Il carcinoma delle cellule renali rappresenta solo il 2% circa di tutte le malattie oncologiche, ma è allarmante che l'incidenza di questa patologia aumenti di anno in anno. Viene diagnosticato più spesso in uomini di età compresa tra 55 e 70 anni. La maggior parte dei pazienti viene diagnosticata con carcinoma a cellule chiare del rene.

In questa fase dello sviluppo della medicina, la rilevabilità del carcinoma a cellule renali è significativamente aumentata. Ciò è dovuto al miglioramento dei metodi diagnostici e allo studio dettagliato della malattia. Con una cura tempestiva per le cure mediche nella fase iniziale del cancro delle cellule renali, la prognosi è favorevole.

Fattori di rischio

È impossibile determinare la ragione esatta dell'emergenza di una o di un'altra malattia del cancro. I medici sono riusciti a isolare diversi fattori di rischio che si ritiene causino il carcinoma a cellule renali.

Questi includono il fumo, il sovrappeso e l'ipertensione. L'ultimo ruolo nel verificarsi del carcinoma a cellule renali è l'ereditarietà.

È necessario mettere in guardia contro l'aumento del rischio di patologie renali di pazienti che per lungo tempo sono sottoposti a emodialisi. Uno degli effetti collaterali di questa procedura è la formazione di cisti, che possono in seguito rinascere in tumori maligni.

Una dieta scorretta e un'esposizione ad agenti cancerogeni non aumentano in alcun modo il rischio di sviluppare un carcinoma a cellule renali. Paradossalmente, ma il basso consumo di alcol è in questo caso una misura preventiva.

Classificazione della malattia

Tutti i tumori maligni sono classificati secondo un singolo sistema TNM, in cui ogni lettera ha il proprio significato. Questo stadio di oncopatologia secondo questo sistema determina la tattica di un ulteriore trattamento e la prognosi per il recupero e la vita.

T (tumore) - il tumore primario, che determina la dimensione e la posizione.

• T₀ - il tumore non viene visualizzato utilizzando metodi diagnostici di laboratorio.
• T₁ - la dimensione dei tumori a 7 cm.
• T₂ - la crescita del tumore non supera i 10 cm e non si estende oltre il rene.
• T₃ - in questa fase, la formazione cresce oltre i confini del rene (ghiandola surrenale, parte della vena cava inferiore), le sue dimensioni non contano, ma è ancora entro i limiti della fascia di Gerotas.
• T₄ - Il tumore è diventato così forte che si trova all'esterno della fascia renale.

N (nodulo) mostra coinvolgimento nel processo patologico dei linfonodi.

La lettera successiva è M e simboleggia la presenza o l'assenza di metastasi a distanza. Il loro aspetto suggerisce 4 fasi del cancro.

Per una diagnosi completa, non è sufficiente definire solo lo stadio dell'oncologia. È importante concludere morfologi o citologi sulla struttura cellulare del tumore.

Esistono 5 tipi di carcinoma a cellule renali:

1. Il carcinoma a cellule chiare del rene è una delle più comuni oncopatologie del sistema urinario. Questo è il sottotipo meno aggressivo che risponde bene al trattamento e ha una prognosi favorevole.
2. Il cancro papillare o cromofilo del rene si sviluppa a causa di un cambiamento nella struttura delle cellule che rivestono il bacino. Diagnosi relativamente rara, trattabile e ha anche una buona prognosi.
3. Il cancro renale cromofobico è molto raro (circa il 4%) ed è attualmente poco conosciuto.
4. Cancro al cancro del rene.
5. Cancro dei dotti collettori.

Gli ultimi due sottotipi vengono diagnosticati raramente.

sintomatologia

Il carcinoma delle cellule renali nelle prime fasi il più delle volte procede senza alcuna manifestazione clinica. Solo nell'8-10% dei casi ci sono tre sintomi principali. Questi sono sangue nelle urine, dolore nella regione lombare e indurimento palpabile.

L'ematuria si verifica sullo sfondo del benessere completo e passa da sola. Può durare da alcune ore a diversi giorni, senza dolore. A volte i pazienti notano lo scarico di piccoli coaguli di sangue sottili, simili alle "vene".

Il dolore compare solo se si è formato un grosso coagulo di sangue, che ha chiuso il lume dell'uretere e interferisce con la tempestiva scarica di urina. In questo caso, la sindrome del dolore ricorda un attacco di colica renale. Un paziente con tali sensazioni può prima di tutto sospettare il verificarsi di urolitiasi e non di cancro. Ma il dottore deve ricordare di questo segno diagnostico.

Con la progressione della malattia e la crescita dell'istruzione può apparire un dolore costante, doloroso e opaco nella regione lombare. Ciò è dovuto alla diffusione del tumore nei tessuti circostanti.

Negli stadi avanzati del carcinoma delle cellule renali, le sindromi paraneoplastiche si uniscono. Il paziente perde peso, si lamenta di scarso appetito, insonnia, costante debolezza, affaticamento e una sensazione di "debolezza". In un terzo dei pazienti, l'anemia viene rilevata nell'analisi del sangue generale a causa della compromissione della sintesi di eritropoietina nel parenchima renale. Durante questo periodo, diventa possibile palpare una neoplasia. Il tumore ha una superficie densa e irregolare. È elastico e può essere saldato ai tessuti circostanti.

diagnostica

Nella maggior parte dei pazienti, il carcinoma a cellule renali viene determinato nelle fasi successive quando compaiono sintomi produttivi. Ma per la diagnosi completa della raccolta di anamnesi e l'esame obiettivo non è sufficiente. I metodi più informativi sono gli ultrasuoni, l'urografia escretoria con l'introduzione del contrasto, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica.

Quando si visualizza un tumore maligno, è possibile ottenere informazioni sulla sua dimensione e posizione, struttura, germinazione con organi vicini. Ma solo dopo la biopsia e prendendo il materiale può essere caratterizzata la struttura cellulare del tumore.

Principi di trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio del cancro delle cellule renali, dalla presenza o dall'assenza di metastasi e patologie associate. Il medico cerca non solo di rimuovere il tumore stesso, ma anche di prevenire la possibilità di recidiva.

La chemioterapia per carcinoma a cellule renali è considerata inefficace e praticamente non viene utilizzata a causa dell'abbondanza di effetti collaterali. Anche la radioterapia è estremamente rara.

L'uso di interferone dà buoni risultati in un piccolo numero di pazienti. Ma con una dinamica positiva, una prognosi favorevole aumenta più volte.

Rimozione chirurgica

Non molto tempo fa, i chirurghi hanno preferito rimuovere l'intero rene per evitare la recidiva. Attualmente stanno cercando di abbandonare la nefrectomia totale e sviluppare standard per le operazioni di risparmio di organi. Ma se il paziente ha un cancro alle cellule renali, è ancora necessario rimuovere l'organo interessato nel suo complesso.

Se il tumore non ha raggiunto i 4 cm di diametro e ha un guscio denso, allora è indicata una resezione renale. Ciò significa che il medico rimuove solo la neoplasia maligna e alcuni dei tessuti circostanti, cercando di preservare un organo funzionante. Se possibile, eseguire l'operazione metodo laparoscopico.

Il chirurgo non deve solo liberarsi del neoplasma maligno, ma anche rimuovere i linfonodi regionali ingranditi e parte del tessuto adiposo. Tali tattiche sono necessarie per migliorare la prognosi e prevenire possibili ricadute.

I metodi di trattamento invasivi comprendono radiofrequenza e ablazione a microonde o criodistruzione. In questa fase di sviluppo dell'oncologia chirurgica, questi metodi di trattamento sono sperimentali.

Carcinoma a cellule renali: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Il carcinoma delle cellule renali è chiamato la degenerazione delle cellule epiteliali che rivestono i tubuli renali ed è maligno. Esistono diversi tipi di malattie, il più delle volte viene rilevato il cancro del polmone a cellule renali. Il trattamento viene scelto individualmente, in base al grado di prevalenza del processo patologico.

panoramica

Questo tipo di tumore è uno dei più comuni tumori maligni che colpiscono i reni. La sua quota è di circa il 90% di tutti i tumori al rene. La prevalenza del carcinoma a cellule renali è in aumento negli ultimi anni. Ogni anno questa malattia viene diagnosticata in 250 mila persone, 100 mila muoiono ogni anno.

Gli uomini questo tipo di cancro colpisce circa 2,5 volte più spesso rispetto alle donne. Circa un terzo dei pazienti al momento del rilevamento di questo tumore sono nello stadio di metastasi a organi distanti. Le proiezioni dopo la rimozione di un tumore canceroso non sono sempre favorevoli: circa la metà delle persone restituisce il cancro nei prossimi anni.

classificazione

Il carcinoma delle cellule renali è classificato secondo diversi segni. Come con altri tipi di cancro, il sistema TNM viene utilizzato per questo tipo di cancro. La lettera T in questa classificazione indica il tumore stesso, le lettere N e M denotano rispettivamente il coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo e la metastasi agli organi distanti.

Il primo e il secondo stadio della malattia (T1 e T2) sono caratterizzati dall'assenza di invasione tumorale attraverso le pareti della capsula dell'organo, i linfonodi non sono interessati (NO), non ci sono metastasi (M0). Nella terza fase, i linfonodi adiacenti sono interessati. L'ultimo stadio terminale del carcinoma a cellule renali è caratterizzato dalla presenza di metastasi a distanza, danni ai linfonodi regionali, i valori T possono essere qualsiasi.

Questa versione della classificazione è utilizzata in tutti i casi, in quanto consente di determinare con maggiore precisione le tattiche terapeutiche efficaci, prevedere lo sviluppo della situazione e le possibili conseguenze pericolose.

La classificazione istologica identifica 5 tipi di carcinoma a cellule renali:

adenocarcinoma a cellule chiare (ipernefroma, cancro iperfaloide);

• cancro cromofilo (papillare);
• cancro cromofobico;
• onkotsitarny;
• cancro dei dotti collettori.

Metastatizzare il carcinoma a cellule renali può con una corrente di linfa o sangue. Con metastasi ematogene si diffondono al fegato, polmoni, altri reni, strutture ossee (comprese le ossa del cranio), cervello, ghiandole surrenali. Con il flusso linfatico, le metastasi penetrano nei linfonodi regionali e adiacenti, nonché nell'area del mediastino. Il carcinoma delle cellule renali può diffondersi nelle vene come un coagulo di sangue nell'atrio destro.

motivi

Le ragioni della trasformazione delle cellule in strutture anormali non sono note agli scienziati fino ad ora. Come in altri casi, i meccanismi di sviluppo e i fattori eziologici del carcinoma a cellule renali sono presumibilmente suggeriti.

Oggi, gli oncologi parlano con fiducia dei seguenti fattori che aumentano la probabilità di sviluppare questo tipo di cancro:

• fumare (raddoppia i rischi);
• in sovrappeso;
• condizioni di lavoro dannose: contatto costante con composti tossici o emissioni radioattive;
• ipertensione;
• sclerosi renale e malattie che la provocano (diabete mellito, infiammazione cronica dei tubuli renali, tubercolosi renale, insufficienza renale cronica);
• malformazioni congenite dei reni (policistico, omissione, sottosviluppo);
• alcune malattie genetiche.

Aumenta la probabilità di carcinoma a cellule renali mediante assunzione incontrollata prolungata, abuso di farmaci analgesici contenenti fenacetina. Il rischio di malattia si raddoppia anche nelle donne sottoposte a resezione chirurgica dell'utero.

sintomatologia

Per la clinica del carcinoma a cellule renali, ci sono tre caratteristiche principali: la sindrome del dolore, l'aspetto del sangue nelle urine e una nuova crescita facilmente rilevabile nel corpo del rene.

La formazione palpabile a seconda della posizione del tumore è determinata dalla parte bassa della schiena o dall'addome. Ha una consistenza densa o elastica, può essere liscia o avere una superficie irregolare.

La natura del dolore nel carcinoma a cellule renali dipende dai processi negativi che la neoplasia inizia nei reni. Se un paziente ha un blocco dell'uretere da un coagulo di sangue, un grave disturbo nell'apporto di sangue al rene o un'emorragia nel tessuto tumorale, allora il dolore è acuto, ci sono attacchi. Se il tumore ha un effetto meccanico sulla pelvi renale, lo stringe, quindi i pazienti si lamentano di dolore sordo e dolente, che è permanente. Le stesse sensazioni si osservano quando un rene viene omesso a causa dello sviluppo di un tumore, durante la germinazione di una capsula del rene, con danni agli organi vicini e muscoli lisci da un processo infiammatorio purulento. A seconda della localizzazione, il dolore nel tumore del rene cellulare può essere trasmesso all'area genitale, la coscia dal lato della lesione.

L'ematuria in questa malattia può avere intensità diversa. Molto spesso, i pazienti presentano una ematuria totale improvvisa che si verifica senza dolore. In alcuni casi, i pazienti riferiscono di un episodio con una grande quantità di sangue nelle urine, a volte l'ematuria dura diversi giorni. Dopodiché, passa improvvisamente e anche improvvisamente appare dopo un po 'di tempo (da diversi giorni a mesi). Con una grande perdita di sangue dovuta a ematuria, si può sviluppare anemia post-emorragica. Urina con ematuria

Oltre alla classica triade, i pazienti hanno altre manifestazioni caratteristiche del cancro del rene:

• ipertensione arteriosa secondaria;
• debolezza generale, letargia;
• mancanza di appetito;
• segni di intossicazione generale;
• fenomeni febbrili;
• forte perdita di peso;
• mialgia;
• sintomi dispeptici complessi;
• artralgia;
• vene varicose del cordone spermatico (negli uomini).

Sotto l'influenza del processo patologico, alcuni pazienti sviluppano disturbi alimentari, come l'anoressia.

Misure diagnostiche

La diagnosi inizia con l'analisi dei reclami dei pazienti, esaminando la storia e l'esame obiettivo. Quindi effettuato il follow up di laboratorio:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi biochimica del sangue per l'individuazione di marker tumorali.

Nel carcinoma a cellule renali nel sangue, viene rilevato un aumento significativo della concentrazione di globuli rossi e di emoglobina, un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, un alto livello di acido urico e calcio. Sono anche notate manifestazioni di epatopatia nefrogenica.

Un certo numero di studi strumentali sono condotti:

• Ultrasuoni dei reni;
• urography;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• Esame ecografico Doppler di vasi renali;
• esame radioisotopico;
• cistoscopia.

L'ultimo metodo di ricerca è effettuato nel periodo in cui il paziente ha l'ematuria. Quindi determinare la localizzazione di neoplasie maligne. Se si sospetta l'oncologia, prima viene eseguita un'ecografia dei reni. Questo è un metodo accessibile e informativo, l'attrezzatura per tale esame ecografico è in ogni istituzione medica. Su ultrasuoni, sono determinati i cambiamenti nella dimensione del rene interessato, deformazioni del suo apparato pelale renale, alterata ecogenicità di alcune aree.

L'ecografia Doppler consente di valutare il grado di coinvolgimento nel processo patologico delle navi che forniscono il rene, per determinare la natura della vascolarizzazione. Anche l'urografia endovenosa mediante il contrasto è un metodo di esame abbastanza informativo. Non dà un'idea sufficiente della natura della malattia, ma consente un buon studio dei cambiamenti negativi che si sono verificati nel corpo. La presenza o l'assenza di trombosi venosa renale consente di identificare il metodo di angiografia.

L'imaging a risonanza magnetica e computazionale può determinare l'estensione del processo patologico, stabilire lo stadio del cancro, delineare le tattiche di trattamento necessarie. Studi di radioisotopi e tomografia a emissione di positroni aiutano a valutare l'efficacia del funzionamento di entrambi i reni.

La diagnosi finale per qualsiasi tipo di tumore viene effettuata solo dopo studi istologici e morfologici di campioni bioptici ottenuti durante la biopsia di tessuti tumorali e linfonodi affetti da metastasi. Istologia consente di impostare il grado di malignità del tumore, per valutare la differenziazione dei tumori.

Negli stadi del carcinoma delle cellule renali, quando si verificano metastasi a organi distanti, possono essere utilizzati ulteriori metodi di esame, come la fluorografia (se si sospetta la presenza di metastasi polmonari), i raggi X delle ossa e gli ultrasuoni del peritoneo.

Metodi di trattamento

I principali trattamenti per il carcinoma a cellule renali sono:

• nefroektomiya;
• radioterapia;
• trattamento con chemioterapia;
• terapia mirata;
• immunoterapia;
• chemioembolizzazione.

Il modo più efficace per combattere il cancro del rene in tutte le fasi è la chirurgia. La nefrotomia può essere semplice quando il rene e il tessuto adiposo circostante vengono rimossi, radicalmente (inoltre, la ghiandola surrenale viene rimossa, fascia). Nei casi gravi viene applicata una nefrotectomia estesa che include, oltre agli organi elencati, la rimozione delle aree affette adiacenti.

Se la dimensione del tumore non supera i cinque centimetri e viene assegnata una classe T1, si consiglia una tecnica di conservazione dell'organo - la resezione del rene. Questo metodo di trattamento è preferibile in quanto il parenchima funzionante dell'organo è parzialmente conservato, il che garantisce una qualità della vita relativamente alta nel periodo postoperatorio.

Le statistiche mostrano che l'uso delle operazioni di conservazione degli organi ha recentemente avuto una forte tendenza al rialzo. Ciò è dovuto a un miglioramento della qualità dei metodi diagnostici e ad un aumento dei casi di diagnosi precoce del cancro del rene.

La chemioterapia e la radioterapia sono raramente utilizzate nel trattamento del carcinoma a cellule renali. Questo tipo di neoplasie maligne ha un'alta resistenza alla chemioterapia e all'esposizione alle radiazioni ionizzanti. La radioterapia è utilizzata come trattamento palliativo negli stadi terminali del cancro. Nella stessa capacità viene eseguita la chemioembolizzazione. Anche questo metodo è usato nel periodo preoperatorio. Quando il tumore viene ridotto sotto l'influenza della chemioterapia, viene eseguita una nefrotomia.

Terapia mirata: un nuovo metodo utilizzato dall'inizio del XXI secolo. Si basa sull'effetto selettivo di preparati speciali sulle cellule tumorali.

Quando la metastasi agli organi lontani può essere un trattamento chirurgico. Se le strutture ossee degli arti sono interessate, si consiglia l'amputazione. Se possibile, viene eseguita l'escissione delle metastasi negli organi distanti.

Negli ultimi anni, i nuovi metodi minimamente invasivi per la rimozione dei tumori renali cancerogeni stanno diventando più comuni. Questi includono crioablazione, ablazione con radiofrequenza.

previsioni

La prognosi dipende dallo stadio in cui viene rilevato il carcinoma a cellule renali. Quando la patologia viene rilevata nella prima fase, il trattamento ha successo nel 90% dei casi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è superiore all'80%. Se il cancro viene rilevato al secondo o terzo stadio, la prognosi peggiora, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 70% e del 50%, rispettivamente.

L'esito più sfavorevole è previsto quando il cancro viene rilevato al quarto stadio terminale. In questi casi, non è sempre possibile prolungare la vita del paziente, anche per un anno. La sopravvivenza a cinque anni raggiunge a malapena il 10%. Significativamente peggiora la prognosi del fatto che il tumore metastatizza a organi distanti, i linfonodi regionali ne sono affetti.

La diagnosi precoce svolge un ruolo importante nel trattamento del carcinoma a cellule renali, quindi è importante sottoporsi a regolari esami medici. La medicina moderna può trattare con successo tutti i tipi di cancro, se sono rilevati nelle fasi iniziali. Più la malattia è trascurata, più è difficile da trattare.

Carcinoma a cellule renali

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Informazioni generali

Breve descrizione

Il cancro del rene è una neoplasia maligna derivante dall'epitelio dei tubuli renali [1,2].

Nome protocollo: carcinoma renale.

Codice di protocollo:

ICD - 10 codice (s):
P.64 - Neoplasma maligno del rene, ad eccezione della pelvi renale

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

Data di sviluppo / revisione del protocollo: 2015

Categoria di pazienti: adulti.

Utenti del protocollo: oncologi, urologi, radioterapisti, chirurghi, medici di medicina generale, medici di medicina generale;

La valutazione delle prove fornite raccomandazioni.
La scala del livello di evidenza:

classificazione

Classificazione clinica:
Classificazione istologica internazionale del carcinoma renale: (ICD 10) [3].
Classificazione istologica del carcinoma a cellule renali:
· Variante di cella libera;
· Variante papillare;
· Variante cellulare granulare;
· Opzione cromofobica;
· Opzione sarcomatosa;
· Cancro del tipo di epitelio dei dotti collettori (o dotti Bellini).

Differenziazione istologica:
GX: il grado di differenziazione non può essere stabilito.
G1 - un alto grado di differenziazione.
G2 - il grado medio di differenziazione.
G3 - basso grado di differenziazione.
G4 - cancro indifferenziato.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - tumore primario:
TX - Dati insufficienti per valutare il tumore primario.
T0 - il tumore primario non è definito.
T1 - un tumore fino a 7 cm nella dimensione più grande, limitato al rene.
T1a è un tumore fino a 4 cm nella dimensione più grande, delimitata dal rene.
T1b - tumore 4-7 cm nella dimensione maggiore.
T2 - un tumore più di 7 cm nella dimensione più grande, delimitata dal rene.
T2a - tumore 7-10 cm nella dimensione maggiore
T2b - tumore più di 10 cm, limitato al rene
T3 - il tumore si diffonde in grandi vene o infetta la ghiandola surrenale o la fibra perirenale (ad eccezione della ghiandola surrenale ipsilaterale) senza diffondersi oltre i limiti della fascia di Gerota.
T3a - tumore si estende macroscopicamente alla vena renale o suoi segmentale (tessuto muscolare liscio contenenti) rami, o invade il grasso perirenale o il grasso del seno renale, ma entro Gerota fascia.
T3b - il tumore si estende macroscopicamente alla vena cava inferiore (IVC), fino al livello del diaframma.
T3c - il tumore si diffonde macroscopicamente sulla IVC sopra il livello del diaframma o invade la parete dell'IVC.
T4 - invasione tumorale oltre i confini della fascia di Gerota (compresa la diffusione contigua alla ghiandola surrenale ipsilaterale).

N - linfonodi regionali:
NX - Dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.
N0 - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali.
N1 - metastasi in un linfonodo regionale.
N2 - metastasi in più di un linfonodo regionale.

M - metastasi distanti:
M0 - nessun segno di metastasi a distanza.
M1 - ci sono metastasi distanti.
Classificazione istopatologica pTNM
Le categorie pT, pN e pM corrispondono alle categorie T, N e M.

Raggruppamento per fasi cliniche

diagnostica

L'elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive:
Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ambulatoriale:
· Conteggio del sangue completo;
· Analisi delle urine;
· Analisi del sangue biochimica (proteine ​​totali, urea, creatinina, bilirubina, glucosio);
· Ultrasuoni dei reni e dello spazio retroperitoneale;
· Ultrasonografia degli organi addominali;

Ulteriori attività diagnostiche condotte a livello ambulatoriale:
· Coagulogram;
· Analisi del sangue per fosfatasi acida e alcalina, ioni del sangue (K, Na, Ca, Cl);
· Esame citologico del sedimento urinario;
· ECG;
· ECG KG - UZ Doppler delle navi dei reni e della vena cava inferiore (se si sospetta un trombo) e / o risonanza magnetica;
· Ultrasuoni degli organi pelvici;
· Radiografia del torace in due proiezioni;
· TAC del torace;
· TAC degli organi pelvici;
· TAC del cervello;
· CT e / o MRI del sistema osteo-articolare;
· CT (o MSCT) e / o risonanza magnetica degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale;
· RM della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
· Radiografia delle ossa scheletriche (a seconda dell'area del danno);
· Osteoscintigrafia;
· Spirografia;
· Fibroesofagogastroduodenoscopia.

L'elenco minimo di esami da eseguire quando si fa riferimento per l'ospedalizzazione pianificata: in conformità con i regolamenti interni dell'ospedale, tenendo conto dell'ordine esistente dell'organismo autorizzato nel campo della salute

Gli esami diagnostici principali (obbligatori) condotti a livello ospedaliero (in caso di ricovero di emergenza, vengono effettuati esami diagnostici che non vengono eseguiti a livello ambulatoriale):
· UAC;
· OAM;
· Analisi del sangue biochimica (proteine, urea, creatinina, bilirubina, glucosio);
· Determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO con reagenti monoclonali (policlonali);
· Determinazione del fattore Rhesus.

Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ospedaliero (in caso di ricovero di emergenza, vengono prese misure diagnostiche che non vengono eseguite a livello ambulatoriale):
· MSCT della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale con / senza contrasto;
· RM dello spazio addominale e retroperitoneale con / senza contrasto;
· TAC del torace;
· CT / MRI delle ossa dello scheletro, colonna vertebrale;
· CT / MRI del cervello;
· Risonanza magnetica del bacino;
· Ultrasonografia della cavità addominale, spazio retroperitoneale, piccola pelvi, cavità pleurica;
· USDG di navi, cuore;
· Ecocardiografia;
· Urografia escretoria;
· Angiografia dei vasi renali, vena cava inferiore;
· Fibrocolonoscopia;
· Irrigologia;
· La scintigrafia renale o la renografia del radioisotopo renale;
· Fibroesofagogastroduodenoscopia.

Misure diagnostiche eseguite nella fase di pronto soccorso di emergenza: no.

Criteri diagnostici per la diagnosi:
Reclami e storia.
Di regola, nelle fasi iniziali del quadro clinico è assente.
Con la crescita del processo tumorale può essere osservato:
· Dolore;
· Ematuria;
· Aumento della pressione sanguigna;
· Formazione palpabile nella proiezione del rene.
Sintomi extrarenali:
· Sindrome da compressione del LIP: edema delle gambe, varicocele, vene safeniche addominali, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, proteinuria - si sviluppa nel 50% dei pazienti con trombosi tumorale della vena cava inferiore o compressione del tumore venoso inferiore e linfonodi ingrossati
· Sindrome paraneoplastica - cachessia, perdita di peso, febbre, neuromiopatia, amiloidosi, aumento della VES, anemia.

Dati fisici:
in caso di piccole formazioni, un esame obiettivo non rivela alcuna caratteristica patologica di RCC. Con la crescita della formazione dei reni può essere determinato:
· Formazione palpabile nella proiezione dei reni;
· Linfonodi cervicali e sopraclaveari ingrossati palpabili;
· Varicocele non scomparente o gonfiore bilaterale degli arti inferiori, che indica un'invasione tumorale dell'IVC.

Test di laboratorio
· Emocromo completo - la presenza più caratteristica di anemia, gravità variabile; aumento della VES;
· Analisi delle urine: macro o micro-ematuria, o cambiamenti nell'analisi possono essere assenti;
· Esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, urea, creatinina, bilirubina, glucosio) - è possibile un aumento della creatinina ureica con segni di insufficienza renale;
· Coagulogram - ci possono essere segni di una malattia emorragica.

Studi strumentali:
· Ultrasonografia dei reni e dello spazio retroperitoneale, ecografia degli organi addominali - individuazione dell'istruzione nella fase iniziale, sulla base della quale viene deciso un ulteriore esame approfondito;
· Scansione TC della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale: chiarificazione della natura del processo, presenza di formazioni MTS e condizioni degli organi della cavità addominale. Quando si esegue uno studio con miglioramento del contrasto, è possibile determinare la funzione escretoria dei reni, differenziale di sospensione. diagnostica educativa. È un metodo obbligatorio di esame per la diagnosi;
· TAC del torace: è necessario chiarire l'estensione del processo nei polmoni, nella pleura, nelle ossa del torace;
· TAC del cervello - in caso di sospette TIC nel cervello, in presenza di qualsiasi sintomo cerebrale, poiché una delle frequenti localizzazioni di MSA in CRP è il cervello;
· Se c'è il dolore nelle ossa dello scheletro (il più delle volte le ossa degli arti superiori e inferiori, colonna vertebrale) per evitare di metri in questi corpi è mostrato radiografia e / o TC / RM localizzazione dei dati;
· Excretory urography endovenosa (segni radiologici formazione - afunktsiya o ridotta funzione renale sul lato interessato, la deformazione CHLS - spostamento, coppe, a detrimento, bacino, tazze amputazione, contorni ingrandita del rene, ecc). Nel caso della TC potenziata con bolo, l'urografia escretoria può non essere eseguita;
· RM della cavità addominale (a contrasto) - un ulteriore metodo di esame, per determinare la natura della neoplasia, per studiare la prevalenza di un trombo tumorale nella vena cava inferiore, se non fosse possibile ottenere informazioni chiare in una TAC. indicato anche per i pazienti che sono allergici al contrasto endovenoso e per le donne in gravidanza senza funzionalità renale compromessa;
· USDG di reni e IVC - per valutare la diffusione del trombo tumorale e lo stato del flusso sanguigno nell'area di studio;
· EchoCG - usato per patologia del cuore o sospettato di avere un coagulo di sangue nell'atrio;
· L'angiografia di vasi renali e IVC - hanno indicazioni limitate, sono utilizzati come strumenti diagnostici aggiuntivi per i singoli pazienti;
· Renografia isotopica renale - indicata per pazienti con ridotta funzionalità renale per valutare completamente la funzionalità renale al fine di ottimizzare il trattamento pianificato, ad esempio, se è necessario preservare la funzionalità renale;
· Nel processo di malattie localmente avanzato o concomitanti degli organi del tratto gastrointestinale v'è la necessità di condurre un sondaggio di questi corpi, dove EFGDS applicabile, clisma opaco, fibrocolonoscopy.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
· Consultazione di un cardiologo - tutti i pazienti con più di 50 anni e con patologia concomitante da parte del sistema cardiovascolare;
· Consultazione di un gastroenterologo - con gastrite concomitante, ulcera gastrica;
· Consultazione di un chirurgo vascolare - a pazienti con malattia varicosa degli arti inferiori, nonché con trombosi tumorale del sistema venoso dei reni;
· Consultazione di un chirurgo cardiaco - in presenza di un trombo tumorale che si estende nell'atrio, o se il paziente ha avuto una storia di chirurgia cardiopolmonare, pacemaker cardiaco;
· Consultazione neurologo - in presenza di MTS nel cervello, midollo spinale, e anche nel caso in cui se la storia del paziente è stata registrata da un neurologo sul colpo, altre malattie neurologiche;
· Consultazione di un pneumologo / chirurgo toracico - se il paziente ha una patologia concomitante da parte dei polmoni, o MTS ai polmoni;
· Consultazione dell'endocrinologo - in presenza di diabete o altre malattie endocrine.

Diagnosi differenziale

trattamento

Obiettivi del trattamento:
· Rimozione radicale del tumore;
· Rimozione del fuoco principale;
· Stabilizzazione della regressione parziale o completa del tumore;
· Condizioni generali migliorate;
· Aumentare la sopravvivenza generale.

Tattiche di trattamento (vedere l'applicazione):
Tabella. Trattamento del cancro del rene, a seconda dello stadio del processo tumorale

* Al di fuori degli studi clinici, la terapia adiuvante dopo l'implementazione del trattamento chirurgico radicale di RP non è mostrata [5], (UD-A, raccomandazioni EAU, 2015)

L'effetto del trattamento viene valutato in base ai criteri di classificazione RECIST [8]:
L'effetto completo - la scomparsa di tutte le lesioni per almeno 4 settimane
Effetto parziale: riduzione dei fuochi del 30% o più.
Progressione - un aumento del focus del 20% o l'emergere di nuovi Stabilizzazione dei fuochi - non c'è riduzione del tumore di meno del 30% e un aumento di oltre il 20%.

Trattamento non farmacologico:
Il regime del paziente durante il trattamento conservativo è comune. Nel primo periodo postoperatorio - letto o mezzo letto (a seconda del volume dell'operazione e delle comorbilità). Nel periodo postoperatorio - reparto.

Trattamento farmacologico:
Terapia farmacologica specializzata del carcinoma a cellule renali viene utilizzata nel processo metastatico. Il carcinoma delle cellule renali è resistente alla maggior parte dei farmaci chemioterapici. L'efficacia dei seguenti farmaci mirati è stata dimostrata: sunitinib, sorafenib, bevacizumab in associazione con interferone-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; in alcuni casi, può essere prescritta l'immunoterapia (interferone-alfa, interleuchina-2), ma le indicazioni per esse sono limitate (vedi sotto).
Tabella. L'algoritmo per la nomina di farmaci mirati [5,6,7]

Regimi terapeutici
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. in flebo 1 volta in 2 settimane in combinazione con IFN-alfa (6-9 mln U n / a 3 volte a settimana).
2. Sunitinib 50 mg per via orale ogni giorno per 4 settimane., Quindi una pausa di 2 settimane. In caso di grave tolleranza, ridurre il regime di ricezione a 2 settimane e poi 1 settimana di pausa.
3. Sorafenib, 400 mg per via orale, 2 volte al giorno (al mattino e alla sera) - dose giornaliera di 800 mg, ogni giorno. Possibile riduzione della dose a 400 e 200 mg al giorno (con gravi effetti collaterali)
4. Everolimus 10 mg una volta al giorno per via orale. Se compaiono segni di scarsa tolleranza, è possibile una riduzione della dose di 2 livelli - 5 mg al giorno per via orale una volta, 5 mg 1 volta in 2 giorni.
5. Pazopanib 800 mg per via orale 1 volta al giorno. A seconda della tolleranza individuale, la dose giornaliera del farmaco può essere ridotta con incrementi di 200 mg, mentre la dose massima giornaliera non deve superare 800 mg e la dose minima giornaliera non deve essere inferiore a 400 mg.
6. Aksitinib- Terapia di seconda linea - 5 mg di regime, 2 volte al giorno, per via orale. Il trattamento con Axitinib deve continuare fino a quando le manifestazioni di tossicità inaccettabile non possono essere interrotte con farmaci concomitanti o aggiustamenti del dosaggio. Il farmaco viene assunto in 5 mg due volte al giorno con una pausa di circa 12 ore sia con il cibo che a stomaco vuoto. Ingoiare intere con un bicchiere d'acqua. In assenza di complicanze tossiche di grado 3-4, durante le prime due settimane di somministrazione, la dose del farmaco può essere aumentata a 7 mg x 2 volte al giorno (per le successive due settimane) e poi a 10 mg x2 volte al giorno (come concordato con il chemioterapista).
La durata dell'uso di farmaci mirati viene effettuata prima della progressione o dello sviluppo di tossicità inaccettabile. Allo stesso tempo, l'efficacia della terapia dovrebbe essere valutata ogni 1,5-2 mesi.

In pazienti precedentemente non trattati con carcinoma renale metastatico:
Indipendentemente dalla prognosi in presenza dei sintomi della malattia, così come nei pazienti con un tumore primitivo non rimosso, si raccomanda di utilizzare farmaci mirati come terapia di prima linea: sunitinib, pazopanib, combinazione di bevacizumab + interferone. Come opzione possibile in pazienti precedentemente non trattati con comorbidità gravi (malattia coronarica, ipertensione scarsamente controllata, vecchiaia, ecc.), Si può usare sorafenib.
Nei pazienti con prognosi favorevole con tumore primitivo rimosso, una prevalenza limitata del processo, un volume minimo di lesione e in assenza di sintomi di malattia, l'uso di INF-α in monoterapia è accettabile, a condizione che l'efficacia del trattamento e la possibilità di utilizzare farmaci mirati vengano attentamente monitorati durante la progressione;
Dopo il trattamento precedente:
Nei pazienti con progressione della malattia dopo il trattamento INF, si raccomanda di condurre una terapia mirata con i seguenti farmaci: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Con la progressione della malattia dopo il trattamento con inibitori della tirosin-chinasi (sunitinib, sorafenib, pazopanib), è possibile nominare un inibitore di m-TOR (everolimus) o un inibitore selettivo della tirosin-chinasi di VEGFR - axitinib. Con la progressione della malattia dopo aver usato una combinazione di bevacizumab e INF - α, è possibile nominare inibitori di tirosina chinasi.
Ad oggi, ci sono pochissimi dati sull'efficacia della terapia farmacologica per la variante delle cellule non tumorali del cancro del rene. Sunitinib, sorafenib può essere considerato un possibile approccio farmacologico con efficacia limitata nelle varianti di RCC papillare e cromofobico.
In caso di cancro dei tubi di raccolta, la chemioterapia può essere prescritta con cisplatino (carboplatino) e gemcitabina. In caso di RCC con prevalenza della componente sarcomatoide, gemcitabina e doxorubicina o una combinazione di questi farmaci hanno attività moderata.
In rari casi, se un paziente con carcinoma renale metastatico che si trova in una condizione generale soddisfacente con prognosi favorevole, dopo nefrectomia o se ci sono controindicazioni all'operazione, l'immunoterapia può essere prescritta come cure palliative [5,6,7].
Opzione di immunoterapia raccomandata:
Interferone-alfa - 3-6-9 UI (con aumento della dose) n / a o / m 3 volte a settimana. Il trattamento continua fino a quando si sviluppa la progressione della malattia o si sviluppa tossicità inaccettabile. Valutazione dell'effetto della terapia ogni 1,5-2 mesi.
La terapia con interleuchina nella modalità di infusione in bolo viene effettuata solo in centri specializzati (nella fase di studi clinici).

Altri trattamenti:
Il cancro del rene non è sensibile alla radioterapia, pertanto i trattamenti con radiazioni per il carcinoma a cellule renali non sono indicati nell'obiettivo principale. La radioterapia può essere utilizzata per irradiare le lesioni MTS nell'osso con uno scopo anestetico. In alcuni casi, l'uso della radioterapia stereotassica in pazienti con danni cerebrali metastatici può ridurre significativamente la gravità dei sintomi.

Opzioni di trattamento alternative per RCC:
Sorveglianza attiva;
I pazienti anziani e i pazienti con gravi comorbilità con piccoli tumori renali casualmente identificati hanno un rischio relativamente basso di morte per la CRP e un rischio significativamente maggiore di morte per malattie associate. La tattica dell'osservazione attiva implica un monitoraggio costante della dimensione del tumore basato sui moderni metodi di visualizzazione degli organi addominali (ecografia, TC o RM) con la possibilità di un intervento ritardato nel caso di progressione clinica durante il periodo di osservazione. Nella più ampia serie di osservazioni nella maggior parte dei pazienti, la probabilità di una crescita tumorale renale è bassa e la progressione con metastasi è osservata in un numero limitato di pazienti (1-2%). I risultati oncologici a breve e medio termine mostrano che la strategia di osservazione attiva è adatta per il monitoraggio iniziale. piccoli tumori nel rene, che, se necessario, possono essere sottoposti a trattamento con progressione.

opportunismo:
· Alta probabilità di rilevare RCC clinicamente insignificante in caso di tumori renali di piccole dimensioni;
· Il 10-15% dei pazienti con un piccolo tumore del rene ha tumori benigni del rene.
vantaggi:
· Prevenire gli effetti collaterali della terapia;
· Mantenimento della qualità della vita e dell'attività fisica del paziente;
· Prevenzione della terapia "non necessaria" di tumori clinicamente insignificanti;
· Ridurre il costo del trattamento;
· La possibilità di un intervento ritardato in caso di progressione clinica.
svantaggi:
· La probabilità di progressione della malattia;
· Difficoltà nel trattamento di una malattia più comune in caso di rilevamento della sua progressione;
· Disagio psicologico nel paziente;
· La necessità di un monitoraggio continuo (ecografia, TC o risonanza magnetica degli organi addominali e del torace).

Tecniche ablative
Le alternative esistenti al trattamento chirurgico della CRP includono procedure percutanee minimamente invasive eseguite sotto il controllo di moderni strumenti di imaging, quali ablazione a radiofrequenza percutanea (RFTA), crioablazione, ablazione a microonde e laser e ablazione a ultrasuoni focalizzata ad alta intensità (HIFU).
vantaggi:
Meno traumi;
· La possibilità di trattamento in regime ambulatoriale;
· La capacità di trattare i pazienti ad alto rischio chirurgico;
· Possibilità di reintervento in caso di inefficienza della prima sessione di ablazione;
· Ridurre il costo del trattamento.
Indicazioni per l'applicazione di tecniche ablative minimamente invasive:
· La presenza di piccole neoplasie rilevate casualmente nella sostanza corticale dei reni nei pazienti anziani;
· Predisposizione genetica dei pazienti allo sviluppo di tumori multipli;
· Identificazione di tumori bilaterali in un paziente che non può essere curato chirurgicamente;
· Il paziente ha un rene singolo ed è ad alto rischio di sviluppare uno stato di renoprime dopo l'intervento chirurgico (UD-B) [5,6,7].

Controindicazioni per l'uso di metodi ablativi:
· La durata prevista è di 3 cm o si trova nella regione del portale del rene, del sistema centrale di raccolta o dell'uretere prossimale.
Controindicazioni assolute all'uso dei metodi ablativi:
· La presenza di coagulopatia irreversibile;
· Rischio operativo estremamente elevato.
Tra i metodi ablativi disponibili, l'RFTA e la crioablazione sono i più studiati in termini di praticità del loro uso, incidenza di complicazioni e risultati oncologici.
Prima di utilizzare tecniche ablative, è necessario eseguire una biopsia preliminare per determinare la variante istologica della neoplasia del rene.

embolizzazione
I vantaggi di eseguire l'embolizzazione prima di eseguire una nefrectomia non sono stati rivelati. Per pazienti non operabili e pazienti che non si sottopongono a intervento chirurgico, l'embolizzazione può ridurre la gravità dei sintomi, come ematuria o dolore. L'embolizzazione prima della resezione delle metastasi ipervascolari nell'osso o nella colonna vertebrale aiuta a ridurre la perdita di sangue intraoperatoria. Alcuni pazienti con metastasi ossee o paravertebrali con presenza di sintomi dolorosi di embolizzazione aiutano ad eliminare i sintomi.

Tabella. Raccomandazioni per le opzioni di trattamento alternative per RCC [5,6,7]

Carcinoma a cellule renali

Il carcinoma delle cellule renali è un tumore maligno che origina dall'epitelio che riveste i tubuli renali. La clinica include sintomi generali (malessere, perdita di peso, stato del subfebbrile), manifestazioni locali (ematuria macroscopica, dolore, massa palpabile) e segni di metastasi. La diagnostica si basa sulla radiografia escretoria, sull'angiografia renale selettiva, sugli ultrasuoni, sulla TC e sulla risonanza magnetica e sulla biopsia renale. Il trattamento è determinato dallo stadio di neoplasia, nefrectomia, radioterapia, chemioterapia, immunoterapia, ecc.

Carcinoma a cellule renali

Il carcinoma delle cellule renali rappresenta il 3% di tutte le neoplasie urologiche. Con la prevalenza del cancro del rene è al terzo posto dopo la prostata e il cancro della vescica, e il numero di morti è tra loro il primo posto. Negli ultimi anni c'è stata una tendenza ad un moderato aumento della malattia. Gli uomini soffrono 2-3 volte più spesso delle donne. La diagnosi precoce e il trattamento del cancro del rene sono un problema estremamente urgente dell'urologia moderna. Al momento della diagnosi, il 25-30% dei pazienti ha già metastasi a distanza, un altro quarto ha un processo distribuito localmente. Anche dopo nefrectomia radicale nei prossimi anni, le metastasi si verificano nel 40-50% dei casi.

motivi

Nonostante la prevalenza della patologia del cancro renale, le cause del cancro delle cellule renali possono essere solo ipotizzate. Uno dei fattori eziologici più significativi è il fumo, che raddoppia la probabilità di sviluppare patologie: dal 30% nei non fumatori al 60% nei fumatori. Si ritiene che la formazione di un tumore possa essere associata a determinati rischi professionali: contatto con composti nitroso, amianto, sostanze chimiche tossiche, derivati ​​del petrolio, idrocarburi ciclici, sali di metalli pesanti e radiazioni ionizzanti. Viene tracciata la relazione tra carcinoma a cellule renali e abuso di analgesici contenenti fenacetina.

Molti studi confermano il ruolo dell'obesità e dell'ipertensione nello sviluppo del cancro del rene. I fattori di rischio includono nefrosclerosi e malattie che lo portano (nefrolitiasi, diabete mellito, pielonefrite cronica, tubercolosi, insufficienza renale cronica, ecc.). Si ritiene che la neoplasia si sviluppi spesso nei reni sviluppati in modo anomalo: a ferro di cavallo, distopico, policistico e. e) L'aspetto di una neoplasia può essere una traslocazione geneticamente determinata del cromosoma 3 e 11.

classificazione

Nella classificazione istologica, diversi tipi di tumore si distinguono a seconda dei tipi di cellule riscontrate: cellule chiare, ghiandolari (adenocarcinoma), cellule granulari, cellule simili a sarcomi (cellule polimorfiche e cellule fusate), cellule miste. I segni macroscopici di neoplasia sono la forma sferica del tumore, la posizione nello strato corticale del rene, la mancanza di una vera capsula, la crescita periferica, numerose emorragie, necrosi, calcificazioni, aree fibrose.

Clinicamente importante è la stadiazione del carcinoma a cellule renali secondo la classificazione TNM, dove la lettera T denota il tumore primitivo (tumore), i linfonodi N-regionali (nodulo), le metastasi a distanza M (metastasi):

• T1 - neoplasia con la dimensione maggiore fino a 7 cm, limitata al rene e alla capsula renale
• T2 - neoplasia oltre 7 cm, limitata al rene e alla capsula renale
• T3 - neoplasie di qualsiasi dimensione, che germinano nella cellulosa renale o si estendono nella vena cava renale o inferiore
• T4 - neoplasie che germina nella fascia peri-renale o organi adiacenti.

Negli stadi I-II (T1-T2) non vi è alcuna lesione dei linfonodi e metastasi distanti (N0 М0). Allo stadio III, le cellule tumorali vengono rilevate nel vicino linfonodo. Lo stadio IV del carcinoma a cellule renali può essere caratterizzato da qualsiasi valore T in presenza di linfonodi affetti o metastasi a distanza (N1 o M1). La classificazione TNM consente di decidere sulle tattiche di trattamento e sulla prognosi.

Una neoplasia invasiva può spremere o germinare nello stomaco, pancreas, fegato, intestino, milza. Il carcinoma a cellule renali può metastatizzare mediante meccanismo ematogeno (a un altro rene, ghiandole surrenali, fegato, polmoni, ossa, cranio, cervello) e via linfatica (a cavità aortiche, parapartoz, linfonodi paracance, mediastino). La distribuzione nella forma di un trombo di tumore lungo le linee venose fino all'atrio giusto è caratteristica.

I sintomi del cancro delle cellule renali

Le caratteristiche cliniche sono caratterizzate da una triade classica: ematuria, dolore e neoplasia palpabile. L'ematuria può essere micro- e macroscopica. Più spesso, sullo sfondo di uno stato soddisfacente nel suo complesso, si sviluppa un'improvvisa ematuria totale, indolore, che, di norma, si osserva solo una volta o dura per diversi giorni, e poi si interrompe improvvisamente. Se l'ematuria è accompagnata da uno scarico di coaguli di sangue senza forma o simili a vermi, può verificarsi un'ostruzione dell'uretere con lo sviluppo di un attacco doloroso simile alla colica renale. Episodi ricorrenti di ematuria possono verificarsi dopo diversi giorni o mesi.

La natura del dolore nel carcinoma a cellule renali dipende dai cambiamenti in atto. Il dolore parossistico acuto si verifica a seguito dell'occlusione dell'uretere da un coagulo di sangue, un'emorragia nel tessuto tumorale o un infarto renale. Dolore sordo permanente può essere causato da compressione del bacino da un tumore, germinazione della capsula renale, perirefria e fascia di Gerota, muscoli e organi circostanti, nefroptoz secondaria. Il dolore può irradiarsi ai genitali e alla coscia, imitando la nevralgia del nervo sciatico.

Il tumore palpabile può essere determinato dall'addome o dalla parte inferiore della schiena sotto forma di un'educazione tuberosa o elastica densa o elastica. Questo sintomo è rilevato nelle fasi avanzate del cancro del rene. I sintomi extrarenali appaiono piuttosto precoci: ipertensione arteriosa, febbre, intossicazione, perdita di peso, anoressia, mialgia, artralgia, dispepsia, ecc. Tra i sintomi locali negli uomini, il varicocele è spesso causato da schiacciamento o trombosi dell'IVC, vena testicolare o renale.

diagnostica

Il cancro del rene viene diagnosticato in base ai risultati dei reclami, esame fisico, esami di laboratorio, endoscopici, ecografici, radiografici, tomografici, radioisotopi, esame morfologico della biopsia tissutale tumorale e linfonodi metastatici. Eritrocitosi, anemia, VES accelerata, iperuricemia, ipercalcemia, sindrome di Stauffer sono noti nel sangue. La cistoscopia, eseguita al momento dell'ematuria, permette di scoprire la fonte di sanguinamento e la direzione della localizzazione del tumore.

L'ecografia del rene è il primo esame strumentale per sospetto carcinoma a cellule renali. I segni ecografici caratteristici sono l'aumento delle dimensioni del rene, i contorni disomogenei, i cambiamenti nell'ecostruttura, la deformazione dei seni renali e dei complessi coppa-pelvi. USDG di vasi renali consente di determinare la natura della vascolarizzazione del tumore e il coinvolgimento vascolare.

L'urografia escretoria ci consente di giudicare solo i segni indiretti del cancro del rene, tuttavia fornisce preziose informazioni sui cambiamenti di accompagnamento (anomalie, calcoli renali, idronefrosi, stato del rene opposto). L'angiografia renale viene eseguita per visualizzare un coagulo di sangue. La risonanza magnetica e la TC dei reni vengono utilizzate come alternativa all'urografia escretoria e all'angiografia renale. Con l'aiuto della tomografia, è possibile ottenere un'immagine accurata dello stadio della neoplasia e determinare le tattiche di trattamento. Il radioisotopo nefroscintigrafiya e la tomografia a emissione di positroni aiutano a valutare il funzionamento di un rene sano e affetto.

La diagnostica differenziale viene eseguita con nefroptosi, idronefrosi, rene policistico, piroforosi, ascesso, ecc. La biopsia del rene e la ricerca morfologica della biopsia sono di cruciale importanza in situazioni di dubbio. La rilevazione di metastasi negli organi distanti è possibile usando la radiografia del torace, delle ossa, degli ultrasuoni addominali.

Trattamento del cancro delle cellule renali

L'unico trattamento radicale per la patologia è la nefrectomia. La nefrectomia semplice comporta la rimozione del rene e del tessuto perirenale; la nefrectomia radicale comporta l'ulteriore rimozione della ghiandola surrenale e della fascia, linfoadenectomia paracavale e para-aortica; nefrectomia estesa - resezione di altri organi colpiti. La nefrectomia per carcinoma a cellule renali viene eseguita mediante accesso transperitoneale, toraco-addominale o laparoscopico.

In caso di metastasi del tumore nelle ossa dello scheletro, possono essere eseguite l'amputazione, l'articolazione degli arti, la resezione delle costole, ecc.. Le metastasi nel fegato, i polmoni e i linfonodi che possono essere asportati possono anche essere rimossi chirurgicamente. Oltre alla nefrectomia radicale, oltre al carcinoma a cellule renali inoperabile e alla sua recidiva, sono raccomandabili radioterapia, terapia ormonale, chemioterapia, immunochemioterapia e ipertermia generale.

Prognosi e prevenzione

Un criterio importante per la prognosi a lungo termine è la prevalenza del carcinoma a cellule renali. I dati moderni mostrano che con la rimozione radicale del cancro del rene stadio I, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è vicino al 70-80%, stadio II - al 50-70%, stadio III - al 50%, stadio IV - meno del 10%. La supervisione clinica e l'esame di follow-up di pazienti sono effettuati da un nefrologo. La prevenzione comporta l'eliminazione dei fattori di rischio che aumentano la probabilità di neoplasia.