La febbre emorragica con sindrome renale è un'infezione da hantavirus zoonotica caratterizzata da sindrome tromboemorragica e danno renale primario. Le manifestazioni cliniche includono febbre acuta, rash emorragico, sanguinamento, nefrite interstiziale e nei casi gravi, insufficienza renale acuta. Metodi specifici di laboratorio per la diagnosi di febbre emorragica con sindrome renale appartengono a FTA, ELISA, RIA, PCR. Il trattamento consiste nell'introduzione di immunoglobuline specifiche, preparazioni di interferone, detossificazione e terapia sintomatica, emodialisi.

Febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale focale naturale caratterizzata da febbre, intossicazione, aumento del sanguinamento e danno renale (nefrosonefrite). Sul territorio del nostro paese aree endemiche sono l'Estremo Oriente, Siberia orientale, Transbaikalia, Kazakistan, territorio europeo, quindi HFRS è conosciuto con vari nomi: coreano, estremo oriente, Ural, Yaroslavl, Tula, la febbre emorragica transcarpatica, ecc. Ogni anno in Russia viene registrato dal 5 a 20 mila casi di febbre emorragica con sindrome renale. L'incidenza di picco di HFRS si verifica in giugno-ottobre; il contingente principale di pazienti malati (70-90%) sono uomini di età compresa tra 16 e 50 anni.

Cause di HFRS

Gli agenti causali della malattia sono agenti virali contenenti RNA del genere Hantavirus (Hantavirus) appartenenti alla famiglia Bunyaviridae. Per agenti patogeni umani 4 sierotipi di hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Nell'ambiente esterno, i virus rimangono relativamente stabili a temperature negative per un tempo relativamente lungo e sono instabili a 37 ° C. I virus hanno una forma sferica oa spirale, un diametro di 80-120 nm; contenere RNA a filamento singolo. Gli hantavirus hanno tropismo per monociti, cellule dei reni, polmoni, fegato, ghiandole salivari e si moltiplicano nel citoplasma delle cellule infette.

I portatori di patogeni febbri emorragici con sindrome renale sono roditori: topi di campo e forestali, arvicole, topi domestici infetti gli uni dagli altri attraverso morsi di zecca e pulci. I roditori trasportano l'infezione sotto forma di infezione da virus latente, rilasciando agenti patogeni nell'ambiente con saliva, feci e urina. Il contatto del materiale infetto da secrezioni di roditori nel corpo umano può avvenire per aspirazione (per inalazione), per contatto (per contatto con la pelle) o per uso alimentare (mangiando cibo) di. Il gruppo di aumento del rischio di incidenza della febbre emorragica con sindrome renale comprende lavoratori agricoli e industriali, conducenti di trattori, conducenti che sono attivamente in contatto con oggetti dell'ambiente esterno. L'incidenza umana dipende direttamente dal numero di roditori infetti in una determinata area. L'HFRS è registrata principalmente sotto forma di casi sporadici; meno spesso - sotto forma di focolai epidemici locali. Dopo l'infezione rimane l'immunità persistente per tutta la vita; i casi di incidenza ricorrente sono rari.

L'essenza patogenetica della febbre emorragica con sindrome renale è la panavascite necrotizzante, il DIC e l'insufficienza renale acuta. Dopo l'infezione, la replicazione primaria del virus si verifica nell'endotelio vascolare e nelle cellule epiteliali degli organi interni. A seguito dell'accumulo di virus, si verificano viremia e generalizzazione dell'infezione, che si manifestano clinicamente con sintomi tossici generali. Nella patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale svolgere un ruolo importante autoanticorpi formate autoantigeni CEC fornendo azione kapillyarotoksicheskoe causando danni alle pareti dei vasi, alterata coagulazione del sangue, sviluppare la sindrome thrombohemorrhagic con danno renale e di altri organi parenchimatosi (fegato, pancreas, surrene, miocardio), CNS. La sindrome renale è caratterizzata da una massiccia proteinuria, oligoanuria, azotemia e compromissione del BRA.

Sintomi di HFRS

La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da un andamento ciclico con un successivo cambiamento di diversi periodi:

• incubazione (da 2-5 giorni a 50 giorni - in media 2-3 settimane)
• prodromico (2-3 giorni)
• febbrile (3-6 giorni)
• oligourico (dal 3 al 6 all'8 ° -14 ° giorno dell'HFRS)
• poliurico (da 9-13 giorni HFRS)
• convalescente (precoce - da 3 settimane a 2 mesi, in ritardo - fino a 2-3 anni).

A seconda della gravità dei sintomi, della gravità delle sindromi infettive tossiche, emorragiche e renali ci sono varianti tipiche, cancellate e subcliniche; forme leggere, moderate e gravi di febbre emorragica con sindrome renale.

Dopo il periodo di incubazione, vi è un breve periodo prodromico, durante il quale si notano affaticamento, malessere, mal di testa, mialgia, febbre di basso grado. periodo di febbrile sviluppa acutamente, con l'aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C, brividi e sintomi tossici generali (debolezza, mal di testa, nausea, vomito, insonnia, artralgia, dolori muscolari). Caratterizzato da dolore negli occhi, visione offuscata, "mosche" lampeggianti, visione di oggetti in rosso. Nel mezzo di periodo febbrile apparire lesioni emorragiche sulle membrane mucose della bocca, della pelle, del torace, regioni ascellari del collo. Un esame obiettivo ha rivelato iperemia e gonfiore del viso, iniezione vascolare della congiuntiva e sclera, bradicardia e ipotensione arteriosa fino al collasso.

Nel periodo oligiorico della febbre emorragica con sindrome renale, la temperatura corporea scende ai valori normali o subfebrilari, ma ciò non migliora le condizioni del paziente. In questa fase, i sintomi di intossicazione sono ulteriormente migliorati e ci sono segni di danno renale: il dolore alla schiena aumenta, la diuresi diminuisce bruscamente, si sviluppa ipertensione arteriosa. Nell'uraguria delle urine, vengono rilevate proteinuria, cylindruria. Con un aumento di azotemia, si sviluppa uno scaricatore; nei casi più gravi, coma uremico. Nella maggior parte dei pazienti, vomito e diarrea indomabili. La sindrome emorragica può essere espressa in vari gradi e includere ematuria macroscopica, sanguinamento da siti di iniezione, sanguinamento nasale, uterino, sanguinamento gastrointestinale. Nel periodo oligouric possono svilupparsi gravi complicazioni (emorragie cerebrali, ipofisi, ghiandole surrenali), che sono la causa della morte.

La transizione della febbre emorragica con sindrome renale allo stadio poliurico è caratterizzata da miglioramenti soggettivi e oggettivi: normalizzazione del sonno e dell'appetito, cessazione del vomito, scomparsa della lombalgia, ecc. I segni caratteristici di questo periodo sono un aumento della diuresi giornaliera fino a 3-5 litri e isoipoinuria. Durante il periodo di poliuria, rimangono secchezza delle fauci e sete.

Il periodo di convalescenza nella febbre emorragica con sindrome renale può essere ritardato per diversi mesi o addirittura anni. Nei pazienti, l'astenia post-infettiva persiste a lungo, caratterizzata da debolezza generale, riduzione delle prestazioni, rapida stanchezza e labilità emotiva. La sindrome da distonia vegetativa è espressa da ipotonia, insonnia, mancanza di respiro con sforzo minimo, aumento della sudorazione.

complicanze specifiche di gravi varianti HFRS clinici possono essere shock tossico, emorragie in organi parenchimali, edema polmonare e emorragia cerebrale, miocardite, meningoencefalite, uremia, ecc Quando si collega l'infezione batterica può sviluppare polmonite, pielonefrite, otite purulenta, ascessi, flemmone, sepsi.

Diagnosi di HFRS

La diagnosi clinica di HFRS si basa sulla natura ciclica dell'infezione e sul cambiamento caratteristico dei periodi. Quando si raccoglie una storia epidemiologica, l'attenzione è rivolta alla permanenza del paziente in un'area endemica, possibile contatto diretto o indiretto con i roditori. Quando si esegue un esame non specifico, viene presa in considerazione la dinamica dei cambiamenti negli indicatori di analisi generale e biochimica di urina, elettroliti, campioni di sangue biochimico, CBS, coagulogrammi, ecc.. Per valutare la gravità e la prognosi della malattia, vengono eseguiti un'ecografia dei reni, FGDS, radiografia del torace, ECG ecc.

La diagnosi specifica di laboratorio di febbre emorragica con sindrome renale viene effettuata utilizzando metodi sierologici (ELISA, INIF, RIA) nella dinamica. Gli anticorpi sierici compaiono alla fine della 1a settimana della malattia, entro la fine della 2a settimana raggiungono la massima concentrazione e rimangono nel sangue per 5-7 anni. Il virus RNA può essere isolato utilizzando gli studi PCR. L'HFRS è differenziata con leptospirosi, glomerulonefrite acuta, pielonefrite e infezione da enterovirus, altre febbri emorragiche.

Trattamento dell'HFRS

I pazienti con febbre emorragica con sindrome renale sono ospedalizzati in un ospedale infettivo. A loro viene assegnato un rigoroso riposo a letto e dieta numero 4; controllo del bilancio idrico, emodinamica, indicatori di prestazione del sistema cardiovascolare e dei reni. trattamento causale della febbre emorragica con sindrome renale è più efficace durante i primi 3-5 giorni dall'inizio della malattia e comprende la somministrazione di immunoglobuline donatore specifica contro HFRS, preparati interferone appuntamento chemioterapia antivirale (ribavirina).

Nel periodo febbrile, viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (infusione endovenosa di glucosio e soluzioni saline); prevenzione del DIC (somministrazione di disaggregati e angioprotettori); nei casi più gravi si usano glucocorticosteroidi. Nel periodo oligurico, la diuresi viene stimolata (somministrazione di dosi di shock di furosemide), correzione di acidosi e iperkaliemia e prevenzione del sanguinamento. Con l'aumento dell'insufficienza renale acuta, il paziente viene trasferito all'emodialisi extracorporea. In presenza di complicanze batteriche, viene prescritta una terapia antibiotica. Durante lo stadio poliurico, il compito principale è eseguire la reidratazione orale e parenterale. Nel periodo di recupero, viene eseguita terapia riparativa e metabolica; Si raccomandano nutrizione, fisioterapia (diatermia, elettroforesi), massaggi e terapia fisica.

Prognosi e prevenzione dell'HFRS

Nella maggior parte dei casi, le forme lievi e moderate di febbre emorragica con sindrome renale si concludono con il recupero. Gli effetti residui (astenia post-infettiva, mal di schiena, cardiomiopatia, mono- e polineurite) sono osservati da tempo a metà di quelli che sono stati ammalati. I soggetti a riscontro necessitano di osservazione trimestrale da parte di uno specialista di malattie infettive, nefrologo e oculista durante tutto l'anno. La grave corrente è associata ad un alto rischio di complicanze; la mortalità da HFRS varia dal 7 al 10%.

Prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale è quello di uccidere i roditori in focolai naturale dell'infezione, alla prevenzione dell'inquinamento delle abitazioni, le fonti d'acqua e le secrezioni alimentari dei roditori, roditori edifici residenziali e industriali. La vaccinazione specifica contro HFRS non è stata sviluppata.

Febbre emorragica con sindrome renale (HFRS)

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS, febbre di topo) è una malattia che causa il contatto con le secrezioni di roditori. L'infezione si verifica da un gruppo di virus appartenenti al genere Hantavirus della famiglia Bunyaviridae.

La patogenesi è sconosciuta, ma in base ai dati della ricerca è stabilito che i meccanismi immunitari svolgono un ruolo importante.

Forme severe di HFRS sono registrate nei paesi dell'Est. Il numero di casi in Cina è di circa 100-250 mila all'anno. La forma lieve è più comune nei paesi scandinavi della Scandinavia. È possibile ammalarsi di HFRS entro un anno, ma l'incidenza dipende dalla dinamica della popolazione di portatori di roditori.

Scoppi stagionali di HFRS in primavera e in autunno si verificano a causa della riproduzione attiva dei topi e sono associati ad un aumento del contatto con i roditori sullo sfondo del lavoro sul campo in giardino. La forma più grave di febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale è causata dal virus Hantaan (HTNV) in Asia. Il puumala è l'hantavirus più comune, ma la malattia è più facile. Si trova in Europa, in Russia e nei Balcani. Il virus Dobrava avvia una forma più grave di HFRS. Le cause delle differenze nella gravità clinica sono sconosciute. La mortalità e la morbilità variano dal 5-15%, a seconda della patogenicità del ceppo patogeno.

epidemiologia

L'aumento dell'incidenza negli uomini è dovuto alla loro maggiore attività all'aria aperta, che porta al contatto con i roditori infetti.

La febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale di solito si sviluppa in soggetti di età superiore ai 15 anni (20-60). Nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 15 anni, la malattia è lieve e spesso si presenta in forma subclinica.

motivi

I virus del genere Hantavirus (famiglia Bunyaviridae) causano varie forme di febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale. La gravità della malattia dipende dal ceppo del virus e dalla distribuzione geografica. Gli Hantavirus associati all'HFRS comprendono il virus Hantaan (HTNV), Dobrava / Belgrado (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) e Saaremaa (SAAV).

• La febbre emorragica coreana - un grave tipo di malattia osservata in Asia, è causata da hantavirus e viene trasmessa da un topo di campo a topo infetto.

• La febbre emorragica dei Balcani, di tipo severo, si verifica nei paesi dei Balcani, causata dal virus Dobrava, un roditore - A flavicollis.

• La febbre emorragica lieve e moderata con sindrome da insufficienza renale è causata dal virus Seoul e viene trasmessa da roditori infetti del genere Rattusratut e Rattusnovergicus.

• Una forma moderata di febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale, osservata in Europa, è causata dal virus Puumala e viene trasmessa dai roditori Clethrionomysglariolus.

Il virus di solito arriva a una persona attraverso l'inalazione degli escrementi di animali infetti (ad esempio, urina, feci, saliva). Un morso di roditore può anche portare all'infezione umana. Ad oggi, non ci sono prove per la trasmissione di malattie tra le persone.

Il gruppo di rischio comprende persone associate ad attività agricole, militari (esercitazioni sul campo), escursionisti, giardinieri, ecc.

Diagnosi di HFRS

Vivendo in zone abitate da roditori, la probabilità di contatto con i loro prodotti metabolici (ad esempio, la pulizia del cottage dopo l'inverno), il quadro clinico e i dati di laboratorio, tra cui un esame del sangue positivo per HFRS, consentono di fare una diagnosi finale.

Eseguire una biopsia renale non è una misura necessaria.

Test per HFRS:

• test PCR;
• ELISA in dinamica;
• OAM e UAC;
• test Zimnitsky;
• proteinuria giornaliera;
• urea, creatinina;
• coagulomamma;
• indicatori di stato acido-base;
• elettroliti sanguigni, ecc.

La diagnostica strumentale viene eseguita secondo le indicazioni e include:

• ecografia dei reni;
• ECG;
• FGD;
• Radiografia del torace o CT;
• MRI, ecc.

Sintomi e segni di HFRS

Le caratteristiche cliniche della febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale consistono in una triade:

• aumento della temperatura di reazione;
• emorragia;
• insufficienza renale.

I sintomi comuni nella fase iniziale della malattia includono:

• bassa pressione sanguigna;
• mal di testa;
• mialgia e dolore alle ossa e alle articolazioni;
• brividi;
• sete;
• dolore addominale e lombare;
• dispepsia.

Il periodo di incubazione è di 12-16 giorni.

Nei bambini, l'HFRS si verifica più spesso in forma subclinica e nei casi più gravi può essere complicata da shock ipovolemico. Il periodo dal momento dell'infezione alle manifestazioni cliniche è di 4-42 giorni.

Stage HFRS

La malattia ha 5 fasi progressive:

• incubazione;
• febbrile,
• oligouria;
• poliuria;
• Convalescenza.

Solo 1/3 dei pazienti attraversa tutte le fasi.

Stadio febbrile (febbre)

La fase febbrile è tipica per tutti i pazienti e dura 3-7 giorni. La malattia è caratterizzata da un forte aumento della temperatura a 40 ° C. I pazienti lamentano mal di testa, brividi, dolore addominale e lombare, indisposizione, diminuzione dell'acuità visiva.

Sullo sfondo della febbre compare una eruzione emorragica sul petto, sotto le ascelle, sul collo. Le petecchie sono visualizzate sulla mucosa del palato molle.

L'emorragia sottocongiuntivale è stata osservata nel 30% dei pazienti. La bradicardia e il viso di pastos sono abbastanza comuni. La tachicardia può indicare uno shock imminente.

L'11% dei pazienti presenta insufficienza renale e bassa pressione sanguigna.

Nei casi gravi di complicazioni si unisce un forte addome sullo sfondo della paresi intestinale. Elevati livelli sierici di amilasi e lipasi, in combinazione con dolore addominale acuto, indicano pancreatite acuta. La diagnosi può essere confermata dalla tomografia computerizzata del pancreas, che mostra il gonfiore dell'organo stesso e dei tessuti circostanti. I pazienti possono avere crampi o movimenti senza scopo.

Cambiamenti nelle analisi:

• ematocrito elevato causato dall'emoconcentrazione;
• trombocitopenia (determina la prognosi e la gravità dell'insufficienza renale);
• normale conta dei globuli bianchi o leucocitosi con linfociti atipici;
• violazioni nel sistema di coagulazione del sangue (allungamento del tempo di coagulazione, ecc.).

Nelle urine, proteinuria temporanea (di solito risolta entro 2 settimane) e microembruria.

Palcoscenico di Oligouria

Lo stadio oligurico si verifica nel 65% dei pazienti e dura circa 3-6 giorni.

È caratterizzato da danno renale acuto, caratterizzato da una forte diminuzione della produzione di urina, ipertensione, tendenza al sanguinamento, causata da uremia, edema. In questa fase, l'urea ematica e la creatinina sierica raggiungono i livelli più alti.

Iponatriemia, iperfosfatemia e iperkaliemia possono anche verificarsi durante la fase oligurica. Una grave complicanza della terapia inadeguata è l'edema polmonare. In questa fase, il conteggio delle piastrine ritorna normale.

Stadio di poliuria

L'escrezione di grandi quantità di urina di solito avviene entro 2-3 settimane. La diuresi giornaliera è di 3-6 litri, i sintomi delle fasi precedenti scompaiono.

In questa fase, può verificarsi disidratazione se la terapia per infusione è insufficiente.

Fase di recupero

La risonvalescenza dura fino a 3-6 mesi.

La ripresa clinica di solito inizia a metà della seconda settimana con una risoluzione graduale dei sintomi e dell'azotemia.

È importante! La capacità di concentrazione dei tubuli renali è restaurata tra parecchi mesi, perciò è necessario seguire tutte le raccomandazioni del dottore e passare prove.

Reclami di pazienti nella fase di recupero:

• debolezza;
• affaticamento;
• dolori muscolari;
• perdita di appetito.

Durante il recupero, il peso corporeo viene gradualmente ripristinato.

trattamento

La terapia dipende dallo stadio della malattia, dal livello di disidratazione e dallo stato di emodinamica. Il passo più importante nel trattamento della febbre emorragica con la sindrome renale è il mantenimento dell'emodinamica del paziente e la reidratazione. Durante la fase attiva della malattia, è fondamentale ricostituire l'equilibrio di liquidi ed elettroliti.

Le indicazioni per vari farmaci sono basate sulla clinica in diversi stadi della malattia.

In uno stato di shock, vengono utilizzati farmaci che aumentano la pressione e l'albumina per via endovenosa. Un'eccessiva terapia infusionale può portare allo stravaso, una condizione in cui le pareti dei capillari iniziano a perdere sangue.

Durante la fase oligurica, sono indicati diuretici (furosemide), in caso di inefficienza, si raccomanda la terapia di sostituzione renale, specialmente se vi è un sovraccarico di liquidi, iperkaliemia e acidosi.

Se la pressione del sangue è alta, usare farmaci antipertensivi.

Gli antibiotici sono indicati solo quando si sospetta un'infezione secondaria.

In caso di sanguinamento, il sangue e i suoi componenti vengono trasfusi e vengono prescritti antagonisti dei recettori H 2.

In caso di coagulazione intravascolare disseminata, vengono somministrati plasma fresco o sostituti del plasma.

dieta

Durante la fase oligurica si raccomandano alimenti a basso contenuto di sodio e di restrizione dei liquidi. Durante il periodo di poliuria, l'assunzione di liquidi è gratuita.
Tutti gli alimenti piccanti, acidi, affumicati e salati sono esclusi dalla dieta. Il cibo è preparato con un delicato trattamento termico. Cibo: frequente, frazionario, in piccole porzioni.

Ulteriore assistenza ambulatoriale

Il recupero inizia solitamente da 10-11 giorni. Il periodo di recupero precoce può durare da alcuni giorni a diverse settimane, quindi è necessario un attento monitoraggio dei disturbi elettrolitici e segni di disidratazione.

La fase di recupero dura 3-6 mesi. Le lesioni glomerulari, di regola, scompaiono e la capacità di concentrazione dei tubuli renali migliora gradualmente. Un follow-up viene effettuato settimanalmente fino a quando la condizione non ritorna normale. Successivamente, i test vengono monitorati 1 volta al mese, poiché alcuni pazienti presentano proteinuria e aumento della pressione sanguigna.

Il 10-12% di pazienti può sviluppare pyelonephritis (attaccando la flora batterica), nefroskleroz, perciò, l'osservazione di un nefrologo è necessaria.

Misure preventive per HFRS

Il comportamento umano può aumentare l'incidenza, quindi le principali misure preventive includono quanto segue:

• Conservazione corretta del cibo e controllo dei roditori.
• Rispetto delle misure precauzionali durante lo svolgimento di lavori in giardino e in campo, nelle campagne, nel collezionismo e così via.
• Evitare il campeggio in campi coltivati ​​a cereali.
• Conservare la paglia lontano da casa.

Lo sviluppo di un vaccino economico, sicuro, efficace e polivalente contro questo gruppo di virus potrebbe essere la migliore forma di prevenzione nelle regioni endemiche. Tuttavia, l'elevata diversità genetica e antigenica degli hantavirus patogeni, combinata con la natura sporadica delle epidemie, pone seri problemi per lo sviluppo di efficaci vaccini profilattici.

Complicazioni di febbre emorragica con sindrome renale

L'HFRS in rari casi può portare allo sviluppo delle seguenti condizioni:

• sanguinamento retroperitoneale:
• emorragia nel tessuto degli organi interni;
• sanguinamento gastrointestinale;
• edema polmonare;
• ipopituitarismo;
• disfunzione dell'ipofisi sullo sfondo dell'atrofia del lobo anteriore.

L'HFRS è una malattia auto-limitante e la maggior parte dei pazienti guarisce senza complicazioni; tuttavia, alcune persone possono avere sintomi di problemi al sistema nervoso e ai reni.

L'interruzione del riassorbimento di sodio è osservata 12 mesi dopo la malattia, causando l'aumento dell'escrezione nelle urine.

In alcuni casi, vengono diagnosticati ipercalciuria e iperfosfaturia. Circa 1 su 10 adulti con malattia renale allo stadio terminale hanno anticorpi specifici per Hantavirus nel sangue.

Ci sono prove in letteratura che la pancreatite e l'orchite possono essere complicazioni dell'HFRS.

Febbre emorragica con sindrome renale: come evitare gravi complicanze nella HFRS

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è un'infezione virale che ha un certo attaccamento territoriale e si manifesta con una sindrome tromboemorragica e danni specifici ai reni.

Che cos'è la febbre emorragica con sindrome renale

La patologia è causata da un virus che, penetrando nel corpo, si accumula nell'endotelio (strato interno) dei vasi sanguigni e nell'epitelio degli organi interni (rene, miocardio, pancreas, fegato). Quindi il virus si diffonde con il sangue in tutto il corpo, provocando l'insorgenza della malattia, che si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Il virus danneggia le pareti vascolari, viola la capacità di coagulazione del sangue, causando lo sviluppo della sindrome emorragica. I coaguli di sangue si formano in vari organi, nei casi gravi si verificano emorragie estese. Sotto l'influenza delle tossine del virus, i reni sono più danneggiati.

Sul territorio della Russia, gli abitanti della Siberia, dell'Estremo Oriente, del Kazakistan, Transbaikalia sono soggetti alla malattia, quindi il nome di questa infezione virale è legato alla località - Estremo Oriente, Omsk, Coreano, Urale, Tula, febbre emorragica, ecc. Nel mondo, la malattia è anche diffusa, malata residenti dei paesi scandinavi (Norvegia, Finlandia), Europa (Francia, Repubblica Ceca, Bulgaria), Cina, Corea del Nord e Corea del Sud. I sinonimi del nome di patologia sono nefrosfifera hemorrhagic o epidemica, la malattia di Churilov, la febbre di topo.

Ogni anno da 5 a 20 mila casi di malattia sono registrati nel nostro paese. Principalmente gli uomini di età attiva sono ammalati - da 16 a 50 anni (il 70-90%). La nefrosonefrite emorragica è principalmente sporadica, cioè sono registrati casi isolati, ma ci sono anche piccoli focolai - 10-20, meno spesso fino a 100 persone.

La più alta incidenza si osserva in estate e fino a metà autunno, in inverno, raramente viene diagnosticata patologia. Ciò accade perché i roditori del topo di campagna e l'arvicola arrossata, che sono attivi nella stagione calda, sono portatori del virus. In condizioni urbane, i topi domestici possono essere portatori dell'infezione.

La febbre emorragica con sindrome renale viene spesso definita febbre di topo, in quanto i portatori dell'infezione sono topi.

Fino all'età di tre anni, la febbre emorragica con sindrome renale non viene praticamente registrata e fino a sette anni i bambini sono estremamente rari. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno pochi contatti con la fauna selvatica, non prendono parte ai lavori agricoli. I bambini possono essere ammalati solo se i loro genitori violano le norme igieniche (ad esempio, hanno nutrito il bambino con verdure non lavate contaminate da feci del portatore di topi). Tra i bambini, piccoli focolai della malattia sono possibili nei campi dei pionieri, nei sanatori e negli asili se le istituzioni si trovano vicino a una foresta oa un campo.

Nei bambini piccoli, in particolare neonati e lattanti, la malattia è molto difficile, perché il virus colpisce i vasi sanguigni, e nei bambini sono caratterizzati da una maggiore permeabilità. Nei neonati, di norma, si verificano sanguinamenti multipli negli organi interni in violazione del lavoro di interi sistemi.

La nefrosonefrite emorragica è sempre acuta, il decorso cronico non esiste. Dopo che la malattia rimane un'immunità permanente.

Dettagli del medico sull'infezione - video

Cause, fattori di sviluppo e modi di trasmissione

Gli agenti causali della malattia sono virus contenenti RNA appartenenti alla famiglia dei Bunyavirus, di cui quattro sierotipi sono patogeni per il corpo umano: Hantaan, Puumala, Dubrava e Seoul. Ciascuno di questi virus si sviluppa su un'area specifica. Gli hantavirus hanno la forma di una sfera o di una spirale, raggiungono dimensioni da 80 a 120 nm, sono stabili nell'ambiente esterno, perdono stabilità ad una temperatura di 37 ° C, a 0-4 ° C mantengono la loro vitalità fino a 12 ore, a 50 ° C muoiono per mezz'ora. L'uomo è assolutamente suscettibile a questi virus.

La febbre emorragica con sindrome renale provoca hantavirus, a cui una persona è assolutamente suscettibile

Portatori di patogeni della malattia - roditori che si infettano gli uni dagli altri attraverso i morsi di parassiti - pulci e acari gamasidi. Gli animali sono portatori di virus latenti (nascosti), che espellono agenti patogeni infettivi nell'ambiente con feci, urina e saliva.

Gli agenti infettivi possono penetrare nel corpo umano in diversi modi:

• aspirazione (attraverso l'aria) - per inalazione delle particelle più piccole di feci di roditore essiccate;
• contatto - penetrazione attraverso la pelle umana danneggiata quando si interagisce con oggetti contaminati (mangimi agricoli, cereali, paglia, fieno, sottobosco);
• nutrizionale (fecale-orale) - attraverso prodotti infetti da roditori.

Il gruppo di rischio per morbosità comprende gli agricoltori (agricoltori, conducenti di trattori), i lavoratori delle imprese per la produzione di mangimi e altri prodotti alimentari, i conducenti, cioè tutti coloro che sono attivamente in contatto con l'ambiente naturale. La possibilità di infezione umana è direttamente correlata al numero di roditori in una particolare area. Per l'ambiente il paziente non è pericoloso - il virus non viene trasmesso da persona a persona.

Un virus che provoca la febbre emorragica con sindrome renale, può entrare nel corpo umano per aspirazione.

Sintomi di HFRS

A seconda della gravità delle manifestazioni, della gravità dell'intossicazione, delle sindromi renali e tromboemorragiche, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di patologia. Il corso della nefrosonefrite emorragica può essere tipico, cancellato e subclinico.

Perché la malattia è caratterizzata da un andamento ciclico, durante il quale si verifica un cambiamento di più periodi:

• incubazione (può durare da una settimana a 50 giorni, il più delle volte 3 settimane);
• prodromico (breve, che dura solo un paio di giorni);
• febbrile (dura da 3 giorni a una settimana);
• oligurico (solo 5-8 giorni);
• poliurico (inizia 10-14 giorni di malattia);
• convalescente (da 20 giorni a 2 mesi - periodo iniziale e fino a 2-3 anni - in ritardo).

Dopo l'incubazione, inizia un breve periodo di prodroma, che può essere assente. In questo momento, il paziente si sente debole, malato, è disturbato da muscoli, articolazioni, mal di testa e la temperatura può salire leggermente (fino a 37 ° C).

La fase febbrile inizia violentemente: la temperatura sale a 39-41 ° C, ci sono segni di intossicazione: nausea, conati di vomito, dolori muscolari, forte mal di testa, letargia, dolore agli occhi, muscoli, articolazioni. La visione del paziente è annebbiata, "vola" davanti ai suoi occhi, la percezione del colore è disturbata (tutto intorno è visto in viola). Questo periodo è caratterizzato dalla comparsa di rash petecchiale (piccolo emorragico) sul collo, sul petto, sulla pelle delle ascelle, sulla mucosa orale. Il viso e il collo del paziente sono iperemici, la sclera è rossa, il battito del cuore è rallentato (bradicardia), la pressione è ridotta (può diminuire al collasso - numeri criticamente bassi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, perdita di coscienza e minaccia di morte).

Il periodo febbrile della febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzato da esordio acuto, febbre alta, eruzione cutanea, arrossamento da sclera

Il periodo successivo, oligurico, è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a numeri bassi o normali, ma ciò non migliora il benessere del paziente. I sintomi di intossicazione generale sono ulteriormente aggravati, i sintomi renali sono aggiunti: forte dolore alla schiena, diminuzione delle urine, aumento della pressione bruscamente. Nell'urina escreta, appare sangue, proteine, aumenta il numero di cilindri (impronte proteiche dei tubuli renali - uno degli elementi strutturali dei nefroni). L'azotemia è in aumento (un alto livello di prodotti metabolici azotati nel sangue, che sono normalmente escreti dai reni), una grave violazione delle capacità funzionali dei reni (insufficienza renale acuta) è possibile e si verifica la minaccia del coma uremico. La maggior parte dei pazienti in questo stadio soffre di diarrea e vomito atroce.

La sindrome emorragica si manifesta con ematuria macroscopica (coaguli di sangue nelle urine visibili ad occhio nudo), sanguinamento intenso - nasale, dai siti di iniezione, nonché da organi interni. La sindrome emorragica è pericolosa con gravi complicazioni: ictus, emorragie estese negli organi vitali - ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali.

La febbre del topo è pericolosa per le emorragie in organi vitali, reni, cervello, ghiandole surrenali

L'inizio dello stadio poliurico è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il sonno e l'appetito gradualmente si normalizzano, nausea, mal di schiena. Il volume di urina aumenta in modo significativo: fino a 3-5 litri possono essere rilasciati al giorno. La poliuria è un sintomo specifico di questo stadio. Il paziente si lamenta della sete e delle mucose secche.

La fase di recupero può essere significativamente ritardata, da diversi mesi a diversi anni. Coloro che hanno sofferto di febbre emorragica da tempo sperimentano astenia post-infettiva: debolezza, stanchezza aumentata, instabilità emotiva. Durante la riconquista vengono osservati i sintomi della VSD (distonia vegetativa-vascolare): riduzione della pressione, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo, disturbi del sonno.

diagnostica

Quando si raccoglie la storia epidemiologica, il paziente deve essere nella zona in cui si sono verificati casi di nefrosonefrite emorragica, possibile contatto con roditori o oggetti contaminati con i prodotti dell'attività vitale di questi animali. La diagnosi clinica si basa sul decorso ciclico della malattia, un cambiamento caratteristico dei sintomi in periodi successivi e dati di laboratorio.

Prove generali condotte e biochimiche su sangue e urine, coagulogramma (coagulazione del sangue). Le analisi sono effettuate in dinamica, in quanto la malattia è caratterizzata da un costante cambiamento di indicatori.

Nel sangue nella fase iniziale della malattia si osserva una leucopenia (diminuzione del livello dei leucociti), una leucocitosi acuta (aumento dei leucociti), trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine), alta ESR (fino a 40-60 mm all'ora). Nello stadio oligurico, la quantità di azoto residuo, magnesio e potassio nel sangue aumenta in modo significativo, il livello di cloruri, calcio e sodio diminuiscono. L'emoglobina e gli eritrociti aumentano a causa dell'ispessimento del sangue a causa della perdita di plasma attraverso le pareti dei vasi danneggiati dal virus. Il coagulogramma mostra una diminuzione della coagulazione del sangue.
La biochimica del sangue determina il cambiamento degli indicatori di base, che indica una profonda interruzione dei processi metabolici nel corpo del paziente.

Nell'analisi delle urine determinati globuli rossi, proteine, cilindri. L'albuminuria (alto contenuto proteico nelle urine) compare dopo alcuni giorni dall'inizio della malattia e raggiunge il livello più alto di circa 10 giorni, per poi diminuire bruscamente. Un cambiamento così drammatico degli indicatori proteici (anche entro poche ore) è caratteristico della febbre del topo e non si verifica in nessun'altra malattia.

Ematuria lorda, albuminuria e rapidi cambiamenti negli indicatori di laboratorio sono segni caratteristici di febbre emorragica con sindrome renale

L'ipossostenuria (basso peso specifico delle urine) si osserva fin dall'inizio della malattia, aumenta significativamente allo stadio oligurico e non si riprende per molto tempo. Questo sintomo, insieme all'albuminuria, ha un valore diagnostico prezioso.

La diagnosi specifica consiste nell'identificare gli anticorpi al patogeno nel siero mediante metodi sierologici - ELISA (saggio di immunoassorbimento enzimatico) o REIF (reazione di immunofluorescenza indiretta). Il sangue per lo studio viene preso nel più breve tempo possibile dalla malattia e nuovamente dopo 5-7 giorni. Nella rianalisi, un aumento dei titoli anticorpali viene rilevato non meno di 4 volte. Gli anticorpi persistono nel sangue di coloro che sono stati ammalati per molti anni (5-7).

Per valutare la gravità del danno renale, viene utilizzato un ecografia, un ECG, una radiografia degli organi del torace e la fibrogastroscopia sono indicati secondo le indicazioni.

Diagnostica differenziale

La malattia deve essere distinta da patologie con sintomi simili: altri tipi di febbri emorragiche, leptospirosi, infezione da enterovirus, tifo, sepsi, malattie renali - pielonefrite acuta, glomerulonefrite, nefrosi.

trattamento

Il paziente viene trattato solo in ospedale. Il ricovero precoce con trasporto medico adeguato, prendendo precauzioni a causa del pericolo di una capsula del rene rotta, riduce significativamente la percentuale di complicanze e decessi.

La terapia ha lo scopo di combattere l'intossicazione, mantenere la funzionalità renale e prevenire le complicanze. Nominato un rigoroso riposo a letto, fino ai primi giorni del palcoscenico poliurico. Al paziente viene mostrata una tabella alimentare n. 4, con una restrizione di proteine ​​(prodotti a base di carne) e di potassio (a causa dello sviluppo di iperkaliemia), il sale non è limitato, si raccomanda di bere molta acqua, principalmente acqua minerale senza gas - Essentuki n. 4, Borjomi.

I medici conducono un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente - controllo del bilancio idrico, emodinamica, parametri funzionali dei reni e del sistema cardiovascolare. Il paziente necessita di un'attenta cura igienica.

La terapia etiotropo sotto forma di farmaci antivirali è efficace nei primi giorni della malattia (fino a 5 giorni). Il paziente viene iniettato con immunoglobulina donatrice, preparazioni di interferone, agenti antivirali chimici - Ribavirina (Ribamidil, Virazole) o Amixin, Cycloferon.

La ribavirina è un farmaco antivirale, efficace per i primi 3-5 giorni dall'esordio della malattia

Alla fase febbrile, vengono eseguite misure di disintossicazione: infusione endovenosa di soluzione salina con acido ascorbico, soluzione di glucosio al 5%, in violazione del lavoro del cuore - Hemodez, Reopoliglyukin. La prevenzione della sindrome DIC (coagulazione intravascolare desimenirovanny di sangue o sindrome tromboemorragica - la formazione di coaguli di sangue in piccoli vasi) è la nomina di:

• angioprotectors:
  • Calcio Gluconato, Rutina, Prodectina;
• antiaggreganti piastrinici:
  • Pentossifillina (Trentala), Complamine, Curantila;
• farmaci per migliorare la microcircolazione:
  • Eparina, Fraxiparina, Clexana.

Durante il periodo oligurico, le infusioni infusionali di soluzioni saline vengono cancellate, la quantità giornaliera di soluzioni parenterali (per via endovenosa) viene calcolata in base alla quantità di urina recuperata al giorno. La diuresi è stimolata con farmaci diuretici - Eufillin per via endovenosa, Furosemide in dosi di shock.

La lotta contro l'acidosi viene effettuata somministrando una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% a un paziente. La prevenzione del sanguinamento viene effettuata con l'introduzione di Ditsinona, acido aminocaproico, con emorragie pronunciate emorragiche prescritte. Nella funzionalità renale acuta compromessa, il paziente viene trasferito all'emodialisi (controindicato in caso di rottura renale, emorragia massiva, ictus emorragico).

Con un aumento dell'insufficienza renale, un paziente con febbre di topo viene trasferito all'emodialisi - un metodo di purificazione del sangue usando una macchina artificiale per reni.

Per gravi e complicazioni prescritte:

• farmaci ormonali:
  • Prednisolone, Idrocortisone, Doxa;
  • inibitori della proteasi:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• trasfusione di plasma fresco;
• ossigenoterapia

Dolori severi vengono fermati dagli analgesici (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) insieme agli antistaminici (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) e, se sono inefficaci, dai narcotici, ad esempio, Promedol, Fentanil, Tromadol. In caso di nausea e vomito sono indicati Raglan, Zerakal, Perinorm, con Vomito Indomabile, Aminazina, Droperidolo, Atropina. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare richiede l'uso di glicosidi e cardiotonici per normalizzare il lavoro del cuore - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Con l'anuria (assenza di urina), l'intossicazione uremica viene trattata lavando lo stomaco e l'intestino con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
Dopo che la diuresi è stata ripristinata, per prevenire l'infezione secondaria delle vie urinarie, prescrivere:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfamidici:
  • Groseptol, Biseptol.

Le complicazioni batteriche sono trattate con antibiotici, principalmente cefalosporina e penicillina. Nel periodo poliurico, la terapia è mirata alla reidratazione ottimale (ripristino del bilancio idrico): vengono somministrate soluzioni saline per infusione - Acesol, Quintasol, Lactosol, il paziente deve ingerire acque minerali alcaline, Regidron, Cytroglucosolane. Al paziente vengono prescritti farmaci fortificanti: multivitaminici, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.

Convalescenza scaricata dopo la normalizzazione della diuresi, parametri di laboratorio di urina e sangue:

• in forma lieve - non prima di 17-19 giorni di malattia;
• con grave - non prima di 25-28 giorni.

Il foglio dell'ospedale dopo la dimissione continua dal medico della clinica per almeno 2 settimane. Il reconvalescent è supervisionato da un terapista (bambini pediatra) e uno specialista di malattie infettive. Il paziente è stato sollevato dal duro lavoro fisico, dalle attività sportive (bambini - dalle lezioni di educazione fisica) per 6-12 mesi. I bambini non dovrebbero essere vaccinati di routine durante l'anno.

Raccomandazioni dopo la dimissione

Nel periodo di recupero, si consiglia un alimento e una bevanda completamente vitaminizzati: si consiglia l'infusione di rosa canina, le erbe con azione diuretica, l'assunzione di preparati multivitaminici. Esercizio terapia, massaggio, fisioterapia (elettroforesi, diatermia) sono misure importanti per il recupero rapido del paziente.

La dieta comporta l'esclusione di piatti grassi, fritti, salati, piccanti e speziati. Prodotti affumicati, marinate, cibo in scatola, spezie, tutti i prodotti che possono irritare i reni dovrebbero essere rimossi dalla razione del paziente. I pasti dovrebbero essere completi, fortificati, bilanciati in proteine, grassi e carboidrati.

Si raccomanda di includere nella dieta:

• frutta secca:
  • uvetta, albicocche secche;
• frutti di bosco:
  • more, fragole;
• Beverage:
  • decotto di rosa canina;
  • mirtillo, succo di mirtillo rosso;
  • succhi naturali;
• frutta e verdura:
  • banane, pere, zucca, cavolo;
• prodotti a base di latte fermentato;
• gelatina di frutta, frutta e latte;
• porridge di cereali;
• varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce.

Per bere è meglio scegliere acque minerali senza gas con effetti antispastici e diuretici - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Erbe consigliate sotto forma di tè e infusi per la normalizzazione della diuresi: uva ursina (orecchio d'orso), foglie di mirtillo rosso, fiori di fiordaliso, foglie di fragola, semi di finocchio con una corda, trifoglio di prato. L'alcol è categoricamente controindicato in qualsiasi forma di alcol.

Galleria fotografica - prodotti raccomandati per convalescenti di nefrosonefrite emorragica

Prognosi e complicanze del trattamento

Le forme leggere e moderate della malattia di solito finiscono in recupero. Effetti collaterali, segni di distonia vascolare, debolezza, dolore lombare, cardiopatia, polineuropatia (diminuzione della forza muscolare e dei riflessi tendinei) persistono per la metà di coloro che hanno subito una patologia. L'osservazione dell'erogazione è mostrata per 12 mesi in uno specialista di malattie infettive e nefrologo.

Malattie gravi possono causare complicazioni:

• shock tossico-infettivo - può sviluppare coma uremico;
• Sindrome DIC, che porta a insufficienza multiorgano;
• edema polmonare (insufficienza respiratoria acuta);
• ictus, emorragie nel muscolo cardiaco, ipofisi, surrenali con formazione di aree di necrosi (una delle principali cause di morte);
• insufficienza cardiaca acuta;
• danno (rottura) della capsula renale;
• l'imposizione di un'infezione batterica che minaccia sepsi, peritonite, grave polmonite, otite, pielonefrite.

La mortalità da nefrosonefrite emorragica è del 7-10%.

Video - Come proteggersi dal virus?

Misure preventive

La prevenzione specifica non esiste oggi. Per prevenire l'infezione, devono essere prese le seguenti misure:

• la distruzione dei roditori, specialmente nelle aree endemiche;
• stoccaggio di alimenti, cereali, alimentazione in magazzini e fienili, protetti in modo affidabile dalla penetrazione di ratti e topi;
• lavorare su oggetti agricoli in tuta e respiratori;
• osservanza delle norme igienico-sanitarie nell'organizzazione del territorio di campi estivi, case di cura, complessi ricreativi aperti, fattorie domestiche (taglio e distruzione di boschetti, arbusti selvatici, rimozione di immondizie e scorie su distanze considerevoli dagli edifici residenziali, protezione dei magazzini alimentari);
• derating periodico di locali residenziali e industriali;
• igiene personale (lavarsi le mani, usare salviette disinfettanti usa e getta) in campagna, in campagna, mentre ci si diverte all'aria aperta.

Sterminio di roditori e protezione da loro di spazio residenziale, industriale, di magazzino - prevenzione di febbre di topo

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia che può portare a gravi complicazioni e alla morte. Con una diagnosi tempestiva e una terapia completa, questi effetti possono essere evitati. Non dimenticare la prevenzione, che può proteggere dalle infezioni e mantenere la salute.

Febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia infettiva focale virale naturale acuta con un meccanismo di trasmissione non trasmissivo, registrato in Russia principalmente nelle latitudini temperate della parte europea e in Estremo Oriente. Gli agenti patogeni HFRS, i virus Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul e Amur appartengono al genere Hantavirus, la famiglia Bunyaviridae. Il virus Puumala è principalmente limitato ai paesaggi forestali della parte europea della Russia, il maggior numero di casi di HFRS è registrato nel Medio Volga e nella regione degli Urali (Repubblica di Bashkortostan, Chelyabinsk, regioni di Orenburg). Il virus Dobrava nell'ultimo decennio del XX secolo e negli anni 2000 è stato registrato sul territorio delle regioni centrali della Russia: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, nonché nel Territorio di Krasnodar - nella regione di Greater Sochi. Nella parte europea della Russia, l'incidenza è registrata da marzo, aumenti in maggio-agosto, il picco cade in settembre-novembre, il calo - in dicembre-gennaio. Nei punti focali del virus Dobrava si esprime la stagionalità autunno-inverno. Le epidemie di virus Hantaan, Seoul e Amur si trovano nelle regioni dell'Estremo Oriente della Russia. Il virus Amur è caratterizzato dalla stagionalità primavera-estate o autunno-inverno; per il virus di Seoul - per la primavera, per il virus Hantaan - per l'autunno-inverno. La fonte dell'infezione da HFRS è i roditori selvatici, il meccanismo di trasmissione del virus è l'aerosol (polvere aerea e aerea). È anche possibile la via alimentare dell'infezione attraverso cibo e acqua contaminati. L'infezione con il virus Puumala si verifica più spesso quando si visita una foresta, mentre la pesca, mentre si lavora nell'area del giardino, Dobrava è infettata dal virus quando si prende cura degli animali domestici, lavorando con foraggio e fieno. Così, nei focolai del virus Puumala, il 6080% dei casi sono abitanti delle città, nei focolai HFRS causati dai Doranta, dagli Amur e dagli Hantavirus di Hantaan, i residenti rurali predominano tra i pazienti. L'immunità nelle persone che sono state malate persiste per tutta la vita, i casi ripetuti di HFRS sono di solito esclusi.

La clinica HFRS è caratterizzata da un inizio acuto, un ciclo ciclico: il periodo iniziale dura 1-3 giorni, il periodo oligurico è 4-11 giorni di malattia, il periodo di poliurenza è 12-30 giorni di malattia, il periodo di recupero è 20-30. giorno di malattia. Il periodo iniziale è caratterizzato da febbre, mal di testa, mialgia e artralgia, sete. Possono verificarsi dolore addominale, nausea, vomito. L'iperemia della pelle del viso e della parte superiore del corpo si sviluppa spesso, si nota l'iniezione dei vasi della sclera. Nei 3-4 giorni di malattia, può iniziare lo sviluppo di un periodo oligurico caratterizzato da una diminuzione della diuresi giornaliera, fino all'anuria e allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. La sindrome emorragica può manifestarsi come un'eruzione emorragica sulla pelle, emorragie sotto la cute, sanguinamento nasale e gastrointestinale, ematuria, emorragie negli organi interni, ematomi subscleral. Possono svilupparsi edema di polmoni e cervello, shock tossico-infettivo. La transizione alla poliuria è associata ad un miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, durante il periodo di recupero, con normalizzazione della diuresi, in pratica persiste solo la sindrome astenica. Insieme alle forme gravi e moderate di HFRS, vengono registrate anche forme leggere e cancellate.

Diagnostica differenziale

Malattie infettive: leptospirosi, infezione da meningococco, mononucleosi infettiva, encefalite da zecche e borreliosi, infezioni intestinali acute;

malattie somatiche: pielonefrite, pancreatite, colica renale, malattie del sangue, avvelenamento.

Indicazioni per l'esame Febbre con una sindrome da intossicazione generale che si è manifestata in soggetti che sono stati endemici per l'HFRS negli ultimi 1,5 mesi, specialmente se hanno sintomi: secchezza delle fauci, sete, visione offuscata, manifestazioni emorragiche.

Materiale di ricerca

• Plasma sanguigno - rilevamento dell'RNA del virus;
• siero di sangue - determinazione di AT;
• il sangue intero è un isolamento del virus.

La diagnostica di laboratorio eziologica comprende il rilevamento di IgM e IgG AT specifiche o l'AT totale di AG del virus; rilevazione dell'RNA del virus nel sangue; isolamento del virus.

Caratteristiche comparative dei metodi diagnostici di laboratorio

La sensibilità diagnostica del rilevamento dell'RNA virale mediante PCR nel sangue dei pazienti prelevati nella prima settimana della malattia è dell'85-100%, nella seconda settimana della malattia - circa il 40%. Quando si utilizza il metodo ELISA, l'IgM AT può essere determinata dal 1 ° al 7 °, AT Ig G - dal 2 ° al 9 ° giorno della malattia, il livello raggiunge i valori massimi entro l'8-25 ° giorno e dopo 18-22 giorni, rispettivamente. Quando si determina l'AT mediante ELISA per la conferma di laboratorio di HFRS, è necessario esaminare campioni di sangue prelevati ad intervalli di una settimana. Quando si utilizza il metodo di MFA indiretto (NRIF) può essere determinato dal 2-3 ° giorno di malattia, entro la fine della seconda settimana della malattia, il loro livello raggiunge i valori di picco. Per confermare la diagnosi di HFRS usando il metodo del MFA, vengono anche esaminati campioni di sangue prelevati in dinamica: il primo è il 2-4esimo giorno della malattia, il secondo è in 2-3 giorni; I campioni ottenuti devono essere esaminati simultaneamente al fine di identificare l'aumento diagnosticamente significativo dei titoli di AT agli hantavirus.

Caratteristiche dell'interpretazione dei risultati di laboratorio

La diagnosi clinica di HFRS è considerata confermata quando un agente infettivo è stato isolato, identificato come un Hantavirus di tipo umano patogeno per l'uomo; quando rilevato da ELISA AT IgM e crescita dei titoli di IgG in campioni di sangue prelevati nella dinamica; quando viene rilevato un MFA indiretto (RIF), un aumento dei titoli AT nei campioni di sangue prelevati in dinamica. La rilevazione dell'RNA di Hantavirus nel sangue del paziente è la base per la diagnosi preliminare.

SU POSSIBILI CONTROINDICAZIONI È NECESSARIO CONSULTARE CON LO SPECIALISTA

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