Per reflusso vescico-ureterale si intende il flusso di urina retrograda dalla vescica all'uretere e ai reni. Nel 1898 Young scoprì che il VUR non si verificava nella vescica normale. Il lavoro di Hutch e Hodgson del 1957 ha rivelato una connessione tra PMR e infezioni del tratto urinario e cicatrici del parenchima renale di fronte alle esacerbazioni della pielonefrite e ha aperto la fase moderna nel trattamento del reflusso.

Per comprendere le cause della PMR, è necessario presentare le componenti anatomiche della normale anastomosi vescico-ureterale (Figura 1), così come le anomalie che più spesso giocano un ruolo nella genesi della TMR Sheldon (1997).

Disfunzione neurovegetale

OV0P - ostruzione infravesicale

La normale fistola vescico-ureterale è caratterizzata dalla presenza di una bocca obliqua dell'uretere e di una certa lunghezza della sottomucosa dell'uretere (a seconda dell'età), la cui lunghezza supera significativamente il diametro dell'uretere. Tale configurazione anatomica assicura il funzionamento della fistola come un meccanismo valvolare passivo Tanagho 1965, King 1974. Quando la vescica viene riempita e la pressione intravescicale aumenta, la parete della vescica viene tesa, interessando il tetto del tunnel uretero. Di conseguenza, l'uretere è compresso, il suo lume è chiuso e quindi il flusso retrogrado delle urine delle urine è ostruito (Fig.2).

B. Il breve tunnel sottomucoso non ha un meccanismo antireflusso.

L'aumento periodico della pressione intravescicale, ad esempio durante la minzione, durante l'esercizio, in posizione verticale, quando si tossisce, provoca immediatamente una resistenza al riflusso delle urine. Questo effetto è completato dalla contrazione muscolare attiva nell'area del triangolo urinario (Lietho) e dalla peristalsi dell'uretere Stephens (1962), Ecksman (1966).

Un breve tunnel sottomucoso, alterazioni infiammatorie della mucosa vescicale, alta pressione intravescicale (disturbi neurogeni della vescica), restringimento dell'uretra, fimosi, ecc.) Contribuiscono al verificarsi del reflusso. Il reflusso del detrusore (atonia, difetti spinali - vescica spinale), difetti anatomici della vescica (diverticolo, ureterococco) possono contribuire alla comparsa del reflusso. Tuttavia, con l'età, l'uretere sottomucoso tende ad allungarsi e King (1974) può scomparire da una predisposizione al reflusso.

Di fondamentale importanza è il concetto di reflusso intrarenale (IRR) - il ritorno di urina nelle coppe attraverso i canalicoli nel tessuto renale. l'esistenza di un IGR fu stabilita sia clinicamente da Rolleston (1974) sia sperimentalmente da Hodgson (1975) (Figura 3).

A. La solita disposizione obliqua delle bocche dei tubuli collettori quando cadono nelle papille semplici impedisce l'IRR, mentre la configurazione delle bocche che scorrono nelle papille complesse (B) contribuisce al verificarsi del reflusso. 35mm Hg nelle papille complesse di Thomsen (1982) si crede siano critiche per l'insorgenza dell'IRP Nell'esperimento tale pressione può causare cicatrici anche in assenza di infezione da Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Se la pressione nella vescica sale al livello specificato, allora si corre il rischio di danni ai reni. Per lo stesso, per causare reflusso intrarenale in papille semplici, è necessaria una pressione più alta.

La combinazione di infezione e IGR ha un effetto particolarmente devastante. Lo sviluppo delle cicatrici fornikal è spiegato dalla diversa sensibilità della papilla renale all'Igr. La distribuzione di papille complesse ai poli dei reni corrisponde chiaramente alla predominante formazione di cicatrici nei poli superiori e inferiori di C.A. Sheldon (1998).

I tipi di PMR sono molto diversi, il che ha portato a numerosi tentativi di creare classificazioni. Il reflusso a bassa pressione (passivo) - che si è verificato durante il riempimento della vescica con cisteuretrografia e alta pressione (attiva) di micoterapia - è stato rilasciato solo durante la minzione. Il reflusso dovuto all'insufficienza congenita del segmento vesicoureteral è considerato primario, e si sviluppa sullo sfondo dell'ostruzione (valvola dell'uretra posteriore, metostenosi, stenosi uretrale) o disfunzione della vescica neurogena - secondaria. Inoltre reflusso essere suddivisi in semplici e complessi, quindi riferirsi a complicati megauretere reflyuksiruyuschy, uretere reflyuksiruyuschy quando diverticolo o ureteroceles e rari casi di combinazioni reflyuksiruyuschego dell'uretere omolaterale (stesso lato) o ostruzione pielouretralnogo segmento segmento vesicoureteral. Tuttavia, la maggior parte delle classificazioni più comuni si basano sulla quantificazione del grado di reflusso Levitt SB (1981). Attualmente, la classificazione internazionale del reflusso viene utilizzata secondo il grado presentato (in Fig. 4) Dwoskin JY (1973).

1 ° c. lanciare l'urina nel terzo inferiore dell'uretere

2 °. riflusso al bacino

3st. riflusso a bacino con estensione CLS

4st. reflusso con deformità di Fornicus e pieghe dell'uretere

5CT. reflusso con una forte espansione dell'uretere, CLUS e ridotta funzione renale

Questa classificazione prende in considerazione non solo il livello del flusso inverso delle urine e la presenza di espansione dell'uretere e della pelvi renale, ma anche i cambiamenti anatomici risultanti dal reflusso del fornice delle coppe.

Quando Ist. La PMR sul cistogramma visualizza l'uretere non espanso, mentre in IIst. gradi - non solo l'uretere, ma anche la pelvi renale e il calice non espansi. Quando reflusso IIIst. vi è un'espansione lieve o moderata o pieghe dell'uretere, nonché un'espansione leggera o moderata della pelvi renale e delle coppe. Le volte, tuttavia, rimangono appuntite o minimamente arrotondate. Non appena gli angoli delle volte sono completamente arrotondati, si sviluppa un IV grado di reflusso, con le papille nella maggior parte delle tazze ancora visibili. La scomparsa delle papille insieme ad un aumento di espansione e flessione è considerata come un grado di reflusso di V.

La diagnosi di PMR viene effettuata utilizzando MCUG (microscopia cistouretrografia) con un mezzo di contrasto o isotopo. Bisogna fare molta attenzione per evitare il verificarsi o l'amplificazione del riflusso a causa delle caratteristiche tecniche del sondaggio. Il contrasto, non troppo concentrato, deve essere riscaldato alla temperatura corporea del bambino. Il contrasto viene introdotto nella vescica attraverso un catetere sottile a pressione moderata, lentamente, senza anestesia. La quantità di liquido iniettato dipende dall'età del bambino. È consigliabile concentrarsi sui dati del ritmo pre-raccolto della minzione spontanea. Per tre giorni, il bambino, senza promemoria, urinerà nel piatto a volontà. I genitori registrano il numero di urinazioni e il volume di ciascuna porzione di urina. È il volume medio delle urine durante la minzione che dovrebbe essere preso in considerazione quando la quantità di materiale di contrasto viene iniettata nella vescica. Nella versione classica, la cistouretrografia coinvolge due colpi. Prima dopo l'introduzione di un agente di contrasto per la sensazione di urgenza. Valutando la prima immagine, i radiologi escludono il reflusso vescico-ureterale passivo. La seconda istantanea viene eseguita quando la micrazione trasforma il bambino in tre quarti, per una migliore visualizzazione dell'uretra. Il trasferimento dell'urina nell'uretere o nella pelvi durante la miccinazione indica la presenza di un PMR attivo.

Quando si esaminano pazienti con PMR sospetta, viene prestata particolare attenzione alle condizioni delle alte vie urinarie (reni e ureteri). L'esame ecografico con misurini, dimensioni del bacino, parenchima e uretere con la valutazione del flusso sanguigno del parenchima renale utilizzando la mappatura dei colori consente di avere un'idea generale dello stato dei reni. L'urografia escretoria con PMR indica il grado di conservazione della funzione renale, la dimensione del CLS e la forma degli ureteri. Le immagini tardive con vescica vuota forniscono informazioni sulla contrattilità degli ureteri e sulla pervietà dei segmenti pieletereterico e ureterovescicale. La ricerca di radioisotopi nel PMR, condotta nella dinamica, ci consente di valutare l'efficacia del trattamento conservativo per funzione renale. La nefrosclerosi progressiva con PMR, insieme a infezione del tratto urinario e PMR persistente (o un grado crescente di MTCT), è considerata il fattore determinante per gli interventi chirurgici.

Per i singoli pazienti è consigliabile la cistouretroscopia. Lo stato delle bocche, la loro dimensione, forma, grado di chiusura, lunghezza del tunnel sottomucoso (Fig. 5)

B- sotto forma di stadio 28%

D-laterale 83%

E - sotto forma di un campo da golf al 100%

Trabecularità o segni di infiammazione della mucosa della vescica possono influenzare la scelta della tattica e il metodo di trattamento. Trabecularità della membrana mucosa conferma la presenza di disfunzioni della vescica neurogena o deterrente-sfinterico dissenergy, insieme con i segni di cistite, questi cambiamenti richiedono una precedente terapia medica e fisioterapia. I bambini con minzione frequente, urgenze imperative, incontinenza urinaria devono essere sottoposti ad un esame urodinamico obbligatorio che includa il ritmo di minzione spontanea, cistometria, uroflussimetria.

Il trattamento non chirurgico di VUR è efficace nella maggior parte dei casi e consiste in quattro fasi: 1) diagnosi, 2) prevenzione dell'infezione, 3) trattamento dei disturbi funzionali della minzione e 4) osservazione del paziente. La diagnosi è stata descritta sopra. Va sottolineato che in caso di VUR è assolutamente necessario escludere i disturbi funzionali della minzione e dell'ostruzione della parte di uscita della vescica e, se vengono identificati, effettuare un trattamento appropriato. I pazienti che sono sospettati di contrazioni involontarie del detrusore devono ricevere una terapia soppressiva. A tal fine, nella maggior parte dei casi, si raccomanda l'uso dell'ossibutinina (oxibutinina cloridrato) C.A.Sheldon (1997) nei bambini.Le disfunzioni neurostatiche con ritenzione urinaria possono richiedere un cateterismo periodico della vescica.

Sono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici: iniezione subtrigonale (somministrazione endovenosa di bolo di collagene, urodex, Vantrix o sostanza inerte sotto la bocca nel triangolo di Lietho). (Fig.6) e operazioni aperte:

detrusorragia extravagale (posa dell'uretere nello strato sottomucoso senza dissezione del lume della vescica) Gregoire, Hutch; Avanzamento ureterale intrapulare (Cohen, Politano-Leadbetter) (Fig.7).

Fig.7. Chirurgia aperta per il trattamento della PMR

Ureterocystis neoimplantation
con protezione anti-reflusso di Cohen

La scelta del metodo di trattamento dipende da molti fattori e viene effettuata singolarmente in ciascun caso. L'efficacia del trattamento del VUR dipende dalla completezza del sondaggio, dall'identificazione di tutti i fattori che contribuiscono al verificarsi del VUR e dal trattamento conservativo razionalmente selezionato, o dal metodo ottimale di correzione chirurgica. Oggi, oltre agli interventi chirurgici aperti, utilizziamo ampiamente il reimpianto laparoscopico dell'uretere mediante una tecnica extravascolare

Reflusso ureterale cistico.

1. Cos'è il reflusso vescico-ureterale?

Il riflusso ureterale vescicale è un flusso inverso di urina dalla vescica all'uretere e, di solito, al rene.

2. Che cos'è il reflusso a bassa pressione?

Il reflusso a bassa pressione è un reflusso vescico-ureterale che si sviluppa durante il riempimento della vescica.

3. Cos'è il reflusso ad alta pressione?

Il reflusso ad alta pressione è un reflusso vescico-ureterale che si sviluppa durante la minzione. Il reflusso può svilupparsi durante il riempimento della vescica, la minzione o entrambi.

4. Descrivi la struttura anatomica del normale segmento vesicoureteral.

I muscoli lisci delle coppe renali, il bacino e la parte extravascolare dell'uretere sono costituiti da fibre unidirezionali a spirale che forniscono attività peristaltica. L'uretere passa la parete della vescica in direzione obliqua per 1-2 cm, mentre l'orientamento delle fibre diventa longitudinale, il che impedisce all'uretere di muoversi in questa zona.

5. Cos'è un triangolo vescicale?

Un triangolo è una formazione anatomica di forma triangolare, formata da due orifizi ureterali e un collo vescicale.

6. Qual è il guscio di Waldeyer?

Questo è lo strato esterno del muscolo liscio longitudinale che circonda l'uretere. Questa membrana passa attraverso la parete della vescica. Dopo che lo strato entra nel lume della vescica, le fibre divergono e si collegano con le fibre dell'uretere controlaterale, formando uno strato profondo del triangolo.

7. Come si sviluppa il reflusso vescico-ureterale?

Il reflusso si sviluppa nei casi in cui la lunghezza dell'uretere intravescicale (intramurale) è troppo breve. Di solito, l'uretere si trova più lateralmente.

8. Discutiamo le cause dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale.

Ci sono molte cause di reflusso vescico-ureterale. Il reflusso primario più comune. Si ritiene che sia una condizione congenita. Se la gemma ureterale si trova molto vicino al seno urogenitale del dotto Wolf (mesonefrale), allora una quantità sufficiente del tessuto mesenchimale circostante, che impedisce il reflusso, non può formarsi.

Il riflusso può anche svilupparsi a causa dell'alta pressione durante la minzione, che si verifica quando vi sono delle valvole nell'uretra posteriore, in alcuni casi con la vescica neurogena e la dyssynergia detrusore-sfintere. Inoltre, il reflusso può svilupparsi con il raddoppio delle vie urinarie, in cui il rene viene drenato da due ureteri. Nei bambini con ureterocele ectopico si può osservare uno sviluppo anormale dell'uretere intramurale, che porta al reflusso. Nei bambini con ectopia ureterale, in cui la bocca si trova nel collo della vescica, può essere osservato reflusso nella parte superiore dell'uretere. Il reflusso può anche comparire dopo l'intervento chirurgico sulla vescica. Ad esempio, se un triangolo vescicale viene tagliato durante l'operazione, ciò può contribuire alla retrazione della bocca (o delle bocche), che porta allo sviluppo del reflusso.

9. Qual è la normale relazione tra la lunghezza dell'uretere intramurale e il diametro della bocca dell'uretere?

Il normale rapporto tra la lunghezza della parte intramurale dell'uretere e il diametro della bocca dell'uretere è 2,5: 1. Se questo rapporto è inferiore, si sviluppa reflusso.

10. Qual è la prevalenza del reflusso vescico-ureterale primario?

La prevalenza del reflusso vescico-ureterale è piuttosto alta ed è 1 su 100.

11. Qual è il rapporto tra il numero di ragazze e il numero di ragazzi con reflusso?

Il rapporto è di circa 10: 1.

12. Fornire la definizione di reflusso secondario. Dare esempi.

Il reflusso secondario è una condizione causata da cause anatomiche o cliniche che portano alla comparsa di reflusso. Esempi sono l'ureterocele, in cui il reflusso si verifica a causa dello stiramento della base della vescica, della presenza di valvole nell'uretra posteriore e nella vescica neurogena.

13. Qual è il significato del reflusso vescico-ureterale?

Il reflusso ureterale cistico, direttamente o in combinazione con un'infezione del tratto urinario, può causare danni ai reni, che è chiamato nefropatia da reflusso.

14. In che modo l'infezione del tratto urinario porta a danni renali?

Se i batteri raggiungono la pelvi renale e il parenchima renale che si verifica durante il reflusso, il danno renale può svilupparsi in base a diversi meccanismi.

1. I batteri possono produrre endotossina, che ha un effetto diretto sui tubuli renali.
2. La chemiotassi contribuisce all'aggregazione dei granulociti nell'area in cui si trovano i batteri, che porta all'ostruzione capillare con la formazione di ischemia renale locale. In ischemia, in accordo con i meccanismi del metabolismo anaerobico, si consumano le purine. Alla successiva perfusione, le restanti ipossantine vengono metabolizzate a xantina, che, in presenza di xantina ossidasi, viene convertita in acido urico e superossido. Il superossido può essere convertito in perossido e radicali idrossili. Entrambi possono causare danni alle cellule. Nell'esperimento, tale danno ischemico è impedito dalla somministrazione di allopurinolo, che blocca la xantina ossidasi e quindi impedisce la formazione di radicali tossici dell'ossigeno durante la successiva perfusione.
3. Durante la risposta infiammatoria, l'endotossina causa l'attivazione del complemento, che con l'aiuto della chemiotassi porta alla fagocitosi. L'aumento respiratorio della fagocitosi contribuisce al rilascio di superossido con formazione di perossidi e radicali idrossilici. Tutti i tessuti del corpo contengono superossido dismutasi, che distrugge rapidamente il superossido, che di solito si verifica in presenza di ossigeno. Tuttavia, l'urina non contiene superossido dismutasi, che consente ai radicali di agire liberamente sui tubuli renali. Inoltre, gli enzimi li-zosomici rilasciati durante la fagocitosi possono anche causare danni ai tubuli renali.

15. Quanto spesso si verifica reflusso primitivo nei bambini con infezione del tratto urinario?

Circa il 50% dei bambini con infezione del tratto urinario presenta reflusso. L'incidenza di reflusso nei ragazzi e nelle ragazze con infezione del tratto urinario è la stessa. Il reflusso primario è molto meno comune nei bambini neri.

16. Chi ha bisogno di essere esaminato per un possibile reflusso?

Qualsiasi bambino con pielonefrite (cioè infezione del tratto urinario (UTI) e febbre), tutti i ragazzi con UTI, tutte le ragazze con meno di 5 anni con UTI, tutte le ragazze con più di 5 anni con due o più episodi di cistite.

17. Come rilevare il reflusso?

Il reflusso è di solito rilevato con cistouretrografia vascolare (MCUG). Questo studio si svolge in questo modo: la vescica viene stirata, riempiendola attraverso il catetere con un mezzo di contrasto, mentre mentre viene riempita e durante la minzione, viene esaminata la condizione della vescica e dei reni. Nei maschi, questo studio viene eseguito per via fluoroscopica, poiché è necessario identificare possibili anomalie dell'uretra (ad esempio, valvole dell'uretra posteriore). Nelle ragazze, l'MCU può essere prodotta sia mediante il sequenziamento dei pattern a raggi X quando la vescica viene riempita, sia durante la fluoroscopia.

Un metodo alternativo per diagnosticare il reflusso sta eseguendo la cistografia nucleare (chiamata anche radionuclide). Durante la sua attuazione, la soluzione contenente il radionuclide viene iniettata nella vescica e quando viene riempita, così come durante la minzione, la vescica e i reni vengono esaminati utilizzando una gamma camera. In questo studio, l'immagine ha molti meno dettagli, ma è accompagnata da una minore esposizione alle radiazioni dalle gonadi.

18. Dai la classificazione del reflusso vescico-ureterale di gradi.

Per molti anni sono state utilizzate varie classificazioni di reflusso vescico-ureterale per gradi. Questo sistema è stato sviluppato durante lo studio internazionale di reflusso nei bambini ed è chiamato il sistema internazionale. Include cinque gradi.

Grado I: un mezzo di contrasto riempie l'uretere, ma non entra nella pelvi renale.
Grado II: un agente di contrasto riempie la pelvi renale, ma non espande il sistema addominale.
Grado III: il sistema addominale viene riempito, l'uretere o il bacino sono dilatati, ma i contorni delle tazze non si deformano.
Grado IV: l'uretere dilatato è un po 'tortuoso, le tazze sono considerevolmente appiattite.
Grado V: l'intero sistema addominale viene significativamente espanso senza impressioni papillari visibili, viene determinata una significativa curvatura dell'uretere.

19. Qual è la distribuzione di potenza tipica del reflusso vescico-ureterale?

Circa il 5-8% dei casi determina il grado di I,
nel 35% - grado II,
nel 25-35% - grado III,
nel 15-25% - grado IV e
5% - grado V.

Circa la metà dei bambini ha un reflusso bilaterale.

20. Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di eseguire MCGP rispetto alla cistografia con un farmaco radioattivo durante l'esame iniziale di un bambino con reflusso.

La classificazione internazionale del reflusso in gradi si basa sui risultati ottenuti durante l'esecuzione di ICGS. La classificazione del reflusso per gradi riflette importanti caratteristiche prognostiche che rendono possibile prevedere la probabilità di scomparsa spontanea del reflusso. Inoltre, l'MCUH radiografico consente di identificare alcune formazioni nella vescica, che possono essere fattori predisponenti al verificarsi del reflusso. Ad esempio, il raddoppio del tratto urinario superiore, il diverticolo periureterale, la posizione ectopica dell'uretere. Con l'ICCH nelle ragazze, è possibile identificare i segni di disturbo urinario, così come il reflusso intrarenale. Il principale svantaggio di MCGP (radiografico) è la dose più alta di radiazioni. Il carico di radiazioni sulle gonadi durante la cistografia con un farmaco radioattivo è solo dell'1-2% del carico di radiazioni al MCUG radiografico standard. Attualmente, nella maggior parte dei casi, l'ICSL viene eseguita al momento della diagnosi primaria e la cistografia nucleare viene eseguita al follow-up.

21. È possibile determinare la presenza di reflusso mediante ultrasuoni?

Solo il 25% dei bambini con reflusso primitivo ha idronefrosi, che è il sintomo più tipico rilevato durante l'esame ecografico. Di conseguenza, al fine di determinare se il bambino ha un riflusso, è necessario eseguire il MCUG.

22. Che cos'è il reflusso intrarenale?

Il reflusso renale intraferico è il reflusso urinario del parenchima renale durante la minzione. Se c'è un'infezione da reflusso intrarenale, si sviluppa un'infiammazione del rene. Di norma, il reflusso intrarenale si verifica in papille complesse, che si trovano nella regione dei poli del rene. La maggior parte delle papille ha una forma convessa, con i tubuli collettori che si aprono su di essi sotto forma di fessure che corrono in direzione obliqua. Sulle papille concave o piatte, raccolgono tubuli aperti ad angolo retto, che promuove il reflusso.

23. A che età il danno renale è più probabile con il reflusso vescico-ureterale?

Molto spesso, il reflusso porta a danni renali durante il primo anno di vita, ma può verificarsi a qualsiasi età.

24. Il reflusso sterile causa danni ai reni?

Si ritiene che il reflusso sterile non danneggi il rene. Tuttavia, quando si verifica un reflusso di alta pressione durante la minzione, ad esempio, in un ragazzo con valvole dell'uretra posteriore, con una vescica neurogena o una dissi-genesi del detrusore-sfintere, il danno renale può anche svilupparsi in assenza di infezione.

25. Qual è la probabilità di corrugazione cicatriziale del rene in pazienti con reflusso?

Circa l'85% dei casi con reflusso di grado V, il 50% dei bambini con grado IV, il 30% con grado III, il 15% con grado II e il 5-10% con grado I sviluppano rughe cicatriziali del rene. Pertanto, le rughe cicatriziali sono più comuni nei pazienti con più alto grado di reflusso.

26. Quali complicazioni si sviluppano quando il rene è rugoso?

Le principali complicanze del rene rugoso sono l'ipertensione, che si sviluppa in circa il 10% dei bambini con rene rugoso e insufficienza renale cronica, compresa la fase terminale.

27. Descrivi la teoria del big bang, che determina le cause del reflusso vescico-ureterale.

Secondo la teoria del big bang di Ransley e Risdon, durante lo sviluppo iniziale di un'infezione del tratto urinario in un bambino con reflusso vescico-ureterale, l'urina infetta entra in quelle parti del rene in cui si verifica il reflusso intrarenale. Ciò porta alla formazione di una cicatrice fissa, che impedisce un'ulteriore crescita del rene in quest'area. È stato ora stabilito che la formazione di cicatrice in una parte del rene può portare allo stiramento della papilla adiacente, sufficiente a rendere possibile il reflusso intrarenale nelle aree in cui questo fenomeno non è stato osservato prima. Alla fine si sviluppa una progressiva cicatrizzazione del rene.

28. Quale parte dei fratelli (fratelli e sorelle, non gemelli) i bambini con reflusso avrà anche reflusso?

Il reflusso si verifica in circa il 30-35% dei fratelli. Nel 75% dei fratelli, il reflusso è asintomatico, cioè non hanno avuto infezioni del tratto urinario. La frequenza dello sviluppo del reflusso nei fratelli non dipende dal grado di reflusso, dal sesso o dallo sviluppo delle rughe del rene in un paziente.

29. Dovrebbero tutti i fratelli di questi pazienti seguire l'MCUG?

La maggior parte degli esperti consiglia di eseguire la cistografia con un farmaco radioattivo se i fratelli hanno meno di 2-3 anni. I bambini di età superiore ai 3 anni devono eseguire un'ecografia dei reni e, in caso di anomalie, deve essere eseguito l'MCUG.

30. Quali segni di reflusso sono rilevati sugli urogrammi per via endovenosa?

Rughe del rene (calice appiattito, parenchima sottile o completa atrofia), idronefrosi, calicoectasia e striatura verticale della parte superiore dell'uretere.

31. Quali sono i metodi per rilevare l'increspatura dei reni? Quali sono i segni caratteristici?

La scansione del rene con l'uso di acido dimercaptosuccinico (DMSA) consente di identificare le aree di ridotto accumulo di farmaci nella corteccia del rene. La tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni aumenta in qualche modo la sensibilità del metodo MSIN nel determinare l'increspatura del rene. Negli urogrammi endovenosi (IVU), la formazione di rughe del rene è definita come appiattimento delle coppe, assottigliamento del parenchima renale e atrofia della corteccia in un segmento del rene o in tutto il rene. Con gli ultrasuoni, è anche possibile determinare l'atrofia o atrofia completa di una parte del rene, ma la struttura delle coppe è solitamente indistinguibile.

32. Qual è il metodo più sensibile per determinare l'increspatura dei reni?

Scansionare il rene con l'introduzione di MSAP è il metodo più sensibile. L'arricciamento del rene può essere ben definito durante la scansione di un rene con MAG-3 o glucoeptonato. Tuttavia, questi metodi non sono così sensibili. L'ultrasuono è uno dei metodi meno sensibili per diagnosticare rughe renali.

33. Qual è la regola di Weigert-Meier?

Questa regola si applica ai bambini con un raddoppio completo delle vie urinarie, a causa dello sviluppo di due gemme ureterali. Ciò porta alla formazione di due ureteri separati e una pelvi renale separata all'interno dello stesso rene. L'uretere del segmento superiore si sviluppa dalla porzione di testa del dotto meso-nefalo. Rimane attaccato al dotto mesonefrale durante l'embriogenesi e, pertanto, si muove ulteriormente, terminando in basso e medialmente verso l'uretere che drena il segmento inferiore. Così, l'uretere, che drena il segmento inferiore, si trova più cefalolateralmente, e l'uretere, che drena il segmento superiore, si trova più infraredium nella vescica. L'ultimo uretere di Ectopia è più comune.

34. Qual è l'importanza della regola di Weigert-Meier per i pazienti con reflusso?

Poiché l'uretere che drena il polo inferiore del rene nella vescica è più laterale, il suo compartimento intramurale è più corto. Di conseguenza, la propensione a sviluppare reflusso in essa è più alta.

35. Con quale frequenza si verifica il raddoppiamento del tratto urinario?

Circa 1 persona su 125 ha un raddoppio delle vie urinarie.

36. In quale segmento un bambino sviluppa più spesso un reflusso in un bambino con un raddoppiamento completo del tratto urinario e del reflusso?

Nell'85% circa, il reflusso si sviluppa nel polo inferiore, nel 15% in entrambi i poli superiori e inferiori.

37. Descrivere la patogenesi del reflusso vescico-ureterale.

Con la crescita e lo sviluppo funzionale della vescica, il reflusso spesso si ferma spontaneamente. La probabilità di una cessazione spontanea del reflusso è direttamente correlata al grado di reflusso. Circa il 90% dei bambini con reflusso nel grado I, il 75% nel grado II, il 50% nel III grado, il 40% nel IV e il 5% nel V hanno luogo nella cessazione spontanea del reflusso.

38. A che età è la più alta probabilità di cessazione spontanea del reflusso?

Minore è l'età, maggiore è la probabilità di interruzione del reflusso.

39. La probabilità di una cessazione spontanea del reflusso nei bambini con raddoppiamento delle vie urinarie superiori e nei bambini senza raddoppiare la stessa?

Quando si confrontano gli stessi gradi di reflusso, la probabilità di arresto spontaneo del reflusso nei bambini con raddoppio completo è significativamente inferiore rispetto ai bambini senza raddoppio

40. Qual è la probabilità di cessazione spontanea del reflusso in un bambino con reflusso bilaterale di III o IV grado?

La cessazione spontanea del reflusso si verifica in circa il 10% dei casi.

41. A che età viene solitamente diagnosticato il reflusso?

L'età media è di 2-3 anni.

42. A che età avviene di solito la cessazione spontanea del reflusso?

Intorno all'età di 5-6 anni.

43. A che età è improbabile la cessazione del reflusso?

È improbabile che la maggior parte dei bambini con reflusso si fermi dopo 10-11 anni, tuttavia, nei bambini con reflusso di II grado, la cessazione spontanea è stata registrata all'età di 14-15 anni.

44. Quali cure mediche sono disponibili per i bambini con reflusso?

Le cure mediche comprendono l'addestramento del bambino all'urina, la prevenzione dello sviluppo e il trattamento dell'infezione. I bambini che sanno andare in bagno si raccomandano di urinare frequentemente. I bambini con instabilità della vescica (incontinenza urinaria) sono spesso anticolinergici prescritti (ad esempio, ossibutinina cloruro, propantelina bromuro).

La profilassi antimicrobica ha lo scopo di prevenire lo sviluppo delle infezioni del tratto urinario. Di solito viene prescritto trimetoprim con sulfametossazolo, trimetoprim o nitrofurantoina. Questi farmaci inibiscono la flora batterica intestinale, che è una fonte di malattie infettive delle vie urinarie.

Il bambino deve essere testato con urina e (o) coltura colturale di urina ogni 3-4 mesi. Ogni 12-18 mesi è necessario eseguire la cistografia, che consente di controllare il grado di reflusso. Di solito esegui la cistografia con un farmaco radioattivo. Inoltre, per chiarire la natura della crescita dei reni si sta effettuando uno studio delle alte vie urinarie (ecografia, urografia endovenosa o MDAC). Nei bambini a cui non viene impedito di sviluppare infezioni, la frequenza delle rughe renali è molto più alta rispetto a coloro che hanno ricevuto la terapia profilattica.

45. Che cos'è una UTI rivoluzionaria (infezione del tratto urinario)?

Questo termine si riferisce a quei casi in cui si sviluppa un'infezione del tratto urinario in un paziente sottoposto a terapia profilattica..

46. ​​Qual è la frequenza dell'innovazione UTI nei bambini con MTC?

Circa il 25-35% dei pazienti con reflusso ha una svolta UTI.

47. Qual è la probabilità di un ri-sviluppo del reflusso nei bambini con reflusso di I e II che ricevono cure mediche dopo un normale cistogramma?

In circa il 20% dei casi, un esame di follow-up rivela un reflusso.

48. Qual è la probabilità di sviluppare reflusso bilaterale in un bambino con reflusso unilaterale nel grado I-III?

In circa il 20% dei casi in pazienti con reflusso unilaterale, il reflusso all'uretro controlaterale viene determinato durante gli esami successivi.

49. In quale caso l'assistenza medica è considerata fallita?

Una cura medica fallita è considerata come un bambino con scoppi di UTI, una reazione allergica a farmaci antibatterici, con resistenza a loro, o se il reflusso rimane in un bambino di età superiore ai 10-11 anni.

50. Dare una definizione di instabilità della vescica.

51. Qual è il significato dell'instabilità della vescica nei bambini con reflusso?

L'instabilità della vescica si verifica spesso nei bambini con reflusso e porta ad un aumento del grado di reflusso. I bambini con instabilità della vescica sono trattati con farmaci anticolinergici (ossibutan cloruro, bromuro di propantelina) e vengono anche istruiti a urinare a intervalli regolari. In quei bambini con instabilità della vescica che ricevono terapia anticolinergica e profilassi antibatterica, la cessazione spontanea del reflusso è più comune che nei bambini che hanno solo terapia antibiotica profilattica.

52. Quali sono le indicazioni per il trattamento chirurgico dei bambini con reflusso?

Di solito, eseguire ureteroneocistostomia è raccomandato per tutti i bambini con reflusso di grado V. Nei bambini con bassi livelli di reflusso, l'indicazione principale è il trattamento conservativo senza successo. Pertanto, l'UTI rivoluzionaria, la resistenza alla terapia farmacologica, le reazioni allergiche ai farmaci profilattici e il reflusso persistente dopo i 10 anni di età sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Attualmente, la maggior parte degli urologi consiglia la chirurgia antireflusso in caso di reflusso primario al grado IV, poiché la probabilità della sua cessazione spontanea è bassa e il rischio di rughe del rene è elevato.

53. Qual è l'essenza del trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale?

Il trattamento chirurgico antireflusso comprende la creazione di un uretere intramurale, la cui lunghezza è 4-5 volte la larghezza. L'uretere è posto nello strato sottomucoso, tra la membrana mucosa e il detrusore (muscolo).

54. Quali metodi di chirurgia aperta sono usati per trattare i pazienti con reflusso?

55. Qual è il trattamento chirurgico di un bambino con un raddoppio delle vie urinarie e reflusso nella metà inferiore?

In questi bambini, gli ureteri vicino alla vescica sono circondati da una singola guaina e hanno un apporto di sangue comune. Nonostante il reflusso si sviluppi nella metà inferiore, è necessario creare una "copertura comune" per l'ureteroneocistomia, durante la quale entrambi gli ureteri vengono mobilizzati insieme e reimpiantati come una singola unità.Un metodo alternativo è quello di staccare l'uretere che drena il polo inferiore e applicare una anastomosi tra esso e l'uretere che drena polo superiore vicino alla vescica (uretero-ureteroanastomosi).

56. Quali sono i risultati della ureteroneocistostomia?

Buoni risultati dell'intervento chirurgico sono stati osservati nel 95-98% dei bambini sottoposti a ureteroneocistostomia.

57. Quali sono le complicanze della ureteroneocistostomia?

Ostruzione del segmento vesicoureteral e reflusso, ciascuno di essi è osservato in circa 1-2% dei casi.

58. In quali casi di reflusso primitivo è più probabile lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico?

Molto probabilmente lo sviluppo di complicazioni dopo l'intervento chirurgico in bambini con minzione ridotta, per i quali non è stato effettuato alcun trattamento.

59. Che cos'è un uretere a forma di J?

Nei bambini che sono stati operati con il metodo di Lidbetter-Politano, nei casi in cui l'anastomosi dell'uretere è fatta con una porzione mobile della vescica, l'uretere può collassare nel punto di ingresso nella vescica. Nella maggior parte di questi pazienti con vescica vuota, il passaggio dell'urina è normale. Tuttavia, durante il riempimento della vescica, l'uretere inferiore collassa e sviluppa idroureteronefrosi progressiva. Questa condizione è anche chiamata sindrome da reimpianto elevata.

60. Descrivi la tipica immagine cistoscopica della bocca dell'uretere nei bambini con reflusso.

Normalmente, la bocca dell'uretere ha una forma conica. Quando il reflusso, gli ureteri possono avere una bocca ovale, una bocca a ferro di cavallo, una bocca ben formata, o una bocca spalancata. Questi nomi riflettono i cambiamenti progressivi dell'uretere nella vescica.

61. Quali sono le caratteristiche della chirurgia per un uretere molto ampio?

Se l'uretere è largo, la formazione di un tunnel della lunghezza richiesta è difficile. In tali pazienti, l'uretere deve essere adattato, cioè ristretto in modo che la sua larghezza consenta una ureteroneocistostomia di successo da eseguire. Questo è ottenuto in due modi. Il primo consiste in una resezione a forma di cono, in cui la parte laterale dell'uretere viene asportata in un sito situato a 2-3 cm sopra il livello di impianto. Un metodo alternativo è quello di piegare o piegare l'uretere, restringendolo.

62. Che cos'è la chirurgia antireflusso endoscopica?

Il reflusso può essere terminato iniettando varie sostanze in profondità nell'uretere, che consente di creare un tunnel intramurale. Questa tecnica è chiamata "STING", che significa iniezione sottoregionale. In precedenza, per realizzarlo è stata usata la politef paste. Questa sostanza è una sospensione di particelle di Teflon pirolizzate in glicerina. La migrazione di tali particelle di teflon nei linfonodi pelvici, nel fegato, nei polmoni e nel cervello è stata identificata, pertanto, al momento, l'uso di Teflon per tali interventi è limitato. In futuro, altre sostanze possono essere utilizzate, ad esempio, il collagene o il tessuto adiposo del paziente stesso.

63. Quali sono i risultati di STING?

I risultati di STING sono peggiori di quelli a cielo aperto. Circa il 70% dei pazienti riesce a interrompere il reflusso dopo il primo intervento. Tuttavia, dopo ripetuti STING, la percentuale di pazienti curati è alta e ammonta al 90-95%.

64. Qual è la probabilità di rughe primarie del rene nei bambini con reflusso nei gradi III e IV?

L'increspatura primaria del rene si sviluppa in circa il 20% dei pazienti che ricevono cure mediche.

65. È possibile diagnosticare il reflusso nel periodo prenatale?

È possibile diagnosticare il reflusso nel periodo prenatale se viene rilevata idronefrosi. Tuttavia, il reflusso non è la causa più comune di idronefrosi nel feto.

66. Qual è la proporzione di ragazzi tra i bambini a cui è stato diagnosticato un reflusso nel periodo prenatale?

Circa l'80% sono maschi, poiché i ragazzi hanno un reflusso maggiore rispetto alle ragazze.

Mtsug kidney cos'è?

1. Cos'è il reflusso vescico-ureterale?

Il riflusso ureterale vescicale è un flusso inverso di urina dalla vescica all'uretere e, di solito, al rene.

2. Che cos'è il reflusso a bassa pressione?

Il reflusso a bassa pressione è un reflusso vescico-ureterale che si sviluppa durante il riempimento della vescica.

3. Cos'è il reflusso ad alta pressione?

Il reflusso ad alta pressione è un reflusso vescico-ureterale che si sviluppa durante la minzione. Il reflusso può svilupparsi durante il riempimento della vescica, la minzione o entrambi.

4. Descrivi la struttura anatomica del normale segmento vesicoureteral.

I muscoli lisci delle coppe renali, il bacino e la parte extravascolare dell'uretere sono costituiti da fibre unidirezionali a spirale che forniscono attività peristaltica. L'uretere passa la parete della vescica in direzione obliqua per 1-2 cm, mentre l'orientamento delle fibre diventa longitudinale, il che impedisce all'uretere di muoversi in questa zona.

5. Cos'è un triangolo?

Un triangolo è una formazione anatomica di forma triangolare, formata da due orifizi ureterali e un collo vescicale.

6. Qual è il guscio di Waldeyer?

Questo è lo strato esterno del muscolo liscio longitudinale che circonda l'uretere. Questa membrana passa attraverso la parete della vescica. Dopo che lo strato entra nel lume della vescica, le fibre divergono e si collegano con le fibre dell'uretere controlaterale, formando uno strato profondo del triangolo.

7. Come si sviluppa il reflusso vescico-ureterale?

Il reflusso si sviluppa nei casi in cui la lunghezza dell'uretere intravescicale (intramurale) è troppo breve. Di solito, l'uretere si trova più lateralmente.

8. Discutiamo le cause dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale.

Ci sono molte cause di reflusso vescico-ureterale. Il reflusso primario più comune. Si ritiene che sia una condizione congenita. Se la gemma ureterale si trova molto vicino al seno urogenitale del dotto Wolf (mesonefrale), allora una quantità sufficiente del tessuto mesenchimale circostante, che impedisce il reflusso, non può formarsi.

Il riflusso può anche svilupparsi a causa dell'alta pressione durante la minzione, che si verifica quando vi sono delle valvole nell'uretra posteriore, in alcuni casi con la vescica neurogena e la dyssynergia detrusore-sfintere. Inoltre, il reflusso può svilupparsi con il raddoppio delle vie urinarie, in cui il rene viene drenato da due ureteri. Nei bambini con ureterocele ectopico si può osservare uno sviluppo anormale dell'uretere intramurale, che porta al reflusso. Nei bambini con ectopia ureterale, in cui la bocca si trova nel collo della vescica, può essere osservato reflusso nella parte superiore dell'uretere. Il reflusso può anche comparire dopo l'intervento chirurgico sulla vescica. Ad esempio, se un triangolo vescicale viene tagliato durante l'operazione, ciò può contribuire alla retrazione della bocca (o delle bocche), che porta allo sviluppo del reflusso.

9. Qual è la normale relazione tra la lunghezza dell'uretere intramurale e il diametro della bocca dell'uretere?

Il normale rapporto tra la lunghezza della parte intramurale dell'uretere e il diametro della bocca dell'uretere è 2,5: 1. Se questo rapporto è inferiore, si sviluppa reflusso.

10. Qual è la prevalenza del reflusso vescico-ureterale primario?

La prevalenza del reflusso vescico-ureterale è piuttosto alta ed è 1 su 100.

11. Qual è il rapporto tra il numero di ragazze e il numero di ragazzi con reflusso?

Il rapporto è di circa 10: 1.

12. Fornire la definizione di reflusso secondario. Dare esempi.

Il reflusso secondario è una condizione causata da cause anatomiche o cliniche che portano alla comparsa di reflusso. Esempi sono l'ureterocele, in cui il reflusso si verifica a causa dello stiramento della base della vescica, della presenza di valvole nell'uretra posteriore e nella vescica neurogena.

13. Qual è il significato del reflusso vescico-ureterale?

Il reflusso ureterale cistico, direttamente o in combinazione con un'infezione del tratto urinario, può causare danni ai reni, che è chiamato nefropatia da reflusso.

14. In che modo l'infezione del tratto urinario porta a danni renali?

Se i batteri raggiungono la pelvi renale e il parenchima renale che si verifica durante il reflusso, il danno renale può svilupparsi in base a diversi meccanismi.

1. I batteri possono produrre endotossina, che ha un effetto diretto sui tubuli renali.

2. La chemiotassi contribuisce all'aggregazione dei granulociti nell'area in cui si trovano i batteri, che porta all'ostruzione capillare con la formazione di ischemia renale locale. In ischemia, in accordo con i meccanismi del metabolismo anaerobico, si consumano le purine. Alla successiva perfusione, le restanti ipossantine vengono metabolizzate a xantina, che, in presenza di xantina ossidasi, viene convertita in acido urico e superossido. Il superossido può essere convertito in perossido e radicali idrossili. Entrambi possono causare danni alle cellule. Nell'esperimento, tale danno ischemico è impedito dalla somministrazione di allopurinolo, che blocca la xantina ossidasi e quindi impedisce la formazione di radicali tossici dell'ossigeno durante la successiva perfusione.

3. Durante la risposta infiammatoria, l'endotossina causa l'attivazione del complemento, che con l'aiuto della chemiotassi porta alla fagocitosi. L'aumento respiratorio della fagocitosi contribuisce al rilascio di superossido con formazione di perossidi e radicali idrossilici. Tutti i tessuti del corpo contengono superossido dismutasi, che distrugge rapidamente il superossido, che di solito si verifica in presenza di ossigeno. Tuttavia, l'urina non contiene superossido dismutasi, che consente ai radicali di agire liberamente sui tubuli renali. Inoltre, gli enzimi li-zosomici rilasciati durante la fagocitosi possono anche causare danni ai tubuli renali.

15. Quanto spesso si verifica reflusso primitivo nei bambini con infezione del tratto urinario?

Circa il 50% dei bambini con infezione del tratto urinario presenta reflusso. L'incidenza di reflusso nei ragazzi e nelle ragazze con infezione del tratto urinario è la stessa. Il reflusso primario è molto meno comune nei bambini neri.

16. Chi ha bisogno di essere esaminato per un possibile reflusso?

Qualsiasi bambino con pielonefrite (cioè infezione del tratto urinario (UTI) e febbre), tutti i ragazzi con UTI, tutte le ragazze con meno di 5 anni con UTI, tutte le ragazze con più di 5 anni con due o più episodi di cistite.

17. Come rilevare il reflusso?

Il reflusso è di solito rilevato con cistouretrografia vascolare (MCUG). Questo studio si svolge in questo modo: la vescica viene stirata, riempiendola attraverso il catetere con un mezzo di contrasto, mentre mentre viene riempita e durante la minzione, viene esaminata la condizione della vescica e dei reni. Nei maschi, questo studio viene eseguito per via fluoroscopica, poiché è necessario identificare possibili anomalie dell'uretra (ad esempio, valvole dell'uretra posteriore). Nelle ragazze, l'MCU può essere prodotta sia mediante il sequenziamento dei pattern a raggi X quando la vescica viene riempita, sia durante la fluoroscopia.

Un metodo alternativo per diagnosticare il reflusso sta eseguendo la cistografia nucleare (chiamata anche radionuclide). Durante la sua attuazione, la soluzione contenente il radionuclide viene iniettata nella vescica e quando viene riempita, così come durante la minzione, la vescica e i reni vengono esaminati utilizzando una gamma camera. In questo studio, l'immagine ha molti meno dettagli, ma è accompagnata da una minore esposizione alle radiazioni dalle gonadi.

18. Dai la classificazione del reflusso vescico-ureterale di gradi.

Per molti anni sono state utilizzate varie classificazioni di reflusso vescico-ureterale per gradi. Questo sistema è stato sviluppato durante lo studio internazionale di reflusso nei bambini ed è chiamato il sistema internazionale. Include cinque gradi.

Grado I: un mezzo di contrasto riempie l'uretere, ma non entra nella pelvi renale.

Grado II: un agente di contrasto riempie la pelvi renale, ma non espande il sistema addominale.

Grado III: il sistema addominale viene riempito, l'uretere o il bacino sono dilatati, ma i contorni delle tazze non si deformano.

Grado IV: l'uretere dilatato è un po 'tortuoso, le tazze sono considerevolmente appiattite.

Grado V: l'intero sistema addominale viene significativamente espanso senza impressioni papillari visibili, viene determinata una significativa curvatura dell'uretere.

19. Qual è la distribuzione di potenza tipica del reflusso vescico-ureterale?

In circa il 5-8% dei casi, il grado I è determinato, nel 35% - grado II, nel 25-35% - grado III, nel 15-25% - grado IV e nel 5% - grado V. Circa la metà dei bambini ha un reflusso bilaterale.

20. Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di eseguire MCGP rispetto alla cistografia con un farmaco radioattivo durante l'esame iniziale di un bambino con reflusso.

La classificazione internazionale del reflusso in gradi si basa sui risultati ottenuti durante l'esecuzione di ICGS. La classificazione del reflusso per gradi riflette importanti caratteristiche prognostiche che rendono possibile prevedere la probabilità di scomparsa spontanea del reflusso. Inoltre, l'MCUH radiografico consente di identificare alcune formazioni nella vescica, che possono essere fattori predisponenti al verificarsi del reflusso. Ad esempio, il raddoppio del tratto urinario superiore, il diverticolo periureterale, la posizione ectopica dell'uretere. Con l'ICCH nelle ragazze, è possibile identificare i segni di disturbo urinario, così come il reflusso intrarenale. Il principale svantaggio di MCGP (radiografico) è la dose più alta di radiazioni. Il carico di radiazioni sulle gonadi durante la cistografia con un farmaco radioattivo è solo dell'1-2% del carico di radiazioni al MCUG radiografico standard. Attualmente, nella maggior parte dei casi, l'ICSL viene eseguita al momento della diagnosi primaria e la cistografia nucleare viene eseguita al follow-up.

21. È possibile determinare la presenza di reflusso mediante ultrasuoni?

Solo il 25% dei bambini con reflusso primitivo ha idronefrosi, che è il sintomo più tipico rilevato durante l'esame ecografico. Di conseguenza, al fine di determinare se il bambino ha un riflusso, è necessario eseguire il MCUG.

22. Che cos'è il reflusso intrarenale?

Il reflusso renale intraferico è il reflusso urinario del parenchima renale durante la minzione. Se c'è un'infezione da reflusso intrarenale, si sviluppa un'infiammazione del rene. Di norma, il reflusso intrarenale si verifica in papille complesse, che si trovano nella regione dei poli del rene. La maggior parte delle papille ha una forma convessa, con i tubuli collettori che si aprono su di essi sotto forma di fessure che corrono in direzione obliqua. Sulle papille concave o piatte, raccolgono tubuli aperti ad angolo retto, che promuove il reflusso.

23. A che età il danno renale è più probabile con il reflusso vescico-ureterale?

Molto spesso, il reflusso porta a danni renali durante il primo anno di vita, ma può verificarsi a qualsiasi età.

24. Il reflusso sterile causa danni ai reni?

Si ritiene che il reflusso sterile non danneggi il rene. Tuttavia, quando si verifica un reflusso di alta pressione durante la minzione, ad esempio, in un ragazzo con valvole dell'uretra posteriore, con una vescica neurogena o una dissi-genesi del detrusore-sfintere, il danno renale può anche svilupparsi in assenza di infezione.

25. Qual è la probabilità di corrugazione cicatriziale del rene in pazienti con reflusso?

Circa l'85% dei casi con reflusso di grado V, il 50% dei bambini con grado IV, il 30% con grado III, il 15% con grado II e il 5-10% con grado I sviluppano rughe cicatriziali del rene. Pertanto, le rughe cicatriziali sono più comuni nei pazienti con più alto grado di reflusso.

26. Quali complicazioni si sviluppano quando il rene è rugoso?

Le principali complicanze del rene rugoso sono l'ipertensione, che si sviluppa in circa il 10% dei bambini con rene rugoso e insufficienza renale cronica, compresa la fase terminale.

27. Descrivi la teoria del big bang, che determina le cause del reflusso vescico-ureterale.

Secondo la teoria del big bang di Ransley e Risdon, durante lo sviluppo iniziale di un'infezione del tratto urinario in un bambino con reflusso vescico-ureterale, l'urina infetta entra in quelle parti del rene in cui si verifica il reflusso intrarenale. Ciò porta alla formazione di una cicatrice fissa, che impedisce un'ulteriore crescita del rene in quest'area. È stato ora stabilito che la formazione di cicatrice in una parte del rene può portare allo stiramento della papilla adiacente, sufficiente a rendere possibile il reflusso intrarenale nelle aree in cui questo fenomeno non è stato osservato prima. Alla fine si sviluppa una progressiva cicatrizzazione del rene.

28. Quale parte dei fratelli (fratelli e sorelle, non gemelli) i bambini con reflusso avrà anche reflusso?

Il reflusso si verifica in circa il 30-35% dei fratelli. Nel 75% dei fratelli, il reflusso è asintomatico, cioè non hanno avuto infezioni del tratto urinario. La frequenza dello sviluppo del reflusso nei fratelli non dipende dal grado di reflusso, dal sesso o dallo sviluppo delle rughe del rene in un paziente.

29. Dovrebbero tutti i fratelli di questi pazienti seguire l'MCUG?

La maggior parte degli esperti consiglia di eseguire la cistografia con un farmaco radioattivo se i fratelli hanno meno di 2-3 anni. I bambini di età superiore ai 3 anni devono eseguire un'ecografia dei reni e, in caso di anomalie, deve essere eseguito l'MCUG.

30. Quali segni di reflusso sono rilevati sugli urogrammi per via endovenosa?

Rughe del rene (calice appiattito, parenchima sottile o completa atrofia), idronefrosi, calicoectasia e striatura verticale della parte superiore dell'uretere.

31. Quali sono i metodi per rilevare l'increspatura dei reni? Quali sono i segni caratteristici?

La scansione del rene con l'uso di acido dimercaptosuccinico (DMSA) consente di identificare le aree di ridotto accumulo di farmaci nella corteccia del rene. La tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni aumenta in qualche modo la sensibilità del metodo MSIN nel determinare l'increspatura del rene. Negli urogrammi endovenosi (IVU), la formazione di rughe del rene è definita come appiattimento delle coppe, assottigliamento del parenchima renale e atrofia della corteccia in un segmento del rene o in tutto il rene. Con gli ultrasuoni, è anche possibile determinare l'atrofia o atrofia completa di una parte del rene, ma la struttura delle coppe è solitamente indistinguibile.

32. Qual è il metodo più sensibile per determinare l'increspatura dei reni?

Scansionare il rene con l'introduzione di MSAP è il metodo più sensibile. L'arricciamento del rene può essere ben definito durante la scansione di un rene con MAG-3 o glucoeptonato. Tuttavia, questi metodi non sono così sensibili. L'ultrasuono è uno dei metodi meno sensibili per diagnosticare rughe renali.

33. Qual è la regola di Weigert-Meier?

Questa regola si applica ai bambini con un raddoppio completo delle vie urinarie, a causa dello sviluppo di due gemme ureterali. Ciò porta alla formazione di due ureteri separati e una pelvi renale separata all'interno dello stesso rene. L'uretere del segmento superiore si sviluppa dalla porzione di testa del dotto meso-nefalo. Rimane attaccato al dotto mesonefrale durante l'embriogenesi e, pertanto, si muove ulteriormente, terminando in basso e medialmente verso l'uretere che drena il segmento inferiore. Così, l'uretere, che drena il segmento inferiore, si trova più cefalolateralmente, e l'uretere, che drena il segmento superiore, si trova più infraredium nella vescica. L'ultimo uretere di Ectopia è più comune.

34. Qual è l'importanza della regola di Weigert-Meier per i pazienti con reflusso?

Poiché l'uretere che drena il polo inferiore del rene nella vescica è più laterale, il suo compartimento intramurale è più corto. Di conseguenza, la propensione a sviluppare reflusso in essa è più alta.

35. Con quale frequenza si verifica il raddoppiamento del tratto urinario?

Circa 1 persona su 125 ha un raddoppio delle vie urinarie.

36. In quale segmento un bambino sviluppa più spesso un reflusso in un bambino con un raddoppiamento completo del tratto urinario e del reflusso?

Nell'85% circa, il reflusso si sviluppa nel polo inferiore, nel 15% in entrambi i poli superiori e inferiori.

37. Descrivere la patogenesi del reflusso vescico-ureterale.

Con la crescita e lo sviluppo funzionale della vescica, il reflusso spesso si ferma spontaneamente. La probabilità di una cessazione spontanea del reflusso è direttamente correlata al grado di reflusso. Circa il 90% dei bambini con reflusso nel grado I, il 75% nel grado II, il 50% nel III grado, il 40% nel IV e il 5% nel V hanno luogo nella cessazione spontanea del reflusso.

38. A che età è la più alta probabilità di cessazione spontanea del reflusso?

Minore è l'età, maggiore è la probabilità di interruzione del reflusso.

39. La probabilità di una cessazione spontanea del reflusso nei bambini con raddoppiamento delle vie urinarie superiori e nei bambini senza raddoppiare la stessa?

Quando si confrontano gli stessi gradi di reflusso, la probabilità di arresto spontaneo del reflusso nei bambini con raddoppio completo è significativamente inferiore rispetto ai bambini senza raddoppio

40. Qual è la probabilità di cessazione spontanea del reflusso in un bambino con reflusso bilaterale di III o IV grado?

La cessazione spontanea del reflusso si verifica in circa il 10% dei casi.

41. A che età viene solitamente diagnosticato il reflusso?

L'età media è di 2-3 anni.

42. A che età avviene di solito la cessazione spontanea del reflusso?

Intorno all'età di 5-6 anni.

43. A che età è improbabile la cessazione del reflusso?

È improbabile che la maggior parte dei bambini con reflusso si fermi dopo 10-11 anni, tuttavia, nei bambini con reflusso di II grado, la cessazione spontanea è stata registrata all'età di 14-15 anni.

44. Quali cure mediche sono disponibili per i bambini con reflusso?

Le cure mediche comprendono l'addestramento del bambino all'urina, la prevenzione dello sviluppo e il trattamento dell'infezione. I bambini che sanno andare in bagno si raccomandano di urinare frequentemente. I bambini con instabilità della vescica (incontinenza urinaria) sono spesso anticolinergici prescritti (ad esempio, ossibutinina cloruro, propantelina bromuro).

La profilassi antimicrobica ha lo scopo di prevenire lo sviluppo delle infezioni del tratto urinario. Di solito viene prescritto trimetoprim con sulfametossazolo, trimetoprim o nitrofurantoina. Questi farmaci inibiscono la flora batterica intestinale, che è una fonte di malattie infettive delle vie urinarie. Le dosi utilizzate per la profilassi sono circa 1/4. <•'<•'.

63. Quali sono i risultati di STING?

I risultati di STING sono peggiori di quelli a cielo aperto. Circa il 70% dei pazienti riesce a interrompere il reflusso dopo il primo intervento. Tuttavia, dopo ripetuti STING, la percentuale di pazienti curati è alta e ammonta al 90-95%.

64. Qual è la probabilità di rughe primarie del rene nei bambini con reflusso nei gradi III e IV?

L'increspatura primaria del rene si sviluppa in circa il 20% dei pazienti che ricevono cure mediche.

65. È possibile diagnosticare il reflusso nel periodo prenatale?

È possibile diagnosticare il reflusso nel periodo prenatale se viene rilevata idronefrosi. Tuttavia, il reflusso non è la causa più comune di idronefrosi nel feto.

66. Qual è la proporzione di ragazzi tra i bambini a cui è stato diagnosticato un reflusso nel periodo prenatale?

Circa l'80% sono maschi, poiché i ragazzi hanno un reflusso maggiore rispetto alle ragazze.