Pronto soccorso per l'infiammazione da pielonefrite

Ogni paziente con pielonefrite deve essere ricoverato nel reparto di urologia. In ambito ambulatoriale e stazionario, è abbastanza difficile identificare il sito di infiammazione sierosa nel parenchima renale o nella forma purulenta. Lo stadio del processo infiammatorio nell'organo viene stabilito usando ultrasuoni, radiologia o altre tecniche di ricerca moderne. La pielonefrite purulenta acuta rivelata richiede un ricovero immediato e un intervento chirurgico. In questo articolo ti diremo che tipo di primo soccorso è necessario per la pielonefrite, così come analizzare i rischi di ospedalizzazione prematura del paziente.

Cause di pielonefrite

La pielonefrite acuta è una malattia renale che è infiammatoria e colpisce il parenchima, il bacino e il calice dell'organo. Molto spesso, questa malattia colpisce donne e bambini. I principali segni della formazione di pielonefrite acuta sono:

  • streptococco;
  • E. coli;
  • aureus;
  • bacillo blu del pus;
  • Proteus.

L'infiammazione della forma acuta dei reni è abbastanza difficile con sintomi pronunciati. Ci sono una serie di fattori favorevoli che contribuiscono ai batteri dannosi per entrare nel corpo e colpirlo. Ci sono tre modi principali in cui i microbi possono viaggiare verso il rene:

  • attraverso il flusso sanguigno, soggetto alla presenza nel corpo dell'infezione, ad esempio, tonsillite, carie o altre malattie infettive;
  • attraverso il flusso linfatico, soggetto alla presenza nel corpo di malattie infettive;
  • attraverso l'uretere, soggetto alla presenza di infiammazione nella vescica, per esempio, uretrite o cistite.

Per informazioni! Il processo infiammatorio nei reni si sviluppa esclusivamente a causa dell'ingresso di batteri nocivi nel corpo, escluso lo sviluppo indipendente della patologia.

Sintomi di pyelonephritis

Durante il periodo di infiammazione della forma acuta dei reni, la condizione generale del paziente si deteriora in modo significativo. Il paziente inizia a essere disturbato da forti dolori nella regione lombare, compaiono la composizione chimica dei cambiamenti di urina e attacchi di febbre. I sintomi più comuni della pielonefrite acuta includono:

  • un forte aumento della temperatura corporea a 40 ° C;
  • periodi di nausea e grave vomito;
  • forte sudorazione e brividi;
  • dolore alla corona;
  • disagio e sensazione di dolore alle articolazioni e ai muscoli;
  • debolezza, malessere, stanchezza.

Per informazioni! La temperatura corporea può cambiare tutto il tempo, ad es. scendete bruscamente o salite bruscamente. Nel periodo di fluttuazioni della temperatura, è importante fornire immediatamente assistenza di emergenza, altrimenti le conseguenze per il paziente possono essere tristi.

La pielonefrite acuta non ostruttiva può essere formata a causa della disuria. I principali sintomi di infiammazione non ostruttiva:

  • alta temperatura corporea;
  • brividi e sudorazione elevata;
  • periodi di dolore nella regione lombare.

La pielonefrite acuta ostruttiva inizia come conseguenza di crescenti attacchi dolorosi nella regione lombare, febbre e brividi. Se non si aiuta il paziente in modo tempestivo, possono insorgere complicazioni:

  • la formazione di processi purulenti;
  • epatite tossica;
  • urosepsi;
  • tossicità batterica;
  • paranephritis;
  • marcato cambiamento nella funzionalità dei reni.

Diagnosi della malattia

Per fornire un quadro completo della formazione del processo infiammatorio nei reni prestare attenzione:

  • possibile ipotermia recente;
  • pielonefrite cronica;
  • malattia di pietra urinaria;
  • malattie genitali femminili, infiammazione della prostata;
  • periodo post-operatorio dopo trattamento per reni e vie urinarie.

Dopo aver raccolto le informazioni per l'anamnesi, vengono eseguite analisi di laboratorio di urina e sangue. Uno studio clinico consente di determinare il cambiamento nella composizione chimica del sangue e delle urine, nonché di identificare batteri e microrganismi che hanno causato l'infiammazione dell'organo. Per confermare la diagnosi è inoltre assegnato:

  • esame ecografico;
  • esame a raggi X;
  • tomografia computerizzata;
  • tomografia a risonanza magnetica.

In forma acuta di infiammazione dei reni, la sua condizione è differenziata in base alle seguenti caratteristiche:

  • malattia infettiva, con brividi, febbre e febbre;
  • dolore localizzato nella regione lombare;
  • patologia chirurgica degli organi addominali, dove ci sono frequenti dolori, ma raramente si osserva disuria e alta temperatura corporea.

Pronto soccorso per l'infiammazione

Qualsiasi forma di pielonefrite e pronto soccorso consistono nel fornire riposo a letto per il paziente prima dell'arrivo dell'ambulanza. Con un regime di alta temperatura del corpo, è necessario normalizzarlo con agenti antipiretici.

È importante! Per ridurre la temperatura corporea, è necessario utilizzare farmaci a base di paracetamolo e acido acetilsalicilico. Le compresse effervescenti non sono desiderabili da usare, perché il liquido gassoso può aggravare il processo infiammatorio.

Durante il periodo di gravi attacchi di dolore si consiglia di assumere No-silo, in un dosaggio di 1 compressa ogni 3 ore. Se riscontri problemi di ritenzione urinaria, dovresti fare un bagno, l'acqua calda allevia il disagio e il dolore. Oltre al bagno, gli esperti raccomandano di riscaldare il luogo con una bottiglia di acqua calda dove si concentra l'attenzione del dolore.

Ricordate, fino a quando una diagnosi completa completa è stata finalmente effettuata e una corretta diagnosi è stata fatta, è necessario escludere un consumo abbondante di diuretici e di bere, dal momento che con pielonefrite ostruttiva, possono verificarsi complicazioni e si verifica la morte.

Malattia renale, sintomi della malattia renale, segni di malattia renale, trattamento renale

Primo soccorso durante un attacco di pielonefrite acuta

Il primo soccorso durante l'attacco acuto di pyelonephritis affilato è ridotto alle misure seguenti. Prima di tutto, occorre prestare attenzione a fornire riposo a letto per il paziente fino all'arrivo dell'auto dell'ambulanza. Alle alte temperature è consentito somministrare antipiretici. Droga. farmaci che abbassano la temperatura corporea aumentando il trasferimento di calore, che ha anche effetti antinfiammatori e analgesici.

"> pillole (farmaci istantanei) sono indesiderabili perché tutti i liquidi gassati possono essere dannosi nel corso acuto della nefropatia Prendiamo antidolorifici come analgin, che è dato nella quantità di 2 compresse alla volta con una ripetizione della dose di carico dopo 1 ora. potenti farmaci, perché a causa di questo dolore diventerà indistinto e perderà valore diagnostico Un buon antidolorifico è un no-shpa, che è anche un antispasmodico che Accade per caso durante un attacco renale: prendi 1 pillola ogni 3 ore fino al ricovero.

"> bagno (bacino riempito con acqua calda) Un ulteriore aiuto pre-medico *, indipendentemente dal volume e dalla frequenza della diuresi, implica altre procedure termiche, cioè il riscaldamento del centro del dolore.I riscaldamenti locali riducono il dolore e ripristinano parzialmente la normale microcircolazione sanguigna nelle vicinanze dell'organo interessato. Compresse riscaldante, -a; m. Un pezzo di garza o lino inumidito con acqua o, per esempio, una composizione medicinale, applicata ad alcune parti del corpo a seconda della necessità per scopi terapeutici.

"> Una bottiglia di acqua calda viene posta sul rene interessato dove il dolore è localizzato.Essere bevuto eccessivo o l'auto-somministrazione di diuretici dovrebbe essere evitato fino a quando viene fatta una diagnosi accurata, perché con la pielonefrite ostruttiva questo può essere un cattivo servizio.

È necessario chiamare il medico durante un attacco di pielonefrite acuta. I sintomi per la preparazione del paziente per l'ospedalizzazione di emergenza includono:

"> urina;

  • - odore forte di marcio ("pesce") di urina;
  • - sospensione torbida nelle urine (presenza di pus).
  • Pronto soccorso per pielonefrite

    La pielonefrite acuta o cronica può causare gravi complicanze. Ecco perché il primo aiuto fornito per la pielonefrite è molto importante.

    sintomi

    Riconoscere la pielonefrite a casa non è difficile. Molto spesso il paziente è preoccupato per:

    • Minzione frequente;
    • Sensazione di bruciore;
    • Aumento della temperatura corporea;
    • Dolore nell'addome laterale.

    Prima dell'arrivo del dottore

    Se si sospetta la pielonefrite, prima di tutto è necessario fornire al paziente il riposo a letto e chiamare un'ambulanza. Per le cure di emergenza, il paziente deve abbassare la temperatura con farmaci antipiretici e anestetizzare l'attacco. Analgin è adatto per l'anestesia (2 compresse alla volta, il successivo può essere ripetuto dopo 1 ora) o no-spa (1 compressa ogni 3 ore). Ma-shpa ha anche un buon effetto antispasmodico, che è molto importante durante un attacco renale. Non è raccomandato somministrare droghe per il dolore più forte. L'opacizzazione del dolore può avere un effetto negativo sulla diagnosi della malattia durante l'esame del paziente da parte dei medici.

    L'attacco può essere accompagnato dalla ritenzione urinaria. Quindi il primo soccorso fornito a un paziente con pyelonephritis affilato sarà completato con un bagno caldo. Evitare di bere o prendere diuretici prima di fare una diagnosi accurata. Se la pielonefrite acuta è ostruttiva, peggiorerà solo le condizioni del paziente.

    Assistenza medica

    Dopo aver fornito il primo soccorso a un paziente con pielonefrite, è necessario chiamare un medico. È necessario preparare il paziente per il ricovero in ospedale se ci sono i seguenti sintomi:

    • Forte dolore;
    • Urina rosa o marrone;
    • Impurità di cereali e muco nelle urine;
    • Odore sgradevole di urina.

    All'arrivo, la carta dell'ambulanza è compilata con una pielonefrite di emergenza. Indica la condizione generale, i reclami e le loro caratteristiche principali. Ai medici potrebbe essere chiesto di ricordare quali misure hanno preso per fornire il primo soccorso. Se i medici hanno prestato assistenza medica al paziente, questo è indicato anche nel biglietto da visita. Durante l'ospedalizzazione è fissa l'istituzione medica, che ha inviato il paziente.

    In caso di intossicazione senza pielonefrite ostruttiva, è indicato un consumo eccessivo. Se il paziente non è in grado di assumere una grande quantità di liquidi in modo naturale (a causa di vomito e nausea), l'infermiera mette la flebo. Aiuta a rimuovere le sostanze nocive dal corpo.

    Le azioni dei medici devono essere conformi alla standardizzazione delle cure mediche. Secondo lo standard, vengono prima effettuati i seguenti esami:

    • Esame microscopico del sedimento urinario;
    • Esame batteriologico di urina e sangue;
    • Ultrasuoni del sistema genito-urinario.

    Solo dopo una diagnosi accurata, il medico prescriverà i farmaci antibatterici necessari in conformità con gli standard di assistenza sanitaria.

    Nella pielonefrite acuta o cronica è estremamente importante ricorrere tempestivamente a cure mediche specialistiche. Solo in un ambiente ospedaliero i medici possono attenersi allo standard del pronto soccorso.

    Gruppo di rischio

    La pielonefrite è più suscettibile a:

    Afflizioni da afflizione dei bambini dovute alle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario. Nell'età adulta, la causa della malattia più spesso diventa un'infezione che è entrata nel corpo per via ematogena (attraverso il sangue) o per via ascendente (attraverso il tratto urinario inferiore). Gli standard per la fornitura di assistenza medica in entrambi i casi saranno uguali.

    prevenzione

    È possibile evitare problemi con la malattia renale, che è di natura infiammatoria, utilizzando semplici regole:

    • Non supercool;
    • Tempo di eliminare i focolai di infezioni (denti cariati, tonsilliti, sinusiti);
    • Osservare l'igiene personale;
    • Rafforzare il sistema immunitario;
    • Consumo di una quantità sufficiente di liquido;
    • È ora di visitare il bagno (non tollerare l'impulso);
    • Sottoporsi ad un esame annuale (esami del sangue e delle urine).

    Pielonefrite acuta nei bambini - Sintomi, emergenza

    pielonefrite

    La pielonefrite è un'infiammazione del tessuto prevalentemente interstiziale del rene e della pelvi renale.

    Pielonefrite acuta - Pielonefrite, caratterizzata da un'infiammazione essudativa acuta del tessuto interstiziale del rene e del bacino con febbre grave, dolore, piuria, compromissione della funzionalità renale.

    Sintomi di pyelonephritis affilato

    La malattia si sviluppa spesso nei bambini con patologia congenita delle vie urinarie. Il dolore nell'addome e nella regione lombare è combinato con fenomeni disurici, febbre alta, segni di intossicazione; nei bambini piccoli, è possibile la disfunzione del tratto gastrointestinale. I sintomi di irritazione peritoneale, di regola, no.

    La diagnosi è confermata dalla presenza di piuria, batteriuria e dati radiologici a raggi X.

    Pronto soccorso

    - Antibiotici (ampicillina 50000-100000 UI / kg dopo 4 h, levomicetina - 50 mg / kg, cepalin - 15-30 mg / kg, gentamicina - 2-4 mg / kg), furagina - 5-7 mg / kg al giorno ;

    - A temperatura elevata - agenti antipiretici (analgin - dose singola di 0,1 ml di soluzione al 50% per 1 anno di vita (non più di 1 ml), neonati 0,03-0,05 ml di paracetamolo).

    - Quando la ritenzione di urina - un bagno caldo.

    Il ricovero è richiesto in un ospedale terapeutico.

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    Assistenza di emergenza per pielonefrite acuta ed ematuria

    La pielonefrite acuta è un'infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. Gli ARF causano Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Modi di penetrazione dell'agente infettivo nel rene: ascendente - fuochi di cronica

    La pielonefrite acuta è un'infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. Gli ARF causano Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

    Modi di penetrazione dell'agente infettivo nel rene:

    • ascendente - focolai di infiammazione cronica sono negli organi genitali femminili, nelle basse vie urinarie e meno frequentemente nell'intestino crasso;
    • ematogena - la fonte è un processo infiammatorio acuto o subacuto al di fuori del tratto urinario (mastite, foruncolo o carbonchio, ecc.).

    Fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite acuta - disturbi dell'eme - o urodinamica nel rene o nel tratto urinario superiore. La pielonefrite acuta è più comune nelle donne.

    L'infezione, una volta nel rene, riceve condizioni favorevoli per il suo sviluppo nelle zone di ipossia, dove si verifica il processo infiammatorio. Un trombo infetto o embolo nei vasi terminali della corteccia renale provoca un attacco cardiaco, seguito da suppurazione. L'insorgenza di più piccoli attacchi cardiaci suppurativi nella corteccia è qualificata come nefrite apostematosi. Lo sviluppo di un attacco cardiaco esteso seguito da suppurazione porta alla formazione di un carbonchio del rene.

    In relazione alla patogenesi della malattia, si distinguono pielonefrite primaria e secondaria (Fig. 1). Le basi della pielonefrite secondaria sono cambiamenti organici o funzionali nei reni e nel tratto urinario.

    A seconda del passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario superiore, vale a dire dal rene al bacino e più avanti lungo l'uretere, ci sono pielonefrite acuta non ostruttiva (se conservata) e ostruttiva (se danneggiata).

    Manifestazioni di pyelonephritis affilato:

    • brividi;
    • febbre alta (38-39 ° C e oltre);
    • mal di schiena (di lato);
    • spesso nausea e vomito;
    • intossicazione generale.

    Spesso la pielonefrite acuta è preceduta da frequente, dolorosa alla fine della minzione (quadro clinico della cistite acuta).

    La pielonefrite acuta non ostruttiva può iniziare con la disuria e nello stesso giorno o dopo 1-2 giorni portare ad alta temperatura corporea, brividi e dolore dal rene interessato. I brividi possono essere sostituiti dal sudore versato con una diminuzione a breve termine della temperatura corporea; il dolore nella regione lombare in alcuni casi si verifica durante la minzione e precede i brividi e la febbre (reflusso vescico-ureterale!), e dopo di loro non ricorre più (rottura di Fornihs di una o più tazze e riassorbimento urinario - reflusso perfinale!).

    Pielonefrite acuta ostruttiva (occlusione di pietra dell'uretere, prodotti di infiammazione cronica del rene, compressione esterna - fibrosi retroperitoneale, cancro degli organi genitali interni, linfonodi ingrossati, ecc.) Inizia con dolore lombare progressivamente crescente o acuto dal lato interessato seguito da brividi e aumento temperatura corporea

    Complicazioni di pielonefrite acuta ostruttiva:

    • sviluppo del processo purulento;
    • marcata compromissione della capacità funzionale dei reni;
    • shock tossico batterico;
    • urosepsi;
    • epatite tossica;
    • paranephritis;
    • pionefrosi.

    diagnostica

    Quando raccogli la storia fai attenzione:

    • recente ipotermia;
    • pielonefrite cronica;
    • urolitiasi;
    • malattie dei genitali femminili, prostata;
    • precedenti operazioni sui reni e sulle vie urinarie, ecc.

    Controllano la compliance della frequenza cardiaca con la temperatura corporea, rivelano dolore nell'ipocondrio durante la palpazione addominale e un sintomo positivo di picchiettamento sul dorso (sintomo di pastinaca) dal rene interessato.

    Diagnosi di laboratorio Nell'analisi generale delle urine, si osserva spesso la leucocituria, che nella pielonefrite acuta ostruttiva può essere assente, poiché l'urina dal rene interessato non entra nella vescica.

    Nell'analisi generale del sangue, si nota la leucocitosi, spesso con uno spostamento della formula del sangue a sinistra (il numero di neutrofili stab è del 20% e oltre).

    Nell'analisi biochimica del sangue è possibile un aumento dell'urea e della creatinina, spesso in pazienti anziani e debilitati, con insufficienza renale cronica o danni all'unico rene funzionante.

    Quando si semina l'urina (effettuata prima della terapia antibiotica), l'agente eziologico viene isolato e viene determinata la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

    Per chiarire la diagnosi e la forma di pyelonephritis affilato spendono:

    • ultrasuoni;
    • esami radiografici;
    • tomografia computerizzata;
    • imaging a risonanza magnetica.

    Pyelonephritis affilato è differenziato con le condizioni seguenti:

    • malattie infettive con febbre e brividi e non accompagnate da sindrome del dolore localizzata nella regione lombare;
    • patologia chirurgica degli organi addominali, in cui spesso si nota dolore severo, e febbre pronunciata e fenomeni disurici sono rari.

    Le principali direzioni della terapia

    L'algoritmo di emergenza per la pielonefrite acuta è presentato in Figura 2.

    1. Normalizzazione del passaggio delle urine dal rene:
      • installazione di un catetere ureterale o di uno stent;
      • installazione di un catetere nella vescica in caso di sospetto reflusso vescico-ureterale (dolore nella parte bassa della schiena al momento della minzione);
      • nefrostomia.
    2. La terapia antibatterica della pielonefrite acuta nella maggior parte dei casi è empirica e dipende dalla gravità della malattia:
      • preparazioni fluoro-chinone liofilizzate;
      • media e pesante - aminoglicosidi parenterali in combinazione con o senza ampicillina, fluorochinoloni, cefalosporine di generazione III e IV in combinazione con o senza aminoglicosidi.
    3. Trattamento chirurgico dopo l'esame aggiuntivo prescritto:
      • con l'inefficacia della terapia antibiotica per 3 giorni;
      • malattia grave;
      • pielonefrite purulenta

    Farmacologia clinica dei singoli farmaci

    La gentamicina è efficace contro le infezioni causate da microrganismi gram-positivi e gram-negativi, i batteri del gruppo intestinale. Il farmaco viene rapidamente assorbito quando somministrato per via intramuscolare, la concentrazione terapeutica nel sangue viene raggiunta dopo 1 ora e dura per 8-12 ore. Una singola dose è 80-160 mg e la dose giornaliera è 160-320 mg. Effetti collaterali: nefro- e ototossicità. Controindicazioni: ridotta funzionalità renale e riduzione dell'udito.

    I fluorochinoloni (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina) sono attivi contro un gran numero di batteri gram-positivi e gram-negativi, sono disponibili in forme per somministrazione orale e parenterale. I farmaci sono ben assorbiti nell'intestino e sono ampiamente distribuiti nei fluidi corporei e nei tessuti, secernuti principalmente dai reni. L'emivita di eliminazione è di 3-7 ore Ciprofloxacina (medocyprin, siflok, ciprovina) - 500 mg 2 volte al giorno, norfloxacina (nolitsin, norbactina) - 400 mg 2 volte al giorno e ofloxacina (zonocina, oflo, ofloxacina) - 200 mg 2 volte al giorno. L'uso di fluorochinoloni è controindicato nei bambini sotto i 14 anni di età, nelle donne in gravidanza, nonché nella loro intolleranza individuale.

    Errori comuni di terapia:

    • gestione conservativa di pyelonephritis che fa dell'ostruzionismo;
    • la continuazione di terapia antibiotica intensiva senza effetto per più di 3 giorni senza esame aggiuntivo;
    • la nomina di farmaci antibatterici dal gruppo di penicilline semisintetiche (ampicillina, oxacillina);
    • l'uso di droghe dal gruppo di uroseptics (nitroxoline, palin, neri, eccetera).

    Le indicazioni per il ricovero sono la maggioranza dei casi di pielonefrite acuta, specialmente se si sospetta una lesione ostruttiva.

    Studi di casi clinici

    Paziente S., 18 anni. Denunce di dolore nella regione lombare sinistra, febbre fino a 38 ° C, accompagnato da brividi, nausea, aumento delle urine e dolore. Anamnesi: l'ipotermia ha avuto luogo 3 giorni fa, dopo di che la minzione è diventata frequente e dolorosa, la temperatura è aumentata e il dolore è apparso. Ha assunto nitroxolina senza effetto. All'esame: dolore alla palpazione nelle parti laterali sinistra dell'addome, sintomo di Pasternatsky bruscamente positivo a sinistra. Diagnosi: pielonefrite acuta non ostruttiva a sinistra. Il paziente è stato ricoverato in ospedale urologico. Trattamento: terapia antibatterica con gentamicina (80 mg 2 volte al giorno / m).

    Paziente K., 29 anni. Reclami di dolori acuti nella regione lombare destra, che si irradiano al perineo, aumento della temperatura corporea a 39 ° C con un brivido terrificante, nausea, vomito ripetuto. Anamnesi: da tempo, soffrendo di urolitiasi, in precedenza, le piccole pietre si sono ripetutamente allontanate da sole. Due giorni fa, ci sono stati forti dolori nella regione lombare destra, prendendo baralgin e no-silos con un effetto temporaneo. Un giorno dopo l'inizio del dolore, ha notato febbre con brividi, nausea e vomito. All'esame: il paziente geme di dolore. Lingua secca, frequenza cardiaca 90 battiti / min. L'addome è morbido, bruscamente doloroso durante la palpazione nelle parti laterali destra, il sintomo di Pasternatsky è nettamente positivo a destra. Diagnosi: colica renale del lato destro. Pielonefrite acuta ostruttiva a destra. Il paziente è stato ricoverato in ospedale urologico. Trattamento: cateterismo dell'uretere destro, se è impossibile da eseguire, nefrostomia sulla destra. Disintossicazione intensiva e terapia antibatterica.

    Paziente Sh., 67 anni. Reclami di brividi, febbre fino a 39,5 ° C, dolore lombare sulla destra. Anamnesi: 3 mesi fa è stata eseguita una cistoprostatectomia radicale per il cancro della vescica, la vescica plasmatica con un lembo intestinale lungo lo Studer. Durante l'esame preoperatorio, l'aplasia del rene sinistro è stata rivelata nel paziente. Un mese dopo l'operazione, persistenti dolori fastidiosi apparvero nella regione lombare destra, non andò dai medici. Durante l'ultima settimana, la quantità di urina escreta diminuiva e appariva edema alle gambe. Tre giorni fa, ha notato un aumento della temperatura sullo sfondo di un aumento del dolore nella regione lombare destra, la temperatura progressivamente aumentata, ha raggiunto 39,5 ° C ed è stata accompagnata da brividi, il volume di urina al giorno non superava i 200 ml. All'esame: il paziente è pallido, aggiunta astenica, gonfiore marcato degli arti inferiori. La palpazione è definita il dolore severo nell'addome laterale giusto, il sintomo di Pasternatsky bruscamente positivo a destra. Diagnosi: pielonefrite acuta ostruttiva a destra. Stenosi dell'uretereocianastomosi destra. Oliguria. Il paziente è stato ricoverato in ospedale urologico. Trattamento: nefrostomia di emergenza destra.

    L'ematuria è un sintomo patologico caratterizzato da una mescolanza di sangue nelle urine.

    Le principali cause di sanguinamento renale sono presentate nella tabella 1.

    L'ematuria essenziale (Tabella 2) combina un numero di condizioni in cui l'eziologia e la patogenesi sono sconosciute e gli studi clinici, a raggi X e morfologici non indicano accuratamente la causa del sanguinamento.

    L'ematuria può essere causata dall'assunzione di analgesici non narcotici, anticoagulanti, ciclofosfamide, contraccettivi orali, vincristina.

    Nelle neoplasie del rene durante la germinazione di un tumore nella pelvi o nelle tazze, l'integrità della parete vascolare è disturbata. Se il tumore non comunica con la coppa e il sistema di placcatura del bacino, il deflusso venoso dalla zona dei reni con il sito del tumore viene disturbato, le vene fornicali si espandono e si rompono.

    Nel tumore della prostata, il tumore invade le pareti della vescica o dell'uretra prostatica, le vene della vescica nella sua regione cervicale sono compresse dal tumore e si verifica la stasi venosa. I tumori villosi fluttuanti della vescica, localizzati vicino al collo, durante la minzione vengono portati via dal flusso di urina nell'uretra, bloccando il suo lume e, infrangendo, gonfiandosi, scoppiando e iniziando a sanguinare.

    Con la cistite e la prostatite, il collo mucoso della vescica si infiamma, si ferisce e sanguina facilmente quando entra in contatto con altre pareti al termine della minzione.

    Se i disturbi renali emorragici e urodinamici sono disturbati, i plessi venosi dei Forniks con alterata deflusso venoso o un significativo aumento della pressione intracranica sfioccano il sangue, le vene che circondano le volte delle coppe si espandono e la loro integrità è disturbata, portando a ematuria dal tratto urinario superiore.

    Con la necrosi delle papille, il flusso sanguigno della papilla viene disturbato e talvolta l'intera piramide malpighiana, il tessuto necrotico viene respinto e si verifica un sanguinamento.

    Con iperplasia prostatica benigna, la congestione venosa si verifica negli organi pelvici, l'integrità dei vasi sanguigni è disturbata.

    Esistono due tipi di ematuria:

    • microscopico - la presenza di globuli rossi nelle urine (più di tre nel campo visivo) è determinata solo dall'esame microscopico del sedimento urinario;
    • macroscopico: il sangue nelle urine è determinato visivamente; se solo nella prima porzione di urina - iniziale (iniziale), nell'ultima porzione di urina - terminale (finale), in tutte le porzioni di urina - totale.

    Quadro clinico

    L'aspetto nelle urine di eritrociti conferisce un aspetto torbido e il colore rosa, marrone-rosso o rosso-nero, a seconda del grado di ematuria. L'ematuria può manifestarsi all'improvviso, essere singola o ripetersi. La sua conclusione è ingannevole, poiché la causa di ematuria, di regola, non viene eliminata, e l'esame per emorragia ripetuta con un grande ritardo spesso rivela un tumore già in esecuzione.

    Quando un tumore renale ematuria può essere il primo e per lungo tempo l'unico sintomo della malattia. Nella maggior parte dei casi è indolore, ma con un sanguinamento abbondante con la formazione di coaguli nella pelvi renale e il loro passaggio attraverso gli ureteri, si verificano dolori opachi, meno frequenti e coliche nella regione lombare. Nei tumori della vescica papillare, l'ematuria è solitamente indolore e ha un carattere abbondante senza la formazione di coaguli. Con i tumori villosi della vescica, situati vicino al collo, il flusso di urina durante la minzione può essere interrotto.

    Con danno renale nelle prime fasi del processo, si osserva ematuria totale, che può essere accompagnata da piuria persistente.

    In caso di iperplasia prostatica benigna, l'ematuria si manifesta senza motivo apparente o durante il cateterismo vescicale a causa dell'integrità della membrana mucosa allentata dell'uretra posteriore.

    Nella cistite acuta e nella prostatite, l'ematuria terminale è marcata sullo sfondo della disuria grave.

    Nella urolitiasi, l'ematuria di solito si sviluppa dopo un attacco di colica renale, il flusso di urina può improvvisamente essere interrotto durante la minzione.

    Possibili complicanze: in caso di emorragia massiva con formazione di coaguli informi, la ritenzione urinaria acuta è possibile a causa del tamponamento della vescica da parte di questi coaguli. Raramente, in questo caso, lo shock può svilupparsi a causa della perdita di sangue e del dolore.

    diagnostica

    Quando intervisti devi scoprire:

    • condizioni di ematuria;
    • grado, natura e durata dell'ematuria:
      - ematuria iniziale - un processo patologico nell'uretra (tumore, infiammazione, corpo estraneo, ustioni, ecc.);
      - ematuria terminale - un processo patologico nel collo della vescica (cistite acuta, prostatite, calcoli e tumori della vescica);
      - ematuria totale - un processo patologico nel rene, nell'uretere o nella vescica (tumori, iperplasia prostatica benigna, tubercolosi renale, pielonefrite, necrosi delle papille renali, nefroptosi, ecc.);
    • la presenza nelle urine di coaguli di sangue, la loro forma:
      - Forma simile al verme: sanguinamento dal tratto urinario superiore e formazione di coaguli nell'uretere;
      - coaguli informi - sanguinamento dalla vescica;
    • la presenza di dolore e la loro connessione con il cambiamento del colore delle urine:
      - dolore nella regione lombare sul lato affetto - una violazione del passaggio di urina dal rene da coaguli di sangue, urolitiasi;
      - Ematuria indolore con successivo sviluppo di colica renale (urina a colori normale) - un tumore del rene o delle prime vie urinarie;
    • la presenza o l'assenza di fenomeni disurici;
    • se ci fossero ferite ai reni, alla vescica, all'uretra (in caso di ferita, il sangue viene rilasciato dall'uretra fuori dall'atto della minzione).

    Valutazione visiva delle urine:

    • sangue scarlatto - continua il sanguinamento;
    • urina marrone - il sanguinamento si è fermato;
    • ombra di mattoni - uraturia intensa.

    Il colore dell'urina può cambiare durante l'assunzione di medicinali e alimenti:

    • rosa - quando si prende pyramidon;
    • giallo zafferano - nitroxolina;
    • marrone - rabarbaro e senna;
    • lampone - purgena;
    • rosso - fenolftaleina e barbabietole;
    • rosso-marrone - tintura più folle.

    Con la sindrome della spremitura prolungata e dello schiacciamento dei tessuti, la mioglobina dai muscoli entra nel flusso sanguigno ed entra nelle urine, che gli conferiscono un colore rosso-marrone.

    Per determinare la natura e la fonte di sanguinamento in un ospedale, conduci:

    • cistoscopia - in tutti i casi di ematuria macroscopica, ad eccezione delle malattie infiammatorie (uretrite acuta, cistite, prostatite);
    • esame rettale digitale;
    • Ultrasuoni dei reni della vescica, della prostata, degli ultrasuoni transrettali;
    • urografia escretoria, reno-retrograda e uretrocistografia, tomografia computerizzata, osteoscintigrafia secondo le indicazioni in ospedale.

    La diagnosi di laboratorio include:

    • analisi clinica del sangue, delle urine;
    • analisi del sangue biochimica;
    • esame microscopico del sedimento urinario;
    • coltura delle urine per la sterilità;
    • determinare il livello di antigene del sangue specifico della prostata.

    Nell'emoglobinuria, il colore delle urine non cambia anche in caso di prolungata permanenza, mentre in ematuria, gli eritrociti si depositano sul fondo del vaso e gli strati superiori delle urine diventano giallastri.

    Nelle donne, l'ematuria dovrebbe essere differenziata dal sanguinamento dai genitali. Per fare ciò, esaminare la porzione media di urina con urinazione indipendente o urina ottenuta dalla vescica mediante cateterizzazione.

    Le principali direzioni della terapia

    L'algoritmo di emergenza per l'ematuria è presentato in Figura 3.

    Pronto soccorso per pielonefrite acuta

    diagnostica

    trattamento

    prospettiva

    Rapidamente sindrome progressiva glomerulonefrite è una manifestazione clinica di quanto segue: 1) un'infiammazione dei glomeruli che è in genere si manifesta con ematuria la presenza (o l'assenza) di globuli rossi nel sedimento urinario; 2) il rapido deterioramento della funzione renale, che porta all'azotemia; 3 # 41.

    insufficienza renale acuta (ARF) è una condizione clinica caratterizzata da un brusco deterioramento della funzione renale, che porta ad un eccessivo accumulo nel siero del sangue del paziente di scorie azotate. A seconda della quantità di urina rilasciata durante il giorno, con insufficienza renale acuta.

    In condizioni di emergenza in urologia sono coliche renali, ritenzione urinaria, ematuria, acuta purulenta paranephritis orchiepididymitis acuta, ascesso prostatico, torsione del funicolo spermatico e testicolo, parafimosi, priapismo.

    Pronto soccorso per pielonefrite acuta

    La pielonefrite acuta è un'infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. Gli ARF causano Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

    Modi di penetrazione dell'agente infettivo nel rene:

    • ascendente - focolai di infiammazione cronica sono negli organi genitali femminili, nelle basse vie urinarie e meno frequentemente nell'intestino crasso;
    • ematogena - la fonte è un processo infiammatorio acuto o subacuto al di fuori del tratto urinario (mastite, foruncolo o carbonchio, ecc.).

    Fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite acuta - disturbi dell'eme - o urodinamica nel rene o nel tratto urinario superiore. La pielonefrite acuta è più comune nelle donne.

    L'infezione, una volta nel rene, riceve condizioni favorevoli per il suo sviluppo nelle zone di ipossia, dove si verifica il processo infiammatorio. Un trombo infetto o embolo nei vasi terminali della corteccia renale provoca un attacco cardiaco, seguito da suppurazione. L'insorgenza di più piccoli attacchi cardiaci suppurativi nella corteccia è qualificata come nefrite apostematosi. Lo sviluppo di un attacco cardiaco esteso seguito da suppurazione porta alla formazione di un carbonchio del rene.

    Rispetto alla patogenesi della malattia distinguere la pielonefrite primario e secondario (Fig. 1. La pielonefrite secondaria base sono cambiamenti organici o funzionali nei reni e delle vie urinarie.

    A seconda del passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario superiore, vale a dire dal rene al bacino e più avanti lungo l'uretere, ci sono pielonefrite acuta non ostruttiva (se conservata) e ostruttiva (se danneggiata).

    Manifestazioni di pyelonephritis affilato:

    • brividi;
    • febbre alta (38-39 ° C e oltre);
    • mal di schiena (di lato);
    • spesso nausea e vomito;
    • intossicazione generale.

    Spesso la pielonefrite acuta è preceduta da frequente, dolorosa alla fine della minzione (quadro clinico della cistite acuta).

    La pielonefrite acuta non ostruttiva può iniziare con la disuria e nello stesso giorno o dopo 1-2 giorni portare ad alta temperatura corporea, brividi e dolore dal rene interessato. I brividi possono essere sostituiti dal sudore versato con una diminuzione a breve termine della temperatura corporea; il dolore nella regione lombare in alcuni casi si verifica durante la minzione e precede i brividi e la febbre (reflusso vescico-ureterale!), e dopo di loro non ricorre più (rottura di Fornihs di una o più tazze e riassorbimento urinario - reflusso perfinale!).

    Pielonefrite acuta ostruttiva (occlusione di pietra dell'uretere, prodotti di infiammazione cronica del rene, compressione esterna - fibrosi retroperitoneale, cancro degli organi genitali interni, linfonodi ingrossati, ecc.) Inizia con dolore lombare progressivamente crescente o acuto dal lato interessato seguito da brividi e aumento temperatura corporea

    Complicazioni di pielonefrite acuta ostruttiva:

    • sviluppo del processo purulento;
    • marcata compromissione della capacità funzionale dei reni;
    • shock tossico batterico;
    • urosepsi;
    • epatite tossica;
    • paranephritis;
    • pionefrosi.

    diagnostica

    Quando raccogli la storia fai attenzione:

    • recente ipotermia;
    • pielonefrite cronica;
    • urolitiasi;
    • malattie dei genitali femminili, prostata;
    • precedenti operazioni sui reni e sulle vie urinarie, ecc.

    Controllano la compliance della frequenza cardiaca con la temperatura corporea, rivelano dolore nell'ipocondrio durante la palpazione addominale e un sintomo positivo di picchiettamento sul dorso (sintomo di pastinaca) dal rene interessato.

    Diagnosi di laboratorio Nell'analisi generale delle urine, si osserva spesso la leucocituria, che nella pielonefrite acuta ostruttiva può essere assente, poiché l'urina dal rene interessato non entra nella vescica.

    Nell'analisi generale del sangue, si nota la leucocitosi, spesso con uno spostamento della formula del sangue a sinistra (il numero di neutrofili stab è del 20% e oltre).

    Nell'analisi biochimica del sangue è possibile un aumento dell'urea e della creatinina, spesso in pazienti anziani e debilitati, con insufficienza renale cronica o danni all'unico rene funzionante.

    Quando si semina l'urina (effettuata prima della terapia antibiotica), l'agente eziologico viene isolato e viene determinata la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

    Per chiarire la diagnosi e la forma di pyelonephritis affilato spendono:

    • ultrasuoni;
    • esami radiografici;
    • tomografia computerizzata;
    • imaging a risonanza magnetica.

    Pyelonephritis affilato è differenziato con le condizioni seguenti:

    • malattie infettive con febbre e brividi e non accompagnate da sindrome del dolore localizzata nella regione lombare;
    • patologia chirurgica degli organi addominali, in cui spesso si nota dolore severo, e febbre pronunciata e fenomeni disurici sono rari.

    Le principali direzioni della terapia

    L'algoritmo di trattamento di emergenza per pielonefrite acuta è presentato in Figura 2.

    1. Normalizzazione del passaggio delle urine dal rene:
      • installazione di un catetere ureterale o di uno stent;
      • installazione di un catetere nella vescica in caso di sospetto reflusso vescico-ureterale (dolore nella parte bassa della schiena al momento della minzione);
      • nefrostomia.
    2. La terapia antibatterica della pielonefrite acuta nella maggior parte dei casi è empirica e dipende dalla gravità della malattia:
      • preparazioni fluoro-chinone liofilizzate;
      • media e pesante - aminoglicosidi parenterali in combinazione con o senza ampicillina, fluorochinoloni, cefalosporine di generazione III e IV in combinazione con o senza aminoglicosidi.
    3. Trattamento chirurgico dopo l'esame aggiuntivo prescritto:
      • con l'inefficacia della terapia antibiotica per 3 giorni;
      • malattia grave;
      • pielonefrite purulenta

    Farmacologia clinica dei singoli farmaci

    La gentamicina è efficace contro le infezioni causate da microrganismi gram-positivi e gram-negativi, i batteri del gruppo intestinale. Il farmaco viene rapidamente assorbito quando somministrato per via intramuscolare, la concentrazione terapeutica nel sangue viene raggiunta dopo 1 ora e dura per 8-12 ore. Una singola dose è 80-160 mg e la dose giornaliera è 160-320 mg. Effetti collaterali: nefro- e ototossicità. Controindicazioni: ridotta funzionalità renale e riduzione dell'udito.

    I fluorochinoloni (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina) sono attivi contro un gran numero di batteri gram-positivi e gram-negativi, sono disponibili in forme per somministrazione orale e parenterale. I farmaci sono ben assorbiti nell'intestino e sono ampiamente distribuiti nei fluidi corporei e nei tessuti, secernuti principalmente dai reni. L'emivita di eliminazione è di 3-7 ore Ciprofloxacina (medocyprin, siflok, ciprovina) - 500 mg 2 volte al giorno, norfloxacina (nolitsin, norbactina) - 400 mg 2 volte al giorno e ofloxacina (zonocina, oflo, ofloxacina) - 200 mg 2 volte al giorno. L'uso di fluorochinoloni è controindicato nei bambini sotto i 14 anni di età, nelle donne in gravidanza, nonché nella loro intolleranza individuale.

    Errori comuni di terapia:

    • gestione conservativa di pyelonephritis che fa dell'ostruzionismo;
    • la continuazione di terapia antibiotica intensiva senza effetto per più di 3 giorni senza esame aggiuntivo;
    • la nomina di farmaci antibatterici dal gruppo di penicilline semisintetiche (ampicillina, oxacillina);
    • l'uso di droghe dal gruppo di uroseptics (nitroxoline, palin, neri, eccetera).

    Le indicazioni per il ricovero sono la maggioranza dei casi di pielonefrite acuta, specialmente se si sospetta una lesione ostruttiva.

    Studi di casi clinici

    Paziente S., 18 anni. Denunce di dolore nella regione lombare sinistra, febbre fino a 38 ° C, accompagnato da brividi, nausea, aumento delle urine e dolore. Anamnesi: l'ipotermia ha avuto luogo 3 giorni fa, dopo di che la minzione è diventata frequente e dolorosa, la temperatura è aumentata e il dolore è apparso. Ha assunto nitroxolina senza effetto. All'esame: dolore alla palpazione nelle parti laterali sinistra dell'addome, sintomo di Pasternatsky bruscamente positivo a sinistra. Diagnosi: pielonefrite acuta non ostruttiva a sinistra. Il paziente è stato ricoverato in ospedale urologico. Trattamento: terapia antibatterica con gentamicina (80 mg 2 volte al giorno / m).

    Paziente K., 29 anni. Reclami di dolori acuti nella regione lombare destra, che si irradiano al perineo, aumento della temperatura corporea a 39 ° C con un brivido terrificante, nausea, vomito ripetuto. Anamnesi: da tempo, soffrendo di urolitiasi, in precedenza, le piccole pietre si sono ripetutamente allontanate da sole. Due giorni fa, ci sono stati forti dolori nella regione lombare destra, prendendo baralgin e no-silos con un effetto temporaneo. Un giorno dopo l'inizio del dolore, ha notato febbre con brividi, nausea e vomito. All'esame: il paziente geme di dolore. Lingua secca, frequenza cardiaca 90 battiti / min. L'addome è morbido, bruscamente doloroso durante la palpazione nelle parti laterali destra, il sintomo di Pasternatsky è nettamente positivo a destra. Diagnosi: colica renale del lato destro. Pielonefrite acuta ostruttiva a destra. Il paziente è stato ricoverato in ospedale urologico. Trattamento: cateterismo dell'uretere destro, se è impossibile da eseguire, nefrostomia sulla destra. Disintossicazione intensiva e terapia antibatterica.

    Paziente Sh., 67 anni. Reclami di brividi, febbre fino a 39,5 ° C, dolore lombare sulla destra. Anamnesi: 3 mesi fa è stata eseguita una cistoprostatectomia radicale per il cancro della vescica, la vescica plasmatica con un lembo intestinale lungo lo Studer. Durante l'esame preoperatorio, l'aplasia del rene sinistro è stata rivelata nel paziente. Un mese dopo l'operazione, persistenti dolori fastidiosi apparvero nella regione lombare destra, non andò dai medici. Durante l'ultima settimana, la quantità di urina escreta diminuiva e appariva edema alle gambe. Tre giorni fa, ha notato un aumento della temperatura sullo sfondo di un aumento del dolore nella regione lombare destra, la temperatura progressivamente aumentata, ha raggiunto 39,5 ° C ed è stata accompagnata da brividi, il volume di urina al giorno non superava i 200 ml. All'esame: il paziente è pallido, aggiunta astenica, gonfiore marcato degli arti inferiori. La palpazione è definita il dolore severo nell'addome laterale giusto, il sintomo di Pasternatsky bruscamente positivo a destra. Diagnosi: pielonefrite acuta ostruttiva a destra. Stenosi dell'uretereocianastomosi destra. Oliguria. Il paziente è stato ricoverato in ospedale urologico. Trattamento: nefrostomia di emergenza destra.

    L'ematuria è un sintomo patologico caratterizzato da una mescolanza di sangue nelle urine.

    Le principali cause di sanguinamento renale sono presentate nella Tabella 1, vedi sotto.

    Ematuria essenziale (Tabella 2, vedi sotto). Combina un numero di condizioni in cui l'eziologia e la patogenesi sono sconosciute e gli studi clinici, a raggi X e morfologici non indicano accuratamente la causa del sanguinamento.

    L'ematuria può essere causata dall'assunzione di analgesici non narcotici, anticoagulanti, ciclofosfamide, contraccettivi orali, vincristina.

    Nelle neoplasie del rene durante la germinazione di un tumore nella pelvi o nelle tazze, l'integrità della parete vascolare è disturbata. Se il tumore non comunica con la coppa e il sistema di placcatura del bacino, il deflusso venoso dalla zona dei reni con il sito del tumore viene disturbato, le vene fornicali si espandono e si rompono.

    Nel tumore della prostata, il tumore invade le pareti della vescica o dell'uretra prostatica, le vene della vescica nella sua regione cervicale sono compresse dal tumore e si verifica la stasi venosa. I tumori villosi fluttuanti della vescica, localizzati vicino al collo, durante la minzione vengono portati via dal flusso di urina nell'uretra, bloccando il suo lume e, infrangendo, gonfiandosi, scoppiando e iniziando a sanguinare.

    Con la cistite e la prostatite, il collo mucoso della vescica si infiamma, si ferisce e sanguina facilmente quando entra in contatto con altre pareti al termine della minzione.

    Se i disturbi renali emorragici e urodinamici sono disturbati, i plessi venosi dei Forniks con alterata deflusso venoso o un significativo aumento della pressione intracranica sfioccano il sangue, le vene che circondano le volte delle coppe si espandono e la loro integrità è disturbata, portando a ematuria dal tratto urinario superiore.

    Con la necrosi delle papille, il flusso sanguigno della papilla viene disturbato e talvolta l'intera piramide malpighiana, il tessuto necrotico viene respinto e si verifica un sanguinamento.

    Con iperplasia prostatica benigna, la congestione venosa si verifica negli organi pelvici, l'integrità dei vasi sanguigni è disturbata.

    Esistono due tipi di ematuria:

    • microscopico - la presenza di globuli rossi nelle urine (più di tre nel campo visivo) è determinata solo dall'esame microscopico del sedimento urinario;
    • macroscopico: il sangue nelle urine è determinato visivamente; se solo nella prima porzione di urina - iniziale (iniziale), nell'ultima porzione di urina - terminale (finale), in tutte le porzioni di urina - totale.

    Quadro clinico

    L'aspetto nelle urine di eritrociti conferisce un aspetto torbido e il colore rosa, marrone-rosso o rosso-nero, a seconda del grado di ematuria. L'ematuria può manifestarsi all'improvviso, essere singola o ripetersi. La sua conclusione è ingannevole, poiché la causa di ematuria, di regola, non viene eliminata, e l'esame per emorragia ripetuta con un grande ritardo spesso rivela un tumore già in esecuzione.

    Quando un tumore renale ematuria può essere il primo e per lungo tempo l'unico sintomo della malattia. Nella maggior parte dei casi è indolore, ma con un sanguinamento abbondante con la formazione di coaguli nella pelvi renale e il loro passaggio attraverso gli ureteri, si verificano dolori opachi, meno frequenti e coliche nella regione lombare. Nei tumori della vescica papillare, l'ematuria è solitamente indolore e ha un carattere abbondante senza la formazione di coaguli. Con i tumori villosi della vescica, situati vicino al collo, il flusso di urina durante la minzione può essere interrotto.

    Con danno renale nelle prime fasi del processo, si osserva ematuria totale, che può essere accompagnata da piuria persistente.

    In caso di iperplasia prostatica benigna, l'ematuria si manifesta senza motivo apparente o durante il cateterismo vescicale a causa dell'integrità della membrana mucosa allentata dell'uretra posteriore.

    Nella cistite acuta e nella prostatite, l'ematuria terminale è marcata sullo sfondo della disuria grave.

    Nella urolitiasi, l'ematuria di solito si sviluppa dopo un attacco di colica renale, il flusso di urina può improvvisamente essere interrotto durante la minzione.

    Possibili complicanze: in caso di emorragia massiva con formazione di coaguli informi, la ritenzione urinaria acuta è possibile a causa del tamponamento della vescica da parte di questi coaguli. Raramente, in questo caso, lo shock può svilupparsi a causa della perdita di sangue e del dolore.

    diagnostica

    Quando intervisti devi scoprire:

    • condizioni di ematuria;
    • grado, natura e durata dell'ematuria:
      - ematuria iniziale - un processo patologico nell'uretra (tumore, infiammazione, corpo estraneo, ustioni, ecc.);
      - ematuria terminale - un processo patologico nel collo della vescica (cistite acuta, prostatite, calcoli e tumori della vescica);
      - ematuria totale - un processo patologico nel rene, nell'uretere o nella vescica (tumori, iperplasia prostatica benigna, tubercolosi renale, pielonefrite, necrosi delle papille renali, nefroptosi, ecc.);
    • la presenza nelle urine di coaguli di sangue, la loro forma:
      - Forma simile al verme: sanguinamento dal tratto urinario superiore e formazione di coaguli nell'uretere;
      - coaguli informi - sanguinamento dalla vescica;
    • la presenza di dolore e la loro connessione con il cambiamento del colore delle urine:
      - dolore nella regione lombare sul lato affetto - una violazione del passaggio di urina dal rene da coaguli di sangue, urolitiasi;
      - Ematuria indolore con successivo sviluppo di colica renale (urina a colori normale) - un tumore del rene o delle prime vie urinarie;
    • la presenza o l'assenza di fenomeni disurici;
    • se ci fossero ferite ai reni, alla vescica, all'uretra (in caso di ferita, il sangue viene rilasciato dall'uretra fuori dall'atto della minzione).

    Valutazione visiva delle urine:

    • sangue scarlatto - continua il sanguinamento;
    • urina marrone - il sanguinamento si è fermato;
    • ombra di mattoni - uraturia intensa.

    Il colore dell'urina può cambiare durante l'assunzione di medicinali e alimenti:

    • rosa - quando si prende pyramidon;
    • giallo zafferano - nitroxolina;
    • marrone - rabarbaro e senna;
    • lampone - purgena;
    • rosso - fenolftaleina e barbabietole;
    • rosso-marrone - tintura più folle.

    Con la sindrome della spremitura prolungata e dello schiacciamento dei tessuti, la mioglobina dai muscoli entra nel flusso sanguigno ed entra nelle urine, che gli conferiscono un colore rosso-marrone.

    Per determinare la natura e la fonte di sanguinamento in un ospedale, conduci:

    • cistoscopia - in tutti i casi di ematuria macroscopica, ad eccezione delle malattie infiammatorie (uretrite acuta, cistite, prostatite);
    • esame rettale digitale;
    • Ultrasuoni dei reni della vescica, della prostata, degli ultrasuoni transrettali;
    • urografia escretoria, reno-retrograda e uretrocistografia, tomografia computerizzata, osteoscintigrafia secondo le indicazioni in ospedale.

    La diagnosi di laboratorio include:

    • analisi clinica del sangue, delle urine;
    • analisi del sangue biochimica;
    • esame microscopico del sedimento urinario;
    • coltura delle urine per la sterilità;
    • determinare il livello di antigene del sangue specifico della prostata.

    Nell'emoglobinuria, il colore delle urine non cambia anche in caso di prolungata permanenza, mentre in ematuria, gli eritrociti si depositano sul fondo del vaso e gli strati superiori delle urine diventano giallastri.

    Nelle donne, l'ematuria dovrebbe essere differenziata dal sanguinamento dai genitali. Per fare ciò, esaminare la porzione media di urina con urinazione indipendente o urina ottenuta dalla vescica mediante cateterizzazione.

    Le principali direzioni della terapia

    L'algoritmo di emergenza per l'ematuria è presentato in Figura 3.