Cisti ovarica

Questo tipo di cisti può formarsi quando l'ovulazione non si verifica, o quando un follicolo maturo è pronto a scoppiare, cioè si forma come risultato dell'accumulo di fluido follicolare nel follicolo neovulatorio ed è una formazione a camera singola a pareti sottili. Il più delle volte l'insorgenza di cisti follicolari si osserva nella pubertà e nelle giovani donne. Man mano che le cisti crescono, le cellule che rivestono la superficie interna della sua parete si atrofizzano.

Le cisti follicolari con un diametro fino a 4-6 cm spesso non causano sintomi. Con le cisti ormono-attive, iperestrogeni (aumento dei livelli di estrogeni) e disturbi mestruali causati da esso sono possibili: sanguinamento uterino aciclico nelle donne in età riproduttiva o sviluppo sessuale precoce nelle ragazze nei primi dieci anni di vita. Quando il diametro di una cisti follicolare è di 8 cm o più, può verificarsi una torsione della cisti, accompagnata da alterata circolazione sanguigna e necrosi del tessuto ovarico e (o) rottura della cisti. In questi casi, l'immagine sviluppa addome acuto.

La diagnosi viene fatta sulla base di manifestazioni cliniche, dati ecografici ginecologici. Nella stenosi vaginale-addominale e rettale-addominale, una formazione simile a un tumore di consistenza elastica e dura con una superficie liscia, nella maggior parte dei casi mobile, leggermente dolorosa, viene palpata dalla parte anteriore e laterale dell'utero. Su un'ecografia, una cisti follicolare è una formazione a camera singola arrotondata con pareti sottili e un contenuto uniforme. I pazienti con cisti follicolari con diametro fino a 8 cm sono soggetti a osservazione dinamica con esame ecografico ripetuto. Di norma, entro 1,5-2 mesi, si verifica uno sviluppo della cisti inversa. Per accelerarlo, le preparazioni di contraccettivi orali estrogeno-progestinici vengono utilizzate dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo mestruale per 2-3 cicli.

Con un diametro di 8 cm e oltre, vengono mostrati l'esfoliazione della cisti e la chiusura del suo muro o resezione dell'ovaio. Negli ultimi anni, queste operazioni vengono eseguite durante la laparoscopia. Quando si torcono le gambe di una cisti ovarica, la rottura della chirurgia dell'ovaio viene eseguita su base di emergenza, in caso di disturbi circolatori nell'ovaio, viene rimosso.

Cisti del corpo giallo:

La cisti del corpo giallo, di regola, è asintomatica e subisce uno sviluppo inverso entro 2-3 mesi.

Un esame ginecologico determina una formazione simile a un tumore nell'area dell'ovaio, che sulla scansione ad ultrasuoni ha la stessa struttura di una cisti follicolare, a volte una sospensione sottile (sangue) viene rilevata nella cisti del corpo luteo. I pazienti con cisti asintomatiche, piccole del corpo luteo (fino a 6-8 cm di diametro) vengono osservati da un ginecologo per 2-3 mesi.

Per le cisti più grandi, così come per la sua rottura o torsione delle sue gambe, viene eseguito un trattamento chirurgico. Sbiancamento della cisti e sutura del suo muro, resezione dell'ovaio entro i limiti dei tessuti sani negli ultimi anni viene eseguita durante la laparoscopia. In caso di alterazioni necrotiche dell'ovaio, quando le gambe sono attorcigliate, la cisti produce una laparotomia e la rimozione dell'ovaio.

Questo tipo di cisti funzionali si forma quando il sanguinamento si verifica nelle cisti, ci possono essere sintomi come dolore nell'addome su un lato del corpo.

Clinicamente potrebbe non manifestarsi. Con le sue grandi dimensioni può essere tirando dolore nel basso addome o sintomi di compressione della vescica, del retto. Poiché la cisti è inattiva, la torsione delle gambe della cisti e l'immagine dell'addome acuto, di regola, non sono osservate.

Ultrasuoni e laparoscopia consentono diagnosi differenziale con una cisti ovarica.

Il trattamento è rapido. Attualmente, l'accesso laparoscopico viene utilizzato per rimuovere una cisti parovariale, meno comunemente la laparotomia. L'operazione comprende la dissezione della foglia anteriore del mesentere della tuba di Falloppio sopra la cisti, l'esfoliazione della cisti dallo spazio interstiziale, l'emostasi del suo letto, la sutura delle foglie del largo legamento dell'utero.

Questa è una cisti anormale che può crescere fino a 15 cm di diametro. È un tipo di tumore benigno. Questa cisti è simile a quelli presenti sulla pelle, i loro tessuti possono contenere grasso e talvolta ossa, capelli e cartilagine.

Le cisti dermoidi (teratomi maturi) sono tumori benigni costituiti da vari tessuti del corpo nella fase di differenziazione completa (pelle, tessuto adiposo, capelli, tessuto nervoso, ossa, denti), racchiusi in una massa viscida e coperti da una capsula a pareti spesse e spesse. Il tumore è solitamente unilaterale, cresce lentamente, non raggiunge grandi dimensioni. Si trova, di regola, nelle giovani donne e ragazze nella pubertà.

Le manifestazioni cliniche sono dovute alla dimensione del tumore. Spesso si verifica una torsione delle gambe del tumore, accompagnata da sintomi di addome acuto. In un esame ginecologico a due mani, la cisti dermoide viene palpata lateralmente e anteriormente all'utero. Cisti dermoide spesso infiammata.

o Una donna con endometriosi può avere problemi a concepire.

L'ovaio policistico non sembra differire dalla sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), che include altri sintomi e disturbi fisiologici oltre alla presenza di cisti ovariche. La sindrome dell'ovaio policistico comprende disordini metabolici e cardiovascolari associati all'insulino-resistenza. Questi disturbi comprendono l'aumento della tolleranza al glucosio, il diabete di tipo 2 e l'ipertensione.

La sindrome dell'ovaio policistico è una patologia molto comune e si ritiene che si verifichi nel 4% -7% delle donne in età riproduttiva ed è associata ad un aumentato rischio di cancro dell'endometrio.

Per la diagnosi di sindrome dell'ovaio policistico viene utilizzata non solo l'ecografia, ma anche la ricerca ormonale.

Di norma, la maggior parte delle formazioni ovariche benigne non è accompagnata da alcuna sintomatologia (è asintomatica) e viene rilevata durante i controlli di routine. Attualmente, a causa dell'introduzione diffusa degli ultrasuoni, le cisti fisiologiche (funzionali) hanno iniziato a essere rilevate più spesso.

Le cause del dolore acuto in presenza di formazioni nelle ovaie sono la torsione delle gambe del tumore, la rottura della capsula cistica, il sanguinamento e l'infezione. A volte può esserci dolore persistente nell'addome inferiore associato alla compressione degli organi adiacenti a causa delle grandi dimensioni della formazione.

Il dolore addominale a destra oa sinistra può essere di natura diversa da lieve a acuta, può verificarsi e passare spontaneamente

Cause delle cisti ovariche

Ecco i fattori di rischio più comuni per le cisti ovariche:

Prendere contraccettivi orali / pillole per la contraccezione riduce il rischio di cisti ovariche, perché impediscono la produzione di uova.

Complicanze della cisti ovarica

La presenza di una cisti ovarica può essere la causa di alcune delle complicanze elencate di seguito.

Quando si esegue una operazione tempestiva per una cisti ovarica, è più probabile che la conduca in modo più parsimonioso rispetto al tessuto ovarico sano, cioè a minimizzare il danno all'unità follicolare ovarica. Pertanto, l'idea che le piccole cisti ovariche possano essere semplicemente osservate, aspettando che aumentino, è una pericolosa illusione diffusa tra i dilettanti.

Quando cercare un aiuto medico

Nausea o vomito

Debolezza, vertigini o svenimento

Alta temperatura costante

Forte dolore all'addome inferiore o nella zona pelvica

Eccessiva sete o minzione

Diagnosi cisti ovarica: test e procedure

Ultrasuoni transvaginali: questo tipo di procedura è progettata per studiare gli organi pelvici ed è il metodo migliore per diagnosticare una cisti ovarica. La diagnosi di una cisti può essere fatta sulla base della sua comparsa su un ultrasuono.

o Questo tipo di ultrasuoni fornisce un'immagine migliore rispetto alla scansione attraverso la parete addominale, poiché la sonda può essere posizionata più vicino alle ovaie.

Trattamento cisti ovarica

Le cisti ovariche funzionali sono il tipo più comune di cisti ovarica. Di norma, scompaiono da soli e raramente richiedono un trattamento. Le piantagioni che diventano anormalmente grandi o più lunghe di diversi mesi dovrebbero essere rimosse o esaminate per determinare se sono davvero qualcosa di più dannoso.

Auto aiuto con una cisti ovarica

Trattamento medico delle cisti ovariche

Ultrasuoni o ecografia transvaginale sono usati ripetutamente e spesso per controllare la crescita della cisti.

Farmaci per il trattamento delle cisti ovariche

Contraccettivi orali: le pillole possono essere utili per regolare il ciclo mestruale, prevenire la formazione di follicoli che possono trasformarsi in cisti e possibilmente ridurre le dimensioni del pennello esistente.

Chirurgia laparoscopica: il chirurgo riempie lo stomaco di una donna con il gas e fa una piccola incisione attraverso la quale una sfera sottile (laparoscopio) può passare nello stomaco. Il chirurgo identifica una cisti attraverso l'oscilloscopio e può rimuovere la cisti o prelevarne un campione.

Le tattiche di gestione e trattamento dei pazienti con formazioni ovariche dipendono da:

La dinamica del trattamento è controllata dagli ultrasuoni, con l'inefficacia del trattamento conservativo applicato chirurgicamente.

Il vantaggio è la via laparoscopica per la rimozione della cisti. Si ritiene che la laparoscopia possa essere eseguita solo a condizione che la presenza di cancro ovarico sia completamente esclusa. In caso di sospetto malignità del processo, la laparotomia viene mostrata con un esame istologico di emergenza intraoperatorio (cioè durante l'intervento chirurgico). Tuttavia, ormai, la chirurgia laparoscopica è possibile in molte cliniche, comprese quelle straniere.

Resezione del cuneo dell'ovaia. In questo tipo di intervento chirurgico, una cisti viene rimossa dall'ovaio sotto forma di un cuneo, mentre il tessuto sano dell'ovaio rimane significativamente inferiore rispetto alla cistectomia.

Per le cisti dermoide, endometrioide, mucinosa, viene utilizzato solo il trattamento chirurgico.

Quando rimuovi un cistoma, non afferrare la capsula con gli strumenti, in quanto può facilmente rompersi. Ma il forcipe polipare o ovarico può catturare la tuba di Falloppio, spesso stirata su un tumore, o uno dei legamenti, che è meno comune. Sollevare il tumore con una pinza e contemporaneamente spingerlo fuori premendo i bordi della ferita con le mani aiuta a rimuovere il citoma. È più facile rimuovere il tumore se la parete addominale è ben rilassata.

Quando il tumore viene rimosso dalla cavità addominale, il riavvolgitore viene inserito nella ferita operativa, i bordi della ferita sono distanziati e il campo chirurgico viene isolato con i tovaglioli.

Le culture dovrebbero essere attentamente peritonizzate. Questo è il più facile da fare a causa del legamento rotondo dell'utero, che viene suturata con una sutura continua sul foglio posteriore dell'ampio legamento dell'utero appena sotto i monconi dei legamenti dissecati (legamenti che sospendono l'ovaia e il legamento dell'ovaio) (Figura D). Solitamente la peritonizzazione nell'area cut-off dell'utero non viene eseguita e, in caso di necessità, può essere eseguita con un legamento rotondo dell'utero, estendendo leggermente la sutura che copre il moncone dei legamenti.

Dopo di ciò, le salviette vengono rimosse dalla cavità addominale, tutti gli strumenti vengono controllati in posizione, il divaricatore rimosso e la ferita chirurgica viene suturata a strati.

Quindi, i punti principali di ovariectomia dopo aver aperto la cavità addominale sono i seguenti:

1. esame e rimozione del tumore;
2. serrando le sue "gambe" con uno o due morsetti Kocher (Mikulich);
3. sostituzione di morsetti con legature e peritonizzazione;
4. esame dei rimanenti organi pelvici;

La ragione per la formazione di aderenze, inoltre, può essere la torsione della "gamba" del cistoma (figura a: 1 - proprio legamento dell'ovaio, 2 - tubo uterino, 3 - legamento rotondo dell'utero, 4 - vescica, 5 - utero). Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata, la capsula di cistoma si gonfia, necrotica in alcuni punti e rapidamente incollata al peritoneo parietale e viscerale di vari organi adiacenti ad esso.

Le aderenze del cistoma con i tessuti circostanti si trovano anche nella sua degenerazione maligna a causa della diffusione del processo tumorale negli organi vicini.

Le fasi principali delle operazioni di ovariectomia per tumori ovarici complicati sono le seguenti:

La peritonizzazione dopo la rimozione di un tumore intraligamentario è prodotta da una sutura continua di catgut che collega le foglie del largo legamento dell'utero e dopo aver tagliato il tumore parovariale con la tuba di Falloppio - con l'aiuto di un legamento rotondo dell'utero. Se vi è un significativo sanguinamento capillare dai tessuti del letto del tumore, che non può essere interrotto dalla legatura, il drenaggio tubulare deve essere portato in questo luogo per 1-2 giorni per prevenire la formazione di ematoma. La ferita chirurgica viene suturata a strati. Dopo aver rimosso i tovaglioli dalla cavità addominale e immerso gli intestini e l'omento, le foglie del largo legamento dell'utero si avvicinano l'un l'altra sul precedente letto del tumore, che contribuisce al loro più rapido incollaggio.

I punti principali dell'operazione dopo l'apertura della cavità addominale sono i seguenti:

La ferita chirurgica viene spostata dall'avvolgitore e vengono esaminati i genitali interni. Le ovaie vengono estratte dalla cavità addominale, le estremità dei tubi sono cucite e le legature sono afferrate con morsetti, che vengono trasferite agli assistenti. Fissando una delle ovaie con le dita della mano sinistra, un'incisione longitudinale viene eseguita con un bisturi lungo il bordo libero. La punta del bisturi dovrebbe tagliare la densa albumina e la sostanza corticale. Così fa la seconda ovaia. Stroma ovarico può essere staccato; in questo caso, è facilmente espulso, enucleato, che deve essere fatto. Entrambe le metà dell'ovaio, ora prive dello stroma e, pertanto, composte solo da una sostanza corticale, ricoperte da albuginea densa biancastra o grigia, sono cucite con suture di kutgut o sutura continua, ma i bordi della ferita non devono essere allineati correttamente, è meglio spostarli leggermente. Questa semplice tecnica crea le condizioni più favorevoli per la completa maturazione dei follicoli e dell'ovulazione.

È consigliabile alla fine di questa operazione eseguire una domaintovariexia.

Omentoovariopeksiya mostrato in tutti i casi di completamento della chirurgia sulle ovaie nelle donne in età fertile, se non hanno a queste controindicazioni speciali, vale a dire:

Nella sindrome delle ovaie sclerociste dopo una tipica resezione a cuneo marginale delle ovaie, quando 2/3 della massa di ciascuno di essi viene asportata secondo la tecnica standard, il risultato atteso non è sempre raggiunto. Abbastanza spesso, dopo un breve miglioramento delle condizioni generali dei pazienti e la normalizzazione della funzione mestruale, si sviluppa la sindrome dell'ipero-lo-trismo, in cui tutti gli interventi terapeutici sono inefficaci.

L'operazione di Omentovariopexy è finalizzata a preservare una parte della sostanza corticale dell'ovaio che non è associata al rivestimento interno del tumore e a ripristinarne i processi fisiologici ciclici inerenti al normale tessuto ovarico, che è importante nel trattamento delle donne in età fertile.

I prossimi passi dopo il trattamento della cisti ovarica

Ci sono troppe informazioni mediche per prevenire le cisti ovariche. Non è noto se il fumo sia un fattore di rischio.

prospettiva

Informazioni generali sulle cisti ovariche

Una cisti ovarica è una neoplasia benigna che appartiene a processi simili a tumori, che è una cavità che è piena di contenuti liquidi.

È importante capire come si forma una cisti ovarica.

Nelle immagini ecografiche, le cisti ovariche assomigliano a vescicole se la cisti contiene solo fluido circondato da pareti molto sottili. Tali cisti sono chiamate funzionali o semplici. Se il follicolo non può rompere e rilasciare l'uovo, rimane liquido e può formare cisti ovariche. Di regola, succede su una delle ovaie. Piccole cisti (meno di un centimetro) possono verificarsi in una normale ovaia con crescita del follicolo.

Le cisti ovariche possono essere classificate come escrescenze benigne o cancerose. Sebbene una cisti possa essere trovata nel carcinoma ovarico, le cisti ovariche di solito sono un processo normale o innocuo (benigno).

Maggiori dettagli sulle cisti ovariche, che sono una neoplasia benigna (non oncologica)

Esistono vari tipi di cisti ovariche:

La cisti del corpo giallo è un tumore con pareti ispessite, pieno di liquido giallo, e il sangue può essere aggiunto ad esso. Di solito un tale tumore è solo su un lato. La ragione per l'aspetto è che dopo l'ovulazione il follicolo non riempie le cellule del corpo luteo, invece il follicolo cresce e si riempie di liquido.

Cisti follicolari e cisti del corpo luteo sono accreditate alle formazioni funzionali che si formano nella stessa ovaia. Le pareti di neoplasie benigne sono formate da una membrana molto allungata del follicolo o corpo luteo. La ragione della loro formazione è lo squilibrio ormonale. Tipicamente, tali formazioni non sono estese e crescono nella direzione della cavità addominale.

La cisti paraovaria è formata dall'appendice, che si trova sopra l'ovaio ed è un tumore a camera singola di forma ovale o arrotondata, riempito con un liquido trasparente. Le pareti di tali cisti sono trasparenti e sottili, con una rete di piccoli vasi sanguigni. Molto spesso, il tumore viene diagnosticato nelle donne tra 20 e 40 anni. La dimensione del tumore può essere molto diversa: da piccola a enorme. Di solito l'ovaio non è coinvolto nel processo patologico.

Le cisti endometrioidi sono caratterizzate dalla presenza di focolai endometriali (vedi Endometriosi).

Le cisti mucinose sono piene di contenuto mucoso, spesso sono costituite da più camere e possono raggiungere grandi dimensioni. Le cisti mucinosa e endometrioide possono degenerare in tumori ovarici maligni.

Le cisti dermoidi contengono parti di strati germinali embrionali, derivati ​​del tessuto connettivo (capelli, grasso, denti, ecc.).

Cisti follicolare:

Tipicamente, una cisti follicolare si forma durante l'ovulazione prevista e può crescere fino a circa 5-7 cm di diametro, rompendola può creare forti dolori sul lato dell'ovaio, su cui appare la cisti. Un dolore così acuto (a volte chiamato ovulazione) si verifica nel mezzo del ciclo mestruale, durante l'ovulazione. Circa un quarto delle donne con questo tipo di cisti provano dolore durante l'ovulazione. Di norma, tali cisti non causano più alcun sintomo e scompaiono da sole entro pochi mesi. Il medico dovrebbe monitorare la cisti con l'ecografia e, se non scompare, prescrivere un trattamento.

Questo tipo di cisti ovarica funzionale si verifica dopo che l'uovo è stato rilasciato dal follicolo. Dopo questo, il follicolo rinasce nel cosiddetto corpo giallo. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo di solito collassa e scompare. Tuttavia, può essere riempito con liquido o sangue e rimanere nell'ovaia. Di solito, questa cisti è solo su un lato e non provoca sintomi.

Una cisti del corpo luteo si forma nel sito del corpo luteo non refuso, nel cui centro si accumula un liquido emorragico a causa di disturbi circolatori. Il diametro della cisti di solito non supera i 6-8 cm.

Complicazioni: torsione delle gambe della cisti e rottura di una cisti dovuta a emorragia nella sua cavità, accompagnata da una foto di un addome acuto.

Cisti emorragica:

Cisti paraovariale

Una cisti vaporizzante si sviluppa nell'area del mesentere della tuba di Falloppio dal periotico (paroophoron) e dall'epididimo dell'ovaio (epooforo) - residui tubuli embrionali e il dotto del rene primario. Si verifica nelle donne in età riproduttiva, il più delle volte fino a 30 anni. Cisti paravariale - formazione a camera singola a parete sottile, il cui diametro può raggiungere 20 cm, ma nella maggior parte dei casi non supera i 12 cm La superficie interna è rivestita da un unico epitelio cilindrico o piatto. La cisti è piena di un liquido chiaro, che contiene una piccola quantità di proteine ​​e non c'è mucin. Di solito situato tra le foglie del mesentere della tuba di Falloppio, e quindi sulla superficie della cisti c'è una doppia rete vascolare: esterna (vasi del mesentere della tuba di Falloppio) e interna (vasi del muro della cisti). La tuba di Falloppio (spesso stirata) si sviluppa sulla superficie della cisti, l'ovaia si trova sotto il polo inferiore della cisti. A causa della posizione delle caratteristiche, la cisti parovariale è immobile, cresce lentamente.

Con un esame ginecologico a due mani nell'area delle appendici uterine, viene determinata una formazione elastica rotonda elastica; qualche volta al suo polo più basso o vicino all'ovaia è palpato. La cisti è solitamente indolore e ha una superficie liscia.

La prognosi è favorevole, non ci sono ricadute.

Cisti Dermo:

Un'immagine ecografica di questo tipo di cisti può essere diversa a seconda del contenuto della cisti, ma la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica (MRI) possono mostrare la presenza di calcificazioni grasse e dense.

Trattamento: rimozione del tumore, lasciando tessuto ovarico sano.

Endometrioma o cisti endometrioide:

Questo fa parte di una condizione nota come endometriosi. Una cisti endometriale si forma quando il tessuto endometriale (la membrana mucosa che costituisce lo strato interno della parete uterina) cresce nelle ovaie. Le cisti endometriali si verificano nelle donne in età riproduttiva e questo può portare a dolore pelvico cronico associato alle mestruazioni (vedi Endometriosi). Spesso pieno di contenuto scuro, sangue bruno-rossastro, la cisti può variare in dimensioni da 0,75-8 pollici.

o L'endometriosi si manifesta con la presenza delle ghiandole endometriali e dei suoi tessuti all'esterno dell'utero.

Ovaio policistico:

La malattia dell'ovaio policistico viene diagnosticata in base alla dimensione ingrandita delle ovaie - di regola, il doppio delle dimensioni normali e la presenza di cisti nell'ovaio. Questi segni possono apparire sia nelle donne sane che nelle donne con disturbi endocrini. L'ecografia viene utilizzata per visualizzare l'ovaio nella diagnosi di questa condizione.

La sindrome dell'ovaio policistico è associata a infertilità, sanguinamento anormale, aborto e complicanze correlate alla gravidanza.

cystadenoma:

Il cistoadenoma è un tipo di tumore benigno che si sviluppa dal tessuto ovarico. Tali cisti possono essere riempite con membrane mucose. Il cistoadenoma può diventare molto grande e può raggiungere 12 pollici o più di diametro. Il tumore può rinascere come maligno.

I sintomi delle cisti ovariche

Possibili sintomi in presenza di cisti ovariche:

Un aumento dell'addome può essere associato sia a grandi dimensioni della formazione, sia all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Sintomi di compressione degli organi vicini:

In caso di compressione degli organi vicini, possono verificarsi disturbi da parte del tratto gastrointestinale o da parte del sistema urinario. E 'anche possibile la comparsa di vene varicose nel caso in cui il tumore è vasi compressi degli arti inferiori.

Se il tumore produce ormoni, il ciclo mestruale è disturbato. In presenza di tumori che producono ormoni sessuali maschili, è possibile un ingrossamento della voce, aumento della crescita dei peli di tipo maschile, ipertrofia (aumento) del clitoride.

Le cause delle cisti ovariche sono molte.

Dolore o dolore anormale nell'addome o nella regione pelvica

Pallore o anemia (probabilmente da perdita di sangue)

Pressione sanguigna alta o bassa

Dolore inspiegabile in combinazione con dolore addominale

Nausea persistente e vomito

Il medico può prescrivere le seguenti procedure per determinare se c'è una cisti ovarica o per aiutare a caratterizzare il tipo di cisti che è presente:

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare le cisti ovariche:

ultrasuoni; Il metodo più comune e informativo, soprattutto quando si utilizza un sensore transvaginale e transaddominale. L'ultrasuono è un metodo che consente in modo indolore e affidabile di monitorare la crescita o lo sviluppo inverso della cisti.

o Transvaginal Ultrasound (US) è ​​una procedura indolore che assomiglia ad un esame pelvico. Un bastone o sonda sottile viene inserito nella vagina e il medico dirige la sonda verso l'utero e le ovaie.

o Quando si utilizza l'ecografia transvaginale, la struttura interna della cisti può essere qualificata come semplice (riempita solo di fluido), complessa (con aree in cui il fluido si mescola a tessuti duri), solida (senza fluido evidente).

La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per perfezionare i risultati di un'ecografia.

In tutti i casi, è obbligatorio studiare il livello di emoglobina e lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Per escludere la neoplasia del processo, è necessario lo studio dell'indicatore tumorale CA-125. Questo test del sangue per testare una sostanza chiamata CA-125, che è associata al cancro ovarico (CA significa antigene del cancro). L'aumento del suo contenuto, specialmente nel periodo della perimenopausa, indica la malignità del processo. Tuttavia, in giovane età, il suo contenuto può anche essere aumentato dall'endometriosi, dall'infiammazione delle appendici o da altre cisti ovariche benigne. Pertanto, la combinazione di un tumore ovarico con un aumento del contenuto di CA-125 non può servire come un segno affidabile della malignità del processo.

Test di gravidanza, per escludere la gravidanza ectopica. La gravidanza ectopica (gravidanza al di fuori dell'utero) deve essere esclusa, in quanto alcuni dei sintomi della gravidanza ectopica possono essere simili a quelli delle cisti ovariche. Il trattamento delle cisti ovariche è diverso per le donne incinte e non gravide.

Il dolore da una cisti ovarica può essere alleviato a casa con farmaci antidolorifici, inclusi farmaci anti-infiammatori non steroidei come l'ibuprofene (Motrin), il paracetamolo (Tylenol) e altri. Limitare l'attività faticosa può ridurre il rischio di rottura della cisti o torsione.

Antidolorifici: i farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene (come Advil) possono aiutare a ridurre il dolore pelvico. Gli antidolorifici che possono alleviare il dolore grave causato da una cisti ovarica sono venduti su prescrizione medica.

Trattamento chirurgico delle cisti ovariche

Laparotomia: si tratta di una chirurgia più invasiva, in cui viene praticata un'incisione attraverso la parete addominale per rimuovere le cisti.

Chirurgia della torsione ovarica: una cisti ovarica può causare gravi dolori addominali, nausea e vomito. Questa è una situazione di emergenza in cui è necessario un intervento chirurgico.

La procedura per il trattamento delle cisti ovariche

Il trattamento conservativo è possibile solo in presenza di cisti funzionali dell'ovaio senza complicazioni (suppurazione, rottura della capsula, sterilità, ecc.). Solitamente vengono usati contraccettivi orali monofasici e bifasici. Le vitamine A, E, B sono prescritte₁. il₆. K, acido ascorbico. In alcuni casi, l'uso dell'agopuntura, i farmaci omeopatici sono efficaci. Per i pazienti con sovrappeso, sono raccomandati dietoterapia, fisioterapia e balneoterapia.

Il metodo chirurgico è il trattamento principale per i tumori ovarici. Allo stesso tempo, in primo luogo, l'esame istologico chiarisce la natura della cisti ed elimina la presenza di un processo maligno, e in secondo luogo, rimuove la cisti.

Le operazioni durante la formazione delle ovaie sono divise in diversi tipi:

In caso di complicate cisti ovariche, deve essere fornita un'assistenza chirurgica d'urgenza, in caso di dolore addominale acuto improvviso, deve essere chiamata una squadra di ambulanza.

Nell'infanzia, nell'adolescenza e nell'età fertile, viene eseguita la resezione dell'ovaio, con conservazione dell'area invariata. Nel periodo di premenopausa, l'utero viene rimosso (isterectomia) con appendici o le ovaie vengono rimosse (ovariectomia). Le operazioni possono essere eseguite nel modo usuale ed endoscopicamente. Dopo l'intervento chirurgico, viene eseguito un trattamento riparativo.

Operazione ovariectomia per tumori ovarici sulla "gamba"

Con una buona mobilità e piccole dimensioni del tumore ovarico, specialmente in una giovane donna, un'operazione può essere eseguita utilizzando un'incisione di Pfannenstiel; con questo approccio, una cisti gigante può essere rimossa se la sua capsula viene perforata e il contenuto aspirato, ad esempio, utilizzando una pompa elettrica. I pazienti obesi e i pazienti con una parete densa dell'addome a volte in questi casi dovrebbero praticare un'incisione longitudinale della linea mediana. Con un tumore sedentario o completamente immobile di qualsiasi dimensione, nonché con tumori di grandi dimensioni e la presenza di altri fattori che complicano l'operazione, la sezione longitudinale mediana della parete addominale è la più razionale, che, se necessario, può essere estesa verso l'alto.

Dopo aver aperto la cavità addominale, è necessario valutare la situazione patologica, valutare il tipo di tumore, le sue interrelazioni con le pareti pelviche e gli organi adiacenti. Le adesioni esistenti devono essere separate e il tumore rimosso dalla cavità addominale. Per fare ciò, sotto un tumore su un lungo tampone, viene introdotto il tupfer e cercano di dislocarlo in una ferita operativa. Se questo fallisce, porta la mano sotto il tumore e portalo nella ferita chirurgica. Aiuta "l'eruzione" della pressione simultanea del tumore sulla parete addominale anteriore sui lati della ferita. Allo stesso tempo, trasforma il tumore della sua dimensione più piccola nella ferita. Un tumore che non ha una cavità può essere afferrato con una pinza e facilmente rimosso dalla cavità addominale. Se, a causa delle grandi dimensioni, il tumore non può essere rimosso dalla cavità addominale, anche dopo un aumento della ferita operativa, dovrebbe essere perforato e il liquido aspirato; quando il cistoma viene svuotato, diminuisce di dimensioni ed è facilmente escreto.

Il tumore può essere aperto solo in assenza di segni della sua degenerazione maligna (presenza di fluido ascitico nella cavità addominale, ecc.). Per impedire al tumore di fluire nella cavità addominale, abbassare l'estremità della gamba del tavolo operatorio e inclinarla lateralmente. La perdita di fluido nella cavità addominale è pericolosa anche con un tumore benigno. Pertanto, la penetrazione del contenuto di un cistoma pseudomucinoso nel peritoneo può causare lo sviluppo di pseudomixoma peritoneale dovuto all'impianto degli elementi tissutali della sua membrana interna. Il muco che cade sul peritoneo può causare lo sviluppo di peritonite adesiva, clinicamente maligna con germinazione dei vasi, la deposizione di masse gelatinose. Nei pazienti con peritonite adesiva, dopo la rimozione dei depositi gelatinosi, si verifica una recidiva della malattia, si sviluppa paresi intestinale, aumenti di intossicazione, cachessia, l'addominale aumenta bruscamente, il diaframma si alza, causando insufficienza cardiopolmonare, aggravando la già grave condizione del paziente.

La "gamba" di un tumore può essere facilmente bloccata con una o due clip Kocher o Mikulich e tagliata immediatamente (Figura a). L'uso di più morsetti rallenta solo l'operazione. Insieme alla cisti di solito viene rimossa anche la tuba di Falloppio. Per questo non è necessario utilizzare strumenti aggiuntivi. Al corno dell'utero, il tubo uterino dovrebbe essere "tagliato" senza il serraggio preventivo (figura b), e una sutura catgut annodata dovrebbe essere applicata al corno dell'utero. Dopo di ciò, esamina l'utero e le sue appendici dall'altra parte. I morsetti (o una pinza) sulla "gamba" del cistoma vengono sostituiti con legature, come mostrato nella figura c. La legatura in questo modo si differenzia favorevolmente dagli altri, poiché viene eseguita rapidamente, inoltre, le legature stringono i vasi in modo più affidabile e saldo.

Ovariectomia per tumori ovarici complicati

Tumore ovarico sulla "gamba" può verificarsi quando una donna ha un processo infiammatorio dell'utero. Il processo infiammatorio può anche svilupparsi dopo la comparsa di un tumore, come un cistoma ovarico. E in questo e in un altro caso, di regola, c'è l'adesione del tumore con gli organi vicini e spesso con le pareti del bacino, con l'omento, loops dell'intestino tenue, con il sigmoide e il cieco e il processo vermiforme.

Durante la suppurazione, i tumori intorno al cistoma formano sempre aderenze con l'omento, l'intestino, l'utero, le sue appendici e le pareti del bacino.

Inizialmente, le aderenze (aderenze) sono teneri e sciolti, col tempo diventano molto densi e il tumore perde la sua mobilità. A volte con un livido dell'addome o una caduta sull'addome, può verificarsi una rottura di una capsula di cistoma. Se il paziente viene immediatamente operato, allora la capsula lacerata cresce insieme alle pareti del bacino e di vari organi, il difetto della capsula diventa troppo cresciuto e il cistoma si ricompone.

Di norma, il chirurgo anche prima dell'operazione assume la presenza di aderenze, che determinano la mobilità limitata o la completa immobilità del tumore, o sospetta la presenza di aderenze. In questi casi, l'operazione è eseguita da un'incisione longitudinale mediana tra il pube e l'ombelico. Se il tumore è giuntato con la parete addominale anteriore, possono sorgere difficoltà già all'apertura del peritoneo. Per evitare di danneggiare la sua capsula quando viene evidenziato un tumore, è meglio allargare l'incisione fino al punto in cui il tumore non aderisce al peritoneo e da lì iniziare con molta attenzione a separarlo dalla parete addominale. I fasci di tessuto fibroso tra la capsula del tumore e la parete addominale devono essere sezionati con le forbici, e le aderenze sciolte devono essere separate da Tupfer o, in alcuni casi molto difficili, accuratamente con le dita. Dopo aver aperto la cavità addominale, il rapporto tra il tumore e gli organi adiacenti deve essere attentamente esaminato. È più sicuro separare prima la ghiandola, e se ciò non riesce a causa di adesioni molto forti ed estese, è necessario sezionarlo, dopo averlo prima bloccato con delle clip. La separazione dell'omento dal tumore facilita notevolmente l'accesso ad esso. La fusione con l'intestino è più sicura e più facile da tagliare con le forbici, sezionando gradualmente le aderenze tese; mentre i rami delle forbici dovrebbero scorrere lungo la parete della capsula. Usando un tupfer, gli intestini vengono delicatamente allontanati dal tumore e solo le aderenze ben visibili vengono tagliate con le forbici, il più vicino possibile alla parete del tumore. Con un'adesione molto stretta del tumore all'intestino, quando il confine tra le loro pareti è indistinguibile ed è impossibile separarli, dobbiamo lasciare lo strato esterno della capsula sull'intestino. Anche le aderenze tra l'utero e il tumore vengono sezionate con le forbici. Per fare questo, l'utero non deve essere portato nella ferita chirurgica, catturato con una pinza (o legatura), poiché con questa tecnica l'accesso al tumore non solo non è facilitato, ma, al contrario, difficile a causa della chiusura del campo chirurgico; È meglio rimuovere il tumore dall'utero o dall'utero dal tumore con un sondino e sezionare le tensioni aderenti. Spesso, grandi difficoltà sorgono nella separazione del tumore dalle pareti del bacino. Se il tumore è di piccole dimensioni, è possibile, allontanandolo gradualmente dalla parete pelvica, separare le aderenze tese e ben visibili con le forbici. In questi casi, la selezione del tumore è facilitata dall'abbassamento della testa del tavolo operatorio. Il polo inferiore del tumore è inaccessibile per la separazione acuta delle sue aderenze con le pareti della cavità uterina rettale, quindi le aderenze devono essere separate attentamente con un "semi-braccio", che gradualmente e accuratamente immerso nella profondità del bacino, rendendo movimenti simili a quelli che separano la placenta dall'utero. La dissezione di invisibili aderenze e corde è inaccettabile, poiché è anche possibile tagliare l'uretere. Dopo l'isolamento dalle aderenze, il tumore viene rimosso dalla cavità addominale e rimosso (Figura b).

Se la capsula si rompe durante lo scarico del tumore o è stata accidentalmente tagliata, è necessario sollevare immediatamente la testa del tavolo operatorio e rimuovere il flusso in esso contenuto (contenuto dell'addome) dalla cavità addominale. Questo è meglio fatto con un aspiratore elettrico, e in caso contrario, con salviettine sterili. Dopo che la capsula del tumore si è calmata, la cavità addominale deve essere accuratamente delimitata con i tovaglioli e il tavolo operatorio deve essere nuovamente posizionato in posizione orizzontale. Allungando la capsula tumorale con fermagli, gradualmente, principalmente per via acuta, e dove ci sono aderenze lente, l'intera capsula viene accuratamente isolata con un cerotto. In rari casi, quando non è possibile separare le aderenze della capsula con le pareti del bacino e dell'intestino, viene utilizzato il metodo di marsupializzazione. In questo caso, la capsula viene portata nella ferita operativa ed è inguainata con un peritoneo parietale per isolare completamente la cavità tumorale dalla cavità addominale e la capsula in eccesso viene tagliata; tampone della cavità tumorale. La ferita chirurgica è cucita sul resto della lunghezza. L'ulteriore trattamento è molto lungo, dovuto, nella maggior parte dei casi, all'inevitabile suppurazione. La desolazione e la fusione della cavità tumorale possono essere significativamente accelerate se, immediatamente dopo la separazione della cavità tumorale, il contenuto del tumore viene accuratamente risucchiato e la superficie interna coperta dall'epitelio settico viene spalmata (preferibilmente due volte) con la sua soluzione di cloruro di zinco al 30-50% per respingerla.

Se il contenuto del tumore non è infetto, la ferita chirurgica viene suturata strettamente. Puoi provare a separare il guscio interno della capsula. Se questo riesce, non è necessario tamponare la cavità tumorale o trattarla con fluido di coagulazione. Se vi sono tumori in via di estinzione o se si sospetta un'infezione, la cavità addominale deve essere drenata. A tale scopo vengono utilizzati i laureati tubolari, attraverso i quali il contenuto della cavità addominale scorre bene e gli antibiotici possono essere iniettati direttamente nella cavità tumorale. Solitamente i laureati tubolari del 5-6esimo giorno vengono rimossi. È inoltre possibile inserire separatamente i laureati in tubi di polietilene perforato con diametro fino a 1 cm e microirrigatori da tubi di gomma o polietilene con diametro di 0,3-0,5 cm per l'introduzione di antibiotici.

Rimozione di una cisti ovarica paraovariale

Con una disposizione legamentosa del tumore, i rapporti anatomici degli organi pelvici possono essere bruscamente disturbati. L'utero viene messo da parte da un tumore che cresce nella direzione della base del largo legamento dell'utero, nella direzione opposta, a volte simultaneamente verso l'alto, la tuba di Falloppio viene allungata sulla superficie anteriore del tumore, l'uretere può essere spostato lateralmente, a volte allungato lungo la superficie anteriore del tumore. Un tumore situato tra i fogli del mesentere della tuba di Falloppio, la cosiddetta cisti parovariana, è solitamente abbastanza mobile e non causa cambiamenti significativi nella topografia degli organi pelvici.

Per rimuovere un tumore intraligamentario (cisti paraovariale), è necessario isolarlo penetrando nel tessuto adiposo tra le foglie del legamento largo dell'utero. È più conveniente aprire il peritoneo sul tumore tra la tuba di Falloppio e il legamento rotondo dell'utero, come mostrato nella Figura a. Quindi, tirando i bordi del peritoneo con una pinzetta, tagliare i fasci di fibre tra il tumore e il peritoneo con le forbici, evidenziando gradualmente i lati anteriore e laterale del tumore entro i limiti disponibili per la manipolazione (Figura b). Dopo di che, all'angolo dell'utero, il tubo uterino viene asportato superficialmente e il proprio legamento dell'ovaio viene sezionato, e la fogliolina posteriore del largo legamento dell'utero viene separata nello stesso modo (figura c). È meglio non sezionare il legamento rotondo dell'utero.

Per isolare il polo inferiore del tumore, il "mezzo braccio" deve essere inserito tra il lembo posteriore sezionato del vasto legamento dell'utero e il polo superiore del tumore, e separando attentamente il tumore dalle pareti pelviche, raggiunge la sua superficie inferiore. Se questo riesce, allora non è troppo difficile rimuovere il tumore nella ferita chirurgica. Solo dopo questo, puoi tirare il morsetto di Kocher con un buon serraggio e tagliare il legamento che sospende l'ovaio. Nelle donne in età fertile, in assenza di segni di degenerazione tumorale maligna, non si deve tagliare il proprio legamento dell'ovaio e il legamento che sospende l'ovaio, è meglio separare il tumore dall'ovaio e con attenzione bendare i vasi sanguinanti. Se durante l'isolamento di un tumore intraligamentario, la capsula della capsula si rompe, si dovrebbe provare a utilizzare i morsetti senza denti per chiudere il difetto nella capsula e salvare almeno parte del liquido, facilitando così l'ulteriore secrezione della capsula. Se questo fallisce, dovresti selezionare attentamente l'intera capsula, o almeno il suo guscio interno; altrimenti, un nuovo tumore viene formato dal resto del rivestimento interno del cistoma. Quando si isola un tumore intraligamentario, si deve ricordare che la topografia dell'uretere può essere drasticamente alterata, quindi né il legamento che sospende l'ovaia né altre formazioni dovrebbero essere tagliati senza una completa delucidazione della topografia degli organi. Inoltre, dobbiamo ricordare che non tutti i tumori intraligamentosi hanno "gambe". In questi casi, per rimuovere un tumore intraligamentario, è sufficiente solo per esfoliarlo, estrarlo dal tessuto legamentoso. Dopo che il tumore è stato rimosso, è necessario esaminare attentamente il suo letto (Figura D) e legare attentamente i vasi sanguinanti. Un tumore fumante che non ha una "gamba" viene né mondato o rimosso insieme alla tuba di Falloppio sezionando il mesentere.

Resezione ovarica

Le indicazioni per questa operazione sono tumori benigni: cisti follicolare, fibroma e cistoma ovarico nelle donne in età fertile. La presenza di parte invariata dell'ovaio è la condizione principale per l'operazione di resezione di esso.

Un tumore (cisti, cisti o fibroidi) viene asportato nelle immediate vicinanze della sua superficie, ma all'interno dei tessuti sani dell'ovaio. Le suture intrecciate con catgut portano a contatto le superfici delle ferite dell'ovaia. Per ferire meno il tessuto dell'ovaio, si consiglia di utilizzare aghi rotondi o aghi intestinali e catgut sottili. Le cuciture devono essere legate con attenzione, gradualmente, perché con un serraggio rapido e affilato possono facilmente tagliare il tessuto.

Durante l'intervento, è imperativo esaminare sia le tube di Falloppio che la seconda ovaia.

Caratteristiche caratteristici sono anche l'assenza di corpi gialli nelle ovaie, un numero molto piccolo di piccoli follicoli immaturi.

Nella sindrome delle ovaie sclerociste, nonostante la loro grande massa, molte volte la massa superiore delle ovaie normali, la loro funzione ormonale è spesso ridotta. Clinicamente, si manifesta spesso come disfunzione mestruale, sindrome dell'iperemia o amenorrea. In alcuni pazienti, talvolta si osserva la maturazione e la rottura dei follicoli. In questi casi, la funzione di portamento non può essere compromessa, sebbene, di regola, nella sindrome delle ovaie sclerocistiche si osservino disfunzione mestruale e infertilità.

Se divergono un po ', allora l'ovulazione sarà più facile in futuro.

Dopo il bagno, la cavità addominale viene avviata per ripristinare l'integrità della parete addominale anteriore con una cucitura strato per strato dei bordi della ferita e, infine, viene applicata una benda asettica.

Medullectomia bilaterale

Se lo stroma ovarico non può essere enucleato a causa della sua forte connessione con la sostanza corticale, dovrebbe essere asportato quasi completamente, almeno il 70-80% della massa totale. I punti sono messi nello stesso modo dopo l'enucleazione dello stroma ovarico.

Omentoovariopeksiya

L'esfoliazione operatoria di tumori ovarici benigni non è un intervento tecnicamente complesso. Avendo deciso di limitare lo scopo dell'operazione esfoliando il tumore, il chirurgo dovrebbe sforzarsi di preservare la corteccia dell'ovaio, per cui, dopo aver delineato lo strato superiore di una cisti o cistoma, cioè una corteccia diluita, il tumore dovrebbe disperarsi senza disturbare la sua capsula, e se ciò accadesse, Assicurati di drenare e rimuovere il rivestimento interno del tumore. Eccesso di sostanza corticale asportato. Successivamente, è possibile ripristinare l'integrità della ghiandola riproduttiva, o prendersi cura di conservare i resti della sostanza corticale e modellare una nuova ovaia da loro, al fine di migliorare il trofismo degli organi e mantenere la sua funzione, per eseguire Omenovariopexy.

L'operazione di Omentovariodia è progettata per migliorare la circolazione sanguigna nelle ovaie che vengono immagazzinate o ripristinate da residui di tessuto. Questo, a sua volta, contribuisce alla conservazione o al ripristino delle funzioni mestruali e riproduttive delle donne.

Con lo sviluppo di cisti e cisti, spesso tutti i tessuti delle ovaie a causa della compressione e dello stretching si trasformano completamente in una capsula tumorale; i follicoli ovarici si atrofizzano o si trasformano in cellule separate della cisti. Il trattamento chirurgico convenzionale dei tumori ovarici benigni viene solitamente ridotto alla loro rimozione o, in rari casi, alla resezione dell'ovaio, se i suoi tessuti sono conservati macroscopicamente invariati. Se, d'altra parte, solo una sottile guaina biancastra rimane vicino al bordo mesenterico dell'ovaio, vicino alle porte dell'ovaio, stirato dal contenuto del tumore, l'operatore rimuove l'ovaia senza pensare. Inoltre, senza esitazione, un'ovaia viene anche rimossa durante le cisti dermoidi. Dopo la rimozione di un'ovaia in un numero significativo di pazienti, si osservano fenomeni di insufficienza della funzione rimanente e dopo la rimozione di entrambe le ovaie si sviluppano rapidamente gravi disturbi climaterici e si verifica un invecchiamento precoce del corpo, per non parlare della perdita della funzione genitale.

Con l'infantilismo sessuale generale e locale, la terapia ciclica stimolante gli ormoni è certamente utile, ma la sua efficacia aumenta notevolmente dopo Omentovariodopexy.

La tecnica di operazione di Omentovaropexy è semplice e consiste nel seguente. Dopo aver intrappolato il tumore (Figura a) o la resezione dell'ovaio alla sua superficie della ferita o ai resti della sostanza corticale al bordo mesenterico delle ovaie, il corrispondente bordo inferiore dell'omento omentale con vasi ben sviluppati viene suturata e cucita con suture catgut sottili e annodate (Figura B). In primo luogo, la ghiandola viene cucita sul lembo posteriore dei restanti tessuti dell'ovaio, evitando il possibile orlare del cappio dell'intestino tenue. Quindi orna il suo foglio anteriore. Di conseguenza, tra le due foglie assottigliate della corteccia ovarica è fissato il bordo inferiore del omento del lato corrispondente.

Quando si inserisce l'omento sulla superficie della ferita dei tessuti rimanenti dell'ovaio o sulla guaina esterna della capsula tumorale da lasciare (sostanza corticale diluita dell'ovaio), è necessario mettere i punti in modo tale che il peduncolo vascolare non venga bloccato.

Il follow-up dipende in gran parte dal tipo di cisti. Le cisti premenopausali che non mostrano segni di cancro e diametro inferiore a 4 pollici possono essere osservate per 2-4 settimane.

Prevenzione delle cisti ovariche

Le prospettive per le donne con ovaie policistiche dipendono dal tipo e dalle dimensioni della cisti, nonché dalla sua età.

Lo sviluppo delle cisti ovariche funzionali dipende dalla stimolazione ormonale delle ovaie. Una donna ha maggiori probabilità di sviluppare le cisti se ha ancora le mestruazioni e il suo corpo produce ormoni estrogeni. Nel periodo postmenopausale, le donne hanno cisti ovariche più basse. Per questo motivo, molti medici raccomandano la rimozione o la biopsia delle cisti nelle donne dopo la menopausa, specialmente se le cisti sono più grandi di 1-2 pollici di diametro.

Di regola, le cisti funzionali hanno un diametro di 2 pollici o meno e solitamente hanno una sacca o una vescica piena di liquido. Le pareti della cisti sono generalmente sottili e le pareti sono lisce all'interno. L'ecografia transvaginale può rivelare queste caratteristiche. La maggior parte delle cisti sono più piccole di 2 pollici di diametro. Si raccomanda chirurgicamente di rimuovere tutte le cisti più grandi di 4 pollici di diametro.