Ematuria ricorrente e resistente (N02)

[sottovoci vedi descrizione N00-N08]

Incluso: ematuria:

  • benigno (famiglia) (bambini)
  • con una lesione morfologica, specificata in.0-.8 dopo N00.-

Escluso: ematuria NOS (R31)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Ematuria ricorrente e persistente

[sottovoci vedi descrizione N00-N08]

Incluso: ematuria:

  • benigno (famiglia) (bambini)
  • con una lesione morfologica, specificata in.0-.8 dopo N00.-

Escluso: ematuria NOS (R31)

Disturbi glomerulari minori

Danno glomerulare focale e segmentale

Glomerulonefrite membranosa diffusa

Diffusa glomerulonefrite mesangiale proliferativa

Diffusa glomerulonefrite proliferativa endocapillare

Glomerulonefrite mesangiocapillare diffusa

Malattia

Glomerulonefrite a falce diffusa

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Classificazione statistica internazionale di malattie e problemi legati alla salute.
10a revisione.
Con le modifiche e le aggiunte pubblicate dall'OMS nel 1996-2018.

Cos'è la microembruria e il codice ICD 10?

Pubblicato da admin il 04/03/2018

Ematuria significa la presenza di sangue nelle urine. Accade macro e microembruria. Se una persona non ha anomalie patologiche nel corpo, non più di 105 cellule di eritrociti possono essere trovate in una porzione di urina. Il sistema escretore reagisce bruscamente a qualsiasi anomalia nel corpo. I reni producono la maggior parte dei composti tossici biologici e chimici.

Caratteristiche microematuria

I processi patologici nel corpo contribuiscono ad un aumento della permeabilità della membrana nei glomeruli dei reni. Ecco perché alcune cellule del sangue stanno perdendo nelle urine. A seconda della gravità della malattia e dell'intensità del processo patologico, c'è un'ematuria macroscopica e microscopica.

L'ematuria macroscopica viene diagnosticata visivamente, poiché il sangue è chiaramente visibile nelle urine. Nel secondo caso, la diagnosi viene eseguita in condizioni di laboratorio al microscopio. La microembruria non è determinata visivamente.

Se c'è sangue nelle urine, questo indica una violazione del sistema genito-urinario. L'esame è necessario per determinare il tumore nell'uretra, nella vescica, nei reni. Secondo l'ICD-10, l'ematuria con recidive regolari è numerata N 02-02.9. L'ematuria aspecifica è numerata R13. Ematuria lorda ICD - 10 R00-R99.

Quando viene determinata la violazione nel corpo

La microematuria è difficile da valutare e interpretare. Il più delle volte, viene diagnosticato a caso, durante un esame di routine, quando un paziente non viene esaminato per le malattie renali. I globuli rossi possono entrare nelle urine e entrare nel sistema urinario per vari motivi.

La ragione per lo sviluppo di processi patologici nel corpo è associata a diversi stati:

  1. Molto specifico Questo gruppo include malattie del parenchima renale. La patologia è divisa in interstiziale e glomerulare. I pazienti possono avere tumori maligni negli organi urinari, urolitiasi, nefropatia ostruttiva. Il sangue può entrare nelle urine a causa della progressione di idrcaliosi, ureteroidronefrosi e idronefrosi.
  2. Malattie condizionalmente specifiche. Ciò include il processo infiammatorio nella ghiandola prostatica, le vescicole seminali, gli organi interni del bacino. Questo gruppo comprende la patologia dei tessuti connettivi, vasculite di piccole vasi arteriosi, ipertensione arteriosa essenziale.
  3. Malattie meno gravi. La microematuria può progredire a causa di vari disturbi metabolici. Questo può essere gotta, diabete, osalosi. Il gruppo di rischio comprende pazienti con una struttura modificata o posizione dei reni. I pazienti con ipoproteinemia (mieloma, paratubercolosi, tipo amiloide), patologie genetiche deterministiche dei reni dovrebbero essere regolarmente esaminati.

Solo con una diagnosi tempestiva può essere prevenuto lo sviluppo di conseguenze più gravi e pericolose. Il medico sarà in grado di diagnosticare e prescrivere correttamente un trattamento completo per il paziente.

Sintomi della malattia

La microematuria si manifesta con vari sintomi. La loro intensità dipende dalla gravità della patologia. Alcuni pazienti avvertono disagio durante la minzione. Il numero di impulsi può aumentare, c'è dolore nella parte bassa della schiena.

Se durante la minzione c'è un dolore acuto, allora questa condizione indica un processo infiammatorio della prostata. Inoltre, la temperatura corporea aumenta drammaticamente. Dolore addominale inferiore, nella parte laterale si verifica più spesso quando l'uretere, il rene, è danneggiato o deformato.

Quando un bambino o un paziente lamenta dolore all'interno dell'addome, questa condizione spesso indica lo sviluppo di un tumore maligno nei reni, nell'uretere. Con il trattamento tardivo c'è un alto rischio di danni agli organi interni. I seguenti sintomi sono caratteristici della microembruria:

  • Il rapido aumento del dolore e del disagio (glomerulonefrite).
  • Ci sono coaguli di sangue nelle urine quando si apre il sanguinamento all'interno dei reni.
  • Durante la diagnosi, vengono determinati gli accumuli di sangue all'interno della vescica.
  • Dolore intenso nella parte bassa della schiena, nel lato o sotto la scapola (danno renale o infiammazione).
  • Modifica del tono della pelle e della sclera su un colore giallo-verde (rottura della cistifellea o del fegato).
  • Sete, capogiri, pallore della pelle, malessere generale e debolezza (sintomi clinici intensi di microembruria).
  • Escrezione di sabbia con urina (urolitiasi).
  • Ci sono grossi coaguli di sangue nelle urine (sanguinamento acuto o cronico nel sistema urinario).

Quando la malattia si protrae a lungo, cominciano a verificarsi conseguenze irreversibili nel sistema urogenitale. Un paziente con emorragia acuta o cronica deve urgentemente iniziare il trattamento in un ospedale.

Metodi diagnostici

Per determinare la causa, che è diventata un fattore stimolante per lo sviluppo della microembruria, al paziente viene prescritto un esame completo. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico seleziona il trattamento appropriato. Una diagnosi accurata viene effettuata sulla base del risultato di un esame del sangue, l'urina.

Inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico per determinare la coagulazione. Il paziente deve passare l'urina secondo Nechyporenko, coltura urinaria batteriologica, per determinare le infezioni nascoste. Ma conducono anche un esame completo, quindi il medico prescrive uno studio sul numero di globuli rossi nelle urine, cistoscopia, ecografia degli organi interni dell'urina, urografia endovenosa, un esame visivo del proctologo o del ginecologo.

Secondo la testimonianza del medico, il paziente potrebbe dover eseguire una microscopia a contrasto di fase. Per la ricerca prendere sedimenti urinari. In laboratorio, determinare il grado di danno ai tubuli e ai glomeruli. Lo studio differenziato comprende l'ecografia dei reni e degli organi interni della pelvi. Per confermare la diagnosi può essere necessaria la tomografia computerizzata, i raggi X, per determinare la presenza di corpi estranei nel corpo.

Esame dei bambini

Se la microembruria si sviluppa in un bambino, allora un pediatra prescrive l'esame microscopico delle urine. I genitori spesso notano che i bambini iniziano ad andare più spesso nella pentola, piangono durante la minzione. È importante notare in tempo quando si sviluppa microemuria nei bambini. Le cause della patologia possono essere diverse. La malattia progredisce più spesso nelle patologie del sistema urinario. Se si verificano questi sintomi, è necessario fissare con urgenza un appuntamento con uno specialista.

L'esame iniziale del bambino include:

  • determinazione del tempo di tromboplastina parziale attivata;
  • studio del tempo protrombotico;
  • campionamento cutaneo con tubercolina purificata;
  • studio del sedimento, che è nelle urine;
  • ecografia dei reni e della vescica;
  • effettuare la cistocopia.

Ai bambini viene prescritto un trattamento da un nefrologo o urologo, che terrà conto delle caratteristiche individuali del bambino, i risultati dell'esame. Dopo aver ricevuto il medico deciderà se passare l'urina per coltura batteriologica. I risultati ottenuti aiuteranno a fare una diagnosi accurata.

Microembruria durante la gravidanza

I sintomi di microematuria si verificano spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. La crescita fetale influisce sul funzionamento dei reni e può schiacciare gli ureteri dell'utero. All'interno della pelvi renale, l'urina può ristagnare, compaiono le pietre. Essi deformano e danneggiano l'epitelio, quindi si verificano spesso emorragie.

La probabilità di sviluppare microematuria durante la gravidanza aumenta se la donna ha una storia di malattia renale cronica. Questo può essere l'infiammazione degli organi pelvici, la pielonefrite, l'insufficienza renale. Se una donna incinta nota il sangue, è importante non confondere il sanguinamento dall'utero o dal tratto urinario.

Nel primo caso, c'è un serio pericolo per la salute del bambino e della futura mamma. La gravidanza porta ad un aumento della coagulazione del sangue, pertanto, per cambiare questo processo, è prescritto un ulteriore farmaco. Sanguinamento renale può verificarsi se una donna beve anticoagulanti. Per fermare il processo, è necessario cancellare la terapia con tali medicine.

Trattamento farmacologico

La microembruria è trattata in modo completo. Quando si effettua una diagnosi, il medico terrà conto della presenza di malattie concomitanti o principali. Per fermare il sanguinamento, ai pazienti viene prescritta Dicynone, Vikasola, soluzione di cloruro di calcio al 10%, acido aminocaproico. Questi farmaci non possono essere usati da soli, in modo da non danneggiare la propria salute. Se l'emorragia è pesante, è necessario riempire la perdita di sangue con l'aiuto della terapia per infusione.

Se le pietre vengono diagnosticate nell'uretra o all'interno dell'uretere, al paziente viene prescritta una terapia antispasmodica. È necessario applicare un riscaldatore caldo sulla parte bassa della schiena per favorire uno scarico rapido. Se questa terapia non porta un risultato positivo, il paziente è sottoposto a chirurgia o cistoscopia.

Quando la microembruria progredisce sullo sfondo della proteinuria, è consigliabile assumere corticosteroidi. Se è stato diagnosticato un danno renale grave nei reni, vi sono rotture dei tessuti molli, ematomi, un'operazione urgente. Tali misure aiutano a salvare la vita del paziente. Farmaci contenenti grandi quantità di ferro e vitamine del gruppo B sono prescritti per il trattamento della disfunzione renale cronica.

Se durante la diagnosi il medico non ha riscontrato gravi problemi renali e la microembruria è lieve, il paziente deve essere tenuto a stretto riposo a letto, assumere antibiotici e farmaci emostatici. Gli antibiotici possono aiutare ad alleviare l'infiammazione nel corpo.

Insieme alla terapia medica, il medico può raccomandare l'uso della medicina tradizionale ai pazienti. Per ridurre il volume dei globuli rossi nelle urine, puoi bere decotti o infusi di ortica, achillea. Il corpo è influenzato positivamente da radici di mora, rosa selvatica e frutti di ginepro. Sono fatti in acqua bollente, bevuti come bevanda indipendente invece di tè 1-2 volte al giorno.

Se rilevi sintomi sospetti, dovresti cercare aiuto da un medico. Se la microembruria si sviluppa come una malattia indipendente, c'è il rischio di un tumore maligno. Con un trattamento tempestivo per il medico può essere curato e preservare la salute.

Conseguenze della comparsa di ematuria macroscopica negli uomini

L'ematuria macroscopica negli uomini e nelle donne è accompagnata da sintomi spiacevoli che sono difficili da ignorare. Poiché questo fenomeno indica la presenza di una malattia associata alla sfera urinaria, è necessario visitare il medico curante.

L'ematuria macroscopica non è classificata come un tipo separato di malattia, ma spesso è il sintomo principale di malattie gravi che devono essere identificate tempestivamente.

Cos'è?

L'ematuria, cioè la ricerca di sangue nelle urine di una persona, è una malattia suddivisa in ematuria macroscopica e microembruria.

Se si osserva ematuria macroscopica, il medico può concludere che vi è un aumento del numero di globuli rossi nel sangue delle urine.

L'urina diventa rosso scuro e diventa torbida. Nella microematuria, i globuli rossi possono essere rilevati solo nelle urine del paziente utilizzando un test di laboratorio.

L'ematuria macroscopica è divisa nei seguenti tipi:

Con questo fenomeno, l'urina si colora nella fase iniziale della minzione. Le cause di ematuria iniziale possono trovarsi in lesioni della vescica o processo oncologico in esso, così come dopo un esame strumentale, per esempio, un catetere.

Nella forma terminale di ematuria, il sangue è osservato nella fase finale della minzione. Questo fenomeno è spesso associato alla presenza di ulcere o pietre, nonché a un processo oncologico nell'area della vescica.

È uno dei tipi più pericolosi di scarico del sangue. Con esso, l'urina è completamente rossa. La ragione per il verificarsi di tale deviazione risiede spesso nel processo infiammatorio dei reni o nella pielonefrite.

Se non vengono prese misure urgenti per la terapia farmacologica, le conseguenze per il corpo potrebbero essere irreversibili.

Nella clinica, la medicina divide la patologia nei seguenti tipi:

  1. nel corso della malattia, caratterizzata da gravi sindromi dolorose e senza di esse;
  2. vista isolata;
  3. accompagnato da proteinuria;
  4. con ricaduta;
  5. resistente;
  6. tipo essenziale;
  7. genesi poco chiara.

Codice su ICD-10 N02.

I sintomi negli uomini e nelle donne

Poiché il fenomeno dell'ematuria non è attribuito a singoli tipi di malattie, mostra solo che un processo patologico si sviluppa nel corpo.

Il sangue all'interno delle urine che si verifica nelle donne e negli uomini è un precursore dell'inizio della cistite o dell'uretrite, così come i calcoli renali e l'infiammazione nella vescica. Di norma, i sintomi compaiono immediatamente dopo l'inizio dell'infiammazione e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

  • minzione compromessa;
  • sanguinamento nelle urine;
  • dolore lombare;
  • aumento della voglia di urinare;
  • la debolezza;
  • sensazione di sete;
  • tinta pallida sul viso;
  • frequenti capogiri;
  • una persona non è in grado di svuotare completamente la vescica;
  • dolore nell'addome inferiore.

Se trovi uno o più sintomi caratteristici di ematuria macroscopica e micro ematuria, dovresti immediatamente consultare un medico per una diagnosi completa per identificare la causa delle deviazioni dalla norma.

Cause di

Il sangue normale nelle urine non deve essere osservato. Un sintomo relativamente innocuo è la microembruria, che si osserva in presenza della malattia delle membrane glomerulari sottili. In molti casi, questa malattia è rilevata non solo nel paziente, ma anche nei suoi parenti.

Con una ragione simile per la comparsa di microembruria, l'insufficienza renale non si sviluppa, poiché il processo infiammatorio si svolge in isolamento.

Che cos'è l'insufficienza renale, leggi il nostro articolo.

Con lo sforzo fisico prolungato, la microembruria si verifica a causa del sovraccarico del corpo: possono essere lunghe marce tra soldati o molti chilometri di atleti. Gli eritrociti scompariranno dopo una diminuzione dell'attività fisica.

I risultati di studi condotti su microembruria, associati a un'attività prolungata, mostrano che non porta allo sviluppo di processi patologici nei reni.

Nella maggior parte dei casi, la microematuria viene rilevata dopo i test di laboratorio, quando 2-3 cellule del globulo rosso si trovano nell'urina nel campo visivo. La causa di questa patologia è una malattia in via di sviluppo dei lobi o della vescica.

Poiché il sistema urinario di donne e uomini presenta differenze, le cause della comparsa di ematuria macroscopica sono diverse. Nella metà maschile della popolazione, una maggiore quantità di sangue nelle urine può essere causata da:

  • Oncologia della ghiandola prostatica.
  • Iperplasia della prostata (con progressione benigna).
  • Malattie sessualmente trasmissibili.
  • Adenoma prostatico.
  • Uretrite, espressa in forma acuta.
  • Aumento dell'attività fisica.

Nelle donne, l'aspetto del sangue nelle urine è spesso associato a tali motivi:

  • mestruazioni;
  • cistite;
  • una rottura di una delle tube di Falloppio;
  • lo sviluppo del diabete;
  • operazioni eseguite sull'utero;
  • la conseguenza dell'assunzione di contraccettivi orali;
  • frattura delle ossa nella zona pelvica.

Ci sono anche cause comuni di ematuria macroscopica, inerenti sia agli uomini che alle donne. Questi includono:

  • tumori che si verificano nei reni, sia maligni che benigni;
  • infiammazione dei reni;
  • la formazione di coaguli di sangue nelle vene dei reni;
  • neoplasie concentrate nella vescica;
  • processi patologici infettivi.

Se l'ematuria macroscopica si manifesta nei bambini, nella maggior parte dei casi si tratta di una manifestazione del parenchima renale.

Il sangue nell'urina infantile è spesso associato a anomalie congenite, come una cisti o un rene spugnoso. Possibili cause includono lesioni renali, cadute e altri danni meccanici, nonché un fattore ereditario nelle malattie infiammatorie delle vie urinarie.

Durante la gravidanza, una donna può notare che le secrezioni ematiche sono comparse nelle urine, o questo fatto è confermato da ricerche di laboratorio. La causa di questo fenomeno può essere un'infezione che interessa la pelvi renale.

Un'altra causa comune è l'insufficienza renale traumatica. In rari casi, il diabete e il lupus sono anche la causa di sanguinamento durante la minzione.

diagnostica

Affinché il medico possa diagnosticare correttamente, il semplice fatto di trovare sangue nelle urine non è sufficiente per lui. Pertanto, quando il sangue viene rilevato nelle urine, al paziente viene prescritta una diagnosi completa, sia strumentale che di laboratorio.

Tali studi possono identificare la malattia, che è la causa della comparsa di sangue durante la minzione. Prima di condurre attività diagnostiche, l'urologo deve eseguire le seguenti azioni:

  • Esaminare attentamente la storia medica del paziente e raccogliere una storia dettagliata, identificando i fattori che hanno una particolare malattia.
  • Per condurre un'ispezione del paziente in arrivo, mentre è importante prestare attenzione alle condizioni della pelle del paziente e alla misurazione della temperatura, nonché alla pressione sanguigna della persona che ha fatto richiesta di cure mediche.
  • Per condurre un'indagine dettagliata del paziente sulla gravità del sangue nelle urine, nonché sul tempo di comparsa di questo fenomeno spiacevole, al fine di avere un quadro completo della malattia per una diagnosi completa.

I test di laboratorio sono nominati sotto forma di analisi generale delle urine, che è un metodo di diagnosi informativo. A volte il paziente viene offerto di fare un'analisi utilizzando il metodo Nechiporenko, in base al quale gli specialisti determinano la composizione di laboratorio del liquido.

Le procedure strumentali sono finalizzate alla rilevazione tempestiva di neoplasie nel corpo. Questi esperti includono i seguenti tipi di ricerca:

  • Risonanza magnetica e TC;
  • Ultrasuoni degli organi pelvici e del peritoneo;
  • se viene rilevato un tumore, viene eseguita una biopsia per determinare il suo pericolo per il paziente;
  • radiografia con l'uso di un mezzo di contrasto.
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Quale trattamento è prescritto?

Prima di prescrivere un regime di trattamento, l'urologo deve familiarizzare con i risultati dei test del paziente.

Se è stato effettuato un ricovero di emergenza del paziente, viene utilizzato un agente anestetico, un impacco di ghiaccio per applicarlo all'addome inferiore.

I mezzi di azione emostatica non vengono utilizzati fino a quando il quadro clinico della malattia non è chiaro.

Le misure terapeutiche possono essere dei seguenti tipi:

  1. Nomina di agenti emostatici, che includono acido aminocaproico, "Amben" o "Vikasol".
  2. Metodo chirurgico di esposizione, sia pianificato che di emergenza.
  3. Se la causa della urolitiasi, quindi fare l'introduzione di antispasmodici.
  4. La rimozione del processo infiammatorio è effettuata con antibiotici.
  5. A volte il medico decide sul catione dell'acido aminocaproico nella vescica.
  6. Trattamento con preparati vitaminici, in particolare contenenti vitamine del gruppo B e ferro.
  7. La nomina di una dieta speciale, esclusi i cibi che contengono sale, così come i cibi grassi.
  8. Riposo a letto, come elemento aggiuntivo del corretto smaltimento del sangue nelle urine.

Se si esegue una terapia tempestiva, è possibile evitare le conseguenze e le complicazioni sotto forma di:

  • blocco dell'uretere con coaguli di sangue;
  • manifestazioni di intossicazione nel corpo;
  • shock da dolore;
  • eccessiva perdita di sangue, così come l'anemia;
  • deterioramento del benessere generale del paziente.

La futura mamma, dopo la diagnosi, dovrà sottoporsi a un trattamento in ospedale, perché il rischio aumenta durante la nascita del feto.

Durante la gravidanza, il sangue può essere eliminato nelle urine con l'aiuto delle corrette tattiche di trattamento da parte di uno specialista medico, così come l'aderenza alla corretta alimentazione e riposo a letto. Ciò ripristinerà il flusso naturale di urina e ridurrà il rischio di sangue durante la minzione.

Se il sangue viene rilevato nelle urine di un bambino, verrà inviato al dipartimento di chirurgia o urologia. La scelta del dipartimento dipenderà dalla causa della comparsa di ematuria macroscopica.

L'urologo ti parlerà delle cause del sangue nelle urine degli uomini:

Ematuria lorda: tipi, cause, metodi di trattamento

La presenza nelle urine di una quantità significativa di sangue è indicata nella pratica urologica con il termine "ematuria macroscopica". Miscela cumulativa di macchie di sangue nelle urine nel colore appropriato, a volte si notano grumi o filamenti. Questo sintomo indica l'insorgenza nel corpo di un grave processo patologico che richiede un intervento medico immediato.

A differenza della microembruria, non definita ad occhio nudo, l'ematuria macroscopica si nota con arrossamento delle urine, talvolta con presenza di inclusioni significative. Questo stato non deve essere confuso con l'uretrorragia, in cui il sangue scorre dall'uretra, indipendentemente dalla minzione.

Il codice ICD 10 è N02 (ematuria stabile e ricorrente) o R31 (ematuria aspecifica).

Nella pratica urologica, c'è uno stato di falso ematuria, causato dall'uso di prodotti contenenti coloranti rossi o dall'assunzione di determinati farmaci.

Varietà di macroematuria

Esistono tre tipi di ematuria macroscopica:

  • inizialmente;
  • terminale;
  • totale.

Per l'ematuria iniziale è caratterizzata dal flusso di sangue dall'uretra, di solito all'inizio dell'atto di minzione. Questo fenomeno si osserva dopo il danneggiamento dell'uretra, anche durante le manipolazioni mediche effettuate con il metodo transuretrale. Inoltre, l'ematuria macroscopica iniziale è osservata nel cancro dell'uretra.

L'ematuria macroscopica terminale è il più delle volte un sintomo di danno alla vescica o all'uretra posteriore. Osservato in presenza di pietre, processi tumorali, ulcerazioni.

Se la fonte di sanguinamento è localizzata nei reni, allora stiamo parlando di ematuria macroscopica totale. In questi casi, la colorazione delle urine è intensa, con la presenza di brillanti coaguli scarlatti. Si manifesta con processi infiammatori pronunciati in diverse parti dei reni, idronefrosi.

motivi

Il sangue entra nelle urine da qualsiasi parte del tratto urinario. Le seguenti patologie possono essere causa di ematuria macroscopica:

  • processi infiammatori nei reni, per esempio, glomerulonefrite;
  • infezioni del tratto urinario;
  • nefrolitiasi;
  • urolitiasi;
  • malattie oncologiche (tumori maligni dei reni, vescica, prostata);
  • prostatite calcificata;
  • malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue;
  • invasioni parassitarie separate (schistosomiasi urogenitale);
  • malformazioni vascolari dei reni;

Lesioni del sistema genito-urinario, comprese quelle causate durante le procedure mediche.

In gravidanza, l'ematuria macroscopica spesso indica lesioni infettive degli organi del sistema urogenitale. Osservato anche durante la migrazione di calcoli con urolitiasi o lo sviluppo di processi tumorali.

Sintomi correlati

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla malattia che ha provocato ematuria macroscopica. I sintomi comuni includono:

  • dolore nella zona interessata;
  • disturbi disurici (difficoltà, minzione dolorosa, maggiore urgenza, incapacità di svuotare completamente la vescica, insoddisfazione dopo la miccia);
  • malessere generale, marcata riduzione del tono generale;
  • gocce di pressione sanguigna;
  • sete costante.

Nei processi infiammatori acuti, febbre, febbre, perdita di appetito, letargia.

Un importante valore diagnostico è la forma di coaguli. Se nelle urine ci sono coaguli allungati sotto forma di filamenti, allora il centro di sanguinamento è molto probabilmente localizzato nelle parti superiori del sistema urinario. Se i noduli sono rotondi, informi, allora il processo patologico avviene nella vescica o nell'uretra.

Possibili complicazioni di ematuria macroscopica

Se il paziente non ha assistenza medica tempestiva, allora la probabilità di complicanze è alta:

  • anemia dovuta a significativa perdita di sangue;
  • ostruzione delle vie urinarie con un coagulo di sangue;
  • ebbrezza;
  • il deterioramento dell'attività complessiva dell'organismo.

diagnostica

L'ematuria macroscopica è una condizione terminale, quindi l'assistenza medica dovrebbe essere fornita il prima possibile. Il medico esamina il paziente, se possibile, raccoglie l'anamnesi. Per fare una diagnosi, è necessario scoprire se ci sono stati effetti traumatici, quali droghe una persona prende, quali altri sintomi sono presenti.

Le seguenti misure diagnostiche sono eseguite:

  • emocromo completo;
  • analisi delle urine;
  • campione di urina a due tazze;
  • analisi delle urine secondo nechyporenko;
  • Ultrasuoni degli organi pelvici e della cavità addominale;
  • urography;
  • cistoscopia.

Anche tra i singoli medici, è opinione diffusa che l'esame cistoscopico sia pericoloso per l'ematuria macroscopica. In molti casi, questo metodo è indispensabile, poiché consente di stabilire la localizzazione esatta della fonte di sanguinamento e, se necessario, di eseguire un'operazione di emergenza.

Metodi di trattamento

La terapia è effettuata secondo la diagnosi stabilita. Il più delle volte richiedeva il ricovero ospedaliero e le cure di emergenza al paziente. Le cure di emergenza sono per alleviare il dolore acuto (anestetici, raffreddore sul basso ventre). Gli agenti emostatici non vengono utilizzati fino a quando non viene stabilita la causa esatta dell'ematuria grave.

Il paziente viene mostrato riposo a letto e dieta con l'eccezione di cibi salati, piccanti, eccessivamente grassi.

In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico, a volte di emergenza. Con un sanguinamento interno massiccio, è necessario un intervento chirurgico urgente per salvare la vita del paziente. In caso di lesioni agli organi interni, lo scopo dell'operazione è eliminare il danno. La fonte di sanguinamento viene suturata, l'organo danneggiato viene rimosso, parzialmente o completamente.

Le operazioni chirurgiche sono anche utilizzate nella rilevazione dei processi tumorali. Complementato da tale trattamento con chemioterapia, radiazioni. I metodi chirurgici sono usati sempre meno per il trattamento della urolitiasi, ma in condizioni terminali sono indispensabili. Oggi, le pietre sono suddivise in metodi non invasivi o minimamente invasivi. L'operazione è necessaria nei casi di urolitiasi avanzata o in presenza di grosse pietre, alta densità e forme bizzarre.

Come parte della terapia conservativa per il trattamento di malattie che coinvolgono ematuria macroscopica, possono essere utilizzati i seguenti metodi:

  • terapia antibiotica per processi infiammatori intensi e comuni;
  • uso di farmaci emostatici (Vikasol, Ditsinon, acido aminocaproico);
  • l'introduzione di farmaci emostatici nella cavità vescicale;
  • trattamento di farmaci antispastici, antinfiammatori non steroidei;
  • migliorare lo stato immunitario e migliorare la condizione dei vasi sanguigni attraverso la terapia vitaminica, l'introduzione di vitamine del gruppo B.

In caso di ritenzione urinaria acuta, viene scaricato per mezzo di un catetere o applicando una cistostomia.

Rilevazione dei cambiamenti di colore delle urine in rosa, rosso o viola, e in particolare la presenza di coaguli di sangue - un motivo per cercare cure mediche immediate. Questa è una condizione di emergenza, che indica il verificarsi di un processo estremamente pericoloso negli organi del sistema escretore o riproduttivo. L'auto-trattamento in questi casi è irto delle conseguenze più gravi, inclusa la morte.

Ematuria negli adulti

Ematuria negli adulti

  • Società russa di urologia

Indice

parole

  • ematuria
  • cistoscopia
  • urolitiasi
  • cancro alla vescica
  • gonfiore della vescica
  • iperplasia prostatica benigna
  • glomerulonefrite

elenco delle abbreviazioni

BP - pressione sanguigna

IPB - iperplasia prostatica benigna

DLT - Radioterapia remota

UTI - infezione del tratto urinario

TAC - tomografia computerizzata

ICD - urolitiasi

ICD-10 - Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione

MP - Vescica

MRI - Risonanza magnetica

MSCT - tomografia computerizzata multispirale

FANS - farmaci anti-infiammatori non steroidei

PSA - antigene prostatico specifico

Cancro alla prostata - cancro alla prostata

Ultrasuoni - ultrasuoni

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Termini e definizioni

La cistoscopia è un metodo endoscopico di visualizzazione della vescica.

Urografia TC - tomografia computerizzata con contrasto.

Urografia MR - risonanza magnetica con contrasto.

Ureteropyelography retrograda - contrasto retrogrado dell'uretere e del sistema pelvico-pelvico.

Ureteropyelokalikoskopiya - metodo endoscopico di visualizzazione dell'uretere e del sistema Coppa-pelvi.

La cistoscopia in luce blu è un tipo di cistoscopia fluorescente.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

L'ematuria è una condizione caratterizzata dalla presenza di sangue nelle urine in eccesso rispetto ai valori che costituiscono la norma fisiologica.

L'ematuria è l'escrezione dei globuli rossi nelle urine, che viene rilevata da:

• microscopia del sedimento urinario durante lo studio 2 di 3 analisi (> 3 globuli rossi nel campo visivo del microscopio);

• urina secondo Nechyporenko -> 1000 globuli rossi in 1 ml della porzione media di urina [11].

1.2 Eziologia e patogenesi

Le cause di ematuria possono essere tumori del tratto urinario, BPH, ICD, PCa, traumi e infiammazione delle vie urinarie, così come malattie renali come la tromulonefrite. In base alla strategia di indagine, vengono distinte le seguenti categorie di fattori di rischio.

Per i pazienti ad alto rischio di malattia nefrologica [10]:

  • proteinuria grave (> 0,5 g al giorno);
  • segni di insufficienza renale;
  • la presenza di globuli rossi alterati nel sedimento urinario;
  • cilindruria;
  • elevato livello di creatinina sierica.

Se l'ematuria è scoperta in questo gruppo di pazienti, è necessario riferirli per trattamento a un nefrologo.

Per i pazienti ad alto rischio di sviluppare malattie urologiche [11]:

  • il fumo;
  • rischi professionali - contatto con prodotti chimici (coloranti, ecc.);
  • età oltre 40 anni;
  • storia di malattia urologica o indicazioni di una forma nosologica diagnosticata;
  • storia di disturbi urinari;
  • UTI ricorrenti resistenti agli antibiotici;
  • uso a lungo termine di analgesici;
  • irradiazione del dolore nella regione pelvica nella storia;
  • presenza a lungo termine di un corpo estraneo nella storia.

1.3 Epidemiologia

Utilizzando la microscopia delle urine e l'uso di strisce reattive in uno studio in cui hanno partecipato più di 80.000 soggetti sottoposti a esami medici, è stato riscontrato che la prevalenza di microembruria nella popolazione varia dal 2,4 al 31,1%. La microematuria è stata più spesso diagnosticata negli uomini di età superiore ai 60 anni e nei fumatori o negli ex fumatori [15]. La prevalenza di ematuria, a seconda dell'età, è indicata in tabella. 1.

Tabella 1 - La prevalenza della microembruria a seconda dell'età [2]

Fascia d'età dei pazienti

Prevalenza,%

I bambini sotto i 12 anni

Uomini di età compresa tra 18 e 33 anni

Età avanzata (oltre 50 anni)

4-18 (uomini), 14 (donne)

Vecchiaia (oltre 75 anni)

13 (uomini), 9 (donne)

Quando si esaminano pazienti con ematuria, il 3,4-56% mostra malattie che richiedono un trattamento [11].

1.4 Codifica su ICD 10

N02 - Ematuria ricorrente e resistente

R31 - Ematuria non specifica

1.5 Classificazione

L'intensità è divisa per:

• ematuria macroscopica, se l'impurità del sangue nelle urine è determinata visivamente (> 0,5 ml di sangue in 500 ml di urina);

• microembruria, se l'esame microscopico dell'analisi delle urine determina> 3 globuli rossi per campo visivo.

Secondo l'eziologia emettono:

• ematuria glomerulare con:

  • glomerulonefrite acuta;
  • Sindrome di Goodpasture;
  • Nefropatia da IgA;
  • danno renale nell'epatite virale B e C;
  • lupus eritematoso sistemico;
  • crioglobulinemia mista essenziale;
  • La granulomatosi di Wegener;
  • sindrome emolitico-uremica;
  • Malattia di Alport;
  • Malattia di Fabry;
  • Schönlein - malattia di Genoch;
  • ematuria familiare benigna Tina;
  • Neil - Patella sindrome;
  • ematuria genomica extramatica con:
  • malattie tubulointerstitial (necrosis tubulointerstitial affilato);
  • malattie tubulointerstiziali ereditarie dei reni (poli-, multicisti).

2. Diagnosi

Ci sono molte cause di microematuria asintomatica, che non richiedono l'uso di un algoritmo diagnostico per intero. Questi motivi includono esercizi di forza intensa, malattia renale cronica, malattie infettive o virali, mestruazioni iniziate o concluse recentemente, lesioni e manipolazioni urologiche eseguite di recente (ad esempio, l'installazione di un catetere). I pazienti con microematuria asintomatica devono essere interrogati sulla presenza di queste potenziali cause di micro ematuria, se vengono rilevate anomalie appropriate, deve essere eseguito un trattamento appropriato e dopo la correzione della condizione, l'esame deve essere ripetuto. In alcuni casi, in particolare con la nota causa benigna di microematuria asintomatica (per esempio, urolitiasi asintomatica, cateterizzazione), il rischio di presenza di malattie associate rimane, pertanto, le manipolazioni diagnostiche dovrebbero essere periodicamente assegnate a discrezione del medico.

L'esame del paziente con asintomatico ematuria microscopica include: un'attenta anamnesi, esame fisico e prove di laboratorio al fine di evitare cause "benigne" di asintomatica ematuria microscopica - quali le malattie infettive, le mestruazioni, allenamento con i pesi, malattia renale cronica, malattia virale, traumi o recente riporto di urologica manipolazione.

2.1 Reclami e anamnesi

La diagnosi di ematuria si basa su reclami sulla presenza di sangue nelle urine o sulla rilevazione di globuli rossi nell'analisi delle urine. Quando si esamina un paziente con ematuria macroscopica, prima di tutto, si raccomanda di valutare visivamente l'urina.

  • Quando si raccolgono cronologia e reclami raccomandati:
    • scoprire se il paziente sta assumendo i seguenti farmaci: piramide, preparazioni per la senna, fenolftaleina (purgeni), preparazioni di coloranti più freddi, se mangiano barbabietole, rabarbaro;
    • prestare attenzione alla presenza nella storia di porfiria acuta e mioglobinuria (con sindrome da compressione prolungata);
    • prestare attenzione alla possibile formazione di coaguli di sangue nelle urine.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: il colore delle urine può variare:

  • prendendo alcuni medicinali:
  • rosa - quando si prende pyramidon;
  • giallo zafferano - nitroxolina;
  • marrone - senna;
  • lampone - fenolftaleina (purgeni);
  • rosso-marrone - tintura più folle.
  • mangiare certi tipi di cibo cambia il colore dell'urina:
  • lampone - dopo le barbabietole;
  • marrone - dopo rabarbaro.
  • nella porfiria acuta, l'urina ha un colore mattone; con mioglobinuria (con sindrome da compressione a lungo termine) - rosso-marrone.

La forma simile a vermi di coaguli indica la loro formazione nel tratto urinario superiore; la formazione di grandi coaguli informi si verifica nella vescica.

  • Si raccomanda di chiarire le condizioni, il grado, la natura e la durata dell'ematuria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti:

  • quando si macchia con il sangue, solo la porzione iniziale di urina viene diagnosticata con ematuria iniziale risultante da lesioni, infiammazione o crescita tumorale dell'uretra. Forse una combinazione di questa forma con l'uretruria - il rilascio di sangue dall'uretra al di fuori dell'atto di minzione;
  • la colorazione uniforme di tutte le urine con sangue è un segno di ematuria totale. È caratteristico delle malattie dei reni, dell'uretere, della vescica e della prostata;
  • ematuria o scarico di sangue al termine della minzione terminale, indica la localizzazione del processo patologico nel collo della vescica (cistite, uretrotrigonit - nelle donne, prostatite, infiammazione o rigonfiamento tubercolo seme - uomini, tumore cervicale della vescica).
  • Si raccomanda di chiarire la presenza di sintomi di dolore.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: la localizzazione del dolore può indicare una possibile causa di sanguinamento.

  • dolore nella regione lombare sul lato della lesione prima dell'inizio di ematuria, così come la sua comparsa dopo il sollievo di un sintomo doloroso - per la presenza di pietre nell'uretere;
  • la comparsa di questo dolore dopo l'ematuria - sull'ostruzione dell'uretere da coaguli di sangue;
  • difficoltà a urinare dopo la comparsa di sangue nelle urine indica lo sviluppo di un tamponamento della vescica.
  • Inoltre, si raccomanda di chiarire:
    • condizioni favorevoli all'emergenza di ematuria (ipertermia, esercizio fisico, rapporti sessuali, traumi, comunicazione con il ciclo mestruale);
    • dati storici sui viaggi verso paesi tropicali per escludere malattie parassitarie (schistosomiasi, malaria);
    • caratteristiche della storia familiare per l'individuazione di malattie ereditarie che portano allo sviluppo di ematuria macroscopica (malattia di Fabry, Alport e altri);
    • una storia di malattie precedentemente trasferite (tonsillite, urolitiasi, tumore alla vescica, ecc.);
    • la storia di droga del paziente (aminoglicosidi in particolare di ricezione dati, amitriptilina, FANS, anticonvulsivanti e farmaci anti-malarici, ciclofosfamide, diuretici, contraccettivi orali, antibiotici penicillina, farmaci antiaggreganti e anticoagulanti).

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: l'intensità dell'ematuria non sempre è correlata alla gravità della malattia, che ha determinato la comparsa di questo sintomo.

2.2 Esame fisico

  • Se osservato raccomandare di prestare attenzione a:
  • eruzioni emorragiche sulla pelle e sulle mucose,

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: indicare possibili malattie del sistema emostatico, febbre emorragica con sindrome renale;

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: indicativi di probabili malattie nefrologiche;

  • aumento della temperatura corporea,

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: probabilmente causati da una malattia infettiva;

  • linfonodi ingrossati

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: caratteristiche di malattie infettive, malattie del sangue, malattie oncologiche.

Tutte le misure di cui sopra sono in grado di identificare tempestivamente la vera causa di ematuria.

  • Si raccomanda di eseguire una palpazione dell'addome.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: la palpazione dell'addome rivela spesso un ingrossamento del fegato, milza, tumore degli organi addominali e spazio retroperitoneale.

  • Si raccomanda di eseguire un paziente maschio rettale digitale e le donne - esame vaginale. Inoltre, si raccomanda a tutti i pazienti di ispezionare l'apertura esterna dell'uretra.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: Queste misure sono in grado di rilevare il tamponamento della vescica, della BPH e della patologia uroginecologica nel tempo.

2.3 Diagnosi di laboratorio

La microematuria asintomatica è espressa in presenza di 3 eritrociti nel campo visivo del microscopio quando si studia un campione di urina correttamente raccolto in assenza di malattie ovvie benigne. Un test positivo per il sangue nelle urine con l'aiuto di strisce reattive non può essere un criterio per la diagnosi di microematuria asintomatica.

Per la diagnosi:

  • Si raccomanda un esame al microscopio del sedimento urinario, i test con strisce reattive non sono raccomandati.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: un esame del sangue positivo nelle urine, eseguito utilizzando strisce reattive, indica la necessità di un esame microscopico del sedimento urinario per confermare o escludere la microematuria asintomatica. Tuttavia, negativo - in alcuni casi può essere osservato in presenza di microematuria. A questo proposito, il metodo principale per la diagnosi di microembruria è un'analisi delle urine generale.

  • Consigliato per eseguire un test delle urine generale.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: Nell'analisi generale delle urine, occorre prestare attenzione al contenuto proteico, poiché con proteinuria pronunciata esiste un'alta probabilità di malattia nefrologica. In casi dubbi, è necessaria una ricerca sulla selettività della proteinuria. La microscopia del sedimento mediante un moderno microscopio a contrasto di fase consente la diagnosi topologica dell'ematuria:

  • quando vengono rilevati eritrociti immodificati, la probabilità di una malattia urologica è elevata con la posizione della fonte di ematuria nel tratto urinario inferiore, nell'uretere o nel sistema pelvico pelvico;
  • la presenza di eritrociti alterati e di cilindri nel sedimento indica una malattia nefrologica.

Ciclopuria e piuria indicano UTI. Nell'individuare questi cambiamenti nell'analisi delle urine, viene mostrato l'esame batteriologico con determinazione della sensibilità agli antibiotici. La presenza di piuria con risultati negativi ripetuti di ricerca batteriologica è considerata un'indicazione per condurre l'analisi delle urine per Mycobacterium tuberculosis, radiografia del torace e consultare un fisiologo. È necessario raccogliere una porzione media di urina fresca (durante la minzione), che viene immediatamente centrifugata per 10 minuti in un pallone da 15 mm con una velocità di 2000 in 1 min (o per 5 minuti a 3000 giri in 1 min). Il surnatante viene drenato e il precipitato formato viene diluito con 3 ml di surnatante e / o soluzione salina. Successivamente, il precipitato viene posto su un vetrino (75 ± 25 mm) e coperto con un vetro di copertura (22 ± 22 cm). Nel corso dell'esame microscopico, è necessario valutare almeno 10-20 campi con ingrandimento di 400 volte. La presenza di? 3 eritrociti nel campo microscopico indica microematuria [15]. Per la diagnosi di microematuria, l'urina ottenuta dopo una lunga permanenza del paziente in posizione prona (minzione del primo mattino) non è adatta dopo una pesante attività fisica o sessuale. Va anche ricordato che in un'urina diluita con un'osmolalità inferiore a 308 mOsm, la maggior parte degli eritrociti è sottoposta a lisi, in conseguenza della quale il numero di globuli rossi sotto una microscopia di 400 volte può essere ridotto artificialmente [15].

  • Nella diagnosi topica di ematuria, si consiglia di eseguire un test a 3 vetri:
    • con ematuria isolata nella prima parte, la fonte si trova nell'uretra;
    • con ematuria isolata nella terza porzione - nel collo della vescica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: questo studio consente di identificare la fonte di ematuria.

  • Consigliato per eseguire un esame del sangue clinico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: al fine di rilevare l'anemia.

  • Consigliato per eseguire analisi biochimiche del sangue.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: quando si eseguono analisi biochimiche del sangue in tali pazienti, si raccomanda di prestare attenzione al livello di proteine ​​totali, glucosio, creatinina, urea e PSA (negli uomini).

  • Quando il paziente è inizialmente ricoverato, si raccomanda di valutare la funzione renale (calcolo della velocità di filtrazione glomerulare, del livello di creatinina e dell'urea).

Commenti: poiché la malattia renale cronica è associata a rischi corrispondenti nella valutazione e nel trattamento di pazienti con microematuria asintomatica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Si raccomanda di effettuare un esame citologico delle urine in presenza di microematuria persistente e l'impossibilità di fare una diagnosi utilizzando metodi standard o la presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di carcinoma in situ (ad esempio sintomi irritativi, fumo corrente o precedenti di esposizione a sostanze chimiche).

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Non è consigliabile includere una valutazione dei marcatori nelle urine nell'algoritmo dell'esame diagnostico del paziente.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: poiché la maggior parte di essi si basa sui risultati degli studi osservazionali a osservazione singola, che differivano significativamente l'uno dall'altro nelle caratteristiche dei pazienti con l'impossibilità di riassumere i risultati dello studio in tutti i pazienti con micro ematuria asintomatica. Inoltre, questi studi mancavano di informazioni dettagliate sui metodi di indagine utilizzati e i risultati ottenuti erano misti.

2.4 Diagnostica strumentale

  • Ultrasuoni raccomandati dei reni, della vescica, della prostata in presenza di ematuria macroscopica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)

  • Si raccomanda di utilizzare MSCT per diagnosticare patologie dell'apparato urinario, manifestate da ematuria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)

Commento: La MSCT (con o senza contrasto endovenoso) con visualizzazione sufficiente della fase parenchimale per escludere un tumore renale e la fase escretoria per valutare il tratto urinario superiore è il metodo di scelta, in quanto è caratterizzato dalla massima sensibilità e specificità nella visualizzazione del tratto urinario superiore. Se è impossibile eseguire l'MSCT, può essere sostituito dall'urografia escretoria.

  • Se ci sono controindicazioni relative o assolute alla TCMS (come insufficienza renale, reazione allergica al contrasto, gravidanza), si raccomanda di utilizzare l'urografia con risonanza magnetica (RM) (con o senza contrasto endovenoso) in pazienti con microematogramma asintomatico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Tutti i pazienti con fattori di rischio (fumo, assunzione di farmaci chemioterapici alchilanti ed esposizione a fattori di rischio professionali - coloranti, benzene e ammine aromatiche) sono raccomandati cistoscopia indipendentemente dall'età [15].

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Per escludere le cause urologiche di microematuria asintomatica, la cistoscopia è raccomandata per tutti i pazienti di età pari o superiore a 35 anni.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)

Commento: in persone di età inferiore ai 35 anni, la decisione sull'opportunità o meno di eseguire una cistoscopia è presa dal medico curante.

  • La cistoscopia fluorescente in luce blu non è raccomandata per l'esame di pazienti con microematuria asintomatica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: metodo costoso e poco informativo.

  • Al fine di rilevare o escludere un tumore dell'uretere o della pelvi renale, si raccomanda di eseguire ureteropyeloscopy.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: una biopsia viene eseguita quando viene rilevato un tumore.

2.5 Altri diagnostici

  • Si raccomanda di consultare un urologo e un nefrologo quando si verifica microematuria durante l'assunzione di anticoagulanti indipendentemente dal tipo e dal dosaggio degli anticoagulanti.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: La presenza di microembruria, proteinuria, cilindruria e / o insufficienza renale o altri segni clinici che indicano la presenza di lesioni del parenchima renale indica anche la necessità di consultare un nefrologo, ma non esclude la necessità di un esame urologico.

3. Trattamento

L'obiettivo del trattamento è eliminare la causa dello sviluppo di ematuria.

3.1 Trattamento conservativo

  • Con ematuria continua, si raccomandano agenti emostatici.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Se il paziente ha malattie ematologiche, si raccomanda il trattamento con componenti del sangue o trasfusione di plasma congelato fresco, a seconda del difetto diagnosticato del sistema emostatico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • In caso di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario, si raccomanda di condurre una terapia antibatterica, antinfiammatoria e di disintossicazione per infusione.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Nelle malattie nefrologiche, si raccomanda la terapia patogenetica della malattia sottostante con glucocorticoidi e citostatici.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

3.2 Trattamento chirurgico

L'obiettivo del trattamento chirurgico per l'ematuria è la cessazione definitiva dell'emorragia.

  • ematuria ricorrente a causa di patologie urologiche che richiedono un intervento chirurgico (tumori, stenosi, calcoli);
  • ematuria macroscopica, che porta allo sviluppo di anemia, tamponamento alla vescica - un'indicazione per il trattamento chirurgico di emergenza.
  • Trattamento raccomandato della malattia di base, che è la causa di ematuria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: quando si interrompe l'ematuria, il trattamento chirurgico della malattia di base viene eseguito in modo pianificato, con sanguinamento continuato in caso di emergenza, per motivi di salute, al fine di fermare l'emorragia.

  • Nell'ematuria, complicata dal tamponamento, si raccomanda di riciclare la vescica dai coaguli.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

  • Nei casi di incurbilità della malattia di base, con sanguinamento continuato, si dovrebbe dare la preferenza a metodi chirurgici minimamente invasivi.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

4. Riabilitazione

  • Trattamento spa consigliato in presenza di prove sulla malattia di base.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

5. Prevenzione e follow-up

  • L'analisi annuale delle urine è raccomandata, se durante l'esame urologico un paziente con ematuria persistente non ha rivelato alcuna patologia urologica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: se durante un esame adeguato di un paziente con microematuria asintomatica non è possibile identificare la corrispondente patologia urologica o nefrologica, si raccomanda di eseguire un test delle urine annualmente per almeno due anni dopo l'esame iniziale del paziente. La fattibilità di condurre uno studio annuale sull'urina in pazienti con microematuria persistente asintomatica, che non ha identificato nessuna delle sue cause durante l'esame iniziale, è la diagnosi precoce della visualizzazione intrattabile delle patologie urologiche. I rischi associati al test delle urine sono minimi. Il gruppo di esperti ha analizzato 26 studi che hanno fornito informazioni sull'esito della microematuria asintomatica in 29.063 pazienti, mentre in 27.624 casi ci sono stati dati sui risultati dell'esame nel periodo di osservazione.

In base ai risultati dell'analisi, la maggior parte delle condizioni patologiche può essere identificata durante l'esame diagnostico iniziale di pazienti con microematuria asintomatica, ma in una piccola percentuale di casi nella fase iniziale non è possibile diagnosticare la malattia, che si manifesta con microembruria. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, può essere diagnosticata in studi successivi. Va notato che, in considerazione dell'aumento dell'incidenza delle patologie urologiche con l'età, il monitoraggio dei pazienti a rischio può contribuire alla diagnosi precoce e al trattamento di malattie potenzialmente letali. Nei pazienti con microematuria asintomatica che, durante l'esame diagnostico iniziale, non è riuscito a identificare nessuna delle sue cause, esiste la possibilità di altre malattie non oncologiche oltre al rischio di sviluppare tumori maligni.

  • Un esame urologico ripetuto è raccomandato dopo 4-8 settimane in caso di microematuria asintomatica persistente o ricorrente e l'assenza di una patologia urologica corrispondente durante l'esame urologico iniziale.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: Secondo i dati pubblicati, nell'esame diagnostico primario di pazienti con microematuria asintomatica in circa il 37,3-80,6% dei casi, la malattia che causa microemuria non può essere stabilita. La percentuale di pazienti con una causa non identificata di microematuria nella popolazione di screening di pazienti con microematuria asintomatica è probabilmente maggiore. Pertanto, i casi di rilevamento di microematuria asintomatica, per i quali non sono state trovate ragioni durante l'esame diagnostico iniziale, non sono rari nella pratica clinica e meritano attenzione. Sebbene un gruppo di esperti abbia identificato un numero di studi di coorte che riportavano i risultati della microematuria asintomatica in pazienti che non erano in grado di identificare il fattore eziologico della micro ematuria durante un esame diagnostico, negli studi non erano disponibili informazioni dettagliate (ad esempio, sulla frequenza degli esami ripetuti, indicazioni per ulteriori esami e durata periodo di osservazione) e il confronto di vari protocolli di osservazione, che è necessario per trarre conclusioni sulla strategia di gestione ottimale fornita pazienti governative.