Metastasi nella ghiandola surrenale: trattamento, diagnosi, sintomi

Singole metastasi nella ghiandola surrenale

Le ghiandole surrenali si classificano al quarto posto dopo polmoni, fegato e ossa in termini di incidenza delle singole metastasi. Le metastasi si trovano nel 9-27% dei casi di neoplasie maligne di altri organi; Spesso le metastasi sono bilaterali.

Il più delle volte nelle ghiandole surrenali metastatizza il cancro al seno. Nelle ghiandole surrenaliche vascolari, anche le metastasi bilaterali di tumori del polmone, dello stomaco, del pancreas, del colon e dei reni, così come i melanomi e i linfomi sono spesso localizzati.

Le metastasi possono essere singole o multiple. In contrasto con i tumori primitivi delle ghiandole surrenali, le metastasi sono classificate come masse non incapsulate. Le grandi metastasi in volume possono essere accompagnate da cambiamenti necrotici.

Trattamento delle metastasi nella ghiandola surrenale della Clinica Spizhenko

L'effetto maggiore con una minima invasività è dimostrato dall'uso della radiochirurgia su CyberKnife. Di norma, metastasi chiaramente localizzate, con un'attenta gestione del paziente e la previsione di probabili organi bersaglio per le metastasi del tumore primario, non superano le dimensioni consentite per la radiochirurgia.

Metastasi della ghiandola surrenale - trattamento senza chirurgia - radiochirurgia senza contatto. Piano di trattamento per il sistema CyberKnife presso la Clinica Spizhenko a Kiev

Il vantaggio di CyberKnife prima del trattamento chirurgico delle metastasi nella ghiandola surrenale è espresso da ancor meno restrizioni sulle condizioni generali del corpo del paziente, indebolite dal trattamento del focus del tumore primario.

Il costo del trattamento delle metastasi nella ghiandola surrenale della Clinica Spizhenko

Il costo del trattamento delle metastasi nella ghiandola surrenale della Clinica Spizhenko dipende da molti fattori: localizzazione delle metastasi, procedure diagnostiche necessarie, salute del paziente, ecc. Per ottenere un calcolo accurato, è necessario compilare il modulo sul nostro sito web. Dopodiché, gli specialisti della Clinica Spizhenko ti contatteranno per chiarire i dettagli e calcolare l'intero costo del trattamento.

Diagnosi di metastasi nella ghiandola surrenale presso la clinica Spizhenko

La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati dei seguenti metodi diagnostici: tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) e tomografia ad emissione posizionale (PET). Quando si utilizzano metodi di ultrasuoni, la TC e la risonanza magnetica per le metastasi nelle ghiandole surrenali sono caratterizzati dalla presenza nelle ghiandole surrenali di singole formazioni (solide), le cui dimensioni e struttura possono essere molto diverse.

Non ci sono criteri chiari, soprattutto quando si effettua una diagnosi differenziale tra l'adenoma della ghiandola surrenale e la sua possibile lesione metastatica. L'unico segno a favore della presenza di adenoma della ghiandola surrenale, piuttosto che una singola metastasi, è la presenza nella formazione del tessuto adiposo. Tali aree sono caratteristiche solo per l'adenoma e possono essere rilevate mediante TC o RM.

sintomi

Al fine di rilevare tempestivamente eventuali metastasi del tumore primitivo nelle ghiandole surrenali, è estremamente importante concentrare l'attenzione del paziente sulla comparsa di sintomi che indicano un malfunzionamento di questo organo.

A sua volta, il compito del paziente è quello di informare immediatamente il medico curante se si osserva quanto segue nel corpo:

  • debolezza muscolare;
  • attacchi regolari di emicrania e / o tachicardia;
  • stanchezza;
  • aumento della formazione di urina (poliuria);
  • crampi e intorpidimento degli arti

Se voi oi vostri cari avete due o più sintomi, questa è un'occasione per chiedere consiglio agli specialisti della clinica Spizhenko. Non ritardare la cura della tua salute.

Metastasi nelle ghiandole surrenali.
Rostov-on-Don

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Yuri Sergeyevich Sidorenko.

Yuri S. Sidorenko, Professore, Capo del Dipartimento - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Scienziato Onorato della Federazione Russa, Dottore in Medicina

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Membro corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche (RAMS), Professore, MD, chirurgo, oncologo

Kruglov Sergey Vladimirovich

Professore Kruglov Sergey Vladimirovich Dottore in Medicina, chirurgo della più alta categoria di qualificazione, Onorato Dottore della Federazione Russa.


Autore dell'articolo: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastasi nelle ghiandole surrenali.

Cos'è la metastasi?

Le metastasi sono patologiche, cellule figlie di un tumore oncologico, che attraverso il flusso sanguigno o attraverso altri meccanismi possono diffondersi in tutto il corpo, causando processi tumorali secondari e cambiamenti lì.

Perché le metastasi compaiono nelle ghiandole surrenali?

La maggior parte delle patologie da cancro trascurate può produrre unità maligne. Tali cellule, di regola, "entrano" negli organi e nei tessuti più arricchiti nel sistema circolatorio.

Gli stessi organi sono le ghiandole surrenali. Tutti i tumori surrenali sono divisi in due grandi gruppi: la secrezione ormonale e le formazioni inattivate.

I tumori dipendenti dall'ormone producono ormoni in quantità inadeguate per il corpo. Tali formazioni sono soggette a rimozione immediata.

Molto spesso, le metastasi del cancro del tessuto polmonare, del rene, della mammella, del colon e dello stomaco migrano verso le ghiandole surrenali. Poiché le cellule tumorali nelle ghiandole surrenali possono essere rappresentate da singole formazioni o da più di una, a volte è molto difficile determinare la natura e la causa del suo aspetto. Ma ci sono alcuni schemi che associano le singole metastasi delle ghiandole surrenali con il cancro dei reni e dei polmoni.

Chirurgia per il cancro surrenale.

Prima di un'operazione sulle ghiandole surrenali, ogni medico - chirurgo - oncologo è obbligato a eseguire una biopsia del tumore. Quando si preleva materiale biologico per l'esame istologico, il paziente si trova in ospedale. È importante notare che tale operazione richiede talune abilità, conoscenze del medico e disponibilità di attrezzature di alta precisione e attrezzature costose. Questo è il motivo per cui può essere implementato solo nelle principali città del nostro paese.

Ma non è sempre possibile sbarazzarsi del tumore dalla prima volta, in alcuni casi clinici tali operazioni possono essere eseguite più volte.

Quando si prescrive un qualsiasi metodo di terapia, è necessario scoprire se questa formazione è un tumore secondario e qual è la sua natura. Se è provato che questa è metastasi, allora è possibile un'operazione più ampia, in cui un intero team di medici di diverse specializzazioni funzionerà. In primo luogo, il tumore primitivo può essere rimosso e quindi le tracce di metastasi.

Di norma, dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un intero ciclo di chemioterapia postoperatoria o radioterapia, che consente di fissare il risultato e impedirne l'ulteriore riproduzione.

Tra i medici, c'è una regola generalmente accettata che se un paziente con una storia di patologia oncologica di qualsiasi organo o sistema trova un nodo nelle ghiandole surrenali, allora è considerato come il suo cancro.

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Cancro surrenale

Oggi in medicina ci sono diversi tipi di tumori, in particolare, due: benigni e maligni. Il tumore surrenale può essere attribuito a tumori benigni. Vale la pena notare che un fenomeno simile è sorto a causa dell'eccessivo sviluppo dei tessuti renali, che consistono in plessi irregolari di ciascun vaso sanguigno con densità elastiche morbide. Nella maggior parte dei casi, il tumore surrenale non influisce sulla salute. Alcuni pazienti scoprono la presenza di un tale fenomeno durante l'esame programmato per puro caso.

Sintomi e segni clinici

Vale la pena notare che i sintomi del cancro surrenale sono di due tipi: specifici, non specifici. Nel primo caso, tutto è collegato al fatto che le cellule tumorali colpiscono le ghiandole surrenali con disturbi ormonali. Pertanto, con un eccesso di androgeni ed estrogeni, si verifica un cambiamento nella funzionalità dell'organismo. Un sintomo chiaramente pronunciato nelle donne con cancro surrenale è il precedente cambiamento di voce in una forma ruvida, il clitoride sta guadagnando in dimensioni, questo si verifica proprio durante il periodo di aumento dei livelli di androgeni.

Per quanto riguarda il maschio, un chiaro sintomo negli uomini con carcinoma surrenale è la crescita prematura dei capelli in tutto il corpo, e con una maggiore quantità di estrogeni, si verifica la femminilizzazione del corpo. Quest'ultimo non è in alcun modo associato alle secrezioni ormonali. Ecco perché i primi segni e sintomi del cancro surrenale sono manifestazioni di digestione compromessa, disturbi depressivi e mentali, dolore con una certa intensità, segni anemici, presenza di svenimento o vertigini.

motivi

Ad oggi, le ragioni che spiegherebbero la manifestazione di questo fenomeno non lo sono. Tuttavia, gli esperti hanno identificato alcuni fattori che possono portare al cancro surrenale, in particolare:

  • Scarsa nutrizione;
  • La presenza di cattive abitudini;
  • Stile di vita sedentario e inattivo;
  • Presenza di predisposizione genetica all'oncologia;
  • Indicatori di età;
  • La presenza di una sindrome già congenita, che dà impulso allo sviluppo di una nuova educazione.

Misure diagnostiche

Se l'endocrinologo o l'oncologo identifica eventuali segni di cancro surrenale, sono obbligati a inviare il paziente a procedure di ricerca al fine di ottenere una diagnosi più accurata:

  • Passaggio della radiografia;
  • Esami ad ultrasuoni per rilevare le cellule tumorali nelle ghiandole surrenali;
  • Tomografia computerizzata;
  • biopsia;
  • Analisi del livello di urina nel paziente;
  • Imaging a risonanza magnetica, necessario per la scansione dei tumori;
  • Analisi istologiche

Esistono moltissimi metodi di ricerca diversi, e non tutti sono questi. Tuttavia, va notato che la diagnosi e il trattamento sono molto importanti e semplicemente indispensabili.

Tipi di cancro delle ghiandole surrenali

Esistono diversi tipi di tumori surrenali che possono verificarsi sia negli strati epiteliali che nei globuli cerebrali dei pazienti. Il feocromocitoma è considerato una crescita di recitazione ormonale che si verifica nelle sostanze cerebrali della ghiandola surrenale, una caratteristica della quale è la produzione attiva di ormoni. L'unica difficoltà è il fatto che tali tumori surrenali sono difficili da diagnosticare. Esistono anche neuroblastomi, che sono neoplasie patologiche che colpiscono ogni cellula immatura del sistema nervoso simpatico.

Fasi del cancro

Ci sono diverse fasi di oncologia, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. Ad esempio, la fase iniziale dell'oncologia è caratterizzata da una dimensione del tumore di circa 5 cm, mentre nella seconda fase il tumore aumenta gradualmente di dimensioni. Già nella terza fase, i linfonodi sono ingranditi, mentre la neoplasia penetra nel tessuto. Gli oncologi medici al quarto stadio annotano il fatto che la diagnosi avviene nei casi di un tumore che colpisce qualsiasi altro organo. La presenza di oncologia può cambiare leggermente la vita del paziente, ma non disperare, perché l'oncologia surrenale è un fenomeno comune ed è ora curabile.

Cancro surrenale benigno

Vale la pena notare che al fine di confermare che il tumore è benigno necessario effettuare test biochimici, ultrasuoni e altri dati diagnostici, e anche la puntura di tumori, anche se è raro. E quando si conferma che il cancro benigno è presente, gli specialisti possono facilmente procedere con il periodo di trattamento e varie operazioni di recupero del cancro. Questo può essere ottenuto tramite computer e risonanza magnetica. Inoltre, un paziente con questo tipo di cancro ha una possibilità molto migliore non solo di sopravvivere, ma anche di aumentare le sue possibilità di recupero immediato, a condizione che ci sia un trattamento di qualità.

Cos'è il cancro adrenocorticale

Il tessuto surrenale che è affetto da cancro è comunemente definito come carcinoma surrenale. Le manifestazioni rare sono caratteristiche di tali malattie. Per quanto riguarda i gamberi adrenocorticali, sono determinati nella prima infanzia o già nell'età adulta. Molti tumori sono benigni e dovrebbero essere rimossi.

Cos'è il carcinoma?

Il carcinoma del carcinoma surrenale è una manifestazione di metastasi nella corteccia surrenale, caratterizzata da un'ampia localizzazione della lesione.In molte situazioni, questo fenomeno è benigno. Vale la pena notare che con un grande aumento della pressione viene eseguita su qualsiasi altro organo adiacente, motivo per cui i sintomi sorgono proprio i tumori surrenali.

Metastasi nella ghiandola surrenale

Proiezioni della presenza di cancro surrenale, i tumori possono causare il cancro ai polmoni, ai reni. In questo caso, l'assistenza si trova nell'applicazione di diverse operazioni. Pertanto, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla diagnosi delle metastasi.

Tipi di trattamento

Per il trattamento del cancro delle ghiandole surrenali si dovrebbe andare in diversi modi, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.Le varianti includono: la guarigione con metodi chirurgici, terapie radioterapiche, chemioterapia, terapie ormonali.

Il trattamento con la chirurgia

Questo tipo di trattamento è chiamato radicale e, se possibile, cercano di evitarlo. La rimozione delle ghiandole surrenali mediante intervento chirurgico è necessaria in ogni caso, poiché potrebbero verificarsi altre conseguenze indesiderabili. Ci sono diverse operazioni di rimozione del tumore:

  • laparoscopia;
  • Intervento transaddominale;
  • Chirurgia toraco-addominale.

Prima di ricorrere a un metodo di trattamento così radicale, è necessario prestare particolare attenzione alle analisi del paziente. Sulla base delle principali indicazioni di questo tipo, è possibile parlare direttamente della realtà dell'operazione futura.

Radioterapia

Nei casi avanzati, è richiesta la radioterapia. Ma va tenuto presente che questo metodo di trattamento ha un impatto negativo sulla condizione generale della persona. Ci possono essere nausea, mal di testa, perdita di capelli. Oltre agli effetti collaterali, la radioterapia consente di rallentare significativamente lo sviluppo della malattia e dare al paziente la cosa più preziosa - il tempo.

chemioterapia

Una caratteristica di questo metodo è l'introduzione di un potente farmaco tossico per terminare i processi maligni, ma arreca danno a tutto il corpo umano.

Terapia ormonale

La dimensione della neoplasia gioca un ruolo speciale, poiché l'introduzione di estrogeni o androgeni dipende da questo. Come risultato del successo del trattamento, viene eseguita la correzione dei retroterra ormonali dei cittadini.

Predizione del paziente e sopravvivenza

La prognosi del tumore surrenale dipende dalle fasi dello sviluppo e dall'intensità della gravità della malattia. Il tasso di sopravvivenza del cancro surrenale dipende anche da questi fattori, quindi non esiste uno standard comune.

prevenzione

Come azione preventiva, dovresti evitare l'uso di sonniferi e bevande alcoliche, eliminare il sovraccarico, la dieta è anche un fattore importante. Ciò rende possibile che le metastasi non compaiano.

Cancro surrenale

Un piccolo organo appaiato - la ghiandola surrenale è responsabile dei processi vitali nel corpo. Quindici centimetri cubici di tessuto ghiandolare producono molti degli ormoni più importanti senza i quali la vita è impossibile: aldosterone, corticosterone, deossicorticosterone, cortisolo, androgeni, epinefrina e norepinefrina. La pressione sanguigna, le reazioni infiammatorie, allergiche e immunitarie, le caratteristiche sessuali secondarie dipendono dal lavoro delle ghiandole surrenali.

Cancro surrenale - cancro adrenocorticale - un raro tumore maligno con un decorso aggressivo. Un tumore si sviluppa nello strato superficiale - la corteccia, dove tutti gli ormoni sono sintetizzati, ad eccezione di adrenalina e noradrenalina - lo strato cerebrale ricoperto di corticale è responsabile della loro produzione. Pertanto, spesso il tumore stesso inizia a produrre ormoni in quantità anormali, causando sindromi specifiche, a volte esplicite, a volte scorrevolmente in segreto.

Non esistono statistiche accurate sul cancro surrenale, è raggruppato insieme ad altri tumori, ma suggerisce circa due casi di cancro per milione di abitanti. Senza tenere conto delle dimensioni di un tumore del cancro, il termine di cinque anni vive circa il 40%, dopo trattamento radicale - il 60% dei pazienti. Un piccolo tumore della ghiandola surrenale, naturalmente, dà la speranza per molto tempo di vivere su quasi sette pazienti su dieci, con un grande cancro con metastasi, il punteggio di cinque anni sopravvive non più del 10%. La capacità di un tumore di produrre ormoni influisce negativamente sulla durata di vita di un tumore.

Segni di cancro surrenale

Il tumore surrenale può non manifestarsi, il tumore in questi casi viene rilevato per caso durante l'esame per un altro motivo. Tale neoplasma è chiamato "scoperto casualmente" - un incidente, da un noto "incidente". Tale educazione non è sempre maligna. Durante l'autopsia di coloro che sono morti per varie cause, le ghiandole surrenali surrenali non sono rare, si trovano in ogni quindicesimo adulto, e hanno dimensioni piuttosto impressionanti - più di 6 cm, e la quarta parte è maligna e non si è mostrata nella vita.

La manifestazione più importante del cancro surrenale è la sindrome di Cushing, che può essere diagnosticata solo dall'aspetto del paziente. Il busto a forma di botte con un collo potente forma eccessi di grasso localizzato in modo non uniforme, ma le braccia e le gambe sono sottili, quasi aggraziate. L'aspetto maschile delle donne con i capelli dove le donne non tendono ad averle, ma sulla testa con i capelli grossi problemi. Attira l'attenzione iperemia - faccia rossa simile alla luna. E nella conclusione del quadro, il diabete e l'ipertensione, che si sono formati esclusivamente sullo sfondo di un'eccessiva produzione di ormoni. Non sempre i sintomi sono così pronunciati, ma a vari livelli sono presenti alcuni sintomi.

La seconda variante clinica è la sindrome adrenogenitale o virile nell'iperproduzione dell'ormone androgeno sessuale. Una donna diventa mascolina: la sua voce perde la sua sonorità, la barba e i baffi crescono, i brufoli compaiono, la rotondità delle forme è perduta, le ghiandole mammarie parzialmente atrofizzate, il clitoride aumenta, il ciclo mestruale è disturbato. Gli uomini, al contrario, la femminilizzazione si verifica a causa di androgeni sintetizzati ormoni femminili - estrogeni, anche in eccesso: il corpo scioltezza alla vastità del bacino e delle anche, aumentando ghiandole mammarie, ridotta potenza.

Un tumore ormonalmente attivo della ghiandola surrenale cambia la produzione di ormoni dalla ghiandola surrenale sana opposta, inizia a funzionalmente pigro e gradualmente atrofia. Se una ghiandola surrenale produce molto, allora la seconda riduce automaticamente la sua attività ormonale, e l'inazione della ghiandola porta ad una crescita eccessiva del tessuto connettivo in essa. Dopo la rimozione della ghiandola surrenale colpita dal cancro, la restante ghiandola surrenale non svolge le funzioni assegnate a causa dell'atrofia. E si sviluppa una situazione estremamente pericolosa per la vita, che, tuttavia, può essere facilmente prevenuta in anticipo se si conoscono le capacità dell'organo della coppia rimanente.

Dopo l'intervento chirurgico, l'insufficienza surrenalica può essere mascherata da altre malattie, come infarto o sanguinamento gastrointestinale, per imitare l'infiammazione o l'avvelenamento. Una sottostima della secrezione tumorale ormonale in combinazione con lo stress causato dall'esame e la preparazione per l'operazione può portare a una grave crisi con un aumento della pressione e una risposta inadeguata alla terapia di riduzione della pressione, la cosiddetta ipertensione non gestita. L'ipertensione incontrollata è quando la reazione ai farmaci che riducono la pressione è "capovolta". Grave aritmia può svilupparsi fino all'arresto cardiaco.

Diagnosi del tumore surrenale

È possibile vedere la ghiandola surrenale con ultrasuoni standard e anche un tumore di mezzo centimetro può essere rilevato, ma questo non è sufficiente per gli oncologi. Il corpo è abbastanza piccolo, situato sul rene, molto profondo, puoi accedervi solo dal retro. Tutto questo interferisce con la diagnosi oncologica standard - la biopsia della puntura. Un tumore surrenale viene perforato solo in casi estremi, vale a dire, se si sospetta una metastasi di un tumore maligno di un altro organo nella ghiandola surrenale. Ma questo viene fatto anche molto raramente, perché è più facile trovare altre metastasi in altri luoghi, confermando così la diffusione del cancro nel corpo piuttosto che "cacciare" per la formazione della ghiandola surrenale.

È molto atipico per l'oncologia, ma la diagnosi di carcinoma surrenale si basa sulla densità del suo tessuto, che è determinata dalla TC con il contrasto. Un tumore maligno è più denso degli adenomi benigni e mantiene più a lungo un agente di contrasto. Ultrasuoni e risonanza magnetica rilevano anche il tumore surrenale, mostrano la sua relazione con il rene e la fibra circostante, ma la loro sensibilità nel determinare il grado di malignità del tumore è inferiore a quella della TC a tre fasi.

Con l'ambiguità dell'immagine TC, ci può essere una domanda sulle prestazioni del PET, che è molto sensibile, e la scansione PET + CT combinata è generalmente inestimabile, quindi è vera nel valutare il potenziale maligno del cancro surrenale. Potrebbe esserci bisogno di angiografia, dal momento che un grande cancro può crescere nel vaso e anche la trombosi non è rara. La separazione di un coagulo di sangue minaccia la vita del paziente.

E la valutazione della struttura morfologica di un tumore è anche atipica per l'oncologia, cioè la valutazione, e non l'assegnazione della composizione cellulare a un particolare tipo di tumore. I tumori di qualsiasi organo hanno una rigida classificazione di specie, ad esempio il cancro del polmone può essere squamoso, a piccole cellule, adenocarcinoma e così via, a seconda delle cellule che hanno subito una trasformazione maligna. Nel cancro surrenale, la morfologia è determinata non dal tipo di cellule, ma da punti, calcolando l'indice in base a nove criteri specifici.

I criteri sono il numero di cellule divisorie e "luminose", l'architettura del tumore, la necrosi, l'invasione (penetrazione) dei vasi sanguigni, ecc., Cioè, per tutti gli altri tumori, nulla di simile viene osservato.

Trattamento del tumore surrenale

Il trattamento chirurgico è stato, è e probabilmente sarà il metodo più efficace per un lungo periodo a venire. Rimuovere l'intera ghiandola surrenale interessata. La cosa principale è non danneggiare la capsula tumorale, perché le cellule tumorali possono dissiparsi e la loro aggressività è molto alta. Cercano di rimuovere i linfonodi che sono ingranditi e più vicini al tumore, il che migliora i risultati a lungo termine della sopravvivenza. Con un grande cancro che cresce nel rene, può sorgere la questione della rimozione del rene.

Non ha ancora deciso la rimozione della ghiandola surrenale con apparecchiature endoscopiche - surrenectomia laparoscopica. Gli studi sono stati condotti in modo insufficiente a causa della rarità del tumore e i risultati sono contraddittori. Nel frattempo, si raccomanda di non fare surrenectomia laparoscopica nei tumori surrenalici superiori a 5 cm e di crescere nel tessuto circostante con metastasi nei linfonodi. In questo caso, l'esperienza sufficiente del chirurgo-oncologo è molto importante.

Nel periodo postoperatorio, sono impegnati nella prevenzione o terapia della restante funzione della ghiandola surrenale e, ovviamente, nella prevenzione della trombosi. Potrebbe essere necessario bere i farmaci ormonali per tutta la vita, compensando la funzione di una perdita e la seconda ghiandola surrenale atrofizzata. La terapia sostitutiva è un'inevitabilità che non può essere abbandonata. In caso di recidiva dopo il trattamento chirurgico, cercano di eseguire una resezione, il più radicale possibile. Il grado di radicalismo influisce sull'aspettativa di vita del paziente.

Se l'espressione di Ki 67 è determinata in un tumore, gli oncologi stranieri hanno condotto la chemioterapia profilattica con cloditan per più di 40 anni. Il farmaco è tossico, richiede una determinazione regolare della concentrazione nel sangue, il suo effetto terapeutico dipende dalla dose somministrata.

I medici della clinica europea usano i più moderni farmaci e regimi di trattamento del cancro. Sappiamo come aiutare anche nei casi difficili. Le consultazioni si svolgono ogni giorno, appuntamento per la consultazione - tutto il giorno.

Metastasi nella ghiandola surrenale: trattamento, diagnosi, sintomi ⋆ Clinica Spizhenko

Aldosteronismo primario:

Le cause principali sono aldosteroma (70%) e iperplasia surrenale bilaterale non-adenomatosa (30%).

Sintomi di aldosteronismo primario:

I sintomi sono determinati dall'effetto di aldosterone sul trasporto di ioni sodio e potassio.

La ritenzione di sodio causa ipervolemia. Il complesso di disturbi emodinamici ed elettrolitici può portare allo sviluppo di ipertensione arteriosa. La secrezione di insulina è spesso soppressa e la tolleranza dei carboidrati diminuisce. La carenza di magnesio causa anche ipertensione. A sua volta, l'ipertensione arteriosa può causare angiospasmo della retina, fino a retinopatia ipertensiva. Negli studi di laboratorio è emersa l'ipersecrezione di aldosterone e attività a bassa renina nel plasma sanguigno.

Sintomi: ipertensione arteriosa (mal di testa, vertigini, comparsa di "mosche" davanti agli occhi); disturbi della conduzione neuromuscolare e dell'eccitabilità (debolezza muscolare, parestesia, convulsioni, bradicardia); cambiamenti nella funzione renale (poliuria, polidipsia, nicturia). Questi segni non sono sempre presenti allo stesso tempo; Spesso c'è un decorso non sintomatico e perfino asintomatico della malattia.

diagnosi:

Sulla CT, un aldosteroma viene rilevato come una massa di forma ovale, di solito di piccole dimensioni (1-2 cm). Questo tumore deve essere differenziato dalle cisti, che hanno una forma arrotondata, ma a volte hanno la stessa densità degli aldosteromi (R. Akberov

F. et al., 2002). La bassa densità del tumore (entro 15 ± 10 HU) è spiegata dal significativo contenuto di lipidi nelle cellule. Il tumore è solitamente omogeneo, con contorni chiari e uniformi. A volte una capsula è visibile.

I moderni sistemi di tomografia computerizzata consentono di rilevare adenomi con diametro inferiore a 5 mm. Il momento differenziale è un aumento della densità con l'iniezione in bolo di un agente di contrasto in un aldosterome, mentre una cisti non accumula un agente di contrasto (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). I piccoli nodi, che sono definiti nelle ghiandole surrenali durante l'iperaldosteronismo primario, possono essere sia iperplasia che aldosteroma (Sasano H., 2004).

L'imaging a risonanza magnetica ha diverse capacità diagnostiche. Nei tomogrammi RM, questi tumori sono definiti come formazioni piccole di forma ovale con contorni chiari, una struttura omogenea. L'intensità del segnale dell'aldoster nei modi T1 e T2 è superiore a quella del parenchima epatico. La sensibilità del computer e della risonanza magnetica nella definizione di un aldoster, secondo vari autori, è del 90-97%.

Il metodo ecografico nella diagnosi di aldoster è inefficace a causa delle piccole dimensioni del tumore - sono raramente visualizzate - come formazioni ipoecogene di piccole dimensioni con contorni chiari, uniformi, struttura dell'eco omogenea, che si sposta insieme al rene durante la respirazione.

La capsula non è tracciabile.

feocromocitoma:

Il feocromocitoma (paraganglioma della cromaffina) è un tumore delle cellule cromaffini che produce una quantità eccessiva di catecolamine (adrenalina, norepinefrina e dopamina). Un feocromocitoma può svilupparsi dal midollo della cromaffina del midollo surrenale (90%) e può essere al di fuori della localizzazione surrenale (nei bambini fino al 30%). La loro distribuzione abituale - lungo la catena dei gangli simpatici, l'area del cancello dei reni, la vescica. La posizione bilaterale del tumore è osservata nel 9-10% (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). Nel 10% dei casi, il feocromocitoma può essere maligno, trasformandosi in feocromoblastoma.

Sintomi di feocromocitoma:

Sintomi: il principale sintomo della malattia nella grande maggioranza dei pazienti è l'ipertensione arteriosa. A causa di un improvviso aumento della pressione, lo stiramento e il gonfiore delle vene del collo possono apparire con un aumento significativo della circonferenza del collo. Tachicardia spesso marcata. La durata degli attacchi è variabile, da alcuni minuti a molte ore. Le crisi di cattura possono solo adrenoliti specifici.

L'inizio di una crisi è spesso caratterizzato dall'apparizione di una paura inesplicabile, a volte da una sensazione di freddezza, parestesia, marmorizzazione o pallore della pelle. A volte, al contrario, c'è un marcato rossore della pelle del viso, lucentezza degli occhi, pupille dilatate e frequente desiderio di urinare. Quando le crisi possono essere osservate stato di addome "acuto". La crisi finisce improvvisamente e rapidamente come inizia.

La pressione sanguigna ritorna ai suoi valori originali, il pallore della pelle viene sostituito da rossore, a volte si osserva una sudorazione profusa e un'eccessiva secrezione delle ghiandole salivari. Nel 50% dei pazienti si nota il diabete. Può essere causato dall'effetto iperglicemico delle catecolamine o da un cambiamento nell'uso del glucosio nella periferia a causa dell'interruzione del cortisolo della permeabilità della membrana cellulare.

Diagnosi di feocromocitoma:

La diagnosi di feocromocitoma viene stabilita quando elevate quantità di catecolamine o dei loro metaboliti sono rilevate nell'urina quotidiana. Dai metodi di laboratorio, la più affidabile è l'analisi delle urine raccolte entro 3 ore dopo l'attacco. L'accuratezza della tecnica raggiunge il 95%. Tali studi sono raccomandati più volte.

Anatomicamente, il tumore ha l'aspetto di un nodo rotondo o di forma ovale con una superficie liscia, irregolare o lobata. Le sue dimensioni: da 5-10 mm di diametro a 150 mm e oltre. Nei tumori di grandi dimensioni, le cavità cistiche non sono rare. La massa più tipica di un feocromocita va da 1 a 75 g Meno frequentemente si osservano campioni di 4000-5000 grammi o più.

Feocromocitomi maligni si trovano nel 10% (Thompson L. D., 2004), e sono particolarmente grandi. Il diametro medio dei nodi di feocromoblastoma raggiunge 100-120 mm. Come ogni tumore maligno, il feocromoblastoma è caratterizzato da crescita infiltrante, metasi ematogene linfogene e invasione di reni, fegato, pancreas, ossa, linfonodi regionali (Thompson L. D., 2004). I tumori maligni sono spesso bilaterali.

A differenza dei feocromociti, i feocromoblastomi sono raramente accompagnati da chiari sintomi ormonali, in particolare dalla sindrome ipertensiva. Le metastasi osservate più frequentemente nei linfonodi regionali e retroperitoneali, la ghiandola surrenale opposta, il tessuto pararenale e retroperitoneale lungo l'aorta, il fegato, i polmoni, il sistema osseo.

L'esame ecografico (oltre il 90%) ha un'alta sensibilità nella diagnosi di un feocromocita - è definito come un'educazione arrotondata con una capsula addensata. I contorni interni ed esterni della capsula sono lisci, chiari. L'ecogenicità del tumore è ridotta rispetto al parenchima epatico. La struttura può essere omo- o eterogenea a causa di emorragie, necrosi e cisti. Inoltre, maggiore è il tumore, maggiori sono le probabilità di emorragie e necrosi (Bogin Yu. N., Manevich V. L., Bondarenko V. O., 1987). Durante la neoplasia, il contorno del tumore diventa irregolare, indistinto, viene determinata l'invasione del tumore negli organi e nei tessuti circostanti.

L'ipervascolarizzazione, che non è caratteristica degli adenomi e degli aldosteroidi ed è meno pronunciata con le lesioni metastatiche delle ghiandole surrenali, consente di formulare una diagnosi di feocromocitoma con l'aiuto di TC e RM con un elevato grado di sicurezza. La densità del feocromocitoma è solitamente 30-70 HU, i suoi contorni sono chiari, pari, la forma è arrotondata. La dimensione del tumore è relativamente grande: di solito più di 40 mm. La struttura è eterogenea con aree di necrosi, emorragia.

A volte si trovano cavità cistiche e calcinati grandi e piccoli. Il feocromoblastoma è caratterizzato da infiltrazione di tessuti circostanti, metastasi ai linfonodi para-aortici e retroperitoneali. Lo studio del contrasto ha un grande valore diagnostico. Con il miglioramento endovenoso, il feocromocitoma, a differenza di altri tumori surrenali, accumula attivamente un agente di contrasto a causa delle sinusoidi nella struttura del tumore. La sensibilità della TC nella rilevazione del feocromocita è elevata ed è del 96%.

La specificità della risonanza magnetica è relativamente inferiore a quella della TC, a causa dell'impossibilità di visualizzare emorragie e calcificazioni nel tumore. Per quanto riguarda l'imaging RM, una caratteristica peculiare di paraganglia e feocromocita è l'elevata intensità del segnale dal tessuto tumorale nelle immagini pesate in T2. Il tumore non riduce l'intensità delle immagini con la soppressione del segnale dal grasso. Con la risonanza magnetica dinamica con gadolinio, il tumore ha un segnale luminoso a causa dell'alta concentrazione dell'agente di contrasto. L'intensità del segnale sull'immagine T1 ponderata è inferiore all'intensità del normale parenchima epatico.

Una grande importanza nella diagnosi del feocromocita è l'angiografia. Un tipico sintomo di questo tumore è un ricco pattern vascolare nella fase arteriosa con la comparsa della tortuosità patologica dei vasi sanguigni e una sottile rete reticolare. Le piccole arterie sono chiaramente visibili, con vasi convoluti che si spostano dalla periferia al centro del tumore, formando un modello angiografico tipico del feocromocitoma. Spesso, lacune e laghi sono definiti. Nella fase capillare, i contorni della formazione sono chiaramente definiti.

Adenoma surrenalico:

Adenoma surrenale, che causa un quadro della malattia di Cushing (corticostero). Il quadro clinico dell'ipercortisolismo è molto specifico, quindi, in una proporzione significativa di pazienti la diagnosi nosologica non presenta grandi difficoltà. Obesità "ammortizzante" centripeta, "gobba" sul retro del collo, faccia "lunare" di colore rosso porpora con sfumatura cianotica, ampio "strii" atrofico sulla parete anteriore dell'addome e ghiandole mammarie, ipertensione, disturbi del metabolismo dei carboidrati e della funzione sessuale, osteoporosi e l'ipokaliemia suggerisce che sia sospettata un'iperproduzione di cortisolo da parte delle ghiandole surrenali.

I sintomi di adenoma surrenale in uomini e donne:

Un sintomo diagnostico frequente è l'aumento della crescita dei peli sul viso, sul tronco e sugli arti delle donne. Un sintomo caratteristico è una violazione della funzione mestruale nelle donne, l'impotenza negli uomini. Con corticosteroidi con attività pronunciata, possono esserci cambiamenti nella ghiandola tiroidea, nell'esofago, fino alla perforazione, ulcerazioni ed emorragie, nell'endocardio fino all'endocardite, nell'osteoporosi della colonna vertebrale. In assenza di segni clinici esterni luminosi, la valutazione dei parametri ormonali di laboratorio è di grande importanza, e talvolta decisiva.

Un tessuto adiposo sottocutaneo e retroperitoneale in questi pazienti peggiora la capacità penetrante degli ultrasuoni. Quando gli ultrasuoni corticostero sono spesso di forma ovale, sono caratterizzati da una capsula sottile, la loro densità acustica, come nelle normali ghiandole surrenali. La diagnosi ecografica è significativamente inferiore al computer e alla risonanza magnetica nella definizione di corticostero. La sensibilità degli ultrasuoni, secondo vari autori, varia dal 40 al 75% e la specificità non raggiunge il 30%.

I corticosteromi su CT sono rilevati sotto forma di una forma arrotondata di formazioni con un diametro di 20-30 mm, con contorni chiari e uniformi, con una densità di 25-35 HU. La struttura della formazione è disomogenea, le aree a bassa densità, rilevate lungo la periferia dei tumori, apparentemente, sono dovute all'aumentato contenuto di lipidi in esse. L'identificazione di una capsula, che di solito è più densa di un tumore, aiuta a fare la diagnosi corretta. Lo spessore della capsula è irregolare, il contorno esterno è liscio, quello interno è dentato, con escrescenze spicule nello spessore del tumore sotto forma di corde.

Il calcio non è di solito. I confini del tumore sono chiaramente definiti, non vi è alcuna adesione o una perfetta aderenza con gli organi vicini (Savchenko A. P., 1987). L'eterogeneità densitometrica (bassa densità al centro) può essere spiegata dalla degenerazione ialina e dalla necrosi tumorale, e questa caratteristica è talvolta considerata malignità (Ternova S.K., Sinitsin V. Ye., 2000). La comparsa di contorni irregolari, la calcificazione della capsula, l'eterogeneità della struttura interna indicano anche una malignità da corticostero, tuttavia, questi segni sono stati osservati in meno della metà di tutti i tumori maligni.

La tomografia computerizzata può essere utilizzata nella diagnosi differenziale degli adenomi da metastasi, dal momento che gli adenomi nell'80% della periferia contengono aree ricche di grassi ipodenso-ricchi. L'accuratezza della determinazione di un corticoster su una PKT è del 90-100%.

Anche la sensibilità della risonanza magnetica nel rilevamento di un corticoster è molto elevata, fino al 90-100%. Sulla periferia dei tumori, vengono determinate le aree iperintense nelle sequenze T2. Quando si usano sequenze MRI a impulsi con soppressione del segnale grasso, l'intensità del segnale dal corticostero sui tomogrammi diminuisce. La ghiandola surrenale controlaterale è solitamente atrofica o di dimensioni normali. Le possibilità di imaging a risonanza magnetica e computazionale sono quasi le stesse.

Possibile rilevamento di tumori da 6-7 mm di diametro e altro. La risonanza magnetica fornisce la migliore opportunità per determinare la struttura della formazione, per identificare le caratteristiche del tessuto. Il punto negativo è l'incapacità di ottenere caratteristiche quantitative dei tessuti della ghiandola surrenale, come è possibile con la tomografia computerizzata nella forma di determinare la densità dei tessuti. Tuttavia, le immagini pesate in T2 portano ulteriori informazioni nella diagnosi differenziale tra adenoma e carcinoma della corteccia surrenale.

Con corticosteroidi benigni, la prognosi è favorevole. Già nei primi 1,5-2 mesi dopo la rimozione del tumore, si osserva una progressiva regressione dei sintomi clinici: l'aspetto del paziente cambia, i processi metabolici si normalizzano, la pressione sanguigna scende, le smagliature e il viso diventano pallidi, la funzione sessuale viene ripristinata; il diabete mellito osservato prima dell'intervento chirurgico scompare. Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico, il peso corporeo nei pazienti è significativamente ridotto (a volte di oltre 20 kg), l'irsutismo di solito scompare dopo 3-8 mesi. I segni radiografici del recupero del tessuto osseo sono registrati in 10-12 mesi, ma i dolori ossei scompaiono entro 1-2 mesi dall'intervento.

Androsteroma:

L'androsteroma è un tumore della corteccia surrenale che produce una quantità eccessiva di androgeni. Questi tumori abbastanza rari (1-3% di tutte le neoplasie surrenali) sono rilevati in tutte le fasce di età, ma principalmente nelle donne sotto i 40 anni di età. I sintomi di androsterome sono caratterizzati da virilizzazione rapida. Nelle ragazze, vi è una crescita di peli pubici di tipo maschile, un aumento del clitoride durante la pubertà, una mancanza di crescita delle ghiandole mammarie e delle mestruazioni, un aumento dello sviluppo dei muscoli, la comparsa di un tono di voce maschile. I ragazzi mostrano segni di pubertà prematura.

Nelle donne, lo strato di grasso sottocutaneo si riduce, i muscoli diventano più prominenti, la sua massa aumenta, la sua voce diventa ruvida e bassa. Si osserva una crescita dei capelli sul viso, sul corpo e sugli arti, i capelli cadono sulla testa. Le mestruazioni si fermano presto. Le ghiandole mammarie sono ridotte. Aumenta significativamente il clitoride. Nella maggior parte dei casi, aumento della libido. Cambiamenti spesso marcati nella psiche - aggressività, isolamento. L'età delle ossa è spesso in anticipo rispetto al passaporto. Il livello di testosterone nel sangue è 4-12 volte, nelle urine - 6-20 volte superiore al normale.

L'importanza decisiva nella diagnosi di androsteroma è la TC e la risonanza magnetica. L'ecografia aiuta a scoprire la relazione topografica del tumore con il rene, l'aorta, la vena cava inferiore, la milza e il fegato, necessari per la scelta delle tattiche operative.

La prognosi per la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico tempestivo di androsterom benigna è favorevole. Tuttavia, abbastanza spesso i bambini rimangono sottodimensionati a causa della chiusura anticipata delle zone di crescita. Con l'androsteroma maligno e la presenza di metastasi a distanza, la prognosi è scarsa.

Kortikoestroma:

Il corticoestroma è un tumore ormone attivo della corteccia surrenale, originario delle zone reticolare e del ciuffo, che produce eccessivamente estrogeni e, in alcuni casi, glucocorticoidi. Manifestazione della sindrome estrogeno-genitale a causa della predominanza di estrogeni e diminuzione della produzione di androgeni. Ginecomastia, diminuzione della libido, impotenza, atrofia testicolare, distribuzione dei capelli femminile.

Clinicamente, il corticoestroma è caratterizzato nei maschi dalla comparsa di ginecomastia bilaterale, dalla ridistribuzione del tessuto adiposo e dei peli del tipo femminile, dall'ipotropia testicolare, dall'aumento del timbro della voce e dalla diminuzione della potenza fino alla sua perdita. L'oligospermia è spesso osservata. Alcuni pazienti sviluppano pigmentazione dell'areola delle ghiandole mammarie e persino si liberano dai capezzoli quando li premono. Nei maschi i segni della malattia sono la ginecomastia e la maturazione ossea prematura.

Feminizing tumore della corteccia surrenale nelle ragazze è accompagnato da clinica pubertà precoce: è aumentato ghiandole mammarie e dei genitali esterni, la crescita dei peli pubici precoce, la crescita accelerata, la maturazione precoce dello scheletro, sanguinamento vaginale. Nelle donne, questo tumore non si manifesta e può essere accompagnato solo da un aumento del livello di estrogeni nel sangue. I tumori surrenali, manifestati solo dalla pura femminilizzazione, sono estremamente rari. Corticoestroms sono il più spesso maligni con crescita espansiva pronunciata.

Metastasi nelle ghiandole surrenali:

Quando gli ultrasuoni furono introdotti nella pratica medica, i metodi radiologici di diagnostica topica ad alta risoluzione, come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, i pazienti nelle ghiandole surrenali, che non si erano clinicamente mostrati, cominciarono a essere rilevati nei pazienti esaminati per vari motivi. Nella maggior parte dei casi parliamo di neoplasie relativamente piccole, di dimensioni comprese tra 0,5 e 6 cm di diametro. Questi tumori divennero noti come incidentalomi.

La tattica riguardante l'incidentaloma delle ghiandole surrenali dipende, in primo luogo, dal fatto che sia una fonte di produzione eccessiva di qualsiasi ormone e, in secondo luogo, se si tratti di un tumore maligno. Tra le ghiandole surrenali incidenti, fino al 30% sono tumori metastatici. Tra gli organi, le ghiandole surrenali sono al quarto posto dopo i polmoni, il fegato e le ossa in termini di incidenza delle metastasi. Secondo i risultati di 13906 autopsie, la frequenza delle metastasi nelle ghiandole surrenali era del 3,1%.

Più spesso nelle ghiandole surrenali metastasi del cancro del polmone, raramente cancro del rene, della mammella, degli organi del tratto gastrointestinale, del pancreas, del seminoma, del melanoma. Le metastasi nelle ghiandole surrenali possono essere bilaterali e unilaterali, singole (solitarie) e multiple. Le metastasi bilaterali si verificano in circa la metà dei pazienti e, di norma, riflettono un processo metastatico ben consolidato.

Le metastasi nelle ghiandole surrenali sono nella maggior parte dei casi combinate con metastasi ad altri organi. Le metastasi isolate sono rare, ma la prognosi per la loro tempestiva individuazione e trattamento è più o meno favorevole. Esistono metastasi sincrone e metacrone. I primi vengono rilevati contemporaneamente o entro 6 mesi dalla rilevazione del tumore primario; quest'ultimo - più tardi di 6 mesi.

La neoplasia surrenale in un paziente con una storia di cancro deve essere considerata potenzialmente metastatica, indipendentemente dalla durata di un periodo libero da recidive. Di grande importanza nel determinare la vera frequenza dei tumori surrenali metastatici è lo screening appropriato. Il tipo istologico più frequente è l'adenocarcinoma, che si nota nel 69-90% dei casi.

La quota di tumori non epiteliali rappresenta il 10-31% dei casi. Tra questi, il linfoma e il melanoma sono più spesso rilevati, meno spesso - sarcoma, mesielinoma e altri tumori. In contrasto con il carcinoma cortico adrenocorticale primario, le metastasi nelle ghiandole surrenali non sono incapsulate, ma la loro distribuzione è solitamente limitata ai limiti della capsula surrenalica. Le grandi metastasi nelle ghiandole surrenali sono caratterizzate da cambiamenti necrotici.

Le formazioni ipersecretive delle ghiandole surrenali richiedono una terapia specifica e, più spesso, un intervento chirurgico. In generale, l'approccio alla incidentalomi surrenali tale che la rimozione richiede gilersekretiruyuschie e neoplasie e tumori di grandi dimensioni (più di 5 cm) e sospetto per malignità, mentre purezza istruzione che è dimostrato, ad esempio un semplice mielolipoma cisti surrenalica e l'ematoma surrenale richiede solo un controllo TC regolare (semestrale).

In presenza di subclinical (in caso di incidentals) o disfunzione ormonale severa delle ghiandole surrenali, diventa necessario determinare la posizione della lesione; in questi casi, le ghiandole surrenali sono esaminate da studi mirati sulle radiazioni. Il primo passo nello studio della radiazione è ultrasuoni monitoraggio: tiene tiroide ultrasuoni, organi addominali (soprattutto reni, ghiandole surrenali) e ekstraadrenalovogo retroperitoneale individuare il tumore (organo Zuckerkandl, retroperitoneale, porzioni parakavalnye para-aortica).

Al rilevamento di una formazione patologica ultrasuoni o aumento della surrenale per stabilire una diagnosi preliminare di iperplasia effettuati CT nativa con passo tomografica di 2 mm, quindi CT con contrasto bolo (100 ml Omnipaque), con la zona di scansione di interesse 30, 60, 180 (ottenuta aumentando il contenuto informativo 100%), che rivela una formazione di 0,5-1 cm. La più importante nel determinare l'iperplasia surrenale è misurare le dimensioni delle ghiandole surrenali, il loro spessore, la dimensione mediale massima e eralnoy circuiti gambe studio struttura densità ghiandola. La densità aumenta con l'amplificazione endovenosa di 10 ± 3 HU.

Segni di radiazioni delle metastasi nella ghiandola surrenale: dimensioni secondo ultrasuoni, TC, RM in media 80-50 mm, nella maggior parte dei casi, ovali o irregolari. I contorni sono spesso uniformi, chiari. La struttura è spesso omogenea. La capsula tumorale viene rilevata solo su TC e RM nel 40%. Le zone di degenerazione sono determinate con tutti i metodi diagnostici nel 25%, calcinate nel 27%. Quando viene stabilita una diagnosi di metastasi, si consiglia una TC polmonare, ecografia polmonare, ecografia del seno, esame dello stomaco e della vescica per stabilire la fonte primaria.

Cancro della corteccia surrenale:

Il cancro della corteccia surrenale è la lesione più grave. La mortalità da questa forma di neoplasie maligne è alta, perché i pazienti si rivolgono agli oncologi già in fase avanzata. La ragione di questo è il quadro clinico insolito - dolore vago nella cavità addominale, regione lombare, ipocondrio, debolezza generale, aumento prolungato della temperatura, perdita di appetito, perdita di peso corporeo. Occorrono diversi mesi dall'esordio della malattia alla diagnosi. A questo punto, un terzo dei pazienti sono metastasi nei polmoni, le ossa, a volte sono i primi sintomi.

L'esame dei pazienti con carcinoma surrenale sospetto deve essere iniziato con un'ecografia, quest'ultima è visualizzata come ipo (36%), iper (54%) e ecogenicità mista con cisti, calcificazioni multiple (36,4%). È possibile stabilire segni di invasione nel tessuto circostante, la vena cava inferiore. Sulla TC, il tumore viene visualizzato sotto forma di formazioni di forma ovale (50%). Nell'81% è circondato da una capsula densa, i contorni del tumore sono irregolari, indistinti. La densità del tumore era di 38 ± 18 HU con la presenza di cavità cistiche con una densità di 8-10 HU.

Per il cancro caratterizzato dalla presenza di calcificazioni estese. Con l'aumento endovenoso, il contrasto del tumore aumentato di 12-20 HU, è stata chiaramente rilevata una crescita invasiva nei tessuti e nei vasi circostanti. Sulla risonanza magnetica nelle immagini pesate in T1 e T2, la degenerazione cistica e le aree di necrosi sono chiaramente differenziate come aree di intensità ridotta; intensità del segnale nell'immagine pesata in T1. Le calcificazioni non sono definite. La risonanza magnetica con gadolinio è preferibile per valutare la germinazione del tumore in tessuti e organi adiacenti, vasi. La TC è la più informativa per il tumore della corteccia surrenale, consente di valutare le dimensioni, la struttura dell'istruzione e la sua prevalenza per individuare le metastasi.

SCTA consente di stabilire la germinazione dei vasi sanguigni. Pertanto, CT, SCTA sono i più informativi nella diagnosi dei tumori benigni e maligni delle ghiandole surrenali. La risonanza magnetica dovuta alla chiara rappresentazione di vasi sanguigni, la multiplanarità gioca un ruolo importante nella valutazione delle relazioni anatomiche nel carcinoma surrenale. Molto spesso rilevati dagli ultrasuoni, TC, esame RMN del tumore sono grandi - fino a 12-13 cm. Segni significativi della malignità del processo tumorale sono grandi dimensioni, contorni irregolari, indistinti, crescita invasiva nei tessuti circostanti, organi, vasi sanguigni, presenza di metastasi.

La tomografia ad emissione di positroni (PET) è un metodo diagnostico relativamente nuovo in oncologia, basato sulla registrazione dei cambiamenti nel metabolismo di alcune sostanze in un tumore maligno. È noto che lo squilibrio tra gli enzimi - esochinasi e glucosio-6-fosfatasi nelle cellule maligne porta all'accumulo intracellulare di glucosio. La base della PET - la scansione con l'uso del glucosio, etichettata con un isotopo radioattivo (2-F-18 fluorozek-siglucosio), è la registrazione dell'accumulo di questo isotopo in cellule maligne.

La scansione PET consente la differenziazione delle neoplasie surrenali benigne da quelle maligne con alta sensibilità e specificità (fino al 100%). Data la non invasività e l'elevata precisione del PET, questo studio può sostituire la biopsia di aspirazione con ago sottile per puntura nella diagnosi delle lesioni metastatiche adrenali. L'uso della PET apre la possibilità di una diagnosi precoce di altre metastasi nascoste e consente di abbandonare la risonanza magnetica cerebrale e la scintigrafia ossea. I principali svantaggi del PET sono la disponibilità limitata e l'alto costo.

Cisti surrenale:

Un gruppo relativamente piccolo di pazienti è costituito da pazienti con cisti surrenali. All'autopsia, si trovano in meno dell'1% dei deceduti, con CT - nel 2%. La maggior parte delle cisti surrenali sono endoteliali (linfangiomatose o angiomatose) o pseudocisti, che insorgono dopo emorragie nel tessuto normale o tumorale. Le grandi cisti possono essere palpate sotto forma di formazioni nella cavità addominale. Possono causare dolore doloroso o sintomi di compressione del tratto digestivo. Nelle cisti neoplastiche, i sintomi sono gli stessi della malattia di base.

Cause e percorsi di metastasi

Il termine medico "metastasi" ci è venuto dall'antica lingua greca, che tradotto significa "muoversi". L'aspetto delle cellule tumorali (metastasi) in tutto il corpo può essere primario (l'inizio della malattia) e secondario (le cellule dal centro principale vengono trasferite ad organi adiacenti o distanti).

Organi bersaglio per metastasi

La forma più pericolosa di cancro è di grado 3 e 4, poiché è in questa fase che spesso si sviluppa la metastasi. Tuttavia, questo non è un dato di fatto e a volte ci sono casi in cui il movimento maligno è osservato nella fase iniziale.

Nelle donne, metastasi al cancro al seno principalmente negli organi e nei tessuti circostanti. L'infezione può verificarsi principalmente nei polmoni, nel fegato, nella pelle del seno stesso, nei linfonodi (per esempio, ascellare). Quindi, dove possono andare le metastasi e quali sintomi possono essere presenti?

Lesione ossea La metastasi al sistema scheletrico porta dolore tangibile per una donna. Sintomi della lesione: aumento del dolore alla colonna vertebrale, ossa di grandi dimensioni (sulle gambe e sulle braccia), nonché disagio nelle articolazioni grandi (spalla, anca, ginocchio). Le metastasi influenzano negativamente il sistema scheletrico e lo rendono fragile. Pertanto, spesso ci sono fratture che aggravano il già difficile processo della malattia.

Il processo di frattura da fusione è molto complesso e spesso non porta l'effetto desiderato, poiché le ossa affette da tumore secondario hanno un basso grado di auto-guarigione. A tal fine, in pratica, applicare la radiazione, che contribuisce a un trattamento efficace.

Danno al fegato Con lo sviluppo di un tumore maligno della ghiandola mammaria, il fegato è l'organo che è in prima linea sotto la vista della penetrazione delle metastasi. Una donna può manifestare i seguenti sintomi: dolore al lato destro (sotto le costole), pesantezza allo stomaco, nausea e vomito. A causa della condizione patologica nel fegato, si può osservare il giallo della pelle e delle sclere degli occhi. A causa della rapida progressione della funzione epatica si indebolisce e una donna ha una rapida diminuzione del peso corporeo.

Sconfitta dei polmoni. A causa del fatto che i polmoni e la ghiandola mammaria si trovano nelle vicinanze, le metastasi secondarie, di regola, si muovono con precisione in esso (nel polmone). Molto spesso, l'infezione cade sul polmone che confina con il seno colpito.

Con lo sviluppo del processo patologico nei polmoni, una donna può avvertire sintomi come mancanza di respiro, che si verificano in diverse circostanze: sforzo fisico, calma, pendenze. Ci può anche essere una tosse, che è caratterizzata dal suo dolore. Col passare del tempo, il lavoro dei polmoni si deteriora, la donna malata diventa difficile da parlare, quindi ha un discorso tranquillo e moderato.

Affetto al cervello Quando la metastasi penetra nel cervello, la donna sente prima sintomi come mal di testa frequenti, malessere e problemi di sonno. Inoltre, questa condizione è caratterizzata da dolori muscolari delle braccia e delle gambe. Nel corso del tempo, ci sono sintomi spiacevoli, manifestati da forti capogiri, in cui a volte è difficile alzarsi e muoversi. Anche marcato deterioramento della vista, memoria, percezione. Nei progressi acuti possono verificarsi allucinazioni e perdita di coscienza a breve termine.

Diagnosi della presenza di metastasi

A volte è molto difficile condurre un'accurata diagnosi di recidiva, poiché spesso (specialmente in uno stadio iniziale di sviluppo) un tumore può essere così scarso da essere difficile da rilevare.

Studi moderni che vengono utilizzati per il sondaggio:

  • Con l'aiuto della diagnostica ecografica, si possono osservare cambiamenti patologici negli organi interni;
  • l'imaging a risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale fornirà indicazioni accurate sulla presenza di un processo tumorale;
  • la tomografia a emissione di positroni consentirà uno studio dettagliato degli organi interni e del cervello; la tecnica ha la massima accuratezza nell'identificazione delle metastasi;
  • La radiografia del torace (polmoni) e delle ossa aiuterà a identificare i fuochi delle metastasi;
  • Una mammografia viene eseguita allo scopo di esaminare il seno (se non è stato rimosso frammentario) in cui c'era un tumore; inoltre, ci sono rischi di danno e secondo petto, quindi viene anche esaminato;
  • biopsia di tessuti che richiedono ulteriori ricerche;
  • broncoscopia: lo studio dei polmoni.

Per un esame qualitativo e completo, sono raccomandati ulteriori test di laboratorio (sangue da una vena) per il rilevamento di marcatori specifici del seno (CEA, CA15-3, CA27-29).

Trattamento moderno delle metastasi

Molti di noi sanno che in questa fase della medicina non esiste una cura efficace e buona per le metastasi. Tuttavia, non disperare, poiché ci sono altre tecniche che potrebbero non essere efficaci come vorremmo, ma, tuttavia, dare speranza e una possibilità di vita.

Trattamenti popolari per metastasi e metastasi:

  • rimozione chirurgica della lesione;
  • chemioterapia - mirata all'inibizione o alla cessazione delle metastasi;
  • radioterapia;
  • trattamento ormonale;
  • farmaci sedativi e analgesici;
  • medicina alternativa.

La rimozione chirurgica, a seconda delle dimensioni del tumore e del sito della sua localizzazione, viene eseguita con diversi metodi: resezione di una parte di un organo o rimozione dell'intero organo (se possibile). Prima di eseguire l'intervento strumentale, al paziente viene somministrata la chemioterapia per ridurre i noduli tumorali.

La chemioterapia è un trattamento lungo e molto efficace. Qualche volta con l'aiuto di esso è possibile distruggere non solo il centro primario malvagio, ma anche metastasi, compreso quelle lontane. La chemioterapia ha molti effetti collaterali, a causa dei quali a volte si forma una reazione complessa, quindi il trattamento viene eseguito solo in ospedale. Dopo che questo tipo di terapia ha un effetto positivo e il tumore è scomparso, si raccomanda di eseguire un trattamento di supporto secondo un determinato schema (in remissione).

La radioterapia viene utilizzata nei casi in cui vi è una presenza di metastasi in aree difficili da raggiungere per il coltello del chirurgo. Questo tipo di trattamento è considerato più benigno della chemioterapia e talvolta mostra buoni risultati nella lotta al tumore.

La terapia ormonale viene eseguita nei casi in cui vi sia una sensibilità del tumore a estrogeni e progesterone.

Pericolo di malattia

Il cancro al seno è il secondo tumore più comune, secondo solo al cancro del polmone.

Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza si trova nelle donne: a causa del numero limitato di ghiandole mammarie negli uomini, sono suscettibili di oncologia solo nell'1% dei casi. Ma tra le donne, la malattia si verifica in quasi tutti i 10-13 del mondo.

Il cancro è il più grande pericolo a causa della sua "invisibilità": nelle prime fasi non ha sintomi se non le sensazioni dolorose. Quando il paziente inizia a notare i cambiamenti e arriva dal medico, spesso accade che il tumore sia passato allo stadio 2-3 e il suo trattamento sarà piuttosto lungo.

Il secondo pericolo di un tumore è rappresentato da metastasi o metastasi - ulteriori focolai secondari di patologia che possono verificarsi in quasi tutti i tessuti del corpo. Il loro aspetto è associato alla diffusione di singole cellule maligne in tutto il corpo.

All'inizio, il sistema immunitario combatte attivamente contro di loro, ma non appena il cancro indebolisce il sistema di difesa, le cellule si diffondono rapidamente e provocano lo sviluppo del cancro in altre aree.

È importante sapere che le metastasi al cancro al seno possono essere in stato dormiente per un massimo di 10 anni, causando una ricaduta improvvisa.

Secondo il metodo di disseminazione le metastasi sono:

  1. Ematogena: si diffonde attraverso il sangue e infetta gli organi interni (polmoni, reni, midollo spinale) e le ossa.
  2. Linfogene: i loro percorsi passano attraverso i vasi linfatici, spesso presenti nei linfonodi più vicini al petto.

A seconda del luogo di distribuzione, diverse opzioni per lo sviluppo della malattia differiscono:

    Nelle ossa: l'area della lesione include le grandi ossa e le articolazioni, la colonna vertebrale. Sotto l'influenza del metaztaz diventano fragili e causano dolore. Ciò aumenta il rischio di fratture ossee e rende il periodo di accrescimento lungo e difficile, poiché il tessuto osseo quasi perde la capacità di guarire.
    La radiazione viene solitamente utilizzata come trattamento per una frattura. Per rafforzare le ossa possono essere prescritti farmaci che aumentano la densità ossea e forniscono loro calcio.

Nota: un eccesso di calcio nel sangue e un malfunzionamento del fegato e dei reni possono essere osservati come effetti collaterali.

  • Nei polmoni: a causa della vicinanza alla ghiandola mammaria, i polmoni sono spesso a rischio. Spesso il pericolo è la metà più vicina al seno malato. I sintomi sono dispnea, tosse dolorosa, difficoltà a parlare a causa della scarsa funzionalità polmonare.
  • Nel fegato: questo organo viene anche spesso attaccato dalle metastasi. I sintomi includono: dolore nella parte destra, nausea e vomito senza motivo particolare, gravità. Con lo sviluppo della malattia, la pelle e il bianco degli occhi iniziano a ingiallire rapidamente, c'è una significativa perdita di peso.
  • Nel cervello: un'opzione estremamente pericolosa, in cui ci sono continue mal di testa, debolezza, problemi di sonno, vertigini, problemi di udito e di vista. Con lo sviluppo di metastasi possono essere perdita di memoria, allucinazioni, svenimenti.
  • Nello sterno e nell'altra ghiandola mammaria: se il cancro è stato diagnosticato solo su un lato del seno, la probabilità della sua "transizione" verso l'altro lato è piuttosto alta. Quando la metastasi viene rilevata dopo molto tempo, è difficile determinare se il tumore è secondario o questa nuova formazione, che porta le sue difficoltà.
  • Nei linfonodi: i nodi più spesso colpiti che si trovano nelle vicinanze del petto - ascellare, sub-clavicola, supraclavicolare, okologrudnye, inguinale. Le metastasi possono essere identificate da un aumento dei linfonodi. È importante ricordare che i linfonodi sono colpiti abbastanza spesso, in più del 60% dei casi, e sono tra i primi ad essere colpiti.
  • definizione

    Quanto prima viene rilevato il problema, tanto più rapido e semplice sarà il trattamento. Tuttavia, nelle fasi iniziali, la rilevazione di metastasi è piuttosto problematica a causa delle loro piccole dimensioni.

    Per la definizione si applicano:

    1. Diagnosi ecografica del cancro: aiuta a identificare i cambiamenti negli organi interni.
    2. Tomografia ad emissione di positroni: il suo risultato è considerato il più affidabile. È anche possibile utilizzare la risonanza magnetica.
    3. Broncoscopia e radiografia per i polmoni.
    4. Scansione ossea.
    5. Mammografia: eseguita per esaminare il secondo seno e rilevare i segni di metastasi.

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    Inoltre, può essere assegnato:

    1. Biopsia tissutale.
    2. Un esame del sangue che aiuterà a determinare se le cellule tumorali passano attraverso il flusso sanguigno e non sono contenute in nessun organo.
    3. Bilirubina o esame del fegato.