La presenza di sangue nelle urine, che in latino suona come ematuria, nella maggior parte dei casi è un sintomo pericoloso che indica lo sviluppo della malattia del sistema genito-urinario. E solo in alcune situazioni questo sintomo può essere un'anomalia fisiologica minore che non richiede la nomina della terapia.

L'ematuria non appartiene a una malattia indipendente. Questa è solo una manifestazione, che può essere singola o una delle numerose caratteristiche dei sintomi di una particolare patologia. Pertanto, quando si rilevano tracce di sangue nelle urine, è necessario sottoporsi a un esame completo per confermare o negare la presenza di anomalie nel corpo.

Tipi di ematuria

In medicina, la presenza di sangue nelle urine è suddivisa in ematuria macroscopica e macroscopica. Ciò è dovuto al contenuto quantitativo dei segni di sangue. La diagnosi "Microematuria" è più spesso impostata per un esame del sangue generale, quando viene eseguita se la malattia è sospettata o quando vengono eseguiti controlli complessi.

La cosiddetta ematuria latente, o una reazione debolmente positiva al sangue nelle urine, è un sintomo che non può essere determinato senza l'aiuto della diagnostica di laboratorio. Al contrario, l'ematuria macroscopica (la presenza di una grande quantità di impurità nel sangue nelle urine) è un sintomo facilmente riconoscibile dai pazienti a casa e dai tecnici di laboratorio solo quando si preleva un campione in mano.

L'urina in questo caso assume sfumature dal rosa pallido al marrone scuro, che spesso porta al panico. Va notato che entrambe le varietà di ematuria possono essere sintomi pericolosi di malattie gravi in ​​rapido sviluppo. La macro e la microematuria non dovrebbero essere ignorate. Quando si identificano questi segni, il paziente deve consultare urgentemente il proprio medico.

Cosa ha causato l'apparenza?

I medici identificano circa 170 cause di ematuria e al massimo sono benigni. Allo stesso tempo, c'è una lista piuttosto ampia di malattie, per esempio, le malattie oncologiche, in cui questa condizione è determinata, e la loro diagnosi tempestiva è estremamente importante per la vita e la salute dei pazienti.

Cause non patologiche

Non tutti i fattori che causano l'ematuria sono patologici. A volte possono comparire tracce di sangue a seguito dell'assunzione di farmaci anticoagulanti, come warfarin, eparina, ma se vengono cancellati o la dose viene aggiustata, questo sintomo scompare.

L'ematuria può anche, a diversi livelli, causare il trattamento con antibiotici (penicillina, ciclofosfamide), l'uso a lungo termine di Aspirina e alcuni farmaci di azione narcotica. Questi farmaci possono irritare i tessuti del sistema urinario, danneggiando così la rete vascolare, che porta al rilascio di una certa quantità di globuli rossi nelle urine.

Un'altra causa di natura non patologica, dovuta alla presenza di un'impurità ematica nelle urine, è l'eccessivo sforzo fisico, ad esempio, la corsa a maratone, viaggi a lunghe distanze o attività professionali. Questa condizione è chiamata "ematuria in esecuzione" e si verifica a causa dell'attrito delle pareti della vescica, seguito dal rilascio di segni di sangue.

Fattori patologici

Le cause patologiche di ematuria, cioè quando questa condizione si è sviluppata sullo sfondo di alcune malattie, possono essere suddivise in diversi gruppi.

Infezioni del tratto urinario

Le patologie più comuni sono l'uretrite (infiammazione dell'uretra) e la cistite (infiammazione della vescica). Si verificano a seguito dell'ingresso di batteri patogeni attraverso l'uretra. La superficie mucosa degli organi diventa irritata e la minzione frequente può portare all'interruzione dell'integrità dei vasi sanguigni e quindi alla comparsa di sangue nelle urine.

Processi infiammatori nei reni

L'infiammazione della pelvi renale (pielonefrite) e dei glomeruli renali (glomerulonefrite) può anche causare ematuria. Tali malattie si sviluppano spesso come complicanze delle infezioni dell'uretra o della vescica. Il sangue dei vasi affetti da queste aree viene rilasciato e insieme all'urina viene escreto durante la minzione, macchiandolo nei toni del rosso o del bordeaux.

urolitiasi

Ematuria nella urolitiasi può essere osservata in due casi. Il primo, quando la pietra stringe i piccoli vasi renali, portando alla loro rottura, e il secondo - quando le pietre si muovono lungo il tratto urinario con danni alle mucose. Tali condizioni possono essere accompagnate da dolore acuto insopportabile, che richiederà cure mediche immediate.

Malattie genitali maschili

Il processo infiammatorio della ghiandola prostatica (prostatite) dà agli uomini un sacco di disagio. La ghiandola aumenta di dimensioni, riducendo allo stesso tempo il lume dell'uretra, per cui è difficile per il paziente urinare normalmente, è disturbato dal frequente bisogno di urinare.

L'irritazione o la deformità dell'uretra è spesso accompagnata da sangue nelle urine. La stessa condizione si verifica nell'adenoma prostatico - iperplasia benigna (crescita) della ghiandola. In caso di tumori maligni alla prostata, nelle fasi finali può essere osservata ematuria macroscopica associata a sanguinamento.

Neoplasmi oncologici

I tumori nelle prime fasi possono a volte portare alla comparsa di sangue nelle urine, e questi sintomi sono di breve durata e minori, perché molti pazienti non prestano abbastanza attenzione. Ma con la proliferazione di neoplasie del sistema urogenitale o la sua introduzione nei tessuti adiacenti spesso diventano la causa di sanguinamento piuttosto pesante dall'uretra. Tumori grassi allocati separatamente (lipomi), che sono strettamente penetrati dai vasi sanguigni. Se, per qualsiasi motivo, l'integrità della rete vascolare è disturbata, l'urina diventa rossa.

Patologia del sistema riproduttivo femminile

Endometriosi: la proliferazione della membrana uterina interna fa apparire il sangue nelle urine mentre si diffonde alla vescica o all'uretra. Inoltre, in caso di vaginite pronunciata (infiammazione della vagina), possono verificarsi anche piccole impurità ematiche. Ma questa condizione è estremamente rara.

lesioni

Il danno traumatico agli organi del sistema urogenitale è spesso accompagnato dalla presenza di sangue nelle urine. Questa condizione può svilupparsi come conseguenza di un impatto smussato e rottura dei tessuti dei reni, degli ureteri o della vescica o della violazione dell'integrità delle navi.

La gravità dell'ematuria apparirà a seconda delle caratteristiche dei vasi danneggiati, dove si è verificato il sanguinamento. Cioè, quando si rompono piccoli capillari, sarà insignificante, e se i vasi venosi o arteriosi sono danneggiati, il contenuto di sangue nelle urine sarà alto.

Patologia vascolare

Malattia vascolare infiammatoria - Le vasculiti non sono cause molto comuni di ematuria. La condizione si sviluppa sullo sfondo del danno ai letti vascolari, che hanno ridotta elasticità a causa del processo infiammatorio.

Malattie ereditarie

Dalle patologie trasmesse a livello genetico, si distingue l'anemia falciforme, caratterizzata da globuli rossi modificati, che possono morire in diversi periodi del loro ciclo vitale ed entrare nelle urine. L'ematuria è anche uno dei sintomi della malattia di Alport - nefrite congenita (infiammazione del rene), accompagnata da una violazione dell'integrità delle membrane dei glomeruli renali e riduzione della loro funzione di filtrazione.

Fattori provocatori

Lo studio a lungo termine dei dati statistici ci ha permesso di identificare i fattori che possono essere una sorta di impulso per lo sviluppo di ematuria. Questi includono l'età del paziente, il sesso e la predisposizione ereditaria. Età. Tracce di sangue nelle urine nei maschi di età superiore ai 45-50 anni sono spesso dovute allo sviluppo dell'adenoma prostatico. Mentre per i giovani uomini, la sindrome di Alport e la urolitiasi sono più caratteristiche rispetto ad altre categorie di età.

Nei bambini, lo stato di ematuria nella maggior parte dei casi accompagna i processi infiammatori nei reni, che si sono sviluppati come complicanze sullo sfondo di infezioni batteriche o virali. Il più comune di questi è glomerulonefrite post-infettiva. Maggiori informazioni sull'aspetto del sangue nelle urine di un bambino possono essere trovate in questo articolo.

Caratteristiche di genere. L'ematuria nelle persone di sesso femminile è principalmente dovuta a malattie infettive delle vie urinarie, come l'uretrite e la cistite.

Ciò è dovuto a differenze anatomiche. Nelle donne, l'uretra è più corta e larga rispetto agli uomini, quindi i batteri sono più facili da ottenere dall'intestino.

Spesso le donne possono avere sangue nelle urine durante la gravidanza, che è causato da un aumento dello stress su tutto il corpo e, in particolare, sui reni. Il periodo di gestazione per molti diventa un momento di esacerbazione di malattie croniche di vari sistemi funzionali, e il sesso urinario non fa eccezione. Predisposizione ereditaria Nel 10-15%, l'ematuria si sviluppa con anomalie congenite o anomalie strutturali del sistema urinario.

Metodi diagnostici

Quando il sangue viene rilevato nelle urine, il medico raccomanderà al paziente di condurre un esame comprensivo completo, compresi test di laboratorio e metodi strumentali. Il primo sarà assegnato ai test generali del sangue e delle urine, che aiuteranno a identificare i cambiamenti nei due fluidi corporei principali. L'ematuria sarà confermata se vengono rilevate più di 5 unità di globuli rossi nelle urine centrifugate e 3 se l'urina non è stata centrifugata.

Un'analisi delle urine utilizzando il metodo Nechyporenko indicherà l'ematuria quando vengono rilevati più di 1000 globuli rossi per 1 mm 3. Un test a tre strati aiuterà a determinare il tipo di ematuria - all'inizio della minzione (iniziale), alla fine (terminale) e totale. La semina sulla flora batterica garantirà l'identificazione dell'agente infettivo, la sua composizione quantitativa e la sensibilità ai farmaci antibatterici.

Test meno comuni comprendono l'esame delle urine per la calciuria, la determinazione del titolo di ASL-O (coefficiente di infezione streptococcica acuta). Inoltre, la diagnostica del sangue può essere prescritta per il livello di immunoglobulina A, complemento NW (proteine ​​complesse) e microscopia a contrasto di fase.

I metodi strumentali di esame in ematuria includono principalmente l'ecografia dei reni, degli ureteri e della vescica. Non meno significativa è la scansione TC degli organi sopraelencati del sistema urinario. Grazie a questi due studi, è possibile identificare calcificazioni, anomalie strutturali, calcoli e neoplasie.

Inoltre, se indicato, il medico può raccomandare la cistoscopia - un esame interno della vescica con strumenti ottici. La biopsia renale è una tecnica informativa, ma a causa di determinate difficoltà viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni. In alcuni casi, anche dopo un esame completo della causa della manifestazione di sangue nelle urine non può essere trovato.

Questo risultato non significa che il paziente sia completamente sano e l'unica cosa che il medico dovrebbe fare in questa situazione è convincere il paziente a essere regolarmente monitorato da un nefrologo o urologo. È particolarmente importante visitare regolarmente specialisti con fattori di rischio presenti nel paziente, come il fumo, il lavoro professionale in occupazioni pericolose e una storia di radioterapia.

Approccio di trattamento

Una condizione chiamata ematuria non può essere definita una malattia indipendente. Pertanto, il suo trattamento come sintomo separato non viene effettuato. In alcuni casi, quando si rileva una piccola quantità di sangue, la terapia potrebbe non essere affatto necessaria. Se l'ematuria è uno dei segni della cistite, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica.

Se viene rilevato adenoma prostatico, vengono trattati gli inibitori della 5-alfa-reduttasi (Finasteride, Dutasteride) e gli alfa-1 bloccanti dell'adrenorecettore (alfuzosina, silodosina, tamsulosina). La terapia della urolitiasi può essere un metodo conservativo e nella frantumazione e rimozione delle pietre. Pertanto, per un paziente che si trova di fronte all'aspetto del sangue nelle urine, la cosa più importante è consultare un medico e passare attraverso tutti i metodi diagnostici raccomandati, sulla base dei quali il medico concluderà se questo sintomo debba essere trattato o meno.

Cause di sangue nelle urine e cosa fare?

Negli ambienti medici, il sangue nelle urine sopra la norma fisiologica è chiamato ematuria. Non è una malattia indipendente. Questo è un segno di un'altra malattia patologica. Il termine deriva dalla parola latina ematuria. Tradotto dall'antica lingua greca significa sangue e urina.

Tipi di ematuria

A seconda della forma della malattia, ci sono due tipi di malattia:

• Ematuria lorda (macroscopica). Il sangue è visibile ad occhio nudo. Il colore dell'urina può variare dal rosa al rosso brillante. La comparsa di coaguli di sangue, impurità, pus.
• Microematuria (microscopica). Nelle urine una piccola percentuale di cellule del sangue. Il suo colore non cambia radicalmente. Il cambiamento viene rilevato solo con test di laboratorio o con l'aiuto di test speciali.

I fattori di ematuria sono divisi in:

• Postrenal - cioè, associato a malattie renali e alle loro ferite.
• Extrarenale - a causa di altre malattie.

Ricordate! Se si rileva anche il minimo segno di escrezione di urina nel sangue, si dovrebbe immediatamente cercare aiuto qualificato da un medico per un'analisi approfondita ed esame. Tale patologia può essere letale per la vita umana!

Segni e manifestazioni

Il dolore nella vescica, il canale può verificarsi sia dopo il processo e direttamente durante la minzione. Potrebbe essere in fiamme e non sbiadire. Fornisce una motivazione e informazioni per eseguire l'analisi e stabilire la diagnosi differenziata. È necessario, poiché le cause del dolore possono essere variate. C'è una lista in cui ci sono fino a 200 fattori di tali manifestazioni come il sangue nelle urine. Molto spesso si tratta di infezioni, calcoli, tumori maligni e lesioni. Diamo qualche esempio.

1. A proposito di pielonefrite (malattia infiammatoria dei reni), nefroptosi (prolasso renale) e il trauma si sono verificati segnali di impulsi dolorosi nella parte bassa della schiena, nel lato o sotto la scapola.
2. Con una significativa perdita di sangue, debolezza generale, nausea, vertigini, carnagione pallida e sete costante parleranno dell'intre-sa, si potrebbe dire, dell'escrezione totale di sangue nelle urine.
3. Circa i principali segni di urolitiasi possono essere trovati attraverso una vasta selezione di formazioni dense (pietre), prurito, sabbia e coaguli di sangue nelle urine.
4. Se lo scarico è sotto forma di grumi oblunghi di tonalità rosa, giallognola e verde, allora indicano un fegato malato, meno spesso una cistifellea. La bilirubina determinerà l'emolisi dei globuli rossi.
5. Urinazione difficile segnala sanguinamento significativo con il processo di secrezione di un grosso coagulo di sangue. È anche possibile l'uscita con l'urina di una grossa pietra, che blocca l'ingresso all'uretra.
6. Insiemi significativi di sangue nelle urine indicano la probabilità di cancro, che richiederà un intervento chirurgico.
7. Quando l'infiammazione dell'urea (cistite), prurito, crampi, meno pus. Minzione accompagnata da sensazione di bruciore.

Sintomi in aggiunta:

Se il sangue nelle urine non è accompagnato da altri fenomeni e segni, allora questo è un brutto segno. Peggio ancora, solo un tumore maligno può essere. Ulteriori sintomi:

• diminuzione dell'attività fisica;
• debolezza generale, nausea;
• pelle pallida;
• temperatura;
• prurito, bruciore, cracking;
• frequenti sollecitazioni

Considerare le principali malattie in cui il sangue viene escreto nelle urine.

Malattia renale

La manifestazione di ematuria si verifica sia nelle donne che negli uomini. Possibile escrezione di sangue nelle urine del neonato a causa di anomalie congenite. Per l'infiammazione nei reni, è necessario prendere sia un esame del sangue e un test delle urine. I sintomi di questa malattia si manifestano in ritardo. Un cambiamento in peggio nel lavoro di un rene porta alla fase attiva del secondo. Lavora per usura, per due. E diagnosticare la patologia è difficile. Il trattamento è di lunga durata. In una forma trascurata, l'unico modo per sbarazzarsi dei problemi sono le operazioni.

sintomi:

• malfunzionamento dell'uretra;
• l'escrezione urinaria più frequente o il deflusso delle urine è completamente disturbato;
• minzione dolorosa, prurito, pus;
• forte dolore alla schiena, bassa schiena, con una posizione indeterminata;
• gonfiore del viso;
• diminuzione dell'appetito;
• temperatura.

L'analisi biochimica determina il grado di danno renale nella pielonefrite. La presenza di sangue nelle urine è il primo segno. Devi sapere come cambia il colore dell'urina con la pielonefrite. Il sangue scuro nelle urine indica un aumento del livello dei globuli rossi e la presenza di contenuti purulenti. Nei test di laboratorio si studia anche il livello dei leucociti e dei cilindri. La bilirubina indica un processo infiammatorio. L'aspetto dell'acetone consente di determinare il grado di morbilità. La presenza di proteine, nitriti è un chiaro segno di un'infezione batterica dei reni.

I casi frequenti sono coliche renali. C'è una sindrome del dolore sia a sinistra che a destra. Sorge improvvisamente. La colica nell'area renale indica la presenza di urolitiasi. Questo, a sua volta, porta a danneggiare il bacino, allungando le pareti dei reni. Donare un test delle urine per la pielonefrite è un must. Questo è l'unico modo per identificare la vera fonte della malattia ed eliminarla nel tempo. Molti pazienti, dopo aver superato l'analisi, cercano di eseguire la decodifica dello studio in modo indipendente. Calcola il numero e il livello degli indicatori. Farlo correttamente e assegnare il giusto trattamento può essere solo uno specialista altamente qualificato!

Ricordate! La patologia renale deve essere trattata in tempo. Richiede ospedalizzazione di emergenza, terapia intensiva e talvolta chirurgia.

Negli uomini

Una causa comune di ematuria maschile è l'iperplasia prostatica. In precedenza, tali malattie venivano chiamate adenoma prostatico. Nel processo di questa malattia, si formano piccoli noduli, comprimendo l'uretra durante la crescita. Il cambiamento porta a una violazione del rilascio libero del canale urinario. Il sangue nelle urine con la prostata va in una forma modificata. È lattiginoso, bianco, incolore o giallo, come un organismo sano. Ma in un paziente, è spesso nuvoloso. L'adenoma dà alcalinità alle urine, nelle persone sane è acido. La bilirubina indica un processo infiammatorio. È richiesto un trattamento urgente.

Spesso nelle prime fasi è impossibile diagnosticare questa fonte di ematuria. E questo, a sua volta, porta a complicazioni, tumori e cancro, che nell'80% dei casi richiedono un intervento chirurgico.

I sintomi, come fattore determinante per passare l'analisi:

• la minzione si verifica rapidamente, è intermittente, mentre la persona è in grande dolore;
• diminuzione del desiderio sessuale, declino della potenza e, di conseguenza, mancanza di sesso;
• dolore di uretra e perineo, taglio, prurito.
• sangue nelle urine può essere rilasciato involontariamente goccia a goccia;
• dolore lombare;
• bocca secca e sete;
• costipazione.

Con tali sintomi, è necessario contattare urgentemente l'urologo. Lui prescriverà un trattamento. Se il viaggio dal medico è posticipato, questa settimana l'uomo verrà avvisato di farlo da altri. La ragione sarà l'odore del sangue spontaneamente rilasciato nelle urine. Forse la moglie consiglierà di farlo a causa della mancanza di sesso.

In uno studio di laboratorio in questi casi, i fattori fondamentali sono la densità del sangue nelle urine, il colore e la risposta dell'uretra, così come la quantità di proteine, i leucociti, la bilirubina, i livelli di acetone, la localizzazione dei leucociti. Tutti insieme danno un'immagine chiara della malattia stessa. Una settimana prima che i test non possano bere alcolici, prendi uroseptiki e antibiotici. È necessario aderire a una dieta sana.

L'ematuria può anche svilupparsi per i seguenti motivi:

• Durante un forte sforzo fisico. In questi casi, i reni non hanno il tempo di elaborare i metaboliti - carboidrati, lipidi, proteine, acidi nucleici. Il motivo: aumento e prolungata pressione sugli organi.
• Anemia. I disturbi del sangue portano a cambiamenti nelle funzioni dell'uretra. Nelle urine ci sono sangue, corpi proteici, bilirubina in alta percentuale.
• Tumore della ghiandola prostatica. Ematuria si osserva dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro.
• Sindrome di Geppel-Landau. Queste sono malattie ereditarie in cui le formazioni crescono su organi come colonna vertebrale, testicoli e reni.
• Calcoli renali, vescica, lesioni.
• Mancanza di alcuni enzimi nel corpo e frequente consumo di cibo animale.
• Con l'uso di certe droghe.

È importante! Il trattamento potrebbe non essere sempre prescritto correttamente. Pertanto, l'analisi ripetuta dell'origine della malattia e ulteriori ricerche sono semplicemente necessarie! L'adenoma può essere una falsa diagnosi e la causa principale - un tumore dei reni, dell'uretra o della vescica.

Nelle donne

L'ematuria femminile si presenta spesso durante le mestruazioni. Anemia - l'anemia è la causa di questo. Nei casi di perdita di sangue di oltre 80 grammi, c'è un'anemia considerevole, che può essere estremamente pericolosa per la salute. L'anemia da carenza di ferro può anche svilupparsi. Provoca il rilascio del mensile con grumi significativi. Scompaiono dopo aver trattato la malattia. Solo un medico qualificato può diagnosticare e prescrivere la terapia. Pertanto, l'anemia non è un motivo per iniziare a deglutire compresse con un'alta concentrazione di ferro.

A volte i coaguli di sangue escono in una settimana da una donna che ha appena partorito. Perché apparire e cosa potrebbe essere? Tali sintomi possono verificarsi dopo un intervento chirurgico al taglio cesareo. Forse la ragione della scarsa contrazione uterina. Anemia postpartum non rara, che porta a cambiamenti nelle funzioni del sistema urogenitale.

Un sintomo più pericoloso è il sangue nelle urine durante la gravidanza. Dà un segnale circa l'insorgenza di processi infiammatori, sviluppando infezioni. Le cause meno comuni sono l'anemia e l'insorgenza di tumori. Ma il colore dell'urina nelle donne in gravidanza non è un dato di fatto. Il colore dell'urina può cambiare dopo aver mangiato cibi colorati - arance, barbabietole, carote e altri. Spesso, le future mamme sviluppano infiammazioni dell'uretra, poiché il corpo durante questo periodo è suscettibile a vari tipi di infezioni ed è molto suscettibile. A volte c'è un bruciore, prurito. Con tali fattori, è necessario superare test per non danneggiare il feto in via di sviluppo. I risultati dei test di laboratorio stabiliranno il livello di presenza di leucociti, eritrociti, microbi e altri agenti infettivi. La bilirubina, un pigmento della cistifellea, indicherà come funzionano il fegato e la cistifellea. A volte il sangue viene escreto nelle urine per un motivo meno serio - la pressione dell'utero in crescita sull'urea.

Solo un medico qualificato può diagnosticare e prescrivere la terapia.

Pertanto, l'anemia non è un motivo per iniziare a deglutire compresse con un'alta concentrazione di ferro.

Inoltre, le donne possono sviluppare ematuria per i seguenti motivi:

• Malattie del sistema genito-urinario.
• Cistite, come un tipo speciale di flusso di cambiamenti infettivi nei reni.
• Pyelonephritis affilato e cronico.
• Ricezione di contraccettivi orali, in cui viene ridotto il tono dei vasi del piccolo bacino.
• Le neoplasie sono sia benigne che maligne.
• Lesioni. Tessuti strappati, il loro danno porta alla comparsa di sangue nelle urine.
• Anemia, emofilia e altre malattie associate alla coagulazione del sangue nel corpo.
• Bilirubina come indicatore di insufficienza epatica.
• Intervento chirurgico - chirurgia.

Attenzione! In ogni caso, al minimo cambiamento nel colore delle urine, ogni donna è obbligata a chiedere consiglio a un istituto medico.

Nei bambini

L'analisi delle urine dà un'idea generale della salute del bambino. I bambini dovrebbero essere testati regolarmente. Questo riduce il rischio di sviluppare malattie croniche dell'uretra, previene la pielonefrite e altre malattie. Se i test di laboratorio non vengono eseguiti in tempo utile, potrebbe essere necessario eseguire un'operazione in giovane età. Segni di sangue e pus nella biancheria intima del bambino sono tenuti ad avvisare ogni genitore. Inoltre, non dovrebbero essere ignorati i reclami di prurito. Il sangue nelle urine di un bambino è il primo segno di patologia nel corpo. Cosa cercare?

• L'odore di ammoniaca nelle urine dei bambini indica cistite. Specialmente nelle ragazze. Sotto l'influenza dei batteri, l'urina si decompone e odora di mele marce.
• Con la disidratazione, la crescita dello zucchero diminuisce la densità delle urine.
• A proposito di infezioni dell'uretra mostra proteine. Anche la rilevazione dei leucociti parla di una tale malattia.
• La bilirubina indica una malattia del fegato.
• L'anemia è anche una delle principali cause di ematuria.

Il normale colore delle urine in un neonato è incolore o leggermente paglierino. Se cambia, allora è un segnale allarmante sul decorso della malattia, che richiede un trattamento qualificato. La difficoltà per i genitori è che i bambini non possono dire di avere un dolore. Pertanto, le madri e i padri dovrebbero essere attenti ai fatti dei cambiamenti nel colore dell'urina del neonato, in modo da non iniziare il processo che richiede un intervento chirurgico.

Sintomi di ematuria nei bambini:

• dolore nel lato, stomaco;
• temperatura e febbre;
• disturbi del dolore della minzione;
• gonfiore;
• colore rosa, rosso, brunastro delle urine.

In questi casi, dovrebbe essere anche raccolta una storia familiare. Ciò consentirà di determinare la possibile predisposizione genetica alla nefrite, alle patologie renali e ad altri tipi di malattie ereditarie.

È importante! In caso di almeno un fattore dall'elenco dei sintomi, è necessario un appello urgente a un pediatra presso un'istituzione medica. Gli studi di laboratorio forniranno l'opportunità di prescrivere il trattamento corretto e prevenire lo sviluppo di malattie croniche fin dalla tenera età!

Diagnosi e trattamento dell'ematuria

Come già accennato, il sangue nelle urine non è una malattia. Questo è un fattore che indica i cambiamenti patologici nel corpo umano. Le malattie gravi rappresentano una minaccia significativa per la salute nella migliore delle ipotesi e per la vita nel peggiore dei casi. Pertanto, il trattamento dovrebbe iniziare con l'accertamento delle cause e il trattamento della malattia di base. Allo stesso tempo, ricorda che l'ematuria isolata (asintomatica) non richiede un intervento medico.

Regole generali di terapia.

1. Radiografia dell'uretere e dei reni.
2. Esame ecografico - l'introduzione di una sostanza speciale per ottenere una radiografia.
3. Tomografia computerizzata
4. Cistoscopia per valutare il grado di infezione dell'uretra e della vescica.
5. Esame ginecologico per donne.
6. Esecuzione di test delle urine e del sangue, se necessario - ulteriori test di laboratorio.
7. In caso di malattie infettive, la nomina di farmaci antibatterici, come ad esempio cifazolina, antispastici, per alleviare il dolore.
8. L'introduzione di farmaci emostatici e di coagulazione del sangue, se la causa dell'incidenza è l'anemia.
9. Istituzione di drenaggio, catetere per la rimozione di urina dal rene.
10. In casi particolarmente difficili, la chirurgia.

Esistono molti metodi di terapia. Abbiamo esaminato il principale dell'intera lista. Ematuria, se non trattata, porterà a stadi cronici di urolitiasi, policistica, nefroptosi, idronefrosi, pielonefrite, reni maligni e tumori del tratto urinario.

Essere consapevoli! Il tasso di sviluppo delle patologie croniche negli ultimi anni è rapidamente aumentato in seguito a ragioni:

• cattivo background ecologico,
• fattori naturali
• cibo malsano,
• stile di vita sbagliato,
• cattive abitudini.

Ricordate! L'accesso tardivo a un medico lancerà potenti processi patologici. Condurranno alla diffusione delle principali malattie, complicanze correlate che non possono essere curate senza intervento chirurgico. Prenditi cura di te e della tua salute!

Preparazioni di ematuria

Ematuria è la presenza di globuli rossi nelle urine. Normalmente, il contenuto di questi elementi sagomati nelle urine non supera 1-2 nel campo visivo.

Un aumento del numero dei globuli rossi può aumentare al mattino, ma è normalizzato nella seconda porzione di urina (fisiologicamente).

Esiste un'ampia lista di malattie per le quali si può rintracciare l'ematuria.

Principali tipi di ematuria (surrenale, renale, post-renale)

La classificazione dell'ematuria (globuli rossi nelle urine) per tipo:

Ghiandola surrenale; renale; Postpochechnaya.

La forma renale della malattia compare con lesioni organiche del parenchima renale (glomerulonefrite, neoplasie maligne, nefrosi, insufficienza, policistica).

La forma postrenale della malattia si forma nella patologia del tratto urinario e della vescica (cistite, pielonefrite, ostruzione dell'uretere, malattia renale).

La patologia surrenale è dovuta ad un aumento del numero dei globuli rossi o alla loro eccessiva distruzione (malattia di Vaisez, eritremia, anemia emolitica).

Diversi tipi di manifestazione di sangue nelle urine

Per il numero di globuli rossi trovati nelle urine, la nosologia è suddivisa nelle seguenti categorie:

Nella prima categoria, l'urina umana ha un colore rosso ("residui di carne"). La microembruria negli adulti e nei bambini è determinata dall'esame microscopico delle urine. Visivamente, il colore del liquido non viene modificato.

La sindrome ematologica è classificata in base al tempo di comparsa dei globuli rossi:

Iniziale - globuli rossi nella prima porzione; Totale: sangue in tutte le parti; Il finale - globuli rossi nella parte finale.

Microematuria e ematuria macroscopica

La separazione sul palco aiuta a isolare la parte danneggiata del sistema urinario in base ai sintomi clinici. Più tardi appaiono i globuli rossi, maggiore è il fuoco infiammatorio localizzato.

Quando ematuria lorda si distinguono i seguenti gradi della malattia:

La minore; moderato; Espresso.

Un grado minore si osserva quando 10-15 globuli rossi vengono rilevati nel campo visivo. Nella fase moderata, l'ematuria urinaria supera i 30-50 globuli rossi nel campo visivo.

Nella grave ematuria, specialmente nelle donne, più di 50 eritrociti sono rintracciati nelle urine.

La durata dei seguenti tipi di patologia:

Breve - urolitiasi; Intermittente - nefropatia da immunoglobuline, malattia di Berger; Resistente - dura diversi mesi; Asintomatica.

L'ematuria, che si manifesta nelle malattie ereditarie e autoimmuni, ha un decorso particolare. Può procedere come ematuria macroscopica, quindi fermarsi. Con la successiva esacerbazione, appare una forma intermittente.

Dalla natura del processo patologico, i tipi di ematuria sono:

Iniziale - compare nelle malattie dell'uretra; Terminale - cambiamenti infiammatori nella parete della vescica; Il totale è un processo patologico nella vescica, nell'uretere e nei tubuli renali.

Morfologicamente, l'ematuria può essere suddivisa in specie in base alla natura dei coaguli:

vermiforme; informe; Longitudinale.

Il tipo di coaguli di sangue è determinato dalla loro forma e dalla zona di localizzazione. Gli eritrociti alterati nelle urine non si formano sempre nei reni. Sono osservati a una rottura del tratto urinario, la vescica. Il cambiamento nella forma dei globuli rossi viene tracciato quando l'osmolalità delle urine cambia.

La glomerulonefrite con febbre emorragica porta a un cambiamento nella forma dei globuli rossi. Cambiamenti simili compaiono nella tubercolosi renale.

L'ematuria glomerulare della vescica è combinata con la presenza di cilindri nelle urine.

La forma glomerulare della malattia appare nei cambiamenti infiammatori nei capillari renali, in assenza di proliferazione dei vasi mesangiali. L'eccezione è la nefropatia da IgA. Quando viene rintracciata la sintomatologia extrarenale, accompagnata da frequente minzione, taglio, bruciore.

Cause effettive della sindrome ematopica

Cause comuni di ematuria:

Cambiamenti infiammatori nei glomeruli e nei capillari renali (pielonefrite, glomerulonefrite); Nefropatia da immunoglobuline - Malattia di Berger, ematuria macroscopica idiopatica; Caduta della pressione sanguigna (ipotensione); La sindrome emolitico-uremica provoca la coagulazione del sangue all'interno dei vasi sanguigni. L'essenza della malattia è la comparsa di coaguli di sangue (coaguli di sangue) all'interno di piccoli capillari; Infezioni urinarie provocate da flora non specifica (streptococchi, E. coli); Urolitiasi - con il movimento di pietre sul tratto urinario; La sindrome di Alport (nefrite ereditaria) è una forma ematica che viene trasmessa lungo il cromosoma X. La patologia è caratterizzata da insufficienza renale. Negli uomini e nelle donne, la malattia porta a problemi di udito, odore; Xantoma elastico (malattia di balser, pseudoxantom elastico) è ereditato. È caratterizzato da lesioni della retina e dei vasi cutanei; Disturbi della coagulazione; Formazione del tumore; Schistosomiasi genitourinario (parassitismo da elminti); Patologia di Strubing-Markiapha, Micheli - Sindrome ematolitica con emoglobinuria notturna; Ricevuta di miscela di sangue durante le mestruazioni nelle donne, danni ai genitali; L'ematuria familiare benigna è caratterizzata dalla presenza di una mescolanza di eritrociti nel sangue. È combinato con difetti ereditari; Malformazioni artero-venose - accumulo di vasi patologici nel tessuto renale (fistola artero-venosa); Malattia del rene policistico.

Durante il trattamento, non facciamo a meno delle droghe.

Compresse per malattie renali: antispastici, diuretici

preparati, così come quelli che possono sciogliere le pietre. Leggi come usarli e se andare dal medico.

Per i sintomi di vari tipi di insufficienza renale, così come gli effetti dell'insufficienza renale, vedere questa sezione.

Sapevi che i pazienti in dialisi devono assolutamente seguire una dieta speciale. Questo, oltre ad altre informazioni utili sulla dialisi, puoi leggere qui http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. La disponibilità della procedura e la frequenza del trattamento.

Frequenti sintomi di sangue nelle urine

I sintomi di ematuria sono dovuti al motivo principale che porta alla comparsa di sangue nelle urine.

Nella maggior parte delle forme nosologiche di dolore si forma.

Ha le seguenti caratteristiche specifiche:

Dolore al fianco; Mal di schiena; L'addome inferiore

I suddetti sintomi si manifestano con nefroptosi, danno renale traumatico, infiammazione glomerulare.

Con la rottura dei globuli rossi, si può verificare il colore itterico o terroso della pelle. La causa della patologia è l'anemia emolitica, la malattia di Minkowski-Chauffard.

Il sanguinamento cronico dagli organi urinari porta a ematuria. Allo stesso tempo un grosso coagulo di sangue può bloccare la parte di uscita dell'uretra.

Trattamento moderno

Il trattamento dell'ematuria è basato sull'eliminazione delle cause del sangue nelle urine.

In caso di una grande perdita di globuli rossi, le procedure emostatiche devono essere eseguite immediatamente.

Allo stesso tempo, viene effettuata la terapia delle malattie infettive.

Il trattamento antibatterico nelle fasi iniziali viene effettuato con farmaci ad ampio spettro. Per selezionare il farmaco ottimale dovrebbe essere fatta la cultura delle urine sulla sensibilità antibiotica.

In oncologia o chirurgia policistica, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Schema approssimativo di trattamento di emergenza per pielonefrite cronica con sangue nelle urine:

Installazione di stent ureterale; In riflusso vescico-ureterale, inserimento di un catetere nella vescica; Nefrostomia per blocco urinario acuto; Terapia antibatterica con fluorochinoloni (lieve), cefalosporine, aminoglicosidi (stadio medio, grave).

Colore rosso dell'urina - possibili cause e valutazione della morfologia degli eritrociti

Indicazioni per il trattamento chirurgico della sindrome ematopica:

Pyelonephritis purulento; Insufficienza renale; Bassa efficacia della terapia antibiotica.

La gentamicina è efficace nelle infezioni provocate da batteri Gram-negativi e Gram-positivi. Mezzi ben assorbiti e concentrati nelle urine.

Installazione di stent ureterale

Con la somministrazione intramuscolare, la concentrazione terapeutica delle sostanze nelle urine viene osservata dopo 1 ora. Un antibiotico viene conservato nelle urine per 9-12 ore, il che consente di assumere una pillola (160 mg) al giorno. La gentamicina ha un effetto negativo sui reni e sull'orecchio interno, quindi non può essere assunta per molto tempo.

Il farmaco viene efficacemente assorbito nel tratto gastrointestinale, distribuito nei fluidi corporei.

Inserimento del catetere vescicale

La durata dell'emivita dell'antibiotico è di 4-7 ore. Se la gentamicina non può essere utilizzata, i seguenti farmaci sono un'alternativa ad essa:

Ofloxacin (oflo, zonocin) - 200 mg due volte al giorno; Norfloxacina (norbactina, nolitsin) - 400 mg due volte al giorno; Ciprofloxacina: 500 mg due volte.

L'uso di fluorochinoloni nei bambini sotto i 14 anni di età è controindicato.

Quando il trattamento anti-batterico di ematuria in pielonefrite, c'è una regola importante - riesame con bassa efficacia della terapia antibiotica per 3 giorni.

L'ematuria può essere uno dei sintomi delle cisti nei reni.

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Informazioni generali

L'ematuria si manifesta spesso nelle formidabili malattie dei reni e del sistema urogenitale. Il sangue intrappolato nelle urine si colora di un colore caratteristico: dal marrone scuro al rosso brillante a seconda della quantità di sangue o di globuli rossi, nonché del livello e della posizione del sanguinamento. Ma non è raro che l'urina cambi colore a causa di un disturbo alimentare o di alimenti ricchi di pigmenti coloranti. Ad esempio, barbabietole, more, rabarbaro o molte vitamine e droghe sintetiche. I produttori avvertono di ciò nelle istruzioni, ma se non c'è questo avviso e il colore dell'urina è cambiato significativamente, allora vale la pena essere avvisati. È meglio fare l'analisi e consultare un medico per evitare complicazioni.

L'ematuria può essere vista ad occhio nudo (ematuria macroscopica) e il paziente può facilmente determinarla. Oppure può esserci ematuria latente (microematuria), che viene rilevata utilizzando un'analisi delle urine generale. Nei normali globuli rossi nelle urine non è superiore o superiore a 1-5 nel campo visivo. A volte l'urina non può essere colorata, avere un colore normale, ma contenere coaguli di sangue.

A volte le donne possono diagnosticare erroneamente l'ematuria (quando il sangue mestruale entra nel serbatoio di raccolta delle urine). Per evitare questo, è meglio scartare lo scopo dell'analisi durante le mestruazioni. Ma se tale analisi è ancora necessaria, una donna dovrebbe fare un attento bagno degli organi genitali e direttamente durante la raccolta delle urine chiudere l'entrata della vagina con un panno di garza. Ciò renderà l'analisi il più informativa possibile.

motivi

Le cause di ematuria sono molte:

l'infiammazione; lesioni batteriche delle vie urinarie; malattie del sangue e del sangue; trasfusione di sangue incompatibile per gruppo; anomalie congenite o malformazioni; gonfiore; infezione renale; necrosi del rene o della sua area; traumi; urolitiasi; disturbi del sistema cardiovascolare (trombosi, embolia, aneurisma); avvelenamento e intossicazione acuta; uso di determinati farmaci (anticoagulanti).

classificazione

All'atto stesso della minzione si secernono diversi tipi di ematuria:

Iniziale, quando nella prima porzione di urina sono presenti coaguli di sangue o leggere inclusioni diffuse. Finale, se il sangue appare alla fine della minzione, nell'ultima parte delle urine. Totale, quando c'è sangue in tutta la quantità di urina.

Questo è un punto importante che non dovrebbe essere omesso quando si effettua una diagnosi.

A seconda dell'eziologia di questo sintomo, ci sono diversi tipi di ematuria:

extrarenale si verifica in condizioni non legate al funzionamento dei reni e delle vie urinarie (nelle malattie del sangue e degli organi che formano il sangue); renale, quando la funzionalità renale è compromessa (in caso di malattie renali, pieloneglomerosi o glomerulonefrite, quando i glomeruli sono colpiti); postrenale, cioè disturbi al di sotto del livello dei reni (con danni alle vie urinarie, per esempio, urolitiasi, tumori, lesioni).

sintomi

La sintomatologia di questa condizione dipende dalle ragioni della sua insorgenza. L'ematuria è spesso accompagnata da dolore, meno spesso appare asintomatica. Può essere accompagnato da febbre, debolezza, pelle pallida, vertigini e perdita di conoscenza.

La manifestazione dei sintomi dipende dalla gravità della condizione e dalla forza del sanguinamento. Tra i principali sintomi dovrebbe essere evidenziato:

presenza di grumi visibili e impurità nel sangue nelle urine; dolore e crampi durante la minzione; dolore nei reni e nella regione lombare, in uno o entrambi i lati (può essere permanente o può essere crampi); assottigliamento del flusso di urina o minzione intermittente (a causa del blocco dell'uretra con un coagulo di sangue); debolezza, vertigini, secchezza delle fauci e sete, pallore (indicativo di grave sanguinamento).

Va notato che l'ematuria compare spesso nelle donne nelle ultime fasi della gravidanza a causa della compressione degli organi adiacenti da parte di un utero allargato. Questa condizione può essere pericolosa per la futura madre e devi stare molto attento a questo sintomo. Non confondere lo scarico di sangue con l'urina e il sanguinamento dal tratto genitale. Questi sono due stati completamente diversi, ma richiedono cure mediche immediate, altrimenti potrebbe non esserci un risultato molto favorevole sia per la donna che per il bambino.

diagnostica

La diagnosi si basa sull'identificazione delle cause di ematuria, la diagnosi della malattia di base. L'ematuria è spesso rilevata dall'ispezione visiva delle urine, ma questo non è sufficiente.

Per la corretta diagnosi usando:

analisi delle urine; analisi delle urine secondo nechyporenko; ultrasuoni; cistoscopia; urography; esame da parte di specialisti correlati (ginecologo, proctologo).

Un ruolo importante è giocato dalla raccolta di anamnesi, da un'indagine dettagliata del paziente sullo stato precedente, sulla presenza di lesioni, operazioni o altre malattie.

Un metodo illustrativo per la diagnosi di ematuria è un test a tre vetri. L'urina viene raccolta in porzioni, in tre contenitori separati. Quindi esaminare ciascuna porzione separatamente. La presenza di sangue e coaguli nella prima parte indica danni meccanici e lesioni all'uretra. Ciò può verificarsi a causa di manipolazioni improprie o procedure mediche (installazione di un catetere urinario, cistoscopia), traumi domestici o rapporti sessuali violenti.

Le impurità nelle prossime due porzioni indicano danni alla vescica, lesioni dei reni e delle vie urinarie o delle loro varie malattie.

Spesso nelle urine si possono osservare piccoli coaguli di sangue a causa di urolitiasi. Quando le pietre si muovono lungo l'uretere o nella vescica, le pareti possono essere ferite e appare il sangue. Questo fenomeno può essere periodico o verificarsi dopo uno sforzo fisico attivo.

La presenza di sangue in tutte le porzioni può essere un segno di gravi malattie dei reni e del sistema urinogenitale, come tumori, cancro dei reni, prostata negli uomini, il sistema genito-urinario in generale e alcune aree o organi, tubercolosi dei reni, traumi.

trattamento

L'eliminazione dell'ematuria è direttamente correlata al trattamento della malattia che ha causato questo sintomo e dipende dalla natura della malattia.

In caso di una condizione grave e di una sindrome da dolore grave, l'anestetico viene somministrato al paziente per la cura iniziale. I farmaci emostatici non vengono utilizzati fino a quando non sia stata accertata la causa di ematuria: ciò può interferire con la diagnosi corretta.

Autorizzato a mettere un impacco di ghiaccio nell'area della vescica. Dopo la diagnosi - l'introduzione urgente di coagulanti.

Vale la pena notare che molti farmaci hanno un effetto cumulativo e la loro azione può verificarsi dopo poche ore, quindi in un ospedale con ematuria traumatica e sanguinamento intenso, i medici spesso usano un metodo come versare una soluzione fresca di acido aminocaproico direttamente nella vescica usando cateterizzazione, se Questo consente la natura della lesione. Con abbondante perdita di sangue, vengono prescritte infusioni endovenose.

I metodi di trattamento per le malattie che causano l'ematuria possono essere diversi:

La chirurgia di emergenza o programmata è indicata per lesioni, tumori. La nomina di antibiotici per l'infiammazione infettiva. Eliminazione delle pietre nella urolitiasi, introduzione di antispastici e procedure che facilitano il movimento delle pietre e il loro scarico. Scopo dei corticosteroidi, se oltre all'ematuria, è presente anche la proteinuria. La nomina di vitamine del gruppo B e preparazioni di ferro.

Alcune condizioni di trattamento specifico non richiedono, ed è sufficiente osservare il riposo a letto rigoroso, le regole di una sana alimentazione e l'igiene personale.

possibile

In caso di ritardo di un medico, l'ematuria è pericolosa:

degrado; lo sviluppo dell'intossicazione; blocco delle vie urinarie con coaguli di sangue; lo sviluppo dell'anemia; aumento della sindrome del dolore.

prevenzione

Non esiste una profilassi specifica di ematuria, dal momento che non è una malattia, ma un sintomo. Ha senso evitare l'ipotermia, infezioni virali, per mantenere l'igiene personale, per prevenire infiammazioni e danni ai reni e alle vie urinarie.

Si raccomanda di non mangiare cibi e bevande nocivi di origine sconosciuta, con un alto contenuto di sostanze chimiche che possono causare avvelenamento o intossicazione generale del corpo.

prospettiva

Poiché l'ematuria non è una malattia indipendente, la sua cura dipende direttamente dal trattamento delle malattie con cui è associata. La tempestiva diagnosi di ematuria consente di identificare una pericolosa malattia renale e iniziare una terapia adeguata nel tempo.

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Articolo utile Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una condizione patologica associata ad alterata omeostasi, innescata da un processo irreversibile di riduzione della massa dei nefroni funzionanti di entrambi...

L'ematuria macroscopica nell'urina appena isolata viene determinata visivamente. Allo stesso tempo, il colore delle urine varia da "brodo di carne" a scarlatto, a volte descritto dai pazienti come "color ciliegia", "sangue fresco". Ematuria lorda in tutti i casi accompagnata da microembruria.

La microgenuria (eritrocituria) è determinata mediante esame microscopico del sedimento urinario. Durante l'esame esterno del sangue nelle urine può mancare. Di grande importanza è lo stato della parete cellulare degli eritrociti, per esempio, le loro forme lisciviate si trovano più spesso nella glomerulonefrite. Più distalmente si trova la fonte di ematuria nelle vie urinarie, più piccoli sono i cambiamenti morfologici degli eritrociti sottoposti a sedimento urinario. La presenza di sangue nelle urine è un segno grave di varie malattie del sistema urogenitale (ad esempio il processo tumorale nei reni, nel tratto urinario superiore, nella vescica, nell'uretra).

Nei tumori del tratto urinario superiore e inferiore, l'ematuria può essere l'unico sintomo della malattia o essere combinato con altri segni.

La fonte di ematuria può spesso essere stabilita quando si valutano i dati anamnestici e l'esame macroscopico delle urine. La sua ispezione effettuata utilizzando campioni dvuhstakannoy. Il paziente viene offerto di urinare in due vasi, senza interrompere il flusso di urina, così che circa un terzo del volume totale viene rilasciato nel primo e i rimanenti due terzi nel secondo.

Se il sangue si trova solo nella prima parte, allora stiamo parlando della forma iniziale (iniziale) di ematuria. Di regola, si osserva quando il processo patologico è localizzato nell'uretra (neoplasmi, emangiomi e malattie infiammatorie dell'uretra). L'ematuria iniziale dovrebbe essere distinta dall'uretrorragia. In questo caso, il sangue viene rilasciato dall'uretra involontariamente, al di fuori dell'atto di minzione. Molto spesso, l'uretrorragia si osserva con le lesioni dell'uretra.

In alcune malattie (ad esempio nella cistite acuta, nell'uretra posteriore, nell'adenoma e nel cancro alla prostata, nel tumore della vescica situato nel collo) il sangue viene rilasciato alla fine della minzione (spesso sotto forma di gocce). In questi casi, parlano di ematuria terminale (finale). Sangue uniforme in tutte le porzioni di urina - ematuria totale. È osservato nelle malattie del parenchima renale, del tratto urinario superiore (calice, bacino, uretere) e del tratto urinario inferiore (vescica). A volte l'ematuria totale deriva da traumatizzazione di un gran numero di plessi venosi nell'area della prostata ingrossata (ad esempio, nell'adenoma).

L'ematuria totale può essere di diversa intensità: dal colore del "brodo di carne" al colore del succo di mirtillo e ciliegia matura. L'ematuria totale è il sintomo più frequente e prognosticamente significativo, il principale e non sempre il primo segno di malattie così gravi come i tumori del parenchima renale, del bacino, dell'uretere, della vescica. Inoltre, attualmente, l'ematuria con le forme nosologiche elencate è considerata un segno clinico tardivo indicante una prognosi sfavorevole. Inoltre, l'ematuria totale può essere un sintomo di altri processi distruttivi: tubercolosi renale, necrosi papillare, ulcere della vescica, urolitiasi, cistite acuta. Va tenuto presente che in un certo numero di pazienti, l'ematuria totale può essere un segno della forma ematica della glomerulonefrite, la forma viscerale dell'adenomiosi (endometriosi), un numero di malattie parassitarie della vescica (schistosomiasi, bilharciasis). L'intensità dell'ematuria totale può essere giudicata dalla presenza di coaguli in una porzione selezionata di urina. Possono indicare un'arrosione di vasi più o meno grandi a seguito di un processo distruttivo nei reni e nelle vie urinarie.

La fonte di sanguinamento può anche essere giudicata dalla forma di coaguli. La lunghezza di coaguli a forma di verme è formata se la fonte di sanguinamento è localizzata nel rene e / o il tratto urinario superiore. Seguendo l'uretere, i coaguli di sangue assumono la forma di lombrichi o sanguisughe. Tuttavia, un coagulo può formarsi anche nella vescica e allo stesso tempo assume un aspetto informe. Tali coaguli sono descritti come "pezzi di fegato narvan". Quindi, i coaguli informi possono derivare da sanguinamento dal tratto urinario superiore e dalla vescica. Va sottolineato che il medico durante la raccolta dell'anamnesi dovrebbe chiarire non solo la natura e la possibile fonte di ematuria, ma anche la forma di coaguli assegnati.

I grumi descritti dai pazienti sotto forma di film, frammenti spessi come un foglio di carta, sono film di fibrina imbevuti di eritrociti. Va anche notato che i coaguli a forma di verme non si trovano solo quando la fonte di ematuria si trova sopra lo sfintere uretrale interno. In caso di uretrorragia non intensiva (soprattutto quando la compressione esterna dell'uretra con lo scopo di emostasi), il rilascio della vescica può essere preceduto dal rilascio di un coagulo a forma di verme.

Quindi, per l'ematuria macroscopica, è necessario tener conto del tipo (iniziale, terminale o totale), dell'intensità, della presenza e della forma dei coaguli.

Esame ed esame fisico

La connessione di ematuria con glomerulonefrite cronica è confermata da ipertensione arteriosa, edema. La presenza di un'eruzione cutanea (principalmente porpora), l'artrite indica danni renali nell'ambito delle malattie sistemiche.

Nella sua lesione tumorale si osservano palpazione economica e rene allargato.

Diagnosi di laboratorio di ematuria

Ematuria, emoglobinuria e mioglobinuria si distinguono per test speciali. Il campione più comunemente usato è il solfato di ammonio: si aggiungono 2,8 g di solfato di ammonio a 5 ml di urina. L'emoglobina precipita e dopo la filtrazione o la centrifugazione si deposita sul filtro; la mioglobina è conservata in forma disciolta e l'urina rimane colorata.

Le strisce reattive che rilevano l'attività della perossidasi dell'emoglobina vengono utilizzate come screening: i globuli rossi vengono emolizzati su carta indicatrice e l'emoglobina, causando l'ossidazione del perossido organico applicato sulla striscia reattiva, cambia colore. Se c'è una grande quantità di perossidi o batteriuria massiva nelle urine, è possibile una reazione falsa positiva.

La presenza di ematuria deve essere confermata mediante microscopia del sedimento urinario.

Rileva i globuli rossi non modificati e alterati contenuti nelle urine. Globuli rossi immutati sono cellule rotonde, prive di nucleari di colore giallo-arancio. Gli eritrociti alterati hanno la forma di corpi a singolo o doppio circuito (ombre di eritrociti), solitamente quasi incolori, o dischi con bordi frastagliati.

Rilevamento di acantociti nell'urina - eritrociti con una superficie irregolare che assomiglia a una foglia d'acero - è considerato uno dei segni affidabili di ematuria glomerulare.

I metodi quantitativi sono anche usati per determinare la microembruria. Uno dei più usati è il metodo Nechiporenko, basato sul conteggio del numero di corpuscoli (eritrociti, leucociti, cilindri) in 1 ml di urina; Normalmente, il contenuto di erythrocytes in 1 millilitro di urina non supera il 2000.

La diagnosi di laboratorio permette di confermare prevalentemente l'origine renale di ematuria.

Metodi di ricerca di laboratorio utilizzati nella diagnosi differenziale di ematuria

Analisi delle urine

Analisi del sangue biochimica

Esame del sangue immunologico

Cristalli (urati, ossalati)

Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina

Aumento di IgA

Anticorpi alla membrana basale glomerulare

Anticorpi a cardiolipina

Marcatori di infezioni da HBV, HCV

Diagnosi strumentale di ematuria

Diagnostica dell'ematuria utilizza strumentali, compresa la visualizzazione di metodi di ricerca:

esame ecografico dell'addome e dei reni; ecografia della vescica e della prostata; tomografia computerizzata della cavità addominale e del bacino piccolo; risonanza magnetica; urografia escretoria; cistoscopia.

La combinazione di ematuria con proteinuria significativa e / o progressiva compromissione della funzionalità renale è considerata un'indicazione per una biopsia renale.

L'ematuria renale è divisa in glomerulare e non glomerulare. Per distinguere tra queste varianti, viene utilizzata la microscopia a contrasto di fase.

Con la microematuria, la microscopia ottica del sedimento urinario consente di rilevare sia eritrociti freschi che lisciviati, che sono un segno indiretto di sanguinamento minore dal rene e dal tratto urinario superiore. Il metodo di microscopia a contrasto di fase proposto nella Clinica delle malattie e delle malattie occupazionali dell'Accademia medica di Mosca intitolata a M.A. IM Sechenov.

Anche il test di esercizio funzionale con una combinazione di microembruria e proteinuria aiuta nella ricerca diagnostica. L'aumento della quantità di proteine ​​e degli eritrociti immodificati sullo sfondo dello sforzo fisico è più caratteristico delle cause urologiche di microematuria (piccolo calcolo, sanguinamento "fornicale"). L'aumento della quantità di proteine ​​con un forte aumento del numero di eritrociti alterati è un segno indiretto di alterato deflusso di sangue venoso dal rene, mentre un forte aumento della proteinuria con un leggero aumento del titolo di elementi formati nel sedimento è più caratteristico dei pazienti nefrologici.

Una considerazione dettagliata delle cause di ematuria è dovuta a errori diagnostici e tattici che possono essere osservati in ambulatorio e nella pratica clinica del nefrologo. Le più tragiche sono le situazioni legate alla diagnosi tardiva delle malattie oncologiche - tumori del parenchima renale, del sistema di placche a bacino e dell'uretere, della vescica, ecc. Di particolare rilevanza è una tattica diagnostica e terapeutica per l'ematuria totale dolorosa improvvisa. Deve essere considerato come un'emergenza, che richiede urgenti misure diagnostiche e terapeutiche che dovrebbero essere eseguite da un urologo.

In presenza di dati clinici per il processo infiammatorio acuto (cistite acuta nelle donne, uretrite acuta e prostatite negli uomini) la causa di ematuria può essere compresa già sulla base di dati clinici. In altri casi, è necessario condurre un test di 2 campioni in un ordine di emergenza, che aiuterà a confermare la presenza di ematuria macroscopica al momento dell'esame, a circa (a occhio) valutare la sua intensità, la presenza e la forma dei coaguli di sangue. I coaguli a forma di verme indicano sanguinamento dal rene e dal tratto urinario superiore; informe, molto probabilmente formato nella vescica. La valutazione visiva delle 2 porzioni di urina ricevute consente di chiarire la natura dell'ematuria (iniziale, totale o terminale). La successiva ricerca di laboratorio di emergenza consentirà di differenziare l'ematuria dall'emoglobinuria e stimare l'intensità sanguinante approssimativamente dal livello di falsa proteina e dal numero di elementi formati. L'ematuria macroscopica iniziale richiede uretroscopia di emergenza e uretrografia e altri tipi richiedono ultrasuoni e uretrocistoscopia per chiarire la fonte del sanguinamento. Nell'uretrocroscopia, può essere l'uretra e la vescica colpite, la bocca dell'uretere destro o sinistro o entrambi gli orifizi ureterali.

L'escrezione bilaterale di urina macchiata di sangue è più caratteristica dei disturbi del sistema di coagulazione del sangue e delle malattie infiammatorie diffuse dei reni. Le malattie urologiche, di regola, sono manifestate da sanguinamento unilaterale. Per stabilire in modo affidabile la fonte di sanguinamento, è necessario identificare un flusso ritmico costantemente ripetitivo di porzioni di urina, marcatamente macchiato di sangue dalla corrispondente bocca ureterica, o avere un caratteristico schema visivo del processo patologico sulla mucosa della vescica (tumore, infiammazione, ulcera, calcoli, vene varicose, ecc.). È necessario sottolineare che per una maggiore affidabilità e prevenzione della soggettività nella valutazione del quadro cistoscopico, almeno due medici dovrebbero partecipare a tale studio di emergenza e, con gli appropriati mezzi tecnici, è auspicabile eseguire la registrazione video.

Opportunità di ricerca moderne (se necessario sullo sfondo della poliuria medica) utilizzando non solo sensori addominali, ma anche rettali e vaginali rendono l'esame ecografico particolarmente indicato, necessario e informativo, tuttavia, il processo patologico nel rene e nella vescica o non dovrebbe essere la ragione del rifiuto di un esame cistoscopico di emergenza in caso di ematuria macroscopica totale acuta, in quanto il paziente potrebbe non soffrirne, ma due o più malattie. Quindi, in un tumore renale, è possibile un tumore alla vescica, e nell'iperplasia prostatica, oltre a un tumore alla vescica, possono verificarsi processi patologici nel rene e nel tratto urinario superiore, ecc.

All'improvviso, l'ematuria può essere di breve durata e si ferma da sola. L'assenza di qualsiasi manifestazione clinica evidente (dolore, disuria) può calmare il paziente e il medico, convincerli che non è necessario un esame dettagliato. Il prossimo episodio di ematuria, la comparsa di altri sintomi della malattia mentre progredisce, può indicare una diagnosi tardiva; in questo caso, la prognosi è molto peggiore.

La tattica di un esame approfondito per chiarire la causa di ematuria dipende da una valutazione completa dei sintomi clinici, dati da studi fisici, di laboratorio, ecografici, endoscopici e di altro tipo. I principi di tale indagine dovrebbero essere la selezione di metodi ottimali per ottenere le informazioni massime necessarie per stabilire una diagnosi corretta e determinare la terapia razionale, prevenire trattamenti ingiustificati per diagnosi inadeguate o errate e utilizzare l'intero arsenale di strumenti diagnostici, specialmente per rilevare o escludere le malattie chirurgiche.

Diagnosi differenziale dell'ematuria renale mediante microscopia a contrasto di fase