Molto spesso, quando si diagnosticano malattie del sistema urinario, che insorgono a seguito di alterazioni patologiche, viene prescritta la rimozione dell'uretere. La medicina moderna consente di risolvere ed eliminare la malattia attraverso diversi tipi di operazioni, a seconda della diagnosi, della natura e della complessità della malattia.

testimonianza

La chirurgia plastica è prescritta per la ripresa del deflusso delle urine, una violazione si verifica a seguito di ostruzione. L'operazione viene mostrata quando è necessario ripristinare la struttura dell'organo che è stato modificato e storto. Spesso, gli interventi vengono eseguiti in caso di danni all'uretere durante interventi chirurgici (reimpianto), a causa di lividi e lesioni, processi infiammatori e casi oncologici. Le indicazioni sono lesioni nelle donne durante il travaglio, la rimozione dei fibromi. Il trattamento chirurgico è necessario in presenza di malattie come idronefrosi e idro-ipertermosi.

formazione

Prima di un intervento chirurgico, il paziente elimina i segni di insufficienza renale. Accade che quando l'ostruzione dell'uretere, si osservano processi infiammatori, come la pielonefrite. Quindi viene prescritto un trattamento antibiotico. È anche necessario eseguire un esame del sangue e prelevare un campione per reazioni allergiche. Inoltre effettuato esame batteriologico. Prima della manipolazione, è importante pulire l'intestino ed eseguire la profilassi per prevenire l'infiammazione.

Il tipo corretto di operazione è determinato esclusivamente dal dottore dopo una diagnosi completa e la creazione di una diagnosi corretta.

Tipi di operazioni sugli ureteri negli uomini e nelle donne

I tipi di esposizione sono diversi, ma sono tutti volti a ripristinare il lavoro del sistema urinogenitale. A seconda del numero di indicatori, esistono diversi tipi di operazioni:

• rimozione di pietre;
• litotripsia;
• chirurgia radicale;
• trapianto ureterale;
• operazioni sul segmento pelvico-ureterale;
• ureteroureteroanastomoz e ureterocistanastomosis;
• plastica intestinale;
• operazione bozza;
• ureterolisi.

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Rimozione della pietra

Il tipo più comune di chirurgia. A seconda della struttura della pietra, vengono utilizzati diversi metodi di esposizione. I metodi disponibili emettono uretroscopia e litotripsia. L'uretroscopia viene fornita in presenza di pietre su un paziente di dimensioni non superiori a 1 cm. Viene eseguita utilizzando un uretroscopio e una fotocamera che cattura ciò che accade sullo schermo.

litotripsia

Un metodo meno pericoloso è quello di estrarre pietre con l'aiuto delle onde. È usato in presenza di formazioni sciolte suscettibili di distruzione. Date le caratteristiche dell'educazione, la litotripsia può essere ultrasonica, a contatto, pneumatica e laser. In tutti i casi, la manipolazione è indolore, ad eccezione del metodo pneumatico.

Operazione radicale

Mira a rimuovere l'organo malato all'interno della zona, senza alterare i tessuti sani. Molto spesso tali operazioni vengono eseguite con patologie e la presenza di un tale fenomeno come adesione. Il compito principale in questi casi è di liberare il corpo dell'organo interessato e rimuovere i tessuti che interferiscono con il funzionamento del sistema. È usato abbastanza raramente, offrendo metodi più progressivi.

Trapianto di uretere

Trapianto ampiamente utilizzato nella zona intestinale. Questo metodo è assegnato molto raramente e nei casi in cui non ci sono altre opzioni per il prelievo di urina dal corpo. Ci sono diverse opzioni per il trapianto ureterale in diverse parti dell'intestino. Spesso questo metodo viene fornito con il cancro e la rimozione di parte della vescica, che è influenzata dalle metastasi.

Manipolazioni chirurgiche sul segmento pelvico-ureterico

Le operazioni sull'uretere di questo tipo vengono effettuate tenendo conto di molti fattori. Dopo la diagnosi, i medici usano:

• ureteromia extracellulare;
• ureterotomia intubazione;
• L'operazione di Marion;
• pieloureteroplasty esterno;
• ureterolisi;
• denervazione della gamba del rene.

La chirurgia del segmento pelvico consente di correggere piccoli "difetti" nel sistema.

Fondamentalmente, questi metodi mirano a regolare il funzionamento del sistema. Dipendono dalla natura della malattia e dalle cause dell'infiammazione. Assegnato a tutti i tipi di lesioni, ma la scelta del metodo è determinata dal medico. Sono ampiamente utilizzati nella rimozione o correzione del corpo a causa della formazione di stenosi, aderenze e in forme lievi di idronefrosi, nonché nella plastica del rene, quando la gamba viene rimossa mediante un'incisione lombare.

Ureteroureteroanastomoz e ureterocystanastomosis

Ureteroureteroanastomoz è usato per stenosi o lesioni. Il metodo consiste nel fatto che gli ureteri cuciono sul catetere e li collegano alla vescica. Ureterocistoanastomosi deve essere eseguita in caso di danni alla sezione centrale, che ha provocato la deformazione delle pareti. Il chirurgo allunga l'estremità del rene e la cuce alla vescica.

Plastica intestinale

Un tubo artificiale è formato da selezionati tessuti intestinali. Questa è una procedura esatta e complicata, eseguita da medici di alta classe. Questo metodo è consigliabile applicare ai pazienti che hanno danneggiato un'area abbastanza grande. La procedura è prescritta per patologie e tumori specifici. Con un metodo parziale, il lavoro è lo stesso, ma il tubo è collegato alle restanti parti sane dell'uretere.

Operazione boari

Permette l'uso simultaneo di entrambi gli ureteri, che aumenta significativamente la complessità dell'operazione. La natura della procedura stessa è che il materiale per la formazione del tubo viene prelevato dalla vescica. Nel processo, il canale urinario viene reimpiantato. Il neoimpianto dell'uretere viene eseguito con danno assoluto ai canali. Tali metodi sono impossibili se il paziente ha una parete vescica rugosa.

ureterolisi

Intervento chirurgico per il rilascio di uno o due ureteri dal tessuto fibroso formato, che può portare all'ostruzione. Durante questa operazione, utilizzare una videocamera e strumenti per vedere cosa sta accadendo sullo schermo. Per prevenire il ripetersi di cicatrici, il chirurgo avvolge il segmento operato con grasso. Questo tipo di operazione si riferisce a ricostruttivo.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Ai pazienti viene prescritta una dieta e un consumo obbligatorio di acqua. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di rimanere a letto per diversi giorni o settimane. Dopo aver prescritto una dieta terapeutica, si raccomanda di limitare lo sforzo fisico. Se c'era una fistola vescicale negli uomini, il periodo di riabilitazione è ritardato di 2-3 settimane, durante il quale è necessario riposare a letto e osservare l'intestino. Dopo l'intervento, il paziente è sotto la supervisione di un medico da molto tempo.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni più pericolose sono lo spostamento della pietra o delle sue parti nel CLS, il distacco ureterale, la ferita della mucosa, il sanguinamento, le complicanze dell'uretroschia, la comparsa di infezioni dopo l'intervento chirurgico, la formazione di nuove aderenze, l'intarsio dello stent. Ogni organismo reagisce in modo diverso all'impianto estraneo impiantato (stent), pertanto possono esserci delle conseguenze sotto forma di febbre, dolore e bruciore, comparsa di sangue nelle urine, sviluppo di infezioni.

Indicazioni e controindicazioni per l'uretere plastico

Alcune malattie e patologie del sistema urinario non sono trattate con metodi conservativi. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico - uretere plastico, durante il quale parzialmente o completamente in grado di ripristinare la funzionalità degli organi.

Tali operazioni sono rilevanti per le stenosi, la formazione del tumore, l'idronefrosi e altre patologie negli adulti e nei bambini.

Indicazioni per la procedura

Se è impossibile ripristinare l'attività funzionale dell'uretere, le operazioni chirurgiche di plastica sono prescritte da metodi medici. Le principali indicazioni per la loro condotta sono:

• idronefrosi;
• idroureteronefrosi dovuta allo sviluppo di stenosi (contrazioni organiche dell'uretere);

precedente danno al dotto urinario a seguito di traumi e operazioni ginecologiche nelle donne;

ostruzione post-partum e patologica (disturbi che impediscono il normale flusso di urina).

Allo stesso tempo, tali procedure non sono nominate con le prove disponibili:

• disturbi gravi nell'attività del sistema cardiovascolare;
• malattie infettive acute;
• patologie croniche che coinvolgono processi infiammatori nell'uretere;
• problemi con la coagulazione del sangue;
• diabete mellito;
• periodo di trasporto di un bambino.

Per determinare la presenza di controindicazioni immediatamente prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a un esame diagnostico, che consente di identificare tali violazioni.

In che modo la plastica ureterale differisce dalle altre operazioni?

Oltre all'ureteroplastica vengono utilizzate anche altre operazioni, che risolvono anche i problemi della funzionalità del sistema urinario, ma si differenziano tecnicamente.

Uno dei tipi di tale intervento è la bougienage, che viene utilizzato nel restringimento patologico dell'uretra. Questo disturbo può verificarsi sullo sfondo di reazioni autoimmuni, l'attività di microrganismi patogeni e come risultato di ipotermia.

La bougienage è l'espansione fisica dell'uretra usando un bougie, un catetere speciale con un ispessimento di varie forme alla fine.

Questa procedura può essere eseguita non solo per l'espansione del canale, ma anche come procedura diagnostica, durante la quale lo specialista può identificare il grado di adesione delle pareti del canale urinario e determinare la presenza di varie formazioni e cicatrici sulle sue pareti.

Un altro tipo di intervento chirurgico è il reimpianto, che viene eseguito in presenza di una patologia chiamata "megaureter".

Questa malattia, a differenza dello splicing, è un'espansione congenita dell'uretere, con il risultato che i pazienti hanno incontinenza urinaria e problemi con la regolarità e il modello di minzione in generale.

Durante tale operazione, una resezione dell'uretere viene eseguita in un sito specifico dalla vescica (per questo scopo, viene selezionata l'area sopra la sezione di restringimento).

Successivamente, viene creata una anastomosi: una nuova connessione, in cui non vi sono ostacoli al prelievo di urina e, allo stesso tempo, la larghezza del canale previene il reflusso (ritorno dell'urina al rene).

Durante l'operazione, un catetere speciale viene inserito nell'uretere al paziente, in presenza del quale le anastomosi non sono irritate e la guarigione avviene entro le prossime due settimane, mentre l'urina non cola attraverso le suture durante lo svuotamento della vescica.

Come si fa la cateterizzazione della vescica, leggi il nostro articolo.

Questa è un'operazione di tipo endoscopico: non sono necessari tagli nella cavità addominale e l'intera procedura viene eseguita accedendo e inserendo speciali strumenti chirurgici attraverso le forature.

Tipi di operazioni sull'uretere

Plastica intestinale

Esistono diversi tipi di tali operazioni, una delle quali è direttamente in plastica.

Durante la procedura, una sezione isolata dell'intestino tenue si trova vicino al tratto urinario, dai cui tessuti si forma un nuovo canale urinario artificiale. Successivamente, si connette con la pelvi renale e il sistema della vescica.

Tale plastica può essere parziale o completa.
Nel primo caso, i tessuti intestinali sono utilizzati per sostituire solo una certa parte dell'uretere e nel secondo caso l'intero canale viene sostituito dopo la rimozione dei tessuti patologici.

Al momento dell'operazione, al paziente viene inserito un catetere per la minzione esterna, che persiste durante il periodo postoperatorio.

L'operazione viene mostrata non solo per rimuovere interi frammenti dell'uretere, in cui i processi irreversibili distrofici portano all'impossibilità che l'organo esegua le sue funzioni in futuro. La procedura consente di eliminare la formazione di aderenze e varie formazioni sulla superficie interna e superiore del corpo.

Quando si esegue l'operazione, viene utilizzata l'anestesia endotracheale (l'introduzione di un narcotico viene effettuata attraverso la trachea). Durante l'escissione di tessuti patologici, il sistema circolatorio non è interessato.

Metodo Boari

Un'altra variante di plastica è l'operazione secondo il metodo di Boari, che viene utilizzato per ripristinare l'integrità dei tessuti degli ureteri formando nuovi segmenti dai tessuti della radice della vescica.

Un catetere di plastica è inserito nell'uretere sotto forma di un tubo ed è fissato sulle pareti del canale. Dalle pareti della vescica escissero delle aree di tessuto sano, che sono cucite nelle zone interessate dell'uretere.

Al completamento dell'operazione, il catetere, che serve temporaneamente a drenare l'urina durante l'intervento chirurgico, viene espulso attraverso l'uretra.

Endoplastika

Nei pazienti con reflusso vescico-ureterale, l'endoplastica viene prescritta ai pazienti, che è caratterizzata da un trauma minimo ai tessuti degli organi sani. L'operazione stessa passa rapidamente ed è quasi priva di complicazioni patologiche. La procedura viene eseguita nella seguente sequenza:

1. Un ago viene inserito nella bocca dell'uretere, attraverso il quale viene inserito un gel attraverso la siringa per espandere la bocca dell'uretere.
2. Il gel viene iniettato sotto la mucosa dell'uretere ad una profondità di sette millimetri.
3. L'ago viene rimosso.
4. Nelle 12 ore successive, un catetere viene trattenuto nell'uretere, in presenza del quale si forma una normale struttura di canale.

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Ureteritis-ureteroanastomoz

In caso di danno alla parte inferiore dell'uretere, viene applicata l'operazione uretero-uretereroastomosi (il nome indica che le due parti dell'uretere sono cucite secondo il principio "end-to-end").

A volte, se la fine dell'uretere sulla parte della vescica è troppo piccola, l'anastomosi viene eseguita direttamente sulla vescica, e questa operazione è già chiamata uretrocisti-anastomia.

A volte gli ureteri vengono trapiantati nella vescica (ureterocianistomia). L'operazione viene eseguita in violazione della pervietà dell'uretere pelvico. In questo caso, la fine dell'uretere viene cucita nella parte superiore della vescica.

Uretero-ureteroanastomosi viene eseguita con l'introduzione precedente del catetere di Foley nell'uretere.

Questo è uno strumento in lattice che serve prima come supporto per cuciture più comode, e nei giorni o settimane successivi (a seconda della durata del periodo di riabilitazione, che può durare da una settimana a un mese), è usato per scaricare l'urina.

formazione

Il requisito principale per un paziente prima di operazioni di questa natura è l'eliminazione preliminare di eventuali malattie infettive, catarrali e infiammatorie nel sistema urinario.

Spesso, con disturbi ostruttivi, che sono indicazioni per l'uretere plastico, il paziente sviluppa la pielonefrite e prima di un intervento chirurgico è necessario prima curare la malattia.

Circa due settimane prima che le materie plastiche del paziente vengano trasferite a una dieta, il che comporta una restrizione completa del consumo di fibre negli alimenti.

In questi giorni è necessario con l'aiuto di un clistere per eseguire la pulizia quotidiana dell'intestino. Per prevenire lo sviluppo di microflora patogena nell'intestino, è prescritto un decorso profilattico di antibiotici deboli.

Due o tre giorni prima dell'operazione, i metodi naturali di alimentazione vengono interrotti e il paziente viene trasferito alla nutrizione parenterale. Prevede l'introduzione di nutrienti senza la partecipazione del tratto gastrointestinale, mediante infusione endovenosa di soluzioni nutritive.

Periodo di recupero

Gli esperti garantiscono sempre un esito favorevole quasi al 100% e un rapido recupero dopo la chirurgia ureterale nelle seguenti tre condizioni:

1. L'operazione è stata effettuata in assenza di controindicazioni.
2. I chirurghi non hanno commesso errori che potrebbero portare a complicazioni.
3. Durante il periodo di riabilitazione, il paziente segue rigorosamente le raccomandazioni dei medici riguardo alle restrizioni nell'attività fisica e nella nutrizione.

Circa tre mesi, il paziente non può sollevare pesi di peso superiore a 3-5 chilogrammi, e si dovrebbero evitare sport, lunghe passeggiate e altre attività che possono portare a una fusione più lenta delle cuciture interne.

Durante questo periodo, è necessario visitare regolarmente il medico curante secondo il programma stabilito da lui per gli esami programmati. Se tali esami mostrano la presenza di violazioni o complicanze, può essere prescritto un ulteriore trattamento medico.

Il catetere viene solitamente rimosso durante la prima settimana dopo l'intervento, ma è necessario controllare la quantità e il colore dell'urina: dovrebbero avvicinarsi ai valori normali ogni giorno.

Negli ultimi anni, tali operazioni vengono eseguite per via laparoscopica (vengono eseguite diverse forature per accedere all'uretere pelvico, in cui sono inseriti gli strumenti chirurgici).

Tali punture guariscono rapidamente e il paziente può essere scaricato dopo pochi giorni. Ma in alcuni casi è necessario eseguire operazioni addominali in cui il paziente deve rimanere in ospedale per un massimo di tre settimane, fino a quando l'incisione addominale guarisce.

Possibili complicazioni

L'uretere plastico in condizioni avverse può causare le seguenti complicazioni:

• sviluppo di ernia (principalmente caratteristica delle operazioni addominali);
• lesioni agli organi vicini;
• lo sviluppo di malattie infettive quando microrganismi patogeni vengono introdotti nella cavità addominale con strumenti di disinfezione di scarsa qualità;
• sanguinamento che continua dopo l'intervento chirurgico (tali conseguenze possono essere facilmente eliminate con tempestiva attenzione medica).

Anche in assenza di varie complicazioni, il paziente non può essere considerato completamente riabilitato fino a quando non ha subito una diagnosi completa ripetuta.

Tale esame implica non solo un'ispezione degli organi per lo sviluppo di patologie fisiologiche: viene anche valutato il ripristino della funzionalità degli organi operati.

Se non ci sono problemi in questi due aspetti, il medico può riconoscere il paziente come sano.

Come si esegue l'ureteroplastica intestinale? Scopri dal video:

Rimozione di pietre dall'uretere: indicazioni, metodi, condotta, conseguenze

L'urolitiasi (ICD) è una malattia, la cui principale conseguenza è la formazione di calcoli nei reni e nelle vie urinarie. Questa malattia ha molte cause, sia esterne che interne, pietre - questa è solo una conseguenza del metabolismo compromesso in tutto il corpo. Tuttavia, di solito è iniziato a guarirlo solo quando le pietre hanno già un effetto, e i chirurghi sono principalmente impegnati in questo.

Si può discutere molto su chi dovrebbe occuparsi di tali pazienti e quale posto dovrebbe essere dato alla prevenzione e in particolare alla metafilassi (prevenzione della ricorrenza) della formazione di calcoli. Ma ancora oggi l'ICD rimane un profilo chirurgico e i metodi di trattamento per questo sono per lo più chirurgici.

L'ICD è molto comune e rappresenta circa il 40% di tutte le malattie urologiche.

Pietre ureterali

La formazione di calcoli si verifica principalmente nei reni. Le pietre nell'uretere sono pietre del bacino renale che sono scese in esso con un flusso di urina. Formazione di calcoli estremamente rara si verifica nell'uretere stesso (di solito questo è possibile nel caso di anomalie congenite e stenosi degli ureteri).

Essendo disceso dal rene nell'uretere, la pietra di solito si incastra in esso (questo può essere un posto in qualsiasi segmento dell'uretere). Pietre ureterali - questa è la patologia che dà sintomi della malattia - colica renale. Piccole pietre (con un diametro fino a 5-6 mm) possono scendere nell'uretere fino alla vescica e uscire da sole o con l'aiuto di alcune misure conservative (terapia di espulsione della pietra).

Più bassa è la pietra si trova nell'uretere, maggiore è la probabilità del suo uscire indipendente.

Alcuni tipi di pietre (pietre urate) possono dissolversi sotto l'azione di sostanze che riducono l'acidità delle urine (terapia litolitica).

Le pietre più grandi (con un diametro superiore a 6 mm) escono da sole molto raramente, e in questi casi è necessario ricorrere a metodi chirurgici per la loro eliminazione. Ciò può essere ottenuto schiacciando la pietra in frammenti più piccoli (ureterolitotripsia) o un metodo aperto per rimuovere la pietra mediante una procedura chirurgica di grandi dimensioni (ureterolitotomia).

Si raccomanda di rimuovere le pietre ureterali più grandi di 5 mm in ogni caso, anche se non sono molto disturbate. Questo è particolarmente vero per le pietre positive ai raggi X che si trovano nella sezione superiore e centrale dell'uretere. Perché?

• La presenza di una pietra nell'uretere prima o poi causerà un attacco di colica renale con forte dolore.
• Una pietra nell'uretere è un ostacolo al flusso di urina. Anche se provoca un blocco incompleto dell'uretere, può portare ad un aumento della pressione e all'espansione del tratto urinario sopra il sito dell'ostruzione, così come una pelvi renale (idronefrosi). L'idronefrosi a sua volta può portare alla completa distruzione del parenchima renale.
• Rallentando il flusso di urina sullo sfondo di un ostacolo esistente conduce a infezione facile e lo sviluppo di un processo incendiario - pyelonephritis.

Quando la dimensione della pietra è inferiore a 5 mm, in assenza di violazioni dell'urodinamica e della sindrome del dolore, viene utilizzata l'osservazione dinamica.

Metodi di indagine

Per chiarire la dimensione del calcolo, il grado di violazione della funzione escretoria e la scelta delle tattiche di trattamento appropriate utilizzando i seguenti metodi di esame:

Sondaggi che sono prescritti per quasi tutti i pazienti con sospetto ICD:

1. Esame ecografico Consente di identificare la presenza di una pietra, la sua posizione e la sua dimensione approssimative.
2. Radiografia del sondaggio dei reni. Rileva la presenza del calcolo a raggi X.
3. Urografia endovenosa. Il più accuratamente mostra la dimensione, la localizzazione del calcolo e la presenza di violazioni della deviazione dell'urina.
4. Esami del sangue generali e biochimici.
5. Analisi delle urine
6. Microscopia di sedimenti urinari per chiarire la struttura della pietra.
7. Urina di batteri

Esami speciali prescritti per le indicazioni:

• Pielografia retrograda o anterograda.
• Scintigrafia.
• Tomografia computerizzata
• Esame biochimico di urina.

Chi è il primo a rimuovere le pietre

1. Continua il dolore cronico con un trattamento adeguato.
2. Colica renale ricorrente
3. Violazione di deflusso di urina con rischio di sviluppare insufficienza renale.
4. Localizzazione bilaterale di pietre.
5. La combinazione di ICD con l'infezione e il rischio di sviluppare la pyonephrosis e l'urosepsis.

Metodi per rimuovere i calcoli ureterali

Esistono i seguenti metodi di base per rimuovere le pietre:

• Litotrissia a onde d'urto a distanza.
• Estrazione ureterolitica.
• Contattare la litotripsia uretroscopica.
• Nefrroureterolototomia percutanea con o senza litotripsia.
• Ureterolitotomia retroperitoneale endoscopica.
• Chirurgia a cielo aperto - ureterolitotomia.

Prima dell'uso delle tecniche di frantumazione delle pietre (fino agli anni '80 del XX secolo), l'intervento principale per eliminare le pietre dai reni e dall'uretere era un intervento aperto. La scoperta del metodo di frantumazione delle pietre senza chirurgia è stata una vera rivoluzione nel trattamento dell'ICD.

La scelta del metodo di trattamento chirurgico dipende dalla dimensione della pietra, dal livello della sua localizzazione nell'uretere, nonché dalla sua composizione chimica e dalla sua densità.

Preparazione per la chirurgia della pietra

Oltre agli esami di cui sopra, quando si prepara per un'operazione, è necessario condurre:

1. Esame del sangue per la coagulazione.
2. Elettrocardiografia.
3. Esame del terapeuta e cardiologo.
4. Esame di un ginecologo per donne.
5. Chest X-rays.
6. Screening per anticorpi contro l'HIV, l'epatite e la sifilide.

Se viene rilevata batteriuria prima dell'operazione, vengono trattati farmaci antibatterici, a cui i microbi isolati sono sensibili.

Ogni metodo ha le sue indicazioni e controindicazioni.

Litotrissia remota ad onde d'urto (COIL, DLT)

L'essenza del metodo è nel suo nome. Remoto - significa tenuto a distanza, senza contatto con la pietra stessa. Onda d'urto: significa che la distruzione della pietra avviene quando esposta a microonde di tale energia che può rompere un solido conglomerato in piccoli frammenti. Le onde ad alta frequenza e bassa pressione sono generate alle alte frequenze che distruggono il reticolo cristallino della pietra.

Per DLT ci sono litotritori speciali. Questo dispositivo è un tavolo per un paziente con un sistema di messa a fuoco incorporato (questo è un sistema di lenti che focalizza l'energia su un oggetto molto direttamente) e un generatore di energia dell'onda stessa. I litotritori moderni usano l'energia elettro-idraulica, la radiazione elettromagnetica, piezoelettrica o laser.

Il principale contingente di pazienti per la litotrissia a distanza è rappresentato da pazienti con calcoli positivi ai raggi X di dimensioni fino a 2 cm situati nei reni, nonché il terzo superiore e medio dell'uretere. Per questo metodo, ci sono controindicazioni.

• Gravidanza.
• La presenza di un pacemaker artificiale.
• Diminuzione della coagulazione del sangue.
• La presenza di anomalie del sistema scheletrico che non consentono uno styling e una messa a fuoco adeguati.
• Rene del tumore

1. Obesità 4 ° grado.
2. Altezza superiore a 2 m.
3. Pietre oltre 2 cm.
4. Pietre urotiche (raggi X negativi).
5. Disturbi del ritmo cardiaco
6. Processo infiammatorio nel tratto urinario.
7. Insufficienza renale.
8. Le mestruazioni.
9. Pietre di cistina (altissima densità).

Come è il processo di frantumazione remota delle pietre

La litotrissia a distanza è molto conveniente sia per i medici che per i pazienti. Non richiede un ricovero prolungato, ma può anche essere eseguito in regime ambulatoriale.

Sebbene la DLT sia un metodo non invasivo, l'anestesia è ancora necessaria con esso, poiché il paziente può avvertire un sacco di dolore durante la frantumazione. Inoltre, la durata della procedura è di circa 40-60 minuti. Di solito si usa l'anestesia endovenosa. Ma l'anestesia spinale è anche possibile, o è sufficiente la sedazione con tranquillanti.

Il paziente è posto sul tavolo sullo stomaco o sulla schiena. Un prerequisito per il successo della frantumazione della pietra è la precisione della guida all'installazione sotto la televisione a raggi X o l'ispezione ad ultrasuoni. Tra l'installazione e il corpo del paziente c'è una borsa piena d'acqua.

Nell'ambiente acquatico, le onde sono condotte bene e, avendo incontrato un ostacolo sotto forma di una pietra densa, la disintegrano. La pietra si rompe in piccoli frammenti, che vengono poi visualizzati in modo indipendente entro un certo periodo di tempo (a volte fino a un mese).

In molti casi, la litotripsia viene eseguita dopo l'impianto di stent preliminare dell'uretere. Cioè, uno stent viene posto nell'uretere durante la cistoureteroscopia, che deve bypassare la pietra. Pertanto, viene impedita la completa ostruzione dell'uretere e la violazione del deflusso di urina dopo la frantumazione della pietra. L'installazione di uno stent con pietre ureterali aumenta l'efficienza dell'uretotolitotruce del 20%.

Lo stent è lasciato nell'uretere per lo scarico completo della massa principale di frammenti di pietra.

Le principali complicazioni dell'UCLT

• Ostruzione acuta delle vie urinarie come risultato della scarica improvvisa precoce di un gran numero di frammenti.
• "Sentiero di pietra" - una catena di molti frammenti nell'uretere, che porta alla colica renale.
• Traumi del rene e del parenchima dell'uretere da onde d'urto.
• Ematuria micro- e macroscopica (miscela di sangue nelle urine, normale, se passa in pochi giorni).
• Pyelonephritis affilato.
• Danni da onde d'urto di altri organi interni, intestino.

A volte una singola sessione DLT non è sufficiente per schiacciare adeguatamente la pietra. In questi casi, può essere ripetuto dopo 5-7 giorni. Il numero di sessioni ripetute di DLT non deve superare i 3-5, a seconda del tipo di litotripter. In caso di inefficienza, vengono utilizzati metodi alternativi.

Dopo una sessione di litotripsia, è possibile un dolore moderato, minzione frequente, quasi sempre vi è una miscela di sangue nelle urine, è possibile la temperatura corporale subfebrilare, il rilascio di sabbia e piccoli sassi durante la minzione.

I sintomi scompaiono entro poche settimane. Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti un sacco di bevande, antispastici e antibatterici.

Le revisioni dei pazienti sulla litotrissia senza contatto a distanza sono per lo più positive. I pazienti sono attratti dalla non invasività del metodo, dalla possibilità di eseguirlo a livello ambulatoriale. L'efficacia del metodo raggiunge il 90%. Le complicazioni sono piuttosto rare.

Il costo di schiacciare le pietre ureterali con ultrasuoni varia da 15 a 45 mila rubli. La litotripsia laser è un po 'più costosa - da 30 a 50 mila rubli.

La litotrissia remota è anche possibile secondo la politica OMS gratuitamente.

Video: litotripsia nel trattamento della urolitiasi

Estrazione di ureterolithoe

Questo è un metodo per rimuovere la pietra dal terzo inferiore o medio dell'uretere. Viene eseguita quando la dimensione della pietra consente di rimuoverla senza schiacciare (di solito si tratta di pietre fino a 6 mm).

Un ureteropyeloscope è inserito attraverso la vescica, attraverso esso un catetere ureterale con un estrattore è inserito nell'uretere sotto un controllo visivo e dei raggi X. In genere, vengono utilizzati estrattori ad anello (un cappio Zeiss) o canestri (un cesto Dormia).

Litotripsia da contatto ureteroscopico (contatto ureterolitotripsia)

La litotripsia da contatto viene eseguita con una dimensione della pietra superiore a 5-6 mm o con pietre di lunga data nell'uretere.

Questo metodo è più utilizzato per le pietre nel terzo inferiore dell'uretere.

Il metodo si basa sul fatto che il generatore di energia tramite ureteroscopia attraverso la vescica viene fornito direttamente alla pietra, la pietra viene distrutta e i suoi frammenti vengono rimossi utilizzando un apposito anello o cesto.

I migliori risultati in confronto con gli altri sono dimostrati dal metodo di frantumazione delle pietre con l'uso di un laser al olmio, ma è anche il più costoso.

Controindicazioni per il contatto ureterolitotripsia:

1. Processi infiammatori nelle vie urinarie (pielonefrite, uretrite, cistite, prostatite).
2. Deformità cicatriziali dell'uretere.
3. Adenoma della prostata grande.

La litotripsia transuretrale del contatto viene completata con l'installazione di uno stent ureterale, che viene lasciato per diversi giorni o, se indicato, per un massimo di 3-4 settimane.

Il costo della litotripsia transuretrale da contatto è da 35 a 65 mila rubli.

Video: rimozione ureteroscopica della pietra del terzo inferiore dell'uretere

Litotripsia percutanea percutanea

Questo metodo è più applicabile alla rimozione di calcoli situati nei reni. Tuttavia, a volte è usato per rimuovere le pietre dal terzo superiore dell'uretere, se ci sono controindicazioni o difficoltà tecniche per la DLT, così come dopo diversi tentativi inefficaci alla litotripsia senza contatto.

L'essenza del metodo è che la pelvi del rene viene perforata attraverso la pelle nella regione lombare sotto il controllo dei raggi X e vi viene inserito un pieloscopio, che viene effettuato ulteriormente nell'uretere. Vengono utilizzati micro utensili, estrazione di pietre o litotripsia da contatto, seguita dall'estrazione.

L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale.

Chirurgia aperta per rimuovere i calcoli ureterali

In connessione con l'uso diffuso e il miglioramento dei metodi minimamente invasivi, le indicazioni per la rimozione della pietra aperta sono state significativamente ridotte. Ma in alcuni casi - questo è l'unico metodo per sbarazzarsi della pietra. Un'operazione aperta per rimuovere una pietra dall'uretere viene chiamata ureterolitotomia.

Ureterolitotomia a - linea di incisione della parete dell'uretere sopra la pietra; b - rimozione della pietra; in - suturare l'uretere

Trattamento ripetuto inefficace con metodi minimamente invasivi (DLT, ULT, PMT).

Controindicazioni alla litotripsia.

L'impossibilità di litotripsia per motivi tecnici (obesità, deformità del sistema osteo-articolare).

Pietre di tipo misto.

Difetti anatomici del rene e dell'uretere.

Grandi pietre del segmento superiore dell'uretere, complicate dall'infiammazione purulenta del rene.

L'accesso può essere lombotomia (per il terzo superiore dell'uretere), parabolico intermuscolare con una pietra del terzo medio, e ileale con bassa localizzazione della pietra. L'uretere si distingue, è un'incisione longitudinale sopra la posizione della pietra. La pietra viene rimossa. L'incisione è suturata. L'uretere è drenato dallo stent. Quando pyelonephritis purulento, la pelvi renale è prosciugata da un nefrostomiya.

Ureterolitotomia endoscopica

Questo è un metodo alternativo di ureterolitotomia aperta. Viene eseguita attraverso una piccola puntura nella regione lombare con l'aiuto di apparecchiature endoscopiche. Le fasi sono simili all'operazione aperta. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il periodo di trattamento ospedaliero e riabilitazione è molto più breve rispetto alla chirurgia classica.

Dopo aver rimosso la pietra

L'asportazione chirurgica o lo schiacciamento di una pietra non sono affatto un trattamento di urolitiasi, è solo l'eliminazione delle sue conseguenze.

Dopo l'intervento, il paziente riceve raccomandazioni per la prevenzione della ricorrenza della formazione di calcoli (metafilassi).

Le pietre estratte o staccate sono necessariamente esaminate per determinare la loro composizione chimica.

A seconda della formula chimica dei sali che compongono la pietra, viene prescritta una dieta correttiva. Si raccomanda inoltre al paziente di bere molta alcol almeno 2-2,5 litri al giorno, nonché phytopreparations anti-recidive.

Devi essere esaminato da un endocrinologo, un gastroenterologo, un reumatologo per identificare e curare le malattie che più spesso portano a urolitiasi (iperparatiroidismo, gotta, assorbimento intestinale, ipertiroidismo). È anche necessario riconsiderare la prescrizione di alcuni farmaci che contribuiscono alla formazione di calcoli renali.

I test di controllo devono essere eseguiti ogni 3 mesi nel primo anno dopo l'intervento e successivamente ogni sei mesi.

Chirurgia ureterale in donne e uomini

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Quando vengono diagnosticate patologie degli organi del sistema urinario, a volte il paziente ha rimosso un uretere per normalizzare il lavoro dell'intero sistema. Le operazioni su questo organo interno sono eseguite nei casi in cui è necessario ripristinare la struttura anatomica dell'uretere o se ci sono patologie in fase di sviluppo, a seguito delle quali l'organo si è curvato o attorcigliato. Spesso, gli interventi chirurgici sono prescritti dopo una lesione traumatica, un processo infiammatorio o una precedente operazione sugli organi del sistema urogenitale. L'intervento chirurgico viene eseguito quando l'urina non ha la capacità di essere normalmente rimosso e si accumula nella vescica e nei reni. A seconda della malattia e del grado di patologia, vengono prescritti diversi tipi di operazioni.

Preparazione all'intervento

In medicina, le operazioni sull'uretere non sono rare e diffuse. Nella maggior parte dei casi, solo con l'aiuto della chirurgia plastica, è possibile ripristinare la normale funzione del sistema urinario e ripristinare la vita normale di una persona. Considerando la malattia esistente, il sito di danno e il grado, le caratteristiche individuali del paziente, c'è un sacco di tipi di chirurgia.

Un'opzione adatta per la chirurgia viene selezionata dal medico curante dopo aver condotto una diagnosi completa e chiarito la diagnosi esatta.

Prima dell'intervento, è indicata la nutrizione parenterale completa.

Prima dell'intervento, il paziente deve preparare il corpo. Prima di tutto, eliminare i segni di insufficienza renale in forma cronica e stabilizzare le condizioni del paziente. Spesso si osserva il blocco dell'uretere, la pielonefrite, che necessita di trattamento con farmaci antibatterici. Se al paziente viene mostrata plastica intestinale, due settimane prima dell'operazione è obbligato a seguire una dieta rigorosa, che limita l'assunzione di fibre.

Prima dell'intervento, è necessario pulire l'intestino, adottare misure preventive per eliminare il processo infiammatorio. Per fare questo, il paziente sta subendo una terapia antibiotica. Questi farmaci influenzano la microflora avversa dell'organo interno. Il paziente per un paio di giorni prima dell'intervento viene mostrata la nutrizione parenterale, in cui i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa, bypassando il tratto gastrointestinale.

Chirurgia sul segmento pelvico-ureterico

Esistono molti tipi di operazioni nell'uretere nella regione del segmento uretero-pelvico. A seconda dell'estensione della lesione, delle condizioni del paziente, del sito di localizzazione e di altri fattori, l'intervento chirurgico è prescritto per un tipo adatto. I medici producono una ureterotomia extra-mucosa, che è indicata per una lieve idronefrosi, causata dalla funzione compromessa dello sfintere pieletereteriale. Altri tipi di operazioni in quest'area di organi interni sono noti alla medicina:

• L'ureterotomia intraoperatoria è finalizzata all'eliminazione delle stenosi nel reparto prilohanny dell'organo interno.
• Intervento operativo Marion comporta la dissezione dell'area ristretta del corpo. L'escissione avviene lungo tutti gli strati dell'uretere, quindi viene inserito un tubo per l'intubazione, che passa attraverso il bacino.
• La pieloureoplastica esterna ha lo scopo di espandere questo segmento attraverso l'escissione longitudinale della parete dell'organo nella zona di stenosi.
• L'ureterolisi viene eseguita quando si osservano aderenze periureterali, comprimendo l'uretere. L'operazione viene eseguita con una pinzetta o un bisturi, che rimuove le aderenze.
• Denervazione della gamba del rene, che viene effettuata utilizzando un'incisione lombare. Il peduncolo renale è isolato dalla fibra grassa e isola le fibre nervose circostanti.

In medicina, c'è l'operazione di Fenger, che comporta la dissezione della stenosi lungo la lunghezza dal bacino all'uretere. Un tubo di drenaggio viene inserito nell'incisione e la ferita viene suturata. L'intervento chirurgico è indicato per la malattia adesiva. Le operazioni sono eseguite da Schwizer e Foley, che comportano l'incisione del bacino e dell'uretere con la loro successiva plasty.

Rimozione di calcoli ureterali

Recentemente, è possibile rimuovere le pietre dall'uretere usando metodi indolori che riducono il rischio di recidiva. L'ureteroscopia, la litotripsia e la chirurgia a cielo aperto sono metodi popolari di rimozione del tartaro. L'ureteroscopia è indicata per i pazienti in cui la dimensione delle pietre non supera 1 cm. La procedura viene eseguita utilizzando un uretroscopio e una fotocamera che visualizza ciò che sta accadendo sullo schermo. Prima di un intervento chirurgico, l'anestesia locale o generale viene somministrata al paziente, poiché questo processo è doloroso.

litotripsia

La litotripsia viene eseguita con l'uso di onde che distruggono le pietre formate. A seconda del tipo e della struttura della pietra, esistono diversi tipi di litotripsia. Questo metodo è indolore, ma è usato per le piccole pietre, che hanno una struttura relativamente sciolta. In medicina, la litotripsia distante, contatto, laser, ultrasuoni e pneumatica è isolata. Questo metodo di rimozione delle pietre non è adatto a tutti ed è controindicato per le donne nella situazione, i pazienti che pesano più di 130 kg, per quelli la cui coagulazione del sangue è compromessa.

Operazione aperta

L'intervento chirurgico aperto sull'uretere viene usato molto raramente, nei casi più gravi. Viene eseguito in caso di recidiva, con grosse pietre o nel caso di suppurazione. La chirurgia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale, poiché comporta il taglio dell'addome del paziente. Recentemente, questo metodo sostituisce la chirurgia laparoscopica, che comporta diverse piccole incisioni. Questo tipo di chirurgia è meno doloroso e il tempo di riabilitazione è semplificato.

Chirurgia ricostruttiva

ureterolisi

Durante l'ureterolisi, viene eseguita la chirurgia, in cui entrambi o un uretere viene rilasciato dal tessuto fibroso formato, poiché schiaccia i canali e porta all'ostruzione. Questa procedura è robotizzata e viene eseguita con l'aiuto di una fotocamera e di piccoli strumenti che vengono introdotti al paziente attraverso incisioni nella cavità addominale. Il tessuto cicatriziale viene asportato e l'uretere viene rilasciato. Il chirurgo avvolge quindi l'organo nel tessuto adiposo per aumentare il flusso sanguigno e ripristinare la normale funzione dell'uretere. Se si verifica una nuova cicatrizzazione dei tessuti, un lembo di grasso proteggerà l'uretere dalla ricaduta.

Ureteroureteroanastomoz

Questo intervento chirurgico è indicato nel caso di stenosi o lesione dell'uretere in cui si è verificata la lesione. Durante l'intervento chirurgico, un'incisione obliqua viene eseguita alle estremità dell'organo interno, e quindi vengono cuciti insieme su un catetere, che viene inserito nell'uretere. Una sezione obliqua viene utilizzata per fornire un diametro maggiore dell'anastomosi. Questo tipo di incisione impedisce il verificarsi di una stenosi. Dopo una settimana, il paziente rimuove il catetere e ripristina la normale funzione dell'uretere.

Ureterotsistoanastomoz

L'ureterocianistostomia o l'anastomosi ureterocistica vengono eseguite in caso di lesione della sezione centrale dell'uretere. L'intervento chirurgico viene eseguito in diversi modi. Molto spesso, il chirurgo estrae l'estremità renale dell'organo interno alla vescica, quindi la fissa con fili sciolti. Durante l'intervento chirurgico viene utilizzato un piccolo pneumatico, che viene rimosso una settimana dopo l'intervento. Nelle donne, questo intervento viene eseguito attraverso la vagina.

Tale operazione viene eseguita anche attraverso la cavità addominale (per via addominale) nei casi in cui il paziente aveva precedentemente subito un'operazione per eliminare la malattia ginecologica. Per qualsiasi tipo di intervento chirurgico, il compito del chirurgo è quello di creare una forte anastomosi che soddisfi bene la funzione di rimuovere l'urina.

Plastica intestinale

Nel processo di plastica intestinale producono chirurgia, che sostituisce l'area del tubo dell'uretra. Questo tubo è fatto di pareti intestinali. Tale operazione viene eseguita in pazienti con un tumore o danni all'uretere su un lungo tratto. Durante l'operazione, una piccola parte dell'intestino viene tagliata e un tubo è fatto di esso, che viene poi collegato all'uretere. Questo intervento chirurgico è possibile solo con l'aiuto di un buon specialista, perché la procedura è complicata.

Operazione boari

Il trattamento con questo metodo chirurgico è indicato in caso di danni a tutta la parte del canale urinario. L'operazione di Boari non è raccomandata per i pazienti che hanno una vescica rugosa o un danno significativo alla parte centrale dell'uretra. Durante l'operazione, viene eseguito il reimpianto del canale urinario. Il chirurgo taglia una piccola parte del tessuto vescicale e quindi forma un canale urinario artificiale da esso.

Il trasferimento degli ureteri nell'intestino

I medici hanno sviluppato un tale metodo atipico di trapianto ureterale nell'intestino. Questo intervento chirurgico viene utilizzato in casi estremamente rari quando non è possibile eliminare il problema della rimozione delle urine con altri mezzi. Esistono diversi tipi di intervento chirurgico in cui gli ureteri vengono trapiantati in diverse parti dell'intestino. Durante l'intervento chirurgico, la vescica viene solitamente rimossa. Questo metodo di trattamento è indicato per il cancro o nel caso dell'asportazione di una grande parte dell'uretere, che è ferita dalle cellule tumorali. Questo tipo di chirurgia è rischioso e dannoso per i reni e il tratto urinario superiore.

Periodo postoperatorio ed effetti negli uomini e nelle donne

A volte è difficile prevedere gli effetti della chirurgia sugli ureteri, dal momento che molti fattori devono essere presi in considerazione. Se la patologia è stata prontamente identificata e una corretta operazione è stata eseguita, allora il risultato per il paziente è abbastanza buono. Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di seguire una dieta speciale, specialmente se ci fossero pietre nell'uretere. Il paziente deve osservare la velocità giornaliera del fluido.

Nei primi giorni dopo l'intervento, il paziente deve essere provvisto di riposo a letto. Dopo alcune operazioni, si consiglia di mantenere una posizione orizzontale per 2-3 settimane. Se ci fosse una fistola vescicale negli uomini, allora dovresti rimanere calmo per 3 settimane fino a quando il tubo di drenaggio non viene rimosso dall'uretra. Il paziente deve monitorare la cavità addominale e il lavoro dell'intestino, specialmente dopo la plastica intestinale, poiché esiste una probabilità di peritonite.

Chirurgia ureterale nelle donne con incontinenza urinaria

Tipi di operazioni

Nella pratica urologica, ci sono 5 metodi di intervento chirurgico, la cui descrizione sarà presentata di seguito.

Operazione di imbracatura

È il metodo terapeutico più efficace per l'eliminazione dell'incontinenza urinaria (70-95%). I vantaggi della tecnica dell'imbracatura sono nella sua rapida attuazione (30 minuti), l'assenza di anestesia generale, la breve durata del ricovero in ospedale (3 giorni) e il breve periodo di recupero (2 settimane).

Tale trattamento viene eseguito necessariamente nell'ospedale urologico e consiste nell'installazione di una fascia (anello), che supporterà l'uretra e il collo della vescica. È fatto di materiale sintetico - guaina di polipropilene o tessuto connettivo di organi e vasi.

La procedura viene eseguita nel seguente ordine:

• al paziente viene somministrata un'anestesia epidurale e quindi viene eseguita un'incisione chirurgica della parete anteriore della vagina;
• eseguire l'installazione della fionda, la cui parte centrale sarà posizionata sotto l'uretra e le estremità rimarranno all'esterno;
• il medico tira la fionda finché il canale non entra in contatto con la vescica;
• Un test di ritenzione urinaria viene eseguito riempiendo la vescica;
• le parti laterali dell'imbracatura vengono rimosse;
• Un catetere viene inserito nella vescica e tamponato nella vagina.

Lo svantaggio dell'operazione è la possibile ripresa del problema dell'incontinenza.

Colposospensione laparoscopica

Condotto a causa della inefficacia del metodo di cui sopra, o nell'identificazione di anomalie anatomiche dell'uretra. Lo svantaggio della colposopressione laparoscopica è l'uso di anestesia generale con la connessione di un apparato di respirazione artificiale.

Viene eseguita inserendo un endoscopio rigido nel bacino. Con il suo aiuto, i tessuti dell'uretra sono fissati a forti pieghe della zona inguinale. L'efficacia dell'operazione - 70-80% con sufficienti qualifiche del chirurgo.

Colporrhaphy anteriore

Questo tipo di operazione comporta la sutura delle pareti vaginali con speciali filamenti chirurgici. Questa procedura consente di supportare gli organi del sistema escretore - l'uretra e la vescica.

La colporrhagia anteriore è aggravata dalla formazione di aderenze e cicatrici, fibrosi dei tessuti vaginali. L'efficacia della procedura è mantenuta non più di 2 anni, il numero di operazioni infruttuose è elevato. Non è raccomandato per i pazienti con incontinenza causata da stress.

Impianto di uno sphincter artificiale di una vescica

La procedura consiste nell'impianto della protesi nel corpo del paziente per eseguire le funzioni di uno sfintere della vescica inattivo.

È composto da tre componenti:

• bracciale, avvolgimento e spremitura dell'uretra;
• 2 pompe, la cui funzione è quella di gonfiare e soffiare il bracciale;
• serbatoio per la raccolta di liquidi.

Sting incontinenza nelle donne (TVT)

Un metodo efficace e sicuro per trattare l'incontinenza urinaria da stress è rappresentato dalle operazioni di fionda (TVT e TVT-O). Appartengono a tecniche minimamente invasive che vengono svolte sotto il controllo di moderne attrezzature.

L'essenza dell'intervento è che un anello viene inserito sotto la parte centrale dell'uretra, che è progettato per supportare l'uretra e impedire all'urina di defluire sotto tensione. Il cappio è fatto di materiale sintetico ed è posto nello spazio tra l'uretra e la parete vaginale anteriore.

Di conseguenza, l'angolo di inclinazione tra la vescica e l'uretra viene ripristinato e l'urina non scorre.

La chirurgia dell'imbragatura viene eseguita con incontinenza urinaria da sforzo e con una combinazione di incontinenza da stress e urgenza. Cioè, nei casi in cui la produzione incontrollata di urina è accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale (questo si verifica quando starnuti, ridono, tossiscono, ecc.).

Le controindicazioni a questo tipo di chirurgia sono:

Il periodo di portare un bambino.

Fase di pianificazione della gravidanza.

Malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario.

Ricevere farmaci che riducono il sangue meno di 10 giorni prima dell'inizio dell'intervento.

Un'operazione di imbracatura può essere implementata anche se il precedente trattamento chirurgico non ha avuto successo.

Prima che il paziente venga inviato per un intervento chirurgico, deve sottoporsi a un esame urodinamico completo.

Per quanto riguarda l'alternativa alla chirurgia della fionda, esercizi speciali possono aiutare con lieve incontinenza. Tuttavia, quando la terapia conservativa è inefficace, non sarà possibile sbarazzarsi del problema esistente con altri mezzi. È anche possibile installare mini-loop (miniTVT), loop transotturatori (TOT) e loop senza ago.

Quando una donna ha altre patologie in parallelo, ad esempio il prolasso del pavimento pelvico, è possibile installare una rete, piuttosto che un piccolo impianto loopback. Se l'incontinenza urinaria viene miscelata, viene eseguita una correzione medica in parallelo. Cioè, la causa imperativa viene eliminata con l'aiuto di farmaci e incontinenza da stress con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

Diagnosi di urolitiasi

Tutti i pazienti che sono sospettati di urolitiasi, i medici prescrivono:

• esame ecografico Con esso, è possibile determinare la dimensione e la posizione delle pietre;
• sondaggio urografia dei reni. Questo metodo di ricerca per determinare il calcolo a raggi X;
• urografia endovenosa, che determinerà con maggiore precisione la dimensione e la posizione delle pietre, nonché determinerà se il deflusso della produzione di urina è disturbato;
• biochimica e emocromo completo;
• analisi delle urine;
• microscopia di sedimenti nelle urine per chiarire le caratteristiche strutturali delle pietre;
• semina batterica delle urine.

Inoltre, secondo la testimonianza, i medici possono prescrivere ulteriori ricerche sotto forma di:

• pielografia retrograda o anterograda;
• stsintografii;
• tomografia computerizzata;
• ricerca biochimica di urina.

Tipi di operazioni

Quando un paziente viene diagnosticato con urolitiasi e calcoli di piccole dimensioni, il medico può prescrivere una terapia farmacologica. Per il trattamento di questa malattia, i medici prescrivono farmaci di diverso spettro d'azione.

1. Gli antispastici sono farmaci che alleviano gli spasmi muscolari lisci. L'urolitiasi è sempre accompagnata dal dolore e gli antispastici aiutano ad eliminarlo. Quando i muscoli lisci sono rilassati, il processo di rimozione delle pietre è indolore e veloce. In questi casi, puoi usare No-spy, Halidor, Diproen e Papaverin.
2. Antidolorifici. Sono prescritti in combinazione con farmaci antispastici per eliminare rapidamente la sindrome del dolore. Analgin, Pentalgin, Baralgin e Tempalgin sono adatti a questo.
3. Antibiotici. Assegnare per la prevenzione dei processi infiammatori nel canale urinario. Prescrivi un antibiotico può solo il medico curante. l'autotrattamento può portare a conseguenze negative.
4. Gli uri sono trattati con allopurinoli. Questo gruppo di farmaci comprende: Purinol, Milurit, Allozim, ecc.
5. Le pietre ossalate sono trattate con preparati a base di erbe litiche. Inoltre, contribuiscono al miglioramento del metabolismo.

Le indicazioni per la chirurgia per l'incontinenza includono quanto segue:

Incontinenza da stress acquisita.

Incontinenza mista di urina con una predominanza della componente di stress.

La rapida progressione della patologia.

Inefficienza della terapia conservativa in pazienti con il secondo e terzo grado di incontinenza.

Alcune operazioni possono essere eseguite in base alle quote di stato. Per riceverli è necessario inviare un'applicazione e attendere la coda.

Sotto la quota di caduta:

Chirurgia addominale e laparoscopica.

L'installazione di uomini sfintere prostetici (è possibile che la protesi dovrà pagare da sola).

Dopo l'operazione, il paziente dovrà aderire ai seguenti principi di riabilitazione:

• controllare la quantità di fluido consumato (il suo volume deve essere di almeno 2 litri al giorno);
• l'uso di farmaci che stimolano la diuresi;
• osservanza dell'alimentazione dietetica postoperatoria;
• uso diuretico;
• osservanza del riposo a letto nei primi giorni dopo l'operazione;
• cessazione di alcol.

Iniezioni periuretrali di farmaci a formazione di volume

Le iniezioni periuretrali vengono eseguite introducendo nello spazio intorno all'uretra vari farmaci biologici e sintetici. Come risultato, viene creato uno sfintere esterno aggiuntivo, che restringe il canale urinario e impedisce all'urina di fuoriuscire. Questa procedura è la meno traumatica per il paziente.

L'indicazione per l'iniezione è la deficienza dello sfintere. La procedura viene eseguita in anestesia locale. Più spesso, è prescritto a donne che rifiutano l'operazione con metodi più invasivi.

Controindicazioni

Riabilitazione e possibili complicazioni

Complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico includono:

• sanguinamento;
• processi infettivi;
• lesioni agli organi adiacenti;
• lo sviluppo di un'ernia dopo l'intervento chirurgico;
• transizione verso un tipo aperto di chirurgia.

Recensioni

Sebbene il problema dell'incontinenza sia abbastanza comune, molte persone sono riluttanti a chiedere aiuto a uno specialista. Questo è particolarmente vero per le donne anziane. Usano i pad, ma questo argomento è difficile da sollevare. Questo si riflette nella socializzazione e l'autostima della persona non è il modo migliore.

Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia per l'incontinenza urinaria, nelle loro risposte, hanno notato un miglioramento significativo della qualità della vita. Sono quasi unanimi nell'opinione che è meglio passare attraverso diversi mesi di riabilitazione che continuare a soffrire del problema esistente per il resto della loro vita.

È importante capire che prima un paziente trasforma il suo urologo in un problema, più è facile curarlo. Pertanto, non esitate a parlare di incontinenza urinaria con uno specialista.