La cura delle malattie del sistema genito-urinario è un processo complesso che richiede una varietà di procedure e manipolazioni.

L'instillazione dell'uretra e della vescica è una procedura non chirurgica molto comune in urologia.

È usato per una vasta gamma di malattie che richiedono farmaci direttamente all'interno della vescica urinaria umana.

L'essenza della procedura è nell'introduzione di farmaci nella vescica con l'aiuto di un dispositivo speciale - un instillatore, attraverso l'uretra.

Indicazioni per la procedura

L'instillazione è una procedura seria, il cui scopo si svolge solo dopo ricerche di laboratorio, soprattutto - boipsia e cistoscopia.

Le principali indicazioni per la procedura sono quelle identificate durante lo studio della malattia:

• disfunzione della prostata;
• malattie della vescica urinaria;
• infiammazione del canale urinario.

Inoltre, è possibile assegnare questa procedura in altri casi, in particolare relativi ai processi patologici del sistema urogenitale, derivanti dalla moltiplicazione di microrganismi.

Le installazioni vengono effettuate principalmente con antisettici, antibiotici e soluzioni ozonizzate. Poiché l'ambiente della vescica è uno spazio molto isolato, è molto più difficile per le droghe mediche arrivare con altri mezzi.

L'instillazione ha diversi vantaggi, a causa dei quali è necessario sopportare il relativo rischio traumatico di questa procedura. Un medicinale somministrato in questo modo ha un effetto locale, senza diffonderlo in tutto il corpo. Ciò consente l'uso di una dose concentrata della sostanza attiva, che non è possibile con altri metodi. Inoltre, il principio attivo è a lungo nella vescica, fino a tre ore.

Ciò consente allo strumento di influire più efficacemente sulla patologia. E infine, questo metodo di medicazione consente di ottenere risultati anche in caso di grave infiammazione, perché la sostanza medicinale penetra il più profondamente possibile nei tessuti dell'organo interessato.

La procedura di installazione può essere assegnata esclusivamente dal medico curante dopo aver ricevuto i dati di laboratorio.

Controindicazioni

Sfortunatamente, ci sono un numero significativo di controindicazioni che rendono la procedura di instillazione poco pratica e pericolosa per la salute.

Non è raccomandato l'uso del metodo di trattamento per l'esacerbazione dei processi infiammatori presenti nelle basse vie urinarie sotto l'influenza di malattie infettive.

Non è possibile utilizzare l'instillazione con qualsiasi mezzo, se ci sono lesioni traumatiche dell'uretra. Anche la fase acuta di alcune malattie è considerata una controindicazione per questa procedura.

Per quanto riguarda gli effetti collaterali, l'unico di questi può essere l'intolleranza individuale dei farmaci utilizzati, solitamente espressa sotto forma di reazioni allergiche di vari gradi di intensità. Altre complicanze dell'instillazione della vescica, compreso l'effetto negativo del fegato, dei reni o del sistema cardiovascolare non sono state identificate.

La reazione individuale del corpo ai farmaci può essere piuttosto dura, quindi prima di iniziare la procedura è meglio testare la reazione.

condotta

L'instillazione viene di solito eseguita da un urologo in un ufficio adatto a questo tipo di manipolazione.

La somministrazione del farmaco viene effettuata da un dispositivo medico - un catetere progettato specificamente per la procedura.

In alcuni casi, è anche possibile utilizzare una siringa sterile monouso.

Inoltre, sono ora disponibili dispositivi farmaceutici che combinano una siringa e un catetere. Il loro uso è più conveniente e richiede meno tempo per la procedura.

Immediatamente prima dell'instillazione, è necessario attuare le procedure preparatorie minime. Innanzitutto, tale procedura viene eseguita esclusivamente con una bolla vuota, che rende necessario svuotarla.

Se la minzione è difficile per qualche motivo, i mezzi sono usati per stimolare questo processo. Farmaci usati tradizionalmente che agiscono in modo piuttosto delicato. L'instillazione stessa è uno stress per il corpo, quindi cerca di non aggravarne l'effetto.

Dopo di che, uno specialista tratta la parte esterna dell'uretra con uno specifico antisettico. Inoltre il catetere che viene precedentemente trattato con gli stessi mezzi viene accuratamente portato nel canale urico. L'introduzione viene effettuata finché la punta del catetere non si trova direttamente nella vescica.

Quindi il farmaco viene iniettato attraverso il catetere - lentamente e attentamente, usando una siringa sterile. Dopo la procedura, il catetere viene rimosso lentamente, in modo da non causare lesioni agli organi interni. Successivamente, viene eseguito un asettico e il foro viene bloccato per diversi minuti.

Dopo l'introduzione dei farmaci, il paziente deve astenersi dall'urinare per un periodo di almeno tre ore.

È necessario che gli agenti iniettati nella vescica abbiano l'effetto necessario sul sito della malattia.

La soluzione per l'instillazione include la sostanza attiva, la sostanza - riempitivo e, se necessario, i mezzi ausiliari.

Di solito, la soluzione preparata viene in qualche modo riscaldata prima della somministrazione, a volte con metodi chimici.

La procedura di instillazione è piuttosto sgradevole, ma di solito dura circa 10 minuti, mentre allo stesso tempo ha un lungo effetto terapeutico.

Usa per gli uomini

Negli uomini, la procedura è più spesso utilizzata per due tipi di malattie: le malattie oncologiche e l'infiammazione della vescica batteriologica.

Naturalmente, non tutte le forme di infiammazione richiedono tali misure. La conduzione dell'instillazione nell'uretra è di solito usata quando i fuochi dell'infezione inciampano, cioè sono circondati da una specie di involucro.

Da un lato, questo riduce l'intensità dello sviluppo dell'infiammazione, dall'altro - le aree isolate sono scarsamente curabili con altri metodi - le medicine semplicemente non raggiungono i fuochi dell'infiammazione nella giusta quantità. Questo porta ai seguenti risultati: durante il trattamento, l'intensità dei sintomi è ridotta, il paziente si sente meglio. Ma la cessazione della somministrazione del farmaco provoca una rapida ricorrenza di un fuoco infiammatorio non trattato.

Nei casi di cancro della vescica, la somministrazione di farmaci e vaccini attraverso l'uretra è l'unico modo efficace di trattamento medico. Questo riduce significativamente l'impatto negativo dei farmaci antitumorali su altri organi, in primo luogo - il fegato.

Si usa anche l'instillazione dei canali urinari - in questo caso si può usare una siringa sterile convenzionale.

Usare nelle donne

L'instillazione della vescica nelle donne (le recensioni confermano l'efficacia del metodo) è più spesso prescritta per la cistite cronica, che non è suscettibile di trattamento con un ciclo standard di antibiotici somministrati per via orale.

Per tale terapia è caratterizzata dall'uso di agenti che riducono la necessità di antibiotici.

Ad esempio, i virus del batteriofago possono essere iniettati nella vescica, la cui azione porta alla morte senza danni per l'uomo. Sono anche ampiamente utilizzate soluzioni a base d'argento e vari estratti che curano le pareti della vescica.

Se è necessario condurre un corso di antibiotici, loro sono amministrati insieme con sostanze speciali - conduttori. Questo metodo consente agli antibiotici di penetrare in profondità nei tessuti della vescica, distruggendo efficacemente i microrganismi che causano l'infiammazione.

L'instillazione della vescica con cistite acuta non viene eseguita.

I farmaci più comunemente usati

I sedativi non antibiotici della microflora patogena, come Collargol e Protagol, sono efficacemente usati. Entrambe queste sostanze sono una soluzione di argento colloidale.

I farmaci sono ampiamente utilizzati nella pratica medica, stanno trattando una vasta gamma di malattie. La base dell'azione dei farmaci è una ben nota proprietà dell'argento, che consiste nell'inibizione della capacità di riprodurre microrganismi. Qual è la differenza tra questi due farmaci?

Protagol contiene particelle di argento colloidale che sono protette dalla distruzione del guscio proteico artificiale da tali particelle. L'instillazione della vescica con Protargol è molto efficace per le infezioni batteriche.

Collargol è anche una soluzione colloidale di particelle d'argento. La sua differenza da Protagol è il suo uso come guscio per particelle d'argento, non proteine, ma prodotti della loro idrolisi. A causa di ciò, la quantità di sostanza attiva aumenta notevolmente. Se Protagol ha un contenuto di argento non superiore all'8,3 percento, Collargol contiene fino al 70% della sostanza attiva.
L'instillazione della vescica con Collargol è molto più efficace nell'influenzare la fonte della malattia e una dose inferiore di questo farmaco è necessaria rispetto a Protagol.

Ecco perché gli esperti usano spesso questo particolare farmaco.

In alcuni casi, è anche possibile eseguire l'instillazione della vescica con olio di olivello spinoso, acido borico e clorexidina.

L'instillazione della vescica a casa è inaccettabile. Ciò può causare lesioni agli organi interni o infezioni.

Efficacia del trattamento

Non solo le opinioni degli specialisti, ma anche i feedback dei pazienti parlano dell'elevata efficienza del metodo.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a un instillamento qualificato della vescica, ha notato una cura o un miglioramento significativo della condizione.

Recensioni particolarmente favorevoli sul trattamento dell'instillazione di una malattia come la cistite. Nel caso della procedura corretta, l'instillazione nel 75% dei casi ha portato alla cura anche dei casi abbastanza avanzati di cistite.

Il costo di instillazione della vescica non può essere chiamato alto. A seconda della clinica e della droga iniettata, il costo della procedura varia da 900 a 3000 rubli.

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Quanto è efficace l'instillazione della vescica? Un video della risposta del professionista a te:

Instillazione della vescica - quando e perché

L'instillazione della vescica è una procedura medica che comporta l'iniezione del medicinale direttamente nella vescica. In urologia, questa procedura è stata applicata per i secondi cento anni.

Può essere efficace in varie malattie. L'instillazione è un metodo di trattamento locale, cioè l'effetto del farmaco si verifica solo nell'area problematica. Non si osservano effetti sistemici sul corpo.

Questo è il vantaggio di tali trattamenti, perché non ci sono quasi effetti collaterali.

Quando e perché

Lo scopo di questa manipolazione - la lotta contro la malattia. Il trattamento raggiunge compiti più specifici:

• restauro della membrana interna della vescica;
• distruzione di agenti infettivi;
• l'eliminazione di cellule maligne;
• aumentare l'immunità locale.

testimonianza

• Cistite cronica e uretrite;
• prostatite;
• Tumori alla vescica;
• Infezioni del sistema genito-urinario.

Più spesso, l'instillazione viene eseguita con cistite, poiché questo è il problema più comune in urologia. Il trattamento locale ti consente di affrontare rapidamente l'infiammazione e ripristinare il normale stato della mucosa della vescica.

Con il trattamento sistemico, la concentrazione di farmaci nelle urine può essere insufficiente per eliminare l'infiammazione.

Solo un medico in base ai risultati della cistoscopia e della biopsia può prescrivere una tale procedura. Con l'aiuto di un cistoscopio, uno specialista esamina la mucosa e, con l'aiuto di una biopsia, preleva un campione del tessuto interessato per l'analisi istologica.

Controindicazioni

• Cistite acuta;
• Danno alla mucosa dell'uretra;
• Processi tubercolari;
• Gravidanza precoce nelle donne.

In altri casi, il medico decide se è necessario un instillamento e quali farmaci devono essere utilizzati.

L'efficacia di questa procedura è spiegata dall'uso di soluzioni farmacologiche con l'aggiunta di dimexide o dimetilsolfossido.

Ciò garantisce un buon successo di farmaci non solo nei tessuti superficiali delle pareti della vescica, ma anche nello strato sottomucoso. Di conseguenza, la microflora patogena viene distrutta. Un altro importante vantaggio di questo metodo di trattamento è il contatto a lungo termine dei tessuti dell'organo con il medicinale, poiché la soluzione iniettata rimane all'interno dell'organo per 2-3 ore.

Quali mezzi sono usati

• antibiotici;
• antisettici;
• erbe medicinali;
• batteriofagi;
• Preparativi per aumentare l'immunità locale.

I farmaci più usati sono Collargol e Protargol.

Entrambi i prodotti sono realizzati sulla base dell'argento e hanno il principale effetto antisettico. Collargol per instillazioni aiuta non solo a far fronte ai batteri, ma anche a velocizzare il processo di guarigione del tessuto vescicale danneggiato dall'infiammazione.

L'azione di Protargol è simile, ma la sua caratteristica è anche un effetto vasocostrittore, che porta ad una diminuzione della visibilità delle mucose, cioè rende le pareti della vescica più resistenti alle nuove lesioni.

Protargol per instillazioni può essere usato per trattare le malattie urologiche sia negli adulti che nei bambini.

Come è la procedura

La procedura ha alcune differenze quando eseguita nelle donne e negli uomini. L'uretra femminile è più ampia, quindi sopportano questa manipolazione molto più facilmente.

Per gli uomini, offre una certa quantità di disagio, ma se si seguono tutte le regole, è quasi indolore.

Il farmaco è all'interno del corpo per circa 2-3 ore e la procedura, cioè la sua introduzione, richiede circa 10 minuti.

Per la consegna di farmaci utilizzando cateteri speciali che vengono inseriti direttamente nel corpo. Per uomini e donne, questi cateteri sono diversi.

Il medicinale viene iniettato con una siringa, progettata specificamente per le instillazioni. Prima della procedura, il paziente deve svuotare la vescica.

L'apertura esterna dell'uretra viene trattata con un antisettico e la punta del catetere con uno strumento speciale per facilitarne l'introduzione.

Instillazione della vescica

Uno dei tipi più usati di trattamento locale in urologia è l'instillazione della vescica. Questa procedura è utilizzata nel trattamento della cistite cronica, prostatite, uretrite, leucoplachia e cancro.

Con instillazione, il farmaco viene versato nell'uretra o nella vescica attraverso un catetere speciale. Il vantaggio del trattamento locale è che il farmaco agisce su un'area specifica del corpo e non su tutto il corpo. Di conseguenza, non vi sono effetti avversi sul sistema immunitario, sul sistema nervoso, sul fegato, sui reni e sulla microflora.

L'instillazione della vescica aiuta a raggiungere un'alta concentrazione del farmaco nelle sue pareti e non in altri organi. Questo aumenta l'effetto terapeutico. Questa procedura contribuisce alla rapida guarigione della mucosa danneggiata.

Nelle donne, l'instillazione della vescica viene utilizzata per la cistite cronica, quando c'è una violazione della mucosa. Dal momento che a volte anche un antibiotico a lungo termine non aiuta a liberarsi dal dolore e dall'urgenza frequente.

Per ripristinare la mucosa, vengono utilizzati preparati speciali per alleviare l'irritazione e guarire le ferite. Spesso l'uso di instillazione nella cistite cronica riduce la necessità di antibiotici.

Per fare questo, utilizzare i batteriofagi che infettano i batteri, causano la loro morte e sono un mezzo per combattere gli agenti patogeni. Esistono contro stafilococco, Proteo, Escherichia coli e altri microrganismi.

Le instillazioni sono particolarmente utili nei casi di lesioni degli strati più profondi della mucosa, quando gli antibiotici non possono penetrare nel muro. Quindi usa i loro conduttori, come il dimexide. Questo farmaco ha la capacità di penetrare nello spessore delle mucose, portando a termine l'antibiotico disciolto. Ha anche la capacità di guarire i tessuti e intorpidire.

Nel trattamento della cistite cronica nelle donne, le instillazioni sono ampiamente utilizzate. Ciò contribuisce all'insorgenza di un rapido recupero, riduce la necessità di utilizzare antibiotici e il carico sul corpo a causa del loro utilizzo.

Negli uomini, l'instillazione dell'uretra viene utilizzata per prostatite cronica e uretrite. Per le procedure vengono utilizzate sia le soluzioni che le emulsioni, che sono trattenute a lungo sulla membrana mucosa e creano un'alta concentrazione del farmaco.

L'uso di instillazioni contribuisce a una cura più rapida e di alta qualità dell'infezione, previene le ricadute. Ad esempio, il loro uso nel trattamento della clamidia accelera il recupero di 2 volte, rispetto alla terapia solo con immunostimolanti e antibiotici.

Per la prostata, le instillazioni sono utilizzate in combinazione con il massaggio prostatico. Questa combinazione riduce significativamente il tempo della terapia.

Le donne sono instillate in posizione prona o su una sedia ginecologica. La loro uretra è ampia e breve, quindi questa procedura è indolore e causa solo un lieve disagio.

Prima dell'instillazione è necessario urinare e dopo di esso astenersi dalla minzione per 2 ore. Per la procedura, utilizzare un catetere monouso, che diventa morbido quando riscaldato e ha una superficie liscia. Il trauma dell'uretra durante l'instillazione con un catetere morbido è escluso.

Il numero di procedure è selezionato dal medico. Prende in considerazione le caratteristiche della malattia e l'efficacia del trattamento.

Negli uomini, la tecnica di instillazione è più difficile, dal momento che la lunghezza dell'uretra è di 18 cm ed è necessario sottoporsi alla sua flessione e contrazione fisiologica. Viene anche usato un catetere morbido di piccolo diametro.

Tuttavia, oggi le opinioni degli esperti sull'uso delle instillazioni sono ambigue. Molti urologi ritengono che gli antibiotici moderni possano efficacemente curare le malattie del sistema urogenitale e senza di essi.

Inoltre, alcuni esperti ritengono che questa procedura, e in particolare l'instillazione con un collare, possa avere complicanze e la sua efficacia sia discutibile.

Alcuni urologi tendono a non produrre un'invasione nell'uretra.

Così, l'instillazione della vescica viene utilizzata nel trattamento della cistite cronica, prostatite, uretrite. Di recente, tuttavia, le opinioni degli esperti sull'efficacia e sulla sicurezza di queste procedure divergono.

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Instillazione della vescica: cos'è, quando applicata, come fare

I metodi di trattamento locali hanno alcuni vantaggi rispetto a quelli sistemici, influenzando solo il problema, i farmaci vengono utilizzati a basse concentrazioni e la guarigione è più veloce. Nella pratica urologica, questo metodo è chiamato instillazione.

Il metodo consente di somministrare il farmaco direttamente nella vescica, nell'uretra o nel tubercolo seminale utilizzando un catetere sterile o una siringa speciale. In questo caso, il farmaco è nel corpo per un tempo sufficiente per agire (2-3 ore), senza effetti collaterali.

Indicazioni per l'uso

Come è fatto?

L'instillazione della vescica viene eseguita da un urologo in una stanza speciale. Quando si sceglie un farmaco guidato dalla sua efficacia e sicurezza per il paziente. Il farmaco deve avere un'azione antibatterica, antisettica, di guarigione o altra azione necessaria, pur non mostrando aggressività alla mucosa.

Per la somministrazione viene utilizzato un catetere o siringa sterile monouso con una dose selezionata del farmaco. Prima della procedura, il paziente deve urinare.

L'entrata dell'uretra viene trattata con un antisettico. Dopo che l'uretra è stata bloccata per alcuni secondi. Il paziente non deve urinare almeno un'ora.

L'instillazione dell'uretra richiede 10 ml del farmaco, il volume della vescica richiede più volte, ma non più di 100 ml.

Quali farmaci vengono usati?

• collargol;
• Acido borico al 3%;
• cloruro mercurico;
• antibatterico;
• olio di olivello spinoso, rosa canina;
• clorexidina;
• rivanol;
• BHT;
• instillogel.

Instillazione della vescica nelle donne

L'indicazione per la manipolazione nelle donne è un'infezione cronica di un organo. Il trattamento conservativo non porta sollievo, quindi viene presa la decisione di iniettare il medicinale direttamente nel fuoco infiammatorio, la vescica.

La donna si trova sulla sedia ginecologica. L'uretra e l'inguine vengono trattati con un antisettico, quindi l'urina viene rilasciata con un catetere. La cavità d'organo viene risciacquata con un antisettico fino a quando l'effluente non è limpido. Il medicinale viene quindi iniettato, il catetere viene rimosso e l'uretra viene bloccata per alcuni secondi.

Se necessario, la procedura può essere nominata circa 5 volte.

Instillazione dell'uretra negli uomini

Viene eseguito per gli uomini nel trattamento della prostatite cronica o dell'uretrite, cistite. La fisiologia maschile è tale che i focolai infiammatori nelle infezioni urinarie possono avere confini attraverso i quali gli antibiotici, ingeriti, non sono in grado di passare.

Inoltre, l'infezione cronica può essere nascosta a lungo, occasionalmente dando esacerbazioni. Esempi tipici sono la prostatite da clamidia e l'uretrite.

Tali ricadute possono essere prevenute indirizzando il farmaco direttamente sul nidus.

Nel trattamento dell'infiammazione della prostata, viene utilizzata una combinazione di instillazioni e massaggio.

Il massaggio crea una pressione negativa nei lobi della prostata e la medicina dal lume dell'uretra tende a diventare infiammatoria. È dimostrato che questo metodo consente di affrontare la malattia più volte più velocemente rispetto agli antibiotici sistemici.

Secondo le recensioni, il metodo è alquanto doloroso all'inizio, ma gradualmente la sensazione di bruciore scompare e un ulteriore trattamento non porta sensazioni spiacevoli. Di solito la sessione dura non più di 5 minuti.

Instillazione della vescica con cistite

Nella cistite cronica, l'instillazione dovrebbe far fronte a compiti come:

• distruzione dell'infezione;
• rimozione di infiammazione e irritazione;
• guarigione della mucosa vescicale.

Soluzioni antibiotiche, antisettico Diemseed, Furacilin, Potargol, nitrato d'argento sono utilizzati per distruggere l'infezione.

Se l'agente patogeno è noto, puoi inserire un batteriofago - un virus (completamente sicuro per gli esseri umani) che attacca un certo tipo di batteri.

Esistono batteriofagi contro E. coli, Proteo, stafilococco e altri microbi. La guarigione del muco aiuta l'olio di rosa canina e l'olivello spinoso.

Instillazione della vescica a casa

Non è sicuro e difficile eseguire una tale procedura da solo. Puoi farti male, diffondere l'infezione. Questa è una procedura invasiva che deve essere eseguita da un urologo qualificato.

Per coloro a cui non piacciono le condizioni ospedaliere in alcune città c'è l'opportunità di chiamare un urologo in una casa. Ma prima devi chiedere se fornisce un tale servizio.
Il costo della procedura è in media $ 12 per sessione.

Instillazione della vescica negli uomini | Centro medico "Medic"

Con frequenti malattie infettive delle vie urinarie, con lesioni delle mucose della vescica che si sono manifestate dopo l'infiammazione, con minzione frequente, così come nel caso del cancro, viene mostrata l'instillazione della vescica negli uomini.

Cos'è l'instillazione?

Il nome della procedura deriva dalla parola latina "instillatio", che significa "infusione goccia a goccia". La linea di fondo è che i farmaci gocciolano attraverso una siringa introdotta nella cavità di un organo, in questo caso la vescica. In urologia, è uno dei più ricercati tipi di terapia locale.

Instillazione della vescica negli uomini: la tecnica di

In primo luogo, il paziente deve andare in bagno. Successivamente, un catetere uretrale viene inserito nella cavità della vescica. È un tubo di gomma morbida con un'estremità arrotondata. La lunghezza del catetere - fino a 30 cm.

L'uretra maschile è lunga quasi il doppio della femmina. Ha due strutture fisiologiche, quindi la procedura per la cateterizzazione degli uomini è più complessa e può essere eseguita solo da un operatore sanitario qualificato.

L'uscita esterna dell'uretra viene trattata con una soluzione antisettica e il tubo viene lubrificato con paraffina liquida. L'introduzione è lenta. Per passare attraverso le sezioni più strette del canale, a un uomo viene chiesto di fare diversi respiri profondi, un'ulteriore introduzione viene eseguita dopo che i muscoli sono rilassati.

La fase successiva è l'introduzione di soluzioni medicinali. Sono instillati con una siringa nel volume scelto dal medico curante. Circa 2 ore non dovrebbero svuotare la vescica.

Perché l'instillazione aiuta?

Come procedura indipendente, a parte il trattamento sistemico, non viene utilizzata l'instillazione. A causa dell'impatto diretto sul sito di infiammazione, può migliorare l'efficacia dell'assunzione di pillole. In questo caso, questo metodo non ha effetti collaterali, dal momento che

il farmaco non influenza né i reni, né il fegato, né il sistema immunitario, né la microflora. Inoltre, l'infusione di batteriofagi consente di influenzare rapidamente l'infezione nella cavità della vescica. L'instillazione della vescica negli uomini dà un risultato elevato anche se gli strati profondi della mucosa sono interessati.

Il dimexide della sostanza-conduttore fornisce l'antibiotico precisamente nel suo spessore.

Instillazione nella vescica a Mosca

L'instillazione della vescica è considerata una procedura efficace nel trattamento di molti processi infiammatori infettivi nel tratto urinario durante il periodo di cronicità.

La procedura richiede un catetere attraverso il quale viene iniettato il farmaco. Durante la manipolazione, considerare la lunghezza dell'uretra per evitare lesioni.

L'instillazione viene effettuata per accelerare la rigenerazione della mucosa introducendo farmaci che favoriscono la guarigione dei tessuti. Di norma vengono utilizzati antisettici, che non hanno solo effetto antimicrobico, ma anche antinfiammatorio.

In alcuni casi, mostrate soluzioni a olio. Per migliorare il rilascio di agenti antibatterici con danni profondi alla mucosa, i farmaci vengono utilizzati per migliorare l'erogazione di farmaci. Il Dimexide aiuta l'antibiotico a raggiungere la messa a fuoco, ridurre il dolore, attivare la rigenerazione.

Vantaggi del metodo

L'instillazione della vescica a Mosca consente di ottenere il massimo effetto terapeutico dovuto all'effetto dei farmaci sul fuoco infettivo e infiammatorio.

Quanto dura la procedura?

L'instillazione della vescica dura circa 15 minuti, ma il farmaco nella vescica deve essere tenuto il più a lungo possibile (circa un'ora).

Preparazione per la procedura

L'instillazione della vescica viene effettuata dopo aver effettuato la cistoscopia, la biopsia. Dal lato del paziente, è necessario svuotare la vescica prima della procedura.

Periodo di riabilitazione

Nel periodo di riabilitazione, sono possibili complicazioni: lesioni, come evidenziato dal sangue nelle urine e nel dolore, esacerbazione di uretrite cronica, ipertermia, pielonefrite.

Controindicazioni

Gli instillamenti nella vescica non vengono eseguiti nel corso acuto del processo infettivo-infiammatorio negli organi urogenitali, la tubercolosi.

Un metodo efficace nel trattamento della cistite

Nelle mie precedenti recensioni, dove ho parlato del meraviglioso dottor Konstantin Timofeevich Nedoshkulo che guida i pazienti nel centro urologico urbano della città di Voronezh alla base 7 del policlinico, e su come ha eseguito la procedura di cistoscopia per me, ho anche promesso di raccontare le instillazioni della vescica.

Nedoshkulo Konstantin Timofeevich

Questa procedura viene assegnata in base ai risultati dello studio fatto - cistoscopia della vescica, su cui si apre l'intera immagine dei problemi che devono essere ulteriormente trattati.

Nel mio caso, è stata riscontrata la cistite cervicale (infiammazione del collo vescicale), che si è fatta sentire regolarmente e ha causato un grande disagio, peggiorando notevolmente la qualità della mia vita, e il mio stato di salute durante le esacerbazioni era molto negativo. Nessuno di quegli specialisti cui ho fatto riferimento prima di Konstantin Timofeyevich non l'ha visto, ma il mio problema è diventato sempre più tangibile.

Dopo una cistoscopia, il mio medico mi ha prescritto un trattamento con Uro-Vaksom (prevenzione della recidiva delle infezioni del tratto urinario cronico) per tre mesi, un corso di instillazioni, così come sessioni di terapia magnetica utilizzando il dispositivo Intramag, di cui parlerò nel mio il prossimo richiamo.

Per prima cosa devi capire cos'è l'instillazione della vescica.

L'instillazione è un tipo di terapia locale che amministra vari farmaci nella vescica attraverso l'uretra usando cateteri. Le instillazioni vengono applicate per un numero di malattie della vescica.
L'obiettivo per la procedura di instillazione in caso di cistite è uno - è il restauro della mucosa della vescica danneggiata.

Ora puoi andare direttamente a come l'instillazione della vescica. Per iniziare, ti dirò cosa viene usato nel processo di introduzione di una soluzione terapeutica nell'uretra. Nel mio caso particolare, per un corso di procedure mediche (ce n'erano solo dieci) ho acquisito come prescritto dal medico:

- flaconcino di soluzione d'argento al 2% (Protargol), volume da 200 ml; - dieci siringhe con un volume di 20 ml;

- Dieci cateteri femminili Nelaton monouso da 14 mm.

La soluzione protargol è venduta solo in quelle farmacie che producono farmaci personalizzati. Per acquistare è necessaria una prescrizione, che è prescritta dal medico curante. Fai una soluzione del genere entro un giorno.

Ricetta per soluzione di Protargol

Data di emissione del francobollo e della prescrizione del farmaco

Onestamente, sono rimasto molto sorpreso da un approccio così serio alla vendita di questa soluzione. Per prima cosa sono arrivato in farmacia con una prescrizione, ho pagato l'ordine, dopodiché mi è stato consegnato un gettone in alluminio con un numero. Il giorno successivo ho mostrato di nuovo la ricetta, ho dato il token e solo dopo mi è stata data la soluzione ordinata! Il costo di una bottiglia da 200 ml mi è costato poco meno di quattrocento rubli.

Il contenitore di vetro di vetro scuro con una soluzione era avvolto in polietilene nero e ben chiuso.

Bottiglia con soluzione di Protargol

Bottiglia. Vista dall'alto

Fondo della bottiglia di vetro scuro

Ho comprato siringhe senza problemi, ma ho dovuto cercare i cateteri di Nelaton, dal momento che non sono venduti in tutte le farmacie. Quando finalmente li ho trovati, il costo è stato abbastanza piacevole: dodici rubli per catetere.

Catetere specificamente progettato per le donne

Il catetere ha la sua data di scadenza.

Le siringhe per le procedure più comuni, il loro costo era anche all'interno di 12 rubli a testa.

Come con la procedura di cistoscopia, l'instillazione avviene anche su una sedia ginecologica. Un catetere viene inserito delicatamente nell'uretra e il farmaco viene iniettato con una siringa con soluzione di protarargol. Tutte le manipolazioni richiedono meno tempo di quanto abbia scritto queste poche righe.

È molto importante svuotare la vescica prima che la soluzione venga iniettata, perché per ottenere un effetto terapeutico, la presenza del farmaco nella vescica non deve superare le due o le tre ore.

Sembra quasi indolore, ma solo all'inizio è un po 'spiacevole quando viene inserito un catetere.

Il mio dottore fa tutto molto attentamente e praticamente non avverto alcun disagio dalle sue manipolazioni.

Sulla raccomandazione di Konstantin Timofeevich, ho gradualmente aumentato il tempo che la soluzione di trattamento era nella vescica. All'inizio erano solo quindici minuti, poi mezz'ora e così via. Ma il tempo massimo, come ho scritto sopra, non dovrebbe superare le due o le tre ore. Questo tempo è determinato dal medico.

Per la prima volta, dopo la somministrazione della soluzione di Protargol, quando urinava, provava un leggero disagio, simile a una debole sensazione di bruciore.

Inoltre, con l'aumentare del numero di procedure, questi disagi diminuivano. Non c'erano più sensazioni spiacevoli o dolorose, e tutte le instillazioni erano ben tollerate da me.

La soluzione stessa ha un colore marrone scuro, quindi non aver paura del colore insolito dell'urina durante la minzione))

Qualche settimana dopo che Konstantin Timofeevich mi ha fatto l'ultimo di dieci instillazioni, abbiamo ripetuto la procedura di cistoscopia per verificare quanto la situazione fosse migliorata dopo il trattamento. Il dottore ha detto che ora tutto è molto meglio di quanto fosse all'inizio, ma dopo, dopo un certo tempo, vale la pena ripetere questo corso di procedure.

Io stesso ho iniziato a sentire che il mio stato di salute è migliorato, una leggera sensazione di bruciore durante la minzione, un odore sgradevole di urina, occasionalmente si è manifestata.

Pertanto, ritengo che queste procedure siano non solo utili e molto sicure, ma anche efficaci nel trattamento della cistite.

Consiglio vivamente di sottopormi a un corso di instillazioni, se il medico curante le considera necessarie in questa situazione e risolve il problema di salute.

L'instillazione della vescica è una delle "componenti" importanti nel trattamento di vari problemi urologici, che sono risolti da un complesso di varie misure. Non dovresti aver paura di questa procedura, è quasi indolore e l'efficienza è molto alta e si avverte dopo solo poche sedute.

E, naturalmente, ancora una volta voglio dire solo un enorme grazie a Konstantin Timofeevich Nedoshkulo per il suo approccio competente al mio trattamento, attitudine molto attenta e umana, la più attenta esecuzione di tutte le procedure e le consultazioni dettagliate, la disponibilità ad aiutare! Anche l'atteggiamento del medico curante nei confronti del paziente è un fatto importante, che consiste in quanto il rapporto tra loro sarà fiducioso e positivo, portando il paziente al recupero.

Vi auguro buona salute e benessere eccellente!

Instillazione della vescica nelle donne: che cos'è, recensioni

Questo è l'instillamento della vescica, molto spesso usato in urologia ambulatoriale. Instillazione della vescica - introduzione lenta nella vescica attraverso l'uretra con l'aiuto di cateteri di vari farmaci. In urologia ambulatoriale, probabilmente la seconda procedura preferita dopo un massaggio della ghiandola prostatica è l'instillazione di farmaci nella vescica.

Dopo la procedura diagnostica Cistoscopia (una recensione può essere letta qui), l'urologo mi ha assegnato l'instillazione della vescica con eparina con un anello collare alternatamente.

A causa della diffusa incidenza di instillazione, riuscirono ad acquisire una serie di congetture tra la gente, spesso spaventose o semplicemente dannose per il paziente.

L'instillazione è una procedura semplice che può essere eseguita a casa da una donna (paziente).

In pratica, tali procedure eseguite da un non professionista in condizioni inadeguate possono complicare significativamente l'immagine della malattia e persino portare a lesioni all'uretra e alla vescica. Nella cistite acuta, l'instillazione aiuta.

L'instillazione nella cistite acuta minaccia la diffusione del processo infiammatorio ai reni con lo sviluppo di pielonefrite, lesioni della mucosa della vescica, complicate da sanguinamento.

Di norma, nel trattamento della cistite ricorrente, il primo e principale obiettivo della lenta somministrazione del farmaco è la guarigione della mucosa della vescica danneggiata.

La loro scelta è fatta dal medico in base alla natura del danno, stabilito durante gli studi preliminari, in particolare, cistoscopia e biopsia.

Cos'è l'instillazione?

L'instillazione è molto dolorosa. Nelle donne, l'uretra è corta e larga, il che consente di inserire un catetere di instillazione praticamente indolore. La procedura viene solitamente eseguita su una sedia ginecologica e non richiede molto tempo.

Per motivi anatomici, l'instillazione è molto più difficile per gli uomini. Tuttavia, in questo caso, se eseguita correttamente, la procedura rimane indolore per il paziente. Le instillazioni negli uomini sono attualmente praticamente non eseguite, perché

irto di varie complicazioni - dal danno uretrale traumatico allo sviluppo di stenosi uretrale.

Instillazione della vescica: uso in uomini e donne:

L'instillazione della vescica è un metodo speciale di trattamento che viene utilizzato in urologia. Allo stesso tempo, il farmaco viene introdotto nell'organo cavo umano in forma liquida da un catetere tubolare.

applicazione

L'instillazione della vescica è un trattamento locale che differisce da quello sistemico in quanto l'effetto del farmaco si estende solo a una parte limitata del corpo.

Il vantaggio di questo trattamento è che non ha praticamente effetti collaterali sotto forma di effetti tossici sul fegato, sul sistema immunitario e nervoso e sulla microflora.

Ma nel sito di infiammazione aumenta la concentrazione del farmaco, che contribuisce a una guarigione più rapida in caso di danno alla mucosa.

Instillazione nelle donne

La procedura viene applicata in violazione della mucosa della sabbia o della cistite cronica. A volte anche un lungo ciclo di antibiotici provoca frequenti minzioni e sensazioni dolorose nella vescica.

Nel trattamento di farmaci usati che hanno la capacità di guarire il danno alla mucosa. L'instillazione della vescica nelle donne riduce anche la necessità di antibiotici.

Durante la procedura vengono introdotti i batteriofagi, che infettano il batterio e conducono alla sua morte. I batteriofagi colpiscono E. coli, Proteus, Staphylococcus aureus e altri microrganismi patogeni.

L'instillazione con collagene o dimexidum consente di trattare gli strati più profondi della mucosa senza danneggiarlo. Il trattamento locale è più delicato, vi è un rapido recupero e riduce il carico sul corpo della donna a causa dell'uso di antibiotici.

Instillazione maschile

L'instillazione dell'uretra viene utilizzata nel trattamento della prostatite cronica e dell'uretra. A causa delle caratteristiche anatomiche della prostata e dell'uretra negli uomini, l'applicazione della procedura è molto efficace, in quanto consente di creare la concentrazione desiderata del farmaco nel fuoco infiammatorio.

Se una infezione da malattia con terapia antibiotica rimane non trattata, può ripresentarsi dopo un po '. Per eliminare questa situazione, il farmaco viene iniettato direttamente nell'uretra.

Queste sono soluzioni ed emulsioni che possono rimanere a lungo sulla membrana mucosa, creando a lungo un'alta concentrazione della sostanza farmaceutica. L'instillazione dell'uretra viene effettuata con clamidia, prostatite e altre malattie.

Esecuzione della procedura

Nelle donne, l'instillazione della vescica viene effettuata da uno specialista in una sedia ginecologica. Poiché l'uretra nelle donne è breve e ampia, le sensazioni dolorose durante la procedura sono praticamente assenti.

L'instillazione della camera d'aria viene eseguita con un tubo catetere monouso realizzato in materiale termoplastico che può essere riscaldato a temperatura corporea. La sua superficie è assolutamente liscia, le punte sono arrotondate e sicure. Pertanto, il trauma durante la procedura con un catetere morbido è completamente escluso.

L'instillazione dell'uretra negli uomini viene effettuata anche con un catetere morbido di piccolo diametro. Un'estremità del catetere è attaccata a una siringa riempita di farmaci. L'altra estremità è inserita nell'uretra. Un catetere è necessario quando usato per assicurare che il medicinale copra l'intera superficie di un'uretra lunga, fino a 18 cm.

L'instillazione della vescica negli uomini è più complicata che nelle donne, ma è anche completamente indolore. Il numero richiesto di sessioni per il trattamento è determinato individualmente dall'urologo.

Instillazione nella vescica

A volte i medici amano scherzare sul fatto che nell'urologia ambulatoriale, dopo un massaggio della prostata, l'instillazione è la seconda tecnica preferita. Viene utilizzato per vari disturbi - con infezioni ricorrenti e patologie infiammatorie, ripristina la mucosa e, in presenza di tumori, distrugge le cellule tumorali.

L'estrema necessità di instillazione della vescica con cistite è dovuta all'ingestione di una quantità sufficiente di farmaco con l'aiuto di questo metodo per rimuovere la microflora patogena. La concentrazione di antibiotici nel corpo con la somministrazione tradizionale spesso non dà l'effetto desiderato.

Il processo della procedura

Per l'instillazione dell'uretra si usano farmaci a base di Dimexidum o dimetilsolfossido, che li aiutano a penetrare con successo nelle pareti dell'uretra. L'effetto antisettico ha anche soluzioni ozonizzate, all'azione di cui microbi, virus o funghi sono estremamente instabili e muoiono presto.

Nel caso di infiammazioni croniche, viene utilizzata un'iniezione di stimolatori dell'immunità locale (ad esempio, linimento di ciclofone).

I principali vantaggi di questa manipolazione includono:

• esposizione locale a soluzioni mediche a penetrazione profonda;
• tempo considerevole (circa 2-3 ore) di trovare il medicinale nella cavità d'organo, che gli consente di manifestarsi efficacemente;
• la capacità di introdurre soluzioni ozonizzate, che è efficace a scopi antisettici.

Come fa l'instillazione della vescica

Per l'introduzione di farmaci presi una siringa monouso di volume medio e il numero di catetere 8-12. Prima di iniziare una donna ha bisogno di urinare. La soluzione deve essere a temperatura ambiente quando viene messa in una siringa (quando si aggiunge il dimescuro, la soluzione si riscalda).

L'area dell'apertura esterna della vescica, così come la punta del catetere, è trattata con antisettici. Quindi il farmaco viene lentamente introdotto nel corpo. Dopo la procedura, dovresti astenervi dall'urinare per 1 o 3 ore al fine di ottenere il massimo risultato positivo. Di solito il corso dura 7-10 sessioni in 2-3 settimane. Se necessario, ripetere solo in un mese.

Quando l'instillazione della vescica con un collare può causare sensazioni di bruciore, il che è ammissibile, ma il medico deve avvertire il paziente di tali sensazioni.

La durata della procedura è di 5-10 minuti con la successiva conservazione di farmaci fino a 3 ore (per quanto possibile). Più lungo è, meglio è!

testimonianza

Assegnare un metodo per la rilevazione di infezioni nella vescica, nell'uretra, nella chemioterapia.

Controindicazioni

Questo processo è controindicato in forma acuta di cistite.

Prezzi e cliniche

Com'è l'instillazione della vescica

La pratica dimostra che i metodi di trattamento locali hanno un vantaggio significativo rispetto a quelli sistemici. Questo non è sorprendente, dal momento che hanno un impatto sull'area problematica, e non sull'intera area. Le medicine in questo caso sono usate in dosaggi minimi. Se credi alle statistiche, il processo di guarigione non è solo più veloce, ma anche più efficace.

: Trattamento efficace della vescica iperattiva nelle donne

In urologia, questo metodo è indicato come "instillazione della vescica". In questo caso, l'instillazione può essere effettuata con l'uretra. Come capisci, per condurre una tale procedura, è necessario applicare il farmaco alle aree problematiche. Devi anche dire che tutto questo è fatto con l'aiuto di strumenti speciali.

Instillazione: trattamento

In modo che tu sappia esattamente quando viene usato questo metodo, guardiamoli in modo più dettagliato. Quindi, l'instillazione della vescica è fatta:

• In caso di cistite cronica. Può anche essere eseguito se viene rilevata cistite interstiziale.
• La procedura sarà efficace in caso di uretrite cronica.
• Con la prostatite, questo metodo viene anche utilizzato.
• L'instillazione è particolarmente efficace nel caso di infezioni del sistema genito-urinario.

I medici dicono che la maggior parte dei pazienti chiede quanto fa male. Per evitare tali domande e sensazioni, è necessario superare tutti i test necessari prima della procedura. Sono effettuati in due fasi:

Instillazione della vescica - che cos'è?

Il sistema urinogenitale è spesso esposto a un gruppo di agenti patogeni che causano varie patologie, tra cui cistite, uretrite, leucoplachia, escrescenze maligne e malattie trasmesse sessualmente. I moderni metodi di cura delle malattie del sistema urogenitale, permettono di ottenere risultati rapidi, evitando gli effetti collaterali dei farmaci. Uno di questi metodi è l'instillazione della vescica.

Il metodo consiste nell'introduzione di farmaci che utilizzano un catetere e una siringa direttamente nella vescica. Il metodo ha guadagnato popolarità grazie alla sua efficacia e all'assenza di effetti negativi su reni, fegato, sangue e sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale).

Vantaggi del metodo

Il più delle volte, la terapia locale, o l'instillazione, viene effettuata con l'uso di antisettici, soluzioni ozonizzate o farmaci antibatterici e ha indiscutibili vantaggi rispetto ai metodi di trattamento generali. Questi includono:

• penetrazione di farmaci iniettati negli strati più profondi delle pareti della vescica, che dà un rapido effetto antisettico, anche in caso di disturbi cronici gravi;
• l'introduzione del farmaco direttamente nel lume della vescica, consente un effetto più prolungato;
• l'infusione locale di farmaci colpisce l'area della vescica interessata e non ha alcun effetto su altri organi;
• consente di inserire dosi molto più elevate di farmaci, perché non si accumulano nel sistema circolatorio.

Lo scopo principale dell'instillazione è aumentare la concentrazione di farmaci nell'organo interessato, senza pregiudizio per il resto del corpo.

Indicazioni e controindicazioni

L'instillazione è indicata quando è necessario ripristinare le mucose della vescica. La procedura è prescritta per varie infiammazioni e cistite, anche in condizioni croniche abbastanza avanzate. Il metodo è anche usato per trattare i tumori maligni, piuttosto distruggendo con successo le cellule tumorali.

Le procedure sono prescritte solo dopo la diagnosi e l'esame del sistema urinario da parte di un cistoscopio. In caso di sospetta natura oncologica della malattia, viene eseguito un ulteriore test bioptico.

Nonostante il fatto che l'instillazione della vescica con cistite in una forma cronica, sono considerati il ​​trattamento più efficace, la forma acuta della stessa malattia è una controindicazione completa alla procedura. Non è permesso effettuare la terapia nei processi infiammatori negli organi genitali esterni nelle donne e nella tubercolosi del sistema urogenitale.

Caratteristiche di instillazione nelle donne

Le indicazioni per la nomina della procedura nelle donne sono più spesso - cistite cronica regolare o altre malattie che portano a danneggiare le mucose della vescica. Al fine di accelerare il processo di recupero della mucosa, oltre agli antibiotici obbligatori, ai pazienti vengono prescritte infusioni di farmaci curativi e irritanti.

L'instillazione della vescica nelle donne con cistite cronica può ridurre o interrompere completamente l'assunzione di antibiotici. Tra i possibili effetti collaterali si può notare lo sviluppo di intolleranza individuale a un numero di componenti e la tendenza del paziente alle allergie.

I principali obiettivi di instillazione in forma cronica di cistite:

• riduzione di focolai infiammatori e irritazione;
• restauro delle mucose delle vie urinarie;
• eliminazione dell'infezione.

Affinché la procedura abbia un effetto terapeutico, è necessario sottoporsi alle necessarie misure diagnostiche prima della procedura.

Instillazioni maschili

Per una buona metà dell'umanità, le instillazioni sono più spesso prescritte per le malattie della prostata o l'uretrite. La struttura anatomica del sistema genitourinario maschile è molto più complicata rispetto alla femmina, e quindi il trattamento richiede uno più lungo.

Con lo sviluppo di un'infiammazione, le depressioni localizzate nell'uretra negli uomini si contraggono, come se schermassero i tessuti circostanti. Proteggendo così il corpo dalla diffusione dell'infezione.

Il trattamento standard sotto forma di pillole non sempre dà il risultato desiderato, poiché la concentrazione di farmaci non è sufficiente per raggiungere tutte le aree della vescica colpite da batteri. Di conseguenza, l'infezione rimane sottoposta a trattamento e dopo qualche tempo si verifica una recidiva della malattia.

Questo è il motivo per cui la maggior parte degli esperti consiglia di iniziare immediatamente la terapia di instillazione, che consentirà di raggiungere la necessaria concentrazione di farmaci nelle lesioni colpite.

I principali sintomi di prostatite e uretrite negli uomini sono:

• minzione frequente;
• fa male quando urina;
• prurito e bruciore nella zona genitale;
• dolore durante il rapporto sessuale;
• la potenza peggiora;
• nelle urine può causare sangue o inclusioni purulente;
• la minzione è complicata e la sensazione di una vescica piena non se ne va;
• si sviluppano debolezza, apatia e depressione.

Come fa l'instillazione della vescica

Dopo aver raccolto i test e fatto una diagnosi accurata in uomini e donne, lo specialista procede al trattamento. Prima dell'instillazione, il paziente deve astenersi dall'urinare per 2-3 ore, non è consigliato urinare immediatamente dopo la procedura.

Per fornire la quantità necessaria di farmaci per l'area interessata, utilizzare un catetere speciale montato su una siringa con farmaci. Di norma, per le instillazioni vengono utilizzati numerosi farmaci:

• soluzioni di acido borico;
• nitrato d'argento;
• cloruro mercurico;
• rivanol;
• instillogel;
• soluzione di diossina;
• collargol;
• disinfettanti e farmaci antibatterici;
• farmaci penicillinici;
• soluzioni di blu di metilene;
• olio di olivello spinoso, vaselina, rosa canina, ecc.

Prima dell'introduzione del catetere, la superficie della pelle viene trattata con un antisettico. La procedura non provoca alcun disagio e non richiede l'uso dell'anestesia. Il diametro del catetere e della siringa è selezionato individualmente.

L'instillazione della vescica negli uomini viene effettuata da un catetere più lungo e più sottile che può facilmente superare tutte le pieghe di un canale piuttosto stretto dell'uretra. Le donne sono instillate in una sedia ginecologica.

Il volume di farmaci in una sessione non deve superare i 100 ml.

Oltre alle funzioni principali: cura della cistite cronica, uretrite e prostatite, l'instillazione può ripristinare l'urodinamica negli uomini, distruggere le pietre esistenti nella vescica e molto altro ancora.

Per ripristinare la microflora positiva, oltre alle medicine, si utilizzano instillazioni della vescica con olio di olivello spinoso o di rosa canina.

Questo tipo di terapia mostra una più rapida dinamica di recupero sia nelle donne che negli uomini, consentendo di eliminare anche i disturbi più trascurati e gravi del sistema genito-urinario.