La mescolanza di sangue nelle urine a causa di danni ai vasi sanguigni che comunicano con le vie urinarie è chiamata ematuria. L'ematuria si distingue dall'uretrorgia, in cui il sangue viene rilasciato al di fuori dell'atto di minzione: questo si osserva nei tumori, danni alla membrana mucosa dell'uretra.

L'aspetto nelle urine di eritrociti conferisce un aspetto torbido e il colore rosa, marrone-rosso o rosso-nero, a seconda del grado di ematuria. In ematuria macroscopica, questo colore si nota quando si esamina l'urina ad occhio nudo, in microembruria, una quantità significativa di globuli rossi viene rilevata solo nello studio del sedimento urinario al microscopio.

Si tenga presente che il colore dell'urina in rosa o rosso può essere causato non solo da ematuria. Un certo numero di sostanze alimentari (barbabietola, rabarbaro) e medicinali (amidopirina, analgin, 5-NOC) possono colorare l'urina in rosso o in rosa. L'urina ematica può essere dovuta a emoglobinuria - il rilascio di pigmento di sangue con urina, disciolto nel plasma. L'emoglobinuria si manifesta in varie forme di emolisi intravascolare massiva di eritrociti - in caso di avvelenamento con veleni emolitici (acido acetico, idrogeno arsenico), trasfusioni di sangue incompatibili con fattori di gruppo o rhesus, anemia emolitica acuta. Nell'emoglobinuria, un esame microscopico del sedimento urinario rivela cilindri di emoglobina, non globuli rossi. Il colore rossastro dell'urina è notato nell'iperuricemia e uraturia (escrezione di acido urico e suoi sali).

L'ematuria macroscopica è divisa in iniziale, terminale e totale. Con ematuria iniziale, il sangue appare all'inizio della minzione, che indica un danno all'uretra. Nell'ematuria terminale, il sangue viene rilevato solo alla fine della minzione. Di solito, la fonte di sanguinamento è nella parte posteriore dell'uretra o nell'area del collo della vescica (tumore, membrana mucosa infiammata e ulcerata, dilatazione della vena). L'ematuria terminale si osserva anche nella vescica, nell'adenoma e nel cancro alla prostata.

Il più comune è l'ematuria totale, in cui tutte le urine sono macchiate di sangue. La sua fonte è uno o entrambi i reni, l'uretere o la vescica. Una lesione sanguinante può essere rilevata solo da un esame urologico, tuttavia il colore e l'intensità del colore dell'urina sanguinante hanno un significato. L'urina scarlatta proveniente dalla mescolanza di sangue di solito si manifesta con sanguinamento continuato dalla vescica e abbondante emorragia renale abbondante (profusa), accompagnata da minzione frequente. Con il contatto del sangue a lungo termine con l'urina, esso dipinge il secondo in marrone scuro o nero, con macchie di urina scure si può presumere che il sanguinamento si sia già fermato. L'intensità della colorazione dipende dal grado di sanguinamento. L'urina densa, color ciliegia, con coaguli sanguinanti indica un'emorragia abbondante. In alcuni casi, l'ematuria è accompagnata da colica renale, che è causata dal blocco della pelvi o dell'uretere con coaguli di sangue e dalla cessazione del deflusso delle urine.

Le cause più comuni di ematuria sono tumori, malattie infiammatorie, lesioni del tratto urinario, urolitiasi, glomerulonefrite, tubercolosi renale, disturbi della coagulazione del sangue.

Il cosiddetto asintomatico, che appare in piena salute, rapidamente scomparendo e non accompagnato da disturbi del dolore e della minzione, ematuria, a volte in combinazione con condizioni di subfebrillare lunghe, in pazienti di età superiore ai 40 anni è un sintomo di un tumore renale (ipernofitoma) o della vescica.

Ematuria, minzione frequente, incontinenza urinaria nelle giovani donne più spesso servono come manifestazione di cistite, nei giovani uomini - sono il risultato di prostatite o stenosi dell'uretra. Ematuria in combinazione con febbre si verifica con pielonefrite, e negli uomini con segni di danno alle basse vie urinarie - con prostatite e ascesso prostatico.

L'escrezione di urina insanguinata a volte complica l'urolitiasi. A causa dello spostamento della pietra, il trauma della mucosa del bacino e dell'uretere, l'ematuria in questo caso è accompagnato dal dolore caratteristico della colica renale, che precede la comparsa di sangue nelle urine. Ogni nuovo attacco di dolore dà un nuovo sanguinamento, ma più spesso - solo microembruria. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che il dolore può verificarsi a causa dell'occlusione dell'uretere da parte di coaguli di sangue, pertanto, quando si prende la storia, è importante scoprire cosa è successo prima - dolore o ematuria.

Per le lesioni del tratto urinario, la diagnosi si basa sui seguenti segni caratteristici: ematuria macroscopica, dolore al pube o dolore addominale diffuso, disuria, vomito. Ematuria totale, dolore nella parte superiore dell'addome, lividi, abrasioni, rigonfiamento nel sito di livido della regione lombare indicano una lesione renale.

La glomerulonefrite può essere sospettata nei giovani pazienti con una combinazione di ematuria con ipertensione arteriosa, gonfiore del viso, delle gambe, dell'addome. Nel caso della glomerulonefrite acuta, è possibile identificare l'associazione del debutto della malattia con l'infezione.

Con la tubercolosi dei reni, l'ematuria totale massiva è combinata con una storia tubercolare, un dolore costante e opaco nella regione lombare e talvolta disturbi disurici.

L'ematuria può essere una manifestazione della sindrome emorragica in pazienti che ricevono anticoagulanti (eparina, fenilina, ecc.).

Il trattamento pre-ospedaliero è necessario solo per ematuria molto grave con formazione di coaguli di sangue e include terapia emostatica (dyingon, vikasol, l'efficacia del loro uso non è riconosciuta da tutti i medici) e trasfusioni di sangue sostitutivo. L'ematuria secondaria a breve termine non richiede un trattamento di emergenza. Tuttavia, i pazienti con ematuria macroscopica dovrebbero essere ospedalizzati nel reparto di urologia dell'ospedale in caso di emergenza.

Il sangue viene dissanguato dopo il catetere urinario

Dopo la laparoscopia, sangue nelle urine o dopo un catetere o dalla cistite.

Ho pregato di rimuovere il catetere la prima notte. Ragazze di un tale orrore dissero che erano nel reparto. Non si poteva scrivere il suo taglio, l'altro, il sangue. Mi hanno detto di non rimanerci.

Ho pregato, e mi hanno tolto due ore dopo l'operazione, e poi avevo ancora sangue sul mio stomaco e pressione sanguigna, quindi mi preoccupo.

Quindi la cosa in questo... ho solo un piccolo taglio. Non lo so, posso recuperare?

Non lo so, ma l'invito è già arrivato 3 volte

Per favore perdonami, sono solo il primo giorno a casa, ho deciso di chiedere.

Questo potrebbe essere dovuto al catetere! Prendi antinfiammatorio non preoccuparti!

Disagio torturato, accetto tutto, ma mi preoccupo.

Oh, niente. Penso di aver appena graffiato qualcosa.

Oh, no, non mi lancio, non so esattamente cosa, ma la sala operatoria era selvaggiamente fredda, e poi quando mi hanno portato in reparto non ho potuto scaldarmi per altre quattro ore, quindi posso avere un bouquet pieno, sono entrambe le cose.

Sto solo perdendo la testa.

La mamma non mancherà

donne su baby.ru

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Vi diremo cosa succederà al vostro futuro bambino e voi in ognuna delle quaranta settimane.

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Catetere urinario

qui ci sono i sadici.

Non ti preoccupare, domani sarà più facile, ma devi ancora andare in bagno :(

Oh, bene, e questo catetere è disgustoso, lo hanno messo sul mio laparto, dopo che c'erano ancora 2 giorni di disagio.

tesoro, sii paziente! Ho avuto solo un giorno dopo, il dolore è gradualmente diminuito.

dopo aver dato alla luce, otvidili catetere, dopo tutto era ok, non alcun dolore e dolore. piuttosto dolcezza le sorelle erano mani nodose e facevano qualcosa di sbagliato.

A proposito, forse dopo il parto mi è sembrato così. ma la procedura non ha causato il rifiuto delle emozioni

Esatto, anche io, 2 giorni prima che la porta dell'eruzione del gabinetto rotolasse.

Anche io, durante la gravidanza, 2 volte il catetere è stato impostato, quindi è stato molto doloroso scrivere, è stato molto, molto semplice, anche dopo la nascita non è stato così doloroso.

Pimafucin, sono passato.

Grazie, famiglia... questo è il problema. Dopotutto, ho provato le proteine, era normale, senza proteine, era ancora necessario inserirle un catetere (((se sapessi che era una cosa così brutta che non sarebbe stata d'accordo. ((((

Non lo so Mi è stato dato un catetere. non c'era alcun dolore. non immediatamente dopo.

Ho avuto 2 giorni dopo

Sì, mi è stato dato anche un catetere durante il parto, non mi ha fatto male, ma forse era contro lo sfondo della nascita.

Io, come Lusha, dovevo passare attraverso un risciacquo, solo da cistite. Tutto è stato fantastico. Ho fatto qualcosa di sbagliato, ti ho graffiato. :( Aspetta.

Poverino, hai appena graffiato, dovresti in qualche modo prendersi cura di te stesso in modo che non si infiammi. non hai provato a bere di più? sciacquare costantemente con abbondanza di urina? Il più innocuo è il tè con il latte :)

Njuska, provo a bere di più, non ho molto sangue, molto meno sangue, ma trasuda! Oh, l'orrore, la sensazione di non essere stato graffiato, ma fatto a pezzi! Le ragazze dicono che non è affatto doloroso, ma ero pronto a urlare mentre lei lo inseriva in me ((((

L'importante è guarire e l'infezione non cola..

Restauro della minzione dopo un catetere negli uomini

Un catetere permanente nell'urea può essere installato per una serie di motivi, ma il più delle volte è associato a minzione ridotta. Con una migliore salute del paziente, l'urologo può decidere di rimuovere il catetere. Dopo aver rimosso il catetere, i medici valuteranno quanto è vuota la vescica senza il catetere del paziente. Nei giorni successivi, le caratteristiche della minzione dovrebbero essere monitorate in modo indipendente.

Il disagio durante la minzione è la complicazione più comune della cateterizzazione della vescica. Inoltre, il paziente può lamentare una minzione frequente. Questi sintomi di solito scompaiono da soli in pochi giorni. Il paziente è raccomandato in questo caso:

• continuare a bere antibiotici prescritti dal medico curante (durante il trattamento, non dimenticare i probiotici, che aiuteranno ad evitare la disbiosi);
• continuare a prendere alfa-bloccanti - farmaci che migliorano la minzione;
• bere abbastanza liquido;
• verificare con il proprio medico i risultati della coltura delle urine, che è stata presa poco prima della dimissione dalla clinica (con scarsi risultati, potrebbe essere necessario sostituire l'antibiotico con uno più efficace);
• usare antidolorifici (Voltaren, Akamol).

In alcuni casi, i pazienti rilevano il sangue nelle loro urine dopo la rimozione del catetere. Di norma, questo indica un danno alla mucosa dell'uretra. Questo fenomeno scompare da solo in pochi giorni. Tuttavia, se il sanguinamento aumenta, questo dovrebbe essere segnalato all'urologo.

Incontinenza urinaria

Molto spesso, i pazienti sperimentano incontinenza urinaria dopo cateterizzazione della vescica. Questo fenomeno scompare gradualmente da solo. Inizialmente, i casi di enuresi saranno abbastanza frequenti, ma gradualmente la frequenza di tali episodi diminuirà e alla fine scomparirà completamente. Di norma, i pazienti annotano un miglioramento significativo della situazione alla fine del secondo mese dopo la procedura di rimozione.

Per evitare l'incontinenza notturna, i medici consigliano di bere una quantità sufficiente di liquido al mattino e di mantenerlo al minimo - nella seconda metà. Tè, caffè e alcol dovrebbero essere esclusi.

Durante il periodo di recupero, non è consigliabile utilizzare mezzi per trattenere l'urina, come un morsetto sul pene o un catetere del preservativo. Se un paziente fa questo, i suoi muscoli progettati per controllare la minzione non si rafforzano e l'enuresi non scompare.

Per riprendere il controllo della ritenzione di urina, gli esperti consigliano di eseguire esercizi di Kegel. La loro essenza consiste nel fatto che i muscoli del pavimento pelvico devono essere alternativamente tesi e rilassati e devono eseguire movimenti di spinta.

Inizialmente, l'esercizio dovrebbe durare 3 secondi, ma nel tempo, la loro durata può essere aumentata a 20 s. Fai esercizi di kegel più volte al giorno. Per sentire i muscoli del pavimento pelvico, il paziente deve interrompere il flusso di urina durante la minzione.

Per migliorare la qualità della vita, il paziente può utilizzare pastiglie o pannolini speciali. Sono venduti in ogni farmacia. Tuttavia, non dovrebbero essere abusati. Alcuni pazienti continuano a indossare i pannolini dopo il recupero della minzione. Questo è fatto nel caso, per la rete di sicurezza.

In questa situazione, puoi sperimentare e andare in giro a casa senza un pannolino per assicurarti che non ci siano problemi. Molti pazienti hanno una sensazione di fuoriuscita di urina, anche se alla fine si scopre che la loro biancheria intima è completamente asciutta.

ginnastica

Al fine di ripristinare la minzione dopo un catetere in uomini e donne più veloce, il paziente può eseguire i seguenti esercizi:

• Prendi una posizione supina. Sollevare le gambe a turno e quindi contemporaneamente per 3 minuti.
• Siediti con un'enfasi sui talloni e posiziona i pugni nell'area dell'urea. Durante l'espirazione, è necessario chinarsi prima di tutto e in inspirare per tornare indietro. Ripeti 8 volte.
• Mettiti in ginocchio, metti le mani dietro la schiena. All'espirazione bruscamente, devi piegare 6 volte.

Si dice che il recupero della minzione dopo un catetere è possibile solo se il paziente esegue regolarmente gli esercizi.

Dopo la lezione, devi sdraiarti sulla schiena, allungare le gambe e le braccia in avanti lungo il corpo. Il relax deve iniziare dalle dita dei piedi e più in alto. Raggiungere il massimo relax è necessario sdraiarsi per qualche minuto.

Abbastanza spesso, durante il periodo di riabilitazione, i pazienti iniziano a ricevere diuretici. Per fare ciò è controindicato.

Prima di iniziare qualsiasi esercizio, il paziente deve consultare il proprio medico, poiché in alcuni casi possono essere controindicati.

Rivolgersi al medico dopo aver rimosso il catetere è necessario in questi casi:

• aumento della temperatura corporea a 38 ° C e più;
• difficoltà a urinare (soprattutto se il problema è aggravato);
  urina di ritardo assoluto.

È importante ricordare che posticipare la visita al medico per dopo e l'iniziativa può portare a gravi conseguenze. Solo uno specialista qualificato può determinare la causa del problema nel modo più accurato possibile e spiegare al paziente come ripristinare la minzione dopo il catetere.

Sangue nelle urine dopo l'intervento chirurgico

Il sangue nelle urine in un linguaggio scientifico è chiamato ematuria. Questo può essere profuso o non molto sanguinante. L'ematuria è sempre un sintomo e non appartiene a una malattia indipendente. Ci sono molte malattie che causano ematuria e solo un medico può fare una diagnosi accurata.

Sangue nelle urine dopo TUR della vescica

La resezione transuretrale è una procedura durante la quale il tessuto viene prelevato per la biopsia. La TUR della vescica è indicata come una procedura high-tech che è fondamentalmente diversa dalla chirurgia aperta. La procedura viene eseguita utilizzando un endoscopio.

Qualsiasi intervento chirurgico ha conseguenze. Dopo TURP della vescica, possono esserci dolore e sangue nelle urine. Tale sintomo deve essere segnalato al medico. Questo effetto collaterale con un esito positivo va da solo.

Ma è possibile che si siano verificati gravi disturbi e il sangue nelle urine è una manifestazione seria di complicanze. Ematuria può essere osservata entro 2-5 giorni. All'interno di questi termini, questa è la norma. Se c'è ancora sangue nelle urine dopo 5 giorni, è possibile che la mucosa della vescica sia stata danneggiata.

Uno stent nell'uretere è sangue nelle urine

C'è una patologia in cui l'urina non entra nella vescica. Ciò è dovuto al fatto che il lume degli ureteri si restringe. La malattia si verifica a causa di diverse circostanze. Questi possono essere tumori o urolitiasi.

Uno stent è un tubo che espande l'uretere. Il tubo può essere inserito localmente nel punto in cui si osserva il restringimento o per l'intera lunghezza. I tubi stessi possono essere di diverse lunghezze e diametri. Lo stent è indossato da 2 settimane a 3 anni. Tutto dipende dalle dinamiche. Il tempo ottimale per indossare uno stent è di 7 mesi.

Il dolore durante la minzione e il sangue nelle urine sono sintomi normali dopo il posizionamento dello stent. Di solito passano da soli senza ulteriori interventi. Se il sangue nelle urine non passa c'è una possibilità di installazione errata dello stent o del suo spostamento. Sebbene sul tubo sia presente una parte a forma di spirale che consente di fissare saldamente lo stent, il suo spostamento è ancora possibile. Se il sangue nelle urine non passa più di una settimana su questo dovrebbe essere segnalato al medico.

Cosa devo fare se ho sangue nelle mie urine dopo aver installato uno stent?

Il primo passo è consultare un medico. Il sangue nelle urine dopo l'installazione dello stent durante la settimana è un normale effetto collaterale. Il sanguinamento più lungo minaccia di complicazioni.

Il medico può decidere di rimuovere lo stent. Ma prima, verrà identificata la causa del sangue nelle urine. Esiste una probabilità di distruzione dello stent, sua curvatura, spostamento. Inoltre, lo stent può essere ostruito dai sali dell'urina. A volte la causa del sangue nelle urine dopo l'installazione di uno stent può essere l'erosione dell'uretere. La malattia si verifica a causa di frequenti interventi chirurgici.

Sangue nelle urine dopo il catetere

I cateteri urinari sono usati in caso di incontinenza o ritenzione urinaria. Il catetere è un tubo cavo. Per eliminare la possibilità di lesioni al paziente, vengono utilizzati tubi stretti. I tubi larghi sono necessari per l'uso a lungo termine. I cateteri sono installati sia negli uomini che nelle donne. Le caratteristiche della struttura fisiologica complicano l'installazione di un catetere negli uomini.

Il catetere viene inserito nell'uretra e avanzato lungo l'uretra. Alla fine riparate l'orinale. Il sangue nelle urine dopo l'installazione del catetere è un sintomo normale. Piuttosto, indica l'installazione incurante del dispositivo. Questo dovrebbe essere fatto solo da un'infermiera qualificata. In nessun caso puoi fare questa procedura da solo, altrimenti puoi danneggiare l'uretra. Il sangue nelle urine dopo questa procedura dovrebbe passare in pochi giorni.

Sangue nelle urine dopo la biopsia

Una biopsia è anche un intervento attraverso il quale viene prelevato il tessuto. Vengono esaminati per la presenza di tumori o altri cambiamenti patologici. Il metodo di intervento è in circolazione da molto tempo ed è considerato indicativo ed efficace.

La biopsia consente di identificare i disturbi gravi, ma dopo ogni intervento possono verificarsi effetti collaterali. La biopsia può portare a sangue nelle urine. È probabile che il paziente sia spaventato, ma il sintomo non è così grave. Questo è un danno insignificante alle mucose durante la procedura. Entro pochi giorni, il sangue dovrebbe scomparire. Altrimenti, dovresti consultare un medico.

Interventi chirurgici, installazione di sonde e cateteri - tutte queste procedure, in un modo o nell'altro, sono traumatiche. È anche possibile lo sviluppo di complicazioni che possono causare un sintomo come il sangue nelle urine. È importante monitorare le condizioni dopo operazioni e manipolazioni e non perdere nemmeno quei cambiamenti che sembrano insignificanti. È meglio raccontare al medico di loro, e lui stesso valuterà il grado del loro pericolo.

Perché sanguina dopo aver lavato la vescica?

Ciao, mi chiamo Alain, ho 32 anni. Nel dicembre 2012, mi è stato diagnosticato un cancro cervicale di terzo grado. Ho subito tre chemioterapia, radiazioni esterne ed interne. Nel maggio di quest'anno, ho iniziato ad avere problemi, ho iniziato a scrivere con terribili dolori, ho superato i test e sono stato inviato per la cistoscopia e per la TC. Si è scoperto che avevo cistite post-radiazioni, mi è stato prescritto il lavaggio, e ora ho passato 5 lavaggi, e ho iniziato ad avere sangue con l'urina e dalla vagina. Mi piacerebbe sapere qual è la ragione? Dovrebbe esserci del sangue dalla vagina?

La cistite postradizionale è una frequente complicazione della radioterapia. Offre molti problemi ai pazienti. La cistite viene trattata con agenti antibatterici e alcuni rimedi a base di erbe. Tuttavia, alcuni esperti prescrivono il lavaggio della vescica. In generale, questo metodo di per sé non è così buono, perché la cateterizzazione della vescica, che può essere complicata da sintomi spiacevoli, è necessaria per il lavaggio. Sono richieste almeno 10 procedure di lavaggio e in ciascuna di esse è inserito un catetere nell'uretra.

Sfortunatamente, non hai scritto quale soluzione stai facendo il lavaggio. Ma è più probabile che le complicazioni non siano dovute al farmaco, ma come un effetto collaterale del cateterismo. Per capire perché sono sorte complicazioni, è necessario considerare come viene eseguito il lavaggio e viene inserito il catetere.

Procedura di lavaggio per cateterizzazione vescicale

Cateterizzazione della vescica implica l'introduzione di un catetere - un tubo di gomma con fori su entrambi i lati. I cateteri sono morbidi e duri. Soft è realizzato in gomma speciale e dura - da una lega medica. La lunghezza del tubo di gomma è 25-30 cm L'estremità esterna è tagliata obliquamente, ma può anche avere un'estensione a forma di imbuto. I cateteri femminili possono essere corti, di circa 12-15 cm, e per gli uomini usano solo lunghi, circa 30 cm, perché la loro uretra è più lunga.

La procedura di cateterizzazione viene eseguita sia per il trattamento che per la diagnosi. Lavaggio eseguito con soluzioni diverse, principalmente con agenti antibatterici iniettati di cistite. In alcuni casi, i lavaggi assumono lo studio. Il cateterismo è indicato in questi casi:

• Escrezione urinaria ritardata acuta e cronica
• La necessità di lavare la cavità della vescica
• Infiammazioni della mucosa della vescica - cistite, che si sono manifestate per vari motivi
• Prendendo l'urina dalla vescica per la ricerca.

Controindicazioni alla cateterizzazione:

• Uretrite causata da infezione
• Spasmi dell'uretra e dello sfintere
• Anuria - nessuna urina
• Alcune malattie del sistema genito-urinario.

Come viene somministrato il catetere alle donne?

È molto importante che gli specialisti seguano attentamente le regole dell'antisepsi e dell'asepsi, altrimenti si verificherà l'infezione dell'uretra e della vescica, che complicherà ulteriormente la situazione. Il catetere deve essere sterile e le mani del medico sono gestite con mezzi speciali che uccidono i germi. Il paziente è posto sulla schiena con le gambe piegate e divorziate. I cateteri morbidi possono entrare nelle infermiere e i cateteri rigidi vengono somministrati solo da un medico. L'estremità interna del tubo è trattata con vaselina, in modo che l'introduzione sia morbida. Dopo la diluizione delle labbra, l'infermiera o il medico spingono delicatamente il catetere attraverso l'uretra. Il fatto che il tubo sia già nella vescica, indica il rilascio di urina. L'urina viene scaricata in un vaso speciale, che viene posto tra le gambe del paziente, e solo dopo che iniziano il lavaggio.

Prima della procedura, vengono preparate soluzioni speciali con antibiotici e farmaci antinfiammatori. Il liquido viene versato in una tazza Esmarkh o in una grande siringa con un volume di 100-200 centimetri cubici. Se viene utilizzata una tazza, viene sospesa di mezzo metro. I farmaci vengono sciolti in acqua sterile o altre soluzioni. A volte si utilizzano acido borico, protargol e un collisore per il lavaggio. Tutte le soluzioni dovrebbero essere leggermente calde. La siringa è attaccata al catetere con una punta. Iniettare lentamente il liquido nella vescica fino alla voglia di urinare. Dopo ciò, la siringa viene rimossa e il fluido viene rilasciato attraverso il catetere. La bolla viene riempita in una procedura circa tre volte, fino a quando i lavaggi sono puliti.

Per 1 volta è consentito immettere una quantità diversa di fluido, dipende dalle caratteristiche della malattia e dalla capacità della vescica. La cosa principale è che il paziente con l'introduzione non sembra doloroso, così come un forte desiderio di urinare. Non è auspicabile allungare la vescica. Più spesso, il liquido viene somministrato in 50 ml. In generale, per 1 procedura è possibile utilizzare fino a due litri di soluzione. Di solito da 300 ml a 1 l della soluzione medicinale viene iniettato per lavaggio. Dopo l'introduzione di alcuni fondi è necessario un lavaggio addizionale con semplice acqua sterile. Alcuni farmaci non dovrebbero salire sulla membrana mucosa dell'uretra, quindi, prima di rimuovere il catetere, lo specialista copre la sua apertura esterna con un dito.

Possibili complicazioni dopo la cateterizzazione e il lavaggio della vescica

Tali complicazioni sono di solito osservate:

• Malattie infettive degli organi urinari: uretrite, pielonefrite, cistite
• Danni e lesioni alle pareti dell'uretra e della vescica
• Perforazione delle pareti dell'uretra e della vescica
• Scarico di sangue dall'uretra.

Di norma, compaiono complicazioni quando si utilizza un catetere metallico rigido. I tubi morbidi non causano molte lesioni.

Molto probabilmente hai danni alla vescica o all'uretra. Pertanto, c'è sangue dall'uretra. Il sangue dalla vagina può andare per vari motivi, ma è improbabile a causa del rossore. È necessario consultare uno specialista e sottoporsi a un esame completo, compreso un esame ecografico degli organi pelvici.

L'escrezione di sangue è una complicanza grave e può portare a conseguenze imprevedibili e pericolose per la salute e persino la vita. Normalmente, durante il lavaggio, non dovrebbe esserci sangue nelle urine e, inoltre, non dovrebbe essere rilasciato dalla vagina. In ogni caso, il lavaggio deve essere interrotto e lo specialista che esegue questa procedura dovrebbe parlare dei suoi sintomi. È meglio passare a un altro metodo di trattamento della cistite post-radiazioni, meno invasiva e più sicura. La terapia farmacologica dà un buon risultato e i suoi effetti collaterali sono molto minori.

Complicazioni durante la cateterizzazione della vescica

Complicazioni dopo la cateterizzazione

Il processo di cateterizzazione delle vie urinarie e degli organi del sistema urogenitale, come qualsiasi altra procedura medica, può portare ad alcune complicazioni e ha anche una serie di controindicazioni all'appuntamento.

Complicazioni durante o dopo la cateterizzazione:

La formazione di un falso colpo durante la perforazione della parete uretrale è una delle frequenti complicanze della cateterizzazione. Se il catetere è fatto di materiale solido sufficiente e durante la procedura sono stati effettuati movimenti bruschi e violenti, nell'uretra potrebbe formarsi una falsa mossa, accompagnata da sanguinamento, dolore nella zona interessata e assenza di separazione delle urine.

Il movimento falso può verificarsi in quei luoghi dove l'uretra si restringe naturalmente o ha alterazioni patologiche (adenoma prostatico, stenosi dell'uretra). Quando viene formata una falsa rotta, la cateterizzazione viene cancellata fino a completa guarigione. Nei casi più estremi, la procedura può essere eseguita con cateteri morbidi.

Reazione allo svuotamento - complicazioni che si verificano nelle persone anziane o deboli con ridotta funzionalità renale e malattie cardiovascolari. Si sviluppa dopo un rapido svuotamento iniziale della vescica, quando è fortemente teso, che è causato dalla ritenzione urinaria cronica.

La reazione è una violazione della capacità escretoria dei reni fino all'uremia (accumulo di sostanze tossiche nel sangue causate da una violazione dei reni) e anuria (insufficienza di urina nella vescica). Il cateterismo di tali pazienti è effettuato con prudenza, lo svuotamento è effettuato in piccoli volumi in parecchi stadi, la cateterizzazione costante è preferibile.

L'infiammazione dell'epididimo (epididimite) in un uomo può essere il risultato di una violazione delle regole di sterilità o della presenza di un'infezione endogena. Spesso, l'infiammazione porta a una grave suppurazione e causa setticemia (infezione del sangue con microrganismi piogeni e le loro tossine senza la presenza negli organi e nei tessuti di focolai purulenti lontani dal sito di infiammazione primaria).

La febbre uretrale è una complicanza grave che può verificarsi qualche tempo dopo la cateterizzazione. La causa di questo può essere microrganismi patogeni e le loro tossine che entrano nel sangue attraverso la mucosa uretrale danneggiata. La malattia è caratterizzata da brividi, sudorazione profusa, febbre debilitante, un significativo deterioramento delle condizioni generali del corpo e talvolta un forte indebolimento dell'attività cardiaca. Per la prevenzione della malattia nei pazienti con infezioni del tratto urinario (cistite, prostatite, lesioni dell'uretra posteriore) alla vigilia della procedura, vengono prescritti antibiotici.

Controindicazioni alla cateterizzazione delle vie urinarie:

• Processi infiammatori acuti dell'uretra.
• Processi infiammatori acuti della vescica.
• L'assenza di urina nella vescica durante l'anuria.
• Spasmo dello sfintere della vescica.

Linee guida di sicurezza per la cateterizzazione

Scarico involontario di urina - incontinenza delle urine e non ritenzione di urina.

Incontinenza urinaria: l'urina viene espulsa continuamente dalla vescica a goccia, o occasionalmente in una porzione spontaneamente senza la necessità di urinare.

Non tenendo l'urina - la voglia di urinare è lì, ma il paziente non è in grado di mantenere spontaneamente la minzione.

Indicazioni per il cateterismo:

1. Ritenzione urinaria acuta.
2. Lavaggio della vescica
3. Introduzione ai farmaci della vescica.
4. Prendendo l'urina per la ricerca quando nessun altro modo è possibile.

Controindicazioni alla cateterizzazione:

Danni all'adenoma dell'uretra, tumore. Trauma all'uretra.

Complicazioni durante la cateterizzazione:

1. rottura del muro dell'uretra (più spesso quando si usa un catetere metallico).
2. Infiammazione dell'epididimo - febbre uretrale.

Linee guida sulla sicurezza per il cateterismo:

1. Il cateterismo degli uomini con un catetere semirigido e rigido viene eseguito da un medico.
2. Se l'introduzione di un catetere si sente un ostacolo, non può essere superata con la forza, perché Puoi ferire l'uretra. È necessario tirare leggermente indietro il catetere, quindi riprovare per entrare.
3. L'attenta osservanza di tutte le regole di asepsi è necessaria, dal momento che l'epitelio della mucosa del tratto urinario è molto suscettibile alle infezioni.

Elastico (morbido) elastico (semirigido) Metallo (duro)

Penetrazione nella cavità della vescica utilizzando un catetere monouso e riutilizzabile. Attualmente, i cateteri Falea vengono utilizzati più spesso, da un materiale speciale, che consente di tenerlo nella cavità della vescica per un massimo di 7 giorni e di eseguire le necessarie manipolazioni.

Catetere di gomma Nelaton - ha la forma di un tubo di gomma lungo 25-30 cm con diametro da 0,33 a 10 mm. La fine del catetere è cieco arrotondato con un foro ovale sul lato.

Il catetere di gomma Timanna - ha una forma affusolata, densa e un po 'curva a forma di becco. Alla sua estremità esterna c'è una piccola capesante che indica la direzione del becco.

Catetere metallico - composto da manico, asta e becco.

La lunghezza di un catetere maschile è di 30 cm., La lunghezza di un catetere femminile è di 12-15 cm. Con una piccola curva piegata.

I cateteri elastici hanno la stessa forma della gomma.

ATTENZIONE. Cateteri elastici e metallici per gli uomini solo entrano nel medico!

monouso in plastica smaltata

Gli uomini che riposano a letto e quelli che soffrono di incontinenza vengono messi a letto con un orinatoio di vetro, metallo o plastica che si trova costantemente tra le gambe del paziente. Se un paziente con incontinenza urinaria non è a riposo a letto, utilizza un orinatoio speciale (rimovibile), che viene fissato con cinghie alle cosce e non interferisce con il movimento. È necessario monitorare il riempimento dell'orinatoio e svuotarlo tempestivamente.

Dopo aver svuotato l'orinatoio, risciacquarlo con acqua, lavare con un pennello. Disinfettare in soluzione al 3% di cloramina con immersione totale per 60 minuti. Per distruggere l'odore di urina 1 volta al giorno risciacquare l'urina con una soluzione debole di permanganato di potassio o acido cloridrico.

Orinatoi rimovibili - sistemi per la raccolta delle urine.

Per i pazienti a piedi con incontinenza urinaria, ci sono orinatoi speciali fatti di materiale elastico, facilmente lavabile: gomma, polietilene, nylon, nylon, ecc.

1. Questi dispositivi sono rinforzati sul corpo del paziente in modo da non interferire con i movimenti e il lavoro, se il paziente non cammina, gli orinatoi sono fissati l'uno accanto all'altro sul telaio del letto.
2. Le dimensioni dell'orinatoio (borsa di drenaggio), il tubo di collegamento e la facilità e la semplicità del drenaggio dell'urina raccolta sono tutti fattori importanti da considerare.

Per assicurare un buon flusso di urina, il ricevitore deve essere posizionato al di sotto del livello della vescica. Ciò è particolarmente importante durante la notte: non torcere il tubo attraverso il quale viene effettuato il deflusso, poiché ciò può portare a una violazione del deflusso delle urine attraverso il catetere.

ATTENZIONE. Durante il drenaggio delle urine, assicurarsi di usare i guanti e lavarsi le mani prima e dopo la procedura.

1. Orinatoi permanentemente indossati sono costituiti da due parti collegate:

1. collettore di urina (varie forme per uomini e donne, con dispositivi per attaccarsi al corpo).
2. un serbatoio di raccolta delle urine (dotato di un rubinetto attraverso il quale può essere rilasciato periodicamente dalle urine) e attaccato alla coscia.

1. Psicologica.
2. Dì il luogo e l'ora della manipolazione.
3. In una forma accessibile, spiegare al paziente lo scopo e la sequenza della manipolazione e il suo comportamento.
4. Rassicurare il paziente il più possibile, informarlo dell'elevata professionalità del personale medico che effettuerà la manipolazione.

1. Nave, tela cerata, pannolino.
2. Kortsang sterili, pinzette (2 pz.).
3. Vassoio sterile con salviettine o tamponi sterili.
4. Guanti sterili - 2 paia.
5. I cateteri sterili sono riutilizzabili o monouso.
6. Bottiglia con vaselina sterile (liquida) o glicerina.
7. Siringa sterile Janet.
8. Soluzioni asettiche
9. Serbatoi con des. soluzioni di ammollo utilizzato materiale.

1. Posare il paziente sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia e le gambe divaricate, sotto il bacino del paziente, mettere una tela cerata, un pannolino sotto l'osso sacro, posizionare la nave.
2. 2. Lavare le mani con sapone e un pennello, asciugarle, indossare i guanti.
3. Condurre un'attenta toilette degli organi urinari del paziente, asciugarli con un tovagliolo.
4. Cambiare i guanti (dopo averli lavati) e metterli in un vassoio per il materiale usato.
5. Aprire il tappo della fiala con vaselina sterile (glicerina), ma non rimuoverlo dalla fiala.
6. Lavarsi le mani, asciugare, maneggiare con alcool, indossare guanti sterili.
7. Pinzette sterili inserite in un catetere sterile nel catetere di Nelaton, tovaglioli, pinzette.

ATTENZIONE. Se si sta lavorando con un catetere monouso sterile, tagliare la confezione di Kraft con il catetere con le forbici sterili e posizionarla su un vassoio sterile con una pinza accuratamente sterile.

1. Appoggia il paziente sulla schiena (gambe piegate alle ginocchia e distese).
2. Diventa a destra del paziente.
3. Tra le gambe per mettere un contenitore per raccogliere l'urina (vassoio).
4. Usa la mano sinistra per spingere le piccole labbra (esporre l'ingresso dell'uretra), a destra, usando una pinzetta, prendi una garza sterile inumidita con soluzione di furatsilina e processa l'uretra dall'alto verso il basso. Chiudere l'ingresso al cavallo - panno sterile.
5. Eliminare il panno usato dopo l'elaborazione per dez. soluzione.
6. Cambia le pinzette!
7. Prendi un catetere con una pinzetta a una distanza di 4-6 cm dall'estremità interna e ruota l'estremità esterna libera del catetere con una spazzola (occhiello) e fissalo tra 4-5 dita della mano destra (in modo che la prima parte di urina non coli sul miele).

RICORDATE. Per la cateterizzazione delle donne, l'estremità di inserimento del catetere non deve essere più di 3-6 cm. Questa è la dimensione media dell'uretra.

1. Aprire vaselina sterile, scolare una piccola quantità della soluzione per lavare il bordo della fiala e, senza toccarlo con un catetere, versare vaselina sterile ad una lunghezza di 4-6 cm.
2. Allargare le labbra con la mano sinistra con un panno sterile, con la mano destra inserire delicatamente il catetere 4-6 cm. Fino a quando appare l'urina.

ATTENZIONE. Il catetere viene inserito nell'apertura dell'uretra

SHIFTING, movimenti CONTINUI.

1. Abbassare l'estremità libera del catetere nel contenitore di raccolta delle urine (vassoio).
2. Per uno svuotamento più completo della vescica, premere delicatamente con la mano sinistra più volte sopra il pube.
3. Gettare le pinzette nel vassoio per la successiva disinfezione.
4. Rimuovere con cautela il catetere dall'uretra in modo che l'urina rimanente venga lavata via dall'uretra.
5. Smaltire il catetere usato nel contenitore per la successiva disinfezione.
6. Asciugare un inguine con un tovagliolo sterile asciutto.
7. Tutto il materiale usato (tovaglioli) posto nel des. soluzione.
8. Rimuovere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
9. Lavarsi le mani, scolare.

Dopo l'uso, i cateteri vengono sottoposti a tre fasi di pulizia pre-sterilizzazione (OST 42-21-2-85), dopodiché vengono consegnati al CSO.

Modalità di sterilizzazione: 1,1 atm, 120 ° C, 45 minuti (in autoclave).

Scopo: rimozione dell'urina dalla vescica.

Indicazioni: determinate dal medico,

• ritenzione urinaria acuta di 6-12 ore;
• prendendo l'urina per la ricerca;
• lavaggio della vescica;
• l'introduzione di droghe.

Controindicazioni: determinate dal medico

• danno all'uretra;
• processi infiammatori acuti dell'uretra e della vescica.

• vassoio di raccolta delle urine (sterile)
• tela cerata
• pannolino
• contenitore con dez. soluzione di rifiuti
• pinzetta sterile - 2 pezzi
• vassoio sterile
• guanti sterili - 2 paia
• olio di vaselina sterile
• catetere Nelaton in gomma sterile
• soluzione sterile furatsilina 1: 5000
• salviette sterili.

Preparazione del paziente per la procedura:

1. Psicologica.
2. Dì il luogo e l'ora della manipolazione.
3. In una forma accessibile per spiegare al paziente lo scopo e la sequenza della manipolazione e il suo comportamento.
4. Per quanto possibile per calmare il paziente, informalo sull'elevata professionalità di quel miele. dipendente che condurrà la manipolazione.
5. Per eseguire l'elaborazione igienica delle mani, asciugarle, trattare con alcol.
6. Indossare guanti.
7. Dare una posizione comoda al paziente ed eseguire il suo lavaggio (con una garza inumidita con soluzione di furatsilina, elaborare la testa del pene da cima a fondo, dall'uretra alla periferia, cambiando i tovaglioli).
8. Salviette usate nel des. soluzione.
9. Dare al paziente una posizione sulla schiena (gambe piegate alle ginocchia e allontanate)

1. Rimuovere i guanti, lavarsi le mani, asciugare.
2. Indossare guanti sterili.
3. Pinzette sterili inserite in un catetere sterile con vassoio sterile (confezione kraft monouso o sterile), tovaglioli, pinzette.
4. Posizionare un vassoio di urina sterile tra le gambe del paziente.
5. Prendere un catetere con una pinza sterile, mano destra, ad una distanza di 5-7 cm dall'apertura laterale, circondare l'estremità libera del catetere sulla mano e fissarla tra 4-5 dita (sotto forma di arco).
6. ^ scolare una piccola quantità della soluzione per lavare il bordo della bottiglia e il VAPORE del catetere, versare la soluzione sterile su di essa per una lunghezza di 15-20 cm (tenere il catetere mentre si tiene la penna da scrittura).
7. Mantieni la destra del paziente.
8. Nella mano sinistra, prendi il pene vicino alla testa e stringi leggermente (l'apertura dell'uretra si apre).
9. Per forzare la fine del catetere nell'apertura dell'uretra di 4-5 cm., Senza fretta, con movimenti traslazionali.
10. Intercettare il catetere con una pinzetta a 3-5 cm dalla testa e spostarsi lentamente più a fondo lungo l'uretra (fino a 1520 cm di lunghezza) come se "tirasse" il pene sul catetere (fino a quando appare l'urina).

ATTENZIONE. Con l'introduzione del catetere, devi prima respingere il pene all'addome e poi, mentre il catetere si muove, respingere il pene verso il basso.

1. Inserire l'estremità esterna del catetere in un flacone di raccolta delle urine (vassoio) sterile.
2. Rimuovere con cautela il catetere con una pinzetta (panno sterile).
3. Usa la mano sinistra per premere la parete addominale sopra il pube in modo che i "residui" di urina vengano lavati attraverso l'uretra.
4. Mettere il catetere usato e le pinzette in un contenitore per i materiali di scarto.
5. Rimuovere i guanti, riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
6. Lavarsi le mani, scolare.

Procedura di cateterizzazione della vescica - che cos'è e come va

Sotto la cateterizzazione, comprendere l'introduzione attraverso l'uretra del catetere nella vescica. La procedura viene eseguita solo da uno specialista, a causa della necessità di osservare una speciale tecnica di esecuzione. Le caratteristiche strutturali dell'uretra maschile non consentono l'uso della tecnica utilizzata nella cateterizzazione della vescica nelle donne. Nell'uretra possono sviluppare processi patologici di diversa natura, tra cui infettivi, neoplastici, traumatici. La cateterizzazione viene utilizzata per diagnosticare e trattarli.

• organizzare la rimozione delle urine, in caso di ritardo;
• prendere materiale biologico per la ricerca di laboratorio;
• somministrazione di droghe.

La procedura in sé è indolore e dura circa 15 minuti. Il paziente può provare un certo disagio durante la prima minzione dopo la cateterizzazione, che è associata all'irritazione delle pareti dell'uretra.

Tecnica di procedura

La preparazione preliminare per l'introduzione diretta del catetere è un trattamento antisettico con una soluzione di acido borico. Usando un batuffolo di cotone, il prepuzio, la testa del pene e l'apertura dell'uretra vengono lavorati con un liquido. Il catetere stesso viene innaffiato con olio (vaselina, vegetale) o glicerina sterile. Il paziente prende posizione sdraiato sulla schiena, leggermente piegato e allargando le gambe. L'operatore medico imposta l'orinatoio nella zona dei piedi del paziente.

Il medico responsabile della procedura tiene il pene con la mano sinistra. Con la mano destra usando le pinzette o le salviette di garza, inserire delicatamente il catetere. È importante calcolare correttamente lo sforzo.

Nel percorso del catetere, installato da un uomo, ci sono due contrazioni fisiologiche. Avvicinandoli è determinato dalla resistenza all'ulteriore avanzamento del tubo. A questo punto, il paziente deve eseguire fino a 6 respiri profondi, che porta al rilassamento della muscolatura liscia.

Se è impossibile introdurre un catetere morbido (ad esempio, se il paziente ha un adenoma della prostata, una stenosi dell'uretra), la procedura deve essere eseguita da un medico esperto che installi un catetere metallico. Il catetere viene inserito fino all'inizio della scarica urinaria. Rimuovere il tubo poco prima della completa rimozione del fluido dalla camera d'aria. Tale precauzione è associata alla necessità del passaggio naturale dell'urina attraverso il canale immediatamente dopo il completamento della procedura.

Durante la rimozione del catetere non deve essere osservata alcuna resistenza. Il tubo viene rimosso lentamente con una leggera rotazione.

Indicazioni e controindicazioni per

Il catetere viene iniettato, se necessario, per esaminare la pervietà del tratto urinario, per determinare la composizione dell'urina stessa, la microflora della vescica.

L'introduzione del catetere è necessaria per i pazienti che si trovano di fronte all'impossibilità di svuotare la vescica nel periodo postoperatorio e in stato comatoso. Tra le indicazioni più frequenti per la procedura sono:

1. L'introduzione di farmaci per il lavaggio della vescica. In questo caso, dopo aver rimosso l'urina, una soluzione speciale viene introdotta attraverso il catetere e quindi rimossa. L'operazione viene ripetuta fino a quando il liquido prelevato diventa trasparente.
2. Ritenzione urinaria acuta associata a cambiamenti nella prostata, alla vescica stessa, alla formazione di calcoli.
3. Cistouretrografia o somministrazione di un agente di contrasto.
4. Trattamento postoperatorio per rimuovere eventuali coaguli di sangue. Le misure precauzionali sono giustificate solo nei casi di intervento chirurgico nel tratto urinario.

La cateterizzazione della vescica negli uomini non è sempre possibile. La procedura ha una serie di controindicazioni. Questi includono l'ascesso della prostata, l'infiammazione acuta della prostata, i testicoli e le appendici. Procedura proibita e cistite acuta.

Quando un tumore si trova nella prostata, lo specialista deve condurre un esame aggiuntivo per determinare l'accettabilità della cateterizzazione al paziente. L'opinione sull'impossibilità e il pericolo di introdurre un catetere nell'adolescenza o nell'infanzia è errata. Per questi pazienti vengono fornite le provette appropriate e la procedura viene eseguita secondo lo stesso principio di un adulto.

Gli esperti si riferiscono anche alle controindicazioni assolute alla procedura:

• anuria;
• prostatite acuta;
• trauma all'uretra o alla vescica;
• sangue nell'uretra;
• la presenza di sangue nello scroto;
• la presenza di lividi nel perineo;
• frattura del pene;
• sfintere dello sfintere uretrale.

L'assenza di controindicazioni al paziente al cateterismo non garantisce che dopo la sua implementazione le complicazioni non si svilupperanno.

In quasi tutti i casi, lo sviluppo di complicanze dopo la cateterizzazione della vescica negli uomini è correlato alla qualità del lavoro del medico. I risultati errati sono causati da errori nella procedura stessa, dall'inosservanza delle regole di asepsi, dalla mancanza dell'esame necessario del paziente.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

1. Ematuria.
2. Perforazione delle pareti dell'uretra.
3. Pizzicare il glande del pene.

Ciascuna delle complicazioni richiede l'assistenza immediata dell'urologo. Un'infezione trasportata nella vescica o nell'uretra provoca rapidamente lo sviluppo di pielonefrite, cistite o uretrite. Dopo la procedura, il paziente richiede un ulteriore esame da parte del medico per assicurarsi che non ci siano complicazioni o iniziare un trattamento tempestivo.

Tipi di cateteri utilizzati

I cateteri possono essere usa e getta, il che è utile se usato per scopi diagnostici o, se necessario, per eseguire una singola procedura durante il processo di trattamento. Per i pazienti che hanno costantemente bisogno di aiuto per svuotare la vescica, vengono utilizzati cateteri riutilizzabili. I cateteri permanenti non causano irritazione o processi patologici, soggetti al rispetto di tutte le regole per il loro uso e sostituzione obbligatoria con uno nuovo ogni mese.

Oltre alle differenze di lunghezza e diametro, è consuetudine dividere i cateteri sulla base del materiale di esecuzione. Cateteri morbidi sono tubi in gomma e silicone con un diametro ridotto. Il catetere di gomma ha una punta a forma di imbuto o obliqua. In caso di incapacità di introdurre un tubo morbido riferirsi a un catetere metallico. La sua introduzione richiede cure speciali e viene eseguita solo da uno specialista esperto. Il tubo di metallo deve avere una base leggermente arrotondata.

Nel processo di cateterizzazione negli uomini utilizzare uno dei seguenti tipi di cateteri:

• Catetere di Foley, che consente di fornire fluido al pallone del tubo a causa della corsa aggiuntiva inclusa nel disegno;
• Il catetere di Nelaton ha dimostrato di funzionare con pazienti che necessitano di conferma della diagnosi o di cateterizzazione della vescica intermittente;
• Un catetere a tre vie è principalmente necessario per i pazienti con ematuria grave a causa della presenza di una quantità invisibile di sangue nelle urine a causa della sua funzione di irrigazione continua della vescica.

Complicazioni durante la cateterizzazione della vescica

Attualmente, un catetere urinario viene utilizzato per diagnosticare e trattare alcune patologie del sistema urinario.

L'essenza di questa procedura è l'introduzione attraverso l'uretra o attraverso la parete addominale di un tubo speciale, che viene utilizzato per trasportare farmaci nel corpo del paziente, lavare l'organo interno stesso o l'urina. Tuttavia, vale la pena notare che nella maggior parte dei casi l'introduzione di un catetere nella vescica viene introdotta solo in assenza di altri metodi di trattamento o di rilevazione di varie patologie. È causato dalla presenza di complicazioni che si verificano occasionalmente durante questa procedura.

Perché mettere

La cateterizzazione della vescica viene utilizzata come uno dei metodi diagnostici nelle seguenti situazioni:

• Estrazione di un campione di urina e il suo successivo studio direttamente dalla vescica stessa. Nella maggior parte dei casi, l'installazione di un catetere è necessaria per determinare il tipo di microflora che è caratteristico di questo organo interno in un dato momento.
• Studio del grado di pervietà dei canali attraverso i quali l'urina lascia il corpo.
• Monitoraggio completo degli indicatori quantitativi e organolettici delle urine.
• Inoltre, l'impostazione del catetere è dovuta a motivi terapeutici:
• Ritardo nell'escrezione urinaria, che è caratteristico di patologie come blocco nell'uretra o nei tessuti della vescica stessa, ipertrofia della ghiandola prostatica o presenza di calcoli.
• Lo sviluppo dell'ostruzione cronica, causato da idronefrosi.
• L'uso di farmaci che aiutano a idratare le pareti interne della vescica.
• Lo sviluppo della vescica neurogena a decompressione intermittente.

Spesso, un catetere di urinazione è installato in pazienti che sono in coma o in persone in cui il processo di minzione naturale causa determinate difficoltà (fa male a urinare).

La classificazione dei cateteri viene effettuata sulla base di diversi fattori, che vanno dal materiale di fabbricazione e termina con il numero di canali necessari per raggiungere il compito terapeutico o diagnostico desiderato. Inoltre, tali dispositivi possono essere suddivisi in maschi e femmine. Questi ultimi, di norma, sono più corti, hanno una lunghezza di 12-15 cm e sono progettati per un'uretra ampia e diritta.

Allo stesso tempo, i cateteri per la metà più forte dell'umanità hanno una lunghezza di circa 30 cm, che è causata dalle peculiarità della struttura fisiologica: l'uretra negli uomini è più stretta e piegata.

In base al materiale utilizzato nel processo di fabbricazione, questi dispositivi medici possono essere:

• Elastico (realizzato in gomma).
• Morbido (realizzato con tessuti in lattice o silicone).
• Duro (metallo o plastica).
• In base alla durata del catetere nel corpo del paziente, possono essere:
• Permanente (messo per un lungo periodo).
• Monouso.

Con il nome del corpo interno dell'introduzione di tali prodotti sono:

• Uretrale.
• Ureterale.
• Stent per la vescica
• Strumenti per la pelvi renale.

Per localizzazione, i cateteri possono essere suddivisi in:

• Interno, che è caratterizzato da una posizione completa nel corpo del paziente.
• Esterno, una delle estremità si spegne.
• Cateteri per il numero di canali richiesti sono contraddistinti da:
• Canale singolo
• Doppio canale
• Tre canali

I dispositivi di drenaggio sono inoltre classificati in base alle loro caratteristiche di progettazione:

Il catetere di Robinson, è una variante della specie diretta. Questo apparecchio viene utilizzato, di regola, per il campionamento a breve termine e senza complicazioni di urina umana.

Il catetere di Timann si distingue per una punta rigida e curva che facilita il passaggio alla vescica. Un simile catetere viene utilizzato per patologie come la stenosi uretrale o le invasioni complicate.

Il catetere Pezzer viene utilizzato molto meno frequentemente rispetto a tutti gli altri tipi di dispositivi. Il più delle volte usato per il drenaggio di cistostomia.

Un catetere di Foley è un dispositivo flessibile che ha un palloncino speciale che contiene un liquido sterile.

Tutti i tipi di cateteri vescicali sono proporzionati. Questo fattore consente di scegliere esattamente il dispositivo di drenaggio più adatto al paziente in base alle sue caratteristiche individuali. Inoltre, esistono sistemi di drenaggio che differiscono nel modo di invasione: alcuni pazienti possono essere inseriti e tirati fuori a casa da soli, mentre altri sono destinati esclusivamente all'installazione da parte dei medici. Una vasta classificazione di tecniche e cateteri per la rimozione delle urine consente di rimuovere la patologia, ripristinare la minzione o eseguire una procedura diagnostica con una minima probabilità di complicanze per uomini e donne.

Catetere permanente

Un catetere per urina soffice permanente è un tubo di drenaggio che si collega direttamente all'orinale. Quest'ultimo può essere di due tipi:

1. Una borsa grande che viene utilizzata esclusivamente per pazienti costretti a letto o di notte.
2. Una piccola borsa che si attacca alla gamba del paziente e non è visibile agli altri sotto i pantaloni o una gonna. Una tale cornamusa viene utilizzata per tutto il giorno e il suo contenuto viene facilmente svuotato nel bagno.

Con l'uso costante del catetere, l'igiene personale svolge un ruolo molto importante. Affinché i patogeni non entrino nel catetere o nell'uretra, ogni giorno il paziente deve lavare con l'acqua l'apertura esterna dell'uretra. Se c'è una sensazione di disagio o la sensazione che il canale del catetere sia bloccato, deve essere sostituito con uno nuovo. In alcuni casi, è sufficiente risciacquare il tubo di scarico con una soluzione speciale. Seguire questa linea guida aiuterà ad evitare varie complicazioni, come il decadimento.

Catetere sovrapubico

Il catetere vescicale sovrapubico è un tubo di gomma flessibile che viene inserito nel foro nella parete della cavità addominale. L'uso di questo design è causato dalla presenza di una reazione infettiva, dall'ostruzione del danno causato da un infortunio o da un intervento chirurgico sul tessuto vescicale, che non consente al paziente di essere completamente svuotato. Il più delle volte, il catetere sovrapubico viene attivato in caso di patologie umane come diabete, cistocele, ingrossamento della prostata o malattia del midollo spinale. In alcuni casi, questo tipo di scarico delle urine è stabilito per un lungo periodo. Solo un medico può inserire o rimuovere correttamente un catetere nella vescica che attraversa l'addome.

Cateteri a breve termine

L'inserimento di un catetere morbido o di un catetere urinario duro può anche essere causato da un singolo deflusso di fluido dalla vescica.

Cura del catetere

Se un tubo di drenaggio è stato installato per un lungo periodo di tempo, il paziente deve essere attentamente curato. L'algoritmo di cura del catetere urinario comprende le seguenti azioni:

1. La pelle che circonda il tubo di drenaggio dovrebbe essere regolarmente lavata con acqua e sapone o con una soluzione debole di permanganato di potassio.
2. Successivamente, una superficie pulita deve essere asciugata e applicare l'unguento consigliato dal medico.
3. Ogni 6-8 ore, il ricevitore dell'urina deve essere rilasciato.
4. La valvola e la cavità interna dell'orinatoio devono essere regolarmente lavati e trattati con soluzioni di cloro.
5. Dopo ogni svuotamento, i genitali devono essere accuratamente lavati per prevenire lo sviluppo di infezioni.
6. La cavità del tubo di drenaggio deve essere mantenuta pulita. Nel caso sia intasato con varie inclusioni - rimozione e pulizia o sostituzione in una volta.
7. La sostituzione del catetere viene eseguita esclusivamente in condizioni sterili e, di regola, dal medico curante.
8. Periodicamente, la vescica stessa deve essere lavata con una soluzione antisettica o disinfettante.
9. Inoltre, il paziente deve monitorare costantemente la posizione dell'orinatoio al di sotto del livello del pene e assicurarsi che il tubo di drenaggio non si pieghi o si rompa.

Questa istruzione è stata redatta per un solo scopo: evitare conseguenze indesiderabili. Non puoi trascurare questi principi.

Indicazioni e controindicazioni

Cateterizzazione della vescica è l'escrezione di urina attraverso un catetere.

Poiché questa tecnica è usata abbastanza spesso tra pazienti con malattie del sistema urogenitale, possiamo distinguere le seguenti indicazioni per la cateterizzazione:

• l'incapacità di estrarre l'urina in modo indipendente (con ritenzione urinaria) e il dolore durante la minzione;
• la necessità di prendere liquidi per analisi direttamente dalla vescica;
• la necessità di introdurre fluido nella bolla;
• danno alle vie urinarie.

Tutte le indicazioni e gli obiettivi della cateterizzazione sono individuali e dipendono dalla diagnosi del paziente. Sono necessari per le persone in coma o Kamata che non possono urinare da sole. Per quanto riguarda le controindicazioni, tra queste: infiammazione dell'uretra, gonorrea, lesioni della vescica. Prima della procedura, il paziente deve informare il medico sui cambiamenti nelle sue condizioni. La prima volta dovrebbe essere sempre eseguita da un medico, dopo un'attenta istruzione, una persona può provare l'operazione da solo sotto la supervisione di un medico. Solo dopo numerosi tentativi di questo tipo il paziente può provare a eseguire il cateterismo da solo. Se riscontri il minimo dolore, dovresti consultare immediatamente un medico.

La cateterizzazione della vescica viene eseguita una volta, periodicamente o su base continuativa.

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Tipi di cateterizzazione

Ci sono diverse opzioni per la procedura. Dipendono dallo scopo, dalla diagnosi e dalla capacità di una persona di muoversi indipendentemente. La tecnica include diversi tipi di cateterizzazione:

• singolo;
• intermittente (periodico);
• costante.

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Cateterizzazione singola

Un cateterismo una volta della vescica viene eseguito se è necessario rimuovere l'urina una volta prima dell'esame o per raccogliere l'urina per la diagnosi. Inoltre, questo metodo è utilizzato nelle donne in gravidanza prima del parto. Con questo metodo, è possibile inserire il farmaco nella vescica. Più sottile è il catetere, meglio è, quindi la vescica non è danneggiata. Il drenaggio della vescica e l'irrigazione sono fatti in questo modo.

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Cateterizzazione intermittente

La cateterizzazione intermittente è stata introdotta in medicina dal fondatore dei Giochi Paralimpici, Ludwig Guttman. È un famoso neurochirurgo e ha ricevuto il titolo di cavaliere per aiutare le persone con disabilità. La tecnica di cateterizzazione è che viene eseguita una cateterizzazione indipendente. Questo metodo di introduzione di un catetere è molto conveniente in quanto consente di affrontare il problema a casa, è adatto a persone con disabilità o dopo un intervento chirurgico. Si consiglia di eseguire la procedura 5-6 volte al giorno (sempre di notte). Ma anche un'introduzione molto frequente non è auspicabile. Allo stesso tempo, la ritenzione urinaria non dovrebbe essere superiore a 12 ore e il volume della vescica non deve superare i 400 ml. La dimensione del catetere 10/12, per i bambini 8/10 di Sharyer.

Il cateterismo permanente della vescica è usato per le persone con incontinenza urinaria.

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Cateterizzazione permanente

Un catetere permanente è adatto per le persone con incontinenza urinaria. L'essenza di questa tecnica sta nel fatto che attraverso il catetere l'urina viene espulsa nell'orinale. È di 2 tipi:

• il primo orinatoio di piccole dimensioni (non visibile dietro i vestiti), attaccato alla gamba con un elastico, può essere facilmente svuotato nella toilette;
• il secondo è di dimensioni maggiori ed è progettato per raccogliere l'urina durante la notte, il più delle volte attaccato al letto.

Rezi a cateterizzazione costante è terminato. Per stabilire una puntura sovrapubica eseguita. L'installazione del catetere viene eseguita in anestesia generale, ma in situazioni di emergenza, il medico ricorre a metodi radicali. La tecnologia dipende dalla diagnosi del paziente. La persona stessa può cambiare orinatoi. Tali cateteri consentono alle persone con il problema di svuotare la vescica per vivere una vita normale. Lo stesso catetere nella vescica può arrivare a 28 giorni. In questo caso, il drenaggio non è necessario.

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Tipi di cateteri

Che tipo di catetere scegliere determina il medico curante.

I cateteri vescicali sono duri, semi-morbidi o morbidi.

Il kit di cateterizzazione della vescica differisce a seconda della situazione. Esistono diversi tipi di cateteri:

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Fase preparatoria

La fase preparatoria dovrebbe sempre iniziare con il fatto che l'operatore sanitario spiega al paziente il decorso della procedura e riceve il suo consenso. Successivamente, un'infermiera o un paramedico in guanti sterili dovrebbero elaborare i genitali esterni. Questo aiuterà a proteggere l'uretra dall'infezione. Successivamente, è necessario elaborare tutti gli strumenti che verranno utilizzati. Il catetere è lubrificato con vaselina. Inoltre, è necessario preparare il contenitore in cui verrà scaricata l'urina. Sotto il paziente è imperativo diffondere un pannolino che assorbe l'umidità (o almeno un asciugamano). L'addetto al miele deve assicurarsi che la procedura venga eseguita in condizioni sterili. Se l'azione è fatta a casa, allora la persona deve eseguire personalmente l'intera procedura. I metodi di allenamento per uomini e donne sono gli stessi.

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Cateterismo nelle donne

La cateterizzazione della vescica nelle donne viene effettuata su una sedia ginecologica, se ciò non è possibile, allora la donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, a gambe divaricate. Se lei non può farlo, allora semplicemente spingendole le gambe, così anche l'uretra è chiaramente visibile. Prima di tutto, è necessario preparare una donna per la procedura: tenere la toilette degli organi genitali esterni con la soluzione di Furacilin. Successivamente, un catetere viene inserito nel canale urinario con la mano destra, spostando le labbra verso sinistra. È importante farlo dolcemente e senza intoppi. Se è necessario prendere l'urina per l'analisi, la seconda estremità del tubo viene fissata con una clip sterile. L'opzione più efficace se si esegue un test delle urine sarà un'infermiera, in quanto ciò impedirà ai microbi di entrare nel materiale. Dopo aver installato il catetere, è anche necessario trattare i genitali esterni.

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Cateterizzazione maschile

La cateterizzazione della vescica negli uomini è molto più difficile che nelle donne. Un uomo dovrebbe sdraiarsi sulla schiena e allargare le gambe. Poi si tiene il bagno dell'organo genitale esterno: la testa è avanzata e processata da "Furacilin", il pene è avvolto in un tovagliolo. Quindi, inserire delicatamente il catetere nel canale urinario. Questa procedura non è molto piacevole. Se si verifica un dolore grave, il catetere deve essere riportato indietro di un paio di millimetri e continuare la procedura. È molto complesso e c'è un'alta probabilità di danni ai canali, quindi la procedura dovrebbe essere eseguita da uno specialista. Se ci sono problemi con la prostata, viene praticato un foro nell'addome inferiore nella zona della vescica (puntura sovrapubica) attraverso il quale viene inserito il catetere (il più delle volte questo viene fatto con un catetere permanente). Con la cura adeguata, la ferita guarisce rapidamente e la persona può vivere una vita normale.

È meglio eseguire la procedura con un catetere morbido con un diametro piccolo.

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Algoritmo di cateterizzazione nei bambini

L'algoritmo per la cateterizzazione della vescica nei bambini non è molto diverso dalla procedura negli adulti. Ma è necessario prendere in considerazione le caratteristiche di età del bambino. Spesso i ragazzi hanno la fimosi, che complica la procedura o la rende impossibile. È importante scegliere cateteri molto piccoli (specialmente per i neonati con peso ridotto). Durante la procedura, devi stare molto attento. La vita e la salute del bambino dipendono dalle azioni dell'infermiera o del paramedico.

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Perché l'urina viene presa attraverso questo dispositivo?

Prendendo un'urina con un catetere di Foley viene prescritto dopo un'operazione sull'organo interno o dopo un taglio cesareo, per assicurarsi che l'intervento chirurgico sulla vescica abbia avuto successo. Il cateterismo vescicale può essere usato per determinare se ci sono processi infiammatori nell'organo interno (prescritto se il sangue è presente nelle urine). Inoltre, l'analisi del catetere urinario è più accurata della consueta erogazione di urina. Ciò è dovuto al fatto che l'urina non passa attraverso l'uretra. In questo modo, la condizione dei reni e della vescica può essere determinata con precisione. È necessario passare l'urina con un catetere con l'aiuto di un medico.

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Viene preso un catetere durante la gravidanza?

Una donna incinta durante le sue condizioni speciali può incontrare più volte con un catetere: durante l'analisi delle urine, se il feto è troppo basso (può pizzicare l'uretra), appena prima e dopo il parto. Pertanto, l'analisi dell'urina attraverso il catetere durante la gravidanza non ha controindicazioni. Viene spesso prescritto se vi è il sospetto di cistite o di altre malattie infiammatorie.

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Complicazioni dopo la procedura

Tutte le complicazioni dopo un cateterismo della vescica sono dovute al fatto che un'infezione può essere trasportata all'organismo. Ciò è dovuto al fatto che gli strumenti o genitali esterni non sono stati elaborati correttamente. Inoltre, la complicazione può essere dovuta alla mancanza di esperienza del personale medico o della persona stessa, questo può danneggiare il canale o addirittura romperlo. Inoltre, il drenaggio può essere eseguito male. Questo è particolarmente pericoloso nei bambini, le conseguenze sono imprevedibili. La chirurgia errata porta alle seguenti malattie:

Quando si urina è normale, il paziente può avvertire dolore durante la minzione dopo un catetere. Per la prima volta, questo è normale.

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Recupero da un catetere nella vescica

Dopo aver rimosso il catetere, la persona deve imparare a resettare la necessità in modo indipendente. Questo può richiedere molto tempo (dipende dalla diagnosi del paziente e dalle condizioni generali del corpo). Il ripristino della minzione viene effettuato con l'aiuto di una serie di esercizi di allenamento:

• sdraiato sulla schiena alternativamente, e poi alzando le gambe per 2-3 minuti;
• sedersi sui talloni, mettere i pugni nella vescica, espirare, piegare in avanti fino a quando non si arresta 7-8 volte;
• stando sulle ginocchia bruscamente sulla curva di espirazione 5-6 volte. Le mani dietro la schiena.

Ripristinare il processo con l'aiuto di esercizi è possibile solo a condizione di esercizi sistematici. Dopo questi esercizi, devi sdraiarti sulla schiena, le braccia lungo il corpo, le gambe raddrizzate. Il rilassamento dovrebbe iniziare con le dita dei piedi e gradualmente rilassarsi completamente. In questa posizione, è necessario sdraiarsi per alcuni minuti. Un errore comune sta assumendo farmaci diuretici. Non vale la pena farlo. Tutti gli esercizi devono essere coordinati con il medico, in quanto vi sono controindicazioni.

Se viene eseguita la cateterizzazione per somministrare farmaci o per scopi diagnostici, il catetere viene rimosso immediatamente dopo le necessarie manipolazioni. Se la procedura viene eseguita durante la ritenzione urinaria a causa di varie patologie, il tubo può essere nell'uretra per un certo periodo di tempo. In questo caso, il catetere viene regolarmente lavato con soluzioni antisettiche, evitando così l'infezione del sistema urogenitale.

La cateterizzazione della vescica è una procedura urologica che comporta l'inserimento di un catetere nella vescica. Con la corretta introduzione del catetere, non ci sono complicazioni, ma se non si seguono le regole, sono possibili una serie di effetti collaterali.

Il cateterismo vescicale deve essere eseguito da un tecnico qualificato. L'inserimento errato del catetere può danneggiare le pareti e infettare il tratto urinario.

Tecnica di cateterizzazione della vescica maschile

Prima della procedura, il medico deve prendere il catetere appropriato. Come regola generale, un catetere morbido viene utilizzato per cateterizzazione della vescica negli uomini. Ciò rende la manipolazione più sicura e meno traumatica. In casi speciali possono essere utilizzati accessori metallici. Inoltre, quando si sceglie un tubo, vengono presi in considerazione la forma, il diametro e il tempo del dispositivo nella bolla.

Esistono cateterizzazioni costanti (sterili) e periodiche. Il cateterismo permanente viene eseguito a casa e in ospedale. Un catetere sterile viene installato per un certo periodo, prevenendo i processi infettivi nell'uretra. Il catetere periodico può essere utilizzato dal paziente da solo per rimuovere l'urina. Viene somministrato una volta al giorno, senza complicazioni ed effetti collaterali.

Per eseguire la cateterizzazione, vengono utilizzati i seguenti tipi di dispositivi:

• Catetere siliconico (drenaggio urinario a breve termine);
• Catetere di Nelaton (escrezione simultanea di urina);
• Catetere d'argento (drenaggio permanente);
• Catetere di Foley a tre canali (evacuazione dell'urina, somministrazione di farmaci);
• Catetere di Pezzer (escrezione urinaria mediante metodo fisiologico).

La scelta di un dispositivo adatto è un medico che tenga conto dei sintomi e del decorso del processo patologico, nonché dei compiti e degli obiettivi della manipolazione.

Cateterizzazione della vescica: indicazioni e controindicazioni

Per scopi terapeutici, la manipolazione è nominata nelle seguenti situazioni:

• Coma o altre condizioni patologiche in cui la minzione non è possibile in modo naturale;
• Rimozione di coaguli di sangue;
• Ritenzione urinaria cronica e acuta;
• Ripristino del lume dell'uretra dopo l'intervento chirurgico;
• Interventi chirurgici eseguiti mediante accesso transuretrale;
• Chemioterapia intravescicale;
• L'introduzione di droghe.

Al fine di diagnosticare la cateterizzazione viene eseguita in presenza di tali indicazioni:

• Raccolta di urina per la ricerca;
• Introduzione di agenti di contrasto per la diagnostica ecografica;
• Identificazione di patologie e violazioni dell'integrità, pervietà delle vie urinarie;
• Esame urodinamico.

La cateterizzazione non viene eseguita nelle patologie acute del sistema genito-urinario, che includono tumori della prostata, prostatite acuta, una frattura del pene, uretrite acuta, cistite e orchiepididimite, ascesso prostatico e lesioni che sono accompagnate da perforazione dell'uretra.

L'algoritmo della cateterizzazione della vescica negli uomini

La tecnica di cateterizzazione della vescica negli uomini richiede l'adesione a determinati principi. L'uretra maschile differisce dalle caratteristiche anatomiche femminili. È stretto e presenta numerose restrizioni fisiologiche che rendono difficile inserire liberamente il catetere.

Prima della procedura, l'apertura dell'uretra, il glande del pene e il prepuzio sono trattati con una soluzione antisettica. Il catetere è lubrificato con glicerina. Il paziente giace sulla schiena e piega le gambe. Per raccogliere l'urina tra i piedi installare l'orinale. Quindi il medico inserisce un catetere nell'uretra con movimenti accurati, usando una pinzetta o un tessuto. Quando il tubo raggiunge la vescica, l'urina inizia a fluire. Al fine di irrigare l'uretra con residui di urina, il catetere viene rimosso fino al momento in cui passa tutta l'urina.

Con il cateterismo costante, il tubo è collegato al sistema di drenaggio, che è fissato sulla gamba (in modo che il paziente possa muoversi liberamente). Per raccogliere l'urina durante la notte, i grandi collettori sono attaccati al letto.

Complicazioni dopo cateterizzazione maschile

Dopo il cateterismo della vescica, con il mancato rispetto delle regole di manipolazione o ignorando le controindicazioni, si possono sviluppare una serie di complicanze e effetti collaterali negli uomini:

• La formazione di una mossa falsa. L'uso di cateteri fatti di materiali duri, così come i movimenti violenti e bruschi con l'introduzione del tubo possono causare un falso colpo. Si forma in luoghi di restringimento naturale dell'uretra o in cui l'uretra presenta alterazioni patologiche (stenosi, adenoma). Il verificarsi di un falso colpo è accompagnato da una mancanza di minzione, dolorabilità nell'area del danno e sanguinamento. Allo stesso tempo, la cateterizzazione viene cancellata fino a quando non è completamente guarita;
• Reazione allo svuotamento. Questo effetto collaterale si verifica in persone debilitate o anziane con patologie renali e cardiovascolari. Si sviluppa dopo un rapido svuotamento iniziale della vescica. La reazione si manifesta con l'uremia (accumulo di sostanze tossiche nel sangue), l'anuria (assenza di urina nella vescica) e altre disfunzioni renali. Per tali pazienti, la cateterizzazione viene eseguita in più fasi in piccoli volumi;
• Infiammazione dell'epididimo. Questa complicazione si verifica quando un'infezione progressiva endogena o violazione delle regole di sterilità. L'epididimite può provocare suppurazione e setticemia (penetrazione di microrganismi piogeni nel sangue);
• Febbre uretrale Questa è una complicanza piuttosto grave che si verifica quando il sangue è infetto da agenti patogeni attraverso membrane mucose danneggiate. Questa patologia è caratterizzata da brividi, febbre, sudorazione eccessiva, malessere generale e funzione cardiaca indebolita. Per prevenire lo sviluppo di conseguenze negative, si consiglia ai pazienti con infezioni del sistema genito-urinario di sottoporsi a terapia antibiotica prima della procedura imminente.

Se riscontri una qualsiasi delle complicanze elencate, contatta il tuo medico per identificare le cause di patologie e anomalie patologiche.

Infezioni del tratto urinario associato a catetere (EAU)

Le raccomandazioni EAU si basano su una medicina basata sull'evidenza. Durante la creazione di raccomandazioni EAU, sono stati utilizzati i dati delle meta-analisi collocate nel database Pubmed, gli studi citati sono stati classificati in base ai livelli di evidenza dei dati. L'obiettivo principale delle raccomandazioni non è quello di indicare in modo rigido e inequivocabile i metodi di trattamento e diagnosi, ma di fornire punti di vista di consenso moderni disponibili sui metodi più accettabili di gestione dei pazienti con disturbi urologici.

Livelli di evidenza e categorie di raccomandazioni

In queste raccomandazioni aggiornate, gli studi di riferimento sono classificati in base ai livelli di evidenza dei dati e ogni raccomandazione basata su di essi è categorizzata (tabelle 1.1 e 1.2).

BREVE CONTENUTO E RACCOMANDAZIONI

Il tratto urinario è la fonte più comune di infezioni nosocomiali, specialmente se c'è un catetere nella vescica (IIa). La maggior parte delle IVU associate a catetere sono causate dalla microflora intestinale del paziente (IIb).

Il principale fattore di rischio per lo sviluppo della batteriuria associata a catetere è la durata della cateterizzazione (IIa), con il 5% dei pazienti che vengono colonizzati ogni giorno. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti la batteriuria si svilupperà entro il 30 ° giorno, che viene utilizzato come criterio per dividere la cateterizzazione in un breve e lungo termine (IIa).

La maggior parte degli episodi di batteriuria associati a cateterizzazione a breve termine sono asintomatici e sono causati da un singolo patogeno (IIa). Con una durata del catetere> 30 giorni, possono aderire altri microrganismi.

Il medico deve tenere a mente i due punti più importanti: il sistema di drenaggio dovrebbe rimanere chiuso e la durata della cateterizzazione dovrebbe essere minima (categoria A).

Con un catetere installato, la terapia antimicrobica sistemica per batteriuria asintomatica associata a catetere non è raccomandata (categoria A).

Tuttavia, ci sono alcune eccezioni:
(a) pazienti a rischio di progressione verso gravi complicanze infettive;
(b) pazienti sottoposti a operazioni urologiche;
(c) impianto di protesi;
(d) pazienti infetti da ceppi di agenti patogeni che di solito causano batteriemia (categoria B);
(e) una specifica infezione clinicamente manifesta (ad esempio, pielonefrite, epididimite);
(f) una malattia febbrile non specifica, presumibilmente dovuta a batteriemia causata da uropatogeni, dopo aver escluso altre cause di infezione.

La terapia antimicrobica deve essere regolata in base ai risultati della determinazione della sensibilità dei patogeni isolati agli antibiotici. Pertanto, prima della nomina di qualsiasi antibiotico è necessario ottenere una porzione di urina per la ricerca microbiologica.

Con una bassa probabilità di sviluppare batteriemia, è sufficiente un breve ciclo di trattamento (5-7 giorni) (categoria B). Se si sospetta un'infezione sistemica, deve essere eseguito un trattamento più lungo (categoria B).

Gli antibiotici profilattici a lungo termine sono quasi sempre controindicati (categoria A). L'introduzione di antibiotici nel catetere non ha importanza (categoria A)

Quando si prescrivono antibiotici per un'infezione associata a catetere clinicamente manifesta, se possibile, la coltura deve essere eseguita su sostituzione di urina e catetere. La coltura delle urine deve essere effettuata anche dopo il completamento finale della cateterizzazione (categoria A).

Rimane una questione controversa su quale regime di trattamento: una singola iniezione o un breve ciclo di antibiotico - deve essere effettuato quando si cambia o si rimuove il catetere (categoria B).

Nei pazienti cateterizzati senza sintomi clinici, si sconsiglia di condurre regolarmente la coltura delle urine (categoria C).

Il personale medico deve essere costantemente consapevole del rischio di trasmissione incrociata di infezione tra pazienti cateterizzati, attenersi alle regole del trattamento delle mani e utilizzare guanti monouso (categoria B).

I medici dovrebbero sempre considerare alternative ai cateteri uretrali permanenti che predispongono allo sviluppo di infezioni clinicamente manifeste (per esempio, cateteri sovrapubici, orinatoi del condom, cateterizzazione intermittente) (categoria A) in misura minore.

In una minoranza di pazienti, è possibile utilizzare una speciale "valvola di non ritorno" per evitare l'uso di un orinatoio chiuso. Tali pazienti in realtà preferiscono la convenienza del drenaggio su richiesta e i vantaggi di aumentare periodicamente la capacità della vescica a un aumentato rischio di sviluppare un'infezione significativa.

I pazienti con cateteri uretrali installati per 5 anni o più devono essere sottoposti a screening annuale per il carcinoma della vescica (categoria B).

INFORMAZIONI DI INGRESSO

Le infezioni del tratto urinario (UTI) rappresentano il 40% di tutte le infezioni nosocomiali. Nella maggior parte di questi pazienti (80%), è installato un catetere fisso (1-5) (III).

Negli anni '20. Foley ha suggerito l'uso di un catetere autosufficiente. Tuttavia, inizialmente era usato con un sistema di drenaggio aperto, quindi quasi tutti i pazienti hanno sviluppato batteriuria entro la fine del 4 ° giorno. Con l'avvento e lo sviluppo di materiali plastici e lo sviluppo di orinatoi convenienti, sono stati introdotti nella pratica sistemi di drenaggio chiusi. La batteriuria ha iniziato a svilupparsi in un secondo momento, ma si è ancora verificata in tutti i pazienti dopo 30 giorni di cateterizzazione (1, 6, 7) (IIa, III).

Non è mai stato condotto uno studio controllato su sistemi di drenaggio aperto e chiuso. Presto divenne chiaro che non aveva senso dimostrare l'ovvio, e quindi i sistemi di drenaggio chiusi divennero lo standard. È interessante notare che recentemente si è verificato un indebolimento del principio di un sistema di drenaggio chiuso, associato allo sviluppo della cosiddetta "valvola flip", che consente al paziente di svuotare periodicamente la vescica attraverso un catetere aperto.

patogenesi

Un catetere uretrale può sopprimere o "bypassare" certi meccanismi protettivi (per esempio lo strato di glicosaminoglicano sulla superficie dell'epitelio dell'uretra), che normalmente prevengono o minimizzano l'interazione delle cellule batteriche con l'epitelio e la formazione di biofilm. Nei pazienti cateterizzati, i batteri possono entrare nel tratto urinario utilizzando i metodi elencati di seguito.

Durante l'installazione del catetere

Ciò può essere dovuto a un trattamento insufficiente del sito di inserimento del catetere, dell'apertura esterna dell'uretra e del perineo. In individui praticamente sani, la cateterizzazione di solito non ha conseguenze. La batteriuria può svilupparsi con cateterizzazione intermittente "pulita", quando l'apertura esterna dell'uretra non viene accuratamente elaborata prima dell'inserimento del catetere.

La questione se un tale trattamento dell'apertura esterna dell'uretra abbia qualche vantaggio significativo rimane controverso, ma nei pazienti ospedalizzati l'ingresso di microrganismi durante la cateterizzazione può essere decisivo. Secondo alcuni dati, fino al 20% dei pazienti viene colonizzato immediatamente dopo la cateterizzazione (9, 11) (IIa, III).

Dopo aver installato il catetere

La cateterizzazione a lungo termine favorisce la formazione di una muffola mucosa, che si trova liberamente tra la parete del catetere e la membrana mucosa dell'uretra. Questo accoppiamento crea un ambiente favorevole per l'invasione e la penetrazione dei batteri. Si ritiene, anche se controverso, che questo sia il motivo del più frequente sviluppo di batteriuria nelle donne (70-80%) rispetto agli uomini (20-30%) (13-15) (III).

Nei maschi, i batteri penetrano prevalentemente attraverso il lume del catetere e il sistema di raccolta in modo retrogrado (cioè, la diffusione verso l'alto contro il flusso di urina). I meccanismi di scarico degli orinatoi sono spesso contaminati dai batteri, quindi la loro apertura regolare, così come la separazione dei componenti del sistema di drenaggio per il lavaggio della vescica o la raccolta delle urine possono contribuire alla penetrazione dei batteri nel sistema.

Infezione da biofilm

Un biofilm è un accumulo di microrganismi e dei loro frammenti di acido nucleico in un mezzo di mucopolisaccaridi, che insieme formano una popolazione strutturata su una superficie solida. I biofilm sono onnipresenti. Nella pratica urologica, possono essere formati su cateteri, orinatoi e altri corpi estranei e protesi (16). Si trovano anche nei foci della sclerosi del tessuto renale e in luoghi di infezione cronica (ad esempio prostatite, epididimite) (IIb).

Il biofilm si compone di 3 strati:
(a) un film adesivo attaccato alla superficie di un tessuto o di un biomateriale,
(b) lo strato di base,
(c) un film superficiale rivolto verso il lume di un organo o canale in cui possono essere rilasciati microrganismi planctonici (liberi fluttuanti).

Questi microrganismi hanno spesso origine da frammenti subcellulari che crescono nello strato basale (16-19) (IIb). I microorganismi all'interno dei biofilm sono ben protetti dagli effetti meccanici del flusso di urina, da altri fattori protettivi del microrganismo e dall'azione degli antibiotici. I test di laboratorio tradizionali possono essere rilevati facilmente nelle urine e talvolta nei tessuti del plancton, batteri liberi di fluttuare. Tuttavia, i frammenti di batteri all'interno delle strutture del biofilm non crescono su supporti nutritivi standard (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODI DI CATTURA E RISCHIO DI SVILUPPO UTI

Cateterizzazione singola

La batteriuria si sviluppa nell'1-5% dei pazienti (7, 13, 14) (III). Il rischio di sviluppare batteriuria è aumentato nelle donne, nei pazienti con ritenzione urinaria, con cateterismo durante il parto e nel periodo postpartum, con ostruzione del tratto urinario con ingrossamento della ghiandola prostatica, diabete mellito, pazienti allettati e pazienti anziani (25) (III).

Cateterizzazione a breve termine

La cateterizzazione a breve termine può essere eseguita come parte della terapia intensiva, in pazienti con minzione volontaria compromessa o incontinenza urinaria. Dal 15% al ​​25% dei pazienti ricoverati in ospedale può essere cateterizzato tra 2 e 4 giorni di ospedalizzazione (7, 14) (III). Il 10-30% di essi sviluppa batteriuria (3, 26, 27) (IIa, III).

La maggior parte degli episodi di batteriuria associati a cateterizzazione a breve termine non sono accompagnati da sintomi clinici e sono causati da un qualsiasi patogeno. Nel 15% dei casi, la batteriuria può essere polimicrobica (5) (III), riflettendo lo spettro di agenti patogeni che prevalgono in un dato ospedale o ambiente acquisito in comunità. I più frequentemente identificati sono E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. e Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Nella maggior parte dei casi, la batteriuria associata al catetere è accompagnata da piuria.

L'incidenza della batteriemia è molto alta nei pazienti con cateteri da lungo tempo sottoposti a interventi endoscopici, come TURP (28) (IIb).

Nonostante l'elevata prevalenza di batteriuria tra i pazienti con un catetere di vecchia data, raramente si osservano manifestazioni cliniche derivanti da infezione ascendente o batteriemia. Studi a lungo termine hanno dimostrato che le infezioni del tratto urinario causano la febbre in meno del 10% dei casi (14) (III). Detto questo, in caso di febbre grave in un paziente cateterizzato, è estremamente importante escludere altre cause.

La batteriemia transitoria asintomatica è una condizione comune durante l'installazione iniziale del catetere o la sua sostituzione in pazienti cateterizzati a lungo termine (29) (III). È sorprendente che il rischio di sviluppare batteriemia con l'installazione iniziale del catetere sia simile, sia in presenza di UTI (7%) che in assenza di batteriuria (8,2%) (30, 31) (IIa). L'incidenza relativamente bassa di UTI con febbre e batteriemia può essere dovuta alla colonizzazione di microrganismi meno virulenti. Ad esempio, nelle infezioni associate a catetere causate da E. coli, la P-fimbria (32) (IIb) potrebbe non essere presente nei ceppi di E. coli.

La prova che la presenza di un catetere permanente è un fattore di rischio per grave morbilità o mortalità è molto incerta. Sembra certo che il tasso di mortalità dopo TURP e operazioni simili sia circa 2 volte più alto nei pazienti cateterizzati. Allo stesso tempo, i dati del National Survey of Survival in Infections e dati provenienti da altre fonti indicano che le infezioni associate a catetere sono associate a un basso rischio di morte, anche nei pazienti anziani (33-36) (IIa, III).

Studi sullo studio della batteriemia associata al catetere nosocomiale mostrano che la mortalità attributiva varia dal 9 al 13% (37, 38). Altri fattori di rischio includono: la gravità della malattia concomitante con un'adeguata terapia antibiotica, la presenza di infezione in un altro sito e, eventualmente, la presenza di un disturbo urologico evidente (39) (III).

Cateterizzazione lunga

La batteriuria causata da un ceppo è un fenomeno universale, mentre nella maggior parte dei pazienti si trovano 2 o più ceppi (40, 41) (IIb). L'agente causale più frequente è E. coli. La persistenza di questo microrganismo è dovuta alla presenza di pili di tipo 1, adesina all'uroepitelio e proteina Tamm-Horsfol. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) è un altro agente causale raramente trovato in infezioni di altri siti diversi dalle vie urinarie cateterizzate. La presenza di adesivi MR / K (38, 43) (IIb) è tipica per questo microrganismo.

Quando UTIs associati a catetere, Pseudomonas, Proteus, Morganella e Acinetobacter spp. In circa il 95% dei casi, la batteriuria ha un carattere polimicrobico (7, 13, 14, 42) (IIb, III). In 1/4 dei casi, i microrganismi secreti dall'urina prelevati da un catetere non vengono rilevati nelle urine, contemporaneamente ottenuti dalla puntura sovrapubica della vescica. Ciò suggerisce che alcuni microrganismi colonizzano solo il catetere (44) (IIb).

Ovviamente, cateterizzazione a lungo termine può aumentare la durata dell'ostruzione delle basse vie urinarie a causa di blocco del catetere, formazione di calcoli urinari, sviluppo di epididimite, prostatite e ascesso scrotale (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Tuttavia, più del 30% dei pazienti deceduti con catetere a lungo termine, che non avevano la febbre al momento del decesso, mostravano segni di pielonefrite acuta (49-51) (III) durante l'autopsia.

Circa il 50% dei pazienti con una durata del catetere> 28 giorni ha episodi ricorrenti di deposizione del sale e blocco del catetere (45-48) (IIa). La ritenzione urinaria periodica può portare alla formazione di PMR e allo sviluppo di una complicata infezione ascendente. L'agente eziologico di tali infezioni è spesso P. mirabilis, a causa della sua capacità di produrre ureasi, che accelera lo sviluppo di calcoli di struvite (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Cateterismo della vescica per> 10 anni, ad esempio, nei pazienti con lesioni del midollo spinale, aumenta il rischio di sviluppare il cancro alla vescica (52, 53) (IIa).

METODI ALTERNATIVI DI DRENAGGIO DELLA BOLLA URINARIA

La prevenzione delle IVU associate a catetere può essere effettuata ricercando alternative alla cateterizzazione permanente e, eventualmente, trattando la batteriuria.

Cateterizzazione periodica

Il cateterismo periodico è un metodo ampiamente utilizzato per i disturbi della minzione a causa di una vasta gamma di cause, tra cui la vescica neurogena. Con questo metodo di cateterizzazione, la batteriuria si sviluppa con una frequenza di circa 1-3% per 1 caso. Pertanto, entro la fine della 3a settimana si osserva una batteriuria in quasi tutti i pazienti (54-57) (III).

Teoricamente, si può presumere che con cateterizzazione periodica, l'incidenza di infezione periuretrale locale, episodi di febbre, formazione di calcoli urinari e deterioramento della funzione renale sarà molto più bassa rispetto ai pazienti con cateteri permanenti, ma non ci sono stati studi comparativi ben pianificati su questo argomento.

Le complicanze della cateterizzazione periodica comprendono: sanguinamento, stenosi infiammatorie dell'uretra, una falsa mossa, epididimite, formazione di calcoli nella vescica e idronefrosi.

In uno studio randomizzato, non ci sono state differenze nell'incidenza di IVU clinicamente manifesta tra cateterizzazione intermittente "pulita" e "sterile", sebbene sia chiaro che la prima opzione era caratterizzata da costi inferiori (58) (Ib). Tuttavia, in pazienti senza lesione del midollo spinale, l'incidenza di IVU era inferiore con cateterizzazione intermittente "sterile" rispetto a "non sterile" (59) (Ib). La European Urological Association (EAU) raccomanda la cateterizzazione asettica periodica come metodo di scelta nei pazienti con disfunzione neurogenica delle basse vie urinarie. I benefici degli antibiotici profilattici e dei composti con proprietà antibatteriche, come la metenamina, e l'instillazione di preparati contenenti povidone-iodio e clorexidina non sono stati dimostrati.

Cateterismo sovrapubico della vescica

Questo metodo è utilizzato principalmente in pazienti sottoposti a procedure urologiche o ginecologiche. La cateterizzazione sovrapubica presenta numerosi vantaggi rispetto ai cateteri uretrali, specialmente in termini di comodità del paziente. La capacità di bloccare il catetere sovrapubico rende più facile valutare la minzione attraverso l'uretra. Questo metodo di cateterizzazione è accompagnato da una minore frequenza di batteriuria e, naturalmente, dalla frequenza di formazione di stenosi uretrali e dolore nell'uretra (60-64) (III). Tuttavia, non sono stati condotti studi randomizzati sulla cateterizzazione sovrapubica.

Orinatoi del condominio

Questo metodo può essere utilizzato negli uomini senza ostruzione della vescica. Tuttavia, un orinatoio del preservativo può essere scomodo per i pazienti imbarazzati o senza contatto, così come nei pazienti con obesità e / o pene corto. Inoltre, con questo metodo di scarico delle urine, si possono sviluppare macerazioni e ulcere sulla pelle del pene. Ci sono prove che gli orinatoi del condom sono accompagnati da un'incidenza significativamente più bassa di batteriuria rispetto alla cateterizzazione a lungo termine (65, 66) (III).

Stent uretrali

Vi sono numerosi dati che indicano un aumento significativo dell'incidenza di batteriuria o UTI clinicamente manifesta quando si usano vari stent installati endouretralmente. Tali dispositivi sono spesso installati nell'uretra prostatica per una varietà di indicazioni, tra cui la vescica neurogena, la prevenzione delle stenosi e il trattamento della ritenzione urinaria.
La batteriuria, che di solito è asintomatica, si sviluppa nel 10-35% dei pazienti (67-74) (III). I dispositivi occlusivi sono anche installati nell'uretra per trattare l'incontinenza urinaria da sforzo vero. In questo caso, il controllo soddisfacente della minzione è raggiunto in circa il 50% dei pazienti (67) (III).

Operazioni di smaltimento delle urine

Talvolta, in alternativa alla cateterizzazione permanente, si propone di creare un serbatoio di urina di mantenimento o non trattenimento dai segmenti del colon. L'incidenza di batteriuria in questa procedura varia, ma in alcune varianti della ricostruzione, specialmente quando l'urina viene deviata attraverso il condotto, la batteriuria viene rilevata in quasi tutti i pazienti (75, 76) (III).

PREVENZIONE DELLA BATTERIURIA ASSOCIATA AL CATETERE

Cura del catetere

Le seguenti raccomandazioni sono ben note (7, 77, 78) (III). Un catetere permanente deve essere installato in condizioni asettiche. Per ridurre al minimo la possibilità di lesioni all'uretra, utilizzare una quantità sufficiente di lubrificante e il catetere di dimensioni adeguate. Prove insufficienti suggeriscono che il metodo di cateterizzazione "sterile" o "pulito", così come l'uso di un gel antisettico, non differiscono in termini di rischio di sviluppare batteriuria (79, 80) (IIa). È obbligatorio utilizzare un sistema di drenaggio chiuso.

Tuttavia, vi è di nuovo un maggiore interesse nell'usare una speciale "valvola di non ritorno" in sostituzione dell'orinatoio. Sebbene formalmente, l'uso di queste valvole non sia stato studiato, si presume che il rischio di colonizzazione da parte di microrganismi di tale dispositivo sarà significativo, sebbene possa essere bilanciato dalla convenienza associata alla possibilità di urinazione periodica. Evidente è la necessità di assicurare un flusso adeguato di urina, pertanto si raccomanda di ingerire una quantità sufficiente di liquido, in modo da mantenere la diuresi a un livello> 100 ml / h. La batteriemia non può essere prevenuta con l'uso topico di antibiotici o antisettici (cioè, inserendoli in un catetere, un'uretra o trattando l'apertura esterna dell'uretra).

Non c'è consenso sulla domanda su quanto spesso un catetere fisso debba essere cambiato. La frequenza del cambiamento del catetere può essere determinata dalle istruzioni del produttore o dalle condizioni di garanzia. Se il catetere non funziona correttamente o perde, è possibile che sia necessaria una sostituzione più frequente. Il cambio dei cateteri dovrebbe sempre essere effettuato sullo sfondo della somministrazione parenterale di alte dosi di antibiotici ad ampio spettro, che sono anche prescritti quando il paziente ha un'infezione da febbre (7, 15, 25) (III). Dopo la rimozione del catetere, è necessario condurre una coltura di controllo dell'urina.

Ulteriori misure preventive

La produzione di cateteri e stent utilizza un'ampia gamma di materiali e rivestimenti fisici e chimici. L'obiettivo ovvio di sviluppare queste formulazioni e rivestimenti è ritardare lo sviluppo della batteriuria e prevenire l'adesione, la crescita e la riproduzione dei batteri.

La frequenza della risposta infiammatoria locale e necrosi dei tessuti utilizzando cateteri è maggiore per cateteri in gomma naturale, è meno - per cateteri in lattice ed un minimo - per cateteri in silicone (81) (IIa). I cateteri in lattice sono i meno costosi, ma il loro uso può causare irritazione e reazioni allergiche (46) (IIa). I cateteri in silicone non hanno alcun vantaggio rispetto ai cateteri in lattice, ma sono più convenienti e quindi più preferiti per l'uso a lungo termine. Il silicone è meno soggetto alla deposizione di sali sulla sua superficie rispetto al lattice. Cateteri in teflon o persino lattice con rivestimento in silicone sono più sensibili alla deposizione di sali sulla loro superficie (82-88) (IIa).

Altre strategie per migliorare i cateteri includono l'inclusione di biocidi o antibiotici nel materiale da cui è fatto il catetere o lo sviluppo di materiali con proprietà superficiali che impediscono l'adesione delle cellule batteriche. Un sottile strato di matrice polimerica sulla superficie del biomateriale fornisce il rilascio dosato di farmaci nelle urine. Purtroppo, qualunque sia il farmaco, tali cateteri speciali non forniscono alcun vantaggio in termini di prevenzione a lungo termine della batteriuria (84-88) (IIa), tuttavia, può essere utilizzato con successo per la cateterizzazione a breve termine, in particolare in unità di terapia intensiva (84-88) (IIa).

rivestimento di ossido d'argento può utilizzare un catetere per breve ritardo nello sviluppo della batteriuria ma cateteri con rivestimento in lega di argento sono più efficaci a causa della precipitazione di proteine ​​di membrana di batteri associati con la superficie, e l'inibizione della colonizzazione microbica. Gli ioni d'argento, legandosi alla mureina, hanno un effetto batteriostatico, e in concentrazioni più elevate gli ioni d'argento hanno un effetto battericida (89, 90) (IIb). Rivestimenti con fosforilcolina ed eparina possono anche inibire la deposizione di sali e la formazione di biofilm (46, 91-94) (IIa).

E infine, c'è la possibilità di applicare corrente elettrica diretta, che viene fornita alla superficie del catetere (cioè l'effetto della dissociazione elettromeccanica), tuttavia, tali dispositivi per uso clinico non sono ancora stati sviluppati.

TRATTAMENTO

Trattamento della batteriuria asintomatica

In generale, la batteriuria asintomatica non richiede trattamento, poiché ciò porterà alla formazione di resistenza nei microrganismi.

Allo stesso tempo, ci sono alcune rare eccezioni (7, 25, 95-97):
(a) il trattamento fa parte di un piano per il controllo delle infezioni nosocomiali causate da un microrganismo particolarmente virulento che è prevalente in questo istituto medico;
(b) pazienti ad alto rischio di gravi complicanze (con neutropenia);
(c) pazienti sottoposti a chirurgia urologica o pazienti con protesi impiantate;
(d) pazienti con ostruzione ricorrente del catetere e infezione persistente causata da Proteus spp.;
(e) pazienti infetti da ceppi che spesso causano batteriemia, ad esempio Serratia marcescens.

Di solito, dopo la rimozione del catetere, si osserva l'eliminazione spontanea del patogeno dal tratto urinario (97, 98) (III). Tuttavia, nelle donne anziane, può essere necessario un trattamento perché la batteriuria non può essere eliminata da sola (99) (IIa).

Trattamento di UTI clinicamente manifesta

terapia antimicrobica parenterale deve essere eseguito in pazienti cateterizzati se hanno la febbre e deterioramento delle condizioni generali, specialmente nella ripartizione del patogeno dal sangue, mentre i risultati della coltura sono ancora mancanti nel momento in cui la scelta del trattamento viene effettuato. Indubbiamente, dovrebbero essere escluse altre cause di febbre. Uno dei componenti del trattamento di una batteriuria associata a catetere clinicamente manifesta dovrebbe essere la rimozione del catetere. La ragione di ciò è l'organizzazione dei batteri all'interno del biofilm che rivestono le superfici esterne ed interne del catetere (99-102) (IIb, III).

Dopo che è stata prescritta la terapia empirica iniziale, la scelta dell'antibiotico deve essere regolata in base ai risultati della coltura delle urine e del catetere stesso. Detto questo, si dovrebbe ottenere un campione di urina per l'esame microbiologico prima dell'inizio della terapia antibiotica.

Antibiotici ad ampio spettro comunemente usati. In assenza di cocchi gram-positivi nelle urine, è possibile effettuare la monoterapia con aminoglicosidi. La terapia empirica iniziale può essere modificata dopo aver ottenuto i risultati della determinazione della sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici. La durata del trattamento è di solito 10-14 giorni (99) (Ib).

Con risultati negativi di emocoltura e / o bassa gravità dei sintomi, ai pazienti può essere assegnato un breve ciclo di terapia con antibiotici orali (3-5 giorni). Questo di solito consente di sterilizzare l'urina senza la formazione di ceppi batterici resistenti (7, 99) (IIa, III). In rari casi, i pazienti in coltura possono manifestare un'infezione causata da Candida. Questa infezione è solitamente asintomatica e va via da sola senza trattamento. In presenza di un'infezione fungina complicata, può essere indicata la terapia sistemica con amfotericina B o fluconazolo (103, 104) (IIa).

La terapia antibiotica a lungo termine non è efficace perché il catetere stesso è un corpo estraneo, quindi l'urina non può sempre rimanere sterile (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENZIONE DELL'INFEZIONE CROCE

Microflora periuretrale superficie di accoppiamento mucosa dei sistemi di cateteri e scarico, il serbatoio contaminato con urina e la pelle del paziente - tutto ciò è fonte di infezione, che può essere facilmente trasferito per contatto attraverso le mani del personale medico (9597, 106) (IIb, III).

Il rischio di infezione può essere ridotto se ci si prende cura delle vie urinarie cateterizzate come se si trattasse di una ferita aperta, vale a dire utilizzare guanti monouso dopo il trattamento a mano con antisettici (100, 105, 106) (IIa, III).

Potrebbe essere necessario riconsiderare la questione dell'aggiunta di farmaci antimicrobici agli orinatoi o l'utilizzo di metenamina, che teoricamente porta alla formaldeide urinaria (7) (IV).