Come applicare Lasix in fiale per via endovenosa
Lasix è il più semplice farmaco diuretico, che viene usato come trattamento concomitante di organi interni, nonché durante il corso di vari processi immunologici.
Questo strumento appartiene al gruppo farmacologico di diuretici. Il farmaco ha un'azione diuretica attiva e contribuisce allo svuotamento accelerato e completo della vescica.
Lasix è spesso usato per alleviare l'intossicazione del corpo sullo sfondo di avvelenamento da cibo, cistifellea e malattie del fegato, con rimozione attiva di calcoli renali e cistifellea, con forme gravi di malattie infettive. Lo strumento ha una proprietà assorbente in grado di raccogliere sostanze tossiche che si sono accumulate nel corpo e quindi le rimuove con l'urina.
Composizione, forma di rilascio
Lasix ha due forme di rilascio:
- Compresse. Ingrediente attivo - furosemide 40 mg / una compressa. Tra i componenti aggiuntivi si possono distinguere amido di mais, amido gelatinizzato, lattosio, silice colloidale benzovidny, magnesio stearato, talco. Le compresse hanno una forma rotonda di medie dimensioni, bianca o quasi bianca, inodore, con un sapore amaro.
- Fiale. Il principio attivo è furosemide 10 mg / 1 ml. Altre sostanze che costituiscono le fiale comprendono idrossido di sodio, cloruro di sodio, acqua distillata per iniezione. La soluzione iniettabile è contenuta in ampolle di vetro scuro (marrone), con un volume nominale di 2 ml ciascuna. Il liquido non ha né colore né odore.
Ci sono molti produttori nel mercato dei farmaci che producono questo farmaco sotto un unico nome. A volte, la composizione di due farmaci assolutamente identici nelle loro proprietà farmacologiche è leggermente diversa.
Azione farmacologica, farmacocinetica
Lasix è un diuretico ad azione rapida, marciante dalla sulfonamide. L'effetto diuretico è di ridurre l'assorbimento degli ioni sodio cloruro. Il farmaco blocca semplicemente il trasporto di ioni sodio, potassio e cloro. Il secondo passo è la rimozione di queste sostanze dal corpo aumentando la quantità di urina rilasciata e il crescente bisogno di urinare.
Il farmaco contribuisce all'accumulo di acqua coerente osmotica contenuta nello spazio extracellulare e aumenta la secrezione di potassio dei tubuli renali, che influisce sulla frequenza della minzione. Contribuisce anche all'espansione delle vene, che riduce significativamente il carico sul cuore nelle malattie cardiovascolari, riduce significativamente la pressione nell'arteria polmonare e rilassa il ventricolo sinistro pieno.
Il farmaco è dotato di proprietà antipertensive, che a loro volta provocano un'aumentata escrezione di sodio, che caratterizza una diminuzione dei volumi ematici circolanti, che aiuta a ridurre la sensibilità della muscolatura liscia dei tessuti vascolari. Dopo aver preso una pillola o dopo aver somministrato il farmaco per via endovenosa, l'effetto si verifica entro 15 minuti e la sua durata dura circa 4 ore.
farmacocinetica
La furosemide, che fa parte del farmaco, è strettamente associata alla proteina nel plasma sanguigno - albumina. Distribuire il farmaco relativo al peso umano, ovvero 0,2 ml / 1 kg di peso corporeo. La sostanza viene eliminata dal corpo senza cambiare la sua struttura chimica. Circa il 75-80% della sostanza iniettata viene rilasciato dalla secrezione dei canali renali (insieme all'urina). Il restante 15-20% lascia il corpo come conseguenza delle vie biliari (attraverso l'intestino).
Meccanismo di azione
Lasix è un diuretico veloce. Già 10 minuti dopo la somministrazione endovenosa, l'assorbimento di ioni sodio e cloro nei reni è bloccato. Il farmaco rimuove intensivamente dal corpo accumulato grandi quantità di sodio, potassio e magnesio, provocando intossicazione generale. Quando il farmaco viene assunto per via orale, l'effetto è evidente dopo un'ora, dal momento che il tempo di assorbimento della sostanza da parte dello stomaco è molto più lungo.
L'effetto diuretico dopo un singolo uso dura da 3 a 4 ore. Con l'introduzione sistematica (uso) dei fondi, l'effetto dura fino a due giorni, dall'ultima applicazione. L'effetto si manifesta sotto forma di minzione frequente con grandi volumi di liquidi.
Indicazioni per l'uso
Il farmaco ha un enorme elenco di indicazioni per l'uso, quindi i produttori indicano lontano da una lista completa, ma solo un appuntamento diretto. I medici usano Lasix come trattamento concomitante per una varietà di malattie. Questi includono:
- Sindrome edematosa di varia genesi. L'accumulo nel corpo di una grande quantità di liquido, che per qualche motivo non viene fuori (eccesso di sale e amido, malattie renali, cuore, ustioni).
- Insufficienza cardiaca. Il farmaco viene utilizzato per ridurre il carico sul cuore, dal momento che la sostanza attiva rallenta la circolazione sanguigna, rilassa il ventricolo sinistro.
- Insufficienza renale acuta. Con l'accumulo di liquido tossico non filtrato, che il corpo non è in grado di rimuovere indipendentemente.
- Edema cerebrale Come agente antinfiammatorio per le infezioni da meningococco, lesioni cerebrali traumatiche.
- Grave intossicazione del corpo causata da una maggiore quantità di bile nel sangue, che si verifica sullo sfondo di gravi disturbi del fegato e della cistifellea (colelitiasi, epatite A, B, C, cirrosi epatica, insufficienza epatica).
- Intossicazione chimica Se l'eliminazione delle sostanze chimiche dall'organismo avviene filtrando il fluido nei reni e queste sostanze saranno rilasciate invariate.
Controindicazioni
Tra le controindicazioni all'uso di Lasix, allocare:
- Anuria in insufficienza renale. Nei casi in cui il corpo non risponde al farmaco iniettato.
- Variazioni di bilancio acido, alcalino, acqua e salino. Il più delle volte, l'uso di proibito quando esplicita disidratazione (disidratazione), ipotensione, ipovolemia, iponatriemia.
- Una forte violazione del deflusso di urina di varie origini. Se c'è un accumulo di urina nella vescica, la cosiddetta vescica neurogena, l'uso di farmaci diuretici è severamente proibito.
- Gravidanza e allattamento. Il farmaco rimuove una grande quantità di liquido dal corpo. Durante questo periodo, la donna incinta può sperimentare malessere, che ha un effetto negativo sulla formazione del feto.
- Intolleranza al farmaco La presenza di reazioni allergiche a uno o più componenti che compongono il farmaco.
- Diabete mellito grave. L'eliminazione attiva del fluido dal corpo aiuta a ridurre i livelli di insulina, che può portare a coma di zucchero (diabetico).
Istruzioni per l'uso
La soluzione viene somministrata per via endovenosa per ottenere l'effetto più rapido possibile del farmaco. La dose viene calcolata con il valore efficace minimo, in base alla risposta diuretica del corpo. La dose giornaliera iniziale è di 2 ml (20 mg) con una singola dose. Il farmaco può essere diluito con soluzioni saline non reattive, osservando le proporzioni (se il paziente è prescritto contagocce). Il dosaggio iniziale raccomandato della soluzione per un adulto è di 20-80 mg per le malattie cardiovascolari.
- Insufficienza renale acuta, senza anuria 250 - 1000 mg al giorno per 2-3 iniezioni. Con l'introduzione del farmaco per via endovenosa, è necessario prendere in considerazione l'effetto diuretico sulla base del quale viene calcolata la velocità di somministrazione. Di norma, in assenza di complicanze, la velocità di somministrazione è di 40 mg all'ora.
- Quando la gravidanza La furosemide ha un'alta permeabilità e penetra facilmente nella barriera della placenta. Pertanto, è vietato l'uso durante la gravidanza. Se c'è una grande minaccia per la vita della madre, e l'uso del farmaco deve solo essere raccomandato per monitorare continuamente le condizioni del bambino, e la dose giornaliera dovrebbe essere minima. Un altro farmaco è proibito durante il periodo di alimentazione, in quanto sopprime l'allattamento.
- Per i bambini Se il farmaco viene prescritto ai bambini, il dosaggio viene calcolato rigorosamente fino al peso corporeo del bambino, ovvero 1 mg per 1 kg di peso vivo. La dose giornaliera massima per i bambini è di 40 mg per 2 - 3 somministrazioni. In caso di grave compromissione della funzionalità renale e assenza di risposta diuretica al 100%, la dose può essere aumentata.
overdose
Un sovradosaggio di furosemide ha i suoi sintomi clinici. Di norma, questo è espresso come ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione e disturbi del ritmo cardiaco. In altre parole, c'è una forte disidratazione del corpo o, al contrario, l'accumulo di grandi volumi di liquidi, con conseguente gonfiore di tutto il corpo e gli arti.
Il sovradosaggio si verifica con l'uso sistematico del farmaco e l'effetto dura per due giorni. Se un sovradosaggio causa disidratazione, la situazione può essere solo accelerata rimuovendo il farmaco dal corpo invariato.
A tale scopo vengono utilizzati farmaci quali Trisol, Disol, che ripristinano il volume del fluido ematico circolante. Quando il liquido si accumula, provocando cambiamenti nel ritmo cardiaco, io uso più forti farmaci diuretici di esposizione istantanea - Diacarb, Amiloride.
Reazioni avverse
A volte nelle persone che usano sistematicamente Lasix, vi è un battito accelerato del cuore, nausea, vomito, aumento della secchezza in bocca con un gusto amaro, reazioni allergiche dermatologiche (arrossamento, eruzioni cutanee, prurito).
In rari casi, si verifica lo sviluppo di varie forme di pancreatite, compare iperuricemia, comparsa di debolezza muscolare (tremori alle braccia e alle gambe), deficit visivo temporaneo, diminuzione della soglia uditiva. I bambini possono sviluppare nefrocalcinosi.
Istruzioni speciali
- Compatibilità con alcol. Qualsiasi bevanda alcolica è diuretica. Se si combina l'uso di alcool con questo farmaco, c'è un alto rischio di disidratazione intensa del corpo, che comporterebbe gravi processi autoimmuni e disturbi ormonali. Il cuore sta sperimentando uno stress particolare.
- Funzione alterata dei reni e del fegato. Nelle gravi patologie epatiche (epatite, cirrosi), un'enorme quantità di pigmento biliari non pulito (bilirubina), che è tossico, entra nel sangue. Lasix è usato per la sua rapida eliminazione con liquido. In caso di problemi renali, l'uso del farmaco è possibile solo in assenza di anuria.
- Interazione con altri farmaci. Lasix non è aggressivo, quindi può essere facilmente combinato con altri farmaci, naturalmente, date tutte le raccomandazioni del medico curante. L'unica precauzione è il tasso di equilibrio alcalino. Poiché la furosemide è in grado di provocare una reazione alcalina, non deve essere miscelata con preparati il cui terreno alcalino è inferiore a pH 5,5.
È molto pericoloso usare la furosemide durante l'esacerbazione della gotta. Durante questo periodo, una grande quantità di sali e liquidi si accumulerà nelle articolazioni infiammate, causando complicazioni e dolori acuti.
Opinione di medici e pazienti
Recensioni di medici e pazienti sono per lo più positive:
Per più di 10 anni mi sono confrontato con una varietà di malattie del sistema genito-urinario. In quasi tutti i casi, utilizzo Lasix come terapia concomitante. Il farmaco è molto efficace grazie alla sua composizione semplice, agisce all'istante, i pazienti sentono sollievo dai sintomi entro mezz'ora dopo la prima iniezione. Per l'intera pratica non ha avuto casi di sovradosaggio ed effetti collaterali.
Yury Dmitrievich Medun, nefrologo
Molto spesso nella pratica uso Lasix per gravi disturbi del fegato e della cistifellea. Compatibile con i sostituti del plasma (Reosorbilact, Latren), il farmaco rimuove perfettamente il liquido non filtrato dal corpo, rimuovendo l'intossicazione generale. I pazienti sentono un significativo sollievo, nausea e soffocamento scompaiono 15 minuti dopo la somministrazione endovenosa.
Chishkevich Inna Vasilievna, specialista in malattie infettive
Ha visto Lasix in pillole per l'ipertermia causata da gonfiore. La medicina è molto forte e agisce all'istante. Durante il giorno potevo andare in bagno circa 20 volte, ma in 2 giorni tutti i sintomi scomparivano, il gonfiore scompariva completamente.
Anna, 26 anni
Mi è stato somministrato Lasix sullo sfondo della disfunzione renale. Per molto tempo non sono potuto andare in bagno, ma dopo l'introduzione, l'urgenza è comparsa quasi immediatamente. Per la minzione totale, il farmaco è stato somministrato due volte al giorno, con un intervallo di 6 ore.
Svetlana, 32 anni
Pro e contro
Tra i vantaggi di questo farmaco si può notare il suo rapido impatto, la compatibilità con altri farmaci, la versatilità delle applicazioni. Tra gli svantaggi emettono un effetto breve (circa 3 ore). Inoltre, lo strumento non è il mezzo principale di trattamento, ma serve solo per eliminare i sintomi, per alleviare il benessere generale del paziente.
Il costo medio del farmaco nelle farmacie in Russia è:
- 40 mg compresse, 45 pezzi - 55 rubli.
- Ampolle 20 mg (2 ml), 10 pezzi - 92 rubli.
Il prezzo può variare a seconda del produttore e della farmacia, ma la percentuale di verifica è molto bassa.
Termini e condizioni di conservazione
Il farmaco è tenuto fuori dalla portata dei bambini, evitando la luce solare diretta. La temperatura di conservazione per le compresse non deve superare i 25 °, per una soluzione - 20 °. La durata di conservazione di compresse - 4 anni, la soluzione - 3 anni, soggetto alla temperatura e quadro fisiologico.
Vacanze in farmacia
Il farmaco è disponibile su prescrizione dal medico curante.
Analoghi del farmaco
Tra gli analoghi di Lasix, si distinguono tutti i farmaci il cui principio attivo è la furosemide. Questi includono: Furosemide-Teva, Furosemide-Ros, Furosemide-Darnitsa. È anche un diuretico ad azione rapida.
Principio attivo: furosemide 1% (40 mg). A causa dell'assenza di componenti aggiuntivi, glucosio e lattosio, la durata di conservazione del farmaco è di soli 2 anni. Non ci sono differenze nelle proprietà. Una caratteristica distintiva è il nome, il costo e il paese di origine (Bielorussia, Russia, Ucraina).
Lasix per iniezione - istruzioni ufficiali * per l'uso
Numero di registrazione:
Nome commerciale del farmaco: Lasix ®
Nome internazionale non proprietario (INN) - Furosemide
Forma di dosaggio:
struttura
1 ml di soluzione contiene:
principio attivo - furosemide - 10,00 mg.
eccipienti: sodio cloruro, sodio idrossido, acqua per preparazioni iniettabili.
Descrizione: una soluzione limpida e incolore.
Gruppo farmacoterapeutico:
KodATH-S03SA01
Proprietà farmacologiche
farmacodinamica
Lasix® è un diuretico ad azione rapida derivato dalla sulfonamide. Lasix ® blocca il sistema di trasporto di ioni Na +, K +, Cl - nel tratto ascendente arto spessa di Henle, e quindi, la sua azione dipende saluretycheskoe farmaco entrante nel lume dei tubuli renali (dovuta meccanismo di trasporto di anioni). L'effetto diuretico di Lasix ® è associato all'inibizione del riassorbimento del cloruro di sodio in questa sezione dell'ansa di Henle.
Gli effetti secondari in relazione ad un aumento dell'escrezione di sodio sono: un aumento della quantità di urina secreta (dovuta all'acqua osmoticamente legata) e un aumento della secrezione di potassio nella parte distale del tubulo renale. Allo stesso tempo aumenta l'escrezione di ioni di calcio e magnesio.
La somministrazione ripetuta del farmaco Lasix ® sua attività diuretica non viene ridotta, poiché il tubolare risposte glomerulare farmaco-interrupt macula densa (struttura tubolare, è strettamente associato con il complesso juxtaglomerular). Lasix® induce una stimolazione dose-dipendente del sistema renina-angiotensina-aldosterone.
Nell'insufficienza cardiaca Lasix ® precarico diminuisce rapidamente (a causa di vene varicose), ridurre la pressione arteriosa polmonare e la pressione di riempimento ventricolare sinistra. Questo effetto boom sembra essere mediata tramite effetti di prostaglandine e quindi la condizione per il suo sviluppo è la mancanza di disturbi nella sintesi di prostaglandine, che oltre alla realizzazione di questo effetto richiede anche un'adeguata conservazione della funzione renale.
Il farmaco ha un'azione ipotensiva che è causato da un aumento dell'escrezione di sodio, diminuendo il volume del sangue, e diminuire la risposta muscolare liscia vascolare vazokonstryktornye effetti (a causa dell'effetto natriuretico di furosemide riduce risposta vascolare catecolamine, la cui concentrazione in pazienti ipertesi aumentata).
Si osservano diuresi dose-dipendenti e natriuresi durante l'assunzione di Lasix ® in una dose da 10 mg a 100 mg. (volontari sani). Dopo somministrazione endovenosa di 20 mg di Lasix ®, l'effetto diuretico si sviluppa in 15 minuti e dura circa 3 ore.
Vnutrikanaltsevoy rapporto tra le concentrazioni di legato (libero) furosemide e effetto natriuretico assume la forma di una curva sigmoide con il tasso effettivo minimo di escrezione di furosemide di circa 10 mcg / min infusione continua Pertanto somministrazione furosemide è più efficace rispetto alla somministrazione in bolo ripetuto. Inoltre, quando viene superata una certa dose di bolo, non si osserva un significativo aumento dell'effetto. Riducendo renale furosemide secrezione tubulare o vincolante con farmaci situato nel lume dei tubuli albumina (per esempio, sindrome nefritica) effetto furosemide diminuisce.
farmacocinetica
La distribuzione di furosemide è 0,1-0,2 l / kg di peso corporeo e varia considerevolmente a seconda della patologia di base. La furosemide è fortemente legata alle proteine plasmatiche (più del 98%), principalmente all'albumina. La furosemide viene escreta principalmente in forma invariata e principalmente per secrezione nel tubulo prossimale. Dopo somministrazione endovenosa di furosemide, il 60-70% della dose somministrata viene eliminato in questo modo. I metaboliti gluconati di furosemide costituiscono il 10-20% del farmaco escreto renale. La restante dose viene escreta attraverso l'intestino, apparentemente per secrezione biliare.
L'emivita finale di furosemide dopo somministrazione endovenosa è di circa 1-1,5 ore.
La furosemide penetra nella barriera placentare ed è secreta nel latte materno. Le sue concentrazioni nel feto e nel neonato sono le stesse della madre.
Caratteristiche di pharmacokinetics in alcuni gruppi di pazienti
In caso di insufficienza renale, l'eliminazione della furosemide viene rallentata e l'emivita aumenta; in caso di grave insufficienza renale, il periodo finale di eliminazione può aumentare fino a 24 ore.
sindrome nefrosica diminuzione della concentrazione delle proteine plasmatiche risultanti concentrazioni più alte di furosemide non legato (la sua frazione libera) e pertanto, aumenta il rischio di azione ototossiche. D'altra parte, furosemide effetto diuretico in questi pazienti può essere ridotta a causa del legame di furosemide albumina situato nei tubuli, secrezione tubulare, e la riduzione di furosemide.
Con l'emodialisi e la dialisi peritoneale e la dialisi peritoneale ambulatoriale continua, la furosemide viene leggermente escreta.
Nell'insufficienza epatica, l'emivita della furosemide è aumentata del 30-90% principalmente a causa dell'aumento del volume di distribuzione. Gli indicatori farmacocinetici in questa categoria di pazienti possono variare notevolmente.
Nell'insufficienza cardiaca, nell'ipertensione severa e negli anziani, l'eliminazione della furosemide viene rallentata a causa di una diminuzione della funzionalità renale.
Nei neonati pretermine ea termine l'escrezione furosemide può essere più lenta, a seconda del grado di maturità renale, il metabolismo dei farmaci nei bambini può anche essere rallentato, in quanto hanno la capacità glyukuruniruyuschaya fegato è inferiore. Nei bambini la cui età dopo il concepimento supera le 33 settimane, l'emivita finale non supera le 12 ore. Nei neonati di due mesi di età, l'eliminazione di furosemide non differisce da quella degli adulti.
Indicazioni per l'uso
La furosemide penetra nella barriera placentare, quindi non dovrebbe essere prescritta durante la gravidanza. Se per motivi di vita, Lasix ® è prescritto per le donne incinte, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni del feto.
Durante l'allattamento al seno, l'assunzione di furosemide è controindicata. Furosemide inibisce l'allattamento. Dosaggio e somministrazione
Raccomandazioni generali:
Quando si prescrive Lasix ®, si raccomanda di utilizzare le sue dosi più piccole sufficienti per ottenere l'effetto terapeutico desiderato.
Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e in casi eccezionali per via intramuscolare (quando la somministrazione endovenosa non è possibile o il farmaco è usato per via orale). La somministrazione endovenosa di Lasix ® viene eseguita solo quando il farmaco non viene assunto all'interno o vi è una violazione dell'assorbimento del farmaco nell'intestino tenue o, se necessario, per ottenere l'effetto più rapido possibile. Quando si usa la somministrazione endovenosa di Lasix ®, si raccomanda sempre di trasferire il paziente il prima possibile per ricevere la forma orale Lasix ®.
Per la somministrazione endovenosa, Lasix ® deve essere somministrato lentamente. Il tasso di somministrazione endovenosa non deve superare i 4 mg al minuto. Nei pazienti con insufficienza renale grave (creatinina sierica> 5 mg / dl), si raccomanda che il tasso di somministrazione endovenosa di Lasix® non superi i 2,5 mg al minuto. Per ottenere un'efficacia ottimale e sopprimere la contro-regolazione (attivazione dei legami di regolazione neuroumorale renina-angiotensina e antinatriuretica), la somministrazione endovenosa di Lasix ® per infusione continua deve essere preferibile rispetto alla somministrazione ripetuta di bolo per via endovenosa del farmaco. Se, dopo una o più somministrazioni endovenose di bolo in condizioni acute, non è possibile eseguire un'infusione endovenosa continua, è preferibile somministrare basse dosi con piccoli intervalli tra le dosi (circa 4 ore dopo) rispetto alla somministrazione endovenosa in bolo di dosi più elevate con intervalli più lunghi tra introduzioni.
Soluzione parenterale
Circa l'introduzione ha un pH di circa 9 e non ha proprietà tampone. Quando il pH è inferiore a 7, la sostanza attiva può precipitare, quindi, quando si diluisce Lasix®, è necessario sforzarsi affinché il pH della soluzione risultante vada da neutro a leggermente alcalino. Per l'allevamento, puoi usare la soluzione salina. La soluzione diluita di Lasix ® deve essere utilizzata il più presto possibile. La dose giornaliera massima raccomandata per la somministrazione endovenosa per gli adulti è di 1500 mg. Nei bambini, la dose raccomandata per la somministrazione parenterale è 1 mg / kg di peso corporeo (ma non più di 20 mg al giorno).
La durata del trattamento è determinata dal medico individualmente, a seconda delle prove.
Raccomandazioni speciali per il regime di dosaggio negli adulti:
Sindrome edematosa nell'insufficienza cardiaca cronica
La dose iniziale raccomandata è 20-80 mg al giorno. La dose richiesta viene selezionata in base alla risposta diuretica. Si raccomanda di somministrare la dose giornaliera due o tre volte.
Sindrome edematosa nell'insufficienza cardiaca acuta
La dose iniziale raccomandata è 20-40 mg come bolo endovenoso. Se necessario, la dose di Lasix ® può essere aggiustata in base all'effetto terapeutico.
Sindrome edematosa in insufficienza renale cronica
La reazione natriuretica alla furosemide dipende da diversi fattori, tra cui la gravità dell'insufficienza renale e il contenuto di sodio nel sangue, quindi l'effetto dose non può essere previsto con precisione. I pazienti con insufficienza renale cronica richiedono un'attenta selezione della dose, aumentandola gradualmente in modo che la perdita di liquidi avvenga gradualmente (all'inizio del trattamento è possibile la perdita di liquidi a circa 2 kg di peso corporeo al giorno).
Nei pazienti in emodialisi, di solito la dose di mantenimento è di 250-1500 mg / die.
Se somministrata per via endovenosa, la dose di furosemide può essere determinata come segue: il trattamento inizia con una flebo endovenosa alla velocità di 0,1 mg al minuto, quindi aumenta gradualmente la velocità di somministrazione ogni 30 minuti, a seconda dell'effetto terapeutico.
Insufficienza renale acuta (per mantenere la clearance dei liquidi)
Prima di iniziare il trattamento con Lazix ®, l'ipovolemia, l'ipotensione arteriosa e l'elettrolito significativo e i disturbi acido-base devono essere eliminati. Si raccomanda di trasferire il paziente dalla somministrazione endovenosa di Lasix® alla somministrazione delle compresse di Lasix® il prima possibile (la dose di compresse di Lasix® dipende dalla dose endovenosa selezionata). La dose endovenosa iniziale raccomandata è di 40 mg. Se, dopo la sua somministrazione, non si ottiene l'effetto diuretico richiesto, Lasix® può essere somministrato come infusione endovenosa continua, a partire dal tasso di somministrazione di 50-100 mg / ora.
Edema nella sindrome nefrosica
La dose iniziale raccomandata è 20-40 mg al giorno. La dose richiesta viene selezionata in base alla risposta diuretica.
Sindrome edematosa nelle malattie del fegato
Furosemide è prescritto in aggiunta al trattamento con antagonisti dell'aldosterone se non sono sufficientemente efficaci. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, come una regolazione ortostatica alterata della circolazione sanguigna o un elettrolito compromesso o lo stato acido-base, è necessaria un'attenta selezione della dose in modo che la perdita di liquidi avvenga gradualmente (all'inizio del trattamento è possibile una perdita di liquidi fino a circa 0,5 kg di peso corporeo al giorno). Se la somministrazione endovenosa è assolutamente necessaria, la dose iniziale per la somministrazione endovenosa è 20-40 mg.
Crisi ipertensiva, gonfiore del cervello
La dose iniziale raccomandata è 20-40 mg per bolo endovenoso. La dose può essere regolata a seconda dell'effetto.
Mantenimento della diuresi forzata in caso di avvelenamento
Furosemide viene somministrato dopo infusione endovenosa di soluzioni elettrolitiche. La dose iniziale raccomandata per la somministrazione endovenosa è 20-40 mg. La dose dipende dalla reazione alla furosemide. Prima e durante il trattamento con Lasix ®, la perdita di liquidi ed elettroliti deve essere monitorata e ripristinata. Effetti collaterali
Dal lato dell'elettrolito dell'acqua e dell'equilibrio acido-base:
Dal momento che il sistema cardiovascolare:
Da un metabolismo:
Dal sistema urinario:
Dal tratto digestivo:
Dal sistema nervoso centrale, organo dell'udito:
Sulla parte della pelle, reazioni allergiche:
Sangue periferico:
altro:
Poiché alcune reazioni avverse (come una variazione del quadro ematico, gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi, gravi reazioni allergiche cutanee) possono, in determinate condizioni, minacciare la vita dei pazienti, eventuali effetti collaterali devono essere immediatamente segnalati al medico. overdose
Il quadro clinico di un sovradosaggio acuto o cronico di un farmaco dipende principalmente dal grado e dalle conseguenze della perdita di liquidi ed elettroliti; il sovradosaggio può manifestarsi con ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione, ritmo cardiaco anormale e conduzione (inclusi blocco atrioventricolare e fibrillazione ventricolare). I sintomi di questi disturbi sono la riduzione della pressione sanguigna (fino allo sviluppo dello shock), insufficienza renale acuta, trombosi, stato delirante, paralisi flaccida, apatia e confusione.
Il trattamento ha lo scopo di correggere disturbi clinicamente significativi di elettrolita dell'acqua e stato acido-base sotto il controllo delle concentrazioni sieriche di elettroliti, indicatori di stato acido-base, ematocrito, nonché la prevenzione o la terapia di possibili gravi complicanze che si sviluppano sullo sfondo di questi disturbi. Interazione con altri farmaci
Prima di iniziare il trattamento con Lasix ®, è necessario escludere la presenza di violazioni bruscamente espresse del deflusso delle urine, comprese quelle unilaterali.
I pazienti con una parziale violazione del deflusso delle urine richiedono un'attenta osservazione, specialmente all'inizio del trattamento con Lasix®.
Durante il trattamento con Lasix ®, è solitamente richiesto un monitoraggio regolare delle concentrazioni sieriche di sodio, potassio e creatinina, in particolare deve essere effettuato un attento monitoraggio in pazienti ad alto rischio di squilibrio elettrolitico in caso di perdite aggiuntive di liquidi ed elettroliti (ad esempio a causa di vomito, diarrea o intenso sudorazione).
Prima e durante il trattamento con Lazix®, è necessario controllare e, in caso di insorgenza, eliminare l'ipovolemia o la disidratazione, nonché i disturbi clinicamente significativi dell'elettrolita e / o dello stato acido-base, che possono richiedere una sospensione a breve termine del trattamento con Lazix®.
Durante il trattamento con Lasix ®, è sempre consigliabile mangiare cibi ricchi di potassio (carne magra, patate, banane, pomodori, cavolfiori, spinaci, frutta secca, ecc.). In alcuni casi, può essere indicata la somministrazione di preparati di potassio o la prescrizione di farmaci risparmiatori di potassio.
Nei neonati prematuri - è richiesto un monitoraggio regolare della funzionalità renale e degli ultrasuoni del rene (possibilità di nefrolitiasi e nefrocalcinosi).
Alcuni effetti indesiderati (ad esempio, una significativa riduzione della pressione arteriosa e dei sintomi correlati - vedere la sezione "Effetti collaterali") possono compromettere la capacità di concentrazione e reazione, che può essere pericolosa durante la guida o il lavoro con meccanismi. Ciò si applica in particolare al periodo di inizio del trattamento o all'aumento della dose del farmaco, nonché ai casi di somministrazione contemporanea di farmaci antipertensivi o di alcol.
La selezione del regime posologico per i pazienti con ascite sullo sfondo della cirrosi deve essere eseguita in ospedale (le violazioni dello stato elettrolita dell'acqua possono portare allo sviluppo di coma epatico).
Linee guida di compatibilità
Lasix ® 20 mg non deve essere miscelato nella stessa siringa con altri farmaci.
Misure di emergenza nello sviluppo di shock anafilattico
Di norma, si raccomandano le seguenti misure: ai primi segni (grave debolezza, sudorazione fredda, nausea, cianosi), interrompere l'iniezione, lasciando l'ago nella vena. Insieme ad altre consuete misure urgenti, è necessario garantire una posizione bassa della testa e del corpo e mantenere la pervietà delle vie aeree.
Interventi farmacologici di emergenza (le raccomandazioni per il dosaggio sono progettate per un adulto con un peso corporeo normale, nel trattamento dei bambini, il dosaggio deve essere ridotto in proporzione al peso corporeo):
Somministrazione endovenosa immediata di epinefrina (adrenalina): dopo diluizione con 1 ml di una soluzione standard di epinefrina 1: da 1000 a 10 ml, 1 ml della soluzione risultante (= 0,1 mg di adrenalina) viene lentamente somministrato per primo sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca). Se necessario, la somministrazione di epinefrina può essere proseguita mediante infusione endovenosa. Contemporaneamente alla somministrazione di epinefrina, viene effettuata la somministrazione endovenosa di glucocorticosteroidi (250-1000 mg di metilprednisolone o prednisolone), che può essere ripetuta se necessario. Oltre a queste attività, viene eseguita l'infusione endovenosa di sostituti del plasma e / o soluzioni elettrolitiche per ricostituire il volume del sangue circolante.
Se necessario: respirazione artificiale, inalazione di ossigeno, antistaminici. Forme di rilascio
Soluzione per amministrazione endovenosa e intramuscolare di 10 mg / millilitro.
2 ml del farmaco in una fiala di vetro scuro (tipo I) Ogni 10 fiale in una scatola di cartone insieme alle istruzioni per l'uso. Condizioni di conservazione
A una temperatura non più in alto che 25 ° С nel posto protetto da luce.
Tenere lontano dalla portata dei bambini.
Elenco B. Data di scadenza
3 anni. Non usare dopo la data di scadenza stampata sulla confezione. Condizioni di vendita della farmacia
Secondo la ricetta. Viene prodotta Aventis Pharma Ltd., India.
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115035, Mosca, st. Sadovnicheskaya, † 82, p.2.
Lasix® (Lasix®)
Principio attivo:
Il contenuto
Gruppo farmacologico
Classificazione Nosologica (ICD-10)
Immagini 3D
Composizione e forma di rilascio
1 compressa contiene furosemide 40 mg; nella confezione 50 e 250 pezzi. o in una striscia di 10 pezzi, in una scatola di 5 strisce.
1 fiala con 2 ml di soluzione per iniezione - 20 mg; Una scatola di 10 o 50 fiale.
Azione farmacologica
Blocca il riassorbimento degli ioni sodio e cloro nell'arto ascendente dell'ansa di Henle. Aumenta anche l'escrezione di potassio, calcio, magnesio.
farmacocinetica
Quando la biodisponibilità di ingestione è del 64%. Cmax aumenta con l'aumentare della dose, ma il tempo per raggiungere il massimo non dipende dalla dose e varia ampiamente a seconda delle condizioni del paziente. T1/2 - circa 2 ore Nel plasma, il 91-99% si lega alle proteine, il 2,4-4,1% è in uno stato libero. Biotrasformato principalmente nel glucuronide. Excreted nelle urine (dopo l'on / nell'introduzione di più dell'ingestione).
Farmacologia Clinica
Partendo effetto diuretico quando somministrato osservato entro 1 ora, un massimo di azione - durata 1-2 ore -. 6.8 h sulle / nell'introduzione insorgenza d'azione - 5 min, max - 30 minuti, la durata - circa 2 ore. l'interruttore on / nell'introduzione provoca vene riduce il precarico rapidamente riduce la pressione nel ventricolo sinistro e l'arteria polmonare, riduce la pressione del sistema.
Indicazioni di Lasix ®
sindrome edematosa di varia genesi (cuore, fegato, rene dopo il secondo mese di gravidanza, intossicazione), edema polmonare e cerebrale, ipertensione arteriosa, diuresi, insufficienza renale.
Controindicazioni
Ipersensibilità (incluso alle altre. Sulfon- e sulfamidici), glomerulonefrite acuta, insufficienza renale con anuria, coma epatico, disturbi del bilancio idrico-elettrolitico e KHS (ipokaliemia, iponatriemia).
Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
Quando la gravidanza deve essere usata sotto severe indicazioni e solo per un breve periodo. Al momento del trattamento, l'allattamento al seno dovrebbe essere sospeso.
Effetti collaterali
L'ipotensione, aritmia, secchezza delle fauci, nausea, vomito, diarrea, pancreatite, ipovolemia, disidratazione, ipopotassiemia, iponatremia, chloropenia, alcalosi metabolica, ipocalcemia, iperuricemia, dermatiti, problemi di udito, la vista, parestesia, vertigini, debolezza muscolare, ritenzione urinaria in i pazienti con IPB, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, ridotta tolleranza al glucosio, pancreatite acuta, reazioni allergiche (rash, febbre, vasculite, nefrite interstiziale); nei bambini prematuri - nefrocalcinosi.
interazione
Aumenta il rischio di intossicazione cardiaco glucoside (corticosteroidi rispetto rischio di ipopotassiemia), nefrotossicità ed effetti ototossici di aminoglicosidi, cefalosporine, cisplatino; migliora l'effetto degli agenti curari; aumenta il riassorbimento del litio nei tubuli renali. I FANS riducono l'effetto diuretico.
Dosaggio e somministrazione
Dentro, di solito nominato a stomaco vuoto; IV viene introdotto per almeno 1-2 minuti. Con lieve edema, la dose iniziale per gli adulti è 20-80 mg se assunto per via orale o 20-40 mg di IV; in caso di persistente gonfiore - come l'aumento o 20-40 mg (20 mg per somministrazione parenterale) possono essere somministrati ripetutamente non prima dosaggio di 6-8 ore (2 ore per iniezione parenterale) fino un effetto diuretico; questo dosaggio individualmente selezionato può essere applicato 1 o 2 volte al giorno. La massima efficacia si ottiene assumendo il farmaco 2-4 giorni alla settimana. Per i bambini dose iniziale - / kg di peso corporeo 2mg (per somministrazione parenterale - 1 mg / kg) può essere un effetto soddisfacente aumentata 1-2 mg / kg (quando somministrati parenteralmente - 1 mg / kg), ma non prima di 6-8 ore (per la somministrazione parenterale questo periodo non è inferiore a 2 ore). Per l'ipertensione, il dosaggio iniziale per gli adulti è di 80 mg al giorno in 2 dosi divise. Quando edema polmonare Lasix somministrato in / 40mg, se necessario, dopo 20 minuti, l'introduzione del farmaco in una dose da 20 a 40 mg.
Precauzioni di sicurezza
Dovrebbe essere presa in considerazione una possibile diminuzione della velocità di reazione (attentamente indicata durante la guida e la manutenzione dei macchinari).
Condizioni di conservazione del farmaco Lasix ®
Tenere lontano dalla portata dei bambini.
La durata di conservazione del farmaco Lasix ®
soluzione per iniezione endovenosa e intramuscolare di 10 mg / ml - 3 anni.
40 mg compresse - 4 anni.
iniezione 20 mg / 2 ml - 5 anni.
Non usare dopo la data di scadenza stampata sulla confezione.
lasix
La soluzione per in / in e in / m l'introduzione di un trasparente, incolore.
Eccipienti: sodio cloruro, sodio idrossido, acqua d / e.
2 ml - fiale di vetro scuro con un punto di rottura (10) - imballaggi di plastica delle cellule di contorno (1) - confezioni di cartone.
Lasix è un diuretico ad azione rapida derivato dalla sulfonamide. Lasix blocca il trasporto degli ioni Na +, K +, Cl - nel segmento spesso del ginocchio ascendente del cappio di Henle, e quindi, il suo effetto saluretico dipende dal farmaco che entra nel lume dei tubuli renali (a causa del meccanismo del trasporto di anioni). L'effetto diuretico di Lasix è associato con l'inibizione del riassorbimento del cloruro di sodio in questa sezione dell'ansa di Henle. Gli effetti secondari in relazione ad un aumento dell'escrezione di sodio sono: un aumento della quantità di urina secreta (dovuta all'acqua osmoticamente legata) e un aumento della secrezione di potassio nella parte distale del tubulo renale. Allo stesso tempo aumenta l'escrezione di ioni di calcio e magnesio.
Con la somministrazione ripetuta di Lasix, la sua attività diuretica non diminuisce, poiché il farmaco interrompe il feedback tubulare-glomerulare nella Macula densa (la struttura tubulare strettamente associata al complesso juxtaglomerulare). Lasix induce una stimolazione dose-dipendente del sistema renina-angiotensina-aldosterone.
In caso di insufficienza cardiaca, Lasix riduce rapidamente il precarico (dovuto all'espansione delle vene), diminuisce la pressione nell'arteria polmonare e la pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Questo effetto boom sembra essere mediata tramite effetti di prostaglandine e quindi la condizione per il suo sviluppo è la mancanza di disturbi nella sintesi di prostaglandine, che oltre alla realizzazione di questo effetto richiede anche un'adeguata conservazione della funzione renale. Il farmaco ha un effetto ipotensivo, causato da un aumento dell'escrezione di sodio, una diminuzione del volume circolante del sangue e una diminuzione della reazione della muscolatura vascolare ad effetti vasocostrittori (a causa dell'effetto natriuretico, la furosemide riduce la reazione delle navi alle catecolamine, che sono aumentate nei pazienti con ipertensione arteriosa).
Diuresi dose-dipendente e natriuresi osservate durante l'assunzione di Lasix in una dose da 10 mg a 100 mg. (volontari sani). Dopo somministrazione endovenosa di 20 mg di Lasix, l'effetto diuretico si sviluppa in 15 minuti e dura circa 3 ore.
La relazione tra le concentrazioni intratubulari di furosemide non legata (libera) e il suo effetto natriuretico è nella forma di una curva sigmoidale con un tasso effettivo minimo di escrezione di furosemide di circa 10 μg / min. Pertanto, l'infusione continua di furosemide è più efficace del bolo ripetuto. Inoltre, quando viene superata una certa dose di bolo, non si osserva un significativo aumento dell'effetto. Riducendo renale furosemide secrezione tubulare o vincolante con farmaci situato nel lume dei tubuli albumina (per esempio, sindrome nefritica) effetto furosemide diminuisce.
La distribuzione di furosemide è 0,1-0,2 l / kg di peso corporeo e varia considerevolmente a seconda della patologia di base. La furosemide è fortemente legata alle proteine plasmatiche (più del 98%), principalmente all'albumina. La furosemide viene escreta principalmente in forma invariata e principalmente per secrezione nel tubulo prossimale. Dopo somministrazione endovenosa di furosemide, il 60-70% della dose somministrata viene eliminato in questo modo. I metaboliti gluconati di furosemide costituiscono il 10-20% del farmaco escreto renale. La restante dose viene escreta attraverso l'intestino, apparentemente per secrezione biliare.
Finale t1/2 furosemide dopo somministrazione endovenosa è di circa 1-1,5 ore.
La furosemide penetra nella barriera placentare ed è secreta nel latte materno. Le sue concentrazioni nel feto e nel neonato sono le stesse della madre.
Caratteristiche di pharmacokinetics in alcuni gruppi di pazienti
In caso di insufficienza renale, l'eliminazione della furosemide rallenta e T1/2 aumenta; con grave insufficienza renale, fine T1/2 può aumentare fino a 24 ore.
Nella sindrome nefrosica, una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche delle proteine porta ad un aumento delle concentrazioni di furosemide non legato (la sua frazione libera), e quindi aumenta il rischio di azione ototossica. D'altra parte, furosemide effetto diuretico in questi pazienti può essere ridotta a causa del legame di furosemide albumina situato nei tubuli, secrezione tubulare, e la riduzione di furosemide.
Con l'emodialisi e la dialisi peritoneale e la dialisi peritoneale ambulatoriale continua, la furosemide non viene significativamente escreta.
Quando l'insufficienza epatica T1/2 la furosemide aumenta del 30-90% principalmente a causa dell'aumento del volume di distribuzione. Gli indicatori farmacocinetici in questa categoria di pazienti possono variare notevolmente.
Nell'insufficienza cardiaca, nell'ipertensione grave e negli anziani, l'eliminazione della furosemide rallenta a causa di una diminuzione della funzionalità renale.
Nei neonati pretermine ea termine l'escrezione furosemide può essere più lenta, a seconda del grado di maturità renale, il metabolismo dei farmaci nei bambini può anche essere rallentato, in quanto hanno la capacità glyukuruniruyuschaya fegato è inferiore. Nei bambini la cui età dopo il concepimento supera le 33 settimane, la T finale1/2 non supera le 12 ore. Nei bambini di età pari o superiore a due mesi, l'escrezione di furosemide non differisce da quella negli adulti.
- Sindrome da edema nell'insufficienza cardiaca cronica;
- Sindrome da edema nell'insufficienza cardiaca acuta;
- Sindrome da edema nell'insufficienza renale cronica;
- insufficienza renale acuta, compresi quelli durante la gravidanza e le ustioni (per mantenere l'escrezione fluida);
- sindrome da edema nella sindrome nefrosica (nella sindrome nefrosica in primo piano è il trattamento della malattia di base);
- Sindrome da edema nelle malattie del fegato (se necessario, in aggiunta al trattamento con antagonisti dell'aldosterone);
- gonfiore del cervello.
- mantenimento della diuresi forzata in caso di avvelenamento da composti chimici escreti dai reni in forma invariata.
- insufficienza renale in anuria, non rispondente all'introduzione di furosemide;
- precoma e coma epatici;
- ipovolemia (con o senza ipotensione arteriosa) o disidratazione;
- violazioni pronunciate del deflusso di urina di qualsiasi eziologia (incluso un danno unilaterale alle vie urinarie);
- periodo di allattamento al laghetto;
- ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco; I pazienti che sono allergici alle sulfonamidi (agenti antimicrobici sulfanilamide o farmaci sulfonilurea) possono sviluppare un'allergia "incrociata" alla furosemide.
- con ipotensione arteriosa;
- in condizioni in cui un'eccessiva diminuzione della pressione arteriosa è particolarmente pericolosa (lesioni stenosanti delle arterie coronarie e / o cerebrali);
- in infarto miocardico acuto (aumento del rischio di shock cardiogeno),
- con diabete mellito latente o manifesto;
- con sindrome di hepatorenal;
- con l'ipoproteinemia (ad esempio, con la sindrome nefrosica, quando è possibile ridurre l'effetto diuretico e aumentare il rischio di sviluppo dell'effetto ototossico della furosemide, pertanto, la selezione della dose in tali pazienti deve essere effettuata con estrema cautela);
- in violazione del deflusso di urina (iperplasia prostatica, restringimento dell'uretra o idronefrosi);
- con perdita dell'udito;
- con pancreatite, diarrea;
- Con un'aritmia ventricolare nella storia;
- con lupus eritematoso sistemico;
- nei neonati prematuri (la possibilità di formazione di calcoli renali contenenti calcio (nefrolitiasi) e la deposizione di sali di calcio nel parenchima renale (nefrocalcinosi), pertanto, è necessario un monitoraggio regolare della funzionalità renale e degli ultrasuoni dei reni).
Nella nomina del farmaco Lasix, si raccomanda di utilizzarlo nella dose più piccola, sufficiente per ottenere l'effetto terapeutico desiderato. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e in casi eccezionali per via intramuscolare (quando la somministrazione endovenosa non è possibile o il farmaco è usato per via orale). La somministrazione per via endovenosa di Lasix viene eseguita solo quando il farmaco non viene assunto all'interno o vi è una violazione dell'assorbimento del farmaco nell'intestino tenue o, se necessario, per ottenere l'effetto più rapido possibile. Quando si usa la somministrazione endovenosa di Lasix, si raccomanda sempre di trasferire il paziente il prima possibile per ricevere Lasix per via orale.
Per la somministrazione endovenosa, Lasix deve essere iniettato lentamente. Il tasso di somministrazione endovenosa non deve superare i 4 mg al minuto. Nei pazienti con insufficienza renale grave (creatinina sierica> 5 mg / dl), si raccomanda che la dose di Lasix per via endovenosa non superi i 2,5 mg al minuto. Per ottenere un'efficacia e una soppressione ottimali della contro-regolazione (attivazione dei legami di regolazione neuroumorale renina-angiotensina e antinatriuretica), è preferibile un'infusione endovenosa a lungo termine.
Somministrazione di farmaci con Lazix rispetto alla somministrazione ripetuta di farmaci per via endovenosa. Se, dopo uno o più somministrazioni endovenose di bolo in condizioni acute, non c'è possibilità per un permanente
infusione endovenosa, è più preferibile somministrare basse dosi con piccoli intervalli tra le iniezioni (circa 4 ore) rispetto alla somministrazione in bolo endovenosa di dosi più elevate con intervalli più lunghi tra le somministrazioni.
La soluzione per la somministrazione parenterale ha un pH di circa 9 e non ha proprietà tampone. A pH inferiore a 7, è possibile la precipitazione della sostanza attiva, pertanto, quando si diluisce il farmaco Lasix, è necessario sforzarsi in modo che il pH della soluzione risultante varia da neutro a leggermente alcalino. Per l'allevamento, puoi usare la soluzione salina. La soluzione diluita di Lasix deve essere utilizzata il più presto possibile. La dose giornaliera massima raccomandata per la somministrazione endovenosa per gli adulti è di 1500 mg. Nei bambini, la dose raccomandata per la somministrazione parenterale è 1 mg / kg di peso corporeo (ma non più di 20 mg al giorno). La durata del trattamento è determinata dal medico individualmente, a seconda delle prove.
Raccomandazioni speciali per il regime di dosaggio negli adulti:
Sindrome edematosa nell'insufficienza cardiaca cronica
La dose iniziale raccomandata è 20-80 mg al giorno. La dose richiesta viene selezionata in base alla risposta diuretica. Si raccomanda di somministrare la dose giornaliera per 2-3 volte.
Sindrome edematosa nell'insufficienza cardiaca acuta
La dose iniziale raccomandata è 20-40 mg come bolo endovenoso. Se necessario, la dose di Lasix può essere aggiustata in base all'effetto terapeutico.
Sindrome edematosa in insufficienza renale cronica
La reazione natriuretica alla furosemide dipende da diversi fattori, tra cui la gravità dell'insufficienza renale e il contenuto di sodio nel sangue, quindi l'effetto dose non può essere previsto con precisione. I pazienti con insufficienza renale cronica richiedono un'attenta selezione della dose, aumentandola gradualmente in modo che la perdita di liquidi avvenga gradualmente (all'inizio del trattamento è possibile la perdita di liquidi a circa 2 kg di peso corporeo al giorno).
Nei pazienti in emodialisi, di solito la dose di mantenimento è di 250-1500 mg / die.
Quando somministrata per via endovenosa, la dose di furosemide può essere determinata come segue: il trattamento inizia con una flebo endovenosa ad una velocità di 0,1 mg al minuto, quindi aumenta gradualmente la velocità di somministrazione ogni 30 minuti, a seconda dell'effetto terapeutico.
Insufficienza renale acuta (per mantenere la clearance dei liquidi)
Prima di iniziare il trattamento con Lasix, devono essere eliminati ipovolemia, ipotensione e un significativo elettrolito e disturbi acido-base. Si raccomanda di trasferire il paziente dalla somministrazione endovenosa del farmaco Lasixna all'assunzione delle compresse di Lasix il più presto possibile (la dose di compresse di Lasix dipende dalla dose endovenosa selezionata). La dose endovenosa iniziale raccomandata è di 40 mg. Se, dopo la sua introduzione, non si ottiene l'effetto diuretico necessario, allora Lasix può essere somministrato come infusione endovenosa continua, a partire dal tasso di somministrazione di 50-100 mg / ora.
Edema nella sindrome nefrosica
La dose iniziale raccomandata è 20-40 mg al giorno. La dose richiesta viene selezionata in base alla risposta diuretica.
Sindrome edematosa nelle malattie del fegato
Furosemide è prescritto in aggiunta al trattamento con antagonisti dell'aldosterone se non sono sufficientemente efficaci. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, come una regolazione ortostatica alterata della circolazione sanguigna o un elettrolito compromesso o lo stato acido-base, è necessaria un'attenta selezione della dose in modo che la perdita di liquidi avvenga gradualmente (all'inizio del trattamento è possibile una perdita di liquidi fino a circa 0,5 kg di peso corporeo al giorno). Se la somministrazione endovenosa è assolutamente necessaria, la dose iniziale per la somministrazione endovenosa è 20-40 mg.
Crisi ipertensiva, gonfiore del cervello
La dose iniziale raccomandata è 20-40 mg per bolo endovenoso. La dose può essere regolata a seconda dell'effetto.
Mantenimento della diuresi forzata in caso di avvelenamento
Furosemide viene somministrato dopo infusione endovenosa di soluzioni elettrolitiche. La dose iniziale raccomandata per la somministrazione endovenosa è 20-40 mg. La dose dipende dalla reazione alla furosemide. Prima e durante il trattamento con Laziks, è necessario monitorare e ripristinare le perdite di liquidi ed elettroliti.
Dal lato dell'elettrolito dell'acqua e dell'equilibrio acido-base:
- iponatremia, ipocloremia, ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia, alcalosi metabolica, che possono svilupparsi sia come aumento graduale della carenza elettrolitica sia di perdita massiccia di elettroliti in un tempo molto breve, ad esempio, nel caso di somministrazione di alte dosi di furosemide da parte di pazienti con normale funzionalità renale. I sintomi che indicano lo sviluppo di disturbi elettrolitici e acido-base possono essere mal di testa, confusione, convulsioni, tetania, debolezza muscolare, aritmie cardiache e disturbi dispepsia. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di disturbi elettrolitici sono le principali malattie (ad esempio, cirrosi epatica o insufficienza cardiaca), terapia concomitante e nutrizione. In particolare, con vomito e diarrea, il rischio di ipopotassiemia può aumentare;
- ipovolemia e disidratazione (più spesso nei pazienti anziani), che può portare all'emoconcentrazione con tendenza a sviluppare trombosi.
Dal momento che il sistema cardiovascolare:
- eccessiva riduzione della pressione del sangue, che, soprattutto nei pazienti anziani, può manifestare i seguenti sintomi: compromissione della concentrazione e della reazione, sensazione di "vuoto" nella testa, sensazione di pressione nella testa, mal di testa, vertigini, sonnolenza, debolezza, disturbi visivi, secchezza bocca, violazione della regolazione ortostatica della circolazione sanguigna. Lo sviluppo, un crollo, tachicardia, aritmie, diminuzione del volume del sangue circolante è possibile.
Da un metabolismo:
- aumento dei livelli sierici di colesterolo e trigliceridi; aumenti transitori di creatinina e urea nel sangue; elevate concentrazioni di acido urico sierico che possono causare o aumentare le manifestazioni di gotta;
- diminuzione della tolleranza al glucosio (possibile manifestazione del diabete mellito latente).
Dal sistema urinario:
- l'aspetto o il rafforzamento dei sintomi dovuti a parziale ostruzione delle vie urinarie (ad esempio, con iperplasia prostatica, restringimento dell'uretra);
- raramente - nefrite interstiziale;
- nefrocalcinosi / nefrolitiasi nei neonati prematuri.
Dal tratto digestivo:
- raramente - nausea, vomito, diarrea, casi isolati di colestasi intraepatica, livelli elevati di enzimi "epatici", pancreatite acuta.
Dal sistema nervoso centrale, organo dell'udito:
- in rari casi - compromissione dell'udito, solitamente reversibile e / o tinnito, specialmente in pazienti con insufficienza renale o ipoproteinemia (sindrome nefrosica), nonché nel caso di somministrazione endovenosa rapida del farmaco.
Sulla parte della pelle, reazioni allergiche:
- raramente - reazioni cutanee allergiche: prurito, orticaria, altri tipi di eruzioni cutanee o bollose della pelle, eritema polimorfico, dermatite esfoliativa, porpora, febbre, vasculite, fotosensibilizzazione;
- estremamente raramente - gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi fino allo shock, che sono state finora descritte solo dopo somministrazione endovenosa.
Sangue periferico:
- raramente - trombocitopenia, eosinofilia;
- in rari casi - leucopenia;
- in alcuni casi - agranulotsitoz, anemia aplastica o anemia emolitica.
- nei neonati prematuri, è possibile la formazione di calcoli renali contenenti calcio (nefrolitiasi) e la deposizione di sali di calcio nel parenchima renale (nefrocalcinosi);
- nei neonati prematuri durante le prime settimane di vita, la furosemide può aumentare il rischio di preservare il dotto di Botallova;
- con iniezione intramuscolare, dolore al sito di iniezione.
Poiché alcune reazioni avverse (come una variazione del quadro ematico, gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi, gravi reazioni allergiche cutanee) possono, in determinate condizioni, minacciare la vita dei pazienti, eventuali effetti collaterali devono essere immediatamente segnalati al medico.
Il quadro clinico di un sovradosaggio acuto o cronico di un farmaco dipende principalmente dal grado e dalle conseguenze della perdita di liquidi ed elettroliti; il sovradosaggio può manifestarsi con ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione, ritmo cardiaco anormale e conduzione (inclusi blocco atrioventricolare e fibrillazione ventricolare). I sintomi di questi disturbi sono la riduzione della pressione sanguigna (fino allo sviluppo dello shock), insufficienza renale acuta, trombosi, stato delirante, paralisi flaccida, apatia e confusione.
Il trattamento ha lo scopo di correggere disturbi clinicamente significativi di elettrolita dell'acqua e stato acido-base sotto il controllo delle concentrazioni sieriche di elettroliti, indicatori di stato acido-base, ematocrito, nonché la prevenzione o la terapia di possibili gravi complicanze che si sviluppano sullo sfondo di questi disturbi.
Glicosidi cardiaci, farmaci che causano il prolungamento dell'intervallo QT - se si sviluppano disturbi elettrolitici durante la somministrazione di furosemide (ipopotassiemia o ipomagnesiemia), aumenta l'effetto tossico di glicosidi e farmaci che prolungano l'intervallo QT (rischio di sviluppare disturbi del ritmo).
Glucocorticosteroidi, carbenoxolone, preparazioni di liquirizia in grandi quantità e uso prolungato di lassativi in combinazione con furosemide aumentano il rischio di sviluppare ipokaliemia.
Aminoglicosidi - rallentano l'escrezione di aminoglicosidi da parte dei reni, mentre il loro uso simultaneo con furosemide e aumenta il rischio di effetti ototossici e nefrotossici degli aminoglicosidi. Per questo motivo, l'uso di questa combinazione di farmaci deve essere evitato a meno che non sia necessario per motivi di salute, e in questo caso è richiesta la correzione delle dosi di mantenimento degli aminoglicosidi.
I farmaci con azione nefrotossica - quando combinati con furosemide aumenta il rischio della loro azione nefrotossica.
Alte dosi di alcune cefalosporine (specialmente quelle con escrezione prevalentemente renale) - in combinazione con furosemide aumenta il rischio di azione nefrotossica.
Cisplatino: se usato in concomitanza con furosemide, esiste il rischio di azione ototossica. Inoltre, nel caso di somministrazione concomitante di cisplatino e furosemide in dosi superiori a 40 mg (con funzionalità renale normale), aumenta il rischio di sviluppo dell'effetto nefrotossico di cisplatino.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), incluso l'acido acetilsalicilico, possono ridurre l'effetto diuretico della furosemide. Nei pazienti con ipovolemia e disidratazione (incluso sullo sfondo di assunzione di furosemide), i FANS possono causare lo sviluppo di insufficienza renale acuta. La furosemide può aumentare gli effetti tossici dei salicilati.
Fenitoina: riduce l'azione diuretica della furosemide
Farmaci antiipertensivi, diuretici o altri farmaci che possono abbassare la pressione sanguigna: se associato a furosemide, è previsto un effetto ipotensivo più pronunciato.
ACE-inibitori - prescrivere un ACE-inibitore a pazienti che hanno precedentemente ricevuto un trattamento con furosemide può portare ad un'eccessiva diminuzione della pressione arteriosa con deterioramento della funzionalità renale e in alcuni casi allo sviluppo di insufficienza renale acuta, quindi, tre giorni prima dell'inizio del trattamento con ACE-inibitori o aumento della dose, è raccomandato cancellazione di furosemide o riduzione della sua dose,
Probenecid, metotrexato o altri farmaci che, come la furosemide, sono secreti nei tubuli renali, possono ridurre gli effetti della furosemide (lo stesso percorso di secrezione renale), d'altra parte, la furosemide può portare a una diminuzione dell'escrezione renale di questi medicinali.
Agenti ipoglicemici, ammine pressorie (epinefrina, norepinefrina) - effetti indebolenti se combinati con furosemide.
Teofillina, diazossido, rilassanti muscolari simili a curaro: aumentano gli effetti se combinati con furosemide.
Sali di litio - sotto l'influenza della furosemide, l'escrezione di litio è ridotta, aumentando così la concentrazione sierica di litio e aumentando il rischio di sviluppo dell'effetto tossico del litio, compresi i suoi effetti dannosi sul cuore e sul sistema nervoso. Pertanto, quando si utilizza questa combinazione, è richiesto il monitoraggio delle concentrazioni di litio nel siero.
Sucralfato: riduce l'assorbimento di furosemide e ne indebolisce l'effetto (furosemide e sucralfato devono essere assunti almeno a due ore di distanza).
La ciclosporina A - in combinazione con furosemide aumenta il rischio di sviluppare artrite gottosa a causa di iperuricemia causata da furosemide e violazione della ciclosporina dell'eliminazione urinaria dei reni.
Cloralio idrato - infusione endovenosa in un periodo di 24 ore dopo l'uso di idrato di cloralio può portare a iperemia della pelle, sudorazione eccessiva, ansia, nausea, ipertensione e tachicardia.
Agenti radiocontrastici - in pazienti ad alto rischio di nefropatia per la somministrazione di farmaci radiopachi trattati con furosemide, è stata osservata una maggiore incidenza di disfunzione renale rispetto a pazienti ad alto rischio di nefropatia per agenti radiopachi che hanno ricevuto solo idratazione endovenosa prima del farmaco radiopaco.
La furosemide per via endovenosa ha una reazione leggermente alcalina, quindi non può essere miscelata con farmaci con un pH inferiore a 5,5.
Prima di iniziare il trattamento con Lasix, deve essere esclusa la presenza di disturbi pronunciati di deflusso delle urine, incluso unilaterale.
I pazienti con una parziale violazione del deflusso delle urine necessitano di un'attenta osservazione, specialmente all'inizio del trattamento con Lasix.
Durante il trattamento con Lasixs, è solitamente richiesto un monitoraggio regolare delle concentrazioni sieriche di sodio, potassio e creatinina, in particolare deve essere effettuato un attento monitoraggio in pazienti ad alto rischio di squilibrio elettrolitico in caso di perdite aggiuntive di liquidi ed elettroliti (ad esempio, a causa di vomito, diarrea o sudorazione intensa ).
Prima e durante il trattamento con Lasix, è necessario controllare e, in caso di insorgenza, eliminare l'ipovolemia o la disidratazione, nonché violazioni clinicamente significative dell'elettrolito e / o dello stato acido-base, che possono richiedere una sospensione a breve termine del trattamento con Lasix.
Durante il trattamento con Lasix, è sempre consigliabile mangiare cibi ricchi di potassio (carne magra, patate, banane, pomodori, cavolfiori, spinaci, frutta secca, ecc.). In alcuni casi, può essere indicata la somministrazione di preparati di potassio o la prescrizione di farmaci risparmiatori di potassio.
I neonati prematuri richiedono un monitoraggio regolare della funzionalità renale e degli ultrasuoni dei reni (possibilità di nefrolitiasi e nefrocalcinosi).
Alcuni effetti indesiderati (ad esempio una significativa riduzione della pressione arteriosa e dei sintomi associati) possono compromettere la concentrazione e la reazione, che possono essere pericolose durante la guida o il lavoro con macchinari. Ciò si applica in particolare al periodo di inizio del trattamento o all'aumento della dose del farmaco, nonché ai casi di somministrazione contemporanea di farmaci antipertensivi o di alcol.
La selezione del regime posologico per i pazienti con ascite sullo sfondo della cirrosi deve essere eseguita in ospedale (le violazioni dello stato elettrolita dell'acqua possono portare allo sviluppo di coma epatico).
Linee guida di compatibilità
Lasix 20 mg non deve essere miscelato nella stessa siringa con altri farmaci.
Misure di emergenza nello sviluppo di shock anafilattico
Di norma, si raccomandano le seguenti misure: ai primi segni (grave debolezza, sudorazione fredda, nausea, cianosi), interrompere l'iniezione, lasciando l'ago nella vena. Insieme ad altre consuete misure urgenti, è necessario garantire una posizione bassa della testa e del corpo e mantenere la pervietà delle vie aeree.
Interventi farmacologici di emergenza (le raccomandazioni per il dosaggio sono progettate per un adulto con un peso corporeo normale, nel trattamento dei bambini, il dosaggio deve essere ridotto in proporzione al peso corporeo):
Somministrazione endovenosa immediata di epinefrina (adrenalina): dopo diluizione con 1 ml di una soluzione standard di epinefrina 1: da 1000 a 10 ml, 1 ml della soluzione risultante (= 0,1 mg di adrenalina) viene lentamente somministrato per primo sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca). Se necessario, la somministrazione di epinefrina può essere proseguita mediante infusione endovenosa. Contemporaneamente alla somministrazione di epinefrina, viene effettuata la somministrazione endovenosa di glucocorticosteroidi (250-1000 mg di metilprednisolone o prednisolone), che può essere ripetuta se necessario. Oltre a queste attività, viene eseguita l'infusione endovenosa di sostituti del plasma e / o soluzioni elettrolitiche per ricostituire il volume del sangue circolante.
Se necessario: respirazione artificiale, inalazione di ossigeno, antistaminici.
La furosemide penetra nella barriera placentare, quindi non dovrebbe essere prescritta durante la gravidanza. Se, per ragioni di salute, Lasix è prescritto alle donne in gravidanza, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni del feto.
Durante l'allattamento al seno, l'assunzione di furosemide è controindicata. Furosemide inibisce l'allattamento.
Viene applicato secondo le indicazioni.
Controindicato in anuria, non risponde all'introduzione di furosemide.
Viene applicato secondo le indicazioni.
Controindicato in precoma e coma epatico
Elenco B. Conservare a una temperatura non superiore a 25 ° C, al riparo dalla luce. Tenere lontano dalla portata dei bambini. Periodo di validità - 3 anni.