Levofloxacina: caratteristiche e uso del farmaco

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Trattamento della polmonite con levofloxacina

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Benvenuto! Due mesi fa, il dolore insopportabile apparve sotto la scapola a sinistra, la temperatura aumentò. Sono andato dal dottore. La diagnosi è la nevralgia intercostale. Ha preso i farmaci prescritti. Il quarto giorno apparve l'emottisi. Il flurogramma mostrava: pleuropolmonite sinistra. È stato curato per un mese in ospedale. Antibiotici: tizecid, levofloxacina, meronem, aveloks, amikacin, refloxacin e altri preparati. Scansione TC - polmonite, pleurite, corde, calcinato (calcinato non ha senso) è stato scaricato in condizioni soddisfacenti. Dopo 2 giorni, apparivano insopportabili dolori insopportabili sulla destra. Ancora un ricovero, questa volta all'Istituto di Fisiologia, dove è stato curato il mese. Radiografia, TC - ha mostrato fibrosi e aderenze, sia a sinistra che a destra.In base ai risultati dell'ultima immagine, alla dimissione, il radiologo ha scritto: Conseguenze della polmonite tromboinfiammatoria. I dolori sono lasciati dalla parte posteriore al picco di inalazione, quindi respiro superficialmente. Domanda: Devo sottopormi a ulteriori esami per confermare / confutare la diagnosi di pleuropolmonite da trombo-infarto?

19 gennaio 2015

Vazquez Estuardo Eduardovich risponde:

Buon pomeriggio, Nusya! Non sono necessari ulteriori esami, è necessario seguire la data degli esami di controllo. In questi casi è necessaria la ginnastica respiratoria, ma devono essere autorizzati dal medico. Tali patologie stesse sono complesse, il recupero è lento e dipende dal corpo umano. È necessario evitare l'ipotermia, lesioni, raffreddori e cattive abitudini. Una dieta equilibrata e passeggiate quotidiane all'aria aperta (sullo sfondo della ginnastica sopra descritta) accelereranno sicuramente la ripresa.

Benvenuto! Sono stato trattato per la polmonite del lobo sinistro. Sono andato all'ospedale con dolore sotto la scapola sinistra, senza febbre e con frequenti, secchi, forti colpi di tosse. (Quando si chinava, cominciò a tossire, mentre camminava, e durante il sonno non tossì, solo quando mi alzai) Emesef subì un trattamento - 1 volta. nella flebo la mattina e l'iniezione la sera - 10 giorni, sciroppo aromatizzato - 3 p. al giorno, serrata - 3 r al giorno * 10 giorni., soluzione naturale 100 ml. * 7 contagocce, sorbilakt 200 ml. * 5 contagocce, Pentaxifilin 5.0 * 3, diclofenac 6.0 * 3, triotriazolin 2.0 * 10, tab L-tset - 10 giorni, tab. Neofillina - 2p. in pochi giorni * 20 giorni, poi aggiunto 3 contagocce di levofloxacina 100 * 3, dicloberl 3.0 * 3. Durante il trattamento, i primi 3 giorni la pressione salì 135 * 90 (di solito ho 100 * 70 diminuzioni, ma non aumentate prima) e alla fine trattamento del naso e ancora non passa un raffreddore (una settimana come scaricata). all'analisi del sangue di ammissione: ROE-10, lago. - 6.1, Gimoglob - 121, eryth - 3.9, CPU 0.9, E - 6, P - 10, C - 36, M - 8, L - 40. Dopo 17 giorni ho donato il sangue: ROE - 10, irrigazione - 8.1, emoglobina - 129, eryth - 4.1, CP - 0.9, E - 4, P - 11, C - 36, M - 5, L - 45. E sono stato dimesso all'undicesimo giorno di trattamento (il radiologo ha detto un trend positivo e una bronchite). Per favore dimmi se è normale emocromo dopo il trattamento? Abbiamo una piccola città di specialisti di basso livello. E non c'è l'opportunità di andare da qualche parte. Si prega di commentare il mio trattamento e analisi del sangue. Grazie in anticipo

8 luglio 2014

Shidlovsky Igor Valerevich risponde:

Il trattamento è adeguato per la diagnosi e i test sono validamente validi sia prima che dopo il trattamento. La polmonite virale trasmessa non è esclusa.

Benvenuto! Quasi 10 giorni come dimessi dall'ospedale, fu diagnosticata la polmonite sinistra. E tutti questi 10 giorni la temperatura mantiene 37, 37,5. Alla dimissione, non ha fatto una radiografia, perché nelle ultime 3 settimane è andata 3 volte, e il mio medico mi ha detto che non c'è bisogno di farlo. Tutti i test sono buoni, solo l'emoglobina 90. Il medico mi ha prescritto cycloferon IM, levofloxacina e maltofer. Più di una settimana li accetto. Anche la temperatura rimane accesa. Mi sento bene, non mi preoccupo di nulla Ora la domanda è: dimmi, per favore, perché la temperatura regge, forse non mi sono ripresa, forse posso prendere qualcos'altro? Non esco nemmeno di casa, ho paura di ammalarmi di più, non esco da più di 3 settimane. Aiuto per favore! Sono molto preoccupato! Grazie mille in anticipo.

12 febbraio 2014

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Buon pomeriggio 37, 5 è una temperatura piuttosto elevata per essere considerata la norma, si può solo supporre in absentia circa le cause della temperatura, consultare di nuovo il medico.

Ciao! Negli ultimi 3 mesi ho sentito una debolezza selvaggia, un umore depresso. Tutto iniziò con una lieve forma di infezione virale, come mi sembrava allora. Non c'era un giorno di intensificazione, la gola non faceva male affatto, ma c'era solo un leggero disagio alla gola e una grave secchezza del naso. Molto rapidamente, dopo tre giorni, una tosse secca apparve con moderata iperemia della faringe, poi l'infezione si affondò molto rapidamente. E poi ha iniziato una bronchite prolungata, la tosse è secca, poi bagnata (l'espettorato è verde), la sinusite è iniziata con le stesse secrezioni verdi.
l'infanzia, ho lo staphylococcus d'oro (nessun batteriofago e toxoidi non l'hanno preso, è stato di nuovo seminato dopo un po '). Ho visto sciroppi espettoranti, ACC, noshpu, ma sullo sfondo di un processo così purulento, il sangue era 3.8,54, neutr. 5,08, lim.2,26..., in generale, una norma solida). La radiografia (prima) è normale: ho collegato l'antibiotico-levofloxacina, che ha quasi rimosso l'espettorato, ma il respiro sibilante è rimasto in basso a sinistra e dopo 3 giorni, lo stesso espettorato ritorna, schiarisce la gola e peggiora le condizioni generali.
circa - rantoli secchi, ostruzione. Ma sui raggi X solo le radici estese non strutturate, il modello delle radici è migliorato, i polmoni sono puliti! Ob.an.kr. nella norma assoluta (cioè, l'organismo non combatte l'infezione, l'immunità è paralizzata dal virus, a quanto ho capito). Il v / o ceftriaxone 2p. al giorno - 7 giorni, cambiando sciroppi espettoranti (durante questo periodo ho provato tutti i tipi in farmacia).
Divenne più facile, ma i verdi non se ne andarono, ansimando anche dopo il secondo antibiotico. La dysbacteriosis di k-ka ha cominciato. su VEB capside a / g, a / t Ig G - più di 8! Ig M - 0,2 (normale). (A proposito, sul lavoro, diversi colleghi hanno anche trasferito VEB dalle analisi, e prima c'era un grave mal di gola). Sono andato dal pneumologo, che sente anche ostruzioni e rantoli secchi a sinistra, la terza radiografia nei polmoni senza cambiamenti focali, le radici sono ancora non strutturate e, secondo la broncoscopia, c'è un'endobronchite catarrale diffusa. Il pneumologo ha ignorato le informazioni su
a proposito di vir.Ep.b. Ho nominato a / b (il terzo!), Desametasone, echinacea e aspettativa (non accetto l'ultimo trattamento, perché penso che sia necessario risolvere il problema in qualche modo in modo diverso).
Al momento: la debolezza rimane, la tosse è produttiva, quindi non molto, la secrezione nasale è inferiore, poi di nuovo, una sorta di corso ondulato.
Per favore dimmi se è necessario approfondire ulteriormente in termini di saliva PCR, sangue a vir.Ef-Barr?
Ho valutato correttamente che ho affaticamento sindromico, polmonite sullo sfondo di vir.inf.Er.-B.?
E in termini di trattamento, è necessario assumere farmaci antivirali o immunostimolanti (cosa?),
Cosa c'è di meglio in questa situazione: polyoxidonium o licopid? Ho bisogno di una consulenza di un neurologo e di un immunologo? Grazie in anticipo per la tua risposta!

20 agosto 2013

Gonchar Alexey Vladimirovich risponde:

Ciao, Amina. Getta l'auto-diagnosi, la sfumatura perduta può portarti lontano dalle giuste conclusioni.
Le analisi sull'EBV parlano del fatto dell'infezione in passato, che si osserva nell'80-90% degli adulti sani; in caso di acuta / riattivazione dell'infezione cronica da EBV, i titoli IgM sarebbero aumentati in 3 mesi, inoltre, non si dispone di una clinica tipica di EBI. Se vuoi essere sicuro - fai un esame del sangue della PCR (con EBV saliva, di nuovo, rilascia fino al 25% di individui sani).
La polmonite viene diagnosticata radiologicamente, se non è visibile nelle immagini - non lo è. Data la storia e la natura purulenta dell'espettorato, è probabile che l'infezione virale secondaria a quella banale sia reattiva (poli-? Multi-?) Resistente a causa di ricorrenti cicli di terapia ab di stafilococco fin dall'infanzia (sebbene siano possibili altre infezioni batteriche). flora). La bonifica è necessaria, dal momento che ulteriori esacerbazioni saranno trattate solo peggio; È altamente auspicabile effettuare il backsput dell'espettorato per determinare la sensibilità dell'agente patogeno che sarà isolato dagli antibiotici e occorre assicurarsi che un determinato laboratorio abbia la capacità di utilizzare dischi con un numero sufficiente di farmaci moderni.
Data la presenza di sindrome astenica, naturale con un decorso così lungo della malattia, l'uso di adattogeni (l'echinacea o qualcos'altro non è importante) sembra appropriato; i corticosteroidi, oltre all'effetto broncodilatatore, mostrano anche un effetto anti-astenico; da espettorante non arriverete da nessuna parte fino alla guarigione. Pertanto, l'unica aggiunta al trattamento raccomandato può essere considerata un approccio differenziato alla scelta di un nuovo antibiotico.
Date le complicazioni del tratto gastrointestinale, iniziare a prendere probiotici resistenti agli antibiotici (lo stesso Linex).
Per quanto riguarda gli immunomodulatori, si recupera prima, quindi, in caso di ARVI frequente / angina / linfadenite / bronchite, viene esaminato da un immunologo e solo allora, se vi sono indicazioni e sempre in remissione, si sta considerando l'uso di un farmaco specifico.
Meglio e non cadere per la pubblicità di diagnosi "alla moda".
Cordialmente, Alexey Vladimirovich Gonchar.

Ciao Ho una polmonite interstiziale. Sono malato la terza settimana, sono trattato in regime ambulatoriale. Vrpch prescrisse 3 antibiotici. 1 corso, nessun miglioramento, dopo di che è stato somministrato rocephin. È stato annullato a causa di una reazione allergica. La levofloxacina è stata prescritta. Ho visto 7 giorni. la temperatura era quasi normalizzata a 36,8 di sera. Quando la semina espettorato ha rivelato lo streptococco Betta-emolitico. Il giorno 5 dopo l'interruzione dell'antibiotico, la temperatura sale nuovamente a 36,8 (nel pomeriggio) -37,2 (la sera). Faccio inalazioni con borodual e lazolvan; sfregamento del torace, vitamine, tintura di echinacea; esercizi di respirazione La flemma è ancora viscosa, non purulenta. L'elevazione della temperatura è normale o si può ipotizzare un'infezione?

27 febbraio 2013

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Ciao, questa temperatura è normale e non indica l'inefficacia della terapia. In ogni caso, tali domande dovrebbero essere decise dal medico, e non da uno specialista remoto.

Salve a gennaio di quest'anno, sono andato in ospedale con polmonite sinistra, Lomota, dolore ai lati, T-37.8 Ambroxol, diclofenac, levofloxacina, SOE-60 sono stati trattati, gli ultrasuoni hanno mostrato un liquido a sinistra, campioni fluidi - proteina-530g / l, neutr - 20%, linfocian - 80%, tuba - Bastoncini non rilevati Dopo aver esaminato il liquido, sono stato indirizzato per un trattamento a un phthisiatrician che, sulla base dell'analisi di cui sopra, pone una non specificata diagnosi di pleurite essudativa sulla parte sinistra della tubercolosi.Non ci sono pneumologi nella nostra città. Due mesi iniettati isoniazide, vitamine, etambutolo, rifabutilla, ka rsil.Pesadili fegato.Per due mesi, la temperatura continua a 37,3. A febbraio, arrivo di nuovo in ospedale con T-38.9. (Nel dipartimento generale, non sono rimosso dalla società) Trattare - glucosio + vit.S, levofloxacina, essenziale - tutto per via endovenosa Dopo il trattamento, mi sento bene, ESR 18, la temperatura è finalmente scomparsa, ho passato il mese prima di marzo tranne i preparativi prescritti dallo specialista della tubercolosi, ma ora si scopre che ho dovuto sottopormi a una procedura di fisioterapia nei primi due mesi in modo da non avere picchi. Sto sbadigliando, ora dottore dice che è troppo tardi (mancano un mese), non mi confonderò, probabilmente sono già diventati come un albero d'acciaio. È così? Non capisco nulla nelle mie diagnosi, ho bisogno di prendere i farmaci per due mesi per la profilassi per la profilassi dei bambini. Sono grato in anticipo.

25 maggio 2012

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Ciao, Irina, la chemioprofilassi con un contatto è obbligatoria, compresi i bambini, ti assicuro, la fisioterapia non influirà sulla formazione delle aderenze.

Ciao! Ho passato 2 volte in questa estate in ospedale con polmonite sinistra extracomunitaria hr.Cronchite corso prolungato.Ho 3 chilotoni di polmoni: una foto di bronchite cronica.Fibroscopia diversi, endobronchite diffusa bilaterale di 1-2 gradi, sono stato trattato con eccipime, klacid, avelox, quindi desametasone, vanvomicina, loraxon: per tutto il tempo del trattamento la temperatura corporea è rimasta a 37 ° C, la respirazione era difficile nei polmoni e le riarrangiature secche al momento Soe 21, scaffali 8 stop-in Ieri è stata ripetuta la broncoscopia: B589 del polmone sinistro sono visibili macchie pigmentarie del sottomucoso t grigio scuro senza infiammazione, fuochi di entrambe le fibrosi polmonare, contrazione cicatriziale del B-7 del polmone dovuta a due cicatrici semilunari, il lume è rimasto a fessura 1 x 2 mm nessun segno di infiammazione, ma con lavaggio mirato, una grande quantità di secrezione mucopurulenta viscosa si ottiene sotto forma di piccoli grumi nei bronchi multipli piccoli grumi di secrezione muco-purulenta viscosa lavato è stato preso un bakposev.polymy bronchi lazolvanom desametasone e levofloxacina D-3; 2-fronte diff e endobronchitis 1-2 cucchiai. stenosi subcompensata della bocca di B7 pr. luce cicatriziale Segni endoscopici di un processo specifico multi-focale bilaterale posticipato (B589 ave del polmone B7 del polmone sinistro) Ho ripetutamente preso l'espettorato per mtb, fatto 2 mesi di semina Tutto in No. Ieri era al dottore della TBC, lei su CT Non vedo la tubercolosi, ma ho fatto il test e prescritto un corso di terapia sperimentale! Isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo al mattino, Karsil, neurovitan per 3 mesi mentre ci sono risultati dell'analisi e con una temperatura di 37 dopo 13-14 ore e debolezza. domanda: la mia Ho trasferito TB per molto tempo, o dall'estate, ma non sono stato diagnosticato, queste cicatrici stanno parlando di: tubercolosi o polmonite e per quanto tempo? Che cosa faccio con questi farmaci, perché l'analisi dopo 2m.kak è con i parenti, marito e due bambini di età compresa tra 21 e 18 anni possono essere associati a tebercolosi o infezione non trattata, presto ci sarà bacposev. Cosa fare se si semina una flora significa che verrà prescritto un b, ma come combinarlo o meno? Grazie!

16 gennaio 2012

Risposta Anna Kucherova:

Forse sia la tubercolosi che la bronchiectasia del polmone. La seconda domanda che avresti aiutato nell'istituto di ricerca scientifica di pneumologia e fisiologia. Yanovsky città di Kiev. Fai una segnalazione dal tuo pneumologo. Nel tuo caso, la consultazione in absentia è priva di significato.

Benvenuto! 3 settimane fa, il mal di gola si è ammalato, l'ENT ha prescritto Bioparox. Di conseguenza, dopo 3 giorni mi sono sentito molto male: la tosse è scesa ancora più in basso, c'era sudorazione e palpitazioni, espettorato arrugginito al mattino, ma non c'era temperatura. L'analisi del sangue ha mostrato un gran numero di leucociti (14,8). Per radiografia a grande fotogramma - polmonite focale sinistra. Ha visto il flemoklav (non è migliorato), ha aggiunto ceftriaxone, quindi ha cambiato il flamoklav con il fromelide uno. Una settimana più tardi, questo antibiotico fu cancellato e levofloxacina fu prescritta. Dopo 2 giorni mi sono sentito molto male e l'hanno cancellato.L'espettorato dell'espettorato ha mostrato la presenza del gruppo stafilococco A e il test ELISA ha determinato la polmonite da clamidia (titoli LgG di grandi dimensioni con lgM negativo). Dopo 2 settimane, l'esame del sangue è normale, fluorografia - il pattern polmonare è potenziato dalla componente vascolare (come mi è stato detto, la polmonite è passata). Tuttavia, nonostante il trattamento potenziato, si sentono rantoli secchi, l'espettorato viene secreto durante il giorno, a volte verde. Al mattino è difficile respirare, espettorare espettorato con sangue, e poi ancora grumi densi verdi. La patologia ENT è assente (ENT osservava e diceva che dopo gli antibiotici la gola e la gola sono puliti). Tuttavia, è difficile per me parlare, deglutire, sento un nodo in gola. Non posso più bere antibiotici - hanno piantato il fegato e il pancreas, nonostante il fatto che durante il trattamento, Linex, Kars, ecc. Bevessero. Non capisco, la mia condizione attuale è lo stadio finale della polmonite o non ho recuperato?

26 settembre 2011

Risposta Tsarenko Yuri Vsevolodovich:

Cara Tatiana. Hai un fenomeno residuo dopo la polmonite. La polmonite potrebbe essere complicata - la bronchite cronica, che si manifesta nella tosse mattutina. È necessario un ulteriore esame: esame del sangue generale, spirometria per la rilevazione dell'ostruzione bronchiale latente, broncoscopia, sensibilità dell'espettorato per antibiotici, consultazione otorinolaringoiatrica, esame da parte di un terapeuta e un complesso di misure riabilitative e riabilitative.

Benvenuto! Circa 1,5-2 anni dopo aver sofferto di polmonite, soffrono i brufoli sul viso, specialmente sulle guance della mascella inferiore: se ne uscivano 2-3, allora una cosa terribile è accaduta un mese fa e le mie guance erano completamente ricoperte da un'enorme squamosa acne. corse a un dermatologo, prescritto test e medico ENT di consultazione. Secondo i risultati di uno striscio faringeo, è stato rivelato nell'abbondanza di stafilococco. ENT prescrisse esalisi di pillole e disse che nulla dipende più da lei. in seguito, l'analisi per demodex-positivo... Il dermatologo prescritto Trichopol 1 settimana-4 volte al giorno, 2 settimane-tre volte, 3 settimane-due volte, unidox solubato- 2 volte al giorno per i primi 10 giorni. Linex dal sesto giorno di assunzione di antibiotici due volte al giorno. 10 giorni di pausa e un nuovo corso. Arriva sangue - il dottore ha detto che era tutto normale. analisi su lamblii negativo. e allo stesso tempo inviato a seminare la microflora del viso. Ha ricevuto il risultato oggi. È stata rilevata un'epidermide di Staphylococcus, il numero di 10.0000. Coltura di sensibilità: Vancomicina, lincomicina, oxacillina, cefotaxime, ceftazidima-SOSTENIBILE. Klindomitsin-INTERMEDIATO, Levofloxacina-SENSIBILE. Il mio dermatologo è andato in vacanza, ora sono tormentato dalla domanda: dovrei continuare a bere il corso di prendere Trihopol e Unidox con un tale raccolto? e dove dovrei andare per il trattamento? Per un dermatologo, di nuovo andare a Laura o potrebbe essere necessario un altro specialista ?? Quanto sarà difficile per me recuperare e cosa essere pronto. Con rispetto e speranza...

8 dicembre 2010

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Ciao Maria, il risultato dell'ultima analisi è una variante della norma e non dovresti spaventarti, è prescritto un trattamento adeguato per la demodicosi, continua, non prendere alcuna misura in termini di autotrattamento. Non hai motivo di preoccuparti.

La polmonite è una malattia infettiva acuta, prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale delle regioni respiratorie dei polmoni con la presenza obbligatoria di essudazione intraalveolare.

Trattamento etiotropo delle infezioni respiratorie

Le infezioni del tratto respiratorio sono la patologia infettiva più comune. In Ucraina, l'incidenza della polmonite tra gli adulti nel 2003 era di circa 400 casi su 100 mila abitanti, nei bambini questa cifra è molte volte più alta...

Posizioni di levofloxacina nella terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità grave

Circa l'articolo

Per la citazione: Yakovlev S.V. Posizioni di levofloxacina nella terapia antibatterica della polmonite grave acquisita in comunità // Carcinoma mammario. 2010. №7. Pp. 405

La severa polmonite acquisita in comunità di solito include i casi della malattia che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva (ICU) [1]. Questa definizione non descrive accuratamente questa condizione, poiché in diversi paesi ci sono solitamente differenze nei criteri di ospedalizzazione dei pazienti con malattie broncopolmonari in terapia intensiva. La seguente definizione di polmonite acquisita in comunità grave ci sembra più accurata:

Nella struttura della mortalità nella popolazione russa, le malattie del sistema circolatorio occupano un posto di rilievo.

Nelle recenti stagioni epidemiche, la popolazione umana è stata osservata, come al solito, con il conda.

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Luogo di levofloxacina nel trattamento della polmonite acquisita in comunità

EA Ushkalova
pneumologo medico

La base per l'uso diffuso di fluorochinoloni (PF) con una migliore attività anti-pneumococcica (PF) nella polmonite acquisita in comunità (CAP) è, prima di tutto, lo spettro più adeguato di attività antimicrobica, "coprendo" quasi tutti i principali agenti causali della PAC: gram-positivi e gram-negativi, extracellulari e intracellulari. Questi nuovi PC si confrontano favorevolmente con i loro predecessori, ciprofloxacina e ofloxacina, il cui uso nella PAC limita l'attività insufficiente contro i patogeni gram-positivi, incluso il patogeno più comune, S. pneumoniae.

D'altra parte, i nuovi PC hanno vantaggi rispetto ai farmaci tradizionali di scelta per i CAP - beta-lattamici e macrolidi, poiché influenzano anche i microrganismi gram-negativi (sia nella mono-infezione che in associazione con i patogeni gram-positivi). Il loro ulteriore vantaggio rispetto ai beta-lattamici è l'attività contro i patogeni atipici intracellulari - micoplasma, clamidia e legionella, che occupano un posto importante nella struttura eziologica dell'EP. Va notato che in Russia negli ultimi anni c'è stato un aumento della frequenza della polmonite da clamidia [1].

L'importanza del PC nel trattamento della polmonite acquisita in comunità sta aumentando anche a causa della diffusione dell'epidemia di S. pneumoniae resistente alla penicillina in tutto il mondo. Il livello di resistenza del pneumococco alle penicilline in alcuni paesi europei ha raggiunto il 40% e in alcune regioni il 60-86% [2-4]. In Russia, il problema della stabilità di S. pneumoniae in penicillina non è così acuto. Secondo lo studio multicentrico di PeGAS-1 [19], ceppi moderatamente resistenti hanno rappresentato il 7%. Tuttavia, in Siberia, non sono definiti solo ceppi moderatamente resistenti, ma anche ceppi con una concentrazione minima inibitoria (BMD) di 4-8 mg / l [5]. La situazione con resistenza alle penicilline può cambiare molto rapidamente. Ad esempio, negli Stati Uniti nel 1989 la quota di ceppi resistenti era del 3,8%, nel 1990-1991 - 17,6% e nel 1997-1998. - già il 44% [6, 7].

Allo stesso tempo, la frequenza dei ceppi multi-resistenti di pneumococco, resistente a diversi antibiotici, compresi macrolidi e tetracicline, sta crescendo rapidamente. In un certo numero di paesi europei, la resistenza di S. pneumoniae ai macrolidi è del 30-50% [89]. In Russia è ancora a un livello basso (meno del 5%), ma la resistenza alla tetraciclina è stata in media del 27,1% [19], e in alcune regioni la resistenza alla doxiciclina ha raggiunto il 65% [10]. Un alto livello di resistenza degli agenti patogeni polmonari è stato osservato in Russia e in modo irragionevolmente utilizzato co-trimoxazolo: S. pneumoniae - 60% [10], H. influenzae - 20% [5].

La resistenza al pneumococco al PC, al contrario, rimane ad un livello molto basso nel mondo - meno dell'1% [11]. Tra le PF con una migliore attività anti-pneumococcica, è stata acquisita la più grande esperienza clinica nell'uso della levofloxacina (LF). È stato il primo farmaco in questo gruppo che è stato utilizzato per la terapia empirica di EP, ed è stato il primo a vincere la dichiarazione "respiratoria". La maggior parte dei dati sulla resistenza dei ceppi clinici di patogeni di EP ai nuovi PC si applicano anche alla levofloxacina.

Nel valutare la sensibilità in vitro a 11 antibiotici, 2632 ceppi di S. pneumoniae isolati nel 1997-1999. in 94 centri in Europa, Nord e Sud America, la resistenza alla penicillina (ceppi resistenti + moderatamente resistenti) è stata del 37,9%, co-trimoxazolo - 35,8%, claritromicina - 28,8%, azitromicina - 28,1%, ofloxacina - 0,7%, levofloxacina - 0,3% [12].

In diverse regioni della Russia, secondo uno studio multicentrico condotto nel 2000-2001, non è stato rilevato un singolo caso di resistenza pneumococcica alla levofloxacina [5].

Inoltre, i nuovi PC rimangono attivi in ​​relazione ai ceppi resistenti alla penicillina di S. pneumoniae. Il livello di resistenza alla levofloxacina tra ceppi resistenti alla penicillina (N = 411) e macrolidi (N = 649) di S. pneumoniae in uno studio internazionale [12] era inferiore al 2%. In una serie di altri studi, ceppi clinici con ridotta sensibilità a beta-lattamici e macrolidi hanno mostrato una sensibilità del 100% alla LF [13]. Nello studio TRUST americano, la resistenza LF per più di 4 anni del suo uso diffuso era solo dello 0,5% [14].

Un alto livello di sensibilità alla levofloxacina è anche osservato in un altro patogeno della polmonite, S. aureus (96,6% di 863 ceppi) [15].

La levofloxacina agisce attivamente sugli agenti patogeni intracellulari e gram-negativi. È superiore alla ciprofloxacina, alla maggior parte dei macrolidi e alla doxiciclina in attività in vitro contro la legionella e ha un pronunciato effetto post-antibiotico (PAE) più lungo della durata del PAE di macrolidi e ofloxacina. L'effetto sui levoplasmi (M. pneumoniae, U. urealyticum) e la chlamydia (S. pneumoniae) levofloxacina è più attivo della ciprofloxacina. La gamma IPC di levofloxacina per Enterobacteriaceae e Haemophillus spp. è all'interno di norfloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina> sparfloxacina> ciprofloxacina> ofloxacina >> levofloxacina. Negli studi clinici, la levofloxacina NE da parte del sistema nervoso centrale è stata osservata nello 0,2-1,1% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, sono comparsi vertigini lievi, ansia, affaticamento, mal di testa e sono stati risolti da soli dopo la sospensione del farmaco [28].

In uno studio multicentrico (n = 5388), non si è verificato un singolo caso di reazioni fototossiche o prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG quando si assumeva levofloxacina [30]. In base a 9 studi clinici, sono stati osservati effetti fototossici nello 0,03% dei pazienti con LF (0,36% in altri PC) [28].

Nel trattamento della LF, sono stati registrati casi isolati di tendinite, ma non sono state descritte rotture tendinee [28, 29]. Non sono stati riscontrati casi di insufficienza renale acuta, artropatia e artralgia [28, 29]. Un aumento del livello degli enzimi epatici di 2-3 volte nel trattamento della LF è stato osservato nello 0,3% dei pazienti [28].

Secondo studi clinici in cui LF ha assunto 5388 pazienti, ne la parte del sistema epatobiliare (livelli elevati di enzimi epatici e bilirubina) sono stati osservati in meno dell'1% dei casi [30].

A 67 milioni di appuntamenti di LF durante il monitoraggio post-marketing, c'erano 167 segnalazioni di NE dal sistema epatobiliare [34]. Le reazioni epatotossiche si sono verificate con una frequenza dello 0,00001%.

Nel 1997-1999 Negli Stati Uniti sono stati osservati 4 casi di gravi reazioni al SNC (agitazione, confusione) in 100.000 pazienti [33]. Pertanto, la buona tollerabilità della levofloxacina è stata dimostrata negli studi clinici e confermata con il suo uso diffuso. Inoltre, la sicurezza di LF è determinata anche dal minore potenziale delle interazioni farmacologiche, in particolare con i derivati ​​della metilxantina. In base alla loro capacità di interagire con teofillina, i fluorochinoloni possono essere disposti in ordine decrescente: enoxacina> ciprofloxacina> norfloxacina> ofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina [28]. L'assenza di un'interazione clinicamente significativa con teofillina espande significativamente le possibilità di usare levofloxacina in pazienti con sindrome bronco-ostruttiva, che è la principale malattia concomitante nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore.

Tabella 1. Frequenza delle reazioni avverse al PC e loro annullamento negli studi clinici

Tabella 2. Eventi avversi con l'uso di nuovi fluorochinoloni

Levofloxacina e altri nuovi fluorochinoloni

Insieme alla levofloxacina, in Russia sono stati registrati altri due fluorochinoloni con attività anti-pneumococco migliorata, sparfloxacina e moxifloxacina. La levofloxacina presenta alcuni vantaggi su di essi in termini di indicazioni per l'uso, farmacocinetica e tollerabilità.

La levofloxacina è l'unico dei tre farmaci raccomandati per il trattamento della polmonite da pneumococchi e Klebsiella resistenti alla penicillina [35]. La moxifloxacina non è indicata per il trattamento delle infezioni da Legionella pneumophila [36].

La sparfloxacina è destinata alla somministrazione orale, pertanto non può essere utilizzata per la monoterapia di polmonite grave. La forma di dosaggio della moxifloxacina per la somministrazione endovenosa non è stata ancora registrata in Russia. Al contrario, la presenza di forme di dosaggio LF per somministrazione orale ed endovenosa ne consente l'uso in pazienti ospedalizzati sia per il trattamento parenterale che per quello stepwise.

Il trattamento graduale (con efficacia paragonabile con parenterale) rappresenta un beneficio significativo per i pazienti, il personale medico, l'ospedale e l'assistenza sanitaria in generale:

ricovero ospedaliero più breve;

migliorare la qualità della vita del paziente durante il periodo di trattamento (trasferimento più rapido all'antibiotico orale e trattamento ambulatoriale);

ridurre il rischio di infezioni nosocomiali;

maggiore sicurezza del trattamento;

riduzione dei costi finanziari del trattamento (degenza ospedaliera più breve, costo inferiore degli antibiotici orali, nessun costo aggiuntivo per la somministrazione parenterale,

I benefici farmacocinetici di levofloxacina sono associati alla sua quasi completa biodisponibilità (99-100%), consentendo di raggiungere concentrazioni paragonabili nel sangue mediante somministrazione orale e endovenosa e resistenza alla biotrasformazione (circa il 5% della dose somministrata viene metabolizzata) [37].

I parametri farmacodinamici correlati ai risultati clinici e microbiologici di successo del trattamento comprendono il rapporto tra la concentrazione massima di un farmaco non legato alle proteine ​​(Cmax) e la sua BMD e il rapporto tra l'area di 24 ore della frazione libera sotto la curva di concentrazione (AUC) e la BMD. Nelle infezioni gram-negative, la probabilità di risultati positivi aumenta con Cmax / BMD> 10 e AUC / BMD> 125. Per le infezioni causate da S. pneumoniae, il rapporto di AUC / BMD> 30 è considerato favorevole [38].

La levofloxacina crea le più alte concentrazioni ematiche (5,1-6,96 mg / l) tra tutti i PC [38] e l'AUC più alta (500 mg 48 mg / (l h) dopo singola assunzione) [39]. Le concentrazioni massime di sparfloxacina e moxifloxacina se assunte per via orale sono 400 mg rispettivamente 1,3 e 3,4 mg / l. L'AUC di moxifloxacina (36 mg / (lh)) è circa 1,4 volte inferiore a quella di LF [39]. Il tempo per raggiungere le concentrazioni massime (1,3 ore) con la somministrazione orale di LF è significativamente inferiore a quello di sparfloxacina (4-5 ore).

Levofloxacina, sparfloxacina e moxifloxacina hanno la stessa caratteristica del profilo di reazione avversa del PC. Tuttavia, l'uso di sparfloxacina limita significativamente la sua elevata fototossicità. La frequenza delle reazioni fototossiche nella sparfloxacina è stata del 7,9% rispetto allo 0,9% dei farmaci come l'eritromicina, il cefaclor, l'ofloxacina, la claritromicina e la ciprofloxacina [40, 41]. La moxifloxacina è approvata per uso medico molto più tardi rispetto alla levofloxacina, quindi la sua sicurezza con un uso diffuso è meno conosciuta. Di particolare interesse è l'effetto della moxifloxacina sull'intervallo QT [36, 42]. In una meta-analisi, è stato dimostrato che è stato osservato un prolungamento dell'intervallo QT nel 2,8% di 2650 pazienti trattati con moxifloxacina alla dose di 400 mg.

Durante il monitoraggio post-marketing del NE, sono stati registrati disordini cardiovascolari clinicamente significativi in ​​22 pazienti per 1,2 milioni di prescrizioni, 15 di questi sono stati considerati gravi [43].

In generale, nel trattamento dell'LF, le reazioni avverse sono meno comuni rispetto a quelle con moxifloxacina e sparfloxacina (Tabella 2). È meno comune di altri PF che causano NE dal tratto gastrointestinale e dal sistema nervoso centrale.

In termini di indicatori, la levofloxacina soddisfa al meglio i requisiti dei moderni farmaci per il trattamento della polmonite acquisita in comunità. Anche l'uso della levofloxacina è giustificato da un punto di vista economico. Il trattamento con levofloxacina porta a una rapida stabilizzazione del processo anche in forme gravi di polmonite e riduce la durata del ricovero [44].

Le ragioni per l'uso di levofloxacina per la polmonite acquisita in comunità in pazienti ambulatoriali e ospedalizzati sono:

una vasta gamma di attività antimicrobica, tra cui quasi tutti i principali patogeni, tra cui atipico e gram-negativo;

alta sensibilità dei ceppi clinici dei principali patogeni, compresi quelli resistenti ad altri antibiotici;

proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche favorevoli;

disponibilità di forme di dosaggio per uso orale e parenterale;

alta efficacia nella somministrazione orale e endovenosa;

possibilità di terapia graduale;

bassa tossicità e buona tollerabilità;