Qual è il mielolipoma della ghiandola surrenale

Il mielolipoma surrenale è un tumore benigno composto da elementi di midollo osseo rosso e tessuto adiposo maturo. Molto spesso, la formazione di massa surrenale si forma solo da un lato. Solo il 10% dei pazienti mostra un tumore in entrambe le ghiandole surrenali. Un tumore d'organo può essere rilevato a qualsiasi età, ma il più delle volte questa malattia viene diagnosticata in pazienti dopo 60 anni. Il Mielolipoma è una formazione inattiva che non influenza gli ormoni umani.

Cause di formazione del mielolipoma surrenale

I tumori surrenali sono molto rari. La medicina moderna non può ancora determinare con precisione le cause del mielolipoma, che verrebbero confermate con accuratezza da studi clinici.

Tuttavia, oggi ci sono una serie di fattori presuntivi che possono causare patologia:

  1. Predisposizione ereditaria Nella maggior parte dei pazienti con mielolipoma, i genitori o i nonni hanno avuto lo stesso problema.
  2. Divisione attiva delle cellule del midollo osseo, che in qualche modo sono rimaste nelle ghiandole surrenali dal periodo dello sviluppo embrionale umano. La divisione avviene sotto l'influenza di vari ormoni.
  3. Cambiamento patologico di celle quasi morte del tessuto surrenale durante vari processi (sepsi, ustione, infiammazione, ubriachezza, sviluppo di un tumore maligno). Le cellule trasformate vengono rimosse dalla ghiandola surrenale, crescendo all'esterno e inciampando nel neoplasma. Nel tempo, queste cellule rinascono nei tessuti grassi ed ematopoietici.
  4. Movimento e crescita attiva degli emboli midollari.
  5. Stress psico-emotivo a lungo termine con malnutrizione.

I medici ritengono che nella maggior parte dei casi il mielolipoma surrenale sia formato da una combinazione di diversi fattori.

Quadro clinico e sintomi del mieloma surrenale

Nella maggior parte dei casi, il mielolipoma scompare senza alcun sintomo. Una persona può vivere con un tumore per anni senza sospettarlo.

Tuttavia, a volte l'emorragia si verifica nella ghiandola surrenale mieloide. Il paziente può sentire pesantezza e dolore nella regione lombare. Durante questo processo, c'è un aumento della pressione sanguigna e la presenza di sangue nelle urine.

Il mielolipoma surrenale nella maggior parte dei casi viene rilevato per caso durante l'esame degli organi della cavità addominale.

Metodi per diagnosticare il mieloma surrenale

Per la diagnosi di mielolipoma delle ghiandole surrenali destra e sinistra vengono utilizzati diversi metodi:

  1. Studi di laboratorio Un'analisi del sangue e delle urine, che determina il livello di adrenalina, cortisolo, aldosterone, normetanefrina, renina e altri ormoni.
  2. Tomografia computerizzata La densità degli adenomi surrenali, che è superiore a 10 NU, viene rilevata. La densità degli adenomi non dovrebbe raggiungere il livello della densità del tessuto adiposo, la cui densità varia da -25 a -115 NU. Durante la tomografia computerizzata, è necessario determinare con precisione che il tumore proviene dalla ghiandola surrenale e non dal rene. Esiste la possibilità di un sarcoma retroperitoneale. È localizzato nello spazio posteriore della pancia, fuori dalla ghiandola surrenale, o parzialmente cresce nella ghiandola surrenale. Durante la tomografia computerizzata, è necessario confermare che il tumore ha una struttura chiara e cresce esattamente dalla ghiandola surrenale.
  3. Formazione di una mappa di pixel. Se la tomografia computerizzata non può confermare il tumore sulla densità del tessuto adiposo, viene formata una mappa dei pixel. Delinea la regione della più bassa densità del tumore della ghiandola surrenale. L'immagine sul monitor è divisa in pixel. Il programma conta il numero di pixel confrontando il numero risultante con i valori standard.
  4. Radiografia. Un grande tumore può essere rilevato su una radiografia addominale. Il tumore sposta gli organi e i tessuti vicini, come si vede nell'immagine. Tuttavia, la maggior parte dei myelolip non può essere rilevata con questo metodo.
  5. Esame ecografico Questo metodo è prescritto solo se si sospetta un tumore della ghiandola surrenale. Tale sospetto può verificarsi quando è presente un alto livello del solfato di deidroepiandrosterone ormone maschile, soprattutto nelle donne, una delle ragioni per cui il mielolipoma surrenale è aumentato. In condizioni normali, le ghiandole surrenali non vengono visualizzate dagli ultrasuoni. Usando gli ultrasuoni, è molto più facile rilevare il tumore della ghiandola surrenale destra, perché il fegato è un buon conduttore acustico. Il Mielolipoma ha una struttura ecogenica che migliora notevolmente il segnale del dispositivo a ultrasuoni.
  6. Imaging a risonanza magnetica. Questo è il metodo più accurato per determinare la presenza di tumori surrenali negli esseri umani. Il principio dello studio è che l'analisi delle sequenze T1 pesate con la soppressione del segnale proveniente dal tessuto adiposo, così come senza di esso. Se il tumore surrenale ha aree di sequenze T1 pesate dal segnale intenso, nell'immagine si osservano aree oscurate. Questo indica la presenza di mielolipoma.
  7. Biopsia. Se ci sono dubbi sulla buona qualità del tumore o sull'impossibilità di determinare se si tratta di un tumore della ghiandola surrenale, viene eseguita una biopsia. Viene eseguita un'analisi oncologica della neoplasia.

Metodi di trattamento per il mieloma surrenale

Il trattamento principale per il mielolipoma è chirurgico. La presenza di neoplasie surrenali è già un'indicazione per l'intervento chirurgico.

Anche le malattie concomitanti e le dimensioni significative del tumore non sono considerate una controindicazione assoluta all'intervento chirurgico, come nei tumori di altri organi. I medici possono rifiutare l'intervento chirurgico solo in caso di metastasi significative ad altri organi e malattie molto complesse.

L'intervento chirurgico per rimuovere il mielolipoma surrenale è considerato uno dei più difficili, perché l'organo stesso è profondo nel corpo e si differenzia in una posizione anatomica piuttosto complessa rispetto ad altri organi.

C'è anche la possibilità di danneggiare la griglia intensiva dei vasi sanguigni. Pertanto, la preparazione per un'operazione richiede uno studio attento delle analisi e lo sviluppo di un piano. Il chirurgo che esegue l'operazione deve avere tutti gli strumenti e l'esperienza necessari per eseguire tali operazioni, poiché l'escissione del tumore richiede abilità da gioielliere.

L'escissione impropria di una neoplasia può danneggiare il tessuto renale, portando alla sua morte. Di solito, il tumore viene asportato con i linfonodi vicini.

Tuttavia, durante il rilevamento iniziale di un tumore, nonché dopo l'intervento chirurgico, viene effettuata la radioterapia per prevenirne la crescita. L'isotopo viene introdotto nel corpo per iniezione in una vena. Penetra nel tumore, distruggendo la sua struttura, che porta alla sua riduzione.

Quando il mielolipoma viene rilevato durante il primo anno, viene condotta l'osservazione dei cambiamenti nella dimensione del tumore. Se il volume non cambia, nella maggior parte dei casi vengono prescritti preparati ormonali. Con un disturbo significativo del background ormonale e l'assenza dei risultati della radioterapia, viene prescritto un intervento chirurgico.

Mielolipoma surrenale: sangue nelle urine - un segnale di allarme

Il mielolipoma adrenale è una malattia rara caratterizzata dalla presenza di un tumore ormone-inattivo costituito da tessuto adiposo e da elementi del processo di formazione del sangue. Tale educazione è contrassegnata dalla benignità, ed è facile rilevarla utilizzando ultrasuoni, citologia, imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

Qual è il mielolipoma della ghiandola surrenale

All'80-95%, la diagnosi è inconfondibile. Ma è ancora una questione aperta sull'uso dell'insieme di studi più ottimale che potrebbe non solo rivelare la ghiandola surrenale mieloide, ma allo stesso tempo escludere la formazione che si sviluppa dalle cellule della corteccia surrenale e dal sarcoma della linfa.

Questa malattia può verificarsi in pazienti di qualsiasi età, ma più spesso sono le persone che hanno più di 60 anni. Il sesso del paziente non ha importanza: questo tumore si trova sia negli uomini che nelle donne. Nel 90% dei casi di diagnosi di mielolipoma, la neoplasia surrenale è a senso unico e nel 10% esiste una lesione bilaterale. A volte il tumore può essere localizzato in altri organi vicini: nella parte centrale della cavità toracica, fegato, polmoni, stomaco, organi pelvici, milza.

Cause e sintomi

Questa malattia è quasi asintomatica. Per molti anni, il paziente non può sospettare la presenza di una neoplasia, scoperta per caso con il passaggio obbligatorio di una visita medica.

La sensazione di dolore e pesantezza si verifica solo con l'emorragia nel tumore. Allo stesso tempo, c'è un aumento della pressione del paziente, a volte c'è una leggera presenza di sangue nelle urine.

La ragione per lo sviluppo di neoplasie rimane incerta. In medicina, c'è una definizione dell'aspetto di questo tumore, vale a dire lo sviluppo patologico e la crescita delle cellule dei tessuti ematopoietici situati nello stroma surrenalico, che consiste in una capsula e uno strato di tessuto connettivo fibroso sciolto. Le presunte cause dell'origine dei mielolipomi sono:

  1. La crescita delle cellule del midollo osseo rimane nelle ghiandole surrenali dal periodo di sviluppo embrionale, la cui crescita è stata influenzata da cambiamenti ormonali.
  2. Rilocazione e sviluppo del substrato intravascolare del midollo osseo non legato nelle ghiandole surrenali.
  3. Riorganizzazione di cellule di tessuti ematopoietici che hanno subito l'influenza di tessuti distrutti con
  • infezione generale del corpo con microbi patogeni che sono entrati nel sangue;
  • distruzione del cancro;
  • violazione degli organi e dei sistemi quando si ricevono ustioni estese.
  1. Presenza prolungata in uno stato di stress nervoso e psicologico in combinazione con un'alimentazione di scarsa qualità.

Di norma, questo tumore non causa malattie che causano disturbi alle ghiandole endocrine.

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Metodi diagnostici

Esistono diversi modi per diagnosticare il mielolipoma surrenale:

Il metodo più semplice e più comune è lo studio del sangue per i livelli ormonali.

Questo metodo di ricerca consente di determinare la densità anomala dell'organo esaminato, nonché di chiarire la posizione del tumore ed escludere la presenza di sarcoma.

La formazione di una grande dimensione viene rilevata in una fotografia degli organi addominali, realizzata con l'aiuto di un apparato a raggi X. La neoplasia volumetrica sposta gli organi dalla loro posizione normale, che può essere vista sulla radiografia. Ma questo metodo diagnostico non può essere considerato efficace, dal momento che i tumori di piccole dimensioni possono essere trascurati.

L'esame ecografico è prescritto se esiste un'ipotesi di presenza di mielolipoma, che può basarsi su un contenuto patologicamente elevato di ormone sessuale maschile (androgeno) nel sangue. Soprattutto se la paziente studiata è di sesso femminile. È necessario tener conto del fatto che con questo metodo di diagnosi di questa neoplasia, la patologia della ghiandola surrenale destra è più facile da determinare a causa della buona conduttività acustica del fegato.

La risonanza magnetica è un modo inconfondibile per diagnosticare varie neoplasie di qualsiasi organo umano. Il tomografo MRI consente di ottenere immagini di alta qualità che mostrano organi interni e tessuti, nonché varie strutture patologiche. La scansione in questo dispositivo è sicura, il che è di grande importanza per i pazienti esaminati. Nella tomografia istantanea il mielolipoma ha l'aspetto di aree oscurate.

  1. Esame citologico delle cellule tumorali.

Il materiale viene prelevato dalla formazione in anestesia locale utilizzando un ago lungo e sottile, che viene inserito direttamente nel tumore attraverso una piccola incisione nella parte posteriore nella zona dell'organo richiesto. Questa procedura è necessaria per l'analisi della presenza di cellule anormali al fine di escludere il cancro.

La puntura viene eseguita in modo simile, come in una biopsia, solo con un ago spesso. Ma questo metodo è usato molto raramente per i pazienti incurabili al fine di prescrivere la chemioterapia necessaria.

Trattamento del mielolipoma surrenale

Il metodo di trattamento di questa malattia dipende dalle dimensioni e dalla struttura dell'istruzione, dai risultati dei test e dalla ricerca.

Con piccole neoplasie (fino a 5 cm), il paziente viene osservato senza la nomina di un trattamento chirurgico. Come la pratica ha dimostrato, nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di questa malattia è molto lento, senza fornire al paziente disagio e danni significativi alla salute. Il paziente è osservato al medico generico essente presente, che confronta i dati primari di ricerca con la corrente. Molto spesso, le formazioni aumentano leggermente e non progressivamente, e quindi non richiedono la rimozione chirurgica. Ma quando si diagnostica il mielolipoma, al fine di prevenirne l'aumento, può essere prescritta la radioterapia, che distrugge la costituzione dell'istruzione e sottopone il tumore a una diminuzione. La durata della gestione del paziente, senza la nomina di un'operazione, può variare da cinque a venti anni.

Se il mielolipoma ha raggiunto la dimensione di oltre 5 cm, quindi prescrivere la rimozione del tumore con l'intervento chirurgico. L'operazione in questi casi è una necessità, dal momento che un grande volume di neoplasma assoggetta lo spostamento degli organi interni vicini, che possono influire sul loro corretto funzionamento. Il più delle volte, soffre di spostamento dei reni e delle gambe dei reni.

Di norma, i pazienti a cui viene assegnata una terapia chirurgica, non sono sottoposti ad un addestramento speciale per questa procedura. La rimozione chirurgica del mielolipoma surrenale può essere eseguita in diversi modi, a seconda delle dimensioni del tumore e delle condizioni del paziente:

  1. Rimozione attraverso accesso endoscopico, cioè l'introduzione di diversi strumenti chirurgici in un'unica incisione.
  2. Dissezione della parete addominale, del diaframma e della parete toracica (l'operazione viene eseguita se vi sono controindicazioni per l'impianto endoscopico e le dimensioni dei tumori di grandi dimensioni).
  3. Chirurgia retroperitoneoscopica, che viene eseguita nella regione lombare. È il più comune nella chirurgia moderna, che offre il minor numero di lesioni.

Le operazioni eseguite per rimuovere i tumori sulle ghiandole surrenali, sono classificate come difficili a causa della posizione profonda degli organi nella cavità addominale. Il rifiuto forzato del trattamento chirurgico del mielolipoma è la presenza di grandi metastasi.

Il mielolipoma surrenale non si diffonde mai, quindi non subisce una ricaduta dopo la sua rimozione.

Mielolipoma surrenale: cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

Il mielolipoma è un tipo di neoplasma benigno nelle pareti della ghiandola surrenale, costituito da cellule del midollo osseo e tessuto adiposo. La maggior parte dei pazienti presenta mielolipoma unilaterale. Neoplasia bilaterale si osserva solo nel 10% dei casi.

Questo tipo di educazione benigna può apparire sia negli uomini che nelle donne. Più spesso, è diagnosticato in età avanzata. Identificare la malattia può essere una diagnosi completa, poiché la malattia non è attiva in natura e potrebbe non manifestarsi per molto tempo. In presenza di un tumore, lo sfondo ormonale del paziente non cambia.

Cause di malattia

Il mielolipoma surrenale è una malattia abbastanza rara. Nella medicina moderna, durante gli studi clinici, non ci sono informazioni accurate che spieghino le cause dello sviluppo del tumore.

Ci sono fattori presunti che causano questa formazione:

  • Predisposizione genetica.
  • Intossicazione prolungata del corpo.
  • Gli effetti della radioterapia.
  • Ustioni estese, che portano alla formazione di sepsi, che consente ai microbi patogeni di entrare nel flusso sanguigno e causare infezioni nel corpo.
  • Lo stress e la cattiva alimentazione.
  • Divisione incontrollata delle cellule del midollo osseo.

Sintomi principali

Per molti anni, il paziente potrebbe non essere a conoscenza della presenza della malattia. La malattia è quasi asintomatica. Una nuova crescita può essere rilevata esclusivamente durante gli studi clinici. Uno dei segni principali è l'emorragia nella ghiandola endocrina mieloide. Ma ci possono essere altri sintomi che indicano la sua presenza:

  • Dolore e pesantezza nella parte bassa della schiena.
  • Sangue nelle urine durante la minzione.
  • Gocce di sangue.

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, deve essere eseguito un esame della cavità addominale.

Metodi di ricerca diagnostica

Esistono diversi metodi diagnostici, che nel 90% dei casi consentono di effettuare una diagnosi inconfondibile. I principali sono:

  • TC (tomografia computerizzata) - determina la densità degli adenomi nelle ghiandole surrenali, che non deve superare la densità del tessuto adiposo (da -25 a -115 NU). Tassi elevati possono indicare la presenza di sarcoma retroperitoneale. La tomografia computerizzata consente di determinare l'esatta localizzazione dei tumori nelle pareti delle ghiandole surrenali e non nei reni o in altri organi.
  • La TC - perfusione (CT con contrasto) consente di determinare con maggiore precisione le dimensioni e le caratteristiche del tumore. La TC con contrasto viene eseguita solo nei casi in cui il paziente non abbia identificato reazioni allergiche al farmaco dell'agente di contrasto.
  • La RM (Magnetic Resonance Imaging) è uno dei metodi di ricerca più accurati. Nelle foto scattate con l'aiuto del tomografo MRI, è possibile identificare tumori di diversa natura.
  • La biopsia - viene eseguita per rilevare il cancro. La procedura consiste nel raccogliere le cellule e i tessuti dell'organo interessato e aiuta a determinare il tipo di neoplasma.
  • Raggi X: consente di vedere tumori di dimensioni sufficientemente grandi, che spostano gli organi dalla loro posizione abituale. Questo tipo di esame ha una bassa efficienza.

    Esame citologico - stabilisce una diagnosi accurata di tutti i tipi di tumori in varie fasi di sviluppo. I vantaggi di questo metodo diagnostico includono:

    • Facilità di esame
    • Risultato rapido
    • La capacità di distinguere le metastasi dai tumori benigni e indicare l'attenzione delle metastasi.
    • Rilevazione del cancro nelle fasi iniziali.
    • Sicurezza della procedura
    • Studi di laboratorio - aiutano a determinare gli indicatori di adrenalina, cortisone, aldosterone.

    Metodi di trattamento

    Uno dei metodi principali ed efficaci di trattamento è il metodo dell'intervento chirurgico. Nei casi in cui il mielolipoma è di piccole dimensioni, il paziente richiede la supervisione del medico curante. Lo specialista confronta i dati ottenuti con i principali indicatori di ricerca. Se il tumore non progredisce, il medico prescrive la terapia ormonale. Tipicamente, la malattia procede senza sintomi, non causa disagio al paziente e un grande pericolo per la sua salute. In alcuni casi, prescritto radioterapia, al fine di prevenire la crescita di mielolipoma. L'osservazione, senza la nomina di un intervento chirurgico può durare da 5 a 20 anni.

    Il tumore richiede un intervento chirurgico nel caso in cui la sua dimensione superi i 5 cm. Le grandi dimensioni del tumore portano allo spostamento degli organi interni, che porta a un fallimento del loro normale funzionamento.

    Non ci sono controindicazioni speciali per l'operazione, tranne per la diagnosi di un paziente con grandi metastasi e gravi malattie croniche.

    Il processo di rimozione del tumore stesso è molto complesso, dal momento che le ghiandole surrenali si trovano in profondità nel corpo in relazione ad altri organi.

    A seconda delle dimensioni del tumore e delle condizioni del paziente, la rimozione chirurgica può essere eseguita in diversi modi:

  • Rimozione per dissezione della parete addominale, della parete toracica e del diaframma.
  • Retroperitoneoscopy - rimozione di un tumore benigno sulla ghiandola surrenale attraverso lo spazio retroperitoneale, mediante puntura. Questo è uno dei nuovi metodi per condurre operazioni urologiche. Il principale vantaggio di questo metodo è che la chirurgia viene eseguita praticamente senza incisioni, attraverso punture sulla pelle con strumenti di 5-10 mm di diametro.
  • Rimozione endoscopica. Uno dei tipi di chirurgia minimamente invasiva. La tecnica di esecuzione dell'operazione consiste nel praticare un'incisione (1 cm) della pelle sull'organo interessato, iniettando strumenti endoscopici e rimuovendo il mielolipoma. Infine, il chirurgo usa un mini endoscopio per verificare che il tumore sia completamente rimosso. Il vantaggio è il rischio minimo di complicanze postoperatorie e riabilitazione rapida.

    Mielolipoma: eziologia della malattia, metodi di diagnosi e trattamento

    Il ruolo regolatore nei processi metabolici nel corpo umano sono le ghiandole endocrine, chiamate ghiandole surrenali. Si trovano nella parte superiore dei reni.

    Oltre ai processi metabolici, la ghiandola consente al corpo di far fronte a situazioni stressanti.

    Nelle ghiandole surrenali possono apparire tumori benigni, che portano a mieloide. Considera più in dettaglio qual è il mielolipoma surrenale.

    Caratteristiche generali della malattia

    Il mielolipoma surrenale è un tumore benigno, che include il tessuto adiposo. La struttura del tumore contiene componenti del midollo osseo rosso. Sono di grandi dimensioni.

    Mielolipoma nel 90% dei casi si verifica solo su una ghiandola surrenale. Nel 10% dei casi, i tumori compaiono contemporaneamente su entrambe le ghiandole surrenali.

    Le persone di qualsiasi età sono soggette alla malattia, ma più spesso si verifica nelle persone anziane.

    La peculiarità del mielolipoma nella sua natura inattiva di sviluppo. Una malattia per molti anni potrebbe non manifestarsi. Identificare la malattia consente solo una serie di misure diagnostiche. Il mielolipoma nel corso del suo sviluppo non influenza gli ormoni.

    Motivi per l'educazione

    La medicina moderna non ha informazioni accurate sulle ragioni affidabili per lo sviluppo del mielolipoma in una particolare persona, dal momento che la malattia è piuttosto rara.

    Le cause della malattia sono:

    • fattore genetico;
    • estensiva ustione del corpo con conseguente malfunzionamento degli organi interni;
    • stress e tensione prolungati;
    • scarsa nutrizione;
    • penetrazione di microrganismi patogeni nel sangue umano;
    • divisione eccessiva delle cellule del midollo osseo;
    • intossicazione prolungata del corpo;
    • effetti del trattamento del cancro.

    Le infezioni purulente all'interno del corpo possono portare alla comparsa di tumori sulla ghiandola surrenale.

    Quadro clinico

    L'insorgenza e lo sviluppo del mielolipoma nel corpo umano non si manifestano con nessun sintomo pronunciato. Una persona può per molti anni non indovinare la presenza di una neoplasia benigna.

    La malattia viene rilevata accidentalmente durante l'esame. I problemi di salute sono noti solo quando si verifica un'emorragia nella ghiandola endocrina, che è molto mielolipa. Una persona ha sintomi:

    • sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena;
    • dolori di cucitura nella parte bassa della schiena;
    • salti di pressione sanguigna;
    • la presenza di tracce di urina di sangue durante la minzione.

    Metodi diagnostici

    I metodi diagnostici per identificare il mielolipoma surrenale consentono al 90% del paziente di fare una diagnosi accurata. Esistono diversi metodi:

    • ultrasuoni;
    • determinanti di laboratorio di aldosterone, renina, cortisolo, adrenalina;
    • tomografia computerizzata multispirale (MSCT);
    • risonanza magnetica (MRI);
    • Raggi X;
    • puntura con un ago sottile, consistente nel prendere il materiale tumorale attraverso un'incisione nella parte posteriore;
    • biopsia usata in caso di sospetto cancro.

    Il metodo diagnostico più accurato è la risonanza magnetica. La tecnica è sicura per il paziente, ma ha un costo elevato di implementazione.

    Un metodo alternativo è MSCT. La tomografia computerizzata consente di escludere lo sviluppo del sarcoma nel paziente, oltre a indicare con maggiore precisione il luogo di sviluppo del tumore.

    La radiografia, la citologia e la biopsia meno efficaci nella rilevazione del mieloma surrenale. I raggi X non sono in grado di indicare con precisione la presenza nel corpo della maggior parte delle specie di mieloidi, e la biopsia e gli studi citologici sono usati solo come metodi diagnostici ausiliari per rilevare il cancro dei reni.

    Metodi di trattamento

    Il trattamento del mielolipoma dipende da diversi fattori. Lo specialista presente scopre la dimensione del tumore, la sua struttura. Le basi per la scelta della strategia di trattamento sono i risultati della ricerca e dell'analisi.

    Il mielolipoma deve essere rimosso solo in caso di un tumore di grandi dimensioni (più di 5 cm). Un neoplasma allargato colpisce gli organi adiacenti, portando al loro spostamento. La chirurgia viene eseguita in diversi modi.

    Dissezione delle pareti del peritoneo e del torace, così come il diaframma:

    • effettuato in presenza di controindicazioni al metodo endoscopico;
    • tipo traumatico di operazione;
    • crea il più grande scopo nella ferita;
    • sufficiente visibilità delle azioni eseguite dal chirurgo;
    • è effettuato all'atto di recisione di neoplasmi di grandi dimensioni.
    • introduce diversi strumenti nel taglio;
    • non usato in tutti i pazienti;
    • il tipo di operazione meno traumatico;
    • spazio ferito minimo;
    • buona visibilità del processo operativo;
    • efficace per tumori di piccole dimensioni.
    • una puntura è fatta nella regione lombare;
    • è una tecnica chirurgica comune;
    • bassa probabilità di lesioni durante l'intervento chirurgico;
    • abbastanza spazio nella ferita per l'operazione;
    • alta visibilità dell'intervento;
    • eseguita quando vengono rimosse piccole lesioni.

    Le operazioni su escissione di tumori surrenali benigni hanno caratteristiche:

    • considerato un tipo complicato di chirurgia a causa della posizione profonda delle ghiandole;
    • eseguita solo da chirurghi esperti;
    • mostrato con grandi dimensioni del tumore (da 5 cm);
    • alto rischio di danni ai vasi sanguigni e ai tessuti renali;
    • la rimozione avviene insieme ai linfonodi vicini;
    • minima probabilità di recidiva dopo l'intervento chirurgico.

    Le operazioni non vengono eseguite nei seguenti casi:

    • la presenza di metastasi tumorali negli organi adiacenti;
    • nei casi difficili della malattia;
    • con una piccola dimensione del tumore (fino a 5 cm).

    In questi casi, la radioterapia è sufficiente iniettando isotopi attraverso la vena, che distruggono la struttura del neoplasma.

    Durante il corso del trattamento, è necessario monitorare il paziente al fine di controllare la dimensione del tumore.

    Per le piccole taglie, i farmaci a base di ormoni sono prescritti ai pazienti con mielolip. Se il tumore porta a disturbi ormonali, il paziente è programmato per un intervento chirurgico.

    previsioni

    La prognosi per questa patologia è positiva. Dopo la rimozione di un'istruzione in una persona, raramente le ricadute sono possibili.

    Il trattamento della malattia senza chirurgia dura 5-20 anni. Il tumore ha un debole effetto sul corpo umano. Per questo motivo, i pazienti dopo i 70 anni non subiscono un intervento chirurgico per rimuoverlo.

    In rari casi, si nota l'effetto di una neoplasia sugli ormoni, che viene eliminato assumendo i farmaci appropriati e la radioterapia.

    L'aspettativa di vita con un mielolipoma della ghiandola surrenale è molto alta.

    Dottore Epatite

    trattamento del fegato

    Trattamento della ghiandola surrenale del mielolipoma

    Il mielolipoma adrenale è una malattia rara caratterizzata dalla presenza di un tumore ormone-inattivo costituito da tessuto adiposo e da elementi del processo di formazione del sangue. Tale educazione è contrassegnata dalla benignità, ed è facile rilevarla utilizzando ultrasuoni, citologia, imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

    • Qual è il mielolipoma della ghiandola surrenale
    • Cause e sintomi
    • Metodi diagnostici
    • Trattamento del mielolipoma surrenale

    All'80-95%, la diagnosi è inconfondibile. Ma è ancora una questione aperta sull'uso dell'insieme di studi più ottimale che potrebbe non solo rivelare la ghiandola surrenale mieloide, ma allo stesso tempo escludere la formazione che si sviluppa dalle cellule della corteccia surrenale e dal sarcoma della linfa.

    Questa malattia può verificarsi in pazienti di qualsiasi età, ma più spesso sono le persone che hanno più di 60 anni. Il sesso del paziente non ha importanza: questo tumore si trova sia negli uomini che nelle donne. Nel 90% dei casi di diagnosi di mielolipoma, la neoplasia surrenale è a senso unico e nel 10% esiste una lesione bilaterale. A volte il tumore può essere localizzato in altri organi vicini: nella parte centrale della cavità toracica, fegato, polmoni, stomaco, organi pelvici, milza.

    Questa malattia è quasi asintomatica. Per molti anni, il paziente non può sospettare la presenza di una neoplasia, scoperta per caso con il passaggio obbligatorio di una visita medica.

    La sensazione di dolore e pesantezza si verifica solo con l'emorragia nel tumore. Allo stesso tempo, c'è un aumento della pressione del paziente, a volte c'è una leggera presenza di sangue nelle urine.

    La ragione per lo sviluppo di neoplasie rimane incerta. In medicina, c'è una definizione dell'aspetto di questo tumore, vale a dire lo sviluppo patologico e la crescita delle cellule dei tessuti ematopoietici situati nello stroma surrenalico, che consiste in una capsula e uno strato di tessuto connettivo fibroso sciolto. Le presunte cause dell'origine dei mielolipomi sono:

    1. La crescita delle cellule del midollo osseo rimane nelle ghiandole surrenali dal periodo di sviluppo embrionale, la cui crescita è stata influenzata da cambiamenti ormonali.
    2. Rilocazione e sviluppo del substrato intravascolare del midollo osseo non legato nelle ghiandole surrenali.
    3. Riorganizzazione di cellule di tessuti ematopoietici che hanno subito l'influenza di tessuti distrutti con
    • infezione generale del corpo con microbi patogeni che sono entrati nel sangue;
    • distruzione del cancro;
    • violazione degli organi e dei sistemi quando si ricevono ustioni estese.
    1. Presenza prolungata in uno stato di stress nervoso e psicologico in combinazione con un'alimentazione di scarsa qualità.

    Di norma, questo tumore non causa malattie che causano disturbi alle ghiandole endocrine.

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    Il metodo più semplice e più comune è lo studio del sangue per i livelli ormonali.

    Questo metodo di ricerca consente di determinare la densità anomala dell'organo esaminato, nonché di chiarire la posizione del tumore ed escludere la presenza di sarcoma.

    La formazione di una grande dimensione viene rilevata in una fotografia degli organi addominali, realizzata con l'aiuto di un apparato a raggi X. La neoplasia volumetrica sposta gli organi dalla loro posizione normale, che può essere vista sulla radiografia. Ma questo metodo diagnostico non può essere considerato efficace, dal momento che i tumori di piccole dimensioni possono essere trascurati.

    L'esame ecografico è prescritto se esiste un'ipotesi di presenza di mielolipoma, che può basarsi su un contenuto patologicamente elevato di ormone sessuale maschile (androgeno) nel sangue. Soprattutto se la paziente studiata è di sesso femminile. È necessario tener conto del fatto che con questo metodo di diagnosi di questa neoplasia, la patologia della ghiandola surrenale destra è più facile da determinare a causa della buona conduttività acustica del fegato.

    La risonanza magnetica è un modo inconfondibile per diagnosticare varie neoplasie di qualsiasi organo umano. Il tomografo MRI consente di ottenere immagini di alta qualità che mostrano organi interni e tessuti, nonché varie strutture patologiche. La scansione in questo dispositivo è sicura, il che è di grande importanza per i pazienti esaminati. Nella tomografia istantanea il mielolipoma ha l'aspetto di aree oscurate.

    1. Esame citologico delle cellule tumorali.

    Il materiale viene prelevato dalla formazione in anestesia locale utilizzando un ago lungo e sottile, che viene inserito direttamente nel tumore attraverso una piccola incisione nella parte posteriore nella zona dell'organo richiesto. Questa procedura è necessaria per l'analisi della presenza di cellule anormali al fine di escludere il cancro.

    La puntura viene eseguita in modo simile, come in una biopsia, solo con un ago spesso. Ma questo metodo è usato molto raramente per i pazienti incurabili al fine di prescrivere la chemioterapia necessaria.

    Il metodo di trattamento di questa malattia dipende dalle dimensioni e dalla struttura dell'istruzione, dai risultati dei test e dalla ricerca.

    Con piccole neoplasie (fino a 5 cm), il paziente viene osservato senza la nomina di un trattamento chirurgico. Come la pratica ha dimostrato, nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di questa malattia è molto lento, senza fornire al paziente disagio e danni significativi alla salute. Il paziente è osservato al medico generico essente presente, che confronta i dati primari di ricerca con la corrente. Molto spesso, le formazioni aumentano leggermente e non progressivamente, e quindi non richiedono la rimozione chirurgica. Ma quando si diagnostica il mielolipoma, al fine di prevenirne l'aumento, può essere prescritta la radioterapia, che distrugge la costituzione dell'istruzione e sottopone il tumore a una diminuzione. La durata della gestione del paziente, senza la nomina di un'operazione, può variare da cinque a venti anni.

    Se il mielolipoma ha raggiunto la dimensione di oltre 5 cm, quindi prescrivere la rimozione del tumore con l'intervento chirurgico. L'operazione in questi casi è una necessità, dal momento che un grande volume di neoplasma assoggetta lo spostamento degli organi interni vicini, che possono influire sul loro corretto funzionamento. Il più delle volte, soffre di spostamento dei reni e delle gambe dei reni.

    Di norma, i pazienti a cui viene assegnata una terapia chirurgica, non sono sottoposti ad un addestramento speciale per questa procedura. La rimozione chirurgica del mielolipoma surrenale può essere eseguita in diversi modi, a seconda delle dimensioni del tumore e delle condizioni del paziente:

    Le operazioni eseguite per rimuovere i tumori sulle ghiandole surrenali, sono classificate come difficili a causa della posizione profonda degli organi nella cavità addominale. Il rifiuto forzato del trattamento chirurgico del mielolipoma è la presenza di grandi metastasi.

    Il mielolipoma surrenale non si diffonde mai, quindi non subisce una ricaduta dopo la sua rimozione.

    Il ruolo regolatore nei processi metabolici nel corpo umano sono le ghiandole endocrine, chiamate ghiandole surrenali. Si trovano nella parte superiore dei reni.

    Oltre ai processi metabolici, la ghiandola consente al corpo di far fronte a situazioni stressanti.

    Nelle ghiandole surrenali possono apparire tumori benigni, che portano a mieloide. Considera più in dettaglio qual è il mielolipoma surrenale.

    Il mielolipoma surrenale è un tumore benigno, che include il tessuto adiposo. La struttura del tumore contiene componenti del midollo osseo rosso. Sono di grandi dimensioni.

    Mielolipoma nel 90% dei casi si verifica solo su una ghiandola surrenale. Nel 10% dei casi, i tumori compaiono contemporaneamente su entrambe le ghiandole surrenali.

    Le persone di qualsiasi età sono soggette alla malattia, ma più spesso si verifica nelle persone anziane.

    La peculiarità del mielolipoma nella sua natura inattiva di sviluppo. Una malattia per molti anni potrebbe non manifestarsi. Identificare la malattia consente solo una serie di misure diagnostiche. Il mielolipoma nel corso del suo sviluppo non influenza gli ormoni.

    La medicina moderna non ha informazioni accurate sulle ragioni affidabili per lo sviluppo del mielolipoma in una particolare persona, dal momento che la malattia è piuttosto rara.

    Le cause della malattia sono:

    • fattore genetico;
    • estensiva ustione del corpo con conseguente malfunzionamento degli organi interni;
    • stress e tensione prolungati;
    • scarsa nutrizione;
    • penetrazione di microrganismi patogeni nel sangue umano;
    • divisione eccessiva delle cellule del midollo osseo;
    • intossicazione prolungata del corpo;
    • effetti del trattamento del cancro.

    Le infezioni purulente all'interno del corpo possono portare alla comparsa di tumori sulla ghiandola surrenale.

    L'insorgenza e lo sviluppo del mielolipoma nel corpo umano non si manifestano con nessun sintomo pronunciato. Una persona può per molti anni non indovinare la presenza di una neoplasia benigna.

    La malattia viene rilevata accidentalmente durante l'esame. I problemi di salute sono noti solo quando si verifica un'emorragia nella ghiandola endocrina, che è molto mielolipa. Una persona ha sintomi:

    • sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena;
    • dolori di cucitura nella parte bassa della schiena;
    • salti di pressione sanguigna;
    • la presenza di tracce di urina di sangue durante la minzione.

    Quando si manifestano questi sintomi, una persona deve sottoporsi a una diagnosi completa degli organi addominali.

    I metodi diagnostici per identificare il mielolipoma surrenale consentono al 90% del paziente di fare una diagnosi accurata. Esistono diversi metodi:

    • ultrasuoni;
    • determinanti di laboratorio di aldosterone, renina, cortisolo, adrenalina;
    • tomografia computerizzata multispirale (MSCT);
    • risonanza magnetica (MRI);
    • Raggi X;
    • puntura con un ago sottile, consistente nel prendere il materiale tumorale attraverso un'incisione nella parte posteriore;
    • biopsia usata in caso di sospetto cancro.

    Il metodo diagnostico più accurato è la risonanza magnetica. La tecnica è sicura per il paziente, ma ha un costo elevato di implementazione.

    Un metodo alternativo è MSCT. La tomografia computerizzata consente di escludere lo sviluppo del sarcoma nel paziente, oltre a indicare con maggiore precisione il luogo di sviluppo del tumore.

    La radiografia, la citologia e la biopsia meno efficaci nella rilevazione del mieloma surrenale. I raggi X non sono in grado di indicare con precisione la presenza nel corpo della maggior parte delle specie di mieloidi, e la biopsia e gli studi citologici sono usati solo come metodi diagnostici ausiliari per rilevare il cancro dei reni.

    Il trattamento del mielolipoma dipende da diversi fattori. Lo specialista presente scopre la dimensione del tumore, la sua struttura. Le basi per la scelta della strategia di trattamento sono i risultati della ricerca e dell'analisi.

    Il mielolipoma deve essere rimosso solo in caso di un tumore di grandi dimensioni (più di 5 cm). Un neoplasma allargato colpisce gli organi adiacenti, portando al loro spostamento. La chirurgia viene eseguita in diversi modi.

    Dissezione delle pareti del peritoneo e del torace, così come il diaframma:

    • effettuato in presenza di controindicazioni al metodo endoscopico;
    • tipo traumatico di operazione;
    • crea il più grande scopo nella ferita;
    • sufficiente visibilità delle azioni eseguite dal chirurgo;
    • è effettuato all'atto di recisione di neoplasmi di grandi dimensioni.
    • introduce diversi strumenti nel taglio;
    • non usato in tutti i pazienti;
    • il tipo di operazione meno traumatico;
    • spazio ferito minimo;
    • buona visibilità del processo operativo;
    • efficace per tumori di piccole dimensioni.
    • una puntura è fatta nella regione lombare;
    • è una tecnica chirurgica comune;
    • bassa probabilità di lesioni durante l'intervento chirurgico;
    • abbastanza spazio nella ferita per l'operazione;
    • alta visibilità dell'intervento;
    • eseguita quando vengono rimosse piccole lesioni.

    Le operazioni su escissione di tumori surrenali benigni hanno caratteristiche:

    • considerato un tipo complicato di chirurgia a causa della posizione profonda delle ghiandole;
    • eseguita solo da chirurghi esperti;
    • mostrato con grandi dimensioni del tumore (da 5 cm);
    • alto rischio di danni ai vasi sanguigni e ai tessuti renali;
    • la rimozione avviene insieme ai linfonodi vicini;
    • minima probabilità di recidiva dopo l'intervento chirurgico.

    Le operazioni non vengono eseguite nei seguenti casi:

    In questi casi, la radioterapia è sufficiente iniettando isotopi attraverso la vena, che distruggono la struttura del neoplasma.

    Durante il corso del trattamento, è necessario monitorare il paziente al fine di controllare la dimensione del tumore.

    Per le piccole taglie, i farmaci a base di ormoni sono prescritti ai pazienti con mielolip. Se il tumore porta a disturbi ormonali, il paziente è programmato per un intervento chirurgico.

    La prognosi di questa patologia è positiva: dopo la rimozione della formazione in una persona, sono possibili ricadute in rari casi.

    Il trattamento della malattia senza chirurgia dura 5-20 anni. Il tumore ha un debole effetto sul corpo umano. Per questo motivo, i pazienti dopo i 70 anni non subiscono un intervento chirurgico per rimuoverlo.

    In rari casi, si nota l'effetto di una neoplasia sugli ormoni, che viene eliminato assumendo i farmaci appropriati e la radioterapia.

    L'aspettativa di vita con un mielolipoma della ghiandola surrenale è molto alta.

    Il mielolipoma è un tipo di neoplasma benigno nelle pareti della ghiandola surrenale, costituito da cellule del midollo osseo e tessuto adiposo. La maggior parte dei pazienti presenta mielolipoma unilaterale. Neoplasia bilaterale si osserva solo nel 10% dei casi.

    Questo tipo di educazione benigna può apparire sia negli uomini che nelle donne. Più spesso, è diagnosticato in età avanzata. Identificare la malattia può essere una diagnosi completa, poiché la malattia non è attiva in natura e potrebbe non manifestarsi per molto tempo. In presenza di un tumore, lo sfondo ormonale del paziente non cambia.

    • Cause di malattia
    • Sintomi principali
    • Metodi di ricerca diagnostica
    • Metodi di trattamento

    Il mielolipoma surrenale è una malattia abbastanza rara. Nella medicina moderna, durante gli studi clinici, non ci sono informazioni accurate che spieghino le cause dello sviluppo del tumore.

    Ci sono fattori presunti che causano questa formazione:

    • Predisposizione genetica.
    • Intossicazione prolungata del corpo.
    • Gli effetti della radioterapia.
    • Ustioni estese, che portano alla formazione di sepsi, che consente ai microbi patogeni di entrare nel flusso sanguigno e causare infezioni nel corpo.
    • Lo stress e la cattiva alimentazione.
    • Divisione incontrollata delle cellule del midollo osseo.

    Per molti anni, il paziente potrebbe non essere a conoscenza della presenza della malattia. La malattia è quasi asintomatica. Una nuova crescita può essere rilevata esclusivamente durante gli studi clinici. Uno dei segni principali è l'emorragia nella ghiandola endocrina mieloide. Ma ci possono essere altri sintomi che indicano la sua presenza:

    • Dolore e pesantezza nella parte bassa della schiena.
    • Sangue nelle urine durante la minzione.
    • Gocce di sangue.

    Se i sintomi di cui sopra sono presenti, deve essere eseguito un esame della cavità addominale.

    Esistono diversi metodi diagnostici, che nel 90% dei casi consentono di effettuare una diagnosi inconfondibile. I principali sono:

    Esame citologico - stabilisce una diagnosi accurata di tutti i tipi di tumori in varie fasi di sviluppo. I vantaggi di questo metodo diagnostico includono:

    • Facilità di esame
    • Risultato rapido
    • La capacità di distinguere le metastasi dai tumori benigni e indicare l'attenzione delle metastasi.
    • Rilevazione del cancro nelle fasi iniziali.
    • Sicurezza della procedura
    • Studi di laboratorio - aiutano a determinare gli indicatori di adrenalina, cortisone, aldosterone.

    Uno dei metodi principali ed efficaci di trattamento è il metodo dell'intervento chirurgico. Nei casi in cui il mielolipoma è di piccole dimensioni, il paziente richiede la supervisione del medico curante. Lo specialista confronta i dati ottenuti con i principali indicatori di ricerca. Se il tumore non progredisce, il medico prescrive la terapia ormonale. Tipicamente, la malattia procede senza sintomi, non causa disagio al paziente e un grande pericolo per la sua salute. In alcuni casi, prescritto radioterapia, al fine di prevenire la crescita di mielolipoma. L'osservazione, senza la nomina di un intervento chirurgico può durare da 5 a 20 anni.

    Il tumore richiede un intervento chirurgico nel caso in cui la sua dimensione superi i 5 cm. Le grandi dimensioni del tumore portano allo spostamento degli organi interni, che porta a un fallimento del loro normale funzionamento.

    Non ci sono controindicazioni speciali per l'operazione, tranne per la diagnosi di un paziente con grandi metastasi e gravi malattie croniche.

    Il processo di rimozione del tumore stesso è molto complesso, dal momento che le ghiandole surrenali si trovano in profondità nel corpo in relazione ad altri organi.

    A seconda delle dimensioni del tumore e delle condizioni del paziente, la rimozione chirurgica può essere eseguita in diversi modi:

    1. Rimozione per dissezione della parete addominale, della parete toracica e del diaframma.
    2. Retroperitoneoscopy - rimozione di un tumore benigno sulla ghiandola surrenale attraverso lo spazio retroperitoneale, mediante puntura. Questo è uno dei nuovi metodi per condurre operazioni urologiche. Il principale vantaggio di questo metodo è che la chirurgia viene eseguita praticamente senza incisioni, attraverso punture sulla pelle con strumenti di 5-10 mm di diametro.
    3. Rimozione endoscopica. Uno dei tipi di chirurgia minimamente invasiva. La tecnica di esecuzione dell'operazione consiste nel praticare un'incisione (1 cm) della pelle sull'organo interessato, iniettando strumenti endoscopici e rimuovendo il mielolipoma. Infine, il chirurgo usa un mini endoscopio per verificare che il tumore sia completamente rimosso. Il vantaggio è il rischio minimo di complicanze postoperatorie e riabilitazione rapida.

    Prof. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

    Dipartimento di Endocrinologia e Diabetologia, RMAPO (Capo del Dipartimento - Prof.Ametov AS), Mosca; Dipartimento di Patologia (Responsabile - Prof. I. Kazantseva) MONIKI. MF Vladimirsky, Mosca; Reparto diagnostico a raggi X (Zav.otd.- Tarasenko TD) Ospedale statale centrale, Mosca, Mosca

    Il Mielolipoma (ML) è un raro tumore benigno, di solito di grandi dimensioni, costituito da tessuto adiposo ed elementi di midollo osseo rosso. L'uso di metodi diagnostici altamente informativi (ecografia, TCM, RMN, angiografia, APTI, esame citologico) consente di stabilire la diagnosi corretta nell'85-95% dei casi.

    Rimangono rilevanti i problemi legati alla scelta del complesso diagnostico ottimale, che consente non solo di stabilire la presenza di ML, e di escludere la presenza di carcinoma adrenocorticale o linfosarcoma.

    È possibile raccomandare pazienti con ML per l'osservazione dinamica? In quali casi l'unico trattamento è chirurgico? Perché la maggior parte di questi pazienti è sottoposta a rimozione chirurgica della ML, sebbene questo tumore non sia suscettibile alla neoplasia?

    introduzione

    La rilevanza dell'argomento della pubblicazione scientifica è stata determinata da diverse ragioni.

    • Innanzitutto, l'analisi della letteratura medica scientifica mostra che il numero di pubblicazioni sul problema della diagnosi e del trattamento della ML è insignificante (3,17,22,30,32). Il numero massimo di osservazioni cliniche presentate da un autore non supera 36 casi.
    • In secondo luogo, il dibattito continua a determinare il metodo più informativo per la diagnosi topica della ML (2.7.5, 26.27.33.38).
    • In terzo luogo, non esiste una chiara comprensione della strategia di trattamento per questa categoria di pazienti - per operare o osservare (1,4,10,15,20).
    • In quarto luogo, quale metodo di funzionamento è preferibile ea quale dimensione del tumore è la chirurgia adrenalectomia aperta o endovascolare (8.9).

    La ML è un tumore surrenalico ormone inattivo raramente presente (NP), costituito da tessuto adiposo ed ematopoietico maturo (17,22,23,24). Elementi del midollo osseo nel NP per la prima volta identificato J.Arnold nel 1886 e P. Wooley nel 1915. E. Girke nel 1905 presentò per la prima volta le caratteristiche morfologiche dettagliate di questa neoplasia. Nel 1929 C.Oberling propose per la prima volta il termine "mielolipoma" e per prima cosa suggerì che l'insorgenza della ML è associata alla metaplasia delle cellule stromali indifferenziate. Nel 1957, J. Dycman e D. Fridman pubblicarono per la prima volta l'osservazione di una ML "sintomatica" con la successiva rimozione chirurgica (29,36). Del numero totale di tutti i pazienti con lesioni non cardiache, il NP viene diagnosticato nel 3-5% dei casi (21,25). 37).

    A causa del fatto che nella stragrande maggioranza dei casi, ML NP NP è asintomatico, questa formazione viene rilevata principalmente durante l'autopsia. Secondo la letteratura, nonostante le possibilità della diagnostica moderna, la frequenza di rilevazione di ML all'autopsia è dell'1% (22.29).

    Un tumore può essere rilevato a qualsiasi età, ma il più delle volte è rappresentato tra i pazienti della fascia di età più avanzata - 65-70 anni. Il rapporto tra uomini e donne si trova in parti uguali. Nel 90% dei casi, la ML presenta una localizzazione unilaterale, ma in letteratura sono presenti anche lesioni bilaterali (17.36). La ML può avere localizzazione extra surrenale: mediastino, fegato, stomaco, polmoni, pelvi, milza, spazio retroperitoneale, mesentere intestinale (25,37).

    Dal punto di vista dell'attività funzionale, la ML è una formazione ormone-inattiva e nella maggior parte dei casi non causa disturbi endocrini (anche con lesioni bilaterali del NP). Tuttavia, un piccolo numero di osservazioni di una combinazione di ML con tali manifestazioni di lesioni endocrine come la sindrome di Cushing, sindrome di Conn, feocromocitoma (3,13,34) sono presentate in letteratura. Sono stati pubblicati alcuni messaggi sulla possibilità di combinare la ML e il carcinoma adrenocorticale (21,36).

    Secondo i concetti moderni, la ML si sviluppa da cellule progenitrici che si trovano nello stroma del NP. La questione delle ragioni che stimolano i processi patologici è ancora irrisolta. Vengono discusse le seguenti ipotesi sulla patogenesi della ML:

    1. La divisione delle cellule del midollo osseo, conservate nella NP dal periodo embrionale sotto l'influenza di vari fattori stimolanti (non attendibilmente elucidati, ma il più possibile - cortisolo, aldosterone, ormone adrenocorticotropo);
    2. Trasformazione di cellule progenitrici sotto l'influenza di prodotti di decadimento tissutale (sepsi cronica, ustioni, disintegrazione di tumori maligni). Secondo un certo numero di autori, le sostanze rilasciate dal tessuto in decomposizione svolgono il ruolo di fattori scatenanti nella "degenerazione" delle cellule corticali NP in quelle grasse ed ematopoietiche.
    3. Trasferimento e crescita attiva di emboli midollari nel NP.

    Oltre alle teorie presentate, un'analisi approfondita della storia dei nostri pazienti con ML NP ci consente di suggerire la nostra possibile ragione per lo sviluppo di questa neoplasia.

    Dei 21 pazienti che sono stati esaminati e operati, 9 pazienti sono stati imprigionati per un lungo periodo (da 6 a 11 anni). Questo ci permette di suggerire che la combinazione di uno stress psico-emotivo grave prolungato con malnutrizione (mancanza di vitamine, amminoacidi, microelementi) può anche essere uno stimolante per lo sviluppo della ML.

    È molto probabile che il meccanismo di innesco nella patogenesi dello sviluppo di ML possa essere l'effetto combinato (combinato) dei suddetti fattori.

    La diagnostica strumentale di ML comprende due fasi.

    Prima dell'introduzione nella pratica clinica di metodi di ricerca di immagini altamente informative, l'ML NP era una scoperta o accertamento accidentale quando i sintomi clinici aspecifici apparivano a causa delle grandi dimensioni dell'istruzione. Lo spostamento del rene, del fegato o della parete posteriore dello stomaco è stato il fattore scatenante per l'esame di tali pazienti. Fu negli anni '80 del XX secolo che venne identificata e rimossa una ML del peso di 5 kg 900 grammi, l'operazione con formazioni così grandi per eliminare i disturbi anatomici fu il principale metodo di trattamento (12,20,35).

    Tecnologie di visualizzazione moderne: miglioramento dell'ecografia a scala serigrafica (US) integrata con la potenza del Doppler (ED), la mappatura Doppler a colori (DSC), il flusso dinamico potenziato (UDP); arteriografia diretta, tomografia computerizzata multispirale (MSCT) in combinazione con angiografia indiretta, ricostruzione di immagini multiplanari e 3D, risonanza magnetica (MRI) ha permesso di visualizzare e valutare non solo i tumori NP grandi ma anche piccoli (11,14,16,28, 31.39).

    Spesso, l'identificazione di piccole formazioni NP voluminose (1-2 cm di diametro) che si verificano senza sintomi clinici specifici e sono accompagnate da una mancanza di cambiamenti ormonali a seguito di una complessa diagnostica di laboratorio, è diventato un problema improvviso per i medici (causando ancora più domande in questi pazienti).

    Come condurre questo paziente, qual è l'algoritmo di osservazione, quale metodo per stabilire la struttura morfologica della lesione della ghiandola surrenale? preferenza per dare osservazione dinamica o ancora bisogno di offrire al paziente un intervento chirurgico.

    Il materiale clinico presentato da noi include i risultati dell'esame e del trattamento chirurgico di 21 pazienti con ML NP (i pazienti sono stati esaminati e operati dal 1985 al 2012). Donne-12, uomini - 9. Localizzazione unilaterale del tumore è stata rilevata in 20 pazienti, in 1 paziente i tumori avevano localizzazione bilaterale. L'età media dei pazienti era di 63 anni.

    Manifestazioni cliniche

    Quando si studia la storia dei pazienti, è stata trovata l'assenza di ereditarietà gravata, tuttavia, come notato sopra, quasi la metà dei pazienti da molto tempo si trovava in uno stato di grave stress psicologico combinato con l'avitaminosi. In 16 pazienti, la ML NP è stata rilevata accidentalmente durante l'esame di altre malattie (principalmente fegato, cistifellea, pancreas o reni) e solo cinque pazienti hanno lamentato dolore nella regione lombare, aumento della pressione sanguigna o sangue nelle urine. Questo è stato il motivo per uno studio più mirato di questa area dello spazio retroperitoneale. Tutti e 5 hanno avuto tumori nel TM oltre 7 cm di diametro.

    Test di laboratorio

    Gli studi di laboratorio in tutti i pazienti con ML erano secondari, cioè sono stati effettuati dopo l'identificazione dell'istruzione nel NP. Gli studi sono stati condotti secondo la procedura standard. Esse includevano, indipendentemente dai sintomi clinici presenti (ad esempio: ipertensione arteriosa, edema o altri cambiamenti nell'aspetto, ecc.) Per determinare: il livello di cortisolo, aldosterone e renina nel plasma sanguigno; livelli nel sangue o nell'urina quotidiana di adrenalina, noradrenalina e IUD (fino al 2002), meta- e normetanefrina nell'urina quotidiana negli anni successivi. I risultati non hanno rivelato deviazioni significative dai valori normali. Solo in un paziente con grandi dimensioni ML (più di 8 cm di diametro) e un significativo spostamento e rotazione del rene destro verso il basso, un aumento della renina e una moderata diminuzione del livello di aldosterone sono stati trovati nel siero del sangue. Questi cambiamenti ormonali, a nostro avviso, erano di natura secondaria e non influivano sulla tattica del paziente.

    Studi strumentali

    I principali metodi di visualizzazione per l'identificazione e la valutazione dell'educazione nel NP in questo studio sono stati: miglioramento dell'ecografia della sieroscala, seguita dall'aggiunta di DSC, ED, UDP; MSCT con angiografia indiretta, ricostruzione di immagini 3D e multiplanari, risonanza magnetica, puntura di aspirazione con ago sottile (APTI) sotto controllo ecografico o TC con esame citologico urgente.

    Ulteriori studi (chiarificanti) erano: tomografia ad emissione di positroni (PET), angiografia con arteriografia selettiva.

    ultrasuono

    Nella maggior parte delle osservazioni, gli ultrasuoni sono stati effettuati al primo stadio nell'identificazione dell'istruzione nel NP. Di norma, l'ecografia primaria in sierologia (in base al tipo di screening diagnostico primario) è stata condotta in clinica e raramente in combinazione con altre tecniche di ultrasuoni specificate e, allo stesso tempo, le informazioni ottenute con l'ecografia hanno consentito di valutare correttamente, con una serie di parametri, una formazione rilevabile. La diagnostica a ultrasuoni è stata eseguita in tutti i pazienti con ML NP. La dimensione del tumore variava da 3,5 a 16 cm.

    Nella maggior parte dei casi, le formazioni erano ovali o arrotondate. Per ML è caratterizzato da un contorno esterno chiaro e capsule sottili. La chiarezza della capsula in ML è leggermente diversa da quella del feocromocitoma. La capsula in ML è molto chiara, sottile e si fonde con la struttura interna della formazione (nel frattempo, con feocromocitoma, è iperecogeno e denso). A differenza di altri tumori nel NP, nella maggior parte dei casi, la ML ha una struttura interna iperecogena piuttosto caratteristica. La sua gravità e uniformità è determinata dal grado di predominanza del tessuto adiposo o ematopoietico nel tumore. Quindi, con il predominio delle componenti grasse nel tumore, viene visualizzata la struttura iperecogena; con la prevalenza del tessuto ematopoietico tra i componenti grassi - una struttura eterogenea.

    Ultrasuoni Seroshkalnaya necessariamente combinati con tecniche vascolari - ED, TsDK, UDP. ED ha permesso di determinare il flusso di sangue lento nella ML. Nella maggior parte delle osservazioni con ED, sono stati rilevati foci isolati di flusso sanguigno lungo la periferia della formazione, che era più caratteristica di una lesione benigna.I CDC e UDP potrebbero essere considerati metodi complementari per la valutazione del flusso sanguigno nel tumore e nei tessuti circostanti. E se il TsDK stima in misura maggiore la velocità dei flussi, allora il flusso dinamico migliorato stabilisce l'architettura dei vasi. La valutazione con l'aiuto di TsDK e UDP della struttura ML non ha un grande valore diagnostico. Il loro uso è necessario per valutare la velocità del flusso sanguigno negli organi vicini - il fegato, i reni, la milza. Lo spostamento o la compressione di questi organi della ML è chiaramente visibile nel CDC sotto forma di aumento della velocità del flusso sanguigno. UDP, in misura maggiore, non caratterizza la velocità del flusso sanguigno, ma la struttura della parete vascolare e consente di valutare il livello e il grado di compressione. Nella ML del giusto NP, è estremamente importante valutare lo stato della vena cava inferiore (NPS) e della vena centrale (CV) del NP giusto. Essendo un tumore benigno, ML non germinazione di NPS, ma a causa delle sue dimensioni si deforma e lo sposta in direzioni diverse, formando un nuovo angolo tra il LEL e il CV del NP giusto. Una chiara definizione di questa relazione riduce significativamente il tempo e riduce il rischio quando si assegna il CV della giusta NP.

    Va notato che le possibilità di ultrasuoni complessi hanno limitazioni nel loro contenuto informativo sia per ML piccoli (meno di 3 cm di diametro) che grandi (più di 15 cm di diametro). Per piccoli NP ML, il contenuto informativo degli ultrasuoni diminuisce come la somiglianza dell'ecostruttura tumorale con l'ambiente circostante il tessuto adiposo perirenale e il grasso retroperitoneale a volte rendono impossibile verificare chiaramente i veri confini del tumore. Con l'ML grande, le difficoltà dell'ecografia sono causate dal fatto che un sensore convesso non riesce a catturare e valutare correttamente i veri limiti dell'educazione Spesso si riscontrano aree significative di emopoiesi o emorragia in ML NP, che, a seconda dei dati ecografici, assomigliano a inclusioni eterogenee ipoecogene. Una tale struttura può imitare un tumore maligno con siti di decadimento o apparire come una metastasi in NP.

    Va ricordato che un ruolo importante nell'identificazione e nella valutazione della ML mediante ultrasuoni è costituito da una classe di apparecchi a ultrasuoni e dall'esperienza di uno specialista che esegue lo studio.

    MSCT

    La TCMS in combinazione con la scansione trifase, la ricostruzione di immagini multiplanari e 3D è il metodo principale di visualizzazione topografica-anatomica e valutazione della ML. Allo stesso tempo, la conclusione e la conclusione dell'MSCT (come spesso considerano i radiologi) non dovrebbero essere ridotte a zona surrenale. Questo studio dovrebbe rispondere esaurientemente a una serie di domande importanti:

    1. L'educazione è rivelata da altri studi di imaging (ultrasuoni, risonanza magnetica, ecc.) Relativi a NP?
    2. Valutare e presentare, se possibile, una caratteristica oggettiva dell'educazione con il conto obbligatorio delle unità di densità.
    3. Identificare il rapporto di educazione con le principali strutture anatomiche e organi vicini (nella formazione del giusto - fegato, rene, vena cava inferiore, sinistra - milza, rene, coda del pancreas).
    4. Stabilire le caratteristiche vascolari del tumore identificato.

    Le risposte alle domande precedenti consentono di formulare chiaramente le tattiche di trattamento di questo paziente, pertanto MSCT è stato eseguito in tre fasi.

    Fase I - la valutazione primaria della presenza di educazione nella ghiandola surrenale attraverso la scansione assiale;

    Stadio II - esecuzione di una scansione trifase con una valutazione mirata della circolazione del sangue nel tumore e delle relazioni vascolari con vasi di grandi dimensioni nelle vicinanze (vena cava inferiore, vena splenica e arteria, arteria epatica e vena, vasi renali);

    Stadio III - ricostruzione multiplanare e 3D dei cambiamenti identificati nel NP al fine di stabilire l'accesso ottimale al tumore.

    Secondo MSCT ML NP, è caratterizzato da chiari contorni esterni. La struttura interna del tumore (in assenza di aree significative di formazione o emorragia del sangue) è abbastanza uniforme. La percentuale di tessuto adiposo con ML nella maggior parte dei casi supera il 50%, ma a volte può essere inferiore al 10%. Nel 30% dei casi in ML, sono state rilevate calcificazioni o aree significative di emorragia, dando al tumore un aspetto variegato e una struttura eterogenea. La dimensione minima della ML rilevata da noi è di 2,5 cm. La densità del tumore era in media -20 HU.

    Condurre una scansione trifase con una valutazione della fase arteriosa e venosa in ML, di regola, mostra un leggero cambiamento nella densità del tumore. Identificato con aree MSCT di struttura eterogenea di educazione dopo l'aumento del contrasto a causa di una combinazione di tessuto adiposo con elementi di emopoiesi, calcinati, emorragie nel tumore.

    MRI

    La risonanza magnetica è il secondo metodo di diagnostica strumentale di ML. Come mostrano i nostri risultati, l'efficienza e l'informatività di MRI e MSCT sono quasi identiche. Tuttavia, la risonanza magnetica è piuttosto costoso (rispetto a MSCT) metodo di indagine. La prevalenza e la disponibilità di questo studio è diverse volte inferiore a MSCT. La risonanza magnetica ha una serie di controindicazioni: un pacemaker installato in un paziente, la presenza di vasi tagliati, corpi estranei metallici nel corpo, impianti uditivi stabiliti, pompe di pompe, ecc. La durata dello studio è 3-4 volte più lunga rispetto a MSCT. È anche importante che circa il 15% dei soggetti a causa di claustrofobia (non possono essere affatto nel tunnel del magnete) non può completare lo studio.

    Più informativa è la visualizzazione di ML NP su scanner MRI ad alto campo (da 1,5 a 3 T). Lo studio principale è stato condotto secondo il protocollo standard nei piani assiale e frontale usando sequenze di impulsi (PI) per ottenere immagini pesate in T1 e T2 (VI). Per confermare la presenza di grasso in MP NP, gli IP sono stati eseguiti con soppressione del segnale MR dal grasso. Se necessario, è stata effettuata un'iniezione endovenosa di un agente di contrasto paramagnetico Magnevist 15.0-20.0 ml - (Gadolinio-DTPA) La RM della semiotica ML è in gran parte determinata dalla struttura del tumore. Nella maggior parte delle osservazioni, maggiore è la percentuale di grasso in un tumore, più sarà omogenea la struttura del tumore nell'immagine.

    Su T1-VI ML, è visualizzato come una formazione iperintensiva con una capsula chiara e sottile. Maggiore è il contenuto di grasso nel tumore, maggiore è l'intensità del segnale MR. Sullo sfondo di una grande formazione, la struttura di una NP invariata non è determinata. Le inclusioni mieloidi, solitamente localizzate nella parte centrale del tumore, avevano un segnale MR ipointense in relazione al grasso. L'uso di contrasti per via endovenosa con preparati di gadolinio ha permesso di vedere l'accumulo di un agente di contrasto nelle zone delle inclusioni mieloidi. Usando il metodo per sopprimere il segnale RM del segnale grasso, è stato possibile confermare la sua presenza nella formazione del tumore, che era uno dei principali segni di risonanza magnetica di ML.

    Altri, parzialmente simili nella struttura morfologica del tumore (liposarcoma o teratoma) sono estremamente rari in quest'area e presentano chiare differenze. Il liposarcoma ha una struttura eterogenea con chiari segni di invasione nei tessuti circostanti. Il teratoma è caratterizzato da una struttura interna estremamente variegata ed eterogenea e da una capsula molto densa.

    PET

    PET (con o senza CT) non ha trovato applicazione nella diagnosi di ML NP. Da un lato, questo è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi clinici, l'ecografia, la TC e la risonanza magnetica combinate con l'aspirazione dell'ago fine sono sufficienti per effettuare la diagnosi finale corretta, d'altra parte, il PET è uno studio complesso, multicomponente e costoso che non è ampiamente rappresentato in Russia.

    Tra i nostri pazienti è stata presentata una paziente che era stata sottoposta precedentemente adrenalectomia al lato destro in laparoscopia a causa delle grandi dimensioni della ML decadente. La diagnostica PET svolta sulla ricorrenza del tumore ha chiaramente rivelato una ricorrenza dell'educazione su vasta scala nell'area della NP corretta. Tuttavia, durante la revisione dei preparati istologici di un tumore parzialmente rimosso della NP destra (Prof. G.A. Polyakova), si è riscontrato che il paziente aveva un'operazione primaria non per la ML, ma a causa della presenza di un tumore maligno in decomposizione della corteccia NP. Successivamente, questa diagnosi è stata confermata durante operazioni ripetute.

    Studio angiografico

    Oggi, di regola, uno studio angiografico viene eseguito solo in pazienti complessi con patologia renale (cancro, adenoma, cisti?) O al piano superiore dello spazio retroperitoneale, e allo stesso tempo viene visualizzata accidentalmente una formazione NP. È estremamente raro che questo studio venga eseguito con ML, quando le dimensioni dei tumori di grandi dimensioni, determinate in base a MSCT o RMN, non consentono una valutazione completa di varie strutture vascolari al di fuori della formazione. Inoltre, un esame angiografico per tumori NP di grandi dimensioni può essere eseguito negli ospedali in cui non è presente MSCT o RM. Questo si applica principalmente ai pazienti con sospetta NP di cancro adrenocorticale.

    Uno studio angiografico è stato eseguito in un numero di pazienti in modalità di aortografia e arteriografia selettiva. Principalmente prestata attenzione ai tumori intravascolari e ai principali vasi di rifornimento. I risultati ottenuti hanno permesso di pianificare più chiaramente l'operazione per rimuovere l'istruzione.

    Per la ML, la presenza di un piccolo numero di vasi piccoli e moderati alterati è caratteristica del tumore. Un tale modello vascolare può essere considerato "impoverito". Nonostante i piccoli vasi all'interno del tumore, in ML, di norma, viene visualizzata una sola grande nave che fornisce sangue al tumore. L'afflusso di sangue e la formazione di capsule sottili.

    In generale, si può affermare che l'introduzione diffusa della scansione trifase nella TCMS ha quasi completamente sostituito lo studio angiografico come metodo per la diagnosi topica delle masse nel NP.

    Puntura di aspirazione con ago sottile (APTI) con esame citologico urgente

    Nonostante un certo numero di autori indichino la necessità di un aTI preoperatorio con successivo esame citologico, questo è uno studio diagnostico estremamente importante, a volte cruciale, che non è ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

    Ci sono diversi motivi: fino ad oggi, la maggior parte dei chirurghi endocrinologici non possiede metodi per perforare i tumori NP sotto il controllo delle principali tecniche di imaging (ultrasuoni, MSCT). Un certo numero di chirurghi endocrinologici non ritengono necessario prima dell'operazione verificare la struttura morfologica dell'educazione nel NP ("... allo stesso tempo, la rimozione è necessaria..."). Inoltre, un numero di medici ritiene che l'APTI e l'assunzione di materiale dalla formazione provocano una crescita accelerata del tumore e la proliferazione cellulare attraverso il canale della puntura. È usato raramente contro l'argomento della puntura sulle complicazioni frequenti - ferita della milza, della vena cava inferiore, ecc. (sebbene la percentuale di complicazioni durante la puntura non superi il 3%).

    E l'ultimo - c'è una mancanza del numero richiesto di citologi altamente qualificati, che con un alto grado di fiducia possono stabilire una diagnosi citologica basata sui risultati della formazione AIPT nel NP.

    Nel frattempo, l'educazione in NP è il metodo principale non solo per verificare la struttura del tumore, ma spesso determina anche le tattiche di gestione del paziente.

    Con formazioni piccole (fino a 2-3 cm di diametro) nel NP, i risultati dell'esame citologico del punteggiato permettono di rifiutare (naturalmente, in assenza di attività ormonale di educazione (dove la puntura non è solitamente richiesta)), l'operazione e il monitoraggio dinamico del paziente. oltre 10 cm di diametro) la diagnosi citologica predetermina la scelta dell'accesso più corretto a NP. Se si sospetta un tumore maligno nel NP, è necessario eseguire una surrenalectomia aperta, come con ML più di 10 cm. Per le taglie più piccole è stata eseguita la surrenectomia laparoscopica.

    L'analisi della letteratura disponibile sui metodi delle formazioni APTI nel NP non ci ha permesso di identificare una descrizione dettagliata e chiara dei metodi di perforazione sotto ultrasuoni o MSCT.

    Pertanto, in questo articolo descriviamo in dettaglio i metodi di punteggiatura utilizzati sotto ultrasuoni e MSCT utilizzati da noi (per 30 anni).

    La punteggiatura dell'istruzione nel NP (ipotizzato ML) deve essere eseguita utilizzando speciali aghi con un mandrino con diametro fino a 0,8 mm e una lunghezza di 15-20 cm. Come i nostri risultati indicano, la manipolazione deve essere eseguita dopo anestesia locale da una piccola incisione cutanea (non più di 5 mm) in posizionare l'ago per iniezione previsto. La puntura è stata eseguita sotto ultrasuoni o MSCT.

    La scelta del metodo di imaging è determinata da una serie di fattori: la maggior parte dei pazienti è stata manipolata sotto ultrasuoni.

    Al primo stadio, è stata eseguita un'ecografia polifosante completa, valutando la posizione del tumore e le strutture anatomiche vicine. Gli ultrasuoni Seroshkalnoe sono stati necessariamente integrati dalla conduzione di ED, TsDK e UDP. È necessario valutare il flusso sanguigno nel tumore e le grandi navi adiacenti.

    Determinato il punto per la foratura, guidato da un numero di posizioni:

    • a) l'educazione in NP dovrebbe essere chiaramente visualizzata con una piccola inspirazione o espirazione del paziente;
    • b) la distanza dalla pelle al centro del tumore dovrebbe essere minima;
    • c) l'avanzamento dell'ago al tumore non deve essere effettuato vicino o attraverso vasi di grandi dimensioni - l'aorta, la vena cava inferiore, l'arteria splenica e la vena (i vasi renali nella maggior parte delle osservazioni non sono inclusi in questa zona);
    • g) in alcuni casi, è possibile la puntura del tumore NP attraverso il parenchima epatico (fuori dal portale del fegato).

    Nella maggior parte delle osservazioni cliniche, sono stati selezionati due punti per la puntura - lungo la linea scapolare nello spazio intercostale di una zona di 11-12 costole o lungo la linea ascellare posteriore sotto l'arco costale.

    Punteggiato sotto uno speciale sensore lineare a perforazione da 3,5 MHz o un sensore convesso convenzionale della stessa frequenza.

    La perforazione delle formazioni nel NP è estremamente difficile per i pazienti per trattenere il respiro, perché un'adeguata puntura difficile da tenere in 15-20 secondi. Pertanto, al momento di passare l'ago ha chiesto al paziente di trattenere il respiro, e nel processo di foratura la respirazione il più raramente possibile e il più superficialmente possibile.

    Dopo l'anestesia e una piccola incisione della pelle, un ago è stato iniettato attraverso la pelle, tessuto adiposo sottocutaneo e ha cercato di visualizzare immediatamente la punta dell'ago sullo schermo del monitor. Più l'ago "passava" velocemente gli strati precedenti, migliore era la visualizzazione della punta dell'ago incandescente sullo schermo (mantenendo l'aria sulla punta dell'ago) L'ago era inserito dietro il centro dell'istruzione, più vicino alla periferia (per massimizzare l'eliminazione di materiale scadente con elementi di possibile decadimento). La mandrina è stata rimossa dall'ago e sono state eseguite 3-5 aspirazioni con una siringa da 10 ml e l'ago è stato rimosso rapidamente. L'applicazione del materiale di puntura sul vetro è stata effettuata inserendo il mandrino nell'ago, così come il successivo soffiaggio del resto del materiale su altri vetrini con una siringa.

    Il chirurgo deve ricordare e seguire scrupolosamente le regole per applicare il materiale di puntura ottenuto su vetrini, poiché il risultato di un successivo esame citologico dipende in gran parte da questo.

    La presenza di un controllo reale sotto forma di ultrasuoni per la progressione dell'ago al tumore NP è certamente preferibile, tuttavia in alcuni casi la puntura può essere eseguita sotto controllo ritardato di MSCT.

    Abbiamo forato sotto le formazioni MSCT piccole (fino a 3 cm) nel NP, da allora la somiglianza del segnale ecografico dalla ML e il tessuto adiposo retroperitoneale (specialmente nei pazienti obesi) ha reso difficile guidare l'ago.Inoltre, la puntura sotto MSCT è stata utilizzata nei pazienti quando, durante la respirazione, il polmone ha "bloccato" le aree più ottimali per la puntura del tumore all'USI. da MSCT, tumori di qualsiasi dimensione possono essere eseguiti dove non possiedono tecniche di puntura per il monitoraggio degli ultrasuoni.

    Il metodo di foratura sotto MSCT è leggermente diverso da quello sotto ultrasuoni. La mancanza di monitoraggio visivo costante del progresso dell'ago è il principale punto negativo di foratura sotto il controllo di MSCT. Nel corso della manipolazione, l'ago sposta una certa distanza (calcolata usando MSCT) alla formazione, quindi viene eseguita una sezione radiografica di controllo della zona in cui si trova l'ago. La posizione effettiva dell'ago viene stabilita e la perforazione continua fino a quando la presenza di una parte dell'ago nella formazione dell'NP viene confermata durante il controllo a raggi X. Tali azioni possono a volte essere accompagnate da una serie di complicazioni - traumi a una grande nave o milza. Tuttavia, MSCT non limita le azioni del chirurgo ai seni pleurici o al tessuto epatico.

    L'esame citologico, ottenuto come risultato di una puntura sotto ultrasuoni o MSCT di educazione nel NP, è essenziale quando si decide la struttura morfologica del tumore nella fase preoperatoria.

    Nel punteggiato ML, di solito si osservava una composizione cellulare multicomponente - elementi di tessuto adiposo maturo mescolati con elementi cellulari di vari germogli di emopoiesi. I granulociti erano rappresentati da promielociti, mielociti, metamelociti, bande e segmentatori. C'erano elementi di trombocitopoiesi. Questi globuli e tessuto adiposo in punteggiato ML possono essere rappresentati in vari rapporti.

    Per tutta la complessità del puntino, va ricordato che la combinazione di midollo osseo e elementi grassi è una caratteristica unica di ML ed è un'aggiunta significativa alla definizione della diagnosi principale.

    Biopsia ad ago spesso

    Non abbiamo usato la biopsia di puntura di ago spessa per ML NP. Il suo uso, a nostro avviso, è mostrato solo in pazienti gravemente incurabili con lesioni maligne avanzate del NP al fine di condurre uno studio immunoistochimico della biopsia e la successiva nomina di chemioterapia appropriata.

    Tattica medica

    La scelta del trattamento o il monitoraggio di pazienti con ML NP è determinata da diversi fattori: le dimensioni del tumore, la sua posizione, la natura della struttura formazione (stabilito utilizzando vari metodi indagine strumentali) ei risultati punctate citologia.

    I tumori di grandi dimensioni (da 5 cm in su) devono essere rimossi perché nella maggior parte delle osservazioni cliniche, il rene è spostato e la gamba del rene è deformata. Sono indicazioni per la chirurgia e i possibili effetti della compressione sotto forma di ipertensione renovascolare o lesioni secondarie del parenchima renale, sindrome del dolore pronunciata. In questo caso, lo spostamento o la compressione di altri organi vicini (lobo destro del fegato, della coda del pancreas e milza), di regola, preparazione preoperatoria non otmechaetsya.Spetsialnoy, tali pazienti richiedono. L'intervento chirurgico può essere eseguito dall'accesso endoscopico o aperto. Con un tumore del diametro superiore a 10 cm, viene data preferenza all'accesso toraco-frenolombotomico. Il trauma di questo accesso è completamente compensato dal breve tempo dell'operazione e dalla percentuale minima di complicanze intraoperatorie.

    Quando la dimensione della ML è inferiore a 10 cm (quando non ci sono segni di spostamento e compressione degli organi vicini), le indicazioni per l'operazione devono essere chiaramente motivate. Questi includono: la crescita del tumore durante l'osservazione dinamica (da 2 mm o più all'anno), i cambiamenti nella struttura interna. È un'indicazione estremamente rara per la chirurgia è l'incapacità di condurre APTI al fine di stabilire la diagnosi morfologica di ML.

    I valori da ML a 3-5 cm sono soggetti all'osservazione dinamica e, come mostrato, i nostri risultati crescono molto lentamente. Sotto la nostra supervisione ci sono 6 pazienti con ML a 5 cm. La durata dell'osservazione va dai 5 ai 23 anni. La ML di solito cresce lentamente, non è soggetta a malignità e nella maggior parte dei casi non richiede la rimozione chirurgica.

    conclusione

    Così, oggi si può affermare che, nonostante il piccolo numero di osservazioni di pazienti con ML in NP, l'interesse scientifico e pratico in questa malattia tra i chirurghi endocrinologi rimane.

    La base della discussione di oggi è il problema della diagnosi differenziale di ML e tumore maligno della corteccia NP. La verifica della presenza di un numero sufficientemente ampio di regola, l'istruzione nel NP non è difficile. Con un alto grado di informazione e affidabilità questo si ottiene usando ultrasuoni, MSCT, risonanza magnetica. In una serie di casi diagnostici difficili, possono essere utilizzati PET, angiografia e scintigrafia.

    Tuttavia, gli ultrasuoni che hanno un alto livello di informazione nell'identificazione della ML non hanno una specificità sufficiente. ML, di regola, è rilevato nella forma di una formazione hyperechoic arrotondata con una capsula sottile trasparente e una struttura interna abbastanza omogenea. Più grasso include la ML, più uniforme è la sua ecografia. L'uso di ulteriori tecniche a ultrasuoni (ED, CDC, UDP) consente solo di valutare e dare un eco caratteristico alle strutture vascolari del tumore. Per ML è caratterizzato dall'assenza di flusso sanguigno nel tumore e dalla presenza di flusso sanguigno chiaro nella formazione della capsula. Nella modalità ED, è possibile visualizzare singoli vasi piccoli.

    MSCT e MRI sono più informativi rispetto agli ultrasuoni. Oltre a stabilire il fatto dell'educazione in NP, questi studi consentono di analizzare una serie di caratteristiche qualitative del tumore. Quando MSCT ML ha una densità negativa - inferiore a -20 unità Hansvild. Maggiore è la percentuale di inclusione nella ML degli elementi del midollo osseo, maggiore è la densità eterogenea del tumore. Tali casi clinici sono caratterizzati visivamente come un'immagine di educazione sessuale sfavorevole, spesso osservata nel tumore della corteccia NP.

    L'uso di tecniche speciali di risonanza magnetica finalizzate a condurre una diagnosi differenziale del tessuto tumorale e del grasso, ci consente di assumere la presenza di ML con un alto grado di certezza. L'uso di agenti di contrasto, a nostro avviso, non aggiunge informazioni significative nella valutazione della struttura della ML.

    L'uso di MSCT e MRI contribuisce a significativi progressi nella formulazione della diagnosi corretta - ML NP.

    L'angiografia in combinazione e l'arteriografia selettiva sono sempre meno utilizzate nella diagnosi delle formazioni NP, in particolare la ML. Più domanda flebografia, ma non come studi di imaging, e come metodo di prelievo di sangue da diverse parti del sistema venoso per determinare l'eventuale izmeneniy.Arteriografiya ormonale usato principalmente nei casi difficili, differenziale diagnostico per grandi formazioni (oltre 10 cm di diametro) zona NP, quando è necessario identificare chiaramente l'organo primario - la fonte di crescita del tumore.

    Tuttavia, verificare l'esistenza di NP nella formazione e ottenere, utilizzando MDCT o MRI, e un certo numero di sue caratteristiche qualitative non affidabile effettuare una diagnosi differenziale tra ML e maligne TM tumore. Molto probabilmente questo consente il PET, tuttavia oggi sono assenti studi clinici sulla ML.

    E solo l'APTI o la biopsia con ago spesso sotto il controllo di ultrasuoni o MSCT con esame citologico / istologico urgente o programmato di puntata / biopsia con un alto grado di specificità consente di verificare la ML ed escludere un tumore maligno nel NP.

    Per le piccole diagnosi citologica ML NP evita la chirurgia in generale - di stabilire una natura benigna di educazione e di chirurgia elettiva (metodo aperto o endoscopica) non ha paura di incontrare un tumore maligno della NP.

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