Sindrome nefrosica: patogenesi, sintomi, diagnosi, come trattare

La sindrome nefrotica è un complesso non specifico di sintomi clinici e di laboratorio che si verifica durante l'infiammazione dei reni e si manifesta con edema, proteine ​​nelle urine e basso contenuto di plasma sanguigno. La sindrome è un segno clinico di disfunzione renale o di una nosologia indipendente.

Il termine "sindrome nefrosica" nel 1949 sostituì la definizione di "nefrosi". Secondo le statistiche, la patologia spesso colpisce bambini di 2-5 anni e adulti di 20-40 anni. La medicina moderna è casi noti dello sviluppo della sindrome negli anziani e nei neonati. La predominanza di maschi o femmine nella struttura della morbilità dipende dalla patologia che è diventata la causa principale della sindrome. Se si verifica sullo sfondo della disfunzione autoimmune, le donne predominano tra i pazienti. Se la sindrome si sviluppa sullo sfondo della patologia polmonare cronica o dell'osteomielite, saranno soprattutto gli uomini che sono malati.

La sindrome nefrosica accompagna varie malattie urologiche, autoimmuni, infettive e metaboliche. Allo stesso tempo, l'apparato glomerulare dei reni è interessato e il metabolismo delle proteine ​​lipidi è disturbato. Proteine ​​e lipidi dopo essere entrati nella perdita di urina attraverso la parete del nefrone e danneggiare le cellule epiteliali della pelle. La conseguenza di questo è edema generalizzato e periferico. La perdita di proteine ​​urinarie si verifica a seguito di una grave disfunzione renale. Anche le reazioni autoimmuni giocano un ruolo importante nello sviluppo della malattia.

La diagnosi della sindrome nefrosica si basa su dati clinici e di laboratorio. I sintomi renali ed extrarenali appaiono in pazienti, gli edemi di varia localizzazione succedono, la distrofia di pelle e membrane mucose si sviluppa. Il gonfiore delle gambe e del viso aumenta gradualmente per diversi giorni. L'edema generalizzato si presenta come anasarki e idropisia delle cavità sierose.

Ipoalbuminemia, disproteinemia, iperlipidemia, aumento della coagulazione del sangue si trovano nel sangue e nelle urine si trova una massiccia proteinuria.

Per confermare la diagnosi, sono necessari dati da una biopsia renale e un esame istologico di una biopsia. Il trattamento conservativo della malattia è conforme a una dieta rigorosa, che conduce alla disintossicazione, alla terapia immunosoppressiva, etiotropa, patogenetica e sintomatica.

eziopatogenesi

La sindrome nefrosica primaria si sviluppa con danno renale diretto. Le sue cause sono:

  • Infiammazione dei glomeruli dei reni,
  • Infiammazione batterica del sistema tubulare dei reni,
  • La deposizione di proteina amiloide nel tessuto renale,
  • Tossicosi tardiva della gravidanza - nefropatia,
  • Neoplasie nei reni.

La forma congenita della sindrome è dovuta alla mutazione genetica ereditata e la forma acquisita può svilupparsi a qualsiasi età.

La forma secondaria della sindrome è una complicazione di varie patologie somatiche:

  1. kollagenozov
  2. Lesioni reumatiche,
  3. Diabete mellito
  4. la patologia del cancro,
  5. Trombosi venosa o renale,
  6. Processi purulento-settici,
  7. Disturbi del sangue
  8. Infezioni batteriche e virali,
  9. Malattie parassitarie,
  10. allergie,
  11. granulomatosi,
  12. Malattia del fegato,
  13. Insufficienza cardiaca cronica
  14. Intossicazione con sali di metalli pesanti o determinati farmaci.

Esiste una variante idiopatica della sindrome in cui la causa rimane sconosciuta. Si sviluppa principalmente in bambini con immunità debole e più sensibili a una vasta gamma di malattie.

I meccanismi patogenetici della sindrome nefrosica per lungo tempo non sono stati completamente compresi. Attualmente, gli scienziati riconoscono la teoria immunologica. Che è la base della patogenesi della sindrome. Ciò è dovuto all'elevata prevalenza della malattia tra i pazienti con malattie immunologiche allergiche. Inoltre, nel processo di trattamento i farmaci immunosoppressivi danno un buon effetto terapeutico.

Come risultato dell'interazione di anticorpi con antigeni endogeni ed esogeni, si formano complessi immunitari, che circolano nel sangue e si depositano nei reni, danneggiando lo strato epiteliale. L'infiammazione si sviluppa, la microcircolazione glomerulare viene disturbata, la coagulazione del sangue aumenta. Il filtro glomerulare perde la sua abilità intuitiva, l'assorbimento delle proteine ​​è disturbato e entrano nelle urine. Questo è il modo in cui si sviluppano proteinuria, ipoproteinemia, ipoalbuminemia e iperlipidemia. L'ipovolemia e una diminuzione dell'osmosi portano alla formazione di edema. La sovrapproduzione di aldosterone e renina, così come un aumento del riassorbimento di sodio, è importante in questo processo.

La gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome dipende dall'intensità e dalla durata dell'esposizione a fattori eziopatogenetici.

sintomatologia

Nonostante la diversa eziologia della sindrome, le sue manifestazioni cliniche sono dello stesso tipo e tipiche.

  • La proteinuria è il principale, ma non l'unico, sintomo di patologia. La maggior parte della proteina persa è l'albumina. La loro quantità nel sangue diminuisce, la ritenzione di liquidi si verifica nel corpo, che si manifesta clinicamente con edema di diversa localizzazione e prevalenza, dall'accumulo di transudato libero nelle cavità. La diuresi giornaliera è inferiore a 1 litro.
  • I pazienti hanno un aspetto tipico: hanno una faccia pallida e pastosa e palpebre gonfie, lingua sovrapposta, pancia gonfia. Il primo gonfiore appare intorno agli occhi, sulla fronte, sulle guance. Formata la cosiddetta "faccia nefrotica". Poi cadono sulla parte bassa della schiena, gli arti e si diffondono a tutto il tessuto sottocutaneo, stirando la pelle. L'edema limita la mobilità dei pazienti, riduce la loro attività, ostacola il processo di minzione, causa una costante lacrimazione degli occhi.
  • I segni di astenia includono: debolezza, letargia, ipodynamia, secchezza delle fauci, sete, disagio e pesantezza nella parte bassa della schiena, diminuzione delle prestazioni.
  • La sindrome nefrosica acuta si manifesta con febbre e segni di intossicazione.
  • Cambiamenti degenerativo-distrofici della pelle - secchezza, desquamazione, comparsa di fessure attraverso cui il fluido può essere rilasciato.
  • I sintomi dispeptici non si verificano sempre. Questi includono dolore all'epigastrio, mancanza di appetito, vomito, flatulenza, diarrea.
  • Sindrome del dolore - mal di testa, mialgia e artralgia, mal di schiena.
  • La severa sindrome nefrosica cronica si manifesta clinicamente con parestesie e convulsioni.
  • L'idrotorace e l'idropericardio si manifestano come mancanza di respiro e dolore al petto.
  1. Persistente è una forma comune della malattia, caratterizzata da un decorso letargico e lento. Anche la terapia persistente non dà una remissione stabile. Il risultato della patologia è lo sviluppo dell'insufficienza renale.
  2. Ricorrenti: frequenti cambiamenti di esacerbazioni spontanee e remissioni, che vengono raggiunti con l'aiuto della terapia farmacologica.
  3. Episodico: si sviluppa all'inizio della malattia di base e termina in una remissione stabile.
  4. Progressivo - il rapido sviluppo della patologia, portando allo sviluppo di insufficienza renale in 1-3 anni.

Distinguere anche 2 tipi di sindrome, a seconda della sensibilità alla terapia ormonale - resistente agli ormoni e sensibile agli ormoni.

complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, la sindrome nefrosica porta allo sviluppo di gravi complicanze e conseguenze spiacevoli. Questi includono:

  • Malattie infettive - infiammazione dei polmoni, peritoneo, pleura, sepsi, foruncolosi. La terapia antimicrobica tardiva può portare alla morte del paziente.
  • Ipercooling del sangue, embolia polmonare, flebotrombosi, trombosi dell'arteria renale.
  • Incidente cerebrovascolare acuto.
  • Ipocalcemia, diminuzione della densità ossea.
  • Gonfiore del cervello e della retina.
  • Edema polmonare
  • Iperlipidemia, aterosclerosi, insufficienza coronarica acuta.
  • Anemia da carenza di ferro.
  • Anoressia.
  • Eclampsia delle donne in gravidanza, interruzione prematura della gravidanza, parto prematuro.
  • Shock ipovolemico
  • Comprimi.
  • Esito mortale.

Misure diagnostiche

La diagnosi della sindrome nefrosica inizia con l'ascoltare i reclami e la cronologia. Gli esperti scoprono dal paziente la presenza di gravi malattie somatiche - diabete, lupus, reumatismi. Le seguenti informazioni sono significative dal punto di vista diagnostico: se i familiari soffrono di malattie renali; il tempo di comparsa del primo edema; A quale trattamento è stato sottoposto il paziente?

  1. Pelle pallida, perlacea, fredda e secca,
  2. Placca densa sulla lingua,
  3. Pancia gonfia,
  4. Fegato ingrandito
  5. Edema periferico e generalizzato.

Auscultatory con hydropericardium, c'è un ovattamento di toni cardiaci e con hydrothorax - rantoli di ribollimento fini nei polmoni. Il sintomo di Pasternatsky è positivo - i pazienti sentono dolore quando picchiano.

  • Emogramma - leucocitosi, aumento della VES, eosinofilia, trombocitosi, eritropenia, anemia;
  • Biochimica del sangue - ipoalbuminemia, ipoproteinemia, ipercolesterolemia, iperlipidemia;
  • Coagulogram - segni di DIC;
  • Nelle urine - proteine, leucociti, cilindri, cristalli di colesterolo, globuli rossi, alto peso specifico;
  • Campione Zimnitsky - riduzione della quantità di urina e aumento della sua densità, a causa dell'aumentato riassorbimento nei tubuli renali;
  • La prova di Nechiporenko - il numero aumentato di cilindri, erythrocytes e leucociti in 1 millilitro di urina;
  • Biopsia delle urine: determinazione del tipo e della quantità di microflora patogena che ha causato il processo patologico nel sistema urinario. Batteriuria - il numero di batteri in 1 ml di urina è più di 105.

A causa dell'iperlipidemia, il sangue acquisisce un aspetto caratteristico: il siero è dipinto in un colore bianco latte.

Metodi di ricerca strumentale:

  1. Elettrocardiografia - battito cardiaco lento, alterazioni distrofiche nel miocardio.
  2. Ultrasuoni dei reni: determinazione della struttura e localizzazione dei reni, presenza di patologie strutturali nel corpo.
  3. L'ecografia Doppler delle navi renali rivela il loro restringimento e blocco, esamina l'afflusso di sangue ai reni.
  4. L'urografia endovenosa discendente è l'incapacità dei reni di eliminare completamente la sostanza radiopaca.
  5. Nefroscintigrafia - valutazione delle funzioni dei reni e del loro apporto di sangue. L'agente radiologico iniettato impregna il tessuto renale e un apparecchio speciale esegue la scansione.
  6. Biopsia renale - raccolta di tessuto renale per il successivo esame al microscopio.

I moderni metodi diagnostici consentono al medico di identificare rapidamente e correttamente la disfunzione renale e di fare una diagnosi. Se queste procedure di laboratorio e strumentali sono insufficienti, sono integrate da studi immunologici e allergologici.

Video: test per la sindrome nefrosica

Eventi medici

La patologia è trattata da urologi e nefrologi in regime di ricovero. Tutti i pazienti mostrano dieta priva di sale, restrizione dei liquidi, riposo a letto, terapia etiotropica e sintomatica.

La terapia dietetica è necessaria per la normalizzazione del metabolismo, il ripristino della diuresi giornaliera e la prevenzione dell'edema. I pazienti dovrebbero consumare circa 2700 - 3000 chilocalorie al giorno, mangiare da cinque a sei volte al giorno in piccole porzioni, limitare la quantità di liquido e sale nella dieta a 2-4 grammi. Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine, carboidrati, vitamine e potassio. Varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi, latte scremato e ricotta, cereali e pasta, verdure crude e frutta, baci, composte, tè sono ammessi. Vietato sottaceti e marinate, carni affumicate, spezie, dolci, teglie, piatti fritti e speziati.

  • Se la sindrome è una manifestazione di patologia autoimmune, vengono prescritti glucocorticosteroidi - "Prednisolone", "Betametasone". I glucocorticosteroidi hanno effetto anti-infiammatorio, anti-edema, anti-allergico e anti-shock. L'effetto immunosoppressivo degli steroidi è quello di inibire il processo di formazione di anticorpi, la formazione della CEC, il miglioramento del flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare.
  • Sindrome nefrotica resistente agli ormoni di eziologia sconosciuta è trattata con citostatici - "Ciclofosfamide", "Metotrexato", "Chlorbutin". Essi inibiscono la divisione cellulare, non avendo una capacità selettiva e interessando tutti gli organi e i tessuti.
  • Se la causa della patologia è un'infezione batterica, ai pazienti vengono prescritti antibiotici: "Cefazolina", "Ampicillina", "Doxycycline".
  1. Diuretici per ridurre l'edema - "Furosemide", "Hypothiazide", "Aldacton", "Veroshpiron".
  2. Preparati di potassio - Panangin, Asparkam.
  3. Agenti desensibilizzanti - Sovrastin, Tavegil, Tsetrin.
  4. Glicosidi cardiaci - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
  5. Anticoagulanti per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche - Eparina, Fraxiparina.
  6. Terapia per infusione - somministrazione endovenosa di albumina, plasma, reopolyglukine per normalizzare il BCC, reidratare, disintossicare il corpo.
  7. Farmaci antipertensivi con aumento della pressione sanguigna - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

Nei casi più gravi si effettuano emosorbimento e plasmaferesi. Dopo la subsidenza dei fenomeni acuti è stato prescritto un trattamento riparativo nelle località del Caucaso settentrionale o della costa della Crimea.

La medicina tradizionale non ha un effetto terapeutico pronunciato. Gli esperti possono raccomandare di assumere a casa tasse diuretiche e decotti a base di uva ursina, ginepro, prezzemolo, mirtilli rossi.

La sindrome nefrotica è una malattia mortale che spesso causa disfunzione cerebrale, cardiaca e polmonare. La corretta terapia della sindrome nefrosica e il rispetto di tutte le raccomandazioni cliniche degli specialisti possono normalizzare il lavoro dei reni e ottenere una remissione stabile.

Misure preventive

Misure preventive per prevenire lo sviluppo della sindrome:

  • Diagnosi precoce e trattamento adeguato della malattia renale,
  • Uso attento di farmaci nefrotossici sotto controllo medico,
  • Risanamento dei focolai di infezione cronica,
  • Prevenzione delle patologie manifestata sindrome nefrosica
  • Supervisione clinica da parte di un nefrologo,
  • Limitazione dello stress psico-emotivo
  • Eliminazione di sovratensione fisica
  • Diagnosi tempestiva prenatale della malattia congenita,
  • Nutrizione corretta ed equilibrata,
  • Visita medica annuale da parte dei medici
  • Analisi del pedigree con valutazione delle malattie renali ed extrarenali nella famiglia immediata.

La prognosi della sindrome è ambigua. Dipende dai fattori eziopatogenetici, dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente, dal trattamento effettuato. Il pieno recupero di questo disturbo è quasi impossibile. I pazienti prima o poi ricadono sulla patologia e sulla sua rapida progressione. L'esito della sindrome spesso diventa disfunzione renale cronica, uremia azotemica o morte del paziente.

Sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica è un danno alle prestazioni funzionali dei reni, che è caratterizzata da edema generalizzato (in tutto il corpo) o periferico (piedi e mani) e anormalità di laboratorio associate:

  • proteinuria (contenuto proteico delle urine);
  • ipoproteinuria (mancanza di proteine);
  • ipoalbumia (basso albumina nel sangue);
  • aumento della coagulazione del sangue.

La base per la formazione di questa sindrome sarà un metabolismo alterato di grassi e proteine, che si esprime con il loro aumento di contenuto nelle urine. Penetrano nella parete dei tubuli della superficie dei reni e causano disordini metabolici nei tessuti.

I reni svolgono le seguenti funzioni:

  • protettivo - escrezione di sostanze tossiche;
  • escretore: controlla la quantità di fluido nel corpo;
  • ematopoietico - stimolando la produzione di globuli rossi;
  • regolazione della pressione arteriosa;
  • partecipazione al processo di omeostasi (supporto del microclima interno del corpo).

Ci sono tali tipi di sindrome nefrosica:

  • sindrome nefrosica primaria che successivamente forma una malattia che colpisce principalmente i reni. È acquisito e innato;
  • il sidro nefrosico secondario è un danno renale secondario;
  • sindrome nefrosica idiopatica, la cui causa non può essere determinata.

Cause della sindrome nefrotica

Il concetto immunologico dello sviluppo della sindrome nefrosica è comune, che è causato dall'emergenza della sindrome a causa di malattie autoimmuni e reazioni allergiche. L'associazione di anticorpi con antigeni interni o esterni favorisce la formazione di complessi immunitari circolanti nel sangue, la cui sedimentazione porta ad un processo infiammatorio e alterata circolazione nei capillari.

Esistono due tipi di antigeni: esogeni (virus, batteri) ed endogeni (ereditarietà genetica). La gravità del danno renale dipende dalla struttura e dalla durata dell'influenza sul corpo. I processi attivati ​​sullo sfondo delle reazioni immunitarie provocano la formazione di processi infiammatori e un effetto negativo sulla membrana di base dei glomeruli capillari, che porta alla loro maggiore intuizione.

Nella fase primaria della sindrome nefrosica sono presenti meccanismi che causano lesioni alle membrane e alle cellule dei glomeruli, processi infiammatori e reazioni immunitarie allergiche. Cause della sindrome nefrosica:

  • malattie complesse (danni a tutto il corpo):
    1. artrite reumatoide - infiammazione del tessuto connettivo (articolazioni);
    2. il lupus eritematoso è una patologia in cui sono colpiti gli organi interni e la pelle della persona;
    3. granulomatosi - una malattia che contribuisce alla formazione di noduli.
  • malattie infettive:
    1. fonte di pus che non viene diagnosticata per molto tempo;
    2. la tubercolosi;
    3. endocardite - infiammazione del rivestimento del cuore dall'interno, che progredisce a seguito dell'infezione;
    4. virus dell'immunodeficienza umana (HIV) - danno virale agli elementi del sistema immunitario.
  • malattia del fegato (epatite B e C);
  • tumore del sangue - una violazione delle funzioni del midollo osseo, che porta ad un aumento del numero di cellule nel sangue;
  • diabete mellito - metabolismo improprio dello zucchero, che provoca un aumento della sua concentrazione nel sangue;
  • insufficienza cardiaca - danno al flusso sanguigno nei reni, causato dall'incapacità del cuore di pompare sangue nella giusta quantità;
  • antibiotici, farmaci anticonvulsivanti e antinfiammatori;
  • allergie, avvelenamento da metalli pesanti;
  • tumori (linfoma, melanoma);
  • patologia cronica;
  • malattie miste.

I sintomi della sindrome nefrosica

I segni della sindrome nefrosica sono dovuti alla forma, alle caratteristiche e alla natura della malattia, che ha causato la comparsa di questa patologia.

Sono stati osservati i seguenti sintomi della sindrome nefrosica:

  1. Edema, la cui specificità è la concentrazione di una grande quantità di fluido nei tessuti. Inizialmente, si forma sul viso (guance, intorno agli occhi), dopo un po 'si diffonde ad altre parti del corpo. Un eccessivo gonfiore può causare la formazione di anasarca (edema di tutto il corpo) e ascite (fluido nella cavità addominale).
  2. Cambiamenti nella struttura della pelle e dei capelli, con conseguente fragilità e secchezza.
  3. L'anemia è una patologia del metabolismo dell'eritropoietina, che contribuisce alla produzione di globuli rossi nel midollo osseo. Dispnea, vertigini, pallore e debolezza possono essere segni caratteristici di anemia.
  4. Disturbo delle condizioni generali del corpo. Presi insieme, l'edema e l'anemia interrompono l'attività umana, che può causare forte mal di testa.
  5. Sintomi dispeptic (interruzione del normale funzionamento dello stomaco) - secrezione attraverso la membrana mucosa del tratto gastrointestinale dei prodotti del metabolismo dell'azoto, segni specifici dei quali possono essere distensione addominale, mancanza di appetito e nausea.
  6. Le variazioni del volume di urina causate da una ridotta circolazione del sangue nei reni, che porta ad una diminuzione della quantità di urina secreta, può innescare lo sviluppo di insufficienza renale. A causa dell'abbondanza di proteine ​​e grassi, l'urina diventa di colore fangoso.

Diagnosi della sindrome nefrosica

La diagnosi di sindrome nefrosica si basa su sintomi e studi clinici e di laboratorio, che consistono in una serie di attività e procedure:

  • l'anamnesi è la raccolta di informazioni, parlando con un paziente durante una visita medica, dove sono riportati i dati sulla presenza di malattie infettive e croniche, la presenza di patologie renali tra parenti, quando e quali sono i primi segni della malattia, se il paziente ha sofferto in precedenza di questa malattia
  • esame delle condizioni del paziente mediante ispezione e palpazione (condizione della pelle, sistema articolare, natura e presenza di edema);
  • analisi del sangue, che consiste in un tale complesso di analisi:
    • emocromo completo, che aiuterà a determinare il contenuto di leucociti e piastrine, il livello di emoglobina e globuli rossi (tipico dell'anemia);
    • analisi del sangue biochimica: consente di studiare il funzionamento degli organi interni e dei processi metabolici nel corpo. Durante lo studio, è possibile diagnosticare cambiamenti nelle prestazioni dei reni, del colesterolo e del metabolismo delle proteine;
    • Un esame del sangue immunologico aiuta a determinare il numero, il volume e l'attività delle cellule immunitarie, nonché la presenza di anticorpi nel sangue. Prima di presentare questa analisi, il paziente non è raccomandato a bere alcolici ed esercizio fisico.
  • test delle urine, che consiste di diversi parametri:
    • analisi delle urine: consente di determinare la composizione sintetica e le proprietà fisiche delle urine;
    • analisi batteriologica: esamina la microflora delle urine e i batteri presenti in essa;
    • Il test di Reberga-Tareev: dà la possibilità di definire la filtrazione glomerulare e la funzione escretoria dei reni;
    • Il test di Nechiporenko è la diagnosi del processo latente di infiammazione nei reni e il numero di leucociti e globuli rossi;
    • Il test di Zimnitsky: darà l'opportunità di determinare la quantità di urina che viene secreta da una persona al giorno.
  • diagnostica strumentale, che comprende una serie di studi:
    • radiografia dei polmoni;
    • elettrocardiogramma (ECG), che determinerà la frequenza cardiaca, come con la sindrome nefrosica, diminuisce;
    • biopsia renale - lo studio del tessuto renale con una puntura;
    • urografia endovenosa: per determinare la capacità dei reni di rimuovere un agente di contrasto che è stato precedentemente somministrato per via endovenosa nel corpo umano;
    • Ultrasuoni dei reni.

Trattamento della sindrome nefrosica

Il trattamento della sindrome nefrosica dipende da cosa ha causato la malattia. Oltre ai principali farmaci destinati a eliminare la sindrome, viene prescritto un trattamento che si concentra sull'eliminazione della causa della malattia.

Nel processo di trattamento della sindrome nefrosica, al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

  1. Glucocorticosteroidi, hanno azione anti-allergica, antiedema e antinfiammatoria. Prendendo tali farmaci, il paziente può essere disturbato dal sonno, aumentare l'appetito, apparire un attacco di psicosi.
  2. I citostatici possono essere somministrati sia autonomamente che contemporaneamente con glucocorticosteroidi. Questo farmaco è stato prescritto per la terapia ormonale non efficace, così come per le persone con controindicazioni all'uso di glucocorticosteroidi.
  3. Gli immunosoppressori sono la soppressione forzata dell'immunità in malattie di natura autoimmune, che mirano alla produzione di anticorpi.
  4. Diuretici: mirati a ridurre l'edema aumentando la produzione di urina.
  5. Terapia per infusione - infusione endovenosa nel flusso sanguigno di preparati speciali, che normalizza il metabolismo e la circolazione sanguigna.
  6. Antibiotici: aiutano a eliminare lo sviluppo di virus e infezioni.
  7. Rispetto della dieta, la cui gravità dipende dalle caratteristiche dell'edema, dalla capacità dei reni di rimuovere i residui contenenti azoto e dal livello di proteine ​​nel sangue.

Prognosi e prevenzione della sindrome nefrosica

In caso di diagnosi tardiva e trattamento errato, la sindrome nefrosica può provocare vari tipi di complicanze. Questo può essere: ritardo della crescita, mancanza di proteine ​​nel corpo, unghie e capelli fragili, dolore e debolezza nei muscoli e calvizie.

La principale minaccia della sindrome nefrosica sarà una maggiore sensibilità del corpo ai processi infiammatori, a causa di virus, batteri e microrganismi. Ciò è dovuto alla ridotta protezione del corpo dovuta alla perdita di immunoglobuline.

La sindrome nefrotica può provocare tali malattie:

  • ipertensione, in caso di ritenzione idrica e funzionalità renale compromessa;
  • l'anoressia è una perdita di appetito, che è causata da edema addominale (ascite);
  • edema cronico;
  • ipocalcemia, che si verifica a seguito di assunzione di una grande quantità di droghe steroidee;
  • trombosi venosa;
  • aterosclerosi;
  • l'ipovolemia è una diminuzione del fluido plasmatico nei tessuti. È accompagnato da dolore addominale e estremità fredde.

In caso di diagnosi tardiva e trattamento errato, la sindrome nefrosica può provocare vari tipi di complicanze. Questo può essere: ritardo della crescita, mancanza di proteine ​​nel corpo, unghie e capelli fragili, dolore e debolezza nei muscoli e calvizie.

La principale minaccia della sindrome nefrosica sarà una maggiore sensibilità del corpo ai processi infiammatori, a causa di virus, batteri e microrganismi. Ciò è dovuto alla ridotta protezione del corpo dovuta alla perdita di immunoglobuline.

La sindrome nefrotica può provocare tali malattie:

  • ipertensione, in caso di ritenzione idrica e funzionalità renale compromessa;
  • l'anoressia è una perdita di appetito, che è causata da edema addominale (ascite);
  • edema cronico;
  • ipocalcemia, che si verifica a seguito di assunzione di una grande quantità di droghe steroidee;
  • trombosi venosa;
  • aterosclerosi;
  • l'ipovolemia è una diminuzione del fluido plasmatico nei tessuti. È accompagnato da dolore addominale e estremità fredde.

prevenzione

La principale misura preventiva della sindrome nefrosica sarà la diagnosi tempestiva della malattia e il trattamento qualificato delle complicanze renali e delle malattie sistemiche del corpo che contribuiscono alla formazione di questa patologia. Durante il trattamento è molto importante seguire la prescrizione e le raccomandazioni del medico, che includono la dieta, il rifiuto dell'alcool e la limitazione dello sforzo fisico.

Si raccomanda a una donna in una situazione nella cui famiglia ci sono stati casi di sindrome nefrosica di sottoporsi a diagnosi prenatale per determinare la patologia congenita del feto.

Sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica è un complesso complesso di condizioni che, in vari gradi di intensità, si verificano in pazienti con nefrosi (patologie renali). La manifestazione principale è considerata proteinuria, in cui una grande quantità di proteine ​​è presente nelle urine a causa di un disturbo metabolico di una determinata sostanza. Inoltre, i pazienti soffrono di edema.

Gli esperti osservano che questa condizione si sviluppa in presenza di varie patologie sistemiche, urologiche o infettive. Nel mondo moderno, questo termine è sostituito dal concetto di nefrosi, che viene utilizzato anche nell'Organizzazione mondiale della sanità. La sindrome nefrotica è una condizione che si verifica nelle persone di età compresa tra 30 e 40 anni e, in rari casi, nei bambini.

Informazioni generali

Le persone che non hanno un'educazione medica speciale spesso scambiano o confondono la sindrome nefrosica e la sindrome nefritica. Tuttavia, questi concetti hanno alcune differenze. Nel primo caso, una violazione è implicita, vale a dire una diminuzione, della filtrazione dei glomeruli renali.

Lo stato è accompagnato da ematuria luminosa, proteinuria, così come liquido e sale nel corpo. Nella sindrome nefritica, un processo infiammatorio si sviluppa nei reni. La nefrosi stessa è un complesso di stati patologici di questi organi.

Caratteristiche della patogenesi della sindrome. Fonte: ppt-online.org

La principale caratteristica distintiva nel secondo caso è che non vi è alcuna miscela di sangue nelle urine, ma ci sono edemi marcati. Vale anche la pena notare che queste sindromi non sono una diagnosi, ma solo una rappresentazione di numerosi sintomi di una patologia.

Affrontando un concetto come la sindrome nefrosica, che cos'è e come accade, bisogna dire che può essere il danno primario (congenito o acquisito del rene), oltre che secondario, quando la malattia, precedentemente trattata, è ricaduta e sviluppata di nuovo.

motivi

A seconda dello scenario in cui si è verificata la sindrome nefrosica, il trattamento sarà sicuramente diverso. Nel tipo primario, i principali fattori che provocano sono: predisposizione genetica, nefropatia membranosa, pielonefrite, glomerulonefrite, amiloidosi primaria, ipernefroma e così via.

Anche nella pratica medica, sono stati segnalati casi di insorgenza della condizione in questione dopo l'assunzione di determinati farmaci, a seguito di avvelenamento del corpo con sostanze chimiche o allergie. In quelle situazioni in cui il medico non può nominare con precisione le ragioni dello sviluppo della patologia, diagnosticano la forma idiopatica, che avviene nei bambini da 1,5 a 5 anni.

La sindrome nefrosica acuta con una certa frequenza viene rilevata nelle persone che sono inclini alle allergie o hanno malattie autoimmuni. Ciò è dovuto al fatto che cellule specifiche sono formate nel sangue umano, che creano una definita simbiosi tra virus, batteri e DNA, antigeni.

Malattia complicata Fonte: ppt-online.org

Come risultato di questa reazione, un processo infiammatorio inizia a svilupparsi, influenzando negativamente i capillari dei glomeruli renali. La loro permeabilità aumenta, insieme all'assorbimento delle proteine. La proteina entra nelle urine, il cui studio è diagnosticato con grave proteinuria.

La patogenesi della sindrome nefrosica, che non è associata a processi autoimmuni, è attualmente ancora in fase di studio.

sintomatologia

Studiando uno stato come la sindrome nefrosica, che cos'è e come si manifesta, è necessario dire ancora una volta - ci sono molte cause per l'insorgenza della patologia, ma allo stesso tempo i sintomi sono quasi sempre gli stessi. A seconda della natura del decorso della malattia provocatoria, la sindrome può svilupparsi per un tempo lungo o breve.

I sintomi della sindrome nefrosica hanno il seguente:

  • Grave gonfiore;
  • Sviluppo di anemia;
  • Deterioramento generale;
  • Violazioni nel processo di minzione.

Se si prende l'urina per la ricerca di laboratorio, allora verrà determinata la proteina nel range di 3,5-5 g / die, con quasi tutte le proteine, vale a dire il 90%, sono albumina. Se il corpo perde la sostanza in misura significativa, il suo siero liquido biologico non supera i 60 g / l.

La sindrome nefrosica acuta si manifesta con edema, che si verifica a causa di un eccessivo accumulo di liquidi nel corpo. Inizialmente, questo sintomo appare sul viso, dopo di che si diffonde alle estremità e alla regione lombare della schiena. In questo contesto, il paziente può sviluppare ascite, idrotorace, idropericardio e anasarca.

L'idropericardio agisce come una grave complicazione. Fonte: present5.com

La principale differenza tra sindrome nefrosica e sindrome nefritica è la proteinuria. Indipendentemente dallo stato, una persona può iniziare a sviluppare complicazioni sotto forma di debolezza generale, diminuzione dell'attività, perdita di appetito, sensazione di sete, mal di testa e mancanza di respiro, convulsioni, disturbi del tratto gastrointestinale.

La sindrome nefrotica causa vari. Se il corretto trattamento non viene eseguito tempestivamente, si può verificare un'infezione dopo l'assunzione di farmaci immunosoppressori, edema cerebrale o crisi nefrosica, edema miocardico, trombosi vascolare e aterosclerosi rapida.

diagnostica

Per diagnosticare la sindrome da nefrite, è necessario condurre studi di laboratorio. Se il paziente crede di avere determinati problemi nel lavoro dei reni, allora si raccomanda di visitare un urologo o un nefrologo. Inizialmente, lo specialista eseguirà un'ispezione visiva e raccoglierà anamnesi.

Grazie a questi dati, sarà possibile determinare la presenza o l'assenza di possibili fattori provocatori, ad esempio la predisposizione genetica. Per quanto riguarda l'ispezione visiva, il segno principale è la presenza di edema, pelle chiara, fegato ingrossato.

La consegna di un esame del sangue generale e biochimico e test delle urine sono obbligatori. Se il processo infiammatorio progredisce, i risultati determineranno l'aumento di ESR, l'aumento della concentrazione di leucociti, insieme a questo il livello di emoglobina è ridotto. Per quanto riguarda il sangue, l'albumina si abbassa in essa, l'ipoproteinemia, il contenuto di colesterolo alto è tracciato.

La nefrosi del rene è confermata da un alto livello di densità delle urine, un aumento del numero di globuli bianchi e la presenza di cilindri. Quando si considera il sedimento ci sono cristalli, lipidi neutri, alto contenuto proteico. È importante valutare il grado di danno renale. Per fare ciò, eseguire l'ECG, lo screening ecografico, la dopplerografia vascolare e la scintigrafia renale.

A volte può essere necessario chiarire la diagnosi primaria. In questo caso vengono nominati studi più informativi e altamente specializzati. I pazienti spesso sottoposti a biopsia renale, angiografia o studi immunologici. Solo dopo tutto questo, il medico può dire con certezza che il paziente ha la sindrome nefrosica o nefritica.

trattamento

Senza dubbio, l'intero processo terapeutico deve essere supervisionato da un medico esperto, in particolare da un nefrologo o urologo. È possibile che il paziente debba consultare un reumatologo o un endocrinologo. A seconda della causa alla base dello sviluppo della malattia, l'approccio al trattamento sarà diverso, ma deve essere complesso.

Se si sospetta la sindrome nefrosica, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Questo è necessario per determinare il vero fattore provocatorio, la presenza di varie complicazioni, così come lo sviluppo di anasarca. Il paziente deve rispettare il riposo a letto, la dieta, attenersi alle regole del bere e assumere le pillole.

A seconda di quali sintomi della sindrome nefrosica prevalgono, i medici prescrivono farmaci di vari gruppi farmacologici. Il complesso comprende farmaci ormonali, citostatici, diuretici, antibiotici e immunosoppressori. Il ricevimento di corticosteroids è necessario per fermare la progressione del processo incendiario, la prevenzione di allergie.

I pazienti devono essere assegnati a una terapia farmacologica completa. Fonte: medistoriya.ru

Se viene diagnosticata la nefrosi renale, sono indicati Prednisolone e Triamcinolone. A seconda della natura della patologia e delle caratteristiche individuali del paziente, la durata della terapia viene determinata individualmente. Il corso medio è da 6 a 20 settimane.

Quando viene assunto un gruppo ormonale, è necessario donare sangue e urina per la ricerca ad una certa frequenza. A causa di ciò, è possibile controllare l'aspetto delle reazioni negative. La vitamina D e il calcio vengono introdotti nel complesso della terapia farmacologica in modo che la composizione della massa ossea non sia disturbata.

I farmaci citotossici funzionano in modo tale da fermare la divisione e la riproduzione delle cellule patogene. Tuttavia, il loro scopo è giustificato solo in una situazione in cui il paziente ha una resistenza ai corticosteroidi o vi sono controindicazioni all'assunzione di farmaci in questo gruppo.

I citostatici più comunemente prescritti sono furosemide e indapamide. Se la malattia ha una causa autoimmune, vengono indicati immunosoppressori, ad esempio, ciclosporina, taclorimus o azatioprina. In una situazione in cui la sindrome nefrosica è accompagnata dall'aggiunta di un'infezione, devono essere assunti farmaci antibatterici.

Spesso i pazienti sviluppano ipertensione arteriosa. Per eliminarlo, gli ACE-inibitori, i bloccanti degli ioni calcio e i recettori dell'angiotensina (Captopril, Amlodipina, Losartan) vengono introdotti nel complesso della terapia. Se viene intossicata l'intossicazione del corpo o la circolazione sanguigna, devono essere prescritti albumina e reopoliglucan.

dieta

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla corretta alimentazione nella sindrome nefrosica diagnosticata. Per stabilizzare il processo del metabolismo, ripristinare la minzione, eliminare l'edema, si raccomanda la dieta numero 7. In un giorno, secondo le regole, una persona dovrebbe ricevere da 2700 a 3100 kcal.

Il cibo dovrebbe essere ingerito in piccole porzioni, ma spesso, quindi vale la pena mangiare 5-6 volte al giorno. Categoricamente non è consentito l'uso di piatti fritti. I prodotti dovrebbero essere bolliti, al vapore o al forno. La quantità di sale consumata è ridotta a 2-4 grammi al giorno, ed è meglio eliminarla completamente.

Durante la terapia, è importante seguire le regole della dieta. Fonte: mirfitness.info

Poiché durante la malattia una persona perde molte proteine, il cibo dovrebbe essere proteico, al ritmo di 2 grammi di sostanza per chilogrammo di peso corporeo. In presenza di diuretici nella terapia farmacologica, la dieta dovrebbe contenere alimenti arricchiti con calcio. Nel caso di una grande concentrazione di lipidi nella composizione delle urine, i grassi animali vengono rimossi dalla dieta (massimo 80 grammi al giorno). Una porzione di carboidrati del cibo non dovrebbe superare i 450 grammi.

In quelle situazioni in cui gli arti superiori e inferiori del paziente, così come altre parti del corpo, si gonfiano drammaticamente, è necessario ridurre l'assunzione giornaliera di liquidi. Questo è calcolato in base al volume della diuresi giornaliera e la quantità di acqua che si beve dovrebbe essere più di 30 ml.

La condizione considerata è considerata un complesso di sintomi, mentre viene diagnosticata sullo sfondo di varie malattie. Al fine di ottenere una prognosi favorevole per il recupero, è necessario diagnosticare la malattia in modo tempestivo ed eseguire il trattamento corretto e completo.

Sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica è un complesso di sintomi che si sviluppa sullo sfondo del danno renale, tra cui la proteinuria massiva, i disturbi del metabolismo delle proteine ​​lipidiche e l'edema. La patologia è accompagnata da ipoalbuminemia, disproteinemia, iperlipidemia, edema di varia localizzazione (fino all'anasarca e aldosi delle cavità sierose), alterazioni distrofiche della pelle e delle mucose. Nella diagnosi, un ruolo importante è svolto dal quadro clinico e di laboratorio: cambiamenti nei test biochimici del sangue e delle urine, sintomi renali ed extrarenali, dati sulla biopsia renale. Il trattamento della sindrome nefrosica è conservativo, compresa la nomina di una dieta, terapia infusionale, diuretici, antibiotici, corticosteroidi, citostatici.

Sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica può svilupparsi sullo sfondo di una vasta gamma di malattie urologiche, sistemiche, infettive, suppurative e metaboliche croniche. Nell'urologia moderna, questo complesso di sintomi complica il decorso della malattia renale in circa il 20% dei casi. La patologia si sviluppa spesso negli adulti (30-40 anni), meno spesso nei bambini e nei pazienti anziani. Il classico gruppo di sintomi è osservato: proteinuria (oltre 3,5 g / die), ipoalbuminemia e ipoproteinemia (meno di 60-50 g / l), iperlipidemia (colesterolo superiore a 6,5 ​​mmol / l), edema. In assenza di una o due manifestazioni essi parlano di una sindrome nefrosica incompleta (ridotta).

motivi

Per origine, la sindrome nefrosica può essere primaria (complicanza della malattia renale indipendente) o secondaria (una conseguenza di malattie che si verificano con coinvolgimento secondario del rene). Patologia primaria si verifica in glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidosi primaria, nefropatia delle donne in gravidanza, tumori renali (ipernephrome).

Il sintomo secondario può essere dovuto a numerose condizioni: collagenosi e lesioni reumatiche (SLE, periarterite nodulare, vasculite emorragica, sclerodermia, reumatismi, artrite reumatoide); processi suppurativi (bronchiectasie, ascessi polmonari, endocardite settica); malattie del sistema linfatico (linfoma, linfogranulematoz); malattie infettive e parassitarie (tubercolosi, malaria, sifilide).

In alcuni casi, la sindrome nefrosica si sviluppa sullo sfondo di malattie da droga, gravi allergie, avvelenamento da metalli pesanti (mercurio, piombo), punture di api e serpenti. A volte, soprattutto nei bambini, la causa della sindrome nefrosica non può essere identificata, il che rende possibile isolare la versione idiopatica della malattia.

patogenesi

Tra i concetti di patogenesi, la più comune e ragionevole è la teoria immunologica, a favore della quale è evidenziata l'alta incidenza della sindrome nelle malattie allergiche e autoimmuni e una buona risposta alla terapia immunosoppressiva. Allo stesso tempo, i complessi immunitari circolanti formati nel sangue sono il risultato dell'interazione di anticorpi con antigeni interni (DNA, crioglobuline, nucleoproteine ​​denaturate, proteine) o esterni (virali, batterici, alimentari, farmaci).

A volte gli anticorpi si formano direttamente sulla membrana basale dei glomeruli renali. La deposizione di complessi immuni nel tessuto renale provoca una reazione infiammatoria, una ridotta microcircolazione nei capillari glomerulari, lo sviluppo di una maggiore coagulazione intravascolare. Un cambiamento nella permeabilità del filtro glomerulare nella sindrome nefrosica porta ad un assorbimento proteico alterato e al suo ingresso nell'urina (proteinuria).

A causa della massiccia perdita di proteine ​​nel sangue, l'ipoproteinemia, l'ipoalbuminemia e l'iperlipidemia (colesterolo elevato, trigliceridi e fosfolipidi) sono associati a un metabolismo proteico alterato. La comparsa di edema è dovuta a ipoalbuminemia, diminuzione della pressione osmotica, ipovolemia, diminuzione del flusso ematico renale, aumento della produzione di aldosterone e renina, riassorbimento di sodio.

Macroscopicamente, i reni hanno dimensioni maggiori, superficie liscia e uniforme. Lo strato corticale sull'incisione è grigio pallido e lo strato midollare è rossastro. L'esame microscopico dell'immagine del tessuto renale consente di vedere i cambiamenti che caratterizzano non solo la sindrome nefrosica, ma anche la patologia di primo piano (amiloidosi, glomerulonefrite, collagenosi, tubercolosi). Istologicamente, la sindrome nefrosica stessa è caratterizzata da una struttura compromessa dei podociti (cellule della capsula glomerulare) e delle membrane capillari dello scantinato.

sintomi

I sintomi della sindrome nefrosica sono dello stesso tipo, nonostante la differenza nelle cause che la causano. La manifestazione principale è la proteinuria, che raggiunge 3,5-5 o più g / die, con fino al 90% della proteina escreta nelle urine essendo l'albumina. L'enorme perdita di composti proteici provoca una diminuzione del livello delle proteine ​​del siero di latte totali a 60-40 o meno g / l. La ritenzione idrica può manifestarsi come edema periferico, ascite, anasarca (edema ipodermico generalizzato), idrotorace e idropericardio.

La progressione della sindrome nefrosica è accompagnata da debolezza generale, secchezza delle fauci, sete, perdita di appetito, mal di testa, dolore lombare, vomito, distensione addominale, diarrea. Una caratteristica è oliguria con una diuresi giornaliera inferiore a 1 l. Possibili fenomeni di parestesia, mialgia, convulsioni. Lo sviluppo dell'idrotorace e dell'idropericardio provoca mancanza di respiro durante lo spostamento e a riposo. L'edema periferico incatena l'attività motoria del paziente. I pazienti sono letargici, sedentari, pallidi; notare aumento del peeling e della pelle secca, capelli fragili e unghie.

La sindrome nefrotica può svilupparsi gradualmente o violentemente; accompagnato da sintomi sempre meno gravi, a seconda della natura del decorso della malattia di base. Secondo il decorso clinico, ci sono 2 opzioni patologiche: pura e mista. Nel primo caso, la sindrome procede senza ematuria e ipertensione; nel secondo, può assumere la forma nefrosico-ematidea o nefrosica-ipertensiva.

complicazioni

La flebotrombosi periferica, le infezioni virali, batteriche e fungine possono diventare complicazioni della sindrome nefrosica. In alcuni casi, c'è un gonfiore del cervello o della retina, crisi nefrosica (shock ipovolemico).

diagnostica

I criteri principali per il riconoscimento della sindrome nefrosica sono dati clinici e di laboratorio. Un esame obiettivo rivela la pelle chiara ("perla"), fredda e secca per il tatto, la condizione della lingua, un aumento delle dimensioni dell'addome, epatomegalia, edema. Con un idropericardio, c'è un'espansione dei bordi del cuore e un tono ovattato con idrotorace - accorciamento del suono della percussione, respiro indebolito, rantoli di gorgogliamento fine e congestizia. L'ECG è registrato bradicardia, segni di distrofia miocardica.

In generale, l'analisi delle urine è determinata da una maggiore densità relativa (1030-1040), da leucocituria, da cilindruria, dalla presenza di cristalli di colesterolo e da gocce di grasso neutro nel sedimento, raramente da microembruria. Nel sangue periferico - un aumento della VES (fino a 60-80 mm / h), eosinofilia transitoria, un aumento del numero di piastrine (fino a 500-600 mila), una leggera diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti. Difetti di coagulazione rilevati da studi di coagulazione possono causare un leggero aumento o lo sviluppo di segni di DIC.

Un'analisi del sangue biochimica conferma la caratteristica ipoalbuminemia e ipoproteinemia (meno di 60-50 g / l), ipercolesterolemia (colesterolo superiore a 6,5 ​​mmol / l); Nell'analisi biochimica della proteinuria urinaria viene determinata oltre 3,5 grammi al giorno. Per determinare la gravità delle alterazioni dei tessuti renali può essere necessaria un'ecografia dei reni, USDG dei vasi renali, nefroscintigrafia.

Per motivi patogenetici nel trattamento della sindrome nefrosica, è estremamente importante stabilire la causa del suo sviluppo, pertanto è necessario un esame approfondito con studi immunologici, angiografici e biopsia del rene, della gomma o del retto con ricerca morfologica di campioni bioptici.

Trattamento della sindrome nefrosica

La terapia è effettuata permanentemente sotto la supervisione di un nefrologo. Le comuni misure terapeutiche che non dipendono dall'eziologia della sindrome nefrosica sono la prescrizione di una dieta priva di sale con restrizione di liquidi, riposo a letto, terapia sintomatica (diuretici, preparazioni di potassio, antistaminici, vitamine, farmaci cardiaci, antibiotici, eparina), infusione di albumina, reopolyglucin.

In caso di genesi non chiara, una condizione causata da danno renale tossico o autoimmune, è indicata la terapia steroidea con prednisolone o metilprednisolone (per via orale o endovenosa in modalità di terapia a impulsi). La terapia immunosoppressiva con steroidi sopprime la formazione di anticorpi, CIC, migliora il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. La terapia citostatica con ciclofosfamide e clorambucile, effettuata mediante impulsi, consente di ottenere un buon effetto nel trattare una patologia resistente agli ormoni. Durante la remissione, il trattamento viene mostrato in località climatiche specializzate.

Prognosi e prevenzione

Il corso e la prognosi sono strettamente correlati alla natura dello sviluppo della malattia sottostante. In generale, l'eliminazione dei fattori eziologici, un trattamento tempestivo e appropriato consente di ripristinare la funzionalità renale e ottenere una completa remissione stabile. Con cause non risolte, la sindrome può assumere un decorso persistente o recidivante con esito a insufficienza renale cronica.

La prevenzione include un trattamento precoce e completo della patologia renale ed extrarenale, che può essere complicata dallo sviluppo della sindrome nefrosica, dall'uso attento e controllato di farmaci con effetti nefrotossici e allergici.

Sindrome nefrosica - cause e segni. Sintomi e trattamento della sindrome nefrosica acuta e cronica

La malattia è di solito grave. Questo processo può essere complicato dall'età del paziente, dai suoi sintomi clinici e dalle patologie concomitanti. La probabilità di un esito positivo è direttamente correlata a un trattamento adeguatamente selezionato e tempestivamente iniziato.

Sindrome nefrotica - che cos'è

Le sindromi renali vengono diagnosticate in base alle informazioni sui cambiamenti nelle urine e negli esami del sangue. Malattie di questo tipo accompagnano l'edema, localizzato in tutto il corpo, inoltre, sono caratterizzate da una maggiore coagulazione del sangue. Sindrome nefrosica - un disturbo dei reni, con conseguente aumento della quantità di proteine ​​rimosse dal corpo attraverso la minzione (questa è chiamata proteinuria). Inoltre, durante la patologia, c'è una riduzione dell'albumina nel sangue e il metabolismo dei grassi e delle proteine ​​è disturbato.

Sindrome nefrosica - cause

Le cause della sindrome nefrosica non sono ancora completamente comprese, ma è già noto che sono divise in primarie e secondarie. I primi sono predisposizioni ereditarie alla glomerulonefrite, malattie delle vie urinarie, patologie congenite del funzionamento e struttura dei reni (la malattia spesso si presenta con amiloidosi, con nefropatia delle donne in gravidanza, con tumori dei reni, con pielonefrite). Le cause secondarie dello sviluppo della malattia sono:

  • infezioni virali, incluse epatite e AIDS;
  • eclampsia / preeclampsia;
  • diabete mellito;
  • la tubercolosi;
  • uso frequente di farmaci che influenzano la funzionalità renale / epatica;
  • avvelenamento del sangue;
  • il verificarsi di reazioni allergiche;
  • endocardite di tipo cronico;
  • avvelenamento chimico;
  • insufficienza cardiaca congenita;
  • tumori oncologici nei reni;
  • lupus, altre malattie autoimmuni.

Sindrome nefrosica - classificazione

Come descritto sopra, la malattia può essere primaria o secondaria, a seconda delle ragioni della sua insorgenza. In questo caso, la prima forma di patologia è divisa in acquisita ed ereditaria. Se tutto è chiaro con l'ultimo tipo di nefropatia, allora quello acquisito è caratterizzato da un improvviso sviluppo della malattia sullo sfondo di vari disturbi renali. La classificazione della sindrome nefrosica include anche la forma idiopatica della malattia, in cui le sue cause rimangono sconosciute (è impossibile stabilirle). La nefropatia membranosa idiopatica è più comunemente diagnosticata nei bambini.

Vi è, inoltre, un'altra classificazione basata sulla risposta del corpo al trattamento della malattia con ormoni. Quindi, la patologia è divisa in:

  • ormone-sensibile (ben trattato con farmaci di tipo ormonale);
  • insensibile agli ormoni (in questo caso il trattamento viene eseguito con farmaci che sopprimono l'intensità della sindrome nefrosica).

A seconda della gravità dei sintomi, la malattia renale può essere:

  • acuto (con segni di malattia manifestare una volta);
  • cronica (i sintomi si verificano periodicamente, dopo di che inizia un periodo di remissione).

Sindrome nefrosica - patogenesi

La patologia colpisce spesso il bambino, non l'adulto, e la sindrome si sviluppa, di regola, all'età di 4 anni. Le statistiche mostrano che i ragazzi sono più inclini alle malattie rispetto alle ragazze. La patogenesi della sindrome nefrosica sta nel fatto che il metabolismo delle proteine-lipidi è disturbato nel corpo umano, in conseguenza del quale queste due sostanze si accumulano nelle urine e penetrano nelle cellule della pelle. Di conseguenza, i sintomi caratteristici della nefropatia - edema. Senza la terapia corretta, la malattia porta a gravi complicazioni e in casi estremi può essere fatale.

Sindrome nefrotica nei bambini

Questo concetto collettivo comprende un intero complesso di sintomi ed è caratterizzato da un esteso edema di tessuto adiposo, accumulo di liquido nelle cavità del corpo. La sindrome nefrosica congenita nei bambini di solito si sviluppa nella prima infanzia e fino a 4 anni. Allo stesso tempo, spesso non è possibile o difficile determinare la causa della malattia nei bambini. I medici associano la nefropatia infantile al sistema immunitario del bambino non formato e la sua vulnerabilità a numerose patologie.

Una malattia congenita del tipo finlandese in un bambino può anche svilupparsi in utero e fino a 3 anni. La sindrome ha ricevuto questo nome come risultato della ricerca di scienziati finlandesi. Spesso, la nefropatia nei bambini si verifica sullo sfondo di altri disturbi:

  • con glomerulonefrite;
  • lupus eritematoso sistemico;
  • sclerodermia;
  • vasculite;
  • diabete;
  • amiloidosi;
  • Oncologia.

Oltre a queste condizioni patologiche, l'impeto può essere una malattia con minimo cambiamento o glomerulosclerosi focale segmentaria. La diagnosi della sindrome nefrosica nei bambini non è un compito difficile: anche in utero, la patologia può essere identificata attraverso l'analisi del liquido amniotico e degli ultrasuoni.

Sindrome nefrosica acuta

La malattia che è stata diagnosticata per la prima volta è chiamata "sindrome nefrosica acuta". La patologia sintomatologia precedente comprende:

  • recessione, debolezza;
  • riduzione della diuresi;
  • Sindrome edematosa, che inizia a causa di ritenzione idrica e di sodio nel corpo (un sintomo è localizzato ovunque: dalla faccia alle caviglie);
  • aumento della pressione sanguigna (diagnosticata nel 70% dei pazienti).

Le cause della sindrome nefrosica acuta vengono eliminate attraverso la terapia antibiotica. In questo caso, il trattamento dura circa 10-14 giorni. La terapia patogenetica prevede l'uso di anticoagulanti (a base di eparina) e agenti antipiastrinici (curantil). Inoltre, una componente obbligatoria del ripristino della salute del paziente è il trattamento sintomatico, che include l'assunzione di farmaci che hanno un effetto diuretico (ipotirozide, furosemide). Con una malattia complicata, di lunga durata, vengono prescritti corticosteroidi e terapia pulsatile.

Sindrome nefrosica cronica

Per questa forma della malattia è caratterizzata da un cambiamento dei periodi di esacerbazione e remissione. Di norma, la sindrome nefrosica cronica viene diagnosticata in età adulta a causa di un trattamento inadeguato o inadeguato della nefropatia acuta nell'infanzia. I principali segni clinici della patologia dipendono dalla sua forma. I sintomi comuni della sindrome sono:

  • ipertensione;
  • gonfiore sul corpo, faccia;
  • povero lavoro ai reni.

L'auto-trattamento della malattia è inaccettabile: la terapia principale avviene in un ospedale specializzato. I requisiti comuni per tutti i pazienti sono:

  • dieta senza sale;
  • limitare l'assunzione di liquidi;
  • assunzione di farmaci prescritti da un medico;
  • conformità con il regime raccomandato;
  • evitare l'ipotermia, lo stress mentale e fisico.

Sindrome nefrosica - sintomi

Il principale segno di nefropatia è il gonfiore del corpo. Al primo stadio di patologia, è localizzato principalmente sul viso (di regola, sulle palpebre). Dopo il gonfiore si verificano nella zona genitale, nella parte bassa della schiena. Il sintomo si diffonde agli organi interni: il liquido si accumula nel peritoneo, lo spazio tra i polmoni e le costole, il tessuto sottocutaneo, il pericardio. Altri segni di sindrome nefrosica sono:

  • bocca secca, sete frequente;
  • debolezza generale;
  • capogiri, emicrania grave;
  • violazione della minzione (la quantità di urina è ridotta a un litro al giorno);
  • tachicardia;
  • diarrea / vomito o nausea;
  • dolore, pesantezza nella regione lombare;
  • aumento del peritoneo (la pancia inizia a crescere);
  • la pelle diventa secca, pallida;
  • diminuzione dell'appetito;
  • dispnea a riposo;
  • convulsioni;
  • fascio di chiodi.

Sindrome nefrosica - diagnosi differenziale

Per determinare la forma e l'estensione della malattia, viene effettuata una diagnosi differenziale della sindrome nefrosica. In questo caso, i metodi principali sono l'esame, l'intervista al paziente, l'esecuzione di test di laboratorio e l'esecuzione di un esame hardware del paziente. La diagnosi differenziale è effettuata da un urologo, che valuta le condizioni generali del paziente, conduce l'esame e la palpazione dell'edema.

Le analisi delle urine e del sangue sono soggette a diagnosi di laboratorio, durante le quali vengono effettuati studi biochimici e generali. Allo stesso tempo, gli esperti identificano una quantità ridotta o aumentata di albumina, proteine, colesterolo nei liquidi. Utilizzando tecniche diagnostiche, viene determinata la capacità di filtrazione dei reni. La diagnostica hardware coinvolge:

  • biopsia renale;
  • Ultrasuoni dei reni (questo consente di rilevare i tumori nel corpo);
  • scintigrafia con contrasto;
  • ECG;
  • radiografia dei polmoni.

Trattamento della sindrome nefrosica

La terapia della malattia comporta un approccio integrato. Il trattamento della sindrome nefrosica comprende necessariamente l'assunzione di glucocorticoidi (Prednisol, Prednisolone, Medopred, Solu-Medrol, Metilprednisolone, Metipred), che aiutano ad alleviare il gonfiore, hanno un effetto anti-infiammatorio. Inoltre, i citostatici (Chlorambucil, Cyclophosphamide), che inibiscono la diffusione della patologia e gli immunosoppressori, sono antimetaboliti, sono prescritti a un paziente con nefropatia per una leggera diminuzione dell'immunità (questo è necessario per il trattamento della malattia).

La componente obbligatoria del trattamento farmacologico della sindrome nefrosica è la somministrazione di diuretici - diuretici come Veroshpiron, che rappresentano un modo efficace per alleviare il gonfiore. Inoltre, quando questa malattia prevede l'introduzione di soluzioni speciali nella terapia per infusione di sangue. Il medico calcola i preparativi, la concentrazione e il volume individualmente per ciascun paziente). Questi includono antibiotici e albumina (una sostanza sostitutiva del plasma).

Dieta per la sindrome nefrosica

I pazienti con nefropatia con un gonfiore pronunciato e una proteina anormale nelle urine devono assolutamente seguire una dieta. È finalizzato alla normalizzazione dei processi metabolici e alla prevenzione dell'ulteriore formazione dell'edema. La dieta per la sindrome nefrosica comporta l'uso di non più di 3000 kcal al giorno, mentre il cibo deve essere ingerito in piccole quantità. Durante il trattamento della sindrome, è necessario abbandonare i cibi forti e grassi, ridurre al minimo il sale nella dieta e ridurre il volume di assunzione di liquidi a 1 litro al giorno.

In caso di sindrome nefrosica, i seguenti prodotti dovrebbero essere esclusi dal menu:

  • prodotti da forno;
  • cibo fritto;
  • formaggi a pasta dura;
  • latticini ad alto contenuto di grassi;
  • cibi grassi;
  • margarina;
  • bevande gassate;
  • caffè, tè forte;
  • condimenti, marinate, salse;
  • aglio;
  • fagioli;
  • cipolle;
  • dolci.

Complicazioni della sindrome nefrosica

Il trattamento improprio o ritardato della nefropatia può portare a conseguenze negative, inclusa la diffusione di infezioni a causa dell'immunità indebolita. Questo perché durante la terapia vengono usati farmaci immunosoppressori per aumentare l'effetto di determinati farmaci sugli organi colpiti. Le possibili complicanze della sindrome nefrosica includono crisi nefrosiche, in cui le proteine ​​del corpo si riducono al minimo e la pressione sanguigna aumenta.

Una complicazione pericolosa per la vita può essere un gonfiore del cervello, che si sviluppa a causa dell'accumulo di liquidi e dell'aumento della pressione all'interno del cranio. Talvolta la nefropatia provoca edema polmonare e infarto, che è caratterizzato da necrosi del tessuto cardiaco, comparsa di coaguli nel sangue, trombosi delle vene e delle arterie e aterosclerosi. Se la patologia è stata trovata in una donna incinta, quindi per lei e il feto, essa minaccia di preeclampsia. In casi estremi, il medico consiglia di ricorrere all'aborto.