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Anatomia e fisiologia delle ghiandole surrenali

Cause della malattia di Addison

Nella malattia di Addison, la regolazione della produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale è disturbata. Nonostante l'alta concentrazione di ormone adrenocorticotropo, la corteccia surrenale non funziona pienamente. C'è una graduale diminuzione del sangue di tutti gli ormoni della corteccia surrenale e principalmente glucocorticoidi.

1. Recenti studi dimostrano che il primario, all'origine di questa patologia, è una lesione autoimmune delle ghiandole surrenali. Il termine danno autoimmune è dovuto al fatto che cellule protettive specifiche (anticorpi) infettano i tessuti del corpo, in questo caso sono diretti alla corteccia surrenale. La comparsa di anticorpi è ancora sconosciuta, ma la predisposizione genetica gioca un certo ruolo nello sviluppo della malattia. Si noti che la malattia è ereditata dai genitori ai bambini.
2. Un altro fattore che influenza lo sviluppo di questa patologia è la lesione surrenale del processo tubercolare. Una caratteristica distintiva è la completa distruzione delle ghiandole surrenali, compreso il suo strato cerebrale. Il processo tubercolare nelle ghiandole surrenali è molto meno comune e di solito colpisce non solo le ghiandole surrenali, ma anche altri organi e sistemi, specialmente il sistema respiratorio.
3. Il terzo gruppo di fattori è raro, ma per identificare la causa della malattia e quindi prescrivere correttamente il trattamento, è necessario conoscerli. Questo gruppo include:

• Insufficienza della corteccia surrenale causata da un intervento chirurgico (rimozione delle ghiandole surrenali).
• Terapia farmacologica errata. Quando i farmaci vengono assunti a lungo, bloccando la sintesi degli ormoni surrenali (ciproeptadina, amminoglutetimmide).
• Tumori delle ghiandole surrenali o trasferiti con sangue da altri organi (metastasi).
• Malattie croniche specifiche di natura infiammatoria, come amiloidosi, reumatismi, blastomicosi e altri.

I sintomi della malattia di Addison

Sulla base del fatto che gli ormoni della corteccia surrenale interessano tutti i tipi di metabolismo, i sintomi clinici della malattia sono molti e vari. Con la malattia di Addison, c'è una carenza di tutti i tipi di ormoni della corteccia surrenale, ma i sintomi dominanti si manifestano principalmente nella mancanza di glucocorticoidi.
L'aspetto del paziente dipende in gran parte dal grado di insufficienza degli ormoni surrenali. Una tale persona è solitamente sottile, espressione facciale - sofferenza.

Sulla parte della pelle e delle mucose sono visibili cambiamenti significativi. La pelle è pallida, assottigliata, ridotta elasticità. Caratteristico è l'aspetto della pigmentazione (oscuramento), prima nelle aree aperte del corpo, poi nelle pieghe della pelle. La pigmentazione è migliorata in quei luoghi in cui normalmente esiste: l'areola, il perineo, le labbra.

Questo sintomo è dovuto al fatto che con la malattia di Addison viene secreto un sacco di ormone adrenocorticotropo, che normalmente stimola il lavoro delle ghiandole surrenali. E poiché questo ormone è simile nella struttura all'ormone stimolante il melan (migliora la pigmentazione in speciali cellule della pelle - melanociti), quindi con il suo eccesso, la pelle diventa marrone scuro o marrone. Inoltre, macchie scure possono essere trovate sulla superficie interna delle guance e delle gengive.

Si verificano violazioni del sistema cardiovascolare:

• Diminuzione della forza e della frequenza cardiaca. Se la malattia si è manifestata durante l'infanzia, il cuore rimane molto indietro rispetto allo sviluppo, fino all'insorgenza dell'insufficienza cardiovascolare, con comparsa di edema agli arti inferiori, pelle pallida e fredda e altri sintomi accompagnati da insufficiente circolazione sanguigna.
• Ci sono anche battiti del cuore irregolari. La mancata trasmissione degli impulsi nervosi, stimolando la contrazione del muscolo cardiaco, appare. Questi sintomi sono associati all'accumulo di ioni di potassio nel sangue e nelle cellule del miocardio, mentre gli ioni di sodio sono fortemente escreti nelle urine. Lo squilibrio di questi elementi essenziali porta non solo a un disturbo del ritmo cardiaco, ma anche la trasmissione nervosa in altri organi è disturbata.
• La pressione sanguigna è ridotta. Si verifica per diversi motivi. Con l'aumento dell'escrezione urinaria di ioni di sodio, insieme a loro, l'acqua dal corpo e dal letto vascolare, rispettivamente, va. Insieme a deboli battiti cardiaci, il tono vascolare diminuisce e la pressione sanguigna scende.

Violazioni del sistema riproduttivo
Nella corteccia surrenale vengono anche secreti gli ormoni sessuali, che influenzano lo sviluppo degli organi genitali. Stimolare il desiderio sessuale e anche influenzare la funzione mestruale nelle donne.

• Con la mancanza di flusso mensile mestruale di estrogeni, la pelle diventa secca e la sua elasticità diminuisce. Gradualmente ristringe i peli nell'area pubica, sotto le ascelle.
• Con una mancanza di testosterone negli uomini c'è impotenza, ridotto desiderio sessuale (libido).

Disturbi gastrointestinali
Il metabolismo ridotto porta a una funzionalità insufficiente delle ghiandole secretorie dello stomaco, degli intestini. C'è una graduale atrofia (morente) dei villi della mucosa intestinale, attraverso la quale vengono assorbiti i nutrienti. Ci sono malattie come:

• La gastrite ipoacida è un'infiammazione della mucosa gastrica con una diminuzione della produzione di acido cloridrico e pepsina, necessari per la digestione del cibo.
• Ulcere gastriche e duodenali. I glucocorticoidi svolgono un ruolo significativo supportando la funzione nutrizionale e protettiva delle mucose dall'influenza dei fattori aggressivi.
• Nausea, vomito, diarrea - tutti questi sono sintomi di insufficienza prolungata di ormoni surrenali.

Diagnosi della malattia di Addison

Per la diagnosi di insufficienza della corteccia surrenale, vengono utilizzati principalmente test di laboratorio e test diagnostici speciali.

Gli esami strumentali sono necessari per identificare l'entità dei cambiamenti nelle ghiandole surrenali durante il processo patologico a lungo termine.

Test di laboratorio
Analisi del sangue generale
A causa dell'ispessimento del sangue, l'ematocrito aumenta.
L'ematocrito è il rapporto tra le cellule del sangue (eritrociti, leucociti) e la sua parte liquida (plasma). Il tasso per gli uomini è del 40-45%, per le donne - 36-42%.
A causa del fatto che solo lo strato corticale delle ghiandole surrenali è interessato, ci sarà una diminuzione della conta ematica di laboratorio:
Il cortisolo è la norma (fino a 16 anni - 83-580 / Oltre 16 anni 138 - 635 nml / l.)
Aldosterone - normale (100-400 pmol / l o 4-15ng / ml.)
Testosterone - la norma per le donne è 0,07 - 0,65 ng / ml. Per gli uomini, è 3 - 12 ng / ml.
L'ormone adrenocorticotropo (ACTH) diventa più alto del normale.
Le tariffe normali variano a seconda dell'ora del giorno. Il livello più alto di ACTH è osservato al mattino.

• Alle 8:00 h Meno di 22 pmol / l,
• Alle 22:00 h Meno di 6 pmol / l

L'analisi biochimica del sangue mostra la concentrazione di ioni
Sodio - la concentrazione diminuisce a un tasso di 135-152 mmol / l.
Il Potassio si alza. Il tasso di 3,6-6,3 mmol / l.
Analisi delle urine

• Nelle urine esaminare i prodotti metabolici del testosterone - 17 Ketosteroids (17KS), la cui concentrazione diminuisce. Livello normale
• Ragazze 7,20 ± 0,1 1
• Ragazzi 7,0 ± 0,13
• Allo stesso modo, i prodotti metabolici dei glucocorticoidi 17 oxyketosteroidi (17-ACS) sono ridotti, ad una velocità di 5,2 - 13,2 μmol / die.

Test diagnostici
Con l'aiuto di campioni diagnostici determinare il livello a cui la funzione degli organi endocrini. In altre parole, scopri quale organo endocrino è interessato principalmente.
Se il processo patologico riguarda solo le ghiandole surrenali e gli organi endocrini centrali, l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, sono normali, allora verrà rilevata solo una diminuzione della concentrazione di ormoni surrenali e aumenteranno le sostanze attive a livello ormonale prodotte dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria.

Prova con synacthen - depot
Sinakten è un analogo sintetico dell'ormone adrenocorticotropo. Sotto la sua influenza, la secrezione di cortisolo dovrebbe aumentare, ma in realtà ciò non si verifica, poiché le ghiandole surrenali non rispondono agli effetti stimolanti. Di conseguenza, anche i prodotti metabolici degli ormoni sopra descritti della corteccia surrenale nelle urine (17 - ACS, 17 - KS) saranno allo stesso livello.

Test utilizzando l'ormone adrenocorticotropo (ACTH).
ACTH è un ormone pituitario che stimola la sintesi degli ormoni da parte della corteccia surrenale. Normalmente, la concentrazione di cortisolo e aldosterone dovrebbe aumentare di 2 volte entro 30 minuti dopo la somministrazione di ACTH. Con la malattia di Addison, il livello di questi ormoni rimane allo stesso livello.

I metodi diagnostici strumentali includono:

elettrocardiogramma
I dati elettrocardiografici mostrano cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano a seguito di violazioni del metabolismo del sale e degli elettroliti.

Tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI).
Utilizzato con successo nella pratica medica moderna per identificare i cambiamenti patologici caratteristici.

• Nel processo tubercolare, le ghiandole surrenali aumentano di dimensioni e i depositi di sali di calcio sono chiaramente visibili nelle aree colpite.
• Quando il processo autoimmune - le ghiandole surrenali sono chiaramente ridotte in termini di dimensioni.

Radiografia delle ossa del cranio
Condotto nei casi in cui i disturbi primari sono nell'ipofisi o nell'ipotalamo.
I raggi X sono diretti verso l'area della sella turca, dove si trova la ghiandola pituitaria. Se a questo livello c'è un qualsiasi processo patologico (tumore, emorragia), quindi su immagini a raggi X, i cambiamenti caratteristici sotto forma di oscuramento o illuminazione di quest'area sono chiaramente rivelati.
La diagnosi viene effettuata sulla base di un quadro clinico caratteristico della malattia, in combinazione con i dati di laboratorio, nonché con i risultati dei metodi strumentali di ricerca. La combinazione di tutti gli indicatori permetterà di distinguere le malattie con sintomi simili e di fare correttamente una diagnosi.

Trattamento e prevenzione della malattia di Addison

Il trattamento per la malattia di Addison comprende diversi componenti. L'approccio corretto e l'uso razionale dei metodi di trattamento attualmente esistenti eviteranno il verificarsi di vari tipi di complicanze, oltre a migliorare notevolmente le condizioni del paziente.

Nel complesso trattamento con una dieta ricca di sostanze nutritive che contiene un sacco di proteine, grassi e carboidrati. Le vitamine del gruppo C (mele, cipolle, cavoli, ecc.), I gruppi B (fagioli, tuorlo d'uovo, fegato, carote e molti altri) svolgono un ruolo molto importante nel mantenimento del normale metabolismo.

A causa del fatto che la mancanza di aldosterone porta all'accumulo di ioni di potassio nel corpo, è necessario limitare i prodotti ricchi di questo microelemento. Questi prodotti includono: banane, piselli, patate, noci.

Oltre alle ghiandole surrenali nel corpo, i glucocorticoidi (cortisolo), i lolcorticoidi minerali (aldosterone) e altri ormoni sintetizzati in essi non vengono prodotti ovunque. Pertanto, il trattamento principale è la nomina di terapia sostitutiva, glucocorticoide o origine sintetica mineralcorticoide.

Il cortisone è un glucocorticosteroide che è stato ampiamente utilizzato nel trattamento dell'insufficienza surrenalica.

In ogni caso specifico, il medico - endocrinologo determina la dose richiesta del farmaco. Resta da notare alcune caratteristiche quando si assumono ormoni glucocorticoidi:

• La quantità del farmaco dovrebbe essere approssimativamente uguale al livello fisiologico dei suoi ormoni prodotti in un corpo sano.
• Inizia la ricezione con dosi più piccole, aumentando gradualmente la quantità di farmaco, fino alla normalizzazione dello stato degli organi e dei sistemi.
• Il farmaco prescritto è preso in ordine decrescente. Ciò significa che la dose maggiore sarà la mattina, un po 'più piccola nel pomeriggio e molto piccola la sera. La spiegazione è semplice: normalmente, l'attività della corteccia surrenale è più osservata nelle prime ore del mattino, poi gradualmente cade e raggiunge un minimo di sera.
• Nelle crisi acute di insufficienza surrenalica, gli ormoni vengono iniettati direttamente nel sangue (muscoli o vene). In caso di sovraccarico nervoso, stress, aumentare la quantità di dose iniettata.

Il trattamento sintomatico coinvolge:

• Normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico alterato e reintegro del volume perso di fluido mediante somministrazione endovenosa di cloruro di sodio fisiologico salino.
• In caso di bassa concentrazione di glucosio nel sangue, è prescritta la somministrazione di una soluzione di glucosio al 5%.

In parallelo con il trattamento in corso dovrebbe essere monitorato per:

• Massa corporea del paziente
• Pressione sanguigna
• Concentrazione di 17-KS e 17-OKS nelle urine

Se l'insufficienza surrenalica è causata da un'infezione tubercolare, vengono prescritti farmaci anti-tubercolari (streptomicina, isoniazide). In questi casi, l'endocrinologo, insieme allo specialista della TBC, prende una decisione sui farmaci prescritti e, insieme, monitora i progressi del trattamento e le condizioni del paziente.

Le misure preventive sono ridotte alla diagnosi precoce e al trattamento efficace delle malattie che portano allo sviluppo di insufficienza surrenalica. Tali patologie includono: tubercolosi, varie malattie autoimmuni di altri organi.

Ai pazienti con malattia di Addison è vietato impegnarsi in un pesante lavoro fisico, così come per evitare stress neurologici.

Insufficienza surrenalica

L'insufficienza surrenalica è una grave malattia del sistema endocrino, la rottura primaria della corteccia surrenale (nota anche come morbo di Addison) o il suo disturbo secondario, in cui la secrezione di ACTH diminuisce drasticamente e le capacità funzionali dell'attività degli ormoni della corteccia surrenale sono compromesse. Interruzione di uno qualsiasi dei collegamenti porta a violazioni del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Questo termine può significare diversi tipi di sintomi e complicanze dell'ipocorticismo. Un processo caratteristico per la malattia sono le correnti distruttive nelle ghiandole surrenali.

Una carenza o diminuzione nella produzione dell'ormone mineralcorticoide provoca una diminuzione della quantità di sodio e acqua, che provoca danni e disidrata il corpo, e la massa del sangue circolante diminuisce. Questa malattia si riscontra spesso nelle donne e negli uomini di età media e superiore, è raramente osservata nei bambini.

Questa malattia può essere provocata da malattie che portano alla distruzione della corteccia surrenale: sifilide, AIDS, tubercolosi, linfogranulematoz, amiloidosi, vari tipi di tumori surrenali.

Dalla storia della malattia si sa che fu Addison che per primo descrisse il decorso della malattia nel 1855, che è associato con la malattia surrenale di origine tubercolare - questo spiega il secondo nome della malattia - la malattia di Addison.

Classificazione dell'insufficienza surrenalica

La medicina moderna identifica 3 tipi di insufficienza surrenalica: primaria, secondaria, terziaria.

Tipo primario

L'insufficienza surrenalica cronica primaria nelle sue caratteristiche colpisce inizialmente le ghiandole surrenali stesse. Questo tipo di malattia è uno dei tipi più comuni di insufficienza surrenalica. Secondo le statistiche, il 90% di tutti i casi di questa malattia.

Forme secondarie e terziarie

Per quanto riguarda l'insufficienza surrenalica cronica secondaria e terziaria, sono caratterizzati da una mancanza acuta di secrezione di ACTH o corticoliberina, che è secreta dal sistema ipotalamico-ipofisario. Tutto ciò può causare una violazione o la completa perdita delle loro capacità lavorative della corteccia surrenale.

Nella pratica medica, a seconda del tasso di sviluppo dei sintomi della malattia, i medici condividono ancora l'insufficienza surrenalica acuta e cronica.

Cause di insufficienza surrenalica

Le cause dell'insufficienza surrenalica primaria a lungo termine, i medici chiamano queste malattie e fattori:

• Infezione da HIV, sifilide, infezioni fungine, tubercolosi, metastasi di vari tumori;
• distruzione autoimmune della corteccia surrenale, che può causare danni e malfunzionamento delle altre ghiandole del sistema endocrino;
• fattori iatrogeni - terapia anticoagulante, che può provocare emorragia da due lati nelle ghiandole surrenali;
• intervento chirurgico per rimuovere le ghiandole surrenali a causa della malattia di Itsenko-Cushing;
• uso di bloccanti della steroidogenesi nelle ghiandole surrenali (cloditan, spironolattone, aminoglutetimide).

La causa fondamentale dell'insufficienza surrenalica cronica primaria, in primo luogo, è l'adrenalina autoimmune. Studi su questo tipo di malattia hanno dimostrato che nel sangue dei pazienti sono stati rilevati anticorpi a vari componenti della corteccia surrenale. Quando l'insufficienza surrenalica, questi anticorpi influenzano i principali enzimi - steroidogenesi e 21-idrossilasi. Localizzato nel reticolo endoplasmatico delle cellule della corteccia surrenale, questo frammento innesca la conversione del 17-idrossiprogesterone in 11-desossicortisolo nella zona del fascio, che fornisce la sintesi del cortisolo e la reazione di trasformazione del progesterone-11 nella zona glomerulare, questo fornisce la sintesi di aldosterone.

Nel 60-80% dei pazienti con insufficienza surrenalica cronica primaria, vengono rilevati anticorpi contro 21-idrossilasi. Il contenuto di anticorpi nel sangue dipenderà dalla durata del decorso della malattia stessa.

I medici spesso combinano l'insufficienza cronica primaria con vari altri disordini endocrini autoimmuni. In medicina, si chiama una sindrome poliglandolare autoimmune (APGS). I seguenti tipi di sindrome poliglandolare autoimmune sono qualificati:

1. APGS tipo I - questa malattia si verifica raramente, è caratterizzata da un tipo di ereditarietà autoimmune ed è espressa dalla candidosi della mucosa della pelle (è nell'infanzia), ma negli stadi successivi si manifesta insufficienza surrenalica;
2. APGS tipo II - una malattia che si verifica principalmente negli adulti, più spesso nelle donne.

La causa alla base dell'insufficienza surrenalica cronica primaria circa un secolo fa era la tubercolosi. Oggigiorno, quando i medici conoscono quasi tutto di questa malattia e persino curano le sue forme più gravi, ci sono solo il 7-8% dei casi in cui la tubercolosi è la causa dell'insufficienza surrenalica.

La causa dell'insufficienza surrenalica primaria può essere una malattia (genetica) generica come la leucodistrofia surrenale. Questa malattia colpisce la corteccia surrenale e la sostanza bianca del sistema nervoso. La malattia è rara, solo in 1 caso su 20.000 bambini nati. Spesso c'è un tipo di questa malattia - è una forma cerebrale, è difficile e si verifica solo in età avanzata (6-12 anni).

Una malattia rara che comporta insufficienza surrenalica cronica può essere chiamata lesioni metastatiche delle ghiandole surrenali. Spesso, queste sono le metastasi del corposo a grandi cellule e il cancro ai polmoni bronchogenico, che provocano insufficienza surrenalica.

La causa più rara dei problemi della ghiandola surrenale è un'infezione fungina. Tra questi ci sono i seguenti: paracoccidomicosi, coccidomicosi, blastomicosi.

Le principali forme di insufficienza surrenalica sono l'insufficienza cronica secondaria e terziaria. Disturbi tipici di insufficienza surrenalica secondaria si verificano ugualmente a causa della mancanza di produzione di AKGT da parte dell'ipofisi e la rottura della radice pituitaria. L'insufficienza surrenalica cronica secondaria appare anche con processi sufficientemente massicci con la sella turca (questi possono essere vari tumori e cisti nella regione sellare), e con ipofisectomia operativa e con irradiazione della regione ipotalamo-ipofisaria.

Cause di insufficienza surrenalica secondaria

Le cause di insufficienza surrenalica secondaria possono anche essere:

• ischemia ipotalamica e ipofisaria;
• emorragia nella ghiandola pituitaria e altre malattie vascolari;
• trombosi del seno cavernoso;
• disordini metabolici;
• qualsiasi radioterapia, interventi chirurgici che portano a lesioni.

Cause dell'insufficienza surrenalica terziaria

La causa dell'insufficienza surrenalica cronica terziaria sarà un uso prolungato di dosi notevoli di glucocorticoidi, che vengono utilizzati nel trattamento di alcune malattie. La mancanza di secrezione di ACTH e CRH porta a violazioni della corteccia surrenale, possono iniziare processi atrofici, che rischiano di non essere invertiti.

Sintomi di insufficienza surrenalica

I sintomi di insufficienza surrenalica possono verificarsi in diverse fasi in diverse forme.

Quindi, l'insufficienza cronica primaria non si manifesta improvvisamente e rapidamente, è caratterizzata da:

• crescita lenta della pigmentazione cutanea;
• affaticamento frequente (anche con il minimo sforzo fisico);
• perdita di appetito e, di conseguenza, perdita di peso corporeo.

I principali sintomi di questa malattia sono la debolezza muscolare e generale, dolore e dolori muscolari.

1. Insufficienza muscolare e generale può verificarsi nei primi stadi a intermittenza durante lo stress e la depressione. Può scomparire dopo un periodo di riposo (ad esempio dopo una notte di sonno), ma poi tornare di nuovo, può trasformarsi in un sintomo permanente: astenia. Con questo risultato, spesso si sviluppa astenia mentale. È un fallimento negli scambi di elettroliti e carboidrati che portano a tali finali sfavorevoli.
2. L'iperpigmentazione delle membrane mucose e della pelle sarà anche un sintomo pronunciato dell'insufficienza surrenalica. I sintomi intensi della malattia sono il risultato della durata della malattia. Per cominciare, quelle parti del corpo che sono costantemente aperte e che sono più spesso esposte al sole, come mani, viso, collo, possono cambiare e scurirsi. Sulle palme si possono distinguere le macchie iperpigmentate che sporgono in modo prominente dal livello generale delle mani, e i luoghi di maggiore attrito con i vestiti possono oscurarsi. Non è sempre possibile rilevare l'iperpigmentazione delle mucose delle gengive, delle labbra, del palato molle e duro.
3. Spesso presente nei pazienti e nella vitiligine (macchie non pigmentate), tutto si svolge sullo sfondo dell'iperpigmentazione. Possono variare nel formato dal più piccolo al più grande, i loro contorni possono essere di forma irregolare. La vitiligine può essere rilevata solo in pazienti con insufficienza surrenalica permanente. Uno dei primi segni della malattia può anche essere una lunga abbronzatura dopo l'insolazione.
4. Disturbi gastrointestinali che sono accompagnati da perdita di appetito, riflessi gag, nausea - questi sintomi possono verificarsi durante le prime fasi, continuando gradualmente ad aumentare. Abbastanza raramente è il disturbo digestivo. La ragione di questo tipo di sintomi può essere una piccola produzione di pepsina e acido cloridrico, oltre all'ipersecrezione di cloruro nella regione intestinale. Il corpo perde gradualmente il sodio - ciò è dovuto a diarrea e vomito, di conseguenza - l'insufficienza surrenalica acuta è garantita. I medici hanno già notato che con tale risultato, i pazienti spesso richiedono cibi salati.
5. Un segno costante di perdita di peso è che può variare da moderato (4-6 kg) a significativo (15-30 kg), soprattutto quando una persona ha sofferto di sovrappeso per un lungo periodo di tempo.
6. I pazienti con insufficienza surrenalica cronica possono spesso manifestare stati ipoglicemici. Questi casi arrivano improvvisamente ea stomaco vuoto, e dopo un pasto (specialmente dopo un pasto ricco di carboidrati) dopo 2-3 ore. Associato a questo tipo di convulsioni, debolezza, sudorazione.
7. Uno dei sintomi dell'insufficienza surrenalica può essere anche l'ipotensione, spesso manifestata già nelle prime fasi della malattia. Questo può causare svenimenti e vertigini. La causa di questo sintomo sarà una diminuzione del sodio nel corpo umano, così come una diminuzione del volume plasmatico.

Diagnosi di insufficienza surrenalica

Prima di fare una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami e test. Ma c'è un "ma". I pazienti che hanno manifestato chiaramente sintomi di insufficienza surrenalica acuta (crisi) dovrebbero iniziare immediatamente a trattare, anche senza attendere i risultati del test. In questo caso non è assolutamente necessario tirare tempo, perché è in gioco la vita di una persona. Se possibile, e con il tempo a disposizione, è possibile eseguire un test di stimolazione ACTH abbastanza veloce, ma ci sono casi in cui tutti gli esami devono essere posticipati fino a quando i sintomi principali non vengono interrotti.

In un paziente con un campione casuale, una quantità spesso piccola di cortisolo si trova nel plasma. Anche se il livello di cortisolo è nel range normale - questo è troppo basso per un paziente con una crisi di insufficienza surrenalica.

Test ACTH

Più in dettaglio e il test informativo funziona con ACTH. La reazione e la concentrazione di cortisolo non aumentano in risposta alla somministrazione esogena di ACTH nell'insufficienza surrenalica cronica primaria. È possibile diagnosticare l'insufficienza surrenalica primaria o secondaria con il contenuto di ACTH, cioè, se i tassi sono bassi, quindi c'è una carenza di ACTH, i tassi elevati saranno nella malattia di Addison.

Test con l'ipoglicemia da insulina

Il test con l'ipoglicemia da insulina è il metodo più accurato per diagnosticare l'ipercortisolismo secondario in un paziente, in cui il grado di cortisolo è determinato dallo stato ipoglicemico provocato dalla somministrazione di insulina a breve durata d'azione.

Un paziente che ha già ricevuto glucocorticoidi, questo tipo di test può essere fatto al mattino o non meno di 12 ore dopo l'iniezione.

Altri test

Se si sospetta un'insufficienza surrenalica, vengono eseguiti test per la ghiandola tiroide standard, così come la funzione delle ghiandole sessuali, un esame del sangue, è necessario determinare i livelli plasmatici di glucosio e calcio. I medici possono ordinare un test delle urine e una radiografia.

Se l'HIV è sospettato al minimo sospetto, è anche necessario effettuare un'analisi per testimoniare o confutare la diagnosi.

Complicazioni di insufficienza surrenalica

Le complicanze sono accompagnate dalla progressione dell'insufficienza surrenalica acuta, nota anche come crisi. Con questo risultato, il paziente ha spesso una diminuzione dei glucocorticoidi (ormoni della corteccia surrenale). Questo tipo di deterioramento può verificarsi con dosi insufficienti di ormoni o la completa assenza di trattamento della malattia. I medici qualificano tali sintomi della crisi di insufficienza surrenale:

• sintomi gastrointestinali e riacutizzazioni;
• sintomi cardiovascolari;
• forma neuropsichica.

È molto importante consultare un medico in tempo se vengono rilevati tali sintomi, perché se un paziente urgente non è ricoverato in ospedale e non viene preso il trattamento necessario per l'insufficienza surrenale, allora ci sono tutte le possibilità che il paziente muoia.

Trattamento dell'insufficienza surrenale

Lo stesso metodo di trattamento dell'insufficienza surrenale è causato da tali obiettivi:

• sostituzione di deficit ormonale;
• completa eliminazione della causa della malattia.

Il trattamento dell'insufficienza surrenalica cronica e l'eliminazione della causa di questa malattia possono essere effettuati con farmaci, utilizzando la radiazione e la chirurgia.

Vale la pena considerare che in caso di insufficienza surrenalica cronica primaria, vengono utilizzati farmaci glucocorticoidi (prednisone, idrocortisone) e mineralcorticoidi (fludrocortisone). Con l'uso secondario solo glucocorticoidi.

Il dosaggio dei farmaci dipende dalla gravità della malattia del paziente e dallo stato di salute.

L'impatto positivo della terapia provoca un netto miglioramento del benessere del paziente. Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, vale la pena continuare la terapia di mantenimento.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza surrenale

La prevalenza dell'insufficienza surrenalica cronica primaria varia da quaranta a cento casi all'anno per un milione di persone. L'età dei pazienti è in media da 20 a 50 anni, ma il più comune è il fallimento nei pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni.

Le persone con sintomi di insufficienza surrenalica senza trattamento non saranno in grado di sentirsi normali e condurre una vita normale. E con un trattamento tempestivo e corretto può vivere completamente normale con la stessa durata e qualità della vita, è sufficiente scegliere la giusta dose di corticosteroidi. La prognosi dell'insufficienza surrenalica sarà molto favorevole se la terapia sostitutiva è stata eseguita in modo qualificato e, soprattutto, in modo tempestivo. La prognosi può peggiorare se sono presenti malattie autoimmuni associate. Per quanto riguarda la prognosi per l'adrenoleucodistrofia, l'esito è scarso, formato dalla rapida progressione della malattia, principalmente nel sistema nervoso e non dall'insufficienza surrenalica.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'insufficienza surrenalica, allora non esiste una tale terapia speciale in medicina. Se una tale malattia è familiare (congenita), allora è possibile una consultazione genetica medica. Prima di tutto, è importante riconoscere la malattia in modo tempestivo. Un ulteriore sviluppo dei primi segni di ipocorticismo acuto, oltre a una crisi, è facilmente prevenibile in pazienti con insufficienza surrenalica durante interventi chirurgici, parto o durante la gravidanza. In questi casi vengono prescritti farmaci DOXA e glicocorticoidi per prevenire la malattia.

Una donna durante il parto dovrebbe evitare gli effetti dannosi dell'alcool, prodotti del tabacco, che costituiranno un'eccellente prevenzione dell'ipoplasia congenita delle ghiandole surrenali e dell'insufficienza surrenalica successiva.