Ematuria è l'aspetto dei globuli rossi o dell'emoglobina nelle urine, uno dei sintomi clinici delle malattie del sistema urinario. L'ematuria può suggerire condizioni quali emoglobinuria, eritrocituria, cilindruria da emoglobina.

Con l'implementazione dell'analisi delle urine generale di una persona sana, eritrociti o meno, o viene rilevato fino a 1-2 in vista. Occasionalmente, un aumento del loro numero può essere fisiologico: ad esempio, con carichi eccessivi.

L'eritrocituria suggerisce la comparsa di 3 o più globuli rossi nel campo visivo. Se un tale risultato è conservato in base ai dati di tre analisi consecutive, l'eritrocitia è considerata stabile, se manifestata una volta - transitoria.

Distingua macro e micro ematuria. Microematuria (microeurotituria) è una condizione che non cambia la tonalità delle urine, che viene determinata visivamente. In caso di ematuria macroscopica, l'urina si colora in tonalità di rosso di varia intensità. La colorazione può avere un carattere diffuso e, eventualmente, una colorazione irregolare con coaguli di sangue. Ematuria lorda può essere dei seguenti tipi:

• iniziale (iniziale), in cui l'emorragia è localizzata nell'uretra, spesso nella parte anteriore;
• terminale (terminale), la localizzazione del sanguinamento è l'uretra posteriore o la vescica;
• il sanguinamento totale (totale) è localizzato nel rene.

L'emoglobinuria è il rilascio di emoglobina libera con l'urina durante la filtrazione glomerulare. A causa del fatto che l'emoglobina può ossidarsi e trasformarsi in emosiderina (pigmento nero), l'urina può essere un'ombra di ciliegia scura.

Diagnosi differenziale con pseudoematuria

Non è sempre la modifica dell'urina al colore rosso rappresenta l'ematuria. L'arrossamento delle urine può non essere accompagnato da eritrocituria ed emoglobinuria, una condizione di questo tipo è la pseudo-ematuria. Sorge a causa dell'assunzione di alcuni farmaci, agenti chimici, l'uso di qualsiasi prodotto alimentare. La tinta potrebbe essere diversa, a seconda del provocatore:

• Rosso a causa dell'ingestione di sostanze come l'antipirina, la santonina e l'amidopirina.
• Rosa quando si assumono dosi significative di aspirina, mangiando barbabietole e carote.
• Marrone scuro quando si assume salol, naftolo.
• Marrone quando si assumono cresolo, carbone attivo, porfirine, urati, uva ursina.

Ematuria extraurinale

Questa condizione comporta l'ingresso di sangue nelle urine non dai reni e dalle vie urinarie. I globuli rossi possono entrare nelle urine da altri organi o dall'esterno. Ematuria di natura extraurinale è dei seguenti tipi:

• Una simulazione. Il sangue viene aggiunto alle urine dopo la minzione dalle ferite nelle dita, nelle labbra e in altri luoghi. Il sangue di un'altra persona può anche essere aggiunto. Inoltre, l'urina può essere miscelata con l'urina umana, che ha una malattia, accompagnata da ematuria.
• Origine genitale Il sangue è possibile quando si raccoglie l'urina durante le mestruazioni. Inoltre, il sangue può entrare nelle urine durante il sanguinamento a causa di oncopatologia del sistema riproduttivo, colpite atrofica. Provocateur può essere formato dopo un infortunio o a causa di fistola di crescita del tumore tra l'utero e la vescica. Il tipo genitale comprende anche ematuria postcoitale ed ematuria nel portare un bambino.
• Origine rettale. Il sanguinamento è possibile con ragadi anali, con emorroidi, a causa di cancro del retto, con proctosigmoidite cronica.
• Origine perineale Lesioni, carbunculosi, foruncolosi perineale.

Vero globulo rosso

La vera ematuria può svilupparsi sotto l'influenza di cause infettive, traumatiche, tossiche, autoimmuni, tumorali e miste. Deve essere chiaro che l'ematuria è solo una delle manifestazioni della malattia. L'analisi dell'intero quadro clinico in una situazione specifica consente di effettuare la diagnosi corretta.

È necessario considerare più in dettaglio le patologie che possono provocare la vera eritrocituria.

urolitiasi

Questa patologia è un ematuria provocatore nel 20% dei casi. L'aspetto del sangue nelle urine può essere persistente o intermittente, manifestarsi come nella forma di macro e microembruria. La sindrome di pastinaca è caratteristica: dopo aver toccato la regione lombare o dopo aver camminato, i globuli rossi vengono rilevati nelle urine. L'ematuria, scatenata da questa malattia, può essere associata al dolore nella regione lombare. Il sangue nelle urine appare a causa di lesioni al rivestimento mucoso degli organi del sistema escretore.

Malattie oncologiche

Cancro del rene e delle vie urinarie - la causa del 5% dei casi clinici di ematuria. Caratteristico e la sua forma isolata, e combinato con una piccola proteinuria. Sono possibili sia macro- che microembruria. Nel caso di ematuria macroscopica, i coaguli di sangue sono spesso rilevati nelle urine. La condizione può manifestarsi insieme al dolore e non può dare ulteriori sintomi.

Non è esclusa l'ematuria e le patologie tumorali stromali della prostata. La clinica per questa condizione è dovuta alla crescita del tumore e all'ostruzione infravesicale. Con la malattia, ci sono macro e microematuria, ischuria cronica, dolore perineale, strangoria.

glomerulonefrite

L'ematuria è anche caratteristica di patologie come glomerulonefrite acuta, rapidamente progressiva e cronica. Entra nella sindrome nefritica, che è secreta nell'infiammazione dell'apparato glomerulare dei reni. Nella glomerulonefrite post-streptococcica acuta, si osserva sempre una forma isolata di ematuria, oppure si associa alla proteinuria. In forma cronica e rapidamente progressiva, l'ematuria non viene rilevata in tutti i casi.

Un sintomo può anche verificarsi nella forma idiopatica della malattia, e nella sua progressione, a seguito di patologie sistemiche del tessuto connettivo - vasculite, danno articolare, collagenosi.

Malattie del tessuto connettivo

Nel caso di vasculite sistemica, i reni sono colpiti sotto forma di angiite, fibrosi, infiammazione del tessuto interstiziale o dell'apparato glomerulare. Oltre a vasculite, artropatia (gotta, spondiloartrite anchilosante, artrite reumatoide), SLE, agiscono come provocatori.

Malattia del rene policistico

In caso di danno al rene policistico, l'ematuria non è esclusa. Più spesso, non è accompagnato da alcun sintomo aggiuntivo. La clinica viene aggiunta per complicazioni di natura infettiva e in caso di insufficienza cronica della funzione renale.

Nefrite tubulointerstiziale

Le seguenti forme di questa malattia sono possibili:

• La natura tossica interstiziale (l'effetto delle endo-esotossine sul tessuto renale).
• I farmaci interstiziali (che assumono antibiotici, FANS, tiazidici, warfarin e altre medicine possono provocare infiammazione).

Anomalie dello sviluppo

Spesso, l'ematuria accompagna tali stati come la nefroptosi, la stenosi dell'uretere, il raddoppio completo o incompleto del rene, la compressione di un gruppo di ventre o la regione pelvico-ureterale dell'arteria renale aberrante.

Il principale provocatore per la comparsa di globuli rossi nelle urine in queste condizioni è un aumento della pressione intralocale dell'urina dovuto al fatto che la sua uscita dalla pelvi è compromessa. Per questo motivo, il rivestimento mucoso del bacino è danneggiato, appare microematuria. Spesso l'ematuria si ripresenta, combinata con coliche o dolori nella regione lombare.

Patologie infettive

Nella pielonefrite, l'eritrocituria compare sullo sfondo della leucocituria ed è spesso causata da condizioni associate (anomalie congenite, nefrolitiasi). Nel caso della cistite, l'ematuria può essere l'unica manifestazione di laboratorio. Con la prostatite, l'eritrocituria è spesso associata a leucocituria, ma la forma isolata di microembruria non è esclusa.

Nel caso della sepsi, la nefropatia può progredire sotto forma di infiammazione acuta dell'interstizio o dell'apparato glomerulare, alterazioni necrotiche corticali o tubulari, carbunculosi renale, pielonefrite aposterosa, trombosi. Una lunga lista di danni indica la necessità di una diagnostica completa.

Inoltre, danno renale con eritrocitosi provocazione è possibile con tubercolosi, schistosomiasi, leptospirosi. Ci sono anche nefropatie associate a virus in patologie infettive che sono causate da patogeni come epatite A, B, C, HIV, parvovirus B 19, hantavirus, citomegalovirus, adenovirus, virus Epstein-Barr, virus Coxsack B, virus della polio.

Ipertensione venosa

L'ematuria nell'ipertensione venosa è caratteristica di una condizione come la sindrome di Nutcracer. Inoltre, l'ematuria accompagna il varicocele, innescato dalla compressione aortomesenterica o retroaortica della vena renale sinistra o dalla stenosi di questa nave.

È nota anche una condizione come l'ematuria durante lo sforzo fisico (Montenbaker). Può essere cistico o renale. Il più delle volte si manifesta dopo gli esercizi di corsa. Ma è probabile che abbia un carico minimo.

Infarto renale

Il principale provocatore dell'infarto renale è l'aterosclerosi aortica. Quando la placca si rompe nel sangue, i suoi componenti con un alto contenuto di colesterolo vengono rilasciati, motivo per cui viene attivata un'embolia del colesterolo dei reni. A causa sua, si sviluppa un infarto renale.

I fattori di rischio sono cardiopatia ischemica acuta e cronica, inclusi infarto miocardico, fibrillazione atriale, diabete mellito, accidente cerebrovascolare acuto, paziente anziano.

trauma

I reni e il tratto urinario possono essere danneggiati a causa di colpi e schiacciamento della regione lombare, regione pelvica. Appaiono sia la macroscopia che la microembruria. A seguito di sanguinamento, si può sviluppare un tamponamento della vescica.

Ematuria di genesi traumatica è possibile con l'installazione di un catetere nella vescica o nell'uretere, durante l'esame cistoscopico, la chirurgia urologica. Dopo operazioni di questo tipo, si manifesta spesso microematuria, ma l'ematuria macroscopica non è esclusa.

coagulopatia

L'ematuria è possibile con la coagulazione intravascolare disseminata nella fase di ipocoagulazione a causa dello sviluppo di microinfarti nel parenchima renale e nel sanguinamento capillare. Inoltre, macro e microembruria possono causare emofilia, malattia di von Willebrand.

La coagulopatia acquisita è spesso causata dall'uso di warfarins e anticoagulanti ad azione diretta. Per correggere la condizione, è necessario un dosaggio inferiore di farmaci.

Altri motivi

Ematuria si verifica in condizioni quali:

• Lesioni da droghe del sistema urinario: necrosi papillare, urolitiasi, cistite emorragica, oncopatologia, vasculite da farmaci.
• Sclerosi tuberosa In questa patologia prevalentemente ereditaria, la pelle, il cuore, il cervello, gli occhi e i reni sono colpiti. Angiomiolipomi, le cisti compaiono nel sistema urinario e il carcinoma a cellule renali non è escluso. L'ematuria asintomatica è caratteristica, il dolore nella regione lombare, il sanguinamento renale può unirsi a esso.
• Sarcoidosi. I reni sono raramente colpiti. Tali opzioni di sconfitta come la nefrolitiasi e la nefrocalcinosi, glomerulonefrite, danno granulomatoso sono possibili.
• Psoriasi. I reni sono raramente coinvolti nel processo. La loro sconfitta può manifestarsi sotto forma di disfunzioni tubulari, ossaluria, uraturia, leucocituria. L'eritrocituria si manifesta spesso nella nefropatia psoriasica.

emoglobinuria

Manifestata con lo sviluppo dell'emolisi all'interno dei vasi con la progressione dell'anemia emolitica. Emolisi acuta si verifica a causa di:

• veleni emolitici (acido acetico, veleno di vipera);
• infusioni di fluidi ipo-e ipertonici;
• sepsi;
• lesioni.

Immediatamente dopo una lesione, l'urina acquisisce un colore rosso rosato o brillante, quindi diventa brunastra o nera a causa della trasformazione dell'emoglobina in emosiderina. Quando si studia il sedimento al microscopio, l'eritrocituria non viene rilevata.

Anche l'emoglobinuria parossistica, fredda e notturna, è descritta (patologia di Markiafav-Micheli).

Ci sono molte ragioni per cui l'ematuria è possibile, così la diagnostica differenziale dettagliata, che viene eseguita da urologi e nefrologi, è così necessaria. Se il provocatore non ha identificato la condizione, parla di ematuria essenziale o di un'eziologia non specificata dell'apparenza del sangue nelle urine.

Frequenti errori di diagnostica

Quando si studia l'ematuria, è probabile che tali errori:

• mancanza di ricerca per le sue cause;
• interpretazione errata dei fattori provocatori;
• rifiuto di metodi endoscopici - uretroscopia, cistoscopia;
• rifiuto della biopsia, in caso di diagnosi "glomerulonefrite cronica".

Se non c'è la possibilità di una diagnosi completa in un istituto medico, per stabilire le cause di ematuria, il paziente deve essere indirizzato a un'altra clinica dove la gamma di capacità diagnostiche è piuttosto ampia.

microematuria

Microemuria: un alto contenuto di globuli rossi nelle urine, che può essere rilevato al microscopio in condizioni di laboratorio. Indica l'insorgenza di processi patologici nel sistema genito-urinario del corpo. Spesso la malattia è annotata in uomini, in donne molto meno.

Il fenomeno patologico ha il suo codice secondo ICD-10 - N02.

eziologia

La questione della microembruria ai nostri giorni non è completamente compresa, la valutazione delle condizioni del paziente può causare alcune difficoltà. Le ragioni dello sviluppo della microembruria sono convenzionalmente suddivise in diverse categorie:

• altamente specifico;
• condizionatamente specifico;
• basso specifico.

I fattori altamente specifici includono:

• malattie del parenchima renale;
• neoplasie maligne del sistema urogenitale;
• urolitiasi;
• idronefrosi;
• gidrokalikoz.

I fattori condizionalmente specifici includono:

• neoplasie benigne del sistema urogenitale;
• patologia del tessuto connettivo;
• infiammazione aspecifica della prostata, organi della piccola pelvi, vescica.

I fattori scarsamente specifici suggeriscono le cause dello sviluppo della malattia a causa della presenza di tali condizioni:

La microembruria è spesso rilevata nei bambini. La malattia può manifestarsi dopo aver camminato o correre per una lunga distanza. Di solito, dopo il completamento dell'esercizio, i globuli rossi sono ridotti.

sintomatologia

Di regola, la microembruria è caratterizzata dall'assenza di sintomi. Si possono notare solo i segni di una condizione patologica che ha causato lo sviluppo della malattia. A seconda dei fattori provocatori, la microematuria può differire in base ai seguenti sintomi:

• minzione frequente, accompagnata da dolore (infiammazione della vescica, prostata negli uomini o delle vie urinarie);
• un forte aumento del dolore (glomerulonefrite);
• presenza di coaguli di sangue nelle urine (sanguinamento renale);
• la pelle diventa gialla (malattia del fegato);
• la sabbia viene rilevata nelle urine (urolitiasi).

C'è un disturbo della minzione sullo sfondo dello sviluppo della microembruria per un lungo periodo di tempo.

La microematuria durante la gravidanza si manifesta nel 2-3 trimestre - la crescita del feto e la compressione dell'utero dell'utero hanno un effetto negativo sul corpo. In una posizione speciale nelle donne, l'urina può ristagnare nel bacino, il che contribuisce alla comparsa di calcoli.

diagnostica

Per diagnosticare correttamente una malattia, uno specialista dovrebbe:

• esaminare il paziente;
• esaminare il quadro clinico;
• per indagare la storia della malattia, per chiarire la presenza di patologie croniche.

Assicurati di assegnare il passaggio dei test di laboratorio:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine secondo nechyporenko;
• esame batteriologico delle urine.

Conta ematica completa aiuta a stabilire la presenza di proteine, globuli bianchi, globuli rossi e altri componenti delle urine.

C utilizzando l'analisi di Nechiporenko può calcolare il numero di globuli rossi.

La diagnostica strumentale consiste nelle seguenti procedure:

• cistoscopia;
• esame ecografico;
• imaging a risonanza magnetica;
• urografia radiopaca.

Specialisti in cistoscopia vengono utilizzati per ottenere la capacità di monitorare le prestazioni della superficie interna della vescica.

L'ultrasuono determina lo stato degli ureteri, le loro prestazioni. La risonanza magnetica è finalizzata all'identificazione di anomalie negli organi addominali. Il problema deve essere differenziato dalla nefropatia e dalla maggior parte delle malattie del sistema urogenitale.

L'uso di metodi diagnostici high-tech è del tutto possibile, ma sfortunatamente, con il loro aiuto, non è sempre possibile ottenere informazioni veritiere sulle malattie che influenzano la formazione di sedimenti nelle urine. Molto spesso, i medici usano la biopsia o gli studi morfologici per stabilire una diagnosi corretta.

Le donne dovrebbero essere esaminate da un ginecologo, uomini da un proctologo.

trattamento

Il trattamento della microematuria ha lo scopo di eliminare la causa sottostante, che è servita come provocatore della progressione del problema. Per interrompere il sanguinamento, spesso usi:

• Dicynone;
• menadione;
• soluzione di cloruro di calcio (10%);
• acido aminocaproico.

La terapia infusionale viene utilizzata se la perdita di sangue è molto grande. Antibiotici, farmaci anti-infiammatori sono prescritti.

In presenza di problemi come il policistico (neoplasia maligna), i medici ricorrono al trattamento chirurgico.

Se viene trovata una pietra nell'uretra o nell'uretere, vengono prescritte procedure di calore o l'uso di farmaci antispastici. I pazienti sono ricoverati in ospedale, durante il trattamento devono rispettare il riposo a letto.

prevenzione

Per evitare disturbi sotto forma di microembruria, è necessario:

• mangiare cibi ricchi di micronutrienti e vitamine;
• non permettere l'ipotermia;
• essere regolarmente esaminati da specialisti e trattare prontamente le malattie che sono sorte;
• utilizzare almeno due litri di acqua al giorno;
• non sovraccaricare fisicamente.

Le lesioni all'addome dovrebbero essere evitate, in quanto ciò potrebbe causare microembruria. Se non ti senti bene, non dovresti cercare di liberarti del problema con i rimedi popolari, ma dovresti subito fissare un appuntamento per vedere un medico.

Cosa dice la microembruria e quali sono le sue cause?

La presenza nelle urine di eritrociti in medicina è chiamata ematuria.

Il sistema escretore risponde a qualsiasi patologia del corpo, perché la maggior parte delle tossine chimiche e biologiche vengono espulse attraverso i reni.

A causa di processi patologici nei reni, può aumentare la permeabilità della membrana nei glomeruli dei reni, che diventa un risultato della perdita di elementi del sangue.

Ematuria macroscopica e macroscopica: qual è la differenza?

In base all'intensità del processo, l'ematuria macroscopica e microscopica è isolata.

La prima forma della malattia è rilevata da un chiaro cambiamento nel colore delle urine e, nel secondo, dall'esame microscopico. Cioè, rispetto alla ematuria macroscopica, la micro ematuria non può essere determinata visivamente.

In ogni situazione, la presenza di sangue nelle urine diventa una conseguenza di una violazione del sistema genito-urinario.

Questa condizione può indicare manifestazioni tumorali nell'uretra, nella vescica o nei reni.

Codici di malattia dell'ICD 10:

• N02-02.9 - ematuria costante e ricorrente con vari cambiamenti;
• R31 - ematuria aspecifica.

Quando viene rilevata una violazione?

La microembruria è difficile da interpretare e valutare. Fondamentalmente, viene rilevato per caso durante un esame di routine, esame di malattie non renali.

I globuli rossi nelle urine possono comparire dal sistema urinario, la causa della loro insorgenza può essere associata a diverse condizioni:

1. Molto specifico Si tratta di malattie del parenchima renale (interstiziale e glomerulare), tumori maligni degli organi urogenitali, urolitiasi, nefropatia ostruttiva (idrocefalia, uretrofridronefrosi, idronefrosi).
2. Malattie condizionalmente specifiche. Questa è un'infiammazione della ghiandola prostatica, delle vescicole seminali e degli organi pelvici. La categoria comprende malattie dei tessuti connettivi, vasculite di piccole vasi arteriosi, ipertensione arteriosa essenziale, ecc.
3. Malattie meno specifiche. Il gruppo comprende disordini metabolici (diabete mellito, gotta, osalosi, gotta), un cambiamento nella struttura o nella posizione dei reni, disproteinemia (mieloma, paratubercolosi, amiloide), malattie renali genetiche deterministiche, ecc.

Sintomi correlati

La microematuria non ha sintomi caratteristici, compaiono in accordo con la causa della malattia.

Può verificarsi in parallelo con minzione frequente con disagio, che indica l'infiammazione della prostata, del tratto urinario o della vescica. Possono anche verificarsi minzione dolorosa e temperatura corporea.

Il dolore nell'addome laterale si verifica quando l'uretere o i reni sono danneggiati.

Il dolore addominale è evidenza di danno o tumori maligni dell'uretere o dei reni.

In varie malattie, la microembruria può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• la rapida crescita del dolore nella glomerulonefrite;
• la presenza nelle urine di coaguli di sangue (con sanguinamento dai reni), si verificano accumuli di sangue più grandi nella vescica;
• danno renale, infiammazione o omissione si verificano nella parte bassa della schiena, sotto la scapola o nel lato;
• in caso di disturbi della cistifellea o del fegato, il cambiamento del tono della pelle e della sclera è giallo-verde;
• la microembruria intensa è associata a debolezza, sete, vertigini e pelle pallida;
• quando la sabbia urolitiasi viene rilasciata;
• con sanguinamento cronico acuto oa lungo termine del sistema urinario con grossi coaguli di sangue, la minzione non è possibile.

Diagnostica aggiuntiva

Per determinare le cause della malattia, il paziente viene esaminato, in base ai risultati di cui è stato selezionato il trattamento.

Il medico può stabilire una diagnosi accurata dopo esami del sangue, test delle urine, biochimica del sangue per la coagulazione del sangue, test delle urine secondo Nechiporenko, coltura di batteriologia urinaria per le infezioni.

Si eseguono anche gli eritrociti, la cistoscopia, l'ecografia degli organi urinari, l'urografia endovenosa, l'esame di un proctologo o di un ginecologo.

Gli studi differenziali comprendono ecografia dei reni e del bacino, biopsia renale, renografia retrograda, radiografia (per rilevare un corpo estraneo) e tomografia computerizzata.

La gravidanza è una condizione speciale

In generale, la microembruria appare in gravidanza durante 2-3 trimestri. L'impatto negativo sulla funzione renale ha una crescita costante del feto e il bloccaggio degli ureteri dell'utero.

A causa del ristagno nel bacino urinario, possono comparire delle pietre, danneggiando l'epitelio e stimolando il sanguinamento.

Il rischio di microembruria aumenta se una donna ha un'infiammazione dei reni o un'insufficienza cronica prima del trasporto di un bambino.

Un tale disturbo nelle donne in gravidanza può comparire quando si consumano anticoagulanti, quindi, per fermare il sanguinamento, vengono cancellati.

Caratteristiche della terapia

La microembruria è un sintomo il cui trattamento viene effettuato in concomitanza con la malattia di base. Il sollievo del sanguinamento viene effettuato per mezzo di Dicionone, Vikasol, una soluzione di cloruro di calcio al 10%, acido aminocaproico.

Con grave perdita di sangue, la sua sostituzione viene effettuata mediante terapia infusionale.

Quando vengono rilevati nell'uretra o nel calcolo dell'uretere, gli antispastici e le misure termiche sono assegnati per la sua scarica.

Altrimenti, viene eseguito un intervento cistoscopico o chirurgico. Quando combinato con microembruria con proteinuria, vengono assunti i corticosteroidi.

In caso di danno renale con lacerazione del tessuto ed ematomi, viene eseguita un'operazione di emergenza. Per il trattamento di disturbi cronici prescritti vitamine B e integratori di ferro.

Ridurre il volume di eritrociti nelle urine permette metodi popolari. Su consiglio di uno specialista, è possibile utilizzare decotti e infusi di achillea, ortica.

Radici di mora, fianchi e ginepri hanno un buon effetto. Adatta anche semi di orzo e foglie di uva ursina.

È impossibile posticipare l'esame e il trattamento quando viene rilevata microematuria di genesi non chiara, poiché, se ignoriamo questi sintomi, può svilupparsi una malattia grave che a volte si sviluppa in cancro.

Talvolta la microembruria diventa uno dei sintomi di un disturbo nel sistema urogenitale e nei reni. Se si identifica questa patologia dovrebbe consultare un medico. Ciò contribuirà a mantenere la salute.

Microematuria e ematuria macroscopica: che cos'è, sintomi e metodi di trattamento

Ematuria è un termine che definisce la presenza di globuli rossi (eritrociti) nelle urine - più di 5 per 1 ml. Questa condizione patologica è il sintomo principale delle malattie degli organi urinari.

Esistono due tipi di ematuria:

1. Ematuria lorda - il sangue nelle urine è visibile ad occhio nudo.
2. Microemuria: il contenuto di globuli rossi può essere visto solo con l'esame al microscopio.

Sintomi di ematuria

Il principale sintomo di ematuria è la presenza di sangue nelle urine - questo fenomeno è causato da ematuria macroscopica. L'urina di una persona malata ha un colore rosso-marrone, simile alla birra scura. L'intensità del colore dipende dalla quantità di globuli rossi presenti nelle urine.

Inoltre, a seconda della causa di ematuria, ci sono anche una serie di altri sintomi. I più comuni sono disuria e dolore addominale.

La disuria è un termine generale per varie malattie associate a disturbi che si verificano durante la minzione. I più pronunciati sono: dolore durante la minzione, pressione improvvisa e dolorosa sulla vescica, difficoltà a trattenere l'urina, desiderio più frequente di usare il bagno mentre si consuma la solita quantità di liquido.

motivi

Ci sono molte cause di questa patologia, ma le più comuni sono:

• Malattie delle vie urinarie - vescica, uretra, ureteri e reni.
• Malattie e farmaci che causano disturbi della coagulazione e coagulazione del sangue.
• Malattie del sistema genitourinario degli uomini - sanguinamento dalla ghiandola prostatica.

Puoi anche elencare una serie di altre malattie accompagnate da macro e microembruria:

• Infarto miocardico
• Infiammazione acuta delle vie urinarie.
• Emoglobinuria parossistica.
• Cancro alla vescica e ai reni
• Glomerulonefrite.
• Tubercolosi dei reni.
• Calcoli renali
• Schistosomiasi tratto urinario.
• Ematuria familiare benigna
• Danno traumatico al sistema urinario, come la rottura dei reni.
• Ipertensione maligna
• Corpo estraneo nella vescica.
• Malattie della prostata
• Oncologia del sistema urinario o dei reni.
• Polipi della vescica o papilloma.

Tra le cause di ematuria macroscopica e macroscopica, è necessario menzionare i fattori non correlati alle malattie degli organi urinari. Questi sono: diatesi emorragica generalizzata e l'uso di alcuni farmaci, specialmente quelli che riducono la coagulazione del sangue.

diagnostica

La diagnosi di microematuria è di solito molto semplice e si basa sull'osservazione dei sintomi di cui sopra. Tuttavia, è necessario esercitare una vigilanza speciale e poter distinguere l'urina normale (con un colore ricco, ad esempio, il colore del tè, che si verifica a causa di una quantità insufficiente di assunzione di liquidi, specialmente nelle stagioni calde) e l'urina mescolata con sangue. Il sangue nelle urine dà non solo un cambiamento di colore, ma anche una caratteristica torbidità.

Succede che una grande quantità di sangue può formare coaguli nel tratto urinario, il che porta a dolore insopportabile. Indipendentemente dai sintomi, se si sospetta ematuria, è necessario un esame clinico il più presto possibile. La torbidità delle urine può anche essere causata da un gran numero di cristalli di sali minerali, quindi l'urina è di colore marrone, e dopo il raffreddamento, precipita la forma. Dato che l'ematuria è un sintomo che può essere un sintomo di una grave malattia, la sua causa dovrebbe essere diagnosticata il prima possibile.

La differenziazione delle singole cause di ematuria è possibile sulla base di un colloquio con il paziente, del suo esame e dei risultati di laboratorio riguardanti l'analisi e le colture di urina.

Tenendo conto della diagnosi visiva (esame transaddominale), vengono valutati gli organi urinari superiori, in particolare i reni, la vescica e gli ureteri.

Prima di sottoporsi a tale esame, il paziente deve prima prepararsi: astenersi dal mangiare cibo 10 ore prima dell'inizio della diagnosi per evitare la formazione di un gas intestinale. È anche importante riempire correttamente la vescica - si consiglia di bere liquidi non gassati un'ora prima dell'inizio dell'esame.

In alcuni casi, è prescritto un esame transrettale, che ci consente di fornire una valutazione accurata della condizione della vescica, delle fuoriuscite degli ureteri e dei frammenti dell'uretra, nonché di diagnosticare i disturbi nella struttura degli organi urinari.

Per i sintomi più gravi di ematuria macroscopica, può essere necessario un esame endoscopico, cioè l'osservazione degli organi dall'interno, utilizzando una sonda. Un altro esame che può essere ordinato è una radiografia della cavità addominale.

Questo tipo di diagnosi può essere utile per identificare le pietre nel tratto urinario. Inoltre, vengono eseguite anche tomografia computerizzata, angiografia renale e urografia.

Va ricordato che in caso di sangue nelle urine, è necessario visitare immediatamente uno specialista (nefrologo o urologo) e condurre un esame ecografico.

Trattamento ematuria

Il trattamento in caso di ematuria è molto vario e dipende principalmente dalla malattia provocante. Ad esempio, se la causa dell'ematuria è l'oncologia, il trattamento si basa sull'uso della chemioterapia e della farmacoterapia. Analgesici e antibiotici appropriati sono usati per eliminare i calcoli renali.

prevenzione

La completa prevenzione della ematuria è impossibile, tuttavia, seguendo determinate regole, è possibile ridurre significativamente il rischio di questa condizione.

Prima di tutto, è necessario bere più liquido possibile e non esitare con la minzione (non è necessario trattenere l'urina nel corpo). Dopo questa necessità fisiologica, i genitali dovrebbero essere accuratamente puliti con carta igienica. Per l'igiene si consiglia di utilizzare prodotti morbidi intimi (saponi, gel), in modo da poter evitare infezioni del tratto urinario.

Vale anche la pena ridurre il consumo di sale e verdure, come il rabarbaro o gli spinaci - questo aiuterà a prevenire la formazione di calcoli renali.

Inoltre, è importante evitare il contatto con sostanze tossiche e chimiche. Per ridurre significativamente il rischio di sviluppare il cancro degli organi urinari, in particolare della vescica, vale la pena smettere.

complicazioni

Nel caso della ematuria stessa, non ci sono complicazioni. Ematuria (compresi tutti i suoi tipi) è un segnale che ci sono alcune anomalie nel corpo e indica altre malattie più gravi.

Microematuria e ematuria macroscopica: principali differenze e manifestazioni

Ematuria si riferisce alla presenza di globuli rossi nelle urine in più o meno. Questa condizione può accompagnare varie malattie ed essere presente nelle persone di qualsiasi genere ed età, compresi i bambini. Poiché il sangue nelle urine è una diretta evidenza di funzionamento alterato del corpo, è necessaria un'attenta diagnosi e trattamento delle patologie che hanno provocato la sua insorgenza.

Microematuria e ematuria macroscopica: caratteristiche e differenze

La microematuria è una condizione in cui il sangue nelle urine viene rilevato solo attraverso test di laboratorio. In tali situazioni, il numero di globuli rossi (globuli rossi) è così insignificante che non cambiano il colore dell'urina e sono visibili solo al microscopio.

L'ematuria macroscopica si manifesta con la colorazione delle urine in varie tonalità di rosso e marrone. Allo stesso tempo, il suo sviluppo è a volte accompagnato dalla formazione di coaguli di sangue, che, lasciando, danno a una persona un forte dolore.

A volte le persone prendono erroneamente il rossore dell'urina per i segni della presenza di sangue in essa. Una situazione simile si osserva quando vari prodotti coloranti, come barbabietole e medicinali (acido acetilsalicilico, antipirina, amidopirina, ecc.) Sono stati consumati il ​​giorno prima.

Pertanto, se la microembruria in alcuni casi può essere fisiologica e viene spesso rilevata per caso durante gli esami preventivi, l'ematuria macroscopica è un motivo per l'accesso immediato all'urologo. Allo stesso tempo, la microgenuria è talvolta osservata anche nelle donne in gravidanza ed è causata da un carico crescente sul corpo e da un aumento della permeabilità dei glomeruli dei reni, a seguito della quale i corpi sanguigni penetrano nelle urine. Spesso la microembruria si trova in soldati e atleti. E nelle donne, spesso si verifica nel periodo postmenopausale.

Nelle donne in gravidanza, la microembruria è più spesso diagnosticata nel 2-3 trimestre. Il rischio di insorgenza è direttamente correlato alla condizione dei reni prima del concepimento e alla presenza della minaccia di aborto, distacco della placenta, ecc.

Tipi di stati

Per la natura del flusso di ematuria, si distinguono i seguenti tipi:

• transitorio (transitorio), osservato solo in un certo periodo di tempo (dopo l'esercizio, durante le mestruazioni, ecc.) e scomparendo da solo dopo la fine del fattore causale;
• essenziale (idiopatico), la ragione per il cui sviluppo non è determinata dai moderni metodi diagnostici;
• persistente, osservato anche sullo sfondo dell'uso di vari farmaci volti ad eliminare le cause della sua insorgenza;
• isolato, nel quale non ci sono altri cambiamenti patologici nelle urine, inclusa una maggiore concentrazione di proteine, cilindri, ecc.;
• ricorrenti, che si verificano ripetutamente, di solito come risultato di uno sforzo fisico o esacerbazione di malattie croniche.

L'ematuria macroscopica è divisa in:

• iniziale, per la quale solo la prima parte delle urine si colora di colore rosso è tipica, il che indica la presenza di danni nell'uretra;
• terminale, accompagnato dalla comparsa di sangue al completamento della minzione e che indica la presenza di un problema nella vescica;
• totale, in cui vi è un costante cambiamento nel colore delle urine, che è caratteristico delle patologie dei reni.

In termini di conseguenze, l'ematuria macroscopica totale è considerata la più pericolosa per l'organismo. Pertanto, la sua presenza richiede un esame immediato e l'inizio della terapia.

Cause di ematuria

L'insorgenza di microembruria non è sempre un segno dello sviluppo di qualsiasi patologia. Spesso è temporaneo e vengono rilevati globuli rossi nelle urine senza una ragione valida per questo. Le cause comuni di tale violazione sono:

• la presenza di cattive abitudini, compreso l'abuso di alcol;
• la prevalenza nella dieta di cibi piccanti e salati;
• lo stress;
• aumento dello sforzo fisico;
• esposizione del corpo a temperature elevate, come in una sauna, bagno di vapore, colpi di sole, ecc.;
• uso di determinati farmaci.

Tuttavia, può anche essere un sintomo di malattie come:

• Nephroptosis;
• schistosomiasi;
• ipertensione maligna;
• infiammazione della prostata e degli organi pelvici;
• vasculite;
• patologie endocrine, in particolare diabete, gotta, ecc.

Il diabete mellito è una causa comune di microembruria

L'ematuria lorda può essere dovuta a:

• lesioni della vescica, comprese quelle derivanti da studi urologici;
• malattie oncologiche del sistema urinario;
• urolitiasi;
• la formazione di polipi vescicali;
• tubercolosi renale;
• glomerulonefrite;
• pielonefrite.

Tuttavia, nella maggior parte delle donne, il sangue nelle urine indica cistite o uretrite. Negli uomini, l'ematuria è spesso il risultato di:

• pielonefrite;
• oncologia;
• emofilia;
• lesioni del sistema urinario, in particolare i reni.

Malattie della prostata - la principale causa di ematuria negli uomini

Sintomi e diagnosi

La natura del quadro clinico dipende dalla causa della comparsa di sangue nelle urine. Pertanto, i pazienti possono lamentarsi di:

• febbre;
• sensazione di bruciore durante la minzione;
• affaticamento e debolezza;
• pelle pallida e prurito;
• lombalgia, basso addome, pube;
• minzione intermittente;
• sete costante e bocca secca.

Per stabilire con precisione la fonte del problema, i pazienti sono assegnati:

1. Analisi generale del sangue e delle urine. Questi test semplici e convenienti aiutano a valutare le condizioni generali del corpo, rilevare i segni di infiammazione, anemia e disturbi del metabolismo delle proteine.
2. Analisi in tre fasi dell'urina. L'essenza dello studio consiste nella minzione continua in tre bicchieri a turno. Dalla natura della colorazione delle urine in ciascuno di essi, è possibile determinare in quale parte del sistema urinario è localizzato il sito di sanguinamento: l'uretra, la vescica oi reni.
3. Analisi delle urine secondo Nechyporenko. Questo studio quantitativo comporta il conteggio del numero di globuli rossi, cilindri e altri componenti patologici dell'urina nel suo sedimento.
4. Ultrasuoni del sistema urinario. Questo metodo è riconosciuto come uno dei più sicuri e più informativi, rendendolo ampiamente utilizzato per la diagnosi di malattie dei reni e di altri organi.
5. Cistoscopia della vescica. Questo esame endoscopico, che consiste nel controllare l'uretra e la vescica dall'interno inserendo un dispositivo speciale attraverso l'apertura naturale, viene eseguito con ematuria macroscopica per determinare la fonte di sanguinamento.
6. Esame rettale (per gli uomini) e visita ginecologica (per le donne). Esami di questo tipo sono necessari per la diagnosi delle malattie infiammatorie e infettive degli organi genitali.

Metodi di trattamento

Dopo aver ricevuto una diagnosi accurata, ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa completa, che può includere:

• antibiotici ad ampio spettro (Tsifran, Amikacin, Sumamed, Wilprafen, Klacid, Hemomycin, Amoxil) sono utilizzati per distruggere la microflora patogena nella pielonefrite e altre malattie infiammatorie;
• agenti antimicrobici (Monural, Urohol) sono prescritti per la cistite e l'uretrite;
• gli antispastici (Spazmalgon, No-shpa) sono usati per l'urolitiasi per rilassare i muscoli e alleviare le condizioni del paziente quando la pietra si muove lungo il tratto urinario;
• le vitamine sono utilizzate per rafforzare le difese naturali del corpo.

Tuttavia, questo non è un elenco completo di farmaci che possono essere utilizzati per l'ematuria. Tutti agiscono sulle cause del problema e solo in modo così indiretto influenzano la forza del sanguinamento. Gli agenti emostatici, in particolare, Vikasol, fibrinogeno, acido aminocaproico, Amben contribuiranno a fermarlo in breve tempo.

Per tutto il tempo del trattamento al paziente viene mostrato il riposo a letto.

In caso di grave perdita di sangue, è indicata la terapia infusionale, nell'ambito della quale vengono iniettati per via endovenosa grandi quantità di farmaci. In rari casi, i pazienti richiedono un intervento chirurgico pianificato o di emergenza. Questo è mostrato in presenza di grandi pietre nei reni, poliposi, lesioni e alcune altre patologie.

Il trattamento dei pazienti con ematuria macroscopica viene effettuato nell'ospedale urologico.

Droghe ematuria - galleria fotografica

Caratteristiche di manifestazione e trattamento nei bambini

Le ragazze neonate a volte hanno sangue nelle loro urine a causa di scarico dai genitali. Questo non dovrebbe spaventare i genitori, se la loro quantità è così scarsa che dà solo un colore rosa alle urine. Questo fenomeno è dovuto all'effetto degli ormoni materni sul corpo delle briciole, con il risultato che c'è un sanguinamento mestruale simile ai genitali. In tali situazioni, è necessario mostrare il bambino al dottore, ma di solito il trattamento non è effettuato.

Inoltre, la vera ematuria può verificarsi nei bambini. Il suo aspetto può essere causato da:

• anomalie congenite del sistema urinario;
• nefropatia;
• lesioni meccaniche;
• glomerulonefrite;
• pielonefrite.

In questi casi, ai bambini viene assegnato un numero di test di laboratorio, sulla base del quale viene fatta una diagnosi. La natura del trattamento dipende dalla ragione della comparsa di sangue nelle urine e viene effettuata per analogia con gli adulti, ma usando forme speciali di farmaci per bambini con un dosaggio ridotto.

Ematuria nei bambini - video

Previsione e conseguenze

Con un trattamento tempestivo per le cure mediche, i pazienti possono rapidamente liberarsi dell'ematuria e normalizzare le condizioni generali del corpo. Ma con ritardo, lo sviluppo è possibile:

• l'anemia;
• intossicazione acuta del corpo;
• ostruzione dell'uretere con coaguli di sangue o calcoli (con urolitiasi);
• shock di dolore.

Pertanto, l'ematuria macroscopica e macroscopica sono di solito segnali a una persona circa il verificarsi di problemi di salute. Pertanto, il loro aspetto è un motivo importante per essere esaminato con urgenza e per stabilire le cause esatte del sanguinamento. Solo una terapia completa competente aiuterà a ripristinare completamente il normale funzionamento del sistema urinario e a normalizzare le condizioni generali del corpo.

Cause di microematuria e una lista di esami necessari

La condizione in cui l'aspetto delle urine non causa preoccupazione, "la presenza di sangue in essa non è determinata dall'occhio" e la sua analisi microscopica rivela le sue cellule (eritrociti) in analisi microscopiche di laboratorio e si chiama microembruria. Segnala l'inizio del processo patologico nel corpo o aiuta nella diagnosi di una malattia esistente.

motivi

Quando il sangue appare nell'urina escreta (eritrocituria), si parla di uno dei due stati: ematuria macroscopica o micro ematuria. Nel primo caso, la presenza di cellule del sangue nelle urine è ovvia, il secondo stato è nascosto dagli occhi - i globuli rossi vengono visualizzati solo come risultato della microscopia.

Ematuria (sangue nelle urine), invisibile agli occhi, non cambia colore, non macchia l'urina nei toni del rosso, perché i globuli rossi sono troppo piccoli per questo. Tuttavia, è un sintomo importante di patologie esistenti o recenti. La microembruria può causare tali stati:

• lesioni meccaniche della mucosa nei reni, ureteri, vescica o uretra (movimento della pietra durante l'urolitiasi);
• infezione, infiammazione degli organi urinari (uretrite, cistite acuta);
• processi tumorali;
• polipi e papillomi;
• malattia della prostata;
• trombosi renale;
• ipertensione arteriosa.

L'aspetto del sangue nelle urine è una delle reazioni del corpo alla intossicazione, quindi, è osservato nei lavoratori nella produzione chimica, nella verniciatura e nelle officine acriliche.

Sangue nelle urine degli uomini

Negli uomini, la microembruria non è rara. Non è una malattia indipendente, ma accompagna tale patologia come la prostatite, nella sua prima fase.

Inoltre, un aumento dell'analisi dei globuli rossi rivela nelle seguenti condizioni:

• tumore benigno o maligno della prostata;
• durante il movimento di pietre con urolitiasi;
• a stadi diversi di anemia;
• con le vene varicose;
• la formazione di coaguli di sangue nel corpo;
• anomalie nello sviluppo dei reni e degli organi urinari;
• disturbi emorragici;
• poliposi uretrale;
• lesioni o lividi dei reni, vescica;
• lesioni infettive delle vie urinarie.

Sovraccarico fisico, le conseguenze delle infezioni virali, intossicazione - qualunque sia la causa della microembruria, un uomo ha bisogno di vedere un urologo. Ignorare il trattamento può portare all'impotenza e creare un rischio per la vita.

Microematuria nell'infanzia

La microematuria è più facile da rilevare nei bambini che negli adulti. Questo è associato a visite più frequenti dal medico durante l'infanzia. I bambini sono sotto la supervisione regolare di un pediatra e vengono fatti test clinici per far entrare i bambini nella scuola materna. A scuola - esami medici preventivi, durante i quali è facile identificare eventuali deviazioni nell'analisi.

I risultati degli esami nei bambini, che riferiscono che i globuli rossi nelle urine sono elevati, ma non visibili ad occhio nudo, non cambiano il colore dell'urina, possono indicare le seguenti situazioni:

• corpo estraneo che entra nell'uretra;
• patologia vascolare;
• presenza di difetti congeniti della vescica, reni;
• effetti collaterali durante l'assunzione di farmaci;
• polipi nell'uretra;
• ipotermia o mancanza di igiene intima, che contribuisce allo sviluppo della cistite acuta;
• conseguenze della urolitiasi

Il trattamento di microematuria nei bambini è effettuato da un nefrologo. È molto importante identificare e arrestare la causa del sangue nascosto nelle urine. Questo fermerà lo sviluppo della malattia e preverrà le complicazioni che si sviluppano rapidamente nei bambini e possono colpire gli organi vicini.

sintomi

Lo stato di microembruria è spesso determinato durante i test profilattici o quando ci si riferisce a un medico per un altro motivo. Non è caratterizzata da alcune lamentele e indossa i sintomi della malattia che l'ha causata.

Nei processi infiammatori acuti o violazioni del deflusso di urina a causa di un tumore, un corpo estraneo negli organi del sistema urogenitale tali sintomi possono essere

• desiderio frequente e doloroso di urinare;
• difficoltà a urinare oa fermarlo completamente per un certo periodo;
• febbre;
• disagio e dolore nel basso ventre e nelle zone laterali, nella parte bassa della schiena;
• tinta giallo-verde della pelle;
• urina torbida, la comparsa di sedimenti sotto forma di sabbia e particelle di sangue.

L'assenza di chiari sintomi caratteristici non significa che la comparsa di singoli globuli rossi nelle urine sia assolutamente asintomatica. La patologia che ha causato questa condizione si manifesterà presto.

diagnostica

Se nell'analisi di laboratorio delle urine si trova un contenuto eccessivo di cellule del sangue, è necessario agire come segue.

1. Ripeti l'analisi clinica generale per eliminare gli errori nella determinazione dei globuli rossi nelle urine.
2. Sottoporsi ad un esame al microscopio (esame microscopico) di ri-analisi delle urine.
3. Scopri quanti globuli rossi in 1 ml di urina hanno mostrato analisi. Confronta con il tasso consentito - è fino a 3 pezzi; l'indicatore 3 e sopra indica che i globuli rossi sono più del normale.
4. Per passare l'analisi su Nichiporenko (la porzione media giornaliera di 100 ml viene centrifugata, il sedimento per la presenza di globuli rossi nelle urine viene separato ed esaminato al microscopio).
5. Completa il sondaggio Addis Kakowski. L'analisi è condotta in modo simile all'analisi di Nichiporenko, la differenza è che per lo studio si usa il precipitato raccolto di urina al giorno.

Per ulteriore esame, per determinare la patologia che ha causato la microembruria, è necessario raccogliere anamnesi (disturbi). Se il paziente è un adulto, è importante valutare le sue condizioni di lavoro. Il medico deve condurre un'ispezione visiva. È necessario donare il sangue per l'analisi per valutare le condizioni generali, determinare il numero di leucociti, il grado di infiammazione.

La coltura urinaria batterica determina il tipo di microrganismi patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici.

Un'ecografia degli organi pelvici esamina le dimensioni, la forma degli organi urinari, la presenza o l'assenza di calcoli. La cistoscopia è necessaria per l'ispezione visiva della vescica. Una radiografia con una sostanza contrastante o senza di essa consente di studiare il rendimento degli ureteri, l'uretra e la struttura delle pareti e dei tessuti degli organi è studiata con il metodo CT. Tale diagnosi consente di confermare o escludere tumori e metastasi.

trattamento

Il trattamento è prescritto sulla base della causa identificata di microematuria. Se il sangue appare a causa di una lesione di pietra alle vie urinarie, dopo la rimozione del calcolo, il flusso dei globuli rossi nelle urine si fermerà. Con una lesione infettiva dopo la rimozione dei sintomi dell'infiammazione, i risultati dell'analisi miglioreranno. Se la causa dell'ematuria è diventata un potente sforzo fisico, dopo la sua eliminazione, i globuli rossi dalle urine spariranno entro 24 ore.

In altri casi, utilizzare tali strumenti e metodi:

• rafforzare le pareti dei vasi sanguigni - vitamine del gruppo B;
• dal processo infiammatorio causato dai microbi - terapia antibatterica;
• per fermare il sanguinamento è prescritto "Vikasol", "Ditsinon", acido aminocaproico;
• in caso di avvelenamento chimico, il corpo viene salvato dalla terapia di disintossicazione;
• per eliminare lesioni o anomalie nello sviluppo, l'estrazione di un corpo estraneo ricorre alle cure chirurgiche;
• i processi oncologici sono controllati dalla chirurgia con la partecipazione di chemioterapici e assistenza radiologica.

Molte ragioni sono facili da eliminare: il riposo a letto, il caldo secco sulla zona pelvica e l'effetto degli antispastici. Ma non dovresti trattarti così. Puoi saltare o aggravare il processo patologico originato all'interno. La consultazione medica obbligatoria deciderà il problema con la scelta del trattamento.

conclusione

Quando la microembruria non vale la pena di ritardare un ulteriore esame. L'assenza di dolore può fermarsi, rinviare la decisione a riguardo, ma in tali momenti è importante ricordare che prevenire o fermare la malattia nelle fasi iniziali è più facile che superare il processo di riproduzione.