Oliguria è una riduzione della produzione giornaliera di urina (la quantità di urina espulsa al giorno) al 30% della norma di età con la normale assunzione di liquidi nel corpo e la solita perdita extrarenale di acqua (cioè attraverso i polmoni, la pelle, ecc.). L'oliguria non è una malattia indipendente, è un sintomo che può indicare la presenza di una patologia grave. È caratteristico sia delle malattie del sistema urinario sia di alcune altre malattie degli organi interni.

Normalmente, la quantità giornaliera di urina in un adulto è 1-1,5 litri. Questo indicatore varia a seconda dell'età, del sesso, del peso, della dieta e della quantità di liquido consumato della persona. Quando oliguria, la quantità di urina si riduce a 400-500 ml al giorno. La falsa oliguria è caratterizzata da una diminuzione fisiologica della diuresi dovuta a cause non correlate alla patologia degli organi interni.

forma

L'oliguria è divisa in patologica (vera), fisiologica (dovuta a cambiamenti fisiologici nel corpo) e falsa, non correlata a difetti nella formazione ed escrezione delle urine.

A seconda dei motivi:

• oliguria prerenale;
• renale;
• postrenale.

Cause di oliguria

L'oliguria fisiologica si sviluppa spesso sullo sfondo della gravidanza a causa della compressione degli ureteri da parte dell'utero in aumento e dell'idrofilia dei tessuti.
L'oliguria fisiologica nei bambini dei primi giorni di vita è una caratteristica del periodo neonatale.

False oliguria per due motivi:

• assunzione insufficiente di liquidi nel corpo;
• aumento del consumo di liquidi corporei, ad esempio, con aumento della sudorazione nella stagione calda, durante lo sport, ecc.

Più spesso, la falsa oliguria è causata da una combinazione di fattori causali, cioè un aumento del dispendio di liquidi da parte del corpo se non viene fornito in modo sufficiente.

La falsa oliguria è spesso causata da fattori mentali, ad esempio una dieta con una diminuzione mirata della quantità di liquido consumato (oliguria psicogena). In alcuni casi, può essere iatrogena - a causa di necessità mediche, ad esempio, l'assunzione di liquidi è ridotta in caso di tossicosi tardiva (preeclampsia) di donne incinte, sindrome nefrosica, pancreatite.

Un'altra causa della falsa oliguria potrebbe essere il rilascio di urina in modo innaturale, che si osserva durante la perforazione della neoplasia della vescica, l'imposizione di una via urinaria artificiale dal rene (nefrostomia).

Normalmente, la quantità giornaliera di urina in un adulto è 1-1,5 litri. Questo indicatore varia a seconda dell'età, del sesso, del peso, della dieta e della quantità di liquido consumato della persona.

Lo sviluppo della falsa oliguria nei bambini è promosso da lunghe passeggiate, vestiti troppo caldi, temperatura dell'aria elevata nella stanza in cui il bambino è stato a lungo.

La falsa oliguria è in grado di diventare vera.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo dell'oliguria sono divise in tre gruppi principali:

Le cause prerenali includono:

• perdita di sangue;
• ustioni;
• malattie infettive;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• ostruzione intestinale;
• diarrea prolungata;
• vomito ripetuto;
• sudorazione eccessiva;
• digiuno prolungato.

Cause renali (renali) di oliguria:

• insufficienza renale acuta;
• avvelenamento da nefrotossici;
• grave danno renale;
• sindrome emolitica;
• glomerulonefrite;
• pielonefrite acuta;
• ostruzione delle vene renali;
• effetti collaterali del farmaco.

Le cause postgenerali dell'oliguria includono:

• cancro alla vescica;
• prostatite;
• ostruzione delle vie urinarie (pietra, neoplasie, coaguli di sangue, ecc.);
• stenosi (restringimento) dell'uretra;
• trauma alle vie urinarie durante il parto; e così via

Oliguria patologica può anche svilupparsi a causa della costrizione del piloro dello stomaco (stenosi pilorica), infiammazione acuta dell'intestino tenue e crasso, ostruzione intestinale, febbre alta.

Sintomi di oliguria

I principali sintomi di oliguria sono una diminuzione della quantità di urina escreta inferiore a 400 ml al giorno (meno di 20 ml all'ora) e segni che accompagnano lo squilibrio di sviluppo del bilancio idrico e salino. Questa condizione provoca anche esacerbazione dei sintomi della malattia di base. Oltre a ridurre effettivamente la quantità di urina, l'oliguria è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• ematuria;
• abbassare la pressione sanguigna;
• febbre, febbre;
• nausea, vomito;
• diarrea;
• dolore nella parte bassa della schiena e / o all'addome;
• dolore e / o sensazione di trazione durante la minzione;
• la comparsa di edema.

Ridurre la quantità di urina giornaliera sullo sfondo di un'insufficiente assunzione di liquidi, aumento della sudorazione, nonché per una serie di altri motivi che possono spiegare la diminuzione della diuresi giornaliera, è il sintomo principale della falsa oliguria. Questa condizione è accompagnata da secchezza delle fauci, vertigini, peggioramento del benessere generale, debolezza, sete intensa.

diagnostica

Per diagnosticare l'oliguria, viene raccolta un'anamnesi, un esame emocromocitometrico completo e un esame fisico. La raccolta dell'anamnesi e la determinazione dei fattori che precedono la comparsa di oliguria consentono di differenziare la vera oliguria dal falso.

Se si sospetta oliguria patologica, viene eseguito un esame strumentale e di laboratorio che, se indicato, include:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• campioni funzionali di urina (campione di Zimnitsky, test di Nechiporenko, ecc.);
• determinazione del volume ematico circolante;
• ecografia dei reni e delle vie urinarie;
• tomografia computerizzata con mezzo di contrasto o tomografia a risonanza magnetica della cavità addominale e della pelvi;
• studio del radionuclide dello stato morfofunzionale dei reni e delle vie urinarie;
• elettrocardiogramma;
• test diuretico.

Trattamento Oliguria

Il trattamento dell'oliguria è finalizzato al ripristino del bilancio idrico ed elettrolitico, alla normale circolazione sanguigna e alla correzione dei disturbi sviluppati. L'ulteriore terapia è la malattia principale, che ha portato allo sviluppo di questa condizione.

In alcuni casi, il paziente deve essere ospedalizzato e iniettato per via endovenosa con soluzioni saline bilanciate. Nei casi più gravi, può essere necessaria l'emodialisi.

Nella forma prerenale della malattia, i farmaci diuretici sono indicati per i pazienti adulti. Tuttavia, per stabilire le ragioni dello sviluppo dell'oliguria, non si applica il metodo della diuresi forzata.

Quando la perfusione renale viene compromessa, la pressione arteriosa viene normalizzata per correggerla e, se necessario, vengono utilizzati i vasodilatatori.

In caso di oliguria di eziologia infettiva, è indicata la terapia antibatterica. La scelta del farmaco dipende dal tipo del principale agente infettivo trovato nel processo di diagnosi e dai risultati dell'antibiogramma.

L'automedicazione dell'oliguria con i farmaci è pericolosa a causa di un cambiamento nei parametri clinici dell'urina, che può portare a diagnosi errate.

In alcuni casi (con pielonefrite acuta, glomerulonefrite e altri), oltre al trattamento farmacologico, viene prescritta una dieta - tabella n. 7 di Pevzner.

Con patologia postrenale, è indicato un trattamento chirurgico.

La falsa oliguria è caratterizzata da una diminuzione fisiologica della diuresi dovuta a cause non correlate alla patologia degli organi interni.

Per eliminare la falsa oliguria, è sufficiente riempire il livello di fluido richiesto nel corpo. Le soluzioni saline, ad esempio, la soluzione di Regidron o acqua leggermente salata, sono le più adatte per questo (consentono di normalizzare più rapidamente l'equilibrio salino). Non si dovrebbero bere bevande toniche (tè forte, caffè, tonico), perché anche se contribuiscono ad aumentare la minzione, ciò è dovuto a una maggiore disidratazione del corpo.

prevenzione

Le principali misure per prevenire l'oliguria includono:

• trattamento tempestivo delle malattie del sistema urinario e di altre malattie degli organi interni;
• cure mediche immediate se si sospetta una diminuzione della quantità di urina escreta;
• bere abbastanza liquidi;
• rifiuto di farmaci per automedicazione.

Nel caso di oliguria fisiologica delle donne in gravidanza, le misure preventive vengono selezionate individualmente da un medico che sta osservando la gravidanza. Tali misure comprendono il controllo dell'uso di fluidi e sale, i giorni di mezza scarica sistematicamente applicati, ecc.

Per la prevenzione della falsa oliguria, è necessario controllare la quantità giornaliera di fluido consumato, aumentandola, se necessario, a seconda delle condizioni, compreso il volume e l'intensità dello sforzo fisico.

Conseguenze e complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, l'oliguria può portare a una completa cessazione del flusso urinario (anuria), che è una minaccia immediata per la vita.

L'assunzione incontrollata di diuretici da parte dei pazienti con oliguria può contribuire allo sviluppo di insufficienza renale acuta, che è anche altamente probabile che causi la morte.

Oliguria nella sindrome nefrosica indica la gravità delle condizioni del paziente - meno urina viene prodotta durante il giorno, più grave è la condizione dei reni. La grave oliguria è pericolosa in quanto il tessuto renale danneggiato può non riprendersi anche dopo che la condizione è stata corretta e il paziente dovrà sottoporsi a emodialisi o trapianto di rene.

Istruzione: 2004-2007 "First Medical Medical College" specialità "Laboratorio di diagnostica".

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

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Oliguria di cosa si tratta

Oliguria: diminuzione della quantità di urina escreta rispetto alla norma (1,2-1,5 litri al giorno). Allo stesso tempo viene mantenuto il livello del volume di fluido che entra nel corpo. La diminuzione della diuresi giornaliera in oliguria raggiunge i 400 ml - l'urina semplicemente non entra nella vescica. L'oliguria non è una malattia, ma solo uno dei sintomi della malattia del sistema urinario.

Segni di oliguria

Il segno principale di oliguria è una diminuzione delle urine. Se allo stesso tempo una persona non prova disagio e può fornire una spiegazione per questo fenomeno: una piccola quantità di liquido consumato durante il giorno, sudorazione eccessiva, allora questo non può essere considerato una deviazione dalla norma. La presenza di altri segni può indicare anomalie nei reni:

• sangue nelle urine;
• aumento della temperatura corporea;
• dolore nella regione lombare, addome;
• nausea, vomito, diarrea;
• gonfiore;
• caduta della pressione sanguigna;
• febbre e così via

Non deve essere confuso con difficoltà a urinare quando la vescica è piena e il deflusso è difficile. In oliguria, la vescica viene raramente riempita e non c'è bisogno di urinare.

Cause di oliguria

Tutte le diverse cause dell'oliguria da parte dei medici sono divise in tre gruppi: renale, prenenale, postrenale.

prerenale

Le cause principali dell'oliguria prerenale (funzionale), a loro volta, sono divise in due gruppi:

1. Scossa con ipotensione:

• emorragico si sviluppa a causa di improvvisa perdita di sangue - sanguinamento spontaneo, trauma, chirurgia;
• cardiogeno - tamponamento cardiaco, aritmia, embolia polmonare, infarto miocardico;
• tossico e infettivo - peritonite, necrosi pancreatica, sepsi, ecc.

1. Ipovolemia - riduzione del sangue circolante:

• Na + perdita extrarenale - diarrea, sondino nasogastrico, vomito, fistola intestinale, ostruzione intestinale, dermatite umida, eczema acuto, ustioni estese;
• perdita renale di Na + - una combinazione di insufficienza surrenalica con un basso livello di aldosterone e iperglicemia, diuresi osmotica nel trattamento del mannitolo o nell'iperglicemia acuta, diuretici.

Cioè, tutti i tipi di shock e qualsiasi motivo per ridurre il volume del flusso sanguigno - perdita di liquidi, perdita di sangue acuta.

renale

Cause renali - danno renale. Allo stesso tempo, l'oliguria può indicare i seguenti processi patologici:

• glomeruli: latente, ematopico, ipertensivo e altri tipi di glomerulonefrite;
• tubulointerstitium - nefrite interstiziale (acuta, cronica);
• vasi renali - embolia, sindrome emolitico-uremica, vasculite sistemica.

Inoltre, l'oliguria renale è caratteristica dell'avvelenamento nefrotossico.

postrenale

L'oliguria posttrenale è direttamente correlata alla comparsa di varie barriere nel tratto urinario:

• ostruzione bilaterale delle vie urinarie - formazione di coaguli di sangue con sanguinamento renale, urolitiasi, processi tumorali nella vescica o nello spazio retroperitoneale;
• ostruzione dell'uretra - tumore, stenosi, stenosi.

In rari casi, la causa dell'oliguria postrenale può essere una lesione alla nascita in caso di presentazione pelvica - l'ostruzione del deflusso delle urine è causata da ematomi ed edema massivo.

False oliguria

La falsa oliguria è una diminuzione fisiologica del volume di urina escreta per motivi non correlati alle patologie renali.

Una diminuzione della diuresi (escrezione quotidiana delle urine) può essere causata da un'elevata perdita di liquidi con la contemporanea assenza di adeguati volumi di liquidi nel corpo. La funzione renale non è compromessa. La funzionalità renale compromessa è possibile in caso di perdita di liquidi critici, accompagnata dallo sviluppo di necrosi corticale, ipotensione, ipovolemia. Pertanto, la transizione di oliguria falso in insufficienza renale acuta. La perdita di liquidi extrarenali, ad esempio, vomito frequente, diarrea, sono le cause più comuni di coinvolgimento nel trattamento di un paziente da parte di un chirurgo, un terapeuta nefrologo (medico che cura la malattia renale).

La diuresi diminuisce con la diminuzione dell'assunzione di liquidi nel corpo. In assenza di un resoconto del bilancio idrico, può essere diagnosticata anche l'insufficienza renale.

Cause della falsa oliguria

Le cause più comuni della falsa oliguria sono l'oliguria psicogena e iatrogena.

• Psicogena. Più spesso osservato nel gentil sesso, riducendo deliberatamente l'assunzione di liquidi per ridurre il peso corporeo, gonfiore del viso. Ad esempio, alcune donne riducono l'assunzione di liquidi a causa del gonfiore delle palpebre di quasi 500 ml al giorno. Questo tipo di disturbo psicopatico o nevrotico è difficile da diagnosticare, perché il fatto di limitare l'assunzione di liquidi è solitamente nascosto.
• Iatrogena. Oliguria iatrogena si osserva in caso di restrizione dell'assunzione di liquidi, raccomandata dai medici, ad esempio, nella pancreatite acuta o cronica, nella gestazione tardiva delle donne in gravidanza, nella sindrome nefrosica, ecc. La ragione per l'oliguria renale può essere la terapia. Sulfonamidi, diuretici, farmaci nefrotossici causano danni ai reni allergici.

È facile diagnosticare l'uscita dell'urina in modi innaturali:

• flusso di urina in nefrostomia;
• flusso di urina dal retto - perforazione di un tumore della vescica, prostata, germogliato nel retto, resezione della vescica con l'imposizione di anastomosi ureterale-rettale.

In questi casi, quando si calcola il bilancio idrico, è necessario prestare attenzione sia a una diminuzione dell'assunzione di liquidi che a segni della sua perdita extrarenale:

• pelle secca e mucose;
• disidratazione - ridotto turgore cutaneo;
• perdita di peso;
• costipazione;
• febbre di basso grado - temperatura corporea 37,0 0 С - 37,5 0 С per un lungo periodo.

Allo stesso tempo, ci sono deviazioni dei parametri di laboratorio - leucocitosi, eritrocitosi, aumento dell'ematocrito, diminuzione della pressione venosa centrale. Allo stesso tempo, il livello di creatinina è normale, ad eccezione dei casi di sviluppo di falsi oliguria nell'insufficienza renale cronica.

I casi di falsa oliguria dovuta alla ridistribuzione dei fluidi nello spazio interstiziale sono difficili da classificare. Un esempio di perdita intraorganismale è l'insufficienza epatica cronica, la sindrome nefrosica, il digiuno. Tuttavia, l'identificazione dell'insufficienza renale acuta ha una definizione chiara.

Casi di una diminuzione della quantità di urina nella sindrome di Barter, ipopotassiemia, sindrome di Kona, ecc. Possono essere attribuiti alla falsa oliguria.Queste condizioni sono accompagnate da forti diminuzioni dei volumi di urina, o da una serie di episodi simili, che sono successivamente risolti dalla normuria.

L'importanza cruciale di diagnosticare la falsa oliguria dalla verità è la presenza di una perdita acuta della funzione renale.

Diagnosi di oliguria

Lo scopo delle misure diagnostiche è stabilire le cause dell'oliguria. Pertanto, grande importanza è attribuita alla raccolta della storia e all'esame approfondito dell'intero organismo. Si possono verificare sospette irregolarità nella produzione di urina quando:

• la sospensione di urina in presenza di formazioni anormali nell'uretere;
• la presenza di calcoli alla vescica nel passato;
• segni identificativi di disturbi peritoneali.

A volte un esame generale del sangue e delle urine è sufficiente per stabilire la vera causa dell'oliguria. In altri casi, viene utilizzata una gamma completa di studi diagnostici:

• Si sta studiando l'anamnesi per identificare i fattori che causano una diminuzione della BCC, cioè cause prerenali (inadeguata assunzione di liquidi, diuresi, diarrea) o cause postrenali (cateterizzazione della vescica, prostata, oppiacei, farmaci anticolinergici).
• I risultati degli esami fisici sono valutati dal punto di vista delle cause prenenali (diminuzione del turgore (elasticità) della pelle, tachicardia, retrazione delle vene del collo, bassa pressione arteriosa) o post-surrenale (neoplasia nella regione pelvica, dolore durante la minzione, riempimento della vescica).
• Una ricerca per le cause di insufficienza renale acuta (insufficienza renale acuta) - danno sistemico, sepsi, nefrotossicità, abbassamento della pressione sanguigna.
• Vengono eseguiti test urinari speciali - per creatinina, sodio, il suo odore è determinato.
• La creatinina sierica e l'azoto nelle urine vengono analizzati.
• Ultrasuoni degli organi del sistema urinario e minzione.
• Tomografia computerizzata e scansione renale, radiografia della cavità addominale.
• La terapia per infusione (fluida) viene condotta in caso di sospette cause prenali.

Le misure diagnostiche possono includere consultazioni con altri specialisti - allergologi, ginecologi, medici generici e dermatologi.

Trattamento Oliguria

Il trattamento di oliguria viene eseguito in più direzioni contemporaneamente:

• eliminazione della causa del sintomo o trattamento della malattia, contribuendo al suo aspetto e sviluppo;
• ripristino della compromissione della circolazione sanguigna;
• correzione di acido-base e bilancio idrico;
• trattamento delle complicanze.

La scelta dei farmaci dipende dalle cause della malattia identificate nel processo di diagnosi. Ad esempio, in caso di pielonefrite, glomerulonefrite, non è richiesta solo la cura medica, ma anche una dieta. Rilevazione di neoplasie maligne nei reni, pietre è un'indicazione per la chirurgia. Nel primo caso: immediato.

Oliguria è un processo reversibile. L'escrezione urinaria nel volume normale viene ripristinata quasi immediatamente dopo l'eliminazione della causa - infezione, malattia, ferita, ecc.

L'autotrattamento di oliguria con diuretici è pericoloso per condurre. Innanzitutto, la terapia diuretica è possibile solo nel caso di oliguria prereale. In secondo luogo, tutti i diuretici modificano i parametri clinici dell'urina, del sangue - il peso specifico dell'urina, il livello di sodio, il rapporto tra la concentrazione di creatinina e l'urea. In caso di eventuali deviazioni dal tasso di escrezione di urina, segni di cambiamenti nella sua composizione, è necessario consultare un urologo.

Prevenzione dell'oliguria

La principale profilassi dell'oliguria consiste nel controllare la quantità di fluido consumato e la quantità di escrezione di urina, monitorando nel contempo i suoi indicatori di qualità - odore, colore. I reni di una persona sana rilasciano circa l'80% del fluido introdotto nel corpo in vari modi. Se trovi deviazioni e, soprattutto, con violazioni dello stato generale di salute, consulta un medico.

• eliminazione delle cause di malattie infiammatorie e infettive;
• diagnosi e trattamento tempestivo delle infezioni e delle infiammazioni esistenti;
• igiene personale;
• assumere farmaci solo su indicazione di un medico e sotto la sua supervisione;
• rifiuto di alcol, fumo.

Non è raccomandato ridurre il consumo di liquidi.

Oliguria in donne in gravidanza

Durante la gravidanza, le cause dell'oliguria fisiologica possono essere:

• spremere l'utero utero allargato;
• aumento dell'idrofilia tissutale.

Nel primo caso, l'urina viene scarsamente espulsa dai reni e nel secondo si formano edemi e idropisia delle donne incinte. Inoltre, il gonfiore può essere sia esterno che interno. Le misure terapeutiche e profilattiche sono selezionate dall'urologo individualmente: giorni di mezza scarica, restrizioni sul consumo di sale e liquidi.

Oliguria nei bambini

Nei neonati dei primi giorni di vita, si osserva oliguria fisiologica nel periodo di formazione della lattazione materna. In altri casi, le ragioni della diminuzione del volume giornaliero delle urine sono le stesse degli adulti.

I genitori dovrebbero anche prestare attenzione al colore, all'olfatto, al grado di trasparenza delle urine, alle condizioni generali del bambino. La presenza di eventuali deviazioni - una ragione per il trattamento immediato al medico.

Una relazione speciale richiede il rispetto del regime di bere di un bambino piccolo che non è in grado di chiedere di bere. La mancanza di acqua, le passeggiate nella stagione calda, la mancanza di latte materno, le feci molli non sono solo la causa dell'oliguria, ma portano anche alla malattia e sono pericolose per la vita del bambino.

oliguria

Oliguria: una significativa riduzione della produzione giornaliera di urina. La condizione non si qualifica come una malattia indipendente ed è considerata uno dei primi segni di insufficienza renale acuta. Altre possibili cause di oliguria sono disidratazione, ostruzione urinaria, shock ipovolemico e farmaci. La mancanza di trattamento porta a seri problemi di salute.

L'oliguria viene diagnosticata quando l'urina viene prodotta nei neonati con meno di 1 ml / kg / ora, in ragazzi e ragazze inferiori a 0,5 ml / kg / ora e negli adulti meno di 400 ml al giorno. Una diminuzione significativa e consistente della quantità di urina escreta è la ragione per cui si registra un urologo o un ginecologo. La completa assenza di urina o una diminuzione dell'indice a 50 ml al giorno è chiamata anuria.

motivi

L'allocazione di una piccola quantità di urina a causa di una varietà di motivi, che di solito sono divisi in tre gruppi: prerenale, renale e postrenale. I fattori che provocano lo stato variano da quelli temporanei e curabili per un breve periodo di tempo a gravi problemi di salute.

Cause prerenali

L'insufficiente apporto di sangue ai reni a causa di una minore assunzione di liquidi, disidratazione e diarrea porta alla comparsa di oliguria. Nel 70% dei casi, la condizione contribuisce all'insufficienza renale acuta e al ricovero urgente.

La diminuzione del volume ematico circolante causa una risposta sistemica finalizzata alla sua normalizzazione a causa della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). L'attivazione del sistema nervoso simpatico e di alcune aree ormonali determina un restringimento del lume dei vasi sanguigni e una diminuzione del GFR. Di conseguenza, l'acqua viene riassorbita e la quantità di urina rilasciata diminuisce.

Il rapido ripristino dell'equilibrio del sale marino e la normalizzazione del flusso sanguigno renale riducono il rischio di possibili complicazioni nel corpo. La prolungata mancanza di afflusso di sangue al rene causa danni al parenchima e ad altri effetti irreversibili.

Cause renali

Le cause renali di oliguria sono associate a danni strutturali ai reni. La necrosi tubulare acuta causata dall'uso prolungato di stupefacenti o dall'influenza di tossine, malattie dell'apparato glomerulare e lesioni vascolari sono condizioni che portano a un basso flusso di urina. A differenza delle cause prerenali, quando i meccanismi molecolari protettivi sono attivati ​​nei reni, il rene aumenta il danno alle cellule renali, portando alla loro morte e infiammazione.

Nella maggior parte delle situazioni cliniche, l'oliguria è reversibile ed è associata al restauro e alla rigenerazione delle cellule epiteliali tubulari.

Cause postrenali

Le cause postrenali dell'oliguria includono una pervietà urinaria compromessa a causa di un danno meccanico o funzionale. Tipi di malattie: ingrossamento della prostata, tumore maligno, ematoma o presenza di calcoli nelle vie urinarie. La terapia di questa forma di oliguria è di rimuovere gli ostacoli alla normalizzazione del flusso di urina.

Altre possibili cause di una piccola quantità di urina:

• insufficienza cardiaca;
  
• grave infezione che porta a shock;
  
• farmaci ad alte dosi;
  
• pre-eclampsia delle donne incinte;
  
• stenosi uretrale;
  
• Sindrome di Goodpasture;
  
• il colera.
  

sintomi

Il segno principale di oliguria è una diminuzione graduale della quantità di urina rilasciata. Tutti gli altri sintomi possono variare a seconda del tipo di malattia.

Il paziente avverte palpitazioni cardiache e pelle secca del viso durante la disidratazione. La necrosi tubulare acuta si manifesta non solo da piccole porzioni di urina, ma anche da aritmia, debolezza muscolare, anoressia, convulsioni e un'espansione della vena giugulare.

La glomerulonefrite acuta può causare affaticamento, febbre, gonfiore, ipertensione, mal di testa e nausea. Se la condizione è associata alla presenza di calcoli nell'uretere o nel rene, i sintomi aggiuntivi sono un forte dolore nella parte bassa della schiena e nella regione pubica, nausea e vomito, brividi.

Il presagio di una condizione di shock causata da una grave infezione o trauma, mentre riduce la produzione di urina e vertigini, è la ragione per chiamare una brigata di ambulanza. Il trattamento tempestivo previene gravi danni ai reni e altre complicanze nel corpo.

diagnostica

Una bassa produzione di urina è un motivo per consultare un urologo o un ginecologo. Alla prima visita, il medico farà alcune domande sulla frequenza della minzione e la sua diminuzione, il volume del liquido consumato, esaminerà la cartella clinica e condurrà un esame per rilevare febbre, nausea e altri sintomi secondari. Una diagnosi accurata viene effettuata dopo aver superato i test di laboratorio.

Analisi delle urine: un modo rapido ed economico per scoprire la causa dell'oliguria. Il gruppo prerenale di malattie è caratterizzato dalla presenza di una piccola quantità di proteine, emoglobina e globuli rossi nelle urine. Ematuria e proteinuria si riscontrano con necrosi tubulare acuta ischemica e tossica e le cicatrici piastriniche acute sono caratteristiche della glomerulonefrite acuta. L'urina con nefrite interstiziale acuta contiene leucociti, in particolare eosinofili e proteine.

La misurazione simultanea di sodio, creatinina e osmolarità nelle urine aiuta a distinguere tra azotemia prenatale, in cui la capacità di riassorbimento delle cellule tubulari e la capacità di concentrazione dei reni e dell'insufficienza renale, in cui queste funzioni sono compromesse a causa di danni strutturali, vengono preservate o addirittura migliorate.

Le patologie prerenali sono caratterizzate da un peso specifico piuttosto elevato di urina (più di 1200), dal rapporto tra creatinina e urea (più di 40) e una bassa concentrazione di sodio (inferiore a 20 mEq / l). I problemi renali hanno risultati opposti: il rapporto tra creatinina e urea è inferiore a 20, il rapporto tra osmolarità e plasma è inferiore a 1,1 e la concentrazione di sodio nelle urine è di 40 mEq / l.

Escrezione frazionata di sodio - la percentuale di sodio filtrato che viene escreto dal corpo. È facilmente calcolato dalla seguente formula:

dove Na e Cr rappresentano la concentrazione di sodio e creatinina nelle urine (U) e nel plasma (P). La FENa è in genere inferiore all'1% con azotemia primaria e oltre il 2% con patologie renali.

L'ecografia dei reni e della vescica con uno studio Doppler è essenziale quando si effettua una diagnosi. La procedura non viene eseguita per i bambini con disidratazione, che rispondono prontamente alla terapia per infusione o con una forma lieve di insufficienza renale. Le immagini ottenute durante l'indagine ci permettono di stimare la dimensione e l'ecogenicità dei reni, del flusso sanguigno renale e delle pareti della vescica.

I bambini con insufficienza renale acuta mostrano reni ecogenici, che possono essere ingranditi. Tuttavia, con patologia prolungata, si sviluppa necrosi corticale, che porta ad una riduzione delle dimensioni dei reni.

Piccolo e danneggiato su entrambi i lati dei reni indica insufficienza renale cronica. I disturbi congeniti sono facilmente identificabili: rene policistico e displasia policistica. Anche sull'ecografia del medico possono essere rilevati calcoli e tumori, che causano difficoltà a urinare.

Un esame del sangue può rilevare segni di infezione del tratto urinario, insufficienza renale, anemia, alterazione del flusso sanguigno o livelli anormalmente elevati di sostanze chimiche nel sangue che possono contribuire alla formazione di calcoli renali. Altri tipi di test (elettrocardiografia o biopsia renale) sono raccomandati in base ai risultati dei test ematici e urinari.

trattamento

Il trattamento dell'oliguria è volto a fermare la malattia, un sintomo di ciò che è. Il medico può prescrivere un contagocce per normalizzare l'equilibrio elettrolitico dell'acqua e la dialisi per rimuovere le tossine e ripristinare il corretto funzionamento dei reni. In caso di ostruzione dell'uretra, viene inserito un catetere. Aiuta a liberare l'urina accumulata e misurare la sua produzione.

I farmaci nefrotossici devono essere evitati perché possono peggiorare i reni e rallentare la loro guarigione. Questi tipi di farmaci comprendono agenti di contrasto, aminoglicosidi e farmaci antiinfiammatori non steroidei. La prescrizione di farmaci deve essere basata e adattata sui dati sulla funzione renale residua.

iperkaliemia

In pratica, la dialisi è spesso la forma finale di trattamento per l'iperkaliemia con un pronunciato sintomo di oliguria. Altre forme di terapia servono a mantenere lo stato normale del corpo.

Livelli elevati di potassio sierico devono essere trattati escludendo tutti gli alimenti con un contenuto di minerali e iniettando resina scambiatrice di cationi - polistirene sodio solfonato (Kaieksalat). Occorreranno alcune ore prima che il medicinale penetri nella mucosa del colon, quindi il rettale è il metodo preferito per la sua somministrazione. Le complicazioni della terapia comprendono l'ipernatriemia e la stitichezza.

Se i livelli sierici di potassio superano 6,5 mEq / L, è prescritto un trattamento di emergenza. Oltre a Kayeksalatu, i pazienti iniziano a ricevere gluconato di calcio per ridurre gli effetti dannosi dell'iperkalemia sul miocardio. Allo stesso tempo viene effettuato un controllo elettrocardiografico continuo.

dialisi

L'obiettivo della dialisi è quello di rimuovere le tossine dannose per il corpo e mantenere l'equilibrio salino, elettrolitico e acido-base finché i reni non funzionano. Le indicazioni per la dialisi sono la gravità e la durata della patologia. La procedura viene eseguita nel caso di:

• grandi quantità di liquido che non risponde all'uso dei diuretici;
  
• squilibrio acido-base o elettrolitico, che non risponde ai farmaci;
  
• ipertensione refrattaria;
  
• avvelenando il corpo con sostanze che si soffermano in esso per malattie renali.
  

La scelta tra emodialisi, dialisi peritoneale e emodialisi venosa continua dipende dalle condizioni cliniche generali del paziente, dalla causa dell'insufficienza renale, dalle preferenze del medico e dalle possibili controindicazioni.

Possibili complicazioni

Le infezioni si sviluppano nel 30-70% di oliguria e interessano principalmente i sistemi respiratorio e urinario. L'avvelenamento del corpo con sostanze nocive e l'uso improprio di antibiotici ad ampio spettro possono contribuire a un alto livello di complicanze infettive.

Le malattie cardiovascolari sono il risultato della ritenzione di liquidi e sodio nel corpo. Questi includono ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia ed edema polmonare. L'iperkaliemia porta a anomalie elettrocardiografiche e aritmie.

Altri problemi di salute con l'oliguria:

1. Gastrointestinale: anoressia, nausea, vomito e ostruzione intestinale.
   
2. Malattie ematologiche: anemia e disfunzione piastrinica.
   
3. Neurologia: confusione, asterixis, sonnolenza e convulsioni.
   
4. Infezioni: immunità indebolita e condizioni di shock.
   

Altri disturbi dovuti all'equilibrio elettrolitico e acido-base: acidosi metabolica, iponatremia, ipocalcemia e iperfosfatemia.

Oliguria - la pericolosamente bassa produzione di urina

Normalmente, i reni adulti producono da 1,5 a 2 litri di urina al giorno. Oliguria è più spesso una condizione patologica acuta in cui la produzione giornaliera di urina non superi i 400 ml. Una forte riduzione della minzione può indicare lo sviluppo di una vasta gamma di disturbi, ma nella maggior parte dei casi, l'oliguria si sviluppa in presenza di insufficienza renale acuta.

Cos'è l'oliguria

Oliguria è una condizione patologica in cui una persona ha una bassa produzione di urina. Il volume di urina escreta al giorno per questa patologia è nell'intervallo da 80 a 400 ml / giorno in un adulto; meno di 1 ml / kg / h nei neonati; meno di 0,5 ml / kg / h nei bambini. L'oliguria è spesso acuta ed è il primo segno di compromissione della funzionalità renale. Questo è uno dei segni clinici dell'insufficienza renale acuta, che viene utilizzato come criterio.

Non tutti i casi di danno renale acuto sono caratterizzati da oliguria. L'insufficienza renale derivante dall'azione di farmaci nefrotossici, nefrite interstiziale o soffocamento di un neonato è spesso di natura neoligurica, associata a danno renale meno grave e ha una prognosi migliore.

Nella maggior parte delle situazioni cliniche, l'oliguria acuta è reversibile e non porta all'insufficienza renale. Tuttavia, l'identificazione e il trattamento tempestivo delle cause reversibili è cruciale, poiché il periodo di trattamento efficace può essere limitato.

Forme della malattia

Per origine l'oliguria è classificata in tre forme principali:

• prerenale - causato da una prolungata diminuzione del flusso sanguigno renale (anche a causa di disidratazione con scarsa cura, vomito, diarrea, grave perdita di sangue, gravi ustioni);
• renale - causato da una malattia (glomerulonefrit affilato, nefrite, pyelonephritis cronico nell'ultimo stadio) o trauma ai reni, il loro danno tossico;
• postrenal - a causa di disturbi al di fuori del rene, compreso il blocco con una pietra o un tumore del tratto urinario, restringimento del lume dell'uretra; infiammazione o proliferazione del tessuto prostatico negli uomini anziani; sovrappressione dell'utero allargato dell'uretere nelle donne in gravidanza.

Oliguria: una diminuzione importante dell'escrezione giornaliera delle urine

L'insufficienza prerenale è una risposta funzionale di reni strutturalmente normali a ridotto apporto di sangue o scarsa microcircolazione.

L'insufficienza renale interna o renale è associata a danni strutturali ai reni. Ciò include la necrosi acuta dei tubuli renali (da ischemia prolungata, farmaci o tossine), danno renale glomerulare o vascolare primario.

L'avvelenamento postrenale è una conseguenza dell'ostruzione meccanica o funzionale del flusso di urina. Questa forma di oliguria e insufficienza renale di solito risponde alla rimozione di un ostacolo.

Oliguria postoperatoria isolata separatamente. Per i pazienti operati, vi è spesso una diminuzione della produzione di urina dopo interventi chirurgici gravi. La riduzione della diuresi giornaliera (volume urinario al giorno) in questi casi può essere una normale risposta fisiologica a:

• perdita di sangue (riduzione della velocità di filtrazione glomerulare in secondo luogo rispetto ad una diminuzione del volume ematico circolante);
• reazione della corteccia surrenale allo stress.

La riduzione dell'escrezione giornaliera delle urine può essere temporaneamente osservata nei pazienti anziani a causa di operazioni nel perineo e nel retto.

Cause e fattori provocatori

L'eziologia dell'oliguria varia con l'età e le malattie associate. La diminuzione della produzione di urina negli adulti può essere un segno di condizioni quali:

• la disidratazione;
• insufficienza renale;
• shock ipovolemico - diminuzione del volume del sangue a seguito di vomito o diarrea indomabile dovuti a gravi intestinali o toxicoinfezioni; Lo shock ipovolemico è una condizione patologica di emergenza causata da una rapida diminuzione del volume di sangue circolante a seguito di una brusca perdita di acqua ed elettroliti.
• sindrome iperosmolare iperglicemica - una condizione che precede il coma diabetico iperosmolare, che è caratterizzata da un elevato zucchero dovuto all'ispessimento del sangue;
• insufficienza multiorgano;
• ostruzione del tratto urinario / ritenzione urinaria;
• chetoacidosi diabetica;
• tossicosi tardiva delle donne in gravidanza (eclampsia);
• infezioni del tratto urinario.

Le cause dell'oliguria a causa di danno renale acuto nei neonati sono molte, tra queste:

• carenza di ossigeno nel feto durante il travaglio;
• sindrome da insufficienza respiratoria acuta;
• emolisi - distruzione dei globuli rossi con rilascio di emoglobina nell'ambiente;
• sepsi o shock;
• cardiopatia congenita;
• alcuni farmaci, ad esempio l'indometacina, nonché l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) in gravidanza o ACE inibitori.

Le cause intrarenali di oliguria nei neonati includono:

• necrosi tubulare acuta (tubulare) (dovuta a tossicosi traumatica); La necrosi tubulare acuta è una malattia renale caratterizzata da lesione acuta e disfunzione delle cellule di nefrone tubulare
• l'azione delle tossine esterne (antibiotici aminoglicosidici, amfotericina B);
• tossine interne (emoglobina, mioglobina e acido urico);
• malattia renale congenita - per esempio, assenza congenita o sottosviluppo di un organo, malattia del rene policistico;
• patologia vascolare - per esempio, trombosi di una vena o un'arteria renale;
• disfunzione renale temporanea del neonato.

Le cause post-mortem includono:

• restringimento dell'uretra;
• vescica neurogena;
• ostruzione dell'uretere (bilaterale).

I progressi nel trattamento di neonati critici, bambini con difetti cardiaci congeniti e bambini sottoposti a trapianto di midollo osseo e di organo duro hanno portato ad un significativo aumento dell'eziologia delle lesioni renali acute pediatriche. Le cause più comuni di riduzione della diuresi nei neonati sono difetti cardiaci congeniti, necrosi tubulare acuta, sepsi e trapianto di midollo osseo.

Le principali cause di oliguria prerenale in danno renale acuto nei bambini piccoli e anziani:

• disturbi gastrointestinali come vomito e diarrea;
• emorragia interna;
• violazione dei reni a causa di alcune malattie (diabete insipido, diabete mellito);
• nefropatia con perdita di sali a causa dell'uso prolungato di diuretici;
• estese lesioni cutanee, come ustioni;
• chirurgia, trauma;
• shock - per esempio, settico, tossico e anafilattico;
• disordini di autoregolazione dovuti all'uso di alcuni farmaci, tra cui ciclosporina, immunosoppressori (Tacrolimus), ACE-inibitori e FANS;
• violazione della velocità volumetrica del flusso sanguigno cardiaco dovuta, ad esempio, a insufficienza cardiaca congenita o acquisita.

Le cause renali interne di oliguria nei bambini possono includere quanto segue:

• necrosi tubulare acuta;
• glomerulonefrite;
• nefrite interstiziale;
• l'azione di un fattore tossico interno o esterno;
• rifiuto del trapianto.

La necrosi tubulare acuta e la nefrotossicità sono le cause più comuni di riduzione della diuresi dovuta a danno renale acuto nei bambini. Nella maggior parte delle situazioni cliniche, l'oliguria è reversibile ed è associata al restauro e alla rigenerazione delle cellule epiteliali tubulari.

Sintomi di oliguria

Il principale sintomo di oliguria è una piccola quantità di urina escreta dal corpo. I sintomi concomitanti dipendono dalla patologia sottostante che ha causato il disturbo. Questi possono includere:

• l'aspetto del sangue nelle urine;
• sintomi di intossicazione: nausea, vomito, feci molli;
• dolore e / o crampi nella parte bassa della schiena, basso addome;
• bassa pressione sanguigna;
• gonfiore (prima di tutto, gambe);
• il calore.

È importante non confondere la vera e falsa oliguria. Quest'ultima è una diminuzione della diuresi giornaliera in risposta a insufficiente approvvigionamento idrico dall'esterno, sudorazione pesante e altri fattori che influenzano l'escrezione urinaria del corpo. La falsa oliguria è accompagnata da una sensazione di bocca secca e sete. C'è una debolezza generale e vertigini.

Come è la diagnosi

La diagnosi e il trattamento sono effettuati nel reparto di nefrologia o urologia dell'ospedale. Inizialmente, devono essere prescritti gli ultrasuoni dei reni e delle vie urinarie per eliminare i processi ostruttivi (blocco delle vie urinarie).

Consegna obbligatoria di analisi cliniche e biochimiche di urina e sangue. Se i reni sono danneggiati nelle urine, saranno rilevate proteine ​​(normalmente non più di 0,033 g / l) e tessuto epiteliale di rivestimento dei reni dall'interno, conta dei leucociti (normalmente non più di 3-5 in vista) e globuli rossi (normalmente non più di 2 in campo visivo).

Ulteriori metodi di esame dipenderanno dall'analisi e dai risultati degli ultrasuoni ottenuti. Questi possono includere:

• Esame radioisotopico dei reni - un metodo a raggi X con introduzione preventiva di un radiofarmaco nella vena, il cui accumulo, distribuzione ed eliminazione è registrato mediante una renografia; Renografia radioisotopica: un metodo a raggi X per la rilevazione di patologie e l'esame dei reni con un marcatore radioattivo
• La risonanza magnetica (MRI) della cavità addominale e della pelvi è un metodo di ricerca non invasivo e sicuro basato sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare per la rilevazione di tumori, cisti, lesioni vascolari renali e del sistema pelvico renale.

A seconda della causa rilevata della diminuzione della diuresi, viene prescritto uno o un altro piano di trattamento.

Trattamento Oliguria

La terapia è principalmente finalizzata a ripristinare l'equilibrio salino, normalizzando la circolazione renale ed eliminando i disturbi correlati. Include i contagocce con l'introduzione di soluzioni elettrolitiche di una composizione bilanciata. La violazione della circolazione sanguigna renale viene corretta normalizzando la pressione sanguigna con l'aiuto di vasodilatatori. In caso di grave danno renale, è necessaria l'emodialisi - disintossicazione del sangue dal dispositivo utilizzando un rene artificiale.

L'emodialisi è un metodo di purificazione del sangue extrarenale nell'insufficienza renale acuta e cronica.

Gli adulti con una forma prenenale della malattia sono prescritti farmaci diuretici. Tuttavia, l'assunzione di diuretici è controindicata prima di stabilire la causa principale dell'oliguria. Ulteriore trattamento è mirato alla malattia di base, che è stata la causa di oliguria.

Oliguria infettiva viene trattata con agenti antibatterici. La selezione dei farmaci si basa sui risultati degli antibiogrammi e dipende dal tipo di agente patogeno batterico.

Nella necrosi tubulare acuta è fornita una terapia di supporto che include:

• interruzione della nefrotossicità, se possibile;
• mantenere il normale volume del sangue;
• la fornitura di nutrizione parenterale (l'introduzione di nutrienti per via endovenosa);
• trattamento delle infezioni (preferibilmente farmaci che non sono nefrotossici).

Inutile e pericoloso è l'automedicazione dell'oliguria con farmaci o rimedi popolari, che è carica di distorsione del quadro clinico e dei risultati dei test delle urine e può portare a una diagnosi errata.

Nell'infiammazione renale acuta, oltre alle cure mediche, è prescritta la terapia dietetica (tabella n. 7). Include frazionari cinque o sei pasti in piccole porzioni. La dieta del paziente esclude l'uso di:

• sale in qualsiasi forma;
• composti di estratti contenuti in brodi di carne, pesce, pollame, verdure e funghi;
• tè, caffè.

La tabella numero 7 limita l'uso di:

• proteine ​​animali (pollame magro e pesce possono essere in quantità limitata);
• liquidi (non più di 800 ml al giorno).

La dieta migliora i processi metabolici nei reni del paziente e la minzione, crea condizioni favorevoli per ridurre l'infiammazione.

Se la causa dell'oliguria è il blocco degli ureteri con calcoli o un tumore, restringimento del lume delle vie urinarie, si raccomanda quindi un trattamento chirurgico per eliminare gli ostacoli al deflusso delle urine.

La riduzione della diuresi, non associata a patologie degli organi interni, è fisiologica. Per eliminare la falsa oliguria, è necessario soddisfare il bisogno di liquidi del corpo il più rapidamente possibile. Per questo scopo vengono utilizzate soluzioni di elettrolisi farmaceutiche (Regidron, Disol, Sorbilact), oppure la soluzione salina viene preparata indipendentemente, sciolta in un bicchiere di acqua tiepida, 1 cucchiaino. sale e zucchero. Sono progettati per il rapido ripristino del bilancio salino. Le bevande contenenti caffeina sono temporaneamente escluse a causa del loro effetto disidratante.

Prognosi del trattamento

La prognosi per il danno renale acuto causato da cause prenenali e anche per necrosi tubulare acuta è di solito abbastanza buona se la terapia appropriata viene avviata nel tempo. La formazione delle urine nel corpo viene ripristinata dopo la cura della malattia sottostante.

I tassi di mortalità in oliguria a causa di insufficienza renale acuta variano ampiamente a seconda delle cause e delle condizioni di salute associate. Il tasso di mortalità varia dal 5% per i pazienti con vari danni ai reni all'80% tra i pazienti con insufficienza multiorgano che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva. Le cause più comuni di morte sono la sepsi e la disfunzione cardiovascolare o polmonare.

Possibili complicazioni

L'avvelenamento del corpo con sostanze ritardate in violazione del metabolismo del sale marino e l'uso inopportuno di antibiotici ad ampio spettro contribuiscono allo sviluppo di complicanze infettive. Infezioni del tratto urinario e degli organi respiratori si sviluppano nel 30-70% dei pazienti. A causa della ritenzione di liquidi in eccesso e sodio, si sviluppano complicazioni cardiovascolari. Questi includono: ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia ed edema polmonare. L'eccesso di potassio causa aritmia - una violazione della frequenza cardiaca.

Altre complicazioni includono disturbi:

• gastrointestinale - anoressia, nausea, vomito, ostruzione e sanguinamento;
• ematologia - anemia e disfunzione piastrinica;
• neurologico - confusione, incapacità a mantenere una postura fissa, sonnolenza e convulsioni;
• altri disturbi dell'equilibrio elettrolitico / acido-base sono l'acidosi metabolica, l'iponatremia, l'ipocalcemia e l'iperfosfatemia.

Se la condizione non viene trattata, peggiora e minaccia con l'insorgenza di anuria - la completa cessazione della minzione, che porta all'avvelenamento mortale del corpo con prodotti tossici della propria attività vitale.

prevenzione

Per la prevenzione delle malattie degli organi interni associati a una forte diminuzione della diuresi, è importante:

• trattare tempestivamente patologie del sistema urinario;
• Rivolgersi immediatamente al medico al primo segnale di diminuzione della produzione di urina;
• Non permettere l'automedicazione, incluso l'uso di diuretici popolari.

Il tasso fisiologico di diuresi può variare a seconda della quantità di fluido che si beve, l'intensità della sudorazione, la frequenza respiratoria e altri fattori.

Per prevenire lo sviluppo della falsa oliguria, è sufficiente controllare il flusso della quantità di fluido necessaria nel corpo durante l'aumento dell'attività fisica, nella stagione calda, in una stanza soffocante.

L'oliguria fisiologica delle donne incinte in periodi ritardati non ha bisogno di cure. Viene corretto con l'aiuto di un regime di trattamento dei fluidi selezionato da un esperto, il controllo dell'assunzione di sale e terminato dopo la consegna.

Il tasso e la patologia dell'analisi delle urine: video

Recensioni

In generale, se cerchi di non bere molto, l'effetto potrebbe essere esattamente l'opposto. Cioè l'organismo trattiene il liquido, perché per lui non è abbastanza. Il liquido è entrato, il corpo è in ritardo sotto forma di edema. Qui la soluzione è bere più, non meno! Ma! Potrebbe esserci un problema nei reni! Allora non puoi bere molto! Dillo al tuo medico!

Natalia

https://www.baby.ru/blogs/post/560179457-284947275/

È meglio andare dal medico e controllare i reni. È necessario scoprire il motivo per cui pochi liquidi espellono E poi bevi pillole.

Katerina Ignatieva

https://www.baby.ru/blogs/post/560179457-284947275/

Ridurre la diuresi giornaliera senza una ragione apparente è un sintomo che richiede una diagnosi urgente e un trattamento della malattia di base. Altrimenti, una persona è minacciata di avvelenamento graduale del corpo con prodotti di decomposizione proteica azotata, che devono essere regolarmente escreti nelle urine.