Resezione renale - intervento chirurgico per rimuovere un tumore: indicazioni, preparazione, implementazione, riabilitazione.

Il rene è un organo che entra nel sistema urinario e assume la funzione del "filtro" naturale del corpo. Entro un minuto, quasi un litro e mezzo di sangue passa attraverso questo filtro, che di conseguenza viene pulito dalle impurità tossiche nocive. Pertanto, la malattia renale minaccia non solo la condizione generale di una persona, ma anche la sua vita. Uno dei metodi avanzati per il trattamento di un organo è la resezione.

Cos'è?

La resezione renale è la rimozione chirurgica della parte danneggiata di un organo. Durante la procedura, viene anche rimossa una piccola parte di tessuti sani che sono segnalati al sito di lesione. L'operazione consente di salvare il rene malato, eliminando il trasferimento dell'intero carico funzionale su un organo sano. Pertanto, anche in assenza di risultati del trattamento conservativo, la malattia può essere sconfitta con un danno minimo al paziente.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico viene effettuato nei casi in cui solo una parte dell'organo ha sofferto della malattia e la rimozione dei tessuti degenerati porterà al ripristino del rene. La chirurgia renale è prescritta per le seguenti patologie:

  • policistico;
  • processi organo benigni e maligni;
  • tubercolosi renale;
  • danni meccanici (ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco, ferite profonde dovute a incidenti);
  • infarto renale;
  • pietre nel parenchima, nefrolitiasi;
  • formazioni benigne rapidamente progressive;
  • alto rischio di sviluppare insufficienza renale.

L'area della lesione non deve essere più di 4 centimetri. In caso contrario, è necessaria la rimozione completa del rene.

Il metodo si basa su una prognosi positiva: una resezione è prescritta solo se questo intervento garantisce il recupero del 100% del paziente.

Controindicazioni

Il gruppo di pazienti a cui non viene prescritta una resezione, anche se indicata, include donne in gravidanza e pazienti con infezioni infettive.

I pazienti con tumori maligni vengono raramente prescritti per la resezione, in quanto vi è un'alta probabilità di recidiva della malattia con rimozione incompleta dei tessuti danneggiati e / o la presenza di metastasi profonde.

La rimozione di una parte del corpo del rene non viene eseguita con bassa coagulazione del sangue e danni alla maggior parte dell'organo (a causa dell'estesa rimozione dei tessuti, non vi sono possibilità di recupero di organi).

Prepararsi per la chirurgia

Tre settimane prima dell'operazione, il paziente entra nell'ospedale. Sicuramente, ascolta una lezione di un dottore sull'essenza del metodo e delle sue caratteristiche. Il paziente viene inviato per la consultazione all'anestesista.

Il paziente entra nel tavolo operatorio a stomaco vuoto. È importante assicurarsi che le malattie croniche non siano al momento dell'intervento nella fase acuta. La presenza di bronchite o polmonite è inaccettabile.

Prima dell'operazione, la sedazione può essere prescritta al paziente per prevenire l'ipertensione.

Resezione renale: tecniche di base

Sulla base delle caratteristiche individuali del paziente, dello stato dell'organo e dell'entità del suo danno, possono essere applicati vari metodi di resezione:

  • resezione laparoscopica del rene;
  • resezione renale aperta;
  • resezione extracorporea del rene;
  • resezione del polo del rene.

Resezione laparoscopica

La procedura richiede fino a 3 ore. Il paziente è sdraiato di lato, il lato sano sul divano. L'accesso è organizzato attraverso la parete addominale, effettuando 4 piccole incisioni (1-2 cm). Dentro entra la fotocamera e gli strumenti chirurgici. La cavità interna è riempita di gas medicale per aumentare l'area di accesso all'organo. Prima di procedere direttamente alla rimozione, il medico fissa l'arteria renale per 15 minuti con un morsetto (se l'arteria viene pizzicata per più di 40 minuti, l'organo morirà a causa della fame). Quando la parte interessata del rene viene escissa, il chirurgo ricuce, conduce un tubo di drenaggio e rimuove il gas. Anche i tagli esterni (accessi) sono cuciti.

Resezione aperta

Il metodo è utilizzato nel caso di un indice di massa corporea elevato in un paziente o in caso di tumori di grandi dimensioni, con anomalie nella sede dell'organo. Il paziente viene posto su un lettino su un lato sano, quindi tagliato attraverso il lato della zona lombare. L'accesso chirurgico ha una dimensione di 10-15 cm Durante l'operazione, la cavità addominale viene aperta, così come i tessuti molli.

Quando il rene viene evidenziato, il medico pizzica le arterie e rimuove i tessuti danneggiati e una piccola porzione di tessuto sano comunicata con loro. Dopo l'intervento chirurgico, viene installato un sistema di drenaggio, i punti vengono applicati al sito dell'incisione e quindi alla ferita laterale.

Resezione extracorporea

Questo metodo ha un'alta percentuale di complicanze. Ma è una resezione extracorporea che consente l'escissione di grandi tumori e cisti nella parte centrale del rene, prevenendo gravi perdite di sangue.

Durante l'operazione, il rene viene rimosso dalla cavità e l'organo viene lavato in soluzione salina, rimuovendo il sangue dalla superficie. Quindi tagliare la parte interessata del parenchima e del tessuto rinascente. Dopo tutte le manipolazioni necessarie, l'organo viene riempito con una soluzione di sostituzione del sangue e restituito alla cavità addominale attraverso l'impianto, e vengono applicate suture interne ed esterne.

Resezione del polo renale

È condotto attraverso l'accesso aperto. L'unica differenza rispetto alla resezione aperta è che l'accesso è organizzato solo per un polo dell'organo (superiore o inferiore). Quando una neoplasia viene rimossa dalla parte superiore del rene, potrebbe essere necessario rimuovere la costola inferiore.

Esame preliminare prima della resezione

È necessario superare esami generali del sangue e delle urine (porzione media) per compilare un quadro clinico completo delle condizioni del paziente. Separatamente, viene raccolto sangue per testare la presenza di infezione da HIV, epatite e sifilide.

Elenco di analisi specifiche:

  • ultrasuoni;
  • risonanza magnetica;
  • tomografia computerizzata;
  • urografia escretoria (radiografia dei reni con l'introduzione di un mezzo di contrasto);
  • radiografia del torace;
  • angiografia;
  • perfusione.

Esecuzione di un'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è posto su un lato sano. In alcuni casi, un cuscino è posto sotto il lato della parte bassa della schiena per isolare il rene. Dopo l'anestesia, il chirurgo fa un'incisione (la dimensione dipende dal metodo di resezione scelto dallo specialista). È imperativo spremere la gamba e i vasi sanguigni comunicati con il rene per prevenire la perdita di sangue. La rimozione della neoplasia termina con l'installazione del drenaggio e la sutura strato-a-strati dei tessuti.

Riabilitazione dopo resezione renale

L'operazione è una procedura chirurgica complessa. Pertanto, nel periodo postoperatorio, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico. La negligenza del regime comporta complicazioni.

Giorno dopo l'intervento, il paziente è in terapia intensiva, quindi entra nel reparto standard. All'inizio, il paziente assume antidolorifici. Se, a seguito del monitoraggio della condizione, il medico non rileva complicazioni, il 3-5 ° giorno rimuove il sistema di drenaggio e, dopo due settimane, rimuove le suture esterne.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario:

  • osservare il regime di bere;
  • rifiutare cibi piccanti e pesanti;
  • evitare lo sforzo fisico;
  • ogni 60-90 giorni per essere esaminati da un medico;
  • trattare la cucitura con un antisettico e cambiare la medicazione;
  • mantieni il tuo corpo caldo

Il medico può prescrivere le tasse renali come supplemento al regime di bere. In media, la riabilitazione dopo l'intervento dura sei mesi o un anno.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni possono verificarsi direttamente durante l'intervento chirurgico:

  • sanguinamento estensivo;
  • danno agli organi o reparti vicini dell'organo operato;
  • lesione infettiva.

Durante il periodo di recupero, le possibili complicanze includono:

  • processi purulenti;
  • fistole;
  • formazione di ematoma;
  • perdita di sensibilità nelle aree ad accesso libero;
  • processi di necrosi tessutale (tubuli renali);
  • infiammazione del sistema polmonare dovuta all'inserzione di un tubo tracheale;
  • la formazione di coaguli di sangue (in presenza di un paziente con vene varicose o tromboflebiti).

Dopo la riabilitazione, può svilupparsi nefrosclerosi o recidiva della malattia (degenerazione del tessuto). Ciò suggerisce che è necessario monitorare costantemente lo stato attraverso una visita alle ispezioni programmate.

Resezione laparoscopica del rene

Durante la resezione laparoscopica, una parte del rene viene rimossa, in contrasto con la nefrectomia, quando l'intero organo deve essere rimosso. La chirurgia laparoscopica è delicata e viene eseguita in assenza della necessità di un'operazione aperta (laparotomia), quando le dimensioni e la posizione del focus patologico consentono la manipolazione.

  • tumori benigni o maligni che si trovano all'interno dell'organo;
  • danno renale parziale, che è spesso osservato in lesioni o tubercolosi;
  • urolitiasi con l'inefficacia del trattamento conservativo;
  • infarto renale;
  • la presenza di un solo rene, così come nei casi di insufficiente lavoro di entrambi i reni.
  • malattie infiammatorie o infettive acute;
  • gravi comorbidità;
  • alcune malattie del sistema ematopoietico associate a alterata coagulazione del sangue;
  • cancro al quarto stadio.

Caratteristiche della laparoscopia nel CELT

La resezione laparoscopica del rene viene eseguita dopo 3-4 piccole perforazioni (senza incisione), in anestesia generale. Dopo la prima puntura, il chirurgo inietta gas nella cavità addominale, che consente di eseguire in sicurezza altre forature. Un laparoscopio viene inserito in uno dei fori, alla fine del quale si trova una videocamera. Pertanto, l'immagine viene visualizzata sullo schermo. Attraverso altre forature strumenti chirurgici iniettati per l'operazione. Tutte le parti rimosse vengono eliminate dal corpo attraverso le stesse aperture.

Poiché viene determinata la posizione del tumore, il flusso sanguigno nel rene viene temporaneamente interrotto. Ciò consente di eseguire l'operazione senza eccessive perdite di sangue. Resezione eseguita della parte modificata del corpo. Dopo che il tumore è stato rimosso, il bordo del rene viene suturato. È molto importante ripristinare rapidamente il sistema di raccolta del rene e avviare il flusso sanguigno per la ripresa efficace dell'attività funzionale dell'organo.

Un tumore canceroso viene sempre tagliato insieme alla parte adiacente del rene. Un tessuto sano situato vicino al tumore è chiamato margine chirurgico. La parte dell'organo, rimossa entro i limiti dei tessuti sani, viene inviata al laboratorio per l'esame istologico.

Dopo l'intervento chirurgico, viene stabilito il drenaggio, che aiuta ad evitare l'accumulo di liquidi nei siti chirurgici. Il drenaggio è un piccolo tubo che viene rimosso immediatamente dopo che il liquido cessa di distinguersi. Questo di solito succede il giorno dopo.

Vantaggi e svantaggi della resezione renale laparoscopica

Tale operazione ha diversi vantaggi. Il principale vantaggio è che la resezione laparoscopica del rene è un'ottima alternativa alla nefrectomia radicale. Un tumore maligno viene completamente rimosso, mentre durante l'operazione il corpo riceve un intervento esterno minimo.

Questo metodo di trattamento può essere usato per trattare una varietà di patologie renali. Con la laparoscopia, esiste la possibilità di studiare efficacemente il tessuto rimosso, che consente una determinazione tempestiva e accurata della possibilità di recidiva.

Inoltre, la guarigione dopo tale operazione è molto più veloce che con un intervento laparotomico simile. Poiché le forature sono piccole, la laparoscopia comporta inizialmente una riduzione della perdita di sangue e una rapida riabilitazione. Di conseguenza, questo metodo di intervento chirurgico diventa rilevante per una gamma più ampia di pazienti rispetto alla versione aperta.

Lo svantaggio della resezione renale laparoscopica è che non tutti i centri medici possono offrire questo servizio a un paziente. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione comporta la presenza nello staff della clinica di un chirurgo esperto di alta qualificazione che sarebbe in grado di eseguire efficacemente e senza complicazioni questo intervento. Non molte cliniche possono vantare la presenza di tali specialisti.

Studi postoperatori

È molto importante condurre un esame dei tessuti asportati, poiché questa analisi è una componente importante della diagnosi completa del cancro, da cui dipenderà il trattamento e il successivo recupero del paziente. La conclusione istologica è fatta sulla base di uno studio accurato del materiale rimosso al microscopio 5-7 giorni dopo l'intervento.

Perché scegliere la Clinica multidisciplinare CELT

Nel nostro centro medico, la maggior parte delle operazioni viene eseguita mediante accesso laparoscopico, inclusa la resezione del rene. Qui lavorano chirurghi con ampia esperienza pratica e alte qualifiche. Inoltre, la clinica è equipaggiata con attrezzature innovative, strumenti di alta qualità e materiali di consumo. Tutto quanto sopra consente un trattamento efficace e minimizzando il rischio di possibili complicazioni.

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trattamento del fegato

Resezione laparoscopica del rene

Cos'è la resezione renale laparoscopica?

La resezione laparoscopica del rene è anche chiamata nefrectomia parziale laparoscopica. A differenza della nefrectomia radicale, con resezione parziale, viene rimossa solo una parte del rene con un tumore.

In precedenza, la resezione veniva eseguita apertamente, ma nel tentativo di ridurre l'invasività della chirurgia a cielo aperto, i chirurghi svilupparono tecniche laparoscopiche per la nefrectomia parziale. La prima resezione laparoscopica del rene è stata eseguita nel 1993 da Winfield.

Nei pazienti con tumore renale negli stadi T1 e T2 (un tumore localizzato che non si estende oltre l'organo), l'intervento chirurgico è un metodo di trattamento efficace che fornisce un tasso di sopravvivenza a cinque anni di circa il 95%.

Negli ultimi cinquant'anni, il trattamento raccomandato per il cancro del rene in qualsiasi stadio è stato completato, vale a dire la sua rimozione radicale, che è molto efficace, ma spesso associata al rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

In precedenza, la resezione renale per cancro era mostrata solo a pazienti con un singolo rene, scarsa funzionalità di entrambi i reni o con lesione bilaterale di un processo maligno. Tutti gli altri pazienti sono stati sottoposti a nefrectomia radicale. Tuttavia, dagli anni '90, le indicazioni per questo intervento sono state ampliate e la chirurgia parziale della nefrectomia è stata approvata per il trattamento di pazienti con tumori renali di piccole dimensioni (T1 e T2).

Pertanto, la resezione laparoscopica del rene è un'operazione di conservazione degli organi, approvata per i pazienti con un tumore non più largo di 4 cm di diametro. Anche se spesso ricorrono a questa operazione e con ampie dimensioni del tumore.

Ad oggi, la stragrande maggioranza degli studi ha mostrato efficacia equivalente nella lotta contro il cancro nei pazienti sottoposti a nefrectomia radicale o resezione del rene.

La preparazione per la resezione laparoscopica del rene non differisce dalla preparazione per la nefrectomia radicale, quindi questa informazione può essere trovata nell'articolo "La rimozione laparoscopica del rene nel cancro".

La resezione laparoscopica del rene può essere eseguita da approcci transperitoneale o retroperitoneale. Ogni accesso ha le proprie indicazioni e controindicazioni, vantaggi e svantaggi.

La scelta del metodo è determinata principalmente dalla posizione del tumore. Se il tumore si trova sulla superficie anteriore o laterale del rene, è probabile che sia selezionato l'accesso transperitoneale. La resezione laparoscopica retroperitoneale è indicata se il tumore si trova sulla superficie posteriore del rene. Se il processo maligno colpisce la superficie laterale del rene, allora qualsiasi approccio può essere usato a discrezione del chirurgo.

Figura. L'immagine CT mostra le possibili posizioni del tumore. Se il tumore si trova sulla superficie anteriore dell'organo (grigio), la resezione laparoscopica transperitoneale del rene è migliore, se sulla superficie posteriore (bianca), quindi la resezione laparoscopica retroperitoneale.

Figura. La posizione dei trocars (porte), a seconda dell'accesso al rene. La prima immagine mostra il piano di posizionamento del trocar per eseguire la resezione transperitoneale laparoscopica del rene (sinistra o destra). La seconda figura mostra la posizione dei trocars con nefrectomia parziale laparoscopica retroperitoneale.

La posizione del paziente sul tavolo e l'installazione di trocars nella resezione transperitoneale non differiscono da quella nella nefrectomia radicale laparoscopica, quindi potete leggerla nell'articolo "Rimozione del rene laparoscopico per cancro".

Tuttavia, l'essenza della chirurgia di resezione è significativamente diversa dalla nefrectomia radicale. La parte del rene interessata dal tumore viene escreta su tutta la superficie. Fornisce anche il rifornimento di sangue alle navi renali. I vasi renali non sono bendati o tagliati, ma solo bloccati per un po ', questo rende possibile rimuovere parte del rene senza il rischio di sanguinamento. La resezione del tumore viene effettuata entro almeno 1,5 cm da tessuto sano.

Figura. Resezione del tumore con il tessuto renale circostante.

Dopo aver rimosso una parte del rene con un tumore, viene eseguita l'emostasi, dopo di che le pinze vengono rimosse dai vasi. Assicurandosi che la parte restante del rene sia adeguatamente fornita di sangue e non ci siano segni di sanguinamento, l'operazione termina. I trocar vengono rimossi, le ferite vengono suturate e coperte con medicazioni sterili. Notiamo il fatto che in alcuni casi la resezione del tumore può essere eseguita senza pre-clampaggio dei vasi. Il vantaggio è che l'intero periodo dell'operazione mantiene l'apporto di sangue al rene, che riduce il rischio di ischemia (fame di ossigeno) e danni.

La posizione sul tavolo operatorio per la resezione laparoscopica retroperitoneale è simile a quella per l'accesso transperitoneale.

Il primo trocar è installato nell'area della fine della 12a costola. Dopodiché, con l'aiuto di uno speciale pallone gonfiabile, viene creato uno spazio di lavoro. I trocar rimanenti sono installati sotto il controllo di un caparoscopio video, che trasmette l'immagine allo schermo del monitor. Puoi vedere il diagramma nella figura sottostante. In futuro, l'operazione procede secondo lo stesso principio dell'accessorio transperitoneale.

Figura. Un esempio di un palloncino gonfiato per creare uno spazio di lavoro.

Figura. La posizione del paziente durante l'esecuzione della resezione laparoscopica retroperitoneale.

La principale differenza di accesso retroperitoneale è che durante l'operazione l'integrità del peritoneo non è disturbata. D'altra parte, questo accesso è caratterizzato da un piccolo spazio operativo per le procedure chirurgiche, che richiede buone capacità dal chirurgo.

Pertanto, la resezione renale laparoscopica è un'eccellente alternativa alla nefrectomia radicale nei pazienti con tumore del rene nelle fasi 1-2. La resezione laparoscopica preserva la funzione dell'organo, riducendo il rischio di complicanze associate alla nefrectomia radicale.

Il numero di resezioni renali laparoscopiche eseguite su tumori renali è aumentato significativamente negli ultimi tempi. Questo fatto è spiegato dal miglioramento della qualità diagnostica di questa patologia, che rende possibile rivelare accidentalmente un tumore di piccole dimensioni (che non si manifesta clinicamente) con uno studio così banale come l'ecografia.

Resezione renale (dal Lat. Resectio - eliminazione) - rimozione di una parte del rene (altri nomi per questa operazione: nefrectomia parziale, nefrectomia parziale) affetti da qualsiasi processo patologico (tumore, meno spesso - calcoli, cisti, ferite, tubercolosi, ecc.) ), all'interno di tessuti sani (cioè il tumore viene rimosso il più possibile, mentre il chirurgo si avvicina un po 'ai tessuti sani).

Ad oggi, la classica resezione aperta è sfumata sullo sfondo, la sua alternativa moderna minimamente invasiva è arrivata alla posizione di punta: la resezione laparoscopica, che sarà discussa ulteriormente, ovvero indicazioni, controindicazioni, tecniche, ecc.

La resezione laparoscopica del rene nella nostra clinica costa circa 250 mila rubli.

Questo prezzo include tutte le spese necessarie associate all'operazione, l'anestesia, le forniture monouso, il trattamento di rianimazione, la permanenza nella camera superiore, i farmaci, il cibo, l'esame postoperatorio e il trattamento.

La più efficace è la resezione del rene, con un tumore localizzato (il tumore non cresce negli organi adiacenti o nella capsula del rene), una piccola dimensione del tumore (non più di 4 cm) e un singolo sito tumorale. Molto spesso, l'operazione viene eseguita negli stadi T1 e T2. Con tali parametri del tumore, il rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico è estremamente ridotto e inferiore al 10%.

In aggiunta a quanto sopra, la resezione renale viene eseguita nei casi in cui la rimozione del rene (nefrectomia) lascia il paziente senza entrambi i reni, o richiederà l'avvio immediato della dialisi. Questa situazione è possibile con:

  • carcinoma renale bilaterale (se entrambi i reni sono colpiti da un tumore),
  • cancro di un singolo rene (assenza congenita di un rene o dopo rimozione chirurgica),
  • l'unico rene funzionante (cioè, nonostante la presenza di entrambi i reni, uno di loro ha perso la sua funzione per qualche motivo),
  • in caso di malattia renale (che non è colpita dal tumore) potenzialmente minacciando la sua funzione (cioè, se da un lato il rene è affetto dal tumore, e sul lato opposto c'è una malattia che può o può portare alla perdita della sua funzione).

Come tutte le operazioni laparoscopiche, la resezione del rene ha una lista generale di controindicazioni, in cui l'operazione è associata ad un alto rischio di complicanze come il sanguinamento, o l'intervento chirurgico sarà difficile.

La resezione è controindicata in:

  • obesità estrema
  • violazione del sistema di coagulazione del sangue,
  • con malattie infettive,
  • nella tarda gravidanza.

Anche i processi infiammatori acuti dovuti all'elevata probabilità di infezione della cavità addominale rappresentano una controindicazione alla resezione laparoscopica. La presenza di cicatrici nella cavità peritoneale da operazioni precedentemente eseguite causa notevoli difficoltà tecniche nell'assegnazione del rene e dei suoi tessuti circostanti, il che complica o rende impossibile l'intervento laparoscopico.

Prima dell'operazione, sarete consigliati da specialisti di vari profili - un anestesista, un terapeuta, un chirurgo e, se necessario, altri. Dopodiché, il medico ti fornirà raccomandazioni individuali da seguire rigorosamente: non mangiare o bere per diverse ore prima dell'operazione, ecc.

È imperativo riferire eventuali allergie ai farmaci, nonché i farmaci che si assumono, al fine di evitare complicazioni durante l'operazione (soprattutto i fluidificanti del sangue, che possono causare gravi emorragie sia durante che dopo l'operazione).

Prima dell'intervento viene eseguita un'accurata preparazione dell'intestino e vengono prescritti antimicrobici ad ampio spettro per prevenire complicanze infettive nel periodo postoperatorio.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale (l'immersione nel sonno avviene durante l'operazione). Il paziente si inserisce in una posizione speciale - da un lato sano, con il tavolo operatorio si distende, portando così il rene alla parete addominale anteriore. L'accesso al rene viene effettuato utilizzando 3-4 piccoli fori di circa 1 cm sulla parete addominale anteriore, attraverso i quali è inserita una speciale camera (laparoscopio) e altri strumenti chirurgici necessari. Successivamente uno dei fori viene leggermente allungato, in modo da poter ottenere una sacca con un tumore dalla cavità addominale.

Un laparoscopio più volte aumenta la dimensione del campo chirurgico, che consente al chirurgo di lavorare in modo più accurato e preciso. Questo è necessario per la resezione del rene, poiché la resezione, in contrasto con la rimozione del rene, è una procedura tecnicamente più complessa che richiede azioni più precise e accurate. Per aumentare lo spazio di lavoro nella cavità addominale, viene iniettato biossido di carbonio (creare pneumoperitoneo), che viene completamente rimosso alla fine dell'operazione.

Dopo aver creato il pneumoperitoneo, viene inserito un laparoscopio e viene esaminata la cavità addominale. Successivamente, il chirurgo inizia ad allocare il rene, per questo egli seziona il tessuto e rimuove gli organi di lato. Dopo l'isolamento e l'ispezione del rene, inizia lo stadio dell'estrazione vascolare e dell'uretere, quindi il chirurgo pizzica l'arteria renale con un morsetto speciale per assicurare una minima perdita di sangue durante l'operazione.

Dopodiché, inizia la fase più cruciale - la resezione direttamente, che viene eseguita in condizioni di ischemia renale (come accennato in precedenza, l'arteria renale è bloccata, quindi il sangue arterioso non scorre al rene, che può portare alla sua morte se il tempo di ischemia è superiore a 40 minuti). In media, il tempo di ischemia è di circa 10-15 minuti, che è assolutamente sicuro per il rene e non influenza in alcun modo la sua funzione.

Dopo aver rimosso l'area del rene con il tumore, i bordi del rene vengono cuciti e il morsetto viene rimosso dall'arteria. La cavità addominale e il letto del tumore rimosso vengono esaminati per il sanguinamento, il tumore viene posto in una borsa speciale e rimosso dalla cavità addominale. Il chirurgo recupera quindi gli strumenti e ricuce il tessuto. In media, la durata dell'operazione varia da 2 a 3 ore.

Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico?

Dopo la resezione laparoscopica del rene del paziente, vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva (ICU) sotto la supervisione di un anestesista e rianimatore per monitorare le funzioni vitali (pressione arteriosa controllata, frequenza cardiaca, funzione respiratoria, quantità di urina secreta), inoltre, la scarica viene valutata mediante drenaggio ( tubi speciali inseriti nella cavità della ferita), temperatura, colore delle urine e benessere generale del paziente.

Il più spesso nel periodo postin vigore ci sono reclami su:

  • dolore nella ferita postoperatoria - la maggior parte dei pazienti sente dolore minore, che spesso non richiede l'anestesia medica, che differisce dal dolore durante gli interventi chirurgici aperti quando è richiesta la terapia analgesica;
  • nausea - il più delle volte il risultato dell'introduzione di vari farmaci necessari per l'anestesia;
  • la presenza di un catetere uretrale - è necessario per controllare il colore e la quantità di urina, viene rimosso dopo pochi giorni.

In media, il paziente risulta in un ospedale per circa una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Di solito sono autorizzati a bere e mangiare il giorno dopo l'operazione ea camminare la sera dello stesso giorno. Dopo l'operazione, come prima, viene introdotto un farmaco antibatterico ad ampio spettro.

Durante il periodo postoperatorio ti verrà raccomandato:

  • bere 1-2 litri di acqua al giorno;
  • non sollevare più di 5 kg;
  • Non essere soggetto a gravi sforzi fisici.

Un urgente bisogno di consultare un medico se si dispone di:

Dopo l'intervento chirurgico, il medico programmerà una data di consultazione per esami, esami del sangue e delle urine, ecografia e tomografia computerizzata, in cui sarà valutata l'efficacia del trattamento. Dopo 5 anni, in assenza di dati per la presenza di una progressione tumorale, il paziente viene rimosso dal registro.

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La resezione laparoscopica del rene utilizza l'accesso mini-invasivo (laparoscopia) per eseguire la stessa operazione di una resezione aperta del rene. Qualsiasi resezione renale (aperta o laparoscopica) rimuove il tumore del rene con una piccola quantità di tessuto sano attorno al tumore. Il tessuto sano intorno al tumore, che viene rimosso durante l'intervento chirurgico, è chiamato margine chirurgico. Questo tessuto serve da indicatore del fatto che le cellule tumorali non rimangono nel corpo. Il termine "margine negativo" significa che il tumore del rene è completamente rimosso, e il termine "margine positivo" significa che ci sono cellule tumorali nel rene.

L'approccio laparoscopico per la resezione renale significa che non saranno effettuate grandi incisioni durante l'intervento chirurgico. Invece di una grande incisione, il chirurgo farà tre o quattro incisioni da 0,5 a 1 centimetro di lunghezza (meno di ½ pollice). Il gas viene iniettato nella cavità del corpo e una piccola videocamera (laparoscopio) viene inserita attraverso una delle incisioni. Attraverso altre piccole incisioni, vengono inseriti gli strumenti necessari per la resezione laparoscopica del rene.

Quindi determinare la posizione del tumore nel rene. Di solito, il cancro del rene è chiaramente visibile con un laparoscopio. Se il tumore si trova in profondità nel rene, viene utilizzato un trasduttore ultrasonico per via laparoscopica per determinare con precisione la posizione e le dimensioni del tumore del rene. Un trasduttore ultrasonico per via laparoscopica può anche determinare il flusso sanguigno nel rene e nel tumore. Una volta determinata la posizione del tumore, l'afflusso di sangue al rene viene temporaneamente interrotto. Interrompendo l'afflusso di sangue al rene, l'operazione può essere eseguita senza significativa perdita di sangue. Il tumore insieme al bordo del tessuto sano viene rimosso.

Una volta rimosso il tumore renale, il rene viene suturato, ripristinando il sistema collettivo del rene. La rimozione del tumore al rene e il restauro del rene devono essere completati il ​​più rapidamente possibile per ripristinare in tempo l'afflusso di sangue al rene e impedire che il rene abbia una funzione compromessa.

Come viene eseguita la resezione renale laparoscopica?

La resezione laparoscopica del rene viene eseguita da un urologo in sala operatoria. Quando si sceglie un metodo di trattamento del cancro del rene, ogni paziente dovrebbe ricevere una consultazione dettagliata dell'urologo riguardo alla natura della malattia renale e tutti i metodi di trattamento disponibili. È necessario considerare tutti i vantaggi e le limitazioni di ogni metodo chirurgico e non chirurgico per il trattamento del cancro del rene.

Non appena tu e il tuo urologo avete scelto una resezione laparoscopica del rene, fissate la data dell'intervento. Di norma, il paziente entra nell'ospedale il giorno dell'intervento. La resezione laparoscopica del rene viene eseguita attraverso tre o quattro piccole incisioni con una lunghezza inferiore a 0,5 o 1 centimetro (½ pollice). Assegna il rene e determina la posizione del tumore. Una volta determinata la localizzazione del tumore del rene, vengono applicate pinze sull'arteria renale per interrompere temporaneamente l'afflusso di sangue al rene. Durante un arresto temporaneo dell'erogazione di sangue al rene, il tumore del rene può essere completamente rimosso con un piccolo margine di tessuto sano. Non appena il tumore renale all'interno dei tessuti sani viene rimosso, viene eseguita una ricostruzione del rene: il sistema di raccolta dei reni viene ripristinato (la pipeline attraverso cui l'urina viene trasportata), viene eseguita l'emostasi (arresti sanguinanti) e l'incisione del rene viene suturata.

Non appena completata la ricostruzione del rene, l'apporto di sangue al rene viene ripristinato e il tumore del rene viene rimosso dal corpo attraverso una delle incisioni laparoscopiche. Mentre il paziente è sotto anestesia, il patologo esamina i tessuti rimossi per confermare che il tumore del rene è stato rimosso completamente (cioè, è stato raggiunto un margine chirurgico negativo).

Una volta confermata la completa rimozione del tumore al rene, viene installato un drenaggio (piccolo tubo) per rimuovere il fluido che si può raccogliere nell'area di operazione.

Non appena viene completata la resezione laparoscopica del rene, il paziente viene trasferito nella sala di risveglio per l'osservazione e quindi al dipartimento di urologia. Il primo giorno dopo la resezione laparoscopica del rene, il paziente può alzarsi dal letto e bere. Dopo la resezione laparoscopica del rene, il paziente si sente relativamente a suo agio, poiché la sindrome del dolore è ridotta. Il giorno dopo la resezione laparoscopica del rene, il paziente può tornare a una dieta normale. Il drenaggio viene in genere rimosso il giorno dopo la resezione laparoscopica del rene. Se il paziente si sente soddisfacente, non ci sono complicazioni, quindi il paziente viene dimesso dall'ospedale il primo o il secondo giorno dopo la resezione laparoscopica del rene. Alla dimissione vengono prescritti antibiotici e antidolorifici.

Ci sono molti parametri importanti del cancro del paziente e del rene, che sono importanti quando si sceglie un metodo per il trattamento di un piccolo tumore al rene. I parametri chiave includono:

  • dimensione e principali caratteristiche radiologiche del tumore
  • posizione del tumore nel rene
  • età e salute del paziente
  • funzione renale
  • numero di tumori nel rene
  • preferenze del paziente.

L'urologo specializzato nel trattamento del cancro del rene deve prendere una decisione sulla scelta del metodo di trattamento del tumore al rene necessario per ciascun paziente individualmente e con lui.

La resezione renale laparoscopica è un trattamento molto efficace per il cancro del rene che è inferiore a 4 centimetri (meno di 1 pollice). I migliori candidati per la resezione renale laparoscopica sono pazienti giovani e sani con un piccolo tumore del rene, ma non ci sono criteri di età severi.

Nelle mani di un chirurgo esperto specializzato in operazioni laparoscopiche, la rimozione completa del cancro del rene ("margine chirurgico negativo") corrisponde al volume di rimozione con una resezione renale aperta. Pertanto, per la maggior parte dei pazienti che hanno una resezione aperta del rene, l'operazione può essere eseguita per via laparoscopica, ottenendo tutti i vantaggi del metodo minimamente invasivo (riduzione del sanguinamento, dolore e recupero rapido dopo l'intervento chirurgico).

La posizione del tumore nel rene è importante anche quando si scelgono i metodi per il trattamento del cancro del rene. I pazienti con cancro del rene situati al centro del rene sono candidati per la resezione aperta del rene o nefrectomia radicale.

La resezione laparoscopica del rene presenta i vantaggi inerenti a qualsiasi metodo di trattamento in cui il tumore al rene sia completamente rimosso. Dopo la resezione laparoscopica del rene, un patologo esperto esamina attentamente il tessuto rimosso per confermare che tutte le cellule tumorali sono state rimosse. La resezione laparoscopica del rene è un metodo di trattamento relativamente nuovo. La resezione laparoscopica del rene corrisponde a una resezione aperta del rene, che mostra una buona efficacia a lungo termine del trattamento del cancro del rene.

Poiché l'approccio laparoscopico viene utilizzato nella resezione renale laparoscopica, i pazienti ricevono tutti i benefici della chirurgia laparoscopica. Rispetto alla resezione aperta, la resezione renale laparoscopica riduce significativamente la perdita di sangue e il dolore. La riduzione della perdita di sangue, il dolore e le lesioni corporee portano a un recupero più rapido del paziente dopo la resezione laparoscopica del rene. Dopo resezione renale laparoscopica, i pazienti tornano alla vita normale due volte più velocemente rispetto alla resezione renale aperta.

Poiché la resezione laparoscopica del rene è un'operazione tecnicamente difficile, quindi, non viene eseguita in tutti i centri medici. Lo svantaggio della resezione renale laparoscopica è che pochi medici possono offrire questa operazione ai pazienti.

I risultati dell'esame istologico del tessuto rimosso durante la resezione renale laparoscopica sono esaminati il ​​giorno dell'intervento per determinare se il tumore renale è completamente rimosso. Questo studio viene eseguito utilizzando un metodo chiamato "sezioni congelate", che aiuta a determinare l'adeguatezza dell'operazione. Tuttavia, un rapporto istologico completo è ottenuto circa una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Il patologo risolve (salva materiale), prepara sezioni ed esamina il tessuto al microscopio. Nella conclusione istologica, viene indicato il tipo di tumore al rene rimosso e viene fornita una conferma del "margine chirurgico negativo" (rimozione completa del tumore del rene). Il chirurgo ti dirà i risultati di un esame istologico circa una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene.

Esercizio dopo resezione laparoscopica del rene Dopo la resezione laparoscopica del rene per 4-6 settimane, si deve evitare il sollevamento pesi e l'esercizio fisico eccessivo. La maggior parte dei chirurghi consiglia di sollevare pesi non superiori a 10 libbre (4,5 chilogrammi), attività fisica moderata e non guidare un'auto per una o due settimane dopo l'intervento. Di solito ci vogliono dalle quattro alle sei settimane per recuperare completamente un paziente dopo la resezione laparoscopica del rene.

Prendersi cura delle ferite dopo la laparoscopia è molto semplice. Il paziente può rimuovere le bende a casa il secondo giorno dopo l'operazione. Sotto le medicazioni ci sono piccoli pezzi di un cerotto chirurgico. Non appena iniziano a staccarsi, il paziente può rimuoverli. È possibile rimuovere l'intonaco nella doccia, poiché l'acqua ammorbidisce la sostanza adesiva, in modo che l'intonaco possa essere rimosso delicatamente, senza dolore. Ci sono piccole ferite sotto l'intonaco. I punti si trovano sotto la pelle, non è necessario rimuoverli poiché si dissolvono.

Puoi nuotare e fare il bagno una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Il lavaggio sotto la doccia è solitamente consentito il secondo giorno dopo l'intervento. Entro pochi giorni dopo la resezione laparoscopica del rene, è necessario evitare il contatto diretto con l'acqua sulle ferite. Le ferite devono essere trattate con un panno asciutto e pulito e lasciate aperte. Nuotare o immergere completamente il corpo in acqua dovrebbe essere evitato per una settimana dopo la resezione laparoscopica del rene. Durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, è possibile una piccola quantità di scarico dalle ferite, quindi, per mantenere puliti i vestiti, è possibile utilizzare garze o intonaci puliti. Tuttavia, se la quantità di scarico dalle ferite aumentava o la ferita diventava rossa, diventava calda o gonfia, dovresti immediatamente consultare un medico.

Una settimana dopo la resezione renale laparoscopica, il medico ti chiamerà a casa e riferirà i risultati della biopsia. Il medico prescriverà il prossimo appuntamento circa quattro settimane dopo l'operazione. Alla reception, il medico esaminerà le ferite e stabilirà le date per l'esame di controllo dei reni. Di solito, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) viene eseguita entro tre mesi dopo la resezione laparoscopica del rene. A seconda dei risultati della conclusione istologica, che determina il tipo di tumore al rene rimosso e gli studi a raggi X, impostare la modalità di follow-up.

L'articolo è informativo. Per qualsiasi problema di salute - non intraprendere un'autodiagnosi e consultare un medico!

Autore:

VA Shaderkina - urologo, oncologo, redattore scientifico di Uroweb.ru. Presidente dell'Associazione dei giornalisti medici.

Per determinare il tipo di cisti renale, la sua localizzazione alle strutture principali dell'organo e le indicazioni per la chirurgia, nonché la scelta della tattica corretta del trattamento chirurgico, è necessario inviarmi un indirizzo e-mail personale [email protected] [email protected] una descrizione completa dell'ecografia del rene, dati CALS del rene Al contrario, indicare l'età e le principali lamentele. Quindi posso dare una risposta più precisa alla tua situazione.

Indipendentemente dall'accesso, i principi chirurgici di base per eseguire una resezione renale per un tumore rimangono invariati:

  • controllo precoce delle navi renali;
  • protezione della funzione del rene operato dal danno ischemico;
  • rimozione del tumore all'interno del tessuto sano;
  • chiusura ermetica delle vie urinarie;
  • buona emostasi;
  • chiusura dei difetti renali.

La chiave per una resezione renale efficace per il cancro è una buona emostasi, che può essere temporanea (al momento della resezione dell'organo) e definitiva (chiusura della ferita del rene). Per l'emostasi temporanea con resezione renale aperta, viene utilizzato il bloccaggio dei vasi renali del peduncolo e la pressatura digitale della zona di resezione. Quando si posiziona una pinza sulla gamba renale, si verifica l'ischemia termica dell'organo che si sta operando, il che limita il tempo necessario per la chiusura del flusso sanguigno renale.

Pertanto, il controllo precoce dei vasi renali è necessario per il loro successivo serraggio, in modo che l'operazione avvenga su un campo operatorio asciutto. La guarigione dei difetti operativi durante le operazioni del tratto urinario avviene in condizioni di funzione costante e a contatto con l'urina. La chiusura insufficiente dei difetti porta a una serie di complicanze nella forma di un lungo flusso di urina nella ferita e formazione di fistole urinarie, striature urinarie che possono svilupparsi nella cellulite urinaria, quindi l'uso di metodi aggiuntivi per sigillare la ferita renale è rilevante (le composizioni adesive utilizzate sono Floseal, Tissucol (fibrin gel), BioGlue e Glubran (cianoacrilato)).

La sovrapposizione dei vasi renali consente di limitare il tempo di ischemia termica a 15-30 minuti, il che non influisce sulla funzione renale in futuro.

Sottolineiamo la necessità di proteggere il tessuto renale dal danno ischemico in caso di sovrapposizione del flusso sanguigno renale, per il quale utilizziamo la protezione anti-ischemica del rene mediante infusione endovenosa di lasix e angioprotettori. L'ipotermia locale è necessaria se il tempo di ischemia renale supera i 30 minuti.

Per resezione del rene si intende la rimozione di un tumore con un'area adiacente del parenchima renale normale, largo fino a 1 cm. Quando viene enucleato, il tumore viene gettato nei limiti della vera o della pseudo-capsula. La variante transizionale è enucleazione, quando il tumore viene rimosso insieme al parenchima renale adiacente, con una larghezza inferiore a 1 cm (di solito 5-7 mm).

Si ritiene che la chirurgia radicale più radicale si ottenga rimuovendo almeno 1 cm di normale parenchima renale, poiché elimina le neoplasie satelliti microscopiche adiacenti al nodo principale ed elimina anche la probabilità di invasione extratumorale del tumore oltre la pseudocapsula. Allo stesso tempo, un certo numero di autori mostra buoni risultati a lungo termine con la rimozione di 5-7 mm di normale parenchima renale (Graham and Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht and Novick, 1993).

Di grande importanza nel determinare la possibilità di implementazione tecnica e il tipo di resezione del rene sono le seguenti caratteristiche del processo tumorale:

  • la posizione del tumore (più difficile da rimuovere tumori, che si trova sulla superficie posteriore del corpo vicino al portale renale),
  • la direzione di crescita del tumore (con la crescita di un tumore, la resezione prevalentemente extrarenale è più facilmente tecnicamente fattibile),
  • la profondità dell'invasione della neoplasia nel parenchima renale (con invasione profonda, si verifica sempre un'apertura del sistema pelvico pelvico, che richiede un'attenta sutura)
  • dimensione del tumore (non sono il parametro principale della possibilità di resezione renale.

Condividiamo l'opinione di un certo numero di autori che eseguono una biopsia dalla superficie resecata del rene per dimostrare la completa escissione del tumore (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Non è stato eseguito uno studio morfologico espresso di sezioni fresche congelate, a causa dell'elevata frequenza di risposte falso-positive.

Se il tratto urinario è stato aperto, quindi utilizzando l'approccio laparoscopico, il difetto, dovuto all'amplificazione ottica della ferita del rene, può essere rilevato e chiuso, mentre non è emersa la necessità di drenaggio del tratto urinario superiore. Nel caso dell'apertura del tratto urinario, le coppe sono state cucite con filo Polysorb 3.

Che cosa è una resezione del rene

La resezione renale è una procedura chirurgica che preserva l'organo. Tali operazioni vengono eseguite nei processi tumorali e nella nefrolitiasi. Dopo la resezione, il carico sul secondo organo appaiato è aumentato, ma a differenza della completa rimozione dell'organo, in questo caso, il rene operato può ancora svolgere alcune delle sue funzioni. Questa operazione conserva la funzione del parenchima renale, tuttavia, ci sono notevoli difficoltà nella sua attuazione, vi è il rischio di lesioni all'organo.

Indicazioni e controindicazioni per la resezione renale

La resezione renale è prescritta nei seguenti casi:

  1. Il rene è ferito e il suo parenchima è danneggiato. Ad esempio, ferite chiuse, ferite da arma da fuoco o da coltello.
  2. C'è una malattia renale che ha causato un danno limitato alla tubercolosi organo - renale, alla formazione cistica echinococcica.
  3. In caso di nefrolitiasi, se la pietra si trova nella coppa inferiore, viene rimosso solo il lobo inferiore dell'organo.
  4. I processi tumorali sono sia maligni che benigni. Ma solo se l'educazione non si estende oltre l'organo e l'area della lesione è inferiore a 4 cm; c'è una progressione di educazione benigna e possibile malignità; il tumore maligno è bilaterale.

La resezione renale non viene eseguita se il paziente:

  • è in gravi condizioni;
  • ha malattie che causano complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Prima di prendere una decisione sulla nomina di una resezione, il medico deve avere a portata di mano i test del paziente, inoltre, è necessaria la consultazione di un anestesista.

  • radiografia del rene con un agente di contrasto;
  • CT, RM e ultrasuoni;
  • angiografia e perfusione renale;
  • analisi del sangue per HIV, epatite e sifilide.

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve essere in ospedale per diverse settimane, dove sarà preparato per la procedura.

Preparazione del paziente per la chirurgia

Dopo aver completato un esame completo, il paziente può procedere alla preparazione. Una settimana prima dell'operazione programmata, devi informare il tuo medico su quali medicine e integratori sono assunti. Potrebbe essere necessario cancellare alcuni farmaci. In misura maggiore ciò si applica ai farmaci antinfiammatori che contribuiscono al diradamento del sangue. Questi sono Aspirina, Plavix, Clopidogrel e altri.

Il ricevimento di preparativi che cancellano intestini è necessario, loro devono esser raccomandati dal dottore. La sera prima dell'operazione, l'ingestione di cibo e liquidi è vietata.

Tipi di resezione

Esistono 2 tipi principali di intervento chirurgico:

  1. Intervento aperto in cui viene praticata l'incisione nella regione lombare.
  2. Resezione laparoscopica del rene In questo caso, il medico esegue tutte le manipolazioni attraverso una piccola puntura, dove il catetere viene inserito con gli strumenti e la fotocamera.

Esiste ancora una resezione extracorporea. Questa tecnica è usata molto raramente, perché questo metodo è pieno di un alto rischio di complicanze.

Quale opzione è preferibile, il medico deve decidere, ma non tutte le cliniche hanno le attrezzature e gli specialisti appropriati delle qualifiche necessarie. Ma nella maggior parte dei casi, i medici optano per laparoscopia, poiché la riabilitazione dopo resezione renale eseguita con questo metodo richiede meno tempo e il rischio di complicanze è molto inferiore.

Come viene condotto l'intervento aperto

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è posto su un lato sano, in modo che l'area dell'organo malato sia in cima. Nella regione lombare, il chirurgo esegue un'incisione di 10-12 cm, apre l'accesso all'organo e fissa un morsetto sul peduncolo renale. Questo è necessario per ridurre il flusso sanguigno nell'organo danneggiato, altrimenti è possibile un sanguinamento grave.

Successivamente, la parte interessata viene asportata e i restanti tessuti vengono riuniti e cuciti. Per rimuovere tutte le sostanze che saranno espulse dal rene operato, viene installato un tubo di drenaggio. Dopo tutte le manipolazioni, la ferita viene cucita a strati, ad eccezione del foro di drenaggio.

Come viene eseguita la laparoscopia?

La laparoscopia viene eseguita anche in anestesia generale, prima dell'intervento il paziente sta seguendo un ciclo di terapia antibiotica. Immediatamente prima dell'intervento, il suo intestino viene lavato e la trachea viene intubata. Alla pelvi renale dilatata, viene inserito un catetere che si collega al palloncino.

La resezione laparoscopica del rene è un'operazione più benigna, ma questo non significa che sia più facile. Il paziente è posto su un lato sano. Il medico fa una puntura nella cavità addominale e inietta gas lì, questo è necessario in modo che ci sia spazio per la manipolazione. Quindi vengono eseguite alcune altre forature per stabilire la nefrostomia, attraverso la quale il medico inserisce gli strumenti e la fotocamera.

Il chirurgo delinea l'area danneggiata dell'organo e pizzica le navi per escludere il sanguinamento. Uno strumento speciale del segmento desiderato del rene viene catturato ed escisso. Immediatamente le navi vengono coagulate - sono sigillate con un elettrocauterio o un coagulatore di argon.

Nel luogo in cui è stata rimossa l'area interessata, la capsula grassa, che è fissata con cinghie, è allungata. Il drenaggio è stabilito, i tessuti sono cuciti a strati.

La resezione laparoscopica del rene è una tecnica costantemente integrata da nuovi sviluppi. I medici stanno cercando di trovare tecnologie più sicure per questa procedura.

Come viene eseguita la resezione extracorporea

Il metodo si basa su alcune caratteristiche dell'operazione che consentono di rimuovere l'intero rene o parte di esso senza molta perdita di sangue. I chirurghi rimuovono l'organo dal paziente e lo posizionano in una soluzione speciale. Quindi l'arteria renale viene lavata fino a quando non si è completamente cancellata. Successivamente, l'area danneggiata viene asportata e una soluzione che sostituisce il sangue viene iniettata nelle arterie renali. Il rene viene cucito, ritorna al paziente, il tessuto viene cucito a strati.

Complicazioni post-resezione

Durante l'intervento possono verificarsi complicazioni, possono comparire nel periodo postoperatorio. È impossibile dire che le complicanze dopo l'intervento laparoscopico sono minime, ma, rispetto alla chirurgia aperta, sono molto più piccole. Quindi, le complicazioni più comuni includono quanto segue:

  1. Se lo scarico lungo il drenaggio non si ferma, allora questo indica che si sviluppa un'ostruzione dei canali urinari.
  2. Le fistole si verificano raramente, il loro aspetto è possibile solo quando viene rimosso un grosso tumore o dopo che è stata effettuata una ricostruzione del sistema pelvi renale. Dopo una resezione a forma di cuneo, possono formarsi fistole se il difetto viene suturato con punti di sutura del materasso.
  3. Se il rene non è sufficientemente drenato, si può sviluppare un urinoma.
  4. Complicazioni come infezioni della ferita possono verificarsi dopo la rimozione dei calcoli renali, se si verifica un'infezione del tratto urinario.
  5. In un piccolo numero di pazienti dopo resezione renale, è necessaria la nefrotectomia. Se c'è stata una resezione del solo rene del paziente, allora è possibile la formazione di insufficienza renale acuta. Queste complicanze sono causate dalla rimozione di una significativa quantità di tessuto renale o sono causate da un'ischemia prolungata del parenchima renale.
  6. Nei bambini dopo resezione renale, potrebbe esserci un deterioramento dell'organo, in quanto potrebbe esserci un eccesso di perfusione parenchima.

Periodo postoperatorio

Il recupero da un'operazione per rimuovere una parte di un organo non è un processo rapido, può richiedere diversi mesi, un anno o anche di più. Dopo l'intervento, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, se non ci sono complicazioni, dopo alcuni giorni viene trasferito all'unità. Dopo 5 giorni, il tubo di drenaggio viene rimosso, le suture vengono rimosse dalla ferita dopo una settimana o due. Dipende dalle condizioni della ferita. Il paziente ha dolore, i farmaci anestetici sono prescritti per il loro sollievo.

Il cibo può essere preso solo un giorno dopo l'intervento chirurgico. Prima della dimissione, il medico dà al paziente istruzioni dettagliate che devono essere seguite scrupolosamente:

  • consumare grandi quantità di fluido;
  • eliminare lo sforzo fisico, il paziente deve riposare molto e prendersi cura di se stesso;
  • seguire la dieta prescritta;
  • 4-5 volte l'anno da esaminare;
  • evitare shock nervosi e situazioni stressanti;
  • monitorare attentamente lo stato della sutura postoperatoria, cambiare le medicazioni e trattare tempestivamente con agenti antisettici;
  • non permettere l'ipotermia;
  • purché sia ​​stata eseguita la resezione per rimuovere la formazione oncologica, è necessario un regolare monitoraggio oncologo.

Nutrizione dopo resezione

Dopo l'operazione, il paziente viene nutrito per via endovenosa per diversi giorni. Quindi puoi gradualmente mangiare il cibo come al solito. La nutrizione dopo la resezione renale è un punto importante. Il cibo dovrebbe essere equilibrato e preparato al momento. Dovrebbero essere un sacco di vitamine e minerali, tuttavia, i piatti dovrebbero essere facilmente digeribili e non esercitare pressione sui reni e sul fegato.

In connessione con le peculiarità della nutrizione nel periodo postoperatorio, una dieta speciale è stata sviluppata dopo la resezione del rene. Contribuisce a un recupero migliore e più rapido del paziente. In nessun caso è impossibile scegliere da soli bevande e pasti, questo può peggiorare le condizioni. Tutto deve essere negoziato e approvato dal medico curante.

Nel periodo postoperatorio, è necessario escludere salato, sottaceto, piccante, grasso e fritto. Assicurati di abbandonare i prodotti e le bevande che contengono conservanti e altri ingredienti non naturali. Non è desiderabile usare legumi e brodi ricchi e forti, in generale è meglio abbandonare l'abuso di alimenti proteici. Alcol, bevande gassate, caramelle sono anche vietate.

Si raccomanda di inserire nella dieta più cibi a base di carboidrati. È utile usare la fibra, quindi si consiglia di prestare maggiore attenzione alla frutta e alle verdure fresche. Nonostante il fatto che il cibo debba essere variato, il contenuto calorico dovrebbe essere ridotto. Se parliamo di carne e pesce, allora è meglio far bollire, puoi mangiare miele, uova, panna acida e altri prodotti che avranno un effetto stimolante sul tratto digestivo.

Non è auspicabile cambiare drasticamente la dieta della dieta, ma tutte le restrizioni entrano in vigore immediatamente dopo l'operazione. Pertanto, è necessario iniziare a modificare la dieta prima dell'intervento chirurgico.

Di grande importanza è che il paziente beve e in quale quantità. La quantità di liquido consumato al giorno è impostata dal medico, egli consiglierà anche le bevande che saranno utili per il paziente. Forse saranno tè ai reni, bevande alla frutta, mirtilli rossi e mirtilli, tisane. Spesso consigliato di bere brodi di uva ursina, equiseto, dente di leone. Tuttavia, solo un medico può risolvere il loro uso.

Il paziente dopo resezione renale dovrebbe prendersi cura delle lesioni, abbandonare cattive abitudini. Per quanto riguarda l'assunzione di farmaci che potrebbero essere stati presi prima dell'operazione, questo problema dovrebbe essere coordinato con il medico. Alcuni farmaci dovrebbero essere esclusi o, se possibile, sostituiti.

Indossando un tutore

Spesso i pazienti vengono fuorviati dal nome della benda - addominale. Molte persone pensano che la benda venga utilizzata solo dopo un intervento chirurgico nella cavità addominale. Questo non è completamente vero. Dopo l'intervento chirurgico sul rene, la benda va indossata come dopo l'operazione sulla cavità addominale. L'unica differenza nell'indossare una benda dopo la resezione del rene è che dovrebbe essere indossata stando sdraiata su un fianco e la fibbia dovrebbe essere fissata davanti.

Cos'è la benda per:

  • prevenire la divergenza dei giunti;
  • formare una bella cicatrice sottile;
  • ridurre il gonfiore e il dolore;
  • in modo che l'ernia postoperatoria non appaia.

Quanto tempo hai bisogno di indossare una benda, devi chiedere al medico. Dipende dall'intervento (laparoscopia o chirurgia aperta). Nel periodo postoperatorio può essere costante indossare una benda, e in periodi successivi, può essere rimossa solo in quei casi in cui una persona è a riposo e non svolge attività fisiche.

Il punto principale: scegliere la benda giusta. Non dovrebbe spingere e allo stesso tempo non dovrebbe essere libero. È desiderabile che la superficie interna della benda sia stata realizzata con un materiale ipoallergenico naturale. La benda dovrebbe passare bene, ma essere tesa. È meglio se un medico ti aiuta con la scelta di una benda. Sarà in grado di fornire tutte le sfumature.