Stenosi e obliterazioni dell'uretra (uretra)

Le stenosi e le obliterazioni dell'uretra sono cambiamenti cicatriziali nella parete dell'uretra, a causa della quale c'è una ritenzione urinaria acuta nella cavità della vescica. Con la loro origine, le stenosi uretrali sono divise in congenite e acquisite, e quest'ultima può essere traumatica, infiammatoria e iatrogena.

Cause di stenosi e obliterazioni dell'uretra

Naturalmente, la causa esatta delle contrazioni congenite dell'uretra non può essere chiamata. Lei, come le cause di molti altri difetti genetici, fino ad oggi rimane sconosciuta.

Per quanto riguarda le critiche acquisite, hanno molte ragioni diverse. Innanzitutto, è una malattia infiammatoria dell'uretra - uretrite. Possono avere eziologie diverse, ma il più delle volte le stenosi sono una conseguenza dell'uretra gonorrheana.

Stenosi uretrali post-traumatiche possono verificarsi dopo un danno aperto o chiuso all'uretra. Molto spesso, un simile meccanismo di lesioni in uomini e ragazzi si verifica quando si cade su una bicicletta o su un tombino aperto. Dopo di ciò, di solito si verifica un'uretra traumatica, che è consentita dalla formazione di una grande quantità di tessuto di granulazione nel lume dell'uretra, che blocca il flusso di urina.

Sotto la stenosi iatrogena dell'uretra implica un restringimento, che si verifica a causa dell'intervento non professionale del medico. Molto spesso, questa è l'impostazione di un catetere uretrale in metallo, che presenta alcune difficoltà tecniche. Con la tecnologia impropria si può danneggiare la mucosa dell'uretra, dove si forma quindi tessuto fibroso, che può causare il rivestimento dell'uretra. Pertanto, con tali manipolazioni sull'uretra è necessario essere estremamente attenti e attenti.

Sintomi di stenosi e obliterazioni dell'uretra

Il quadro clinico della malattia dipende dal grado di restringimento dell'uretra. Di regola, la patologia si sviluppa gradualmente. Nelle fasi iniziali dei pazienti, vi è una sensazione di svuotamento incompleto della vescica e pesantezza durante l'atto stesso della minzione. Nel corso del tempo, i sintomi progrediscono e il flusso di urina diventa sempre più sottile. I pazienti iniziano lentamente ad accumulare una grande quantità di urina nella vescica, che non passa più attraverso l'uretra, a causa della stenosi di quest'ultimo.

Sullo sfondo di un tale percorso cronico, possono verificarsi esacerbazioni di patologia, che sono causate dall'uso di alcol, cibi piccanti o sforzo fisico. Questa condizione è chiamata sindrome da ritenzione urinaria acuta. Si manifesta con la completa assenza di diuresi (minzione), gonfiore e forte dolore nell'addome inferiore.

In questo contesto, c'è anche un sintomo generale, che si manifesta con debolezza, malessere, alterazione dell'appetito e sonno.

Se il paziente ha uno dei sintomi sopra citati, ha bisogno di una consultazione immediata con l'urologo, poiché prima si rileva la malattia, meglio può essere curata.

Diagnosi di stenosi e obliterazioni dell'uretra

L'uretrografia può essere considerata un metodo specifico per diagnosticare il restringimento dell'uretra. Il metodo consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità dell'uretra, seguita dall'esame a raggi X, che fornisce informazioni chiare sulla pervietà di quest'ultimo. L'uretrografia può essere discendente, ascendente e controcorrente.

L'approccio a valle per condurre uno studio di questo tipo è la somministrazione endovenosa del contrasto solubile in acqua, che viene escreto dai reni. Una radiografia dell'uretra in tale situazione può fornire informazioni sul livello al quale inizia il restringimento dell'uretra sulla parte della vescica.

Per scoprire fino a che punto l'uretra è percorribile all'esterno, è necessario eseguire un'uretrografia retrograda o ascendente. La tecnica consiste nell'introdurre il contrasto nell'apertura esterna dell'uretra con una siringa.

A volte, per determinare la tattica del trattamento, non è sufficiente scoprire un solo restringimento del restringimento, pertanto viene eseguita una uretrografia totale o da banco sui pazienti. Consiste nell'implementazione congiunta dei due metodi precedenti. Allo stesso tempo, su area chiaramente definita della radiografia dell'uretra, libero da contrasto. È lui che è la causa dei sintomi clinici e ha bisogno di una correzione chirurgica.

Uretrografia totale Le frecce indicano stenosi uretrale.

Tra gli altri metodi informativi in ​​relazione alla diagnosi di stenosi e obliterazioni dell'uretra possono essere chiamati ultrasuoni. Può essere eseguito come un sensore convenzionale e rettale. È quest'ultima che consente di identificare la patologia nell'uretra distale.

Trattamento di stenosi e obliterazioni dell'uretra

Il trattamento di questa malattia può essere chirurgico o conservativo. Di norma, nelle fasi iniziali o durante la prima visita da un medico, i pazienti vogliono limitarsi a metodi conservativi di trattamento. Tra questi metodi, in primo luogo, è possibile individuare la bougienage dell'uretra, la cui essenza è l'introduzione nell'uretra di conduttori metallici di diversi diametri, che, in base al loro aumento, espandono il lume dell'uretra.

Un buon effetto si osserva quando si combina la bougienage con la terapia enzimatica, che è l'uso di farmaci come lidaza o ronidaza, che hanno la capacità di riassorbire i cambiamenti cicatriziali della mucosa dell'uretra. Questi farmaci vengono introdotti nella cavità del canale moka prima dell'introduzione del bougie.

Inoltre, alcuni esperti raccomandano che i farmaci ormonali come l'idrocortisone, che allevia l'infiammazione e anestetizzano la procedura, siano somministrati molto prima della bougienage.

Va notato che la bougienage viene eseguita solo in anestesia locale, in quanto è una procedura molto dolorosa. Per l'anestesia, la preparazione gel di Lidocaina o Novocaina, disponibile in flaconi speciali, viene iniettata nella cavità uretrale.

Se il trattamento conservativo ha dimostrato di essere inefficace, l'intervento chirurgico viene utilizzato per correggere le stenosi e le obliterazioni dell'uretra. Di regola, consiste nella resezione della parte modificata dell'uretra, seguita dalla sutura delle estremità dell'uretra. Se i propri tessuti non sono sufficienti, la protesi dell'uretra viene utilizzata con uno shunt artificiale.

Trattamento di rimedi popolari

Quasi tutti i pazienti con stenosi uretrali, che inizialmente cercavano aiuto dai guaritori tradizionali, si trovarono presto all'ufficio dell'urologo. Di norma, tutti i rimedi raccomandati dai guaritori tradizionali non sono solo inefficaci, ma portano presto alla progressione della malattia. Come mostra la pratica, i guaritori si arrendono nel momento stesso in cui una persona ha più bisogno di aiuto. Durante la ritenzione urinaria acuta, non possono evacuarla dalla vescica e sono semplicemente costrette a raccomandare la consultazione di un urologo. Sfortunatamente, molti pazienti ancora non capiscono questo e continuano ad usare rimedi popolari per alcuni problemi di salute urinaria e sessuale.

Riabilitazione dopo la malattia

Il compito più importante dopo l'intervento chirurgico è di evitare l'infiammazione purulenta di una ferita postoperatoria. Per fare questo, prima di tutto, è necessario evitare il flusso urinario verso l'area della sutura chirurgica. Questo può essere ottenuto solo mettendo in scena un catetere uretrale. Tuttavia, una tale procedura può minacciare altre complicazioni, come la cistite. Pertanto, i pazienti devono imparare come curare adeguatamente il catetere uretrale inserendo costantemente soluzioni antisettiche nella cavità della vescica e cambiando il tubo circa una volta alla settimana.

Per la guarigione rapida della ferita e la formazione di una cicatrice più piccola, che può portare a una ricaduta della malattia, la fisioterapia viene utilizzata sotto forma di terapia magnetica, diatermia e galvanizzazione.

Nutrizione e stile di vita

Poiché le stenosi dell'uretra tendono a ristagnare l'urina nella cavità della vescica, questo porta a un carico urinario aggiuntivo sui reni, che minaccia la formazione di calcoli o depositi di sabbia. Pertanto, i pazienti a cui sono state diagnosticate stenosi o obliterazioni dell'uretra devono seguire la dieta numero 7. Questa dieta consiste nel limitare l'alcol, cibi grassi, spezie piccanti, sottaceti e altre sostanze che possono portare ad un aumento della produzione giornaliera di urina.

Complicazioni di stenosi e obliterazioni dell'uretra

La patogenesi delle complicanze di questa malattia si basa principalmente sul ristagno di urina nella cavità della vescica e della pelvi renale. Ciò crea buone condizioni per la riproduzione della microflora patogena e, molto spesso, le stenosi uretrali sono complicate dalla pielonefrite. Clinicamente, questo si manifesta con un aumento della temperatura corporea e l'emergere di dolore acuto nella regione lombare sullo sfondo dei sintomi precedenti.

Un'altra complicazione causata dalla stessa causa è la malattia renale. Se inizialmente consiste solo in una leggera deposizione di sabbia nella cavità della pelvi renale e nelle coppe, quindi nelle fasi successive si possono vedere anche i concrementi (pietre).

Il rischio di urolitiasi nelle stenosi dell'uretra è che è molto poco suscettibile al trattamento conservativo, dal momento che l'uretra ristretta è una barriera diretta allo scarico del tartaro dalla vescica.

Prevenzione delle stenosi e delle obliterazioni dell'uretra

Come sapete, per prevenire alcune delle malattie, è necessario evitare i fattori che lo portano. Quando le stenosi uretrali sono, prima di tutto, malattie infiammatorie dell'organo. I motivi che portano a loro sono noti. Questi sono ipotermia, traumi e relazioni sessuali incontrollate che portano all'infezione degli organi genitali esterni. In linea di principio, se questi fattori di rischio possono essere eliminati, è possibile evitare una malattia come le stenosi uretrali. E se non potevano essere evitati, allora è importante consultare uno specialista in tempo per prevenire la progressione della malattia.

Stenosi uretrale

Una stenosi uretrale è un restringimento del lume dell'uretra, a causa della quale viene impedito il processo di rimozione dell'urina dal corpo. Il processo patologico è diagnosticato nel 2% degli uomini e nell'1% delle donne. La maggiore frequenza di diagnosi della malattia nei rappresentanti del sesso più forte è dovuta alle caratteristiche anatomiche della struttura del sistema urogenitale.

Hanno un canale uretrale allungato, quindi è considerato più suscettibile a varie lesioni. Come dicono gli urologi, i pazienti con tale diagnosi sono molto più di quanto indicato dalle statistiche. Ciò è dovuto al fatto che gli uomini spesso erroneamente diagnosticano la prostatite, la cistite o l'adenoma.

motivi

Il restringimento dell'uretra può essere in pazienti di età diverse. Tuttavia, è prima necessario condurre diverse procedure diagnostiche abbastanza complesse. Se la malattia è confermata, viene utilizzato un dilatatore speciale dell'uretra per eliminarlo. Cosa verrà descritto in maggiore dettaglio.

Qual è il restringimento dell'uretra negli uomini. Fonte: 24farm.ru

Inizialmente, è necessario capire sotto l'influenza di quali fattori si forma la patologia:

  1. Pene precedentemente ferito;
  2. Frattura del pene;
  3. Ferita da coltello o da arma da fuoco con penetrazione nella parete anteriore dell'uretra;
  4. Indossare a lungo il catetere;
  5. Le conseguenze del trattamento chirurgico;
  6. Frattura pelvica, indipendentemente dall'eziologia;
  7. Il trasferimento della prostatectomia radicale;
  8. La presenza di malattie a trasmissione sessuale (clamidia, gonococchi, Trichomonas);
  9. Tubercolosi genitale;
  10. Danni all'uretra da sostanze chimiche.

Inutile dire, forma restringimento dell'uretra può essere in qualsiasi parte del corpo dove c'era qualche, seppur lieve tasto, danno allo strato epiteliale, e non tessuto cicatriziale narosli. Inoltre, la patologia si sviluppa con insufficiente circolazione del sangue nell'area genitale.

classificazione

La stenosi dell'uretra negli uomini è classificata secondo alcune caratteristiche. A seconda di ciò che ha causato la formazione della patologia, così come il tipo di danno, il restringimento dell'uretra può essere primario. Non è difficile capire che in questo caso la malattia viene rilevata in un paziente per la prima volta.

forma ricorrente confermata dal ripetersi dei sintomi della malattia, dopo che l'uomo era già stato precedentemente installato espansore per uretrale tastatura eseguita, stenting, urethroplasty. Quando appaiono fistole o ascessi, parlano di un tipo complicato.

Inoltre, il restringimento dell'uretra è diviso per la natura della patologia. Nel caso di una causa traumatica, il risultato di una stenosi potrebbe essere colpi, ferite o varie procedure mediche. Nel processo infiammatorio, la patologia si sviluppò molto probabilmente a causa della penetrazione di microrganismi estranei negli organi genitali. Inoltre, il restringimento dell'uretra negli uomini può essere congenito o idiopatico.

Diversi tipi di restringimento dell'uretra nella femmina. Fonte: cistitus.ru.jpg

Classificare la malattia in corrispondenza della porzione ristretta: formata nella zona meato (capitatum, peniena o bulbare), stenosi localizzata al condotto prostatica (può essere indicato come prostatico e membranosa). In base al numero di singoli e multipli separati, a seconda che un sito sia interessato o più.

Il restringimento dell'uretra può essere breve, medio o lungo, a seconda della durata porzione strikturnogo (fino ad un centimetro, da 1 a 2 cm, più di due centimetri). Le lesioni subtotali, panuretali e obliterative sono anche isolate quando 2/3 del canale sono coinvolti nel processo patologico, quasi il tutto, e il lume è completamente assente, rispettivamente.

sintomi

La stenosi uretrale è una malattia piuttosto grave. Se non lo trattiamo in tempo, poi il paziente avrà serie complicazioni. Tuttavia, non è sempre possibile identificare autonomamente la patologia nella fase iniziale, a seguito della quale è necessario successivamente un trattamento più serio.

I principali sintomi della stenosi uretrale negli uomini sono:

  • Ci sono problemi con l'inizio della minzione;
  • Anche sotto la condizione della tensione muscolare, il flusso di urina si indebolisce e il fluido biologico viene spruzzato sui lati;
  • C'è una sensazione di escrementi urinari della vescica difettosi;
  • In alcune situazioni, c'è una condizione come l'incontinenza urinaria.

Quando si forma una stenosi uretrale, i sintomi nelle donne saranno uguali a quelli del sesso più forte. I pazienti possono anche disturbare dolorante dolore nel basso addome, eiaculazione debole, il sangue nella nascita di sperma, il volume di urina giornaliera si riduce, se non obliterazione fluido biologico esce dalla vescica.

complicazioni

Affrontando una condizione come una stenosi dell'uretra, che cos'è, è importante prestare attenzione ad alcune delle complicazioni che possono verificarsi in presenza di patologia. Poiché il processo di deflusso delle urine è disturbato, il muscolo anulare subisce una forte sovratensione, che successivamente porta alla sua atrofia.

La prostatite è spesso una complicazione della stenosi uretrale. Fonte: tabletkenet.ru

Praticamente sempre, lo svuotamento incompleto della vescica funge da complicazione e l'urina residua si accumula gradualmente nell'organo. Nel caso del suo volume entro 100 ml, possono verificarsi le seguenti patologie:

  1. pielonefrite;
  2. cistite;
  3. orchite;
  4. prostatite;
  5. urolitiasi;
  6. Scarsa funzionalità renale;
  7. diverticolite;
  8. Idronefrosi.

Infatti, la stenosi uretrale può essere piuttosto pericolosa. È per questo che le fila del marito si consiglia di visitare un urologo, che si esibirà ispezioni di routine e, se necessario, prescrivere un trattamento, in grado di risolvere i vari problemi del sistema urogenitale.

diagnostica

All'esame iniziale, lo specialista inizia a parlare con il paziente, durante il quale impara esattamente quando sono comparsi i primi sintomi, quanto sono pronunciati. Inoltre, viene chiarita la presenza di malattie croniche, concomitanti o genetiche. Questo passaggio è chiamato raccolta dell'anamnesi ed è importante che il paziente dia risposte veritiere.

Tra le ulteriori misure diagnostiche più comunemente utilizzate sono le seguenti:

  • Danno sangue e urina per analisi generali;
  • Viene eseguita la batterioscopia della secrezione della prostata e delle urine;
  • Screening ecografico prescritto degli organi pelvici;
  • Condurre una procedura così specifica come uroflowmetry;
  • Può nominare una radiografia dell'uretra con un agente di contrasto;
  • Se necessario, eseguire endoscopia e risonanza magnetica.

Il corpo principale dei medici pratica tali tattiche di gestione del paziente, in cui una persona deve controllare la frequenza della minzione, il volume del liquido biologico escreto, l'incontinenza o la perdita di urina. Accertarsi che insieme a questo sia necessario registrare la quantità di fluido consumato.

trattamento

Se è stata diagnosticata una stenosi uretrale, il trattamento viene selezionato individualmente per ciascun paziente, in base alle caratteristiche del caso clinico. Immediatamente si dovrebbe notare che qualsiasi terapia conservativa con l'uso di farmaci specifici o metodi tradizionali non sarà efficace. Ne risulterà solo l'operazione

bougienage

Molto spesso, il bougie è usato per risolvere il problema. Questo metodo di intervento è adatto a pazienti sia maschili che femminili. L'espansione dell'area ristretta dell'uretra viene eseguita utilizzando uno strumento speciale realizzato in materiale resistente.

Il più delle volte prendere il metallo urethral bougie. L'intervento viene eseguito in più fasi, ogni volta utilizzando uno strumento di diametro maggiore. Prima che il paziente cominci ad entrare nel bougie per l'uretra, deve eseguire procedure igieniche e minare i genitali.

Il principio della procedura di dilatazione dell'uretra. Fonte: prourinu.ru

Il rappresentante del sesso più forte dovrebbe essere collocato su una sedia speciale. Prima che ci sia un insetto nell'uretra negli uomini, esso, così come la testa del pene, viene trattato con un antisettico. Dopo di ciò, metti il ​​gel e inizia ad espandere attentamente il canale finché lo strumento non raggiunge una bolla.

Successivamente, il dilatatore viene lasciato nell'uretra per circa 10-15 minuti, quindi rimosso e quindi preso uno strumento di diametro maggiore. Tali manipolazioni vengono ripetute fino al momento in cui iniziano i problemi con l'allevamento dell'espansore. Negli ultimi anni, le bacchette uretrali sono state sempre più utilizzate come morbide, perché sono meno traumatiche.

Alla fine della procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e al paziente vengono prescritti antibiotici. Grazie a ciò, sarà possibile prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio. Va notato che la procedura è difficile, quindi solo un medico esperto può eseguirlo.

Se un restringimento dell'uretra viene diagnosticato negli uomini, il trattamento con questo metodo ha anche alcuni inconvenienti. Prima di tutto, il risultato ottenuto è considerato temporaneo, si nota anche una violazione del processo di circolazione del sangue, durante la procedura non sono escluse le lesioni e le successive malattie infiammatorie.

uretrotomia

Se c'è un restringimento del canale di oltre un centimetro, i medici possono suggerire una uretrotomia interna. Per la durata della procedura dura circa mezz'ora. Circa 8 ore prima della manipolazione, il paziente deve astenersi dal mangiare, l'acqua è anche vietata da bere.

Proprio come nel caso precedente, l'igiene degli organi genitali viene inizialmente eseguita, dopo di che il paziente occupa una posizione comoda sulla sedia e gli viene somministrata anestesia locale o epidurale. Quindi, inizia ad entrare nel dilatatore dell'uretra (cistoscopio). Il dispositivo è dotato di un coltello freddo, che taglia le crescite del tessuto cicatriziale.

Dopo tutte le manipolazioni, lo specialista esamina di nuovo l'uretra e l'area intorno alla vescica. Alla fine, viene inserito un catetere. Tra gli svantaggi ci sono la probabilità di lesioni all'uretra, il restringimento, l'apertura del sanguinamento, la comparsa di dolore, lo sviluppo della disfunzione erettile.

stenting

Come accennato in precedenza, il trattamento di una stenosi uretrale senza intervento chirurgico è impossibile, soprattutto se le condizioni del paziente sono gravi. Lo stent uretrale è giustificato in situazioni in cui un uomo ha un'intolleranza individuale all'anestesia generale. Questo metodo è considerato minimamente invasivo.

L'inserimento di uno stent espandibile nell'uretra. Fonte: apteka-kireevsk.ru.png

L'espansione dell'uretra in questo caso viene eseguita installando uno speciale stent a rete nell'uretra, che nella sua forma assomiglia a un tubo cavo. A seconda del materiale di fabbricazione, può successivamente dissolversi o rimanere permanentemente nell'uretra. Per la procedura usando l'anestesia locale.

uretroplastica

Il metodo di trattamento proposto non è altro che un sottotipo di trattamento chirurgico di pazienti a cui è stata diagnosticata una stenosi uretrale. Con la sua implementazione di successo, è possibile ripristinare completamente la permeabilità del canale e stabilizzare il processo di rimozione dell'urina dal corpo. A seconda della natura e della gravità della stenosi, l'intervento può essere eseguito utilizzando tecniche diverse.

Prima che inizi l'allungamento dell'uretra, il paziente deve superare tutti i test necessari prescritti dal medico. La procedura viene eseguita esclusivamente in anestesia generale. Come approccio operativo, viene praticata un'incisione tra la pelle tra lo scroto e l'ano, attraverso la quale un organo è plastico.

Caratteristiche di uretroplastica nei pazienti. Fonte: gidmed.com

Tale trattamento richiede che il paziente rimanga per qualche tempo in regime di degenza ospedaliera. Se c'è un restringimento completo dell'uretra, allora sarà necessario ripristinare la permeabilità lungo tutta la lunghezza dell'uretra. In questo caso, dovrai trapiantare il tuo stesso tessuto, prelevato dalla superficie interna dell'avambraccio.

Questo approccio al trattamento è molto difficile e richiede molto tempo, quindi è implementato in più fasi. Nel caso di localizzazione della parte ristretta dell'uretra nel reparto bulboznaya o membranoso, prendere una decisione sulla sua escissione, dopo di che le estremità normali sono interconnesse. Durante il periodo di riabilitazione, un catetere viene indossato per 10-12 giorni.

A seconda di quanto sia difficile l'operazione, può essere eseguita in due o più fasi. Tra di loro, impostare l'intervallo da quattro mesi a un anno. Per quanto riguarda le carenze, dopo l'intervento, le recidive, il restringimento della parte esterna dell'uretra, la formazione di fistole, il cambiamento della forma dell'organo, l'incontinenza urinaria, i problemi di erezione non sono esclusi.

reinserimento

Dato che è già relativamente chiaro che cos'è un dilatatore dell'uretra, che tipo può essere, e come viene usato più spesso, è necessario prestare attenzione al periodo di riabilitazione. Affinché il recupero del paziente sia di breve durata, ma non insorgono complicazioni, è necessario seguire alcune regole.

I medici consigliano quanto segue:

  1. Assicurati di bere un ciclo completo di farmaci prescritti dal medico, anche se il disagio era più veloce;
  2. Quando si indossa un catetere, un uomo dovrebbe prendersi cura di lui;
  3. Durante i primi 14 giorni dopo l'intervento, è vietato visitare il bagno o la sauna, oltre a fare bagni caldi, nuotare in acque libere;
  4. Per prevenire la ricrescita del tessuto cicatriziale, il catetere dovrà essere periodicamente rimosso e installato;
  5. Durante il mese successivo all'intervento, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico;
  6. Le bevande alcoliche e gassate dovrebbero essere escluse dalla dieta, ma allo stesso tempo dovrebbe essere presa una quantità sufficiente di liquido puro;
  7. Il menù dovrebbe essere assente, aspro, salato e fritto;
  8. Le restrizioni per fare sesso si estendono a due settimane.

Se un uomo o una donna ha problemi con la minzione, non è consigliabile l'auto-terapia. È imperativo contattare un medico esperto che esaminerà il paziente, farà una diagnosi finale e suggerirà anche il regime terapeutico ottimale.

Stenosi uretrale - sintomi e trattamento

Urologo, esperienza 26 anni

Data di pubblicazione 1 novembre 2018

Il contenuto

Cos'è la stenosi dell'uretra? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno analizzati nell'articolo del Dr. B. B. Lelyavin, un urologo con esperienza di 26 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Malattia stenosi dell'uretra (stenosi dell'uretra) è una causa comune per i pazienti di andare all'urologo. La stenosi è una violazione completa della pervietà o dell'ostruzione. Questa è una condizione molto seria che compromette in modo significativo la qualità della vita del paziente e, a volte, porta alla disabilità. [1] [2] [13]

Le prime menzioni di questa malattia furono trovate su papiro nelle tombe dei faraoni circa 3000 anni fa. Si può anche menzionare questo problema nei Veda indiani, negli scritti di Ippocrate e Avicenna. [1] [2]

La stenosi uretrale (dopo iperplasia prostatica benigna) è la seconda causa più comune di difficoltà a urinare - colpisce l'1% degli uomini. [1] [3] [4] [6] [11]

Stenosi uretrali possono verificarsi a qualsiasi età, soprattutto nei maschi. Molto meno spesso si trovano nelle donne.

Sfortunatamente, al momento non esiste una singola definizione di stenosi uretrale che rispecchi pienamente l'essenza dei cambiamenti funzionali in atto e soddisfi gli specialisti della chirurgia uretrale. La definizione più comunemente usata è:

La stenosi dell'uretra è chiamata restringimento cicatriziale del lume dell'uretra, che è accompagnata da una violazione della pervietà di gravità variabile.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità e l'International Urological Association (SIU) raccomandano una definizione secondo cui la costrizione / stenosi fibrosa di qualsiasi parte dell'uretra circondata da un corpo spugnoso formatosi durante la formazione di spongiofibrosi è considerata sotto la stenosi dell'uretra. [11] Il restringimento della parte posteriore dell'uretra, che non è associato a una frattura pelvica, viene definito stenosi. I concetti non rappresentati includono "stenosi dell'uretra posteriore" e "stenosi del collo della vescica". [7]

La maggior parte delle stenosi uretrali vengono acquisite. Ci sono quattro ragioni principali:

  • iatrogena;
  • idiopatica;
  • traumatica;
  • infiammatorio. [7] [13]

La quota maggiore è occupata da stenosi iatrogene dell'uretra, che secondo diversi autori vanno dal 33% al 45%. [1] [2] [13] Queste stenosi uretrali sono il risultato di varie manipolazioni uretrali (mediche).

Dovrebbe essere riconosciuto che l'aumento delle lesioni (industriali e domestici), così come il sostanziale sviluppo della chirurgia della ghiandola prostatica, della vescica, l'esecuzione frequente di varie manipolazioni endouretrali hanno contribuito ad un aumento significativo del numero di pazienti con stenosi / stenosi uretrali cicatriziali. [12]

Principali cause della formazione di stenosi iatrogene dell'uretra: [13]

  1. Interventi transuretrali, tra cui cateterizzazione uretrale traumatica.
  2. Stenosi post-calcoli:
  3. ischemico;
  4. post-infiammatorie;
  5. alberino radiale;
  6. l'introduzione di sostanze chimiche aggressive (argento e sostanze contenenti alcol);
  7. trattamento infruttuoso di ipospadia;
  8. ripetuto bougaining.

Circa il 30% delle stenosi uretrali sono idiopatiche (causate da cause sconosciute o spontanee). La causa più probabile di tali stenosi è una lesione secondaria precedentemente inosservata, ad esempio un danno al perineo durante la guida di una bicicletta, una motocicletta o un cavallo. [7]

Le stenosi idiopatiche sono spesso localizzate nell'uretra bulbosa e si manifestano prevalentemente in pazienti maschi giovani (48%). [9] Ciò è probabilmente dovuto a traumi infantili non diagnosticati o a un'anomalia evolutiva congenita dell'uretra. Nei pazienti anziani, un possibile meccanismo riduce l'afflusso di sangue e l'ischemia tissutale. [9]

La prossima possibile ragione per lo sviluppo della patologia è una rottura dell'uretra a seguito di traumi, fratture delle ossa pelviche (10%) e ferite da arma da fuoco. Il danno all'uretra posteriore durante il trauma alle ossa pelviche durante un incidente d'auto si è verificato nel 68-84% dei pazienti e nel 25-60% - in una caduta sul perineo. [1] [2] [8] [13]

Malattie infiammatorie, come l'uretrite batterica, la balanite obliterante e la sclerosi del lichen possono anche portare alla formazione di stenosi uretrale. L'uretrite batterica (gonococcica) come fattore nello sviluppo della stenosi è più comune nei paesi in via di sviluppo. Altre ragioni sono solo una piccola parte.

Più chiaramente, le principali cause dello sviluppo della stenosi uretrale sono presentate nella tabella seguente.

Stenosi uretrale

La patologia del sistema urogenitale comprende la stenosi dell'uretra negli uomini e nelle donne. Questa è una condizione in cui il lume dell'uretra si restringe. Questa patologia complica il processo di rimozione delle urine e facilita la penetrazione dei microbi.

Il restringimento del lume dell'uretra

Il restringimento dell'uretra negli uomini si verifica nell'1-2% dei casi. Nelle donne, questa patologia viene diagnosticata meno frequentemente a causa del fatto che la loro uretra è più ampia e più corta. Negli uomini, il canale è più soggetto a lesioni. La stenosi è congenita e acquisita. A seconda del principale fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di questa patologia:

  • infiammatorio;
  • traumatica;
  • iatrogena.

La stenosi si presenta per la prima volta, ricorrente e complicata. Il processo coinvolge l'uretra anteriore o posteriore. Questa condizione è pericolosa in quanto può contribuire allo sviluppo di uretrite, pielonefrite, idronefrosi e urolitiasi.

Fattori eziologici

Strict a causa di diversi motivi. I principali fattori eziologici sono:

  • malformazioni congenite;
  • ferite penetranti;
  • presa smarrita;
  • frattura delle ossa pelviche;
  • cade da altezza;
  • esposizione a composti chimici caustici;
  • ustioni;
  • manipolazioni mediche;
  • parto difficile;
  • condurre operazioni sugli organi pelvici;
  • uretrite specifica e non specifica;
  • balanite;
  • aterosclerosi sistemica;
  • danno durante i rapporti sessuali;
  • esposizione a radiazioni ionizzanti.

I seguenti processi patologici sono la base del restringimento dell'uretra:

  • disturbi circolatori;
  • infiammazione sullo sfondo della penetrazione dei microbi;
  • danno meccanico;
  • crescita del tessuto di granulazione (cicatrice).

I disturbi congeniti dello sviluppo di organi sono rari. La causa più comune è la ferita. Strictture è possibile sullo sfondo di una frattura del pene o ingresso accidentale di oggetti estranei nel canale. Spesso trovato costrizione iatrogena dell'uretra. Il motivo sono le procedure mediche errate (cateterismo, bougienage, cistoscopia, rimozione della ghiandola prostatica, esame dell'uretra).

Nel 15% dei casi, il restringimento è dovuto al processo infiammatorio. Può essere sia l'uretrite cronica sia quella acuta. I fattori di rischio sono:

  • sesso non protetto;
  • fare sesso commerciale;
  • la presenza di IST;
  • praticare il sesso non convenzionale;
  • l'omosessualità.

La stenosi dell'uretra nelle donne e negli uomini si verifica sullo sfondo di un processo infiammatorio specifico e non specifico. Nel primo caso, la causa è la penetrazione e la riproduzione di gonococchi, clamidia o Trichomonas. I batteri possono essere presenti nelle malattie di altri organi (tubercolosi).

Manifestazioni cliniche di stenosi

I sintomi della stenosi uretrale non sono specifici. In prima linea difficoltà a urinare. Sono possibili i seguenti sintomi:

  • sensazione di vescica piena;
  • dolore durante micci;
  • getto diviso;
  • decolorazione delle urine;
  • dolore addominale inferiore;
  • perdita involontaria di urina;
  • selezione;
  • debole pressione del getto;
  • ritardo di urina all'inizio di micci.

Il quadro clinico dipende in gran parte dalla causa della stenosi. Se è in danno meccanico, può apparire dolore. Tracce di sangue compaiono nelle urine di queste persone. Questa condizione è chiamata ematuria. È macroscopico e microscopico. Nel primo caso, l'urina diventa di colore rosato.

Quando le stenosi sullo sfondo di uretrite possibile scarico. Più spesso sono purulenti. Con gonorrea, scarico giallastro. Quando urinare i pazienti si sentono a disagio. Queste persone dovrebbero sforzare i muscoli addominali per espellere l'urina. La gravità dei disturbi disurici è determinata dal grado di stenosi.

Nei casi più gravi, l'urina viene espulsa in gocce. Questo è pieno di bolle traboccanti e rottura. Per la ritenzione urinaria acuta, è necessaria un'attenzione medica urgente. La condizione generale di una persona malata si sta deteriorando. Negli uomini i sintomi sono simili a quelli delle donne, ma in aggiunta a ciò si osserva una diminuzione del potere dell'eiaculazione. Se la causa è un'uretra di lunga durata, allora è possibile una violazione della potenza.

Complicazioni e possibili conseguenze

Se una persona malata non viene trattata, la probabilità di complicazioni future è alta. Le possibili conseguenze sono:

  • pielonefrite;
  • cistite;
  • orchite;
  • infiammazione della prostata;
  • sanguinamento;
  • ritenzione urinaria acuta;
  • idronefrosi;
  • insufficienza renale.

Complicazioni si verificano spesso dopo l'intervento chirurgico. Recidiva, sanguinamento, distacco dello stent e possibile ammollo di tessuti dai tessuti. Quando l'uretra è ristretta, la funzione barriera dello strato mucoso può essere compromessa. Promuove la penetrazione dei batteri nell'uretra e in altri organi (vescica, reni).

Reclami di micci frequenti e dolorosi possono indicare lo sviluppo della cistite. Queste persone hanno dolore nell'area pubica. Si intensifica durante micci. Con lo sviluppo della pielonefrite sullo sfondo della stenosi dell'uretra, il dolore nella regione lombare e bruscamente modificare gli indicatori di urina. La difficoltà di deflusso delle urine e il suo ritorno ai reni possono portare allo sviluppo di idronefrosi.

Piano di esame del paziente

Se sospetti un restringimento dell'uretra femminile o maschile, avrai bisogno dei seguenti studi:

  • analisi di striscio per agenti patogeni STI;
  • analisi della sifilide;
  • esami generali del sangue e delle urine;
  • seminare materiale dall'uretra per evidenziare la coltura delle cellule batteriche;
  • reazione a catena della polimerasi;
  • saggio immunoenzimatico;
  • ureteroscopy;
  • esame rettale;
  • uroflussometria;
  • cultura delle urine;
  • Ultrasuoni della vescica e dei reni;
  • studio radiopaco;
  • cistoscopia.

Ulteriori metodi diagnostici sono la cistometria, la ricerca video-urodinamica e la profilometria. La natura infettiva della stenosi è confermata da test di laboratorio. Vengono eseguite reazioni di immunofluorescenza e PCR. Ti permettono di rilevare l'agente eziologico dell'infezione. Il materiale per lo studio è una macchia dall'uretra. Nell'analisi generale delle urine sono possibili le seguenti modifiche:

Studi molto efficaci che valutano il tasso di escrezione di urina. Con la stenosi, c'è un rallentamento all'inizio della miccia e un allungamento del tempo totale. La quantità di urina residua è determinata. Per identificare la posizione esatta della stenosi, la dimensione dell'area interessata, i diverticoli e i passaggi falsi, sarà necessario un esame a raggi X con l'uso di un agente colorante.

Urografia informativa: una tintura viene iniettata nel paziente attraverso l'uretra esterna, dopo di che viene scattata una foto e valutata la distribuzione del contrasto. L'urografia endovenosa viene spesso eseguita. In questa situazione, la soluzione viene iniettata per iniezione. Per determinare la condizione della mucosa dell'uretra e l'esclusione di un'altra patologia (tumori, urolitiasi), si esegue un esame usando un uretroscopio.

Una diagnosi preliminare viene fatta sulla base di un sondaggio e di un esame del paziente. L'urologo deve stabilire quando sono comparsi i primi reclami e cosa l'ha preceduto. I sintomi presenti al momento dell'ispezione sono chiariti. Il medico deve specificare la natura della vita sessuale del paziente. Assicurati di tenere la palpazione dell'addome, l'ispezione dei genitali e l'apertura esterna dell'uretra.

Tattiche mediche per stenosi

Il trattamento farmacologico per questa patologia è inefficace, in quanto non consente di rimuovere il tessuto cicatriziale. I moderni metodi di terapia sono:

  • sondando;
  • uretrotomia;
  • stenting;
  • cistostomia;
  • la resezione;
  • uretroplastica.

Con stenosi uretrale, l'operazione viene eseguita secondo severe indicazioni. Il bougienage è organizzato per espandere il lume dell'organo. A tale scopo vengono utilizzate aste metalliche speciali o cateteri a palloncino. Stendono il tessuto sul sito della lesione e quindi espandono il lume dell'uretra. Innanzitutto vengono utilizzate aste di piccolo diametro. Quindi aumentalo.

Molto spesso, la bougienage è completata dalla terapia farmacologica. I preparati enzimatici sono prescritti (Lidaza). Contribuiscono al riassorbimento del tessuto cicatriziale. A volte vengono prescritti corticosteroidi. Gli svantaggi della bougienage sono il dolore, la possibilità di danneggiare le mucose e il rischio di recidiva.

Viene praticato il trattamento della stenosi uretrale laser. Questo è un metodo moderno e molto efficace. Tale trattamento è spesso difficile a causa della scarsa disponibilità di tessuti. Quando l'uretra viene ristretta, viene spesso eseguito uno stent. Viene stabilita una struttura a maglia specifica che fornisce il diametro desiderato dell'uretra.

Lo stent è indicato quando è impossibile eseguire un'operazione aperta, aree di costrizione piccole (fino a 0,5 cm) e danni ai reparti bulbo e bulbomembranoso. Questa è una procedura chirurgica minimamente invasiva. Gli stent sono temporanei e permanenti. Tale trattamento non viene effettuato con un restringimento pronunciato dell'uretra, infezioni croniche ricorrenti, incontinenza urinaria e dopo l'intervento chirurgico.

Con le stenosi estese, la resezione con uretroplastica successiva è la più efficace. Possono essere richiesti trapianti dai loro stessi tessuti. L'uretrotomia viene eseguita meno spesso. Questa è la procedura mediante la quale viene eseguita un'incisione interna dell'uretra. Strumenti speciali sono usati per questo. In caso di ritenzione urinaria completa, è possibile la cistostomia.

Riabilitazione e prognosi per la salute

Dopo il trattamento, è importante prevenire infezioni e complicanze purulente. Per questo è necessario:

  • eliminare il rischio di urina che fluisce nell'area delle suture operative;
  • osservare la sterilità;
  • installare un catetere;
  • utilizzare soluzioni antisettiche.

Dopo l'operazione, i pazienti sono invitati a rifiutare i rapporti sessuali per un po '. In assenza di complicazioni sullo sfondo del trattamento, si verifica un miglioramento. L'uscita delle urine è normalizzata. Al fine di accelerare il processo di rigenerazione dei tessuti, viene eseguita la fisioterapia (galvanizzazione, esposizione a campi magnetici).

Dopo l'intervento, è necessario seguire la dieta numero 7. Ciò è dovuto all'aumento del carico sui reni. La nutrizione medica è finalizzata all'esclusione dal menu di prodotti che hanno un effetto diuretico. Questi includono bevande alcoliche, marinate, spezie, angurie, mirtilli e mirtilli rossi. Aumentano la diuresi. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole.

Metodi di prevenzione delle stenosi

Le misure preventive sono volte ad eliminare i principali fattori di rischio per il restringimento dell'uretra. Per evitare questo problema, è necessario:

  • prevenire le IST;
  • eliminare il contatto sessuale non protetto (soprattutto anale);
  • abbandonare le connessioni casuali;
  • seguire le regole dell'igiene personale;
  • non supercool;
  • indossare biancheria intima calda nella stagione fredda;
  • impedire che corpi estranei entrino nell'uretra;
  • essere esaminato da un dermatovenerologo almeno una volta all'anno;
  • trattamento tempestivo di uretrite specifica e non specifica;
  • osservare la sterilità e l'attenzione durante l'esecuzione di procedure mediche;
  • prevenire cadute, fratture e altre lesioni.

Gli uomini durante i rapporti sessuali devono fare attenzione a non danneggiare l'uretra. La stenosi uretrale può verificarsi a causa della colpa dei professionisti medici, quindi è necessario conoscere con precisione la tecnica di cateterizzazione, uretroscopia e altre procedure. Pertanto, il restringimento del canale uretrale negli uomini e nelle donne è una patologia pericolosa. L'automedicazione e l'uso di droghe possono portare a complicazioni, incluso il danno renale.

Sintomatologia e trattamento chirurgico della stenosi uretrale negli uomini

Una stenosi uretrale è un restringimento anatomico dell'uretra che rende difficile la minzione. Questa è una patologia abbastanza comune, rilevata nel 2% dei maschi e nell'1% delle donne.

Nella maggior parte dei casi, la stenosi si verifica negli uomini, perché la loro uretra è molto più lunga rispetto alle donne e più incline al pregiudizio. Alcuni urologi dicono che, in effetti, i pazienti maschi con una tale diagnosi sono molto più del 2%, semplicemente diagnosticano erroneamente prostatite, cistite o adenoma prostatico. E per identificare la stenosi dell'uretra negli uomini e trattarla solo dopo una seria ricerca.

La costrizione dell'uretra può verificarsi in persone di qualsiasi età. Più spesso si verifica nella parte anteriore dell'uretra.

Fai attenzione! Qualsiasi danno all'epitelio può portare a tessuto cicatriziale, bloccando il rilascio di urina.

Cause della stenosi uretrale

Le cause della patologia possono essere:

  • Lesioni ai genitali.
  • Frattura del pene
  • Coltello penetrante o ferite da arma da fuoco dell'uretra anteriore.
  • Cateterizzazione (specialmente durante operazioni lunghe).
  • Interventi chirurgici
  • Le fratture del bacino a seguito di infortuni sul lavoro o cadute dall'alto.
  • Prostatectomia radicale.
  • Malattie veneree, gli agenti causali di cui sono trichomonas, clamidia, micoplasma, gonococchi.
  • Tubercolosi genitale.
  • Danni chimici all'uretra in seguito all'autoterapia.
  • Il deterioramento della fornitura di sangue alla zona genitale con aterosclerosi sistemica o diabete.

classificazione

Le stenosi sono classificate in base alla causa dello sviluppo e alla natura del danno all'uretra.
Dalla natura del flusso.

  • Forma primaria Viene diagnosticato nel caso in cui al paziente venga diagnosticata la malattia per la prima volta.
  • Ricorrente. Determinato nel caso in cui dopo il trattamento la malattia si sviluppi nuovamente dopo una bougienage, stenografia o uretroplastica.
  • Complicato. Le complicanze sono considerate come fistola o ascesso.

Dalla natura della malattia.

  • Traumatico. Sono causati da lesioni all'organo sessuale derivanti da colpi, ferite o manipolazioni mediche.
  • Infiammatorie. È il risultato di un'infiammazione dell'uretra causata da agenti patogeni sessualmente trasmessi.
  • Congenita. Il motivo per cui si verifica questa patologia non è stabilito.
  • Idiopatica. Allo stesso tempo, le cause della stenosi uretrale che si sono manifestate nell'età adulta non possono essere accertate.

Nel luogo di localizzazione.

  • La stenografia del capite, del pene e del bulbo si forma nell'area dell'apertura esterna dell'uretra.
  • Prostatico e membranoso. Stenosi della parte posteriore dell'uretra.
  • Identità. Il restringimento si verifica solo in un posto.
  • Multipla. Le stenosi si formano in diverse aree dell'uretra.
  • Breve. La lunghezza del restringimento non è superiore a un centimetro.
  • Media. La lunghezza del restringimento da uno a due centimetri.
  • Long. Restringimento per più di due centimetri.

Secondo il grado di danno.

  • Subtotale stenografia. In questo caso, i 2/3 dell'uretra sono interessati.
  • Stenolazione di Panuretrale. Ridotto quasi tutta l'uretra.
  • Obliteration. Il lume dell'uretra è assente e c'è un'ostruzione completa.

Sintomi della malattia

I problemi con la minzione indicano un restringimento dell'uretra. È possibile determinare la seguente caratteristica della malattia:

  • Per iniziare l'atto della minzione, devi fare uno sforzo.
  • Il flusso di urina si indebolisce e spruzza, nonostante la tensione dei muscoli addominali.
  • Dopo la minzione, si ha la sensazione che la vescica non sia completamente vuota e compaiano nuovi impulsi.
  • In alcuni uomini, la malattia è accompagnata da incontinenza urinaria.

Ulteriori sintomi che indicano una malattia:

  • Dolore doloroso nel basso addome e nell'area genitale.
  • Debole rilascio di sperma durante l'eiaculazione.
  • Una mescolanza di sangue appare nello sperma o nelle urine.
  • Ci sono delle secrezioni mucose dopo la minzione.
  • Ci può essere dolore e sensazione di bruciore nell'uretra durante la minzione.
  • Il volume delle urine diminuisce.
  • Nel caso in cui quasi tutta l'uretra si restringe, l'urina viene espulsa.
  • Con la cancellazione dell'urina non esce dalla vescica. Questa è una condizione molto pericolosa e la morte è possibile senza la fornitura di assistenza tempestiva.

Fai attenzione! Nelle donne, la malattia si manifesta anche come una violazione della minzione, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, bruciore e dolore nell'uretra. Ma l'obliterazione è molto rara.

complicazioni

La violazione del deflusso di urina porta al fatto che il muscolo anulare all'uscita dalla vescica è sottoposto a trazione eccessiva, e successivamente atrofia. Di conseguenza, la sua contrattilità è ridotta. La vescica smette di svuotare completamente e l'urina residua si accumula nel suo lume. Se il suo volume è superiore a 100 ml, questa è una patologia grave e può portare a malattie come:

  • Pielonefrite.
  • Cistite.
  • Orchite.
  • Prostatite.
  • Urolitiasi.
  • Insufficienza renale.
  • Diverticolite.
  • Idronefrosi.

diagnostica

Per diagnosticare la malattia, il medico raccoglie una storia, scoprendo per quanto tempo sono iniziati i problemi e cosa l'ha preceduta esattamente. Al paziente potrebbe essere chiesto di creare un diario in cui dovrà registrare la frequenza della minzione, la quantità di urina, l'intolleranza allo stimolo, la possibile fuoriuscita di urina. Dovrai anche registrare la quantità di fluido consumato.

Effettua inoltre sondaggi:

  • Analisi generale del sangue e delle urine.
  • Esame batteriologico della secrezione della prostata e delle urine.
  • Ecografia completa degli organi urinari.
  • Uroflowmetry (determinazione della quantità di urina escreta, la durata dell'atto e la velocità di flusso delle urine).
  • Uretrografia (esame a raggi X dell'uretra con contrasto).
  • Tomografia degli organi pelvici (se necessario).
  • Endoscopia (esame dell'area interessata con un endoscopio).

trattamento

Il trattamento della stenosi uretrale con farmaci o metodi tradizionali è quasi impossibile.

Per risolvere il problema, è necessario eseguire bougienage, uretrotomia o uretroplastica.

Prostrazione dell'uretra

Questo è uno dei trattamenti più comuni per la stenosi uretrale nelle donne e negli uomini. La sua essenza sta nel fatto che con l'aiuto di uno strumento speciale fatto di materiale resistente l'area ristretta si espande.

Per sbarazzarsi della stenosi dell'uretra, ogni volta che viene inserito un bougie di grande diametro. Prima di iniziare una sessione, un uomo deve eseguire procedure igieniche.

Il paziente è seduto su una sedia speciale. La testa del pene e lo strumento stesso sono trattati con un gel speciale, e il medico inizia a introdurre gradualmente un bougie nell'uretra. Viene promosso finché non raggiunge la vescica. Quindi lasciare per 5-10 minuti, rimuovere e sostituire con uno strumento di diametro maggiore. Bougie cambia, finché non ci sono difficoltà con la loro estrazione.

Dopo la procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e vengono prescritti antibiotici per evitare lo sviluppo del processo infiammatorio.

Fai attenzione! La procedura è abbastanza complicata, poiché lo strumento deve passare attraverso la ghiandola prostatica e il pavimento pelvico, quindi lo specialista che lo esegue deve avere esperienza pertinente.

  • Il risultato della bougaining è temporaneo. La procedura non migliora la circolazione del sangue nella zona interessata, quindi, nel tempo (in alcuni casi anche dopo un mese), la stenosi ricompare, il restringimento si allunga e le cicatrici dei tessuti aumentano.
  • Durante la procedura è possibile il danneggiamento dell'uretra.
  • Dopo la bougienage, i processi infiammatori possono verificarsi nella zona genitale.

Fai attenzione! Il metodo di bougienage non è utilizzato per l'uretrite acuta, cistite, pielonefrite, vecchie stenosi o completa fusione dell'uretra.

Uretrotomia interna

Questo metodo è utilizzato per stenosi non superiori a 1 cm. La procedura dura circa trenta minuti. 8 ore prima dell'urototomia, non si deve mangiare o bere acqua. Le procedure igieniche vengono eseguite prima di iniziare. Il paziente riceve un'anestesia generale o epidurale e viene posto su una sedia.

Un cistoscopio viene quindi inserito nel pene per rilevare le stenosi. Con l'aiuto di uno speciale coltello freddo, il tessuto cicatrizzato viene tagliato e l'uretra si espande. Quindi il medico svolge ulteriori ricerche sull'area della vescica. Dopo la procedura, un catetere viene inserito nell'uretra.

Svantaggi di uretrotomia interna:

  • La possibilità di danneggiare l'uretra e lo sviluppo del processo infiammatorio.
  • Formazione ripetuta di stenosi uretrale e necessità di un'altra operazione.
  • Dolore nella zona genitale.
  • Disfunzione erettile
  • Tessuto cicatriziale
  • La possibilità di sanguinamento.
  • Dolore durante la minzione.

Stent uretrale

La procedura viene applicata se il paziente ha seri problemi di salute e l'anestesia generale è controindicata. Questo è un metodo minimamente invasivo per il trattamento della stenosi uretrale. Per eliminare il restringimento verso l'interno, installare una maglia tubolare speciale o una struttura a spirale. Può essere permanente o dissolversi dopo un certo tempo. Lo stent uretrale viene eseguito in anestesia locale.

  • La membrana mucosa dell'uretra può crescere attraverso il foro dello stent, che non solo blocca il flusso di urina, ma crea anche alcune difficoltà nella rimozione del dispositivo.
  • Possibili sali dell'intarsio dello stent.
  • La dislocazione dello stent è una complicanza piuttosto grave, che non solo può causare ritenzione urinaria, ma anche rendere difficile la rimozione del dispositivo.
  • A causa della selezione errata della lunghezza dello stent o della selezione del sito di installazione, possono verificarsi perdite di urina.

Fai attenzione! L'utilizzo della più recente tecnologia nella produzione di questi dispositivi consente di risolvere la maggior parte dei problemi e semplificare l'installazione. Se vengono utilizzati materiali assorbibili, è escluso lo spostamento e la germinazione della mucosa.

uretroplastica

L'uretroplastica è un'operazione chirurgica con la quale viene ripristinato il lume normale dell'uretra. Esistono molti dei suoi metodi, a seconda delle dimensioni della stenosi, della sua posizione e delle sue complicanze.

Prima di eseguire una procedura chirurgica, un uomo deve superare tutti i test necessari. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Eseguire la ricostruzione attraverso un'incisione nella pelle tra lo scroto e l'ano. Durante un certo periodo, il paziente rimane in ospedale sotto la supervisione del personale medico.

Con una lesione totale dell'uretra, è necessario ripristinare completamente l'uretra per l'intera lunghezza. Per fare questo, tessuto trapiantato prelevato dalla superficie interna dell'avambraccio. Il metodo è piuttosto complicato, ma è possibile eseguire la ricostruzione dell'uretra in un'unica fase.

Se il restringimento dell'uretra è breve e localizzato nel reparto bulboznaya o membranoso, l'area interessata viene asportata e le due estremità normali sono collegate. Nel caso in cui ciò non sia possibile, il difetto viene eliminato con l'aiuto di altri tessuti, come la pelle del pene o la mucosa buccale. Il campo di cui è installato catetere per un periodo di 10 a 21 giorni.

A seconda della complessità del compito, l'uretroplastica può essere eseguita in due fasi o anche in più, il periodo compreso tra 4 e 12 mesi. Il metodo viene selezionato individualmente dopo aver determinato i problemi del paziente.

  • Stenosi ricorrente.
  • Il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra.
  • L'aspetto della fistola.
  • Deformazione del pene.
  • Incontinenza urinaria
  • Problemi di erezione

Diverse complicazioni possono verificarsi nello stesso momento.

Periodo di riabilitazione

Dopo le procedure per l'espansione dell'uretra, è necessario un periodo di riabilitazione. Al momento, è necessario rispettare le seguenti regole:

  • Assumere regolarmente antibiotici e antidolorifici prescritti da un medico.
  • Se c'è un catetere, è necessario prenderlo cura regolarmente.
  • Entro 2 settimane dall'intervento, vale la pena rifiutare di fare il bagno, visitare la piscina, la sauna, il bagno o nuotare in acque libere.
  • È possibile che il tessuto cicatriziale non blocchi l'uretra, il catetere dovrà essere installato e rimosso più volte alla settimana.
  • Durante il mese successivo alla procedura, non è possibile sollevare pesi e impegnarsi in pesanti lavori fisici.
  • È necessario utilizzare una quantità sufficiente di liquido. Non è raccomandato bere bevande gassate e alcol.
  • Devi mangiare bene e smettere di mangiare cibi salati e acidi.
  • Per due settimane dopo l'intervento, non puoi fare sesso.
  • Se hai problemi a urinare, il catetere non scarica l'urina, il volume delle urine è cambiato, la frequenza della minzione, ci sono segni di un processo infiammatorio o una grande quantità di sangue nelle urine, devi consultare immediatamente un medico.

Prevenzione delle malattie

Per evitare il restringimento dell'uretra negli uomini, devono essere seguite le seguenti regole:

  • Evita il sesso occasionale.
  • Usa nuovi preservativi durante i rapporti sessuali con partner nuovi o inaffidabili.
  • Se si verificano sintomi come dolore durante la minzione, eruzione cutanea o scariche, consultare immediatamente un medico.
  • Nel trattamento delle malattie urologiche o sessualmente trasmissibili per eseguire tutti i requisiti di un medico.
  • Evitare lesioni ai genitali.
  • Non abusare soluzioni Miramistina e clorexidina sono utilizzate per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e vengono iniettate direttamente nell'uretra. Con una maggiore sensibilità a tali farmaci, anche una piccola concentrazione di sostanze può causare ustioni alla mucosa.

Se hai problemi con la minzione, non puoi auto-medicare, ma devi sempre contattare il tuo urologo per un aiuto. Nelle fasi iniziali della malattia, puoi liberarti rapidamente. La mancanza di un trattamento tempestivo può portare al fatto che è necessario eseguire diverse operazioni importanti.