Il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico ha recentemente subito cambiamenti significativi.

Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico:

1. Open adenomectomia (pozadilonny o transpersonale);
2. Adenoma prostatico TUR (resezione transuretrale);
3. Enucleazione endoscopica al laser (olmio) dell'adenoma prostatico (HOLEP);
4. Vaporizzazione laserelettiva transuretrale dell'adenoma prostatico.

Questi metodi di trattamento chirurgico sono volti a rimuovere l'adenoma prostatico (rimozione di una parte ingrandita della ghiandola prostatica).

A volte a causa delle gravi condizioni del paziente, a causa della concomitante patologia dell'apparato cardiovascolare o respiratorio, non è possibile attuare il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico nel volume sopra indicato. In questi casi, viene applicato un trattamento minimamente invasivo, in particolare stenting dell'uretra prostatica con vari materiali ("Urospiral 2", "Memokath", ecc.). Lo scopo dello stent uretrale è quello di espandere l'uretra prostatica con uno stent mantenendo la minzione naturale.

Molto raramente, un catetere uretrale permanente o un drenaggio da cistostomia viene lasciato nella vescica.

Considerare i vantaggi e gli svantaggi del trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico.

Apri adenomectomia

Fino a poco tempo fa, il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico era la rimozione aperta del tessuto adenomatoso della prostata. Un dito è stato levigato da nodi di iperplasia, seguita dalla chiusura dell'adenoma prostatico.

vantaggi:

• non richiede attrezzature costose speciali;
• operazione tecnicamente più semplice;
• può rimuovere l'adenoma prostatico di qualsiasi dimensione;
• utilizzato in quasi tutte le cliniche urologiche.

svantaggi:

• sanguinamento durante e dopo il trattamento chirurgico pronunciato;
• le complicazioni dopo il trattamento chirurgico sono molto maggiori;
• il periodo di recupero dopo l'intervento è più lungo;
• una cicatrice sulla superficie anteriore dell'addome dopo l'intervento chirurgico;
• Non ci sono informazioni sull'uretra e sulla vescica.

Apertura adenomectomia nella clinica di urologia presso la prima Università Statale di Mosca. IM Sechenov attualmente usato molto raramente.

Adenoma prostatico TOUR (resezione transuretrale)

Attualmente, l'adenoma prostatico TUR è considerato il "gold standard" per il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. La tecnica dell'adenoma prostatico TUR è quella di rimuovere una parte ingrandita della ghiandola prostatica utilizzando uno strumento speciale inserito attraverso l'uretra. La rimozione dell'adenoma prostatico viene eseguita utilizzando un anello mediante elettrosection.

Vantaggi dell'adenoma alla prostata TUR:

• visualizzazione di tutta l'uretra e della vescica (se necessario, correzione dei loro cambiamenti patologici - dissezione della stenosi uretrale, rimozione di un tumore alla vescica, ecc.);
• meno perdite di sangue durante la chirurgia;
• meno traumi;
• l'assenza di eventuali incisioni sulla pelle;
• la capacità di rimuovere un catetere uretrale al giorno dopo l'intervento chirurgico;
• breve periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Svantaggi dell'adenoma prostatico TURP:

• bisogno di attrezzature costose;
• restrizioni sull'uso di grandi adenomi alla prostata.

Enucleazione endoscopica al laser (olmio) dell'adenoma prostatico (HOLEP)

La rimozione dell'adenoma prostatico con un laser è un metodo abbastanza nuovo di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. In futuro, la rimozione di adenoma da parte di un laser potrebbe diventare un nuovo "gold standard" per il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico.

Vantaggi della rimozione di adenoma con un laser:

• rimozione di tutto il tessuto adenomatoso completamente;
• perdita di sangue minima durante l'intervento chirurgico;
• utilizzare in qualsiasi dimensione di adenoma.

svantaggi:

• bisogno di attrezzature costose;
• utilizzare solo in singole cliniche urologiche da singoli specialisti.

Vaporizzazione laserelettiva transuretrale dell'adenoma prostatico

Questo è un metodo per rimuovere l'adenoma prostatico usando il metodo "burn out" con un laser.

Peimuschestva:

• rimozione di tutto il tessuto adenomatoso completamente;
• nessuna perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
• utilizzare in qualsiasi dimensione di adenoma.

svantaggi:

• il principale inconveniente è l'assenza di tessuto rimosso per il successivo esame istologico;
• bisogno di attrezzature costose;
• utilizzare solo in singole cliniche urologiche da singoli specialisti.

Nella clinica di urologia del Primo MGMU loro. IM Sechenov esegue tutti i tipi di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico, compresa la rimozione di adenoma mediante un laser.

Le operazioni 1-3 vengono eseguite quotidianamente nella nostra clinica solo per rimuovere l'adenoma prostatico!

Consultare il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico presso la clinica urologica del primo MGMU intitolato IM Sechenov può essere elencato telefonicamente sul nostro sito web.

Chirurgia per adenoma prostatico: indicazioni, tipi di intervento, conseguenze

Il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico continua ad essere un problema molto urgente dell'urologia moderna. Nonostante gli specialisti stiano cercando con tutte le loro forze di ridurre la percentuale di interventi chirurgici, almeno un terzo dei pazienti ne ha ancora bisogno.

La chirurgia per l'adenoma della prostata diventa spesso l'unica soluzione che può non solo salvare un uomo da un tumore, ma anche migliorare la sua qualità della vita, poiché i problemi di minzione spesso non possono essere risolti con altri metodi.

In termini di frequenza, gli interventi chirurgici sulla ghiandola prostatica occupano un forte secondo posto in urologia. Per il momento, vengono posticipati, lottando con la malattia con l'aiuto di farmaci, ma la terapia conservativa ha solo un effetto temporaneo, quindi tre pazienti su dieci sono costretti a passare sotto il coltello del chirurgo.

La scelta di un metodo specifico di trattamento chirurgico dipende dalla dimensione del tumore, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti, dalle capacità tecniche della clinica e dal personale. Non è un segreto che qualsiasi procedura invasiva comporta il rischio di una serie di complicanze, e con l'età la loro probabilità aumenta solo, quindi, gli urologi si avvicinano molto attentamente alle indicazioni e alle controindicazioni.

Certo, ogni uomo vorrebbe sottoporsi al trattamento nel modo più efficace, ma il metodo ideale non è ancora stato inventato. Considerando possibili complicazioni e rischi derivanti da interventi chirurgici e resezioni aperte, sempre più chirurghi stanno cercando di salvare il paziente dal problema del "piccolo sangue", controllando le procedure mininvasive ed endoscopiche.

Affinché la procedura chirurgica proceda senza intoppi, è importante cercare aiuto in tempo, ma molti pazienti non si precipitano dal medico, lanciando l'adenoma prima dello stadio delle complicanze. A questo proposito, vale la pena ricordare ancora una volta a una buona metà dell'umanità che una visita tempestiva all'urologo è tanto necessaria quanto lo stesso trattamento.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per la rimozione chirurgica dell'adenoma prostatico sono:

• Grave restringimento dell'uretra con rottura della vescica, quando un grande volume di urina viene trattenuto in quest'ultimo;
• Calcoli alla vescica;
• Insufficienza renale cronica;
• Ritenzione urinaria acuta, ripetuta molte volte;
• sanguinamento;
• Infezioni e alterazioni infiammatorie negli organi del sistema genito-urinario.

Per i tumori di grandi dimensioni, quando il volume della prostata supera 80-100 ml, la presenza di molte pietre nella vescica, i cambiamenti strutturali nelle pareti della vescica (diverticoli), la preferenza sarà data alla chirurgia aperta e più radicale - adenomectomia.

Se il tumore con la ghiandola non supera 80 ml di volume, può essere dispensata la resezione transuretrale o la dissezione dell'adenoma. In assenza di un forte processo infiammatorio, si preferiscono pietre, piccolo adenoma, tecniche endoscopiche che utilizzano un laser e una corrente elettrica.

Come con qualsiasi tipo di trattamento chirurgico, l'operazione ha le sue controindicazioni, tra cui:

1. Patologia severa scompensata del cuore e dei polmoni (a causa della necessità di anestesia generale, il rischio di sanguinamento);
2. Insufficienza renale acuta;
3. Cistite acuta, pielonefrite (operata dopo l'eliminazione di eventi infiammatori acuti);
4. Malattie infettive generali acute;
5. Aneurisma aortico e grave aterosclerosi.

È chiaro che molte controindicazioni possono rientrare nella categoria del parente, perché l'adenoma deve essere rimosso in un modo o nell'altro, quindi, se esistono, il paziente verrà inviato a una correzione preliminare delle violazioni esistenti, che renderà l'operazione imminente la più sicura.

Tipi di operazioni per l'adenoma della prostata

A seconda della quantità di intervento e accesso, ci sono vari modi per rimuovere un tumore:

• Adenomiectomia aperta;
• Resezione transuretrale e incisione;
• Procedure mini-invasive ed endoscopiche: vaporizzazione laser, criodistruzione, terapia a microonde, ecc.

Apri adenomectomia

Il trattamento chirurgico dell'adenoma della prostata tramite chirurgia aperta circa trent'anni fa era quasi l'unico modo per rimuovere un tumore. Oggi sono stati inventati molti altri trattamenti, ma questo intervento non perde la sua rilevanza. Le indicazioni per tale operazione sono tumori di grandi dimensioni (più di 80 ml), pietre concomitanti e diverticoli della vescica, la possibilità di trasformazione maligna dell'adenoma.

L'adenomectomia aperta avviene attraverso la vescica aperta, quindi viene anche chiamata chirurgia addominale. Questo intervento richiede un'anestesia generale e, se è controindicato, è possibile l'anestesia spinale.

Il corso di chirurgia per adenomectomia comprende diversi passaggi:

1. Dopo il trattamento con una soluzione antisettica e la rasatura dei capelli, viene effettuata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo dell'addome in senso longitudinale e trasversale (non svolge un ruolo fondamentale ed è determinato dalle preferenze del medico e dalle tattiche adottate in una particolare clinica);
2. Dopo aver raggiunto la parete frontale della vescica, quest'ultimo viene tagliato, il chirurgo ispeziona il contenuto della parete del corpo e per Pietre sporgenze neoplasie;
3. Estrazione delle dita e rimozione del tessuto tumorale attraverso la vescica.

L'operazione più importante fase è considerata la rimozione del tumore, lume uretrale compressione, che fornisce al chirurgo un dito. La manipolazione richiede abilità ed esperienza, perché il medico agisce virtualmente alla cieca, concentrandosi solo sulle sue sensazioni tattili.

Quando raggiunge l'apertura interna dell'uretra con l'indice, l'urologo strappa delicatamente la mucosa e con il dito esfolia il tessuto tumorale, che ha già spinto la ghiandola verso la periferia. Per facilitare l'estrazione dell'adenoma con il dito dell'altra mano inserita nell'ano, il chirurgo può spostare la prostata in avanti e in avanti.

Quando si seleziona il tumore, viene rimosso attraverso una vescica aperta, cercando di agire più attentamente possibile per evitare danni ad altri organi e strutture. La massa tumorale risultante è obbligatoriamente inviata per l'esame istologico.

Nel primo periodo postoperatorio, la probabilità di sanguinamento è elevata, poiché nessuno dei metodi noti può eliminare completamente questa conseguenza dell'intervento. Il suo pericolo consiste non tanto nel volume della perdita di sangue, quanto nella possibilità di formazione di coagulazione del sangue nella vescica, che può chiudere il suo orifizio e bloccare l'uscita dell'urina.

Per prevenire il sanguinamento e l'ostruzione della vescica, applicare un lavaggio costante con soluzione salina sterile con tubi posti nel lume dell'organo. I tubi rimangono nella vescica per circa una settimana, durante i quali i tessuti danneggiati e le pareti dei vasi vengono gradualmente ripristinati, il liquido di lavaggio diventa chiaro, il che indica il completamento del sanguinamento.

Nei primi giorni si raccomanda al paziente di svuotare la vescica almeno una volta all'ora per ridurre la pressione del fluido sulle pareti dell'organo e le suture appena imposte. Quindi puoi farlo meno spesso - una volta ogni due o due ore. Il restauro completo degli organi pelvici può richiedere fino a tre mesi.

L'indubbio vantaggio dell'adenomectomia addominale è la sua natura radicale, cioè la rimozione completa e irrevocabile del tumore e dei suoi sintomi. Per un'alta efficienza, il paziente, a sua volta, "paga" un lungo periodo di degenza (fino a una settimana e mezza con un corso semplice e anche più lungo in caso di complicanze), la necessità di "sopravvivere" all'anestesia generale, il rischio di complicanze dalla ferita chirurgica (suppurazione, sanguinamento, fistola), la presenza di una cicatrice postoperatoria sulla parete anteriore dell'addome.

Resezione transuretrale

La resezione transuretrale (TUR) è considerata il "gold standard" nel trattamento dell'adenoma prostatico. Questa operazione viene eseguita più spesso e, allo stesso tempo, è molto complessa, richiede una lavorazione impeccabile e la tecnologia dei gioielli del chirurgo. TUR è indicato in pazienti con adenoma, in cui il volume della ghiandola non supera 80 ml, così come con la durata prevista dell'intervento di non più di un'ora. Per i tumori di grandi dimensioni o la probabilità di trasformazione maligna in un tumore, è preferibile l'adenomectomia aperta.

I vantaggi del TUR sono l'assenza di suture e cicatrici postoperatorie, un breve periodo di riabilitazione e un rapido miglioramento del benessere del paziente. Tra i difetti c'è l'impossibilità di rimuovere grandi adenomi, così come la necessità per la clinica di avere attrezzature complesse e costose che un chirurgo esperto ed esperto può usare.

L'essenza della rimozione transuretrale dell'adenoma consiste nell'asportazione del tumore attraverso l'accesso attraverso l'uretra. Il chirurgo con l'aiuto di strumenti endoscopici (resettoscopio) penetra l'uretra nella vescica, la esamina, trova il luogo di localizzazione del tumore e la estrae con un cappio speciale.

La condizione più importante per una TUR di successo è una buona visibilità durante le manipolazioni. Ciò è assicurato dall'introduzione continua di fluido attraverso il resettoscopio con la sua rimozione simultanea. Sangue dai vasi sanguigni danneggiati può anche ridurre la visibilità, quindi è importante per fermare l'emorragia nel tempo e agire molto rapidamente e con precisione.

La durata dell'operazione è limitata a un'ora. Ciò è dovuto alle peculiarità della postura del paziente - si trova sulla schiena, le gambe sono separate e sollevate, così come con un diametro dello strumento piuttosto grande nell'uretra, che può in seguito provocare dolore e sanguinamento.

rimozione transuretrale dell'adenoma prostatico

Adenoma sezionato pezzo per pezzo, in forma di trucioli, fino a quando appare nel parenchima della ghiandola stessa. La vescica da questo momento accumula una notevole quantità di liquido in sospensione tumori "chips" che vengono rimossi con l'attrezzo speciale.

Dopo l'escissione del tumore e il lavaggio della cavità della vescica, il chirurgo è ancora una volta convinto che non vi siano vasi sanguinanti che possono essere coagulati dalla corrente elettrica. Se tutto è in ordine, il resettoscopio viene rimosso all'esterno e un catetere di Foley viene inserito nella vescica.

L'installazione del catetere di Foley è necessaria per comprimere il sito in cui si trovava l'adenoma (il catetere ha un palloncino gonfiabile all'estremità). Inoltre produce un costante risciacquo della vescica dopo l'operazione. Questo è necessario per prevenire l'ostruzione della sezione di uscita da coaguli di sangue e la scarica costante di urina, che fornisce pace alla vescica guaritrice. Il catetere viene rimosso dopo diversi giorni, a condizione che non vi siano emorragie o altre complicazioni.

Dopo aver rimosso il catetere, gli uomini notano un significativo sollievo, l'urina scorre liberamente e con un buon flusso, ma quando urina per la prima volta, può essere colorata di rosso. Non dovresti aver paura, questo è normale e non dovrebbe accadere di nuovo. Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di urinare frequentemente per prevenire lo stiramento delle pareti della vescica, permettendo alla mucosa di rigenerarsi.

Con una piccola prostata con adenoma, che schiaccia l'uretra, si può eseguire l'incisione transuretrale. L'operazione non è mirata all'asportazione della stessa neoplasia, ma al ripristino del flusso di urina e consiste nel sezionare il tessuto tumorale. Tenendo conto della "natura non radicale" del metodo, non è necessario aspettarsi un miglioramento a lungo termine, e dopo un'incisione, un TUR può seguire dopo un po '.

Tra i metodi delicati di trattamento dell'adenoma prostatico sono la rimozione laparoscopica. Viene effettuato utilizzando l'attrezzatura introdotta nella cavità pelvica attraverso le forature della parete addominale. Tecnicamente, tali operazioni sono complesse, richiedono la penetrazione nel corpo, quindi, TUR è preferito.

Video: resezione transuretrale dell'adenoma prostatico

Chirurgia della prostata minimamente invasiva

I metodi di trattamento minimamente invasivi sono stati sviluppati e implementati con successo in vari campi della chirurgia, inclusa l'urologia. Sono effettuati attraverso l'accesso transuretrale. Questi includono:

• Termoterapia a microonde;
• Vaporizzazione tramite corrente elettrica;
• Elettrocoagulazione del tumore;
• crioterapia;
• Ablazione laser.

I vantaggi del trattamento minimamente invasivo sono la relativa sicurezza, meno complicazioni rispetto alla chirurgia a cielo aperto, un breve periodo di riabilitazione, nessun bisogno di anestesia generale e la possibilità del suo uso negli uomini, che sono controindicati in operazione per un numero di malattie concomitanti (insufficienza cardiaca e polmonare grave, patologia della coagulazione sangue, diabete, ipertensione).

Comune in queste tecniche può essere considerato l'accesso attraverso l'uretra senza incisioni cutanee e la possibilità di anestesia locale. Le differenze consistono solo nella forma di energia fisica che distrugge il tumore: laser, ultrasuoni, elettricità, ecc.

La termoterapia a microonde consiste nell'esporre un tessuto tumorale a microonde ad alta frequenza, che lo riscaldano e distruggono. Il metodo può essere applicato sia transuretralmente sia attraverso l'introduzione del proctoscopio nel retto, la cui mucosa non viene danneggiata durante la procedura.

La vaporizzazione porta al riscaldamento del tessuto, all'evaporazione del fluido dalle cellule e alla loro distruzione. Questo effetto può essere ottenuto agendo con corrente elettrica, laser, ultrasuoni. La procedura è sicura ed efficace.

Quando criodistruzione, al contrario, l'adenoma viene distrutto dall'azione del freddo. Lo strumento standard è l'azoto liquido. Il muro dell'uretra durante la procedura viene riscaldato per prevenirne il danno.

Il trattamento dell'adenoma prostatico con un laser è abbastanza efficace e uno dei modi più moderni per liberarsi di un tumore. Il suo significato risiede nell'azione della radiazione laser sul tessuto tumorale e nella coagulazione simultanea. I vantaggi del trattamento laser sono la mancanza di sangue, la velocità, la sicurezza, la possibilità di usarlo in pazienti anziani e pesanti. L'efficacia della rimozione laser della prostata è paragonabile a quella con TUR, mentre la probabilità di complicanze è parecchie volte inferiore.

La vaporizzazione laser è, come si dice, "l'ultimo bip" nel campo del trattamento minimamente invasivo dell'adenoma prostatico. L'impatto è effettuato da un raggio laser che emette raggi verdi, che porta all'ebollizione dell'acqua nelle cellule tumorali, alla sua evaporazione e alla distruzione del parenchima dell'adenoma. Le complicazioni con questo trattamento quasi mai accadono e i pazienti riportano un rapido miglioramento del loro stato di salute subito dopo l'intervento.

La rimozione laser dell'adenoma è particolarmente indicata per gli uomini con disturbi emostatici concomitanti, quando il rischio di sanguinamento è estremamente alto. Sotto l'azione del laser, il lume dei vasi sanguigni sembra essere sigillato, il che elimina virtualmente la possibilità di sanguinamento. La procedura può essere eseguita su base ambulatoriale, che è anche un indubbio vantaggio. I giovani dopo la vaporizzazione laser non interrompono la funzione sessuale.

Video: vaporizzazione laser dell'adenoma prostatico

Possibili effetti della chirurgia e della riabilitazione dell'adenoma prostatico

Indipendentemente da quanto durino i chirurghi, è impossibile escludere completamente le possibili complicanze del trattamento radicale. Particolarmente alto rischio durante la chirurgia addominale, è quando TUR, e nel caso di rimozione endoscopica - è minima.

Le complicazioni più frequenti del primo periodo postoperatorio possono essere considerate:

1. sanguinamento;
2. Cambiamenti infettivi-infiammatori;
3. Trombosi delle vene delle gambe, dell'arteria polmonare e dei suoi rami.

Effetti più distanti si sviluppano all'interno degli organi pelvici. Si tratta di stenosi (contrazioni) dell'uretra contro lo sfondo di proliferazione del tessuto connettivo, sclerosi della parete vescicale nel sito di scarica uretrale, compromissione della funzione sessuale, incontinenza urinaria.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante osservare le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il comportamento subito dopo l'intervento, nonché in una data successiva, fino a quando i tessuti si riprendono completamente. Nel periodo postoperatorio è necessario:

• Limitare l'attività fisica per almeno un mese;
• Escludere l'attività sessuale almeno un mese;
• Fornire un buon regime di consumo e uno svuotamento tempestivo della vescica (meglio, più spesso);
• Rifiutare cibi piccanti, speziati, salati, alcool, caffè;
• Eseguire la ginnastica quotidiana per attivare il flusso sanguigno e aumentare il tono generale.

Recensioni di uomini che hanno subito un intervento chirurgico per adenoma della prostata sono ambigue. Da un lato, i pazienti segnalano un significativo sollievo dei sintomi, una migliore minzione, sollievo dal dolore, dall'altro - con i tipi più frequenti di trattamento (addominale e TUR), la maggior parte si trova ad affrontare l'incontinenza urinaria e la potenza compromessa. Questo non può influenzare lo stato psicologico e la qualità della vita.

La colpa dell'elevata probabilità di alcune complicazioni è a carico degli stessi uomini, perché non tutti sono abituati a visitare l'urologo annuale in età matura e anziana. La situazione è quasi normale quando un paziente con un grande adenoma che richiede un trattamento più attivo arriva alla reception che un laser, una coagulazione, una criodistruzione e, di conseguenza, l'incontinenza, l'impotenza, il sanguinamento. Per facilitare sia l'operazione in sé che il recupero dopo di essa, dovresti immediatamente consultare un medico non appena compaiono i primi segni di disturbo nel sistema genito-urinario.

Il trattamento dell'adenoma può essere preso gratuitamente in una clinica di stato, ma molti pazienti scelgono interventi chirurgici a pagamento. Il loro costo varia notevolmente a seconda del livello della clinica, delle attrezzature e della località.

Operazioni minimamente invasive e TUR in media costano circa 45-50 mila rubli, a Mosca questa cifra può raggiungere 100 mila o più. La rimozione della ghiandola addominale nella capitale costerà in media 130 mila rubli e in 50-55 mila in altre città. Il più costoso è l'adenomectomia laparoscopica, che dovrà spendere circa 150 mila rubli.

Adenoma prostatico: indicazioni per la chirurgia e tipi di trattamento chirurgico

I cambiamenti legati all'età nel corpo di un uomo dopo i 45-50 anni di età possono causare lo sviluppo di adenoma prostatico. In ogni quinto caso, il trattamento di questa malattia viene eseguito mediante intervento chirurgico. Parleremo di vari metodi di trattamento chirurgico, le loro caratteristiche e vantaggi nel nostro articolo oggi.

Cos'è l'adenoma pericoloso

Nell'età adulta, gli uomini cambiano gli ormoni. Il cambiamento nell'equilibrio degli ormoni femminili e maschili provoca una proliferazione incontrollata del tessuto prostatico - iperplasia. Nelle fasi iniziali, la malattia è quasi asintomatica. Gradualmente, la ghiandola aumenta di dimensioni e inizia a esercitare pressione sul collo della vescica e sull'uretra.

In questa fase, l'uomo nota i primi segni della malattia. I problemi principali sono i problemi di minzione: il numero di impulsi aumenta, il flusso urinario peggiora e sono necessari ulteriori sforzi per svuotare la vescica.

L'ulteriore sviluppo della malattia porta all'allungamento delle pareti della vescica e alla formazione di urina stagnante, compromissione della funzionalità renale e intossicazione generale del corpo. Nei casi particolarmente avanzati, l'adenoma può bloccare completamente l'uretra, causando una ritenzione urinaria acuta. All'inizio dello sviluppo dell'iperplasia, il trattamento conservativo consente di fermare la crescita dei tessuti. Nelle fasi successive viene applicato il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico.

Indicazioni per la chirurgia

La chirurgia immediata è necessaria nei seguenti casi:

• tracce di sangue apparivano nelle urine;
• il paziente ha sintomi che indicano una compromissione della funzione renale, lo sviluppo di urolitiasi;
• una grande quantità di urina residua si accumula nella vescica;
• il tumore ha bloccato l'uretra e causato una ritenzione urinaria completa.

Metodi di operazione

La medicina moderna offre diversi tipi di operazioni per eliminare l'iperplasia prostatica. Quando si sceglie un metodo di chirurgia, l'età del paziente, le sue condizioni, la necessità di mantenere la funzione sessuale e alcuni altri fattori sono presi in considerazione.

Il più comunemente usato:

• resezione transuretrale;
• rimozione della prostata aperta;
• incisione transuretrale;
• rimozione laser di adenoma.

Il trattamento chirurgico più popolare per l'adenoma della prostata è la resezione transuretrale. Questo è associato a traumi minimi ai tessuti vicini e bassa probabilità di complicanze postoperatorie. Puoi spenderlo nel caso in cui il volume della prostata non superi 80 ml.

Per la resezione della ghiandola prostatica utilizzando uno strumento medico speciale con una videocamera, che consente di eseguire tutte le manipolazioni con la massima precisione. Lo scopo dell'operazione è quello di circoncidere la parte della prostata comprimendo l'uretra. La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale. Per prevenire il sanguinamento, i vasi sanguigni circoncisi sono immediatamente cauterizzati. Dopo la procedura, un catetere viene inserito nell'uretra per rimuovere l'urina e lavare la vescica.

TOUR è raccomandato per i pazienti che vogliono mantenere la funzione sessuale. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato in caso di sospetta natura maligna del tumore. La durata dell'operazione è in media 1 ora.

Rimozione della prostata aperta

In alcuni casi, l'unico trattamento è l'adenomectomia aperta. Le indicazioni per questo metodo di intervento chirurgico sono danni alla vescica e la necessità del suo restauro, urolitiasi con presenza di calcoli nella vescica, dimensioni del tumore troppo grandi.

Le manipolazioni vengono eseguite attraverso un'incisione nell'addome o nel perineo inferiore. Gli svantaggi della rimozione aperta dell'adenoma comprendono un lungo periodo di riabilitazione postoperatoria. Il principale vantaggio di questo metodo di trattamento è il basso tasso di recidiva.

Incisione della prostata

Questo metodo comporta la penetrazione transuretrale. La procedura consiste nel praticare incisioni sulla superficie della prostata ingrossata. Questo riduce la compressione dell'uretra, il flusso urinario normalizzato.

La principale complicazione dell'incisione della ghiandola può essere un'emorragia intensa. Se una grande quantità di sangue entra nella cavità durante l'operazione, sarà necessario un intervento ripetuto.

Quando si incide il tessuto prostatico, vi è un'alta probabilità di sviluppare una tale complicanza postoperatoria come eiaculazione retrograda (il rilascio di liquido seminale non si verifica nell'uretra, ma nella vescica). Pertanto, l'uso di questo metodo non è raccomandato per gli uomini che prevedono di avere figli in futuro.

Rimozione laser dell'iperplasia

L'uso di un laser per eliminare il tessuto prostatico invaso consente di tornare alla vita normale dopo pochi giorni. Un vantaggio significativo della procedura è il rischio minimo di conseguenze negative, inclusa la disfunzione sessuale.

L'iperplasia può essere rimossa con due metodi: durante la vaporizzazione del tessuto, gli strati vengono rimossi e, durante l'enucleazione, l'evaporazione avviene in piccoli pezzi. Questo ti permette di esplorare la formazione del tumore ed eliminare la sua natura maligna. A causa della rimozione simultanea del tessuto e della cauterizzazione della superficie della ferita, la probabilità di sanguinamento è praticamente assente.

Possibili complicazioni

Con qualsiasi operazione c'è un certo rischio di complicazioni. Le complicanze operative comprendono l'insorgenza di sanguinamento, l'infezione che penetra nella ferita, il trauma agli organi vicini. Dopo un periodo di riabilitazione, possono comparire effetti negativi dell'intervento chirurgico come eiaculazione retrograda, mancanza di riflesso di ritenzione urinaria, restringimento dell'uretra, crescita ripetuta di iperplasia, compromissione della funzione erettile.

Riabilitazione postoperatoria

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, la vescica viene continuamente lavata con furacilina per qualche tempo. La durata dell'irrigazione è determinata dal medico. A volte sono sufficienti 1-2 ore, in alcuni casi il trattamento può durare un giorno o più.

Per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nella ferita prescritti farmaci antibatterici. Il corso del trattamento dipende dalla velocità di guarigione delle superfici della ferita e dalla presenza di complicanze. Un catetere per rimuovere l'urina può essere nell'uretra da 3 a 10 giorni.

La durata totale del periodo di recupero dipende dal metodo di funzionamento.

Per evitare possibili complicazioni e una rapida guarigione delle ferite durante la riabilitazione, devono essere seguite le seguenti regole:

• non puoi fare movimenti improvvisi, impegnarti in pesanti lavori fisici, sollevare pesi;
• è necessario monitorare il processo di digestione ed evitare la stitichezza;
• per 1,5-2 mesi dovrebbe astenersi dal rapporto sessuale;
• per la rilevazione tempestiva di complicanze, è necessario visitare regolarmente il medico curante.

Trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico

L'iperplasia benigna (proliferazione) del tessuto prostatico o dell'adenoma della prostata è una delle più comuni malattie dell'area urogenitale negli uomini. 11,3% di loro dopo 40-49 anni soffrono di questa malattia. Nelle fasi iniziali, può essere fermato da un trattamento conservativo, ma solo la chirurgia, la vaporizzazione con un laser, può aiutare il paziente.

Cause e diagnosi di adenoma prostatico

L'adenoma della prostata è un ingrossamento benigno delle cellule della prostata. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce gli uomini dopo 50 anni. È pericoloso perché può trasformarsi in cancro. La patologia interferisce con la secrezione del liquido che forma gli spermatozoi, sconvolge la vescica (dopo tutto, una parte dell'uretra passa attraverso la prostata, che viene compressa mentre la ghiandola cresce).

Gli esperti ritengono che la causa principale dell'adenoma prostatico sia lo squilibrio ormonale correlato all'età, un aumento del testosterone, livelli di idrotestosterone, una diminuzione del numero di altri ormoni sessuali, che influisce negativamente sulle cellule della prostata.

Sintomi che non possono essere ignorati

1. Minzione frequente notte e giorno, il processo è difficile, il flusso di urina è interrotto o indebolito. Queste sono manifestazioni della malattia di stadio 1 quando si preservano le funzioni della vescica e dei reni. In questa fase, il progresso della malattia può essere interrotto.

1. La sensazione di una vescica vuota, quando si urina deve essere tesa. Quindi si sviluppa il 2 stadio della malattia. Ora le possibilità dell'organo si sono esaurite e non è in grado di far fronte pienamente alle sue funzioni.

È importante ricordare che i sintomi negli uomini si verificano raramente nello stesso momento, può esserci un periodo di tempo significativo tra loro. Se compare almeno un segno sospetto, è necessario consultare un urologo per la consultazione. A causa dell'aumentata pressione nel sistema urinario, i reni sono disturbati, il processo infiammatorio inizia e compaiono complicazioni: emorroidi, pielonefriti, ernie inguinali, ritenzione urinaria, atonia della vescica, quando perde il suo tono e non può urinare.

1. Disagio nel perineo, effetto della ritenzione urinaria cronica, insufficienza renale (stadio 3).
2. Dolore dopo la minzione, eiaculazione.

Questi segni sono un'indicazione diretta per iniziare il trattamento. Per valutare lo stadio di sviluppo della patologia, uno specialista eseguirà un esame rettale (sondando la prostata attraverso la parete del retto per determinarne la struttura e il dolore) e prescriverà un esame del sangue per il livello di PSA - un antigene prostatico specifico o un marcatore del cancro. Normalmente, la sua velocità non supera i 4 ng / ml.

Nella fase successiva, il paziente esegue un'ecografia della prostata e viene determinata la quantità di urina residua. Il metodo ecografico più informativo per diagnosticare l'adenoma prostatico è TRUS, che consente di valutare appieno la struttura della ghiandola (l'esame viene eseguito attraverso il retto, in modo transrettale). È importante ricordare che i sintomi della malattia non si manifestano sempre in un complesso, possono scomparire temporaneamente.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico determina la tattica dell'eliminazione dell'adenoma prostatico: farmaci o interventi chirurgici. Nel primo caso, è possibile ridurre le dimensioni della patologia, normalizzare il lavoro della vescica. Il secondo approccio è usato se la terapia conservativa è inefficace, ci sono delle complicazioni. I tipi di trattamento chirurgico possono essere suddivisi in 2 categorie:

• resezione transuretrale dell'adenoma prostatico (TUR): la rimozione avviene senza incisioni della pelle attraverso l'uretra, le indicazioni sono restringimento delle vie urinarie, la dimensione della ghiandola allargata non supera 80-100 cm³. La resezione transuretrale della vescica viene effettuata utilizzando la stessa tecnologia;
• vaporizzazione mediante laser (asportazione di tessuto mediante laser sotto l'influenza di alte temperature - fino a 80 °);
• rimozione trans-vescicolare della prostata: questa è la chirurgia addominale, di solito è prescritta in casi avanzati, in presenza di complicazioni; in alcuni casi, l'intervento prevede l'imposizione di una epicystostomy - uno speciale tubo attraverso il quale l'urina sarà drenata.

Nei casi avanzati, solo la completa rimozione della ghiandola prostatica può aiutare.

Consiglio: dopo 50 anni, ogni uomo dovrebbe sottoporsi a un esame del sangue per PSA una volta all'anno per monitorare la sua norma e visitare un urologo in modo che, in caso di sviluppo asintomatico dell'oncopatologia, inizi la sua eliminazione nel tempo. La diagnosi precoce delle malattie della prostata fornisce un trattamento efficace e riduce al minimo le possibilità di sviluppare il cancro. In caso contrario, un risultato positivo porterà solo un intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma della prostata.

L'importanza del PSA nella diagnosi di adenoma

Il PSA è una proteina speciale prodotta dalla prostata e aiuta a creare un ambiente favorevole per la promozione dello sperma. Ma lui entra nel sangue, quindi il livello del suo contenuto può essere determinato in laboratorio. L'antigene è direttamente correlato alla dimensione della ghiandola e mentre aumenta, la sua quantità aumenta.

Con questa analisi, negli uomini è possibile diagnosticare non solo l'adenoma, ma anche il cancro alla prostata (in quest'ultimo caso, il tasso verrà superato - 20 ng / ml). Solo il campionamento transrettale del tessuto ghiandolare, che viene eseguito sotto controllo ecografico, può finalmente confermare l'oncologia. La preparazione della biopsia della prostata comprende esami del sangue e delle urine, il rifiuto di assumere determinati farmaci e un farmaco antibatterico per prevenire l'infiammazione.

Ma nella maggior parte dei casi, un aumento della quantità di questa sostanza è associato a infiammazione o adenoma.

Consiglio: è importante sapere che i livelli di PSA negli uomini aumentano non solo nel caso di adenoma o cancro. Alcuni fattori contribuiscono a questo: infiammazione della prostata, massaggio, eiaculazione recente, ciclo prolungato. L'esame del sangue più informativo e accurato per PSA libero (non associato a proteine): più basso è il suo livello, maggiore è la probabilità di un tumore.

Metodi di trattamento chirurgico dell'iperplasia prostatica

Adenoma prostatico

L'obiettivo iniziale di trattare gli uomini con adenoma prostatico è quello di alleviare i sintomi del canale urinario, migliorare la qualità della vita e prevenire le complicanze. Per fare questo, viene offerta una terapia farmacologica basata su alfa-bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi e preparati a base di erbe. Ma a volte una persona può solo aiutare un intervento chirurgico.

Le operazioni addominali sono raramente eseguite se non esiste un metodo alternativo sicuro (indicazioni: pietre, tumori, diverticoli o sporgenza della parete vescicale), grandi adenomi. Ma nelle piccole città, in assenza di specialisti in possesso delle tecnologie necessarie, l'attrezzatura continua a essere utilizzata da questa tecnologia, comprese le operazioni aperte per rimuovere le pietre dalla cistifellea.

La medicina moderna ha metodi meno traumatici e più efficaci di trattamento chirurgico.

1. Elettrochirurgia monopolare - vaporizzazione laser transuretrale (rimozione della ghiandola prostatica con l'ausilio di uno strumento endoscopico del resettoscopio e degli elettrodi a rulli: rimuovono il tessuto interessato, che viene evaporato con una potente corrente ad alta frequenza);
2. Resezione transuretrale, TUR (viene eseguita per via endoscopica, cioè attraverso la cavità d'organo senza incisioni, aprendo la vescica, la sua efficacia è stimata all'80%). Il medico inserisce un resettoscopio nell'uretra con un diatermocoagulatore all'estremità, che viene utilizzato per asportare il tessuto prostatico interessato, quindi cauterizzare i bordi della ferita. I frammenti rimossi vengono lavati con uno speciale liquido di irrigazione;
3. Metodi laser:

• ablazione visiva laser della prostata (il laser rimuove il tessuto interessato e espande il lume dell'uretra);
• coagulazione interstiziale del laser (l'energia è diretta verso l'adenoma usando una fibra ottica flessibile; l'alta temperatura distrugge le cellule e forma cicatrici, che migliorano il flusso delle urine);
• la termoterapia transuretrale (utilizzando il tessuto delle microonde viene evaporata, la dimensione dell'adenoma diminuisce, ma l'effetto è temporaneo);
• distruzione termica transuretrale a radiofrequenza (l'energia termica danneggia l'uretra prostatica dal collo della vescica ai tessuti della prostata adiacenti all'uretra, dopo la rimozione delle cellule morte si forma una cavità dopo 4-6 settimane per eliminare l'ostruzione del tratto urinario);

Il posizionamento del laser (che funziona sulla base dei raggi infrarossi che evaporano i tessuti) è un'alternativa degna della resezione transuretrale.

Per il trattamento di uomini con cancro, chirurgia, droga, ormoni, radiazioni, vengono usati chemioterapia. Se presti attenzione ai sintomi della patologia prostatica, puoi evitare questo pesante trattamento.

Complicazioni e conseguenze della patologia

Pietra vescicale

Se non ti occupi dell'eliminazione della malattia, può provocare complicazioni nel lavoro di altri organi. Il più delle volte è una violazione della vescica, la formazione di pietre in esso, processi infiammatori ripetuti nel sistema urogenitale, ematuria - la presenza di sangue nelle urine, l'espansione del tratto urinario superiore.

Le conseguenze della chirurgia per rimuovere l'adenoma prostatico dipendono dal metodo scelto, lo stadio della malattia. Le tariffe sono molto più alte nel caso di un'operazione aperta e molto più basse con TUR. È la resezione transuretrale che è considerata il "gold standard" nel trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. Dopo questo tipo di operazione, può verificarsi la sindrome TUR, a causa dell'ingresso di fluido, che viene utilizzato per lavare i frammenti di tessuto morto, nel sangue, danni agli organi vicini e alterazioni delle proprietà del sangue.

Inoltre, i pazienti possono sperimentare sanguinamento, traumi all'uretra, sfintere, processi infiammatori infettivi, incontinenza urinaria, esacerbazione di malattie croniche. Le complicazioni del cancro riducono il successo dell'operazione e incidono negativamente sull'aspettativa di vita. La riabilitazione completa dopo l'intervento chirurgico alla prostata non può essere eseguita senza terapia antibiotica, correzione nutrizionale, riposo fisico.

Metodi di trattamento chirurgico, la vaporizzazione con un laser può rimuovere efficacemente il tessuto interessato con danni minimi al corpo. Al fine di prevenire la trasformazione delle cellule prostatiche in cellule tumorali, è necessario sottoporsi a esami profilattici presso l'urologo e iniziare a combattere la malattia nelle fasi iniziali, quando i sintomi non sono così pronunciati.

Trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico

La terapia farmacologica ha un effetto estremamente conservatore, rallenta il progredire della malattia, riduce i sintomi spiacevoli. L'unico metodo efficace è un trattamento chirurgico radicale dell'adenoma prostatico, in cui l'organo è parzialmente o completamente rimosso.

L'operazione viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni e comporta alcuni rischi per la salute del paziente. C'è una possibilità di complicazioni. Prima della nomina della chirurgia, il medico determina il metodo di chirurgia addominale, il meno pericoloso per il paziente.

Tipi di operazioni per rimuovere l'adenoma prostatico

La chirurgia addominale per rimuovere l'adenoma prostatico viene eseguita con diversi metodi. La scelta della terapia è influenzata da fattori:

• La condizione generale del paziente - la scelta del trattamento dipende dalla salute del paziente, dalla presenza di patologie correlate e dai processi infiammatori, inclusa la natura infettiva.
  
• La probabilità di complicazioni.
  
• Tempo di riabilitazione
  
• Effetto a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.
  
• Costo del funzionamento - la differenza tra diversi tipi di chirurgia addominale è di 20-50 mila rubli.
  

Considerando tutti questi fattori, il medico curante propone questo metodo di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico, che sarà più efficace in ogni singolo caso.

Adenomectomia a due stadi di Fedorov - Holtsov

La decisione sulla nomina di adenomectomia da parte di Fedorov - Holtsov, è presa nel caso di pazienti affetti da insufficienza renale. Durante la terapia è necessario un drenaggio prolungato della vescica.

Il termine "due momenti" è dato dall'intervento chirurgico in due fasi:

• Una fistola sovrapubica è fatta - il paziente deve portare drenaggio fino a quando le funzioni renali sono completamente migliorate. Tempo di trasporto individuale, da diverse settimane a sei mesi.
  
• Viene eseguita una enucleazione trans-vescicale dell'adenoma.
  
• La fistola dopo adenomectomia trans-vescicale viene rimossa in media in una settimana.
  

La mancanza di un intervento chirurgico secondo Fedorov - Holtsov, la durata dell'uso del drenaggio. Vantaggi nel ridurre le complicanze postoperatorie, la possibilità di intervento chirurgico per i pazienti con disfunzione renale, risultati a lungo termine stabili del trattamento chirurgico.

Adenomectomia del trasfusore monofase secondo Freier

La chirurgia transespicolare a singolo stadio dell'iperplasia prostatica benigna è facile da eseguire. Il compito principale del chirurgo è quello di fornire le condizioni per l'assenza di complicanze postoperatorie.

Quando si esegue la chirurgia, con l'aiuto di eventi speciali supportati da emostasi naturale. Questo si ottiene in due modi:

1. La cucitura della casetta della prostata viene eseguita suturando i bordi del tessuto.
   
2. Utilizzando un catetere con un pallone Pomerantsev.
   

La mortalità durante l'adenomectomia simultanea non è superiore all'1,8%, il che rende il metodo uno dei più sicuri.

Chirurgia di Harris-Greenchak nella modifica di Goldberg

Il metodo consiste nella sutura obbligatoria durante la chiusura del letto della prostata, subito dopo l'adenomectomia. La chirurgia viene monitorata visivamente, attraverso un catetere.

Immediatamente dopo l'escissione del tessuto, le suture emostatiche vengono applicate ai bordi del letto della prostata. Le manipolazioni vengono eseguite con un ago boomerano con un porta-ago allungato.

La cucitura del letto prostatico smette di sanguinare. In determinate circostanze, la vescica viene suturata saldamente, il drenaggio viene stabilito per drenare l'urina per 10 giorni.

Il metodo è stato modificato da Goldberg. Goldberg suggerì di dissezionare la mucosa della vescica direttamente attorno all'orifizio uretrale.

Adenomectomia Retrobulba

Un intervento chirurgico aperto retrobulbar per rimuovere un tumore benigno alla prostata è usato raramente a causa dell'alto rischio di complicanze. Circa il 15% dei pazienti ha avuto un peggioramento dello stato di salute. La chirurgia non viene eseguita per i pazienti con obesità.

La rimozione retroleborica di un tumore benigno viene parzialmente eseguita con forbici chirurgiche curve. Il resto del tessuto ghiandolare viene scelto con le dita. Per stabilizzare l'emostasi, la diatermia viene eseguita, una sutura permanente viene applicata alla ferita sanguinante nella capsula della prostata.

Adenomectomia perineale secondo Young

Un altro tipo di intervento chirurgico, che non è più utilizzato a causa dell'alto rischio di complicanze. Il tumore viene rimosso attraverso la posizione della prostata caudale, associata ai tessuti muscolari dello sfintere esterno.

Dopo aver condotto l'adenomectomia secondo Yang, le seguenti complicanze sono state osservate nei pazienti:

• Incontinenza urinaria
  
• Impotenza.
  
• Fistola perineale
  

Un gran numero di moderni metodi chirurgici per il trattamento dell'iperplasia prostatica hanno completamente eliminato la chirurgia di Yang, sostituendola con metodi minimamente invasivi.

Rimozione robotica di iperplasia prostatica da Vinci

L'operazione robotica di Da Vinci è stata progettata per interventi minimamente invasivi sul campo. Il metodo si dimostrò così bene che cominciò a essere usato non solo per i bisogni dell'esercito.

Moderni centri urologici in Israele, i paesi dell'UE usano un'unità robotizzata - l'apparato Da Vinci.

I vantaggi di scegliere un metodo chirurgico robotico:

• Efficienza: il fattore umano non influisce sulla precisione dell'intervento chirurgico. L'assistente robot Da Vinci è controllato da pedali e joystick. Il software corregge i movimenti, fornendo accuratezza nell'esecuzione di operazioni cavitarie.
  Gli studi dimostrano che nel 90% dei casi la disfunzione urinaria ed erettile è completamente ripristinata nei pazienti.
  
• Una piccola quantità di perdita di sangue. In media, il paziente perde 100-150 ml di sangue, che è considerato un volume rinnovabile che non richiede una trasfusione di sangue.
  
• Tempo - l'intervento dura da mezza a due ore.
  
• Durata dell'ospedalizzazione: condurre un intervento chirurgico utilizzando un'unità robotizzata da Vinci, riduce al minimo il rischio di complicanze postoperatorie. La pratica mostra che il tempo di recupero del paziente è dimezzato rispetto all'uso della laparoscopia, la probabilità di complicanze è al livello del 3-5%.
  

Controindicazioni all'operazione robotica Da Vinci praticamente non esiste. I tumori maligni possono essere rimossi.

L'intervento chirurgico è possibile per i pazienti che hanno precedentemente subito un intervento chirurgico sulla ghiandola prostatica, la presenza di infezioni concomitanti, indipendentemente dal volume del tumore.

Qual è la dimensione della prostata BPH?

Anche un piccolo allargamento della prostata è allarmante. Ma la chirurgia è prescritta rigorosamente secondo le indicazioni.

Prima di determinare la fattibilità del trattamento chirurgico, prendere in considerazione i sintomi della malattia: la presenza di problemi con la minzione, un fattore infettivo. Il criterio più importante e l'indicazione per la chirurgia da rimuovere è il volume della ghiandola prostatica.

È consuetudine distinguere tra due categorie di iperplasia aumentata, indicando la necessità di un intervento chirurgico:

• Il volume di 45-50 ml - iperplasia in questa fase porta alla comparsa di sintomi sgradevoli: minzione notturna notturna, urina residua superiore a 200 ml. In questa fase viene eseguita un'asportazione parziale dei tessuti danneggiati della ghiandola.
  
• L'IPB da 50 a 80 ml è un'indicazione diretta per l'adenomectomia. Se la ghiandola cresce oltre 80 ml., La condizione è considerata critica, si verificano cambiamenti irreversibili. Il ritardo in chirurgia termina per il paziente fatale.
  

Il volume della ghiandola prostatica viene calcolato dall'urologo in base ai risultati degli studi diagnostici. Spesso ci sono cambiamenti diffusi della prostata, che non consentono di calcolare automaticamente le dimensioni. I risultati sono influenzati dall'età e dal fisico del paziente. Il raffinamento del volume viene eseguito secondo la formula di un'ellisse troncata.

Come rimuovere l'adenoma prostatico con la chirurgia

La chirurgia per rimuovere l'adenoma prostatico viene eseguita in anestesia generale. Dura, a seconda del metodo scelto, 1.5-2.5 ore. Durante l'intervento viene praticata un'incisione tissutale (addominale, sovrapubica). Gli strumenti chirurgici sono inseriti attraverso la cavità aperta.

Il tessuto prostatico viene rimosso completamente. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei metodi moderni, durante le manipolazioni, la capsula, le vescicole seminali e le pareti della vescica non sono danneggiate.

Il tessuto asportato viene rimosso. I campioni della ghiandola vengono inviati per ulteriori ricerche. In base ai risultati dell'istologia (soggetti a risultati positivi in ​​oncologia), viene prescritta la chemioterapia.

Una descrizione comparativa dei risultati dei moderni metodi chirurgici di trattamento dei pazienti con adenoma mostra che la terapia invasiva addominale gradualmente si erode. Sempre più specialisti preferiscono il trattamento mediante adenomectomia parziale e microchirurgia.

La chirurgia per rimuovere l'iperplasia prostatica è pericolosa?

Nella fase di preparazione per l'operazione, il paziente discute con il medico i possibili vantaggi e svantaggi del metodo scelto. In particolare, sono indicate le possibili conseguenze dell'eliminazione dell'iperplasia prostatica.

Le complicanze postoperatorie includono:

• Sanguinamento: gli ultimi metodi di trattamento hanno ridotto al minimo la probabilità di complicanze, ma il rischio di perdita di sangue è ancora presente. Un ulteriore onere per il corpo è la trasfusione di sangue, che è tradizionalmente prescritta per il sanguinamento.
  
• Intossicazione da acqua - durante la chirurgia addominale, vi è un'alta probabilità di urina e acqua che entra nel flusso sanguigno del paziente, che porta a una sepsi generale del corpo.
  
• Ritenzione urinaria acuta - il rischio di blocco dell'uretra con coaguli di sangue, atrofia della muscolatura della vescica non è escluso.
  
• Infiammazione - un sintomo si osserva non solo quando viene rimossa la ghiandola prostatica, ma anche in qualsiasi altra operazione.
  

Per analizzare tutti i pro e i contro di un'operazione aperta, prendere in considerazione le conseguenze di vasta portata, tra cui:

• Disturbi della minzione cronica Il paziente avverte dolore durante il deflusso delle urine. C'è urinazione involontaria, perdita.
  
• Eiaculazione retrograda - in questo stato, lo sperma non viene fuori naturalmente, ma entra con l'urina nella vescica.
  
• Disfunzione erettile: a causa del disturbo, si verifica un'impotenza prolungata. La conservazione della potenza di solito non è difficile se non sorgono problemi prima dell'operazione.
  
• Cambiamenti ormonali - la ghiandola prostatica influenza la funzione del sistema genito-urinario. Dopo un'adenomectomia prostatica nel corpo, cambiano gli ormoni. È possibile vivere dopo la rimozione, anche se si osserverà un certo disagio. Nei casi più gravi è prescritta la terapia ormonale.
  
• La cicatrizzazione della cicatrice è probabilmente la comparsa di aderenze nel sito di chirurgia addominale, impedendo la normale minzione e l'eiaculazione. A volte le cicatrici non possono essere eliminate con i farmaci, il che porta alla necessità di una nuova operazione.
  

Dopo aver spiegato le possibili conseguenze della chirurgia addominale, il medico chiederà al paziente di firmare un documento in cui dichiara di essere consapevole dei rischi. Successivamente, il paziente viene ricoverato in ospedale, inizia la preparazione per la rimozione chirurgica dell'IPB.

Come prepararsi per un intervento chirurgico per rimuovere BPH

Dopo aver consultato un urologo, sono indicati il ​​giorno e l'ora dell'intervento chirurgico. Il paziente viene ricoverato il giorno prima dell'intervento.

Sono in corso misure per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie, tra cui:

• Rifiuto da anticoagulanti - farmaci per fluidificare il sangue, interrompere l'assunzione di almeno una settimana.
  
• Tipo di anestesia: scoprire la presenza di allergie, malattie del sistema cardiovascolare e altri disturbi che complicano il decorso della chirurgia. Viene selezionata l'anestesia, che arreca danni minimi alle condizioni del paziente.
  
• Preparazione della pelle - il paziente fa una doccia, lava accuratamente il sito per la chirurgia addominale.
  
• L'assunzione di cibo è limitata la sera.
  

Dopo l'intervento, il paziente viene portato in reparto e portato fuori dall'anestesia. La degenza ospedaliera richiede non più di una settimana dal momento in cui il paziente arriva.

Come è l'adenomectomia della prostata

Data la complessità della chirurgia aperta, tutte le manipolazioni sono eseguite in anestesia generale. L'intervento chirurgico si svolge in più fasi:

• Il periodo preoperatorio - il paziente è amministrato in anestesia generale. Dopo che il paziente cade in uno stato di incoscienza, iniziano un'operazione chirurgica.
  
• Gli strumenti chirurgici aprono la cavità nella cavità addominale, sotto il pube o nell'area del cavallo.
  
• La ghiandola prostatica viene rimossa dal metodo selezionato.
  
• Posizionare l'apertura della cavità cucita, installare il catetere.
  

La durata dell'operazione è di 1,5-2 ore. Il paziente viene restituito al reparto.

Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico per il trattamento dell'iperplasia prostatica

Dopo l'intervento, il paziente viene costantemente monitorato. Nei primi giorni il paziente rimane sotto la supervisione di un medico nella clinica, quindi è possibile prevenire la maggior parte delle complicazioni associate alla chirurgia.

In assenza di complicazioni, l'uomo è dimesso a casa. La cura dopo l'intervento chirurgico viene eseguita dai membri della sua famiglia.

Il medico indicherà le linee guida per la cura principale:

• Rifiuto delle relazioni sessuali. L'effetto della chirurgia sulla potenza è minimo. Un paziente con normale funzione erettile non avrà problemi dopo l'intervento chirurgico. Ma per prevenire il sanguinamento, dovresti rinunciare al sesso per 1-1,5 mesi.
  
• Regolazione delle abitudini alimentari: il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico può essere abbreviato se si segue una dieta, si smette di bere e si fuma.
  
• Norme igieniche: la cura del paziente dopo l'intervento chirurgico prevede la sostituzione regolare del drenaggio, il lavaggio della vescica con soluzioni disinfettanti. A seconda della velocità di recupero dopo adenomectomia, il catetere viene lasciato per un periodo da una settimana a sei mesi.
  
• Esercizio fisico: dopo l'intervento chirurgico, è necessario rispettare il riposo a letto per 7-10 giorni. È vietato sedersi, sforzare i muscoli nell'area pelvica. Nel tempo, prescrivi un semplice esercizio.
  

La riabilitazione del paziente dura da alcune settimane a sei mesi. Il recupero completo avviene in 1-2 anni. L'intero periodo di recupero viene effettuato per verificare lo stato di salute del paziente.

Ogni pochi mesi dopo l'adenomectomia, un'ecografia della prostata viene elaborata usando TRUS. Quindi il medico curante può monitorare le condizioni del paziente e regolare la terapia prescritta.

Cosa è meglio - terapia farmacologica o chirurgica

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia addominale per rimuovere l'adenoma prostatico, mostrano che nella maggior parte dei casi vi è una remissione costante, un sintomo sgradevole passa.

Chirurgia, l'unico trattamento efficace per rimuovere completamente una crescita benigna. L'assunzione di farmaci ritarda solo l'inevitabile. Dopo la comparsa del tumore, eliminarlo si rivelerà solo in modo radicale.

Il confronto dell'efficacia del trattamento conservativo e chirurgico dipende principalmente dallo stadio della malattia. Nelle prime fasi dell'IPB, il farmaco riduce significativamente i sintomi e ha un effetto conservativo, arresta la crescita del tumore. Nelle fasi avanzate, la chirurgia è l'unico trattamento efficace.