40 Edema massiccio comune a tutto il corpo

Un paziente di 45 anni è incosciente. Obiettivamente - la pelle è secca, il tono muscolare è ridotto, la respirazione profonda, rumoroso con l'odore di acetone dalla bocca. Qual è la condizione del paziente

42 Gonfiore sul viso, ipertensione, urina del colore della "brodatura della carne" durante il

43 Colore delle urine "slop di carne" a causa del contenuto di un gran numero

Triade di sintomi nella glomerulonefrite acuta

a) ematuria, edema, ipertensione

b) piuria, batteriuria, ipertensione

c) ematuria, batteriuria, edema

d) leucocituria, cylindruria, edema

e) batteriuria, ematuria, edema

Importante nella diagnosi di artrite reumatoide è

a) emocromo completo

b) analisi delle urine

c) radiografia del torace

46 Nel trattamento dell'artrite reumatoide utilizzato

Un forte calo della pressione sanguigna si osserva quando

Pronto soccorso per shock anafilattico

a) atropina, morfina, baralgin

b) adrenalina, prednisone, mezaton

c) dibazolo, clonidina, lasix

g) Corvalolo, strophanthin, lasix

d) mezaton, strophanthin, baralgin

Localizzazione dell'eruzione cutanea con orticaria

d) qualsiasi parte del corpo

d) non esiste una localizzazione specifica

Sintomi clinici di angioedema

a) gonfiore sul viso, difficoltà di respirazione

b) aumento della pressione sanguigna, vomito

c) prurito, caduta della pressione sanguigna

d) perdita di coscienza, aumento della pressione sanguigna

d) abbassamento della pressione sanguigna, mancanza di respiro

Test sulla disciplina "Infermieristica in terapia"

Specialità: "Infermieristica"

Corso 3

STAGE

Le reazioni allergiche più spesso causa

Quando allergico ai sulfonamidi è controindicato

Animale allergico

Glomerulonefrite (nefrite)

Questa è una malattia infiammatoria acuta del rene con danno glomerulare. Nella forma acuta della malattia è più comune nei giovani fino a 40 anni. La malattia procede ciclicamente e si conclude con il recupero. Raramente entra nella glomerulonefrite cronica.

La glomerulonefrite nei bambini spesso porta allo sviluppo di insufficienza renale e disabilità. In termini di prevalenza, si colloca al secondo posto tra le malattie acquisite del sistema urinario, spesso sviluppate dopo l'infezione da streptococco. Nel trattamento della scarlattina a casa nel 3-5% dei bambini ha rivelato ulteriormente glomerulonefrite, con trattamento in ospedale - nell'1%.

Cause di glomerulonefrite acuta:
• infezioni causate da streptococco di gruppo A (angina, tonsillite, faringite). La glomerulonefrite acuta di solito si sviluppa dopo 1-2 settimane;
• altre infezioni (batteriche, virali, ecc.);
• sostanze tossiche (alcol, sali di metalli pesanti, ecc.);
• malattie sistemiche (collagenosi, ecc.);
• allergeni (vaccini, sieri, veleni d'insetto, polline delle piante);
• sostanze medicinali (specialmente antibiotici e vitamine);
• antigene del tessuto tumorale.

I principali segni di glomerulonefrite acuta:
Il paziente ha i seguenti sintomi:
• gonfiore dovuto alla ritenzione di liquidi;
• sete, nausea;
• mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni;
• il colore dell'urina potrebbe cambiare (il colore di "brodo di carne").

Gli edemi sono localizzati principalmente sul viso e nelle cavità (pleurico, addominale). Con l'accumulo di gonfiore dei liquidi sta aumentando rapidamente, il che porta ad un aumento del peso corporeo in breve tempo. Gonfiore e pallore della pelle determinano l'aspetto caratteristico del paziente.
Un altro gruppo di sintomi è associato a cambiamenti nel sangue (cambiamenti emodinamici) dovuti alla ritenzione di sali e acqua:
• pressione alta, bradicardia;
• attacchi di asma cardiaco;
• edema polmonare.

diagnostica

Segni di danno renale infiammatorio:
• alto contenuto di proteine ​​urinarie;
• presenza di sangue in eccesso nelle urine;
• mal di schiena;
• prolungata incapacità di urinare.

In uno studio di laboratorio del sangue periferico durante glomerulonefrite anemia spesso rilevato acuta (una diminuzione del numero di globuli rossi, ridotto contenuto di emoglobina in esso). Ciò è dovuto all'idremia (un aumento della parte liquida del sangue a causa dell'edema), oppure può essere associata ad una vera anemia causata dall'infezione.

Il decorso della glomerulonefrite acuta può verificarsi sia con una sintomatologia pronunciata, con periodi di miglioramento e deterioramento, sia con una sintomatologia moderatamente pronunciata per diversi mesi. La transizione di glomerulonefrit acuto prolungato a nefrite cronica è possibile.

Tra le complicanze osservate insufficienza acuta del cuore, le violazioni del metabolismo acqua-sale, emorragia cerebrale, grave disabilità visiva e eclampsia (convulsioni perdita di coscienza con convulsioni, pupille dilatate, lingua pungente, minzione involontaria), che si verificano sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna).

Per acuta glomerulonefrite tipica triade clinica: edema, ematuria (sangue nelle urine), ipertensione (pressione alta continuamente) derivanti dopo supercooling angina trasferiti.
Se i sintomi della malattia tipici sono lievi, la malattia può diagnosticare solo con la ricerca sistematica di urina, come a volte i segni clinici di forme acute possono sorgere nella malattia renale cronica come una manifestazione della attività di processo.

È necessario differenziare glomerulonefrit affilato con pyelonephritis affilato:
• la glomerulonefrite persistente non è caratterizzata da dolore persistente nella regione lombare, febbre con brividi;
• Con pyelonephritis affilato, non ci sono manifestazioni di edema e asma cardiaco.

È anche importante differenziare correttamente la glomerulonefrite acuta e la crisi ipertensiva, il cancro del rene e una serie di altre malattie con sintomi simili.

Glomerulonefrite cronica (nefrite)

Questa è una malattia cronica immune-infiammatoria dei reni, che è costantemente progressiva e spesso porta all'insufficienza renale. Nel 10-20% dei pazienti con glomerulonefrite acuta porta alla formazione di una malattia cronica. La malattia è più comune nelle persone di età giovane.

Fattori che causano glomerulonefrite cronica:
• ipotermia;
• infortuni;
• fattori infettivi (batterici, virali, parassitari);
• alcol e altre sostanze tossiche;
• sostanze medicinali, inclusi antibiotici;
• tumori di varia localizzazione.

Spesso, dopo malattie causate da gruppo β-emolitico streptococco B, si sviluppa una glomerulonefrite allergica-allergica. Pertanto, l'individuazione tempestiva e il trattamento delle infezioni da streptococco sono considerati come prevenzione di tale glomerulonefrite.

Forme di glomerulonefrite cronica:
• latente;
• nefrotico;
• iperteso;
• misto;
• subacuta (in rapido avanzamento).

I principali segni di glomerulonefrite cronica
Le manifestazioni di glomerulonefrite cronica dipendono dalla forma della malattia.

Forma latente di glomerulonefrite.
Questa forma di glomerulonefrite si verifica più frequentemente. Si manifesta solo con cambiamenti nelle urine, a volte con un leggero aumento della pressione sanguigna. La malattia è lentamente progressiva. La prognosi è più favorevole se l'ematuria non aderisce.

Forma nefrotica di glomerulonefrite.
Il corso è moderatamente o rapidamente progressivo. La glomerulonefrite nefrotica è caratterizzata da crisi nefrotiche con un improvviso sviluppo di sintomi quali peritonite, febbre, trombosi venosa renale, che altera drasticamente la funzionalità renale. Le complicanze infettive sono spesso osservate.

Forma ipertensiva di glomerulonefrite.
A causa della natura della malattia, assomiglia a una forma latente, in quanto è caratterizzata da una soddisfacente tolleranza dell'ipertensione per molti anni, che, in assenza di edema, per lungo tempo non fornisce motivi per andare dal medico. Le complicanze (ictus, infarto del miocardio) sono rare. Di solito si sviluppa insufficienza ventricolare sinistra con asma cardiaco. Il decorso della glomerulonefrite ipertensiva è lento ma progressivo. Di conseguenza, l'insufficienza renale cronica si sviluppa necessariamente.

Una forma mista di glomerulonefrite.
È caratterizzato da una combinazione di sindrome nefrosica (manifestazione di glomerulonefrite cronica sullo sfondo di malattie sistemiche) e ipertensione arteriosa. Corso progressivo costante.

Forma subacuta di glomerulonefrite (rapidamente progressiva, maligna).
Una forma speciale di glomerulonefrite cronica, la cui caratteristica più importante è un rapido aumento dell'insufficienza renale a causa della spiccata attività del processo infiammatorio. Molto spesso, la sindrome nefrosica e l'ipertensione arteriosa sono osservate contemporaneamente.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva si verifica più spesso negli uomini di età giovane.
L'esordio della malattia è spesso acuto. Presto, difficile da controllare l'ipertensione arteriosa e progressiva insufficienza renale si sviluppa. I segni di una prognosi relativamente favorevole sono l'insorgenza acuta simile alla malattia, l'assenza di ipertensione arteriosa e la giovane età del paziente.

Nel 30% dei casi si osserva la transizione della malattia acuta alla forma cronica. Nel periodo acuto, i pazienti sono disabili e devono essere ricoverati in ospedale. La malattia dura 2-3 mesi e può portare a un completo recupero. Le persone che hanno avuto glomerulonefrite acuta sono soggette a follow-up. Per evitare di ripetere la malattia, occorre prestare particolare attenzione alla lotta contro le infezioni focali e per evitare l'ipotermia.

diagnostica

Condurre studi clinici e biochimici su sangue e urine, esame ecografico dei reni, ecc.
La glomerulonefrite cronica deve essere differenziata da glomerulonefrite acuta, pielonefrite cronica, ipertensione, nefrite da farmaci, mieloma renale, ecc.

È necessario escludere una patologia unilaterale (asimmetrica) del sistema urinario, trombosi della vena renale, tumore del rene, urolitiasi.
La diagnosi differenziale è particolarmente importante in relazione alla possibilità di approcci terapeutici fondamentalmente diversi.

trattamento

Nel trattamento della glomerulonefrite associata all'infezione, vengono utilizzati farmaci antibatterici. Nei processi infiammatori prolungati acuti, nell'ematuria e per la prevenzione delle forme croniche della malattia, sono indicati i glucocorticosteroidi (prednisolone, triamcinolone, desametasone).

Con elevata pressione sanguigna ed edema pronunciato, vengono prescritti agenti ipotensivi e diuretici. Per abbassare la pressione sanguigna, gli agenti sono utilizzati per espandere i vasi periferici (diazossido), calcio antagonisti (verapamil, nifedipina), farmaci ipotensivi ad azione centrale (clonidina) e saluretici (furosemide, acido etacrinico).

In caso di ipertensione, in alcuni casi vengono anche prescritti tranquillanti (diazepam).
Per l'edema cerebrale sono prescritti diuretici osmotici (mannitolo).
Per migliorare la microcircolazione nei reni, vengono utilizzati agenti antipiastrinici (pentossifillina) e angioprotettori (calcio dobesilato).
Nell'insufficienza renale acuta e cronica, vengono eseguiti emodialisi, dialisi peritoneale (metodi di purificazione artificiale del sangue).
Guida ai farmaci

Glomerulonefrite cronica: come convivere con la malattia

I reni sono l'organo più importante responsabile della rimozione di sostanze non necessarie e dannose dal corpo. La salute umana dipende dalla stabilità dei reni. La glomerulonefrite cronica è una patologia che porta all'insufficienza renale e gravi conseguenze per l'intero organismo. Questa malattia non tollera relazioni frivole e richiede un trattamento lungo e serio.

Che cos'è una glomerulonefrite cronica

La forma cronica della glomerulonefrite è una progressiva lesione infiammatoria dei glomeruli renali, che porta alla sclerosi (cicatrizzazione) e alla perdita di funzionalità. Nel tempo, si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

La malattia ha una prevalenza relativamente elevata, può verificarsi a qualsiasi età, ma molto spesso i primi segni di lesione glomerulare (glomeruli) vengono diagnosticati a 25-40 anni. Gli uomini sono ammalati più spesso. La differenza dal processo cronico acuto prolungato (oltre un anno) entro alterazioni infiammatorie e distruttive e largo (diffusa) malattia renale bilaterale.

Nella struttura di ciascun rene esiste un complesso sistema strutturale, inclusi nefroni costituiti da glomeruli (trame capillari) in capsule e il più piccolo tubulo tubulo, in cui è presente un processo continuo di filtrazione del sangue con formazione di sostanze contenenti urina non necessarie al corpo. Gli elementi necessari rimangono nel flusso sanguigno.

Nei glomeruli renali (glomeruli) c'è un processo continuo di filtrazione del sangue.

Quando glomerulonefrite nei reni si verificano tali cambiamenti:

• a causa del processo infiammatorio, le pareti dei vasi glomerulari diventano permeabili alle cellule del sangue;
• nel lume dei capillari dei glomeruli si formano piccoli grumi di sangue che bloccano il loro lume;
• nella glomerula colpita, il flusso sanguigno rallenta o si ferma del tutto;
• le cellule del sangue ostruiscono il lume della capsula di arciere (glomerulo) e dei tubuli renali;
• nel nefrone interessato, l'intero processo di filtrazione sequenziale viene interrotto;
• il tessuto dei capillari glomerulari, i tubuli renali e quindi l'intero nefrone vengono sostituiti con un tessuto cicatriziale - si sviluppa la nefrosclerosi;
• la morte di nefroni porta ad una significativa diminuzione del volume di sangue filtrato, a seguito del quale si sviluppa la sindrome da insufficienza renale;
• insufficienza renale funzionale porta all'accumulo di sostanze nocive nel sangue e nelle urine per rimuovere gli elementi di cui il corpo ha bisogno.

infiammazione cronica dei glomeruli è più spesso il risultato del processo immunologico acuta nei reni, ma può anche essere cronica primaria.

La glomerulonefrite causa infiammazione e distruzione dei glomeruli renali.

Classificazione della patologia: tipi e forme

La glomerulonefrite cronica può avere una natura immunitaria infettiva o non infettiva. Durante il corso della malattia, si distinguono fasi di peggioramento e remissione. Secondo la velocità di sviluppo, la patologia può progredire rapidamente (da 2 a 5 anni) o lentamente (più di 10 anni).

L'infiammazione cronica può verificarsi in diverse forme. In accordo con la sindrome principale, si distinguono i seguenti tipi di decorso clinico:

• latente - con una predominanza della sindrome urinaria. Accompagnato da edema moderato e lieve ipertensione, proteine, eritrociti e leucociti sono rilevati nelle urine. Si verifica più spesso in quasi la metà dei pazienti;
• ipertensivo o ipertensivo. Diagnosticato nel 20% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica. Si manifesta con costante pressione sanguigna, poliuria (aumento del volume di urina espulsa durante il giorno), nicturia (desiderio notturno di urinare). Nell'analisi delle urine - alto contenuto di proteine ​​e globuli rossi alterati, la densità è leggermente inferiore al normale;
• ematotico - con una predominanza di ematuria macroscopica, cioè sangue nelle urine. Si verifica raramente (5% del numero totale di pazienti), si manifesta con un alto contenuto nelle urine di globuli rossi modificati;
• nefrosico - con sindrome nefrosica grave. Diagnosticato nella quarta parte di tutti i pazienti. Manifestata da edema grave, aumento della pressione, diminuzione della quantità di urina giornaliera. Indicatori di urina: alta densità, proteinuria (alto contenuto proteico), nel sangue - proteine ​​ridotte, alto contenuto di colesterolo;
• misto - con manifestazioni di sindromi nefrosiche e ipertensive.

In diverse forme di glomerulonefrite, la base dei cambiamenti patologici è un singolo meccanismo

Ogni tipo di infiammazione glomerulare cronica si verifica con successivi periodi di compensazione e scompenso della funzione filtrante dei reni.

Sulla base dei cambiamenti morfologici nei reni colpiti, ci sono anche diversi tipi principali di malattia:

• glomerulonefrite con cambiamenti minimi;
• membranoso - con edema acuto e scissione delle membrane dei capillari glomerulari; condividere lesioni focali e diffuse delle membrane;
• prolasso intracapillare - manifestato dalla proliferazione di cellule nello strato interno dei capillari dei glomeruli e del tessuto situato tra i vasi (mesangio);
• extracapillare proliferativo - caratterizzato dalla formazione di specifici emi-luni dovuti alla proliferazione delle cellule epiteliali glomerulari delle capsule. Le formazioni riempiono un barlume di capsule e spremono i vasi capillari, rompendo in loro la circolazione del sangue. Successivamente, i polmoni vengono sostituiti dal tessuto connettivo, che porta alla morte dei glomeruli. Questo tipo di glomerulonefrite ha un decorso maligno;
• il tipo proliferativo membranoso combina i segni delle lesioni proliferative e membranose dei glomeruli, mentre i cambiamenti patologici sono diffusi;
• sclerosante o fibroplastico. Tale glomerulonefrite cronica può essere il risultato di qualsiasi altra forma della malattia, con distinti tipi focali e diffusi.

Nella glomerulonefrite cronica, i glomeruli e poi i nefroni stessi sono sostituiti da tessuto fibroso.

Cause della malattia

Perché non c'è sempre un'infiammazione cronica dei glomeruli. La patologia può essere una conseguenza di un'infiammazione acuta non indurita o può verificarsi principalmente.

Il ruolo principale nella comparsa del processo infiammatorio è giocato da ceppi nefrogenici di streptococchi insieme alla presenza nel corpo di focolai infettivi cronici in diversi organi. Fattori esterni ed interni provocano la formazione di specifici immunocomplessi circolanti nel flusso sanguigno e depositati sulle membrane glomerulari, il che porta a danneggiare questi ultimi. L'infiammazione reattiva risultante e l'alterata circolazione sanguigna nell'apparato glomerulare portano infine a cambiamenti distrofici nei reni.

La glomerulonefrite cronica può essere infettiva o non infettiva

I fattori provocatori per lo sviluppo della patologia possono essere:

• malattie causate dalla flora batterica:
  • tonsilliti;
  • mal di gola;
  • sinusite;
  • annessite;
  • carie;
  • scarlattina;
  • malattia parodontale;
  • endocardite infettiva;
  • colecistite;
  • polmonite pneumococcica;
• malattie con eziologia virale:
  • herpes;
  • l'influenza;
  • epatite B;
  • rosolia;
  • mononucleosi;
  • varicella;
  • parotite epidemica;
  • infezione da citomegalovirus;
• malattie autoimmuni:
  • vasculite sistemica;
  • reumatismi;
  • lupus eritematoso;
• predisposizione genetica: difetti congeniti nel sistema immunitario;
• malformazioni - displasia renale;
• sindromi congenite:
  • renale polmonare;
  • Malattia di Scheinlein-Henoch.

Lo streptococco è la causa principale della glomerulonefrite infettiva

I fattori non infettivi includono:

• reazioni allergiche alla trasfusione di componenti del sangue o all'introduzione di sieri e vaccini;
• avvelenamento con mercurio, piombo, solventi organici;
• intossicazione da droghe;
• intossicazione da alcol.

Durante la radioterapia può verificarsi un'infiammazione cronica dei glomeruli renali. I fattori determinanti sono anche l'effetto costante delle basse temperature e una diminuzione della resistenza complessiva del corpo a influenze dannose.

Manifestazioni di patologia

I sintomi della glomerulonefrite cronica dipendono dalla forma in cui procede la patologia. Ci sono due fasi principali della malattia: compensazione e scompenso. Nella prima fase, i segni esterni sono praticamente assenti. Ci può essere leggero edema instabile e un leggero aumento della pressione sanguigna.

Nella glomerulonefrite cronica, i cambiamenti infiammatori e distruttivi si verificano lentamente nei reni, causando la progressione dei sintomi.

Nella fase di scompenso, si verifica un progressivo deterioramento delle funzioni renali - la loro insufficienza si sviluppa. A causa dell'accumulo nel sangue di rifiuti azotati, il paziente sperimenta:

• nausea persistente;
• mal di testa;
• la debolezza;
• periodi di vomito.

Disturbi dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio ormonale portano ad edema cronico e ad un persistente aumento della pressione arteriosa (BP). L'incapacità dei reni di concentrare l'urina si manifesta con poliuria - un aumento della quantità giornaliera di urina escreta.

Questo segno è accompagnato da:

• sete costante;
• sensazione di debolezza generale;
• mal di testa;
• pelle secca, capelli e unghie.

Il risultato della fase di scompenso diventa un rene rugoso secondario. L'uremia azotemica si sviluppa quando i reni perdono completamente la capacità di mantenere una normale composizione del sangue. L'intossicazione grave può portare al coma uremico.

Nella glomerulonefrite cronica, l'edema è caratteristico

Tabella: sintomi di glomerulonefrite cronica a seconda della forma clinica

Segni di aggravamento

Qualsiasi forma di infiammazione glomerulare cronica può verificarsi con riacutizzazioni occasionali. Molto spesso tali episodi si osservano in primavera o in autunno e di solito si verificano 2-3 giorni dopo l'infezione (virale o streptococcica).

Uno dei segni caratteristici della glomerulonefrite, specialmente durante l'esacerbazione, è l'urina del colore della brodaglia.

Manifestazioni nella fase acuta:

• dolore nella regione lombare;
• aumento della temperatura;
• sentimento di sete;
• scarso appetito;
• la debolezza;
• mal di testa;
• gonfiore delle palpebre, del viso, delle gambe;
• violazione della scarica delle urine;
• Scorza di carne color urina.

Video: cosa succede quando la glomerulonefrite

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi della malattia ha coinvolto nefrologi. Il criterio principale per identificare la glomerulonefrite cronica sono i dati degli studi clinici e di laboratorio. In primo luogo, il medico raccoglie l'anamnesi, tiene conto del fatto di infezioni croniche esistenti, patologie sistemiche e attacchi acuti di glomerulonefrite.

L'esame di laboratorio del paziente include i seguenti test:

1. Analisi clinica delle urine. In molti cilindri campione mostrano alterati eritrocitari (ialina, granulari), leucociti, grandi quantità di proteine, la densità urina viene diminuita o aumentata - esso dipende dallo stadio della malattia.
2. Prova Zimnitsky. Il volume giornaliero di urina e la sua densità sono ridotti o aumentati. Un aumento della quantità di urina e una diminuzione della densità indicano uno stadio di decompensazione della malattia.
3. Analisi biochimiche del sangue. Una diminuzione frazioni proteiche (hypoproteinemia e disproteinemia), la presenza di proteina C-reattiva, acido sialico, colesterolo alto e composti azotati (passo scompenso).
4. Immunogramma di sangue. L'analisi ha determinato anticorpi alto titolo di Streptococcus (antistreptolisina, antigialuronidazy, antistreptokinazy, antidezoksiribonukleazy), aumento dei livelli di immunoglobuline, complemento fattori diminuiscono (proteine ​​coinvolte nella risposta immunitaria dell'organismo nell'interazione di anticorpi e antigeni).
5. Analisi al microscopio di un campione di tessuto renale prelevato da una biopsia. Il metodo consente di valutare i cambiamenti strutturali nei glomeruli renali, che è importante per la nomina di una terapia adeguata. Mostra segni di proliferazione (proliferazione) delle strutture glomerulari, la loro infiltrazione di cellule immunitarie - neutrofili e monociti, la presenza di depositi nei glomeruli IR (complessi immuni).

Analisi delle urine per glomerulonefrite mostra anomalie e consente di determinare lo stadio della malattia

L'esame strumentale del paziente include le seguenti procedure:

1. Ecografia (ultrasuoni) dei reni. Si riscontra una diminuzione delle dimensioni dei reni dovuta all'indurimento del parenchima.
2. Urografia escretoria (endovenosa). Il metodo consiste nell'introduzione nel sangue del paziente di una sostanza radiopaca speciale seguita da una serie di immagini che dimostrano la capacità dei reni di accumularsi e rimuovere questa sostanza. Pertanto, viene valutato il grado di compromissione delle funzioni di filtraggio e concentrazione dei reni.
3. Ecografia Doppler dei vasi renali. È usato per valutare i disordini del flusso sanguigno renale.
4. Nefroscintigrafia dinamica - scansione dei radionuclidi dei reni. Consente di valutare i disturbi strutturali e funzionali in questi organi.
5. Biopsia renale - necessaria per la valutazione dei cambiamenti distruttivi nell'organo interessato a livello cellulare.

Per valutare i cambiamenti nella struttura dei reni, conduci ecografia

Per rilevare i cambiamenti da parte di altri organi, è possibile prescrivere un'ecografia del cuore e delle cavità pleuriche, un ECG, un esame del fondo.

La glomerulonefrite cronica dovrebbe essere differenziata da patologie quali:

• pielonefrite cronica;
• malattia del rene policistico;
• sindrome nefrosica;
• amiloidosi renale;
• nefrolitiasi;
• cardiopatia con ipertensione arteriosa;
• tubercolosi renale.

Video: diagnosi di glomerulonefrite cronica

Principi di trattamento

La cura e le caratteristiche del trattamento dipendono dalla forma clinica della patologia, dalla velocità della sua progressione e dalla presenza di complicanze. In ogni caso, i medici raccomandano di osservare un regime delicato, eliminando l'ipotermia, il lavoro eccessivo e i danni associati alle attività professionali.

Nel periodo di esacerbazione richiede il passaggio di un ciclo di trattamento ospedaliero completo, l'aderenza al riposo a letto rigoroso e la dieta. Il riposo a letto è necessario per ridurre il carico sui reni. La diminuzione dell'attività fisica rallenta i processi metabolici, che è necessario per inibire la formazione di composti azotati tossici - prodotti del metabolismo proteico.

Durante il mantenimento della remissione viene eseguita la terapia ambulatoriale, servizi igienico-sanitari focolai di infezione, provocando la comparsa di infiammazione nel glomerulo (denti dei pazienti trattati, adenoidectomia, tonsille, sollievo di infiammazione nei seni paranasali). Il trattamento di sanatorio è raccomandato in località climatiche.

Durante la remissione, un paziente con glomerulonefrite cronica deve visitare periodicamente un ORL e un dentista per fermare l'infiammazione in tempo nei siti di infezione.

Uso di farmaci

Le basi della terapia farmacologica sono gli immunosoppressori, cioè gli agenti che sopprimono la reattività immunitaria del corpo. Riducendo l'attività di immunità, tali farmaci inibiscono lo sviluppo di processi distruttivi nei glomeruli. Oltre alla terapia immunosoppressiva, vengono utilizzati anche agenti sintomatici.

Il trattamento principale è l'immunosoppressione. A tale scopo, utilizzare:

• farmaci steroidei: prednisolone o triamcinolone in dose singola, nel periodo di esacerbazione - terapia pulsatile, cioè somministrazione a breve termine di dosi ultra elevate di prednisolone o metilprednisolone;
• citostatici:
  • ciclosporina;
  • clorambucile;
  • azatioprina;
  • ciclofosfamide;
• immunosoppressori:
  • delagil;
  • Plaquenil.

• farmaci per abbassare la pressione sanguigna:
  • Capoten;
  • enalapril;
  • reserpina;
  • Kristepin;
  • nifedipina;
  • Raunatin;
  • Corinfar;
    • con ipertensione molto grave:
      • Ismelin;
      • Izobarin;
        • per il trattamento di eclampsia (sindrome convulsiva) nel periodo di esacerbazione - soluzione di solfato di magnesio al 25%;
• diuretici (diuretici) per rimuovere il liquido in eccesso:
  • idroclorotiazide;
  • veroshpiron;
  • Lasix (Furosemide);
  • aldactone;
  • Uregei;
• anticoagulanti e agenti antipiastrinici per migliorare il flusso sanguigno e prevenire i coaguli di sangue nella rete vascolare glomerulare:
  • fenindione;
  • eparina;
  • dipiridamolo;
  • tiklid;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei per alleviare il dolore e la soppressione dei mediatori dell'infiammazione a causa della risposta immunitaria:
  • Indometacina (metindolo);
  • Ibuprofene.

Per la riabilitazione del fuoco contagioso applicare antibiotici. La terapia antibatterica viene selezionata individualmente, tenendo conto della tollerabilità del paziente del farmaco e della sensibilità del patogeno batterico.

Galleria fotografica: farmaci per il trattamento della malattia

Cibo per glomerulonefrite cronica

Quando la malattia è assegnata alla dieta numero 7 e alla sua sottospecie (7A, 7B e 7G), a seconda dell'attività del processo patologico.

La tavola dietetica si concentra su questi aspetti:

• massimo sollievo dei reni;
• aumento dell'escrezione di metaboliti tossici dal corpo;
• miglioramento della diuresi e dell'eliminazione dell'edema, che è particolarmente importante per le forme nefrosiche e miste;
• normalizzazione della pressione arteriosa e stimolazione della microcircolazione nei reni.

Il cibo deve essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Quando la glomerulonefrite è molto importante per ridurre al minimo il consumo di sale e liquidi. La restrizione delle proteine ​​è necessaria solo nel caso dello sviluppo dell'iperasotemia, cioè un eccessivo accumulo di composti azotati nel sangue. Cibo escluso:

• cibi piccanti, difficili da digerire, troppo grassi;
• cibo ricco di acido ossalico e oli essenziali;
• salse, spezie;
• carne affumicata, salsicce;
• sottaceti, sottaceti;
• muffin, cioccolato;
• fast food

L'alcol è severamente proibito. Le bevande non possono essere caffè, cacao, soda dolce, acqua minerale.

Gli alimenti nocivi ai reni dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

La nutrizione dovrebbe avere un contenuto calorico normale (2700-2900 kcal al giorno), essere fortificato, ricco di oligoelementi, in particolare di potassio e calcio.

processo cronico senza complicazioni richiede l'applicazione continua con dieta normale proteina №7 (1 g per 1 kg di peso corporeo), carboidrati e grassi, restrizione di sale fino a 3-5 g, e il liquido di 0,8-1,0 litri al giorno. Nella fase acuta con la dieta B con restrizione №7 alimenti proteici, fluido considerando rigida (200 ml superiore diuresi eve) e restrizione di sale di 2 g (nei prodotti), cioè il cibo non viene salata. In glomerulonefrite cronica scompensata necessità №7 Una dieta con ridotto apporto calorico di un terzo di un guasto, il tenore proteico minimo, sodio totale e restrizione fluido in regime B. 7

Le basi del cibo dovrebbero essere verdure, latticini, piatti a base di cereali. Il cibo dovrebbe essere preparato arrostendo, bollendo, stufando.

La base della nutrizione nella glomerulonefrite cronica dovrebbe essere cereali, piatti vegetali, zuppe, insalate

Menu di esempio per glomerulonefrite cronica - tabella

1. Budino di riso con mele fresche.
2. Frittata di uova alla coque o proteine.
3. Porridge di grano saraceno con cotoletta di carote o insalata di verdure.

1. Porridge di zucca
2. Mele cotte
3. Pancake non salati con tè verde.
4. Biscotti senza lievito con fianchi di brodo.
5. Purea di carote

1. prima:
   • zuppa vegetariana con panna acida;
   • zuppa con verdure e noodles;
   • zuppa di barbabietola rossa;
   • zuppa di latte con cereali;
   • zuppa di polpette di tacchino.
2. secondo:
   • patate al forno e vitello bollito;
   • purè di patate con gnocchi di pesce;
   • verdure in umido o purè di verdure con braciole di carne al vapore.
3. Dessert o bevanda:
   • composta di frutta secca;
   • frutta fresca;
   • succo di bacche;
   • gelatina di frutta;
   • tè verde con zucchero.

1. Ricotta con miele o frutta secca.
2. Mousse di bacche
3. Soufflé di latte e frutta.
4. Bit di mela e carota.
5. Pancakes o frittelle non salati.

1. Pilaf di riso con uvetta e frutta fresca.
2. Omelette proteica
3. Insalata di verdure con olio d'oliva e riso (grano saraceno, miglio, farina d'avena) porridge.
4. Casseruola di ricotta
5. Pesce al vapore zrazy con verdure.

fisioterapia

Le procedure fisioterapeutiche sono prescritte nel periodo di remissione e mirano a migliorare i processi metabolici, la circolazione sanguigna e il sollievo dell'infiammazione.

Applica i seguenti metodi:

• elettroforesi nell'area renale con Eupillina, calcio gluconato, antisettici e antistaminici;
• UHF per eliminare il processo infiammatorio;
• Terapia SMW - esposizione a un campo elettromagnetico con una certa frequenza e lunghezza d'onda per migliorare la microcircolazione ed eliminare la risposta infiammatoria;
• inductothermy - l'uso del campo magnetico ad alta frequenza per normalizzare la circolazione del sangue nei glomeruli;
• irradiazione della parte bassa della schiena con raggi infrarossi (lampada Sollux) per migliorare il flusso di sangue nei tubuli dei reni.

Le procedure fisiche per la glomerulonefrite cronica sono volte ad eliminare l'infiammazione e normalizzare la circolazione del sangue nei reni.

Metodi chirurgici

La glomerulonefrite di per sé non richiede un intervento chirurgico. L'aiuto dei chirurghi può essere necessario per complicazioni gravi - nefrosclerosi (rughe del rene), che portano all'uremia cronica. In questo caso, viene eseguita l'emodialisi regolare e, in caso di sua efficacia insufficiente, viene eseguito un trapianto di rene. Tuttavia, la glomerulonefrite può ripresentarsi anche in un organo trapiantato.

Metodi tradizionali di trattamento

È impossibile utilizzare solo i metodi di medicina tradizionale invece del trattamento tradizionale. La glomerulonefrite è una patologia grave che porta a gravi conseguenze, persino alla morte. Questo deve essere ricordato e non trascurare i farmaci prescritti. L'uso di erbe dovrebbe anche essere negoziato con il medico, in quanto alcune piante tradizionalmente utilizzate dai narodnik nel trattamento dei disturbi renali non possono essere utilizzate per l'infiammazione glomerulare. Queste erbe includono le orecchie d'orso (uva ursina) e l'equiseto di campo, che hanno un forte effetto diuretico, ma possono aumentare l'ematuria.

In caso di infiammazione cronica, tali mezzi faciliteranno le condizioni del paziente:

1. Costo anti-infiammatorio e diuretico:
   1. In parti uguali, prendere foglie di betulla, rosa canina, radici di prezzemolo tritate, erpice e levistico, semi di anice.
   2. Prendi 1 cucchiaio grande della miscela e versa un bicchiere di acqua fredda per 40 minuti.
   3. Mettere a bagnomaria e far bollire per 15 minuti.
   4. Cool e tensione.
   5. Beva il brodo in piccole porzioni durante il giorno.
2. Tè ai reni da edema:
   1. Un cucchiaio di erba Orthosiphon staminato versare acqua (200 ml).
   2. Fare un bagno in acqua per 10 minuti.
   3. Insistere per raffreddare e filtrare.
   4. Bere un mezzo di 100 ml due volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.
3. Collezione diuretica:
   1. In proporzioni uguali è necessario prendere l'erba del frassino, foglie di ribes nero, foglie di ortica, fiori di fiordaliso e radice di prezzemolo.
   2. Tutti i componenti sono schiacciati, mescolati, selezionare un cucchiaio della miscela e versare acqua (250 ml).
   3. Far bollire a bagnomaria per 15 minuti.
   4. Versare in un thermos e insistere per 1,5 ore.
   5. Filtrare e rabboccare fino al volume originale con acqua bollita.
   6. Bere 50 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
4. Raccolta per migliorare i processi metabolici e ridurre l'infiammazione:
   1. I frutti di ginepro e luppolo, foglie di betulla e ribes prendono 1 cucchiaio.
   2. A loro aggiungono 2 cucchiai di foglie di mirtillo rosso e piantaggine, 4 cucchiai di fragole e cinorrodi.
   3. Macina tutto
   4. Selezionare 2 cucchiai di raccolta, versare acqua (600 ml) e conservare a bagnomaria per 20 minuti.
   5. Filtrare e prendere 100 ml tre volte al giorno in una forma calda.

Come agente diuretico e anti-infiammatorio, è possibile utilizzare un infuso di sambuco (1 cucchiaio per tazza di acqua bollente). Per rimuovere il liquido in eccesso, si consigliano stimmi di mais e, con un alto livello di azoto nel sangue, si consiglia una tintura alcolica medicinale di fagioli Lespedets (Lespenephril). Tintura prendere 1 cucchiaino 2 volte al giorno.

Galleria fotografica: piante per il trattamento della malattia

Prognosi e complicazioni della malattia

Il trattamento attivo della patologia consente di minimizzare le manifestazioni della malattia (edema, ipertensione), ritardando in modo significativo lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e prolungando la vita del paziente. Tutti i pazienti con infiammazione cronica dei glomeruli sono nel dispensario a vita.

La prognosi del trattamento dipende dalla forma della malattia: quella latente ha la prognosi più favorevole, quella ematopica e ipertensiva sono più gravi, e le forme più sfavorevoli sono le forme miste e nefrosiche.

Complicazioni che aggravano la prognosi:

• tromboembolismo;
• pleuropolmonite;
• pielonefrite;
• eclampsia renale.

La glomerulonefrite cronica porta al restringimento dell'organo e allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, che è irto di uremia, in cui il paziente deve sottoporsi periodicamente ad emodialisi. In patologia, a un paziente viene data una disabilità, il cui gruppo dipende dal grado di compromissione della funzionalità renale.

prevenzione

I fattori che provocano lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei reni, il più delle volte sono infezioni da streptococco e virali, così come l'ipotermia umida. Pertanto, è necessario ridurre al minimo il loro impatto. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario:

• condurre uno stile di vita sano;
• temperato;
• trattare tempestivamente le malattie infettive e le patologie del sistema genito-urinario;
• mangiare razionalmente

La glomerulonefrite impone un'impronta seria sulla qualità della vita umana. L'infiammazione cronica dei glomeruli renali non può essere completamente curata, ma è possibile ottenere una remissione stabile e ritardare in modo significativo gli effetti della malattia. Per fare ciò, è necessario completare completamente il corso della terapia, seguire una dieta e non abbandonare il trattamento anti-recidiva, comprese le sessioni di fisioterapia e le visite alle istituzioni sanatorie-resort.

Glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica (CGN) è una malattia renale del complesso immunitario con una lesione primaria dei glomeruli renali, che porta a morte progressiva dei glomeruli, ipertensione arteriosa e insufficienza renale.

La CGN può essere sia il risultato della nefrite acuta che della cronica primaria. Spesso la causa della malattia non può essere scoperta. Viene discusso il ruolo della predisposizione genetica allo sviluppo della glomerulonefrite cronica. La glomerulonefrite cronica costituisce la parte principale dei pazienti con HN, che superano significativamente l'ANG. Secondo I.E. Tareeva, tra 2396 pazienti con glomerulonefrite CGN era del 70%.

Secondo l'OMS, la mortalità da HGN raggiunge il 10 per 100 mila abitanti. Il gruppo principale di pazienti in emodialisi cronica e sottoposti a trapianto di rene rappresenta la CGN. Malati più spesso uomini di età compresa tra 40-45 anni.

Eziologia I principali fattori eziologici del CGN sono gli stessi della glomerulonefrite acuta. Un certo valore nello sviluppo del CGN ha una diversa infezione, il ruolo del virus aumenta (citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, epatite B). Alcuni farmaci e metalli pesanti possono agire come antigeni. Secondo N.A. Mukhina, I.E. Tareeva (1991), tra i fattori che contribuiscono alla transizione dalla glomerulonefrite acuta alla cronica, può essere importante la presenza e soprattutto l'esacerbazione di focolai focali e altre infezioni, il raffreddamento ripetuto, in particolare l'azione del freddo umido, condizioni di lavoro e di vita sfavorevoli, lesioni, abuso di alcool.

Patogenesi. Nella patogenesi del CGN, il ruolo principale è svolto dai disturbi immunitari, che causano un processo infiammatorio cronico nei glomeruli e nel tessuto tubulo-interstiziale dei reni, che sono danneggiati dall'IR, costituito da antigene, anticorpi e complemento. Il complemento è depositato sulla membrana nella zona di localizzazione del complesso autoantigene-autoanticorpo. Segue la migrazione dei neutrofili alla membrana basale. Quando i neutrofili vengono distrutti, gli enzimi lisosomiali vengono secreti per aumentare il danno alla membrana. BI Shulutko (1990) nello schema di patogenesi della GN offre le seguenti opzioni: 1) deriva passiva di IC nel glomerulo e la loro sedimentazione; 2) la circolazione di anticorpi che reagiscono con l'antigene strutturale; 3) una variante della reazione con un anticorpo fisso della membrana basale stessa (GN con il meccanismo anticorpale).

I complessi di un antigene con un anticorpo formato con la partecipazione del complemento possono circolare nel sangue per qualche tempo. Poi, cadendo nei glomeruli, iniziano a essere filtrati (in questo caso, le loro dimensioni, la solubilità, la carica elettrica, ecc., Svolgono un ruolo). IR, che rimangono bloccati nel filtro glomerulare e non vengono rimossi dal rene, causano ulteriori danni al tessuto renale e portano a un decorso cronico del processo immunitario-infiammatorio. Il decorso cronico del processo è dovuto alla costante produzione di autoanticorpi verso gli antigeni della membrana basale capillare.

In un altro caso, l'antigene può essere la membrana da baseball del glomerulo, che, come risultato di un danno a fattori chimici o tossici, acquisisce proprietà antigeniche. In questo caso, gli anticorpi vengono prodotti direttamente sulla membrana, causando una grave malattia (glomerulonefrite da anticorpo).

Oltre ai meccanismi immunitari, anche i meccanismi nonimmuni sono coinvolti nella progressione del CGN, compreso l'effetto dannoso della proteinuria sui glomeruli e tubuli, la diminuzione della sintesi delle prostaglandine, ipertensione intraperitoneale, ipertensione, eccessiva formazione di radicali liberi e l'effetto nefrotossico dell'iperlipidemia. Allo stesso tempo, si verifica l'attivazione del sistema di coagulazione del sangue, che aumenta l'attività coagulativa e la deposizione di fibrina nell'area di localizzazione dell'antigene e dell'anticorpo. L'escrezione di piastrine fissate nel sito di danno alla membrana, sostanze vasoattive migliora i processi di infiammazione. Un lungo processo infiammatorio, simile a un'onda corrente (con periodi di remissione e riacutizzazioni), alla fine porta alla sclerosi, alla ialinosi, alla desolazione dei glomeruli e allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Quadro patologico-anatomico. Nella glomerulonefrite cronica, tutti i cambiamenti strutturali (nei glomeruli, nei tubuli, nei vasi, ecc.) Portano alla formazione delle rughe secondarie dei reni. I reni vengono gradualmente ridotti (a causa della morte dei nefroni renali) e compattati.

Fibrosi rilevata al microscopio, negligenza e atrofia dei glomeruli; diminuzione del parenchima renale funzionante, parte del restante glomeruli ipertrofico.

Secondo V.V. Serova (1972), nello stroma dei reni sviluppa edema, infiltrazione cellulare, sclerosi. Foci di sclerosi compaiono nel midollo nel sito di Nefroni morti, che, mentre la malattia progredisce, si fondono tra loro e formano vasti campi cicatriziali.

Classificazione della glomerulonefrite cronica.

Nel nostro paese, la classificazione clinica proposta da E. M. Tareev è la più ampiamente accettata, secondo la quale

latente (con sindrome urinaria isolata),

ematero (malattia di Berger),

GN nefrotica e mista.

fase - peggioramento (comparsa di sindrome nefritica acuta o sindrome nefrosica), remissione;

insufficienza renale acuta

encefalopatia ipertensiva renale acuta (preeclampsia, eclampsia)

insufficienza cardiaca acuta (ventricolo sinistro con attacchi di asma cardiaco, edema polmonare, totale)

insufficienza renale cronica

insufficienza cardiaca cronica

La classificazione morfologica (Serov V.V. et al., 1978, 1983) comprende otto forme di CGN

glomerulonefrite proliferativa diffusa

glomerulonefrite con semi-luna

glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapillare)

Come forma indipendente, la glomerulonefrite extracapillare subacuta (maligna, rapidamente progressiva) è isolata.

Clinica. A seconda della predominanza di un particolare tratto, si distinguono varie varianti cliniche.

La forma clinica più comune è la GN latente (50-60%). Gn latente - questa è una sorta di corso nascosto di GN cronica, inconsciamente malato, senza edema e ipertensione, i pazienti per decenni rimangono in grado di lavorare, poiché la GN latente può andare avanti per molto tempo, fino allo sviluppo del CRF. Questa forma si manifesta solo con una sindrome urinaria lievemente pronunciata in assenza di segni extrarenali della malattia.

La malattia viene rilevata mediante esame casuale, esame clinico, quando viene rilevata proteinuria moderata isolata o ematuria. In questo caso sono possibili bassa ipertensione e piccoli edemi transitori, non attirando l'attenzione dei pazienti.

Ipertensione GN si verifica in media nel 12-22% dei pazienti con CGN. Il principale segno clinico è l'ipertensione arteriosa. Questa opzione è caratterizzata da un decorso lento e lungo, all'inizio della malattia non c'è edema ed ematuria. La malattia può essere rilevata per caso durante gli esami medici, rinvio a un trattamento di sanatorio-resort. Nell'analisi delle urine, vi è una leggera proteinuria, una cilindruria sullo sfondo di una pressione arteriosa periodicamente ben tollerata. A poco a poco, l'ipertensione diventa costante, alta, soprattutto aumenti di pressione diastolica. Ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sviluppano cambiamenti nei vasi del fondo. Il decorso della malattia è lento, ma progressivamente progressivo e si trasforma in insufficienza renale cronica.

La pressione del sangue aumenta drammaticamente con lo sviluppo di insufficienza renale. Unirsi alla retinopatia è un segno importante del CGN, con arteriole restringenti e tortuose, gonfiore della testa del nervo ottico, emorragie lungo i vasi, nei casi gravi - distacco della retina, neuroretinopatia. I pazienti si lamentano di mal di testa, visione offuscata, dolore al cuore, spesso il tipo di angina.

Uno studio obiettivo ha rivelato ipertrofia del ventricolo sinistro. Nei pazienti con un decorso a lungo termine della malattia, vengono rilevati ischemia miocardica e aritmia cardiaca.

In generale, l'analisi delle urine - una piccola proteinuria, qualche volta microematuria, cylindruria, la densità relativa di urina gradualmente diminuisce. La CKD si forma entro 15-25 anni.

CGN ematurato. La clinica ha ematuria ricorrente di grado variabile e proteinuria minima (meno di 1 g / die). Sintomi extrarenali assenti. La CKD si sviluppa nel 20-40% entro 15-25 anni.

GN nefrotico incontra la stessa frequenza della ipertensione GN. La GN nefrotica è una GN con sintomatologia polisindromica, una reazione immunologica nei reni, che dà origine alla produzione urinaria di un fattore che implementa un test lupus positivo. La proteinuria è significativa, superiore a 3,5 g / die, ma negli stadi successivi, con una diminuzione della funzionalità renale, di solito diminuisce. La presenza della sola proteinuria massiva era una caratteristica della sindrome nefrosica, poiché indica la presenza di un danno renale nascosto ed è un segno di danno glomerulare. NS sviluppa con un prolungato aumento della permeabilità della membrana basale dei glomeruli per le proteine ​​plasmatiche e la loro eccessiva filtrazione, superando le capacità di riassorbimento dell'epitelio tubulare, determinando una ristrutturazione del filtro glomerulare e dell'apparato tubolare.

All'inizio della malattia, si tratta di una riorganizzazione compensativa, quindi l'insufficienza di riassorbimento dei tubuli in relazione alla proteina si sviluppa, che porta a ulteriori danni ai glomeruli, ai tubuli, ai cambiamenti nell'interstizio e nei vasi renali. Ipoproteinemia, ipoalbuminemia, iperglobulinemia, iperlipidemia, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia e iperfibrinogenemia sono rilevati nel sangue. Il decorso della malattia è lento o progredisce rapidamente con esito in CRF, in connessione con ipercoagulazione, può essere accompagnato da complicanze trombotiche.

La pelle nei pazienti con forma nefrosica di CGN è pallida, secca. Viso gonfio, gonfiore alle gambe, piede. I pazienti sono adinamici, inibiti. Nel caso della sindrome nefrosica grave, si osservano oliguria, edema di tutto il corpo con presenza di liquido nelle cavità pleuriche, pericardio e cavità addominale.

Violazioni significative del metabolismo proteico, ridotta immunità portano al fatto che i pazienti con questa forma sono particolarmente suscettibili a varie infezioni.

GN cronico misto corrisponde alla caratteristica di edema classico-ipertonica con edema (Bright), ipertensione, proteinuria significativa. La contemporanea presenza di ipertensione ed edema di solito indica un danno renale distante. Questa forma è caratterizzata dal corso più severo, la progressione costante e lo sviluppo piuttosto rapido di insufficienza renale, il CRF è formato tra 2-5 anni.

Glomerulonefrite terminale - nella fase finale di qualsiasi forma di CGN, questa forma viene generalmente considerata come una fase di insufficienza renale cronica.

È condizionalmente possibile individuare un periodo di compensazione, quando il paziente, rimanendo efficiente, lamenta solo debolezza, affaticamento, perdita di appetito o può rimanere completamente sano. La pressione sanguigna è alta, soprattutto diastolica. Caratterizzato da poliuria, isostenuria, proteinuria insignificante, cilindri "larghi".

Morfologicamente, c'è un secondo rene rugoso, spesso difficile da distinguere dal primario rugoso con ipertensione maligna.

Come forma indipendente di emettere glomerulonefrite subacuta (maligna) - glomerulonefrite rapidamente progressiva, caratterizzato da una combinazione di sindrome nefrosica con ipertensione e rapida insorgenza di insufficienza renale.

L'esordio è acuto, persistente tipo di anasarki, caratterizzato da colesterolemia significativa, ipoproteinemia, proteinuria persistente e grave. L'azotemia e l'anemia si stanno sviluppando rapidamente. La pressione sanguigna è molto alta, retinopatia pronunciata della retina fino al distacco.

Si può sospettare una nefrite rapidamente progressiva se, all'inizio della malattia, il livello di creatina, il colesterolo sierico e la pressione arteriosa sono elevati rispetto allo stato generale grave dei pazienti, si nota una bassa densità relativa di urina. Una caratteristica di questa forma di GN è una risposta immunitaria unica, in cui l'antigene è la sua stessa membrana basale.

La glomerulonefrite proliferativa si trova morfologicamente con mezzo polmone dell'epitelio fibrinoso, che può svilupparsi già una settimana dopo. Allo stesso tempo, la funzione di concentrazione diminuisce (a causa della lesione interstiziale tubulare). I pazienti muoiono dopo 6-18 mesi dall'esordio della malattia.

Pertanto, la classificazione clinica del CGN è utilizzata nella pratica quotidiana. Tuttavia, l'accresciuta importanza del metodo morfologico di ricerca per la diagnosi e la prognosi del CGN richiede familiarità con le caratteristiche morfologiche della malattia (vedi sopra).

La forma morfologica più comune di CGN (circa il 50%) è GN mesangioproliferativa, che è caratterizzato dalla deposizione di complessi immuni, complemento nel mesangio n sotto l'endotelio dei glomeruli capillari. Clinicamente, questa variante è caratterizzata da OGN, IgA - nefropatia (malattia di Berger) e le forme nefrosiche e ipertensive sono meno comuni. La malattia si manifesta in giovane età, più spesso negli uomini. Un sintomo caratteristico è l'ematuria persistente. L'aumento della pressione sanguigna all'inizio della malattia è raro. Il corso di questa forma di GN è benigno, i pazienti vivono a lungo. La nefropatia da IgA è una delle varianti della glomerulonefrite mesangioproliferativa, caratterizzata da macro e microembruria e le riacutizzazioni sono di solito associate a un'infezione. Edema e ipertensione non succede. Quando l'immunofluorescenza specifica è l'identificazione di depositi nel mesangio di IgA.

GN membranoso o immunocomplesso, si verifica in circa il 5% dei pazienti. Uno studio immunoistologico nei capillari dei glomeruli ha rivelato depositi di IgG, IgM, complemento (C₃ frazione) e fibrina. Il decorso clinico è relativamente lento con proteinuria isolata o sindrome nefrosica. Questa variante di GBV è meno benigna, in quasi tutti i pazienti, al momento della comparsa della malattia, viene rilevata proteinuria persistente.

Membranoproliferativo (mesangiocapillaburroneny) GN si verifica nel 20% dei pazienti. In questa forma di GN, il mesangio e l'endotelio della membrana basale sono interessati, i depositi di IgA, IgG, complemento si trovano nei capillari glomerulari e le modifiche nell'epitelio tubulare sono obbligatorie. La malattia di solito inizia durante l'infanzia, le donne si ammalano più spesso rispetto agli uomini di 1,5-2 volte. Nel quadro clinico, la sindrome nefrosica con grave proteinuria ed ematuria è più spesso rilevata. Questa forma di GBV è in continua evoluzione. Spesso la malattia inizia con una sindrome nefrosica acuta.

La particolarità di questa forma è l'ipocomplementemia, che non è osservata in altre forme morfologiche, ad eccezione del GHA.

Le ragioni che portano alla GN membranoproliferativa possono essere virus, infezione batterica, virus dell'epatite A, tubercolosi polmonare, fattori genetici e malattie purulente (osteomielite, malattie purulente croniche dei polmoni, ecc.).

GN con modifiche minime (nefrosi lipoidea) causato da danni ai "piccoli processi" dei podociti. Più comune nei bambini, nel 20% dei casi nei giovani uomini. I lipidi si trovano nell'epitelio tubulare e nelle urine. I depositi immuni nei glomeruli non vengono rilevati. C'è una tendenza alla recidiva con remissioni spontanee e un buon effetto dall'uso della terapia con glucocorticoidi. La prognosi è generalmente favorevole, la funzione renale rimane salvata per molto tempo.

Sclerosi glomerulare focale - un tipo di nefrosi lipoide, inizia nei nefroni juxtamedullary e l'IgM si trova nei capillari glomerulari. Nel 5-12% dei pazienti, più spesso nei bambini, vengono rilevate clinicamente proteinuria, ematuria e ipertensione. Una sindrome nephrotic pronunciata resistente a trattamento di steroide è clinicamente osservata. La malattia progredisce e si conclude con lo sviluppo di CRF.

Fibroplastica GN - forma diffusa di CGN - nel suo corso si conclude con il processo di indurimento e fibroplastica di tutti i glomeruli.

I cambiamenti fibroplastici nei glomeruli sono accompagnati da distrofia, atrofia dell'epitelio tubulare e sclerosi del tessuto interstiziale.

La diagnosi di GN si basa su una valutazione dell'anamnesi, AH e cambiamenti nelle urine.

Dovrebbe essere ricordato sul possibile corso latente a lungo termine di GN.

La diagnosi di glomerulonefrite è impossibile senza esami di laboratorio. Include

analisi delle urine, conteggio giornaliero delle perdite proteiche,

proteinogramma, determinazione dei lipidi nel sangue, creatinina ematica, urea, elettroliti,