Il trattamento della sindrome del dolore implica un impatto non solo sui fattori eziologici che causano la malattia, che è accompagnata dallo sviluppo del dolore, ma sui meccanismi patofisiologici. La conoscenza dei meccanismi alla base dello sviluppo del dolore ci permette di sviluppare una strategia di trattamento fisiopatologicamente corretta. Una diagnosi accurata dei meccanismi fisiopatologici consente una terapia adeguata e specifica. Solo quando vengono stabiliti i meccanismi di sviluppo della sindrome del dolore in ogni caso specifico, possiamo aspettarci risultati positivi del trattamento.

Terapia non farmacologica.
Nel corso del trattamento sono presenti sempre fattori psicologici di mediazione, indipendentemente dalla coscienza del paziente o del medico. Possono essere ignorati, nonostante il fatto che il loro effetto sul processo di sollievo dal dolore possa essere molto significativo, possono essere gestiti con successo per ottenere il massimo effetto del trattamento. I metodi più utilizzati, a partire da un attento ascolto alle denunce, possono aumentare la fiducia del paziente, per fornire sostegno psicologico per aiutare il paziente rilassarsi e credere nell'efficacia della terapia applicata. Paradossalmente, i medici spesso dimenticano che il trattamento di qualsiasi dolore inizia con una correzione non farmacologica della condizione. Questo trattamento include, ma non è limitato a, metodi come il trattamento con veleno d'api, l'irudoterapia, la termoterapia, la crioterapia, i cambiamenti dello stile di vita, l'immobilizzazione, il massaggio, il rilassamento, l'agopuntura, la stimolazione, la fitoterapia, la fisioterapia, ecc. I pazienti sono anche a conoscenza di questi metodi. valore, come si può migliorare significativamente i risultati del trattamento. Allo stesso tempo, il medico dovrebbe essere ben informato con informazioni complete su questi metodi ed essere disposto ad aiutare il paziente ad alleviare il dolore utilizzando tutte le tecniche disponibili. Il sollievo dal dolore dovrebbe iniziare con misure terapeutiche non farmacologiche, che spesso continuano a svolgere un ruolo importante dopo la somministrazione di farmaci.

Terapia farmacologica
Nonostante il fatto che ci siano approcci non farmacologici abbastanza efficaci all'anestesia, la terapia farmacologica è la base per ottenere un buon effetto terapeutico. Tuttavia, va ricordato che il compito principale è quello di alleviare i pazienti con dolore con effetti collaterali minimi causati dai farmaci. Le misure terapeutiche per il sollievo del dolore acuto (traumatico, chirurgico) dovrebbero innanzitutto tenere conto della gravità della sindrome del dolore e del suo significato vitale per il corpo del paziente. Pertanto, l'obiettivo principale dovrebbe essere il raggiungimento rapido ed affidabile di un effetto terapeutico. Data la durata potenzialmente breve del trattamento e l'obiettivo ben definito di esposizione, la scelta del farmaco deve sempre basarsi, prima di tutto, sulle garanzie di un effetto terapeutico.
Allo stesso tempo, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1985-1992), la terapia farmacologica del dolore, che è caratterizzata da una tendenza alla cronicità, dovrebbe essere effettuata a tappe, in accordo con quanto sia grave la sofferenza del paziente e quanto incide sulla sua qualità di vita. A questo proposito, la formulazione della farmacoterapia razionale del dolore implica l'uso del potenziale potenziale analgesico delle singole medicine o la possibilità di un'espansione graduale dell'attività terapeutica. Nella pratica del trattamento del dolore cronico, si dovrebbe parlare non tanto del sollievo delle sue manifestazioni quanto dell'alleviare le condizioni del paziente. Date le differenze nella patogenesi dei sintomi del dolore, ci sono moltissime opportunità per alleviare la condizione.

Principi fondamentali della farmacoterapia del dolore (World Health Organization, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Ricorda che il dolore con l'uso corretto di farmaci analgesici, nella maggior parte dei casi, diminuisce.
2. Evitare la somministrazione contemporanea di diversi farmaci appartenenti allo stesso gruppo (ad esempio, ibuprofene, indometacina, acido acetilsalicilico).
3. Ricorda che non tutti i tipi di dolore rispondono agli antidolorifici narcotici (ad esempio, spasmi dolorosi del tratto digerente o dell'ano), e alcuni, ad esempio, dolore alle ossa e alle articolazioni, possono richiedere una combinazione di analgesici narcotici e non narcotici.
4. In assenza di un effetto terapeutico dopo l'applicazione dell'analgesico per 12 ore, considerare l'opportunità di aumentare la dose (evitando l'introduzione di dosi aggiuntive dello stesso farmaco, oltre a ridurre il tempo tra due dosi separate) o decidere l'uso di farmaci più forti.
5. Non dovrebbe essere prescritto a pazienti che soffrono di dolore cronico, farmaci "su richiesta", poiché ciò è dovuto alla necessità di utilizzare dosi di farmaci significativamente elevate e ha un effetto psicologico negativo.
6. Durante il trattamento con antidolorifici, si dovrebbe prestare attenzione al trattamento dei sintomi indesiderati associati (bruciore di stomaco, nausea, stitichezza).

Quando si sviluppa un piano di farmacoterapia per il dolore, si dovrebbe procedere da diversi dei seguenti principi chiave:

1. Il principio di un approccio individualizzato: l'effetto anestetico dei farmaci può variare ampiamente nello stesso paziente. A questo proposito, la dose, il metodo di somministrazione e la forma di dosaggio devono essere determinati in modo strettamente individuale (specialmente nei bambini), tenendo conto dell'intensità del dolore e sulla base di un monitoraggio regolare.

2. Il principio della "scala" (step anestesia - "scala analgesica"): l'uso coerente di farmaci analgesici si basa su approcci diagnostici comuni (unificati), che consentono di determinare in modo dinamico il cambiamento dello stato del paziente e, di conseguenza, di modificare il farmaco. Va ricordato che se l'efficacia del farmaco (ad esempio la codeina) diminuisce, allora è necessario passare alla prescrizione, ovviamente, di mezzi più forti (per esempio, la morfina), ma non una droga simile alla prima (in questo caso, la codeina) in attività. Nel trattamento di vari tipi di dolore, con i quali analgesici convenzionali presentano debole o parzialmente efficaci, oltre vari agenti ausiliari, i cosiddetti adiuvanti (ad esempio, antidepressivi) possono essere usati. Questi farmaci possono essere utilizzati in qualsiasi momento.

3. Il principio di tempestività dell'introduzione. L'intervallo tra la somministrazione del farmaco è determinato in base alla gravità del dolore e alle caratteristiche farmacocinetiche del farmaco e della sua forma. Le dosi devono essere somministrate regolarmente per prevenire il dolore e non eliminarlo dopo che si è verificato. È possibile utilizzare farmaci a lunga durata d'azione (LS), ma devono essere integrati (se necessario!) Con farmaci ad azione rapida per alleviare il dolore improvviso. Va ricordato che il compito tattico è selezionare una dose che allevierebbe il paziente dal dolore per il periodo precedente alla dose successiva del farmaco. Per questo, è estremamente importante monitorare regolarmente il livello di dolore e apportare le modifiche necessarie.

4. Il principio dell'adeguatezza del metodo di somministrazione. La preferenza dovrebbe essere data alla somministrazione orale del farmaco, poiché questa è la via di somministrazione più semplice, più efficace e meno dolorosa per la maggior parte dei pazienti. Rettale, sottocutaneo o endovenoso è quasi sempre un'alternativa alla somministrazione orale. Se possibile, l'iniezione deve essere evitata a causa del suo dolore (specialmente nella pratica pediatrica).

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Terapia farmacologica

Per il trattamento farmacologico in ginecologia, antibatterico, emostatico, anestetico, immunocorrettore, i biostimolanti sono più comunemente usati.

Gli antidolorifici in ginecologia sono utilizzati per il trattamento sintomatico del dolore dopo l'intervento chirurgico, malattie con un sintomo doloroso pronunciato (oncologia, algomenorrea, endometriosi, processi infiammatori, ecc.).

Per l'analgesia usare analgesici narcotici (morfina, promessi), non narcotici (analgin, aspirina, paracetamolo), antispastici (papaverina, no-spa), anestetici locali (lidocaina, anestesia) e le loro combinazioni. I farmaci con effetto sedativo (valeriana, motherwort, difenidramina, diazepam) migliorano l'azione degli analgesici. È importante ricordare che l'anestesia tempestiva è la prevenzione dello shock del dolore, dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Per il sanguinamento, vengono utilizzati agenti che agiscono su vari legami di patogenesi. Utilizzare farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (per via intramuscolare vikasol, dicina, etamzilat, all'interno delle foglie di ortica, tintura di pepe d'acqua, preparazioni interne e di calcio per via endovenosa). farmaci ampiamente prescritti operativo sposobnost uterina (per via endovenosa e intramuscolare metilergometrin, ossitocina per via intramuscolare ergotal, pituitrin, nella borsa brodo erba del pastore, per dezaminooksitotsina guancia). Per interrompere il sanguinamento, acido aminocaproico per uso topico, film con fibrinogeno, spugne emostatiche. Un adeguato trattamento del sanguinamento (eliminazione della causa, uso di agenti patogeni, sostituzione della perdita di sangue) contribuisce alla prevenzione dello shock emorragico, disturbi emodinamici, porta al recupero più rapido del corpo.

Il trattamento antibatterico può essere generale e locale, avere una profilassi (nel periodo postoperatorio) e un valore terapeutico (nei processi infiammatori degli organi genitali femminili, l'aborto infetto). Lo scopo della terapia locale è prevenire la generalizzazione del processo infettivo, la distruzione dei microrganismi nel focolaio. Per l'esposizione generale, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, intramuscolare, per via orale (per os); localmente - nell'utero, nella cavità addominale, nella vagina, nell'uretra, nel retto, nella mucosa cervicale, nel perineo, ecc. Forme di rilascio: soluzioni per uso esterno, interno, intramuscolare, endovenoso, amministrazione intracavitaria, compresse, capsule, sospensioni, unguenti, creme, supposte, film.

Il trattamento antibiotico viene effettuato sui principi generali indicati agente patogeno e la sua sensibilità (tratto genitale effettuato lo scarico delle colture), farmacocinetica e farmacodinamica di farmaci appropriati di una volta, tutti i giorni e le dosi dei corsi di prevenzione di farmaci antifungini candidosi (nistatina, kanesten) e la correzione di un intestino dysbacteriosis e del tratto genitale (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Si raccomanda di eseguire un test intradermico per antibiotici al fine di prevenire reazioni allergiche. Fino ad oggi, nella pratica ginecologica usato antibiotici del gruppo penicillina (penicillina, ampicillina), cefalosporine (tseporin, klaforan, kefazol), tetracicline (doxiciclina, tetraciclina), aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina), macrolidi (eritromicina, aleandamitsin). La prescrizione di antibiotici ad ampio spettro è dovuta alla presenza di una co-infezione. Quando i microrganismi sono resistenti alla terapia, gli antibiotici vengono utilizzati come riserva (rifampicina, ecc.).

I farmaci sulfanilamide (sulfadimethoxine, ethasal, ecc.) Sono prescritti per l'intolleranza agli antibiotici, nonché in combinazione con essi per migliorare l'effetto antinfiammatorio.

La priorità nella prevenzione dell'infezione appartiene agli antisettici, inoltre svolgono un ruolo importante nel trattamento delle infezioni. Quando si sceglie un antisettico, prendere in considerazione la dose inibitoria, la resistenza dei microrganismi, il tempo e il metodo di trattamento. Più spesso in ginecologia, le soluzioni sono utilizzate per irrigazioni, irrigazione, bagni vaginali e sessili, trattamento delle vie urinarie, polveri per polveri, tamponi vaginali e supposte, clisteri rettali. Gli antisettici comprendono: clorexidina, dimexide, iodopirone, fenolo, acido borico, protargol, phytoncides (camomilla, farfara, salvia), ecc.

Da agenti antiparassitari in ginecologia, il metronidazolo è usato per trattare la tricomoniasi, le infezioni miste e anaerobiche. Assegnato all'interno, per via topica e per via endovenosa. Il levamisolo decaris è usato come farmaci antielmintici e come stimolanti dell'immunità.

Il trattamento anti-infiammatorio dovrebbe essere completo, includere l'uso di antibatterici, desensibilizzanti (difenidramina, tavegil, chetotifie), antinfiammatori non steroidei (aspirina, indometacina, ortofene), farmaci immunocorrettivi, biostimolanti, enzimi e altri farmaci.

Biostimolanti (terapia tissutale) - trattamento con preparati animali (plazmol, aktovegin) o di origine vegetale (aloe, gumizol, phib), attivazione del metabolismo, resistenza del corpo. Usato per trattare i processi infiammatori.

I preparati enzimatici (tripsina, chemotripsina, lidaza) hanno trovato il loro posto nell'arsenale dei farmaci per il trattamento dei processi infiammatori nel tratto genitale femminile, le aderenze degli organi pelvici e l'infertilità. Applicare all'interno, localmente per idrotubazione, elettroforesi, sulla ferita durante suppurazione.

La terapia infusionale è indicata ai fini della disintossicazione nelle malattie infiammatorie, nel periodo postoperatorio, nella sostituzione della perdita di sangue, per migliorare le proprietà reologiche del sangue e del microcircolo - prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, tumori, DIC, nutrizione parenterale - in una condizione grave del paziente e in assenza possibilità di assunzione di cibo. Produrre l'introduzione di soluzioni cristalloidi e colloidali, albumina, amminoacidi.

La terapia vitaminica è utilizzata come trattamento generale di rinforzo per le patologie infiammatorie dei genitali, come fase del trattamento della patologia endocrina, del ritardo dello sviluppo, della mastopatia.

Agenti immunocorrettivi possono essere suddivisi in preparazioni per la correzione dello stato di immunodeficienza T- (levamisolo, licopid, timina, metil uracile) e delle cellule B (vitamine C e A, splenina, immunoglobulina, interferone, plasma nashivy, plasma antistaphylococcal). Esistono anche immunoterapia specifica e non specifica.

L'immunoterapia specifica comprende il trattamento con siero e la terapia vaccinale. Terapia vaccinale: la creazione di un'immunità attiva contro l'infezione mediante la somministrazione di un vaccino. La reazione all'introduzione può essere sotto forma di iperemia nel sito di iniezione (locale), aumento delle secrezioni e dolore (focale), malessere, febbre (generale). Controindicazioni alla vaccinazione: tubercolosi, gravi malattie dei reni, fegato, lesioni organiche del sistema cardiovascolare, cachessia, gravidanza, allergie. In ginecologia, viene utilizzato il vaccino polonutrale gon intramuscolare e intracutaneo, soltokrihovak. Un vaccino contro l'HIV è in fase di sviluppo.

La sieroterapia (immunizzazione passiva) viene effettuata somministrando siero ottenuto da un animale dopo l'immunizzazione con agenti infettivi. Controindicazioni: ipersensibilità al farmaco. Nell'uso profilattico ginecologico del tossoide tetanico e del siero antigangreno, il tossoide del tetano con tossina tetanica per le lesioni degli organi genitali, gli aborti criminali e l'infezione anaerobica sono usati a scopo preventivo. Per la profilassi d'emergenza, le persone inoculate vengono iniettate per via sottocutanea 1 ml di tossoide anti-tetano, quindi siero anti-tetano dopo il test intrauterino con 0,1 ml di siero diluito 1: 100, racchiuso in un'ampolla separata. A scopo terapeutico, il plasma antistaphylococcal e l'immunoglobulina sono amministrati durante processi affilati (la sepsi, la peritonite, eccetera) causato da staphylococcus. Tutte le vaccinazioni in corso sono registrate in una rivista speciale e cartella clinica (storia).

L'immunoterapia aspecifica aumenta la resistenza generale e la reattività non specifica del corpo. In ginecologia, si utilizzava per via intramuscolare il licopide, il prodigiozan, il pirogenico. Autoemoterapia - iniezione intramuscolare di un paziente del proprio sangue venoso al fine di aumentare l'immunità e l'emostasi nelle malattie infiammatorie, sanguinamento uterino disfunzionale. Il corso e il regime di trattamento prescritto dal medico. Con il trattamento, febbre, mal di testa, malessere generale sono possibili. La terapia lattica non viene attualmente eseguita a causa dell'elevata probabilità di shock anafilattico.

In ginecologia, la terapia locale è ampiamente utilizzata: irrigazione, irrigazione, trattamento con calore e freddo, bagni vaginali; trattamento del collo, della vagina e degli organi genitali esterni con soluzioni disinfettanti, antibiotici, agenti curativi. L'uso delle polveri è possibile dopo l'elaborazione della vagina e della cervice negli specchi. La polvere (osarsolo, acido borico, trihopolo, ecc.) Viene versata in uno specchio vaginale asciutto e spruzzata con una pera di gomma. Le polveri sono assegnate all'area delle ustioni, ferite postoperatorie (xeroformo, enzimi). Il trattamento con tamponi è prescritto per cervicite, colpite, erosione e ulcere della cervice e della vagina, parametrizza e altri processi infiammatori della sfera genitale. Tamponi realizzati da un pezzo di cotone idrofilo, garza bendaggio, con una lunga striscia della coda per recuperare il tampone donna indipendente. La vagina o il bagno sono trattati, il tampone è inumidito nel medicinale (unguenti antibatterici, emulsioni, soluzioni, olio di rosa canina, olivello spinoso ecc.), La vagina viene inserita nella vagina con una pinzetta e gli specchi vengono rimossi. Il corso del trattamento 10-12 giorni al giorno o ogni altro giorno, mentre il tampone nella vagina è di 4-12 ore.

Tamponamento vaginale viene eseguito per fermare il sanguinamento dalla cervice durante il cancro o dopo un intervento chirurgico sulla cervice, durante la gravidanza cervicale, lesioni vaginali. Il tampone viene preparato da un'ampia fasciatura, piegato in tre o quattro volte la lunghezza e arricciato. La cervice è esposta negli specchi, la parte terminale della benda viene presa con una pinzetta, le volte e la vagina sono strettamente manomesse, rimuovendo gradualmente lo specchio. Un tampone viene utilizzato come misura terapeutica fino a 12 ore o come primo soccorso fino al momento in cui può essere fornito un trattamento chirurgico qualificato.

Tutti i farmaci sono controindicati in caso di una reazione allergica a loro nella storia. Lo shock anafilattico si sviluppa come conseguenza di una reazione allergica che si verifica quando l'allergene viene reintrodotto nel corpo in qualsiasi modo (per via orale, per via endovenosa, per via topica, ecc.).

Si manifesta come una reazione generalizzata immediata, accompagnata da sintomi di ostruzione delle vie aeree superiori, mancanza di respiro, svenimento, ipotensione. Esistono cinque forme cliniche: tipiche, emodinamiche, asfittiche, cerebrali e addominali. Una forma tipica è caratterizzata da ansia acuta, febbre, mancanza di aria, vomito, formicolio dietro lo sterno, debolezza, polso stanco, tachicardia, con grave shock - perdita di coscienza, morte clinica. In altre forme, sintomi di disturbi cardiovascolari (dolore cardiaco, disturbi del ritmo, perdita di pressione), insufficienza respiratoria acuta, disturbi del SNC (stato di incoscienza, convulsioni, agitazione o paura), addome acuto (dolore epigastrico, segni di irritazione peritoneale ). Primo soccorso: interrompere l'introduzione dell'allergene, deporre il paziente (testa sotto le gambe), rilasciare le vie respiratorie, girare la testa di lato, sollevare la mascella, in assenza di respirazione e battito cardiaco, iniziare un massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale; se l'allergene è stato iniettato in un arto, allora metti un laccio emostatico su di esso; aggiustare la soluzione salina per via endovenosa, iniettare per via intramuscolare e tagliare il sito di iniezione con 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% con 4-5 ml di soluzione salina; al luogo di introduzione dell'allergene per attaccare un raffreddore; chiamare urgentemente un medico e una brigata di rianimazione. Il trattamento delle reazioni allergiche e dello shock anafilattico deve essere complesso (introducono glucocorticosteroidi, farmaci cardiaci, inalazione di ossigeno, terapia infusionale e, se indicato, metodi di rianimazione).

Chemioterapia - l'uso di farmaci che hanno un effetto citotossico sul tumore. La base è la differenza nella struttura del tessuto normale e del tumore. La ciclofosfamide, il fluorouracile, il metotrexato, il cisplatino, l'etoposide, la vincristina e altri sono più comunemente utilizzati in oncoginecologia e gli agenti chemioterapici sono utilizzati in combinazione con mono- o polichemioterapia. Con la monoterapia, uno di loro viene introdotto, con la politerapia - varie combinazioni di essi. Il trattamento è effettuato da corsi. Gli intervalli tra di loro dovrebbero essere sufficienti per fermare i fenomeni di tossicità dal corso precedente e allo stesso tempo breve, in modo da non causare resistenza ad essi. Indicazioni per la chemioterapia: malattie, trattamento o remissione dei quali possono essere raggiunti solo in questo modo; prevenzione delle metastasi; trasferimento di un tumore non operabile in uno operabile; terapia palliativa. Controindicazioni: tumore insensibile, cachessia, tubercolosi, gravidanza, età senile e prescolare, ecc.

La terapia ormonale è utilizzata in tutti i settori della medicina clinica. Applicare veri ormoni, i loro derivati ​​e sostanze con un'azione ormonale. Per molti di loro è stata stabilita una struttura chimica, non solo gli ormoni sono stati sintetizzati, ma anche i loro analoghi. È un derivato sintetico che è preferito nella pratica clinica. Allo stesso tempo, un certo numero di ormoni proteici sono ancora ottenuti da estratti di ghiandole (insulina, ormone paratiroideo, ormoni pituitari). La gonadotropina è isolata dall'urina delle donne durante la gravidanza e la menopausa. I preparati o gli estratti di organi dalle ghiandole endocrine sono attualmente quasi mai usati. L'adrenalina fu sintetizzata per la prima volta, poi gli ormoni steroidi sessuali sia per la somministrazione parenterale che orale. I preparati di organi della tiroide sono sostituiti da ormoni tiroidei sintetici puri. Vasopressina sintetica e ossitocina, i loro analoghi più efficaci, liberini ipotalamici e statine. L'ingegneria genetica contribuisce alla sintesi di altri ormoni, in particolare l'insulina e l'ormone della crescita.

Gli ormoni a basso peso molecolare (steroidi e tiroide) sono attivi per tutti i tipi. La specificità delle specie di alcuni ormoni non consente loro di essere ampiamente utilizzati a causa della rapida formazione di anticorpi e successiva distruzione (TSH, FSH, ormone paratiroideo). Insulina suina e bovina sono state utilizzate nonostante la formazione di anticorpi contro di loro. Specificità formidabile molto pronunciata dell'ormone della crescita.

Quando prescrivi ormoni, è importante considerare la loro farmacocinetica. Pertanto, gli ormoni polipeptidici e proteici vengono distrutti dagli enzimi proteolitici, pertanto, quando somministrati per via orale, sono inefficaci. Sono utilizzati solo sotto forma di iniezioni, ad eccezione della tireoliberina, che viene somministrata per via orale ad una dose 40 volte superiore a quella somministrata per via parenterale.

Molti ormoni vengono trasportati nel sangue in una forma legata alle proteine ​​(tiroide, steroidi), spesso le proteine ​​sono specifiche (GST, globulina legante il testosterone, ecc.). Sono attivi solo gli ormoni liberi e non legati. I processi del loro metabolismo sono significativamente influenzati da vari organi e sistemi (specialmente il fegato, i reni, il tratto gastrointestinale, il sangue). In generale, gli ormoni sono distribuiti agli organi bersaglio o depositati in un deposito (tessuto adiposo). Con questo in mente, alcuni di loro sono prodotti sotto forma di preparati di deposito (androgeni, gestagens). L'effetto farmacologico di un certo numero di ormoni continua dopo la loro distruzione (dopo aver inattivato l'ACTH nel corpo, il livello di cortisolo rimane a lungo aumentato). Ormoni separati vengono utilizzati sotto forma di proormoni (insulina, triiodotironina, ecc.). Il metabolismo della tiroide (escreto per via biliare-enterale) e degli steroidi (escreto in forma pura o trasformata con orina) è il più studiato.

A seconda dell'effetto farmacologico distinguere sostituzione, attivando, inibitorio, rebaund-effetto (trattamento dopo esposizione) e l'ormone parafarmakodinamicheskuyu.

Il maggior successo di tutti i tipi è la terapia ormonale sostitutiva, che viene eseguita dagli ormoni naturali e dai loro derivati ​​sintetici. Allo stesso tempo, l'insufficienza ormonale viene compensata, ma la malattia non viene curata. Pertanto, la terapia sostitutiva viene eseguita più spesso per tutta la vita. Può essere efficace nel rigoroso rispetto del dosaggio, della frequenza di somministrazione, tenendo conto dei ritmi fisiologici del rilascio di ormoni e della loro farmacocinetica. Spesso è necessario imitare i ritmi fisiologici, circadiani e di altro tipo. Esempi includono la terapia di sostituzione: l'iniezione di ormoni steroidei sessuali nella sindrome post-castrazione, ormoni periferici ghiandole nella sindrome di Sheehan, diabete insulino -, ormoni tiroidei - ipotiroidismo congenito e acquisito. Un sovradosaggio di farmaci ormonali si manifesta con sintomi di un eccesso di ormoni endogeni simili. La terapia sostitutiva è possibile per via orale e parenterale. Ma la preferenza è data al primo.

Stimolante fornisce, da un lato, l'organo endocrino amministrazione ormone specifico correzione ipofunzione per esso (ad esempio, l'uso di piccole dosi di ormoni steroidi sessuali in hypofunction ovarica) e, dall'altro, la stimolazione delle funzioni dei rispettivi perifericheskihzhelez ridotto. Ciò è ottenuto con l'introduzione di ormoni tropici, ad esempio l'ipofisi, vale a dire Viene eseguita la correzione dei disturbi degli organi endocrini sottostanti la gerarchia mediante la somministrazione di ormoni delle strutture sovrastanti.

L'inibizione della terapia ormonale è volta a sopprimere la funzione della ghiandola corrispondente. Introducendo un ormone periferico della ghiandola, interferiscono con il sistema di regolazione con feedback negativo e inibiscono la funzione tropica della ghiandola pituitaria in relazione a questa ghiandola. Va notato che l'inibizione della funzione endocrina dell'organo si verifica in molti casi ormonoterapia non è sempre desiderabile LH e altri - per esempio, gli ormoni tiroidei in gozzo eutiroideo bloccati TTG glucocorticoidi di selezione quando adrenogenitale sindrome - ACTH, gli estrogeni per il cancro della prostata.. Questo deve essere ricordato quando si esegue la terapia ciclica ormonale durante la pubertà con un sistema neuroendocrino non formato per la regolazione della funzione riproduttiva, in particolare l'ipoplasia ovarica.

La terapia a effetto rimbalzo si basa sull'effetto dell'attivazione dei meccanismi neuroendocrini della regolazione della funzione riproduttiva dopo la sua precedente inibizione mediante l'introduzione di alcuni ormoni. Un classico esempio di tale terapia è l'introduzione di progestinici sintetici in modalità contraccettiva per 2-3 mesi in alcune forme di infertilità con l'ottimizzazione delle prestazioni della funzione riproduttiva nei prossimi 2-3 mesi.

La terapia parafarmacodinamica si basa sull'uso di ormoni su processi metabolici e infiammatori, omeostasi immunitaria, afflusso di sangue, risposte comportamentali, ecc. Tipicamente, questi effetti si ottengono con l'introduzione di ormoni in cicli brevi e in grandi dosi, spesso diverse volte più alte delle tradizionali dosi fisiologiche. Ad esempio, i glucocorticoidi sono utilizzati ai fini dell'immunosoppressione o dell'inibizione dei processi infiammatori. Allo stesso tempo, è necessario prendere in considerazione la terapia di blocco indesiderata per il rilascio di ACTH. L'uso di ormoni con proprietà anaboliche è ampiamente noto.

La suddetta divisione della terapia ormonale nelle forme è condizionata ed è determinata principalmente dal raggiungimento degli obiettivi. Tuttavia, si deve tenere presente che l'introduzione di qualsiasi ormone è accompagnata da molti effetti collaterali. In quasi tutti i tipi di terapia ormonale non si possono escludere effetti inibitori e metabolici ed effetti sui sistemi immunitario e coagulativo.

Durante la conduzione della terapia ormonale si tenga presente che:

1) recettori degli ormoni steroidei sono in grado di reticolazione (progesterone si lega al recettore degli androgeni, androgeni - con i recettori degli estrogeni, estrogeni - tra loro);

2) sotto l'azione degli ormoni steroidei, aumenta la concentrazione dei recettori di questi ormoni specifici e di altri;

3) un numero di ormoni accelera il ciclo dei loro recettori;

4) gli ormoni mostrano anche un'azione indipendente dalla loro specificità. Pertanto, l'estrogeno stimola il flusso di sangue nell'utero con il rilascio di istamina e la formazione di PG. Il progesterone aumenta anche la concentrazione di calcio, che stimola la sintesi delle proteine ​​plasmatiche coinvolte nella maturazione degli ovociti non da un effetto nucleare. Meccanismi noti non-recettori nelle azioni di molti altri ormoni.

TRATTAMENTO MEDICO

Nella letteratura specializzata e varie pubblicità farmaceutiche descrivono in modo colorato i farmaci, presumibilmente l'artrosi che guarisce. Tuttavia, la completa guarigione è ancora improbabile. Oggi la razionale terapia farmacologica può ridurre il dolore, rallentare l'infiammazione, ripristinare la funzionalità articolare e, se possibile, attivare i processi metabolici. Considerare i principali gruppi di farmaci usati per curare l'artrosi: analgesici (antidolorifici), farmaci antinfiammatori e farmaci a lunga durata d'azione. I primi due gruppi sono usati per le manifestazioni pronunciate dei sintomi clinici: dolore e infiammazione dell'articolazione. Negli ultimi anni, hanno attivamente sviluppato un gruppo di farmaci che influenzano i processi metabolici nell'articolazione, chiamati "anti-artrosi" o "condroprotettori".

Deve prendere sul serio questi farmaci, prendere in considerazione i possibili effetti collaterali, studiare attentamente le raccomandazioni per il loro uso.

analgesici

Questi includono farmaci del gruppo paracetamolo. Hanno varie dosi singole e giornaliere (studiano attentamente i fogli di accompagnamento), di solito facilmente tollerabili. Particolare cautela nell'uso di questi farmaci deve essere dimostrata nei pazienti con insufficienza epatica e renale. Il paracetamolo è considerato il farmaco di prima scelta, che non esclude la possibilità di utilizzare altri antidolorifici.

Trattamento anti-infiammatorio

Lo scopo di questo gruppo di farmaci è dovuto alla fase attiva dell'artrosi con la presenza di dolore, versamento e gonfiore dell'articolazione causata dall'infiammazione della membrana sinoviale. I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno anche un effetto analgesico e sono attivamente prescritti nel trattamento dell'artrosi, nonostante una serie di effetti collaterali. Il loro vantaggio è la possibilità di utilizzo sotto forma di compresse e candele. Tra i farmaci noti di questo gruppo di: acido acetilsalicilico (aspirina), diclofenac, ibuprofene, naproxene, indometacina e altri. Quando vengono prescritti, l'infiammazione, il dolore e il gonfiore si riducono, la funzione articolare è migliorata. La dose singola e giornaliera di farmaci è diversa. L'effetto di questi fondi dura da diverse ore a giorni, mentre l'intensità dei reclami è chiaramente ridotta. Di solito vengono presi in modo irregolare, ma nel caso di artrosi "attiva", sono insostituibili. I pazienti esperti regolano la loro ricezione in modo indipendente. Ad esempio, prima di andare a teatro o ad un concerto, dove dovrai stare in una posizione forzata per un po 'di tempo, puoi prendere 50-75 mg di ibuprofene.

Come svantaggio di questi farmaci, si può notare l'irritazione della mucosa gastrica, che si manifesta nel 5-10% dei pazienti. Molto spesso dipende dalla dose di farmaci. Le reazioni allergiche ai reni, al fegato e al sangue sono rare. Pertanto, è necessario assumere questi farmaci dopo i pasti. Se il farmaco all'ammissione urgente iniziale non ha causato disagio nello stomaco, allora può essere usato in futuro. Non dobbiamo dimenticare che negli anziani rimane un alto rischio di sanguinamento gastrico e persino perforazione (perforazione) dello stomaco. Il rischio di complicanze aumenta con l'ulcera peptica, così come con la combinazione di questi farmaci con glucocorticoidi e anticoagulanti.

Il grado di rischio di questi farmaci è stato stabilito sperimentalmente (ascendente): ibuprofene - meloxicam - diclofenac - naprossene - indometacina. Dato che la maggior parte dei pazienti con artrite ha superato la soglia di 60 anni, i medici prescrivono un esame del sangue per verificare la funzionalità renale prima di prescrivere farmaci. Con il trattamento a lungo termine monitorare anche il lavoro del fegato.

Per il dolore associato allo stress a breve termine sull'articolazione interessata, sono preferibili i farmaci a breve durata d'azione. Le medicine con una validità di più di un giorno possono essere raccomandate solo a pazienti con dolore a lungo termine e limitate opportunità di vita. Con un forte dolore all'articolazione e l'impossibilità di visitare il medico, puoi prendere 1-2 compresse di aspirina. Ma in nessun caso si dovrebbero assumere più di 6 compresse al giorno senza consiglio medico. Gli esperti notano che questi medicinali sono incompatibili con le bevande alcoliche.

Non è possibile modificare il dosaggio del farmaco raccomandato dal medico. Se hai dolore allo stomaco o feci scure, interrompi immediatamente l'assunzione del farmaco e informi il medico. Sotto forma di iniezioni di utilizzare farmaci di questo gruppo è poco pratico a causa di gravi complicazioni.

Farmaci corticosteroidi

Per il trattamento medico dell'artrosi, accompagnato da infiammazione, dolore e versamento, utilizzare gli ormoni - glucocorticoidi. È più opportuno introdurli direttamente nell'articolazione. Ciò fornisce l'opportunità di rimuovere l'essudato. La dose abituale è 10-40 mg di un agente simile in combinazione con un farmaco anestetico locale. Effetto positivo particolarmente pronunciato nella fase acuta della malattia. Tali iniezioni possono alleviare il dolore per molto tempo. Con effetti collaterali monouso sono molto rari. Con l'appuntamento prolungato di corticosteroidi, è possibile cambiare la pelle dell'addome e delle cosce sotto forma di strisce specifiche, edema, cambiamenti necrotici nell'articolazione si verificano meno frequentemente. C'è un rischio naturale di infezione alla puntura dell'articolazione.

La controindicazione assoluta per l'iniezione nell'articolazione è l'infiammazione locale della pelle, l'infezione purulenta dell'articolazione, un aumento della temperatura di eziologia inspiegabile. In caso di diabete mellito, la nomina di corticosteroidi è indesiderabile a causa di una diminuzione delle proprietà protettive dell'organismo.

Farmaci che influenzano i processi metabolici nell'articolazione

Non ci sono farmaci che possono fermare la progressione dell'artrosi. Tuttavia, i nuovi farmaci vengono attivamente sviluppati - condroprotettori, cioè protettori delle articolazioni, che contengono i principali componenti del tessuto cartilagineo. Nelle prime fasi dell'artrosi, possono rallentare la progressione della malattia. Un altro gruppo di questi farmaci è costituito da gel ad alta viscosità, che vengono iniettati nella cavità articolare sotto forma di iniezioni. Servono come un ulteriore ammortizzatore (come uno strato) e alimentano la cartilagine con sostanze utili. La loro azione dura circa sei mesi, quindi devi ripetere il trattamento. Il miglior risultato si ottiene con la guarigione dei difetti post-traumatici dei giovani organismi.

Quando la malattia è andata lontano e i tessuti sono danneggiati, questa terapia ha solo un effetto di supporto. A volte i farmaci iniettati in un'articolazione sono chiamati "fluido articolare artificiale". Uno di questi rimedi è fatto dalla capesante di un gallo.

Farmaci a rilascio prolungato

Nella pratica mondiale, sono chiamati SADOA (farmaci ad azione lenta nell'osteoartrite - farmaci ad azione lenta per il trattamento dell'osteoartrite). Riducono l'infiammazione, ma, a differenza dei farmaci antinfiammatori precedentemente descritti, agiscono lentamente e non hanno effetti collaterali pronunciati. I più famosi sono l'acido ialuronico e la glucosamina.

Acido ialuronico

È presente nel tessuto cartilagineo e nel liquido sinoviale, aumenta la sua viscosità, quindi migliora la lubrificazione e i processi metabolici negli elementi dell'articolazione, svolge una funzione protettiva. Gli scienziati ritengono che l'acido ialuronico abbia un effetto antinfiammatorio e analgesico. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di iniezioni intra-articolari, ma, a differenza dei corticosteroidi, ha un effetto persistente. Più spesso prescritto nel trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio. Questo metodo può essere utilizzato in qualsiasi stadio della malattia, specialmente nei casi in cui i gruppi di farmaci sopra citati non sono efficaci, sono scarsamente tollerati o forniscono complicazioni. Le reazioni infiammatorie avverse, possibili nel 10% dei casi, vengono eliminate con l'aiuto di altri farmaci. Per eliminare tali complicazioni, vengono creati preparati purificati. Se c'è un versamento, viene prima rimosso dalla puntura, viene iniettato un corticosteroide, viene fatto il riposo all'articolazione e viene fornito il freddo. Dopo 2-3 giorni è possibile inserire questo farmaco. Di solito il trattamento consiste in 3-5 iniezioni ogni 7-10 giorni. Puoi ripetere il corso in 6 mesi - 1 anno.

glucosamina

Gli scienziati hanno a lungo discusso sulla possibilità di utilizzare un certo numero di noti farmaci per proteggere e ripristinare il tessuto cartilagineo. Attualmente, l'arteparon (Arteparon) e l'arumalon (Arumalon) sono proibiti in Europa. E la droga Dona-200 (glucosamina solfato) è consentita per la vendita ed è attivamente pubblicizzata. Questa sostanza è contenuta nelle scale contenenti chitina di animali marini, viene assunta in compresse e di solito è ben tollerata.

Altri farmaci

Negli ultimi anni c'è una ricerca attiva di nuove opportunità per il trattamento dell'artrosi. La ricerca biologica molecolare di antinfiammatori, analgesici e altri effetti delle anticitochine ci permette di sperare che possano essere utilizzati per il trattamento di base dell'artrosi. Tuttavia, c'è ancora molto sconosciuto in questa domanda.

Con un processo infiammatorio attivo nelle articolazioni, è indicata la nomina dei preparati enzimatici. Accelerano il processo di trattamento dell'infiammazione, regolano il sistema immunitario ed eliminano gli effetti collaterali.

Vitamine, minerali, oligoelementi

Non è necessario dimostrare che le articolazioni necessitano, tuttavia, come tutti i tessuti e gli organi, di una buona alimentazione. Gli scienziati svedesi sono giunti alla conclusione che la dieta mediterranea con un'abbondanza di verdure, frutta, pesce e restrizioni della carne e dei latticini è particolarmente adatta alla normale funzione delle articolazioni. Soprattutto utile considerano l'olio d'oliva, in cui c'è molta vitamina E. Con una mancanza di questa vitamina, è prescritto inoltre in una dose giornaliera di 400-800 mg. Con lo stesso scopo, puoi usare capsule di olio di pesce. Con un processo infiammatorio attivo nelle articolazioni ci vogliono 2-3 settimane.

La condizione del tessuto cartilagineo e il suo metabolismo dipendono in gran parte dalla glucosamina e dalla condroitina, che sono prodotte dalla vitamina C e dal manganese. La condroitina può essere prescritta nelle dosi raccomandate dal medico. Un certo numero di scienziati raccomandano la mummia per il trattamento dell'artrosi: 4 g di mummia per 10 giorni, una pausa di 5 giorni. Dopo 3-4 corsi, è necessaria una pausa di 4 mesi. Il trattamento completo con interruzioni può durare fino a 2 anni.

infriction

Molto diffusi sono gli sfregamenti sulla pelle di vari unguenti e gel cosiddetti antireumatici. I farmaci più comunemente usati hanno un'azione antinfiammatoria del tipo di diclofenac (voltaren). È utile collegare l'unguento con eparina. Vi è anche una vasta scelta di oli e grassi animali, nonché di estratti vegetali: arnica, rosmarino, mentolo, eucalipto, canfora, ecc. Visto l'effetto irritante dell'unguento, strofinalo nei guanti e dopo la procedura, lavati le mani con sapone e un pennello ed evita il contatto con negli occhi

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico, essendo un componente della terapia complessa, è volto a ridurre l'intensità delle manifestazioni somatiche di MDM, la normalizzazione delle dinamiche del CSF, il miglioramento dei processi metabolici nel tessuto cerebrale e l'accelerazione della maturazione delle sue funzioni superiori. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti preparati farmacologici:

1) agire sul metabolismo nel tessuto cerebrale;

2) sedativi (tranquillanti, barbiturici);

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3) sedativi (bromuri, preparazioni a base di erbe);

5) farmaci antiallergici.

Nootropes (nootropil, piracetam, cavinton, phenibut, pantogam, aminalon, piriditolo) hanno un effetto neurometabolico positivo. Migliorano gli effetti metabolici dell'acido γ-aminobutirrico (GABA) in vari modi. Sono caratterizzati dall'ottimizzazione dei processi bioenergetici nella cellula nervosa, dalla capacità di migliorare il funzionamento dei neuroni in condizioni ipossiche, proteggendo il cervello dai suoi effetti dannosi, sebbene non tutti i nootropi siano inerenti alle proprietà antiipoxossiche [Kovalev GV, 1990].

I nootropici hanno un effetto specifico sulle funzioni integrative più elevate del cervello, stimolano l'apprendimento e la memoria, migliorano l'attività mentale, aumentano la stabilità del cervello a fattori dannosi, migliorano le connessioni corticali-sottocorticali. Diversi nootropici nell'ambito di questi effetti comuni hanno determinati spettri di azione intrinseca con un effetto predominante su uno o l'altro lato del metabolismo nel tessuto cerebrale. Piracetam (nootropil), cavinton e phenibut sono più comunemente utilizzati nella pratica di trattamento MDM.

Piracetam è un composto ciclico di GABA, il primo rappresentante della classe dei nootropici. Ha un effetto positivo sui processi metabolici e sulla circolazione sanguigna nel cervello, aumenta l'utilizzazione del glucosio, migliora il corso dei processi metabolici e migliora la microcircolazione nei tessuti ischemici. Ha un effetto protettivo nei danni cerebrali causati da ipossia, intossicazione, elettroshock. Migliora l'attività integrativa del cervello [Riferimento Vidal 1995. - 733].

Cavinton migliora selettivamente l'apporto di sangue al cervello e la sua tolleranza all'ischemia a causa di diversi meccanismi di azione. Il farmaco selettivamente e intensivamente migliora il flusso sanguigno cerebrale e aumenta la frazione cerebrale della gittata cardiaca. Non causa il fenomeno del "furto". Promuove il trasporto di ossigeno ai tessuti a causa di una diminuzione dell'affinità dell'emoglobina dei globuli rossi per esso, migliora l'assorbimento e il metabolismo del glucosio. Stimola la glicolisi aerobica e anaerobica.

Se necessario, previene l'eccitazione ancora maggiore del bambino (vista la sua ipereccitabilità di fondo) Cavinton come farmaco da migliorare

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le funzioni integrative del cervello sono più preferibili rispetto al nootropo.

Phenibut è il primo tranquillante domestico con uno spettro originale di effetti psicotropici. Si ritiene che la base neurochimica della sua azione sia l'effetto sul sistema GABAergico: il legame del fenibolo ai recettori GABA ^, l'aumento del rilascio di GABA, la soppressione dell'attività della GABA-aminotransferasi, che svolge il degrado metabolico del GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Il farmaco viene prescritto per calmare i bambini eccessivamente eccitabili e i bambini nevrotici, con logoneurosi e tic di origine organica e funzionale.

Pantogamum. Il farmaco nelle sue proprietà farmacologiche simili a GABA e acido pantotenico. Migliora i processi metabolici, aumenta la resistenza degli animali all'ipossia, riduce la risposta agli stimoli dolorosi. Il meccanismo dell'azione neurotropa del farmaco non è ben compreso. Si ritiene che alcuni dei suoi effetti siano realizzati a livello del sistema GABA: l'acido glutammico. Rafforza la bioenergia del cervello. L'uso del farmaco elimina completamente i disturbi astenici e vegetativi, "allinea" l'umore, migliora la memoria. Nonostante la somiglianza delle aree di applicazione di pantogam e piracetam, il pantogam ha un effetto positivo in condizioni nevrotiche e simili a nevrosi. Questa azione di pantogam ti permette di confrontarlo con l'azione dei tranquillanti. Come il piracetam, il pantogam è prescritto per la scarsa tolleranza ai neurolettici, agli antidepressivi e ai tranquillanti.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. È uno dei migliori tranquillanti domestici della serie delle benzodiazepine, un farmaco altamente attivo [V. Zakusov, 1979]. Supera altri farmaci simili in termini di effetti tranquillizzanti e ansiolitici. Migliora l'effetto di sonniferi e farmaci. Il fenazepam è usato in vari stati nevrotici, neurosi e psicopatici, e quindi è ampiamente usato nel trattamento medico dei bambini con MDM.

Il meprobamato ha un effetto miorilassante associato all'inibizione della trasmissione dell'eccitazione a livello dei neuroni intercalari del midollo spinale, del talamo e dell'ipotalamo. Ha un effetto sedativo generale sul sistema nervoso centrale, migliora l'effetto di sonniferi e antidolorifici, ha attività anticonvulsivante. Sulla divisione vegetativa

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Il sistema nervoso non ha un effetto pronunciato, non influenza direttamente il sistema cardiovascolare, la respirazione e la muscolatura liscia. Il meprobamato è usato per la nevrosi e gli stati di nevrosi, che si verificano con irritabilità, agitazione, ansia, paura, tensione affettiva, disturbi del sonno, con condizioni psiconevrotiche associate a malattie somatiche, nonché per malattie accompagnate da aumento del tono muscolare.

Sibazon (sinonimi: Relanium, Seduxen, Diazepam). È usato nel trattamento di stati nevrotici, neurosi e psicopatici. Dà un buon effetto negli stati ossessivi e nelle fobie, riduce la sensazione di paura, ansia, tensione affettiva. Promuove la normalizzazione del sonno. È usato come agente aggiuntivo per varie manifestazioni di dermatosi allergiche [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Agenti lenitivi I farmaci più comunemente utilizzati nel trattamento di MDM includono bromuri, nuova passit, tintura di valeriana, tintura di peonia, tintura di motherwort e erbe sedative.

Bromuri (bromuro di sodio, bromuro di potassio) hanno la capacità di concentrare e migliorare i processi di inibizione nella corteccia cerebrale. A questo proposito, sono utilizzati nella sindrome di iperattività, nevrosi, isteria, aumento di irritabilità, insonnia, così come l'epilessia e la corea.

Novo-Passit è una preparazione combinata composta da un complesso di estratti di erbe medicinali e guaifenesin. Ha un effetto sedativo e ansiolitico, rilassa i muscoli lisci. Il farmaco elimina la paura e riduce lo stress mentale. Viene utilizzato nella terapia correttiva MDM quando si verificano disturbi della memoria, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, distopia autonomo-vascolare e anche dermatosi accompagnata da prurito (eczema atonico, orticaria, neurodermite, ecc.).

La tintura di rizomi di valeriana contiene un olio essenziale, la cui parte principale è un estere di borneolo e acido isovalerico, acido valerico libero e borneolo, alcaloidi, tannini, zuccheri e altre sostanze. Le preparazioni di valeriana riducono l'eccitabilità del sistema nervoso centrale, migliorano l'effetto dei sonniferi, hanno proprietà antispasmodiche. Applicare come lenitivo.

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rimedio per nevrosi, agitazione nervosa, spasmi del tratto gastrointestinale, ecc., da soli o in combinazione con altri mezzi di azione calmante o cardiaca.

La tintura peonia ha un effetto calmante e quindi è usata per nevrastenia, insonnia e disturbi vegeto-vascolari.

La tintura di Motherwort viene utilizzata come sedativo con aumentata irritabilità nervosa, nevrosi cardiovascolare e distopia vegetativa-vascolare.

I preparati di erbe sedative (motherwort, rizomi di valeriana, erica, trifoglio dolce, erba di San Giovanni, mughetto a maggio, camomilla, ecc.) Non sono ampiamente usati nel trattamento di bambini con MDM, il che non è giustificato. Il fatto è che questi farmaci possono essere utilizzati per lungo tempo, senza effetti negativi, non richiedono un dosaggio rigoroso, possono essere preparati a casa, raccolti dai genitori e, tra le altre cose, sono prodotti etnicamente vicini. I vantaggi di questi farmaci sono la loro alta efficienza, la "morbidezza" dell'azione e la possibilità di un uso a lungo termine.

Diuretici. I farmaci diuretici vengono utilizzati, se necessario, dopo il trattamento sindromico di MDM. Di solito, questo bisogno insorge nella sindrome dell'ipertensione endocranica, quando c'è un'assoluta o funzionale insufficienza del riassorbimento del liquido cerebrospinale.

Il diacarb (diamox, phonurit, acetazolamide) è un diuretico tiazidico con una spiccata proprietà diuretica. L'effetto diuretico è associato al blocco dell'anidrasi carbonica, un enzima che agisce nei tubuli renali, nel plesso endoteliale dei ventricoli del cervello, nelle cellule endoteliali dei capillari cerebrali, nella mucosa gastrica, negli eritrociti, ecc. [Markova I. V., Shaba Pesca N.P., 1993]. L'enzima catalizza l'interazione di CO2 con H2O e la formazione di H2CO3, che quindi si dissocia in HC03- e H +. Nei tubuli del rene, H + viene secreto nel loro lume in cambio di sodio riassorbibile e l'HCO3 viene parzialmente riassorbito e parzialmente escreto nelle urine. Quando l'anidrasi carbonica è bloccata, questo processo è disturbato: l'escrezione di sodio dai reni (fino al 3-5% di mercurio, filtrata) aumenta con l'acqua [Roberts R. 1984]. L'inibizione dell'enzima nell'endotelio del plesso coroideo e nei capillari del cervello produce due

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effetto: ridotta produzione di liquido cerebrospinale e secrezione di HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

L'uso di tiazidici aumenta la perdita di potassio. L'escrezione di sodio dal corpo con l'uso di tiazidici è maggiore di quella dell'acqua, pertanto, con l'uso prolungato, non è esclusa la possibilità di sviluppare carenza di potassio e iponatriemia. Inoltre, quando vengono utilizzati, l'ipercalcemia è possibile a causa di una diminuzione dell'escrezione di calcio. Altri effetti indesiderati (sebbene di rado) comprendono alcalosi metabolica, ipofosfatemia, iperlipidemia e iperuricemia [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Il diacarb viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale con una concentrazione massima nel sangue 2 ore dopo l'ingestione. Dopo l'introduzione di bicarbonati di diacarb sono più intensamente escreti rispetto ai cloruri, l'urina diventa alcalina, a seguito della quale l'acidosi ipercloremica può svilupparsi in un bambino. In relazione a quanto sopra, quando si usano grandi dosi del farmaco, è spesso necessario prescrivere simultaneamente reg o8 preparazioni di bicarbonato di sodio e di potassio.

I bambini che hanno subito un trauma cranio-epinal durante il parto, con una tendenza o in presenza di sindrome ipertensione-ma-idrocefalica, diakarb danno dopo la fine del periodo neonatale durante i primi 3 mesi di vita, e poi - sulla testimonianza.

I.V. Markova e N.P. Shabalov (1993) raccomandano di dividere la dose giornaliera di diacarb in due dosi e somministrare il farmaco 2-3 volte a settimana. Secondo loro, nei bambini senza alterazioni metaboliche congenite, tale trattamento non causa complicanze.

Il diacarb ha un effetto antiepilettico in alcuni tipi di piccole convulsioni. Questo effetto è spiegato, in primo luogo, dallo sviluppo dell'acidosi nel tessuto cerebrale e, in secondo luogo, da un aumento della concentrazione di CO nei neuroni e nel fluido extracellulare a causa di una diminuzione dell'attività dell'anidrasi carbonica [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemide (lasix) - un derivato dell'acido antranilico - è uno dei cosiddetti diuretici dell'ansa. Dà due effetti: diuretico e vasodilatatore (principalmente vene varicose). Entrambi gli effetti sono associati ad un aumento dell'attività prostaglandinica. L'espansione delle vene aumenta la loro capacità, riduce la frequenza pre-cardiaca, che contribuisce alla sua attività più efficace. L'effetto diuretico della furosemide è di rimuovere l'eccesso di acqua e sodio dal corpo [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Effetti collaterali della furosemide

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si verificano quando si usano dosi molto alte o con un uso prolungato. I più comunemente osservati sono la disidratazione e l'ipovolemia, i disturbi dell'equilibrio elettrolitico: ipopotassiemia, iponatriemia, ipocloremia, alcalosi ipocloramica e ipokaliemica, anomalie della mineralizzazione ossea e nefrocalcinosi con una durata del trattamento superiore a 12 giorni [Vénkatаmaаman R. et a1.. Kasev S., 1990], ototossicità, che porta alla perdita dell'udito sia transitoria che permanente [Green T., 1987]. L'ototossicità della furosemide è particolarmente pericolosa per i bambini di peso inferiore a 1,5 kg alla nascita [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum è un farmaco di efficacia media, che comprende idroclorotiazide e triamteren. Ha un effetto diuretico e ipotensivo. Aumenta l'escrezione di ioni sodio, cloro e quantità equivalenti di acqua.

Farmaci antiallergici. La loro gamma è abbastanza ampia. Tuttavia, va ricordato che l'uso di questi farmaci - solo la terapia posindromnaya, che non elimina i principali disturbi causati da traumi, infezioni, ecc, e associata principalmente all'encefalopatia perinatale. Pertanto, le droghe in questo gruppo ridurranno solo le manifestazioni di allergia, ma non la elimineranno affatto.

Tra il gran numero di sostanze con effetti anti-allergici, vengono principalmente utilizzati i preparati antistaminici, che non influenzano la sintesi e la secrezione di istamina, che sono sintetizzati in eccesso in molte forme di allergia e competono con esso per il possesso del recettore. Ci sono H, -blocchi (difenidramina, tavegil, supras-ting, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) e ns-bloccanti (cimetidina, ranitidina, famotidina).

Gli H-bloccanti si legano ai recettori dell'istamina dei muscoli oculari, del cuore, dei capillari, prevengono (o riducono) l'aumento del tono dei muscoli dell'intestino, dei bronchi, dell'utero, della pressione sanguigna bassa, aumentano la permeabilità capillare, lo sviluppo di iperemia, edema e prurito. A questo proposito, sono utilizzati in varie condizioni allergiche (orticaria, angioedema, raffreddore da fieno, rinite allergica, congiuntivite). Sono inefficaci nello shock anafilattico, attacchi di asma (bronchite asmatica), dal momento che sono antagonisti della istamina competitivi (ma non fisiologici) e non ne eliminano gli effetti.

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Molti di questi farmaci conferiscono un effetto sedativo e ipnotico (difenidramina, diprazina, suprastina, in misura minore, fencarolo e tavegil), potenziano l'azione di anestetici e sedativi.

Gli H1-bloccanti inibiscono la fase immunitaria del processo allergico e con l'uso a lungo termine riducono la produzione di anticorpi. Pertanto, il loro uso non ha senso se il paziente non ha manifestazioni di un processo allergico. In altre parole, l'opinione diffusa che sia necessario usare i bloccanti H1 per la prevenzione delle reazioni allergiche a freddo non ha fondati motivi [Usov I.N. et al., 1994].

Uno dei bloccanti moderni e ampiamente usati dei recettori H è la claritina (loratadina). Il suo effetto antiallergico si sviluppa 30 minuti dopo l'assunzione del farmaco os e dura 24 ore.La nutrizione non influisce sull'assorbimento della sostanza attiva claritina. Il farmaco nel complesso trattamento è usato per dermatosi allergiche pruriginose, eczema cronico e neurodermatite nei bambini con MDM.

Gli H2-bloccanti prevengono l'azione dell'istamina su varie sezioni del tratto gastrointestinale e quindi sono prescritti per l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale, esofagite, gastrite, duodenite e varie discinesie.

I preparati ormonali, in particolare gli ormoni della corteccia surrenale (glucocorticoidi: cortisone, idrocortisone) e i loro analoghi sintetici (prednisone, prednisolone, dex-samethasone, sinalare, lokakorten) hanno una spiccata attività antiallergica. I farmaci ormonali sono molto efficaci per la dermatosi allergica sistemica per il periodo di utilizzo. Tuttavia, il loro uso fa sempre pensare a effetti di riassorbimento indesiderati e all'effetto opposto sulle proprie ghiandole endocrine. A questo proposito, sinalari e lokorten sono più preferiti per uso esterno, dal momento che non sono praticamente assorbiti attraverso la pelle e non hanno un effetto di riassorbimento.

Molto più difficile è la situazione in cui un bambino sviluppa allergie polmonari sullo sfondo di manifestazioni di dermatosi allergica sistemica (a volte, forse, minori): prima, attacchi di bronchite asmatica e poi di asma bronchiale. Sono caratterizzati da una ricorrenza di ostruzione bronchiale, manifestata sotto forma di attacchi d'asma.

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L'ostruzione dei bronchi è dovuta allo spasmo acuto della muscolatura liscia dei bronchi, al gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi, al blocco dei bronchi con espettorato. I fattori che provocano sono tutte le infezioni virali respiratorie acute, le malattie intercorrenti, lo stress psico-emotivo, l'uso incontrollato di simpaticomimetici, una forte riduzione o cancellazione di ormoni steroidei. In questi casi, insieme a pediluvi caldi, l'uso di broncodilatatori e l'introduzione di aminofillina, si utilizzano farmaci come il prednisolone e il desametasone per ottenere un effetto desensibilizzante affidabile. Questi farmaci hanno un'azione antinfiammatoria, antiallergica, immunosoppressiva, antiessudativa e antipruriginosa.

Il loro effetto immunosoppressivo è associato con l'inibizione del rilascio di citochine (interleuchina 1, 2; y-interferone) da linfociti e macrofagi. Altri effetti sono dovuti alla stabilizzazione delle membrane cellulari, alle membrane degli organelli, ai lisosomi, alla ridotta permeabilità capillare, al miglioramento della microcircolazione.

Usando i farmaci ormonali, si dovrebbe sempre tenere a mente che anche il loro uso a breve termine, accompagnato da un'azione di riassorbimento, lascia una profonda e lunga "traccia" nel corpo, codificata nel genoma delle cellule "interessate".

Quando vengono prese in considerazione le domande sul trattamento posinomico dei disturbi somatici e autonomi nella MDM, è impossibile ignorare gli approcci medici al trattamento delle zecche, della balbuzie e dell'enuresi.

Per la correzione di piccole ipercinesie (tic), vengono solitamente utilizzate combinazioni di agenti fortificanti (vitamine, specialmente gruppo B, preparazioni di calcio, ATP) e tranquillanti benzodiazepinici (fenazepam, diazepam, ecc.). In presenza di ipercinesia, i nootropici di solito non vengono utilizzati, poiché possono aggravare i disturbi esistenti. L'eccezione è il phenibut, che, insieme al nootropico, ha una proprietà tranquillizzante. Spesso utilizzato per il trattamento di tic sonapaks (Meller), che viene somministrato in dosi di 20-60 mg / die e il trattamento è continuato fino alla scomparsa di ipercinesia, dopo il quale il farmaco è a poco a poco annullata.

S. B. Arsentiev et al. (1987) propongono per il complesso trattamento patogenetico della piccola ipercinesia una combinazione di neurolettici (aloperidolo) per blocco di

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recettori familiari, sali di litio (per inibire la formazione e la secrezione di dopamina e prevenire la formazione di recettori della dopamina) e benzodiazepine (per attivare i recettori delle benzodiazepine e migliorare l'intero meccanismo del recettore GABA che esegue l'inibizione del GABA).

Se consideriamo i ritardi nella mielinizzazione come la principale causa della comparsa di zecche e sincinità, allora ci sono dubbi sulla necessità di un intervento così aggressivo e massiccio nel metabolismo del mediatore, specialmente nel tessuto del cervello in via di maturazione. Dal nostro punto di vista, gli effetti patogenetici in tali raccomandazioni sono pochi e le conseguenze di un intervento potente e prolungato nel metabolismo delle catecolamine sono significative. Allo stesso tempo, i risultati a lungo termine di questo metodo di trattamento non sono stati analizzati.

Nel trattamento della balbuzie e di vari ritardi nello sviluppo del linguaggio, sono ampiamente usati nootropil, cavinton, agenti fortificanti, tranquillanti e integratori alimentari con un alto contenuto di lipidi biogenici (lecitina, ecc.).

Non esiste ancora una sola opinione sul trattamento dell'enuresi. Nonostante le indicazioni esistenti e considerate sopra che le manifestazioni di questa spiacevole sofferenza quasi sempre coincidano con la presenza di segni di insufficienza piramidale, prevale ancora il punto di vista sulla natura nevrotica dell'enuresi. Dandogli il valore di una malattia indipendente, molti ricercatori offrono i metodi e i metodi più diversi, a volte reciprocamente esclusivi per il suo trattamento. Quasi tutti i ricercatori concordano sul fatto che il trattamento dell'enuresi dovrebbe essere completo. A questo proposito, la terapia fortificante (vitamine, glutine di calcio, preparazioni di ferro, miglioramento della formazione del sangue, ecc.) E la psicoterapia (come nevrosi!) Di solito vengono assegnate al primo posto.

Notevole attenzione è rivolta ai farmaci: tranquillanti (sibazon, fenazepam, meprobamato, fenibut, ecc.), Antidepressivi e neurolettici. In alcuni casi, anche proposto elettrico (!?). preparati ormonali sono utilizzati raramente - pituitaria ormone antidiuretico (o polvere gocce nel naso per la notte) o suoi analoghi sintetici o semisintetici, ad esempio 1-desamino-8-0-arginina vasopressina -. DTSAVP (Temerins E. 1998] dell'effetto antidiuretico di quest'ultima si basa su

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riassorbimento di acqua alta nei tubuli dei reni senza intaccare la filtrazione nei glomeruli. Il farmaco indicato è promettente per il trattamento sintomatico, poiché ha un maggiore effetto antidiuretico, mentre le altre proprietà (inerenti alla vasopressina) sono soppresse in esso. Inoltre, è altamente resistente alla degradazione metabolica.

Tra gli altri farmaci di questo tipo, la desmopressina (gocce nasali di adiuretin-diabete) ha trovato un'applicazione abbastanza ampia in Europa. Il farmaco viene prescritto per 3 mesi. La dose iniziale per i bambini da 5 a 9 anni - 2 gocce / giorno, più vecchia di 9 anni - 3 gocce / giorno, seguita da un aumento di 1 goccia ogni 2 giorni fino alla completa scomparsa delle "notti bagnate". La dose massima per i bambini piccoli - 7 gocce / giorno. Le gocce vengono instillate prima di coricarsi sul setto nasale. Il trattamento viene effettuato con la limitazione dell'assunzione di liquidi la sera e la completa eliminazione dell'assunzione di liquidi dopo l'instillazione del farmaco. Nella maggior parte dei bambini, l'enuresi si ferma già a 3-4 gocce [Temerina E., 1998].

Ci sembra che dei metodi medici proposti di trattamento sintomatico di enuresi, il descritto è il più adeguato e conveniente, soprattutto perché il suo uso non descrive gli effetti collaterali. Allo stesso tempo, va notato che il collegamento principale nella patogenesi dell'enuresi qui rimane inalterato.

In relazione a quanto sopra, consideriamo un evento molto significativo l'aspetto della monografia di A. V. Papayan "Enuresis in Children" [SPb: Foliant, 1998], dove viene fornita un'analisi critica approfondita di un gran numero di pubblicazioni nazionali e straniere, varie posizioni esistenti e i risultati delle nostre osservazioni sono analizzati e, dal nostro punto di vista, l'interpretazione più corretta e scientificamente fondata dell'enuresi, le sue cause, i suoi meccanismi di sviluppo e trattamento sono dichiarati.