Metodi a raggi X a contrasto

I metodi a raggi X a contrasto sono metodi di studi a raggi X in cui studiare qualsiasi sistema (cardiovascolare, biliare o urinario, digestivo, ecc.), Un organo separato (cistifellea, esofago, stomaco, intestino crasso, ecc.), qualsiasi parte dell'organo (il segmento addominale dell'esofago, l'arco dello stomaco, il piloro, ecc.) o persino i singoli tessuti (la membrana mucosa dell'esofago, la membrana mucosa dello stomaco, il tessuto del mediastino, il tessuto renale), ecc. ontrastnye sostanza (cm.). È più corretto chiamarli: metodi a raggi X in condizioni di contrasto artificiale.

Al contrario, i metodi a raggi X che non usano speciali agenti di contrasto sono chiamati semplici metodi a raggi X o metodi nativi a raggi X (per esempio, radiografia scheletrica, immagini di cavità toraciche, ecc.).

La maggior parte degli organi umani hanno quasi la stessa densità ottica dei tessuti circostanti, motivo per cui non sono visibili durante la fluoroscopia e le radiografie. Pertanto, per il loro esame a raggi X, è necessario ricorrere al contrasto artificiale con l'aiuto di agenti di contrasto.

I nomi dei metodi a raggi X che contrastano artificialmente l'oggetto in esame riflettono in alcuni casi l'agente di contrasto utilizzato e l'organo in esame (pneumomediastino, pneumoperitoneo, pneumoretroperitoneo), in altri organi e metodo di esame (angiografia, broncografia, fistolografia), terzo, l'agente di contrasto usato, gli organi studiati e il metodo di indagine (pneumoartrografia, pneumoencefalografia, pneumopelviografia, ecc.) in quarto luogo, organi in esame e modo di somministrazione di mezzo di contrasto (cholecystocholangiography orale, cholegraphy, urografia, urography retrograda e t. d.).

I nomi dei metodi per i quali il doppio contrasto o il contrasto del corpo esaminato viene eseguito dall'interno e dall'esterno (Fig. 1, 2 e 3) riflettono il compito, il metodo della ricerca applicata, così come il corpo studiato (paretografia esofagea, pariettografia gastrica, ecc.).

Fig. 1. Metodo dei due punti contrastanti. Sullo sfondo dell'aria introdotta nell'intestino crasso, un grande tumore colloso, imbrattato con un sottile strato di sospensione di bario, è chiaramente visibile;
Fig. 2. Parietomografia dell'esofago. Sulla parete anteriore sinistra del terzo medio dell'esofago c'è un difetto di riempimento semiovale con contorni chiari. Visibile è l'ombra del tumore stesso (indicato dalle frecce), delimitato dall'aria introdotta nel mediastino posteriore (leiomioma).
Fig. 3. Colangiografia durante l'intervento chirurgico. I dotti biliari extraepatici e intraepatici realizzati con un mezzo di contrasto sono chiaramente visibili.

Grazie ai metodi di esame a raggi X contrastanti, sono disponibili quasi tutti gli organi e i tessuti del corpo umano. Molti metodi di ricerca in cui vengono prodotti organi artificialmente contrastati sono utilizzati in modo così ampio da essere già indicati come metodi standard di studio del contrasto (ad esempio, uno studio di contrasto della faringe, dell'esofago, dello stomaco e del colon). Questi "metodi essenzialmente non hanno controindicazioni (ad eccezione delle condizioni generali estremamente gravi del paziente) e sono così semplici che possono essere eseguiti in qualsiasi sala radiologica sia in regime di ricovero che in regime ambulatoriale. Altri metodi più complessi sono chiamati metodi speciali di studio del contrasto (angiografia, broncografia, linfografia, pneumomediastino, parietografia, choleografia endovenosa, ecc.). Metodi speciali di esame radiografico a contrasto sono applicati secondo indicazioni rigorose. Ognuno di questi metodi ha alcune controindicazioni.

Il metodo di studio del contrasto (metodo, posizione, velocità e quantità del mezzo di contrasto iniettato, posizione del paziente, condizioni tecniche di ripresa) dipende dall'organo che è allo studio dei compiti che il ricercatore deve affrontare.

Metodi speciali di studi a raggi X di contrasto sono solitamente più o meno complessi, richiedono la somministrazione strumentale di agenti di contrasto e, cosa più importante, reazioni indesiderabili (intensità variabile, dolore, debolezza, febbre) e persino gravi complicazioni (collasso, shock, e altri). Pertanto, in ospedale vengono utilizzati metodi speciali di esame radiografico a contrasto. Possono essere eseguiti su base ambulatoriale solo nei casi in cui (se necessario) al paziente possono essere fornite cure di emergenza qualificate e possono essere urgentemente ospedalizzati, ad esempio, in un ambiente policlinico ospedaliero.

In ogni sala radiologica, in cui vengono effettuati speciali metodi di esame a raggi X, devono essere sempre presenti tutte le attrezzature necessarie per il pronto soccorso (siringhe, una serie di aghi, medicazioni sterili, uno sterilizzatore, medicinali appropriati).

I progressi nello studio della morfologia e della funzione di vari organi, nel chiarire il riconoscimento di varie malattie sono inestricabilmente legati all'uso razionale dei metodi di contrasto, al loro miglioramento e allo sviluppo di nuovi metodi efficaci e abbastanza sicuri di contrastare artificialmente organi e tessuti.

Anche metodi così preziosi di esame a raggi X come tomografia, cinematografia a raggi X, ecc., Diventano più efficaci se combinati con il contrasto artificiale dell'organo di prova.

Metodi di ricerca a contrasto

Metodi di ricerca contrastati sono ampiamente utilizzati nella clinica per chiarire la diagnosi di varie malattie del cervello e del midollo spinale. I metodi di contrasto includono pneumoencefalografia, ventricolografia, mielografia e angiografia.La pneumoencefalografia è un valido metodo diagnostico per studiare le malattie del sistema nervoso. L'aria introdotta nello spazio subaracnoideo del midollo spinale riempie le crepe, le cisterne ei ventricoli portatori di liquidi che diventano visibili sul craniogramma. Le immagini a raggi X degli spazi subaracnoidi e dei ventricoli del cervello sono ben studiate. Nelle patologie cerebrali che coinvolgono lo spostamento del tessuto cerebrale (tumore, ascesso, ematoma, tubercoloma, gumma), la topografia e la forma dei ventricoli del cervello cambiano, come rivela il pneumoencefalogramma (Fig. 4).

Fig. 4. Schema di pneumoventriculogram

Prima di pneumoencephalography alla vigilia della notte nominare un clistere di pulizia. La sera e al mattino somministrare il fenobarbital in una dose corrispondente all'età. Al mattino, un clistere è costituito da una soluzione al 2% di idrato di cloralio (10-15 ml per i bambini al di sotto di 1 anno, quindi aggiungendo 5 ml per anno di vita, ma non più di 50-60 ml per i bambini più grandi).

In alcuni casi, i bambini più piccoli invece del clistere idrato di cloralio danno l'anestesia. Per gli adulti e i bambini più grandi, la pneumoencefalografia viene eseguita in posizione seduta con la testa leggermente piegata anteriormente e le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Una normale puntura lombare viene eseguita con due aghi tra i processi spinosi delle vertebre (L2-L3 e L-4-L5). Il liquido cerebrospinale viene scaricato attraverso l'ago inferiore e l'aria viene introdotta attraverso l'ago superiore. Dopo aver misurato la pressione del liquido cerebrospinale lentamente usando il mandren, rilasciarlo dall'ago inferiore e raccoglierlo in un tubo graduato speciale per misurare il totale. Per prevenire disturbi fluidodinamici, il liquido viene rimosso in porzioni frazionarie. Dopo aver rimosso da 5 a 10 ml di liquido, vengono lentamente introdotti da 10 a 15 ml di aria, quindi il liquido viene nuovamente rimosso e viene introdotta aria; ripeti questo nella sequenza fino a 3-4 volte. Il liquido cerebrospinale viene rimosso di 10-20 ml in meno rispetto all'aria iniettata. I bambini più grandi hanno iniettato a 70 - 80 ml di aria, più giovane - fino a 40 - 50 ml, adulti - 100-120 ml.

Nei bambini piccoli, la pneumoencefalografia può essere eseguita nella posizione orizzontale del loro corpo con un solo ago. Prendere la prima porzione di liquido cerebrospinale (3-4 ml) e 7-10 ml di aria vengono iniettati lentamente attraverso lo stesso ago, quindi ripetere tutto. Durante la pneumoencefalografia, al fine di distribuire l'aria uniformemente negli spazi subaracnoidi e nelle cavità, la testa del bambino è flessa anteriormente, poi posteriormente, a sinistra ea destra.

La pneumoencefalografia senza rimuovere il liquido cerebrospinale viene prodotta in caso di elevata pressione intracranica a causa di un processo volumetrico o se si sospetta un ematoma dopo una lesione craniocerebrale. Il paziente deve essere seduto di fronte allo schermo a raggi X in posizione verticale. Viene eseguita una puntura lombare e, senza rilasciare liquido cerebrospinale, viene somministrato 1 ml di aria al minuto - solo 5 - 7 ml. Poi vengono presi i raggi X, dopo di che vengono iniettati lentamente 6-8 ml di aria e si riprendono le immagini. È possibile immettere fino a 25 ml di aria. Di solito vengono effettuate quattro radiografie.

Durante la produzione di pneumoencefalografia, può verificarsi un mal di testa di intensità variabile; a volte c'è nausea, vomito. Con il vomito, la caffeina viene iniettata per via sottocutanea. Se si verificano sbiancamento, stordimento, aritmia e insufficienza respiratoria, la pneumoencefalografia viene interrotta. Il paziente riceve ossigeno e viene iniettato con cardiamina. Durante i primi 3-5 giorni dopo pneumoencefalografia si possono osservare cefalea, sonnolenza, aumento della temperatura fino a 39 ° C. In questi casi si usa la terapia di disidratazione (diuretici - parenterali, soluzioni ipertoniche per via endovenosa), farmaci antipiretici (amidopirina, analgin orale e intramuscolare ).

Indicazioni per pneumoencefalografia: tumori, ascessi, cisti, tubercolosi, gomma, echinococco; epilessia. Conseguenze particolarmente traumatiche dei processi infiammatori del cervello e delle sue membrane (aracnoiditi) senza sintomi di occlusione delle vie del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni alla pneumoencefalografia: un blocco dei percorsi del midollo spinale (in cui la pneumoencefalografia può portare a gravi complicazioni dovute all'inserzione del tronco cerebrale nella grande apertura del forame o del cervelletto). Così come la localizzazione del tumore e altri processi patologici nella fossa cranica posteriore; idrocefalo occlusivo; tumori del lobo temporale; aumento della pressione intracranica con sintomi secondari di una dislocazione del tronco cerebrale; un netto calo della visione (0.1 e sotto).

La ventricolografia si basa sull'introduzione di aria o agenti di contrasto direttamente nei ventricoli del cervello. Si ottiene l'immagine del craniogramma dei ventricoli del cervello.

L'angiografia è una radiografia dei vasi cerebrali dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto in essi (figura 5). L'angiografia è un importante metodo diagnostico di ricerca. Lo scopo dell'angiografia è quello di chiarire la localizzazione del focus patologico, scoprire la sua natura e natura. Viene diagnosticata l'angiografia, varie lesioni vascolari del cervello, anormalità dello sviluppo di vasi cerebrali, angiomi, aneurismi e tumori. L'essenza del metodo sta nel fatto che un agente di contrasto viene iniettato nel letto arterioso (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, ecc.), Che, passando attraverso i vasi, li rende visibili sul craniogramma. L'angiografia consente di studiare l'immagine delle arterie, delle vene, dei seni venosi, la loro localizzazione, il lume, lo stato della circolazione collaterale, la velocità di passaggio di un mezzo di contrasto.

La radiografia seriale consente di catturare diversi stadi di passaggio di un mezzo di contrasto attraverso il sistema vascolare del cervello. Sul primo angiogramma la proiezione delle arterie è fissa, sul secondo - i capillari, sul terzo - le vene e i seni venosi. Le immagini vengono solitamente realizzate in due proiezioni: profilo e fasnoy.

I normali arteriogrammi sono caratterizzati da uno specifico pattern vascolare. Dovresti considerare le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema vascolare del neonato; il calibro delle arterie è maggiore del calibro delle vene. Nei bambini più piccoli, è 1: 1, nei bambini più grandi e negli adulti, il rapporto tra i calibri è 1: 2.

Tra i cambiamenti patologici nell'angiografia, i più frequentemente rilevati sono lo spostamento delle navi, il loro raddrizzamento, il cambiamento di forma e il calibro e la neoplasia delle navi. Lo spostamento dei vasi sanguigni è osservato in tumori, ascessi, cisti, tubercolosi. Man mano che crescono, queste formazioni spostano i vasi del cervello. In alcuni casi, si osserva il raddrizzamento della normale flessione vascolare, in altri invece è più pronunciato. I cambiamenti e gli spostamenti dei vasi sanguigni dipendono dalla posizione, dalla direzione di crescita e dalle dimensioni della massa. Quindi, con i tumori del lobo frontale, è caratteristica la compressione dei rami delle arterie cerebrali anteriore e media. Con tumori del lobo temporale è spesso compensato e raddrizzamento dell'arteria cerebrale media. I tumori del lobo parietale, situato parasagittale, cambiano la direzione dei rami dell'arteria cerebrale anteriore, convessa - l'arteria cerebrale media. Il raddrizzamento diffuso dei vasi sanguigni indica la presenza di un grave idrocefalo interno. Raddrizzamento limitato dei vasi sanguigni è più comune con tumori, cisti.

Fig. 5 schemi angiografici

La neoplasia dei vasi sul craniogramma si manifesta con l'espansione del lume dei vasi e lo sviluppo patologico di una rete di collaterali. Questi cambiamenti sono più comuni nei tumori del rivestimento del cervello. I più tipici sono contorti, come una spirale avvolta, piccoli vasi che ricordano la testa di una medusa. Allo stesso tempo c'è una significativa dilatazione delle vene del diploe. Un cambiamento nella forma dei vasi, che può essere associato a danno o malattia della parete vascolare, si riscontra negli aneurismi e negli angiomi.

In caso di angiografia, un agente di contrasto viene iniettato nel letto vascolare dell'arteria carotide comune o separatamente le arterie carotidee esterne e interne sul lato del fuoco. Ci sono due metodi di somministrazione: la puntura chiusa (transcutanea), cioè mediante puntura dei vasi attraverso la pelle, e aperta, quando le arterie sono esposte chirurgicamente.

Nella pratica dei bambini, il più delle volte utilizzava un metodo di foratura chiusa. L'angiografia dei bambini piccoli viene eseguita sotto anestesia attraverso una maschera o per via intratracheale, bambini più grandi e adulti in anestesia locale. L'agente di contrasto torotrasta viene somministrato nel letto arterioso in una dose corrispondente all'età, cioè 10-15 ml. Il momento di somministrazione dell'agente di contrasto è estremamente importante, garantendo il successo dell'angiografia. Deve essere coordinato in tempo con la produzione di immagini. L'intera quantità di materiale di contrasto viene iniettata continuamente ad una velocità di circa 3 ml al minuto. Dopo l'introduzione della% della quantità totale di massa di contrasto, viene prodotta la prima immagine, mentre si continua a iniettare la sostanza di contrasto. Dopo 2 secondi, viene eseguito un secondo colpo, dopo 2 secondi, viene eseguito un terzo colpo. Dopo un'angiografia, il riposo a letto viene prescritto per 3-5 giorni. Complicanze gravi ma molto rare dell'angiografia comprendono paresi transitoria, paralisi, convulsioni a breve termine.

Indicazioni per l'angiografia: tumori, ascessi, cisti, tubercolosi cerebrale, aneurismi e malformazioni congenite di vasi cerebrali di diversa origine, il periodo tardivo di lesione cerebrale traumatica, quando c'è una miscela di vasi dovuta a cambiamenti cicatriziali con formazione di cisti.

Controindicazioni all'angiografia: la condizione generale grave del bambino, tumore dei ventricoli del cervello.

La mielografia a contrasto è utilizzata per la diagnosi topica di malattie del midollo spinale e delle sue membrane. L'essenza del metodo consiste nel determinare il blocco dello spazio podgirutinnoy del midollo spinale introducendo nel grande serbatoio con l'aiuto di puntura suboccipitale di varie sostanze contrastanti - mayodil, ecc. Recentemente, la mielografia isotopica è stata introdotta con successo in pratica (133Xe). Usando la mielografia, è possibile determinare il livello di danno al midollo spinale, differenziare le malattie tumorali da altre lesioni del midollo spinale. Nella pratica pediatrica, la mielografia è usata raramente.

La tomografia computerizzata è uno dei metodi di ricerca più avanzati in neurologia. La base del tomografo computerizzato è un'apparecchiatura in cui un fascio di raggi X ristretto diretto al paziente viene registrato dopo aver attraversato i tessuti con un dispositivo estremamente sensibile che determina l'assorbimento della radiazione. La testa del paziente (o un'altra parte del corpo) è posizionata tra l'emettitore e il registratore e il dispositivo esegue una rotazione completa attorno all'asse del corpo, fissando successivamente le variazioni dell'assorbimento dei raggi X in tutte le fasi della rotazione.

I dati vengono elaborati da un computer che ricrea l'immagine fetta sul display. Con la tomografia computerizzata, la risoluzione dell'apparato è tale da "vedere" non solo le strutture ossee, ma anche i tessuti molli, ad esempio, differenzia le formazioni nucleari e le vie del cervello, il sistema ventricolare, ecc.

Il dispositivo può creare fino a 40 fette con un intervallo di 2 - 3 mm, dopo di che il computer dispone di informazioni complete sulle strutture intracraniche e può dare un'immagine di qualsiasi sezione trasversale, longitudinale o obliqua arbitraria del cervello.

Utilizzando la tomografia computerizzata, è possibile rilevare piccoli cambiamenti nella densità cerebrale (tumore, ictus, ematoma, cisti, edema, ascesso, atrofia, ecc.). Nella clinica neurologica, anche lo studio delle orbite, dei seni paranasali, del collo e dei muscoli degli arti può essere importante. La tomografia computerizzata può essere combinata con angiografia a contrasto, esaminando lo stato dei vasi cerebrali in sezioni.

Metodi di ricerca a contrasto

In tutti i casi è possibile rilevare aneurismi arteriosi periferici mediante angiografia radioisotopica. L'espansione del lume del segmento dell'aorta e l'ipercontrasto sul sito della lesione rispetto alla parte superiore e inferiore, nonché il rallentamento del flusso sanguigno sono i principali segni radio-angiografici dell'aneurisma aortico. Per determinare la dimensione di un aneurisma aortico, non si può fare affidamento sull'angiografia radioisotopica, perché usando questo metodo è possibile...

La coartazione dell'aorta viene rilevata in modo peggiore con l'angiografia radioisotopica. Il quadro angiografico di radioisotopo, di regola, nella maggior parte dei casi mostra un aumento dell'aorta ascendente. Uno dei sintomi cardinali della coartazione aortica è lo sviluppo di collaterali, che sono riempiti con un radionuclide precoce o simultaneamente con l'aorta. A questo proposito, in alcuni casi, quando i collaterali espressi, un restringimento dell'istmo aortico non viene rilevato, a causa del suo...

Per lo studio del sistema venoso, è possibile applicare vari metodi di venografia radiopaca. I compiti principali della flebografia sono di accertare lo stato del sistema venoso profondo e delle vene principali, determinare la natura del flusso sanguigno in essi e la direzione del flusso sanguigno nelle vene perforanti. Metodi universali di flebografia per determinare la patologia del sistema venoso di qualsiasi localizzazione non esiste. Con la sconfitta del sistema venoso di una particolare posizione dovrebbe essere preferito...

La flebografia intraossea (attraverso l'heel, la caviglia o la tuberosità tibiale) viene utilizzata solo quando è impossibile eseguire flebografia endovenosa (ostruzione delle vene superficiali, edema, ulcere trofiche, ecc.). Per identificare lo stato della vena femorale e delle sue valvole, la flebografia viene eseguita mediante puntura percutanea o cateterizzazione della vena femorale secondo Seldinger. L'agente di contrasto viene iniettato nella direzione distale quando il paziente sta eseguendo...

Solo in rari casi, in particolare, in caso di trombosi acuta delle principali vene pelviche, si ricorre alla flebografia pelvica perturbativa intraossea. Per fare ciò, il grande trocantere della coscia viene perforato con un ago spesso a una profondità di 3-4 cm. Per una minore sfocatura del materiale di contrasto nella vena cava, viene applicato un laccio emostatico sul terzo superiore dell'altra coscia. Dopo l'introduzione della novocaina, il paziente trattiene il respiro nell'inalazione,...

Il principale metodo di rilevamento in vivo dei cambiamenti morfologici dei vasi sanguigni è l'angiografia, che è ampiamente utilizzata in varie malattie. L'esame vascolare a contrasto deve essere effettuato in pazienti che stanno pianificando un trattamento chirurgico, nonché in casi dubbi quando altri metodi non consentono di stabilire la diagnosi della malattia. La gamma di controindicazioni è ora significativamente ridotta, poiché, ad esempio, l'angiografia viene eseguita anche in caso di infarto acuto...

Per contrastare l'aorta ei suoi rami mantenendo la pulsazione dell'arteria femorale, la tecnica più utilizzata è la cateterizzazione aortica percutanea secondo Seldinger. Un ago perfora l'arteria femorale e viene attraversato da un conduttore metallico sotto forma di stringa. L'ago viene rimosso e la guida rimane nel lume dell'arteria e un catetere viene inserito attraverso di esso. Dopo aver rimosso la guida, il catetere viene eseguito nell'aorta o...

Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare lesioni dei vasi degli arti. L'arteria femorale viene solitamente perforata nella piega inguinale. Quando si introduce un agente di contrasto tra l'ago e la siringa, deve esserci necessariamente un tubo di transizione elastico, poiché senza quest'ultimo, l'ago potrebbe spostarsi e perforare la seconda parete dell'arteria. L'arteriografia puntura dovrebbe essere fatta solo in caso di sospetta sconfitta nella parte distale del femore...

Tra i metodi di ricerca preliminare per le malattie dell'aorta e delle arterie principali, i metodi di radioisotopi che utilizzano telecamere gamma e isotopi a vita breve occupano attualmente un posto ampio. Per analogia con i metodi di ricerca di contrasto a raggi X, questo metodo in angiologia è stato chiamato angiografia radioisotopica. Cedendo alla risoluzione dei metodi di ricerca radiopachi, l'angiografia radioisotopica ha molti vantaggi indubbi: semplicità (via di somministrazione endovenosa...

Metodi di ricerca a contrasto

Più di 40 anni sono passati da Dingy e, indipendentemente da lui, Bingel suggerì di introdurre aria nella via del liquido cerebrospinale per la successiva radiografia. Questo metodo diagnostico è diventato molto diffuso e ha contribuito all'ulteriore miglioramento della diagnosi neurologica di numerose malattie cerebrali. Sono noti diversi cambiamenti caratteristici rilevati su pneumoencefalogrammi o pneumoventriculogrammi per tumori cerebrali e una serie di malattie infiammatorie, traumatiche e di altro tipo del sistema nervoso.

Attualmente, ci sono tre metodi per introdurre l'aria nei ventricoli e negli spazi subaracnoidi del cervello:
a) puntura spinale nella regione lombare;
b) puntura di un grande serbatoio - percorso suboccipitale (pneumoencefalografia);
c) introduzione diretta di aria nel sistema ventricolare mediante puntura delle corna del ventricolo laterale (pneumoventriculografia). Ciascuno di questi metodi ha i propri lati positivi e negativi, le proprie indicazioni e controindicazioni. Pertanto, prima di eseguire una di queste operazioni, è necessario chiarire l'installazione di destinazione e sapere cosa può fornire questo o quel metodo.

Aria (ossigeno), iniettato nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, che giace sulla superficie posteriore del midollo spinale nel sistema ventricolare, e sulla superficie anteriore del midollo spinale - una base serbatoio del cervello e lo spazio subaracnoideo della superficie convessa del cervello. Uno dei momenti significativi nella distribuzione dell'aria in una direzione o nell'altra è la posizione della testa del paziente durante l'introduzione dell'aria. Se al momento dell'iniezione d'aria in un paziente in posizione seduta, la testa è leggermente inclinata verso il petto, quindi l'aria iniettata scorre prevalentemente nel sistema ventricolare; se la testa è leggermente inclinata all'indietro, l'aria entra prevalentemente nello spazio subaracnopdale; con una posizione rettilinea della testa (senza inclinazione), l'aria entra simultaneamente nel sistema ventricolare e nello spazio subarachnopdal. Quando l'aria viene introdotta dalla puntura lombare, i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo sono riempiti. Quando l'aria viene introdotta dal percorso suboccipitale, lo spazio subaracnoideo viene raramente riempito d'aria. Con l'introduzione di aria nei ventricoli, di regola, viene riempito solo il sistema ventricolare. Tuttavia, il fattore principale nel decidere le indicazioni per l'uso di un metodo per introdurre l'aria è la natura della malattia e il suo stadio, lo stato del sistema cardiovascolare e l'età del paziente. L'esperienza dimostra che con l'allevamento pneumoencephalography liquore controindicato in fossa posteriore tumori, acquedotto, III ventricolo, tumori mesencefalo e sopratentoriale, la presenza di fenomeni di ipertensione e dislocazione gravi. Anche la pneumoencefalografia con lo stesso metodo è controindicata se c'è occlusione di origine infiammatoria nella regione della fossa cranica posteriore, salvia dell'acquedotto e III ventricolo. Il pericolo principale è la possibilità di morte improvvisa del paziente nelle prime ore o nei successivi 1-3 giorni dopo pneumoencefalografia. L'esperienza accumulata ha dimostrato che quando si conferma la presenza di un tumore al cervello, al fine di evitare complicazioni gravi dopo la pneumografia con l'estrazione di liquido cerebrospinale, il paziente deve essere sottoposto a chirurgia lo stesso giorno. L'intervento radicale viene determinato sul tavolo operatorio in base alle condizioni del paziente, alla natura del tumore e alla sua prevalenza.

Per chiarire la diagnosi nei pazienti critici in cui è nota la parte della localizzazione del tumore, si consiglia di produrre angiografia o pneumo-ventricolografia, a seconda delle indicazioni. Va notato che nei casi in cui il tumore ha raggiunto una grande dimensione o quando c'è un forte aumento della pressione intracranica, anche con condizioni relativamente buone del paziente, la pneumo-ventricolografia può talvolta specificare solo il lato della localizzazione del tumore, senza specificare in modo più dettagliato la sua posizione in uno o in un altro lobo cerebrale, poiché l'aria sul lato della posizione del tumore potrebbe non penetrare nel ventricolo. Più raramente, l'aria non riempie affatto il sistema ventricolare, poiché viene immediatamente rilasciato indietro.

In alcuni specialisti stranieri, la pneumografia è il metodo principale per diagnosticare i tumori cerebrali. I metodi di ricerca clinica sono sfumati sullo sfondo. Neuropatologi e neurochirurgici sovietici hanno in primo luogo un metodo di esame clinico completo sia da parte di neuropatologi che da specialisti correlati. Solo in quei casi in cui questi metodi sono impotenti nel risolvere difficoltà diagnostiche, ricorrono all'uso di vari metodi di ricerca contrastanti.

Va notato che negli ultimi anni con tumori cerebrali, l'angiografia percutanea del cervello sta diventando sempre più comune come un metodo che non dà gravi complicazioni e non richiede un intervento chirurgico urgente successivo.

I metodi di ricerca contrastati sono lontani da metodi diagnostici sicuri. Quindi, secondo Albrecht, la morte è stata osservata nello 0,8% dei pazienti e il deterioramento dello stato - nel 2,6%; con la ventricolografia, la mortalità è stata osservata nell'8,3% e il deterioramento della condizione - nel 17,4%. L'uso di metodi di contrasto è mostrato solo in quei pazienti in cui i metodi di ricerca convenzionali non permettono di fare una diagnosi corretta della natura della malattia e della sua localizzazione. In questi casi, l'uso di studi di contrasto può chiarire sia i punti precedenti sia le possibilità dell'intervento chirurgico.

Metodi di ricerca a contrasto

Translucence. A causa delle caratteristiche anatomiche della cavità addominale diventano visibili sullo schermo solo dopo il loro contrasto aggiuntivo. Tuttavia, dell'addome, bacino, e lo spazio retroperitoneale dovrebbe iniziare con una panoramica di fluoroscopia, che consente di determinare la posizione delle cupole del diaframma, per identificare ombra anormale, specialmente rispettivamente reni, cistifellea, utero, aorta, rilevare i livelli orizzontali, la cui origine deve essere decifrato. Solo così possiamo procedere allo studio dello stomaco e dell'intestino usando la sospensione di bario.

Questo tipo di ricerca è ben noto, è solo necessario sottolineare alcuni aspetti del metodo di traslucenza dello stomaco e dell'intestino. Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alla necessità di uno studio attento del rilievo della mucosa del tratto gastrointestinale, che è di grande importanza nell'identificare i tumori in questa sezione. In questo caso, la palpazione e la compressione dosate dovrebbero essere applicate con l'uso obbligatorio non solo dell'ortoscopia, ma della tro-troscopia e, in alcuni casi, della lateroscopia. Queste disposizioni sono di particolare importanza quando si studiano le parti superiori dello stomaco, inaccessibili alla palpazione. Le funzioni motorie e di evacuazione dello stomaco, la sua posizione, la sua permeabilità, le deformazioni dovrebbero essere valutate molto attentamente. Stadio obbligatorio della radiografia è lo studio dello stomaco con riempimento stretto, che consente di identificare una limitata infiltrazione del tumore sottomucoso, quando il rilievo della membrana mucosa rimane invariato.

Poi, mentre passa la sospensione del bario, vengono esaminati il ​​duodeno e le anse dell'intestino tenue. Il lento avanzamento della massa contrastante nel piccolo intestino porta al fatto che questa sezione dell'intestino su tutta la lunghezza è raramente un oggetto di studio. Ciò contribuisce anche al fatto che i loop variabili e mobili dell'intestino tenue, proiezione sovrapposta l'uno sull'altro, creano difficoltà nello studio e richiedono un notevole investimento di tempo.

A questo proposito, è necessario ricordare che ci sono vari metodi di riempimento frazionario dell'intestino tenue.

Il metodo Pansdorf (1937) consiste nel prendere 30 ml di sospensione di bario ogni 10 minuti per un'ora. Le radiazioni sono prodotte ogni 30 minuti. Per monitorare l'avanzamento della massa contrastante e identificare la patologia, Prevot (1950) ha proposto di dividere la porzione di bario necessaria per lo studio in tre parti e di prenderle in 2 ore, 1 ora e immediatamente prima dello studio. L.S. Rosensstrauch (1964) propose di usare la sospensione di bario raffreddata a 3-5 ° C per lo studio dell'intestino tenue, per darla in 50-60 ml ogni 15 minuti, divisi in 4 parti. Allo stesso tempo, il riempimento con il focolaio dell'intestino avviene in 1 V2 ore e l'assenza di anelli sovrapposti l'uno sull'altro facilita notevolmente lo studio dell'intestino tenue per tutta la sua lunghezza.

La migliore sospensione di contrasto per lo studio dell'intestino tenue è la sospensione di bario refrigerata in una soluzione isotonica di cloruro di sodio, raffreddata a 2-3 ° C, poiché l'intestino è riempito in modo più uniforme e non si osservano cambiamenti nella mucosa.

Lo studio del colon per diagnosticare i tumori deve essere fatto necessariamente con l'aiuto del clistere di contrasto. La cosiddetta ispezione del colon il giorno successivo dopo l'ingestione di una sospensione di contrasto verso l'interno spesso porta a errori diagnostici grossolani. Tale studio è adatto solo per valutare la funzione intestinale, la tempestività di assunzione e la natura del movimento dei contenuti attraverso il colon.

Il metodo principale per studiare i cambiamenti morfologici e funzionali nell'intestino crasso è quello di contrastarlo con il clisma di bario, che è il p e r e andare su di esso. Questo studio consente di studiare attentamente il rilievo, identificare i tumori situati nel lume, per rilevare vari restringimenti associati a infiltrazione tumorale, crescita tumorale o compressione di singoli segmenti della formazione extraintestinale dell'intestino. Tutte le sezioni del colon sono accessibili dalla palpazione e sono esaminate con l'uso attivo della compressione. Una posizione speciale nello studio occupa il retto, racchiuso in un anello osseo. Il retto deve essere studiato utilizzando tecniche speciali, di cui la migliore è la tecnica di D. M. Abdurasulova (1964). Secondo questo metodo, lo studio viene eseguito utilizzando un sottile tubo di gomma inserito nel retto, attraverso il quale viene iniettata una sospensione a contrasto con una siringa Jané. Come si rimuove il tubo di gomma con l'introduzione simultanea. irrigazione con sospensione di bario della mucosa del retto, che crea le condizioni per il suo studio dettagliato. Dopo aver studiato il rilievo, è necessario esaminare il retto con un riempimento stretto in varie proiezioni per identificare - in forme filtrazionali di cancro.

Le difficoltà della diagnostica a raggi X dei tumori di alcune localizzazioni (parte superiore dello stomaco, retto, piccoli tumori del colon) hanno portato allo sviluppo di un metodo a doppio contrasto (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). L'essenza del metodo consiste nell'introduzione della nebbia di bario convenzionale, seguita dall'inflazione dell'organo di prova con l'aria. Quest'ultimo può essere fatto in vari modi: nello studio dello stomaco usando un fluido formante gas ("pop"), che è più spesso usato una miscela di soluzioni di bicarbonato di sodio con una soluzione debole di acido citrico o acetico; gonfiore dello stomaco attraverso la sonda. Quest'ultimo metodo sembra essere più accettabile, dal momento che consente di misurare la quantità di aria iniettata, poiché l'esperienza dimostra che l'introduzione di un eccesso di gas peggiora le condizioni per la rilevazione di un tumore.

Nello studio con il metodo del doppio contrasto, studiare prima lo stato del colon con riempimento stretto con un clistere di contrasto. Quindi, dopo aver svuotato l'intestino ed esaminato il rilievo, un tubo di gomma collegato al pallone di Richardson viene inserito nel retto e le anse dell'intestino crasso vengono gonfiate. Sullo sfondo del gas, è possibile ottenere una chiara esposizione di piccoli polipi e piccoli noduli tumorali, che sono intonacati con una sospensione a contrasto, penetrando nel lume.

Le difficoltà nella diagnosi differenziale delle malattie neoplastiche e non neoplastiche del tubo digerente hanno portato all'uso diffuso di sostanze farmacologiche. Quando la radioterapia del tratto gastrointestinale, i farmaci neurotropi sono più spesso utilizzati: morfina e atropina. La morfina, che causa un aumento della motilità gastrica, è usata nello studio della contrattilità dello stomaco nei casi difficili di diagnosi.

gastrite antrale rigida o cancro infiltrativo. La soluzione all'1% di morfina viene iniettata per via sottocutanea (1 ml) e per via endovenosa (0,2 ml). Quando somministrato per via sottocutanea, l'effetto del farmaco si ripercuote dopo 15-20 minuti e dura per 2-3 ore. Con la somministrazione endovenosa, l'effetto del farmaco può essere notato dopo 2-3 minuti, espresso in 10 minuti e dopo 30 minuti si arresta completamente. Questo farmaco agisce in modo diverso sullo stomaco e sul duodeno: prima c'è un aumento del tono muscolare del duodeno, quindi aumenta la peristalsi e il tono delle pareti dello stomaco. Lo stomaco si accorcia, il suo svuotamento è marcatamente accelerato. La morfina non influisce sulla funzione del piloro. L'atropina è anche ampiamente utilizzata, contribuendo alla comparsa di ipotensione dei singoli segmenti del tratto gastrointestinale: il duodeno, l'intestino tenue in tutto, l'angolo ileo-cecale.

Il metodo di indagine del duodeno sotto ipotonia (duodenografia rilassata) fu proposto per la prima volta da Liotta nel 1953, che usava l'antilena anticolinergica (Figura 6). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) invece di antigil ha usato la somministrazione endovenosa di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina miscelata con 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

Per studiare il duodeno in condizioni di ipotensione, è prima necessario introdurre una sonda nel duodeno, portandola al ramo orizzontale inferiore, solo allora si dovrebbe iniettare atropina. Dopo 8-10 minuti dopo l'introduzione di atropina, si verifica ipotonia intestinale, che dura per 20-25 minuti, e quindi l'effetto del farmaco viene interrotto. Durante questo periodo, il paziente viene iniettato con 200-300 ml di sospensione di contrasto attraverso una sonda utilizzando una siringa Jané e il duodeno viene esaminato con un riempimento stretto, quindi il rilievo pneumatico viene esaminato dopo l'introduzione di aria supplementare. Questo metodo viene utilizzato non solo per i processi localizzati nel duodeno (tumori dell'intestino e del capezzolo duodenale grande), ma per i sospetti tumori della testa pancreatica, con ittero meccanico di eziologia sconosciuta.

In un'altra modifica del metodo, la duodenografia ipotonica viene eseguita senza utilizzare una sonda. Dopo il consueto esame a raggi X dopo 5-7 giorni, il paziente viene nuovamente assegnato allo studio. Il giorno dello studio, 2 ore e poi ancora 15 minuti prima della produzione radiografica, il paziente beve 10-15 ml di una soluzione novocaina al 2% a stomaco vuoto. Contemporaneamente con la seconda porzione di novocaina, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettato nel paziente sotto la pelle. Dopo 20-30 minuti, si verifica ipotonia del duodeno, che consente uno studio dettagliato delle sue pareti. Va tenuto presente che l'atropina causa una significativa diminuzione del tono e della funzione motoria del tratto gastrointestinale in 6-8 minuti. Di conseguenza, è consigliabile eseguire un riempimento stretto del duodeno con un mezzo di contrasto 6-8 minuti dopo la somministrazione di atropina e novocaina e 15 minuti per produrre radiografie. Il paziente deve essere in posizione orizzontale e ruotare lentamente attorno all'asse longitudinale. La posizione sul lato sinistro e sul retro contribuisce al movimento dell'aria nel duodeno, che crea le migliori condizioni per l'immagine del rilievo della mucosa.

La radiografia viene eseguita nella posizione del paziente sul retro, sullo stomaco, con una leggera svolta sul lato destro.

In condizioni di ipotensione, viene anche esaminato l'ileo, che è molto raramente oggetto di esame a raggi X. Da un lato, ciò è dovuto alla necessità di osservazione a lungo termine del passaggio di una massa contrastante attraverso l'intestino dopo

darlo al paziente per os, d'altra parte, a causa di cicli lenti nella piccola pelvi, il che rende difficile studiare e decifrare i cambiamenti.

A questo proposito, viene utilizzato il metodo di riempimento retrogrado dell'ileo con l'aiuto di un clistere di contrasto nelle condizioni della sua ipotensione. Per la prima volta questo metodo è stato proposto da Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), che usava atropina come rilassanti in combinazione con gluconato di calcio. 10-15 minuti dopo la somministrazione endovenosa di questa miscela, viene eseguita un'irrigoscopia con la solita quantità di un agente di contrasto. In questo caso, i cappi dell'ileo si trovano liberamente nella cavità addominale. A causa del fatto

che l'introduzione di atropina con calcio contribuisce alla rimozione dello spasmo della valvola bauhinia e della sua apertura, è possibile riempire facilmente i cappi terminali separatamente, palparli, il che permette di valutare le condizioni delle pareti, il lume e il sollievo dell'intestino. Dopo che il colon è stato svuotato, la sospensione del contrasto rimane nell'ileo. Infliggere l'aria a questo punto contribuisce alla penetrazione del gas nell'ileo e ottenere sollievo pneumatico.

Questa tecnica dovrebbe essere applicata in caso di sospetto tumore situato nella regione ileo-cecale, nonché in caso di malattie sistemiche (linfogranulematoz, reticolosi, linfodenosi), in cui spesso si osserva la sconfitta di questa sezione.

Radiografia - una componente obbligatoria dello studio del tratto gastrointestinale. Non dovrebbe sostituire la fluoroscopia (come avviene in un certo numero di istituzioni mediche all'estero), ma anche un esame radiografico può non essere sufficiente per una diagnosi. Ciò è dovuto al fatto che le forme iniziali di cancro danno minori cambiamenti radiologici che vanno oltre la soglia delle capacità di fluoroscopia. Cruciale importanza nella diagnosi delle forme precoci, come il cancro dello stomaco, secondo la maggior parte degli autori, ha uno studio dettagliato del rilievo con ampio uso della radiografia, eseguita in modo impeccabile.

Per una valutazione oggettiva delle contrazioni peristaltiche in varie parti del tratto gastrointestinale, nonché in casi dubbi, i triplogrammi dovrebbero essere presi per dimostrare la rigidità limitata della parete dell'organo di test, cioè tre colpi per film. Inoltre, ogni istantanea viene eseguita ad intervalli di 10-12 s, con un'esposizione pari a 1/3 della velocità dell'otturatore richiesta per un'istantanea regolare.In un triplogramma, quando le contrazioni peristaltiche vengono preservate, i contorni dello stomaco o dell'intestino vengono intersecati e nella sezione di rigidità i contorni sono diritti e paralleli.

Colecistografia. L'esame radiografico della cistifellea viene effettuato utilizzando preparazioni a base di triiodio (cistofil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin, ecc.). I farmaci vengono spesso utilizzati all'interno: il paziente deve assumere 6 compresse o capsule (3 g) per 12-13 ore prima dello studio. Prendi le compresse per mezz'ora e bevi acqua o tè. Dopo 12-13 ore, roentgenoscopy e radiografia della cistifellea e del fegato, vengono eseguite immagini mirate (con e senza compressione) della vescica e dei dotti. Dopo aver ricevuto l'immagine di una bolla, il paziente riceve 2 tuorli d'uovo crudo o 100 g di panna acida. Dopo 30 minuti, vengono prodotte radiografie dei condotti e della cistifellea, valutando la funzione contrattile di quest'ultima. I dotti biliari vengono rilevati meglio se il paziente viene ruotato di 15 ° a destra.

Se la cistifellea non è contrastata (o scarsamente contrastata), è possibile raccomandare al paziente lo stesso giorno di bere un'altra porzione (3 g) del farmaco alla sera e ripetere l'esame radiografico dopo 12 ore,

Un esame orale alla cistifellea a volte fallisce, ma come il più semplice deve essere usato all'inizio.

La colangioelecistografia endovenosa viene eseguita con 30-40 ml di sostanze contrastanti come bilignostus, biligrafin, endocitostobil, endographin, ecc.

Dopo una radiografia di revisione della cavità addominale, un mezzo di contrasto viene iniettato in vena lentamente per 4-5 minuti.

10-15 minuti dopo l'iniezione, viene eseguita la prima radiografia, quindi le immagini vengono prese 20-30-40 minuti dopo l'inizio dello studio.

Per la colecistocho-langiografia orale e endovenosa, il paziente deve essere preparato: pulire l'intestino con clistere il giorno prima e il giorno dello studio; 3-4 giorni per seguire una dieta, non mangiare grassi, uova. Alla vigilia dello studio, dovresti bere 2 tuorli per il massimo svuotamento della cistifellea.

Controindicazioni per la colecistografia orale sono gravi danni al fegato, insufficienza renale, pancreatite, ipertiroidismo, gravi malattie cardiovascolari. Per le malattie epatiche e renali acute controindicate per via endovenosa, forme gravi di malattia del gozzo, difetti cardiaci scompensati, idiosincrasia allo iodio.

L'angiografia di organi e tessuti della cavità addominale, del bacino e dello spazio retroperitoneale comprende aortografia, angiografia selettiva dei rami dell'aorta addominale, cavografia inferiore, flebografia pelvica.

L'arteriografia addominale intravenosa è stata eseguita per la prima volta da DOS Santos (1934), che ha proposto un metodo di perforazione diretta aortica - aortografia trans-lombare. lontano

Gli studi più recenti di un certo numero di autori (Ichicawa, 1938, Sel-dinger, 1953, Muller, 1953, Steinberg, 1955, Roby, 1956) hanno portato allo sviluppo di vari metodi di introduzione di un mezzo di contrasto per studiare l'aorta addominale e le arterie pelviche. Attualmente, oltre all'aortografia trans-lombare, sono noti i seguenti metodi: il metodo per rilevare l'aorta addominale conducendo una sonda attraverso un'arteria femorale o brachiale esposta (Ichicava, 1938); metodo di percezione percutanea usando un ago speciale (Seldinger, 1953); il metodo di somministrazione retrograda di un mezzo di contrasto dopo la puntura dell'arteria femorale con la sua compressione al di sotto del sito di puntura; metodo di aortografia endovenosa mediante cateterizzazione del ventricolo destro del cuore attraverso la vena ulnare e l'introduzione del suo agente di contrasto nella cavità.

In tutti i metodi di aortografia addominale negli ultimi anni, il metodo più comune di aortografia è stato Celby e Seal (Fig. 8, 9). Secondo questa tecnica, l'arteria femorale viene perforata attraverso la pelle nella direzione centrale con un ago, nel lume di cui è inserito un conduttore metallico flessibile. Dopo aver rimosso l'ago, viene inserita una sonda in polietilene sul conduttore che, insieme al conduttore, entra nell'arteria e quindi si sposta lungo l'aorta. Quando la sonda insieme al conduttore raggiunge il livello richiesto, il conduttore viene rimosso. La sonda viene lavata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio con eparina (5000 UI di eparina per 1 l di soluzione) per prevenire la formazione di trombi. Dopo di ciò, 35-40 ml di un agente di contrasto vengono iniettati con una siringa automatica.

Va notato che l'avanzamento della sonda nell'aorta deve essere monitorato utilizzando uno schermo convenzionale, un trasduttore elettro-ottico o, meglio, una TV.

Allo stesso modo vengono eseguite angiografia selettiva dei rami dell'aorta addominale, della celiaografia, dell'angiografia delle arterie renali e delle arterie intercostali. Per l'angiografia selettiva, è necessario utilizzare sonde speciali, le cui estremità sono piegate ad un angolo corrispondente all'angolo di scarico della nave investigata.

Studio a contrasto dell'aorta e dei suoi rami è mostrato in tumori non organici e organo dello spazio retroperitoneale (rene, pancreas), nei tumori del fegato, milza, mesentere, in caso di recidiva del tumore nello spazio retroperitoneale, nell'identificazione

compressione o germinazione dei grandi vasi dal tumore, che apporta aggiustamenti alla soluzione del problema dell'operabilità.

Controindicazioni per l'uso di questo metodo, oltre a una maggiore sensibilità ai preparati di iodio, sono: aterosclerosi profonda, insufficienza renale e cardiovascolare acuta, compromissione della pervietà delle arterie femorali, malattia mentale.

La cavografia inferiore, uno studio di contrasto della vena cava inferiore, si è diffusa a causa della necessità di determinare la prevalenza del processo tumorale nello spazio retroperitoneale, rilevando l'invasione tumorale di grandi vasi o la compressione dei linfonodi metastatici ingranditi. Questo studio è condotto mediante cateterizzazione della vena femorale percutanea secondo Seldinger. L'agente di contrasto viene iniettato sotto pressione con una siringa automatica. Dopo l'introduzione di 40 ml del farmaco, vengono presi i raggi X. Dopo 8-10 minuti dopo aver ricevuto flebogrammi, la funzione escretoria renale viene stimata dalle immagini radiografiche acquisite.

Tra le complicazioni va notato dolore che si verifica al momento dell'iniezione di un agente di contrasto in caso di restringimento significativo del lume della vena cava inferiore.

Venografia pelvica: esame a raggi X a contrasto del sistema venoso pelvico. Per la prima volta l'immagine in vivo delle vene pelviche è stata ottenuta da DOS Santos (1935) con l'introduzione di un mezzo di contrasto in entrambe le vene femorali e il bloccaggio simultaneo della vena cava inferiore.

Esistono tre modi per introdurre un agente di contrasto per ottenere un'immagine delle vene pelviche: intravenosa, intraossea e intraorganica. Per l'accesso endovenoso, un agente di contrasto viene somministrato mediante cateterizzazione della vena cava inferiore, del femore o di altre vene della coscia o della parte inferiore della gamba. Il metodo intraosseo viene effettuato mediante puntura delle ossa pubiche o sciatiche, la pettinatura dell'osso rotante e l'iniezione di una sostanza spugnosa di un agente di contrasto. Intraorganism e il metodo sono ridotti a introduzione intrauterina di sostanza contrastante.

Il metodo della flebografia pelvica viene utilizzato se necessario per chiarire la prevalenza di tumori maligni, danni ai linfonodi regionali, che è importante per determinare l'operabilità e per la radioterapia. La venografia pelvica consente di determinare la ricorrenza del cancro e di effettuare una diagnosi differenziale tra cancro e infiltrazione infiammatoria della cellulosa pelvica.

Con la flebografia pelvica, facendo immagini a raggi X 5 e 20 minuti dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto, è possibile ottenere un urogramma escretore e un cistogramma, che è di grande importanza nello studio dei pazienti con tumori pelvici.

L'urografia escretoria è un metodo basato sull'escrezione renale selettiva di vari agenti di contrasto somministrati per via endovenosa. In questo metodo vengono comunemente usati urografin, renografine, gipak, Conrey, ecc.

Una serie di radiografie eseguite 10, 15, 20 e 30 minuti dopo che la sostanza di contrasto entra nel flusso sanguigno ci consente di studiare non solo le caratteristiche anatomiche, ma anche lo stato funzionale del sistema urinario. Lo svantaggio di questo metodo è l'intensità relativamente piccola dell'immagine ombra del tratto urinario dovuta alla diluizione dell'agente di contrasto nelle urine.

L'urografia per infusione è una variante dell'urografia escretoria. Quando si esegue l'urografia per infusione, è necessario iniettare per circa 8-10 minuti circa 300 ml di un mezzo di contrasto al 25% per via endovenosa. Le radiografie sono prodotte allo stesso modo dell'urogramma escretore.

dopo 10, 15, 20 e 30 minuti. La selezione di un mezzo di contrasto dura a lungo e offre un contrasto più intenso dei percorsi escretori.

La pielografia retrograda è un metodo strumentale di ricerca associato all'introduzione di un catetere nel tratto urinario e al loro successivo contrasto. Il metodo integra l'urografia endovenosa, fornendo un riempimento più stretto delle tazze e del bacino, che consente di giudicare i cambiamenti organici nei reni. Controindicazioni per il metodo ascendente del contrasto delle vie urinarie sono le infiammazioni acute, generali e locali, le contrazioni, le deformità e le dislocazioni degli organi urinari e dei tumori.

I metodi sopra descritti risolvono solo parzialmente i problemi diagnostici, poiché non consentono di valutare lo stato del parenchima renale.

Lo studio del parenchima renale può essere fatto usando la nefrotomografia. Alcuni secondi dopo l'infusione endovenosa di un mezzo di contrasto, si verifica un oscuramento intensivo del parenchima renale, ed è in questa fase che devono essere eseguite radiografie, in particolare tomografia. Per questo vengono utilizzati preparati ioduri concentrati ad alto contrasto (70-90%). Dovrebbero essere introdotti in uno stato riscaldato a temperatura corporea nella quantità di 40-50 ml per alcuni secondi. Nei primi 1V2-2 s dall'inizio dell'infusione, i tomogrammi vengono prodotti con incrementi di 1 cm, che documentano la fase parenchimale, quindi la fase urografica viene documentata per 30 minuti.

La nefrotomografia rivela tumori del parenchima renale, li differenzia dalle cisti e chiarisce l'estensione della lesione.

Controindicazioni per nephro tomography - alto livello di azoto residuo nel sangue, idiosincrasia allo iodio.

Cistografia sedimentaria - un metodo combinato di studiare la vescica usando agenti di contrasto e gas. Per la prima volta questo metodo fu proposto da Papin (1925) e Valle-bona (1927). Attualmente è ampiamente usato nella pratica urologica. Lo studio viene effettuato dopo una buona preparazione degli intestini. Un catetere in gomma morbida (n. 16-18) viene introdotto nella vescica, attraverso il quale viene rilasciata l'urina, e quindi la vescica viene riempita con una siringa a contrasto con una siringa Jané, più spesso si usa una sospensione di bario del 10-15% in una quantità di 100-150 ml.

Il paziente è in posizione orizzontale per circa 30 minuti, cambiando continuamente posizione e girando attorno all'asse sagittale, che è necessario per rivestire tutte le pareti e la superficie del tumore. Dopodiché, il paziente svuota la vescica, quindi un gas (fino a 150 ml) viene iniettato attraverso il catetere reinserito. La radiografia viene eseguita direttamente

in proiezioni oblique.

La cistografia sedimentaria consente di determinare la localizzazione, la dimensione e la forma di

holi, la natura della sua superficie. scoprire se il tumore si trova su una base ampia o ha una gamba.

Linfografia. Nella pratica clinica, viene utilizzata la lmmografia diretta. che fu proposto per la prima volta dai chirurghi britannici Kinmonlh, Taylor (1955).

Linfografia diretta significa iniezione diretta dei vasi linfatici R dell'agente di contrasto. Per fare questo, fare un'iniezione sottocutanea di 1 ml di spezia di Evans, mescolata con novocaina, nel primo spazio interdigitale sul piede o nel terzo della mano.

Blu, succhiando, contrasta vasi linfatici, dopo di che a livello di grandi collettori linfatici fanno un'incisione cutanea. Un ago è inserito nel lume del vaso contrastato. Dopo aver fissato l'ago con una siringa speciale, versare un agente di contrasto. Gli agenti di contrasto solubili in acqua sono facilmente somministrabili; per contrastare

vasi linfatici e linfonodi regnonarnye richiedono 15-20 ml della sostanza. La velocità di somministrazione è 1 ml / min,

Con l'introduzione di soluzioni oleose (iodolipol) per contrastare i linfonodi inguinali ed esterni del laiacea, sono sufficienti 3-4 ml, 7-8 ml sono necessari per identificare i linfonodi ileali e lombari comuni, a condizione che la preparazione venga iniettata nei vasi linfatici di ciascun arto. Il tasso di somministrazione di iodolipolo è di 1 ml in 15 minuti e il tempo totale di somministrazione è di circa 2 ore. Con l'uso di altri preparati a base di olio (lipiodol super-liquido), il tempo totale di somministrazione è di 1 - G / 2 ore.

Dopo che l'iniezione dell'agente di contrasto è completata, l'ago viene rimosso dal vaso, i tessuti vengono infiltrati con penicillina con novocaina e diversi punti e una benda vengono applicati sulla pelle. Bruun ed Engeset (1956) proposero di iniettare un agente di contrasto direttamente nel linfonodo quando lo perforavano attraverso la pelle. L'oggetto di questo studio può servire come linfonodi inguinali e ascellari. Tuttavia, questa tecnica ha un effetto diagnostico più piccolo. L'esame radiografico viene eseguito 15-20 minuti dopo l'inizio della somministrazione di un mezzo di contrasto per studiare i vasi linfatici e dopo 24-48 ore

- per determinare i linfonodi.

Uso di mezzi gassosi

Pneumoperitoneo diagnostico. Nella pratica clinica, pneumoperitoneo applicato Lorey nel 1912 in un esame a raggi x di un paziente con cirrosi epatica. Tuttavia, lo sviluppo del metodo, il fondamento logico delle sue prospettive nello studio del fegato, della milza, dello stomaco, dell'utero, della cistifellea, della vescica e dello studio della semiotica dei raggi X appartiene a Coliez (1921). Il lavoro di G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky e D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Contribuito allo sviluppo di questo metodo e la sua introduzione in pratica nel nostro paese. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Lo pneumoperitoneo diagnostico - un ulteriore metodo di ricerca - dovrebbe essere usato quando i metodi convenzionali sono insufficienti per stabilire una diagnosi e vi è la necessità di chiarire una serie di problemi relativi alle caratteristiche della crescita del tumore. Il pneumoperitopea artificiale è indicato per il rilevamento di tumori e cisti del diaframma, del fegato, della milza, dello stomaco, del segmento addominale dell'esofago, dell'utero e delle appendici e della vescica. Dovrebbe produrre un pneumoperitoneo artificiale nelle condizioni di

Ospedale di Viyakh, in quanto si sovrappone a casi difficili di diagnosi e richiede un attento esame a raggi X.

Dopo un'anestesia preliminare, una puntura della parete addominale anteriore viene effettuata in un punto situato 4 cm cieco e leggermente discendente dall'ombelico. Dopo che l'ago penetra, il gas viene iniettato nella cavità addominale con l'aiuto di speciali dispositivi. L'ossido nitroso e l'anidride carbonica sono più comunemente usati. che sono relativamente rapidamente risolti. La quantità di gas aapstsit dal problema di ricerca. Per studiare il diaframma, la superficie del fegato, la regione cardiaca dello stomaco, è sufficiente inserire fino a 1000 cm 3 di gas, milza, cistifellea - fino a 1500 cm 3, per studiare gli organi della piccola pelvi - 700-800 cm ^.

Nello studio dovrebbe essere usato l'ortoscopia, la trochoscopia, la lateroscopia, il metodo poliposario. Il compito del radiologo è quello di scegliere una posizione del paziente in cui il gas avvolge l'organo in studio e consente di risolvere il problema diagnostico. Di grande importanza è la combinazione di pneumoperitoneo con con-