L'ultima volta abbiamo parlato dell'analisi del sedimento urinario usando la tecnologia UriSed. Gli analizzatori che utilizzano questa tecnologia rilevano automaticamente 15 elementi sedimentari: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Considerali in dettaglio.

Il sedimento urinario può contenere vari tipi di cellule. Alcuni di loro passano nell'urina primaria dal sangue, mentre altri entrano come risultato dell'esfoliazione dell'epitelio del sistema urinario.

UriSed identifica automaticamente globuli rossi, leucociti, cellule squamose e altre cellule epiteliali (cellule epiteliali non planari) senza ulteriore classificazione. Il dispositivo consente inoltre di identificare sottotipi di eritrociti, macrofagi, cellule dell'epitelio renale, cellule degli strati superficiali e profondi dell'epitelio transitorio, ma ciò richiede la partecipazione dell'operatore.

Globuli rossi
Eritrociti - cellule con un diametro medio di 7,0 micron. Molte malattie possono essere accompagnate da ematuria - la presenza nel sedimento urinario di un numero maggiore di globuli rossi. Le cause più comuni di ematuria macroscopica o microscopica sono le patologie urologiche (ad esempio cancro del rene, cancro della vescica, urolitiasi), infezioni del tratto urinario e malattie che colpiscono i glomeruli renali (glomerulonefrite). Quando si determina la causa di ematuria, l'analisi della struttura dei globuli rossi nelle urine è molto utile.

Malattie urologiche e infezioni del tratto urinario sono associate alla cosiddetta ematuria isomorfa (non glomerulare, non renale). Con questo tipo di ematuria, gli eritrociti sono caratterizzati dalla forma usuale e dall'aspetto uniforme, ma anche con tale ematuria, è possibile identificare sottotipi di eritrociti: isomorfo (1), isomorfo con contenuto di emoglobina normale e bassa (2), isomorfo con spicule (3), isomorfo con centrale scura alone (4).

Al contrario, le lesioni del glomerulo renale sono associate alla cosiddetta ematuria dismorfica (o glomerulare, renale), in cui gli eritrociti sono caratterizzati da una forma irregolare: dismorfica a forma di anello con basso contenuto di emoglobina (5), dismorfico a forma di anello con normale contenuto di emoglobina (6), dismorfico e isomorfo (7).

Gli eritrociti dismorfici includono i cosiddetti aganociti e le cellule G1, il cui segno distintivo è una forma ad anello con uno o più processi sporgenti. Le escrescenze possono differire per dimensioni e forma e possono sporgere all'esterno o all'interno dell'anello (8, 9, 10). Gli acantociti sono molto più facili da identificare, a differenza di altri sottotipi di eritrociti, a causa della loro forma insolita. Pertanto, sono elementi chiave nell'analisi della morfologia degli eritrociti nel sedimento urinario. Molti ricercatori hanno dimostrato che se gli acantociti costituiscono almeno il 5% dei globuli rossi presenti in un campione, l'ematuria ha un'origine glomerulare con sensibilità dal 52% al 100% e una specificità dal 96% al 100%.

Molto meno spesso si possono trovare altri tipi di eritrociti nel sedimento urinario (i dacriociti (11) sono cellule lacrimali). È curioso che possano essere trovati nell'urina del paziente, nel cui sangue vengono anche rilevati i dacriociti.

A volte possono essere rilevati coaguli di sangue microscopici nelle urine (12). Si sostiene che siano di solito presenti quando sanguinano dagli organi del sistema urinario (pelvi renale, uretere o vescica).

Globuli bianchi
I leucociti sono spesso rilevati nelle urine. La maggior parte di essi sono neutrofili, che assomigliano a cellule rotonde con una struttura eterogenea, dando loro l'aspetto di cellule con granuli (13). Sono riconosciuti dal dispositivo con una precisione del 93%.

Il diametro medio dei neutrofili è di 10 micron. Tuttavia, la loro dimensione e struttura possono variare a seconda della densità relativa dell'urina. A bassa densità (per esempio, ≤ 1.005), la dimensione della cellula aumenta, la densità di distribuzione degli organoidi diminuisce e i nuclei delle cellule a piccoli lobi sono più chiaramente visibili (14); ad alta densità relativa (per esempio, ≥ 1,025), la dimensione delle cellule al contrario è ridotta, il citoplasma è riempito con organoidi e il nucleo cellulare è appena visibile.

I neutrofili possono anche apparire come "ammassi" di varie dimensioni (15). Tali accumuli di neutrofili sono più spesso rilevati durante l'infezione del tratto urinario. Queste malattie, indubbiamente, sono la causa della leucocituria. Tuttavia, abbastanza spesso i leucociti possono essere osservati in malattie non infettive dei reni, ad esempio, glomerulonefrite, nefrite interstiziale acuta o cronica, malattia del rene policistico, nell'uritiasi, ecc.

Nelle donne, la presenza di leucociti nelle urine può essere dovuta a impurità nell'urina delle secrezioni dagli organi genitali esterni. Spesso questo è accompagnato dall'apparizione nelle urine di un gran numero di cellule epiteliali squamose di origine vaginale con o senza batteri, la rilevazione di funghi (Candidae spp.) O protozoi (Trichomonas vaginalis).

macrofagi
Macrofagi: cellule di forma rotonda, di diametro e aspetto diversi. Possono avere uno o più nuclei, che possono trovarsi al centro o sulla periferia (16). Tuttavia, a volte il nucleo può essere scarsamente distinguibile a causa del contenuto abbondante del citoplasma della cellula. Il citoplasma dei macrofagi può contenere un numero diverso di vescicole di dimensioni diverse, granuli (17) o particelle fagocitate, come eritrociti o cristalli.

I macrofagi possono anche essere riempiti con gocce lipidiche, nel qual caso vengono identificati come cellule in uno stato di degenerazione grassa (cellule schiumose) con un aspetto caratteristico. Sono un tipico segno di sindrome nefrosica, in cui sono associati a goccioline lipidiche, cilindri di grasso e / o cristalli di colesterolo.

I macrofagi senza inclusioni lipidiche nelle urine sono osservati in varie malattie, come la glomerulonefrite nella fase attiva, la nefropatia da IgA e l'infezione da poliomavirus causata da VK. Per ognuno di questi, hanno un valore diagnostico.

Su celle dell'epitelio piano, renale e transitorio - in una settimana.

Test dei sedimenti urinari

L'esame microscopico del sedimento urinario è necessario in pazienti con profilo urologico, nefrologico, in caso di sospetta malattia del sistema urinario e in pazienti a rischio. Il complesso dell'analisi generale delle urine comprende uno studio morfologico degli elementi uniformi e cristallini del sedimento, che deve essere effettuato in pazienti con un risultato positivo di uno qualsiasi degli indicatori delle strisce reattive, nonché in pazienti con malattie dei reni, del tratto urinario e di altre malattie somatiche. Lo studio del sedimento urinario effettuato con metodi approssimativi e quantitativi.

METODO INDICATIVO DI STUDIO SEDIMENT URINARIO
Il metodo approssimativo consente di identificare i segni di malattia nelle urine. I metodi quantitativi sono finalizzati a valutare la gravità dei cambiamenti patologici, vengono effettuati nella porzione mattutina (più concentrata) delle urine.

Ottenere sedimento urinario e preparazione del farmaco nativo
Dopo la miscelazione, 10-12 ml di urina vengono versati nella provetta da centrifuga, centrifugati a una velocità di 1500-2000 rpm per 10-15 minuti.

L'urina del supernatante viene scaricata con un movimento rapido (il tubo è inclinato) e il sedimento viene mescolato con l'urina rimanente con una pipetta Pasteur. Una goccia di sedimento che usa la stessa pipetta viene posta su un vetrino e coperta con un vetro di copertura. Questa è una droga nativa. Il contenuto di elementi formati (eritrociti, leucociti) è contato in diversi campi di vista con un elevato ingrandimento del microscopio. La risposta è data dal numero di celle nel campo visivo (ad esempio, 10-15, e se ci sono poche celle, 0-2 nel campo visivo o singole celle in ogni campo visivo).

Se ci sono molti elementi cellulari e non è possibile contarli nel campo visivo, si nota sul modulo che i leucociti (eritrociti) coprono densamente l'intero campo visivo. Con un contenuto scarso di elementi sagomati come i cilindri, lo studio viene effettuato a basso ingrandimento del microscopio e indica il loro numero nella preparazione (ad esempio, 2 cilindri nella preparazione).

Se ci sono molti cilindri, il loro numero è indicato nel campo visivo, t.

E. Con un microscopio ad alto ingrandimento. Per il numero di elementi come le cellule epiteliali (epitelio stratificato squamoso, transitorio, renale) e cristalli, è consuetudine valutare "grande", "moderato", "piccolo" o "insignificante", mentre si utilizza un piccolo ingrandimento del microscopio.

METODI QUANTITATIVI DI STUDIO SEDIMENTI URINARI
Questi sono i metodi di Kakovsky-Addis e Nechiporenko. Il principio dei metodi sta contando il numero di elementi formati da urina (eritrociti, leucociti e cilindri) nelle camere di conteggio. I metodi quantitativi sono utilizzati per diagnosticare i processi infiammatori latenti e monitorare l'efficacia del trattamento effettuato su pazienti con malattie renali e / o del tratto urinario.

Metodo Kakovsky-Addis è quello di determinare il numero di globuli rossi, globuli bianchi e cilindri escreti nelle urine durante il giorno. Il paziente durante il giorno limita l'assunzione di liquidi, prende nota dell'ora dell'urina dell'ultima sera e la mattina successiva, preferibilmente dopo 8-2 ore, dopo un'attenta toilette, raccoglie l'intera urina del mattino in un piatto pulito e asciutto e osserva il tempo della minzione.

Tutta la mattina l'urina viene consegnata al laboratorio.

Il numero di elementi uniformi secondo Kakovsky-Addis per l'urina normale:
• globuli rossi - fino a 1.000.000 al giorno;
• leucociti: fino a 2 000 000 al giorno;
• cilindri: fino a 20.000 al giorno.

La norma è la stessa per adulti e bambini.

Si consiglia di prescrivere questo metodo quantitativo per esaminare l'urina di pazienti che sono trattati in un ospedale.

Il metodo Nechyporenko è la determinazione del numero di elementi formati (eritrociti, leucociti e cilindri) in 1 ml di urina. Esaminare una singola porzione, preferibilmente media, di urina. I leucociti, eritrociti e cilindri sono considerati separatamente. Ottieni il numero di elementi sagomati in 1 ml di materiale.

Il numero normale di elementi uniformi secondo il metodo di Nechyporenko:
• globuli rossi - 1000 in 1 ml di sedimento con urina;
• leucociti - 2000 in 1 ml di sedimento con urina;
• cilindri - 20 in 1 ml di sedimento con urina.

La norma è la stessa per adulti e bambini.

ELEMENTI SEDIMENTI URINARI
Eritrociti e loro prodotti di decadimento
I globuli rossi nel sedimento di urina sono immutati, modificati. A volte rilevano prodotti di decadimento, in particolare emosiderina ed ematidina.

Gli eritrociti immodificati sono cellule nucleari in forma di dischi con una cavità centrale. Si trovano in urina debolmente acida (pH = 6.5), neutra (pH = 7.0) o debolmente alcalina (pH = 7.5). Gli eritrociti immodificati sono caratteristici dell'ematuria extrarenale, il più delle volte il loro aspetto è il risultato della urolitiasi.
Gli eritrociti modificati non contengono emoglobina, sono incolori, si presentano sotto forma di anelli a circuito singolo o doppio, sono rilevati con una lunga permanenza in urina acutamente acida a pH = 4,5-5,0. I globuli rossi che hanno superato un processo infiammatorio influenzato il filtro renale (globuli rossi dismorfici) di solito indicano ematuria renale.

Gli eritrociti modificati includono eritrociti avvizziti con bordi frastagliati e frastagliati. Si trovano nell'urina concentrata con un'alta densità relativa (1,030-1,040 g / ml). I globuli rossi, drasticamente aumentati nelle dimensioni, sono osservati nelle urine con pH = 9-10 e bassa densità relativa (1.002-1.005 g / ml). I globuli rossi, privati ​​dell'emoglobina, si formano durante una lunga permanenza in urina altamente acida a pH = 5,0-5,5. Questi globuli rossi sono annotati nella stessa colonna della forma urinaria, ma non hanno valore diagnostico.

Hemosiderin è formato da emoglobina di erythrocytes in gabbie con funzione di macrophage. L'esame microscopico del sedimento urinario nelle cellule dell'epitelio renale rivela cristalli amorfi di colore giallo-marrone. Per confermare l'emosiderinuria, reagiscono con il blu di Prussia, durante il quale le cellule giallo-marroni dell'epitelio renale contenenti cristalli di emosiderina diventano blu e blu, cioè gli ossidi di ferro giallo diventano blu.

L'emosiderina nelle urine si trova nella malattia di Markiafav-Micheli (emoglobinuria parossistica notturna), anemia emolitica cronica, emocromatosi, anemia di Cooley, eritroblastosi fetale. In queste malattie, l'emosiderinuria è combinata con l'emoglobinuria.

L'ematidina è formata dalla rottura dell'emoglobina senza ossigeno negli ematomi situati nei tessuti profondi. Cristalli di ematidina - giallo dorato o giallo-arancio, diamanti leggermente allungati e / o piuttosto lunghi. L'ematidina non contiene ferro, è solubile negli alcali ed è scolorita dal perossido di idrogeno. Rileva il sedimento urinario quando si aprono vecchi ematomi renali, la stasi del sangue in pazienti con pielite calcanea, con ascesso renale, cancro alla vescica e tumore al rene.

Globuli bianchi
I leucociti sono cellule incolori di forma arrotondata, 1,5-2 volte la dimensione dell'eritrocito immodificato. Di solito nelle urine contiene neutrofili. A pH = 5,0-7,0 e densità relativa di 1,015-1,030 g / ml, si tratta di cellule tonde grigie a grana fine, 1,5 volte il diametro dell'eritrocito. Al otnositel¬noy bassa densità (1,002-1,008 g / ml) drasticamente alcalino o urina alcalina (pH = 8,0-9,0) neutrofili aumentato di formato, gonfiano, nel citoplasma chiaramente visibile ad alto ingrandimento microscopio segmentato nucleo e a volte moto browniano di granuli neutrofili. Con una lunga permanenza nei batteri contenenti urina, i neutrofili vengono distrutti.

Gli eosinofili hanno le stesse dimensioni dei neutrofili, ma differiscono da essi nel citoplasma di granulosità caratteristica della stessa dimensione, forma sferica, di colore giallastro-verdastro, luce nettamente rifrangente. I linfociti vengono rilevati nelle urine solo in preparati colorati con azureosina.

I macrofagi possono essere trovati nel sedimento urinario e anche nella preparazione nativa in pazienti che soffrono di infiammazione prolungata delle vie urinarie. Si tratta di cellule macchiate di pigmenti urinari con inclusioni grossolane che cambiano drasticamente la luce.

Nel sedimento urinario di pazienti con processo mieloproliferativo cronico, complicato dall'infiammazione del tratto urinario (leucocituria), si trovano tutte le forme di maturazione dei granulociti, dalla cellula blastica al neutrofilo segmentato maturo. Nel sedimento urinario di pazienti con malattie linfoproliferative croniche, i leucociti sono rappresentati solo da linfociti di diversi gradi di maturità. Il sedimento urinario di pazienti con leucemia acuta è rappresentato da cellule esplosive.

Normalmente, 1 μl di sedimento urinario contiene non più di 20 leucociti (neutrofili), che secondo il metodo Nechiporenko ammonta a 2.000 leucociti in 1 ml di urina. Con uno studio approssimativo del sedimento della porzione delle urine del mattino, questo numero di leucociti corrisponde a 0-2 negli uomini e 0-3 alle donne nei campi di vista del microscopio con un aumento di 400 volte.

cilindri
I cilindri sono formazioni di origine proteica o cellulare di forma cilindrica, di varie dimensioni, si trovano nel sedimento urinario nelle patologie del sistema urinario. Nelle urine acide, persistono per un bel po 'di tempo, in alcalina si deteriorano rapidamente. I cilindri si dissolvono con un'alta concentrazione di uropepsina nelle urine.
Distinguere ialina, granulari, cerose, pigmenti, epiteliali, eritrociti, leucociti e grasso cilindri e cilindri ialino eritrociti, leucociti, cellule dell'epitelio renale o granulato amorfo (cristalli amorfi sovrapposti - urati o fosfati, massa proteica amorfo con proteinuria o masse granulari formate durante il decadimento di elementi cellulari).

I cilindri proteici si formano nel lume della parte contorta e più stretta del tubulo distale in un terreno acido (pH = 4,5-5,3) con l'albumina, la proteina Tamm-Horsfall e le immunoglobuline nelle urine. La proteina Tamm-Horsfall, una glicoproteina (uromucoiosa, mucoproteina), è secreta dall'epitelio renale dell'ampio genere ascendente dell'ansa di Henle e dal segmento iniziale del tubulo nefronale distale contorto. Si ritiene che questa proteina sia coinvolta nell'assorbimento di acqua e sali. Con un aumento della sua concentrazione in congiunzione con un aumento del livello di elettroliti e ioni idrogeno nella aggregazione di proteine ​​nell'urina primaria si verifica e si forma il gel, che serve come base per la formazione di cilindri ialini. Gli elementi cellulari (globuli rossi, globuli bianchi e epitelio renale) vengono catturati (immersi in un gel) e si formano i cilindri proteici. Questo processo di solito si verifica nella parte più stretta del nefrone, nel lume della parte tortuosa del tubulo distale. Il tenore di proteine ​​Tamm-Horsfall nei normali cilindri ialini è 50 volte superiore all'albumina. L'albumina nei normali cilindri ialini non costituisce più del 2% della sua massa totale.

La riduzione del flusso sanguigno renale, un aumento del contenuto di proteine ​​plasmatiche, elettroliti, H + nell'urina primaria, intossicazione, presenza di acidi biliari, danni alle cellule dell'epitelio renale, spasmo o espansione dei tubuli contribuiscono alla formazione di cilindri patologici.

Cilindri ialini - struttura traslucida, delicata, omogenea, con estremità arrotondate, di diverse forme (corte o lunghe, larghe o strette, ritorte), scarsamente visibili in piena luce del farmaco. Nelle urine di una persona sana e di un bambino, i cilindri ialini possono essere rilevati solo mediante esame nella camera. Nello studio delle urine secondo il metodo Nechiporenko, normalmente 1 ml di urina contiene fino a 20 cilindri ialini e, secondo il metodo Kakovsky Addis, vengono rilasciati fino a 20.000 cilindri al giorno.

I cilindri ialini si trovano costantemente nelle urine in tutte le malattie renali organiche, il loro numero non è correlato con la gravità del processo. Cristalli, leucociti, eritrociti, epitelio renale, masse proteiche granulari e batteri possono essere depositati sulla loro superficie. Nella glomerulonefrite emorragica, i cilindri sono di colore brunastro, in caso di epatite infettiva, la bilirubina li colora in giallo brillante, giallo verdastro o verde (il risultato dell'ossidazione della bilirubina gialla in biliverdina verde).

I cilindri granulari sono opachi, fini o a grana grossa, giallastri, gialli o quasi incolori. I cilindri a grana grossa si formano durante la disintegrazione delle cellule dell'epitelio renale e dei cilindri a grana fine durante la disintegrazione dei neutrofili o della coagulazione delle proteine ​​in caso di cambiamenti nelle condizioni fisico-chimiche dei tubuli. Essi mostrano glomerulonefrite, pielonefrite, tubercolosi, cancro renale, nefropatia diabetica, la scarlattina, il lupus eritematoso sistemico, osteomielite e l'epatite infettiva, ecc Quando i cilindri sono dipinte bilirubina giallo o biliverdina -. In verde.

I cilindri cerosi hanno contorni nettamente sagomati, depressioni agognate, estremità rotte, incrinature lungo il cilindro, quasi sempre dipinte più o meno intensamente gialle, ma in urine incolori rimangono incolori. Sono formati principalmente da ialino e granulari, e anche, probabilmente, da cilindri cellulari durante la loro lunga permanenza nei tubuli. Tali cilindri sono anche chiamati stagnanti. I cilindri larghi stagnanti formati nei tubi del nefrone di raccolta sono chiamati cilindri terminali. L'aspetto dei cilindri stagnanti nelle urine indica gravi danni ai reni.

I cilindri pigmentati hanno una struttura granulare o omogenea e sono colorati di giallo-marrone o marrone, si formano durante la coagulazione dell'emoglobina o della mioglobina, si trovano sullo sfondo di masse granulari di pigmento.

I cilindri epiteliali sono composti da cellule dell'epitelio renale, sempre più o meno intensamente colorate con pigmenti urinari e situate sullo sfondo delle stesse cellule. Si trovano nelle urine con pielonefrite acuta, necrosi tubulare, glomerulonefrite acuta e cronica.

I cilindri grassi sono formati da goccioline di grasso (lipidi) nei tubuli renali con degenerazione grassa delle cellule dell'epitelio renale, che si trovano sullo sfondo dell'epitelio renale grasso-rigenerato. A volte in questi preparati si possono trovare cristalli di colesterolo e aghi di acidi grassi. I cilindri di grasso si trovano nella glomerulonefrite cronica, nella pielonefrite, complicata dalla sindrome nefrosica, nella nefrosi lipoide e lipoide-amiloide e nella nefropatia diabetica.

I cilindri dei leucociti sono grigi, sono costituiti da leucociti e si trovano sul loro sfondo. Formata nel lume dei tubuli con pielonefrite acuta, esacerbazione della pielonefrite cronica, ascesso renale.

I cilindri eritrocitari sono di colore giallo-rosato e bruno-rossastro, si formano nei tubuli nell'ematuria renale (emorragie nel parenchima renale in infarto renale, embolia, glomerulonefrite acuta diffusa), sono composti da una massa di eritrociti e si trovano sul loro sfondo.

Formazioni cilindriche di sali amorfi (cilindri falsi o salini) si dissolvono quando il farmaco nativo viene riscaldato, oltre ad aggiungere una goccia di alcali al 10% (urati cilindri) o acido acetico al 30% (cilindri di fosfati amorfi) alla preparazione. I cilindri di sale sono formati da cristalli di ossalato di calcio, acido urico, urato acido di ammonio e altri come risultato della loro cristallizzazione su alcune basi (solitamente organiche), ad esempio, sulla pesantezza del muco.

Il muco è prodotto dall'epitelio del tratto urinario, sempre presente in piccole quantità nel sedimento urinario. A volte ci sono formazioni di muco sotto forma di cilindridi, che differiscono dai cilindri in una forma simile a un nastro e una tensione longitudinale.

epitelio
Nel sedimento urinario, ci sono quattro tipi principali di epitelio: cheratinizzazione piatta multistrato, piatto multi-strato non cheratinizzante, transitorio, e nell'urina maschile anche cilindrica.

Epitelio squamoso stratificato - cellule superficiali dei genitali esterni, nei sedimenti urinari solitamente incolori, poligonali o arrotondati, 3-6 volte più leucociti di diametro, con nuclei piccoli localizzati in posizione centrale, denso citoplasma omogeneo. Le cellule dell'epitelio squamoso stratificato vengono lavate via con l'urina dal tratto urinario. Rilevazione di cellule epiteliali squamose multistrato nei preparati di urina non ha alcun valore diagnostico.

L'epitelio squamoso non squamoso stratificato allinea l'uretra maschile e femminile e la vagina distale. Questo epitelio è caratteristico delle superfici bagnate, dove non è necessaria la funzione di aspirazione. Le cellule hanno una forma arrotondata, il loro diametro è 6-8 volte il diametro dell'eritrocito, incolore, con un citoplasma omogeneo o a grana fine. Sullo sfondo del citoplasma, è visibile un piccolo nucleo che occupa una parte più piccola della cellula.

Nelle urine ottenute durante la cistoscopia, è possibile la presenza dell'epitelio, simile alle cellule dello strato superficiale dell'epitelio squamoso squamoso a più strati. Queste sono cellule dell'epitelio transizionale in uno stato di metaplasia squamosa, che è confermata dalla scoperta di cellule contenenti 2-3 o più nuclei.

L'epitelio di transizione allinea la pelvi renale, gli ureteri, la vescica, i principali dotti della prostata e l'uretra superiore. Questo è un epitelio stratificato. Combina le caratteristiche morfologiche dell'epitelio squamoso e cilindrico stratificato. Lo strato basale di questo tessuto è rappresentato da cellule cilindriche. Le cellule distaccate dell'epitelio transitorio sono di dimensioni polimorfe (3-8 volte più leucociti) e di forma (poligonale, arrotondata, cilindrica), il loro citoplasma è solitamente in uno stato di degenerazione - spesso proteina a grana grossa, vacuolo, meno spesso grasso. Nelle cellule dello strato superficiale possono essere rilevati 1-4 nuclei.

Singole cellule dell'epitelio transitorio possono verificarsi nel sedimento urinario di persone sane. Un gran numero di epitelio transitorio si trova durante l'intossicazione, nelle urine di pazienti febbrili, dopo operazioni, con intolleranza ad anestesia, farmaci, ittero di varie eziologie, così come con calcoli renali al momento del passaggio della pietra, cistite cronica, poliposi e cancro alla vescica in combinazione con cellule e complessi cellulari di neoplasie maligne.

L'epitelio renale (tubolare) - cellule di forma irregolare arrotondata, angolare, quadrangolare, 1,5-2 volte più leucociti, dipinte con pigmenti urinari in giallo pallido e bilirubina - in giallo.

Il citoplasma delle cellule in uno stato di proteina a grana fine o degenerazione grassa, possibile degenerazione vacuolare del citoplasma. Nelle urine di persone sane (bambini e adulti), le cellule epiteliali renali non sono state trovate. Nelle lesioni degenerative dei tubuli, le cellule dell'epitelio renale possono essere localizzate in nativo e colorate con preparati di azureosina separatamente, in strati o gruppi, a volte sovrapposti su cilindri ialini e con maggiore rigetto dei cilindri epiteliali.

Durante la fase oligurica della pielonefrite acuta, le cellule epiteliali renali sono in uno stato di proliferazione pronunciata, aumentano di dimensioni (3-5 volte più leucociti), si sovrappongono ai cilindri ialini e formano un contorno aperto intorno a loro, si trovano in preparazioni sotto forma di strutture ghiandolari. Le cellule dell'epitelio renale nello stato di degenerazione grassa assumono una forma rotonda o ovale, possono aumentare drammaticamente di dimensioni - di 2-4 volte rispetto al diametro della cellula normale dell'epitelio renale. L'epitelio renale si trova nelle urine di pazienti con forma nefrosica di glomerulonefrite cronica e anche nefrosi lipoide-liloide-amiloide.

2 in uno: "Come recuperare" e "Macrofagi nelle urine (OAM) - che cos'è ??"

Applicazione mobile "Happy Mama" 4.7 Comunicare nell'applicazione è molto più conveniente!

Viferon non è un febrifuge, questo farmaco è contro i virus e per rafforzare il sistema immunitario. Ridurre la temperatura nei bambini sopra 38,5 nurofenom o paracetamolo (o loro analoghi). Per ridurre la temperatura, è anche possibile utilizzare i metodi fisici: asciugatura leggera con una miscela di parti uguali di un tavolo.uso e acqua calda, mentre il bambino non ha bisogno di avvolgere. Dopo aver usato il farmaco Viferon non vi è alcun aumento del contenuto di cellule del sangue nelle urine (compresi i macrofagi). Tale reazione può essere un segno di infiammazione delle vie urinarie. In questo caso, è consigliabile passare un'analisi delle urine secondo Nechyporenko, effettuare un'ecografia dei reni e della vescica e coltivare l'urina per le infezioni.

Macrofagi nelle urine: cosa significa, cosa è pericoloso e cosa fare

Il sistema immunitario umano è un dono della natura che non può essere sopravvalutato. A causa della funzione protettiva del corpo, la collisione quotidiana con vari agenti patogeni - batteri e virus, non causa danni significativi alle attività di organi e sistemi.

Test clinici di laboratorio su sangue e urina consentono di determinare il numero di cellule responsabili dell'immunità. Basato su dati di laboratorio in combinazione con reclami, sintomi clinici, segni, risultati di altri studi, compresi quelli strumentali.

Macrofagi urinari

Uno dei difensori più attivi contro l'infezione sono cellule specifiche: macrofagi, leucociti e linfociti. Lo specialista sulla base delle analisi ottenute trae conclusioni sul fatto che un certo numero di certe cellule corrisponda alla norma di una persona sana o se le deviazioni confermino la presenza di un processo infiammatorio o di altre condizioni patologiche.

Quindi, quanto è pericolosa l'apparizione dei macrofagi nelle urine, e come può essere irto per la persona esaminata nel prossimo futuro e per il futuro?

Un macrofago è una cellula del corpo umano che è molto più grande di altri elementi. Il nome è composto da due parti, in cui la "macro" in greco significa grande, gigante e "phagos": guerriero, divoratore. In effetti, i suoi compiti principali sono i seguenti:

1. Riconoscimento di agenti stranieri che, se ingeriti, causano un processo patologico.
2. Cattura, localizza e distrugge le fonti di infezione.
3. Smaltimento dei morti mediante formazioni di cellule naturali, pulizia profonda dei prodotti di scarto delle cellule.
4. La formazione e il mantenimento delle funzioni del meccanismo immunitario antitumorale. Quando i macrofagi catturano l'insorgenza e lo sviluppo di tessuti atipici, svolgono un ruolo molto importante - localizzare una colonia di cellule tumorali, attaccare e mangiare immediatamente.

Una caratteristica importante dell'attività dei macrofagi. Non sono semplicemente pensati per distruggere le cellule che sono dannose e rappresentano un pericolo significativo. Grazie ai macrofagi, gli antigeni di oggetti estranei che sono dannosi e distruggono l'immunità sono riconosciuti e presentati.

Cosa significa?

L'aspetto dei macrofagi e un aumento dei leucociti nelle urine è chiamato leucocituria. Le principali analisi che consentono di determinare anomalie, è un'analisi generale delle urine e analisi secondo il metodo di Nechyporenko.

La ricerca che utilizza il metodo di prova moderno non è sufficientemente accurata: sotto l'influenza di fattori esterni, le deviazioni possono variare dal 17 al 90%. I cambiamenti nella formula dei leucociti, inclusa l'aspetto dei macrofagi nelle urine, possono essere dovuti a vari motivi:

• L'aspetto e lo sviluppo attivo nel corpo dei processi infiammatori, infezioni di varia gravità.
• Patologie sistemiche delle articolazioni, presenza di invasioni elmintiche, vari tipi di reazioni allergiche.
• La formazione delle funzioni di organi e sistemi nella prima infanzia. Dall'età di cinque a sette anni, l'analisi delle urine di un bambino che usa una formula di leucociti raggiunge la performance di un adulto.
• Le conseguenze di stress, nevrosi, depressione, stress e stanchezza fisica e psicologica.
• Gravidanza. Quando si trasporta un bambino nelle donne, la barriera immunitaria si indebolisce e all'inizio del terzo trimestre il numero di cellule nell'urina aumenta fisiologicamente bruscamente.
• La fase attiva della glomerulonefrite, la nefropatia da IgA e lo sviluppo dell'infezione da polyomavirus causata da VK, gli agenti causali della tubercolosi.
• Lo sviluppo di cellule tumorali atipiche.

È importante considerare l'aspetto dei macrofagi nei test delle urine a seguito di cambiamenti ereditari negli organi, disturbi congeniti del sistema urinario e sfera ginecologica nelle donne.

Perché è pericoloso

La determinazione dell'uno o dell'altro motivo dell'aspetto di massa dei macrofagi nell'urina determina in larga misura l'ulteriore strategia di trattamento. Quanto efficacemente è possibile sbarazzarsi delle cause, curare la malattia di base, in quanto rapidamente ed efficacemente essere in grado di ripristinare la salute.

L'aspetto delle cellule immunitarie nei test delle urine rappresenta un pericolo significativo per il corpo. Questo potrebbe segnalare le seguenti condizioni potenzialmente letali che, fino a un certo momento, non mostrano un quadro clinico chiaro.

1. Ascessi e carbonchio di tessuto renale.
2. La formazione di focolai di infiammazione nel lume dei dotti renali.
3. Lo sviluppo di lesioni focali del sistema immunitario.
4. Vasta infestazione da vermi, la sconfitta dei vermi di tutto l'organismo.
5. Rapidi processi oncologici.

La presenza di macrofagi nelle urine da parte dei medici è considerata uno dei segnali più affidabili del corpo sui gravi cambiamenti patologici.

Cosa fare

Per eliminare la probabilità di errori nelle analisi ottenute, lo specialista prescrive una ripetizione delle procedure diagnostiche. Dopo aver ricevuto i risultati, il medico prescrive una consultazione di vari specialisti - un nefrologo, ginecologo, allergologo.

Alla fine, al paziente viene prescritto un trattamento completo, farmaci anti-istamina, immunostimolanti e restitutivi. Hai bisogno di prendere un appuntamento con un medico il più presto possibile.

Quali malattie possono avere un alto contenuto di leucociti nelle urine?

Il numero aumentato di leucociti nell'analisi generale di urina nel numero di più di 5 nel campo visivo è chiamato leucocyturia (LU). Secondo l'Associazione Urologica Europea (EUA), questa cifra è al livello di 10 elementi nel campo di vista anche nell'analisi generale delle urine. Nell'analisi delle urine di Nichiporenko i leucociti dovrebbero essere 4x103 / l.

Dopo l'ultima revisione delle raccomandazioni dell'UEU nel 2012, il termine "leucocituria" può essere sostituito da "piuria". Se viene diagnosticata un'infezione del tratto urinario, il numero di microrganismi che formano colonie in 1 ml diventa decisivo, e non il segno della piuria stessa. Allo stesso tempo, LU in caso di malattia UTI può essere l'unico sintomo della malattia senza la presenza di febbre, sindrome del dolore, disuria.

Difetti di funzionalità

Leucocituria può essere rilevata solo in condizioni di laboratorio e pertanto può essere associata ad errori. In questo caso, gli errori si verificano anche a causa di raccolta impropria di urina, mettendolo in piatti sporchi, preparazione impropria del paziente prima di raccogliere l'urina. È proprio in relazione a questi momenti che i risultati dell'analisi sono spesso contraddittori.

Nuove tendenze nell'analisi delle urine

Attualmente, le strisce reattive hanno iniziato ad essere applicate, con l'aiuto di cui è possibile determinare con maggiore precisione i cambiamenti nella composizione delle urine. La componente biochimica del metodo è l'identificazione delle esterasi, che si trovano nei leucociti granulocitici. Questo enzima decompone la sostanza della striscia reattiva e porta alla sua colorazione in un determinato colore. Variazioni nella sensibilità e specificità delle strisce reattive possono variare dal 17% al 93%. Tale esecuzione nei dati si verifica perché la striscia è sensibile a fattori esterni.

Vari ostacoli nel raggiungere risultati concreti

Va inoltre ricordato che la batteriuria e un numero maggiore di globuli rossi macchieranno il reagente più intensamente, e la proteinuria e lo zucchero nelle urine, al contrario, renderanno il reagente più opaco. Pertanto, sono possibili risultati falsi positivi e falsi negativi.

Preparazioni antibatteriche contenenti acido clavulanico possono anche portare a risultati falsi positivi. Questo deve essere preso in considerazione, perché le strisce reattive sono utilizzate principalmente in ambulatori.

I risultati falsi negativi possono provocare gentamicina e preparazioni del gruppo di antibiotici cefalosporinici, in particolare la cephalexin.

È in connessione con l'analisi sopra descritta di urina con l'aiuto di strisce di prova deve esser effettuata almeno due volte. Se ci sono grossi dubbi, è meglio condurre un test delle urine classico.

Tendenze nella definizione di leucocituria nel nostro paese

Nonostante le nuove tendenze nel nostro paese, si fidano ancora dell'analisi generale delle urine e dell'analisi delle urine secondo Nichiorenko. Affinché le analisi delle urine secondo questi metodi siano affidabili, si preparano e raccolgono secondo determinate regole. Se questi requisiti non vengono rispettati, l'efficacia di questo evento varia dal 20 al 90%.

Interpretare l'analisi delle urine è necessario solo in combinazione con i segni clinici, i dati anamnestici e i risultati di altri studi strumentali e di laboratorio.

Valutazione delle leucociti

L'aumento dei leucociti nelle urine è più comune. Può essere isolato e combinato con un aumento di altre cellule del sangue, plasma, parti del tratto urinario.

Cause di leucocituria

Ci sono molte ragioni per questo. Chiameremo i più popolari:

• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• infezioni genitali;
• Infezione UTI;
• invasioni elmintiche;
• reazioni allergiche, ecc.

Con la leucocituria di batteriuria che accompagna, può essere suggerita un'infezione batterica. In assenza di batteriuria, ma presenza di leucocituria, la diagnosi di IVU non sarà valida. Neutrophilluria è più spesso adiacente a batteriuria, molto meno spesso linfocitari.

È quasi impossibile stimare dove i leucociti sono comparsi nelle urine, a differenza dell'eritrocituria. I leucociti possono entrare nelle urine da:

• ascessi e carbonchi nel rene;
• dai fuochi infiammatori nel lume dei condotti e dei tubuli;
• membrana mucosa delle vie urinarie;
• da focolai di infiammazione immunitaria;
• filtro capillare glomerulare danneggiato;
• tessuto extrarenale.

neutrofili

Il più delle volte si trova nelle urine. Sono microsfere granulari con un diametro di 12 μm e un nucleo lobato. Con la distruzione della struttura dei neutrofili e l'incapacità di determinare ad occhio le parti del nucleo oi nuclei cellulari stessi vengono trattati con una soluzione di acido acetico, che aumenta la visibilità di parti dei nuclei. I neutrofili possono essere confusi con le cellule epiteliali tubulari.

Per distinguere i neutrofili dai macrofagi o da altri leucociti vengono eseguite trasformazioni istochimiche che sono in grado di visualizzare parti specifiche del nucleo e del citoplasma.

Non dimenticare che i leucociti nelle urine non sono lunghi e si dissolvono. A una temperatura di 18-22 ° C, il loro numero diminuisce del 50%.

Altri elementi che appaiono nelle urine

La presenza di esterasi leucocitaria aiuta a determinare il numero di leucociti nelle urine a bassa densità. Inoltre, utilizzando questa tecnica, si possono isolare non solo i leucociti freschi, ma anche i lisati, i cilindri leucocitari.

Inoltre, può essere presente l'urina:

• Eosinofili. Queste cellule sono normalmente assenti. Se il loro numero nella popolazione dei leucociti supera l'1%, questo è un segno diagnostico significativo della reazione di ipersensibilità di tipo 1. Il più delle volte si tratta di reazioni acute di rigetto del trapianto, nefrite tubulo-interstiziale allergica. A volte l'eosinofiluria può causare necrosi tubulare acuta, nefropatia diabetica, glomerulonefrite, lesione ateroembolica del fegato;
  
• Cellule al plasma, macrofagi;
• Monociti e linfociti nella quantità di oltre il 30% della popolazione totale compaiono durante il rigetto del trapianto cronico, l'infiammazione interstiziale cronica e un tumore renale maligno.

Pyelonephritis e leucocyturia

Le manifestazioni cliniche della pielonefrite acuta e delle esacerbazioni croniche sono luminose e diverse. Ciò include la sindrome disurica, l'urinario, l'intossicazione e le sindromi dolorose. Lumbodynia con pyelonephritis cronico succede in quasi ogni paziente. Allo stesso tempo, ci sono frequenti casi di sovradiagnosi a causa della violazione delle regole per la raccolta delle urine con la registrazione di leucocitosi falsi-positivi.

Oltre alla leucocituria, la batteriuria, la proteinuria o il fungiuria (con l'eziologia fungina della pielonefrite) possono essere osservati nell'analisi delle urine per la pielonefrite.

Cistite e leucocituria

La cistite è principalmente manifestata dal dolore nel basso addome. Il disagio, la sindrome urinaria, i disordini disurici, manifestati da minzione frequente, il dolore durante la minzione sono frequenti. Un precipitato appare nelle urine, in cui viene rilevato un gran numero di leucociti, batteri e epitelio transitorio.

Uretrite e leucocituria

Leucocituria è un segno patognomonico di uretrite. Nel corso dell'uretra c'è una sensazione di bruciore e dolore. Quando si urina, le donne possono sviluppare disagio, e la combustione e il dolore possono rimanere fuori dall'atto.

Prostatite e leucocituria

Le manifestazioni di prostatite sono:

• Dolore nel perineo;
• Irradiazione del dolore nel retto, nel sacro, nel pene.

La sindrome del dolore è particolarmente preoccupante durante il coito, così come alla fine della minzione. Nelle urine leucocitie si verifica invariabilmente. Inoltre, appaiono eritrocituria e proteinuria.

Malattia renale virale e leucocituria

Questo sintomo si verifica nello sviluppo di parvovirus, citomegalovirus, infezioni da papillomavirus umano. Gli eritrociti e l'aumento delle proteine ​​nelle urine si uniscono alle leucociti.

Glomerulonefrite e leucocituria

La diagnosi corretta può essere persa al momento, perché il medico abbatte la leucocitia, che è accompagnata da batteriuria. La LU si sviluppa quando comincia a formarsi un danno al tessuto interstiziale dei reni.

Elmintiasi e LU

Nelle elmintie intestinali può verificarsi un aumento del contenuto di leucociti nelle urine. Leucocitia si verifica con lo sviluppo di nefrite interstiziale a causa dell'impatto delle tossine elmintiche.

Macrofagi nelle urine cosa significa?

M.V. Markina
Novosibirsk, 2006

1. Completare il conteggio del sangue

1.4. Indici di eritrociti

1.4.1. Volume medio dei globuli rossi

1.4.2. Il contenuto medio di emoglobina nell'eritrocita

1.4.3. La concentrazione media di emoglobina nell'eritrocita

1.4.4. La larghezza della distribuzione dei globuli rossi in volume

1.6. Formula dei leucociti

1.6.6. Il numero e la percentuale di cellule centrali

1.7.1. Volume piastrinico medio

1.7.2. La larghezza della distribuzione delle piastrine per volume

2. Tasso di sedimentazione dell'eritrocito

3. Preparazione del paziente per la donazione di sangue per analisi generali e ESR

4. Regole del prelievo di sangue per l'analisi generale e la VES nella diagnostica di laboratorio LLC

5. Analisi delle urine

5.1. Proprietà generali

5.1.2. Trasparenza delle urine

5.1.3. Densità relativa (peso specifico)

5.1.5. Proteine ​​nelle urine

5.1.6. Glucosio nelle urine

5.1.7. Bilirubina urinaria

5.1.8. Urobilinogeno nelle urine

5.1.9. Corpi chetonici nelle urine

5.1.10. Nitriti urinari

5.1.11. Emoglobina nelle urine

5.2. Microscopia del sedimento urinario

5.2.1. Globuli rossi nelle urine

5.2.2. Leucociti nelle urine

5.2.3. Cellule epiteliali urinarie

5.2.4. Cilindri nelle urine

5.2.5. Batteri nelle urine

5.2.6. Sedimento urinario inorganico (cristalli), sali nelle urine

5.2.7. Muco nelle urine

6. Analisi delle urine secondo Nechyporenko

7. Cambiamenti nelle urine con le più comuni malattie del sistema genito-urinario

7.3. Glomerulonefrite acuta

7.4. Glomerulonefrite cronica

7.5. Infarto renale

7.6. Malattia renale

8. Analisi delle urine durante la gravidanza

9. Regole per la raccolta delle urine per l'analisi generale e il test di Nechiporenko

10. Riferimenti

1. Completare il conteggio del sangue

Funzione. Il sangue è un tessuto liquido che svolge varie funzioni, incluso il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive agli organi e ai tessuti e la rimozione di prodotti di scorie da essi. Consiste di plasma ed elementi formati: eritrociti, leucociti e piastrine.

L'esame emocromocitometrico completo nella "Diagnostica di laboratorio" comprende la determinazione della concentrazione di emoglobina, il numero di eritrociti, leucociti e piastrine, gli indici di ematocrito ed eritrociti, il calcolo della conta dei leucociti, gli indici piastrinici.

Indicazioni per l'analisi: l'emocromo completo è ampiamente utilizzato come uno dei più importanti metodi di esame per la maggior parte delle malattie. I cambiamenti nel sangue periferico non sono specifici, ma allo stesso tempo riflettono i cambiamenti dell'intero organismo.
Preparazione per lo studio: il prelievo di sangue viene effettuato al mattino, a stomaco vuoto.
Materiale per la ricerca: sangue venoso intero (con EDTA).
Metodo di determinazione: misuratore di sangue automatico Hemolux-19: conteggio di elementi uniformi e determinazione del MCV mediante variazione di impedenza; emoglobina - metodo della cianmetemoglobina; ematocrito, MCH, MCHC - metodi computazionali.
Scadenze: 1 giorno.

1.1. Emoglobina (Hb, emoglobina)

L'emoglobina è un pigmento di sangue respiratorio che partecipa al trasporto di ossigeno e anidride carbonica e svolge anche funzioni tampone (mantenimento del pH). Contenuto in globuli rossi (globuli rossi). Consiste nella parte proteica - globina - e nella parte porfirina contenente ferro - eme. È una proteina quaternaria con 4 subunità. Il ferro nell'eme è nella forma dividente.

Forme fisiologiche dell'emoglobina: 1) ossiemoglobina (HbO2) - la combinazione dell'emoglobina con l'ossigeno si forma principalmente nel sangue arterioso e gli conferisce un colore rosso (l'ossigeno è legato all'atomo di ferro attraverso un legame di coordinazione); 2) restaurato emoglobina o deossiemoglobina (HbH) - emoglobina, che ha dato ossigeno ai tessuti; 3) carbossiemoglobina (HbCO2) - la combinazione di emoglobina con biossido di carbonio; formato principalmente nel sangue venoso, che di conseguenza diventa color ciliegia scuro.

Forme patologiche di emoglobina: 1) carbhemoglobin (HbCO) - formata quando avvelenamento da monossido di carbonio (CO), mentre l'emoglobina perde la capacità di attaccare ossigeno; 2) metaemoglobina - formata sotto l'azione di nitriti, nitrati e alcuni farmaci (la transizione del ferro ferroso in ferro si verifica con la formazione di metemoglobina- HbMet).

Con il metodo della cianmetemoglobina per determinare il contenuto di emoglobina nel sangue, l'emoglobina di ferro bivalente viene ossidata al ferro della metaemoglobina ferrica, quindi la metaemoglobina viene convertita in cianmetemoglobina stabile dal cianuro. Pertanto, questo metodo determina tutte le forme di emoglobina senza la loro differenziazione.

Il contenuto di emoglobina nel sangue degli uomini è leggermente superiore a quello delle donne. Nei bambini del primo anno di vita si osserva una diminuzione fisiologica della concentrazione di emoglobina. Una diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue (anemia) può essere una conseguenza di un aumento della perdita di emoglobina in vari tipi di sanguinamento o aumento della distruzione (emolisi) dei globuli rossi. La causa dell'anemia può essere la mancanza di ferro, necessaria per la sintesi dell'emoglobina, o vitamine, coinvolte nella formazione dei globuli rossi (principalmente B12, acido folico), così come la compromissione della formazione di cellule del sangue in specifiche malattie ematologiche. L'anemia può verificarsi per la seconda volta con tutti i tipi di malattie somatiche croniche.

Proteine ​​nelle urine [Proteinuria]

Normalmente, nell'analisi generale delle urine, la proteina non viene rilevata o le sue tracce sono rilevate fino a 0,033 g / l.

L'aspetto delle proteine ​​nelle urine è chiamato proteinuria ed è il sintomo più importante della malattia renale.

Tipi di proteinuria

Proteinuria selettiva

Secondo il contenuto di alcune proteine ​​nel plasma e nelle urine, emettono condizionalmente una proteinuria selettiva quando le proteine ​​a basso peso molecolare, principalmente l'albumina, vengono filtrate.

microalbuminuria

Proteinuria non selettiva

La proteinuria non selettiva è un tipo di proteinuria, in cui, oltre alle proteine ​​a basso peso molecolare, vengono filtrate proteine ​​a medio e alto peso molecolare (gamma globulina, alfa 2-macroglobulina, ecc.).

Proteinuria glomerulare

La localizzazione della proteinuria è il glomerulare, che è una conseguenza della maggiore filtrazione delle proteine ​​plasmatiche attraverso i capillari glomerulari danneggiati. La proteinuria glomerulare è nota nella glomerulonefrite acuta e cronica, nella nefropatia diabetica.

Proteinuria tubulare

Proteuria tubulare, risultante dall'incapacità dei tubuli prossimali di riassorbire le proteine ​​plasmatiche a basso peso molecolare, filtrate nei normali glomeruli. La proteinuria tubulare viene rilevata con pielonefrite, nefrite tubulointerstiziale, rigetto cronico del trapianto renale.

Rilevazione di proteine ​​nelle urine

Esistono diversi modi per rilevare le proteine ​​nelle urine.

Metodo Biuret

Metodo del biureto: quando il solfato di rame viene aggiunto a un campione di urina, la colorimetria rivela una colorazione viola o rossa.

Metodo Brandberg

Il metodo Brandberg-Roberts-Stolnikov consente la determinazione quantitativa della proteina in urina contenente non meno di 0,033 g di proteina (l'acido nitrico viene aggiunto all'urina diluita e dopo 2-3 minuti appare un precipitato a forma di anello all'interfaccia tra gli strati).

Proteinuria giornaliera

L'importanza è data al controllo dinamico del livello di proteinuria, soprattutto ogni giorno. Per valutare la proteinuria giornaliera, il paziente raccoglie l'urina al giorno: il giorno dello studio urina nella toilette alle 6.00 (l'urina non viene raccolta), per tutte le urinazioni successive l'urina viene raccolta fino alle 6.00 del giorno successivo in un contenitore pulito che viene conservato in un luogo fresco. L'aumento della proteinuria giornaliera fino al grado di proteinuria nefrosica (3,0-3,5 g / die o più) è un importante segno prognostico dell'attività (esacerbazione) del processo renale cronico - la progressione della glomerulonefrite cronica, la nefropatia diabetica, ecc.

Valore di Proteinuria

L'importanza della proteinuria come marker della progressione del danno renale è in gran parte dovuta ai meccanismi dell'azione tossica dei singoli componenti della proteina ultrafiltrata sulle cellule epiteliali del tubulo prossimale e di altre strutture del tubulo-interstizio renale. Il contatto delle cellule epiteliali dei tubuli prossimali con le proteine, principalmente l'albumina e anche la transferrina porta a un cambiamento nella maggior parte di queste cellule del loro fenotipo. Come risultato, sopravvivono acquisendo il cosiddetto fenotipo "infiammatorio" - la capacità di esprimere e sintetizzare chemochine pro-infiammatorie: una proteina monocitica chemoattrattiva di tipo 1, ormoni vasoattivi (endotelina-1) e molecole di adesione. Alcune cellule epiteliali dei tubuli prossimali, a contatto con le proteine ​​plasmatiche, muoiono per apoptosi o per l'azione degli enzimi rilasciati dai lisosomi, la cui integrità è disturbata dal sovraccarico di albumina. Materiale dal sito http://wiki-med.com

Molti mesangiociti e cellule muscolari lisce (SMC) delle navi subiscono cambiamenti simili, mentre acquisiscono le proprietà di base dei macrofagi. Nel tubulointerstitial renale, i monociti migrano attivamente dal sangue, trasformandosi anche in macrofagi. Le proteine ​​plasmatiche inducono i processi di infiammazione e fibrosi tubulointerstiziale - si verifica il cosiddetto rimodellamento proteinurico del tubulointerstitium (ORT). Questo è uno dei principali fattori che determinano il tasso di progressione dell'insufficienza renale nelle nefropatie croniche.

La caratteristica qualitativa della proteina escreta nelle urine è importante: solo l'albumina (proteine ​​a basso peso molecolare) può essere secreta, indicando una proteinuria selettiva, ma più spesso le globuline di grandi molecole vengono espulse, un segno di proteinuria non selettiva, che indica un grave danno renale. La transferrina può anche essere escreta, mioglobina - in caso di sindrome da schiacciamento a lungo termine e polimiosite grave dovuta a rabdomiolisi; emoglobina: nelle persone che usano acido acetico invece di alcol; paraproteine ​​- catene leggere di anticorpi monoclonali in mieloma multiplo (proteina Bens-Jones).

Analisi delle urine con microscopia del sedimento

Analisi delle urine: un metodo di ricerca di routine utilizzato nella diagnosi e nel monitoraggio del decorso di un certo numero di malattie, oltre a esami di screening. L'analisi delle urine è uno dei metodi più efficaci per diagnosticare anomalie nei reni.

L'analisi delle urine include una valutazione delle caratteristiche fisico-chimiche della microscopia dei sedimenti e delle urine. L'analisi generale delle urine per i pazienti con malattie renali e del sistema urinario viene ripetutamente eseguita nel tempo per valutare le condizioni e monitorare la terapia. Si raccomanda alle persone sane di eseguire questa analisi 1 - 2 volte all'anno.

Non sottovalutare la sua importanza per la definizione di altre patologie nel corpo dell'uomo moderno. Questi includono malattie e processi infiammatori delle vie urinarie (uno studio su una reazione debolmente acida, neutra o alcalina), il sistema urogenitale (conta dei globuli bianchi elevati), urolitiasi (la comparsa di globuli rossi nel campione), diabete mellito (presenza di glucosio nelle urine), processi stagnanti (presenza di muco ) e molto altro.

Non vi è dubbio che un tipo così serio di analisi delle urine dovrebbe essere condotto con la massima accuratezza su attrezzature moderne e su materiale adeguatamente preparato.

Le proprietà generali dell'urina sono determinate: (colore, trasparenza, peso specifico, pH, proteine, glucosio, bilirubina, urobilinogeno, corpi chetonici, nitriti, emoglobina);

Microscopia del sedimento urinario: (epitelio, globuli rossi, globuli bianchi, cilindri, batteri, sale).

Regole di raccolta delle urine

Vasetti di maionese per analisi delle urine e altri imballaggi "classici" di poliambulatori e folclore sono irrimediabilmente un ricordo del passato. Per la raccolta di materiale è necessario utilizzare contenitori sterili speciali e conservanti. Pertanto, le probabilità che sostanze estranee entrino nel campione sono ridotte al minimo e anche il periodo di trasporto del campione dal paziente all'apparecchiatura diagnostica, che è accettabile per l'analisi qualitativa dell'urina, aumenta in modo significativo.

Avanti - preparazione per la raccolta di materiale. Le regole dell'igiene personale in questo momento non sono solo auspicabili, ma obbligatorie: non dovrebbero entrare nelle urine, né nel sudore né nelle secrezioni delle ghiandole sebacee. Il sapone antibatterico in questo caso non è raccomandato. Urina senza impurità - il risultato dello studio senza errori. È necessario menzionare un altro tipo di impurità che può distorcere i risultati dell'analisi delle urine: cibo e droghe. La sera prima non dovresti mangiare barbabietole, carote e altri coloranti naturali. Ricorda che uno dei parametri principali dello studio - il colore delle urine. E, se è diverso dalla norma, che è considerato giallo e le sue sfumature, allora lascia che dia informazioni non solo su ciò che hai cenato.

Si noti che la violazione della norma della presenza di pigmenti può rendere il colore dell'urina completamente inatteso: blu, marrone, rosso, anche verde.

Il colore delle urine scure può indicare anomalie nel fegato, in particolare nei casi di epatite. Il fegato smette di distruggere uno degli enzimi che, reagendo con l'aria, dà un tale cambiamento di colore.

Se l'urina è rossa, molto probabilmente c'è sangue. Se sembra latte diluito con acqua, c'è un eccesso di grasso in esso. L'ombra grigiastra gli dà pus. Il verde o il blu è uno dei segni di decomposizione nell'intestino. L'urina schiumosa è solo negli uomini. Non c'è niente di terribile: succede quando lo sperma ci entra dentro. E, ad esempio, nessuno ha ancora imparato come controllare le emissioni o il surplus di spermatozoi.

Farmaci. Anche l'innocua aspirina in grandi dosi può colorare il rosa delle urine. Soprattutto indesiderato è il ricevimento alla vigilia della consegna di farmaci antibatterici di urinalysis e uroseptikov. È necessario consultare un dottore su una pausa nel loro uso. Tranne i casi in cui il soggetto principale della ricerca è solo la concentrazione di droghe nelle urine.

L'alcol distorce notevolmente i risultati dell'analisi delle urine.

Prova alla vigilia del test delle urine per non bere più e non meno fluido del solito.

12 ore prima che l'analisi della vita sessuale non vivi.

Si noti inoltre che non è auspicabile passare un'analisi delle urine durante le mestruazioni e entro una settimana dopo procedure come la cistoscopia.

Ricorda che il ruolo principale nella diagnosi (ad esempio, "processo infiammatorio nel sistema urogenitale") non è la presenza / assenza di batteri nelle urine, ma il loro numero aumentato: un aumento tipico rispetto alla norma (2 mila batteri in 1 ml) è 50 tempi (fino a 100 mila batteri in 1 ml di urina).

L'analisi delle urine è prescritta per:

- malattie del sistema urinario;
- esami di screening per esami professionali;
- per valutare il decorso della malattia, controllare lo sviluppo delle complicanze e l'efficacia del trattamento.
- Le persone che hanno avuto infezioni da streptococco (mal di gola, scarlattina) si raccomandano di passare un'analisi delle urine 1-2 settimane dopo il recupero. Raccomandiamo che le persone sane facciano un test delle urine 1-2 volte l'anno. Ricorda, il trattamento è sempre più costoso della prevenzione.

Raccogli l'urina per la preparazione all'analisi generale.

Prima di raccogliere l'urina, sono necessarie procedure igieniche in modo che i batteri delle ghiandole sebacee e sudoripare non entrino nelle urine.

Raccogliere rigorosamente la porzione mattutina di urina, assegnata immediatamente dopo il sonno, preferibilmente la porzione media. L'intervallo tra la raccolta delle urine e la consegna del materiale al laboratorio dovrebbe essere il più breve possibile.

Un kit speciale viene utilizzato per raccogliere l'urina (un contenitore sterile e un tubo con un conservante), che, insieme alle istruzioni per la raccolta, deve essere acquistato in anticipo presso qualsiasi studio medico di INVITRO per ottenere un valore collaterale.

L'urina in vitro con conservante viene assunta per tutto il giorno (secondo il programma degli esami del sangue).

testimonianza

• Malattie del sistema urinario.
• Esame di screening all'esame professionale.
• Valutazione del decorso della malattia, monitoraggio dello sviluppo delle complicanze e dell'efficacia del trattamento.
• Le persone che hanno avuto infezioni da streptococco (mal di gola, scarlattina) si raccomandano di passare un'analisi delle urine 1-2 settimane dopo il recupero.

Decifrare i risultati delle analisi delle urine

Colore delle urine

Un aumento dell'intensità del colore è una conseguenza della perdita di liquidi da parte del corpo: edema, vomito, diarrea.
Scolorimento dell'urina può essere il risultato della selezione di composti coloranti formati durante i cambiamenti organici o sotto l'influenza di componenti dietetici, farmaci presi, mezzi di contrasto.

Trasparenza delle urine

Valori di riferimento: pieno.
La torbidità delle urine può essere il risultato della presenza nelle urine di eritrociti, leucociti, epitelio, batteri, goccioline di grasso, precipitazione di sali (urati, fosfati, ossalati) e dipende dalla concentrazione di sali, pH e temperatura di conservazione delle urine (bassa temperatura contribuisce alla deposizione di sali nel sedimento). In caso di prolungata permanenza, l'urina può diventare torbida a causa della moltiplicazione dei batteri. Normalmente, leggera torbidità può essere dovuta all'epitelio e al muco.

Densità relativa (peso specifico) di urina

La densità relativa (peso specifico) dell'urina dipende dalla quantità di composti organici rilasciati (urea, acido urico, sali) ed elettroliti - Cl, Na e K, nonché dalla quantità di acqua rilasciata. Più alta è la diuresi, minore è la densità relativa dell'urina. La presenza di proteine ​​e soprattutto di glucosio provoca un aumento del peso specifico delle urine. Una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni nell'insufficienza renale porta ad una diminuzione del peso specifico (ipostenuria). La completa perdita della funzione di concentrazione porta all'equalizzazione della pressione osmotica del plasma e delle urine, questa condizione è chiamata isostenuria.

Valori di riferimento (per tutte le età): 1003 - 1035 g / l.

Aumento della densità relativa (iperstenuria):

1. glucosio nelle urine con diabete mellito incontrollato;
2. proteina nelle urine (proteinuria) con glomerulonefrite, sindrome nefrosica;
3. farmaci e / o loro metaboliti nelle urine;
4. infusione endovenosa di mannitolo, destrano o agenti radiopachi;
5. bassa assunzione di liquidi;
6. grande perdita di liquidi (vomito, diarrea);
7. toxicosis di donne incinte;
8. oliguria.

Diminuzione della densità relativa:

1. diabete insipido (nefrogenico, centrale o idiopatico);
2. insufficienza renale cronica;
3. danno acuto ai tubuli renali;
4. poliuria (a seguito di assunzione diuretica, bere eccessivo).

pH delle urine

L'urina fresca di persone sane può avere reazioni diverse (pH 4,5 - 8), in genere la reazione delle urine è leggermente acida (pH tra 5 e 6). Le fluttuazioni del pH delle urine sono determinate dalla composizione della dieta: la dieta a base di carne provoca una reazione acida di urina, la predominanza di alimenti vegetali e caseari porta ad alcalinizzazione delle urine. I cambiamenti nel pH delle urine corrispondono al pH del sangue; con acidosi, l'urina è acida, con alcalosi - alcalina. A volte c'è una discrepanza tra questi indicatori.

Nelle lesioni croniche dei tubuli dei reni (tubulopatie), l'acidosi iperclorica è osservata nel sangue, e la reazione delle urine è alcalina, che è associata ad alterata sintesi di acido e ammoniaca a causa della sconfitta dei tubuli. La decomposizione batterica dell'urea negli ureteri o la conservazione delle urine a temperatura ambiente porta ad alcalinizzazione alcalina. La reazione dell'urina influisce sulla natura della formazione di sali nella urolitiasi: quando il pH è inferiore a 5,5, gli acidi urati si formano più spesso, quando il pH è da 5,5 a 6,0 - ossalato, a pH sopra 7,0 - pietre fosfatiche.

Valori di riferimento:

• 0 - 1 mese - 5.0 - 7.0;
• 1 mese - 120 anni - 4,5 - 8,0

Aumentare:

1. alcalosi metabolica e respiratoria;
2. insufficienza renale cronica;
3. acidosi tubulare renale (tipo I e II);
4. iperkaliemia;
5. iperfunzione primaria e secondaria della ghiandola paratiroidea;
6. inibitori dell'anidrasi carbonica;
7. una dieta ricca di frutta e verdura;
8. vomito prolungato;
9. infezioni del tratto urinario causate da microrganismi che distruggono l'urea;
10. l'introduzione di alcuni farmaci (adrenalina, nicotinamide, bicarbonato);
11. neoplasie del sistema genito-urinario.

ridotto:

1. acidosi metabolica e respiratoria;
2. ipokaliemia;
3. la disidratazione;
4. il digiuno;
5. diabete mellito;
6. la tubercolosi;
7. febbre;
8. grave diarrea;
9. farmaco: acido ascorbico, corticotropina, metionina;
10. Una dieta ricca di proteine ​​della carne, mirtilli rossi.

Proteine ​​nelle urine (proteinuria).

Le proteine ​​nelle urine sono uno dei segni di laboratorio più importanti dal punto di vista diagnostico della patologia renale. Una piccola quantità di proteine ​​nelle urine (proteinuria fisiologica) può essere presente in soggetti sani, ma l'escrezione di proteine ​​urinarie non supera il normale 0,080 g / die a riposo e 0,250 g / die con intenso sforzo fisico dopo una lunga camminata (proteinuria marcia). Le proteine ​​nelle urine possono anche essere trovate in persone sane con forti esperienze emotive, ipotermia. Negli adolescenti, si verifica la proteinuria ortostatica (nella posizione eretta del corpo).

Normalmente, la maggior parte delle proteine ​​non passa attraverso la membrana dei glomeruli renali, che è spiegata dalle grandi dimensioni delle molecole proteiche, così come dalla loro carica e struttura. Con un danno minimo nei glomeruli dei reni, c'è principalmente una perdita di proteine ​​a basso peso molecolare (principalmente albumina), quindi, con una grande perdita di proteine, si sviluppa spesso ipoalbuminemia. Con cambiamenti patologici più pronunciati nelle urine e ottenere molecole proteiche più grandi. L'epitelio dei tubuli dei reni secerne fisiologicamente una certa quantità di proteine ​​(proteina Tamm-Horsfall). Parte delle proteine ​​delle urine può provenire dal tratto urogenitale (uretere, vescica, uretra) - il contenuto di queste proteine ​​nelle urine aumenta drammaticamente con infezioni, infiammazioni o tumori delle vie urinarie. La proteinuria (la comparsa di una maggiore quantità di proteine ​​nelle urine) può essere prerenale (associata a una maggiore demolizione dei tessuti o alla comparsa di proteine ​​anomale nel plasma), renale (a causa di patologia renale) e postrenale (associata a patologia del tratto urinario). L'aspetto nelle urine delle proteine ​​è un sintomo frequente e non specifico della malattia renale. Quando la proteina della proteinuria renale viene rilevata nell'urina diurna e notturna. Secondo i meccanismi della proteinuria renale, si distinguono la proteinuria glomerulare e tubulare. La proteinuria glomerulare è associata a cambiamenti patologici nella funzione barriera delle membrane dei glomeruli renali. La perdita massiccia di proteine ​​urinarie (> 3 g / l) è sempre associata alla proteinuria glomerulare. Proteuria tubulare dovuta a compromissione del riassorbimento proteico nella patologia dei tubuli prossimali.

Valori di riferimento: 2.8 - un aumento significativo della concentrazione di glucosio nelle urine.

Aumento del livello (glicosuria):

1. diabete mellito;
2. pancreatite acuta;
3. ipertiroidismo;
4. diabete renale;
5. diabete steroideo (assunzione di steroidi anabolizzanti nei diabetici);
6. avvelenamento con morfina, stricnina, fosforo;
7. sindrome di dumping;
8. La sindrome di Cushing;
9. infarto miocardico;
10. feocromocitoma;
11. lesione grave;
12. ustioni;
13. danno renale tubulointerstitial;
14. la gravidanza;
15. ricezione di una grande quantità di carboidrati.

Bilirubina nelle urine.

Bilirubina - il principale metabolita finale di porfirine, escreto dal corpo. Nel sangue, la bilirubina libera (non coniugata) nel plasma viene trasportata dall'albumina, in questa forma non viene filtrata nei glomeruli. Nel fegato, la bilirubina si combina con l'acido glucuronico (si forma una forma di bilirubina coniugata e solubile in acqua) e, in questa forma, viene secreta con la bile nel tratto gastrointestinale. Quando la concentrazione di bilirubina coniugata aumenta nel sangue, inizia ad essere espulsa dai reni e si trova nelle urine. L'urina di persone sane contiene quantità minime e non rilevabili di bilirubina. La bilirubinuria si osserva principalmente nella sconfitta del parenchima epatico o nell'ostruzione meccanica del flusso della bile. Nell'ittero emolitico, la reazione dell'urina alla bilirubina è negativa.

Valori di riferimento: negativo.

Rilevazione della bilirubina nelle urine:

1. ittero ostruttivo;
2. epatite virale;
3. cirrosi epatica;
4. metastasi di tumori al fegato.

Urobilinogeno nelle urine.

Urobilinogeno e stercobilinogeno si formano nell'intestino dalla bilirubina rilasciata dalla bile. L'urobilinogeno viene riassorbito nell'intestino crasso e attraverso il sistema di vene portale entra nuovamente nel fegato, e quindi di nuovo insieme alla bile viene espulso. Una piccola parte di questa frazione entra nel flusso sanguigno periferico e viene escreta nelle urine. Normalmente, nelle urine di una persona sana, l'urobilinogeno è determinato in tracce - la sua escrezione nell'urina non supera i 10 μmol (6 mg) al giorno. Quando si trova in piedi l'urina, l'urobilinogeno passa all'urobilina.

Valori di riferimento: 0 - 17.

Aumento dell'escrezione di urobilinogeno nelle urine:

1. aumento del catabolismo dell'emoglobina: anemia emolitica, emolisi intravascolare (trasfusione di sangue incompatibile, infezione, sepsi), anemia perniciosa, policitemia, riassorbimento di ematomi massicci;
2. un aumento della formazione di urobilinogeno nel tratto gastrointestinale: enterocolite, ileite, ostruzione intestinale, aumento della formazione e riassorbimento dell'urobilinogeno durante l'infezione del sistema biliare (colangite);
3. aumento dell'urobilinogeno in violazione della funzionalità epatica: epatite virale (escluse le forme gravi);
4. epatite cronica e cirrosi;
5. danno tossico: alcolici, composti organici, tossine per infezioni, sepsi;
6. insufficienza epatica secondaria: dopo infarto miocardico, insufficienza cardiaca e circolatoria, tumori epatici;
7. aumento dell'urobilinogeno mediante shunt del fegato: cirrosi epatica con ipertensione portale, trombosi, ostruzione della vena renale.

Corpi chetonici nelle urine (chetonuria).

I corpi chetonici (acetone, acido acetoacetico e beta-idrossibutirrico) si formano a causa dell'aumentato catabolismo degli acidi grassi. L'identificazione dei corpi chetonici è importante per riconoscere lo scompenso metabolico nel diabete mellito. Il diabete giovanile insulino-dipendente viene spesso diagnosticato per la prima volta dall'apparizione di corpi chetonici nelle urine. Con una terapia insulinica inadeguata, la chetoacidosi progredisce. L'iperglicemia e iperosmolarità risultanti portano a disidratazione, squilibrio elettrolitico, chetoacidosi. Questi cambiamenti causano disfunzione del sistema nervoso centrale e portano a coma iperglicemico.

Valori di riferimento: 0 - 0.4.

Rilevazione di corpi chetonici nelle urine (chetonuria):

1. diabete mellito (scompenso - chetoacidosi diabetica);
2. precomatosi, coma cerebrale (iperglicemico);
3. digiuno prolungato (rifiuto completo del cibo o dieta finalizzata alla riduzione del peso corporeo);
4. grave febbre;
5. intossicazione da alcool;
6. iperinsulinismo;
7. giperkateholaminemii;
8. avvelenamento da isopropranololo;
9. eclampsia;
10. glicogenosi di tipo I, II, IV;
11. mancanza di carboidrati nella dieta.

Nitriti nelle urine.

I nitriti nell'urina normale sono assenti. Nelle urine, sono formati da nitrati alimentari sotto l'influenza di batteri, se l'urina era nella vescica per almeno 4 ore. Il rilevamento dei nitriti nelle urine (un risultato positivo del test) indica un'infezione del tratto urinario. Tuttavia, un risultato negativo non esclude sempre la batteriuria. L'infezione del tratto urinario varia in diverse popolazioni, a seconda dell'età e del sesso.

A parità di altre condizioni, l'aumento del rischio di infezioni asintomatiche delle vie urinarie e della pielonefrite cronica sono più sensibili: ragazze e donne; le persone anziane (oltre 70); uomini con adenoma prostatico; diabetici; chi soffre di gotta; pazienti dopo interventi chirurgici urologici o procedure strumentali nel tratto urinario.

Valori di riferimento: negativo.

Emoglobina nelle urine.

L'emoglobina nelle urine normali è assente. Un risultato positivo del test riflette la presenza di emoglobina libera o mioglobina nelle urine. Questo è il risultato di emolisi intravascolare, intrarenale, urinaria di eritrociti con rilascio di emoglobina, o danno e necrosi muscolare, accompagnata da aumento dei livelli di mioglobina nel plasma. È piuttosto difficile distinguere l'emoglobinuria dalla mioglobinuria, talvolta la mioglobinuria viene confusa con l'emoglobinuria.

Valori di riferimento: negativo.

Presenza di emoglobina nelle urine:

1. grave anemia emolitica;
2. avvelenamento grave, ad esempio, sulfonamidi, fenolo, anilina. funghi velenosi;
3. sepsi;
4. ustioni.

La presenza di mioglobina nelle urine:

1. danno muscolare;
2. pesante sforzo fisico, incluso allenamento sportivo;
3. infarto miocardico;
4. miopatie progressive;
5. rabdomiolisi.

Microscopia del sedimento urinario.

La microscopia dei componenti urinari viene effettuata nel sedimento formato mediante centrifugazione di 10 ml di urina. Il sedimento consiste di particelle solide sospese nelle urine: cellule, cilindri formati da proteine ​​(con o senza inclusioni), cristalli o depositi amorfi di sostanze chimiche.

Globuli rossi nelle urine.

I globuli rossi (cellule del sangue) entrano nelle urine dal sangue. L'eritrocitosi fisiologica è fino a 2 eritrociti / μl di urina. Non influisce sul colore dell'urina. All'atto di ricerca è necessario escludere la contaminazione di urina con sangue come risultato di mestruazioni! Ematuria (la comparsa di globuli rossi, altri elementi formati, così come l'emoglobina e altri componenti del sangue nelle urine) può essere dovuta a sanguinamento in qualsiasi punto del sistema urinario. Il motivo principale dell'aumento del contenuto di globuli rossi nelle urine è rappresentato da malattie renali o urologiche e diatesi emorragica.

Valori di riferimento:

diagnostica

Stanza di laboratorio

Analisi delle urine con microscopia del sedimento