E. A. Prokhorovich, Dottore in Scienze Mediche, E. G. Silina, Candidato di Scienze Mediche
MGMSU, Mosca

farmaci antibatterici dal gruppo fluorochinolone occupano una posizione di rilievo nel trattamento di varie infezioni batteriche, incluse quelle in ambito ambulatoriale. Tuttavia, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina e pefloxacina, che sono così popolari attualmente, sono altamente attivi contro i patogeni gram-negativi, moderatamente attivi contro i patogeni atipici e sono poco attivi contro gli pneumococchi e gli streptococchi, che limita significativamente il loro uso, specialmente per le infezioni respiratorie.

Nell'ultimo decennio, i nuovi farmaci di questo gruppo hanno iniziato a entrare nella pratica clinica - il cosiddetto. nuovi fluorochinoloni, che mantengono un'alta attività contro i patogeni gram-negativi, caratteristica dei loro predecessori, e quindi molto più attivi contro i microrganismi gram-positivi e atipici. Uno di questi farmaci è levofloxacina (tavanico). Per struttura chimica, è un isomero levototatory ofloxacin. Una vasta gamma di attività antibatterica, alta sicurezza, proprietà farmacocinetiche convenienti determinano la possibilità del suo uso diffuso in varie infezioni.

La levofloxacina ha una rapida azione battericida, poiché penetra nella cellula microbica e sopprime, come i fluorochinoloni di prima generazione, la DNA girasi (topoisomerasi II) dei batteri, che interrompe la formazione del DNA batterico. Gli enzimi delle cellule umane non sono sensibili ai fluorochinoloni e questi ultimi non hanno un effetto tossico sulle cellule del microrganismo. In contrasto con i farmaci della generazione precedente, i nuovi fluorochinoloni inibiscono non solo la DNA girasi, ma anche il secondo enzima responsabile della sintesi del DNA, la topoisomerasi IV, isolato da alcuni microrganismi, principalmente gram-positivo. Si ritiene che l'azione di questo enzima spiega l'alto antistaphylococcal antipnevmokokkovaya e l'attività dei nuovi fluorochinoloni.

La levofloxacina ha un effetto postantibiotico dose-dipendente clinicamente significativo, significativamente più lungo rispetto alla ciprofloxacina, nonché un effetto subinibitorio a lungo termine (2-3 ore).

Sotto l'azione della levofloxacina, è stato notato un aumento della funzione dei linfociti polimorfonucleati in volontari sani e pazienti con infezione da HIV. È stato dimostrato il suo effetto immunomodulatore sui linfociti tonsillari nei pazienti con tonsillite cronica.

Spettro di attività antimicrobica

Levofloxacina è caratterizzato da un ampio spettro antimicrobico compresi gli organismi Gram-positivi e Gram-negativi, tra patogeni intracellulari (Tabella. 1).

Ha rivelato che levofloxacina contro attività antimicrobica superiore ad altre formulazioni confrontando l'efficacia di vari agenti antimicrobici contro i patogeni di infezioni respiratorie. Tutti i ceppi di pneumococco, tra cui la penicillina-resistente, erano sensibili ad esso, con una sensibilità relativamente bassa di pneumococchi a riferimento ai farmaci: ofloxacina - 92%, ciprofloxacina - 82%, claritromicina - 96%, azitromicina - 94%, amoxicillina / clavulanato - 96% cefuroxime - 80%. Tutti i ceppi di moraxella catarallis, hemophilus bacilli e Staphylococcus aureus sensibili alla meticillina, il 95% dei ceppi di polmonite Klebsiella erano anche sensibili alla levofloxacina.

La possibilità di un ampio uso clinico della levofloxacina e di altri nuovi fluorochinoloni solleva interrogativi sul pericolo di sviluppare resistenza ad essi. Le mutazioni cromosomiche sono il principale meccanismo che assicura la resistenza microbica ai fluorochinoloni. In questo caso, vi è un accumulo graduale di mutazioni in uno o due geni e una diminuzione graduale della sensibilità. Sviluppo di un pneumococchi resistenti clinicamente rilevante alla levofloxacina osservato dopo tre mutazioni, e, di conseguenza, sembra improbabile. Ciò è confermato dai dati sperimentali: levofloxacina mutazione spontanea è 100 volte inferiore ciprofloxacina, indipendentemente dalla sensibilità dei ceppi di prova delle pneumococco alla penicillina e macrolidi. L'uso diffuso del farmaco negli ultimi anni negli Stati Uniti e in Giappone non ha portato ad un aumento della resistenza ad esso. Secondo K. Yamaguchi et al., 1999, la sensibilità dei batteri alla levofloxacina cinque anni, t. E. Dall'inizio della sua ampia applicazione, non modificato e supera il 90% sia gram-negativi e gram-positivi per i patogeni.

Un maggior rischio di resistenza agli antibiotici non è associato a pneumococchi, ma a batteri gram-negativi. Allo stesso tempo, secondo alcuni dati, l'uso di levofloxacina nelle unità di terapia intensiva non è accompagnato da un significativo aumento della resistenza della flora intestinale gram-negativa.

La levofloxacina è ben assorbita nel tratto gastrointestinale. La sua biodisponibilità è pari o superiore al 99%. Poiché la levofloxacina non è quasi metabolizzata nel fegato, ciò contribuisce al rapido raggiungimento della sua massima concentrazione nel sangue (significativamente superiore a quella della ciprofloxacina). Pertanto, quando ai volontari è stata prescritta una dose standard di fluorochinolone, i valori della sua massima concentrazione ematica durante l'assunzione di levofloxacina erano 2,48 μg / ml / 70 kg, ciprofloxacina - 1,2 μg / ml / 70 kg.

Dopo aver ricevuto una singola dose di levofloxacina (500 mg), la sua concentrazione massima nel sangue, pari a 5,1 ± 0,8 μg / ml, viene raggiunta dopo 1,3-1,6 ore, mentre l'attività battericida del sangue contro i pneumococchi persiste fino a 6,3 ore indipendentemente dalla loro sensibilità alle penicilline e alle cefalosporine. Un tempo più lungo fino a 24 ore, il sangue viene trattenuto effetto battericida sui batteri gram-negativi sono una famiglia di enterobacteriaceae.

L'emivita della levofloxacina è 6-7,3 ore. Circa l'87% della dose accettata del farmaco viene escreto nelle urine invariate nelle successive 48 ore.

La levofloxacina penetra rapidamente nel tessuto, mentre i livelli di concentrazione tissutale del farmaco sono più alti che nel sangue. Particolarmente alte concentrazioni si stabiliscono nei tessuti e nei fluidi delle vie respiratorie: macrofagi alveolari, mucose bronchiali, secrezioni bronchiali. La levofloxacina raggiunge anche alte concentrazioni all'interno delle cellule.

La lunga emivita, il raggiungimento di alte concentrazioni tissutali e intracellulari, nonché la presenza di un'azione post-antibiotica: tutto ciò consente di assegnare levofloxacina una volta al giorno.

La biodisponibilità della levofloxacina è ridotta se assunta contemporaneamente ad antiacidi, sucralfato e preparati contenenti sali di ferro. L'intervallo tra l'assunzione di questi medicinali e levofloxacina deve essere di almeno 2 ore. Non sono state identificate altre interazioni clinicamente significative di levofloxacina.

Esistono molte pubblicazioni sui risultati degli studi clinici sull'efficacia della levofloxacina. Di seguito sono i più significativi.

In uno studio multicentrico randomizzato che ha incluso 590 pazienti, sono stati confrontati l'efficacia e la sicurezza di due regimi di trattamento: levofloxacina IV e / o dose orale di 500 mg al giorno e ceftriaxone 2,0 g al giorno; e / o cefuroxima per via orale di 500 mg due volte al giorno in combinazione con eritromicina o doxiciclina nei pazienti con polmonite acquisita in comunità.

Un altro ampio studio randomizzato ha confrontato l'efficacia del trattamento di pazienti con polmonite grave con levofloxacina 1000 mg al giorno e ceftriaxone - 4 g al giorno. I primi giorni di levofloxacina sono stati prescritti IV, quindi per via orale. I risultati del trattamento in entrambi i gruppi erano paragonabili, ma nel gruppo trattato con ceftriaxone è stata osservata una variazione significativamente più frequente di antibiotico nei primi giorni di trattamento a causa di un insufficiente effetto clinico.

Risultati comparabili sono stati ottenuti anche confrontando gruppi di pazienti trattati con levofloxacina e co-amiclav.

L'efficacia della monoterapia con levofloxacina è stata studiata in più di 1000 pazienti con polmonite acquisita in comunità. Le efficienze cliniche e batteriologiche qui erano 94 e 96%, rispettivamente.

Studi farmacoeconomici hanno dimostrato che i costi totali di trattamento con levofloxacina e una combinazione di cefalosporina e macrolide sono comparabili o addirittura leggermente inferiori nel gruppo con levofloxacina.

Nei pazienti con esacerbazione della bronchite cronica, l'efficacia del trattamento con levofloxacina alla dose di 500 mg al giorno è stata confrontata per via orale e cefuroxime axetil con 500 mg due volte al giorno. Allo stesso tempo, l'efficacia clinica e batteriologica non differiva a seconda dei gruppi ed era del 77-97%.

Pertanto, al momento, l'elevata efficacia della levofloxacina nelle infezioni respiratorie del tratto respiratorio inferiore può essere considerata provata. I risultati degli studi hanno permesso di includere la levofloxacina come farmaco di prima scelta o alternativa nel regime di trattamento dei pazienti con polmonite acquisita in comunità e esacerbazioni di bronchite cronica (Tabella 2).

Negli ultimi anni, la levofloxacina è diventata più ampiamente utilizzata in altre malattie infettive. Quindi, ci sono state segnalazioni riguardanti il ​​suo uso di successo nei pazienti con sinusite acuta. La levofloxacina è attiva al 100% contro i più comuni agenti patogeni batterici di questa malattia; è comparabile in efficacia con amoxicillina / acido clavulanico in grandi dosi e supera significativamente cefalosporine, cotrimoxazolo, macrolidi e doxiciclina.

Tra gli agenti patogeni delle infezioni urologiche, si osserva un aumento della resistenza a farmaci antibatterici ampiamente usati.

I suddetti indicatori farmacocinetici di alti livelli di levofloxacina nei tessuti. Questo, insieme allo spettro antimicrobico del farmaco, ha portato al suo uso per la prevenzione delle complicanze infettive nei metodi endoscopici di trattamento e diagnosi, come la colangiopancreatografia retrograda e la profilassi perioperatoria in ortopedia.

L'uso di levofloxacina in queste situazioni sembra promettente e richiede ulteriori studi.

La levofloxacina è considerata uno dei farmaci antibatterici più sicuri. Tuttavia, con il suo appuntamento ci sono una serie di limitazioni.

Nei pazienti con funzionalità epatica compromessa, non è necessario correggere la dose del farmaco, ma una compromissione della funzionalità renale riducendo la clearance della creatinina (inferiore a 50 ml / min) richiede la riduzione della dose del farmaco. Non è necessaria la supplementazione con levofloxacina dopo emodialisi o dialisi peritoneale ambulatoriale.

La levofloxacina non è utilizzata nelle donne in gravidanza e in allattamento, nei bambini e negli adolescenti. Il farmaco è controindicato nei pazienti che hanno una storia di reazioni avverse al trattamento con fluorochinoloni.

Nei pazienti con età avanzata e senile, durante l'assunzione di levofloxacina, non è stato rilevato alcun aumento del rischio di reazioni avverse indesiderate e non è stato richiesto un aggiustamento della dose.

Studi clinici controllati hanno dimostrato che gli effetti collaterali della levofloxacina sono rari e per la maggior parte non sono gravi. Esiste una relazione tra la dose del farmaco e l'incidenza di ND: con una dose giornaliera di 250 mg, la loro frequenza non supera il 4,0-4,3%, con una dose di 500 mg / die. - 5,3-26,9%, con una dose di 1000 mg / giorno. - 22-28,8%. I sintomi più frequenti della dispepsia gastrointestinale sono stati nausea e diarrea (1,1-2,8%). Se somministrato per via endovenosa, è possibile il rossore del sito di iniezione, a volte si osserva uno sviluppo di flebiti (1%).

La levofloxacina è disponibile in due forme: per somministrazione endovenosa e somministrazione orale. 250-500 mg viene applicato una volta al giorno, per infezioni gravi, 500 mg possono essere somministrati due volte al giorno.

Tabella 1. Lo spettro dell'attività antimicrobica della levofloxacina

S. pneumoniae Streptococco Staphylococcus Chlamydia Mycoplasma Legionella H. parainfluenzae M. catarrhalis K. pneumoniae B. pertussis Yersinia Salmonella Citrobacter spp. E. coli Enterobacter spp., Acinetobacter spp. P. mirabilis, vulgaris Neisseria spp. C. perfringens B. urealyticus

Enterococchi Listeria Peptococcus Peptostreptococcus S. spp. S. marcescens H. influenzae P. aeruginosa

C. difficile Pseudomonas spp. Fuzobakterii Fungi Viruses M. morgani Raccomandazioni dell'American Society of Infectious Diseases per terapia antibiotica empirica
Situazione clinica Antibiotici di scelta Antibiotici alternativi Trattamento ambulatoriale della polmonite
Il probabile agente patogeno è un pneumococco resistente alla penicillina
Polmonite da aspirazione
La probabilità di una combinazione di pneumococco e agenti G-causativi Macrolidi o nuovi fluorochinoloni Doxycycline (in pazienti di età inferiore a 50 anni senza fattori di rischio)
Nuovi fluorochinoloni
Amoxicillina / clavulanato, clindamicina
Amoxicillina / clavulanato, cefuroxime axetil Trattamento della polmonite nell'ospedale terapeutico Cefalosporine III + macrolidi / nuovi fluorochinoloni Trattamento della polmonite nell'unità di terapia intensiva
Polmonite da aspirazione
In pazienti con malattie polmonari croniche Cefalosporine III + macrolidi / nuovi fluorochinoloni Nuovi fluorochinoloni + clindamicina / metronidazolo, inibitori β-lattamici / β-lattamasi
Penicilline antigene / cefalosporine antisughe / carbopenemi + macrolide / nuovo fluorochinolone

La levofloxacina ha un ampio spettro di attività che comprende la maggior parte dei patogeni gram-positivi e gram-negativi, compresi quelli che sono localizzati intracellulari.A differenza dei fluorochinoloni usati in precedenza, la levofloxacina è altamente attiva contro i cocchi gram-positivi, compresi gli pneumococchi resistenti alla penicillina, l'eritromicina. Inoltre, la levofloxacina è più attiva contro i patogeni atipici. La levofloxacina ha proprietà farmacocinetiche convenienti: alta biodisponibilità, lunga emivita, che consente il suo uso una volta al giorno, crea alte concentrazioni tissutali e intracellulari.Il farmaco non è metabolizzato nel fegato, non ha interazioni farmacologiche indesiderabili; non richiede un aggiustamento della dose nei pazienti anziani. La levofloxacina è ben tollerata ed è uno dei farmaci antibatterici più sicuri, sembra promettente usare il farmaco per infezioni delle vie urinarie, della pelle e dei tessuti molli per prevenire complicazioni in chirurgia.La presenza di due forme del farmaco - per somministrazione parenterale e orale - consente di usarlo in una modalità di terapia graduale, che insieme alla possibilità di una singola dose facilita notevolmente il lavoro del personale medico ed è conveniente per il paziente

Levofloxacina - istruzioni per l'uso e indicazioni, composizione, forma di rilascio, analoghi, dosaggio e prezzo

Il farmaco medicinale Levofloxacina (Levofloxacina) è considerato un agente antibatterico ad ampio spettro. Questo farmaco è raccomandato per i pazienti con malattie infettive e infiammatorie del tratto respiratorio superiore, della pelle e dei tessuti molli, del tratto respiratorio, degli organi urinari. Il medico sceglie individualmente lo schema di trattamento conservativo, l'autotrattamento è pericoloso per la salute.

Composizione e forma di rilascio

La levofloxacina è disponibile in 3 forme di dosaggio - compresse da 250 e 500 mg, una soluzione per infusione dello 0,5%, gocce dello 0,5% (per uso in oftalmologia). Le pillole rotonde di colore giallo hanno una forma biconvessa, un'incisione longitudinale. Le pillole sono confezionate in scatole da 5 o 10 pezzi., Allegare le istruzioni per l'uso. Gocce oculari trasparenti vengono versate in flaconi contagocce da 5 o 10 ml. La soluzione per infusione di colore verde-giallo è prodotta in flaconi da 100 ml. Caratteristiche della composizione chimica:

Forma di rilascio del farmaco

levofloxacina emidrato (250 o 500 mg)

ipromellosa, calcio stearato, primelloza, cellulosa microcristallina, polisorbato 80

biossido di titanio, colorante giallo di ossido di ferro, talco, ipromellosa, macrogol 4000

levofloxacina emidrato (5 mg)

benzalconio cloruro, sodio cloruro, soluzione di acido cloridrico 1 M, disodio edetato diidrato, acqua per preparazioni iniettabili

soluzione per infusione, 1 ml

levofloxacina emidrato (5 mg)

cloruro di sodio, acqua per preparazioni iniettabili

Proprietà farmacologiche

Il farmaco Levofloxacina è un rappresentante del gruppo fluoroquinolone con un marcato effetto antimicrobico nel corpo. Il principio attivo con proprietà battericide viola il supercoiling del DNA, provoca cambiamenti morfologici nelle cellule di microrganismi patogeni. I microbi perdono la loro capacità di riprodursi, si estinguono in massa. Secondo le istruzioni, il farmaco è attivo contro i batteri di ceppi gram-positivi e gram-negativi, singoli.

Con la somministrazione orale a stomaco vuoto, l'indice di biodisponibilità è del 100%. La concentrazione plasmatica massima di levofloxacina emiidrata raggiunge 1 ora dopo una singola dose. Il metabolismo si verifica nel fegato. Il processo di emivita dura 6-7 ore. Secondo le istruzioni, l'antibiotico viene escreto dai reni con l'urina dell'85%.

La levofloxacina è un antibiotico o no

Il farmaco specificato appartiene al gruppo farmacologico di fluorochinoloni, caratterizzato da un effetto sistemico nel corpo. La levofloxacina è un agente antibatterico sintetico che, rispetto agli antibiotici, provoca meno probabilmente l'insorgenza di una reazione allergica. Il farmaco ha proprietà battericide, antimicrobiche, è raccomandato per il trattamento complesso di infezioni causate dall'attività di ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina, Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citobacter spp.

Indicazioni per l'uso

Le istruzioni dettagliate per l'uso di Levofloxacina descrivono le malattie in cui un tale appuntamento farmaceutico è appropriato. Indicazioni mediche per tutte le forme di rilascio del farmaco specificato:

• compresse: sinusite, infiammazione dei seni paranasali, polmonite, otite media, bronchite, uretrite, pielonefrite, cistite, prostatite non complicata di natura batterica, foruncolosi, piodermite, ascesso, polmonite, infezioni urogenitali negli adulti, ateroma;
• soluzione per infusioni: antrace, sepsi, bronchite cronica, tubercolosi, infezioni del tratto biliare, impetigine, piodermite, polmonite complicata con avvelenamento del sangue, complicata prostatite, pannicolite;
• gocce: infezioni superficiali di occhi di genesi batterica.

Dosaggio e somministrazione

La medicina medicinale Levofloxacin è inteso per uso oralmente, endovenosamente, esternamente. La durata di trattamento con pillole è 1-2 settimane, con una soluzione per infusioni - da 1 a 3 mesi (secondo indizi medici), gocce per occhio - 5-7 giorni. Il dosaggio ottimale dell'agente antibatterico viene determinato individualmente dal medico curante.

Compresse di levofloxacina

Il medicinale è destinato alla somministrazione orale. Le compresse devono essere bevute a stomaco vuoto o tra i pasti, con abbondante acqua. Le dosi raccomandate sono definite nelle istruzioni, a seconda della diagnosi:

• sinusite batterica: 1 volta al giorno, 500 mg, rotta - 10-14 giorni;
• bronchite cronica allo stadio di recidiva: 250 o 500 mg 1 volta al giorno, un corso di 7-10 giorni;
• polmonite acquisita in comunità: 500 mg 1-2 volte al giorno per 1-2 settimane;
• prostatite: su 1 etichetta. Levofloxacin 500 una volta al giorno, il corso - 4 settimane;
• infezione della pelle e dei tessuti molli: 0,5-1 g una volta al giorno, un ciclo di 7-14 giorni;
• infezioni del tratto urinario: 250 mg 1 volta al giorno, il corso - 10 giorni;
• prostatite batterica: 500 mg una volta al giorno, il corso - 28 giorni;
• batteriemia, setticemia: 250 o 500 mg 1 volta al giorno, corso - 14 giorni.

Levofloxacina in fiale

La soluzione per infusione è progettata per la flebo endovenosa lenta. Secondo le istruzioni, la durata del ricevimento di 100 ml del farmaco è di almeno 60 minuti, il numero di procedure è di 1-2 al giorno. Dopo diversi giorni, il paziente viene trasferito sulla forma compressa dell'antibiotico indicato. La soluzione viene iniettata per via endovenosa a 500 mg, il numero di sessioni giornaliere dipende dalla diagnosi:

• infezioni della pelle: due volte al giorno per 7-14 giorni;
• sepsi, polmonite: 1-2 volte al giorno per 7-14 giorni;
• pyelonephritis affilato: una volta al giorno corso di 3-10 giorni;
• infezioni della pelle: 1.000 mg per 2 prese giornaliere per 1-2 settimane;
• antrace: Levofloxacina per via endovenosa 1 volta al giorno per 2 settimane.

gocce

Con l'infezione agli occhi, Levofloxacin è prescritto sotto forma di collirio per uso esterno. I primi 2 giorni sono necessari per entrare in ogni sacco congiuntivale per 1-2 cap. questo farmaco ogni 2 ore. Il terzo giorno, si raccomanda di usare il medicinale non più di 4 volte al giorno per 1 settimana. Se necessario, la terapia antibiotica viene estesa.

Istruzioni speciali

Al fine di minimizzare il rischio di danni alla cartilagine articolare, il trattamento degli adolescenti con questo farmaco è controindicato. Le istruzioni per l'uso contengono importanti raccomandazioni per i pazienti:

1. Dopo la dialisi peritoneale o pazienti in emodialisi, la somministrazione di dosi aggiuntive è controindicata.
2. Nella malattia renale cronica, i pazienti in età pensionabile, il farmaco viene prescritto con cautela.
3. Quando le lesioni organiche del cervello durante la terapia antibatterica sviluppano la sindrome convulsiva.
4. Con insufficienza acuta di glucosio-6-fosfato deidrogenasi sotto l'influenza di fluorochinoloni, si verifica la distruzione dei globuli rossi (emolisi).
5. Quando si indossano lenti a contatto, è necessario abbandonare temporaneamente l'uso di gocce, altrimenti l'assorbimento della sostanza attiva rallenta.
6. Il trattamento richiede il monitoraggio di laboratorio dell'emoglobina, della bilirubina, della creatinina nel sangue.
7. Quando si utilizzano i colliri, è necessario abbandonare temporaneamente il controllo di un'automobile privata, meccanismi di potenza, è importante attendere fino al ripristino della visione.
8. Le compresse di levofloxacina in ginecologia sono prescritte per le infezioni come parte della terapia complessa (contemporaneamente a mezzi vaginali per la somministrazione).
9. Il farmaco con uso a lungo termine può provocare disbatteriosi, pertanto i probiotici sono prescritti per normalizzare la microflora intestinale.

Durante la gravidanza

Il farmaco Levofloxacina non è raccomandato per l'uso quando si trasporta un feto, perché in questo modo è possibile danneggiare la salute di un bambino non ancora nato. Quando la medicina allattamento al seno è anche controindicata. Se necessario, è necessaria una terapia farmacologica per trasferire temporaneamente il bambino nella miscela adatta, interrompere l'allattamento.

Levofloxacina per i bambini

Poiché questo medicinale influenza negativamente lo stato del tessuto cartilagineo, è categoricamente controindicato per i pazienti al di sotto dei 18 anni di età secondo le istruzioni. Durante l'infanzia, si raccomanda di selezionare altri agenti antibatterici, dopo aver consultato il pediatra locale. La levofloxacina è particolarmente pericolosa per la salute degli adolescenti.

Levofloxacina e alcol

Durante la terapia antibiotica, l'alcol è controindicato per due ragioni: riduzione dell'effetto terapeutico, aumento della gravità degli effetti collaterali. L'alcol aumenta l'effetto diuretico, a causa del quale i principi attivi vengono rapidamente espulsi dal corpo, rallentando il recupero. Inoltre, l'interazione con l'etanolo aumenta il carico sul sistema nervoso. Il paziente lamenta attacchi di emicrania, vertigini, insonnia, convulsioni.

Interazione farmacologica

Poiché la levofloxacina è parte di una terapia combinata, è importante considerare il rischio di interazioni farmacologiche. Il manuale fornisce tali raccomandazioni:

1. Con l'uso simultaneo di chinolone con teofillina aumenta il rischio di sviluppare la sindrome convulsiva.
2. In combinazione con sucralfato, sali di ferro, magnesio o agenti antiacidi contenenti alluminio, l'effetto antibatterico è ridotto.
3. Cimetidina e Probenicid rallentano leggermente l'eliminazione del farmaco antibatterico, che è importante ricordare per i pazienti con malattie croniche del fegato e dei reni.
4. L'assunzione simultanea di glucocorticosteroidi aumenta il rischio di rottura del tendine, violazione delle strutture legamentose.
5. Se usato insieme agli antagonisti della vitamina K, è importante monitorare sistematicamente la coagulazione del sangue.
6. In combinazione con il farmaco antibatterico, la ciclosporina aumenta l'emivita di quest'ultimo.
7. Quando si usano i colliri, il rischio di interazione con il farmaco è minimo.
8. È vietato aggiungere bicarbonato di sodio o eparina alla soluzione per infusione.
9. Per infusione consentito combinazione con soluzione di Ringer con destrosio, soluzione fisiologica e soluzione per nutrizione parenterale.

Effetti collaterali

La levofloxacina è ben tollerata dall'organismo, ma i medici non escludono un peggioramento dello stato di salute all'inizio del corso. I possibili effetti collaterali sono descritti nelle istruzioni per l'uso:

• apparato digerente: intenso lavoro degli enzimi epatici, nausea, vomito, gastralgia, diarrea, sintomi di colite pseudomembranosa, disturbi intestinali;
• sistema cardiovascolare: tachicardia (battito cardiaco accelerato), ipotensione, collasso vascolare;
• sistema nervoso: depressione, allucinazioni, tremore delle estremità, una sensazione di ansia interiore;
• sistema urinario: nefrite interstiziale, e aumentando la concentrazione di bilirubina nel creatina sierica, insufficienza renale, sindrome di Lyell;
• sistema muscolo-scheletrico: dolore doloroso e debolezza nei muscoli, rabdomiolisi (danno muscolare), tendinite (infiammazione tendinea);
• sistema respiratorio: broncospasmo;
• organi ematopoietici: agranulocitosi, pancitopenia, anemia emolitica, riduzione del numero di neutrofili (neutropenia), glucosio, basofili, leucociti, piastrine (trombosi), salti negli eosinofili nel sangue;
• Pelle: piccolo rash, orticaria, dermatite, eritema, gonfiore e arrossamento dell'epidermide, prurito, sensazione di bruciore;
• organi di visione: chemosi congiuntivale, blefarite, fotofobia, eritema della palpebra, visione offuscata;
• Altro: febbre, febbre, vasculite leucocitoclastica, ipertermia, ipersensibilità agli effetti della luce solare ultravioletta.

overdose

Con la sovrastima sistematica della dose giornaliera di Levofloxacina, il sistema nervoso è compromesso. Il paziente è preoccupato per le convulsioni, come nell'epilessia, i sintomi di depressione, svenimento e confusione. Altri sintomi di sovradosaggio: segni di dispepsia, attacchi di vomito. Trattamento sintomatico I medici prescrivono la dialisi. L'antidoto specifico è assente.

Controindicazioni

L'uso di Levofloxacina non è consentito a tutti i pazienti secondo le indicazioni, la terapia antibiotica può essere dannosa per alcuni pazienti. Le istruzioni forniscono un elenco completo di controindicazioni mediche:

• età paziente fino a 1 anno;
• la gravidanza;
• allattamento;
• ipersensibilità del corpo alle sostanze attive;
• epilessia;
• insufficienza renale.

Condizioni di vendita e conservazione

Il farmaco è venduto in farmacia, con prescrizione medica. Secondo le istruzioni, conservato in un luogo asciutto e buio fuori dalla portata dei bambini piccoli. Scadenza - 2 anni (il flacone aperto - 30 giorni). I farmaci scaduti devono essere smaltiti.

analoghi

Se il farmaco non aiuta o causa effetti collaterali, si consiglia di sostituirlo. Analoghi affidabili con una breve descrizione:

1. Tsipromed. Antibiotico sotto forma di collirio per uso esterno. Secondo le istruzioni, le dosi giornaliere dipendono dalla gravità della malattia. Il corso del trattamento è di 7-21 giorni.
2. Betatsiprol. Droga per il trattamento di malattie degli occhi infettive. Secondo le istruzioni, al paziente viene prescritto 1-2 cap. in ogni sacco congiuntivale. La durata della terapia dipende dalla gravità della malattia.
3. Vitabakt. Collirio antibatterico per uso esterno. Consentito a donne incinte, madri che allattano sotto controllo medico.
4. Decamethoxin. Un antibiotico è stato prescritto per il trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore, dei tessuti molli. Il farmaco ha diverse forme di rilascio, le dosi giornaliere si riflettono nelle istruzioni.
5. Ofloxacin. Le compresse con effetto antibatterico sono caratterizzate da un effetto sistemico nel corpo. La dose media è di 200-800 mg per 2 assunzioni giornaliere di un corso di 7-14 giorni.
6. Floksal. Queste sono gocce e unguenti, che sono usati in oftalmologia per lo sterminio della flora patogena. Secondo le istruzioni, il paziente dovrà essere trattato per 5-14 giorni, a seconda della gravità della malattia.
7. Tsiprolet. Droga antimicrobica sotto forma di compresse e collirio. La prima forma di rilascio - per i pazienti con più di 18 anni, il secondo è raccomandato per i bambini da 1 anno.
8. Ciprofloxacina. Si tratta di compresse per somministrazione orale con effetto battericida, che portano alla morte di batteri sensibili. Il farmaco dovrebbe seguire un corso completo.
9. Okomistin. Il farmaco sotto forma di colliri mostra un'elevata attività terapeutica in relazione a clamidia, virus dell'herpes, funghi, adenovirus.
10. Oftadek. Collirio, efficace nella congiuntivite infettiva. Secondo le istruzioni prescritte per 2 cap. fino a 6 volte al giorno. Il medico determina la durata del trattamento individualmente.

Prezzo Levofloxacina

Il costo del farmaco dipende dalla forma di rilascio, dalla quantità di medicinale contenuta in ogni confezione, dal produttore e dalla valutazione della farmacia di Mosca. Il prezzo medio del farmaco varia da 100 a 300 rubli.

Levofloxacina (levofloxacina)

Il contenuto

Formula strutturale

Nome russo

Nome latino della sostanza Levofloxacina

Nome chimico

(-) - (S) -9-Fluoro-2,3-diidro-3-metil-10- (4-metil-1-piperazinil) -7-oxo-7H-pirido [1,2,3-de] Acido 1,4-benzoxazin-6-carbossilico emiidrato

Formula lorda

Gruppo farmacologico di sostanze Levofloxacin

Classificazione Nosologica (ICD-10)

Codice CAS

Sostanze caratteristiche Levofloxacina

Agente chemioterapico sintetico, carbossiclone fluorurato, S-enantiomero del composto racemico - ofloxacina, esente da impurità. Cristalli o polvere cristallina bianca da bianca a gialla chiara. Peso molecolare di 370,38. Facilmente solubile in acqua ad un pH di 0.6-6.7. La molecola esiste sotto forma di un anfione a valori di pH corrispondenti al terreno dell'intestino tenue. Ha la capacità di formare composti stabili con ioni di molti metalli. La capacità di formare composti chelati in vitro diminuisce nel seguente ordine: Al +3> Cu +2> Zn + 2> Mg +2> Ca +2.

farmacologia

Ha un ampio spettro di azione. Inibisce la topoisomerasi IV batterica e la DNA girasi (topoisomerasi di tipo II) - enzimi necessari per la replicazione, la trascrizione, la riparazione e la ricombinazione del DNA batterico. In concentrazioni equivalenti o leggermente superiori alle concentrazioni inibitorie, ha più spesso un effetto battericida. La resistenza in vitro alla levofloxacina, derivante da mutazioni spontanee, si forma raramente (10 -9 -10 -10). Sebbene sia stata osservata resistenza crociata tra levofloxacina e altri fluorochinoloni, alcuni microrganismi che sono resistenti ad altri fluorochinoloni possono essere sensibili alla levofloxacina.

Stabilito in vitro e in studi clinici confermato l'efficacia contro i batteri gram-positivi - Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (ceppi meticillino-sensibile), Staphylococcus epidermidis (ceppi meticillino-sensibile), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (inclusi i ceppi multiresistenti - MDRSP *), Streptococcus pyogenes; Batteri Gram-negativi - Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, trattamenti serf e persone allo stesso modo, come modello e come regalo per un regalo, di norma, per un prodotto

Per la maggior parte (≥90%) ceppi dei seguenti microrganismi in vitro MIC installato levofloxacina (2 ug / ml e meno), ma applicazioni cliniche di efficacia e sicurezza di levofloxacina nel trattamento di infezioni causate da questi agenti non è stata stabilita in studi adeguati e ben controllati: gram batteri - Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (gruppo C / F), Streptococcus (gruppo G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis; Gram - Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter) agglomerans, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas fluorescens, Yersinia pestis; Anaerobi Gram-positivi - Clostridium perfringens.

Può essere efficace contro i microrganismi resistenti agli aminoglicosidi, ai macrolidi e agli antibiotici beta-lattamici (compresa la penicillina).

* I ceppi con resistenza multipla agli antibiotici (Multi-farmaco Streptococcus resistente pneumoniae - MDRSP) includono ceppi resistenti a due o più dei seguenti antibiotici: penicillina (con MIC ≥2 mg / ml), cefalosporine II generazione (ad esempio cefuroxime), macrolidi, tetracicline e trimetoprim / sulfametossazolo.

L'efficacia della levofloxacina nel trattamento della polmonite batterica (regime di dosaggio 7-14 giorni) acquisita in comunità è stata studiata in due studi clinici prospettici, multicentrici. Il primo studio randomizzato condotto su 590 pazienti con polmonite batterica acquisita in comunità, uno studio comparativo dell'efficacia di levofloxacina in una dose di 500 mg una volta al giorno per via orale o in / per 7-14 giorni e le cefalosporine con una durata totale del trattamento di 7-14 giorni; se la presenza dell'agente eziologico della polmonite atipica, il gruppo sospetta o confermata confronto, pazienti potrebbe ricevere ulteriori eritromicina o doxiciclina. L'effetto clinico (guarigione o miglioramento) per 5-7 giorni dopo il completamento della levofloxacina è stata del 95% rispetto al 83% nel gruppo di controllo. Nel secondo studio, che coinvolge 264 pazienti trattati con levofloxacina alla dose di 500 mg una volta al giorno per via orale o in / per 7-14 giorni, un effetto clinico è stata del 93%. In entrambi gli studi, levofloxacina efficacia nel trattamento della polmonite atipica causata da Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumoniae, era rispettivamente di 96, 96 e 70%. Il grado di eradicazione microbiologica in entrambi gli studi era secondo all'agente: H.influenzae - 98%, S. pneumoniae - 95%, S. aureus - 88%, M.catarrhalis - 94%, H.parainfluenzae - 95%, K.pneumoniae - 100%.

Levofloxacina è efficace per il trattamento della polmonite acquisita in comunità causata da ceppi di Streptococcus pneumoniae di multiresistente (MDRSP). Dopo la valutazione microbiologica MDRSP-isola in 40 pazienti, si è riscontrato che 38 pazienti (95%) è stato raggiunto clinico (guarigione o miglioramento) e batteriologiche effetto levofloxacina dopo il completamento della terapia. Il grado di eradicazione batteriologica era per diversi agenti: ceppi resistenti alla penicillina - 94,1%, ceppi resistenti alle cefalosporine 2a generazione - 96,9%, ceppi resistenti ai macrolidi - 96,6%, ceppi resistenti a trimetoprim / sulfametossazolo - 89,5%, ceppi resistenti alla tetraciclina - 100%.

Efficienza e levofloxacina sicurezza a polmonite batterica (regime di dosaggio di 5 giorni) acquisita in comunità sono state valutate in uno studio prospettico, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico, 528 pazienti ambulatoriali e ricoverati pazienti adulti con CAP clinicamente e radiologicamente definito di lieve a grave rispetto a ricevere levofloxacina 750 mg (in / o somministrato per via orale ogni giorno per cinque giorni) o 500 mg (in / o somministrato per via orale al giorno per 10 d s). L'effetto clinico (miglioramento o recupero) era 90,9% nel gruppo trattato con levofloxacina ad una dose di 750 mg e 91,1% nel gruppo trattato con levofloxacina 500 mg. Efficacia microbiologica (grado di eradicazione batteriologica) 5 giorni regime posologico a seconda del patogeno: S.pneumoniae - 95%, Haemophilus influenzae - 100%, l'Haemophilus rarainfluenzae - 100%, Mycoplasma pneumoniae - 96%, Chlamydophila pneumoniae - 87%.

L'efficacia e la sicurezza di levofloxacina nel trattamento della sinusite batterica acuta (5 e 10-14 giorni di regimi di dosaggio) causata da Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, state valutate in uno studio prospettico, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico, 780 pazienti ambulatoriali che hanno ricevuto levofloxacina orale una volta al giorno alla dose di 750 mg per 5 giorni o 500 mg per 10 giorni. L'effetto clinico di levofloxacina (risoluzione completa o parziale dei sintomi della sinusite batterica acuta a tal punto che un ulteriore terapia antibatterica non è stato ritenuto necessario), in accordo con la valutazione microbiologica è stata del 91,4% nel gruppo trattato con levofloxacina 750 mg e 88,6% in il gruppo riceve 500 mg di levofloxacina.

Efficacia di levofloxacina nel trattamento delle infezioni del tratto urinario complicate e pielonefrite acuta (5 giorni regime di dosaggio) è stata valutata in 1109 pazienti in uno studio randomizzato in doppio cieco multicentrico clinico, in cui i pazienti hanno ricevuto levofloxacina alla dose di 750 mg / o per via orale una volta al giorno per 5 giorni (546 pazienti) o 400 mg di ciprofloxacina / a o 500 mg per via orale due volte al giorno per 10 giorni (paziente 563). L'efficacia della levofloxacina è stata valutata dopo 10-14 giorni, e il grado di eradicazione batteriologica è, a seconda del patogeno: Escherichia coli - 90%, Klebsiella pneumoniae - 87%, Proteus mirabilis - 100%.

L'efficacia e la sicurezza di levofloxacina nel trattamento è stata valutata nel corso di un corso di 10 giorni di trattamento levofloxacina alla dose di 250 mg per via orale una volta al giorno in 285 pazienti con infezioni del tratto urinario non complicate infezioni complicate del tratto urinario e pielonefrite acuta (10 giorni regime di dosaggio), infezioni delle vie urinarie complicate tratto (da lieve a moderata) e pielonefrite acuta (da lieve a moderata) in uno studio randomizzato esplora clinici multicentrici in doppio cieco Vania. Efficacia microbiologica come misurato dalla eradicazione batteriologica del microrganismo è stato di circa il 93%.

Efficacia di levofloxacina nelle lesioni infettive delle strutture cutanee e la pelle è stata studiata in uno studio comparativo randomizzato aperto, condotto su 399 pazienti trattati con levofloxacina 750 mg / die (in / a, e quindi all'interno) o preparazione di riferimento per (10 ± 4,7) giorni. manipolazione chirurgica in infezioni complicate (asportare tessuto morto e drenaggio) poco prima o durante la terapia antibiotica (come parte della terapia di combinazione) sono stati eseguiti nel 45% dei pazienti trattati con levofloxacina, e il 44% del gruppo di controllo pazienti. Tra i pazienti che sono stati seguiti per 2-5 giorni alla fine del trattamento farmacologico, un effetto clinico era 116/138 (84,1%) nel gruppo trattato con levofloxacina, e 106/132 (80,3%) nel gruppo di controllo.

L'efficacia della levofloxacina è stata anche dimostrata in uno studio multicentrico randomizzato in aperto nel trattamento della polmonite nosocomiale e in uno studio multicentrico randomizzato in doppio cieco nel trattamento della prostatite batterica cronica.

L'effetto clinico della levofloxacina sotto forma di gocce oculari dello 0,5% in studi multicentrici randomizzati controllati in doppio cieco nel trattamento della congiuntivite batterica è stato del 79% alla fine del trattamento (6-10 giorni). Il grado di eradicazione microbiologica ha raggiunto il 90%.

Assorbimento. Dopo che l'ingestione è stata rapidamente e completamente assorbita dal tratto gastrointestinale, la biodisponibilità assoluta delle compresse da 500 mg e 750 mg di levofloxacina è del 99%. C_max Ottenuto dopo 1-2 ore. Quando viene assunto con il cibo, il tempo per raggiungere C aumenta leggermente._max (per 1 ora) e diminuisce leggermente C_max (del 14%), quindi la levofloxacina può essere somministrata indipendentemente dal pasto. Dopo somministrazione endovenosa di una dose singola a volontari sani alla dose di 500 mg (infusione per 60 minuti) C_max era (6,2 ± 1) μg / ml, con una dose di 750 mg (infusione per 90 minuti) - (11,5 ± 4) μg / ml. La farmacocinetica di levofloxacina è lineare e prevedibile con somministrazione orale e endovenosa singola e ripetuta. Una concentrazione plasmatica costante viene raggiunta dopo 48 ore con una dose di 500-750 mg una volta al giorno. Con somministrazione ripetuta a volontari sani del valore di C_max contabilizzato per: somministrazione orale di 500 mg / die - (5,7 ± 1,4) μg / ml, 750 mg / die - (8,6 ± 1,9) μg / ml; con somministrazione endovenosa di 500 mg / die - (6,4 ± 0,8) μg / ml, 750 mg / die - (12,1 ± 4,1) μg / ml. Il profilo di concentrazione plasmatica di levofloxacina dopo l'iniezione endovenosa è simile a quello dopo somministrazione orale in una dose equivalente.

Distribuzione. Medio V_d fa 74-112 l dopo introduzioni singole e ripetute di dosi di 500 e 750 mg. È ampiamente distribuito nei tessuti del corpo, penetra bene nel tessuto polmonare (la concentrazione nei polmoni è 2-5 volte superiore alla concentrazione nel plasma). In vitro, nell'intervallo di concentrazioni corrispondenti ai valori clinici (1-10 μg / ml), il legame alle proteine ​​plasmatiche (principalmente albumina) è del 24-38% e non dipende dalla concentrazione di levofloxacina.

Metabolismo ed escrezione. Stereochimicamente stabile nel plasma e nelle urine, non convertito nel suo enantiomero, D-ofloxacina. Nel corpo non viene praticamente metabolizzato. Excreted principalmente invariato nelle urine (circa l'87% della dose entro 48 ore), quantità minori - con feci (meno del 4% in 72 ore). Meno del 5% è determinato nelle urine come metaboliti (desmetil, protossido di azoto), con una leggera attività farmacologica specifica.

Terminal T_1/2 dal plasma è 6-8 ore dopo iniezioni singole o ripetute in o in / in. Cl totale è 144-226 ml / min, Cl renale è 96-142 ml / min, l'escrezione viene eseguita mediante filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. L'uso simultaneo di cimetidina o probenecid porta ad una diminuzione della Cl renale, rispettivamente, del 24 e del 35%, che indica la secrezione di levofloxacina per le sezioni dei tubuli prossimali. I cristalli di levofloxacina non sono stati rilevati nelle urine appena raccolte.

Gruppi di pazienti speciali

Età, sesso, razza. La farmacocinetica di levofloxacina è indipendente dall'età, dal sesso e dalla razza dei pazienti.

Dopo somministrazione di 500 mg per via orale a volontari maschi sani T_1/2 una media di 7,5 ore rispetto a 6,1 ore per le donne; le differenze erano correlate alle peculiarità dello stato della funzione renale negli uomini e nelle donne e non avevano alcun significato clinico.

Le caratteristiche della farmacocinetica, a seconda della razza, sono state studiate mediante un'analisi di covarianza dei dati di 72 soggetti: 48 - caucasici e 24 - altri; non sono state riscontrate differenze in termini di spazio totale e volume di distribuzione.

Vecchiaia La farmacocinetica della levofloxacina nei pazienti anziani non presenta differenze significative se si tiene conto delle differenze individuali nei valori di clearance della creatinina. Dopo una singola dose orale di 500 mg di levofloxacina T_1/2 in pazienti anziani sani (66-80 anni), era di 7,6 ore rispetto a 6 ore nei pazienti più giovani; le differenze sono dovute alla variabilità della funzione renale e non sono clinicamente significative. Non è richiesto un aggiustamento della dose nei pazienti anziani.

Insufficienza renale. Pazienti con compromissione della funzione renale (Cl creatinina 0,1% nei pazienti trattati con levofloxacina (N = 7537). Le reazioni avverse più comuni (≥3%) sono state nausea, cefalea, diarrea, insonnia, stitichezza e vertigini.

Dal sistema nervoso e dagli organi sensoriali: mal di testa (6%), vertigini (3%), insonnia 1 (4%); 0,1-1% - ansia, agitazione, confusione, depressione, allucinazioni, incubi 1, disturbi del sonno 1, anoressia, sogni insoliti 1, tremore, convulsioni, parestesia, vertigini, ipertensione, ipercinesia, scarsa coordinazione dei movimenti, sonnolenza 1, svenimenti.

Da parte del sistema cardiovascolare e del sangue: 0,1-1% - anemia, aritmia, palpitazioni, arresto cardiaco, tachicardia sopraventricolare, flebite, epistassi, trombocitopenia, granulocitopenia.

Da parte del sistema respiratorio: mancanza di respiro (1%).

Da parte degli organi dell'apparato digerente: nausea (7%), diarrea (5%), stitichezza (3%), dolore addominale (2%), dispepsia (2%), vomito (2%); 0,1-1% - gastrite, stomatite, pancreatite, esofagite, gastroenterite, glossite, colite pseudomembranosa, disfunzione epatica, aumento degli enzimi epatici, elevata fosfatasi alcalina.

Dal sistema genito-urinario: vaginite 2 (1%); 0,1-1%: compromissione della funzione renale, insufficienza renale acuta, candidosi genitale.

Da parte del sistema muscoloscheletrico: 0,1-1% - artralgia, tendinite, mialgia, dolore nei muscoli scheletrici.

Per la pelle: rash (2%), prurito (1%); 0,1-1% - reazioni allergiche, edema (1%), orticaria.

Altri: candidosi (1%), reazione al sito di iniezione endovenosa (1%), dolore al petto (1%); 0,1-1%: iperglicemia / ipoglicemia, iperkaliemia.

Negli studi clinici, quando si utilizzavano dosi multiple, sono stati osservati disturbi oftalmici, tra cui cataratta e opacizzazione a punti multipli del cristallino, in pazienti sottoposti a trattamento con fluorochinoloni, inclusa levofloxacina. La relazione tra questi fenomeni e il ricevimento di farmaci non è stata stabilita.

2 N = 3758 (donne)

È impossibile stimare in modo affidabile la frequenza dello sviluppo di questi fenomeni e la relazione causale con l'uso di droghe, perché i messaggi sono stati ricevuti spontaneamente da una popolazione di una dimensione non specificata.

Dal sistema nervoso e dagli organi sensoriali: segnalazioni individuali di encefalopatia, anomalie EEG, neuropatia periferica (può essere irreversibile), psicosi, paranoia, segnalazioni individuali di tentativi di suicidio e pensieri suicidi, uveite, deficit visivo (inclusa diplopia, diminuzione acuità visiva, visione offuscata, scotoma), perdita dell'udito, tinnito, parosmia, anosmia, perdita del gusto, perversione del gusto, disfonia, miastenia grave esacerbazione, pseudotumore cerebrale.

Dal momento che il sistema cardiovascolare e il sangue: segnalazioni individuali di torsione di punta, prolungamento dell'intervallo QT, tachicardia, vasodilatazione, aumento dell'INR, prolungamento del PV, pancitopenia, anemia aplastica, leucopenia, anemia emolitica, eosinofilia.

Da parte del tubo digerente: insufficienza epatica (compresi casi fatali), epatite, ittero.

Da parte del sistema muscolo-scheletrico: rottura del tendine, danno muscolare, inclusa rottura, rabdomiolisi.

Sulla parte della pelle: eruzione bollosa, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, eritema multiforme, reazioni di fotosensibilità / fototossicità.

Reazioni allergiche: reazioni di ipersensibilità (a volte fatali), tra cui reazioni anafilattiche / anafilattoidi, shock anafilattico, angioedema, malattia da siero; segnalazioni individuali di polmonite allergica.

Altro: vasculite leucocitoclastica, aumento dell'attività degli enzimi muscolari, ipertermia, insufficienza multiorganica, nefrite interstiziale.

Quando si utilizzava levofloxacina sotto forma di gocce oculari dello 0,5%, gli effetti osservati più frequentemente erano: 1-3% - riduzione transitoria della vista, bruciore transitorio, dolore o fastidio agli occhi, sensazione di corpo estraneo nell'occhio, febbre, mal di testa, faringite, fotofobia; ®