nefrolitotomia mostrato con grandi pietre di corallo o pietre situate in profondità nelle coppe del rene. La ramificazione di pietre a forma di corallo con la posizione di processi spesso grandi in coppe del secondo ordine, specialmente con la posizione intrarenale del bacino, rende impossibile rimuovere i calcoli renali attraverso l'incisione del bacino, anche con calicotomia aggiuntiva.

L'isolamento del rene durante l'operazione primaria per la nefrolitiasi del corallo non è difficile. Tuttavia, in alcuni casi, la nefrolitiasi corallina è accompagnata da paranfrite sclerotica, lo sviluppo di una circolazione circolatoria aggiuntiva, la pedunculite sclerosante, la linfoadenite nell'area del varco del rene. Tutto ciò obbliga l'urologo a trattare con particolare attenzione ogni manipolazione del rene durante la sua assegnazione. L'emostasi deve essere eseguita con molta attenzione. Eseguire l'operazione dovrebbe essere sempre sotto il controllo della visione e solo strumenti. È severamente sconsigliato selezionare stupidamente il rene con il dito. Le lesioni del parenchima renale dovrebbero essere evitate premendo le dita su di esso, tirandolo verso l'alto, ecc.

La nefrolitotomia richiede un'escrezione renale ideale, perché senza di essa è impossibile espellere un'arteria renale, che dovrebbe essere avviata solo dopo una completa mobilizzazione del rene. È necessario navigare con precisione la condizione topografica-anatomica del rene e dei suoi vasi. A sinistra in quasi il 100% dei casi, la ricerca e l'escrezione dell'arteria renale devono essere avviate dal polo superiore del rene, a destra, dalla superficie posteriore del rene in direzione della sua porta. Dopo il rilascio dell'arteria renale, un tornello è posto sotto di esso. L'estrazione di una pietra simile al corallo inizia con la zona di minor vascolarizzazione e la più leggera della sua rimozione. La selezione di questa zona inizia nel periodo preoperatorio e viene infine determinata prima che il morsetto venga applicato all'arteria renale. L'operazione può essere avviata senza bloccare l'arteria renale con pielolitotomia per rimuovere il frammento pelvico della pietra. Quindi metti un morsetto sull'arteria renale e sotto il suo morsetto intermittente produce la nefrocalicotomia radar sui restanti frammenti della pietra, fissandoli con un dito attraverso il bacino. La fissazione è facilitata dall'escrezione del rene.

In pratica, i chirurghi usano diversi tipi di nefrotomia: radar, circolare, polare, trasversale, sezionale. Ogni sezione ha le sue letture. Il più delle volte produce una piccola nefrotomia radiale al di fuori della proiezione di grandi vasi nella parte più sottile del parenchima renale direttamente sopra la pietra. Le nefrotomie sezionali vengono eseguite solo con grandi pietre pelviche ramificate di tipo intrarenale, quando il parenchima renale è ridotto a 1 cm. In caso contrario, le nefrotomie sezionali provocano sanguinamenti piuttosto significativi che possono portare a nefrectomia.

Dopo la rimozione della pietra attraverso la nefrotomia radiale, tutti gli strati del rene impongono suture catgut nodali (con catgut 2/0) e li stringono fino a quando le pareti si avvicinano leggermente. Il serraggio stretto minaccia l'eruzione delle cuciture. Dopo aver rimosso il morsetto dall'arteria, riempiendo il rene di sangue "collassa" i punti. La cucitura del parenchima renale richiede due compiti: le suture devono garantire che l'emorragia si fermi e allo stesso tempo causare lesioni minime al parenchima renale. Di norma, vengono utilizzate suture nodali, poiché minimizzano la dinamica emodinamica nel rene. Dopo aver rimosso il morsetto dall'arteria renale, se necessario, i vasi sanguinanti vengono ulteriormente ligati lampeggiando con suture di budello.

La rimozione di un frammento di una pietra di corallo da una tazza, seguita dalla chiusura del parenchima renale, richiede 3-5 minuti. Dopo 3 o 5 minuti, vengono rimossi i seguenti frammenti di una pietra a forma di corallo, per i quali, ancora una volta, i morsetti vengono posti sull'arteria renale per lo stesso periodo e le nefrotomie vengono eseguite nello stesso modo. È necessario tener conto che nel rene senza sangue i colli delle coppe diventano molto più larghi e malleabili, e piccoli frammenti della pietra si possono rimuovere senza nefrotomie. Vi sono diverse sedute di nefrotomia intermittente. Il termine di ischemia raggiunge 50 - 60 minuti, il numero di nefrotomie è 8 - 10, ma in media 4 - 8 nefrotomie sono sufficienti per rimuovere tutti i frammenti di pietra corallina. La nefrotomia sezionale differisce in una serie di caratteristiche tecniche.

L'incisione del parenchima renale dovrebbe andare lungo il bordo convesso del rene, da un polo all'altro o dal corno superiore della pietra a quello inferiore a 1 cm dalla parte più convessa del rene alla superficie posteriore. L'incisione viene effettuata con una pinza per arteria renale bloccata, utile per l'apertura a breve termine (3-5 s), per il rilevamento e il successivo rivestimento dei vasi sanguinanti. Avendo finito questa fase dopo la rimozione della pietra, iniziano a chiudere le coppe e il bacino aperti. Di solito impongono una sutura continua di cromo-catgut 2/0. Questa sutura impedisce al sangue di penetrare nel bacino. Suture di cromo-catgut note vengono applicate al parenchima renale con il metodo sopra descritto. In tutti i casi di nefrotomia, raccomandiamo il drenaggio dei reni.

"Urologia operativa" - a cura dell'Accademico AMS USSR N. A. LOPATKIN e del Professore I. P. SHEVTSOV

Nefrolitotomia percutanea nel trattamento di calcoli renali di grandi dimensioni e simili ai coralli

Mazurenko D.A., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Centro medico europeo, Dipartimento di Endourologia di Mosca, Mosca, Amicizia dell'università dei popoli, clinica di urologia, centro medico e riabilitativo del Ministero della salute della Russia

Indirizzo: 125252, Mosca, viale Khodynsky, 17-15, tel. (495) 2104774 E-mail: [email protected]

Introduzione. La nefrolitotomia percutanea (PNL) è un'operazione chirurgica, la cui essenza è di rimuovere i calcoli renali attraverso il foro di perforazione minimo nella regione lombare (l'incisione cutanea è in genere fino a 12 mm). Il primo PNL fu completato nel 1976 da Fernstrom e Johansson (1). Con l'introduzione di PNL, cambiamenti rivoluzionari si sono verificati in approcci al trattamento chirurgico della urolitiasi (ICD). Secondo MEDLINE, la quota di interventi aperti per grandi calcoli renali è diminuita significativamente negli ultimi 2 decenni. E, nonostante la comprovata alta efficienza della litotripsia a distanza (DLT), con pietre di diametro superiore a 2 cm, il PNL mostra risultati migliori e un livello inferiore di complicanze (2,4,6).

Le indicazioni per PNL (3) sono state stabilite (Tabella 1). La scelta della tattica dipende dalla dimensione e dalla composizione della pietra, dalla sua posizione e dalla presenza di ostruzione sotto la pietra, dall'inefficacia della DLT precedentemente eseguita o dalle controindicazioni alla DLT, dalla presenza di caratteristiche anatomiche e anomalie (5,7,12,). Oltre alle sopraindicate indicazioni assolute per la nefrolitotomia percutanea, ci sono un certo numero di gruppi di pazienti che richiedono una discussione aggiuntiva quando si sceglie la PNL come opzione (8). Tra questi gruppi vi sono bambini, pazienti obesi, pazienti sottoposti a precedente intervento chirurgico renale, frequente formazione di calcoli ricorrenti, pazienti con rene singolo o funzionante e insufficienza renale (9,10,11,13).

Tabella 1. Indicazioni per PNL

La prevalenza di urolitiasi nel mondo è del 5-6%. In Russia dal 2002 al 2009 il numero assoluto di pazienti registrati con urolitiasi è aumentato del 17,3% (14). Allo stesso tempo, le grandi e le pietre a forma di corallo sono rilevate in un numero significativo di pazienti (15,16). L'alta frequenza di recidiva della formazione di calcoli (35-75% secondo i vari autori) determina la necessità di eseguire interventi ripetuti, che in alcuni casi terminano con nefrectomia, fatale (17). Queste circostanze hanno portato la tecnica PNL alla prima linea di trattamento chirurgico di calcoli renali di grandi dimensioni e corallo come il più efficace e sicuro degli aiuti minimamente invasivi (18,19,20).

Materiali e metodi Lo studio ha incluso 613 pazienti (353 uomini e 260 donne, età media 49 anni (28-81) con grossi calcoli renali) che sono stati trattati presso la clinica urologica del Centro medico europeo e il dipartimento di urologia del centro di riabilitazione medica del Ministero della salute della Russia Da aprile 2010 a ottobre 2014. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un manuale operativo nel volume della nefrolitotomia percutanea. L'esame preoperatorio ha incluso una serie standard di test di laboratorio (analisi del sangue generale e biochimica, analisi delle urine e, coagulogramma, esame batteriologico delle urine), ecografia dei reni, della vescica e della ghiandola prostatica, esami radiografici - revisione e urografia endovenosa, o addominale MSCT con ricostruzione tridimensionale delle vie urinarie, calcolo, determinazione delle sue dimensioni e densità, in alcuni casi composizione salina pietra utilizzando la tomografia computerizzata a doppia energia Le caratteristiche dei pazienti sono presentate nella tabella 2.

Tabella 2. Caratteristiche del paziente

Tecnica operativa: tutte le operazioni sono state eseguite in anestesia endotracheale. In 418 (68%) pazienti, la cistoscopia è stata eseguita dal primo stadio, cateterizzazione dell'uretere corrispondente con un catetere 5F seguito da pielografia retrograda, quindi il paziente è stato posizionato sull'addome. 195 (32%) pazienti sono stati operati senza cateterizzazione ureterale. In una posizione supina (la cosiddetta "Supineposizione" di Valdivia), la PNL è stata eseguita in 11 pazienti. La puntura del sistema addominale del rene è stata eseguita sulla linea ascellare posteriore, o un po 'più medialmente, sotto guida ecografica e controllo a raggi X utilizzando un ago 18G. La dilatazione del tratto delle forature è stata eseguita utilizzando l'involucro di Bougey Amplatz e Amplatz 24-30Ch. La nefroscopia utilizzava neuroscopi 18-24Ch. La frammentazione delle concrezioni è stata eseguita mediante litotritori laser, ultrasonici o pneumatici. Al completamento dell'operazione, è stato installato un nebuloso tipo 18-20Ch di Foley (Foley), il pallone è stato riempito con 1-3 ml di soluzione salina fisiologica con un obiettivo emostatico e fissato. Le caratteristiche del corso, la tecnica operativa e le variazioni anatomiche dei pazienti operati sono presentate nella Tabella 3. Le complicanze postoperatorie sono state valutate su una scala di cinque punti delle complicanze secondo la classificazione delle complicanze chirurgiche secondo Clavien PA., 2004 (21).

Tabella 3. Caratteristiche dei metodi operativi e degli indicatori intraoperatori.

I risultati Un totale di 613 pazienti ha subito 808 operazioni. Interventi simultanei (PNL - stonefree) sono stati eseguiti su 463 pazienti (75,5%), 121 (19,7%) -intervento su due fasi (2 nefrolitotomia percutanea consecutiva con intervallo di 2-4 settimane), 29 (4,7%) - e 3 più PNL. Nel 9,2% dei casi (53 pazienti), sono state eseguite ulteriori procedure dopo la PNL - ureterornoroscopia (URS), stent ureterale e litotripsia a distanza (DLT). I parametri intra e postoperatori sono elencati nella Tabella 3. Nel 74% dei casi è stato rilevato un completo sollievo dal calcolo (assenza di calcoli clinicamente significativi di diametro superiore a 3 mm). La struttura delle complicanze di Clavien (Clavien) è mostrata nella Tabella 4. Il livello complessivo di complicanze era del 26,9%, di cui la maggior parte del 21,3% era lieve, secondo ClavienI e II. La maggior parte di queste complicanze sono nausea, vomito, esacerbazione di malattie croniche, febbre transitoria e dolore nell'area della chirurgia. Complicazioni di ClavienIII e superiori sono state osservate solo nel 5,6% dei pazienti (IV - 1,6%). Non sono stati registrati decessi, né sono state eseguite nefectomie, non sono stati registrati danni agli organi circostanti e la conversione a un'operazione aperta. Sono state eseguite 8 trasfusioni di sangue (1,3%), 5 casi (0,8%) di embolizzazione super-selettiva di arterie renali danneggiate. Complicanze infettive sono state registrate in 58 casi (9,4%), tra cui lo sviluppo di urosepsi in 5 pazienti (0,8%). Sanguinamento ulceroso si è verificato in 2 pazienti (0,3%). Complicanze degli organi del sistema cardiovascolare 4 casi (0,6%).

Tabella. 4 Caratterizzazione delle complicanze

Discussione dei risultati.

La posizione del paziente. La stragrande maggioranza delle operazioni è stata eseguita nella posizione del paziente sull'addome (proneposizione), che fornisce una guida pratica al sistema di placche a bacino (CLS), facilita la dilatazione del percorso di puntura e la creazione di accesso. La chirurgia nella posizione del paziente sul dorso (posizione supina) viene mostrata principalmente ai pazienti con insufficienza respiratoria di varia origine, così come i pazienti con una posizione forzata (1 paziente è stato operato con la malattia di Bechterew). Tra i vantaggi della posizione sul retro, vale la pena notare che non è necessario modificare la posizione del paziente dopo l'intubazione e il cateterismo dell'uretere (specialmente per i pazienti obesi), evacuazione più rapida dei frammenti di calcolo, poiché non è necessario estrarre ogni frammento con uno strumento, alcune pietre vengono lavate sulla carcassa in modo indipendente con un flusso di fluido a causa dell'anatomia renale. Nonostante alcune difficoltà nella creazione dell'accesso sul retro, su 11 pazienti operati non ci sono state complicanze significative, il che rende questo approccio nei pazienti selettivi il metodo di scelta.

Visualizzazione durante la creazione di un colpo di puntura e dilatazione. La puntura di tutti i pazienti è stata eseguita con ultrasuoni sotto controllo fluoroscopico. Il compito del chirurgo è quello di creare un colpo di puntura attraverso la zona meno vascolarizzata - il calice posteriore del rene (Figura 1 e 2), per cui la superficie di scansione del sensore ad ultrasuoni aveva sempre un asse verticale trasversale del rene. Inoltre, uno specialista esperto (di solito con più di 50-100 PNL) di solito non ha bisogno di usare un ugello per puntura sul sensore a ultrasuoni, che accelera la puntura e aumenta la sua precisione. La dilatazione del corso di foratura è stata eseguita secondo una tecnica a due stadi (twoshotsmethod) con l'uso sequenziale dei dilatatori Amplatz 18 e 30F, quest'ultimo è stato consegnato al CLS nel CLS. Questa tecnica richiede indubbiamente più esperienza della dilatazione con l'aiuto delle boe telescopiche Alken (Alken), ma riduce il tempo necessario per creare l'accesso e ridurre il carico di radiazioni sul paziente e sul personale.

Fig.1. La direzione del colpo di puntura attraverso il calice posteriore.

Fig.2. Puntura del rene inferiore del calice con pietra corallina piena.

Mini-PNL. Questa tecnica viene spesso utilizzata per rimuovere piccoli calcoli renali e il terzo superiore dell'uretere. Nel trattamento di pietre grandi ea forma di corallo, è di natura ausiliaria: la creazione di accessi aggiuntivi alle coppe del rene, contenenti speroni o frammenti di calcolo, inaccessibili attraverso il principale corso di puntura.

Accesso multiplo L'accesso multiplo al sistema addominale del rene aumenta l'efficacia dell'operazione, riduce il numero di frammenti residui, ma allunga anche il tempo dell'operazione, il carico di radiazioni e la perdita di sangue. Questa tecnica è di solito indispensabile nel trattamento delle fasi tardive della nefrolitiasi corallina K3-4.

Operazioni ripetute e aggiuntive. Si raccomandano operazioni ripetute quando è impossibile rimuovere simultaneamente la massa totale di una pietra grande o corallo, la presenza di frammenti residui significativi, il cui metodo di selezione è PNL. Inoltre, questa tattica è spesso pianificata inizialmente, nonostante l'aumento del numero di anestetici, la quantità totale di perdite ematiche e complicazioni infettive è ridotta. Il trattamento del calcolo residuo è anche possibile con DLT e URS (Figura 3).

Fig. 3. Rimozione fase di calcoli renali.

Drenaggio del rene dopo PNL. Nella stragrande maggioranza delle operazioni, l'installazione di nefrostomia 18-20Ch. Abbiamo usato i cateteri in lattice di Foley convenzionali, che ci hanno permesso di ridurre il costo della procedura, un palloncino riempito con un fluido di contrasto fornito di un effetto emostatico e anche fissato il drenaggio. La tecnica di non drenaggio è stata eseguita solo in 8 casi - situazioni relative alla perdita del ciclo di foratura al termine dell'operazione, correlata alla migrazione del conduttore assicurativo e dell'alloggiamento, 3 su 8 pazienti simili hanno sviluppato tamponamento del bacino che richiedeva analgesici aggiuntivi, compresi quelli narcotici. Pertanto, consideriamo inappropriato l'uso delle cosiddette tecniche prive di drenaggi (tubeless e totaltubeless) quando si trattano calcoli renali di grandi dimensioni e simili ai coralli.

Procedure aggiuntive La PNL messa in scena spesso evita complicazioni gravi, nonostante la necessità di ripetere l'anestesia. L'elevata efficienza è stata dimostrata dalla cosiddetta tecnica sandwich - l'uso della litotrissia remota per rimuovere i concrementi residui in assenza di controindicazioni e densità dei frammenti di fino a 800 unità Hounsfield. La migrazione dei frammenti di calcolo nell'uretere con lo sviluppo della sua ostruzione ureterale spesso richiede uno stenting ureterale, una nefrostomia per puntura e un contatto o una litotripsia distante.

Analisi delle complicanze. La più grave complicanza della PNL è il sanguinamento, che è stato osservato in 8 (1,3%) pazienti. In alcuni casi, il sanguinamento parenchimale attivo richiede l'interruzione dell'operazione a causa della mancanza di visibilità adeguata e la minaccia di una significativa perdita di sangue, nonché l'intubazione del corso di puntura con l'aiuto di un catetere a palloncino. In caso di continuazione del sanguinamento, è stata eseguita la seguente procedura - intraoperatoriamente o nel primo periodo postoperatorio, sono stati schiacciati, il che ha garantito una sostituzione della pelvi. Il coagulo formato preveniva ulteriori sanguinamenti, ma causava forti dolori del tipo di colica renale, che richiedeva un'ulteriore prescrizione di analgesici, compresi quelli narcotici. In 5 pazienti, pseudoaneurismi e fistole artero-venose si sono formati nel sito di lesione di grossi rami dell'arteria renale per 2-3 giorni, il che ha causato ricorrenti emorragie massive. In tutti i casi, sono stati eseguiti interventi endovascolari di emergenza con embolizzazione delle arterie sanguinanti con bobine vascolari o stent-graft. Anche una complicazione frequente è stata l'attacco di pielonefrite, soprattutto nei pazienti con calcoli infettivi, nella maggior parte dei casi allevia in modo conservativo con farmaci antibatterici. Nei pazienti con infezione mista, in particolare ceppi di agenti patogeni nosocomiali, si è verificato uno sviluppo di shock batterico, che ha richiesto una terapia intensiva. È importante notare che il ruolo dell'esame batteriologico preoperatorio delle urine e la somministrazione profilattica preoperatoria di farmaci antibatterici, tenendo conto della semina, sono elevati. Indipendentemente dai risultati della semina, abbiamo prescritto la terapia antibiotica preoperatoria a tutti i pazienti con calcoli infettivi (struvite), pazienti sottoposti a precedente intervento chirurgico sugli organi del sistema genito-urinario, nonché a tutti i pazienti con episodi di drenaggio a lungo termine delle vie urinarie (catetere uretrale o cistostomia). La durata della terapia antibiotica preoperatoria è stata di 10-14 giorni.

Conclusione. Con lo sviluppo della metodologia e il miglioramento del design di endoscopi e strumenti, la nefrolitotomia percutanea ha preso il posto principale nel trattamento chirurgico di calcoli renali di grandi dimensioni e simili ai coralli. L'introduzione di nuove tecnologie - mini interventi confusi, multi-accesso, l'uso di diverse energie per la disintegrazione del calcolo rendono questa procedura la più efficace e sicura. L'uso di tecniche combinate, la combinazione di PNL con DLT e URS consente di raggiungere un alto livello di rilascio completo del rene dalle pietre (stonefreader), pur mantenendo la funzione renale.

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L'articolo è stato pubblicato sulla rivista "Journal of Urology". Numero №2 / 2015 p. 21-32

Cos'è la nefrolitotomia sezionale

La nefrolitotomia sezionale è una procedura in cui viene praticata un'incisione nel piano intersegmentale, che consente di rimuovere grosse pietre complesse che sono comparse a causa dell'infezione del tratto urinario. L'operazione è classificata come traumatica.

• formazioni complesse di formazione stereometrica;
• approccio difficile al bacino;
• intervento chirurgico aperto ripetuto nella regione renale;
• parenchima diluito (fino a 1 cm).

Vantaggi e svantaggi

La nefrolitotomia sezionale viene eseguita solo secondo rigide indicazioni, poiché può portare a una diminuzione dell'intensità della circolazione sanguigna nei tessuti. Questo tipo di invasione è considerata l'unica soluzione ottimale quando si rimuovono pietre di forma complessa.

• durante l'intervento il chirurgo esegue una grande incisione sulla pelle (alto rischio di effetti post-operatori);
• serrando la gamba con vasi che la attraversano, che possono portare a disfunzione renale;
• significativa perdita di sangue.

La tecnica non è raccomandata per i bambini. I piccoli pazienti, di regola, sono prescritti la litotripsia a onde d'urto remota o l'endochirurgia percutanea.

Prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi a urografia escretoria e numerosi test di laboratorio. In alcuni casi, è richiesto un clistere. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia generale.

Caratteristiche della procedura

Nefrolitotomia sezionale - dissezione dell'area renale, il successivo arresto dell'afflusso di sangue bloccando l'arteria durante l'esecuzione di capsulotomia nel piano vascolare.

Il paziente è sdraiato a pancia in giù. Dopo l'inserimento dell'anestetico e il posizionamento di un catetere per rimuovere l'urina, viene praticata un'incisione sulla pelle tra l'11 ° e il 12 ° costone, a seconda della posizione prevista delle corna superiore e inferiore della pietra.

Se l'operazione viene eseguita ripetutamente e sul corpo è già presente una cicatrice, viene eseguita una nuova incisione sopra quella precedente. Il passo successivo è la dissezione della cavità renale intratoracica con un morsetto delle arterie segmentali, che consente di minimizzare la perdita del parenchima.

Un catetere viene inserito attraverso l'uretra nella vescica e di solito viene rimosso entro 48 ore. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sentono dolore e il sangue può essere presente nelle urine. Il tempo di manipolazione è di 3-5 ore, la permanenza in ospedale è di 8-10 giorni.

reinserimento

Alzarsi dal letto e muoversi è consentito poche ore dopo l'operazione o il giorno successivo. Dopo che tutte le manipolazioni sono state eseguite, è necessario ripetere un esame ecografico e testare le urine.

• antibiotici - per prevenire lo sviluppo di infezioni;
• farmaci anti-nausea - leniscono lo stomaco e prevengono il vomito dopo l'anestesia;
• anestetici - per ridurre il dolore, per prevenire vertigini o sonnolenza.

L'automedicazione è severamente vietata.

complicazioni

Possibili conseguenze: rischio di infezione o sanguinamento. Spesso il paziente avverte dolore e debolezza dei muscoli addominali. Esiste la possibilità di lesioni allo stomaco, ai vasi sanguigni o alle terminazioni nervose, a volte si verificano problemi respiratori.

In caso di trattamento ritardato della urolitiasi, è possibile la disfunzione del sistema urogenitale con completa ostruzione delle vie urinarie, che minaccia il possibile danno d'organo o lo sviluppo di insufficienza renale.

La nefrolitotomia sezionale è un metodo efficace per rimuovere formazioni complesse. Conformità con le raccomandazioni mediche, lo stile di vita corretto curerà completamente l'urolitiasi e le infezioni urinarie croniche.

Nefrolitotomia di cosa si tratta

L'urolitiasi (ICD) è una delle più comuni malattie urologiche. Molto spesso procede senza manifestazioni e sintomi. Tuttavia, la comparsa di manifestazioni cliniche e complicazioni di ICD, come colica renale, pielonefrite, sangue nelle urine e altri, è una seria ragione per chiedere consiglio a un urologo. Nella stragrande maggioranza, il substrato per la comparsa di un complicato corso ICD è la formazione di grandi pietre o concrezioni nel sistema urinario. Sfortunatamente, non ci sono molte opzioni di trattamento per questa condizione e, in linea di principio, possono essere suddivise in terapeutiche e chirurgiche. Terapeutico attualmente utilizzato estremamente raramente, dal momento che è quasi impossibile rimuovere una pietra già formata dal bacino e dall'uretere utilizzando una terapia con compresse. In questa situazione, l'unico modo per rimuovere le pietre dal rene è eseguire un'operazione. In precedenza, tali operazioni venivano eseguite utilizzando un approccio chirurgico ampio e traumatico. Ora, nell'era delle tecnologie contactless ed endoscopiche, queste operazioni sono eseguite con traumi minimi e buoni risultati. Esistono diverse varianti di tali operazioni, tra cui la più popolare è la litotrissia a distanza, l'estrazione ureterolitica endoscopica e la nefrolitotomia endoscopica o la nephrolitolapaxy. Ciascuno di questi metodi ha le proprie indicazioni, capacità tecniche e svantaggi. Nell'articolo in basso esamineremo attentamente questa opzione di trattamento dell'ICD, come la nefrolitotomia endoscopica o il nefrolitopalassia.

Cos'è la nefrolitotomia o nefrolitolapaxia transcutanea?

Cos'è la nefrolitotomia percutanea?

La nefrolitotomia percutanea è un'operazione eseguita su pazienti con urolitiasi (ICD) e consiste nella rimozione di calcoli dalla pelvi renale attraverso un piccolo approccio endoscopico di puntura. Nella letteratura medica, è ancora possibile trovare il nome percutaneo o transcutaneo, cioè transcutaneo. Una delle fasi di questa operazione è quella di portare gli strumenti endoscopici sulla pietra e di eseguire la distruzione e la frammentazione della pietra. Questa è la cosiddetta nefrolitholapaxy (dalla traduzione latina, "nefro" è un rene, "litho" è una pietra, "lapaxia è" distruzione). Dopo aver frantumato le pietre in piccoli frammenti, alcuni di questi vengono rimossi e questo stadio viene chiamato nephrolitoextraction ("estrazione" - rimozione).

Nefrolitholapaxy percutanea (animazione video 3D)

Quali sono i vantaggi della nefrolitotomia percutanea?

Il principale vantaggio della nefrolitholapaxia percutanea rispetto ad altre opzioni di trattamento per l'urolitiasi, come la litotripsia extracorporea o l'estrazione nefrolitica endoscopica ureteroscopica, è la possibilità di utilizzare un approccio di trattamento minimamente invasivo per rimuovere grandi calcoli renali. Una caratteristica distintiva del metodo è il supporto tecnico di una rimozione radicale di tutte le pietre durante una operazione (simultaneamente), che, di regola, raramente è possibile fare con altri tipi di trattamento che richiedono operazioni ripetute. La nefrolitotomia, spesso sotto controllo visivo, esegue una revisione (valutazione dello stato) dell'intera cavità della pelvi, quindi non una sola pietra passa inosservata.

Fig.1 Nefrolitotomia endoscopica

In precedenza, questa opzione di trattamento comportava l'implementazione di un accesso aperto al rene e un lungo periodo di recupero. Ora la nefrolitotomia viene eseguita attraverso un piccolo approccio di puntura eseguito sotto guida ecografica o radiografica. Allo stesso tempo, i termini di riabilitazione postoperatoria sono stati significativamente ridotti, e di solito l'ospedale rimane dopo tale operazione sono 3-4 giorni.

Questo trattamento ha degli svantaggi?

Come unico inconveniente della nefrolitotomia transcutanea (percutanea), è necessario sottolineare la necessità di eseguire un'operazione con l'uso dell'anestesia generale, che in qualche misura limita il suo utilizzo in pazienti con grave comorbilità, in linea di massima aumentando i rischi di intervento. In questo, questa operazione è sicuramente inferiore alla litotrissia remota e varie opzioni per il trattamento endoscopico dell'ICD. Rispetto ad altri metodi di trattamento della urolitiasi a causa della sua maggiore morbilità, la nefrolitotomia percutanea è associata ad un rischio leggermente più elevato di complicanze rispetto ad altri. Tuttavia, con i suoi piccoli inconvenienti, le possibilità di questo metodo superano di gran lunga i rischi, specialmente per i pazienti con nefrotiliasi multipla, la presenza di grosse pietre, l'inefficacia di altre opzioni di trattamento, ecc.

Fig.2 Litotrissia a distanza e ureteroscopia

Chi ha mostrato questa operazione e ci sono controindicazioni alla sua attuazione?

Come accennato in precedenza, la nefrolitolapaxia percutanea è l'intervento chirurgico di scelta per i pazienti con nefrolitiasi multipla o con grande calcolo (calcoli) di 2 cm o più nella pelvi o nell'uretere. Di solito, le pietre più grandi sono difficili da trattare con la litotripsia a distanza o con la litioestrazione endoscopica.

Fig.3 Endoscopica litostrazione attraverso l'uretere

Le tecniche di intervento eseguite quasi alla perfezione e le attrezzature utilizzate consentono di eseguire l'operazione praticamente senza complicazioni. La nefrolitotomia percutanea è una delle operazioni più comuni e di routine in endourology.

È necessario prendere una decisione molto equilibrata sull'attuazione di questa variante dell'operazione per i pazienti che presentano una patologia combinata seria del cuore e dei polmoni, nonché malattie maltrattate del sistema ematico e dell'emostasi. Tuttavia, al momento, le controindicazioni per le operazioni endourologiche stanno diventando sempre meno, a causa del significativo progresso dell'anestesia e dei benefici. Non è auspicabile eseguire la nefrolitotomia transcutanea mantenendo una infezione del tratto urinario attivo, poiché l'intervento su questo sfondo è associato ad un alto rischio di progressione dell'infiammazione e allo sviluppo di uno stato settico (sepsi). Ecco perché, alla vigilia dell'operazione, pochi giorni prima dell'intervento, ai pazienti viene prescritta una terapia antibiotica.

Quali esami vengono effettuati alla vigilia dell'operazione?

Alla prima consultazione con un chirurgo-urologo, devi avere con te l'intera lista di esami preliminari e conclusioni su ciascuno di essi. Tipicamente, metodi diagnostici come la radiografia addominale, l'urografia escretoria, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI), l'ecografia (US) dei reni, della vescica e organi addominali. Assicurati di vigilia deve superare un test delle urine. Durante la consultazione dell'urologo, il paziente sarà in grado di discutere le possibili opzioni di trattamento, i rischi e i benefici di ciascuna di esse, le possibili complicanze. Inoltre, il paziente può discutere la data prevista dell'operazione e le sue caratteristiche tecniche, caratteristiche del periodo postoperatorio.

Oltre ai metodi utilizzati per chiarire la natura della patologia, sarà necessario sottoporsi a un esame clinico generale utilizzando i metodi diagnostici presentati di seguito:

• Esame obiettivo ed esame dell'urologo
• ECG (elettrocardiogramma)
• Analisi del sangue generale
• Sistema di coagulazione del sangue (INR, tempo di protrombina, tempo di trombina parziale attivato - APTT, aggregazione piastrinica)
• Studio dello spettro metabolico (biochimica, profilo lipidico del sangue, elettroliti, ecc.)
• Analisi delle urine e delle urine

Come è necessario prepararsi per l'operazione di nefrolitotomia percutanea?

Assicurati di prestare attenzione ad assumere farmaci alla vigilia dell'operazione. Alcuni di questi, a causa del maggiore rischio di complicanze, dovrebbero essere scartati. Di solito la nomina di questi farmaci è concordata con il medico.
Il seguente è un elenco di farmaci che dovrebbero essere evitati per almeno 7-10 giorni prima dell'intervento chirurgico: Aspirina, ibuprofene (Motrin, Advil e altri), vitamina E, ticlopidina (Tiklid), warfarin (Coumadin e altri), eparine a basso peso molecolare (Lovenox, Clexane e altri), celecoxib (Celebrex), Diclofenac (Voltaren), rofecoxib (Vioks), clopidogrel (Plavix) e altri.

Tutti alterano la funzione piastrinica o compromettono la capacità del sangue di coagulare il corpo e, quindi, possono contribuire allo sviluppo di sanguinamento indesiderato durante l'intervento chirurgico.

Se l'operazione deve essere eseguita in anestesia generale, si raccomanda di astenersi dal mangiare cibo e liquidi per 6-12 ore prima dell'operazione. Se è necessario assumere farmaci per altre malattie, le compresse possono essere assunte con un sorso d'acqua. È imperativo che alla vigilia dell'operazione sia necessario passare l'urina per l'analisi e per esaminare la porzione media di urina per determinarne la sterilità. È anche consigliabile valutare lo stato pre-valutato della funzione renale.

Trattamento dell'infezione del tratto urinario prima dell'intervento chirurgico

È molto importante che prima dell'operazione non vi siano segni di esacerbazione dell'infezione del tratto urinario. Questo è necessario per prevenire possibili complicazioni infettive nel periodo postoperatorio. Tra i possibili segni di infezione possono essere identificati come bruciore e crampi durante la minzione, sangue nelle urine, desiderio frequente e improvviso di urinare, febbre. È imperativo informare il proprio medico su ciò, poiché la comparsa di questi sintomi può cambiare radicalmente la strategia di trattamento.

Visualizzazione della posizione delle pietre

Inoltre, prima dell'operazione, per avere una visualizzazione dettagliata della posizione esatta delle pietre nel tratto urinario, poiché a seconda di ciò, il punto di accesso chirurgico e la quantità di intervento sono selezionati per il trattamento più efficace. Per fare questo, prima che l'operazione venga eseguita di solito a ultrasuoni di controllo.

Come viene eseguita l'operazione di nefrolitolapaxia percutanea e nefrolitoestrazione?

La nefrolitotomia percutanea di solito viene eseguita in anestesia generale con il paziente sdraiato a pancia in su o sulla schiena e in condizioni sterili. Dopo l'anestesia introduttiva, l'urologo esegue la cistoscopia (esame endoscopico della vescica), conduce un catetere speciale attraverso l'uretere nella pelvi e inietta un radiopaco o anidride carbonica nella cavità della pelvi per determinare i limiti esatti del sistema renale pelvi-pelvi. Grazie a questa manipolazione, l'intero sistema è disponibile per l'ispezione, il chirurgo può determinare con precisione la posizione della pietra e, sotto controllo radiografico, eseguire una puntura pelvica percutanea e accedere al sistema coppa-bacino e direttamente alle pietre.

Fig.4 Opzione di posizionamento del paziente per la puntura pelvica.

Grazie all'ago, una speciale guida viene inserita nel lume del bacino e successivamente viene inserito uno strumento endoscopico più resistente o un trocar, attraverso il quale vengono effettuate ulteriori manipolazioni nel sistema idraulico della coppa e del bacino. Il diametro di questo trocar è di 1 cm. Attualmente, per ridurre la morbilità di questi interventi, vengono utilizzati trocar di diametro inferiore fino a 0,5 cm.

Uno strumento di frantumazione viene portato sulla pietra, con l'aiuto del quale viene eseguita la distruzione. Ora per la distruzione delle pietre vengono utilizzati 3 modi principali: meccanico, ultrasonico e laser, per ognuno dei quali ha le proprie capacità, caratteristiche di utilizzo e svantaggi. Sotto l'influenza di qualcuno di loro, una grossa pietra viene schiacciata in piccoli pezzi e rimossa dalla cavità del bacino, direttamente attraverso il trocar, o usando uno strumento posto nell'uretere. A volte diversi accessi di questo tipo possono essere utilizzati per l'intervento. L'operazione di solito termina solo nel caso di rimozione completa di tutte le pietre, per le quali viene eseguito un esame endoscopico di controllo o contrasto a raggi X della cavità della pelvi e del sistema calyx-pelvico con ureteri.

Per il monitoraggio postoperatorio, nell'uretere può essere installato uno stent temporaneo (tubo di plastica), necessario per il drenaggio dei reni e l'evacuazione dell'urina nella vescica. In rari casi, la cavità della pelvi viene drenata lasciando una nefrostomia esterna collegata a un orinatoio (uno speciale contenitore-serbatoio sterile per la raccolta delle urine). In media, la chirurgia della nefrolitholapaxy dura raramente più di 3-4 ore.

Fig.5 Nefrostomia

È possibile rimuovere più pietre contemporaneamente con l'aiuto di una nefrolitomia?

Sì, infatti, con l'aiuto di tecniche percutanee, è possibile trattare più nefrolitiasi. Il vantaggio di questo approccio è la possibilità di utilizzare endoscopi flessibili e di eseguire manipolazioni su diversi piani all'interno della cavità della pelvi. In rari casi, potrebbe essere necessario installare trocar e manipolatori aggiuntivi, che consentono di stabilizzare la pietra nella pelvi e di eseguirne la distruzione (distruzione).

Quali potenziali complicanze posso incontrare dopo questa operazione?

Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono alcuni rischi di complicanze durante l'esecuzione di nefrolitotomia. Le complicanze sono principalmente associate all'uso di accesso percutaneo e, se correttamente eseguite, sono estremamente rare. Le seguenti sono le principali complicazioni possibili:

Sanguinamento: nella procedura standard di nefrolitolapaxia percutanea, la perdita di sangue è assente o minima, e la probabilità della necessità di trasfusione di componenti del sangue non raggiunge il 2%. Nella maggior parte dei casi, il rischio di sanguinamento aumenta con l'aumentare delle dimensioni della pietra, la complessità della sua posizione, il numero di porte endoscopiche necessarie per un adeguato intervento chirurgico e la complessità dell'intervento. Se, nel valutare i rischi dell'operazione, l'urologo ritiene che possa incontrare difficoltà tecniche durante l'operazione, alla vigilia dell'operazione si raccomanda al paziente di donare sangue o componenti del sangue per la trasfusione in anticipo (1-2 mesi).

Infezione: spesso un lungo ciclo di urolitiasi può essere accompagnato dall'aggiunta di una infezione del tratto urinario cronico "dormiente". Qualsiasi operazione chirurgica può essere accompagnata da stress e attivazione dell'infezione, ecco perché l'attività del processo viene valutata immediatamente prima dell'operazione e la terapia antibiotica è prescritta da un punto di vista profilattico. Ciò consente di ridurre al minimo il rischio di sviluppare condizioni settiche ed evitare la sepsi.

Traumi ai tessuti e agli organi circostanti: questa è una complicazione estremamente rara, dal momento che quasi tutte le fasi dell'operazione di nefrolitotomia sono eseguite sotto controllo ecografico o radiografico. Tali organi come l'intestino tenue e crasso, la milza, il fegato, i grandi vasi sanguigni sono localizzati anatomicamente vicino al rene e il danno a questi organi richiede l'esecuzione di un intervento chirurgico aperto e l'eliminazione degli effetti della lesione. La casistica è una tale complicazione come il pneumatorace (aria nella cavità pleurica). A causa del fatto che il polo superiore del rene è vicino al diaframma e alla cavità pleurica, l'esecuzione di manipolazioni incontrollate o complesse in questa zona può portare a danni ai polmoni (il più delle volte questo danno si verifica durante la fase di puntura senza un adeguato controllo). Tale complicazione può drenare la cavità pleurica per un certo periodo di tempo.

Fig.6 Rapporto anatomico degli organi nella puntura pelvica.

Una delle gravi complicanze è il danno alla parete del bacino o dell'uretere ed è accompagnata dalla formazione di cicatrici e stenosi (contrazioni cicatriziali), che limitano ulteriori interventi chirurgici e peggiorano i risultati del trattamento.

L'incapacità di rimuovere endoscopicamente le pietre: è estremamente raro, anche se si utilizzano diversi approcci aggiuntivi, è impossibile rimuovere le pietre con l'aiuto dell'intervento mini-invasivo transcutaneo (principalmente a causa delle dimensioni, della consistenza, della quantità). In tale situazione, viene eseguita la transizione dalla versione endoscopica dell'operazione a quella aperta, ovvero la rimozione di pietre mediante accesso aperto. Nella terminologia medica, questa transizione è chiamata conversione.

Come può procedere il periodo postoperatorio precoce?

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasferito per l'osservazione al reparto o unità di terapia intensiva, e quindi dopo aver risvegliato il paziente dall'anestesia generale e l'osservazione intensiva per diverse ore, vengono trasferiti in un reparto normale. Di seguito sono riportate le principali sfumature del periodo postoperatorio, che i pazienti di solito sperimentano dopo l'intervento chirurgico:

Dolore postoperatorio: per diversi giorni dopo l'intervento, il dolore può persistere nella regione lombare, direttamente nell'area del rene o del sito di puntura. Di norma, sono causati dal trauma chirurgico applicato e rispondono bene alla sospensione somministrando farmaci per via endovenosa o orale (orale). Più spesso è un gruppo di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).

Nefrostoma: una nefrostomia è la comunicazione tra la cavità pelvica e il sistema pelvico del bacino e la pelle. In sostanza, questo è un messaggio di canale risultante da una foratura. Di solito, questo messaggio viene mantenuto nel caso di una opzione di intervento complessa e di un accesso traumatico, quando si può formare una scarica di sangue. Per il drenaggio della cavità pelvica nella nefrostomia, viene lasciato un catetere, che è collegato a un orinatoio sterile trasparente, e in base alla natura dell'urina che viene separata, vengono ulteriormente valutati. Il nefrostoma esegue una funzione di controllo e consente di diagnosticare nel tempo, il corso complicato dell'operazione, ad esempio il sanguinamento e le necessarie misure terapeutiche. Con un periodo postoperatorio standard di diversi giorni dopo l'intervento, l'urina avrà un colore rossastro colorato e successivamente si schiarirà, diventando trasparente. In rari casi, il paziente può essere dimesso con una casa di nefrostomia, e dopo 1-2 settimane verrà rimosso con una visita di follow-up all'urologo.

Stent ureterale: questo dispositivo assomiglia al nefrostoma, è solo una comunicazione naturale tra la pelvi renale e la vescica. Dal nome è chiaro che questo stent (tubo di plastica) è posto nell'uretere e svolge la stessa funzione di controllo e drenaggio della nefrostomia. E 'anche rimosso a 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico durante una cistoscopia ambulatoriale durante una visita di follow-up all'urologo.

Nausea: spesso, dopo l'intervento, i pazienti possono avvertire una sensazione transitoria di nausea nei primi due giorni. Questo di solito è dovuto all'effetto sul corpo dei farmaci somministrati durante l'anestesia. La nausea risponde bene all'introduzione di farmaci antiemetici e scompare quando viene lavata via dal corpo e il contenuto di questi farmaci diminuisce nel sangue.

Catetere urinario: il controllo di Diurez (volume di urina espulsa dai reni per un certo tempo, ad esempio, diuresi oraria) e la natura dei cambiamenti nelle urine nella vescica, sono lasciati con un catetere di Foley. Si trova nella vescica durante i primi giorni di osservazione e viene quindi rimosso. Su di esso nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, è anche possibile lo scarico di urina insanguinata o urina con coaguli di sangue.

Dieta dopo l'intervento chirurgico: il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, è auspicabile una completa restrizione nell'assunzione di cibo. Dal secondo giorno, il cibo viene espanso per ricevere alimenti prevalentemente liquidi (cereali, brodo, yogurt, ecc.) E dal terzo giorno gradualmente espandono la dieta alla normale dieta quotidiana. Durante questo periodo, al paziente viene somministrata una terapia infusionale, necessaria per ripristinare il bilancio idrico ed elettrolitico e prevenire la disidratazione.

Affaticamento generale: l'affaticamento è una condizione abbastanza comune dopo qualsiasi intervento e di solito inizia a diminuire entro poche settimane dall'intervento.

Ginnastica respiratoria: nel primo periodo postoperatorio, viene mostrata la performance degli esercizi di respirazione, poiché riducono la probabilità di sviluppare complicazioni polmonari, come la polmonite. In linea di principio, l'esercizio è l'uso di inspirazione profonda ed espirazione con resistenza esterna (ad esempio, gonfiaggio del palloncino o espirazione attraverso un tubo stretto posto in una bottiglia con liquido).

Attività fisica: il giorno successivo all'intervento, i pazienti vengono attivati ​​e sollevati dal letto, i primi passi vengono eseguiti con l'aiuto di personale infermieristico o parenti premurosi. L'attivazione precoce è necessaria per prevenire la congestione nelle vene degli arti inferiori e il rischio di coaguli di sangue. Se ci sono prerequisiti per la formazione di trombosi venosa, per esempio, in caso di malattia varicosa degli arti inferiori, i pazienti hanno bisogno di una compressione elastica delle gambe.

Soggiorno ospedaliero: la durata media della degenza in ospedale dopo la nefrolitolapaxia percutanea è di 1-2 giorni.

Come dovrebbe comportarsi il paziente dopo la dimissione dall'ospedale e su cosa dovrebbe prestare attenzione?

Sollievo dal dolore: la conservazione del dolore moderato nell'area della nefrostomia sovrapposta può richiedere un'ulteriore analgesia. Solitamente a questo scopo vengono utilizzati farmaci a base di FANS (diclofenac, ortofen, paracetamolo e altri).

Procedure idriche: è possibile in linea di principio fare una doccia con nefrostomia, possibilmente, preferibilmente dopo un certo intervallo di tempo dopo la scarica (5-7 giorni), quando i tessuti di granulazione si formano attorno ad esso. Ma dopo aver preso le procedure dell'acqua, è necessario asciugare il più possibile la zona di nefrostomia. Il ricevimento di una doccia o di un bagno caldi dovrebbe essere evitato fino alla rimozione della nefrostomia.

Attività fisica: i medici di solito raggiungono un'espansione del regime motorio dai primi giorni dopo l'operazione, che è dovuta alla prevenzione e alla riduzione del rischio di formazione di trombosi venosa profonda associata a ipodynamia e immobilizzazione. Le passeggiate giornaliere sono le migliori per questo. Si raccomanda di evitare lunghe sedute in posizione seduta e a letto. Si raccomanda di evitare di guidare la macchina per 1-2 settimane, poiché gli antidolorifici presi possono causare una diminuzione della concentrazione e dell'attenzione. Dopo 2-3 settimane, preferibilmente dopo la rimozione della nefrostomia o ureterostomia, il paziente può iniziare il lavoro seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico curante.

Cura della nefrostomia: la cura della nefrostomia è fondamentale per garantire un trattamento ottimale della patologia renale nell'ICD. È molto importante assicurare che l'urina fluisca liberamente dal tubo nella sacca di drenaggio. Per l'intero periodo di utilizzo è necessario posizionarlo al di sotto del livello del rene, ad esempio attaccarlo alla coscia o alla gamba. È necessario eseguire procedure igieniche giornaliere di trattamento antisettico di nefrostomia, per il quale la pelle in quest'area viene trattata con una soluzione di lavaggio debole e accuratamente asciugata dopo la doccia. Se necessario, processare ulteriormente con un tampone con una soluzione debole di perossido di idrogeno, asciugare e imporre una benda antisettica sterile. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla pervietà del sistema di drenaggio, evitare attorcigliamenti e tensioni. Questo può portare a urine alterate, aumento del dolore, l'aggiunta di infezioni e una serie di altre complicanze. Con lo sviluppo di complicazioni quali l'aspetto di dolore, brividi, secrezione purulenta dall'area dello stoma o attraverso il tubo di nefrostomia, dribbling oltre il tubo, è necessario contattare l'urologo il prima possibile.

Durata della rimozione dello stent ureterale: il tempo medio di rimozione dello stent dall'uretere è di 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico e viene generalmente determinato dall'urologo che ha operato su di esso. Durante il periodo in cui lo stent è nel paziente, possono verificarsi disagio e distensione insignificanti nel lato. Tipicamente, nel tempo, questi sentimenti passano. La rimozione dello stent viene effettuata alla successiva visita di controllo all'urologo secondo indicazioni rigorose. Per fare ciò, utilizzare una procedura chiamata cistoscopia, durante la quale viene eseguita la trazione (stretching) dell'estremità inferiore dello stent e la sua rimozione dal sistema urinario. Di solito questa procedura non richiede più di 5-10 minuti. È molto importante che i pazienti giungano a un consulto con un urologo in un giorno strettamente fisso e in accordo con le raccomandazioni e non tardino con questo, poiché una lunga permanenza dello stent nell'uretere può causare la sua incrostazione (avvolgimento) con il suo materiale formante calcare (sale, ecc.), aderenza dell'infezione, ostruzione (ostruzione) dello stent e potenziale perdita del rene.

Quando hai bisogno di riapplicare l'urologo?

Nonostante il fatto che gli effetti collaterali raramente accompagnino un'operazione come la nefrolitholapaxia percutanea, i pazienti devono essere vigili e informati sulla possibilità di complicanze e sulla necessità di un trattamento tempestivo da parte del medico.

Di seguito sono riportati gli stati in cui deve essere fatto immediatamente:

• Esacerbazione del dolore dopo pochi giorni dopo l'intervento chirurgico, così come nel caso della sua conservazione nonostante l'uso di antidolorifici. Di solito, questo indica indirettamente una possibile ostruzione (blocco) del rene da parte di una pietra formata o non rilasciata, un ematoma pararenale o un'infezione renale.
• L'aspetto e la conservazione dei coaguli di sangue nelle urine, che può portare alla limitazione dello svuotamento della pelvi renale e della vescica.
• Un aumento della temperatura corporea (febbre) superiore a 38 ° C, che può indirettamente indicare lo sviluppo di una grave infezione del tratto urinario.
• Nausea e vomito
• Dolore al torace o mancanza di respiro

Quali sono i risultati a lungo termine di questo tipo di trattamento con ICD?

Tipicamente, i risultati del trattamento con nefrolitolapaxia transcutanea dipendono da diversi fattori: la composizione delle pietre e la loro dimensione, numero, posizione nel tratto urinario, la condizione iniziale del paziente e la sua patologia concomitante (ad es. Obesità), caratteristiche dell'anatomia del sistema urinario. Prima dell'operazione, tutti questi fattori vengono pesati e viene presa una decisione ottimale in merito all'opzione e alla portata dell'operazione. In generale, con l'aiuto di questa tecnologia, è possibile rimuovere completamente le pietre nell'85-95% dei casi e raramente è necessario eseguire interventi ripetuti in cui la performance raggiunge il 96-100%.