Pyelonephritis gestazionale

La pielonefrite gestazionale è una malattia infiammatoria del tessuto interstiziale dei reni che si verifica durante la gravidanza. La ragione per lo sviluppo della patologia è la migrazione del patogeno dal tratto urinario inferiore. A volte la pielonefrite è associata alla diffusione di batteri dagli organi vicini attraverso il sangue.

La pielonefrite è una frequente complicazione del periodo di gestazione. Se non trattata, la malattia può contribuire allo sviluppo di ipertensione, carenza di ossigeno e infezione del feto. Tuttavia, con una terapia antibiotica tempestiva ed efficace, la patologia non rappresenta una minaccia per la vita e la salute della futura madre e del bambino.

epidemiologia

Durante la gravidanza, circa il 7% delle donne incinte sperimenta sintomi di pielonefrite. Quando si usano antibiotici, la probabilità di sviluppare complicanze sullo sfondo della malattia non supera il 10%.

Il più spesso le donne che soffrono di pyelonephritis stanno portando il primo bambino. La caratteristica descritta è associata al sottosviluppo dei meccanismi di adattamento insiti nel moltiplicare le future madri.

classificazione

La classificazione della pielonefrite si basa sulla divisione della natura del processo patologico. Nella variante acuta della malattia, i sintomi si verificano spontaneamente, la durata massima del corso non supera i tre mesi.

La pielonefrite cronica è un processo infiammatorio prolungato che dura per tre mesi o più. Ha diversi periodi che si succedono l'un l'altro - aggravamento, inversione dei sintomi e remissione.

Anche i medici classificano la malattia per patogenesi:

  1. Pielonefrite primaria, che si verifica senza un focus di infezione nel corpo e senza malattie associate.
  2. Pielonefrite secondaria, il cui meccanismo di sviluppo è associato alla migrazione dei batteri dalla fonte dell'infezione o con una malattia concomitante - urolitiasi, nefroptosi.

motivi

Ci sono due principali cause di infiammazione del tessuto renale durante la gravidanza. La via di trasmissione ematogena più frequentemente osservata. La sua essenza è la migrazione dei batteri dagli organi vicini attraverso il sangue.

L'attivazione della via ematogena dell'infezione si basa su una diminuzione dell'immunità. Durante la gravidanza, il corpo femminile non può combattere completamente con vari agenti patogeni.

Anche trovato è il percorso ascendente di pyelonephritis. La patogenesi della malattia si basa sulla migrazione di patogeni dalla vescica e dall'uretra ai reni. Nel periodo di trasporto di un bambino, vengono create le condizioni per la realizzazione dell'infezione ascendente dell'organo.

Durante la gravidanza nel corpo di una donna c'è un aumento delle dimensioni dell'utero. Dalla ventesima settimana del periodo di gestazione, l'organo inizia a comprimere le strutture anatomiche adiacenti - la vescica e gli ureteri. A causa di ciò, possibile violazione del deflusso di fluido dai reni. L'urina ristagna nel corpo, creando le condizioni per la riproduzione attiva della microflora.

Sotto l'influenza del progesterone, la peristalsi del tratto urinario si indebolisce. L'attivazione dell'ormone contribuisce ulteriormente al ristagno delle urine infette nei reni.

E. coli è l'agente eziologico più frequente della pielonefrite da gestazione. Il microrganismo è un abitante permanente del tratto gastrointestinale umano. Meno comunemente, l'infezione è causata da stafilococchi, streptococchi, Proteus e enterococchi. La pielonefrite virale non è tipica per il periodo della gravidanza.

Gravidanza e malattie renali:

Fattori di rischio

sintomi

I sintomi della pielonefrite acuta sono associati a sintomi di intossicazione generale e danno diretto ai reni. Il quadro clinico della malattia dipende dalla durata della gravidanza.

Nelle prime fasi della gestazione, il principale sintomo della malattia è il dolore nella regione lombare. Sono molto intensi e di natura parossistica, possono irradiarsi al bacino.

Nei 2 e 3 trimestre del periodo di gravidanza, il dolore è raramente forte. I sintomi dei disturbi della minzione vengono alla ribalta. La futura mamma soffre quando va in bagno. Nelle urine può essere una miscela di sangue.

In qualsiasi momento della gestazione la pielonefrite è accompagnata da sintomi di intossicazione. Si manifestano per debolezza generale, dolore alla testa e vertigini, nausea, vomito e aumento della temperatura corporea.

Durante la remissione, la pielonefrite cronica ha un decorso latente. La donna incinta non nota sintomi spiacevoli. Durante l'esacerbazione, la clinica sopra descritta si verifica con dolore nella regione lombare, disturbi della minzione e intossicazione.

Impatto sul feto

La pielonefrite gestazionale ha un effetto negativo sullo sviluppo del feto. La malattia è un fattore di rischio per l'infezione delle membrane amniotiche. Quando i patogeni entrano nel corpo del feto nelle fasi iniziali, aumenta la probabilità di anomalie congenite incompatibili con la vita. Se l'infezione si è verificata nella seconda metà della gravidanza, si presentano patologie del sistema nervoso, organo della visione e udito.

La patologia aumenta il rischio di aborto spontaneo. La pielonefrite causa un aumento della temperatura corporea della donna incinta. La febbre attiva l'attività contrattile dell'utero, facilitando l'inizio delle contrazioni.

La pielonefrite nella futura gestante è un fattore di rischio per la morte in utero. Anche sullo sfondo della malattia spesso si sviluppa l'ipossia fetale.

diagnostica

La diagnosi di pyelonephritis ha coinvolto un nefrologo. Alla prima visita, lo specialista esegue un'ispezione visiva della donna incinta, la interroga, raccoglie una storia di vita.

Per la diagnosi di palpazione viene effettuata. In caso di pielonefrite, si osserva dolore mentre si tocca il lato del palmo lungo la parte bassa della schiena - un sintomo positivo di Pasticcio.

Dopo un esame clinico, il nefrologo prescrive test di laboratorio. Il principale è un test delle urine comuni. Per la pielonefrite è caratterizzata dalla presenza di leucociti. Inoltre nelle urine si possono rilevare cilindri, batteri, globuli rossi.

Stadio obbligatorio di diagnosi della malattia è un esame del sangue generale e biochimico. La pielonefrite è accompagnata da un aumento dei leucociti a causa dei neutrofili, un cambiamento nella formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR e anemia. Inoltre, quando la patologia può aumentare la proteina C-reattiva.

Per confermare la diagnosi e il rilevamento della microflora patogena, viene mostrata la coltura di urina BAK. Dovrebbe essere raccolto prima dell'inizio della terapia farmacologica. L'analisi aiuta a determinare la resistenza dei batteri a vari antibiotici e seleziona il farmaco più efficace.

I segni più tipici di pielonefrite sono i seguenti cambiamenti nei test di laboratorio:

  • leucociti nelle urine sopra 4000 per 1 millilitro;
  • batteri nelle urine più di 105 qualcosa per 1 millilitro;
  • leucociti nel sangue sopra 11 * 10 ^ 9 per litro;
  • spostamento dei leucociti a sinistra.

I metodi strumentali di ricerca non sono praticamente usati nella pratica ostetrica. I raggi X sono pericolosi per il corpo del futuro bambino, e la scansione ad ultrasuoni dei reni non ha un alto valore informativo.

Diagnostica differenziale

La pielonefrite deve essere differenziata dalla glomerulonefrite. La malattia è caratterizzata dalla presenza di sangue nelle urine. Inoltre, la glomerulonefrite è raramente accompagnata da sintomi di intossicazione e aumento dei leucociti nel sangue e nelle urine.

È anche richiesta una diagnosi differenziale di pielonefrite e sindrome addominale acuta. È caratteristico dell'appendicite, della colecistite, della perforazione dello stomaco o dell'intestino. Il sintomo principale di queste malattie è il dolore durante la palpazione della parete addominale anteriore. Se c'è un dubbio durante la diagnosi, il chirurgo deve consultare.

trattamento

Il principale metodo di trattamento della pielonefrite gestazionale è la terapia antibiotica razionale. Prima di ottenere i risultati della coltura di urina BAC, il medico prescrive farmaci ad ampio spettro. Le donne incinte sono mostrate prendendo penicilline protette - Ampicillin, Amoxiclav.

Inoltre, nel periodo di gravidanza, cefalosporine di seconda e terza generazione - Cefotaxime, Ceftriaxone sono consentiti. Dopo aver ricevuto i risultati della correzione della semina BAK del trattamento è possibile, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.

Durante la gravidanza, i farmaci antibatterici del gruppo di fluorochinols e sulfonamides sono proibiti. Le medicine hanno un effetto tossico sul feto. La durata degli antibiotici va dai 3 ai 14 giorni.

Per alleviare i dolori della futura mamma, viene mostrata l'introduzione di farmaci antispasmodici. Questi includono Metamizole, Drotaverin. In una condizione grave, i medici prescrivono la terapia per infusione con soluzioni di glucosio, sali, albumina.

Al fine di accelerare la rimozione dei batteri dai reni, le donne dovrebbero assumere farmaci diuretici. Durante la gravidanza, viene data preferenza alle forme medicinali a base di erbe - Canephron, uva ursina, succo di mirtillo.

complicazioni

L'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è una complicazione pericolosa della pielonefrite. La malattia è caratterizzata da una ridotta circolazione del sangue nella placenta, un aumento della pressione sanguigna superiore a 140 per 90, la comparsa di proteine ​​nelle urine e l'edema. La patogenesi dell'ipertensione è associata ad alterata capacità di filtrazione dei reni, ritenzione di liquidi nel corpo della madre.

L'ascesso del rene si verifica durante la riproduzione della microflora pirogenica. La malattia è accompagnata da un marcato deterioramento della salute, alta temperatura corporea, forte dolore nella regione lombare. L'ascesso renale è un'indicazione diretta per la chirurgia e il drenaggio dell'istruzione.

L'insufficienza renale può essere la fase finale della patogenesi della pielonefrite cronica. La malattia è caratterizzata da alterata filtrazione del sangue, dall'accumulo di sostanze nocive nel corpo, da una diminuzione della quantità di urina prodotta. In caso di grave insufficienza renale, il paziente necessita di emodialisi costante.

La sepsi è una patologia caratterizzata dalla comparsa di microrganismi nel sangue. La malattia crea una minaccia per la vita e la salute della futura mamma. La sepsi è accompagnata da febbre alta, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca. Per il trattamento con i più potenti farmaci antibatterici e con la terapia infusionale.

prevenzione

Il principale metodo di prevenzione della malattia è la rilevazione tempestiva dell'infezione latente del tratto urogenitale. Alla madre in attesa non è raccomandato di perdere le visite programmate all'ostetrico-ginecologo che conduce la gravidanza. Prima di ogni consultazione, una donna passa un test delle urine, che aiuta a sospettare anomalie.

A prevenzione nonspecifica di pyelonephritis includono il mantenimento di uno stile di vita sano. La futura madre non dovrebbe assumere un supercool, ma impegnarsi in un pesante lavoro fisico. In assenza di controindicazioni, si raccomanda di camminare all'aria aperta, per eseguire esercizi leggeri.

Una donna incinta viene mostrata a dieta. Nella dieta dovrebbero essere tutte le proteine ​​necessarie, grassi, carboidrati, vitamine e minerali. Alla futura mamma è consigliato mangiare carne magra, pesce, uova, cereali, pane nero, verdure fresche, frutta e bacche. Per la prevenzione del ristagno delle urine infette nei reni dovrebbe bere succo di mirtillo, angurie e agrumi.

Trattamento di pyelonephritis gestazionale in donne incinte

Ostetrici e ginecologi esperti sanno che la pielonefrite gestazionale nelle donne in gravidanza rappresenta un pericolo sia per il feto che per la futura gestante. Questa è una malattia in cui l'organo della coppa e l'organo pelvico si infiammano e i tubuli sono colpiti. In assenza di assistenza tempestiva, questa patologia acquisisce un decorso prolungato e può causare lo sviluppo di insufficienza renale.

Pyelonephritis durante la gravidanza

La pielonefrite è una malattia infettiva caratterizzata da infiammazione del tessuto interstiziale con coinvolgimento nel processo di tazze e pelvi. La prevalenza di questa patologia tra le donne incinte raggiunge il 7%. Ci sono 3 gradi di gravità della pielonefrite. In forma lieve, si sviluppa un'infiammazione acuta. Nessuna complicazione Con trattamento tempestivo, la gravidanza e il parto procedono senza complicazioni.

La gravità della pielonefrite 2 si presenta spesso in forma cronica. Nel 20-30% dei casi porta a complicazioni. La pielonefrite gestazionale di terzo grado è la più grave. In questo contesto si sviluppa l'ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica) e l'insufficienza renale. In questa situazione c'è un rischio per il bambino. Se la malattia viene rilevata prima di concepire un bambino, la gravidanza non è raccomandata a causa dell'alto rischio.

I principali fattori eziologici

La pielonefrite gestazionale durante la gravidanza si sviluppa per diversi motivi. I principali fattori predisponenti sono:

  • stasi di urina;
  • reflusso a causa dell'abbassamento del tono della vescica e degli ureteri;
  • penetrazione di infezione;
  • alterazione ormonale;
  • compressione dell'utero allargato dell'uretere;
  • urolitiasi;
  • violazione della circolazione sanguigna;
  • cistite;
  • uretrite;
  • la presenza di diabete;
  • immunodeficienza;
  • distopia;
  • cateterizzazione.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione dei reni viene rilevata in 2 e 3 trimestri. Molto spesso, i batteri (E. coli, cocchi) agiscono come agenti causali della pielonefrite. La loro distribuzione attiva contribuisce a un aumento dei livelli ematici di progesterone. Questo ormone riduce il tono degli ureteri e della vescica.

L'escrezione di urina è difficile. I meccanismi protettivi non funzionano e i microbi si accumulano penetrando nei reni in modo ascendente. A volte i batteri si diffondono attraverso il sangue e la linfa. Questo è possibile in presenza di altre malattie infettive. La pielonefrite nelle donne in gravidanza si verifica quando il tessuto renale viene compresso da un utero allargato.

Meno comunemente, la malattia è causata da virus e funghi. L'infezione è possibile durante il cateterismo. La pielonefrite si sviluppa spesso nelle donne che non seguono le regole dell'igiene intima, bevono poco, hanno malattie sessualmente trasmissibili e malattie endocrine. Il gruppo di rischio comprende donne di età compresa tra 18 e 30 anni che non hanno precedentemente partorito.

Patogenesi della malattia

L'infiammazione dei reni per tipo di pielonefrite ha un meccanismo complesso. La base è una violazione dell'urodinamica (flusso normale di urina). Ciò è facilitato dalla compressione e da fattori ormonali. All'inizio della gravidanza, il corpo cambia. Modifica del rapporto tra estrogeni e progesterone.

Quest'ultimo agisce sugli adrenorecettori degli organi urinari superiori. Questo porta all'ipotensione. La conseguenza è l'urina stagnante. Il giorno 7-13, la produzione di estradiolo aumenta. Distrugge l'attività dei recettori alfa. Nelle fasi successive della gestazione, la componente principale della patogenesi della pielonefrite è la compressione del tessuto renale dell'utero. I seguenti fattori giocano un ruolo importante:

  • predisposizione genetica;
  • diminuzione dello stato immunitario;
  • riflusso vescico-ureterale.

Durante la gravidanza, l'attività dei linfociti diminuisce. Inizialmente, si sviluppa una batteriuria che, se non trattata, porta a danni renali. La malattia è più spesso rilevata nelle donne con mal di testa presentazione del feto. Se c'è una sindrome della vena ovarica destra, allora il terzo medio dell'uretere destro è schiacciato. In questo caso si sviluppa la pielonefrite acuta.

Segni di pielonefrite nelle donne in gravidanza

La malattia il più spesso comincia in modo acuto. Quando pielonefrite prima della 12a settimana di gravidanza, si osservano i seguenti sintomi:

  • febbre;
  • sudorazione eccessiva;
  • brividi;
  • tachicardia;
  • la debolezza;
  • la debolezza;
  • mal di schiena unilaterale o bilaterale;
  • strangury;
  • sensazione di trabocco della vescica.

Molto spesso, l'infiammazione dei reni è combinata con cistite e uretrite. Il dolore nella pielonefrite gestazionale è unilaterale. Solo a volte entrambi i reni sono coinvolti nel processo. Il dolore dà ai genitali, all'inguine e all'addome superiore. Lei è di varia intensità. L'infezione provoca sempre la comparsa di sintomi di intossicazione.

Il più rapidamente procede forma purulento-distruttiva della malattia. È caratterizzato da febbre frenetica. La temperatura aumenta dopo un certo tempo. Quando si tocca il bordo dell'arco costale, c'è un sintomo positivo di Pasticcio. A volte si verificano nausea e vomito. Nelle donne, l'appetito sta peggiorando.

L'urina assume una colorazione rossastra. Questa funzione non è sempre rispettata. Indica l'aspetto del sangue nelle urine. L'urina cresce torbida. Quando la pielonefrite si combina con la cistite, le miccificazioni diventano frequenti. Possibile dolore al pube. La forma cronica della malattia è asintomatica o con un quadro clinico scarso.

Pericolo di pielonefrite al feto

Qual è l'impatto sul feto di questa malattia, non tutti lo sanno. La pielonefrite lanciata può causare sepsi. Questa è una complicanza pericolosa in cui i batteri e le loro tossine si diffondono e infettano tutti gli organi e i sistemi. I germi attraversano la barriera placentare e possono causare aborto spontaneo.

Altre conseguenze negative sono l'infezione intrauterina e la nascita prematura. La complicazione più pericolosa è lo shock tossico. Si sviluppa molto raramente. La causa del disturbo dello sviluppo del bambino potrebbe essere la preeclampsia. Questa è una complicanza della gravidanza, caratterizzata da sindrome edema, ipertensione e proteinuria. I bambini nati da madri che hanno la pielonefrite possono essere deboli e prematuri.

Piano di esame della gravidanza

Il trattamento delle donne in gravidanza dovrebbe iniziare dopo che la diagnosi è stata chiarita. Saranno necessari i seguenti studi:

  • Ultrasuoni dei reni e della vescica;
  • emocromo completo;
  • analisi delle urine;
  • analisi del sangue biochimica;
  • cystochromoscopy;
  • cateterizzazione;
  • analisi ormonale;
  • assaggia Zimnitsky.

Assicurati di valutare le condizioni del feto. Sono richiesti cardiotocografia, test di ritenzione di respiro, ecografia Doppler, monitoraggio della frequenza cardiaca con stetoscopio ostetrico e fonografia. Potrebbe essere necessario un test batteriologico delle urine. Uno studio biochimico rivela spesso un alto contenuto di creatinina e urea.

Il criterio diagnostico principale è un aumento del numero di leucociti nelle urine. Normalmente, ci sono fino a 6 in vista. Quando pielonefrite può apparire proteine ​​e globuli rossi. Se la malattia si è verificata sullo sfondo della nefrolitiasi, nell'analisi viene visualizzato molto sale. Gli studi con esposizione alle radiazioni possono essere applicati solo dopo il parto. Molti interventi strumentali presentano qualche pericolo, quindi i test di laboratorio sono spesso sufficienti.

Metodi di trattamento della gravidanza

Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Gli obiettivi principali della terapia sono:

  • la distruzione di microbi;
  • recupero del deflusso delle urine;
  • eliminazione dei sintomi;
  • prevenzione di complicazioni purulente.

La terapia di drenaggio posizionale è effettuata. Per ripristinare il deflusso di urina di donne malate sono poste su un lato sano. Si consiglia di sollevare l'estremità del piede del letto. Questa posizione riduce la pressione sugli ureteri. In assenza di effetto, viene eseguita la cateterizzazione. Con l'urina stagnante può ricorrere alla nefrostomia per puntura.

Il drenaggio viene eseguito durante questa procedura. A volte è necessario il decapsulamento. Potrebbe essere necessario per complicazioni purulente. In questa situazione, il medico curante decide la cessazione della gravidanza. Tutto dipende dal periodo di gestazione. Senza antibiotici, la guarigione della pielonefrite è quasi impossibile.

Nelle prime fasi della gestazione vengono prescritte penicilline o macrolidi. Questi includono Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin e Amoxiclav. Il medico deve tenere conto del rischio e dei possibili benefici. Nei 2 e 3 trimestri è possibile utilizzare antibiotici del gruppo delle cefalosporine. Non usare farmaci con azione embriotossica. Questi includono le tetracicline e gli aminoglicosidi. Nel 2 ° trimestre puoi usare Urotractin o Vero-Pipemidin.

In gravi condizioni generali di una donna incinta, viene eseguita la terapia di disintossicazione. Soluzioni efficaci Gemodez e Lactasol. Nel dolore intenso, sono indicati gli antispastici e gli analgesici. Quando eccitato si applicano sedativi. Al fine di aumentare lo stato immunitario, sono prescritte vitamine C, B e PP. Tutti i pazienti devono aderire al riposo a letto. La terapia farmacologica dura 1-1,5 settimane.

Alla fine del corso di trattamento, vengono eseguiti i test di controllo. Per accelerare il recupero, vengono utilizzati medicinali a base di erbe. Non contengono sostanze sintetiche pericolose per il feto. Tale farmaco è Canephron N. Si presenta sotto forma di una soluzione e un dragee. Questo farmaco non solo aiuta a far fronte all'infezione, ma impedisce anche la formazione di calcoli. Canephron H ha effetti diuretici e anti-infiammatori.

Ulteriori misure terapeutiche

Nella pielonefrite cronica, il trattamento termale è utile. Durante un'esacerbazione, la pace dovrebbe essere osservata, e durante la remissione è necessario spostarsi di più. Tutti i pazienti devono seguire le seguenti raccomandazioni:

  • rifiutare vino e altre bevande alcoliche;
  • bere più bacche di frutta e composte;
  • attenersi a una dieta.

Dal menu è necessario escludere piatti piccanti, cibi grassi e fritti. Per pulire i reni, si consiglia di bere di più. Nella rete della farmacia ci sono varie tasse del rene sotto forma di tè. Prima del loro uso si consiglia di consultare un medico. Da rimedi erboristici per pielonefrite aiutare foglia di mirtillo rosso, camomilla, piantaggine e rosa selvatica. Con il trattamento sbagliato, la recidiva della malattia è possibile. Sono osservati nel 15-30% dei casi.

Prevenire la pielonefrite durante la gravidanza

L'infiammazione dei reni è potenzialmente pericolosa per il paziente e il feto stesso. I principali metodi per la prevenzione della pielonefrite sono:

  • eliminazione di focolai di infezione cronica;
  • prevenzione della cistite e dell'uretrite;
  • trattamento delle malattie degli organi genitali;
  • osservanza della sterilità al cateterismo;
  • igiene intima;
  • frequente cambio di biancheria intima;
  • assunzione di vitamine;
  • passeggiate regolari;
  • indurimento;
  • indossare vestiti che non espongono la parte bassa della schiena;
  • avvertimento di ipotermia;
  • bere pesantemente;
  • rifiuto di cattive abitudini.

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere esaminate secondo il calendario delle ispezioni. Se si sviluppa la pielonefrite, si prevengono complicazioni e recidive. Include trattamento complesso (antibiotici, uro-antisettici, bere abbondante). Quindi la pielonefrite è una malattia pericolosa. Se è sorto nel primo periodo di gestazione, allora la maggior parte dei farmaci è controindicata, dal momento che i tessuti fetali vengono gettati. Completezza, tempestività e sicurezza del trattamento sono la chiave per il recupero e la conservazione del bambino.

Dal momento in cui una donna viene a sapere della sua gravidanza, importanti cambiamenti iniziano nella sua vita, perché su questa strada, che dura 9 mesi, la futura madre potrebbe trovarsi in difficoltà. Uno di questi è la pielonefrite gestazionale, come la più comune malattia renale in donne in gravidanza.

Pyelonephritis gestazionale

Questo processo infiammatorio aspecifico nel corpo di una donna incinta di solito coinvolge i sistemi escretore e le membrane dei reni. Fondamentalmente, l'infiammazione si sviluppa a causa dell'infezione e, secondo le statistiche, fino al 12% di tutte le donne in gravidanza soffrono di questa malattia.

Poiché durante la gravidanza il corpo femminile subisce una ristrutturazione attiva, ogni organo può influenzare le condizioni generali, pertanto la futura gestante è obbligata a monitorare il suo benessere ancora più attentamente durante questo periodo.

Spesso, la pielonefrite gestazionale colpisce le donne primipare. Il fatto è che il corpo non è ancora adattato alla gravidanza, la parete anteriore dell'utero è più elastica, il che significa che la resistenza dell'utero è grande, l'uretere è compresso e il tratto urinario superiore aumenta.

A causa del fatto che l'utero in crescita a volte spreme l'uretere, il normale flusso di urina peggiora. Ecco perché le donne incinte sono particolarmente predisposte alla pielonefrite e, infatti, questa malattia inizia dopo l'infezione nei reni. L'infiammazione si manifesta con febbre alta e dolori acuti, e solo gli antibiotici possono aiutare nella lotta contro il problema.

I principali agenti causali della pielonefrite sono funghi e batteri, che sono quasi sempre presenti nei genitali femminili. Con l'immunità normale, non influenzano la salute, ma quando viene abbassata, l'infezione si moltiplica e si diffonde agli organi urinari.

Di tutte le malattie del sistema genito-urinario, i ginecologi distinguono in particolare la pielonefrite gravida, che è severamente vietato ignorare, poiché l'infezione dei vasi renali può essere trascurata. A tempo debito, il trattamento giusto può garantire a una donna incinta il normale proseguimento della gravidanza e la consegna di successo.

La pielonefrite nelle donne in gravidanza è primaria e secondaria. Nel caso della prima variante, la malattia si verifica senza alcuna promessa da altri organi. E la seconda opzione viene sempre dallo scoppio di un'infiammazione purulenta, che diffonde l'infezione patogena nei reni e in altri organi.

Il più delle volte, la pielonefrite gestazionale durante la gravidanza si verifica a seguito di infezione coccale, ma può essere trattata con successo. Ma succede che una donna incinta si ammala durante la permanenza in ospedale per la conservazione. In questa situazione, è necessario parlare di infezione con il bastone piocianico e l'infezione clostridale. Tale pielonefrite è molto più difficile da trattare e talvolta può anche essere fatale.

Se, prima della gravidanza, una donna soffriva di pielonefrite cronica, urolitiasi, infiammazione degli organi genitali e colpite, allora il rischio di complicazioni da pielonefrite gestazionale è maggiore. Anche l'ipertensione e l'insufficienza renale contribuiscono a questo. Le probabilità di ammalarsi aumentano anche con l'inadeguata aderenza all'igiene personale e il vivere in condizioni non igieniche.

I principali fattori che aumentano il rischio di pielonefrite gestazionale sono:

  • cistite o pielonefrite prima della gravidanza;
  • la presenza di batteri nelle urine;
  • ipotermia frequente in acqua o in altre circostanze;
  • diabete in una donna incinta;
  • idronefrosi;
  • malattia renale ereditaria.

Le principali manifestazioni della malattia

Di regola, le sensazioni sgradevoli compaiono improvvisamente e la pielonefrite gestazionale per lo più durante la gravidanza è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • rabbrividire attraverso il corpo e temperatura superiore a 38 gradi;
  • dolore lombare dolorante;
  • disagio durante la minzione, aumento della quantità di urina, oscuramento;
  • apatia;
  • mal di testa;
  • nausea.

Lo stadio iniziale della malattia nelle donne incinte si manifesta per la prima volta con il mal di schiena con un ritorno all'addome inferiore. Nel secondo e terzo trimestre, il dolore si attenua, ma la disuria inizia ad arrivare quando il processo di minzione è disturbato. Sullo sfondo di questi sintomi, può verificarsi intossicazione e quindi la donna viene inviata all'unità di degenza con sospetto intossicazione alimentare o influenza. La condizione migliora dopo l'assunzione di antibiotici, e dopo aver determinato la diagnosi esatta, la donna incinta viene trasferita al reparto di ostetricia o urologia.

Fasi della malattia

La pielonefrite gestazionale durante la gravidanza influenza non solo il periodo di gestazione, ma anche le condizioni del feto, poiché il rischio di interruzione, parto prematuro, ipossia, infezione dell'infezione di un bambino o aumenti dell'insufficienza della placenta.

La gravidanza può aggravare la pielonefrite, causando un aumento della colica renale. A seconda delle varie patologie associate, ci sono tre livelli di rischio per la pielonefrite:

  1. Pyelonephritis acuto gestazionale durante la gravidanza, che è apparso direttamente durante la gestazione. La gravidanza e il processo di nascita con questa diagnosi procedono in modo sicuro e senza complicazioni, come preeclampsia, aborto e anemia. Tuttavia, l'infezione intrauterina del feto non è esclusa.
  2. Pyelonephritis cronico, che ha seguito una donna prima di gravidanza. La frequenza delle complicanze nel secondo stadio si verifica nel 35% dei casi. Questo può essere un aborto spontaneo, un parto prematuro, un ritardo nello sviluppo intrauterino del bambino. Le conseguenze della pielonefrite cronica sono individuali, ma se la funzione renale è stabilita e non vi è tossicosi, allora la gravidanza può essere mantenuta, anche con ripetute esacerbazioni della malattia.
  3. Pyelonephritis con ipertensione, problemi renali cronici o un rene. In tali condizioni, le donne sono generalmente consigliate di astenersi dal concepimento, dal momento che la gravidanza può diventare più difficile o apparirà insufficienza renale.

Ci sono anche tre forme di pielonefrite in donne in gravidanza:

La pielonefrite purulenta è particolarmente importante, poiché è accompagnata da intossicazione insieme a tachicardia, mal di testa, nausea e debolezza.

Pericolo di pielonefrite per donne in gravidanza

È importante sapere che in questa malattia non solo i reni si infiammano, ma anche il lavoro del sistema immunitario e di altri diventa instabile. La resistenza dei vasi diminuisce, la loro permeabilità alle proteine, l'acqua e gli elettroliti aumentano. Le vene si dilatano e si verifica uno spasmo delle arterie. Sullo sfondo delle complicazioni manifestate, il lavoro del cuore soffre, bradicardia, aritmia e insufficienza vascolare si sviluppano.

Le pazienti gravide con pielonefrite cronica sono a rischio di non portare gravidanza, infezione intrauterina del feto e sua morte. Come risultato del fatto che l'utero è molto eccitabile in tali condizioni, può verificarsi un'interruzione del periodo gestazionale, accompagnata da dolore acuto e febbre.

Spesso il contenuto di ferro nel sangue diminuisce con la pielonefrite gestazionale. Questo può complicare il corso della gravidanza, il processo di nascita e il recupero dopo il parto. Anche il periodo tra le 30 e le 34 settimane di gestazione è critico, quando il feto si avvicina alla posizione desiderata e la sua testa viene premuta contro il bacino. In questo momento, il gonfiore e un aumento significativo della pressione sanguigna non sono esclusi. Ma se la pielonefrite delle donne incinte non è accompagnata da complicazioni, allora i reni continuano a funzionare in un ritmo normale senza gonfiori e altre cose.

Test di base per la pielonefrite gestazionale:

  • analisi delle urine con la determinazione del numero di leucociti, proteine ​​e batteri;
  • prelievo di sangue per rilevare i segni di infiammazione, velocità di sedimentazione degli eritrociti;
  • Diagnosi ecografica, che mostra l'espansione e l'aumento delle dimensioni dei reni.

Per condurre un sondaggio del bambino, viene eseguita anche un'ecografia con cardiotocografia e dopplerometria.

La presenza di batteri nelle urine

I medici diagnosticano la batteriuria in quasi il 10% delle donne in gravidanza. Procede in una forma asintomatica, e quindi le donne incinte a volte la ignorano, riferendosi al normale stato di salute.

Il fatto è che una malattia come la batteriuria comporta il rischio di complicanze. Questo e il ritardo di crescita intrauterino del bambino, la sua infezione e persino la morte. In assenza di un trattamento adeguato nel 25% dei casi, la malattia si trasforma in pielonefrite, intorno all'inizio del terzo trimestre. La terapia iniziata tempestivamente e l'antibiotico correttamente selezionato riduce il rischio di pielonefrite e le complicanze possono essere evitate. Dopo aver completato il corso delle procedure di trattamento, l'urina deve essere presentata mensilmente per essere testata.

Pyelonephritis gestazionale: trattamento

La nomina di antibiotici a una donna incinta con pielonefrite è giustificata, dal momento che è possibile eliminare completamente l'infezione e le sue conseguenze in questo modo. Non c'è bisogno di preoccuparsi di questo, perché nella seconda parte della gravidanza, la sensibilità del bambino a tali farmaci è ridotta. In questo caso, la placenta materna ha una funzione protettiva. Anche nel primo trimestre di gestazione, alcuni tipi di antibiotici possono essere presi. Saranno molto meno dannosi rispetto alla malattia renale non curata.

In uno stato trascurato, la pielonefrite gestazionale è irta di tali conseguenze:

  • parto prematuro (50% dei casi);
  • un bambino nasce debole, pesa poco;
  • disturbi respiratori fetali (sindrome da distress respiratorio acuto);
  • infezione intrauterina del bambino;
  • insufficienza renale nella futura mamma.

La pielonefrite aggrava l'ipertensione e aumenta il rischio di preeclampsia nella tarda gravidanza. Un trattamento adeguato fornisce una garanzia di successo nel superare la malattia.

In ogni caso, contattare la clinica di una donna incinta e al minimo sospetto di malattia renale. Anche la batteriuria asintomatica richiede quasi sempre un trattamento, poiché a volte provoca gravi complicazioni per il bambino.

Controllando la situazione in ospedale o reparto maternità, il medico esamina il suo paziente e seleziona correttamente farmaci efficaci. Non c'è bisogno di esitare a contattare uno specialista, poiché ogni minuto perso avvicina il momento di intensificazione della malattia e la comparsa di complicanze.

Di solito, una donna incinta viene curata in un ospedale per un massimo di 2 settimane, e qualche volta di più. Dopo aver ottenuto i test soddisfacenti, il paziente viene dimesso a casa, ma sarà sotto la supervisione del ginecologo. Esacerbazione ripetuta di pielonefrite durante la gravidanza si verifica nel 20% dei casi.

Metodi di trattamento per pyelonephritis gestazionale:

  1. Cambia posizione Per migliorare il flusso delle urine e ridurre la pressione sugli ureteri, è meglio che una donna incinta dorma sulla sua parte sinistra, ma non sulla schiena. Durante il giorno, è necessario prendere la posizione del ginocchio-gomito più volte e rimanere in esso per un massimo di 15 minuti.
  2. Rispetto del regime di consumo In assenza di gonfiore e ipertensione, è meglio aumentare la quantità di liquido che bevi a 3 litri al giorno. Bevi acqua o composte migliori.
  3. Per quanto riguarda la fitoterapia, è meglio astenersi dalle erbe diuretiche, come: uva ursina, achillea, prezzemolo, liquirizia, ginepro. Puoi prendere succo di mirtilli e mirtilli rossi, decotti di ortica e foglie di betulla. Aiuteranno a cancellare l'urina, rafforzare il deflusso e rimuovere i batteri. Un decotto di avena sarà preferibile perché normalizza il lavoro degli ureteri, non aumenta il tono dell'utero, ha un effetto anti-infiammatorio, migliora le feci e previene la stitichezza. È meglio usare per un tale decotto di cereali, piuttosto che scaglie. È facile da preparare: aggiungere 200 g di avena ad un litro d'acqua, bollirla e tenerla a fuoco medio per circa 3 ore. Raffreddare il brodo risultante, filtrare e bere 100 g 3 volte al giorno prima dei pasti. Lì puoi aggiungere miele o marmellata.

Pyelonephritis e nutrizione della gravidanza

Come accennato in precedenza, la futura madre affetta da pielonefrite, è necessario più spesso bere acqua pulita e fino a 3 litri al giorno. Allo stesso tempo è necessario monitorare il colore dell'urina. Dovrebbe diventare giallo pallido o quasi trasparente. Quando c'è una grave esacerbazione della malattia, il regime di bere deve essere combinato con l'assunzione di farmaci.

Dalla dieta è meglio escludere aglio, cipolle, peperoncini piccanti, spezie, aceto e spezie. Dovresti dimenticare temporaneamente qualsiasi prodotto in salamoia. Non è necessario assolutamente bere caffè, tè forte e alcol. Quando la pyelonephritis incinta ha bisogno di smettere di fumare.

Ostetrici e ginecologi raccomandano ai loro pazienti di preferire frutta e verdura. In estate, è necessario concedersi più spesso con i cocomeri, che lavano bene i reni e le vie urinarie. Il menu dovrebbe sempre essere prodotti a base di latte fermentato: kefir, yogurt, panna acida e ricotta e, al momento del recupero, assicurati di mangiare pollo e pesce di mare. Per evitare gonfiori e ritenzione idrica nel corpo, si raccomanda di ridurre l'assunzione di sale, specialmente a pressione elevata contro la pielonefrite.

È possibile prevenire la malattia anche prima della gravidanza e anche per impedire la sua ripetizione, rispettando le seguenti misure:

  • trattamento tempestivo di tutte le infezioni del tratto urinario: cistite, batteriuria, infezioni genitali;
  • evitare l'ipotermia. È necessario vestirsi calorosamente, non camminare a piedi scalzi su superfici fredde;
  • l'uso di grandi quantità di liquidi per "sciacquare" rapidamente l'infezione dai reni e dagli ureteri;
  • Consultare un medico al primo segno di una dolorosa condizione dei reni.

Se l'esacerbazione della pielonefrite gestazionale potrebbe essere trattata in tempo, è possibile ridurre al minimo il rischio di infezione del feto e del parto prematuro. Questa spiacevole diagnosi non è un'indicazione per un taglio cesareo, l'aborto o l'aborto. La pielonefrite non è una frase, e la maggior parte delle pazienti in gravidanza nel reparto urologico riesce a dare alla luce bambini sani. La cosa principale qui è la consegna puntuale dei test in laboratorio e l'attitudine responsabile alla loro salute.

Pyelonephritis gestazionale durante gravidanza. video

Durante la gravidanza, molte donne affrontano una malattia come la pielonefrite gestazionale. Questa patologia sorge a causa della penetrazione di infezione nei reni. Il processo infiammatorio è accompagnato da sensazioni dolorose. Poche donne cercano aiuto medico in modo tempestivo per paura degli effetti dannosi delle droghe sul feto. In effetti, tale negligenza può avere un effetto negativo sul piccolo.

Informazioni generali

La pielonefrite è un processo infiammatorio nel rene che si sviluppa a causa dell'infezione. Le donne nella posizione hanno una maggiore predisposizione a questa malattia a causa di un insufficiente deflusso delle urine e di un pizzicamento del canale di scarico da parte dell'utero in crescita. La pielonefrite si manifesta con un brusco innalzamento della temperatura, doloroso disagio nella regione lombare. I medici di solito raccomandano una terapia antibiotica per combattere le infezioni. Con un trattamento adeguato, la futura madre ha tutte le possibilità di dare alla luce un bambino sano.

Qual è la diversa pielonefrite gestazionale? Durante la gravidanza, l'utero in aumento ogni giorno che passa mette sotto pressione gli organi circostanti. Molto spesso l'uretere viene pizzicato. Questo è il canale attraverso il quale l'urina fluisce dal rene direttamente alla vescica. Rallentare il processo provoca il suo ristagno e l'espansione del rene. Questa condizione è tipica della gravidanza. A volte un'infezione penetra nel rene attraverso la vescica, e il flusso di fluido scarso contribuisce a questo processo.

Se alla futura madre è stata diagnosticata una pielonefrite cronica prima della gravidanza, e ora si è sviluppata la gestazione, il rischio di complicanze è piuttosto alto. Queste donne dovrebbero essere costantemente monitorate da un medico e seguire scrupolosamente tutte le sue prescrizioni.

Classificazione della pielonefrite gestazionale

La malattia può manifestarsi in qualsiasi trimestre di gravidanza, questa condizione è raramente diagnosticata nelle donne partorienti. Di solito la patologia si sviluppa nella prima metà del termine. Molti esperti spiegano questo per l'incapacità del corpo di adattarsi rapidamente alle nuove condizioni.

C'è una forma acuta e cronica di questa malattia. Molto spesso, durante la gravidanza c'è una seconda patologia, che può essere rilevata da un cambiamento caratteristico nella composizione delle urine. È difficile da trattare e in alcuni casi serve come motivo per l'aborto.

La pielonefrite acuta gestazionale si manifesta con la più forte intossicazione dell'organismo, ma non rappresenta una minaccia per la vita del feto all'interno dell'utero. In ogni caso, il trattamento di questa patologia dovrebbe essere affrontato con la massima serietà. La malattia nella settimana 16-24 di gravidanza, indipendentemente dalla forma del corso, può essere la causa di aborto spontaneo.

Inoltre, i dottori distinguono la pielonefrite primaria e secondaria. Nel primo caso, la malattia si verifica sullo sfondo del completo benessere, cioè senza prerequisiti di altri sistemi di organi. La variante secondaria della malattia è caratterizzata dalla presenza di un focus purulento, da cui la flora patogena viene non solo nei reni, ma anche nei polmoni e nei genitali della donna. Con un brusco deterioramento della salute si può parlare dello sviluppo di uno stato settico.

La classificazione della malattia influisce esclusivamente sulla scelta e sulla tattica delle misure correttive. La sua patogenesi rimane la stessa in tutti i casi.

Le principali cause della malattia

In una donna incinta, entro la fine del primo trimestre, la concentrazione di estradiolo nel sangue e il livello di progesterone aumentano notevolmente. Tali cambiamenti ormonali influenzano il tono muscolare della vescica, delle coppe e della pelvi renale. Il flusso delle urine rallenta gradualmente, appaiono i riflussi. Tutti questi cambiamenti aumentano la pressione dell'utero allargato sul tratto urinario, si verifica la congestione. Questa immagine contribuisce alla penetrazione della flora patogena e alla sua successiva riproduzione. I batteri (streptococchi, proteo, enterococchi) aumentano gradualmente fino al livello dei reni e provocano la loro infiammazione.

La pielonefrite gestazionale durante la gravidanza non viene sempre diagnosticata. Di particolare importanza sono: lo stato del sistema immunitario femminile, le differenze ormonali individuali. Gli esperti identificano una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia:

  • Batteriuria pre-gravidanza.
  • Reflusso.
  • Anomalie dei reni e della vescica a livello congenito.
  • Disturbi cronici.
  • Urolitiasi.

Inoltre, con alcune caratteristiche distintive della gravidanza (bacino stretto, polidramnios, feto grande) il rischio di pielonefrite aumenta più volte.

Quali sintomi indicano patologia?

  1. In molte donne i disturbi sono spesso assenti e durante l'esame di laboratorio vengono rilevati cambiamenti patologici (leucociti e batteri nelle urine). Quando la semina è generalmente determinata dalla rapida crescita di Escherichia coli, almeno - stafilococco.
  2. La pielonefrite gestazionale nelle donne in gravidanza può essere accompagnata da un forte dolore nella regione lombare, e il disagio è aggravato dalla posizione prolungata.
  3. Durante l'esacerbazione la temperatura aumenta.
  4. La minzione frequente è tipica della normale gravidanza. Nel caso della pielonefrite, l'impulso può essere imperativo e la minzione stessa può essere dolorosa.
  5. Frequente compagno della malattia - alta pressione sanguigna.
  6. Il gonfiore delle gambe nelle donne nella posizione è considerato normale. Non è sempre associato alla patologia del sistema urinario. Questo sintomo può indicare una violazione del deflusso venoso. L'edema in pyelonephritis di solito aumenta, c'è gonfiore della faccia.
  7. Mal di testa, stanchezza, sensazione di debolezza nelle ore del mattino - tutti questi segni completano solo il quadro clinico.

Qual è la pielonefrite pericolosa per le donne incinte?

Una malattia come la pielonefrite gestazionale, i cui sintomi abbiamo discusso sopra, mette automaticamente a rischio una donna incinta. Perché? Il processo infiammatorio nel corpo aumenta il carico sul sistema cardiovascolare e sui reni. Il 30% delle donne con questa diagnosi sviluppa preeclampsia (tossicosi tardiva).

In questa condizione, la circolazione sanguigna nei reni, nel cervello, nella placenta è notevolmente peggiorata. Il sangue diventa denso e la quantità di ossigeno che contiene diminuisce. Tutto ciò si riflette nella nutrizione del feto e nella condizione della donna stessa.

Le principali conseguenze negative per questa malattia includono:

  • La minaccia di interruzione è la complicazione più comune della pielonefrite gestazionale.
  • Nascita prematura
  • Sanguinamento multiplo
  • Distacco della placenta.
  • Anemia.

L'insorgenza di una complicanza dipende principalmente dalla gravità del processo infiammatorio e dalla tempestività di riferimento a un medico.

Pielonefrite gestazionale durante la gravidanza: effetti sul feto

Il processo infiammatorio nei reni spesso colpisce il bambino nel grembo materno. La mancanza cronica di ossigeno e di nutrienti essenziali porta all'ipotrophy fetale. Ciò significa che il bambino nasce debole e con un piccolo peso. In circa la metà dei casi, i medici annotano l'ipossia. Nel 30% delle donne con tale diagnosi, nascono bambini prematuri.

Delle altre complicazioni si trovano spesso: ipotermia fetale, infezione intrauterina, asfissia con danno simultaneo al sistema nervoso centrale.

Diagnosi della malattia

Il test più importante e informativo per questa patologia è l'analisi delle urine. La presenza di un processo infiammatorio è indicata da un gran numero di leucociti, dalla presenza di microflora patogena e dalla comparsa di proteine.

Ci possono anche essere segni di infezione nel sangue (crescita dei leucociti e ESR). Per identificare il tipo di batteri che ha provocato l'infiammazione, il medico conduce la coltura delle urine sulla flora e la sensibilità ad alcuni antibiotici. Secondo i risultati di questo test, uno specialista può prescrivere una terapia farmacologica adatta a una donna specifica.

Inoltre, la diagnosi coinvolge un ultrasuono. Su ricerca di solito rivelano l'espansione di parti interne di un rene e un aumento delle dimensioni di corpo. Il medico deve assicurarsi che la pielonefrite gestazionale non influenzi le condizioni del bambino all'interno dell'utero. A questo scopo, ecografia del feto, CTG e Doppler.

Come trattare la pielonefrite nelle donne in gravidanza?

Se la gestante ha sintomi caratteristici dell'infiammazione dei reni, deve cercare immediatamente l'aiuto di un medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento di qualità riducono il rischio di sviluppo anormale del feto, eliminando la probabilità di aborto.

Prima di tutto, alle donne viene raccomandata la cosiddetta terapia posizionale. Ha lo scopo di ridurre la compressione degli ureteri e accelerare il flusso delle urine. Alle donne incinte non è raccomandato dormire sulle loro spalle, è preferibile preferire l'opzione sul lato sinistro. Durante il giorno, dovresti prendere la posizione del ginocchio-gomito e rimanere in questa posizione per almeno 10 minuti. In questo momento puoi leggere un libro, lavorare su un computer o giocare con un bambino più grande.

La terapia per la pielonefrite gestazionale implica anche un cambiamento nel regime di bere. Se non c'è edema serio e pressione alta, la quantità di liquido consumato al giorno può essere aumentata a 2-3 litri. Questa può essere l'acqua, la composta o la gelatina non gassata più comuni. Tè e caffè forti stanno meglio per un po '.

Molte erbe diuretiche durante la gravidanza sono assolutamente controindicate. È vietato l'uso di uva ursina, liquirizia, prezzemolo. È meglio bere bevande alla frutta mirtillo / mirtillo rosso, infornare foglie di betulla. Questa constatazione per molte donne nella posizione con una tale diagnosi - un decotto di avena. Questo strumento non aumenta il tono dell'utero, ma ha un effetto anti-infiammatorio e previene la stitichezza. Per prepararlo, devi prendere un bicchiere di cereali, versare un litro d'acqua, far bollire a fuoco basso per circa due ore, quindi filtrare. Il brodo dovrebbe essere bevuto tre volte al giorno prima di un pasto diretto.

Quali farmaci possono essere prescritti da un medico?

La terapia per la pielonefrite gestazionale include un trattamento antibatterico e antinfiammatorio. L'uso di molti antibiotici e di alcuni uroseptikov durante la gravidanza è categoricamente controindicato, il che complica in modo significativo la scelta dei farmaci. In ogni caso, la tattica di affrontare questa malattia viene scelta dal medico dell'ospedale, dal momento che tutte le donne con tale diagnosi vengono ricoverate in ospedale senza fallo.

Nel primo trimestre, la cosiddetta funzione di barriera della placenta di solito non è completamente formata. In questo momento, vi è una fase importante della deposizione dei principali sistemi di organi del bambino, quindi l'effetto del farmaco è indesiderabile. Se le modifiche vengono rilevate solo nei test delle urine, molto probabilmente, sarà possibile limitarci ai consigli sopra riportati. Nel caso di infiammazione attiva, che è accompagnata da febbre e dolore, è consentito l'uso di penicilline (farmaci "Amoxicillin", "Amoxiclav").

Dal secondo trimestre è consentito assumere antibiotici del gruppo delle cefalosporine ("Supraks", "Cefazolin"), macrolidi ("Vilprafen", "Sumamed"). Dal quinto mese (con un processo infiammatorio attivo), la "Gentamicina" viene utilizzata rigorosamente da una prescrizione medica.

Il trattamento della pielonefrite gestazionale coinvolge anche la terapia di disintossicazione, l'uso di complessi vitaminici e sedativi. Particolare attenzione è rivolta alla prevenzione dell'ipossia fetale. Quando c'è un bisogno urgente di ripristinare il flusso di urina attraverso il cateterismo e lo stenting dell'uretere.

Cosa dovrebbe essere cambiato in nutrizione?

Particolare attenzione nel trattamento della malattia è data alla dieta di una donna incinta. I medici raccomandano l'esclusione di cibi piccanti (spezie, aglio, cipolle) e cibi in salamoia (cetrioli, pomodori, funghi). Per qualche tempo dovrai rinunciare al caffè, l'alcol è completamente proibito.

Al fine di evitare la ritenzione idrica nel corpo, i medici consigliano di ridurre il consumo di sale. Questa raccomandazione è principalmente per le donne con pressione alta.

La dieta per la pielonefrite gestazionale è diversa dalla natura della vitamina. Le donne in posizione dovrebbero mangiare più frutta e verdura nella loro forma grezza, renderle succhi di frutta. I prodotti lattiero-caseari fermentati (ricotta e panna acida a basso contenuto di grassi) sono considerati una buona scelta. Durante il recupero, la dieta dovrebbe essere diversificata con prodotti proteici magri (questo è pesce di mare, petti di pollo).

Misure preventive

Per prevenire lo sviluppo della pielonefrite gestazionale, è estremamente importante che le future mamme includano diversi oggetti nella loro routine quotidiana:

  1. Moderata attività fisica I medici raccomandano piccole passeggiate quotidiane (circa 1 ora).
  2. Ginnastica speciale per donne incinte. Oggi molti centri sportivi offrono lezioni per donne in una posizione che rinforza i muscoli della schiena e migliora il tono di tutti i sistemi di organi interni.
  3. Se hai una storia di malattie del sistema urinario, devi seguire una dieta speciale che promuova il deflusso delle urine.
  4. Si consiglia di utilizzare un giorno una grande quantità di liquido.
  5. Svuota la vescica almeno ogni tre o quattro ore.

Un'attenta attenzione alla propria salute e alla prevenzione della pielonefrite gestazionale è la chiave per la nascita di un bambino forte. Non trascurare una malattia così insidiosa. Quando compaiono i sintomi primari, è meglio consultare un medico e prendere tutte le misure necessarie per eliminare la patologia. Ti benedica!

Come sapete, le donne sono inclini alla pielonefrite 5 volte più spesso della metà maschile dell'umanità, a causa delle caratteristiche anatomiche del sistema urinario del corpo femminile. Nelle donne in gravidanza, la pielonefrite è una delle più frequenti malattie extragenitali e viene diagnosticata nel 6 - 12% dei casi. Il trattamento di questa malattia durante la gravidanza dovrebbe iniziare immediatamente, poiché l'infezione influisce negativamente non solo sulla condizione della donna, ma anche sulla salute e sullo sviluppo del feto.

Pyelonephritis in donne incinte: definizione e classificazione

La pielonefrite è il processo infiammatorio nel rene, che cattura sia il tessuto interstiziale dell'organo sia il sistema di placche a bacino (il luogo in cui si accumula l'urina).

classificazione

  1. Secondo il meccanismo di sviluppo:
    • pyelonephritis primario (la malattia si è alzata da solo, non è stata preceduta da alcuna patologia del sistema urinario);
    • secondaria - un processo infiammatorio nei reni sviluppato sullo sfondo di nefroptoz esistente (prolasso renale), urolitiasi (urolitiasi) o altre malattie dei reni e delle vie urinarie.
  2. alla deriva:
    • acuto - un processo infiammatorio nei reni sviluppato per la prima volta durante la gestazione o la gestazione, quindi è chiamato pielonefrite durante la gravidanza o la pielonefrite gestazionale;
    • cronica - la malattia si è verificata prima del concepimento e si è manifestata durante la gravidanza (esacerbazione del processo cronico).
  3. Per localizzazione:
    • bilaterale, quando entrambi i reni sono coinvolti nel processo;
    • unilaterale (lato destro o sinistro) - durante la gestazione, l'utero si sposta verso destra man mano che cresce e "opprime" il rene destro, a seguito del quale la pielonefrite del lato destro è più spesso diagnosticata nelle future mamme.
  4. Secondo il modulo:
    • sierosa;
    • purulenta (la forma più sfavorevole della malattia, specialmente durante la gestazione);
    • latente (senza manifestazioni cliniche);
    • ipertensivo (con aumento della pressione sanguigna);
    • azotemico (con lo sviluppo di insufficienza renale) e altri.

Inoltre, la pielonefrite gestazionale è divisa in 3 tipi:

  • pielonefrite durante la gravidanza;
  • pyelonephritis in parto (cioè, sorgendo nel processo di nascita);
  • pielonefrite post-partum o puerperas (clinica di pielonefrite post-partum gestazionale appare nei giorni 4-6 e la seconda settimana del periodo post-partum).

Cause e meccanismo della malattia

La pielonefrite gestazionale causa microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni: batteri e virus, protozoi e funghi. Gli agenti causali più comuni della malattia sono i batteri gram-neurologici del gruppo intestinale: Proteo, Enterococco, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella e altri, nonché Streptococco e Staphylococcus. Gli agenti infettivi sono distribuiti principalmente per via ematogena (con flusso sanguigno) dai focolai esistenti di infezione cronica (tonsille, denti cariati, vie respiratorie, cistifellea infiammata, ecc.). Ma è anche possibile un percorso verso l'alto di infezione dall'uretra, vescica o foci cronici degli organi genitali (cervicite, colpite, endometrite, ecc.).

Meccanismo di sviluppo

Perché la pielonefrite si verifica così spesso durante la gravidanza? Il principale fattore predisponente è meccanico. L'utero in crescita schiaccia gli organi vicini, in particolare gli ureteri, che interrompono il deflusso delle urine dal sistema pelvico renale, si attarda lì e funge da mezzo nutritivo favorevole per la crescita e la riproduzione di agenti infettivi. A questo proposito, la pielonefrite si sviluppa spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Il secondo punto, che predispone allo sviluppo della malattia, sono i cambiamenti ormonali e umorali nel corpo associati alla gravidanza. A causa di questi fattori, il tratto urinario superiore subisce cambiamenti anatomici (ipotensione, ipocinesia, discinesia del sistema pelvico-pelvico). In particolare, sotto l'influenza dell'ormone della gravidanza - progesterone, che è progettato per rilassare non solo i muscoli dell'utero, ma tutti gli altri muscoli lisci degli organi interni, gli ureteri si dilatano, si allungano e si piegano in curva, facendo il cappio. Inoltre, l'apparato legamentoso dei reni è indebolito, il che aumenta la nefroptosi.

In terzo luogo, l'aumento del livello di estrogeni nelle donne in gravidanza dà origine alla crescita della flora patogena, principalmente E. coli. Inoltre, non dimenticare un'immunità un po 'ridotta durante il periodo gestazionale, che impedisce all'organismo materno di rifiutare il feto come oggetto estraneo.

Più spesso le donne incinte di pyelonephritis ammalate. Nel 93% dei casi, il rene destro è coinvolto nel processo infiammatorio a causa della destrutturazione dell'utero gravido e delle caratteristiche anatomiche della vena ovarica destra.

Fattori di rischio

Alcuni fattori possono provocare l'insorgenza della malattia nelle donne in gravidanza:

  • precedente infezione del tratto urinario (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica o batteriospermia partner asintomatica);
  • anomalie del sistema urinario;
  • urolitiasi (i calcoli renali aggravano la stasi urinaria nella pelvi renale, che porta all'attivazione della flora opportunistica e allo sviluppo del processo infiammatorio);
  • infiammazioni degli organi genitali femminili (il più delle volte sono colpite e vulvovaginite);
  • vaginosi batterica;
  • basso tenore di vita (cattiva alimentazione e condizioni di vita, produzione pesante e nociva);
  • diabete mellito;
  • patologia extragenitale cronica (malattie della tiroide, malattie cardiovascolari, disturbi endocrini).

Nel periodo postpartum

Nei primi giorni dopo la nascita, il rischio di sviluppare la malattia aumenta in modo significativo, il che è facilitato dall'emergere di nuovi fattori:

  • la contrazione (involuzione) dell'utero avviene lentamente, che nei primi 5-6 giorni del periodo postparto crea compressione (compressione) degli ureteri;
  • conservazione nell'organismo materno del progesterone (fino a tre mesi), che supporta la dilatazione (espansione) degli ureteri e dell'uretra;
  • complicanze del periodo postpartum (sanguinamento tardivo dovuto a ipotonia dell'utero o residui della placenta);
  • infiammazione degli organi genitali;
  • disturbi urologici causati da ritenzione urinaria acuta o cateterizzazione prolungata della vescica (nelle prime 2 ore dopo la nascita).

Gradi di rischio

  • 1 grado (a basso rischio)
    Questo grado di rischio è assegnato a donne in gravidanza con pielonefrite non complicata, che è comparsa per la prima volta durante il periodo gestazionale. Quando si fornisce un trattamento tempestivo e adeguato, una minaccia grave per la salute della madre e del feto è minima. Il corso della gravidanza e la consegna senza complicazioni.
  • 2 gradi (rischio moderato)
    Nella storia delle donne c'è la pielonefrite cronica, che, fino al 30% dei casi, diventa la causa di complicate gravidanze. Se le complicazioni non si sviluppano, il corso della gravidanza e il parto terminano favorevolmente, altrimenti sono possibili una nascita prematura o un aborto spontaneo.
  • Grado 3 (alto rischio)
    Un alto rischio di pielonefrite è assegnato alle donne in cui il decorso della malattia è complicato da insufficienza renale e ipertensione, o si è verificata un'infiammazione di un singolo rene. L'ulteriore prolungamento della gravidanza è controindicato.

Quadro clinico

La pielonefrite gestazionale inizia acutamente, con segni di intossicazione e sintomi urologici. La gravità della sindrome da intossicazione dipende dalla forma e dalla durata della malattia. Inoltre, non sono importanti il ​​tipo di agente patogeno, la gravità dell'infezione, la via di penetrazione delle infezioni, l'immunità delle donne, il periodo di gestazione.

I principali sintomi di intossicazione comprendono: febbre fino a 38 - 40 gradi, brividi e sudorazione, mal di testa, letargia, nausea e vomito. Inoltre, ci sono dolori tiranti o doloranti nella regione lombare. Se un rene è affetto, il dolore appare sul suo lato, se lo sono entrambi, quindi il dolore si preoccupa su entrambi i lati. Potresti notare una minzione frequente e dolorosa, il paziente potrebbe notare un'urina torbida miscelata con pus o scaglie.

Diagnosi di pielonefrite durante la gravidanza

Differenziare la pielonefrite è necessaria con la minaccia dell'aborto. Per chiarire la diagnosi, vengono assegnati i seguenti test di laboratorio:

  • emocromo completo (leucocitosi, aneosinofilia, anemia, linfopenia, accelerazione della VES);
  • analisi biochimica del sangue (aumento della creatinina, azoto, può aumentare la bilirubina, AST e ALT);
  • analisi delle urine (aumento dei leucociti, degli eritrociti e dei cilindri);
  • urina secondo Nechyporenko;
  • urina secondo Zimnitsky (isohypostenuria e nicturia);
  • coltura di batteriologia urinaria per identificare il patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

Dai metodi strumentali, il ruolo principale è svolto dall'ecografia dei reni, che consente non solo di diagnosticare l'estensione del sistema renale pelvico, ma anche di determinare il carbonchio o l'ascesso del rene, l'infiammazione del tessuto pararenale. Anche la cromocistoscopia e la cateterizzazione ureterale vengono utilizzate per ripristinare il deflusso delle urine. Nel periodo postpartum e in situazioni estreme, quando c'è una minaccia per la vita di una donna, vengono prescritte urologia escretoria e scintigrafia dinamica.

Pyelonephritis in donne incinte: complicazioni, effetti sul feto

La malattia non rappresenta solo una minaccia per la salute della donna incinta e il corso della gravidanza, ma ha anche un effetto negativo sulla crescita e lo sviluppo del feto.

Termini di gravidanza, che aumenta la probabilità di sviluppare la malattia, chiamato il periodo critico:

  • 24 - 26 settimane (l'emergere della minaccia di interruzione causata non solo dall'aumentata eccitabilità dell'utero, ma anche dalla condizione febbrile della donna, dalla sindrome del dolore e dall'azione delle esotossine dei batteri del gruppo intestinale);
  • 32 - 34 settimane - la dimensione dell'utero è massima, che influenza significativamente la topografia dei reni e causa la compressione degli ureteri;
  • 39 - 40 settimane - alla vigilia del parto, la parte presentante del feto affonda nel bacino e preme contro il suo ingresso, causando la compressione della vescica, il ristagno delle urine nelle vie urinarie e nella pelvi renale;
  • 4 - 12 giorni dopo la consegna.

Complicazioni durante la gravidanza

La malattia (specialmente durante l'esacerbazione del processo cronico) aumenta il rischio delle seguenti complicanze ostetriche:

  • gestosi tardiva (fino all'89% e oltre nelle donne con pielonefrite cronica);
  • la minaccia di interruzione e aborto spontaneo nel primo trimestre;
  • consegna pretermine;
  • insufficienza della placenta secondaria;
  • l'anemia;
  • anomalie delle forze generiche;
  • sanguinamento durante e dopo il parto;
  • setticemia (infezione del sangue) e setticopoiemia (infezione del sangue e formazione di focolai purulenti nel corpo);
  • shock tossico contagioso;
  • malattie settiche purulente dopo il parto;
  • insufficienza renale acuta.

Complicanze fetali

A sua volta, questa o quella complicazione ostetrica influisce negativamente sullo sviluppo prenatale del bambino e porta alle seguenti conseguenze:

  • ipossia e ritardo della crescita fetale (il risultato di preeclampsia, anemia e insufficienza placentare);
  • morte fetale fetale, durante il parto o nei primi 7 giorni di vita (la mortalità perinatale raggiunge il 30%);
  • infezione intrauterina (nelle prime fasi porta a malformazioni fetali);
  • ittero prolungato;
  • sviluppo di malattie purulento-settiche dopo la nascita;
  • immunità ridotta.

Trattamento e consegna

L'ostetrico-ginecologo insieme all'urologo (nefrologo) è impegnato nel trattamento della pielonefrite gestazionale. Tutte le future madri con processo acuto o esacerbazione cronica sono soggette ad ospedalizzazione obbligatoria.

Terapia non farmacologica
Il primo passo nel trattamento è quello di ripristinare il passaggio delle urine utilizzando le seguenti misure:

  • Riposo a letto
    La posizione orizzontale e il calore migliorano il flusso sanguigno nei reni e prevengono il ristagno delle urine nella pelvi renale e negli ureteri. Il riposo a letto è prescritto per un periodo di 5-7 giorni (fino a quando i sintomi di intossicazione scompaiono e la temperatura diminuisce). In un processo a senso unico, una donna è posta su un lato sano con le ginocchia piegate e molti sollevano l'estremità del piede del letto. In questa posizione, l'utero si discosta dal rene infiammato e diminuisce la pressione sull'uretere. Nel caso di pyelonephritis bilaterale, la donna incinta è raccomandata di prendere (da 3 a 5 volte al giorno) la posizione di ginocchio-gomito, in cui anche l'utero è deviato e smette di premere sui reni e gli ureteri.
  • dieta
    Quando l'infiammazione dei reni mostra una bevanda ricca e acida, fino a 3 litri al giorno. Bevande di mirtilli e mirtilli rossi, decotti (infusi) di foglie di uva ursina, mirtilli rossi, equiseto, avena, rosa selvatica, camomilla, hanno proprietà curative. È necessario escludere tè, caffè, bevande gassate dolci, cioccolato, cibi grassi, fritti e piccanti, cibi affumicati e sottaceti, fast food. Il cibo dovrebbe essere cotto, cotto in umido o bollito.

Trattamento farmacologico

  • Terapia antibiotica
    La base della terapia della malattia è la prescrizione di farmaci antibatterici. Nelle prime 12 settimane vengono prescritte ampicillina, oxacillina o penicillina. Nel secondo trimestre, la somministrazione di antibiotici cefalosporinici (kefzol, claforan) e macrolidi (josamicina, rovamicina) è consentita per una durata compresa tra 7 e 10 giorni.
  • nitrofurani
    A partire dal secondo trimestre, agli antibiotici vengono aggiunti uroantisettici o nitrofurani (5-NOK, nitroxolina, furadonina, nevigramone).
  • Antispastici e farmaci desensibilizzanti
    La soprastinina e la claritina sono prescritte da agenti desensibilizzanti, ma senza spa, papaverina, baralina come antispastici. Inoltre, mostra l'uso di sedativi (estratto di valeriana o motherwort).
  • Droghe diuretiche
    Per migliorare l'effetto degli antibiotici, i diuretici sono prescritti in un piccolo dosaggio (diclothiazide, furosemide).
  • Terapia infusionale
    Ai fini della disintossicazione, reopiglugina, emodez, soluzioni saline vengono gocciolate per via endovenosa.
  • Vitamine e preparazioni di ferro

Trattamento chirurgico
In caso di fallimento del trattamento conservativo, la chirurgia viene eseguita:

  • cateterizzazione degli ureteri;
  • nefrostomia, decapsulazione o resezione del rene, e nei casi più gravi, e la rimozione del rene quando si verifica un'infiammazione purulenta-distruttiva (nefrite apostematica, carbonchio o ascesso del rene).

Indicazioni per la chirurgia:

  • nessun effetto dopo la terapia antibiotica (1-2 giorni), oltre a segni di intossicazione e infiammazione (aumento di leucocitosi, ESR, creatinina);
  • ostruzione (blocco) delle pietre del tratto urinario.

consegna

La consegna in caso di pielonefrite gestazionale è raccomandata attraverso il canale del parto. Il piano di gestione del lavoro include la nomina di antispastici, antidolorifici e prevenzione dell'ipossia fetale. Il taglio cesareo viene eseguito solo sotto severe indicazioni ostetriche.