L'incontinenza dopo il parto è una patologia che si manifesta in alcune donne.

In questo caso, possono manifestare la minzione parziale in diverse circostanze (sollevamento pesi, risate, ecc.).

La ragione di ciò può essere una varietà di fattori, considerare ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Le principali cause di incontinenza urinaria dopo la nascita

Le cause più frequenti di incontinenza urinaria dopo il parto sono:

1. Un significativo indebolimento dei muscoli di supporto del bacino, che sono una sorta di supporto naturale per l'utero durante l'intero periodo di flusso del bambino. Questa condizione non è una malattia separata, il più delle volte è classificata come complicanza postpartum ed è osservata in più del 20% delle donne dopo il parto. Dovresti anche capire che con il parto tradizionale il rischio di problemi di incontinenza è parecchie volte superiore rispetto al parto "artificialmente" (con taglio cesareo).

2. Troppo grande una serie di chili in più durante la gravidanza, che ha portato a ulteriore stress sulla vescica.

3. La presenza di danni post-partum (rottura perineale, grande feto, ecc.).

4. La comparsa di gravi disturbi mentali nelle donne (depressione, stress, nevrosi, ecc.).

5. Violazione del "lavoro" del sistema urinario.

6. Patologia cronica della colonna vertebrale, del coccige o del rene.

7. Lesioni alla spina dorsale o coccige.

Possibili effetti dell'incontinenza urinaria dopo il parto

L'incontinenza dopo un parto passato non è solo una condizione molto spiacevole, ma può anche essere pericolosa. Ad esempio, se non si cura l'incontinenza urinaria in tempo, diventerà cronica e peggiorerà di volta in volta. Questo, a sua volta, peggiorerà significativamente la qualità della vita della giovane madre.

Inoltre, se non trattata, questa condizione può innescare il verificarsi di malattie più gravi, una delle quali è la cistite.

Metodi di trattamento di incontinenza

Dopo aver diagnosticato le condizioni generali della donna e della sua vescica, il medico selezionerà il metodo ottimale di trattamento. La terapia classica ha lo scopo di rafforzare i muscoli indeboliti, così puoi liberarti della minzione involontaria molto più velocemente.

L'indicatore principale del recupero del paziente è l'assenza di manifestazioni precedentemente osservate di incontinenza urinaria.

Ad oggi, i modi più efficaci per trattare questa patologia sono tali operazioni chirurgiche:

1. L'introduzione del gel farmaco nei canali urinari. Questa procedura può essere eseguita sia in anestesia locale che generale. La sua durata di solito non supera i trenta minuti, quindi il paziente può tornare a casa lo stesso giorno. Questo tipo di trattamento richiede diverse procedure, altrimenti c'è un grande rischio di recidiva della malattia.

2. L'uretrocitocervicopessi è un'operazione fallita in cui saranno riparati l'uretra, la cervice o la vescica. Dopo tale intervento, il paziente ha bisogno di un periodo di riabilitazione, quindi è meglio essere sotto controllo medico in un ospedale per un paio di settimane.

3. Operazione loop. Può contenere diverse opzioni.

Durante l'operazione di loopback, viene effettuato un forte supporto per il canale attraverso il quale passa l'urina.

La maggior parte dei medici consiglia ai loro pazienti di eseguire un'operazione di loop usando un anello sintetico. In questo caso, per ricreare il "supporto" per l'uretra, viene utilizzato il materiale artificiale chiamato prolen. Non è assorbibile, quindi anche dopo molto tempo non perde la sua forza ed elasticità.

La durata di questo intervento richiede in media quaranta minuti, ma in uno stato più trascurato della patologia, la procedura potrebbe richiedere circa un'ora. Il paziente è in anestesia locale.

Già il secondo giorno il paziente è dimesso a casa. Può tornare alla vita attiva non prima di tre settimane dopo. L'esercizio fisico e il rapporto sessuale sono consentiti da cinque a sei settimane dopo l'intervento.

L'unica controindicazione a questa procedura è la gravidanza già esistente o la sua pianificazione, poiché i risultati raggiunti della chirurgia possono essere persi dopo il parto.

Questa tecnica può essere utilizzata quasi immediatamente dopo la consegna. Ha tali vantaggi, rispetto ad altri metodi di trattamento dell'incontinenza urinaria dopo l'ultimo parto:

1. Basso trauma (durante l'operazione, piccole incisioni sono fatte sulla pelle, quindi il paziente non deve soffrire a lungo dalla cicatrizzazione dei punti).

2. Efficienza (come dimostra la pratica medica, in oltre l'80% delle donne sottoposte ad un'operazione circolatoria, la minzione "non programmata" si è interrotta).

3. Bassa probabilità di ripresa dell'incontinenza urinaria (tranne quando una donna rimane incinta e partorisce dopo l'operazione).

4. Capacità di eseguire la procedura in diversi tipi di anestesia.

5. Breve durata dell'operazione.

6. Possibilità di utilizzare materiali diversi.

I metodi di trattamento più delicati sono esercizi di allenamento per i muscoli del bacino e della vescica:

1. Tenere pesi. Per fare ciò, una donna deve tenere i muscoli pelvici con pesi speciali di pesi diversi (in primo luogo, dovrebbero essere il più leggeri possibile, e poi diventerà sempre più difficile). Questo esercizio deve essere eseguito per quindici minuti tre volte al giorno.

2. L'esercizio di Kegel mostra anche buoni risultati. Per fare questo, una donna dovrebbe filtrare il basso addome, periodicamente riducendo e ritrattandolo in modo che i muscoli diventino più forti. Ripeti la procedura dovrebbe essere almeno cento volte al giorno. È meglio eseguirlo in posizione eretta, quando il corpo è il più teso possibile, ma puoi farlo seduto.

3. La ritenzione della minzione aiuterà non solo a formare i muscoli dell'uretra, ma anche a prevenire una possibile tendenza all'incontinenza prima del parto. Questa è un'eccellente prevenzione dei problemi post-partum con l'escrezione di urina.

In caso di incontinenza, si raccomanda inoltre di coordinarsi con il medico in anticipo sul piano di minzione. Cioè, il paziente dovrebbe urinare solo dopo una determinata frequenza temporanea. Quindi, addestrerà la sua vescica a trattenere il fluido, e non immediatamente a rilasciarlo.

A poco a poco, tali intervalli tra la minzione dovrebbero essere aumentati e, raggiungendo la distanza di 3-4 ore, è possibile interrompere.

Si raccomanda di frenare troppo l'urgenza di urinare in anticipo per contrazione naturale dello sfintere anale. La durata di tale trattamento dovrebbe essere di almeno 3-4 mesi.

La fisioterapia prevede la stimolazione elettromagnetica dei muscoli del pavimento pelvico. Di solito, vengono prescritti 4-5 corsi completi, ciascuno della durata di due settimane. Durante questo trattamento, il paziente deve anche condurre un esame di routine della vescica per monitorare il miglioramento e le sue condizioni generali.

La terapia farmacologica per l'incontinenza urinaria comporta l'assunzione di tali farmaci:

1. Complesso vitaminico

2. Preparativi per migliorare la circolazione sanguigna.

3. Farmaci per migliorare il lavoro dei reni e della vescica

4. Antidolorifici (per dolore durante la minzione).

5. Preparati per rafforzare le pareti vascolari.

6. I farmaci lenitivi sono prescritti quando l'incontinenza urinaria è causata da stress o sovraccarico nervoso della donna.

Come terapia adiuvante, al paziente può essere data una visita alla piscina, ginnastica terapeutica e un massaggio rilassante.

Si raccomanda inoltre di abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo, e condurre uno stile di vita sano. È molto importante mangiare bene, perché la salute del sistema genito-urinario dipende da ciò che una donna mangia.

I prodotti più utili per le patologie dell'uretra sono frutta e verdura fresca, prodotti caseari (ryazhenka, fiocchi di latte, kefir), oltre a carni magre di lesso (coniglio, tacchino, pollo).

Trattamento con metodi popolari

Le ricette più efficaci per fermare l'incontinenza urinaria dopo il parto sono:

1. Prodotto aneto:

• un cucchiaino di semi di aneto essiccato versare 250 ml di acqua bollente;

• insistere per circa tre ore;

• Prendi mezzo bicchiere due volte al giorno per una settimana.

2. Mezzi da "capelli" di mais o come vengono anche chiamati "stigma":

• tritare gli stimmi di mais per fare un cucchiaio pieno;

• versateli con un bicchiere di acqua bollente;

• lasciare in infusione per un'ora;

• bere la mattina a stomaco vuoto.

3. La ricetta per le loro erbe:

• mescolare in pari quantità l'erba secca del centauro, erba di San Giovanni e camomilla;

• Versare un cucchiaino di questa raccolta di 250 ml di acqua bollente;

• insistere per venti minuti;

• filtrare da terra;

• bere un cucchiaio tre volte al giorno. Una settimana dopo, puoi ripetere il trattamento.

4. Ricetta Lingonberry:

• mescolare in parti uguali foglie secche di mirtillo rosso, viola e erba di erba di San Giovanni;

• versare tre cucchiai. l. una tale raccolta di due tazze di acqua bollente;

• mettere sul fuoco e far bollire a fuoco basso per un'altra mezz'ora (mescolando continuamente);

• Sforzare da terra e bere un terzo di bicchiere prima di andare a letto.

Prima di utilizzare una prescrizione di medicina tradizionale, si raccomanda di consultare il proprio medico.

Incontinenza urinaria dopo il parto

L'incontinenza urinaria dopo il parto è una condizione patologica nelle donne, in cui si verifica la minzione involontaria. La minzione involontaria postpartum è più spesso indicata come incontinenza urinaria da stress quando la scarica si verifica durante l'esercizio fisico, risate, starnuti, tosse, rapporti sessuali (in caso di un forte aumento della pressione intra-addominale).

L'incontinenza urinaria non è una malattia, ma un'interruzione nel normale funzionamento del sistema urinario. L'incontinenza urinaria è una complicanza postpartum che si verifica nel 10% delle donne durante la prima gravidanza e il parto e nel 21% delle donne durante la seconda e ogni successiva gravidanza. Nel parto naturale, la probabilità di incontinenza urinaria è leggermente superiore a quella del taglio cesareo.

L'incontinenza urinaria postpartum non è lo stato naturale di una donna e richiede una correzione. La funzione urinaria viene ripristinata in media tutto l'anno. In alcuni casi, l'auto-recupero non si verifica. L'incontinenza urinaria non rappresenta una minaccia significativa per la salute di una donna (nei casi in cui non ci sono complicazioni nella forma di processi infiammatori e infettivi), ma riduce significativamente la qualità della vita. Con una diagnosi tempestiva e una terapia corretta, l'incontinenza urinaria postpartum viene completamente eliminata. Se non si diagnostica il problema in tempo e non si prendono misure per normalizzare la minzione, la condizione può peggiorare nel tempo. I casi lanciati sono molto più difficili da correggere, caratterizzati da frequenti ricadute.

Cause di incontinenza urinaria dopo il parto

La principale causa di incontinenza urinaria dopo il parto è l'allungamento e l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, che forniscono un supporto sufficiente per l'utero durante la gravidanza.

Il pavimento pelvico è un potente muscolo e strato fasciale che serve a mantenere gli organi interni, mantenere la loro posizione normale, regolare la pressione intra-addominale e promuove anche l'espulsione del feto durante il parto, formando un canale del parto. Lo stiramento dei muscoli del pavimento pelvico avviene sotto il peso dell'utero e il feto si sviluppa in esso. Grave travaglio, feto di grandi dimensioni, lesioni alla nascita sono anche cause di indebolimento dei muscoli.

L'incontinenza dopo il parto è determinata dai seguenti fattori:

• Violazione dell'innervazione dei muscoli del pavimento pelvico e della vescica;
• Violazione della funzione di commutazione dell'uretra e della vescica;
• Mobilità anormale dell'uretra;
• Instabilità della posizione della vescica, fluttuazioni della pressione intravescicale.

Esistono numerosi fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza urinaria dopo il parto:

• Eredità (predisposizione genetica allo sviluppo del disturbo);
• Caratteristiche della struttura anatomica degli organi pelvici e dei muscoli del pavimento pelvico;
• Disturbi neurologici (malattie del sistema nervoso, sclerosi multipla, morbo di Parkinson e lesioni spinali);
• Intervento chirurgico durante parto e trauma alla nascita;
• Grande frutto;
• Eccessivo aumento di peso durante la gravidanza.

Sintomi di incontinenza urinaria dopo il parto

Nella pratica medica, ci sono 7 tipi principali di incontinenza urinaria:

• Incontinenza urinaria urgente - minzione volontaria con un forte, forte impulso, incontrollabile;
• Stress incontinenza urinaria - minzione durante qualsiasi tipo di attività fisica, aumento della pressione intra-addominale;
• Paradosso ishuria o tracimazione di incontinenza - escrezione urinaria nella vescica piena;
• Incontinenza riflessa - minzione se esposta a fattori provocatori (grido forte, sussulto, rumore dell'acqua);
• bagnare il letto;
• Perdita di urina costante involontaria;
• Perdita di urina dopo la minzione completa.

L'incontinenza dopo la nascita viene spesso definita incontinenza da stress (LBM). Per una diagnosi accurata è necessario un esame completo.

La diagnosi di incontinenza urinaria dopo il parto è fatta se la donna ha i seguenti sintomi:

• Episodi regolari di minzione involontaria;
• Volume urinario significativo in ciascun episodio;
• Aumento dell'escrezione delle urine durante l'attività fisica, stress, durante i rapporti sessuali.

In caso di episodi irregolari di minzione involontaria, è necessario consultare un medico per correggere la condizione. Va notato che i casi isolati di minzione involontaria in volumi insignificanti sono anche caratteristici di un organismo sano.

Incontinenza dopo il parto: trattamento e prognosi

Il trattamento dei disturbi urinari deve essere gestito correttamente. Molte donne ignorano il problema e, senza andare dal medico, cercano di risolvere il problema da soli o di sopportare questa condizione patologica. In caso di incontinenza dopo la nascita, il trattamento prevede metodi conservativi e radicali.

In caso di incontinenza urinaria, non è raccomandato il ricorso all'autoterapia, poiché questa condizione richiede un attento esame per escludere possibili infiammazioni e cause infettive di incontinenza.

In caso di incontinenza urinaria dopo la nascita, il trattamento non comporta l'uso di farmaci. I farmaci sono prescritti in caso di complicanze del processo infiammatorio o dell'infezione da incontinenza urinaria.

La diagnosi di incontinenza urinaria è effettuata con i seguenti metodi:

• Raccolta dell'anamnesi (segni soggettivi del paziente, caratterizzazione della violazione);
• Esame sulla sedia ginecologica;
• Cistoscopia (esame endoscopico della vescica);
• Effettuare test di laboratorio;
• ultrasuoni;
• Studio urodinamico completo (cistometria, profilometria, uroflussimetria).

I metodi conservativi per trattare l'incontinenza urinaria dopo il parto eseguono esercizi fisici per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e la cosiddetta terapia senza gradini, che prevede l'allenamento dei muscoli mantenendo determinati pesi di peso crescente.

Il criterio per valutare l'efficacia dei metodi conservativi è la completa scomparsa degli episodi di minzione involontaria. In media, la normalizzazione della minzione richiede fino a 1 anno.

Con l'inefficacia dei metodi conservativi di trattamento dell'incontinenza urinaria dopo la nascita, vengono utilizzati metodi chirurgici per correggere il problema. Attualmente vengono praticate tecniche chirurgiche minimamente invasive.

I principali metodi di correzione chirurgica sono:

• Urethrocytocervicopexia è un intervento chirurgico completo per il fissaggio della vescica, dell'uretra e dell'utero. Questo metodo è usato molto raramente con una significativa interruzione della struttura dei muscoli pelvici;
• L'introduzione del gel nello spazio parauretrale - la manipolazione viene effettuata sia in ospedale che a livello ambulatoriale. Con questo metodo di correzione dell'incontinenza, il rischio di recidiva rimane elevato;
• Correzione chirurgica loopback della fionda - posizionamento sotto la parte centrale del ciclo sintetico dell'uretra, fornendo supporto aggiuntivo.

Incontinenza nelle donne dopo il parto

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Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta vari problemi di salute e disturbi. L'incontinenza urinaria dopo il parto è uno di questi problemi che riguardano le donne che hanno partorito. Molte mummie lo percepiscono come uno stato vergognoso e per lungo tempo nascondono l'essenza del loro problema agli altri. Questa è una posizione occupata in modo sbagliato, che interrompe i normali mezzi di sussistenza e influenza negativamente la salute. Perché il parto provoca indisposizione e come si può essere salvati da esso?

Cause di incontinenza urinaria dopo la nascita

L'incontinenza urinaria è una condizione in cui viene eseguita la minzione incontrollata. Nelle donne dopo il parto, c'è spesso una condizione chiamata stress. La minzione incontrollata durante questa anomalia si verifica durante il lavoro muscolare prolungato: piegatura, accovacciamento, corsa e trasporto di pesi. Spesso nelle donne si incontra l'incontinenza urinaria durante il rapporto sessuale con la tensione dei muscoli dell'anca e dei muscoli addominali.

La causa di questa condizione nel periodo postpartum è la disfunzione pelvica. Il fallimento si verifica a causa del carico sugli organi pelvici nel periodo di gestazione, dopo un travaglio difficile e un taglio cesareo. Fattori che influenzano la probabilità di malessere:

• grande frutto;
• bacino stretto della donna in travaglio;
• operazione - taglio cesareo;
• posizione impropria del feto nell'utero;
• gravidanza con più di un feto;
• parto secondario;
• rottura delle pareti vaginali;
• eccessivo peso corporeo;
• malattie esistenti degli organi urinari (pielonefrite, uretrite, cistite, ecc.)

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Tipi di minzione incontrollata

Nel periodo postpartum, è probabile che si verifichino i seguenti tipi di incontinenza:

• Stress incontinenza urinaria (SNM) - separazione involontaria di urina quando si tossisce, piange, con risate forti. Questo tipo di incontinenza nella maggior parte dei casi si sviluppa nel periodo postpartum.
• Urgente - separazione delle urine (urina) con frequente ed intenso desiderio di urinare, incapacità di trattenerli.
• Riflesso - si verifica sotto l'influenza di cause incitanti (schizzi d'acqua, il suono della pioggia).
• Scarico delle urine incontrollato - una leggera separazione delle urine durante il giorno.
• Enuresi - scarico delle urine durante la notte.
• Dribbling in caso di sovraffollamento della vescica - si verifica sotto l'influenza di fattori interni (malattie infettive esistenti degli organi urinari, la comparsa di tumori benigni).

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Sintomi della condizione

Con l'incontinenza nelle donne, cominciano a comparire i seguenti sintomi:

• urina sistematicamente e incontrollabilmente perdite;
• quando perde, una quantità sufficientemente grande di urina viene escreta;
• frequenti perdite di urina durante il sesso e il lavoro fisico.

Quando una donna raramente ha incidenti, in un modo o nell'altro, devono allertare e indurre la donna in travaglio a ricorrere alle cure mediche. Il trattamento tempestivo in un istituto medico e l'identificazione della malattia contribuiranno a correggere la condizione ed evitare conseguenze negative. In assenza di anomalie, il paziente dopo l'esame sarà calmo per la sua salute.

Gravità della malattia

Ci sono tre gravità del malessere:

• Facile. Il flusso di urina avviene durante un eccessivo lavoro muscolare (esercizio fisico, tensione negli addominali, ginnastica, jogging).
• Media. I sintomi si manifestano con una leggera tensione degli addominali durante il pianto, la risata e la tosse.
• Pesante. La perdita avviene di notte (enuresi), con un cambiamento di postura durante il sonno e senza ragioni visibili. Stadio grave della malattia richiede un approccio competente per la scelta del trattamento.

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diagnostica

Le misure diagnostiche vengono eseguite da uno specialista in questo campo, cioè da un urologo. Il medico curante esaminerà il paziente, condurrà una procedura di test (chiedere alla donna di tossire o sottoporre a tensione gli addominali) per verificare la minzione spontanea. Se il test ha rivelato un risultato positivo, la donna continuerà a prendere appunti sul tempo e sulla causa della minzione involontaria. Sulla base di questi record, il medico selezionerà una tattica specifica per il trattamento di questa condizione.

Una diagnosi più accurata e veloce include le seguenti attività:

• Ultrasuoni dei reni, organi pelvici.
• Test di laboratorio su sangue e urina.
• Se necessario, test urodinamici - uroflussimetria. Consente di identificare le violazioni delle dinamiche del tratto urinario inferiore.
• Cistometria: uno studio che consente di studiare la patologia nella vescica.
• La profilometria uretrale è uno studio urodinamico che consente di valutare la condizione dell'uretra.

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Trattamento di patologia

Molte donne si vergognano e non osano dire al medico la loro malattia nel periodo postpartum, perché non sanno che è possibile curare la malattia nelle prime fasi con una diagnosi tempestiva. Se una malattia lieve viene trattata senza intervento chirurgico, la forma grave comporta esclusivamente un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Il metodo conservativo della terapia è usato per la minzione stressante incontrollata. Include:

• esercizi per i muscoli vaginali;
• formazione della vescica;
• fisioterapia;
• assunzione di droga.

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Esercizi per i muscoli vaginali

Tenendo i pesi con i muscoli vaginali. Piccoli pesi con un peso massimo di 50 grammi vengono presi e posizionati nella vagina. Per 15 minuti, una donna cammina per casa, fa i suoi affari, mentre tiene dentro i pesi. L'esercizio viene eseguito 3-4 volte al giorno. Il peso dei pesi all'inizio della terapia sarà minimo, aumentando gradualmente di giorno in giorno. Questo esercizio aiuterà a controllare i muscoli pelvici di una donna e controllare il flusso di urina.

Eseguendo esercizi di kegel, una donna alza il tono dei muscoli del pavimento pelvico.

Esercizio di Kegel. La base dell'esercizio è la spremitura e il distacco dei muscoli vaginali. L'esercizio dovrebbe essere fatto almeno cento volte al giorno. Durante la minzione, prova a tenere il flusso di urina per un paio o tre secondi, quindi continua il processo. Questo esercizio è molto semplice e non richiede tempi speciali.

Allenamento alla vescica

L'allenamento per il corpo implica andare in bagno rigorosamente in orario. In caso di incontinenza, le donne sviluppano l'abitudine di urinare ad ogni minimo impulso. Il programma di allenamento è volto ad estendere la pausa temporanea tra la minzione. I forti impulsi devono essere mantenuti il ​​più a lungo possibile e il tempo intermedio ogni volta diventerà sempre di più. A poco a poco, il paziente formerà una nuova abitudine che permetterà di resistere a una certa pausa tra andare in bagno. Questo speciale metodo di trattamento dura da uno a due mesi.

fisioterapia

Procedure di fisioterapia utilizzate per ridurre l'aumento dell'attività dei muscoli, espellendo l'urina:

• Stimolazione elettromagnetica dei muscoli del pavimento pelvico.
• Elettrostimolazione.

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medicazione

I farmaci sono prescritti per migliorare l'emodinamica (circolazione del sangue) e come fonte di vitamine essenziali. Non esiste una medicina definita per curare l'incontinenza urinaria ed eliminare la causa che l'ha provocata. L'unico trattamento farmacologico è la minzione involontaria, che avviene di notte - l'enuresi. Può essere curato da alcuni farmaci che influenzano la psiche e gli ormoni.

Metodi chirurgici

In caso di grave gravità della malattia, così come in caso di trattamento conservativo senza successo, vengono utilizzati metodi chirurgici di terapia, quali:

• L'uretrocitocervicopessi è un'operazione mirata a rafforzare e fissare la vescica e altri organi del sistema urinario. Questa operazione viene eseguita in rari casi.
• L'iniezione di gel di biopolimeri è un metodo comune per trattare l'incontinenza urinaria. È fatto rapidamente e senza l'uso di anestesia.
• Chirurgia del Sling (loopback). È il metodo più efficace di trattamento chirurgico, durante il quale un anello di polipropilene viene tenuto sotto l'uretra, che chiude l'uretra quando si tossisce, si starnutisce e si previene la fuoriuscita incontrollata di urina.

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Cosa fare con la prevenzione?

Raccomandazioni preventive per prevenire l'insorgenza di incontinenza urinaria nel periodo postpartum:

• Rilascio tempestivo della vescica
• Non permettere la comparsa di stitichezza, perché l'eccessiva tensione dei muscoli anali provoca un aumento dei sintomi della minzione incontrollata.
• Quando appaiono dei chili in più, è opportuno liberarsene immediatamente, poiché il sovrappeso causa un ulteriore carico sulla vescica.
• In tempo per curare le malattie dell'uretra (cistite, uretrite, pielonefrite).
• Durante il periodo di trasporto di un bambino, è necessario seguire le raccomandazioni mediche e sottoporsi agli esami necessari. Aiuteranno a identificare la malattia nelle fasi iniziali e arrestarne lo sviluppo, senza fornire molto disagio alla madre e senza danneggiare il feto.
• Si dovrebbe indossare una benda durante la gravidanza per mantenere i muscoli addominali.
• Per prevenzione si consiglia di eseguire esercizi fisici per rafforzare i muscoli vaginali.

L'incontinenza urinaria dopo la nascita è guarita in modo indolore solo dopo aver visitato un medico. Altrimenti, non è necessario alcun intervento chirurgico. Una visita tempestiva in una struttura medica ti consentirà di risolvere il problema, selezionando correttamente un metodo terapeutico e in breve tempo per far fronte a una spiacevole malattia.

Incontinenza da sforzo nelle donne in gravidanza e nelle donne dopo il parto. Cause, diagnosi, metodi di trattamento della patologia

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

Cos'è l'incontinenza urinaria da stress?

L'incontinenza urinaria da sforzo è una scarica involontaria di urina, cioè la minzione in assenza di contrazione dei muscoli della vescica, che si verifica con un aumento della pressione intra-addominale. È l'aumento della pressione nella cavità addominale che viene considerato "stress", da cui il nome di questa patologia. Pertanto, l'incontinenza da sforzo non dovrebbe essere intesa come un processo di escrezione urinaria in situazioni che causano paura o tensione nervosa, ma semplicemente un aumento della pressione nella vescica (pressione intravescicale). La pressione intra-vescicale riflette il grado di resistenza dei muscoli del collo dello sfintere della vescica, cioè la sua capacità di trattenere l'urina (lo sfintere è un anello muscolare che, contraendosi, promuove l'accumulo di urina nella vescica).

L'incontinenza urinaria da sforzo è una delle opzioni per la minzione compromessa durante la gravidanza. Le probabilità di perdere la capacità di trattenere l'urina aumentano con le gravidanze ripetute, così come se la donna incinta ha malattie croniche. L'incontinenza da sforzo nelle donne in gravidanza causa problemi di natura sia igienica che sociale.

Lo svuotamento della vescica è normale

La membrana muscolare della vescica è responsabile dello svuotamento della vescica - si tratta di un grande muscolo costituito da tre strati, che è chiamato il "detrusore" (letteralmente - il muscolo spingente). Lo strato intermedio del detrusore nella parte inferiore della vescica (collo) entra nell'uretra e forma lo sfintere del collo vescicale o dello sfintere interno. Poiché il detrusore e lo sfintere sono costituiti dallo stesso muscolo, anche la regolazione nervosa è comune, cioè quando il detrusore si riduce, il rilassamento del riflesso dello sfintere avviene simultaneamente - l'urina viene espulsa dalla vescica.

Un aspetto importante dello sfintere e dello strato intermedio del detrusore è la loro regolazione da parte del sistema nervoso autonomo, che non dipende dalla volontà della persona. Ma la natura ha anche creato lo sfintere esterno, che si trova sotto lo sfintere interno, già nell'uretra. Questo sfintere riceve una regolazione nervosa dal dipartimento del sistema nervoso, che è controllato dalla coscienza umana, il che significa che la sua riduzione può essere causata dalla forza di volontà. Di conseguenza, lo sfintere interno è involontario e quello esterno è arbitrario.

Pertanto, anche se la vescica "decide" di restringere ed espellere l'urina, la minzione non si verificherà fino a quando la donna non rilascerà deliberatamente lo sfintere esterno. Per lo stesso motivo, lo stress dell'incontinenza urinaria è una conseguenza della perdita di controllo sulla funzione dello sfintere esterno dell'uretra.

L'uretra stessa si trova nell'amaca del legamento intrapelvico largo e nella parete anteriore della vagina. Questa "amaca" è attaccata ai muscoli del bacino, in particolare al muscolo che solleva l'ano.

Cambiamenti nel sistema urinario nelle donne durante la gravidanza

Un grande carico cade su tutti gli organi durante la gravidanza. Soprattutto il carico cade sugli organi urinari, perché durante la gravidanza devono lavorare per i bisogni di due organismi. Il feto rilascia le sue tossine attraverso il sangue e entrano nel flusso sanguigno materno. Pertanto, i reni stanno lavorando di più per avere il tempo di rimuovere le tossine in tempo, fino a quando non hanno prodotto un effetto negativo sul corpo, quindi la quantità di urina espulsa al giorno aumenta, la vescica è costretta a svuotare più spesso del solito.

Durante la gravidanza, i cambiamenti sono associati non solo con la funzione, ma anche con la struttura degli organi del sistema urinario. Questi cambiamenti sono dovuti all'adattamento dei sistemi nervoso ed endocrino (rilascio di ormoni) del corpo. Nei primi mesi di gravidanza aumenta la produzione dell'ormone relaxin. È prodotto in molti organi e il suo ruolo è quello di stimolare la crescita delle cellule muscolari lisce e dei vasi sanguigni. Di conseguenza, la funzione degli sfinteri muscolari dell'uretra (uretra) e il livello di pressione normale in essa sono mantenuti. Inoltre, durante la gravidanza, l'utero aumenta, diventa meno mobile, mette sotto pressione gli organi vicini e interrompe le loro funzioni. Il tratto urinario deve adattarsi alla nuova posizione. In assenza di patologia prima della gravidanza, questo adattamento ha successo, senza gravi violazioni.

Cause di incontinenza urinaria da sforzo durante la gravidanza e dopo il parto

La gravidanza stessa è già un fattore che contribuisce alla comparsa di incontinenza urinaria da sforzo. Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza urinaria da sforzo durante la gravidanza si sviluppa nell'ultimo trimestre, può essere particolarmente pronunciata prima del parto. Più raramente, l'incontinenza si verifica nei primi mesi di gravidanza o nel secondo trimestre. Grave incontinenza urinaria durante i primi mesi di gravidanza ha solitamente una causa più grave - un cambiamento nella struttura delle vie urinarie.

Le cause immediate dello stress da incontinenza urinaria durante la gravidanza sono:

• Un marcato aumento dell'utero, specialmente negli ultimi mesi, quando l'utero scende di nuovo nella cavità pelvica e la pressione sulla vescica aumenta.
• Cambia i livelli ormonali. Nel corpo femminile, gli effetti dell'ormone progesterone iniziano a predominare, il che provoca il rilassamento della muscolatura liscia dell'utero e crea le condizioni per il normale corso della gravidanza. Tuttavia, sotto l'azione del progesterone si rilassa, compreso il detrusore, e lo sfintere uretrale interno. Se il tono dello sfintere viene ridotto, allora mantenere l'urina diventa più difficile. Riducendo il tono dello sfintere, la pressione nell'uretra diminuisce e se la pressione nell'uretra è significativamente inferiore alla pressione nella vescica, l'urina uscirà anche se non vi è alcuna contrazione dei muscoli della vescica.
• Il movimento del bambino nel grembo materno. Nella tarda gravidanza, il bambino, muovendosi nell'utero, può toccare la vescica e causare la fuoriuscita di urina.
• Infezione del tratto urinario. Il rilassamento dei muscoli dell'uretra e della vescica contribuisce al ristagno delle urine. L'urina è un buon terreno fertile per i batteri, quindi durante la gravidanza c'è il rischio che un'infezione che penetra nel tratto urinario causi un'infiammazione della vescica-cistite. Quando la cistite può sviluppare stress incontinenza urinaria, che è accompagnata da minzione frequente e dolorosa. A differenza di altri processi infiammatori, la cistite provoca un aumento della temperatura corporea solo in casi molto avanzati, quindi l'assenza di febbre non esclude la presenza di cistite in una donna incinta come causa di incontinenza urinaria.
• Mancanza di relax In alcune donne con incontinenza urinaria da stress, è stata trovata una carenza dell'ormone rilassina, sulla base della quale si è concluso che il relaxin mantiene la pressione nell'uretra. Pertanto, anche quando la pressione all'interno della vescica sale, non si verificano perdite. Se relaxin viene rilasciato poco durante la gravidanza, il meccanismo di adattamento non funziona e vengono create le condizioni per lo sviluppo dell'incontinenza urinaria da stress.

Le seguenti categorie di cause dell'incontinenza urinaria da sforzo dovrebbero essere evidenziate:

• i fattori di rischio sono tutte cause che causano condizioni favorevoli per la disfunzione della ritenzione urinaria volitiva;
• un fattore stimolante è un fattore che aumenta la pressione intra-addominale trasmessa alla vescica.

I fattori che provocano aumentano la pressione nella cavità addominale o compromettono la funzione dello sfintere uretrale. L'aumento della pressione all'interno della cavità addominale viene trasmesso alla vescica, ma aumenta anche la pressione, che, senza contrazione del muscolo vescicale stesso, può spingere l'urina nell'uretra.

I fattori scatenanti dell'incontinenza urinaria da stress sono:

Un punto importante è lo stato dei muscoli del pavimento pelvico della donna, che forniscono la capacità di ridurre lo sfintere uretrale esterno e trattenere l'urina. Molti fattori predisponenti causano danni o indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, il che porta alla perdita del controllo dello sfintere esterno e, di conseguenza, al processo di minzione. In tali condizioni, qualsiasi fattore che causa un aumento della pressione intra-addominale porterà ad un aumento della pressione sulla vescica. Di conseguenza, una piccola o grande porzione di urina, senza incontrare resistenza con uno sfintere esterno indebolito, viene espulsa.

Pertanto, l'incontinenza urinaria da sforzo è associata o con un cambiamento di posizione e indebolimento dei legamenti della vescica, o con la patologia dello sfintere uretrale di chiusura. Questi sono già cambiamenti anatomici che possono non passare sempre dopo il parto e talvolta diventano più pronunciati.

È importante sapere che il fattore provocatorio funziona solo se esiste un "terreno" o fattori di rischio per l'incontinenza urinaria da sforzo.

I seguenti fattori di rischio per l'incontinenza urinaria da stress nelle donne in gravidanza sono distinti:

• duro lavoro fisico - indebolisce i muscoli del pavimento pelvico, interrompendo la funzione di chiusura dello sfintere esterno;
• obesità - aumenta la pressione intra-addominale, aumenta il carico sui muscoli;
• malattie reumatiche - violare la funzione dell'apparato legamentoso (supporto nella posizione corretta) della vescica, con conseguente cervice diventa ipermobile, che porta alla rottura dello sfintere interno;
• malattie croniche dei bronchi e dei polmoni - aumentare la pressione intra-addominale;
• malattia intestinale - con costipazione cronica aumenta la pressione addominale.

I fattori di rischio per l'incontinenza urinaria da stress dopo la nascita sono:

• il numero di nascite (se una donna non partorisce il suo primo figlio, allora le probabilità che dopo il parto sperimenterà l'incontinenza urinaria da sforzo aumenterà);
• il peso del bambino nato è superiore a 4 kg;
• si rompe nei muscoli del pavimento pelvico;
• il corso della nascita stessa (ad esempio, l'uso di forcipe ostetrico e altre operazioni di consegna).

Tutti i fattori di rischio per l'incontinenza urinaria dopo il parto indeboliscono i muscoli e i legamenti del pavimento pelvico. Spesso, dopo il parto, la debolezza dell'apparato legamentoso porta al prolasso della parete della vescica, e sporge nella vagina. Questa condizione è chiamata cistocele (ernia della vescica). Il cistocele è spesso combinato con l'incontinenza urinaria nelle donne nel periodo postpartum.

Diagnosi di incontinenza urinaria da sforzo

L'incontinenza urinaria da sforzo è una patologia che può essere oggettivamente studiata identificando i segni e utilizzando i metodi strumentali di ricerca. La diagnosi di incontinenza urinaria nelle donne in gravidanza è necessaria per determinare il tipo di disturbo urinario, la gravità del disturbo, valutare la condizione e la funzione del tratto urinario, nonché per identificare il fattore causale e scegliere il metodo di correzione dell'incontinenza urinaria.

L'incontinenza da sforzo può essere definita come:

• Un sintomo è una variante soggettiva o un disturbo sotto forma di sensazione di perdita di urina, ad esempio durante l'esercizio.
• Il sintomo è un punto oggettivo che può essere determinato non solo dal paziente, ma anche dal medico. Un sintomo di incontinenza urinaria da stress è il flusso rapido di urina con un aumento della pressione intra-addominale, ad esempio, se si chiede al paziente di tossire.
• Una condizione è la minzione involontaria, che è combinata con un cambiamento di pressione (aumento) all'interno della vescica (pressione intravescicale) quando supera la pressione nell'uretra.

Metodi di diagnosi dell'incontinenza urinaria da stress nelle donne in gravidanza e nelle donne dopo il parto

studio

Come viene condotto e cosa rivela?

Ispezione e domande

Un medico fa delle domande a una donna incinta oa una donna in travaglio riguardo alle sue lamentele, alle malattie passate, al fine di chiarire i fattori predisponenti e provocatori. In parallelo, il medico effettua un esame generale della pelle, del corpo, ascolta i polmoni, valuta la presenza di segni di altre malattie, uno dei sintomi dei quali può essere l'incontinenza urinaria da sforzo.

Diario di orinazione

Una donna tiene un diario, dove descrive secondo l'orologio ciò che è stato bevuto e quanto, l'urina è stata assegnata, se c'è stata perdita di urina, quante volte la minzione avviene in un'ora, cosa è successo quando l'urina perdeva (tosse, riso, sollevamento pesi), forte desiderio di urinare. Per determinare la quantità di urina escreta, puoi urinare in una tazza, il cui volume è noto, o prendere un carro armato con segni di graduazione in una farmacia. Tutti questi sintomi vengono quindi valutati dal medico in base al sistema di punti. Ci sono tabelle di diario di urinazione convenienti che possono essere stampate.

Esame ginecologico

Un esame ginecologico è obbligatorio, cioè uno studio della vagina, la cervice. L'esame viene effettuato sulla sedia ginecologica. Particolare attenzione durante un esame ginecologico il medico paga per determinare la posizione dell'utero e della vagina. Se la loro posizione è cambiata, allora c'è un fattore di rischio per l'incontinenza.

Test funzionali

Questa è una valutazione obiettiva dell'incontinenza urinaria da stress con test funzionali. I test funzionali permettono di stabilire il fatto di disfunzione degli sfinteri uretrali, cioè il fatto di perdite di urina, così come il rapporto tra la perdita di urina con un aumento della pressione intra-addominale o uno sforzo fisico. Per stabilire questo fatto è necessario provocare il flusso di urina. Per fare questo, durante un esame ginecologico, il medico inserisce un tampone nella zona del collo della vescica e chiede al paziente di tossire - questo sarà un test di tosse (test di Boni). Se durante questo periodo si è verificata la minzione involontaria (tamponamento bagnata), il test è positivo e il paziente ha incontinenza urinaria da sforzo. Il prossimo test è un "test di stop" o un test per la capacità di interrompere spontaneamente l'atto di minzione. Questo test può determinare lo stato dei muscoli del pavimento pelvico e la loro contrattilità.

Esame rettale

È un esame rettale per valutare alcuni riflessi. Questo studio è necessario per valutare la sicurezza della regolazione nervosa e consente di valutare indirettamente la regolazione nervosa della vescica e degli sfinteri uretrali. Il dottore esamina tali riflessi come anale (con l'introduzione del dito nel retto c'è una contrazione dei muscoli dello sfintere dell'ano), bulbocaverno (se si preme il clitoride, la contrazione dello sfintere dell'ano si intensifica), pelle-anale (con irritazione della pelle attorno allo sfintere dell'ano, lo sfintere deve anche si restringe di riflesso).

Test di laboratorio

Una donna subisce un esame del sangue generale, un'analisi delle urine generale, così come la coltura delle urine sulla microflora, al fine di escludere le infezioni del tratto urinario.

esame ecografico

L'ecografia della vescica elimina la presenza di tumori, oltre a valutare il grado di svuotamento della vescica rispetto alla quantità di urina residua. Questa funzione è importante perché consente di valutare lo stato del detrusore. Se oltre 50 ml di urina rimangono nella vescica urinaria dopo la minzione, questo è considerato un segno significativo di minzione compromessa (urina residua). L'ecografia può essere eseguita utilizzando un sensore convenzionale posizionato sulla parete addominale anteriore e un sensore vaginale. Con gli ultrasuoni attraverso la vagina, è possibile valutare l'anatomia dell'uretra e della vescica, cioè identificare i cambiamenti nello sfintere esterno ed interno.

Studio urodinamico

Lo studio urodinamico è un complesso di studi strumentali, che consente di determinare la pressione in diverse parti del tratto urinario e di trarre conclusioni sulle violazioni del processo di escrezione delle urine. Questo studio è necessario per una diagnosi definitiva. Studio urodinamico include cistomanometria del riempimento (misurazione della pressione intravescicale), uroflussimetria (valuta la funzione della vescica in base alla portata urinaria), profilometria dell'uretra (misurata in diverse parti dell'uretra), soglia della pressione addominale (pressione intraperitoneale che causa la perdita involontaria di urina). Nella cistomanometria, la vescica viene riempita di liquido o gas, dopo di che misura la pressione. Quando uroflowmetry donna siede su una sedia speciale che ha un imbuto, dove urinare, e l'apparato, che misura tutti i parametri. A volte questo imbuto è adattato alla sedia ginecologica. La profilometria comporta l'introduzione nell'uretra dei tubi attraverso cui scorre il fluido.

Basato sulla ricerca, il medico determina la gravità dell'incontinenza urinaria da stress. Questo è necessario per chiarire ulteriori tattiche di trattamento.

Il grado di incontinenza urinaria da sforzo può essere determinato dai seguenti parametri:

• quantità di urina che fuoriesce;
• il numero di assorbenti utilizzati al giorno;
• condizioni del flusso di urina;
• la presenza di disturbi anatomici degli organi pelvici e del perineo.

A seconda della quantità di urina che scorre, si distinguono i seguenti gradi di incontinenza urinaria da sforzo nelle donne:

• Stadio 1: fino a 2 ml di urina vengono persi ogni giorno;
• Stadio 2 - 2-10 ml di urina viene drenato al giorno;
• Stadio 3: 10-50 ml di urina vengono drenati al giorno;
• Fase 4: oltre 50 ml di perdita di urina al giorno.

A seconda del numero di assorbenti utilizzati, si distinguono le seguenti fasi dell'incontinenza urinaria da stress:

• palcoscenico facile - una donna usa fino a 2 pastiglie al giorno;
• fase intermedia - una donna usa da 2 a 4 assorbenti al giorno;
• stadio grave - una donna deve applicare più di 5 assorbenti al giorno.

A seconda delle condizioni di perdita di urina, si distinguono i seguenti gradi di incontinenza urinaria da sforzo nelle donne:

• lieve - l'urina scorre involontariamente quando si tossisce, si ride, si starnutisce e si fa un intenso sforzo fisico;
• grado medio - l'urina scorre quando si cammina, si alza bruscamente, correndo;
• grado severo - l'urina può fluire anche a riposo, senza fattori provocatori (senza tensione).

A seconda dei cambiamenti anatomici del perineo e degli organi pelvici, l'incontinenza urinaria da stress può essere dei seguenti tipi:

• Tipo 0 - il fondo della vescica a riposo è determinato sopra l'osso pubico. Il test della tosse in posizione eretta rivela alcuni cambiamenti nella posizione del fondo della vescica e un piccolo giro dell'uretra. In condizioni di apertura del collo vescicale, l'urina non fluisce da esso.
• Tipo 1 - il fondo della vescica a riposo è determinato sopra l'osso pubico. Su richiesta del dottore, il fondo della vescica viene abbassato di 1 cm. Durante l'apertura del collo della vescica, si osserva una scarica involontaria di urina.
• Tipo 2A - a riposo il fondo della vescica è determinato al livello del bordo superiore dell'osso pubico. Durante il test della tosse, la vescica si sposta in modo significativo verso il basso (sotto l'osso pubico). Quando si apre l'uretra, si osserva l'escrezione urinaria spontanea. Anche osservato cistocele.
• Tipo 2B - a riposo il fondo della vescica si trova sotto l'osso pubico. Quando si verifica la tosse, c'è una pronunciata discesa della vescica e dell'uretra - una quantità significativa di urina scorre spontaneamente. Si osserva non solo il cistocele, ma anche l'uretrocele: il prolasso del muro dell'uretra.
• Tipo 3 - a riposo il fondo della vescica è determinato appena sotto l'osso pubico. Lo stato aperto del collo vescicale e della parte iniziale dell'uretra è determinato anche in assenza di contrazione dei muscoli della vescica, quindi anche un leggero aumento della pressione sulla vescica provoca una scarica involontaria di urina. Definisce inoltre un pronunciato cambiamento anatomico nell'angolo che si forma tra la vescica e l'uretra, a causa del quale agisce il meccanismo otturatorio degli sfinteri.

Il fondo della vescica è determinato dagli ultrasuoni, oltre a toccare (con un dito per determinare il suono caratteristico della vescica riempita) e la palpazione nell'area sovrapubica durante l'esame del medico. È importante sapere se la vescica funziona normalmente, anche se riempita, di solito non è possibile né sondarla né determinare la sua posizione dal suono durante la maschiatura.

L'incontinenza urinaria da sforzo è spesso associata a sindrome della vescica iperattiva e difficoltà a urinare. Tutti questi disturbi urinari hanno lo stesso fattore predisponente che li causa - questa è la gravidanza. Una vescica iperattiva è caratterizzata da un'opzione imperativa ("richiedente") o urgente (non urgente) per l'incontinenza urinaria.

La differenza tra incontinenza urinaria da sforzo e imperativo

Un sintomo

Incontinenza da sforzo

Incontinenza urinaria imperativa

Escrezione di urina durante l'esercizio fisico senza urinare

(Involontariamente)

Non caratteristico, ma può essere presente (raramente)

Minzione frequente

(più di 8 volte al giorno)

La capacità di fermare il processo di minzione sforzo volontario

Urge incontrollate di urinare, con conseguente perdita di urina

L'urina viene rilasciata involontariamente prima che una donna possa raggiungere il bagno.

Minzione dolorosa

Minzione notturna

Perdita di urina durante il rapporto sessuale

Sensazione di svuotamento incompleto della vescica

Aumento dei sintomi quando si mangiano cibi piccanti o alcool

In caso di incontinenza urinaria imperativa, una donna incinta semplicemente non tiene l'urina con un forte desiderio di urinare. Nelle fasi iniziali, una donna può trattenere l'urina nella vescica con la forza volitiva, ma poi l'impulso diventa così forte che l'urina viene rilasciata fino a quando la donna può soddisfare il suo bisogno naturale andando in bagno. La presenza della minzione è la principale caratteristica distintiva dell'incontinenza urinaria imperativa dallo stress, in cui l'urina viene espulsa "da sola", la donna non sente il desiderio di andare in bagno, cioè l'incontinenza imperativa è "l'incontinenza" delle urine. Esiste anche una variante mista di incontinenza urinaria, in cui l'escrezione di urina può essere osservata sia con una forte spinta che in assenza di essa.

Il flusso di urina nella tarda gravidanza dovrebbe essere distinto dalla perdita di liquido amniotico. Questa situazione è possibile quando una membrana amniotica del feto viene strappata (contiene anche acqua amniotica o amniotica) durante la lesione, durante lo sforzo fisico o il movimento improvviso. Come si può vedere, le condizioni di deflusso di entrambi i fluidi sono simili, ma, a differenza dell'urina, il liquido amniotico è incolore e non ha un odore sgradevole caratteristico dell'urina. Eppure, è solo un dottore che può determinare esattamente quale fluido esce.

Trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo durante la gravidanza e dopo il parto

Il trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne durante la gravidanza e il periodo postpartum, in primo luogo, comporta l'eliminazione di tutti i fattori provocatori e, se possibile, dei fattori di rischio. Poiché la gravidanza stessa è un fattore di rischio per l'incontinenza urinaria da sforzo, nei casi in cui l'incontinenza urinaria è causata solo da un aumento delle dimensioni dell'utero e da una pressione sulla vescica, dopo la nascita, questa condizione può essere eliminata. Tuttavia, se la nascita causa danni ai muscoli del pavimento pelvico, allora l'incontinenza urinaria da sforzo non solo non passerà, ma diventerà anche più pronunciata.

Ci sono i seguenti metodi di trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne in gravidanza e nelle donne dopo il parto:

• -Droga libera;
• farmaci;
• un intervento chirurgico;
• modi popolari.

Metodi non farmacologici per il trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne in gravidanza

I metodi non farmacologici per il trattamento dell'incontinenza urinaria comprendono le raccomandazioni del medico, che consentono, da un lato, di ridurre il carico sulle vie urinarie, al contrario di sostenere i muscoli del pavimento pelvico, nonché di adattarsi allo stato provvisorio di incontinenza urinaria, utilizzando mezzi di perdita di urina.

Per evitare l'incontinenza da stress durante la gravidanza, i medici raccomandano quanto segue:

• Andare in bagno "in un piccolo" su un programma. Dal momento che durante la gravidanza una donna deve visitare il bagno più spesso, non si deve aspettare fino a quando la vescica è piena e c'è un desiderio, perché le donne incinte lo riempiono molto più velocemente a causa di una diminuzione del volume della vescica (l'utero preme sulla vescica, riducendo il suo volume ). Devi andare in bagno almeno una volta ogni 2 ore. Se la vescica viene svuotata in tempo, la pressione al suo interno non aumenterà troppo e non sarà più alta della pressione nell'uretra. In questo modo puoi prevenire le perdite di urina.
• Spremere i fianchi. Se una donna incinta sente che starnutirà o tossirà, allora i suoi fianchi dovrebbero essere schiacciati per prevenire perdite di urina. Questo aiuterà a spremere lo sfintere esterno.
• Guarda per peso. Eccesso di peso - questo è un onere aggiuntivo per i muscoli e una tendenza allo squilibrio ormonale. Non dovresti aver paura che ridurre la quantità di cibo assunto danneggerà il futuro bambino, dato che la maggior parte del cibo mangiato durante la gravidanza si deposita sotto la pelle. Tuttavia, è importante che il cibo sia ricco di calorie e contenga tutto ciò che è necessario. Si consiglia di ridurre il peso in anticipo, prima della gravidanza, e quando si verifica la gravidanza, cercare di non mangiare troppo, in modo che l'incontinenza da stress non si verifichi negli ultimi mesi di gravidanza.
• Rifiuti dal caffè, bevande gassate e alcuni prodotti. Caffè, soda, nonché prodotti come agrumi, carni affumicate, sottaceti, cibi piccanti, sale hanno un effetto diuretico. Se usato, l'urina si accumula più rapidamente nella vescica e in quantità maggiori. Questo contribuisce al verificarsi di minzione involontaria. Se si limita l'assunzione di questi prodotti, il carico sulla vescica diminuirà.
• Non sforzarti molto fisicamente. È importante che la donna incinta non sollevi pesi, non esegua lavori fisici pesanti, perché sono proprio movimenti improvvisi e pesi di sollevamento che provocano il flusso di urina.
• Trattare la malattia prima della gravidanza. Dovresti anche prenderti cura del trattamento della tosse cronica, se ci sono malattie polmonari croniche, migliorare l'immunità, in modo da non "prendere" un raffreddore (starnutire provoca anche il flusso di urina). In presenza di malattie dei muscoli e del tessuto connettivo, assicurarsi di informare il medico. In primo luogo, queste malattie possono peggiorare durante la gravidanza, e in secondo luogo, quando i muscoli del pavimento pelvico sono deboli, il medico controllerà le condizioni della vescica e dell'uretra. Dovrebbe anche normalizzare le feci (c'è più fibra), poiché la stitichezza aumenta la pressione nella cavità addominale, e questo stringe la vescica e causa la perdita di urina.
• Applicare pastiglie assorbenti. Ci sono pastiglie per le donne incinte, progettate per l'uso in caso di incontinenza. Anche la dimensione dei pad è diversa, a seconda della gravità dei sintomi. Molti assorbenti hanno uno strato antibatterico. Questo è un punto importante, dal momento che l'urina non è sterile, che deve essere considerata quando si sceglie una guarnizione. I cuscinetti ordinari, che le donne usano durante le mestruazioni, sono privati ​​di questo strato, perché il sangue mestruale è sterile, sebbene contaminato dalla microflora della vagina, ma i batteri vaginali non sempre causano infezioni. Inoltre, i tamponi assorbenti utilizzati per l'incontinenza urinaria, hanno un pH neutro (né acido né reazione alcalina), che è particolarmente importante se la pelle del perineo è soggetta a irritazione. Le guarnizioni devono essere cambiate ogni 5 - 7 ore. Non è possibile indossarli più a lungo, poiché l'uso prolungato di tali cuscinetti può causare irritazione della pelle nelle urine e persino lesioni cutanee infettive.
• Indossare bende. Per prevenire l'omissione degli organi pelvici, ci sono bende speciali, mutandine. In fondo, hanno un applicatore che "sostiene" il pavimento pelvico in una posizione normale.

Dopo il parto, prima di prepararsi per un intervento chirurgico e pronunciata perdita di urina, i medici suggeriranno a una donna di usare gli otturatori uretrali - questi sono alcuni "tappi" di silicone che vengono inseriti nell'uretra per prevenire perdite di urina. Durante la minzione, la spina viene rimossa e sostituita con una nuova. Di solito non vengono utilizzati durante la gravidanza, poiché l'incontinenza urinaria da sforzo si verifica più spesso durante gli ultimi mesi di gravidanza. In questo momento, la donna ha una pancia piuttosto grande, che può rendere difficile introdurre ed espellere l'otturatore per conto suo. Gli otturatori uretrali possono anche essere usati in combinazione con la ginnastica per allenare i muscoli del pavimento pelvico.

Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico in incontinenza urinaria da sforzo nelle donne in gravidanza e nelle donne dopo il parto

Kegel è l'autore della più famosa ginnastica terapeutica per il trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo. Esercizi di questa ginnastica rafforzano i muscoli centrali del pavimento pelvico - il muscolo che solleva l'ano, così come altri muscoli del pavimento pelvico, mentre riducendoli, la minzione può essere arbitrariamente interrotta.

Gli esercizi di Kegel per le donne incinte sono controindicati nei seguenti casi:

Dopo il parto, gli esercizi di Kegel possono essere iniziati in 3-6 settimane. Un punto importante durante l'esercizio è l'assenza di dolore o anche disagio. Se si presenta il minimo disagio, la ginnastica viene posticipata.

Prima di iniziare la ginnastica, è necessario svuotare la vescica. È auspicabile che l'intestino sia stato svuotato. Gli esercizi possono essere fatti sdraiati, in piedi o seduti. La loro performance di stare in piedi o seduti inosservati dagli altri. Gli esercizi di Kegel sono progettati solo per i muscoli del pavimento pelvico. "Connetti" per esercitare i muscoli dei fianchi, glutei o addome no.

L'allenamento di Kegel include i seguenti esercizi:

• Compressione lenta I muscoli contratti possono ridurre il processo di minzione (per "sentirli" durante la minzione, dovresti cercare di fermare il flusso di urina con la forza di volontà). La compressione del muscolo desiderato viene effettuata per 3 secondi e nei 3 secondi successivi il muscolo si rilassa. Questo ciclo viene ripetuto 10 - 20 volte. A poco a poco, il tempo di compressione deve essere aumentato e aumentato a 20 secondi. Durante la compressione, hai bisogno di respirare dolcemente, non puoi trattenere il respiro.
• Ascensore. L'esercizio comporta un graduale "sollevamento" del muscolo, dovuto al rafforzamento delle contrazioni. Si svolge in 3 fasi. Allo stadio 1, i muscoli pelvici devono essere leggermente tesi e una tensione così debole viene mantenuta per 3-5 secondi. Fase 2: una contrazione muscolare più forte, Fase 3: la massima tensione muscolare "fino al limite". Il rilassamento muscolare dovrebbe anche essere eseguito senza intoppi, indugiando per qualche secondo in ogni fase.
• Riduzione. Questo esercizio comporta una rapida contrazione e rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico. Quando inspiri, i muscoli si contraggono e quando espiri si rilassano. L'esercizio viene eseguito per 20 - 30 secondi, tra ogni ciclo (riduzione-rilassamento) a piccoli intervalli.
• Espulsione. L'esercizio fisico consiste nel ridurre i muscoli coinvolti nell'atto di svuotare l'intestino. Questi stessi muscoli spingono il feto durante il parto, quindi le donne che partoriscono possono ricordare più facilmente la contrazione di questo muscolo. Il muscolo è schiacciato, tenendolo in questa posizione per 5-7 secondi, quindi il muscolo è rilassato. Ripeti il ​​ciclo 5 volte.

La ginnastica terapeutica di Kegel è progettata per molto tempo. Per sentire il miglioramento, occorrono almeno un mese di lezioni giornaliere o lezioni 3 volte a settimana (a seconda delle condizioni della donna e della gravità dei sintomi). Puoi allenarti a casa e sotto la supervisione di uno specialista in terapia fisica. Il numero di allenamenti di Kegel durante il giorno è gradualmente aumentato a 5. Ogni esercizio nel corso di un allenamento viene eseguito diverse decine di volte.

Trattamento farmacologico dell'incontinenza urinaria da sforzo in donne in gravidanza

L'arsenale di farmaci che possono essere utilizzati durante la gravidanza per il trattamento dell'incontinenza urinaria da stress, è limitato a causa della possibilità di effetti collaterali negativi sul feto. Poiché l'incontinenza urinaria da sforzo non è associata ad una maggiore attività del detrusore, i farmaci che rilassano questo muscolo non vengono utilizzati durante la gravidanza. Le pillole prescritte da un medico per l'incontinenza urinaria da stress non hanno un effetto diretto sul muscolo della vescica o sugli sfinteri.

Per l'incontinenza da stress, è possibile utilizzare i seguenti farmaci:

• sedativi - la tintura di valeriana, glicina, melissa può alleviare la tensione nervosa, che a sua volta normalizza gli ormoni;
• antibiotici: è consentito l'uso del farmaco monurale (fosfomicina) durante la gravidanza se l'incontinenza urinaria è combinata con cistite;
• La desmopressina è un analogo di un ormone che riduce la quantità di urina secreta (ormone antidiuretico), viene usata durante la gravidanza e l'allattamento (con molta cautela e solo sotto controllo medico), se l'incontinenza urinaria è accompagnata da minzione frequente.

Trattamento chirurgico dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne

Durante la gravidanza, la correzione chirurgica non viene eseguita, perché l'operazione prevede l'uso di anestesia, e il luogo di intervento si trova in prossimità dell'utero e richiede la dissezione del canale del parto (vagina). Tuttavia, tale correzione è necessaria dopo la consegna. Con l'incontinenza urinaria da sforzo lieve, la chirurgia non è necessaria. I metodi di trattamento non farmacologici sono piuttosto efficaci. Con un moderato grado di incontinenza urinaria da stress, il chirurgo richiede aiuto se altri metodi non fossero efficaci dopo 2-3 mesi di terapia.

Ricorrono al trattamento chirurgico in caso di pronunciati cambiamenti anatomici nei muscoli e nei legamenti del pavimento pelvico, che portano ad un disturbo dell'interposizione degli organi, che non può essere eliminato con l'aiuto di droghe. Quindi, in caso di incontinenza dell'urina di tipo 2, l'obiettivo del trattamento chirurgico è di ripristinare e fissare il collo della vescica e l'uretra nella posizione corretta. Con l'incontinenza urinaria di tipo 3, è inoltre necessario creare un supporto per la vescica e causare una certa compressione dell'uretra, poiché con la compromissione di tipo 3 la funzione dello sfintere è notevolmente compromessa. Tali operazioni sono eseguite da ginecologi e urologi.

Ci sono i seguenti metodi di correzione chirurgica dell'incontinenza urinaria da stress dopo la nascita:

• Iniezione transuretrale. Viene effettuato con l'aiuto di un cistoscopio, cioè uno strumento inserito nell'uretra, che trasmette l'immagine video sullo schermo del monitor e allo stesso tempo consente di eseguire misure terapeutiche. Usando un cistoscopio, un gel speciale viene introdotto nella parte centrale dell'uretra in diversi punti, causando un restringimento del lume dell'uretra a causa del suo volume. Quando il lume dell'uretra si restringe, la pressione sullo sfintere del canale diminuisce, impedendo la perdita di urina. Questa manipolazione non richiede una lunga degenza in ospedale, può essere eseguita senza ricovero, dura 30 minuti, mentre è indolore.
• Colporrafia. Questa operazione viene utilizzata nei casi in cui l'incontinenza urinaria è causata da cistocele ed è una plastica della parete anteriore della vagina, che è in contatto con la parete posteriore abbassata della vescica. L'essenza dell'operazione è di restringere la vagina. La parete frontale della vagina viene asportata e quindi suturata in un modo speciale. Come risultato di tale sutura, il collo della vescica diventa di nuovo normale, si rafforza e la funzione dello sfintere interno viene ripristinata.
• Operazione tvt. L'operazione consiste nel rafforzare la parte centrale dell'uretra usando un anello di materiale sintetico. Tale operazione si riferisce alle operazioni di imbracatura ("Sling" in inglese significa "fare la doccia", "rafforzare"). Un anello viene inserito attraverso un'incisione vicino all'apertura esterna dell'uretra, spingendolo verso l'interno con l'aiuto di uno speciale strumento otturatore e attraverso un'incisione sopra il pube. Il cappio fissa l'uretra all'osso pubico, sostenendolo come un'amaca.

Metodi tradizionali di trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne in gravidanza

Molte ricette della medicina tradizionale aiutano efficacemente l'incontinenza urinaria, ma durante la gravidanza la maggior parte delle erbe sono controindicate per l'uso. Ad esempio, il finocchio noto per le sue proprietà antinfiammatorie non può essere usato durante la gravidanza. Erbe e decotti basati su di essi non hanno un effetto diretto sulla funzione degli sfinteri o sul tono della vescica. Possono ridurre la gravità dell'infiammazione, se c'è cistite, in una certa misura, eliminare la stasi di urina, che è quasi sempre presente nelle donne in gravidanza, a causa dell'azione diuretica.

Durante la gravidanza, puoi usare le seguenti erbe:

• Cranberries. Grazie ai suoi effetti antinfiammatori e antimicrobici, il mirtillo rosso aiuta a far fronte alle infezioni del tratto urinario. Ha qualche effetto diuretico, quindi dovrebbe essere usato con cautela. Puoi mangiare le bacche di mirtilli rossi o fare un decotto di bacche o foglie (versare acqua calda, far bollire, attendere il raffreddamento, scolare e prendere durante il giorno). È impossibile usare i mirtilli rossi, se esiste una minaccia di aborto, poiché può aumentare il tono dell'utero. Con i calcoli renali, il mirtillo rosso è anche controindicato.
• Cicoria. Questa erba ha un effetto antimicrobico, diuretico, sedativo. Dalla cicoria anche fare un decotto nel solito modo. È importante sapere che in presenza di malattie polmonari croniche e tosse, la cicoria non può essere consumata, poiché la tosse aumenterà e provocherà il flusso di urina.
• Tè di Ivan (erba di salice). Ha un effetto calmante, antibatterico, antinfiammatorio e diuretico, oltre a eliminare la stitichezza, che aiuta a ridurre la pressione intra-addominale (e quindi la pressione sulla vescica). Fare l'erba può essere come un normale tè, acqua bollente e lasciare in infusione per 20 minuti. Tuttavia, bere più di 2 tazze al giorno non è raccomandato.

Perché lo stress incontinenza urinaria si sviluppa dopo il parto?

Se il parto naturale ha avuto luogo con complicazioni, è stato prolungato, e se la donna ha dato alla luce non il primo figlio, ma il feto era grande, allora i muscoli del pavimento pelvico potrebbero indebolirsi. Il pavimento pelvico è i muscoli tesi nell'area del cavallo, che circondano le aperture naturali in quest'area (le aperture della vagina, l'ano e l'uretra) e comprimono anche la parte centrale dell'uretra (l'uretra). Quando questi muscoli si contraggono, una donna può trattenere l'urina, quindi se si indeboliscono, si verifica l'incontinenza urinaria.

Quali pillole possono essere utilizzate per l'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne in gravidanza?

I farmaci regolari che vengono utilizzati in caso di incontinenza non sono prescritti durante la gravidanza, a causa del pericolo per il feto. Inoltre, in linea di principio, non esistono pillole del genere in grado di eliminare la causa dell'incontinenza urinaria da sforzo nei casi più gravi quando il sintomo è causato da cambiamenti anatomici. Le pillole sono efficaci in un'altra variante dell'incontinenza urinaria, che è chiamata incontinenza imperativa ed è dovuta al tono aumentato dei muscoli della vescica.

I farmaci possono essere prescritti nei casi in cui l'incontinenza urinaria da sforzo non sia fortemente espressa, si manifesti in un contesto di infezioni ed è temporanea. Alle donne incinte possono essere prescritti antibiotici (solo alcuni) e sedativi (ad esempio, valeriana).

Viene eseguita la chirurgia per le donne in gravidanza per il trattamento dell'incontinenza urinaria da stress?

Durante la gravidanza, il trattamento chirurgico è controindicato. Innanzitutto, molte operazioni sono associate all'asportazione della vagina e fanno parte del canale del parto. In secondo luogo, l'uso dell'anestesia durante la gravidanza può avere un effetto negativo sul feto. Inoltre, l'incontinenza urinaria da sforzo si verifica spesso a 8 - 9 mesi di gravidanza, quando l'utero è talmente dilatato da schiacciare la vescica. Durante questo periodo, una donna viene preparata per il parto, e dopo il parto (poche settimane dopo) viene prescritta un'operazione pianificata se l'incontinenza urinaria è associata a cambiamenti anatomici della vescica, dell'uretra o dei muscoli del pavimento pelvico.

Anche il trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo con un laser durante la gravidanza è controindicato. Prima di un intervento chirurgico dopo il parto, così come durante la gravidanza, le donne sono offerte di utilizzare speciali cuscinetti urologici. Sono leggermente più comuni e hanno un ulteriore rivestimento antibatterico a pH neutro, che previene tutte le infezioni del tratto urinario.

Perché lo stress incontinenza urinaria si verifica in tarda gravidanza?

Alla fine della gravidanza, cioè nel terzo trimestre, l'utero con un feto già abbastanza grande inizia a scendere nella cavità pelvica. Prima di ciò, nel secondo trimestre, aumenta verso il diaframma e allevia temporaneamente la pressione sulla vescica. La pressione dell'utero gravido sulla vescica provoca una diminuzione del volume di quest'ultimo, la pressione in esso aumenta. Se la pressione all'interno della vescica diventa superiore alla pressione nell'uretra, la donna, senza sentire la voglia di urinare, sta osservando la perdita di urina. La perdita può anche essere associata a movimenti del feto, se il feto preme con la sua grande frequenza sulla vescica. Questa condizione è temporanea. Dopo il parto, una donna di solito smette di lamentarsi dell'urina involontaria.

Perché l'incontinenza urinaria si verifica nelle donne in gravidanza quando starnutisce e tossisce?

Tosse, starnuti, risate e sforzi provocano un aumento della pressione intra-addominale, cioè un aumento della pressione sulla vescica. Se una donna incinta ha fattori predisponenti per lo sviluppo dell'incontinenza urinaria, come infiammazione, debolezza dell'apparato di chiusura dell'uretra, ristagno di urina, danno ai muscoli del pavimento pelvico, un improvviso aumento della pressione intra-addominale causa la fuoriuscita di urina.

L'incontinenza può essere un segno di gravidanza?

Durante le prime settimane di gravidanza, gli ormoni vengono rilasciati nel corpo della donna, che rilassa tutti gli organi che hanno fibre muscolari lisce nelle loro pareti, tra cui la vescica e l'uretra (uretra). Inoltre, aumenta la quantità di urina escreta dai reni. Una donna incinta inizia ad andare in bagno più spesso. Questo può essere uno dei primi segni di gravidanza, tuttavia, la perdita di urina senza urinazione non è considerata un segno di gravidanza. L'urina si perde se c'è una disfunzione degli sfinteri (chiusura degli anelli muscolari) dell'uretra. Se l'uretra funziona normalmente, non dovrebbe esserci alcun sintomo simile. Tuttavia, un sintomo come l'incontinenza urinaria da sforzo (scarica involontaria di urina) durante la gravidanza può significare che si è manifestata la patologia precedentemente esistente in una donna sullo sfondo della gravidanza. La comparsa di incontinenza urinaria contribuisce a un aumento delle dimensioni dell'utero, che comprime la vescica, nonché alla tendenza a rallentare l'urina durante la gravidanza (la stasi si verifica a causa del rilassamento dei muscoli delle vie urinarie).