Trattamento della cistite - in quali casi è necessario il ricovero in ospedale

La cistite è un termine medico usato per riferirsi a malattie della vescica. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione è causata da un'infezione batterica; per tali malattie, il nome comune è l'infezione del tratto urinario (UTI). Le infezioni della vescica spesso causano dolore e grave disagio e possono causare seri problemi di salute se l'infezione si diffonde ai reni.

Molto meno frequentemente, la cistite si verifica come reazione a determinati farmaci, radioterapia o potenziali sostanze irritanti, come spray igienici, gel spermicidi e uso prolungato del catetere. La cistite, inoltre, può essere una complicazione di alcune malattie.

La cistite batterica viene solitamente trattata con antibiotici. Il trattamento di altri tipi di cistite dipende dalla causa alla base della malattia.

sintomi

I sintomi più comuni della cistite sono:

- Forte e molto frequente voglia di urinare.

- Sensazione di bruciore durante la minzione

- Con minzione frequente, c'è una quantità molto piccola di urina.

- La presenza di sangue nelle urine (ematuria)

- Urina nuvolosa o dall'odore forte

- Sentimenti di disagio nella regione pelvica

- Sensazione di pressione nell'addome inferiore

- Leggero aumento della temperatura corporea

Nei bambini piccoli, un sintomo di cistite può essere l'enuresi. Può anche indicare una UTI, specialmente se i segni di enuresi compaiono di notte o durante il giorno, almeno una volta alla settimana.

Assicurati di consultare il tuo medico il più presto possibile se, insieme ai sintomi sopra elencati, hai segni di infezione renale come:

- Dolore nella parte posteriore o laterale

- Nausea e vomito

Se la minzione urgente e estremamente dolorosa molto frequente continua per diverse ore o se si nota sangue nelle urine, contattare il medico.

Dovresti anche consultare il medico se compaiono sintomi di cistite dopo che sei stato trattato con antibiotici per questa malattia. Potresti aver bisogno di altri farmaci.

trattamento

Gli antibiotici sono più comunemente usati per trattare la cistite. Quali antibiotici da prescrivere e quale dovrebbe essere la durata del ciclo di trattamento, viene deciso in base ai risultati del test.

Spesso i sintomi della cistite si attenuano già il giorno dopo l'inizio degli antibiotici. Tuttavia, a seconda della gravità dell'infezione, devono essere presi da tre giorni a una settimana. Indipendentemente dalla rapidità con cui i sintomi sono scomparsi e da quanto tempo il trattamento è stato prescritto dal medico, è importante assumere il farmaco per tutto il tempo che è stato raccomandato per assicurarsi che l'infezione sia realmente curata e non temporaneamente "nascosta".

Con l'UTI ricorrente, può essere necessario un ciclo più lungo di trattamento antibiotico.

Il trattamento della cistite interstiziale è difficile perché la causa dell'infiammazione non è chiara. Di norma, per alleviare la condizione, la terapia è prescritta per ridurre i sintomi, in particolare, prendendo farmaci speciali, stimolazione elettrica del nervo e altri metodi.

In cistite non infettiva, è importante scoprire esattamente cosa lo ha causato. Per fare questo, è necessario identificare lo stimolo (ad esempio, rifiutare l'uso di alcuni cosmetici e osservare la reazione del corpo). Di norma, i sintomi della cistite scompaiono in pochi giorni dopo l'esclusione dello stimolo.

Se la cistite è una complicazione della chemioterapia o della radioterapia, il trattamento di solito consiste nell'uso di antidolorifici. Dopo aver completato un ciclo di chemioterapia o radioterapia, la cistite di solito si risolve.

Metodi di trattamento

I principali metodi di trattamento della cistite sono i farmaci, che prevedono un breve ciclo di assunzione di potenti antibiotici, e l'auto-trattamento con la medicina tradizionale che può sopprimere i sintomi della cistite è altrettanto efficace nei casi lievi di infezione.

Auto-trattamento della cistite

Nei casi lievi di infezione, cioè con cistite non complicata, i sintomi possono essere soppressi nei seguenti modi:

Assunzione di antidolorifici disponibili in drogherie senza prescrizione medica (è preferibile scegliere farmaci con proprietà anti-infiammatorie). È necessario prendere tali farmaci in stretta conformità con le istruzioni del produttore.

Ridurre l'acidità dell'urina a causa della soluzione di soda: una o due volte al giorno è necessario bere un bicchiere d'acqua con mezzo cucchiaino di bicarbonato di sodio ordinario sciolto in esso. I preparati che includono il bicarbonato di sodio o il citrato di potassio (citrato di potassio) hanno un effetto simile - tali prodotti possono, di regola, essere acquistati in farmacia senza la prescrizione del medico. Ridurre l'acidità delle urine aiuta a sopprimere una sgradevole sensazione di bruciore e dolore durante la minzione, accompagnando la cistite.

Aumentare la quantità di fluido consumato, accelerando così il processo di "lavaggio" dei batteri dalla vescica.

Trattamento farmacologico della cistite

I medici raccomandano gli antibiotici per il trattamento della cistite, che dovranno essere presi per 3-6 giorni. Il corso del trattamento antibiotico deve essere completato anche quando i sintomi della cistite sono scomparsi prima della fine del trattamento, al fine di distruggere completamente la coltura batterica che ha provocato la cistite. Assunzione di antibiotici, è necessario rispettare il dosaggio specificato dal medico o dal produttore.

Se i sintomi della cistite non scompaiono anche dopo aver completato il ciclo degli antibiotici, è imperativo consultare un medico - questo potrebbe indicare la presenza di resistenza (immunità) dei batteri al farmaco selezionato.

Solitamente, i farmaci orali sono usati per il trattamento medico della cistite - tali antibiotici riducono il rischio che l'infezione si diffonda ai reni. Per il trattamento delle infezioni del tratto urinario non complicato, la durata del trattamento antibiotico è di tre giorni per le donne e da sette a quattordici giorni per gli uomini. In caso di circostanze complicate, ad esempio durante la gravidanza o il diabete, la durata di un ciclo di antibiotici per il trattamento della cistite è compresa tra sette e quattordici giorni.

Gli antibiotici più comuni usati per trattare la cistite sono i preparati trimetoprim-sulfametossazolo, amoxicillina, doxicilina e fluorochinolone. Per sopprimere il dolore causato dalla cistite, applicare gli antidolorifici standard disponibili nelle farmacie senza prescrizione medica o con fenazopiridina cloridrato. Per l'intero periodo di trattamento della cistite si raccomanda di aumentare la quantità di fluido consumato.

I principali metodi di trattamento della cistite cronica

Assunzione di una singola dose di antibiotico dopo il rapporto sessuale per prevenire la cistite, i cui sintomi sono esacerbati dopo l'attività sessuale.

A lungo, per diverse settimane o addirittura mesi, antibiotici a dosi estremamente ridotte per la prevenzione della cistite.

Accettazione di farmaci e agenti che riducono l'acidità delle urine (ad esempio, contenenti acido ascorbico o succo di mirtillo).

La mancanza di effetto antibiotico anche con un lungo ciclo di trattamento può indicare cistite interstiziale - una rara infiammazione cronica delle pareti della vescica di natura non infettiva. Per il trattamento della cistite interstiziale, i metodi convenzionali non sono adatti.

Cistite

Cistite

Cistite - infiammazione della vescica. Le donne ne soffrono il più delle volte, ma anche gli uomini sono suscettibili a questa malattia. Nelle donne, la cistite si verifica sullo sfondo di grave ipotermia, negli uomini, urolitiasi. Anche le cause di cistite sono danni alla vescica, immunità indebolita e problemi ormonali.

I sintomi della cistite negli uomini e nelle donne

In caso di infiammazione della vescica, uomini e donne possono osservare:

  • minzione frequente per urinare;
  • dolore alla vescica;
  • minzione in piccole porzioni con taglio e rilascio di una goccia di sangue.

Complicazioni di cistite negli uomini e nelle donne

Se la cistite non viene curata in tempo, porterà alle seguenti complicazioni:

  • cistite interstiziale - rughe della vescica, che porta alla perdita del suo normale funzionamento;
  • sangue nelle urine;
  • infiammazione dei reni.

Trattamento della cistite negli uomini e nelle donne

Il trattamento tardivo della cistite rappresenta una minaccia per la vita (se la malattia va ai reni). Pertanto, è importante diagnosticare tempestivamente. Presso la DNA Clinic, dopo un esame approfondito del paziente, esperti medici esperti costituiscono un programma di trattamento individuale.

Puoi saperne di più sul trattamento della cistite nella clinica del DNA e fissare un appuntamento chiamando il servizio di riferimento unificato di Chelyabinsk e Magnitogorsk.

Trattamento della cistite in ospedale

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Caratteristiche della diagnosi e trattamento dei pazienti con cistite cronica nell'ospedale urologico

L'infezione del tratto urinario non complicato è inferiore nella sua prevalenza nella popolazione umana solo alle infezioni respiratorie acute. L'incidenza della cistite a livello mondiale è fino a 0,5 episodi per donna all'anno. In Russia, con una diagnosi di cistite acuta, fino a 36 milioni di pazienti ricorrono alle cure mediche ogni anno. Ci sono picchi di età nell'incidenza, che nelle donne cadono nel periodo di vita sessuale attiva (20-30 anni) e nell'età postmenopausale (oltre 50 anni). Negli uomini, il picco di incidenza della cistite è di età superiore ai 60 anni. Il ruolo principale nella patogenesi dello sviluppo dell'infezione urinaria negli uomini appartiene ai disturbi ostruttivi dell'urodinamica delle basse vie urinarie, causate da malattie della ghiandola prostatica. La cistite negli uomini è di solito di natura secondaria.
Negli ultimi anni, la cistite è stata considerata una malattia esclusivamente ambulatoriale, in cui il trattamento può essere prescritto da un medico generico. Un approccio semplificato alla diagnosi e l'uso diffuso della terapia antibiotica empirica porta ad un alto tasso di recidiva di cistite in tutto il mondo. Nell'UE, fino al 44% delle donne subisce un attacco ripetuto di cistite entro un anno dopo il primo episodio. In Russia, secondo varie fonti, la frequenza delle recidive di infezioni del tratto urinario inferiore raggiunge l'82%, nel 50% dei pazienti, le recidive di cistite si verificano più di 3 volte l'anno. Più pericoloso è lo sviluppo della pielonefrite ascendente, che si osserva nel 15% dei pazienti con cistite acuta.

Le suddette circostanze indicano la rilevanza dei problemi di diagnosi e trattamento dei pazienti con cistite acuta, la necessità di aumentare il livello di alfabetizzazione dei medici di base, la stretta aderenza agli standard approvati di diagnosi e terapia antibatterica delle infezioni del tratto urinario.

Tattica e principi di base del trattamento ospedaliero dei pazienti con cistite

La base del nostro approccio al problema del trattamento ospedaliero dei pazienti con cistite è più di 20 anni di esperienza nel trattamento della cistite cronica in 1467 pazienti del contingente principale dell'ospedale clinico statale. A questo proposito, le caratteristiche delle istituzioni mediche dipartimentali sono la qualità e la forma uniforme della documentazione medica primaria, la successione della gestione del paziente tra l'ospedale e i policlinici, la capacità di monitorare l'efficacia del trattamento, l'osservazione dispensativa dei pazienti. Questa pubblicazione presenta alcune conclusioni e opinioni generalizzate che possono essere interessanti, principalmente da un punto di vista pratico.

Un'analisi retrospettiva delle cartelle cliniche dei pazienti ospedalizzati con una diagnosi di cistite acuta ha mostrato che la principale ragione di ospedalizzazione nel reparto urologico è una marcata riduzione della qualità della vita a seguito di disuria grave e mancanza di effetto dalla terapia. A nostro avviso, devono essere annotate numerose indicazioni addizionali per l'ospedalizzazione, a seguito delle quali è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni infettive infiammatorie. In pazienti con un quadro clinico di infezione del tratto urinario, le indicazioni per il ricovero sono:

  • manifestazioni cliniche gravi (ematuria macroscopica, grave disuria, dolore, pollachiuria)
  • nessun effetto dalla terapia antibiotica in corso per 3 giorni
  • febbre, sospetta pielonefrite acuta ascendente
  • infezione ricorrente (più spesso di 3 esacerbazioni all'anno)
  • patogeno multiresistente
  • infezione urinaria in un paziente con grave malattia intercorrente, immunodeficienza
  • disturbi dell'urodinamica, anomalie e patologie associate dei reni e delle vie urinarie
  • impianti urogenitali (endoprotesi, stent)
  • diabete mellito
  • età inferiore a 15 anni e oltre 65 anni
  • gravidanza

I compiti principali dell'esame in ospedale sono la verifica batteriologica del patogeno e la diagnosi di disturbi strutturali e funzionali che possono portare a disturbi dell'urodinamica delle basse vie urinarie.

Un piano di esame completo per i pazienti con cistite cronica dovrebbe includere:

  • raccolta di reclami, storia, uso di domande, diario di minzione
  • esame, compreso uno studio sulla sedia ginecologica "in specchi"
  • test di laboratorio clinici generali
  • esame batteriologico delle urine, semina dal tratto genitale
  • diagnosi di infezioni urogenitali
  • esame ecografico del sistema urinario e degli organi della piccola pelvi (TWU)
  • studio urodinamico secondo le indicazioni
  • cistoscopia e biopsia della vescica (dopo aver fermato l'infiammazione attiva)

Lo screening diagnostico differenziale dovrebbe mirare alla ricerca delle seguenti malattie:

  • sclerosi al collo vescicale
  • stenosi uretrale distale
  • prolasso genitale (cistocele, rettocele)
  • disturbi della minzione neurogenica
  • distopia intravaginale dell'apertura esterna dell'uretra
  • introito stretto
  • diminuzione della funzione protettiva dell'urotelia (ipoestrogenismo)
  • endometriosi, adenomiosi
  • pseudopoliposi del collo vescicale
  • malattie infettive e infiammatorie degli organi genitali (vestiboliti, colpiti, cerviciti)
  • malattie oncologiche (carcinoma della vescica, tumori genitali)
  • tubercolosi

Lo scopo del trattamento ospedaliero dei pazienti con cistite acuta è l'eradicazione dell'agente causativo dell'infezione urinaria e l'eliminazione delle cause dello sviluppo di recidiva. È noto che l'agente causale più frequente dell'infezione urinaria è E. coli. Si ritiene che nella pratica ambulatoriale, E. coli sia il principale e unico agente eziologico della cistite acuta in oltre l'80% dei pazienti. Una caratteristica speciale dei pazienti ospedalizzati negli ospedali con diagnosi di cistite è una proporzione significativamente più piccola di monoinfezione causata da E. coli. Secondo i nostri dati, nel 63% dei pazienti con cistite che sono stati trattati presso l'Ospedale Clinico dell'Istituto Federale Statale dal 1984 al 2008, i batteri Gram-negativi del gruppo intestinale sono stati rilevati nella coltura delle urine (Diagramma 1).

Figura 1. I risultati degli studi batteriologici in pazienti con cistite nell'FGU "Clinical Hospital"

La monoinfezione da E. coli è stata rilevata nel 28% dei pazienti. I microrganismi gram-positivi si trovano principalmente nella composizione delle associazioni microbiche con i batteri della famiglia delle Enterobacteriaceae. Secondo la letteratura, tali risultati sono spesso il risultato di una contaminazione batterica dell'urina durante la raccolta del materiale. Di microrganismi gram-positivi che dovrebbero essere considerati come patogeni, apparentemente, il ruolo principale appartiene ai batteri del genere Staphylococcus, che si trovano più spesso nei pazienti ricoverati con cistite sotto forma di monocoltura (16%). Secondo i nostri dati, Proteus mirabilis e Klebsiella sp. determinato nel 13% e nel 6% dei pazienti, rispettivamente. Una caratteristica speciale dei pazienti ricoverati è il fatto che nel 19% e nel 9% dei pazienti ci sono ceppi di Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus faecalis, che sono relativamente rari nella pratica ambulatoriale. Richiama l'attenzione sul fatto che tutti i pazienti nei quali sono stati trovati ceppi Pseudomonas aeruginosa, Serratia marce e Proteus mirabilis nell'anamnesi sono stati sottoposti a varie procedure mediche invasive o sono stati ricoverati in ospedale per più di 2 settimane. I risultati ottenuti danno ragione di considerare questi microrganismi come un'infezione nosocomiale. A favore di questa affermazione, questi studi dimostrano il livello di resistenza agli antibiotici. La sua analisi mostra che il 70,5% delle colture di Pseudomonas aeruginosa, il 51,3% di Serratia marcesnces e il 61,3% di Proteus mirabilis isolati da pazienti sono caratterizzati da una resistenza agli antibiotici multipla.

Diagramma 2. La struttura dei patogeni urinari nei pazienti con cistite nell'Istituto statale federale "Ospedale clinico"

Per la maggior parte dei pazienti ospedalizzati nel reparto con una diagnosi di cistite, una caratteristica peculiare è l'assunzione non sistematica ambulatoriale di farmaci antibatterici di diverse classi. L'appuntamento di terapia antibiotica in tali pazienti, di regola, è effettuato senza monitoraggio batteriologico e adeguato di laboratorio. Negli ultimi anni, molti ricercatori hanno sostenuto la revisione del criterio di Kassa-Finlanda (1956), secondo cui l'evidenza del ruolo eziologico del patogeno è la sua presenza a 105 CFU / ml. È impossibile non concordare sul fatto che il materiale per la semina preso nell'uso a lungo termine di antibiotici possa contenere meno agenti patogeni o essere sterile. Con questa circostanza, in gran parte associamo il fatto che nel 28% dei nostri pazienti, nessuna crescita è stata rilevata nella coltura di urina (Diagramma 1). Secondo una serie di studi condotti su metà dei pazienti con infezione urinaria cronica, la soglia diagnostica dovrebbe essere rivista. È stabilito che in tali pazienti la rilevazione di batteri in 102 CFU / ml ha una sensibilità del 95% e una specificità dell'85%. A nostro parere, non vi è dubbio che nei pazienti ospedalizzati per selezionare una terapia antibiotica razionale, è necessario un esame batteriologico 2-3 volte. Nei pazienti con infezione urinaria multiresistente, i ripetuti backup "in dinamica" forniscono assistenza sostanziale nella selezione della terapia efficace.

Secondo l'opinione generale, si dovrebbe categoricamente rifiutare la cateterizzazione della vescica al fine di ottenere l'urina per la ricerca. Ad oggi, numerosi studi hanno dimostrato di non essere informativo e il pericolo di tali manipolazioni dal punto di vista dello sviluppo dell'ospedale e della superinfezione nei pazienti. Per lo studio, si consiglia di inviare una porzione media di urina prelevata dopo la solita toilette igienica dei genitali.
Negli ultimi anni sono apparse evidenze convincenti del ruolo dei patogeni atipici dell'infezione urogenitale nello sviluppo di cistite recidivante. Attualmente è possibile prendere in considerazione il significato stabilito dei seguenti patogeni: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Diagramma 3).

Diagramma 3. Frequenza delle infezioni trasmesse sessualmente in pazienti con cistite nell'ospedale clinico della FGU e proporzione di singoli patogeni secondo l'UIT

Gli agenti patogeni atipici spesso realizzano le loro proprietà patogene in associazione con microrganismi condizionatamente patogeni. Si ritiene che l'infezione urogenitale cronica contribuisca a scompensare i fattori di resistenza locale e il sistema immunitario, a questo proposito, condizioni favorevoli per l'insorgenza di infezioni urinarie. A nostro parere, in relazione a queste circostanze, uno studio sui raschiamenti genitali per le infezioni sessualmente trasmissibili è mostrato in pazienti con cistite. Ad oggi, si raccomanda di utilizzare i metodi di identificazione diretta dei patogeni, la reazione a catena della polimerasi (PCR) e la reazione di immunofluorescenza diretta (PIF).

Trattamento della cistite cronica nell'ospedale urologico

La terapia della cistite acuta è principalmente etiotropica. Il trattamento dei pazienti con cistite cronica in un ospedale non dovrebbe essere diretto solo all'eradicazione del patogeno, ma anche per eliminare le cause di persistenza delle infezioni urinarie nel corpo.

Per ripristinare l'urodinamica e l'anatomia normale delle basse vie urinarie, devono essere utilizzati metodi chirurgici. Secondo i nostri dati, circa il 6% dei pazienti con cistite cronica ha indicazioni per il trattamento chirurgico. Per l'eliminazione dell'ostruzione infravesicale, sono state proposte una metotomia, una resezione transuretrale del collo vescicale e una uretrotomia interna. Nei pazienti con pseudo-poliposi del collo vescicale, l'elettroporazione della cervice porta a un miglioramento dei risultati del trattamento dei pazienti di oltre 1,5 volte. Secondo numerosi autori, il trattamento chirurgico nel volume di trasposizione uretrale in pazienti con distopia intravaginale dell'apertura esterna può ridurre significativamente la frequenza di recidiva della cistite.

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con cistite cronica necessita di un trattamento conservativo. La terapia della cistite dovrebbe essere complessa, influenzando la patogenesi principale della malattia. In un contesto ospedaliero, la scelta di un farmaco antibatterico dovrebbe essere basata sul principio della massima sufficienza, che implica l'uso di strumenti con comprovata efficacia clinica anche nella fase della terapia empirica. La successiva transizione alla terapia mirata viene eseguita dopo aver verificato i patogeni e determinato il livello della loro resistenza agli antibiotici. Questo approccio evita una terapia empirica inadeguata e lo sviluppo di possibili complicanze nei pazienti.

Caratteristiche della terapia etiotropica della cistite cronica

In accordo con i principi della medicina basata sull'evidenza per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie si consiglia di utilizzare prodotti con un'efficacia attesa del 95% nei confronti dei patogeni tipici della regione (clinica, ospedale). Secondo le attuali raccomandazioni ufficiali, tali preparati sono chinoloni fluorurati. Per le infezioni del tratto urinario non complicato, la ciprofloxacina è considerata la droga di scelta. Tuttavia, un certo numero di studi negli ultimi anni ha mostrato un aumento significativo della resistenza alla ciprofloxacina, che tra i pazienti con ospedali urologici può raggiungere il 20%. Lo svantaggio della ciprofloxacina è la sua bassa attività contro i patogeni gram-positivi. Un problema significativo con il suo uso è l'elevato numero di preparazioni generiche di ciprofloxacina nel mercato farmaceutico con attività discutibili, che in gran parte porta a screditare il principio attivo e la sfiducia di questo farmaco da parte dei medici.
Date le circostanze di cui sopra, ad oggi, un certo numero di cliniche urologiche preferiscono usare fluorochinoloni III (levofloxacina, sparfloxacina) o Generazione IV (moxifloxacina). Questi farmaci sono caratterizzati da un'elevata capacità penetrante, dalla creazione di grandi concentrazioni terapeutiche nei tessuti e nelle cellule intracellulari. La presenza di fluorochinoloni III, IV generazioni di una lunga emivita di 12 a 18 ore consente l'uso di questi farmaci 1 p al giorno. Sulla base del principio della massima adeguatezza, la terapia antibatterica deve essere eseguita nella dose massima giornaliera, il che è opportuno dal punto di vista del superamento dei meccanismi di resistenza del patogeno.

La presenza della forma parenterale del farmaco di prima linea è un vantaggio significativo quando viene utilizzato in ospedale. Per i farmaci con via parenterale di somministrazione, alta biodisponibilità è caratteristica, c'è un'alta aderenza al trattamento in pazienti con malattie del tratto gastrointestinale, il controllo del trattamento è facilitato nei pazienti con intelligenza ridotta e pazienti anziani, spesso costituenti una grande parte della popolazione dipartimentale. L'ampia distribuzione di fluorochinoloni nella pratica ambulatoriale ha portato ad un aumento significativo della resistenza di agenti patogeni di infezione urinaria a loro, che oggi in Russia si verifica in circa l'8% dei pazienti. In ambito ospedaliero, tali pazienti possono ottenere buoni risultati con l'uso di aminoglicosidi di terza generazione (amikacina). Dal punto di vista della riduzione delle reazioni nefrotossiche e ototossiche, la somministrazione di amikacina è indicata 1g-1 volta al giorno in m. In pazienti con sospetta infezione ospedaliera con un'adeguata gravità delle manifestazioni cliniche, nei pazienti ad alto rischio di sviluppare complicanze, è consigliabile utilizzare cefalosporine di terza e quarta generazione della terza generazione (cefotaxime, cefrakson, cefepime 1g-2p / die c) in combinazione con aminoglicosidi.

In ospedale, insieme ai dati clinici, un metodo semplice e conveniente per monitorare l'efficacia della terapia empirica è una valutazione quantitativa del grado di batteriuria nella microscopia del sedimento urinario secondo Gram. In ogni caso, la terapia empirica viene eseguita prima di ottenere risultati dettagliati della ricerca batteriologica e della diagnostica PCR delle infezioni urogenitali.

Nei pazienti con infezioni miste causate da batteri opportunisti e gli agenti causali delle droghe a trasmissione sessuale di scelta sono la generazione di fluorochinoloni III e IV. Se ci sono controindicazioni alla nomina di fluorochinoloni in questi pazienti, usano una prescrizione consistente di farmaci di diversi gruppi, meno spesso una combinazione di antibiotici, tenendo conto della loro compatibilità. Quando il gonococco viene rilevato in un paziente con cistite, il ceftriaxone è il farmaco di scelta. Il trattamento di emergenza con metronidazolo è richiesto da pazienti con infezione da trichomonas accertata. Trattamento dell'infezione urogenitale causata da Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis viene di solito effettuato dopo l'eradicazione di agenti patogeni opportunisti. Per sradicare i microrganismi atipici, le preparazioni di tetraciclina e macrolidi sono utilizzate come terapia di seconda linea.
Dopo l'identificazione finale dell'agente patogeno e l'ottenimento di un resistogramma antibiotico, la correzione del trattamento per la terapia mirata, di regola, non è difficile. L'eccezione è fatta da pazienti con l'infezione causata da ceppi ospedalieri multiresistenti. Per tali pazienti, è possibile prescrivere antibiotici dal gruppo di carbopenemi (meropenem 0,5-2 p giorno in c).

La durata abituale dell'uso di antibiotici nell'ospedale è di 10-14 giorni. Si ritiene che i criteri oggettivi per l'efficacia del trattamento ricevano un risultato negativo del baccosaggio dell'urina e la normalizzazione del livello dei leucociti nei test delle urine. Va notato che la terapia antibatterica mirata avrà un effetto clinico duraturo solo se vengono eliminate le cause della cistite. La loro ricerca e correzione è il compito principale del trattamento dei pazienti nelle condizioni del reparto urologico.

Aspetti eziopatogenetici del trattamento ospedaliero

Insieme alla razionale terapia antibatterica in ambiente ospedaliero, vengono utilizzati numerosi metodi aggiuntivi di trattamento conservativo. Per correggere le reazioni affettive causate da sintomi irritativi in ​​pazienti con grave labilità mentale opportuno iscrivere utilizzare antidepressivi triciclici (amitriptilina, 0.25, 0.5, durante la notte). Amitriptilina ha un effetto anticolinergico, che riduce l'iperattività della vescica e lungo l'effetto sedativo centrale riduce la gravità della pollachiuria.

Un importante punto patogenetico è la terapia antinfiammatoria. A tal fine, l'uso di farmaci non steroidei in supposte (voltaren, chetonal, indometacina), che viene solitamente prescritto prima di dormire 1-2 pence al giorno, è più efficace. Buoni risultati si ottengono con l'uso di farmaci antistaminici e stabilizzanti mastociti (ciproeptadina, zadaren, cinnarizina, atarax). Numerosi studi hanno dimostrato la fattibilità dell'uso come parte della complessa terapia di angioprotettori e antagonisti delle chinine (Parmidina 0,25 3p die).

Un ruolo importante nell'eliminazione precoce dei più gravi per i pazienti con sintomi irritativi appartiene ai farmaci anticolinergici (solifenacina 5 mg 1 giorno / die, ossibutinina 5 mg 2 giorno / giorno, tolterodin 2 mg 2 giorno / giorno). Importante è il fatto che l'uso costante di colinolitici M-selettivi nei pazienti con vescica iperattiva elimina efficacemente i sintomi della pollakiuria, migliora la qualità della vita dei pazienti e può essere considerato il modo principale per prevenire la recidiva dell'infezione urinaria dopo la dimissione dall'ospedale.

Se i disturbi disormoni sono rilevati nei pazienti, in accordo con il ginecologo, è consigliabile prescrivere compresse ormonali, terapia ormonale sostitutiva con supposte supposte vaginali contenenti estrogeni (ovestin durante la notte per 2 settimane, quindi almeno 2p a settimana per 3-6 mesi).

Negli ultimi anni, per il trattamento dell'infezione urinaria ricorrente, è stato proposto di utilizzare l'immunoterapia con preparati contenenti materiale antigenico tipico dei patogeni (estratto liofilizzato di idrolizzato di 16 ceppi di E.coli - uro-cera). È dimostrato che l'uso di tale immunoterapia è un'alternativa diretta alla profilassi antibiotica a basse dosi nei pazienti. Risultati convincenti positivi sono stati ottenuti da un numero di ricercatori quando si utilizzavano batteriofagi polivalenti nel trattamento di pazienti con cistite acuta. In Russia, un numero significativo di sostenitori trova l'uso di immunomodulatori (poliossidonio, immunofan, glutoxim).
Nel trattamento di pazienti con cistite recidivante, in pazienti con cistite prolungata con una prevalenza di sintomi irritativi, i pazienti con ceppi multiresistenti e ospedalieri in ospedale possono essere usati per terapia farmacologica intravesicale. Instillazioni intravescicale di farmaci consentono di creare alte concentrazioni di sostanze attive sulla superficie dell'urotelio e della parete della vescica, mentre, di regola, non vi è alcun rischio di sviluppare effetti sistemici e collaterali. Questa circostanza è di particolare importanza quando si usano agenti antibatterici, enzimi e farmaci ormonali destinati all'uso locale. Ad oggi, la maggiore esperienza è stata acquisita nell'uso della terapia intravescicale con dimetilsolfossido (DMSO, dimexide, RIMSO-50). La monoterapia è più spesso utilizzata con 30-50 ml di soluzione di 50% di DMSO in una soluzione diluita allo 0,5% di novocaina con un'esposizione di 15-20 minuti, 1-2 volte a settimana. Il dimetil sulfossido ha proprietà antisettiche, antinfiammatorie, analgesiche, fibrinifere e collagenolitiche. Apparentemente, l'uso di una combinazione di DMSO con corticosteroidi (idrocortisone 100 mg, kenalog) dovrebbe essere considerato preferibile. Ai fini della correzione del microcircolo e il ripristino della mucosa strato mucopolysaccharide protettivo 10 proposto l'uso di eparina in combinazione 000ED terapia intravescicale.

Le tecniche fisioterapiche forniscono assistenza sostanziale nel trattamento ospedaliero dei pazienti con cistite. Buoni risultati si ottengono con l'uso dell'elettroforesi endovascolare di anestetici (lidocaina, marcaina), ganglioblokatorov, antispastici. La tecnica si basa sul miglioramento della penetrazione della sostanza del farmaco nella parete della vescica sotto l'azione della corrente elettrica diretta (ionoforesi). I risultati positivi sono ottenuti mediante terapia laser intrabolica a bassa energia.

La cistite è una delle malattie più comuni del pianeta. I fattori eziologici di questa malattia sono l'infezione ascendente causata da batteri del gruppo intestinale, che si verificano sullo sfondo di una mancanza di meccanismi di difesa locali e la presenza di disturbi urodinamici. La scarsa efficienza del trattamento di cistite è causata dal mancato rispetto all'algoritmo di esame dei pazienti, scelta non razionale degli antibiotici, nonché un numero limitato approccio esclusivamente etiotrop al trattamento. I compiti principali dell'esame ospedaliero nei pazienti con cistite sono la determinazione dell'agente patogeno e della sua resistenza, la diagnosi di malattie, anomalie anatomiche e disturbi funzionali che possono portare a una violazione dell'urodinamica. La base del trattamento ospedaliero dei pazienti con cistite cronica è l'approccio etiopatogenetico, che consiste nell'eliminare le cause della recidiva della malattia, l'eradicazione del patogeno e l'azione sui principali collegamenti della patogenesi utilizzando tutti i fattori medici disponibili.

Quando vengono ricoverati in ospedale con la cistite?

Benvenuto! I sintomi dell'infiammazione della vescica sono comparsi stamattina. Per il medico non ha ancora affrontato. Potresti dirmi se sei ricoverato in ospedale con cistite acuta?

La risposta

Il ricovero è richiesto nei seguenti casi:

  • Quando la gravidanza Una donna durante questo periodo è meglio sotto la supervisione di un ginecologo e di un urologo. Se i medici decidono che la salute del feto non è in pericolo, al paziente sarà permesso di andare a casa, prescrivendo un trattamento.
  • I bambini la cui temperatura è aumentata nella cistite e il sangue è apparso nelle urine devono essere anche in ospedale, altrimenti la malattia si diffonderà agli organi vicini e diventerà cronica.
  • Con una complicazione dei reni o degli organi pelvici. Se il paziente ha trascurato il trattamento delle malattie della vescica, svilupperà una complicazione, ad esempio la pielonefrite. La temperatura corporea aumenterà e sangue e pus appariranno nelle urine. Con una tale diagnosi, è necessario il ricovero in ospedale.

In altri casi, l'ospedale non è richiesto. La cistite acuta e la recidiva di una malattia cronica possono essere curate a casa, seguendo il riposo a letto e assumendo antibiotici. Ai primi sintomi di infiammazione della vescica dovrebbe visitare un terapeuta o un urologo. I medici prescrivono il congedo per malattia, inviano esami e prescrivono farmaci.

Trattamento della cistite in ospedale

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La cistite negli uomini è un processo infiammatorio nelle pareti della vescica che si verifica per vari motivi. Spesso i sintomi compaiono dopo 40 anni e sono complicazioni a causa delle malattie che si verificano nel corpo, infezione degli organi urogenitali o ristagno.

Secondo le statistiche, a causa della struttura dell'uretra, gli uomini si ammalano meno spesso delle donne. I sintomi della cistite maschile sono registrati in 6-8 su 1000 pazienti maschi. È più facile trattare la malattia in caso di sintomi primari, impedendo così che la malattia diventi cronica.

Eziologia e Sistematica

Perché i sintomi della cistite negli uomini sono estremamente rari? Il motivo è l'insolita struttura delle parti inferiori delle vie urinarie, in particolare il canale lungo e contorto, che impedisce la penetrazione di eventuali fattori infettivi nella vescica (vesica urinaria). Anche con la penetrazione della microflora patogena nelle parti iniziali dell'uretra, viene espulsa parzialmente dal flusso urinario e i microrganismi rimanenti vengono attaccati dalle cellule del sistema immunitario.

Ma questo non significa che non sia necessario curare la malattia, il trattamento tempestivo con antibiotici (soprattutto) aiuta a fermare il processo nella fase iniziale. È più facile curare la patologia all'inizio piuttosto che usare droghe di supporto per anni o arrivare al tavolo del chirurgo.

Ma nel caso in cui la risposta immunitaria sia molto debole e i sintomi mostrino poco, la congestione si sviluppa nella vescica e gli agenti patogeni infettivi si sviluppano in grandi quantità. In questo caso, i sintomi della cistite acuta appaiono principalmente. Se i sintomi vengono ignorati o il trattamento è improprio, quando i microrganismi non sono completamente distrutti, ma solo attenuati da antibiotici, la cistite cronica si sviluppa negli uomini.

Spesso la malattia progredisce a causa dell'ostruzione infravesicale quando si verifica la compressione sub-vescicale delle vie urinarie. C'è un ostacolo a livello della cervice o dell'uretra, che impedisce al flusso di urina di passare liberamente durante la minzione. I sintomi in questo caso sono molto caratteristici, indicano una violazione del deflusso di urina, il trattamento deve essere rapido.

Sistematizzare la cistite come segue:

Cause: processi acuti e cronici nella vescica urinaria, infettiva, chimica, medicinale, termica, tossica o alimentare. I processi cronici primari sono spesso causati dall'esposizione ad agenti infettivi, parassiti o sviluppo dopo ferite.

  • secondario

Cause: si verifica sullo sfondo di qualsiasi patologia urologica (il più delle volte è registrata negli uomini).

In base al grado di distribuzione, la cistite si distingue: diffusa, cervicale e focale, con il seguente quadro clinico:

  • Emorragico, polipo, granulazione.
  • Catarrale, cancrena.
  • Phlegmonous, necrotic.
  • Interstiziale, fibrinoso, cistico.
  • Encrusting e ulcerativo.

Tutte queste forme sono diagnosticate per quanto riguarda il quadro endoscopico, i sintomi e i cambiamenti morfologici nella vescica urinaria.

Le cause della cistite negli uomini sono diverse, ma la base è quasi sempre un fattore: l'infezione. I catalizzatori del processo infiammatorio sono Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Pseudomonas aeruginosa ed E. coli, stafilococco e funghi patogeni. Gli agenti patogeni entrano nella cavità urinaria vesica dai focolai infiammatori purulenti adiacenti. Come infezione secondaria, può agire in caso di malattie ancora non risolte del sistema urogenitale (prostatite, pielonefrite, uretrite, ecc.).

Sul percorso ascendente la microflora penetra molto raramente, la struttura del tratto urinario e l'inaccessibilità della vescica per i batteri permettono all'uomo di essere protetto anche in questo caso. Tuttavia, non dovresti rilassarti: c'è una massa di "percorsi" lungo i quali la flora patogena può facilmente penetrare nella vescica urinaria, quindi ogni focolaio infettivo deve essere trattato prontamente. I preparati (antibiotici, ecc.) Sono prescritti da un medico a seconda del tipo di attenzione patologica.

Le cause del processo infiammatorio possono trovarsi nei seguenti fattori non infettivi:

  • Immunità ridotta.
  • Ipotermia, situazioni stressanti frequenti.
  • Ipodinia, rari viaggi in bagno (resiste).
  • Aderenza alle bevande alcoliche speziate e salate.

In questo contesto, negli uomini, la resistenza complessiva del corpo, inclusa la vescica, è ridotta: è più facile per i microrganismi penetrare nella mucosa e causare un processo infiammatorio.

La cistite infettiva si sviluppa:

  • Nei modi ascendenti. Dall'uretra, dalla prostata, dal testicolo o dalla sua appendice, vescicole seminali,
  • Percorsi verso il basso (malattia renale).
  • Su modi hematogenous (su una scanalatura del sangue dai fuochi purulenti remoti).
  • Un percorso rettilineo. Spesso con la manipolazione diretta della vescica (cateterismo, ascesso nella prostata, cistoscopia, fistola nella vescica).

Tra le cause probabili negli uomini che possono provocare la malattia, si può notare: diabete, TUR, lesioni alla colonna vertebrale, stress.

Specialisti sottolineano cistite di eziologia tubercolare come elemento separato. Si manifesta come un processo cronico cancellato, i sintomi sono levigati, sono visibili solo la temperatura subfebrilare, debolezza generale, lievi "cenni" di cistite, pielonefrite, uretrite e altri problemi nel sistema genito-urinario. L'enorme diffusione della tubercolosi in tutto il mondo (secondo le statistiche, fino al 90% della popolazione adulta) dà un'alta probabilità di transizione dallo stato latente alla fase attiva. Inoltre, il tradimento delle forme extrapolmonari è molto peggio, dal momento che la bacchetta Koch può essere introdotta in tutti gli organi, incluso il sistema urogenitale. Il più delle volte il processo patologico è mascherato da un'infezione banale, la semina batterica non viene eseguita, inoltre, il risultato è spesso falso-negativo, specialmente nel caso del trattamento con fluorochinoloni (antibiotici).

Classificazione della malattia

La conoscenza di tutte le cause, forme e tipi della malattia aiuta a diagnosticare correttamente anche nel caso in cui la manifestazione della patologia non è del tutto tipica o la cistite è simile nelle manifestazioni (sintomi) con altre malattie.

Tipi di cistite negli uomini:

I. Dalla natura del flusso

a) affilato. Emerse per la prima volta, raramente si verificano a 1 p. / Anno, con frequenti manifestazioni - fino a 2 p. / Anno e più spesso. Dopo il trattamento della forma acuta, tutti i parametri di laboratorio tornano alla normalità.

  1. Fluente latente (nascosto):
  • Avendo un flusso costantemente nascosto, questa forma può essere rilevata solo mediante esame endoscopico.
  • Appare stabilmente raramente.
  • Avere periodi di riacutizzazione due volte l'anno e più spesso.

Nel periodo di esacerbazione della cistite nel decorso latente si manifesta come cistite subacuta o acuta.

  1. Persistente. Negli uomini, si manifesta spesso due volte l'anno, mentre gli indicatori di laboratorio mostrano un processo infiammatorio nel corpo.
  2. Interstiziale. Una delle forme più gravi di cistite negli uomini in un decorso cronico si manifesta in un dolore quasi costante nell'area della vescica urinaria, nei cambiamenti delle pareti e nelle esacerbazioni frequenti.

È interessante notare che quando parlano di cistite acuta o cronica, il suo aspetto determina più la presenza di cambiamenti caratteristici nella parete mucosa della vescica rispetto al numero di esacerbazioni che si verificano durante l'anno.

II. Cistite secondaria e primaria.

a) Primaria. Si manifesta e non è associato ad alcuna patologia nel corpo:

  • Corso acuto (cause mediche, infettive, tossiche, chimiche, alimentari, neurogeniche, termiche).
  • Cistite parassitaria.
  • Decorso cronico (radiazione, infettiva, ulcerativa neurotrophic, intarsio, post-traumatico, involutivo e altri motivi).

b) Secondario. È una conseguenza di qualsiasi malattia che si è sviluppata nel corpo di un uomo:

  • Forma cistica (corpi estranei, lesioni, calcoli, anomalie dello sviluppo, neoplasie, interventi chirurgici).
  • Forma non vescicolare (lesione spinale, adenoma, stenosi uretrale, ecc.).

III. Cistite diffusa e cervicale.

I seguenti tipi di cistite dipendono da quale parte della vescica è infiammata:

  • Cistite cervicale Il processo infiammatorio interessa solo il collo della vescica, tra i sintomi - incontinenza urinaria, impulso frequente, dolore durante la minzione.
  • Trigon. L'infiammazione colpisce il triangolo urinario situato tra la bocca dell'uretere e l'apertura dell'uretra. Ciò si verifica spesso con reflusso vescico-ureterale quando l'urina viene rigettata nell'uretere, con il raggiungimento dei reni e lo sviluppo della pielonefrite e della congestione. Con la trigonite, si nota un disturbo della minzione, delle impurità di sangue e del pus nelle urine.
  • Cistite diffusa Il processo infiammatorio si sviluppa lungo tutta la parete della vescica.

IV. Ulcerativo, catarrale e altri.

I seguenti tipi di cistite che si sviluppano negli uomini sono caratterizzati dai cambiamenti che avvengono nella membrana mucosa e nelle strutture profonde:

  • Catarrale (iperemia).
  • Emorragico (emorragia).
  • Cistica (processo infiammatorio con formazione di cisti).
  • Ulcerativo (ulcerazione).
  • Phlegmonous (nelle urine c'è una grande quantità di pus).
  • Gangreno (si verifica necrosi del tessuto vescicale).
  • Altri (altri) tipi (interstiziale, granulomatoso, ecc.).

In generale, il tipo di processo infiammatorio nella cistite dipende dalla forza del sistema immunitario maschile, dalle proprietà patogene dell'agente patogeno.

V. Forme rare di cistite:

  • Cistite in actinomicosi (infezione fungina).
  • Quando bilharciasis (schistosomiasi urogenitale).
  • Malakoplakiya (l'apparizione di placche caratteristiche sulla membrana mucosa della vescica o di altri organi, accompagnata da infiammazione).
  • Cistite con porpora.

Molte forme di manifestazione richiedono un accurato esame di uomini con cistite sospetta all'urologo, solo questo vi permetterà di fare la diagnosi corretta e condurre un trattamento adeguato. Non dovresti trattare tu stesso la malattia sulla base di singoli sintomi, prescrivendo antibiotici a te stesso o ad un'altra medicina "su consiglio di un vicino". Va ricordato che qualsiasi farmaco può curare e danneggiare in modo permanente il corpo. Le compresse sono una potente "arma" sintetica o vegetale nella lotta contro varie infezioni.

Il quadro clinico caratteristico della malattia

I sintomi della cistite negli uomini sono diversi, ma i principali sintomi della cistite acuta saranno: minzione frequente (inclusa nicturia), stranguria (difficile e dolorosa), urgenza, torbidità delle urine, ematuria terminale. Brividi, uno stato febbrile, un declino della qualità della vita e della capacità lavorativa possono manifestarsi come sintomi associati.

Il dolore è un sintomo costante, specialmente all'inizio della minzione e alla fine del processo, accompagnato da bruciore e taglio nell'uretra. Fuori dalla miccia (minzione), si sente dolore all'inguine, regione sovrapubica, scroto, pene. Un singolo volume di urina è ridotto a 10-20 ml, in alcuni casi vi è perdita (incontinenza) di urina.

Tabella 1. I principali sintomi della cistite rilevati negli uomini

  • Difficile.
  • Doloroso.
  • Di notte più spesso.
  • Con impulsi dolorosi.
  • C'è una leggera violazione della minzione.
  • I sintomi appaiono meno pronunciati.
  • La salute generale è generalmente normale.
  • Ematuria terminale (con sangue).
  • Leucocituria (con pus).
  • Torbidità.
  • Spesso con un odore sgradevole.
  • Debolezza generale e basse prestazioni.
  • Aumento della temperatura
  • Dolore al pene, inguine, regione sovrapubica.
  • Bruciore nell'uretra.
  • Incontinenza urinaria (trigonite, forma cervicale).
  • Dolore, dolori muscolari e articolazioni dovuti a febbre alta.

Il periodo latente (nascosto) della cistite può procedere impercettibilmente per un uomo. Ha solo una diagnosi scoraggiante "sulle sue mani" solo dopo aver passato l'urina per l'analisi o secondo la cistoscopia.

La cistite interstiziale è caratterizzata da un impulso particolarmente frequente alla miccolazione (ogni ora) e da cause dolorose persistenti e persistenti in un uomo con attacchi di irritabilità costante, ansia, sintomi depressivi e una diminuzione generale della qualità della vita. Spesso, i pazienti che soffrono di questa forma di cistite, per lungo tempo, ma senza successo, conducono corsi di trattamento con antibiotici fino a quando la diagnosi non viene effettuata con precisione.

Segni tipici di cistite: piuria, leucocituria, ematuria macroscopica o microscopica. Possono essere trovati nello studio delle urine. Gravi forme di cistite negli uomini (flemmonosa, emorragica, cancrena) causano intossicazione, oliguria con febbre. L'urina è torbida, con impurità di pus e sangue, spesso con un odore sgradevole, durante l'esame vengono rilevati strati di fibrina e mucose.

I sintomi della cistite cronica negli uomini appaiono scarsamente, hanno un andamento ondulatorio o costantemente stabile. La secrezione delle urine è meno dolorosa, la proteinuria, la leucocituria, il muco, la microematuria periodica sono conservati nelle urine.

Con una complicazione, si sviluppa paracetite (infiammazione del tessuto della vescovaglia), sclerosi delle pareti della vescica e pielonefrite. La vescica diminuisce drasticamente di volume.

Diagnosi della malattia

Le misure diagnostiche non sono solo una visita di una volta a un urologo, un uomo con segni di cistite dovrà prepararsi moralmente e sottoporsi a un esame completo per stabilire la forma di cistite.

La diagnosi include:

  1. Esame da un medico.
  2. Laboratorio e studio strumentale.

Ciascuna di queste fasi è di grande importanza clinica nella successiva prescrizione di trattamento. La diagnosi include:

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I. Esame medico (urologo)

Questa è una fase preliminare della diagnosi, include la raccolta di dati anamnestici (reclami del paziente), esame urologico, palpazione del pene e lo studio della prostata attraverso il retto. Ciò rende possibile capire se i sintomi della cistite sono correlati a prostatite, adenoma, orchiepididimite o meno.

II. Laboratorio e studio strumentale.

Prescrive un medico per identificare l'agente eziologico della cistite e chiarire la natura del processo infiammatorio. Include quanto segue:

  1. Analisi delle urine (con cistite, leucocituria, ematuria, batteri, protozoi, muco e cellule epiteliali).
  2. Analisi del sangue generale Dai risultati, è possibile comprendere le caratteristiche e la gravità della cistite (ad esempio: nella cistite allergica, un aumento di eosinofili, febbre, leucocitosi e aumento della VES).
  3. Urina batterica e contenuto uretrale. Consente di identificare l'agente eziologico della cistite e determinarne la sensibilità agli antibiotici.
  4. Metodo PCR, raschiatura. Condotto con sospette infezioni sessuali.

Se necessario, il medico prescriverà uno studio più approfondito, che include: biochimica del sangue, immunogramma, livello di antigene prostatico specifico e così via.

Condotto per chiarire le cause della cistite. Nominato da:

  1. Studio urodinamico completo
  2. Cistografia, cistoscopia.
  3. Uroflussometria.
  4. Ultrasuoni dei reni e della prostata.

Nel periodo di esacerbazione della forma cronica o in caso di cistite acuta, l'esame ecografico della vescica è poco pratico perché è impossibile riempirlo di urina durante questo periodo.

Tutto sulla terapia della malattia

Il trattamento della cistite negli uomini, specialmente nella forma acuta, viene eseguito solo in ospedale sotto la supervisione di un medico. Eventuali pillole (antibiotici, antispastici, antidolorifici, ecc.) Sono prescritte solo dopo la diagnosi finale. Linee guida generali sul trattamento:

  • Riposo a letto Bevanda abbondante, antipiretico, dieta.
  • Antibiotici. Assegnare dopo l'isolamento del patogeno e stabilire la sua sensibilità ai farmaci. Tipicamente, si tratta di compresse: nitrofurans (furadonina), fluorochinoloni (Normaks, Tsiprolet A, Nolitsin), cefalosporine.
  • Medicina di erbe Vengono mostrati i preparati diuretici e anti-infiammatori a base di erbe (campo equiseto, uva ursina, mirtillo rosso). Bene pillole di aiuto su una pianta: Tsiston, Kanefron, Fitolysin.
  • Antidolorifici. Alleviare efficacemente il dolore dei farmaci antispastici (Papaverin, No-Spa) e dei FANS (Nimesil, Diclofenac).
  • Compresse per il trattamento delle infezioni sessualmente trasmissibili. Quando viene rilevata una STD, vengono utilizzati alcuni regimi di trattamento per ciascuna delle malattie rilevate che potrebbero innescare lo sviluppo della cistite in un uomo.
  • Lavaggio della vescica Se necessario, lavare con soluzioni antisettiche (antibiotici).
  • Fisioterapia. Il trattamento con UHF, ultrasuoni, fangoterapia e terapia laser magnetica viene effettuato solo dopo la rimozione dei sintomi acuti.
  • Trattamento termale Buoni risultati sono tracciati dopo che il paziente visita le località di Stavropol e Krasnodar Territories.

La maggior parte delle forme di cistite viene trattata con successo con metodi conservativi (compresse), ma nei seguenti casi è richiesto solo un intervento chirurgico:

  • Cistite cronica dovuta ad adenoma prostatico. Una parte della ghiandola prostatica viene asportata o completamente, dopo di che viene ripristinato il deflusso dell'urina e l'infiammazione scompare.
  • Cistite gangrenosa La vescica viene rilasciata dal tessuto morto, se necessario, viene eseguito il tessuto plastico.

Trattamento della cistite negli uomini in forma acuta e cronica

Con lo sviluppo della cistite acuta è raccomandato:

  • Bevanda abbondante e riposo a letto nei primi tre giorni.
  • Completa esclusione dalla dieta di cibi piccanti, speziati e salati.
  • Rifiuto da sigarette, alcool, caffè.
  • La nomina di antispastici, decotti di erbe.
  • Trattamento antibiotico (Negram, Furagin, Tetraciclina, Oletretrin, ecc.) Per 1-2 settimane.

Per ridurre il dolore alle vie urinarie, puoi usare il calore sull'addome inferiore, i microclittimi con novocaina al 2%, i bagni caldi. Le procedure termiche per la tubercolosi e la cistite emorragica sono rigorosamente escluse.

Con lo sviluppo della cistite cronica, si raccomanda:

  • Identificazione ed eliminazione delle cause che supportano il processo infiammatorio (calcoli, ristagno di urina, prostatite).
  • Utilizzare gli antibiotici, che sono prescritti nel determinare la sensibilità del patogeno a un particolare farmaco.
  • Trattamento locale Lavarsi con soluzioni di nitrato d'argento, furatsilina tra 10-14 giorni. Sono mostrate instillazioni nella vescica dell'olio di olivello spinoso o emulsione di agenti antibatterici.
  • Applicare la fisioterapia. Applicazioni di fango, UHF, induttotermia, ionoforesi.

Alcune forme richiedono un trattamento speciale:

  • Cistite alle radiazioni Oltre al trattamento locale, usano instillazioni di agenti che stimolano la rigenerazione dei tessuti. Con lesioni estese, è indicata la chirurgia plastica.
  • Cistite tubercolare Oltre ai farmaci anti-TB, instillazione prescritta di saluzid, olio di pesce e PASK.
  • Cistite interstiziale. Con il trattamento principale prescritto antibiotici, instillazione di farmaci ormonali, antidolorifici. Secondo indicazioni - targhe antiallergiche e antinfiammatorie.

Tabella 2. Antibiotici prescritti per la cistite negli uomini