Chirurgia per idronefrosi
Una idronefrosi è una malattia in cui, a causa di una violazione della normale escrezione urinaria, la pressione all'interno degli ureteri all'interno del rene si accumula e allunga la membrana pelvica. Di conseguenza, la cavità intrarenale aumenta di dimensioni ed esercita una pressione sul tessuto funzionale (parenchima) dell'organo escretore, portando alla sua graduale atrofia. Spesso, l'idropisia renale si manifesta nei bambini e ciò è dovuto a anomalie dello sviluppo congenito. La via d'uscita nella maggior parte dei casi è la chirurgia per idronefrosi, il cui scopo è quello di ripristinare la pervietà dell'uretere e dare al bacino renale le normali dimensioni anatomiche. In alcune situazioni, quando la malattia viene trascurata e l'attività funzionale dell'organo viene persa, viene rimossa. Nell'articolo considereremo i tipi di operazioni utilizzate, la preparazione per loro e le misure di riabilitazione, anche nei bambini.
Fattori che sono indicazioni per il trattamento chirurgico
Viene applicato un trattamento conservativo per malattie come l'idronefrosi. Ma i farmaci servono solo a fermare i sintomi che accompagnano la patologia. Solo il trattamento chirurgico può risolvere completamente il problema e ripristinare la salute. L'idronefrosi si prolunga, passando attraverso diversi stadi di sviluppo del processo patologico. Un'operazione viene eseguita quando ci sono ragioni convincenti per l'intervento chirurgico (di solito il secondo o terzo grado di sviluppo della malattia). Indicazioni dirette per il trattamento chirurgico sono fattori così oggettivi:
- completa assenza di deflusso di urina in uno degli ureteri;
- sviluppo dell'insufficienza renale (a causa dell'estensione della pelvi, la funzione dell'organo soffre);
- infiammazioni (pielonefrite) si verificano spesso in una pelvi pelvi;
- sindrome del dolore pronunciata che accompagna la patologia;
- rene colpito ha cessato di funzionare.
A volte le operazioni vengono eseguite preventivamente, cioè per prevenire lo sviluppo di violazioni più gravi. Tuttavia, nelle prime fasi dello sviluppo del processo patologico, non vi sono sintomi, che causano una diagnosi tardiva della malattia in quelle fasi in cui le misure operative sono già vitali.
Preparazione preoperatoria
Tutti i tipi di procedure chirurgiche, comprese quelle con idronefrosi nei bambini, vengono eseguite in anestesia generale (anestesia per via endovenosa o intubazione), quindi, in presenza di insufficienza renale, vengono prese le prime misure per purificare il sangue dalle tossine (basi azotate). Se ciò non viene fatto, il corpo non può sopportare il doppio carico durante l'anestesia.
Purificare il sangue con significativa azotemia mediante emodialisi. Il processo consiste nel prelevare il sangue dal flusso sanguigno, pulirlo sull'apparato renale artificiale e reinserirlo nei vasi sanguigni. Con una minore concentrazione di basi azotate nel siero del sangue, la purificazione del fluido fisiologico viene effettuata mediante dialisi peritoneale attraverso la cavità addominale.
È importante, prima di eseguire un'operazione con idronefrosi marcata, liberare al massimo la pelvi dal suo fluido di riempimento. A tale scopo vengono installati dispositivi di drenaggio attraverso i quali l'urina viene rimossa liberamente dall'organo interessato dalla patologia. Inoltre, vengono prescritti farmaci per alleviare i sintomi che accompagnano l'idronefrosi o le malattie correlate.
Tipi di interventi chirurgici per idronefrosi
A seconda della gravità della condizione, del grado di sviluppo di edema del rene e della causa della violazione del deflusso delle urine attraverso il canale urinario, viene scelto un metodo di trattamento chirurgico. Può trattarsi di un'operazione aperta con accesso chirurgico attraverso un'incisione del peritoneo e dei tessuti sopra di esso (usuale intervento chirurgico classico).
Recentemente, tali operazioni sono state fatte sempre meno, lasciando il posto a tecniche minimamente invasive, come l'endoscopia o la laparoscopia. Tali interventi chirurgici vengono eseguiti attraverso sonde inserite nell'uretra o piccole incisioni nella parete addominale. Il recupero da interventi minimamente invasivi si verifica molto più velocemente. Lo svantaggio di tali metodi operativi è che non è sempre possibile applicare nei bambini a causa del piccolo spazio operativo nella cavità addominale di un bambino.
Operazione grande (aperta)
Il paziente è posto su un lato sano e dà l'anestesia. Sul lato, dove si trova il rene interessato, tagliare i tessuti a strati, praticando un'incisione fino a 15 cm. Avendo ottenuto un rapido accesso all'organo, il chirurgo apre il rene interessato e taglia una parte della guaina del bacino allungata, riducendo le dimensioni della cavità. Questa manipolazione è chiamata pieloplastica per idronefrosi. Il rene viene suturato strettamente per evitare che l'urina penetri nella ferita, causando la formazione di fistole.
L'uretere è esaminato per la pervietà. Se il restringimento del dotto o la sua ostruzione (blocco) si trovano all'uscita dalla pelvi renale, questa area viene asportata. La fine del condotto passato attraverso l'urina viene inserita nel rene e suturata nell'organo. Viene eseguita anche una revisione delle navi renali, se necessario, le loro plastiche sono fatte. Un drenaggio viene installato nella ferita per la secrezione dell'essudato e l'incisione operativa viene suturata. Per prevenire il ripetersi del restringimento dell'uretere, una sonda stabilizzante viene inserita nel condotto, che viene rimosso due o tre settimane dopo l'intervento.
Le operazioni aperte sono molto traumatiche, ma in alcune situazioni le tecniche minimamente invasive non consentono di eseguire completamente tutte le manipolazioni necessarie. La priorità è l'accesso aperto quando si rimuove un rene. Il recupero dopo una procedura chirurgica importante può durare fino a un mese. Dopo tre anni, il paziente viene registrato dall'urologo, passando periodicamente gli esami necessari.
È importante! Nel 12-15% dei casi, l'idronefrosi può ripresentarsi, pertanto è necessaria l'osservazione postoperatoria per prevenire tempestivamente il ritorno del processo patologico.
Metodi endoscopici di trattamento chirurgico di idronefrosi
Tali interventi comportano l'introduzione di una sonda endoscopica attraverso l'uretra. Nella sonda inserita viene installata una minicamera, grazie alla quale viene eseguita una revisione (l'immagine viene visualizzata su un grande schermo) e una serie di strumenti speciali. Usando questa tecnica, le operazioni vengono eseguite nelle cavità del rene stesso e le aree ristrette degli ureteri si espandono. Quando l'idronefrosi è endoscopica, vengono effettuate tali manipolazioni:
- dilatazione del palloncino (espansione) degli ureteri;
- endotomia della pelvi renale;
- bougienage dei canali urinari;
- stent ureterale.
L'essenza della prima operazione nell'introduzione nell'uretra di una sonda speciale, dotata di un palloncino - espandendo il dispositivo se necessario. Quando il palloncino iniettato raggiunge il sito di restringimento patologico del condotto, si espande, spingendo così le pareti del canale urinario. Nello stato espanso, il fumetto viene lasciato solo per alcuni minuti e quindi rimosso all'esterno. Questo è sufficiente per ripristinare il normale flusso di urina dal bacino.
- L'endotomia coinvolge il bacino di plastica. Gli strumenti per la pieloplastica sono bisturi laser o corrente elettrica a una certa frequenza. Il dispositivo di base è anche la sonda dell'endoscopio inserito attraverso l'uretra.
- La bougienage del dotto urinario ha lo stesso obiettivo della dilatazione del palloncino. Viene introdotto un bougie nel canale urinario, una speciale asta che espande le aree ristrette, ripristinando la pervietà dei condotti.
- Stenting comporta l'introduzione nel canale urinario di un tubo speciale che comunica il bacino con la vescica. L'installazione dello stent avviene dopo la pieloplastica. Il tubo viene lasciato per un certo periodo al fine di espandere contemporaneamente il dotto e prevenire la formazione di stenosi postoperatorie (contrazioni patologiche) dell'uretere.
Chirurgia laparoscopica per patologia renale
Questi sono i metodi più efficaci e meno traumatici per condurre un'operazione con l'obiettivo della plastica del bacino allungato. Le stesse azioni vengono eseguite come con un intervento aperto (escissione della guaina di trazione pelvica, inserimento dell'uretere nel rene), ma vengono utilizzati strumenti speciali che vengono inseriti attraverso la sonda. L'accesso online viene effettuato attraverso due piccole incisioni (fino a 2 cm). In uno, una sonda viene inserita con una fotocamera e l'illuminazione, nell'altro, un tubo speciale con strumenti. Con il metodo della laparoscopia, è ora possibile eseguire anche una nefrectomia (rimozione di organi).
Chirurgia nei bambini con idronefrosi
Questa malattia viene diagnosticata nei bambini più spesso che negli adulti. Le cause di accumulo di liquidi nella pelvi renale sono di solito anomalie congenite, quindi le operazioni vengono eseguite principalmente nella prima infanzia. Una caratteristica speciale è la preferenza per l'accesso aperto per i bambini che operano, poiché le sonde laparoscopiche spesso danneggiano il delicato tessuto degli organi vicini.
La prognosi per le operazioni di idronefrosi nei bambini è meno favorevole rispetto agli adulti, sebbene la situazione (secondo le statistiche mediche) sia migliorata negli ultimi anni. Se prima il 30% circa degli interventi terminava con complicazioni, ora la percentuale di esiti avversi non supera il 10%. Ciò è dovuto all'uso di tecniche diagnostiche più avanzate, l'uso di moderni agenti antibatterici nel periodo postoperatorio. La nefrectomia nei bambini è estremamente rara. Il rene viene lasciato se viene conservato più del 10% del tessuto funzionale. Nell'infanzia, gli organi emuntori hanno un'abilità unica di guarire se stessi.
reinserimento
La degenza postoperatoria, se non ci sono complicazioni, richiede 5-10 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso per riabilitazione ambulatoriale. L'osservazione medica postoperatoria è composta da 3 anni. Per tutto questo tempo è necessario rispettare le restrizioni in termini di sforzo fisico e aderenza a una dieta speciale. È vietato bere più di 2 litri di liquidi durante il giorno (per ridurre la quantità di formazione di urina), mangiare cibi grassi, salati e piccanti. Si raccomanda di ricorrere a cure sanatorie in istituti medici specializzati.
Chirurgia per idronefrosi renale: indicazioni, opzioni, risultato
L'idronefrosi è una malattia associata all'espansione delle coppe o del bacino del rene (il luogo in cui si accumula l'urina e dove si accumula). Si verifica più spesso durante l'infanzia. E di solito solo il rene destro o sinistro è interessato, molto meno spesso entrambi. Se non trattata, l'idronefrosi causa la distruzione del tessuto dell'organo e il deterioramento delle sue funzioni. Il paziente può avere difficoltà a urinare, provare dolore, accompagnato da febbre. Il sangue è talvolta presente nelle urine.
Il trattamento è principalmente chirurgico. La terapia conservativa gioca solo un ruolo di supporto: la lotta contro l'infiammazione, il dolore. Un'operazione pianificata per idronefrosi nella maggior parte dei casi consente di preservare l'organo e ripristinarne le funzioni, mentre l'intervento per la rimozione del rene viene eseguito solo come ultima risorsa.
Indicazioni per la chirurgia
Il trattamento chirurgico di idronefrosi può essere raccomandato quando il suo potenziale beneficio supera i rischi della chirurgia. È prescritto per:
- Violazione del deflusso delle urine;
- Insufficienza renale cronica;
- Frequenti processi infiammatori nel rene, provocati dall'espansione del bacino;
- Dolore intermittente;
- Violazione delle funzioni del corpo;
- Insufficienza renale.
Prepararsi per la chirurgia
La procedura principale prima dell'intervento è il drenaggio dei reni. Viene eseguito nei seguenti casi:
- Insufficienza renale.
- La pielonefrite è un'infiammazione del rene.
- Sintomi di dolore severo e / o condizione seria del paziente.
- Idronefrosi renale nella fase terminale.
In alcuni casi, la chirurgia può essere difficile, ad esempio, con l'azotemia - la presenza nel sangue di una maggiore quantità di basi azotate a causa di una violazione dei reni. In questo caso, al paziente viene mostrato un bagno, una dieta e l'assunzione di farmaci appropriati.
Altre procedure preparatorie includono:
- Emodialisi (purificazione del sangue esterna);
- Dialisi peritoneale (purificazione del sangue all'interno del corpo).
Tipi di chirurgia
Esistono tre gruppi principali di operazioni di conservazione degli organi che vengono eseguite in caso di idronefrosi:
- Apri. Sono associati a una dissezione del tessuto con un bisturi. Le azioni del chirurgo sono eseguite sotto controllo visivo.
- Laparoscopica. Tutti gli strumenti sono inseriti attraverso piccole forature (porte) nella pelle. Il medico vede l'immagine sullo schermo usando uno strumento speciale con una videocamera.
- Endourologica. La dissezione del tessuto non si verifica. Un endoscopio è inserito nell'uretra. La visualizzazione avviene con l'aiuto di una macchina ad ultrasuoni o radiografia.
È importante! Quando gravi violazioni del rene, così come la distruzione del suo parenchima possono essere mostrati nefrectomia (rimozione di tutto il corpo o parte di esso).
A volte il medico prende questa decisione durante l'operazione quando nuovi dati sullo stato del rene diventano disponibili per lui. La nefrectomia può essere eseguita sia apertamente che per via laparoscopica.
Operazione aperta
Tutti i tipi di questo intervento sono eseguiti in anestesia generale. L'accesso è di solito sottocostale, cioè il paziente giacerà sulla schiena o sul lato. Il tipo più comune di intervento è la chirurgia di Anderson-Hines. È usato per la stenosi del segmento uretero-pelvico (restringimento dell'area in cui l'urina dal rene entra nell'uretere e, di conseguenza, la violazione del suo normale deflusso).
Il medico espone il segmento inferiore del rene, rimuove l'area ristretta. Anche la pelvi estesa viene troncata. Le estremità sane sono cucite (si forma anastomosi). Il medico controlla la sua tenuta - l'assenza di perdite di urina.
Possono verificarsi difficoltà quando la pelvi renale si trova all'interno del rene. In questo caso, dopo la resezione (rimozione delle aree danneggiate), l'estremità sana dell'uretere viene inserita e suturata direttamente nell'organo. La vasoplastica può essere utilizzata se la causa dell'idronefrosi è un fascio vascolare aggiuntivo che fornisce il segmento inferiore del rene.
Nella ferita rimane un catetere che consente di controllare il processo di formazione dell'urina. È rimosso il secondo giorno. Un tubo può essere inserito nell'uretere stesso per prevenire il restringimento. Viene rimosso dopo poche settimane.
Metodi endoscopici
Hanno iniziato a entrare nell'applicazione dalla metà del secolo scorso. L'efficacia di alcune delle loro varietà raggiunge l'80%. Esistono i seguenti metodi di intervento:
- Probing. Il metodo prevede l'introduzione sequenziale nell'uretere attraverso l'uretra del bougie (aste) con un aumento di diametro. Quindi, si ottiene una graduale espansione del canale.
- Dilatazione del palloncino. Un palloncino con tag è inserito nell'uretra. Il controllo sulla procedura viene eseguito utilizzando il metodo radiopaco. Il sito di stenosi viene "espanso" sotto pressione. L'agente di contrasto del pallone riempie l'uretere.
- Endotomiya. Questo metodo è riconosciuto come il più efficace. Le adesioni e le aree interessate vengono rimosse dalle radiazioni laser, dall'azione di una corrente elettrica o da un coltello freddo.
Tutte le operazioni endoscopiche sono completate dall'intubazione. Il tubo che è in esso circa un mese e mezzo è inserito nell'uretere. Dopo questo periodo, viene rimosso con un endoscopio attraverso l'uretra.
laparoscopia
L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale. La posizione del paziente - sdraiata su un fianco. I pazienti possono fissare bende elastiche, dare la giusta inclinazione con i rulli. Durante l'operazione, la situazione potrebbe cambiare.
Sul lato addominale del corpo del paziente, il dottore fa 4-5 forature con un diametro di, di regola, fino a 10 mm. A volte sono prodotti dal coccige. Il primo è il più grande, viene inserito un endoscopio, collegato a una videocamera. Le restanti porte sono per strumenti chirurgici.
Attraverso la prima puntura, vengono iniettati fino a 2 litri di gas nella cavità del corpo. Questo di solito è il monossido di carbonio, che non viene assorbito dai tessuti in contrasto con l'ossigeno. Serve a visualizzare e creare meglio lo spazio per le azioni del chirurgo.
Con l'aiuto di manipolatori, il dottore assegna un rene e un mochetochnik. Quindi, interrompe tutte le aree interessate. L'estremità sana dell'uretere si collega al bacino. Dopo questo, i trocar (strumenti per eseguire le procedure endoscopiche) vengono rimossi. La sutura di solito non è necessaria. Al posto delle forature posizionate per la medicazione asettica.
nefrectomia
L'operazione di rimozione dell'organo viene eseguita solo come ultima risorsa e solo in caso di idronefrosi unilaterale (danno solo al rene sinistro o destro). Le indicazioni per la nefrectomia sono una forte atrofia del tessuto organico, violazione quasi completa delle sue funzioni, l'ultimo stadio della malattia. La conservazione del rene è pericolosa perché può diventare un sito di accumulo di agenti infettivi.
La rimozione del corpo viene eseguita in anestesia generale. L'operazione può essere eseguita a tempo indeterminato o per via laparoscopica. Il rene è separato dai tessuti e dagli organi adiacenti dal metodo contundente. I vasi sanguigni grandi e l'uretere sono legati o tagliati (il loro lume è chiuso con fermagli), quelli piccoli sono coagulati, sigillati con l'aiuto di deboli scariche di corrente elettrica. Il peduncolo renale viene suturato, dopo di che viene rimosso l'organo stesso. Sia le operazioni aperte che quelle laparoscopiche sono cucite sulla ferita, poiché per il passaggio del rene rimosso attraverso di esse sono necessarie forature di grande diametro (talvolta fino a 20 mm).
Caratteristiche dell'operazione nell'infanzia
Prima di un intervento chirurgico, il bambino deve sottoporsi a tutti gli studi necessari per diagnosticare e identificare le indicazioni per la chirurgia. Per i bambini più piccoli, un catetere viene inserito nell'uretra per l'intero periodo di preparazione. L'operazione può essere eseguita da un neonato, di solito lo tollerano bene. Le indicazioni possono servire a violazioni del deflusso di urina, rilevate durante la gravidanza o il miele. personale ospedaliero di maternità, o i risultati degli ultrasuoni condotti in 1 mese.
La nefrectomia dovuta all'elevata capacità del tessuto di rigenerarsi è poco pratica. Lo rifiutano se si conserva almeno il 10% delle funzioni del corpo. La chirurgia a cielo aperto più comunemente usata, condotta dal metodo di Anderson-Heins. Viene utilizzata principalmente l'anestesia generale.
L'operazione per i bambini può essere dura dal punto di vista morale, ma dimentica rapidamente tutti i problemi. I metodi minimamente invasivi possono essere usati anche nell'infanzia: più il bambino è grande, più prove sono per loro. Il pericolo di laparoscopia è un danno agli organi vicini, poiché il chirurgo vede l'immagine clinica solo sullo schermo del monitor. In tenera età, la visualizzazione diretta della visione è estremamente importante.
I bambini hanno un rischio più elevato di complicanze postoperatorie rispetto agli adulti. Ma negli ultimi anni, grazie a un'attenta diagnosi, alla terapia antibatterica e alla gestione postoperatoria, è stata ridotta dal 30% al 4-8%.
Periodo di recupero
Nei primi 7-10 giorni dopo l'intervento, il paziente riceve farmaci anti-infiammatori, antibiotici, che ripristinano. È necessario limitare l'attività fisica.
Dopo l'intervento chirurgico, è importante ridurre il carico sui reni per ripristinare completamente le loro funzioni. Per fare ciò, devi prima seguire una dieta:
- Rifiuto dal cibo grasso, piccante e fortemente salato;
- Aumento della quantità di frutta e verdura fresca nella dieta quotidiana;
- Il limite di assunzione di liquidi - 2 litri al giorno.
È auspicabile osservare tali restrizioni il più a lungo possibile - fino a 3 anni.
Complicazioni postoperatorie
Le conseguenze più pericolose sono le seguenti:
- Relapse. Con le operazioni aperte, il successivo restringimento dell'uretere è osservato nel 10-18% dei casi, con altri tipi di intervento - leggermente meno. Richiede una procedura di ripetizione.
- Drenaggio delle urine dalla ferita. Può fermarsi spontaneamente o richiedere l'imposizione di una sutura aggiuntiva sull'anastomosi.
- Infiammazione della pelvi renale. Per prevenire l'infezione, il paziente riceve antibiotici.
- Compressione secondaria del parenchima dell'uretere (tessuto molle) del rene e violazione del deflusso delle urine. Tale complicazione può richiedere l'installazione di uno stent (tubo). Viene rimosso dopo poche settimane.
Prezzo di transazione
Condurre la pelvi in plastica e l'uretere in età adulta può avvenire a quote. La commissione medica prende decisioni sulla concessione al paziente del diritto di ricevere cure ad alta tecnologia (di regola, il periodo di tempo per l'esame della domanda è di 7 giorni). Fino a 18 anni, l'operazione viene eseguita nella direzione della clinica / ospedale. La nefrectomia secondo le indicazioni viene effettuata gratuitamente a qualsiasi età.
Per condurre l'operazione a pagamento è la decisione del paziente. A volte può essere difficile ottenere un referral per un intervento laparoscopico, o attrezzature simili non sono disponibili nel luogo di residenza del paziente. Il costo di un'operazione aperta è di circa 70.000 rubli. La laparoscopia avrà un costo di 50.000 - 100.000 rubli. Gli interventi endourologici nelle cliniche private di solito non vengono eseguiti. La rimozione di un rene senza riguardo alla degenza ospedaliera e ai test diagnostici costerà tra 15.000 e 30.000 rubli.
Recensioni dei pazienti
L'operazione per idronefrosi è considerata difficile, ma la maggior parte dei pazienti e dei loro parenti sono sicuri che sia necessario. Molte persone scrivono su come sono andati i dolori, come si sentono, nonostante un lungo periodo di recupero. I genitori di giovani pazienti con idronefrosi si preoccupano di più. I bambini a volte hanno difficoltà a portare anche la ricerca preparatoria, e ancora di più la chirurgia.
I metodi di medicina alternativa non sono richiesti tra i pazienti con idronefrosi. È importante! Molte persone notano nelle loro recensioni che sono inefficaci e quindi, quando si prescrive un'operazione, è meglio non perdere tempo prezioso, ma decidere un trattamento veramente utile.
L'intervento chirurgico per idronefrosi aiuta a sbarazzarsi di una serie di sintomi spiacevoli. Condotto durante l'infanzia, dà una possibilità per una normale vita futura. Le complicazioni dopo sono rare e i rischi sono minimi. Pertanto, con le indicazioni appropriate, non è necessario posticipare l'operazione, è molto meglio passare immediatamente a tutti gli esami necessari e le procedure raccomandate.
Idronefrosi e chirurgia
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Idronefrosi - una malattia che colpisce la pelvi renale, viene principalmente trattata chirurgicamente. L'operazione per idronefrosi aiuta a normalizzare il lavoro del sistema urinario, mentre il rene malato viene preservato e ripristinato. Il trattamento farmacologico in questo caso viene utilizzato per alleviare i sintomi ed eliminare il processo infiammatorio. Rimozione completa del rene è usata raramente.
Indicazioni per la chirurgia in bambini e adulti
L'intervento chirurgico viene utilizzato se il risultato supera le possibili complicanze. Un'operazione viene eseguita se:
- Il paziente ha alterato il flusso di urina.
- L'insufficienza renale cronica è stata osservata.
- A causa dell'aumento delle dimensioni della pelvi nel rene, spesso si sviluppano processi infiammatori.
- La patologia è accompagnata da attacchi di dolore.
- I reni non svolgono le loro funzioni.
formazione
L'evento preparatorio principale prima dell'operazione è l'installazione nel drenaggio dell'organo interessato. Questo è necessario quando:
- insufficienza renale;
- pielonefrite;
- forti dolori;
- la condizione generale grave del paziente;
- malattia allo stadio terminale.
Le procedure preparatorie dipendono dalle caratteristiche del decorso della malattia e dalle condizioni del paziente. L'operazione non può essere eseguita se viene diagnosticata l'azotemia (una grande quantità di basi azotate nel sangue). In questo caso, il medico prescrive un bagno, una dieta e un corso di trattamento farmacologico per normalizzare le condizioni della persona. Inoltre, la purificazione del sangue viene utilizzata come parte della preparazione. Questo può essere l'emodialisi - la rimozione del sangue per la pulizia e il ritorno al flusso sanguigno, o la dialisi peritoneale - la pulizia del sangue direttamente nel corpo.
Bacinella di plastica: tipi di operazioni
Per eliminare l'idronefrosi renale, viene eseguita la pieloplastica - un'operazione che elimina i cambiamenti morfologici nel sistema pelvico. Se è impossibile ripristinare il funzionamento del rene mediante intervento chirurgico, viene applicata la nefrectomia - rimozione dell'organo interessato. Esistono tali tipi di pyeloplasty:
Operazione aperta
Per garantire l'accesso subcostale, il paziente si trova sulla schiena o in una posizione sana. Sul lato, nell'area del rene malato, viene praticata un'incisione lunga 10-15 cm, il chirurgo apre la parte inferiore del rene e taglia la parte interessata (ristretta) insieme alla pelvi dilatata. La ferita risultante è ermeticamente cucita. È importante assicurarsi che non ci siano perdite. Altrimenti, se l'urina penetra nella ferita, può aprirsi una fistola.
Se il bacino danneggiato è all'interno dell'organo, l'operazione è più difficile. Dopo la rimozione dell'area patologica, il chirurgo gira l'uretere all'interno del rene e lo sutura. Se la malattia si è sviluppata a seguito di lesioni vascolari, viene eseguita la vasoplastica. Per 2 giorni nella ferita c'è il drenaggio. Per prevenire il ripetersi della stenosi ureterale, viene inserito un tubo speciale, che viene rimosso alcune settimane dopo l'operazione.
Tutti i tipi di pieloplastica vengono eseguiti solo in anestesia generale.
Metodi endoscopici
Questo tipo di chirurgia comporta l'introduzione degli strumenti necessari attraverso l'uretra. Il processo di rimozione dei tessuti danneggiati viene monitorato mediante una telecamera inserita nello stesso modo. L'immagine viene visualizzata sul monitor in sala operatoria. Il vantaggio della chirurgia endoscopica è la bassa invasività. La normalizzazione delle condizioni del paziente è veloce, perché non vi sono danni alla pelle e ai tessuti molli.
Dilatazione del palloncino
Questo metodo viene utilizzato per eliminare il restringimento dell'uretere, che si sviluppa a seguito di lesioni o infiammazioni. Il medico inserisce una telecamera e una torcia elettrica attraverso l'uretra, e poi una cannula dotata di un palloncino. Quando il palloncino si trova nell'area patologica dell'uretere, si espande e rimane in questa posizione per diversi minuti. Sotto l'influenza della pressione della lattina, l'uretere si espande. La procedura viene monitorata con i raggi X.
Endotomiya
L'idronefrosi renale è spesso eliminata dall'endotomia. Questo metodo è considerato il più efficace ed è l'ultimo sviluppo nel campo dell'endoscopia. L'essenza della procedura è di rimuovere il tessuto renale interessato con un laser, "coltello freddo" o una corrente elettrica di una certa frequenza. Dopo la procedura, il tubo viene inserito nell'uretere per una media di 1,5 mesi e quindi rimosso.
bougienage
Questo metodo è in qualche modo simile alla dilatazione del palloncino e viene eseguito per eliminare il restringimento dell'uretere. Attraverso il cistoscopio introdotto nel canale urinario, un bougé, una speciale asta piuttosto rigida, viene posto nell'uretere. A causa dell'azione dell'asta sulle pareti dell'uretere, la stenosi viene eliminata, il diametro dell'uretere aumenta e il deflusso delle urine è normalizzato.
Stent: normalizzazione della minzione
Per assicurare la minzione prima o dopo la parte principale dell'operazione, lo stent viene eseguito - un tubo flessibile speciale viene inserito nell'uretere. Il tubo si trova lungo l'intero uretere, con un bordo dello stent inserito nel rene stesso, e il secondo si trova nell'urea. Gli stent possono eliminare un leggero restringimento senza compromettere l'integrità del tessuto.
Il metodo laparoscopico di trattare l'idronefrosi è considerato il più ottimale.
laparoscopia
Sul ventre, sul lato e sul retro del paziente (a seconda della posizione dell'area patologica) vengono fatte diverse piccole incisioni di 1-2 cm di lunghezza. Attraverso uno di essi, una telecamera e un sistema di illuminazione vengono introdotti nella cavità addominale, mentre il resto sono strumenti necessari per la manipolazione. La cavità addominale è riempita di gas (circa 2 litri) per aumentare lo spazio di lavoro. Il chirurgo isola l'organo interessato e rimuove le aree con pelvi dilatati. Dopo di ciò, l'uretere viene suturato nel rene. A causa del fatto che i tagli dei tessuti molli sono piccoli, solo le medicazioni asettiche possono essere applicate a loro senza punti di sutura.
nefrectomia
Questo metodo comporta la rimozione completa del rene interessato. Si tratta di una misura estrema, a cui si ricorre, se vi è un estinguente estinzione del parenchima renale, una grave rottura dell'organo che non può essere ripristinata. In questo caso, la conservazione dell'organo è pericolosa, poiché diventerà il sito dello sviluppo della microflora patogena. Un'operazione è prescritta se il secondo rene è sano e può portare un doppio carico. Un organo viene rimosso con un metodo aperto o laparoscopico e una grande incisione è necessaria per estrarre l'intero organo.
Come si fa l'operazione nei bambini con idronefrosi?
L'idronefrosi nei bambini viene diagnosticata più spesso che negli adulti. Prima della nomina del trattamento chirurgico, vengono condotti gli studi necessari per identificare le indicazioni per la chirurgia. Se viene diagnosticata una idronefrosi in un bambino più piccolo, gli viene somministrato un catetere per l'intera durata della preparazione per l'operazione. Di solito i bambini sottoposti a un intervento di anestesia aperto per idronefrosi. Il metodo laparoscopico è pericoloso a causa dell'alto rischio di danni agli organi adiacenti. La nefrectomia viene rifiutata se il 10% del parenchima renale è in ordine.
L'idronefrosi viene trattata operativamente anche per i neonati con una violazione del deflusso delle urine. Per i bambini, la procedura è moralmente difficile, ma si dimenticano rapidamente delle paure passate. Le complicanze nei pazienti giovani si verificano più spesso che negli adulti, sebbene ultimamente questa percentuale sia stata ridotta in media dal 30% al 4-8% a causa del trattamento antibiotico postoperatorio e della diagnosi accurata.
Prima dell'operazione, il fegato viene esaminato per il suo livello funzionale.
Recupero e riabilitazione
Il recupero dalla chirurgia richiede tempi diversi, a seconda del metodo di trattamento e della forma della malattia. In generale, grazie alla terapia necessaria, il recupero si verifica rapidamente. La cosa principale - la conformità con tutte le nomine del medico curante. I primi 5-10 giorni dopo l'intervento, il paziente rimane in ospedale. Viene effettuato un regolare cambio di medicazioni, sono prescritti antibiotici, antinfiammatori e fortificanti.
Il periodo postoperatorio è più facile dopo operazioni minimamente invasive. Piccole incisioni guariscono più velocemente di una grossa ferita. Allo stesso tempo, il rischio di infezione è molto più basso. La prima volta dopo la procedura, il paziente si stanca rapidamente, ma questo è normale. È necessario evitare qualsiasi sforzo fisico, non sollevare oggetti pesanti. Per caricare i reni era piccolo, si dovrebbe seguire rigorosamente una dieta:
- È vietato consumare cibi grassi, fritti, spezie piccanti, condimenti, sottaceti e sale.
- Bere non più di 2 litri di liquidi al giorno.
- La base della dieta dovrebbe essere frutta e verdura fresca.
La dieta deve essere seguita per circa 3 anni. Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda di continuare il trattamento in un sanatorio specializzato, dove sarà osservato il regime necessario e sarà controllata la nutrizione. Dopo il completamento del corso di riabilitazione, dovresti visitare il sanatorio ogni anno, ogni volta che è possibile per mantenere il sistema urinario in uno stato normale.
Complicazioni e conseguenze postoperatorie
Forse lo sviluppo di tali complicazioni:
- Ricorrenza di idronefrosi. Nel 10-18% dei casi di chirurgia aperta viene diagnosticata una stenosi ureterale ricorrente. È necessario un funzionamento ripetuto.
- Escrezione di urina dalla sutura. Ciò è dovuto all'errore del chirurgo ed è dovuto alla mancanza di tenuta della cucitura sul rene. L'urina, penetrando nella ferita, può innescare l'apertura della fistola. Nel corso del tempo, l'urina smette di trasudare mentre la sutura si solidifica. Potrebbero essere necessarie cuciture aggiuntive
- Lesione infettiva Per evitare che il paziente prescritto antibiotici.
- Violazione della minzione dovuta alla spremitura dell'uretere parenchima del rene. Richiede stent.
Con idronefrosi unilaterale, la prognosi è favorevole, anche se il processo di guarigione dipende dal livello di danno renale. In caso di patologia bilaterale (si verifica raramente), la situazione è grave, la prognosi è incerta, poiché l'insufficienza si sviluppa a causa di infiammazione, indurimento e atrofia dei tessuti di entrambi i reni. L'eliminazione dell'idronefrosi è più facile se la malattia è stata rilevata in una fase iniziale di sviluppo e non ha portato a processi irreversibili. Pertanto, in caso di sospetto di malattia urologica, consultare immediatamente un medico.
Idronefrosi nei bambini: chirurgia, trattamento
Tipi di interventi chirurgici per idronefrosi
A seconda della gravità della condizione, del grado di sviluppo di edema del rene e della causa della violazione del deflusso delle urine attraverso il canale urinario, viene scelto un metodo di trattamento chirurgico. Può trattarsi di un'operazione aperta con accesso chirurgico attraverso un'incisione del peritoneo e dei tessuti sopra di esso (usuale intervento chirurgico classico).
Recentemente, tali operazioni sono state fatte sempre meno, lasciando il posto a tecniche minimamente invasive, come l'endoscopia o la laparoscopia. Tali interventi chirurgici vengono eseguiti attraverso sonde inserite nell'uretra o piccole incisioni nella parete addominale.
Il recupero da interventi minimamente invasivi si verifica molto più velocemente. Lo svantaggio di tali metodi operativi è che non è sempre possibile applicare nei bambini a causa del piccolo spazio operativo nella cavità addominale di un bambino.
Operazione aperta
Idronefrosi nei bambini
Questa malattia viene diagnosticata nei bambini più spesso che negli adulti. Le cause di accumulo di liquidi nella pelvi renale sono di solito anomalie congenite, quindi le operazioni vengono eseguite principalmente nella prima infanzia. Una caratteristica speciale è la preferenza per l'accesso aperto per i bambini che operano, poiché le sonde laparoscopiche spesso danneggiano il delicato tessuto degli organi vicini.
In un bambino, l'idronefrosi è più comune che in un adulto. Nei bambini, la pieloplastica viene eseguita più spesso con un metodo aperto. La laparoscopia non viene eseguita a causa della possibilità di danni agli organi adiacenti. I bambini si limitano a rimuovere completamente il rene se il tessuto vitale rimane inferiore al 10%.
Accade che l'idronefrosi sia una malattia ereditaria congenita. I neonati eseguono un'operazione per eliminare l'idronefrosi, ma la percentuale di complicanze nei bambini è più alta che negli adulti.
L'espansione delle coppe e del bacino nei pazienti giovani è molto più comune che negli adulti. Prima di ricorrere all'intervento, eseguire le procedure diagnostiche richieste.
Quando viene diagnosticata idronefrosi nei bambini piccoli, installano un catetere per la durata delle procedure preparatorie. Prevalentemente l'intervento chirurgico comporta un intervento chirurgico aperto, prima del quale ricorrere all'anestesia generale.
La laparoscopia non è raccomandata in quanto vi è un'alta probabilità di danni agli organi adiacenti. Se un bambino ha una violazione del deflusso di urina, allora la chirurgia è praticata anche nei neonati.
I medici notano che i piccoli pazienti sono più difficili da gestire queste manipolazioni moralmente, ma si dimenticano presto di loro.
Le complicanze postoperatorie nei bambini appaiono più spesso che negli adulti, ma con il passare del tempo, il tasso si riduce, perché il farmaco non si ferma e viene eseguita la terapia antibatterica corretta.
Fattori che sono indicazioni per il trattamento chirurgico
Per eliminare le cause dell'idronefrosi e preservare il tessuto renale, il trattamento chirurgico sarà efficace. Il trattamento farmacologico può essere solo uno strumento ausiliario nella lotta contro l'idronefrosi e lo strumento utilizzato durante la preparazione del paziente per la chirurgia.
Uso efficace di metodi conservativi di trattamento con pressione sanguigna concomitante, processi infiammatori nei reni, dolore severo. Nel periodo postoperatorio, l'uso di farmaci è una terapia pienamente giustificata.
Il trattamento chirurgico dell'idronefrosi è più spesso associato alla ricostruzione dell'organo, che elimina il processo di accumulo di liquidi in esso. Se il paziente presenta complicanze quali l'insufficienza renale acuta, la pielonefrite, la pielcalicectasia e le sue condizioni generali sono piuttosto critiche, nel periodo preoperatorio viene eseguito il drenaggio dei reni.
Allo stadio terminale (particolarmente critico) della malattia, quando la funzionalità renale è definitivamente compromessa, si tratta o di una nefrectomia (rimozione di uno degli organi appaiati), o della conservazione del rene con privazione della sua funzionalità. A favore dell'uno o dell'altro metodo di intervento chirurgico, viene eseguita una puntura con uno studio successivo dei tessuti del rene rilasciato.
Con risultati positivi, un'operazione per preservare il corpo.
Lo scopo dell'intervento chirurgico in idronefrosi è quello di ripristinare il flusso delle urine, per preservare parti vitali dell'organo. Il ripristino delle funzioni renali è il compito principale delle operazioni ricostruttive e di conservazione degli organi. Tra i metodi di trattamento chirurgico per idronefrosi sono i seguenti:
- Operazioni mini-invasive (laparoscopia, retroperitoneoscopia).
- Operazioni endourologiche (endotomia, bougienage, dilatazione con palloncino).
- Chirurgia plastica ricostruttiva addominale (resezione dell'area ristretta, ureterokalikoanastomoz, placca tissutale renale).
Indicazioni per la chirurgia:
- pielonefrite;
- recidiva di malattia di pietra;
- dolori acuti;
- insufficienza renale cronica;
- deterioramento della funzionalità del corpo.
Operazioni efficienti
Tutti i tipi di procedure chirurgiche, comprese quelle con idronefrosi nei bambini, vengono eseguite in anestesia generale (anestesia per via endovenosa o intubazione), quindi, in presenza di insufficienza renale, vengono prese le prime misure per purificare il sangue dalle tossine (basi azotate). Se ciò non viene fatto, il corpo non può sopportare il doppio carico durante l'anestesia.
Purificare il sangue con significativa azotemia mediante emodialisi. Il processo consiste nel prelevare il sangue dal flusso sanguigno, pulirlo sull'apparato renale artificiale e reinserirlo nei vasi sanguigni. Con una minore concentrazione di basi azotate nel siero del sangue, la purificazione del fluido fisiologico viene effettuata mediante dialisi peritoneale attraverso la cavità addominale.
È importante, prima di eseguire un'operazione con idronefrosi marcata, liberare al massimo la pelvi dal suo fluido di riempimento. A tale scopo vengono installati dispositivi di drenaggio attraverso i quali l'urina viene rimossa liberamente dall'organo interessato dalla patologia. Inoltre, vengono prescritti farmaci per alleviare i sintomi che accompagnano l'idronefrosi o le malattie correlate.
Il paziente è posto su un lato sano e dà l'anestesia. Sul lato, dove si trova il rene affetto, sezionare i tessuti a strati, praticando un'incisione lunga fino a 15 cm.
Avendo ricevuto un rapido accesso all'organo, il chirurgo apre il rene interessato e taglia una parte della membrana pelvica che si estende, riducendo le dimensioni della cavità. Questa manipolazione è chiamata pieloplastica per idronefrosi.
Il rene viene suturato strettamente per evitare che l'urina penetri nella ferita, causando la formazione di fistole.
La chirurgia per idronefrosi è una soluzione comune. Prima della chirurgia, dell'esame e dell'allenamento.
È necessario passare un'analisi di urina, sangue, ecg, disinfettare la cavità orale, ottenere il permesso per l'operazione dal terapeuta. Se l'azotemia è visualizzata nel test del sangue, l'operazione non può essere eseguita finché gli indicatori non sono normalizzati.
La normalizzazione si ottiene attraverso l'emodialisi. Gli adulti con idronefrosi del rene vengono drenati prima dell'intervento.
La pieloplastica con idronefrosi è un'operazione mirata ad eliminare i cambiamenti morfologici nella pelvi renale. L'idronefrosi plastica viene eseguita con metodi di trattamento chirurgici aperti, endoscopici o laparoscopici.
Metodo aperto
A seconda dell'accesso scelto, il periodo postoperatorio può richiedere un numero diverso di giorni. Fino a dieci giorni dopo l'intervento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Quindi è dimesso a casa. Il primo giorno dopo l'intervento è molto stancante per il paziente, quindi ha bisogno di sdraiarsi costantemente. Entro tre anni dall'intervento, devi seguire una dieta speciale.
È moralmente più difficile per il bambino subire un intervento chirurgico, ma le impronte vengono rapidamente cancellate.Prima dell'intervento chirurgico per idronefrosi dei reni, si raccomanda un trattamento termale nel video, il medico descrive il comportamento nel periodo postoperatorio.
Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è associato a come è stato effettuato e in quale fase è stata l'idronefrosi. Se il paziente segue tutte le istruzioni del medico per quanto riguarda l'assistenza postoperatoria, il recupero non richiede molto tempo.
Durante la settimana dopo l'intervento, è importante che il paziente rimanga in ospedale. All'ospedale, le infermiere cambiano sistematicamente le medicazioni sulla zona interessata della pelle, controllano il corretto uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori, nonché i farmaci che rafforzano il sistema immunitario.
I medici dicono che il recupero è più facile dopo interventi minimamente invasivi. Piccole incisioni nella pelle sono serrate molto più velocemente di una grande.
Inoltre, la probabilità di infezione in tali operazioni è trascurabile. La prima volta dopo la terapia con idronefrosi, è importante proteggersi dallo sforzo fisico e non sollevare pesi.
Inoltre, è necessario osservare uno speciale alimento dietetico, che esclude l'uso di cibi grassi, salati e piccanti. Dovrai anche rinunciare a spezie, spezie, condimenti, sottaceti, carni affumicate, sottaceti e sale.
È importante tenere d'occhio il regime di consumo, è consentito consumare non più di 2 litri di acqua al giorno.
Tale alimentazione dietetica dovrà essere conforme ad almeno 3 anni dalla data dell'intervento. I medici raccomandano che dopo che il paziente lascia l'ospedale, vada in un sanatorio, il cui staff controllerà il rispetto del regime giornaliero del paziente e controllerà il cibo sano e corretto. Si raccomanda di visitare il sanatorio ogni anno per controllare l'attività del sistema urinario.
Il periodo postoperatorio è di circa 1 mese. Per tutto questo tempo il paziente deve essere monitorato da un medico.
Durante questo periodo, vengono prese misure terapeutiche per ripristinare la salute e la funzionalità dei reni, per evitare complicazioni. I successivi 3 anni dopo l'intervento chirurgico devono essere accompagnati da esami sistematici e dalla stretta osservanza della dieta.
L'essenza della dieta è abbandonare il grasso e aumentare il consumo di frutta e verdura fresca. Si sconsiglia di superare la soglia di assunzione di liquidi di 2 litri al giorno.
Idronefrosi nei bambini dopo l'intervento chirurgico
Idronefrosi nei bambini. Trattamento di idronefrosi
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Cos'è l'idronefrosi? Perché si verifica l'idronefrosi? Come si manifesta e si cura l'idronefrosi? Leggi questo articolo.
Idronefrosi o ostruzione del segmento pelvico-ureterico
L'idronefrosi è un'estensione del sistema collettivo del rene (specialmente del bacino), risultante dalla presenza di un'ostruzione all'uscita delle urine alla giunzione del bacino e dell'uretere (nell'area del segmento pieleterario).
Il tratto urinario comprende calice renale (dall'alto verso il basso), pelvi renale, uretere, vescica, uretra. Il bacino e il calice costituiscono insieme il sistema collettivo dei reni.
Gli ostacoli marcati al deflusso di urina dal rene portano ad un'espansione significativa della pelvi e, spesso, a una disfunzione renale irreversibile. Il grado di espansione del sistema di raccolta del rene è proporzionale alla pressione dell'urina e varia notevolmente.
Un piccolo ostacolo all'uscita delle urine, provoca una moderata espansione della pelvi (pielettasie) e solitamente non è accompagnato da una compromissione della funzionalità renale, ma aumenta solo il rischio di pielonefrite.
Cause di idronefrosi nei bambini
Nei bambini, nella stragrande maggioranza dei casi, l'idronefrosi congenita di ICB si verifica a causa di cause anatomiche. Ci sono cause esterne ed interne di idronefrosi. Causa interna - il restringimento congenito dell'uretere, a causa del sottosviluppo del suo lume, si verifica più spesso di altri. Cause esterne: scarico anormale dell'uretere dal bacino e un vaso aggiuntivo che causa la compressione dell'uretere.
Manifestazioni, sintomi di idronefrosi
L'idronefrosi è inclusa nel gruppo di malattie accompagnate dall'espansione della pelvi renale (pielectasia), che è facile da rilevare con l'ecografia del feto. Pertanto, la maggior parte dell'idronefrosi viene rilevata in utero. Se la diagnosi non è stata stabilita prima della nascita del bambino, l'idronefrosi può manifestarsi con la mescolanza di sangue nelle urine (ematuria), un'infezione del sistema urinario, dolore nell'addome o se si rileva un volume nella cavità addominale.
Ricerca per idronefrosi
Il primo passo nella diagnosi dell'idronefrosi è l'ecografia fetale. Il sistema di raccolta del rene è visibile dagli ultrasuoni dalla 15a settimana del periodo fetale. Il primo segno di un'ecografia è un'estensione del bacino. Se dopo la nascita di un bambino, l'ingrandimento del bacino persiste, l'urologo pediatrico decide la necessità di un esame urologico più approfondito. Se sospetti la presenza di idronefrosi, il bambino dovrebbe sottoporsi ai seguenti esami:
Ultrasuoni dei reni e della vescica prima e dopo la minzione. Uno specialista ecografico può vedere segni di danno al parenchima renale, distinguere gradi lievi, moderati e gravi di idronefrosi. Con risultati discutibili, è possibile eseguire un'ecografia con carico d'acqua e mezzi diuretici, che consente una valutazione più accurata del grado di ostruzione del segmento ureterale pelvico.
Cistouretrografia mock-up: un esame radiopaco della vescica e dell'uretra viene eseguito se vi è il sospetto di reflusso vescico-ureterale o difficoltà di deflusso urinario dalla vescica.
Urografia escretoria (endovenosa) - dopo somministrazione endovenosa, la sostanza radiopaca viene escreta dai reni e i loro sistemi collettivi diventano visibili ai raggi X. Lo studio consente di valutare il grado di ostruzione.
Nefroscintigrafia - uno studio radioisotopico dei reni. Utilizzato per valutare la funzionalità renale e il grado di compromissione del deflusso delle urine.
Sulla base di questi studi, lo specialista deve decidere quanto sia grave l'ostruzione del segmento pelvico-ureterale, sia che si tratti di una minaccia per il rene o che possa essere risolta da sola. Nei neonati, la diagnosi diventa evidente spesso solo 3-4 settimane dopo la nascita. Durante le prime 3 settimane dopo la nascita, il metabolismo dell'acqua nel corpo della funzione neonatale e renale cambia in modo significativo e la dimensione del bacino cambia con loro.
Le manifestazioni iniziali di idronefrosi spesso scompaiono da sole, ma a volte progrediscono. L'osservazione di uno specialista con l'attuazione di ultrasuoni 2-4 volte l'anno, nei 3 primi anni di vita e una volta all'anno a un'età più anziana è mostrata.
Il grado medio di idronefrosi, a partire da idronefrosi di grado 2, può avere sia dinamiche positive che negative. Con un aumento dell'espansione della pelvi nel processo di osservazione, è necessario un trattamento chirurgico. Gli ultrasuoni nel primo anno di vita con un moderato grado di idronefrosi vengono eseguiti ogni 2-3 mesi.
L'idronefrosi grave con una brusca violazione del deflusso di urina dal rene richiede un intervento chirurgico senza indugio.
Chirurgia per idronefrosi
L'operazione per idronefrosi consiste nell'asportazione di una parte ristretta dell'uretere e nella formazione di una nuova ampia articolazione (anastomosi, fistola) tra l'uretere e la pelvi renale. L'operazione è chiamata pieloplastica.
Il metodo di operazione più comune - la pieloplastica di Heins-Andersen. Il posto ristretto dell'uretere si trova di solito vicino alla pelvi renale. Dopo aver tagliato l'uretere, l'area più vicina al rene viene sezionata longitudinalmente, dopo di che i bordi dell'incisione dell'uretere vengono suturati con i bordi di un'incisione longitudinale simmetrica (congruente) sul bacino. Di solito, dopo l'operazione, un tubo viene fatto passare attraverso la giunzione dell'uretere e del bacino, al fine di garantire un gioco uniforme della fistola ed evitare l'aderenza e la deformazione. La seconda estremità del tubo può essere allevata nella vescica (stent di drenaggio interno) o attraverso il tessuto renale (coperta di catetere).
La durata della permanenza del bambino in ospedale dopo l'intervento chirurgico
La durata della degenza del bambino in ospedale dopo l'intervento dipende dal metodo di scarico dell'urina dal rene operato. Quando si installa uno stent, il drenaggio interno non è necessario un drenaggio aggiuntivo per la rimozione dell'urina dal rene e il periodo postoperatorio stazionario viene ridotto a 5-9 giorni. Lo stent viene rimosso dopo un mese e mezzo dopo l'operazione attraverso uno strumento sottile inserito attraverso l'uretra.
Se durante l'operazione, non è uno stent installato, ma una coperta di catetere, che viene espulsa attraverso il rene, che è parallela al tubo di drenaggio (nefrostomia) per assicurare il libero flusso di urina dal rene operato. In questo caso, è necessaria una degenza ospedaliera più lunga - circa 3 settimane. La scelta della diversione delle urine viene effettuata dal chirurgo durante l'intervento.
Le caratteristiche del trattamento e dell'anestesia sono determinate tenendo conto che sono discusse con il chirurgo operativo.
L'efficacia della pieloplastica
L'efficacia della pieloplastica è del 92-95% circa. Dopo l'operazione, la funzione renale migliora quasi sempre e in alcuni casi raggiunge la funzione di un rene sano. Allo stesso tempo, possono persistere cambiamenti strutturali nel rene (deformazione delle coppe, diminuzione dello spessore del parenchima). Cambiamenti residui particolarmente significativi sono stati osservati con una idronefrosi pronunciata.
Predire il corso di idronefrosi nel neonato
Il metodo per determinare come si svilupperà l'idronefrosi in un neonato non esiste al momento. Pertanto, l'approccio più corretto è quello di monitorare lo stato del rene nelle dinamiche di un urologo esperto esperto. Il metodo principale di valutazione per l'osservazione dinamica è l'ecografia. La difficoltà di predire lo sviluppo di idronefrosi in un neonato è determinata dal metabolismo dell'acqua instabile, dal cambiamento della funzione renale e dalla possibilità di maturazione (maturazione) dei suoi organi e tessuti. Questi processi possono portare alla scomparsa dell'espansione del bacino o alla stabilizzazione delle sue dimensioni. Allo stesso tempo, con lunghi intervalli tra gli esami (più di 2 mesi), è possibile saltare l'incipiente deterioramento del rene ed essere in ritardo con l'operazione.
idronefrosi
I seguenti tipi di interventi sono utilizzati per correggere questa patologia:
Come ottenere aiuto:
Come ottenere il trattamento:
- Fissare un appuntamento Per telefono (89031830141), un appuntamento con il sito, per e-mail. Consultazione. Internamente o da remoto (E-mail, WhatsApp, Viber). Esame. Ultrasuoni dei reni e della vescica, cistografia, urografia endovenosa o TAC dei reni con contrasto. Gospitaliztsiya. Raccogliere le analisi e la preparazione necessarie per l'operazione. Trattamento chirurgico Peloplastica laparoscopica con l'installazione di uno stent interno. Estrai. Raccomandazioni nel periodo postoperatorio.
Se hai i risultati dell'esame (ecografia renale e vescicale, urografia endovenosa, cistografia), allora non c'è bisogno di passare attraverso gli esami, è sufficiente la consultazione.
Laparoscopia per idronefrosi.
L'operazione è la seguente: viene eseguita laparoscopia aperta, 3 trocar sono installati in luoghi tipici. L'accesso al rene avviene tramite il canale laterale destro o sinistro nella zona avascolare lungo la linea Tolda. Il colon viene rimosso medialmente prima di riprendere il segmento pelvico-ureterico. Quando il bacino è abbastanza grande, l'accesso è possibile anche attraverso il mesentere del colon. Dopo la mobilizzazione della pelvi e della parte prossimale dell'uretere, viene posta una sutura sul bacino, che viene portata all'esterno. È preferibile eseguire la resezione della pelvi e della parte ristretta del segmento uretero-pelvico. L'uretere è una spatola (sezionata lungo) lungo la superficie laterale per 1-1,5 cm. Dopo questo, l'anastomosi pelvico-ureterale viene applicata con una sutura assorbibile 5-0 o 6-0. Dopo aver suturato metà dell'anastomosi, viene eseguita la cistoscopia e uno stent di diametro e lunghezza dell'età è installato nella pelvi. Quindi eseguire la sutura della seconda metà dell'anastomosi. Il drenaggio di sicurezza è stabilito nella cavità addominale e la vescica viene drenata da un catetere uretrale.
Peloplastica laparoscopica con un vaso addizionale della piastra inferiore.
Spesso la causa dell'idronefrosi è un'ulteriore vaso polare inferiore. In questo caso, viene eseguita la plastica antevasale del segmento pieloureterale con resezione dell'area ristretta. Di conseguenza, un vaso polare inferiore si trova dietro il bacino e l'uretere, senza schiacciarli.
Operazioni aperte.
Operazione Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).
Viene praticata un'incisione verticale nella pelvi, che continua attraverso la stenosi e si sposta verso il terzo superiore dell'uretere. Successivamente, la sezione verticale viene tradotta in una croce e cucita. Viene controllata la tenuta dell'anastomosi. Così, con questa plastica, viene creata un'area estesa nell'area della stenosi.
Di Foley plastica a forma di V-Y.
Questa tecnica viene utilizzata per la scarica ad alto uretro. Un'incisione a forma di Y viene fatta dall'uretere, attraverso la stenosi e sulla parete inferiore del bacino. Un lembo triangolare è tagliato. La parte superiore del lembo è cucita all'angolo dell'incisione dell'uretere, quindi i bordi laterali del bacino e dell'uretere vengono suturati.
Operazione Calpe de Wyrd nella modifica Scardino-Prins.
Viene eseguita la mobilizzazione della superficie anteriore e posteriore del bacino e del terzo superiore dell'uretere. L'incisione dell'uretere attraverso la stenosi continua sulla pelvi e il lembo lunare viene ritagliato. Il lembo formato si muove verso il basso. I bordi del lembo sono suturati con i bordi dell'uretere. Viene controllata la tenuta dell'anastomosi.
In caso di un restringimento del segmento lobo-ureterico, la plasticità dell'anastomosi secondo Hayness-Andersen ha mostrato la massima efficacia nei bambini.
Viene eseguita la lombotomia, l'accesso retroperitoneale al polo inferiore del rene e il segmento pelvico-ureterico. L'area ristretta dell'uretere e il bacino esteso sono rimodellati. L'uretere è sezionato longitudinalmente ad una lunghezza di 1-1,5 centimetri per creare un'ampia anastomosi. Tra il bacino e l'uretere sovrapposto anastomosi. Nei bambini piccoli, PDS 7/0 è utilizzato per anastomosi. In presenza di un vaso polare inferiore supplementare, viene eseguita una placca LMS antivasale. Durante l'imposizione dell'anastomosi, viene stabilita una pielostomia e, se necessario, viene eseguito uno stent ureterale. La ferita viene suturata. La vescica viene drenata da un catetere uretrale.
Quando la pelvi pelvica intra e la zona estesa di restringimento dell'uretere nel terzo superiore del ureterokalikanastomoz utilizzato. L'uretere reciso viene suturato nel calice inferiore. L'uretere è fissato da suture interne e alla capsula del rene da suture esterne.
Intervento endoscopico per idronefrosi
Idronefrosi nei bambini: 3 gradi e il loro trattamento
L'idronefrosi nei bambini è un'estensione delle strutture della cavità del rene, derivante da un prolungato aumento della pressione idrostatica delle urine.
La malattia si sviluppa quando si forma un ostacolo nell'area dell'uscita dell'uretere dal rene al normale flusso di urina (se l'ostruzione si trova in una delle sezioni dell'uretere, si sviluppa l'ureteroidronefrosi). Il grado di espansione delle coppe e della pelvi renale è direttamente proporzionale alla pressione delle urine in esse.
Con la continua esistenza dello stato (e può iniziare anche nel periodo prenatale), le unità funzionali del rene sono influenzate dall'aumento della pressione del fluido. La diagnosi di patologia non è difficile, è effettuata da un urologo, un nefrologo o un pediatra sulla base di dati da studi strumentali. Trattamento della malattia - l'operazione.
Perché si sviluppa la malattia
Per due ragazzi che hanno l'idronefrosi, c'è una ragazza. Espansione più frequente delle strutture cavitarie del rene sinistro, ma nel 15-25% dei casi, il sistema pelvico renale di entrambi i reni ne soffre.
La causa principale della patologia nel neonato è un'anomalia della struttura delle vie urinarie:
Nei neonati meno spesso, e nei bambini più grandi e negli adolescenti - più spesso, le cause dello sviluppo di idronefrosi del rene sono stati acquisiti:
Classificazione della patologia
A seconda delle cause della malattia, si distinguono questi tipi di idronefrosi:
L'idronefrosi del processo di localizzazione è:
- a doppio senso
- unilaterale (il rene destro soffre meno spesso).
Esiste anche una forma della malattia come l'ureteroidronefrosi. Questa è una patologia congenita che può essere diagnosticata nel periodo prenatale o già in un neonato. La condizione è caratterizzata dal fatto che un'ostruzione del flusso urinario si verifica all'interno dell'uretere, a seguito della quale si espande a pressione elevata. Quando il muro non è in grado di continuare a piegarsi, la pressione viene trasferita più in alto, espandendo il sistema bacino-bacino.
Non ci sono tali tipi di idronefrosi come primari o secondari, perché l'idronefrosi non è una malattia indipendente, ma un sintomo di aumento della pressione urinaria (cioè un processo secondario).
Come si manifesta la malattia
L'espansione del sistema renale pelvico ha vari sintomi che dipendono dallo stadio della malattia.
Quindi, 1 grado della malattia è asintomatico. Se la causa della condizione si trova nella calcolosi urinaria (questo non è tipico per i bambini), si possono notare i segni di colica renale: dolore intenso nella zona lombare e addominale, estensione del perineo e dei genitali, ritenzione urinaria, sangue nelle urine.
Vedi anche: l'idropisia dei testicoli nei neonati passa da sola
L'idronefrosi di grado 2, quando soffre la funzionalità renale estesa, si manifesta:
L'ultimo, terzo stadio della malattia si verifica quando l'80% o più dei reni sono deceduti:
Come viene fatta la diagnosi?
Idronefrosi o megaureter possono essere visti sull'ecografia fetale anche durante la gravidanza (a partire dalla 14a settimana di gestazione). In un bambino, la diagnosi può essere sospettata, considerando segni quali:
Per confermare la diagnosi in un bambino, è possibile utilizzare i seguenti studi:
Vedi anche: Urates nelle urine di un bambino: perché la performance aumenta e cosa fare
Le prime tre analisi non possono essere utilizzate per la diagnosi isolata di idronefrosi (vedono la malattia a partire dallo stadio 2-3), ma sono necessarie per determinare le tattiche di trattamento.
Come viene trattata l'idronefrosi
La tattica del trattamento della patologia dipende da diversi fattori:
L'urologo si occupa del trattamento.
Se la malattia viene rilevata anche durante il periodo prenatale, l'operazione sul rene sinistro o destro può essere eseguita sia prima della nascita (se l'idronefrosi progredisce rapidamente) sia nei primi 2-3 mesi di vita.
Se la patologia del primo grado è rivelata dopo la nascita, è possibile condurre un trattamento conservativo. Tali farmaci sono prescritti:
- antibiotici - per la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive
- farmaci anti-infiammatori (Nurofen, Analgin, Paracetamolo) - per ridurre l'edema ureterale, alleviare la sindrome del dolore
- farmaci per abbassare la pressione sanguigna, poiché questa funzione soffre durante la morte del tessuto renale: Enalapril, Captopril, solfato di magnesio.
Una dieta in questa fase della patologia dovrebbe avere un maggiore valore nutrizionale. Allo stesso tempo nella dieta è limitato all'uso del sale, viene assegnato l'uso di un grande volume giornaliero di liquidi.
Al grado 2, viene applicato uno dei tipi di trattamento chirurgico:
Alla terza fase, l'operazione viene eseguita. Molto spesso si tratta di pieloplastica, ma si può anche eseguire una nefrostomia.
prevenzione
La malattia ha più spesso un carattere congenito, quindi non esistono metodi di prevenzione specifici. È importante sottoporsi a un'ecografia programmata dei reni all'età di 1 mese dopo la nascita per individuare la malattia nella fase iniziale.
Per prevenire il processo acquisito è necessario:
Idronefrosi neonatale
Idronefrosi dei reni nei neonati si verifica con una frequenza dell'1% tra tutti i bambini nati. Tuttavia, il pericolo di questa malattia richiede una particolare attenzione al suo trattamento. L'idronefrosi renale nei bambini è una patologia caratterizzata dall'espansione del sistema pelvico renale dovuta all'accumulo di fluido in essa. Nei bambini maschi, si sviluppa molto più spesso rispetto alle ragazze.
Tipi di idronefrosi
Ci sono idronefrosi congenita e acquisite. L'idronefrosi nei bambini è generalmente congenita.
È anche diviso in 3 gradi in base alla gravità della manifestazione:
e compromessa, la funzione escretoria soffre, l'insufficienza renale può svilupparsi, l'organo diventa molto grande rispetto alla dimensione originale.
La classificazione si basa sul grado di disfunzione e volume del fluido.
Cause di idronefrosi nei bambini
Nel normale funzionamento del sistema urinario, tutte le urine dal rene vengono regolarmente rimosse dal corpo attraverso l'uretere e la vescica. Un vaso aggiuntivo che mette sotto pressione l'uretere può interferire con la rimozione dell'urina. Così come le violazioni dell'escrezione di urina possono essere dovute a un cambiamento nella normale struttura dell'uretere (restringimento eccessivo), così come alla sua localizzazione. Di conseguenza, il liquido rimane nel rene e lo allunga in modo significativo.
L'alcol e il fumo durante la gravidanza possono portare a gravi cambiamenti nella struttura degli organi.
Anche l'uso incontrollato di droghe ha un impatto sullo sviluppo della malattia renale. C'è un'opinione secondo cui gli effetti nocivi dell'ambiente su una donna possono anche portare a idronefrosi.
Quadro clinico
I sintomi di idronefrosi in fase iniziale sono assenti o lievi, soprattutto in un processo a senso unico. In questo caso, un rene sano funziona per due. Se l'idronefrosi è bilaterale, i segni possono apparire al primo grado. Prima di tutto, il dolore si verifica nella regione lombare, con l'introduzione di batteri può aumentare la temperatura del corpo.
Ci possono essere impurità nel sangue nelle urine. Con l'aggravamento del processo nella regione lombare, si può sentire un rene allargato, la pancia di un neonato diventa più grande. Mentre il bambino urina, piange, urla. Come risultato della violazione del deflusso delle urine nel corpo del bambino, i prodotti metabolici si accumulano. Ciò che provoca prurito pronunciato della pelle.
Il bambino è in lacrime, insonne, apatico
L'idropisia del rene a sinistra non differisce nella clinica dal processo a destra.
Diagnosi di idronefrosi renale nei bambini
L'idronefrosi del rene sinistro in un bambino si sviluppa in più casi rispetto alla idronefrosi del rene destro. Per fare una diagnosi accurata, è necessario superare test di routine: sangue, urina e biochimica.
L'idronefrosi fetale può essere diagnosticata con ultrasuoni
Inoltre, per la diagnosi utilizzando il metodo di urografia escretoria, confrontare la capacità escretoria di entrambi i reni. C'è anche un metodo diagnostico di nebbia cistouretrografia. L'essenza della tecnica è l'introduzione del contrasto, che assorbe bene i raggi X nella vescica. Durante il periodo in cui il bambino urina, vengono prese le immagini sulla base delle quali si può giudicare la struttura degli organi, la presenza di un flusso inverso di urina. E in caso di dubbio, viene utilizzata l'imaging a risonanza magnetica o computazionale.
Come trattare?
Il trattamento dell'idronefrosi nei bambini consiste solo nella chirurgia, con la quale ritorna il normale flusso di urina. Nei neonati, l'idronefrosi può risolversi fino a un anno. Ecco perché il bambino viene esaminato ogni tre mesi. Tuttavia, questo metodo di monitoraggio viene utilizzato solo per il primo e il secondo grado di idronefrosi. Al terzo - è necessario un trattamento urgente. Molto spesso l'operazione per idronefrosi viene eseguita mediante tecnica endoscopica. Con questo metodo vengono effettuate due piccole incisioni, attraverso le quali vengono inseriti l'endoscopio e i dispositivi necessari. L'endoscopia è meno traumatica della tecnica addominale.
Se la violazione della pervietà si trova a livello dell'uretere, rendila plastica. L'effetto di tale chirurgia è piuttosto alto. Se c'è una grande quantità di liquido all'interno del rene, viene rimosso usando il cateterismo.
Dopo la fine dell'operazione, al bambino viene dato un sistema di drenaggio, che può essere esterno e interno. Se il chirurgo inserisce il sistema di drenaggio interno, lo scarico del bambino dall'ospedale avviene in media una settimana dopo. E con il sistema esterno, il bambino trascorre circa un mese in ospedale. Durante il periodo di riabilitazione dopo idronefrosi, sono indicati antibiotici e urotettici. Il bambino deve essere nella registrazione del dispensario all'urologo. L'analisi delle urine dopo l'intervento chirurgico deve essere eseguita ogni due settimane per sei mesi. Anche dopo 6 mesi, la leucocitosi può essere presente nelle urine, tuttavia, questo non è motivo di preoccupazione.
A volte l'operazione viene eseguita su un bambino nel grembo materno, ma questa tecnica è molto pericolosa, può portare a aborto spontaneo.
Esiti di idronefrosi neonatale
L'esito della malattia è fortemente influenzato dalla tempestività della sua individuazione. Se il processo è bilaterale, la frequenza delle complicanze aumenta. Con idronefrosi unilaterale, il trattamento è un grande successo.
conclusione
L'idronefrosi è una malattia grave, questa condizione richiede un trattamento immediato, altrimenti il bambino può sviluppare insufficienza renale e, di conseguenza, disabilità. Cari genitori, se avete dei dubbi sulla salute dei reni di vostro figlio, assicuratevi di mostrarlo al medico.
Chirurgia per idronefrosi
Lo scopo della chirurgia per idronefrosi è quello di ripristinare il normale flusso di urina dalla pelvi renale lungo l'uretere alla vescica.
Molto spesso, il trattamento chirurgico è necessario per l'idronefrosi causata dall'ostruzione del segmento pelvico-ureterico o delle strutture ureterali.
L'operazione eseguita con ostruzione del segmento pelvico-ureterico è chiamata pieloplastica.
Cos'è la pieloplastica?
Esistono molti metodi per questo intervento chirurgico, ma l'essenza della pieloplastica consiste nell'eliminare il restringimento del segmento pelvico-ureterico.
Ostruzione del segmento pelvico
L'ostruzione è una compromissione funzionale o meccanica del deflusso delle urine dalla pelvi renale all'uretere. L'ostruzione del segmento pelvico può essere causata da vari fattori eziologici. La causa può essere una disfunzione funzionale congenita del segmento pelvico-ureterico, la sua compressione da parte dei vasi, un'alta scarica dell'uretere, la struttura contorta della parte prossimale dell'uretere, ecc.
Quando è indicato un intervento chirurgico per idronefrosi?
La necessità di un trattamento chirurgico è determinata dalla gravità dell'idronefrosi. La presenza di sintomi del paziente, vale a dire il dolore ricorrente nella regione lombare, spesso accompagnata da nausea e vomito, può servire come indicazione per la chirurgia per idronefrosi. Altre indicazioni includono infezioni ricorrenti del tratto urinario, pielonefrite cronica, urolitiasi, compromissione della funzionalità renale.
Come viene eseguita la pieloplastica?
Ci sono vari modi per correggere questa condizione patologica, che può essere divisa in tre gruppi:
Quali tipi di pyeloplasty esistono?
I metodi per rimuovere l'ostruzione del segmento pelvico-uretrale possono essere suddivisi in due grandi gruppi:
La pieloplastica può essere eseguita mediante dissezione completa, ad es. separazione dell'uretere, asportazione del segmento esteso e sito di ostruzione, successivo ricucitura delle parti insieme.
Figura. Forma di dissezione di pieloplastica in idronefrosi.
I metodi di patching della plastica in idronefrosi implicano l'escissione della parte patologicamente espansa sopra il sito di ostruzione e la formazione del segmento pelvico-ureterale.
Chirurgia a cielo aperto per idronefrosi
La pieloplastica aperta in molti centri è ancora il trattamento standard per l'ostruzione del segmento pelvico-ureterico.
La pieloplastica aperta può essere eseguita attraverso varie incisioni e vari approcci.
L'accesso extraperitoneale implica l'accesso al rene senza compromettere la tenuta della cavità addominale, con un'incisione praticata nella regione lombare.
L'accesso transperitoneale implica una violazione dell'integrità della cavità addominale. ie per raggiungere il rene, che è all'esterno della cavità addominale, è necessario tagliare il peritoneo. In questo caso, le incisioni sono fatte sulla parete addominale anteriore.
Il più popolare tra gli urologi è l'accesso extraperitoneale al rene attraverso un'incisione laterale.
I vantaggi della chirurgia a cielo aperto includono un'eccellente esposizione del segmento ureterale pelvico, ampio spazio per il lavoro del chirurgo. Gli svantaggi includono ampie incisioni chirurgiche e difetti estetici, sindrome del dolore postoperatorio pronunciata, un periodo di recupero più lungo, una maggiore probabilità di complicanze.
Chirurgia laparoscopica per idronefrosi
Fin dalla sua introduzione nella pratica clinica nel 1993, la pieloplastica laparoscopica ha gradualmente guadagnato popolarità e riconoscimento nella comunità urologica come metodo di trattamento chirurgico dell'idronefrosi. I risultati a lungo termine sono paragonabili alla chirurgia aperta, con percentuali di successo che vanno dal 90% al 95%. I metodi di pyeloplasty non differiscono, l'accesso al rene viene effettuato in modo laparoscopico meno invasivo attraverso diverse piccole incisioni utilizzando speciali apparecchiature video. La chirurgia laparoscopica per idronefrosi può essere eseguita anche da approcci transperitoneale o extraperitoneale. La scelta del metodo dipende dalle preferenze del chirurgo e dalle caratteristiche del paziente, ad esempio l'obesità o la chirurgia addominale nella storia, ecc. Viene data preferenza all'accesso extraperitoneale.
Figura. Posizione sul tavolo operatorio.
Figura. Chirurgia laparoscopica per idronefrosi.
I vantaggi della chirurgia laparoscopica includono dolore postoperatorio meno pronunciato, migliore effetto cosmetico, recupero più rapido dopo l'intervento. Lo svantaggio della procedura è la notevole complessità tecnica dell'operazione, a causa dello spazio di lavoro limitato e della complessità delle manipolazioni che richiedono un elevato livello di competenze da parte del chirurgo.
Figura. Effetto cosmetico da pieloplastica aperta e laparoscopica in idronefrosi.
Figura. Effetto cosmetico con pyeloplasty laparoscopico.
varietà pieloplastica
Andersen-Hines smantellando la pieloplastica
La peloplastica sezionante è stata modificata e resa popolare da Andersen e Heins. Andersen-Hines dissezionando la pieloplastica permette la ricostruzione della stragrande maggioranza delle varietà di ostruzione del segmento pelvico-ureterico, così come l'escissione dell'area anatomicamente ristretta, che rende questo tipo il gold standard per il trattamento dell'idronefrosi.
Figura. Pyeloplasty di Andersen-Hines. Con questo metodo, l'area patologicamente alterata (A) viene asportata, i restanti segmenti del bacino e dell'uretere sono cuciti insieme (C).
Cause di idronefrosi dei reni nei neonati e modi efficaci di trattare la malattia
Idronefrosi - patologia renale, in cui il deflusso di urina dall'organo viene disturbato, il calice e il bacino si espande, si verifica l'atrofia del parenchima. Il sistema coppa-bacino è una sorta di imbuto in cui si accumula l'urina. Se il corpo è sano, il fluido viene espulso liberamente, non si presentano problemi con il suo accumulo.
Nei neonati l'idronefrosi è generalmente congenita. Se non ci liberiamo di questo problema nel tempo, la progressione progressiva della malattia può portare a una compromissione significativa della funzione renale e dell'insufficienza renale. È necessario prestare attenzione a eventuali violazioni nel comportamento e nelle condizioni del bambino, consultare immediatamente un medico.
Le cause della patologia
Non si può ancora chiamare la causa esatta dell'idronefrosi nei neonati. La maggior parte degli esperti ritiene che l'inizio della malattia possa essere posto nello sviluppo intrauterino. Fallimento da parte di una donna dei principali requisiti durante la gravidanza (fumo, alcol, droghe) aumenta significativamente il rischio di sviluppare la patologia del bambino.
Lo sviluppo di idronefrosi nei neonati è associato alle anomalie fisiologiche del sistema urinario:
La forma acquisita di idronefrosi nei neonati può svilupparsi sullo sfondo di altre malattie renali come complicanza.
Sintomi della malattia
La patologia nei neonati può essere unilaterale (un rene è interessato) e meno spesso - bilaterale. Con il rene di idronefrosi 1, i sintomi della malattia possono anche non apparire, dal momento che il secondo rene svolge una funzione compensatoria per il deflusso delle urine. Danni bilaterali ai reni possono mettere a rischio la vita di un bambino e causare l'uremia. Il più spesso, l'idronefrosi in neonati è diagnosticata nello stadio di sviluppo di infiammazione dei reni (per esempio, pyelonephritis).
Scopri i vantaggi e gli svantaggi della frantumazione dei calcoli renali con gli ultrasuoni.
Per un elenco di erbe diuretiche per i reni e regole per il loro uso, vedere questo indirizzo.
Un bambino ha i seguenti sintomi di idronefrosi renale:
Se esaminato da un medico che usa la palpazione, può essere rilevato un tumore nell'area del rene interessato.
Il grado di idronefrosi dei reni nei bambini
I neonati emettono 3 gradi di danno renale in idronefrosi:
Possibili complicazioni
Se non si individua e si cura l'idronefrosi in un neonato nel tempo, si verificheranno sicuramente delle complicazioni nel processo di progressione:
Per evitare questo, è necessario anche nel periodo di sviluppo prenatale condurre un sondaggio per la rilevazione tempestiva della patologia.
diagnostica
Un buon specialista può sospettare l'idronefrosi con la palpazione e rilevare un tumore caratteristico.
Operazioni per l'idronefrosi renale
Tale malattia come idronefrosi dei reni, si verifica raramente, e si colloca al sesto posto tra tutte le patologie nefrologiche. È caratterizzato dalla violazione del deflusso di urina, che porta a complicazioni, spesso pericolose per la vita. La crescente espansione delle coppe e del bacino, seguita dalla morte del parenchima renale, si chiama idronefrosi. La chirurgia a volte è l'unico modo per far fronte alla malattia.
Quando è necessario un intervento chirurgico
Molto spesso la malattia si sviluppa nei bambini, uno dei reni è interessato, raramente entrambi. Negli adulti tra 20 e 60 anni, la patologia dei reni è principalmente registrata nelle donne, che è associata all'età fertile, alla gravidanza e alle malattie ginecologiche. Anche gli uomini con adenoma e carcinoma della prostata dopo 60 anni sono a rischio.
Idronefrosi si sviluppa a causa di un prolungato ristagno.
Un aumento del volume di urina porta alla spremitura del tessuto renale e dei suoi vasi. All'interno della pelvi e la pressione ureter aumenta, la filtrazione glomerulare è disturbata. Nel tempo, si presentano complicazioni, si verificano atrofia dei tubuli renali e delle cellule degli organi e si verifica la necrosi.
Un'operazione per idronefrosi è indicata se il beneficio di esso è maggiore del rischio di chirurgia stessa. Nella maggior parte dei pazienti, l'operazione consente di riprendere la funzione e salvare il rene. Per la rimozione dell'organo si è ricorso solo come ultima risorsa. Il trattamento conservativo è usato come terapia aggiuntiva antibatterica e sollievo sintomatico.
Tipi di chirurgia
L'idronefrosi è congenita o acquisita. La malattia progredisce lentamente, attraversa diversi periodi. Il decorso della malattia può essere acuto o cronico, asettico o complicato dalla presenza di flora microbica. Quando si sceglie un metodo di trattamento dovrebbe essere presa in considerazione tutte le caratteristiche della malattia in un paziente.
Il colpevole di idronefrosi diventa il più delle volte una violazione della struttura dell'uretere e della sua ostruzione (blocco) nell'area di uscita del bacino. Qualsiasi intervento chirurgico comporta il ripristino del deflusso di urina. In questo caso, la pieloplastica viene eseguita con idronefrosi.
A volte durante l'operazione si scopre che il parenchima dei reni è completamente distrutto ed è impossibile ripristinarlo. Quindi il chirurgo ricorre alla rimozione dell'organo o del suo segmento. Esistono diverse tecniche per la chirurgia risparmiatore di organi e la pieloplastica:
Nefrectomia - completa rimozione dell'organo - può essere eseguita con la chirurgia addominale o con un metodo laparoscopico. A volte la chirurgia plastica viene eseguita ai fini della profilassi al fine di prevenire gravi conseguenze in futuro. Di solito questo è il primo stadio dello sviluppo della patologia. Ma poiché non ci sono segni e la diagnosi è difficile, la malattia viene rilevata tardi, quando l'operazione è già vitale.
Come è stato selezionato il metodo operativo
Il tipo di intervento chirurgico è consigliato in base alla causa dell'idronefrosi. Ed è impostato individualmente per ogni paziente sulla base delle analisi e dei risultati di tutti gli esami. Il metodo laparoscopico è meno traumatico, consente di tornare rapidamente al solito modo di vita per un paziente. Lo svantaggio di questo metodo è un piccolo spazio per le manovre nella cavità addominale, specialmente per i bambini piccoli.
La chirurgia plastica viene eseguita, se è possibile preservare le capacità funzionali del parenchima, è possibile eliminare completamente la causa di idronefrosi nelle stenosi (contrazioni). Qualsiasi tipo di intervento chirurgico dà accesso al rene e all'uretere.
Il successo dell'operazione dipende da come correttamente e completamente fornito il flusso di urina.
Non importa quanto sia qualitativamente eseguita l'operazione, dopo di essa, l'edema tissutale, una diminuzione della motilità del bacino e dell'uretere compaiono. La scelta del tipo di intervento chirurgico, metodo ben scelto di ricostruzione del tratto urinario è la chiave per un intervento chirurgico di successo. Pertanto, spesso il funzionamento dell'uretere è supportato da nefrostomia o dall'installazione di uno stent dopo l'intervento chirurgico.
Fase preparatoria
Il compito principale del periodo preparatorio è l'esame, che consente di valutare l'anatomia dei reni e dell'uretere, la loro funzionalità. È necessario superare test, effettuare radiografie di OGK ed ECG, potrebbero essere necessari altri metodi.
L'operazione con il processo infettivo esistente è una misura estrema. Se il paziente ha tutti i segni di un processo infiammatorio, è necessaria la coltura delle urine sulla flora e la sua sensibilità agli antibiotici. A seconda del tipo di batteri nelle urine, viene prescritto un ciclo di trattamento antimicrobico.
La preparazione e un tratto gastrointestinale per operazione saranno richiesti. Il giorno prima dell'intervento dovresti mangiare solo cibo liquido. La vigilia della cena dovrebbe essere tenuta non più tardi di 18 ore. Per pulire l'intestino, alla sera prescrivi lassativi. Mangiare giorno è proibito!
Il drenaggio renale è una procedura importante. Può essere effettuato nella prima fase del trattamento o durante l'intervento chirurgico e viene eseguito in questi casi:
Alcune condizioni richiedono un trattamento prima dell'intervento chirurgico. Quando l'azotemia - un alto contenuto di prodotti metabolici azotati nel sangue - l'operazione è difficile. Al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci, una dieta speciale. Talvolta è necessaria l'emodialisi prima dell'intervento chirurgico.
Periodo di riabilitazione
La durata del periodo di recupero dipende dal tipo di intervento chirurgico e dalla forma di idronefrosi. Lo standard di trattamento è la pieloplastica aperta. È caratterizzato da un lungo periodo di riabilitazione e possibili complicazioni. La prima settimana dopo l'intervento, il paziente passa sotto la supervisione del personale medico. Sono necessari un cambio di medicazione regolare, l'assunzione di antibiotici, antidolorifici e antinfiammatori.
Il periodo postoperatorio è più facile dopo interventi minimamente invasivi. Piccole ferite guariscono più velocemente, il rischio di unire l'infezione è trascurabile. È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, per ridurre al minimo lo sforzo fisico, è impossibile sollevare pesi. Il più possibile ridurre il carico sui reni aiuterà la dieta.
L'alimentazione dietetica deve essere seguita per tre anni e durante questo periodo sono necessari esami sistematici. Grassi proibiti, cibi fritti, marinate affumicate, cibi piccanti e salati. Non puoi bere più di 2 litri di liquidi al giorno. Dopo il recupero, si raccomanda il trattamento termale.
Sviluppo di complicazioni
Succede che dopo l'operazione si sviluppi un'infezione del sistema urinario, una microflora patogena appare nelle urine. Il sanguinamento è possibile durante o dopo l'intervento chirurgico. Un altro problema nel primo periodo è la perdita di urina, che è associata alla violazione dell'integrità della sutura. Complicazioni di anestesia portano alla necessità di ventilazione artificiale dei polmoni. Le conseguenze della penetrazione del contenuto gastrico nei polmoni sono gravate dallo sviluppo della polmonite.
La laparoscopia può alterare la circolazione sanguigna a causa di cambiamenti di pressione nel peritoneo. Il danno agli organi vicini si verifica a causa della mancanza di accesso. A questo proposito, potrebbe richiedere una transizione urgente per aprire un intervento chirurgico.
Una ricorrenza della contrazione ureterale può verificarsi nel 15% dei casi operati. La compressione ripetuta con tessuto edematoso del parenchima dell'uretere porta all'interruzione del deflusso delle urine. È necessario installare uno speciale tubo flessibile (stent) e rimuoverlo dopo alcune settimane.
Gravi complicanze si verificano nell'insufficienza renale bilaterale.
Se l'aiuto non viene fornito in tempo, è fatale. L'idronefrosi unilaterale può essere compensata dal lavoro di un organo sano. La chirurgia elimina i sintomi pericolosi e offre la possibilità di una vita piena.
Idronefrosi nei bambini: tutte le caratteristiche della malattia
L'idronefrosi (o trasformazione idronefrotica) è una patologia renale causata da un'espansione progressiva della pelvi e del calice dei reni. La malattia è accompagnata da una violazione del deflusso di urina, aumento della pressione idrostatica e atrofia del parenchima renale.
La malattia è spesso congenita e diagnosticata due volte più spesso nei ragazzi. Il pericolo della malattia dipende dal grado del suo sviluppo - l'idronefrosi può verificarsi per un lungo periodo senza sintomi evidenti, soprattutto se è unilaterale. In questo caso, la seconda parte di questo organo accoppiato assume la funzione del rene interessato.
Cause della malattia
Il normale processo di minzione e minzione avviene come segue: nei glomeruli del parenchima renale, che è responsabile della continua filtrazione del sangue e della sua purificazione da impurità inutili e sostanze tossiche, si forma l'urina.
L'urina viene inviata alle tazze, poi al bacino, da dove passa attraverso gli ureteri alla vescica. In questo organo, l'urina si accumula fino a un certo livello, quindi finalmente espulsa. In caso di qualsiasi ostacolo al deflusso di urina, si svilupperà una deformazione idronefrotica. Un tale ostacolo è spesso innato.
La predisposizione all'idronefrosi può essere rilevata nel feto nella fase della gravidanza. Fattori che influenzano lo sviluppo della malattia, la medicina considera:
La malattia, di regola, non è legata allo stile di vita malsano del bambino ed è raramente il risultato di raffreddori. A volte, idronefrosi può verificarsi a seguito di lesioni traumatiche degli organi urinari durante le operazioni chirurgiche.
classificazione
L'idronefrosi è classificata in base al grado di sviluppo della malattia. Ci sono 3 fasi della malattia:
C'è idronefrosi congenita e acquisita. così come unilaterale e bilaterale.
Nei bambini, nella stragrande maggioranza dei casi clinici, si verifica l'idronefrosi congenita, che è il risultato di anomalie del rene stesso o dei vasi vicini. L'idronefrosi secondaria può essere una complicanza delle malattie infiammatorie degli organi urinari o della stenosi dell'uretere.
L'idronefrosi bilaterale (danno ad entrambi i reni) è meno comune di unilaterale.
Sintomi della malattia
L'idronefrosi unilaterale dei bambini congeniti procede spesso senza alcun sintomo: il rene sano assume le funzioni di un rene malato. Tuttavia, a volte i segni si presentano.
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Lo stadio acuto può iniziare con la comparsa di microliti (precursori di pietre) nei reni e svilupparsi in un processo infiammatorio.
Spesso l'idronefrosi porta a pielonefrite (infiammazione dei reni), in cui i bambini hanno:
Se compaiono questi sintomi, contatta immediatamente la clinica pediatrica.
Idronefrosi del secondo e terzo grado può manifestarsi, come la pielonefrite, come ematuria e dolore doloroso alla colonna lombare.
L'ematuria all'inizio della malattia può essere espressa debolmente e viene rilevata solo in studi di laboratorio. Nelle fasi successive, l'urina acquisisce una tinta rossastra persistente. I sintomi possono essere associati alla presenza di una formazione simile a un tumore nella regione dell'ipocondrio.
Spesso l'idronefrosi di primo grado viene rilevata per caso durante un esame ecografico o una palpazione diagnostica del tronco per altri disturbi.
Diagnosi della malattia
Il metodo principale per diagnosticare l'idronefrosi è l'ecografia. Inoltre, le alterazioni renali del neonato possono essere determinate con la palpazione, poiché i reni del bambino sono palpabili molto bene. Se si sospetta idronefrosi, vengono condotti metodi diagnostici avanzati:
Dopo la ricerca, il medico decide quanto gravi siano le lesioni alla pelvi e ai reni, indipendentemente dal fatto che rappresentino una minaccia alle funzioni urinarie e possano risolversi da sole. La diagnostica fornisce i risultati più corretti circa un mese dopo la nascita. Fino a quel momento, la dimensione della pelvi può variare a seconda dell'assunzione dei fluidi corporei del bambino.
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Metodi di trattamento per idronefrosi
Con il primo grado della malattia non è richiesto un trattamento speciale, ma il bambino deve essere sotto la supervisione di un medico. La gravità media richiede un monitoraggio ancora più accurato con l'ecografia obbligatoria ogni 3 mesi.
L'idronefrosi grave e progressiva, accompagnata da una grave disfunzione della secrezione urinaria e della filtrazione, richiede un trattamento radicale. Viene eseguito un intervento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere un ostacolo che impedisce il flusso di urina.
Nel caso in cui l'idronefrosi nei bambini abbia portato allo sviluppo della pielonefrite, contemporaneamente viene effettuato un trattamento antibatterico.
La chirurgia allo stadio del feto è estremamente rara - può causare parto prematuro e complicazioni impreviste.
Le operazioni a questa diagnosi sono effettuate solo come ultima risorsa. Se la funzione renale è ridotta di oltre l'80%, viene effettuata la nefrectomia - rimozione chirurgica del rene.
In generale, l'idronefrosi pediatrica è una patologia ben curabile. Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, una prognosi favorevole dopo la chirurgia ricostruttiva è di circa il 90%. Il successo della terapia dipende da una diagnosi tempestiva e accurata.
Caratteristiche della diagnosi e del trattamento della idronefrosi infantile
Uno specialista di urologia può monitorare lo stato dello sviluppo del rene fetale usando un'ecografia. I dati non sono sempre facili da interpretare a causa dell'instabilità del metabolismo dell'acqua del feto: esiste anche la possibilità di maturazione degli organi.
L'idronefrosi scoperta nei neonati non richiede sempre una terapia immediata e soprattutto un intervento chirurgico - a volte le anomalie scompaiono man mano che si sviluppano e crescono. Tuttavia, è necessario monitorare costantemente il bambino con idronefrosi congenita, svolgendo attività diagnostiche.