Indipendentemente dai motivi per cui si è sentito male, se il suo stato di salute si deteriora gradualmente, viene inviato all'ospedale. Prima di tutto, devi visitare un terapeuta. Il medico di medicina generale effettuerà un esame e indicherà le istruzioni per gli esami standard.

In alcuni casi clinici, il paziente può essere consigliato di superare un test delle urine MAU. Lo studio è comune, ma non tutti lo sanno. Sebbene secondo i suoi risultati, gli esperti possono confermare o negare la diagnosi primaria. Pertanto, vale la pena considerare più in dettaglio l'analisi dell'urina MAU, che cos'è e come raccogliere materiale biologico.

Informazioni generali

Il metodo presentato di ricerca di laboratorio consente agli specialisti di determinare il livello di albumina nelle urine. Questa sostanza è una proteina che fa parte del sangue umano e il suo livello di concentrazione diminuisce, la microalbuminuria inizia a svilupparsi. Se osserviamo la norma, quindi, con una buona funzionalità renale, non si osservano anormalità e gli indicatori di albumina sono stabili.

L'analisi UIA consente di determinare il livello di proteine ​​nelle urine. Fonte: 4geo.ru

Un test di analisi delle urine per MAU può, nel più breve tempo possibile, indicare una diminuzione o assenza di proteine ​​nel sangue, poiché ci sarà troppa urina in esso. Con questi risultati, gli urologi spesso diagnosticano la disfunzione renale, lo stadio primario dell'aterosclerosi e la disfunzione endoteliale.

Anche nella situazione in cui l'analisi MAU indicava un basso contenuto della sostanza nella composizione del materiale biologico, è necessario condurre un esame completo ed esauriente dell'intero organismo. Questo aiuterà a stabilire la causa della violazione e sviluppare ulteriori tattiche per la gestione e il trattamento del paziente.

norme

Ogni persona che ha ricevuto un referral per fare un'analisi delle urine su UIA, cos'è, è interessante in primo luogo. Capendo questa domanda è necessario capire quale dovrebbe essere l'indicatore normale. Idealmente, quando una persona è in salute, una piccola quantità di proteine, non più di 150 mg / dl, viene secreta nelle urine e in questa massa l'albumina non deve superare i 30 mg / dl.

Ma vale la pena notare che l'analisi della microalbuminuria delle urine in diversi momenti della giornata non mostrerà lo stesso risultato. Se guardiamo la notte, il rilascio di proteine ​​diminuisce di circa il 40%, poiché la persona si trova in una posizione orizzontale e la sua pressione vascolare è bassa.

Proteine ​​nelle urine con microalbuminuria. Fonte: mypochka.ruf

Quando il paziente è in piedi, gli indicatori saranno elevati e, dopo l'esercizio, il livello di albumina per un certo periodo di tempo potrebbe essere compreso tra 30 e 300 mg / dL. I seguenti stati influenzano anche la concentrazione di una sostanza nella composizione dell'urina:

1. La prevalenza delle proteine ​​nella dieta;
2. Coinvolgimento nel duro lavoro fisico;
3. Sport attivi;
4. La presenza di infezione nel tratto urinario;
5. Circolazione sanguigna interrotta;
6. Accettazione di gruppo anti-infiammatorio di nonsteroide;
7. Riproduzione attiva di un'infezione batterica o sepsi;
8. Il periodo di portare un bambino.

Inoltre, se il paziente esegue un test delle urine per la microalbuminuria durante l'assunzione di farmaci mirati ad abbassare la pressione sanguigna, la concentrazione proteica nelle urine verrà ridotta. Inoltre, il tasso di escrezione di una sostanza dipende dall'età e dalla razza.

testimonianza

Quando si tratta di ricerca come l'analisi delle urine per la microalbuminuria, di cosa si tratta, è necessario sapere in quali situazioni si consiglia di eseguirlo. Gli esperti prescrivono uno studio per confermare o smentire il danno ai tessuti dei reni. Ecco perché è necessaria una tale analisi di laboratorio per far passare le persone a rischio, ad esempio il diabete o l'ipertensione arteriosa.

In generale, l'analisi delle urine per l'albumina viene effettuata in presenza di altre patologie. Lo studio è rilevante per le persone che hanno subito una procedura di trapianto di tessuto renale, in modo da poter verificare se il rigetto non si verifica. Inoltre, la diagnosi è necessaria per la glomerulonefrite cronica.

attrezzatura

Immediatamente si dovrebbe notare che è impossibile determinare il livello di questa proteina nella composizione delle urine usando metodi standard per lo studio del materiale biologico (per precipitazione con acidi). Ciò è dovuto al fatto che durante il giorno vi è una significativa fluttuazione dell'albumina.

Lo studio può essere fatto utilizzando strisce reattive. Fonte: urologia.expert.jpg

Questo è il motivo per cui il test della microalbumina delle urine deve essere somministrato successivamente almeno due, e preferibilmente tre volte. Solo in questo caso, i risultati avranno utilità diagnostica e informazioni. Esistono strisce di test speciali per le quali il livello della sostanza viene determinato immediatamente, vale a dire la sua diminuzione o aumento. Se è necessario un risultato positivo per passare il biomateriale al laboratorio.

Il test microalbuminuria è una striscia con sei segni su di esso che indica la concentrazione di proteine ​​nelle urine. Sono definiti come "non rilevati", fino a 150, più di 300, 1000, 2000 e oltre 2000 (i valori sono espressi in mg / l). Il livello di sensibilità di tali strisce e, di conseguenza, la veridicità, è del 90%.

Esiste anche un'analisi quantitativa della microalbuminuria e in medicina ce ne sono tre tipi. Le misurazioni vengono effettuate identificando il rapporto tra creatinina e albumina nelle urine, oppure mediante metodo immunoturbidimitrico diretto e immunochimica. Ciò che sarà esattamente assegnato al paziente dipende dalle caratteristiche del caso clinico, nonché dall'equipaggiamento tecnico del laboratorio.

Se un test delle urine è stato assegnato al MAU, come raccogliere materiale biologico, è necessario che ogni paziente lo sappia. Una caratteristica importante è che prima dello studio non è necessario rispettare rigide restrizioni, oltre a svolgere attività preparatorie. Il medico dirà le sfumature importanti.

Si raccomanda di seguire queste regole:

• È necessario raccogliere l'urina durante il giorno, cioè a partire dalle 8 di oggi e fino alla stessa ora del giorno successivo.
• La prima porzione di urina deve essere drenata nella toilette.
• L'intera quantità di materiale biologico giornaliero deve essere raccolta in un contenitore e assicurarsi che sia sterile.
• Conservare l'urina deve essere in un luogo fresco, al riparo dalla luce solare.
• Il paziente deve misurare l'intero volume di urina, dopo di che questi valori sono inseriti in una forma speciale.
• Solo dopo queste azioni è necessario miscelare l'intero biomateriale in modo che la proteina non precipiti e versare circa 100 ml dall'intera massa.

Il paziente deve capire che non è necessario trasportare l'intero volume di urina nel laboratorio ambulatoriale. Inoltre, va tenuto presente che il livello di albumina escreta dipende dal peso e dall'altezza, quindi devono essere indicati nella forma o nella direzione.

Test delle urine UIA

Quando una persona ha problemi di salute o sorgono delle domande sulle sue condizioni, cerca prima le risposte su Internet, e solo allora viene dal medico per un consiglio e un aiuto, anche se è più corretto fare il contrario. Dopotutto, il medico non solo studierà i sintomi, ma farà anche riferimento a test di laboratorio. Uno dei test che viene effettuato per determinare la diagnosi corretta è lo studio dell'urina per la microalbuminuria. Riguarda lui e sarà discusso in questo articolo.

Cos'è questo studio e a cosa serve?

Analisi delle urine per Mau è la determinazione della quantità di albumina in esso contenuta. Per cosa stanno facendo questo? Il fatto è che l'albumina è una delle proteine ​​che fa parte del sangue. E "microalbuminuria" è la sua perdita o bassa concentrazione. Quando i reni funzionano bene e non ci sono violazioni, l'albumina è stabile e la sua quantità nelle urine è molto bassa. Quando i risultati dello studio mostrano che c'è una perdita di albumina nel sangue ed è contenuta nelle urine in una dose aumentata, questo è un segno di disfunzione renale, l'insorgenza del primo stadio di aterosclerosi o disfunzione endoteliale è possibile.

Anche un leggero eccesso di concentrazione di albumina nelle urine indica l'inizio di cambiamenti nei vasi, che richiede una diagnosi più profonda e un trattamento immediato.

Perché si verifica microalbuminaria (MAU)?

Livelli di proteine ​​in eccesso nelle urine possono verificarsi per diversi motivi. Ci sono fattori che influenzano il rilascio una tantum, quindi, quando si fa una diagnosi, l'urina per Mau viene passata più volte nell'arco di tre mesi. L'eccesso è la quantità di albumina da 30 a 300 mg al giorno. Questa versione potrebbe verificarsi come risultato di:

• mangiare cibi ricchi di proteine;
• lavoro fisico pesante;
• forte carico atletico;
• aumentare la temperatura corporea.

Inoltre, gli indicatori dipendono dalle caratteristiche sessuali del paziente, dalla sua razza e dalla sua regione di residenza.

Si ritiene che il MAU sia più spesso manifestato in persone che soffrono di problemi di sovrappeso, insulino-resistenza, che fumano molto e hanno problemi con ipertrofia o disfunzione del ventricolo sinistro. Questa diagnosi è per lo più diagnosticata negli uomini e negli anziani.

Per ottenere un risultato affidabile, un'analisi per Mau non può essere presa durante alcuna malattia infettiva, compresa l'ARVI, a temperatura corporea elevata, febbre, dopo uno sforzo fisico, in uno stato di stanchezza, dopo un pasto.

Se i risultati mostrano un aumento delle proteine ​​nelle urine, questo potrebbe indicare tali malattie o cambiamenti nel corpo:

• diabete mellito;
• ipertensione arteriosa;
• glomerulonefrite;
• disfunzione del sistema cardiovascolare;
• la gravidanza;
• ipotermia;
• sarcoidosi.

Molto spesso, la microalbuminaria si verifica a causa del diabete.

Inoltre, un aumento dell'albumina nelle urine può indicare lo sviluppo di malattie cardiovascolari, che sono provocate dal diabete di tipo I e II.

Sintomi di microalbuminuria

Questa patologia ha le sue fasi di sviluppo. Nella fase iniziale, il paziente non avverte cambiamenti nel corpo e sintomi della malattia, ma la sua composizione urinaria sta già cambiando, i test mostrano già un aumento della quantità di proteine, che nella fase iniziale è mantenuta a circa 30 mg al giorno. Con un'ulteriore progressione, la persona sviluppa uno stadio pre-nefrotico. La quantità di albumina nelle urine sale a 300 mg, si osserva un aumento della pressione sanguigna e aumenta la filtrazione renale.

Il prossimo stadio è nefrotico. Oltre ad alta pressione, è anche accompagnato da gonfiore. La composizione urinaria oltre ad una concentrazione proteica elevata contiene anche globuli rossi, si osserva un aumento del livello di creatinina e urea.

L'ultimo stadio è l'insufficienza renale. I suoi sintomi sono:

• alta pressione sanguigna frequente;
• gonfiore persistente;
• un gran numero di globuli rossi nelle urine;
• basso tasso di filtrazione;
• una grande quantità di proteine, creatinina e urea nelle urine;
• mancanza di glucosio nelle urine.
• non c'è l'escrezione di insulina dai reni.

Tutti questi segni possono indicare lo sviluppo della patologia cardiaca. In questo momento, il dolore può apparire dietro lo sterno, che dà sul lato sinistro del corpo. Tutto questo è accompagnato da un aumento del colesterolo.

Regole di raccolta delle urine da microalbuminuria (MAU)

Affinché i dati di laboratorio siano affidabili, è necessario rispettare le regole di base per la raccolta delle urine per l'analisi MAIA. E quindi, per prima cosa, devi prepararti. Un giorno prima delle prove, verdure e frutta che cambiano il colore delle urine sono completamente escluse dal cibo - queste sono carote, fragole, more, ribes e altri. In secondo luogo, prima di raccogliere l'urina, è necessario lavare i genitali esterni con sapone antibatterico. In terzo luogo, il materiale per l'analisi viene raccolto al mattino, subito dopo il risveglio. In nessun caso è possibile passare questa analisi alla metà femminile nel periodo delle mestruazioni.

Hai anche bisogno di prendersi cura dei vasi di urina. Ideale - un contenitore speciale in plastica, venduto in farmacia. Ma se non è lì, puoi prendere qualsiasi contenitore di plastica o di vetro con un coperchio, lavarlo bene, asciugarlo e trattarlo con alcool prima dell'uso. Circa 100 millilitri di materiale sono sufficienti per l'analisi su Mau. Dopo la raccolta il materiale deve essere inviato al laboratorio entro una o due ore.

Che cos'è l'analisi delle urine su MAU, come prepararsi correttamente?

Per vivere una vita piena, essere attivi e sentirsi bene, una persona ha bisogno di salute. Pertanto, ogni paziente deve monitorare attentamente lo stato del proprio corpo e contattare immediatamente un medico in caso di sviluppo di qualsiasi disturbo. Per la rilevazione tempestiva delle patologie, ci sono vari metodi diagnostici, uno dei quali è l'analisi delle urine su MAU.

Con questo studio, il medico può rilevare una grave malattia renale nella fase iniziale del suo sviluppo. Questa tecnica diagnostica non è utilizzata in tutti i casi, ma solo per determinare un piccolo numero di malattie del tratto cardiovascolare, del sistema endocrino e dei reni. Oggi cercheremo di scoprire con voi che cos'è l'analisi UIA e perché è necessario. E infine, impareremo come decifrare i dati di tale sondaggio.

Cos'è?

L'abbreviazione UIA stessa è un'abbreviazione di un termine medico complesso e lungo - microalbuminuria. Significa un aumento significativo del contenuto proteico di albumina nel fluido secreto dall'uomo. Risulta che il compito principale dell'analisi delle urine MAU è di misurare il livello di albumina nelle urine del paziente.

Tutti sanno che il nostro corpo è costituito da un gran numero di diverse sostanze di natura proteica. L'albumina è anche strutturalmente correlata a questi composti biologici. Le molecole di questa proteina sono uno dei tanti componenti del sangue, quindi sono normalmente nel sangue.

L'aumento del contenuto di albumina nelle secrezioni è tipico per le patologie associate alla violazione del lavoro dei principali organi urinari - i reni. Nel corpo di una persona sana, i composti proteici vengono trattenuti dal sistema di filtrazione renale, sebbene durante la diagnostica di laboratorio delle urine essi vengano spesso rilevati in un residuo di traccia. Le molecole di albumina non possono passare attraverso i tubuli dei reni a causa di dimensioni troppo grandi. Previene la penetrazione di queste proteine ​​nell'urina e la carica negativa, così come il loro ulteriore riassorbimento nel sistema renale dei tubuli.

L'analisi delle urine UIA consente di determinare la concentrazione di albumina nel liquido escreto. L'uscita di questi composti con l'urina aumenta a causa di lesioni infettive e infiammatorie dei tubuli e dei glomeruli degli organi di filtraggio, cambiamenti nella selettività di carica di queste proteine. La maggior quantità di molecole di albumina viene escreta dal corpo nelle malattie del nefrone (glomerulo) del rene stesso. L'albumina aumenta nelle urine con disturbi così gravi come l'aterosclerosi dei vasi, la disfunzione degli organi filtranti e il diabete.

È importante! Se il livello di proteine ​​di albumina nelle secrezioni supera i valori normali, questo fenomeno è considerato come lo stadio iniziale di sviluppo delle patologie vascolari. Anche nel caso di una piccola deviazione, si consiglia al paziente di visitare uno specialista per una diagnosi più approfondita e un'eliminazione tempestiva di questo problema.

Studio UIA - indicatori normativi

Un elevato contenuto proteico di albumina nell'urina del paziente è considerato un segno patologico. Ma una tale deviazione non dovrebbe sempre essere associata all'insorgenza dello sviluppo di una malattia grave.

In tutte le persone sane nelle urine è determinata da una leggera concentrazione di microalbumina. Normalmente, le più piccole frazioni di questa proteina penetrano attraverso la barriera di filtrazione dei reni, quindi la cosiddetta "traccia" di questi composti si trova spesso nel liquido escreto. Ma grandi molecole di tale sostanza possono entrare nelle urine solo attraverso tubuli danneggiati o nefroni renali.

Un risultato positivo dell'analisi delle urine MAU in un bambino indica sempre la presenza di un certo disturbo nel corpo del bambino. Normalmente, non vi sono praticamente albumina nel liquido escreto nei bambini. Per gli uomini e le donne adulti, ci sono alcuni indicatori di microalbuminuria, i cui valori non dovrebbero aumentare. Le seguenti figure indicano il normale funzionamento del canale di urinazione:

• Albumina: la sua concentrazione nell'urina è normalmente di 25-30 mg al giorno. Se questa proteina nel sedimento supera i livelli accettabili, allora il paziente ha microalbuminuria. La scoperta nell'urina quotidiana di 300-350 mg di composti proteici indica lo sviluppo di proteinuria.
• Microalbumina: questa sostanza viene rilevata in una porzione di urina prelevata da un paziente una volta sola, cioè per una minzione. Il suo valore normale è nell'intervallo di 15-20 mg / l.
• Il rapporto tra albumina e creatinina viene determinato in una porzione casuale e una tantum del fluido escreto. La norma di questa proporzione per i rappresentanti di entrambi i sessi è diversa: per gli uomini, è fino a 3,4-3,5; per le donne - fino a 2.4-2.5. Un aumento di questo indice si osserva di solito quando il paziente sviluppa sintomi di nefropatia.

Perché l'albumina aumenta nelle secrezioni?

In un paziente sano, un test MAU delle urine non dovrebbe mostrare un risultato che superi gli standard generalmente stabiliti. Ma il medico può considerare inattendibili i dati di tale studio se durante la diagnosi i fattori avversi hanno influenzato le condizioni di una persona. I parametri dell'albumina nelle urine possono essere alterati da condizioni specifiche in cui l'equilibrio abituale del corpo è disturbato. Possono essere causati da abitudini alimentari, stile di vita e attività del paziente. Le cause fisiologiche della microalbuminuria sono:

• Peso eccessivo
• Sovraccarico psicologico e effetti negativi dello stress.
• Alimenti a base di alimenti costanti arricchiti con sostanze proteiche (ad esempio, frullati proteici negli uomini coinvolti negli sport di forza - bodybuilding, sollevamento pesi).
• L'uso di gruppi separati di farmaci: corticosteroidi, farmaci antibatterici, farmaci con azione antimicotica.
• Intossicazione e grave disidratazione.
• Aumento della temperatura durante la febbre.
• Troppo duro lavoro.
• Patologie infettive localizzate negli organi delle vie urinarie.

Questi sono fattori naturali che causano una significativa microalbuminuria nelle urine. Il loro effetto sul corpo provoca un cambiamento temporaneo che passa in un paio di giorni.

Fattori patologici

Un costante aumento dei valori di questa proteina nelle secrezioni sopra la norma parla di cambiamenti patologici che si verificano nel corpo umano. Le seguenti malattie possono causare un tale disturbo:

• Lupus eritematoso sistemico.
• Amiloidosi.
• Forma diabetica e ipertensiva di nefropatia.
• Lesione purulenta del tessuto renale - pielonefrite.
• Sarcoidosi.
• La presenza di tumori di natura maligna e benigna.
• Danni a nefroni e tubuli di organi filtranti per irraggiamento.
• Gravidanza complicata con sviluppo di nefropatia.
• Malattia del rene policistico.
• Glomerulonefrite.

Attenzione! La concentrazione di microalbumina nell'analisi delle MAU urine aumenta principalmente nei pazienti anziani. Con una tale violazione, i diabetici, così come le persone che soffrono di aterosclerosi e altre gravi patologie del tratto cardiovascolare e dei reni, sono a rischio.

Consegniamo l'urina per la ricerca correttamente

Come si fa un esame delle urine UIA? Molto dipende dalla correttezza delle azioni del paziente quando si raccolgono le secrezioni per questa diagnosi. Come con altri esami, presi per determinare l'urina di microalbumina, devono essere posti in un contenitore sterile. Prima di raccogliere il liquido escreto, una persona deve seguire l'igiene dei suoi genitali e, se necessario, lavare accuratamente. Le donne durante le mestruazioni sono proibite dall'assunzione di urina per la ricerca UIA.

La raccolta di secrezioni per tale diagnosi dovrebbe essere eseguita secondo il seguente piano:

• La concentrazione di albumina nelle urine raccolte durante il giorno (24 ore) è determinata. Questa procedura è iniziata alle 8 del mattino del primo giorno e termina alle 8 del mattino del secondo giorno.
• Il test delle urine UIA a volte richiede la raccolta di una porzione media di liquido escreto. Ciò significa che devi prima urinare nella toilette, quindi riempire il barattolo con una piccola quantità di urina (non fino all'orlo, circa 50-60 ml).
• Se, tuttavia, viene raccolta l'urina giornaliera per lo studio, l'intero volume di scarico viene collocato in un contenitore comune (sterilizzato, se necessario). Contiene questo biomateriale in un luogo buio e abbastanza fresco.
• Tutte le urine allocate al giorno dal paziente sono misurate in millilitri. I risultati dei calcoli sono inseriti in una colonna speciale sul modulo con la direzione.
• Quindi tutto il materiale biologico viene miscelato in modo che le sostanze proteiche depositate sul fondo del serbatoio siano distribuite uniformemente in esso. Versare fino a 80-100 ml del liquido necessario per eseguire l'analisi MAU vengono gettati in piatti puliti.
• Un contenitore preparato direttamente per il test dovrebbe andare in laboratorio il prima possibile. Lo scarico residuo può essere versato - non sono più necessari.
• Anche sulla forma con la direzione indicano il peso e l'altezza del corpo del paziente, poiché questi indicatori influenzano la quantità di albumina nelle urine. Lo specialista ne tiene conto durante l'esecuzione della diagnostica.

Buono a sapersi! Il livello di albumina nelle urine può diminuire leggermente durante la notte. A quest'ora del giorno, la persona si trova in una posizione orizzontale, mentre la sua pressione sanguigna diminuisce leggermente. La razza è anche influenzata da questo indicatore: nelle persone con pelle scura, l'analisi delle urine mostrerà un risultato più elevato.

Valutazione dei dati

Nel corso di questo studio, il medico riceve due indicatori principali contemporaneamente: la quantità giornaliera di microalbumina negli escrementi e il rapporto proporzionale tra albumina e creatinina. A volte, quando si esegue l'analisi MAU, viene utilizzato un altro standard specifico, come il tasso di escrezione di albumina. Tutti questi valori indicano il livello di microalbuminuria, che si manifesta in tre possibili condizioni del paziente. Più chiaramente sono presentati sotto forma di tabella.

Analisi delle urine Norma di Mau

Analisi delle urine: trascrizione disponibile

Avendo visto i risultati delle ricerche di laboratorio, il paziente vuole naturalmente capire: che cosa c'è - la norma o no? Ma ahimè, lontano da tutti è in grado di leggere l'analisi. Anche se qui non c'è niente di particolarmente difficile. Analisi delle urine - OAM - lo strumento diagnostico più comune, vecchio e di routine. Tuttavia, nonostante ciò, non ha ancora perso la sua rilevanza.

L'analisi generale di questo fluido biologico include:

• valutazione dei suoi parametri fisici;
• determinazione della presenza di sostanze organiche;
• esame microscopico dei sedimenti.

Valutazione dei parametri fisici

Colore, trasparenza, odore di urina. Una persona sana ha un colore giallo di varia intensità. L'urina marrone e persino quasi nera si verifica in anemia emolitica, tumori maligni, alcol grave e avvelenamento chimico. Diventa rossastro con lesioni, infiammazioni acute e infarto renale. Pinkish - se la produzione di emoglobina è compromessa. L'urina incolore o giallo pallido si verifica nei diabetici. Il colore lattiginoso indica la presenza di pus, grassi, fosfati in alte concentrazioni.

Tuttavia, l'urina può assumere tonalità rosa, rosse o marroni a causa di barbabietole, carote, preparazioni di ferro, "5-NOK". Un colore verde o marrone chiaro - a causa della foglia di alloro, rabarbaro. Ma questi non sono patologici, ma indicatori fisiologici di colore, cioè la norma.

L'urina fresca di una persona sana è trasparente. Solo con il tempo diventa torbido, mentre sali e altre impurità si dissolvono in esso iniziano a precipitare. Questa è anche la norma. Maggiore è la concentrazione di impurità, l'urina è torbida.

Ha sempre un odore particolare, non troppo aspro. Se l'urina ha l'odore di ammoniaca, di solito segnala un processo infiammatorio nei reni o nella vescica. Mele che dà di solito nei diabetici. L'odore di urina diventa acuto quando una persona consuma cibo o prende medicine che sono ricche di sostanze fragranti. In questo caso, non c'è patologia.

Acidità delle urine Se il cibo è vario ed equilibrato, la reazione urinaria è neutra (7.0) o leggermente acida (inferiore a 7.0). Acquisisce una pronunciata reazione acida nella febbre causata da febbre alta, calcoli alla vescica e malattie renali. Reazione alcalina significativa appare nel vomito, diarrea, processi infiammatori acuti, infezioni del tratto urinario, decadimento di tumori cancerosi.

Densità relativa Questo importante parametro - sg in trascrizione latina - caratterizza la funzione di concentrazione dei reni. È definito come il peso specifico del fluido e normalmente è di 1003-1028 unità. Per ragioni fisiologiche, le sue fluttuazioni sono consentite nel range di 1001-1040 unità. Negli uomini, la gravità specifica delle urine è più alta che nelle donne e nei bambini.

Nelle patologie si osservano deviazioni stabili. Quindi, con edema forte, diarrea, glomerulonefrite acuta, diabete, ipersenturiuria si osserva quando la proporzione supera le 1030 unità.

L'indicatore di bassa densità relativa - 1007-10015 unità - indica l'ipostenuria, che può essere causata da fame, diabete insipido, nefrite. E se la proporzione è inferiore a 1010 unità, allora c'è isostenuria, caratteristica del danno renale molto grave, inclusa la neurosclerosi.

Puoi imparare di più su tutti i principali indicatori di urina e sulla loro decodifica in questa tabella.

Materia organica nelle urine

Contenuto di glucosio

La sua denominazione latina nell'analisi è glu (glucosio). Il risultato più auspicato della ricerca sullo zucchero è un indicatore della sua assenza: glu negative o glu neg. Ma, se viene rilevato, i medici accertano la glicosuria. Molto spesso questo è il destino dei diabetici.

Tuttavia, può essere non solo pancreatico, ma anche renale, epatico, se questi organi sono interessati. La glucosuria sintomatica si osserva in lesioni e malattie del cervello, ictus, tumori surrenali, ipertiroidismo, ecc.

Se la proteina è trovata nelle urine

Nell'analisi, appare sotto la designazione pro, la cui decodifica è semplice: proteina, cioè proteina. La sua concentrazione di oltre 0,03 g è chiamata proteinuria. Se la perdita giornaliera di proteine ​​è fino a 1 g, allora questa è moderata proteinuria, da 1 ga 3 g è nella media, e più di 3 g è pronunciato.

Un indicatore speciale per i diabetici è MAU. Per loro, endocrinologi e nefrologi hanno identificato una "zona di confine": microalbuminuria o MAU. Le microalbumine sono la più piccola delle proteine ​​che prima entrano nell'urina. Pertanto, l'indicatore MAU è il primo marker di compromissione renale nel diabete mellito. La velocità giornaliera di tali mini-proteine ​​è fino a 3,0-4,25 mmol.

L'UIA è un parametro molto importante in base al quale si può giudicare la reversibilità del danno renale. Dopotutto, la nefropatia diabetica è una delle principali cause di disabilità e mortalità nel diabete. L'insidia di questa grave complicanza è che si sviluppa lentamente, impercettibilmente e non causa sintomi dolorosi.

Il monitoraggio delle urine consente di identificare il livello di UIA in tempo e di prescrivere la terapia appropriata per il recupero dei reni.

Il metodo per determinare l'MAU è il più efficace, dal momento che è molto difficile misurare la concentrazione di albumina con altri metodi di laboratorio.

Bilirubina, acidi biliari, indican. Norma: quando l'analisi indica: bil neg (bilirubina negativa), cioè, non c'è bilirubina. La sua presenza segnala le patologie del fegato o della cistifellea. Se la concentrazione di bilirubina nel sangue supera 17-34 mmol / l, gli acidi biliari appaiono nelle urine. Di solito questo è anche una conseguenza delle patologie del fegato e della colecisti.

Il contenuto di indican nelle urine, che si forma durante la disgregazione delle proteine ​​nell'intestino, può essere associato a stitichezza cronica, focolai purulenti a livello intestinale, diabete, gotta, cancrena in via di sviluppo e tumori del cancro.

Urobilinogeno, corpi chetonici. Un ubg positivo indica urobilinogeno. Può segnalare malattie del fegato o del sangue, infarto miocardico, infezioni, enterocolite, calcoli biliari, torsione dell'intestino e altre patologie. La concentrazione giornaliera di ubg è superiore a 10 μmol.

La presenza di corpi chetonici nell'urina - ket, contenente acetone e suoi derivati, è il risultato di prolungata anestesia, fame, diabete, tireotossicosi, ictus, monossido di carbonio o avvelenamento da piombo, sovradosaggio di alcuni farmaci.

Cosa indica asc? Indica la quantità di acido ascorbico escreto nelle urine. Normale per un corpo sano è di circa 30 mg al giorno. È necessario rilevare i livelli asc in neonati nutriti con formula, pazienti oncologici, fumatori, alcolizzati, ustioni, depressione, sospetti avitaminosi, scorbuto, calcoli renali e malattie infettive.

Inoltre, prima del test per il glucosio, l'emoglobina, la bilirubina o i nitriti, è consigliabile determinare la concentrazione di asc. Dopotutto, se supera i 0.3 mmol / l, l'analisi delle urine può produrre risultati inaccurati.

Analisi al microscopio del sedimento urinario

Leucociti, eritrociti. Il numero di leucociti - leu - nel sedimento urinario nelle persone sane non deve superare 0-3 per gli uomini e 0-5 per le donne. La deviazione dalla norma è un chiaro segno di processi infiammatori, principalmente nel sistema urogenitale.

Queste infiammazioni, così come i tumori maligni, portano alla comparsa di globuli rossi nelle urine - bld. Il loro numero consente di giudicare come si sviluppa la malattia e quanto efficace sia il trattamento. Nelle donne, per la prima volta dopo la nascita, i livelli di globuli rossi sono alti, ma questo è considerato normale.

Cilindri, cellule epiteliali, creatinina. Nel sedimento urinario non dovrebbero mai esserci cilindri di ogni tipo, tranne che per la hyalina. La presenza delle restanti varietà è solitamente associata a danno renale, ipertensione, infezioni virali, trombosi, avvelenamento da sostanze chimiche, assunzione di numerosi antibiotici.

La presenza di 3 cellule epiteliali - vtc - il numero massimo consentito. Un aumento del contenuto di cellule squamose è osservato nell'uretrite; transizionale - con pielite, pielonefrite, cistite; renale - con grave danno ai reni. Un alto indicatore VTC più spesso indica grave nefrite o nefrosi.

La norma della creatinina - cre - è 0,64-1,6 g / l per gli uomini e 0,48-1,44 g / l per le donne. Il suo basso contenuto di urine e allo stesso tempo alti livelli ematici sono caratteristici delle patologie renali. Sono necessari test della creatina per le malattie endocrine, la distrofia muscolare e la gravidanza.

Minerali, muco, batteri, fiocchi. Il sale in piccole quantità è una variante della norma. Ma se questi sono uro cristalli o sali di acido urico, allora quando vengono rilevati, si può assumere lo sviluppo di gotta, glomerulonefrite, rene congestizio o leucemia. Gli ossalati sono spesso rilevati con pielonefrite, diabete, epilessia, fosfati - con cistite, calcoli nella vescica.

Non ci deve essere muco nelle urine. Di solito appare quando gli organi urogenitali sono malati cronici. Questi includono calcoli alla vescica, cistite, uretrite e adenoma prostatico.

I batteri - nit (nitriti) - sono fissati nel sedimento, se le infezioni acute si sviluppano negli organi urinari. Ci possono essere dei fiocchi. Questo è fondamentalmente anche i batteri nit-dead, così come le cellule morte della pelle.

Come possiamo vedere, l'analisi generale dell'urina, la decodifica delle sostanze in essa contenute, è molto istruttiva. Naturalmente, solo i suoi risultati, anche quelli più accurati, non consentono ancora di stabilire una malattia specifica. Ma insieme con i dati di altri tipi di ricerca, tenendo conto dei sintomi clinici del paziente, l'analisi delle urine e oggi un importante strumento diagnostico.

Nefropatia diabetica o come salvare i reni per il diabete

La nefropatia diabetica è una delle molte complicazioni del diabete mellito, che ho elencato nell'articolo "Le complicanze del diabete mellito non dipendono dal tipo". Quanto è pericolosa la nefropatia diabetica? Scoprirai le risposte a questa e ad altre domande leggendo l'articolo fino alla fine. Bene tutto il giorno!

Come ho più volte affermato, la cosa più pericolosa non è il fatto del diabete, ma le sue complicazioni, perché portano alla disabilità e alla morte prematura. Ho anche parlato nei miei precedenti articoli, e non sono stanco di ripetere che la gravità e la velocità delle complicazioni dipendono completamente dal paziente stesso o dal parente premuroso, se questo è un bambino. Il diabete ben compensato si ha quando il livello di zucchero nel sangue a digiuno non eccede 6,0 mmol / l, e dopo 2 ore non è superiore a 7,8 mmol / l, e la differenza nelle fluttuazioni del livello di glucosio durante il giorno non deve superare 5 mmol / l. In questo caso, lo sviluppo delle complicazioni viene posticipato a lungo, e ti diverti a vivere senza problemi.

Ma non è sempre possibile compensare la malattia e le complicazioni non tardano ad arrivare. Uno degli organi bersaglio del diabete mellito è il rene. Dopo tutto, il corpo si libera del glucosio in eccesso rimuovendolo attraverso i reni con l'urina. A proposito, nell'antico Egitto e nell'antica Grecia, i medici hanno fatto una diagnosi, cercando di assaggiare l'urina di una persona malata, aveva un gusto dolce nel diabete.

C'è un certo limite all'aumento della glicemia (soglia renale), raggiungendo il quale lo zucchero comincia a essere rilevato nelle urine. Questa soglia è individuale per ogni persona, ma in media questa cifra è considerata 9 mmol / l. Quando passa per questo livello, i reni non sono in grado di assorbire il glucosio, perché diventa molto e appare nell'urina umana secondaria. A proposito, dirò che i reni formano prima l'urina primaria, la cui quantità è molte volte più grande della quantità che una persona secerne al giorno. Attraverso un complesso sistema di tubuli, parte di questa urina primaria, in cui il glucosio è (normale), viene risucchiata (insieme al glucosio), e quella parte che si vede ogni giorno nella toilette rimane.

Quando il glucosio è troppo, i reni assorbono quanto ne hai bisogno e l'eccesso viene rimosso. In questo caso, un eccesso di glucosio trascina acqua insieme ad esso, quindi i pazienti con diabete mellito emettono molta urina molto rispetto a una persona sana. Ma l'aumento della minzione è caratteristico del diabete non compensato. Quelli che mantengono normali i loro livelli di zucchero, espellono l'urina tanto quanto una persona sana, a meno che, naturalmente, non vi sia alcuna patologia concomitante.

Come ho già detto, ogni rene ha una sua soglia, ma in generale è 9 mmol / l. Se la soglia renale è ridotta, cioè la glicemia appare già a valori più bassi, ciò significa che ci sono seri problemi ai reni. Di norma, una diminuzione della soglia renale del glucosio è caratteristica dell'insufficienza renale.

L'eccesso di glucosio nelle urine ha un effetto tossico sui tubuli renali, portando alla loro sclerosi. Inoltre, l'ipertensione intratubulare si verifica, così come l'ipertensione arteriosa, che spesso si verifica nel diabete di tipo 2, ha anche il suo effetto negativo. Insieme, questi fattori portano all'imminente insufficienza renale, che richiede un trapianto di rene.

Fasi di sviluppo della nefropatia diabetica (DN)

Nel nostro paese viene adottata la seguente classificazione di nefropatia diabetica:

• Nefropatia diabetica, stadio di microalbuminuria.
• Nefropatia diabetica, stadio della proteinuria con funzione di filtrazione renale conservata.
• Nefropatia diabetica, stadio di insufficienza renale cronica.

Ma in tutto il mondo è stata adottata una classificazione leggermente diversa, che include lo stadio preclinico, cioè le prime anomalie nei reni. Ecco la classificazione con la spiegazione di ogni fase:

• Iperfunzione renale (iperfiltrazione, iperperfusione, ipertrofia renale, normoalbuminuria fino a 30 mg / die).
• DN iniziale (microalbuminuria 30-300 mg / die, velocità di filtrazione glomerulare normale o moderatamente aumentata).
• DN grave (proteinuria, cioè, zucchero è visto nel consueto test urinario generale, ipertensione arteriosa, ridotta velocità di filtrazione glomerulare, sclerosi del 50-75% dei glomeruli).
• Uremia o insufficienza renale (riduzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min., Glomerulosclerosi totale).

Pochi sanno che nella fase iniziale dello sviluppo la complicazione è ancora reversibile, anche a livello di microalbuminuria, il tempo può essere invertito, ma se lo stadio della proteinuria è rivelato, il processo è irreversibile. L'unica cosa che si può fare è fermarsi a questo punto in modo che non ci sia progressione della complicazione.

E cosa bisogna fare per invertire i cambiamenti e fermare la progressione? Esatto, devi prima normalizzare il livello di zucchero e qualcos'altro di cui parlerò nel paragrafo sulla cura di nam.

Diagnosi di nefropatia diabetica

Nella fase iniziale, questa complicazione non ha manifestazioni cliniche e pertanto non viene notata dal paziente. Quando si verifica un'enorme perdita di proteine ​​(proteinuria), edema privo di proteine, può verificarsi un aumento della pressione arteriosa. Penso che sia diventato chiaro perché è necessario monitorare regolarmente la funzione dei reni.

Come screening, a tutti i pazienti viene assegnata un'analisi delle urine per la microalbuminuria (MAU). Non confondere questa analisi con l'analisi generale delle urine, questo metodo non è in grado di identificare le "piccole" proteine, che scivolano principalmente attraverso la membrana basale dei glomeruli. Quando la proteina appare nell'analisi generale delle urine, ciò significa che si verifica la perdita di "grandi" proteine ​​(albumina) e la membrana basale appare già come un setaccio con grandi fori.

Quindi, il test UIA può essere fatto a casa e in laboratorio. Per misurare a casa, è necessario acquistare strisce reattive speciali "Micral-test", come strisce reattive per determinare il livello di zuccheri e corpi chetonici nelle urine. Cambiando il colore della striscia reattiva, imparerai la quantità di microalbumina nelle urine.

Se si trova microalbuminuria, si raccomanda di ripetere l'analisi in laboratorio per identificare numeri specifici. Di solito, l'urina giornaliera viene passata su MAU, ma in alcune raccomandazioni scrivono che è sufficiente passare l'urina del mattino. La microalbuminuria è considerata in grado di rilevare proteine ​​nell'intervallo di 30-300 mg / die, se l'urina giornaliera è stata raccolta e l'individuazione di proteine ​​nell'intervallo di 20-200 mg / l nella porzione delle urine del mattino indica MAU. Ma un singolo rilevamento di microalbumina nelle urine non significa che il nam abbia inizio.

L'aumento delle proteine ​​nelle urine può essere in altre condizioni non associate al diabete, ad esempio:

• con un apporto proteico elevato
• dopo un intenso esercizio fisico
• sullo sfondo di alta temperatura
• contro l'infezione urinaria
• durante la gravidanza

Pertanto, in caso di rilevamento, si raccomanda di ripetere l'UIA altre 2-3 volte entro un mese.

A chi e quando è l'analisi mostrata su MAU

Lo studio dell'urina per la microalbuminuria viene effettuato quando la proteina non è ancora stata trovata nell'analisi generale delle urine, cioè quando non c'è apparente proteinuria. L'analisi è assegnata nei seguenti casi:

• Tutti i pazienti con diabete di tipo 1 hanno più di 18 anni, a partire dal quinto anno dopo il debutto della malattia. Si tiene una volta all'anno.
• Bambini con diabete di tipo 1, indipendentemente dalla durata della malattia. Si tiene una volta all'anno.
• Tutti i pazienti con diabete di tipo 2, indipendentemente dalla durata della malattia. Si svolge 1 volta in 6 mesi.

Quando si rileva la microalbuminuria, è necessario innanzitutto accertarsi che l'analisi non sia stata influenzata dai fattori discussi sopra. Quando la microalbuminuria viene rilevata in pazienti con diabete mellito che dura da più di 5-10 anni, la diagnosi di nefropatia diabetica di solito non è in dubbio, a meno che, ovviamente, non vi siano altre malattie renali.

Cosa c'è dopo

Se non viene rilevata la microproteinuria, allora non fai nulla, tranne che controlli ancora i livelli di glucosio nel sangue. Se la microalbuminuria è confermata, quindi insieme alle raccomandazioni per il risarcimento, è necessario iniziare un certo trattamento, che dirò un po 'più tardi.

Se hai già la proteinuria, cioè la proteina appare nell'analisi generale delle urine, allora l'analisi è raccomandata per essere ripetuta altre 2 volte. Se si conserva la proteinuria, è necessario un ulteriore studio della funzione renale. Per fare ciò, vengono esaminati la creatinina ematica, la velocità di filtrazione glomerulare, il livello di pressione sanguigna. Il campione che determina la funzione di filtrazione dei reni è chiamato test Reberg.

Com'è il test Reberg?

L'urina giornaliera viene raccolta (alle 6:00 della notte l'urina viene versata nella toilette, tutto il giorno e la notte fino alle 6:00 del mattino successivo l'urina viene raccolta in un contenitore separato, viene contata la quantità di urina raccolta, viene mescolata e versata circa 100 ml in un vaso separato, che si riferisce al laboratorio). In laboratorio, donate il sangue da una vena e segnalate la quantità di urina al giorno.

La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica la progressione della DN e il rapido sviluppo dell'insufficienza renale. L'aumento della velocità di filtrazione glomerulare indica cambiamenti iniziali nei reni che possono essere reversibili. Dopo l'intero esame, secondo le indicazioni, viene effettuato il trattamento

Ma devo dire che il test Reberg è ormai poco utilizzato e altre formule più accurate per calcolarlo, ad esempio la formula MDRD, sono venute a sostituirlo. Per i bambini viene utilizzata la formula di Schwartz. Di seguito fornisco una foto che illustra le formule più avanzate per il calcolo dell'SCF.

La formula MDRD è considerata più accurata della formula Cockroft-Gault. I valori normali di GFR sono considerati in media 80-120 ml / min. Letture GFR inferiori a 60 mL / min indicano insufficienza renale quando i livelli di creatinina e di urea nel sangue iniziano ad aumentare. Ci sono servizi su Internet dove puoi calcolare il GFR semplicemente sostituendo i tuoi valori, ad esempio, su questo servizio.

È possibile rilevare "l'interesse" dei reni anche prima

Sì, puoi. All'inizio, ho detto che ci sono chiari segni dei primissimi cambiamenti nei reni, che possono essere confermati in laboratorio e spesso dimenticati dai medici. L'iperfiltrazione può indicare che un processo patologico inizia nel rene. L'iperfiltrazione, cioè la velocità di filtrazione glomerulare, detta anche clearance della creatinina, è sempre presente nella fase iniziale della nefropatia diabetica.

Un aumento del GFR superiore a 120 ml / min può indicare una manifestazione di questa complicanza, ma non sempre. Si tenga presente che il tasso di filtrazione può aumentare dall'attività fisica, dall'assunzione eccessiva di liquidi, ecc. Pertanto, è preferibile riprendere di nuovo i test dopo un po '.

Trattamento della nefropatia diabetica

Quindi siamo arrivati ​​al più importante in questo articolo. Cosa fare quando la nefropatia è. Prima di tutto, normalizza il livello di glucosio, perché se questo non viene fatto, il trattamento sarà sprecato. La seconda cosa da fare è tenere sotto controllo la pressione sanguigna e, se è normale, controllarla periodicamente. La pressione target non deve essere superiore a 130/80 mm Hg. Art.

Questi due postulati per la prevenzione e il trattamento della DN sono raccomandati in qualsiasi stadio della malattia. Inoltre, a seconda della fase, verranno aggiunti nuovi punti alle raccomandazioni. Quindi, con microproteinuria persistente, si raccomanda l'uso a lungo termine di ACE-inibitori (enalapril, perindopril e altri ausiliari). Gli ACE-inibitori sono farmaci antipertensivi, ma a piccole dosi non hanno l'effetto di ridurre la pressione, ma hanno ancora un pronunciato effetto angioprotettivo. I preparati di questo gruppo hanno un effetto positivo sulla parete interna dei vasi, compresi quelli dei reni, e quindi, a causa loro, si verifica lo sviluppo inverso dei processi patologici nella parete dei vasi.

Un altro farmaco raccomandato per la nefropatia diabetica è il sulodexide (Wessel Du F). Ha anche un effetto positivo sulla microvascolatura dei reni. In questa fase, questi farmaci sono sufficienti e non ci sono restrizioni dietetiche.

Nella fase della proteinuria, oltre alle precedenti raccomandazioni, vengono aggiunte una restrizione nel consumo di proteine ​​e la correzione di lipidi ematici elevati.

Nella fase di insufficienza renale cronica, viene eseguita la correzione del metabolismo del fosforo e del calcio, poiché il calcio si perde con lo sviluppo dell'osteoporosi, così come l'anemia viene corretta con i preparati di ferro. Nella fase terminale, l'emodialisi o il trapianto di rene viene eseguito in tali pazienti.

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Il significato clinico della microalbuminuria nella pratica del medico. - LLC MED-M è il distributore esclusivo di HemoCue in Russia.

Istituzione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Centro Scientifico Russo di Chirurgia che prende il nome dall'accademico B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Manuale per i medici

Il manuale discute i problemi della patogenesi e il significato clinico della microalbuminuria. Molta attenzione è rivolta alla moderna diagnosi di laboratorio di proteinuria / microalbuminuria, così come il monitoraggio di questa condizione nel corso della malattia e il suo trattamento. L'importante significato clinico della microalbuminuria è mostrato come un indicatore della progressione di tali patologie come diabete mellito, ipertensione arteriosa. Vengono forniti i metodi di correzione dei disturbi renali accompagnati da microalbuminuria. Il manuale è destinato a medici di qualsiasi specialità, studenti, residenti e dottorandi di università mediche, nonché a insegnanti e studenti della Scuola di diabete e alla Scuola di ipertensione.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Una giornata adulta sana assegna fino a 150 mg di proteine, con solo 10-15 mg per albumina. La quantità rimanente è rappresentata da 30 diverse proteine ​​plasmatiche e glicoproteine ​​- i prodotti delle cellule renali. Tra le proteine ​​contenute nelle urine prevale la mucoproteina Tamm-Horsfall. La sua origine non è collegata al plasma, ma alle cellule del ginocchio ascendente dell'ansa di Henle. Il tasso di escrezione è di 25 mg / giorno. In assenza di infezione del tratto urinario e malattia acuta, una maggiore escrezione di albumina nelle urine, di regola, riflette la patologia dell'apparato glomerulare dei reni. Il termine "microalbuminuria" (MAU) indica l'escrezione di albumina nelle urine in quantità superiore alla norma fisiologica, ma inferiore ai limiti di sensibilità dei metodi comunemente usati (Tabella 1) [Larson T.S., 1994]. Tabella 1. Definizione di UIA

Il tasso di escrezione urinaria di albumina è 30-300 mg / 24 ore Il tasso di escrezione urinaria di albumina è 20-200 mg / min Il contenuto di albumina nelle prime ore del mattino è 30-300 mg / l Il rapporto albumina / creatinina è 30-300 mg / g (negli USA)

Rapporto albumina / creatinina 2,5-25 mg / mmol * (nei paesi europei

Nota: nelle donne, il limite inferiore del rapporto albumina / creatinina è 3,5 mg / mmol.

Normalmente, le proteine ​​del plasma a basso peso molecolare sono facilmente filtrate nei glomeruli. Le cellule endoteliali dei capillari glomerulari formano una barriera con pori del diametro di circa 100 nm. La membrana basale impedisce il passaggio di molecole con un peso molecolare relativo superiore a 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Inoltre, la superficie della membrana basale del glomerulo a contatto con l'urina è ricoperta da processi di cellule epiteliali viscerali - podociti. I loro processi formano numerosi tubuli stretti rivestiti con glicoproteine ​​caricate negativamente. L'albumina nel suo insieme è anche caricata negativamente, il che complica la sua filtrazione.

Il riassorbimento di proteine ​​avviene per pinocitosi. I vacuoli pinocitici si staccano e si spostano verso la parte basale della cellula, nella regione quasi nucleare dove si trova l'apparato del Golgi. Possono fondersi con i lisosomi dove avviene l'idrolisi. Gli amminoacidi risultanti vengono rilasciati attraverso la membrana basale del plasma nel sangue. Nelle cellule tubule ci sono meccanismi specifici per il riassorbimento separato di varie proteine ​​- albumina, emoglobina [Chizh AS, 1983.].

Nelle malattie dei glomeruli renali, queste barriere di filtrazione possono essere distrutte. Una lesione limitata solo dalle glicoproteine ​​polianioniche è accompagnata dalla perdita selettiva di proteine ​​caricate negativamente (albumina) con l'urina. Un danno più esteso che si estende all'intera membrana basale porta ad una perdita, insieme all'albumina e alle proteine ​​di grandi dimensioni.

Al centro della violazione del filtro glomerulare sono vari meccanismi patogenetici:

• cambiamenti tossici o infiammatori nella membrana basale glomerulare (deposizione di immunocomplessi, fibrina, infiltrazione cellulare) che causano la disorganizzazione del filtro strutturale;
• cambiamenti nel flusso sanguigno glomerulare (agenti vasoattivi - renina, angiotensina II, catecolamine) che influenzano la pressione glomerulare transcapillare, i processi di convezione e diffusione;
• mancanza di glicoproteine ​​e proteoglicani glomerulari specifici (deficitari), con conseguente perdita di un filtro di carica negativo.

La proteinuria tubulare è associata o all'incapacità dei tubuli di riassorbire le proteine ​​che passano attraverso un filtro glomerulare inalterato, o a causa del rilascio di proteine ​​dall'epitelio dei tubuli stessi. Si osserva in pielonefrite acuta e cronica, avvelenamento da metalli pesanti, necrosi tubulare acuta, nefrite interstiziale, rigetto cronico del trapianto di rene, nefropatia del pene di potassio, tubulopatie genetiche.

Sotto la selettività della proteinuria si comprende la capacità del filtro glomerulare dei reni di saltare le molecole proteiche del plasma, a seconda del loro peso molecolare. La selettività della proteinuria diminuisce quando aumenta la permeabilità del filtro glomerulare a causa del suo danno. L'aspetto nelle urine delle proteine ​​co-molecolari (α2- e γ-globuline) indica proteinuria non selettiva e danni profondi al filtro glomerulare dei reni. Al contrario, l'escrezione urinaria di albumina a basso peso molecolare indica un danno insignificante alle membrane basali dei capillari glomerulari e l'alta selettività della proteinuria. Pertanto, la selettività della proteinuria può servire come indicatore del grado di danno al filtro glomerulare e, pertanto, ha un importante valore diagnostico e prognostico. È stato stabilito, per esempio, che la massima selettività della proteinuria è osservata con "cambiamenti minimi" nei glomeruli, mentre con un danno più profondo alla struttura dei capillari glomerulari (con glomerulonefrite membranosa e soprattutto proliferativa), la selettività della proteinuria diminuisce.

A seconda della gravità, la proteinuria lieve, moderata e grave è isolata [Schwab S.J. et al., 1992.]. Proteina leggera (da 300 mg a 1 g / die) può essere osservata in infezioni acute del tratto urinario, uropatia ostruttiva e reflusso vescico-ureterale, tubulopatia, urolitiasi, nefrite interstiziale cronica, tumori renali, malattia policistica. Una proteinuria moderata (da 1 a 3 g / die) si osserva nella necrosi tubulare acuta, nella sindrome epatorenale, nella glomerulonefrite primaria e secondaria (senza sindrome nefrosica) e nello stadio proteinurico dell'amiloidosi. Con proteinuria grave o grave, comprendiamo la perdita di proteine ​​nelle urine, superiore a 3,0 g al giorno o 0,1 go più per chilogrammo di peso corporeo per 24 ore. Tale proteinuria è quasi sempre associata a disfunzione della barriera di filtrazione glomerulare in relazione alla dimensione o alla carica di proteine ​​ed è osservata nella sindrome nefrosica.

In persone praticamente sane, sotto l'influenza di vari fattori, può manifestarsi proteinuria transitoria (fisiologica, funzionale). La proteinuria fisiologica, di regola, è insignificante - non più di 1,0 g / giorno.

L'escrezione transitoria di proteine ​​urinarie in soggetti sani può comparire dopo uno sforzo fisico intenso (lunghe camminate, maratona, sport di squadra). Questa è la cosiddetta proteinuria (marciante) funzionante (marcia) o proteinuria da stress. La genesi di tale proteinuria è spiegata da emolisi con emoglobinuria e secrezione stressante di catecolamine con disturbi transitori del flusso sanguigno glomerulare. Allo stesso tempo, la proteinuria viene rilevata nella prima porzione di urina dopo l'esercizio.

Il valore del fattore di raffreddamento nella genesi della proteinuria transitoria è stato osservato in persone sane sotto l'influenza di bagni freddi. Con una pronunciata reazione cutanea all'insolazione, si sviluppa l'albuminuria solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Proteinuria descritta in caso di irritazione cutanea con alcune sostanze, ad esempio iodio. È stata stabilita la possibilità di comparsa di proteinuria con un aumento del livello di adrenalina e di noradrenalina nel sangue, il che spiega l'escrezione delle proteine ​​nelle urine durante il feocromocitoma e le crisi ipertensive. La proteinuria alimentare si distingue, a volte appare dopo aver consumato cibi ricchi di proteine. Dimostrata la possibilità di proteinuria centrogenica - con epilessia, commozione cerebrale. La proteinuria emotiva si verifica durante gli esami [Chizh A.S., 1974.].

La proteinuria di origine funzionale include anche l'escrezione proteica delle urine descritta da alcuni autori durante la palpazione vigorosa e prolungata dell'addome e dell'area renale (proteinuria palpatoria).

Nei neonati, la proteinuria fisiologica si osserva anche nelle prime settimane di vita.

La proteinuria febbrile si osserva negli stati febbrili acuti, più spesso nei bambini e negli anziani. La proteinuria viene mantenuta durante il periodo di aumento della temperatura corporea e scompare con la sua diminuzione e normalizzazione. Se la proteinuria persiste per molti giorni e settimane dopo la normalizzazione della temperatura corporea, dovrebbe essere esclusa una possibile patologia renale organica. Quando la malattia cardiaca è spesso rivelata congestizia, o proteinuria cardiaca. Con la scomparsa dello scompenso cardiaco, di solito scompare.

Ortostatica (posturale, lordosi) proteinuria è osservata nel 12 - 40% del bambini e adolescenti, caratterizzato dal rilevamento di proteine ​​nelle urine durante prolungata in piedi o camminare con una rapida scomparsa (realizzazione transitoria proteinuria ortostatica) o diminuendolo (realizzazione persistente) in posizione orizzontale. Genesi del suo associato deteriorati emodinamica renale sviluppo dovuto lordosi, comprimendo la vena cava inferiore in posizione eretta, o il rilascio di renina (angiotensina II) in risposta a variazioni nel volume plasmatico circolante con ortostatica.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) hanno identificato tre principali tipi di proteinuria patologica. Per proteinuria renale includono:

- proteinuria associata al rilascio di normali proteine ​​del siero del latte attraverso un filtro glomerulare danneggiato; - proteinuria tubulare, dovuta al rilascio di proteine ​​dall'epitelio dei tubuli; - proteinuria, associata ad insufficiente riassorbimento delle proteine ​​nella sconfitta dei tubuli.

La proteinuria può essere di natura extrarenale, si verifica in assenza di un processo patologico nei reni stessi, ed è divisa in prerenale e postrenale

La proteinuria prerenale si sviluppa in presenza di una concentrazione plasmatica insolitamente elevata di proteine ​​a basso peso molecolare, che viene filtrata dai normali glomeruli in una quantità che supera la capacità fisiologica dei tubuli di riassorbirsi. Questo tipo di proteinuria si osserva nel mieloma multiplo (sangue c'è una proteina a basso peso molecolare Bence-Jones e altri paraproteina) sono, quando espresso emolisi (a causa di emoglobina), rabdomiolisi, miopatia (causa mioglobina), leucemia monocitica (a causa di lisozima).

La proteinuria postrenale è causata dall'escrezione di muco ed essudato nelle urine durante l'infiammazione o il sanguinamento del tratto urinario. Malattie che possono essere accompagnate da proteinuria extrarenale - urolitiasi, tubercolosi renale, tumori renali o del tratto urinario, cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. La proteinuria postrenale è spesso molto insignificante e praticamente meno importante.

L'escrezione di albumina con urina varia ampiamente entro un giorno. Notte tempo è inferiore del 30-50% rispetto durante il giorno a causa del fatto che la notte in posizione orizzontale al di sotto del livello della pressione arteriosa sistemica, flusso plasmatico renale e velocità di filtrazione glomerulare. Il livello di escrezione dell'albumina aumenta significativamente nella posizione verticale e dopo l'esercizio, con un aumento del consumo di proteine ​​dal cibo [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. L'escrezione urinaria di albumina è più comune negli anziani, nelle persone della razza negroide. Nei fumatori, l'escrezione di albumina nelle urine è più alta, il che la rende non fumatori [Bennett P.H. et al., 1995.].

La prevalenza di UIA nella popolazione generale varia dal 5 al 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. La frequenza del rilevamento MAU è praticamente indipendente dai criteri utilizzati e dal sesso dei soggetti esaminati (Tabella 2). Allo stesso tempo v'è una stretta relazione tra la frequenza di rivelazione della UIA e fumo, indice di massa corporea, livelli di pressione sanguigna (BP) e ipercolesterolemia. Soprattutto spesso il MAU si trova nel diabete mellito e nell'ipertensione arteriosa. Secondo vari ricercatori, il MAU si verifica nel 10-40% dei pazienti con diabete di tipo I e nel 15-40% dei pazienti con diabete di tipo II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabella 2. La frequenza di rilevamento di MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Tasso di escrezione di albumina> 20 μg / min

Tasso di escrezione di albumina> 30 mg / l

Rapporto albumina / creatinina nelle urine> 2,5 mg / mmoli

Nella maggior parte dei laboratori, quando si esamina l'urina "per proteine", utilizzare prima le reazioni qualitative che non rilevano le proteine ​​nelle urine di una persona sana. Se la proteina nelle urine viene rilevata da reazioni qualitative, condurre una determinazione quantitativa (semi-quantitativa). Allo stesso tempo, le caratteristiche dei metodi usati che coprono un diverso spettro di uroproteine ​​sono importanti. Così, nella determinazione di una proteina con acido salicilsolfonico 3%, la quantità normale di proteine ​​è considerata 0,03 g / l, utilizzando il metodo pirogallolo, i valori limite della normale proteina è aumentata a 0,1 g / l. A questo proposito, nella forma di analisi indica il valore normale della proteina per il metodo utilizzato dal laboratorio.

Metodi radioimmuni, immunofermentali e immunoturbidimetrici sono attualmente utilizzati per quantificare il livello di escrezione di albumina nelle urine. Il contenuto di albumina è solitamente determinato nelle urine raccolte in 24 ore, sebbene sia più conveniente utilizzare la prima porzione mattutina di urina per questo scopo, o l'urina raccolta al mattino per 4 ore, o l'urina raccolta durante la notte (per 8-12 ore). Se il contenuto di albumina è determinato nella prima parte del mattino o nella porzione di urina raccolta di notte, il livello di escrezione di albumina nelle urine è espresso in mg per 1 litro di urina [Chizh A.S. et al., 1992.]. È spesso difficile misurare con precisione il tempo durante il quale è stata raccolta l'urina; in questi casi, si raccomanda di determinare il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine, specialmente nella prima parte del mattino. Normalmente, il rapporto albumina / creatinina è inferiore a 30 mg / g o inferiore a 2,5-3,5 mg / mol.

Il metodo di immunodiffusione radiale è il metodo più semplice, economico e relativamente economico. Questo metodo non ha ricevuto ampia distribuzione, poiché richiede un lungo periodo di incubazione e personale altamente qualificato.

Il metodo radioimmune è altamente sensibile. A causa del fatto che i reagenti hanno una durata limitata a causa dell'emivita relativamente breve dell'isotopo di iodio, il metodo è ora usato raramente.

Nello svolgimento immunodosaggio che utilizza varie forme di realizzazione del metodo, caratterizzati dal materiale della fase solida, metodi per il fissaggio anticorpi ad esso, aggiungendo sequenza reagenti, lavando le forme di realizzazione in fase solida, la fonte di enzima nel coniugato, tipo di substrato, un metodo di analisi di espressione. Invece di anticorpi antialbumina, è stato sviluppato un metodo utilizzando il recettore dell'albumina ottenuto con un metodo di ingegneria genetica [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

L'immunoturbidimetria è più semplice del dosaggio radioimmunologico. La determinazione può essere effettuata sia nella variante cinetica che in quella di equilibrio.

Attualmente HemoCue da (Svezia) sviluppato e introdotto sul mercato albumina russo Albumina HemoCue analizzatore 201. Questo fotometro portatile per determinare MAU a lavorare come unità batteria e dalla presa. L'intervallo di misurazione è 5-150 mg / l. Tempo di ottenere il risultato - circa 90 secondi.

L'analizzatore può essere utilizzato per quantificare MAU allo scopo di screening, diagnosi, monitoraggio e controllo del trattamento. Il sistema HemoCue Albumin 201 si basa su una reazione immunoturbidimetrica che utilizza anticorpi all'albumina umana. Il complesso antigene-anticorpo modifica la trasmissione della luce della cuvetta, che viene misurata fotometricamente ad una lunghezza d'onda di 610 nm. La concentrazione di albumina è proporzionale alla torbidità e il risultato viene visualizzato sul display in mg / l. Il sistema consiste in un piccolo analizzatore appositamente progettato e una micro-cuvetta in confezione singola contenente un reagente liofilizzato. Tutto ciò che è necessario per ottenere un risultato quantitativo: riempire la micro cuvetta, posizionarla nell'analizzatore e leggere il risultato.

Prove eseguite sulla base di diagnostica di laboratorio russo-svizzero "Unimed Laboratories' (Mosca), accreditati in qualità di esperto ministero russo della Sanità (Reg. 42-5-005-02 dal 11.03.2002) hanno dimostrato elevata affidabilità dei risultati, facilità d'uso, che permette di raccomandare gli analizzatori HemoCue portatili per uso negli ospedali a vari livelli (laboratori di ospedali, cliniche, ambulanze, servizi di emergenza, e direttamente nelle varie profili). Confronto dei risultati di MAU determinazione tramite HemoCue Albumin 201 e Hitachi 917 analizzatore mostrato loro elevata correlazione (r2 = 0.971, r = 0,983) /

• L'analizzatore distingue in funzione. Per determinare il MAU è necessario: riempire la microcavità con l'urina, immergendone la punta nel campione.
• Inserire la cuvetta piena nel supporto dell'analizzatore.
• Dopo 90 secondi, leggi il risultato.

I metodi turbidimetrici chimici si basano sulla precipitazione della proteina da parte di vari agenti, ad esempio acido solfosalicilico, acido tricloroacetico, cloruro di benzetonio. Il cuore di tutti i metodi turbidimetrici è la misurazione del cambiamento nella trasmissione della luce della miscela di reazione, a causa della dispersione della luce durante la formazione di torbidità. Maggiore è la concentrazione di proteine ​​nelle urine, maggiore è il numero di conglomerati formati. Questi metodi sono scarsamente standardizzati, spesso portano a risultati errati, ma nonostante questo, sono ora ampiamente utilizzati nei laboratori a causa del basso costo e della disponibilità dei reagenti. Principali fattori che portano a risultati errati [Sacchi D.B. et al., 2002.]:

• Un ampio rapporto standard di urina a reagente, che è, ad esempio, per acido solfosalicilico, 1: 3, che porta all'influenza di vari componenti di urina sul risultato dell'analisi;
• L'interferenza di molti farmaci, che è accompagnata dall'ottenimento di risultati "falsi positivi" o "falsi negativi".
• L'assorbimento misurato del campione di prova riflette solo un certo stato temporaneo del campione di prova e non la reale concentrazione proteica;
• La differenza nella composizione delle proteine ​​urinarie e nell'albumina del calibratore;
• La torbidità, che è formata dall'albumina, è 4 volte più alta della torbidità, che è formata da globuline;
• Presenza nell'urina di catene leggere di immunoglobuline: alcuni campioni rimangono completamente solubili dopo la precipitazione di tutte le altre forme di proteine.

Il gruppo di metodi colorimetrici per determinare la proteina include i metodi di Lowry, biuret e metodi basati sul legame delle proteine ​​con i coloranti organici. Il metodo Lowry ha un'alta sensibilità:

10 mg / l e ampio intervallo di misurazione lineare - fino a 1 g / l. Ma i risultati dell'analisi dipendono in modo significativo dalla composizione dell'amminoacido - l'intensità di colorazione delle varie proteine ​​può variare di 300 o più volte, quindi il metodo non ha trovato ampia applicazione nella pratica [Chizh A.S. et al., 1992.]. Il metodo del biureto è praticamente indipendente dalla composizione aminoacidica delle proteine. Il metodo non è molto sensibile ai vari composti presenti nel campione. La dipendenza lineare è circa 10 volte più ampia di quella del metodo Lowry e la sensibilità è

10 volte inferiore. A causa della sua bassa sensibilità, il metodo non è adatto per determinare basse concentrazioni di proteine. La sensibilità del metodo può essere migliorata con varie modifiche, una delle quali è la precipitazione e la concentrazione delle proteine. Il metodo del biureto con precipitazione e concentrazione di proteine ​​è considerato un metodo di riferimento per determinare la proteina nelle urine, ma a causa della grande laboriosità dell'analisi per la ricerca di routine nei laboratori clinici, non viene praticamente utilizzato [Ryabov SI et al., 1979.].

Un altro gruppo di test per determinare la proteina nelle urine sono metodi basati sul legame delle proteine ​​con i coloranti organici. Attirano l'attenzione a causa della semplicità e velocità delle prestazioni, alta sensibilità. Il loro principio si basa sull'interazione della proteina con un colorante organico, risultante in un complesso colorato, la cui intensità del colore è proporzionale alla concentrazione di proteine ​​nel campione. Gli svantaggi includono differenze nella capacità di diverse proteine ​​di legare i coloranti. Un altro svantaggio significativo è la violazione della relazione proporzionale tra la concentrazione di alcune proteine ​​e la densità ottica del complesso colorante proteico [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Tra questi test, si possono distinguere metodi basati sul legame proteico con Coomassie blu brillante (KBG), blu di bromofenolo (BFS) e rosso pirogallolo (PGK).

Metodi basati sul legame delle proteine ​​con KBG. Questo tipo di metodo è stato sviluppato nel 1976 da Bradford M.M. Il complesso proteina - colorante si forma molto rapidamente - entro 2-5 minuti con una variazione di colore dal rosso al blu e rimane stabile per un'ora. Il complesso ha un alto assorbimento, che assicura la sua alta sensibilità - 5-15 mg / l. Tuttavia, la reazione non fornisce una relazione proporzionale tra concentrazione proteica e assorbimento della soluzione: l'intervallo di definizione lineare è

500 mg / l. KBG ha una diversa capacità di legare varie proteine. Una stretta area di misurazione lineare e l'assorbimento significativo del colorante sulle pareti della cuvetta limita l'uso del metodo nella pratica di laboratorio per analisi di routine e per l'adattamento su analizzatori automatici; Tuttavia, un certo numero di aziende produce kit di reagenti commerciali che utilizzano KBG per la determinazione della proteina nelle urine e nel liquido cerebrospinale.

Metodi basati sul legame delle proteine ​​con BFS. Quasi contemporaneamente all'uso di KBG per la determinazione della proteina nei fluidi biologici, è stato proposto di utilizzare BFS [Sydow G., 1979.]. La reazione di legare BFS con proteine ​​avviene a pH

3 per 1 min, stabilità del colore

8 in punto Questo metodo ha meno sensibilità di KBG, ma un minor numero di sostanze interferisce con il suo uso. La sensibilità del test è 30-70 mg / l, l'intervallo di definizione lineare è fino a 1 g / l, il coefficiente di variazione dei risultati di misurazione non supera il 5%. Il metodo è accurato, sensibile, semplice e accessibile per la pratica di laboratorio. Tuttavia, oggi l'applicazione del metodo BFS è estremamente limitata: nessuna delle società note produce kit di reagenti usando BFS e non conduce la certificazione delle proteine ​​nelle soluzioni di urina di controllo usando il metodo BFS.

Metodi basati sul legame delle proteine ​​con PHC. Questo colorante per la determinazione delle proteine ​​nelle urine fu proposto nel 1983 da Fujita Y. et al. Attualmente, questo metodo ha preso uno dei primi posti tra i test per la determinazione delle proteine ​​nelle urine, sostituendo gradualmente tutti gli altri. I kit di reagenti commerciali che utilizzano PGK producono molte aziende. Il metodo originale si basa sul legame della proteina con il colorante in un mezzo acido (pH = 2,5). Il complesso è resistente a molti composti, inclusi farmaci, sali, basi, acidi. Il metodo è stato ampiamente utilizzato nella pratica di laboratorio dopo la sua modifica Watanabe N. et al. (1986). Ciò ha reso possibile espandere l'intervallo di misurazione lineare fino a 2 g / l, che non è disponibile per i metodi che utilizzano altri coloranti. La riproducibilità dei risultati nell'intervallo delle concentrazioni di proteine ​​da 0,09 a 4,11 g / l è 1-3%; la correttezza della determinazione dell'albumina - 97-102%, globulina - 69-72%; sensibilità del metodo - 30-40 mg / l; la stabilità del reagente se conservato in un luogo buio - 6 mesi. Il colorante PGK non è sorterato sulle pareti della cuvetta a una concentrazione proteica di 5 g / l, quindi il metodo è adattato a diversi tipi di analizzatori [Boisson R.C., et al., 2000.].

Le strisce diagnostiche consentono di condurre rapidamente una valutazione semiquantitativa del contenuto proteico nelle urine. L'uso di un dispositivo basato sul principio della fotometria riflessa consente l'uso di strisce per la valutazione semiquantitativa e quantitativa dei risultati [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Le strisce più spesso usano il colorante BFS nel tampone citrato come indicatore. Tuttavia, negli studi sulle urine con pH elevato, la capacità della soluzione tampone potrebbe non essere sufficiente a mantenere il pH nella zona di reazione, il che porterà a un risultato falso positivo. Un aumento o una diminuzione della densità relativa delle urine può anche causare un cambiamento nella sensibilità delle strisce. Un alto contenuto di sali nelle urine riduce i risultati. Risultati negativi sulle strisce non escludono la presenza nelle urine di globulina, emoglobina, proteina Bens-Jones, mucoproteina. A questo proposito, le strisce sono più adatte alla rilevazione della proteinuria glomerulare selettiva. Nel valutare la proteinuria glomerulare non selettiva (oltre che tubulare), i risultati dello studio sono al di sotto del suo livello reale. In misura minore, le strisce sono adattate per il rilevamento delle proteine ​​Bens-Jones. L'uso di strisce diagnostiche deve essere limitato alle procedure di screening, sono convenienti per una rapida valutazione della proteinuria direttamente al letto del paziente. Risultati falsi positivi sulle strisce possono anche essere causati dalla contaminazione di utensili per la raccolta di urina con residui di detergente, clorexidina, amidoammina, nel trattamento con fenazopiridina, l'introduzione di polivinilpirrolidone [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

DIABETE DI ZUCCHERO

I risultati di studi sperimentali e clinici indicano che la microangiopatia è universale come manifestazione di danno alle cellule del tessuto connettivo lasso, considerando questo fatto come una sindrome da deficit di ricezione di acidi grassi polinsaturi nelle cellule.

Questo concetto ci permette di stabilire i meccanismi patogenetici generali nell'aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito e sindrome metabolica X. (Titov VN, 2002). Un elemento chiave nella patogenesi di queste condizioni è il blocco funzionale dell'endocitosi del recettore apo-B-100 delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL). Una cellula che soffre di una carenza di acidi grassi polienici inizia a sintetizzarsi acidi grassi insaturi, che sono legami di carbonio più saturi, che porta a un cambiamento nella struttura e proprietà fisico-chimiche delle membrane biologiche, nonché prostaglandine sintetizzate, trombossani, prostacicline, leucotrieni. Con una carenza di trasporto di acido grasso ω-3-polienico, la cellula inizia a sintetizzare principalmente tri tri di ω-9 acidi grassi. Ridurre l'insaturazione delle catene aciliche porta a un denso imballaggio di fosfolipidi anulari, che sono raggruppati nella membrana attorno alle proteine ​​integrali: recettori, canali ionici, enzimi, sistemi di segnalazione. Ciò porta ad una diminuzione della fluidità del microambiente, disfunzione delle proteine ​​integrali e carica della membrana. La diminuzione del numero di doppi legami nei residui acilici dei fosfolipidi riduce la carica negativa sulla superficie delle cellule epiteliali e l'albumina plasmatica inizia a essere liberamente filtrata nell'urina primaria in quantità maggiore. Con iperglicemia prolungata nei pazienti diabetici, il glucosio si lega a molte proteine ​​(il processo di glicosilazione), danneggiando irreversibilmente le proteine ​​dei tessuti renali. Pertanto, nel diabete mellito, i nefroni sono danneggiati a causa del danno organico alle membrane che si verificano nei seguenti processi:

• L'iperfiltrazione porta alla deposizione di proteine ​​nel mesangio e alla stimolazione della sintesi della sostanza basica del tessuto connettivo da parte dei fibroblasti;
• La glicosilazione delle proteine ​​della membrana basale riduce la carica negativa e aumenta la sua permeabilità.
• Stimolazione della proliferazione dei fibroblasti e della loro attività sintetica: aumenta la perossidazione lipidica, che danneggia l'endotelio con una diminuzione della sintesi di NO e una maggiore sintesi di endotelina, che porta al vasospasmo;
• Rafforzare la sintesi del sorbitolo e ridurre la sintesi degli acidi sialici esacerba il danno tissutale;
• La stimolazione del sistema renina-angiotensina, specialmente in presenza di polimorfismo dell'enzima di conversione dell'angiotensina (genotipo DD), porta allo sviluppo di ipertensione;
• L'iperinsulinemia porta alla proliferazione e all'ipertrofia delle cellule muscolari lisce vascolari e delle cellule mesangiali con aumento della sintesi della sostanza di base del tessuto connettivo;
• Migliorare l'attività funzionale delle piastrine porta al rilascio di fattori di crescita piastrinici, altri BAS, che portano alla microtrombosi;
• I cambiamenti nell'attività funzionale dell'endotelio, il vasospasmo e lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa portano a cambiamenti irreversibili nei vasi e all'indurimento dei tessuti.

L'UIA può essere l'unica manifestazione di lesione glomerulare renale ed è un segno precoce di nefropatia in pazienti con diabete e ipertensione. Quindi, MAU rileva la funzione compromessa delle membrane plasmatiche di cellule altamente differenziate a causa di cambiamenti nella struttura dei fosfomipidi anulari e della carica della membrana.

Il significato clinico di UIA è che nei pazienti diabetici è il primo e più affidabile segnale dello sviluppo della nefropatia diabetica. L'identificazione di UIA in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con una probabilità dell'80% indica che nei prossimi 5-7 anni, il paziente "arriverà" allo stadio clinico della nefropatia diabetica e il processo di sclerosi dei glomeruli inizia ad essere irreversibile [Shulutko BI, 2002].

La frequenza della rilevazione delle MAU aumenta con un aumento della durata della malattia nel diabete mellito di entrambi i tipi e di tipo II. Ad esempio, in un ampio studio del Regno Unito sul Prospective Diabetes Study (1998), la MAU è stata rilevata nel 12% dei pazienti con diabete di tipo II di nuova diagnosi e in quasi il 30% dei pazienti con una durata della malattia superiore a 12 anni. Secondo i calcoli di Parving, N. et al. (1996), la frequenza di nuovi casi di MAU in pazienti con diabete varia dall'1 al 3% all'anno. Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 di età superiore ai 12 anni, la MAU viene talvolta rilevata 1 anno dopo l'inizio della malattia. In questo caso, il MAU, di norma, è di natura intermittente ed è associato ad un controllo glicemico inadeguato. Il MAU persistente si verifica più spesso 10-15 anni dopo lo sviluppo del diabete di tipo 1. Secondo osservazioni a lungo termine, nell'80% dei pazienti con diabete di tipo 1, nei quali l'escrezione di albumina nelle urine è di 20 μg / min (o 29 mg / die) nell'altro 10-14 anni sviluppa nefropatia diabetica con compromissione della funzionalità renale.

Il danno renale nel diabete non si sviluppa mai improvvisamente (Tabella 3). Di solito questo è un processo piuttosto lento e graduale che attraversa diverse fasi [Shestakova M.V. et al., 2003].

Tabella 3. Fasi della disfunzione renale nel diabete mellito