La formazione del riflesso di ritenzione urinaria dovrebbe essere finalmente formata in un bambino di quattro anni.

Se il problema persiste nei bambini più grandi, questo fatto non dovrebbe essere considerato la norma. L'incontinenza può verificarsi in determinati momenti della giornata.

Se un sintomo si verifica durante la notte, allora questa patologia nella pratica medica è chiamata "enuresi notturna".

La malattia può manifestarsi in un bambino, indipendentemente dalla categoria di genere e di età. L'enuresi notturna nei bambini dovrebbe essere trattata il più presto possibile. Altrimenti, c'è il rischio di gravi complicazioni.

Quali sono i segni dell'infiammazione dei reni nei bambini? Scopri questo dal nostro articolo.

Cos'è l'enuresi?

L'enuresi è una violazione della capacità della vescica di trattenere l'urina.

Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata nei bambini di 5-7 anni.

I ragazzi sono particolarmente a rischio. Patologia a causa dell'impatto negativo sul cervello di alcuni fattori (cause naturali o patologiche). In alcuni casi, l'enuresi è considerata normale.

Fino a che età è considerata normale?

Il processo di formazione del sistema genito-urinario in un bambino continua fino all'età di quattro anni.

In rari casi, l'incontinenza urinaria non è un'anomalia nei bambini di cinque anni.

Se l'enuresi si verifica nei bambini di età superiore ai cinque anni, questo fattore è un segnale allarmante. Questa condizione non sarà la norma.

In caso di enuresi notturna, la diagnosi della malattia deve essere effettuata il prima possibile.

Quali sono le ragioni?

L'enuresi notturna nei bambini può verificarsi sotto l'influenza di non uno, ma contemporaneamente di diversi fattori. Ad esempio, se una reazione allergica è combinata con situazioni stressanti costanti o malattie infettive sono completate da esacerbazioni del diabete.

L'intensità dei sintomi e le condizioni generali del piccolo paziente dipendono anche dal fattore specifico che ha provocato la patologia del sistema urogenitale.

I seguenti fattori possono provocare l'enuresi notturna:

• danno al sistema nervoso durante lo sviluppo fetale;
• predisposizione genetica;
• progressione delle malattie urologiche;
• gli effetti di situazioni stressanti;
• lesione della vescica;
• lesione infettiva del sistema urogenitale;
• violazione del sonno e della veglia;
• esacerbazione del diabete;
• complicazioni di reazioni allergiche;
• cambiamenti ormonali nel corpo;
• gli effetti della pielonefrite;
• eccessiva sensibilità della psiche;
• malattie congenite o acquisite del cervello;
• patologia del midollo spinale.

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Puoi parlare di qualche malattia?

L'enuresi che si verifica nei bambini di età superiore ai 7 anni indica sempre la progressione dei processi patologici nel corpo.

In questo gruppo di pazienti di età, il sistema urogenitale deve essere completamente formato.

La minzione spontanea di notte può indicare malattie del sistema nervoso, danni all'organismo da parte di infezioni o altri fattori che riguardano le cause dello sviluppo di questo sintomo.

L'enuresi notturna nella pratica medica è divisa in due categorie principali: le forme primarie e secondarie della malattia.

Nel primo caso, un piccolo paziente ha una violazione della connessione tra il cervello e il sistema urogenitale (il bambino non si sveglia quando c'è il desiderio di svuotare la vescica).

L'enuresi secondaria è una conseguenza di fattori fisiologici o psicologici.

Questo tipo di patologia si sviluppa sullo sfondo delle deviazioni esistenti nel lavoro dei sistemi interni associati alla vescica.

Tipi di enuresi notturna, a seconda delle ragioni:

• lo stress;
• misto;
• dysplastic;
• urgenza;
• epilettico;
• nevrotica;
• endokrinopatichesky;
• nevrosi.

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sintomi

Il principale sintomo di enuresi notturna è la minzione spontanea in un bambino durante il sonno.

Inoltre, il bambino può mostrare segni di malattie concomitanti che provocano una tale condizione.

Il quadro clinico complessivo dipende dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino e dalla presenza di anomalie nel funzionamento dei sistemi interni.

L'incontinenza può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• sonno irrequieto;
• sensazioni di dolore di varia localizzazione;
• segni di sovraeccitazione del bambino.

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Cosa succede se accompagnato da encopresis?

L'encopresis è un'incontinenza fecale. In combinazione con l'enuresi, questa patologia indica la presenza di anomalie nei sistemi interni del bambino.

Le cause più comuni di questa combinazione sono le malattie dell'apparato digerente, nervoso, urogenitale e cerebrale.

Se l'enuresi notturna è integrata con l'incontinenza diurna, allora non solo le malattie concomitanti possono provocare questa condizione patologica, ma anche l'esaurimento emotivo del bambino.

In nessun caso dovremmo ignorare i sintomi dell'incontinenza urinaria o delle feci. L'unica eccezione è la presenza di tali sintomi nei neonati e nei neonati.

Se si sospetta che l'intestino del bambino e lo svuotamento della vescica avvengano troppo spesso, la visita dal medico dovrebbe essere effettuata il prima possibile.

diagnostica

Un pediatra, un neurologo, un urologo e uno psicologo sono coinvolti nella diagnosi di enuresi notturna.

Ogni specialista fa un quadro clinico individuale delle condizioni di salute di un piccolo paziente e fa la propria conclusione.

Per identificare le patologie nascoste e l'esame più dettagliato del bambino, viene assegnato un complesso di studi di laboratorio e strumentali.

I seguenti metodi sono utilizzati per la diagnostica:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni della vescica e organi pelvici;
• elettroencefalografia;
• nefrostsintigrafiya.

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Tattiche di trattamento

Come trattare un bambino? Lo schema di trattamento dell'enuresi notturna dipende dalle cause della patologia e dal grado di progressione dei fattori che hanno provocato un malfunzionamento della vescica. L'automedicazione in questo caso dovrebbe essere esclusa.

Se tratti l'enuresi, ma non la causa della malattia, c'è il rischio di complicazioni che portano a conseguenze irreversibili.

Nel trattamento dell'enuresi, i medici usano procedure di fisioterapia, alcune categorie di farmaci e la psicoterapia.

farmaci

L'elenco dei farmaci per il trattamento dell'enuresi notturna viene selezionato in base al quadro clinico individuale della salute di un piccolo paziente.

Il ruolo chiave è svolto dai fattori che hanno provocato la patologia, il grado di progressione delle malattie esistenti e il livello del sistema immunitario del bambino. Per rendere lo schema di terapia dovrebbe essere uno specialista qualificato.

Esempi di farmaci usati per l'enuresi nei bambini:

1. Preparati a base di ormone Vasopressina (Minirin, Driptan).
2. Farmaci alternativi (Gelzemium, Pulsatilla).
3. Mezzi lenitivi (Persen, Nootropil).
4. Preparativi per ridurre la quantità di urina (Adiuretin-SD).

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fisioterapia

Le procedure di fisioterapia sono considerate parte integrante del trattamento dell'enuresi notturna nei bambini.

Le tecniche che appartengono a questo gruppo, non solo rinforzano l'effetto di medicine, ma anche effettuano la prevenzione potente di complicazioni e la ripetizione di patologia.

Sulla base del quadro clinico individuale dello stato di salute di un piccolo paziente, il medico determina la necessità di assegnare specifici tipi di procedure.

Esempi di procedure di fisioterapia utilizzate per l'enuresi:

• elettroforesi;
• terapia magnetica;
• doccia circolare;
• agopuntura;
• electrosleep.

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psicoterapia

I metodi di psicoterapia sono usati nel trattamento dell'enuresi, se la patologia ha origine sullo sfondo di anomalie psico-emotive in un bambino.

Gli specialisti possono usare vari metodi per aumentare l'autostima di un piccolo paziente, insegnandogli autocontrollo, eliminando gli effetti di situazioni stressanti e altri fattori che hanno un impatto negativo sulla psiche del bambino.

Inoltre, il medico conduce una conversazione con i genitori e formula raccomandazioni sulla creazione di condizioni ottimamente favorevoli per accelerare il processo di recupero del bambino.

Rimedi popolari

Le prescrizioni per la medicina alternativa non sono utilizzate per l'enuresi nei bambini come il principale tipo di terapia.

I rimedi popolari possono essere usati solo come supplemento a medicinali, fisioterapia e psicoterapia.

La selezione delle ricette tiene conto delle caratteristiche individuali del corpo del bambino. Se un piccolo paziente ha una tendenza alle reazioni allergiche, i componenti potenzialmente pericolosi dovrebbero essere esclusi dall'elenco degli ingredienti.

Esempi di rimedi popolari per il trattamento dell'enuresi:

1. Infusione di aneto (un cucchiaio di aneto versare un bicchiere di acqua bollente, insistere sulla preparazione per un'ora, prendere lo strumento deve essere al mattino e a stomaco vuoto, una singola porzione non deve superare la metà di un bicchiere).
2. Infuso di rosa canina (due cucchiai di rosa canina devono essere versati con un litro di acqua bollente, un thermos è raccomandato per la procedura, la preparazione deve essere infusa per diverse ore, l'uso regolare dell'infusione in piccole porzioni aiuterà a rafforzare il sistema nervoso del bambino).
3. Raccolta di farmaci (in parti uguali, mescolare la farmacia di camomilla, l'erba di San Giovanni, menta piperita e foglie di betulla, versare due litri di acqua bollente sull'acqua bollente e lasciare per alcune ore, l'infusione deve essere presa a mezzo bicchiere due volte al giorno prima di mangiare, è possibile aggiungere una piccola quantità miele per migliorare il gusto).

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Opinione Komarovsky

Dr. Komarovsky richiama l'attenzione dei genitori sulla necessità di diagnosticare correttamente le cause dell'enurismo notturno.

Questa patologia è il risultato non solo delle interruzioni fisiologiche nel corpo, ma anche un segno di un malfunzionamento di alcune parti del cervello, nonché del sistema nervoso del bambino.

Qualsiasi fattore psicologico può provocare il bagnare il letto. Nel determinare le cause dell'enuresi, è importante tenere conto di tale sfumatura e cercare di valutare obiettivamente l'atmosfera in cui il bambino è cresciuto.

Sulla base delle raccomandazioni del Dr. Komarovsky, le seguenti conclusioni possono essere fatte:

1. L'uso eccessivo di pannolini può provocare l'enuresi notturna.
2. Non si può incolpare il bambino di pipì a letto (tali azioni porteranno a complicazioni aggiuntive).
3. L'enuresi indipendente dalla malattia non può essere (la patologia è un sintomo concomitante di fallimenti nei sistemi interni del corpo).
4. L'enuresi può risolversi da sola (ad esempio, se è causata dall'immaturità del sistema nervoso del bambino).
5. La tendenza all'enuresi in un bambino può manifestarsi a causa della paura dell'oscurità (il bambino ha paura di andare in bagno e cerca di tenere l'urina al mattino).
6. La causa dell'enuria è sicuramente quella di trovare un esame completo di un piccolo paziente in un istituto medico.
7. Una buona aggiunta alla terapia principale è di seguire una dieta speciale (la dieta non dovrebbe contenere prodotti con un effetto diuretico, come cioccolato, cacao, frutta succosa, bevande gassate).

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prevenzione

Le misure preventive per prevenire l'enuresi mirano a controllare il lavoro del sistema urinario del bambino.

Il bambino dovrebbe essere insegnato al piatto in modo tempestivo, eliminando l'abuso di pannolini. Se ci sono sintomi di infezioni della vescica, un bambino deve essere esaminato il più presto possibile.

L'enuresi posticipata implica un atteggiamento particolare dei genitori nella prevenzione della sua ricorrenza.

1. Controlla i programmi che un bambino guarda su TV e giochi per computer (escluso il loro impatto negativo sulla psiche del bambino).
2. Creare un'atmosfera favorevole nella famiglia (non si può litigare con un bambino, sgridare eccessivamente il bambino, sottoporre la psiche del bambino a stress costante, ecc.).
3. Controllo del sonno e della veglia (sin dalla tenera età, al bambino dovrebbe essere insegnato a svegliarsi e ad addormentarsi allo stesso tempo).
4. Di notte, il bambino non deve consumare quantità eccessive di liquidi (altrimenti si verificherà l'incontinenza).
5. Tutte le malattie infettive e virali devono essere trattate prontamente e completamente (occorre prestare particolare attenzione al trattamento delle infezioni del sistema urogenitale).

L'enuresi può provocare gravi complicazioni che possono disturbare la qualità della vita del bambino. La malattia ha un impatto negativo sulla psiche del bambino.

Il bambino può essere ritirato, indeciso e incline a varie fobie. Il trattamento dell'enuresi deve essere effettuato il prima possibile dopo il suo rilevamento.

Le raccomandazioni sulla diagnosi e il trattamento della glomerulonefrite nei bambini possono essere trovate sul nostro sito web.

Informazioni sulle cause e il trattamento dell'enuresi notturna nei bambini in questo video:

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Cause e trattamento dell'incontinenza notturna e diurna nei bambini: rimedi popolari, pillole e prevenzione dell'enuresi

Tutti i genitori si trovano ad affrontare il problema del bagnare il letto nei bambini, ma non tutti sanno che dovresti davvero iniziare a preoccuparti quando questo accade dopo 5 anni. Malattia significa l'incapacità della vescica di trattenere il contenuto. Quando una persona dorme, i muscoli si rilassano, quindi avviene la minzione involontaria.

Fattori che contribuiscono al verificarsi della malattia

Fino a una certa età nei bambini, la minzione non è regolata dal fatto che dal momento della nascita si adattano a nuove condizioni, formano tutti i processi vitali e le capacità per soddisfare i loro bisogni fisiologici. Se entro 4 anni questi processi non sono tornati alla normalità, i genitori dovrebbero porsi una domanda sulle cause della patologia.

Secondo il noto pediatra Komarovsky E.O., l'enuresi non significa la presenza di gravi patologie nel corpo, quindi il suo trattamento può rapidamente aiutare a liberarsi dalla minzione involontaria durante il sonno, se è adeguatamente organizzata. La cosa principale - i genitori dovrebbero ricordare la necessità di un atteggiamento gentile verso il bambino, anche se il trattamento è in ritardo. L'attività di tutti gli organi del corpo viene effettuata attraverso il cervello, che è collegato a loro con i nervi attraverso il sistema nervoso centrale, quindi il problema dell'incontinenza urinaria di notte non è solo fisiologico e medico, ma anche psicologico.

Circa le cause della malattia

Nei neonati, il sistema nervoso è ancora sottosviluppato, quindi la minzione è incontrollata - fino a 20 volte al giorno (raccomandiamo di leggere: cause di minzione frequente nei bambini senza dolore). Quando il bambino matura, le terminazioni nervose si sviluppano, i bambini iniziano a controllare l'impulso e si abituano ad andare in bagno.

Una formazione completa del riflesso dovrebbe verificarsi in media per 4 anni, ma a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, può accadere un anno prima o al raggiungimento di 5 anni. L'ansia deve essere battuta se, all'età di 6, 7, 8, 10, 11 anni, la minzione involontaria in un bambino si verifica durante il sonno diurno e notturno. Cause di enuresi:

• complicanze durante la gravidanza o il parto, a seguito delle quali è stato riscontrato che il bambino aveva un danno ipossico perinatale al sistema nervoso;
• predisposizione ereditaria - questo significa che un gene è stato trasferito dai genitori a un bambino, il che contribuisce ad aumentare il livello di sostanze che riducono la risposta delle cellule della vescica all'ormone antidiuretico nel sangue;
• infezione del tratto urinario o malattia urologica;
• situazioni stressanti, atmosfera sfavorevole nell'ambiente, traumi psicologici;
• insufficiente capacità della vescica - questo sintomo deve essere tenuto presente se il bambino aveva precedentemente avuto pielonefrite (vedere anche: pielonefrite in un bambino: sintomi e trattamento);
• malattie congenite o acquisite del cervello o del midollo spinale;
• diabete (si consiglia di leggere: trattamento del diabete nei bambini);
• reazione allergica.

La causa dell'incontinenza urinaria può essere un trauma psicologico ricevuto dal bambino. Il sistema nervoso dei bambini è instabile, quindi anche una lite in famiglia a volte si trasforma in problemi di salute.

L'enuresi nei bambini può verificarsi a causa dell'azione di diversi fattori contemporaneamente: una ragione può darne origine a un'altra. Un motivo molto semplice per la minzione involontaria di notte può essere, in assenza di patologie, sonno profondo o una quantità eccessiva di liquidi, frutta, cibi freddi assunti immediatamente prima di coricarsi, ipotermia del corpo. Non gettare i fattori psicologici che contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza urinaria: liti, paure notturne, gelosia, ecc.

Quale specialista contattare?

Il medico che si occupa della diagnosi e della cura primaria di tutte le malattie infantili è un pediatra. Nonostante il fatto che la malattia sia associata ad organi urinari, vale la pena iniziare con una visita a questo particolare specialista. Un medico qualificato deve determinare lo stretto specialista che sarà richiesto per una diagnosi più accurata e invierà i genitori con il bambino ad un esame completo.

Considerando che l'enuresi è una malattia che può essere causata da una serie di fattori di natura diversa, è opportuno passare un sondaggio con diversi specialisti:

• un neurologo prescrive l'elettroencefalogramma, che dovrebbe rivelare lo stato del sistema nervoso;
• lo psicologo scopre se ci sono state situazioni stressanti, come avviene lo sviluppo del bambino, utilizzando tecniche speciali, rivela lo sfondo emotivo della famiglia, dà consigli ai genitori;
• L'urologo prescrive un'ecografia dei reni e della vescica, l'analisi delle urine, quindi il trattamento farmacologico.

Ogni specialista lavora a sua volta, cercando le cause della malattia nel loro campo.

Come trattare l'enuresi?

Non esiste una singola prescrizione per il trattamento della pipì a letto nei bambini, in quanto l'appuntamento dipende dalle ragioni della sua insorgenza. Ogni caso richiede un approccio individuale. I metodi di trattamento farmacologico sono prescritti sulla base dei risultati della diagnosi della condizione dei muscoli della vescica, del contenuto di ormoni vasopressina, che regola il livello del fluido, nonché lo stato dei suoi recettori:

1. Minirin - è fatto sulla base di vasopressina sotto forma di gocce nel naso, sepolto prima di coricarsi;
2. Driptan - con un aumento del tono della vescica;
3. Minirin in combinazione con Prozerin - con ipotensione della vescica sotto forma di iniezioni;
4. Nootropil, Persen sotto forma di compresse, vitamine del gruppo B - sono trattati con enuroresis notturno di origine nevrotica.

Tutti i medicinali sono utilizzati solo dopo l'esame, l'identificazione delle cause e la prescrizione da parte di uno specialista con rigorosa osservanza delle regole di somministrazione e dosaggio. In alternativa, i pazienti possono essere indirizzati a un medico omeopatico che prescriverà farmaci alternativi:

1. Pulsatilla - in presenza di malattie infettive delle vie urinarie, anche per bambini emotivamente eccitabili;
2. Gelzemium - con sintomi di rilassamento del muscolo della vescica a causa di situazioni stressanti;
3. i farmaci contenenti fosforo sono prescritti ai bambini che bevono molta acqua fredda;
4. Seppia - con incontinenza quando si tossisce, si ride in qualsiasi momento, anche nelle prime 3 ore dopo essersi addormentato.

I moderni rimedi omeopatici sono in grado di curare l'enuresi, a condizione che la diagnosi sia correttamente fatta. Metodi alternativi possono essere prescritti se i farmaci non hanno avuto un effetto adeguato e l'enuresi nei bambini non è stata curata.

Le malattie nervose sono spesso trattate con l'aiuto di medicine tradizionali. Persen è considerato uno dei sedativi più sicuri.

Informazioni sui metodi non farmacologici

Le medicine mediche non avranno l'effetto desiderato sulla cura dell'enuresi, se la causa del suo verificarsi è sul piano psicologico. Altri fattori che contribuiscono alla normalizzazione del processo di minzione:

• Organizzazione della routine quotidiana. Un'adeguata regolazione di tutti i processi durante il giorno abituerà il corpo alla disciplina interna (assunzione di cibo in determinate ore, passeggiate, riposo diurno, sonno, divertimento) e annulla gradualmente l'enuresi nei bambini. È necessario insegnare al bambino a smettere di mangiare 3 ore prima di andare a dormire. Per soddisfare questa difficile condizione, i genitori stessi dovrebbero diventare il miglior esempio.
• Esercizi di allenamento per la vescica. È necessario insegnare a controllare il processo di minzione. Per fare questo, imparare a ritardare brevemente il desiderio di andare in bagno.
• Creare un motivo. La terapia motivazionale è un potente strumento psicoterapeutico usato per i bambini che soffrono di enuresi. È usato esclusivamente nei casi in cui la causa della malattia sono fattori psicologici. Come motivo, ci dovrebbe essere una ricompensa per il bambino per le notti "secche" (ti consigliamo di leggere: in quale altro modo possiamo scoraggiare un bambino dallo scrivere di notte?) Ciò che sarà oggetto di incoraggiamento e per quante notti di successo è una decisione individuale, ma l'accoglienza funziona nel 70% dei casi.
• Trattamento di fisioterapia La fisioterapia sotto forma di elettroforesi, agopuntura, magnetoterapia, elettrosleep, docce circolari ed esercizi terapeutici sono progettati per migliorare il funzionamento del cervello e delle terminazioni nervose.
• Aiuto psicoterapeutico Specialista specialista insegna i metodi del bambino di autoipnosi. Di conseguenza, la connessione riflessa tra il sistema nervoso centrale e i muscoli della vescica dovrebbe essere ripristinata. Se la natura nevrotica del bagnare il letto è pronunciata, gli psicologi usano i loro strumenti per spostare gli stati depressivi. Il ruolo principale nella psicoterapia dovrebbe essere svolto dalla creazione di un'atmosfera favorevole positiva nella famiglia.

In alcuni casi, la ginnastica medica può aiutare un bambino, che stimola le terminazioni nervose e rafforza il sistema nervoso.

Mezzi di medicina tradizionale nella lotta contro la malattia

La medicina tradizionale è un magazzino di metodi di guarigione da tutti i tipi di malattie, quindi non trascurare le ricette fatte in casa efficaci che sono venuti da tempo immemorabile. Sono testati in pratica da molte generazioni di persone, contengono solo ingredienti naturali naturali:

• Per i bambini fino a 10 anni, un cucchiaio di aneto dovrebbe essere bollito in un bicchiere di acqua bollente e lasciato per un'ora. Bevi la mattina a stomaco vuoto per mezza tazza.
• Cuocere la composta di mirtilli con l'aggiunta di 2 cucchiai di rosa selvatica, insistere. L'infuso può essere bevuto più volte al giorno, ha un effetto calmante sul sistema nervoso.
• Rosa canina 2 cucchiai versare un litro di acqua bollente, insistere. Sostituire il tè, bere durante il giorno. La rosa canina rafforza bene le cellule nervose.
• Bacche e foglie di mirtillo rosso, erba di San Giovanni in una piccola quantità arbitraria portano ad ebollizione in ½ l di acqua. Insistere per 30 minuti, filtrare, raffreddare e prendere durante il giorno.
• Foglia tritata di piantaggine 30 g infornare in 350 ml di acqua calda, lasciare fermentare, prendere 4 volte al giorno per 10 g.
• Raccogli erbe aromatiche di menta, erba di San Giovanni, foglie di betulla, fiori di camomilla in parti uguali, trita e mescola. 50 g della miscela versare 1 litro di acqua calda in un thermos, insistere per 8 ore. Prendi mezz'ora prima dei pasti per 100g. Affinché l'infusione di un bambino possa bere con piacere, puoi aggiungere del miele. Dopo 3 mesi, è necessario prendere una pausa per 2 settimane, quindi continuare a prendere i fondi.
• Allevia i sintomi di enuresi dalla raccolta di erba poligonale, achillea, erba di San Giovanni, foglie di mora. Tutti gli ingredienti devono essere schiacciati e mescolati in parti uguali. Preparare 10 g della miscela versare 300 ml di acqua bollente, insistere in un thermos per 2 ore. L'infusione deve essere assunta 5 volte al giorno prima dei pasti.

I rimedi popolari avranno l'effetto desiderato se li assumi sotto la supervisione del medico curante. Le medicine a base di erbe sono un'aggiunta al trattamento principale, non dovrebbe essere un sostituto completo per questo. Inoltre, i preparati a base di erbe possono avere un buon effetto nella prevenzione dell'enuresi.

Enuresi notturna in un bambino

Il problema del bagnare il letto nei bambini è antico quanto il mondo, ma non perde la sua rilevanza oggi. Il più comune è l'enuresi durante la notte.

Questa malattia ha cause molto specifiche e il trattamento può essere diverso.

Cos'è l'enuresi infantile?

L'enuresi è l'incapacità di frenare l'atto della minzione. L'enuresi notturna è quando il bambino non sente l'impulso di andare in bagno, salta questo momento, grosso modo, "passa sotto di lui".

L'enuresi notturna è un giorno più comune. I ragazzi sono più colpiti da questo.

Fino a 5 anni, la diagnosi non è fatta, in quanto è considerata una norma fisiologica.

In generale, in molti casi, gli esperti non considerano l'enuresi notturna una patologia, ma semplicemente uno dei passaggi vitali nello sviluppo di un bambino. Il bambino sta appena cominciando a controllare coscientemente i suoi processi fisiologici naturali.

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'enuresi si trova nell'ICD-10 con il codice R32 "Incontinenza non specificata", nonché con F98 "Altri disturbi emotivi e disturbi comportamentali, che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza".

Il problema dell'enuresi nei bambini è gestito da diversi medici: neurologi, urologi, endocrinologi e psicologi. La necessità per gli psicologi di aiutare è principalmente dovuta alla presenza di conflitti psicologici in un bambino: per esempio, protesta, attirando l'attenzione dei genitori e così via.

Tipi di enuresi nei bambini

Gli esperti assegnano l'intera classificazione dell'incontinenza urinaria. Ad esempio, esiste un'enuresi primaria. Questa è una malattia separata. Nei bambini sani, un riflesso è formato dall'età di tre anni: il bambino si sveglia quando la vescica viene riempita.

Nei bambini con enuresi, tale riflesso è assente: per quattro anni della loro vita vanno costantemente in bagno nella culla.

Questa è la versione primaria della malattia.

L'aspetto secondario si verifica in seguito a cause esterne: problemi neurologici o psicologici.

Inoltre, l'enuresi dei bambini può essere suddivisa in:

• Lieve: i casi di "falsi passi" per il sonno di una notte non superano una o due volte. Per 3 giorni, non più di tre;
• Grado medio: fino a 5 volte;
• Grave: più di 6 volte;
• Semplice. Il bambino è completamente sano, tranne che per il problema del bagnare il letto;
• Complicato. C'è un'infiammazione nel sistema urogenitale, ci sono difficoltà nello sviluppo;
• Neurotic. A questo tipo sono inclini i bambini ansiosi e sospettosi con sonno povero;
• nevrosi;
• Imperativo. L'irresistibile desiderio di svuotare la vescica anche con un piccolo ripieno. Si verifica con il cosiddetto canale neurogenico urinario.

L'enuresi può essere riflessa, stressante, combinata. Un tale fastidio può accadere anche saltando su un trampolino. E c'è una ragione completamente comprensibile: danni alle fibre nervose nel sistema urogenitale o problemi al sistema nervoso.

Cause di malattia

Nei neonati e nei bambini di età prescolare più giovane fino a 2 anni, il segnale nervoso che segue dalla vescica alla corteccia cerebrale non è sufficientemente formato. Ecco perché i bambini non controllano i loro processi fisiologici naturali. Completamente tale riflesso dovrebbe essere formato da cinque anni.

Cause comuni dello sviluppo di enuresi notturna nei bambini:

• Eredità. Se la patologia è stata osservata sia nella madre che nel padre, la probabilità del suo sviluppo in un bambino è del 70%. Se un genitore - non più di 45;
• Lesione organica del sistema nervoso centrale: varie lesioni, infezioni, paralisi cerebrale;
• La presenza di gravi disturbi mentali in un bambino: oligofrenia nel grado di morosità e così via;
• Patologia della vescica, compresi i problemi di innervazione;
• Ansia e disturbi nevrotici;
• Alcuni tipi di dermatite atopica. Ciò è dovuto al forte prurito;
• Infiammazione del sistema urinario;
• Diabete e altre malattie endocrine;
• Problemi con ormoni (ormone antidiuretico).

Una delle principali cause di enuresi nei bambini è un ritardo nello sviluppo del sistema nervoso durante lo sviluppo fetale.

Ciò è dovuto alla minaccia di aborto spontaneo della madre, alla gestazione tardiva o precoce, all'anemia, all'ipossia nel feto, al parto difficile. La sindrome dell'attività motoria può anche essere una conseguenza dell'enuresi notturna.

L'enuresi notturna può essere associata a motivi banali: scolarizzazione incompleta del bambino nella pentola, troppo sonno nel bambino o un semplice raffreddore nella stanza.

Incontinenza dovuta a vescica debole, stitichezza e stress.

In quali casi l'enuresi appare nelle ragazze:

• Età. Il processo di gestione dei tuoi riflessi non è completamente padroneggiato, cioè il sistema nervoso semplicemente non è pronto;
• Profondamente assonnato La ragazza dorme così tanto che non sente la pienezza della vescica. Questa è una caratteristica congenita del sistema nervoso centrale;
• Troppo da bere di notte. Alcuni bambini amano bere composta, tè o kefir prima di coricarsi. L'eccesso di liquidi porta a tali sorprese durante la notte a causa di riflessi non ancora formati;
• Fattore ereditario;
• Cistite. Come conseguenza delle caratteristiche strutturali dell'uretra (è ampia nelle ragazze), l'infezione penetra facilmente nel sistema urinario e la ragazza inizia ad andare in bagno spesso, a volte non controllando questo processo;
• Lesioni alla schiena o altre lesioni;
• Ritardo mentale o mentale;
• Problema psicologico

Nelle ragazze, la patologia è due volte più rara che nei ragazzi.

I ragazzi soffrono di enuresi abbastanza spesso - circa il 15 percento. Alcune ragioni per lo sviluppo dell'incontinenza sono le stesse delle ragazze: insufficiente maturazione dei riflessi, stress, traumi, inclusa la nascita, l'ereditarietà. Inoltre, i seguenti fattori possono essere identificati:

1. ADHD. L'iperattività influenza i processi nel sistema genito-urinario;
2. Problemi ormonali. HGH è in carenza, riduce il numero di altri ormoni responsabili della vescica;
3. Malattie dei reni e della vescica;
4. Allergy. Mentre non è chiaro in che modo queste due malattie sono collegate, ci sono solo speculazioni.

Un ritratto di un bambino che è predisposto per l'enuresi: in età prescolare, è eccessivamente mobile, scivolando i tratti di iperattività. Si addormenta male, spesso con capricci.

Tuttavia, il sonno è sano, anche molto. Fin dalla tenera età un bambino è un meteorite, che può indicare un nevrotico nascosto.

Se noti l'incontinenza nel tuo bambino, non rimproverarlo in alcun modo. Meglio cercare di capire la situazione e consultare uno specialista.

L'enuresi psicologica si verifica nei bambini con esperienze sospette, inclini a lungo termine, che hanno problemi a comunicare con i loro coetanei. Spesso, l'incontinenza urinaria si verifica in un bambino in una famiglia in cui è privato di attenzione, dove ci sono scandali tra i genitori, in famiglie socialmente svantaggiate.

Quando un bambino ha un fratello o una sorella, tutte le precedenti attenzioni dei genitori vanno spesso ai più piccoli. Quindi il bambino può esprimere in questo modo una protesta inconscia, "combattendo" per la cura dei genitori.

Un grosso problema per gli psicologi è l'età cosciente del bambino, quando già comprende l'intera delicatezza della situazione. Ciò aggrava l'enuresi stessa a causa del fatto che il paziente è imbarazzato e molto preoccupato per questo. Spesso nasconde questo fatto ai genitori.

Per ragioni di incontinenza urinaria nelle persone anziane, consultare il nostro articolo.

Trattamento per l'incontinenza urinaria

I genitori dovrebbero sapere che se il bambino non controlla la minzione in 2-4 anni, allora hanno ancora tempo e puoi posticipare il viaggio dal medico.

Tuttavia, se in 5-6 anni la situazione rimane la stessa, allora è il momento di visitare il medico.

Questo non funzionerà se non viene fatto nulla. Lo specialista prescriverà un'analisi delle urine, ecografia. A seconda della causa dell'enuresi, il medico seleziona la terapia. Può essere assegnato:

Antibiotici ad ampio spettro Se l'esame ha rivelato un'infezione, utilizzare "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Farmaci lenitivi e nootropici. Quando ADHD o ansia aumentata - "Phenibut", "Tenoten" bambini, a volte iniezioni Cortexin, "Pantogam";

Fisioterapia. L'elettroforesi, un elettrosleep, oltre a massaggi ed esercizi terapeutici aiutano il sistema nervoso.

Aiuta anche la dieta, limitando i liquidi prima di coricarsi e l'aiuto di uno psicoterapeuta bambino.

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Metodi tradizionali di trattamento

I rimedi popolari per il trattamento dell'enure infantile sono in aggiunta alla terapia principale. Sono considerati non meno efficaci nei bambini e negli adolescenti.

Non utilizzare ricette a base di prodotti alcolici. Valutare se il bambino è allergico o meno, perché alcuni alimenti possono causare una reazione avversa, come il miele.

Diverse ricette per far fronte all'incontinenza urinaria a casa:

1. Semi di aneto Dill di semi in un cucchiaio mescolare con 250 ml di acqua bollente. Insisti e bevi un bicchiere. Brew ogni volta fresco. I bambini sotto i 5 anni danno 2 cucchiai per 10 giorni;
2. Med. Una semplice ricetta per l'enuresi. Di notte, prendi un cucchiaino di miele se non c'è allergia. Ha un effetto positivo sul sistema nervoso;
3. Collezione contro l'incontinenza. Le foglie tritate di Hypericum e Centaury prendono in parti uguali e versano acqua bollente in una quantità di circa 500 ml. Insisti per due ore e dai ai bambini da bere come tè. Mezze tazze di lattine piccole.

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Memo per i genitori

Al fine di prevenire l'incontinenza delle urine in un bambino o ridurne al minimo le conseguenze, è necessario proteggere il bambino da situazioni di stress, per garantire un'atmosfera confortevole in famiglia. E anche seguire alcune regole:

• Rispetto del regime del giorno. Metti il ​​bambino a dormire allo stesso tempo, ad esempio alle 10 di sera;
• Modalità di consumo Dopo le 18, riduci la quantità di liquido che il tuo bambino beve;
• Disporre lo spazio del letto. Metti un piccolo cuscino sotto le ginocchia del bambino;
• Guarda la temperatura nella stanza. Il bambino non dovrebbe congelare. Ma non avvolgere troppo;
• Di notte, sveglia il bambino e mettilo sul piatto.

E ricorda, in nessun caso non sgridare il bambino.

Con questo si aggiungono solo complessi e il problema peggiora. Con le giuste azioni e la pazienza, l'incontinenza urinaria passerà certamente con l'età.

Cosa e quando trattare l'enuresi nei bambini impariamo dal Dr. Komarovsky dal video:

Enuresi notturna nei bambini

L'articolo riflette l'attuale comprensione dell'enurismo notturno, la cui prevalenza tra i bambini di 6 anni raggiunge il 10%. Vengono presentate le varianti esistenti di classificazione di questa condizione, l'eziologia e i probabili meccanismi patogenetici dell'enuresi notturna. Una sezione separata è dedicata al problema del controllo della funzione della vescica nei bambini, inclusi aspetti multidisciplinari come fattori genetici di enuresi notturna, ritmo circadiano della secrezione di alcuni degli ormoni più importanti che regolano l'escrezione di acqua e sali (vasopressina, ormone natriyatriichesky atriale, ecc.), Così come il ruolo dei disturbi urologici e dei fattori psicopatologici / psicosociali. Per i medici di varie specialità di interesse è quella parte dell'articolo, che è dedicato alla diagnosi di enuresi notturna, così come la diagnosi differenziale e gli approcci moderni al trattamento di questo tipo di patologia nei bambini (sia medicinali che non farmacologici). L'articolo proposto riassume la propria esperienza e i dati degli studi nazionali e stranieri degli ultimi anni nello studio di vari aspetti dell'enuresi notturna nei bambini.

Parole chiave: enuresi, enuresi notturna, desmopressina

I disturbi della minzione da enuresi sono noti fin dall'antichità. Le prime menzioni di questo stato si trovano nell'antico papiro egiziano e si riferiscono al 1550 aC. Il termine "enuresi" (dal greco "enureo" - urinare) si riferisce all'incontinenza urinaria. L'enuresi notturna è l'incontinenza urinaria all'età in cui è previsto il controllo della vescica [1]. Allo stato attuale, 6 anni è definito come un tale criterio.

I ragazzi soffrono di enuresi notturna il doppio delle ragazze, secondo altre fonti questo rapporto è 3: 2 [2, 3].

Generalmente si ritiene che la pipì a letto sia più probabile che non sia una malattia, ma rappresenta uno stadio nello sviluppo del controllo sulle funzioni fisiologiche. Vari aspetti del trattamento dell'enuresi sono trattati da medici di varie specialità: neurologi infantili, pediatri, psichiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, omeopati, fisioterapisti, ecc. Una tale abbondanza di specialisti coinvolti nella risoluzione del problema dell'enuresi notturna riflette l'intera varietà di ragioni che portano all'incidenza dell'incontinenza urinaria nei bambini.

La prevalenza. L'enuresi notturna è un fenomeno estremamente frequente nella popolazione pediatrica, che appartiene al numero di condizioni dipendenti dall'età. Si ritiene che all'età di 5 anni, il 10% dei bambini soffre di questa condizione, e di 10 anni di età - 5%.

Successivamente, man mano che si invecchia, la prevalenza della bagnatura del letto si riduce significativamente; tra i quattordicenni, circa il 2% soffre di enuresi e all'età di 18 anni soffre solo ogni centesimo [4]. Sebbene queste cifre indichino un alto tasso di remissione spontanea, anche tra gli adulti l'enuresi notturna nella popolazione generale soffre di circa lo 0,5%. La frequenza di insorgenza di enuresi dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del bambino.

Classificazione. È consuetudine distinguere l'enuresi notturna primaria (persistente) (se il paziente non ha mai avuto il controllo della vescica) e secondaria (acquisita se l'incontinenza notturna compare dopo un periodo di controllo urinario stabile), così come complicata e non complicata (casi di enuresi notturna includono non complicata, in cui non ci sono oggettivamente anomalie nello stato somatico e neurologico, così come cambiamenti nell'analisi delle urine) [2, 5, 6]. Pertanto, nei pazienti con enuresi notturna primaria, l'inibizione del riflesso fisiologico della minzione ("cane da guardia") non è stata inizialmente formata e gli episodi di "perdita" di urina persistono mentre il bambino cresce, e nell'enuresi secondaria, la minzione notturna si verifica dopo un lungo periodo "secco" (oltre 6 mesi ) [1]. Si noti che l'enuresi notturna primaria si verifica 3-4 volte più spesso rispetto al secondario. Inoltre, in precedenza venivano spesso identificate le cosiddette forme "funzionali" e "organiche" di enuresi. In quest'ultimo caso, si è capito che ci sono cambiamenti patologici nel midollo spinale con difetti dello sviluppo. Le forme funzionali di enuresi comprendevano l'incontinenza urinaria notturna (meno frequentemente durante il giorno) dovuta all'esposizione a fattori psicogeni, difetti dell'istruzione, traumi (compresi quelli mentali) e malattie infettive (comprese le infezioni del tratto urinario) [2].

Apparentemente, questa classificazione è alquanto arbitraria. H. Watanabe (1995) dopo aver esaminato un gruppo rappresentativo di pazienti che usano EEG e cistometria (1033 bambini) suggerisce 3 tipi di enuresi notturna: 1) tipo I (caratterizzato da EEG-risposta all'allungamento della vescica e cistometrogramma stabile), 2) tipo IIa ( caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG con tracimazione della vescica, cistometrogramma stabile, 3) tipo IIb (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG allo stiramento della vescica e di un cistometrogramma instabile solo durante il sonno) [7]. Questo autore considera l'enuresi notturna dei tipi I e IIa come, rispettivamente, la disfunzione dell'eccitazione moderata e pronunciata e l'enuresi notturna del tipo IIb come vescica neurogena latente.

Se un bambino ha incontinenza urinaria non solo di notte, ma anche durante il giorno, questo può significare che sta vivendo un qualche tipo di problema emotivo o neurologico. Per quanto riguarda l'enuresi notturna, è spesso notato nei bambini che sono profondamente addormentati (il cosiddetto "profundosomny").

L'enuresi neurotica è più comune tra i bambini timidi, impauriti, "calpestati" con sonno superficiale instabile (tali pazienti sono solitamente molto preoccupati per il difetto esistente). L'enuresi simile alla nevrosi (a volte primaria e secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento relativamente indifferente agli episodi di enuresi per lungo tempo (prima dell'adolescenza), e successivamente ha intensificato i sentimenti a riguardo [2].

La classificazione esistente di enuresi non corrisponde esattamente alle idee moderne su questa condizione patologica. Pertanto, J.Noorgard e co-autori propongono di individuare il concetto di "enuresi notturna monosintomatica", che si verifica nell'85% dei pazienti [1]. Tra i pazienti con enuresi notturna monosintomatica, ci sono gruppi con poliuria notturna, con o senza uno, che rispondono o non rispondono alla terapia con desmopressina e, infine, sottogruppi con disfunzioni della veglia o della vescica.

Eziologia e patogenesi. In caso di enuresi notturna, l'eziologia è estremamente multifattoriale. Non si può escludere che questa condizione patologica includa diversi sottotipi, che differiscono nelle seguenti caratteristiche: 1) tempo di apparizione (dalla nascita o almeno dopo un periodo di 6 mesi di controllo della vescica stabile), 2) sintomatologia (solo l'enuresi notturna è monosintomatica o incontinenza urinaria combinata di notte e di giorno), 3) reazione alla desmopressina (risposta buona o cattiva), 4) poliuria notturna (presenza o assenza) [8]. Si suggerisce che l'enuresi notturna sia un intero gruppo di condizioni patologiche con diverse eziologie [9]. Tuttavia, è consuetudine considerare 4 principali meccanismi eziologici dell'incontinenza urinaria: 1) violazione congenita dei meccanismi di formazione del riflesso condizionato "watchdog", 2) ritardo nella formazione delle capacità di regolazione della minzione, 3) violazione del riflesso urinario acquisito a causa di fattori avversi, 4) carico ereditario [ 10].

Le principali cause di enuresi. Tra le cause di enuresi notturna troviamo le seguenti: 1) infezioni, 2) malformazioni e disturbi dei reni, della vescica e delle vie urinarie, 3) danni al sistema nervoso, 4) stress psicologico, 5) nevrosi, 6) disturbi mentali (meno) [1, 2]. Ecco perché è necessario prima di tutto assicurarsi che un bambino con incontinenza urinaria non abbia segni di infiammazione da parte della vescica (cistite) o qualsiasi altro disturbo da parte del sistema urinario (è necessario fare test appropriati delle urine e condurre tutti gli esami necessari su appuntamento di un nefrologo o urologo ). Se il sistema urinario in un bambino non ha patologia, allora si può presumere che la trasmissione di informazioni sul sovraffollamento della vescica al cervello sia compromessa, cioè, vi è una parziale immaturità del sistema nervoso centrale.

L'aspetto nella famiglia del secondo (o del prossimo) bambino è abbastanza prevedibile, il che potrebbe portare a "notti bagnate" con il suo fratello maggiore (o sorella). Allo stesso tempo, il bambino maggiore viene "infantilizzato" e impara a controllare la minzione sotto forma di protesta conscia o inconscia contro l'apparente mancanza di attenzione, amore e affetto da parte dei genitori, completamente preoccupati, in primo luogo, del "nuovo" bambino. Questa situazione si trova talvolta in situazioni tipiche come il passaggio a un'altra scuola, il trasferimento in un altro asilo o il trasferimento in un nuovo appartamento.

Le liti tra genitori o divorzio possono anche portare a una situazione simile, così come un'eccessiva severità nell'educazione e nella punizione fisica dei bambini.

Controllo della funzione della vescica. Ci sono significative fluttuazioni individuali nei tempi della formazione di un autocontrollo stabile della minzione. Numerosi studi di autori nazionali e stranieri mostrano che il controllo dell'atto di urinare durante la notte di sonno è formato dopo le analoghe in stato di veglia durante il giorno: circa il 70% dei bambini - a 3 anni, il 75% dei bambini - a 4 anni, più di 80 % di bambini di età superiore ai 5 anni, nel 90% dei bambini di età di 8,5 anni [11].

Non vi è dubbio che il controllo della funzione della vescica (e l'enuresi notturna) dipende da una serie di fattori: 1) ritmo circadiano genetico della secrezione di un numero di ormoni (vasopressina, ecc.), 3) presenza di disturbi urologici, 4) ritardo nella maturazione del sistema nervoso e 5) stress psicosociale e alcuni tipi di psicopatologia [1, 6].

Fattori genetici Tra i fattori genetici, la storia familiare, il tipo di ereditarietà e la localizzazione del gene patologico (difettoso) meritano attenzione.

ricercatori scandinavi hanno scoperto che subordinata alla disponibilità di enuresi nella storia di entrambi i genitori, il rischio di enuresi notturna nei loro figli è del 77%, e se l'enuresi subito solo uno dei genitori - 43% [12, 13].

Il metodo genealogico di studio dei gemelli ha mostrato che i livelli di concordanza in enuresi per i gemelli monozigoti sono quasi 2 volte più alti rispetto a quelli dizigoti: 68 e 36% rispettivamente. Recentemente, è stata effettuata un'appropriata genotipizzazione e l'eterogeneità genetica è stata stabilita per l'enuresi con probabili loci per disordini genetici nel cromosoma 13 (13q13 e 13q14.2) - questa regione è attualmente conosciuta come "ENUR1", così come sul cromosoma 12q. H.Eiberg (1995) indica che un gene autosomico dominante con penetranza ridotta, cioè influenzato da fattori ambientali e / o altri geni, è coinvolto nella formazione di enuresi notturna [15].

Tra i maschi, il 70% dei gemelli monozigoti era caratterizzato da concordanza nell'enuresi notturna contro il 31% nei gemelli dizigoti maschi [12]. Tra le ragazze, questo rapporto era, rispettivamente, del 65 e del 44% (non sono state trovate differenze statisticamente significative). Apparentemente, tra le ragazze, l'influenza genetica non è così significativa come per i ragazzi.

Il ritmo circadiano della secrezione di alcuni ormoni (che regola l'escrezione di acqua e sali). Normalmente, gli individui hanno segnato variazioni circadiane (circadiane) nella produzione di urina e nell'osmolalità, e di notte c'è una produzione di volumi più piccoli di urina (concentrata). Nei bambini, questo schema circadiano è parzialmente regolato dalla vasopressina e in parte dall'ormone natriuretico atriale e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone [15].

Vasopressina. Studi su volontari hanno dimostrato che la minzione ridotta durante la notte (circa la metà di quella durante il giorno) è dovuta all'aumentata secrezione di vasopressina [16]. Più recentemente, è stato scoperto che alcuni pazienti con enuresi notturna e poliuria rispondono bene alla terapia con desmopressina [17]. Ma tra questi bambini c'è un piccolo gruppo di pazienti con un ritmo circadiano normale di secrezione di vasopressina (non rispondono a questa terapia, così come i bambini senza poliuria notturna) [18]. È possibile che questi bambini hanno compromesso sensibilità renale di vasopressina e desmopressina come pazienti senza nicturia (normale oscillazioni circadiani oscillazioni uropoiesis, osmolalità dell'urina e la secrezione di vasopressina).

Altri ormoni osmoregulating. L'aumentata secrezione dell'ormone urinario del sodio atriale e la ridotta secrezione di renina e aldosterone nell'apnea ostruttiva del sonno spiegano l'aumento dell'escrezione urinaria e dell'escrezione di sodio durante la notte [19]. Si suggerisce che un meccanismo simile possa verificarsi con l'enuresi notturna nei bambini.

Tuttavia, i dati disponibili suggeriscono che in bambini con enuresi notturna secrezione di ormone natriuretico atriale è caratterizzata da un normale ritmo circadiano, e il sistema renina-angiotensina-aldosterone rimane invariato [20].

Disturbi urologici. Non c'è dubbio che l'incontinenza urinaria (compresa l'urina notturna) è spesso accompagnata da malattie e anomalie della struttura degli organi del sistema urinario, che agiscono come il sintomo principale o di accompagnamento. La natura di questi disturbi urologici può essere infiammatoria, congenita, traumatica e combinata.

Un'infezione del tratto urinario banale (ad esempio, cistite) può contribuire alla comparsa di enuresi (soprattutto nelle ragazze).

Maturazione ritardata del sistema nervoso Numerosi studi epidemiologici indicano che l'enuresi è più comune tra i bambini con un ritardo nella maturazione del sistema nervoso. Spesso, l'enuresi notturna si sviluppa nei bambini sullo sfondo di lesioni organiche cerebrali e la cosiddetta "disfunzione cerebrale minima" dovuta all'influenza di fattori avversi e patologia durante la gravidanza e il parto (effetti patologici prenatali e intranatali). È interessante notare che in aggiunta al tasso di ritardo di maturazione del sistema nervoso in bambini con enuresi cali spesso osservati nello sviluppo fisico (peso, altezza, ecc) così come in ritardo di calendario la pubertà e l'età ossea discrepanza ( "lag" nuclei di ossificazione ).

Per i pazienti che hanno l'enuresi osservato sullo sfondo di ritardo mentale (un ritardo significativo o l'assenza di formazione di competenze adeguate in generale pulizia caratteristica di loro), la successiva nomina di una terapia più importanza dovrebbe essere data l'età psicologica dei bambini (non di calendario).

Psicopatologia e stress psicosociale in pazienti con enuresi notturna. In precedenza, la presenza di enuresi notturna era direttamente associata a disturbi psicologici. Sebbene l'enuresi notturna possa essere combinata in alcuni pazienti con la presenza di patologie psichiatriche, si verifica più spesso con enuresi secondaria con episodi di incontinenza urinaria diurna [21]. La prevalenza di enuresi notturna è maggiore tra i bambini con ritardo mentale, autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, oltre a disturbi motori e disturbi della percezione [22]. Si ritiene che il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici tra le ragazze che soffrono di enuresi sia significativamente più alto rispetto ai ragazzi [23].

Non vi è dubbio che i fattori psicosociali (appartenenti a gruppi sociali ed economici di bassa sicurezza, famiglie numerose con condizioni abitative povere, bambini nelle istituzioni, ecc.) Possono avere un effetto sull'enuresi [24]. Sebbene i meccanismi esatti di questa influenza rimangano inspiegabili, l'enuresi è senza dubbio più comune in condizioni di deprivazione psicosociale.

È interessante osservare che in tali condizioni la produzione dell'ormone della crescita è danneggiata, inoltre, si presume che la produzione di vasopressina possa essere inibita in modo simile (con conseguente eccessiva formazione di urina durante la notte) [9]. Il fatto che l'enuresi sia spesso associata a una bassa crescita probabilmente supporta questa ipotesi sulla depressione combinata dell'ormone della crescita e della vasopressina.

Diagnosi. L'enuresi notturna è una diagnosi stabilita principalmente sulla base dei reclami esistenti, nonché sulla storia individuale e familiare. È importante ricordare che nel 75% dei casi, i parenti di pazienti con enuresi notturna (parenti di primo grado) avevano anche questa malattia in passato. In precedenza è stato rivelato che la presenza di episodi di enuresi nel padre o nella madre aumenta il rischio che il bambino sviluppi questa condizione almeno 3 volte.

Anamnesi. Quando raccogli la storia, dovresti prima scoprire la natura dell'educazione del bambino e la formazione delle sue abilità di pulizia. Chiariscono l'incidenza dell'incontinenza urinaria, il tipo di enuresi, la natura della minzione (debolezza del getto nel processo di micrazione, urgenza frequente o rara, dolore durante la minzione), una storia di indicazioni di infezioni del tratto urinario e di encopresis o stitichezza. Specifica sempre il peso ereditario dell'enuresi. L'attenzione viene prestata al fatto della presenza di ostruzione delle vie aeree, così come periodi di apnea notturna e crisi epilettiche (o parossismi non epilettici). Le allergie alimentari e farmacologiche, l'orticaria (orticaria), la dermatite atopica, la rinite allergica e l'asma bronchiale nei bambini in alcuni casi possono contribuire ad aumentare l'irritabilità della vescica [1, 9]. Quando si intervistano i genitori, è necessario determinare la presenza di tali malattie endocrine come parenti, come diabete mellito o diabete mellito, disfunzione della ghiandola tiroidea (e di altre ghiandole endocrine) tra i parenti. Poiché lo stato vegetativo dipende strettamente dalle funzioni delle ghiandole endocrine, qualsiasi loro violazione può essere la causa dell'enuresi [6].

In alcuni casi, l'incontinenza urinaria può essere indotta dagli effetti collaterali dei tranquillanti e degli anticonvulsivanti (sonopax, preparati di acido valproico, fenitoina, ecc.).

Pertanto, è necessario scoprire quale di questi farmaci e in quale dosaggio il paziente riceve (o ricevuto in precedenza) [24].

Esame fisico Quando si esamina un paziente (valutazione dello stato somatico), oltre a identificare le suddette violazioni da vari organi e sistemi, prestare attenzione allo stato delle ghiandole endocrine, degli organi addominali e del sistema urogenitale. Valutazione obbligatoria degli indicatori di sviluppo fisico.

Stato neuropsichiatrico. Nel valutare lo stato neuropsichiatrico di un bambino, sono escluse le anomalie congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale, i disturbi motori e sensoriali. Assicurati di indagare la sensibilità nel perineo e il tono dello sfintere anale. È anche importante accertare lo stato della sfera psico-emotiva: aspetti caratteriali (patologici), presenza di cattive abitudini (onicofagia, bruxismo, ecc.), Disturbi del sonno, vari stati parossistici e nevrosi. Un accurato esame defectologico con il metodo Wechsler o l'uso di sistemi di test computer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") viene effettuato per determinare lo stato di sviluppo intellettuale del bambino e lo stato delle principali funzioni cognitive.

Laboratorio e studi paraclinici. Poiché nella comparsa di enuresi, un ruolo significativo appartiene ai disturbi urologici (anomalie congenite o acquisite del sistema urogenitale: dissinismo del detrusore e dello sfintere, sindromi vescicali iper- e iporiflessi, piccola capacità vescicale, alterazioni ostruttive nel tratto urinario inferiore, stenosi, contrazioni, stenosi, contrazioni, contrazioni, contrazioni e piccola capacità vescicale; infezioni del tratto urinario, lesioni domestiche, ecc.), prima di tutto è necessario escludere la patologia del sistema urinario. Dagli studi di laboratorio, grande importanza è attribuita allo studio delle urine (comprese analisi generali, batteriologiche, determinazione delle capacità funzionali della vescica, ecc.). È richiesta una ecografia dei reni e della vescica. Se necessario, vengono condotti ulteriori studi sul sistema urinario (cistoscopia, cistouretrografia, urografia escretoria, ecc.) [25].

Se si sospetta la presenza di uno sviluppo anormale della colonna vertebrale o del midollo spinale, sono necessari uno studio radiografico (in 2 proiezioni), la risonanza magnetica (TC o RM) e la neuroelettromiografia (NEMG).

Diagnosi differenziale L'incontinenza urinaria notturna deve essere differenziata con le seguenti condizioni patologiche: 1) crisi epilettiche notturne, 2) alcune malattie allergiche (pelle, allergie alimentari e medicinali, orticaria, ecc.), 3) alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), 4) apnea notturna e parziale ostruzione delle vie respiratorie, 5) effetti collaterali dovuti all'uso di farmaci (in particolare, preparazioni di acido tioridazina e valproico, ecc.) [26].

Trattamento di enuresi notturna. Sebbene alcuni bambini abbiano enuresi notturna con l'età senza alcun trattamento, non vi è alcuna garanzia per questo. Pertanto, mentre si mantengono gli episodi o l'incontinenza urinaria persistente durante la notte, è necessario condurre la terapia. La terapia efficace per l'enuresi notturna è determinata dall'eziologia di questa condizione. A questo proposito, gli approcci al trattamento di questa condizione patologica sono estremamente variabili, quindi nel corso degli anni i medici hanno utilizzato una varietà di metodi terapeutici. In passato, la presenza di enuresi veniva spesso attribuita alla tarda abitudine al vasino del bambino: oggi i pannolini usa e getta sono spesso "colpevoli", sebbene entrambe le idee siano errate.

Sebbene oggi una garanzia al 100% di cura per l'enuresi notturna, purtroppo, non fornisca nessuno dei metodi noti di trattamento, alcune tecniche terapeutiche sono considerate altamente efficaci. Possono essere suddivisi in: 1) farmaci (utilizzando vari preparati farmacologici), 2) regime non farmacologico (psicoterapeutico, fisioterapico, ecc.), 3) [6]. I metodi e l'ambito della terapia dipendono dalle circostanze situazionali specifiche. In ogni caso, il trattamento efficace dell'enuresi è possibile solo con la partecipazione attiva e interessata dei bambini stessi e dei loro genitori.

Trattamento farmacologico Nei casi in cui l'enuresi notturna è una conseguenza dell'infezione del tratto urinario, è necessario condurre un ciclo completo di trattamento con farmaci antibatterici sotto il controllo dei test delle urine (tenendo conto della sensibilità della microflora secreta agli antibiotici e agli urotettici).

approccio "psichiatrica" ​​al trattamento di enuresi notturna comprende somministrare tranquillanti con effetto sedativo per normalizzare la profondità del sonno (radedorm, Eunoktin), con resistenza ad essi è raccomandato (tipicamente nevrosi forme enuresi) reception prima stimolanti sonno (Sidnokarb) o preparazioni timoleptitcheskogo azione (amitriptilina, milepramine, ecc.) [27]. L'amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) viene solitamente prescritta in una dose di 12,5-25 mg 1-3 volte al giorno (disponibile in compresse e compresse rivestite da 10 mg, 25 mg, 50 mg). Quando è dimostrato che l'incontinenza urinaria non è associata a malattie infiammatorie del sistema urogenitale, viene data preferenza all'imipramina (migliopramina), prodotta sotto forma di pillole da 10 mg e 25 mg. Fino a 6 anni, non è raccomandato prescrivere il suddetto farmaco per i bambini per il trattamento dell'enuresi. Se prescritto, viene dosato come segue: fino all'età di 7 anni, da 0,01 g viene gradualmente aumentato a 0,02 g al giorno, all'età di 8-14 anni: a 0,03-0,05 g al giorno. Vi sono regimi di trattamento in cui un bambino riceve 25 mg del farmaco 1 ora prima di andare a dormire e, in assenza di un effetto visibile, la dose viene raddoppiata dopo 1 mese. Dopo aver raggiunto le notti "secche", la dose di miglio pramina viene gradualmente ridotta fino a completa abolizione [10].

Nel trattamento dell'enuresi neurotica vengono prescritti tranquillanti: 1) idrossizina (Atarax) - compresse da 0,01 e 0,025 g, oltre a sciroppo (5 ml contengono 0,01 g): per i bambini oltre i 30 mesi, 1 mg / kg di peso corporeo / giorno in 2-3 dosi, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g compresse e 0,005 e 0,001 g capsule: dose giornaliera di 2 mg / kg di peso corporeo (in 2 dosi), 3) trimethozine (trioxazina) - compresse da 0,3 g: dose giornaliera di 0,6 g in 2 dosi (bambini di 6 anni), 7 - 12 anni - circa 1,2 g in 2 dosi, 4) meprobamato (compresse da 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 dosi: 1/3 al mattino, 2/3 alla sera (corso circa 4 settimane).

Dato che l'immaturità del sistema nervoso del bambino, il ritardo dello sviluppo e le pronunciate manifestazioni del nevroticismo giocano un ruolo importante nella patogenesi dell'enuresi, i farmaci nootropici (calcio hopantenato, glicina, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilina e altri) [27]. I farmaci nootropici sono prescritti in corsi per 4-8 settimane in combinazione con altri tipi di terapia nella dose di età.

Driptan (ossibutinina cloridrato) in compresse da 0,005 g (5 mg) può essere usato nei bambini di età superiore a 5 anni nel trattamento dell'enuresi notturna a causa di 1) instabilità della funzione vescicale, 2) disturbi urinari dovuti a disturbi di origine neurogenica (iperriflessia detrusore) 3) disfunzione idiopatica del detrusore (incontinenza motoria). In caso di enuresi notturna, il farmaco viene solitamente prescritto in 5 mg 2-3 volte al giorno, iniziando con una mezza dose per evitare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati (quest'ultimo viene assunto immediatamente prima di coricarsi).

La desmopressina (che è un analogo artificiale dell'ormone vasopressina che regola l'escrezione e l'assorbimento di acqua libera nel corpo) è tra i farmaci più efficaci.

Oggi, la forma più comune e popolare è chiamata Adiuretin-SD in gocce.

Una fiala del farmaco contiene 5 ml di soluzione (5 gocce di desmopressina - 1-deamino-8-D-arginina-vasopressina - sono contenute in 1 goccia applicata da una pipetta). Il farmaco viene iniettato nel naso (o meglio, applicato al setto nasale) secondo il seguente schema: la dose iniziale (per i bambini sotto gli 8 anni - 2 gocce al giorno, per i bambini sopra gli 8 anni - 3 gocce al giorno) - per 7 giorni, quindi, all'esordio Notti "secche", il ciclo di trattamento prosegue per 3 mesi (con conseguente interruzione del farmaco), se rimangono le notti "bagnate", quindi è previsto un aumento della dose di Adiuretin-DM di 1 goccia a settimana fino a quando non si ottiene un effetto stabile (la dose massima per i bambini fino a 8 anni sono 3 gocce al giorno e per i bambini sopra gli 8 anni - fino a 12 gocce al giorno) di trattamento - 3 mesi a dose selezionata, seguita dalla rimozione del farmaco. Se gli episodi di enuresi ritornano, un ciclo ripetuto di trattamento di 3 mesi viene praticato in una dose scelta individualmente [28].

L'esperienza mostra che quando si usa Adiuretin-DM, l'effetto antidiuretico desiderato si verifica già 15-30 minuti dopo l'assunzione del farmaco e assumere 10-20 μg di desmopressina per via intranasale fornisce l'effetto antidiuretico per 8-12 ore nella maggior parte dei pazienti [29-31]. Insieme con una maggiore efficacia terapeutica di Adiuretin rispetto alla melapramina, una più bassa incidenza di recidiva notturna enuresi è nota in letteratura dopo il completamento della terapia con questo farmaco [26].

Trattamenti non farmacologici. Gli allarmi urinari (un altro nome è "sveglie urinarie") sono progettati per interrompere il sonno quando compaiono le prime gocce di urina, in modo che il bambino possa finire di urinare nel vaso o nella toilette (questo porta alla formazione di un normale stereotipo di oggetti fisiologici). Spesso si scopre che questi dispositivi non risvegliano il bambino stesso (se il suo sonno è troppo profondo), ma tutti gli altri membri della famiglia.

Un'alternativa all '"allarme urinario" è il programma del risveglio notturno. Secondo lei, il bambino viene svegliato durante la settimana ogni ora dopo la mezzanotte. Dopo 7 giorni, viene risvegliato ripetutamente durante la notte (rigorosamente a certe ore dopo essersi addormentato), raccogliendoli in modo che il paziente non si bagni per il resto della notte. A poco a poco, questo periodo di tempo viene sistematicamente ridotto da tre ore a due e mezzo, due, uno e mezzo, e infine a 1 ora dopo essersi addormentato.

Con ripetuti episodi di enuresi notturna due volte a settimana, l'intero ciclo si ripete di nuovo.

Fisioterapia. Se si elencano solo alcuni altri metodi meno comuni di trattamento dell'enuresi notturna, allora tra di essi ci saranno l'agopuntura (agopuntura), la magnetoterapia, la laserterapia e persino la musicoterapia, oltre a una serie di altri metodi. La loro efficacia dipende dalla situazione specifica, dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente. Questi metodi di fisioterapia sono solitamente usati in combinazione con i farmaci.

Psicoterapia. La psicoterapia speciale viene eseguita da psicoterapeuti qualificati (psichiatri o psicologi medici) e ha lo scopo di correggere i disordini nevrotici generali. Allo stesso tempo vengono utilizzate tecniche ipnosuggestive e comportamentali [27]. Per i bambini che hanno raggiunto l'età di 10 anni, è applicabile l'uso della suggestione e dell'autosuggestione (prima di andare a letto) delle cosiddette "formule" di auto-risveglio sull'impulso di urinare. Ogni sera prima di andare a letto, il bambino prova ad immaginare mentalmente per alcuni minuti la sensazione di pienezza della vescica e la sequenza delle sue ulteriori azioni. Immediatamente prima di addormentarsi, il paziente dovrebbe ripetere la "formula" dei seguenti contenuti sullo scopo dell'autoipnosi: "Voglio sempre svegliarmi in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nel mio corpo. Quando voglio urinare, mi alzerò presto. "

La cosiddetta psicoterapia "familiare" è importante. I genitori possono applicare con successo il sistema di ricompensa del bambino per le notti "asciutte". Per fare ciò, il bambino stesso deve sistematicamente tenere un diario speciale ("urinario"), che viene riempito quotidianamente (ad esempio, le notti "secche" sono indicate da "sole" e "bagnate" da "nuvole"). Allo stesso tempo, è necessario che il bambino spieghi che se le notti sono "asciutte" per 5-10 giorni consecutivi, un premio lo attende.

Dopo gli episodi di incontinenza urinaria, la biancheria da letto e la biancheria dovrebbero essere cambiate (sarebbe meglio se il bambino facesse questo da solo).

Va notato in particolare che un effetto positivo delle misure psicoterapeutiche elencate può essere previsto solo nei bambini con intelligenza intatta.

Terapia dietetica In generale, la dieta limita significativamente il fluido (vedi "Regime" sotto). Di diete speciali con l'enuresi notturna, la più comune è la dieta N.I. Krasnogorsky, che aumenta la pressione osmotica del sangue e contribuisce alla ritenzione idrica nei tessuti, che riduce la produzione di urina.

Eventi del regime. Quando si tratta di enuresi notturna, si consiglia ai genitori e ad altri membri della famiglia di bambini affetti da questa condizione di attenersi a determinate regole generali (essere tolleranti, equilibrati, evitare maleducazione e punizione dei bambini, ecc.). È necessario raggiungere il rispetto del regime del giorno. È importante ispirare costantemente i bambini che soffrono di enuresi, la fede nelle proprie forze e l'efficacia del trattamento.

1). Dovrebbe essere possibile limitare l'assunzione di liquidi da parte del bambino dopo cena. Apparentemente, è inappropriato non somministrare affatto bevande ai bambini, ma il volume totale di liquido dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere ridotto almeno due volte (rispetto a quello usato). Limitare non solo bere, ma anche piatti ad alto contenuto di liquidi (zuppe, cereali, verdure succose e frutta). Allo stesso tempo il cibo dovrebbe rimanere pieno.

2). Il letto di un bambino che soffre di enuresi notturna dovrebbe essere abbastanza duro, e con il sonno profondo il bambino deve essere girato più volte durante la notte in un sogno.

3). Evita le reazioni da stress, i disordini psico-emotivi (sia positivi che negativi), così come il superlavoro.

4). Evitare di raffreddare troppo il bambino durante il giorno e la notte.

5). È consigliabile evitare di dare al bambino cibo e bevande che contengono caffeina o avere un effetto diuretico per tutto il giorno (cioccolato, caffè, cacao, tutti i tipi di coca cola, forfait, semina, anguria, ecc. Sono tra questi. f.). Se non è possibile evitare completamente il loro uso, si raccomanda di astenersi dal consumare questi tipi di alimenti e bevande per almeno tre o quattro ore prima di dormire.

6). È necessario insistere su un bambino che visita il bagno o "sbarcando" il piatto prima di andare a letto.

7). Spesso efficace è l'interruzione artificiale del sonno 2-3 ore dopo essersi addormentati in modo che il bambino possa svuotare la vescica. Tuttavia, se allo stesso tempo il bambino urina in stato di sonnolenza (senza svegliarsi completamente), tali azioni possono solo portare a un ulteriore deterioramento della situazione.

8). Nella stanza dei bambini per la notte è meglio lasciare una debole fonte di luce. Quindi il bambino non avrà paura del buio e lascerà il letto, se improvvisamente decide di usare il piatto.

9). Nei casi in cui vi è un aumento della pressione urinaria sullo sfintere, può essere d'aiuto impiantare la posizione elevata dell'area pelvica o creare un sollevamento sotto le ginocchia (posizionando un rullo di dimensioni appropriate).

Prevenzione. Le attività per prevenire l'enuresi notturna nei bambini sono ridotte alle seguenti azioni principali:

• Rifiuto puntuale dell'uso di qualsiasi pannolino (standard riutilizzabile e monouso).
  Di solito, i pannolini non vengono più completamente utilizzati quando un bambino raggiunge i due anni di età, insegnando ai bambini a usare le abilità di ordine di base.
• Controllo della quantità di fluido consumato durante il giorno (tenendo conto della temperatura dell'aria e del periodo dell'anno).
• Educazione sanitaria e igienica dei bambini (compresa la formazione in conformità con le regole di cura igienica degli organi genitali esterni).
• Trattamento delle infezioni del tratto urinario [6].

Al raggiungimento di un bambino con enuresi di 6 anni, un'ulteriore tattica di "attesa e visione" (con il rifiuto di qualsiasi misura terapeutica) non può essere considerata giustificata. I bambini di sei anni con enuresi notturna dovrebbero ricevere un trattamento adeguato.

Il fattore più importante che determina lo sviluppo di enuresi è il rapporto tra la capacità funzionale della vescica e la produzione di urina notturna. Se quest'ultimo supera la capacità della vescica, appare l'enuresi notturna. È possibile che alcuni dei sintomi, considerati anormali nei bambini con enuresi notturna, non siano, come periodicamente, episodi di incontinenza osservati in bambini sani.

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Autore: Shelkovsky V.I.