L'insufficienza renale cronica (CRF) è un disturbo che si verifica in una varietà di condizioni, spesso portando a gravi conseguenze per la salute umana e persino la vita.

Per questo motivo, le malattie renali cessano effettivamente di svolgere le loro funzioni di base, sostenendo il lavoro dell'organismo nel suo complesso. CKD: che cos'è per la diagnosi in medicina, quanti vivono con essa, scopriamo ulteriormente.

L'essenza della patologia

L'insufficienza renale non è necessariamente una malattia dei reni o del sistema urinario. A causa di varie patologie del corpo, come il diabete, muoiono i componenti strutturali dei reni. E i reni sono responsabili della rimozione e del filtraggio delle urine.

Nella forma acuta della malattia, l'insuccesso della funzione renale si sviluppa rapidamente, con il decorso cronico lentamente, gradualmente, a volte per diversi mesi, ma ha una costante tendenza alla progressione. Questo è un disturbo irreversibile.

L'insufficienza renale cronica non appare improvvisamente. È il risultato di malattie che attaccano i nefroni (un elemento del sistema urinario che fa parte della "composizione" dei reni):

Come risultato di questo o quel processo infiammatorio, i Nefroni muoiono gradualmente. Inizialmente, questi sono cambiamenti sclerotici, mesi, a volte anni passano, crescono. Alla fine, il rene cessa di svolgere le sue funzioni vitali.

Danni anche al 50% dei nefroni possono passare inosservati agli umani. E solo quando indicatori come la creatinina e l'urea iniziano a cambiare, si attardano sul corpo, la CKD inizia a svilupparsi.

È necessario fare dei test una volta all'anno e visitare un medico per evitare la malattia del CRF.

Nell'ICD, l'insufficienza renale cronica è nella classe "Malattie del sistema urinario" con il codice N18.9. Il trattamento è impegnato in un nefrologo.

Cause di insufficienza renale cronica negli adulti e nei bambini

Al centro della malattia ci sono molte malattie, in diversi periodi della vita che colpiscono il corpo umano: patologie congenite dei reni, gotta, diabete, problemi con il metabolismo, calcoli renali, lupus eritematoso e altri. Un fattore provocante può essere avvelenamento cronico con qualsiasi sostanza.

Sindrome da insufficienza renale cronica - una condizione pericolosa durante la gravidanza. Pertanto, nella fase di pianificazione del bambino, è importante consultare un medico ed essere esaminati. Se una donna soffre già della forma cronica di questa malattia, lo specialista dovrà valutare tutti i rischi e le possibilità della gestazione.

Ci sono situazioni in cui una donna che ha un CRF troppo severo ha dovuto fare in modo che una donna interrompesse una gravidanza, poiché la minacciava di morte.

Fattori provocatori che portano a insufficienza renale in donne in gravidanza:

• pielonefrite;
• urolitiasi;
• Cistite e altre malattie del sistema urinario.

Come la cistite influisce sul corso della gravidanza, leggi il nostro articolo.

Pielonefrite particolarmente insidiosa che si verifica nelle donne nella posizione, in quanto può assomigliare a manifestazioni di tossicosi. In alcuni casi, è impossibile determinare perché le donne in gravidanza hanno sviluppato la pielonefrite.

Se i rischi per il paziente e il feto sono minimi e lei è autorizzata a sopportare, il medico prescrive una limitazione completa dello sforzo fisico e del riposo a letto alla minima esacerbazione. Una dieta speciale, i farmaci, la degenza ospedaliera contribuiranno a ridurre le manifestazioni di ESRD e daranno alla luce un bambino.

Vale la pena notare che ci sono chiare indicazioni per l'aborto nelle donne con ESRD - un aumento del livello di creatinina nel sangue a 200 μmol / l e oltre.

La pianificazione della gravidanza è vietata se l'indice di creatinina 190 μmol / l è rilevato nel sangue.

Il fatto è che più questo indicatore è alto, più è probabile lo sviluppo della preeclampsia. E questa è una vera minaccia per la vita di una donna: un ictus è possibile, un'insufficienza renale acuta.

Quando CRF ci sono rischi per il feto: parto prematuro, terapia intensiva per i bambini.

Ogni anno, l'insufficienza renale cronica ha messo 5-10 bambini su un milione. Le cause della malattia sono malattie congenite come la pielonefrite e varie nefropatie, idronefrosi, rene policistico o malattie acquisite, ad esempio lo sviluppo del diabete.

Il bambino ha anemia, affaticamento, mal di testa, ritardo dello sviluppo, sete e così via.

All'età scolare fino a 14 anni, c'è un aumento nella crescita e nello sviluppo del bambino, che è sfavorevole per lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. I reni non crescono con il corpo, il metabolismo è disturbato, la condizione del sistema urinario peggiora. In questo caso, il rischio di mortalità è alto.

Oggi, con una terapia adeguatamente selezionata, i bambini con ESRD sono in grado di vivere fino a 25 anni, specialmente se il trattamento è iniziato prima dei 14 anni.

Sintomi e segni della malattia

All'inizio del suo aspetto, l'insufficienza renale cronica può non manifestarsi. Come già accennato, i segni possono non apparire fino al 50 percento di danno alla funzione renale. Con lo sviluppo della patologia, il paziente inizia a sentire debolezza, affaticamento, sonnolenza. Ci possono essere i seguenti sintomi:

1. Minzione frequente, soprattutto di notte. A causa di una violazione dell'escrezione di urina, la disidratazione può svilupparsi;
2. Nausea con attacchi di vomito;
3. Sete e sensazione di bocca secca;
4. Distensione addominale, dolore dolorante;
5. diarrea;
6. Sangue dal naso;
7. Frequenti malattie da raffreddori e raffreddori;
8. Anemia.

Nella fase avanzata della malattia, il paziente soffre di asma e può persino perdere conoscenza. Tutti i sintomi stanno aumentando lentamente.

classificazione

La malattia è diffusa tra la popolazione di tutto il globo. Secondo le statistiche, colpisce da 60 a 300 persone per milione di abitanti l'anno. Con la terapia intensiva, la sopravvivenza è superiore al 50%. Gli esperti classificano CRF in modo diverso. Ad esempio:

Classificazione secondo S.I. Ryabov.

Secondo il livello di creatinina nel sangue e il grado di GFR.

Dalla gravità

0 gradi - non c'è malattia, ci sono fattori di rischio sotto forma di altre malattie.

1 grado - l'iniziale. C'è qualche malattia renale, la GFR può essere un po 'più del normale o normale.

2 gradi - pronunciato. Compaiono i sintomi di intossicazione

Grado 3 - pesante. Il metabolismo del fosforo e del calcio è disturbato, l'anemia, la creatinemia, ecc. Aumentano.

4 gradi - terminale. La terapia conservativa non è efficace. Emodialisi.

Ciascuno degli stadi e delle classificazioni ha le sue chiare manifestazioni, che solo un medico può valutare.

Complicazioni di CKD

L'insufficienza renale cronica in molti casi è di per sé una conseguenza di una malattia esistente negli esseri umani. Complicazioni direttamente da CRF si verificano, di regola, già durante le fasi più gravi della malattia. Le complicanze più comuni sono l'insufficienza cardiaca, l'infarto, l'ipertensione grave.

Colpisce il CRF e l'attività del sistema nervoso centrale. Quindi il paziente è minacciato da convulsioni, dallo sviluppo di disturbi nervosi fino alla demenza.

La trombosi non è rara durante il trattamento sotto forma di dialisi. Ma la complicazione più pericolosa è la necrosi del rene.

Il paziente può cadere in coma, a causa del quale è spesso fatale.

Clinica di fine stadio

Il terminale è il massimo nello sviluppo di CRF. È il più difficile e, purtroppo, incurabile. Questo significa un completo fallimento del normale funzionamento di uno o entrambi i reni.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è ridotta ai valori minimi nonostante la terapia in corso. Esiste una forte uremia, cioè il corpo in realtà si avvelena con il proprio "rifiuto".

Questa condizione porta allo sviluppo di danni al sistema cardiovascolare. La terapia rinforzata con la dialisi, come si suol dire, guarisce e paralizza. Supporta le funzioni della vita, ma può portare a grave ipertensione, grave anemia e trombosi.

La funzione gastrointestinale è gravemente compromessa. Molto spesso, il paziente muore a causa di patologie cardiache che si sono sviluppate.

Disabilità con CRF

Per la disabilità nell'insufficienza renale cronica, è necessario passare una commissione medica.

Tuttavia, il paziente è riconosciuto come normodotato, se ha una fase latente o iniziale della malattia, può curare se stesso, avere lesioni minori degli organi interni e sintomi non espressi. Tali pazienti sono trasferiti in lavori leggeri e danno 3 gruppi di disabilità.

Il secondo gruppo di disabilità è determinato allo stadio terminale della malattia e significative violazioni degli organi interni. Ma la capacità di lavorare e mantenersi in casa è stata preservata.

E il primo gruppo è dato a una persona con una grave fase terminale della malattia, gravi lesioni del corpo, durante un trapianto di rene. Nella vita di tutti i giorni, tali pazienti hanno bisogno dell'aiuto di un'altra persona.

Per registrare una disabilità, un paziente deve consultare un medico per tutti i risultati di esami e studi, compresi i parametri biochimici del sangue, i raggi X del sistema scheletrico, l'ecografia dei reni, la conclusione del medico curante. Con questi documenti, la persona viene inviata al passaggio della commissione.

Dopo aver determinato il gruppo di disabilità, il paziente è determinato a lavorare con leggerezza, riaddestrandosi in una delle professioni consentite. Oppure, nella fase terminale, viene determinata un'adeguata assistenza domiciliare e viene elaborato un programma di terapia di mantenimento o di riabilitazione.

Ricordare che il più delle volte l'insufficienza renale si sviluppa in pazienti con diabete mellito di diversi tipi, affetti da ipertensione o urolitiasi.

Tali categorie di pazienti devono essere esaminate più spesso da un medico e prendere farmaci prescritti per prevenire tali complicazioni come CRF.

Cos'è l'insufficienza renale? Vedi il programma "Salute TV":

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una diminuzione delle funzioni escretorie, di filtrazione dei reni, causate dalla morte di nefroni e provocate da una malattia cronica degli organi. L'estinzione della funzione renale provoca un'interruzione della vita normale, a cui vari sistemi del corpo rispondono con complicazioni. In particolare, l'insufficienza renale cronica, i cui sintomi possono essere malessere generale, edema, nausea, vomito, perdita di appetito, porta infine all'insufficienza cardiaca. La malattia ha quattro fasi: latente, compensata, intermittente, terminale. Durante la diagnosi viene effettuata una ecografia dei reni, delle analisi biochimiche, cliniche, ecc.. Il trattamento dell'insufficienza renale cronica comprende diversi processi:

• trattamento della malattia principale;
• terapia sintomatica;
• corsi di emoregolazione extracorporea.

Un metodo radicale è il trapianto di rene.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Ci sono diversi stadi della malattia renale cronica. La fase latente della malattia di solito non produce sintomi evidenti. Li puoi trovare conducendo una serie di studi clinici approfonditi. In questo caso, si nota la proteinuria e si ha una diminuzione della filtrazione glomerulare nell'intervallo di 50-60 ml / min.

Quando la fase compensata della malattia è insufficienza renale cronica, la manifestazione dei suoi sintomi porta a determinate conclusioni. Il paziente si stanca rapidamente, si asciuga costantemente in bocca. Il volume di urina aumenta e la densità, al contrario, diminuisce. Si può osservare un aumento della quantità di urea, la creatinina e la filtrazione glomerulare diminuisce a 49-30 ml / min.

Nella fase intermittente, i sintomi della malattia non possono essere ignorati. L'insufficienza renale cronica progredisce, si uniscono varie complicanze. Si nota un costante aumento del livello di creatinina, si osserva acidosi, la filtrazione glomerulare diminuisce fino a un valore di 29-15 ml / min.

Nella fase terminale si distinguono periodi separati:

1. Diuresi più di un litro al giorno. La velocità di filtrazione glomerulare è di 14-10 ml / min, la diuresi di più di un litro è osservata per 24 ore.
2. Meno urina viene escreta, il volume giornaliero è ridotto a 0,5 l. Vi sono segni che indicano ritenzione di liquidi, ipercalcemia, ipernatriemia, acidosi scompensata.
3. I sintomi sono più pronunciati. Spesso c'è insufficienza cardiaca, nei polmoni e il fegato sono stagnanti.
4. Viene registrata una marcata intossicazione uremica, iponatremia, iperkaliemia, ipermagnemia, ipocloremia. L'insufficienza cardiaca progredisce, si unisce alla polisosite, si verifica la distrofia del fegato.

Danni a organi e sistemi nella malattia renale cronica

Il sangue cambia L'insufficienza renale cronica provoca una diminuzione del livello di emoglobina. L'emopoiesi è inibita, la durata della vita dei globuli rossi è ridotta. Può anche essere osservato un peggioramento della coagulabilità del sangue, il livello di protrombina diminuisce, si verifica trombocitopenia.

La reazione del cuore e dei polmoni. Nella maggior parte dei pazienti è possibile osservare ipertensione arteriosa, miocardite e pericardite. Insufficienza cardiaca congestizia si verifica, e nel caso avanzato, polmonite uremica.

Complicazioni del sistema nervoso. Nelle prime fasi del sistema nervoso centrale può essere cambiamenti, come disturbi del sonno, difficoltà di concentrazione, al di là di ogni possibile confusione, letargia reazioni, i casi gravi allucinazioni, paziente delirante. Si osserva anche polineuropatia periferica.

Cambiamenti nel tratto digestivo. Durante le prime fasi, l'appetito spesso diminuisce, si asciuga in bocca. Nel tempo, ci sono stomatiti, nausea persistente, che si conclude con vomito, frequenti eruttazioni. La mucosa irritata porta a manifestazioni di enterocolite, gastrite atrofica. Di conseguenza, ulcere superficiali dell'intestino, stomaco, provocano spesso sanguinamento.

Problemi con il sistema muscolo-scheletrico. Nella malattia renale cronica si verificano spesso varie forme di osteodistrofia: osteoporosi, osteite fibrosa, osteosclerosi, osteomalacia. La malattia può essere trovato in sintomi di artrite, la compressione delle vertebre e fratture inaspettati, deformità scheletriche, dolore muscolare si irradia fino alle ossa.

Cambiamenti nel sistema immunitario. L'insufficienza renale cronica è spesso accompagnata da linfocitopenia. A causa dell'oppressione delle difese del corpo, si sviluppano varie complicanze settiche purulente.

Cause di ESRD

La causa di insufficienza renale cronica riconoscere spesso nefrite (ereditarie, malattie sistemiche), glomerulosclerosi diabetica, glomerulonefrite cronica, pielonefrite, amiloidosi, e malattia renale policistica, nefroangioskleroz, nonché molti altri disturbi, dirompente uno o entrambi i reni.

La patogenesi è la progressiva morte di nefroni. La malattia si sviluppa gradualmente, per cominciare, l'efficienza dei processi diminuisce, con il tempo le funzioni vengono disturbate fino alla completa estinzione. Il parenchima muore (questo è confermato da studi istologici), viene sostituito dal tessuto connettivo.

L'insufficienza renale cronica si sviluppa spesso dopo un lungo periodo di malattia renale cronica che può durare diversi anni. Ci sono diverse fasi della malattia, che differiscono non solo nel grado di danno e sintomi, ma anche nelle caratteristiche del trattamento.

Sintomi della malattia

Prima dello sviluppo di insufficienza renale cronica, nonostante spesso hanno una malattia renale cronica, la funzione renale del paziente rimangono normali, filtrazione glomerulare è, inoltre, non si discostano dai valori normali. Con l'insorgenza di insufficienza renale cronica, la filtrazione glomerulare diminuisce costantemente, il processo di concentrazione delle urine peggiora, altri processi subiscono anche cambiamenti. Allo stesso tempo, la condizione generale del corpo rimane stabile. Il quadro clinico, che consente di diagnosticare il CRF, appare solo quando la filtrazione glomerulare diminuisce significativamente, raggiunge il livello di 50-60 ml / min.

Nella fase latente della malattia, il paziente, di regola, non nota un deterioramento della salute. A volte le prestazioni diminuiscono, più spesso si verifica una sensazione di stanchezza, ma i cambiamenti sono minori, non causano ansia. Nella fase compensata, questi segni diventano più luminosi, violano il ritmo della vita, la bocca asciutta si unisce a loro.

La fase intermittente è caratterizzata da debolezza frequente, il paziente costantemente vuole bere, l'appetito scompare. È possibile notare i cambiamenti associati alla pelle, vale a dire: secchezza e malsano colore pallido.

Lo stadio terminale è accompagnato da un'intensa perdita di peso corporeo, la pelle diventa grigiastra, perde la sua elasticità, spesso irrita, prude. I muscoli si indeboliscono, le mani a volte tremano. A sete costante, sonnolenza, apatia totale, perdita di concentrazione.

L'intossicazione nel tempo porta al caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca. C'è nausea, vomito. Il paziente ha oscillazioni dell'umore simili a onde, attacchi letargici sono sostituiti da periodi di intensa eccitazione, non esiste una percezione adeguata della realtà. Il paziente ha spesso febbre, segni di distrofia, si sviluppa una stomatite aftosa, l'appetito scompare, la voce rode. Una caratteristica caratteristica è gonfiore, diarrea e aumento del vomito. Le feci sono scure, con un odore pungente. Spasmi, irritazione della pelle, anemia sono intensificati. Nella fase terminale della insufficienza renale cronica spesso visto sanguinamento nello stomaco, dell'intestino, miocardite, encefalopatia, pericardite, edema nel polmone. A volte si tratta di coma uremico.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

La diagnosi di insufficienza renale cronica consente il monitoraggio dei tassi di filtrazione glomerulare e dei livelli di creatinina e urea. Il test di Zimnitsky permette di rilevare isohypostenuria La misura obbligatoria è un'ecografia dei reni per valutare i cambiamenti nelle loro dimensioni, lo spessore del parenchima. L'ecocardiografia dei vasi renali consente di determinare una riduzione della circolazione principale e intraorganica nei reni. La nefroscintigrafia è stata assegnata per fornire dati sulla velocità e quantità di accumulo di radiofarmaci in ciascuno dei reni.

I metodi di radiocomando sono evitati, perché la maggior parte dei farmaci in questo caso può provocare intossicazione. Il rischio associato a tali studi non è giustificato, perché a causa della diminuzione della funzione escretoria, non è possibile vedere il quadro completo delle vie urinarie.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica, eseguito nel tempo, può rallentare la progressione, prevenendo il manifestarsi di alcuni segni. In una fase iniziale, l'accento è posto sul sollievo dell'infiammazione. In ulteriori fasi, l'attenzione è rivolta alla terapia sintomatica. Uso obbligatorio di farmaci antipertensivi, antibiotici. Viene prescritto un trattamento di sanatorio, una certa dieta. La filtrazione glomerulare è costantemente sotto controllo. Inoltre, la quantità di creatinina, l'urea viene misurata periodicamente, viene valutato il flusso sanguigno.

Nutrizione speciale

I pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbero seguire una dieta. Consiste nel ridurre l'assunzione di proteine. Quando la velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 50 ml / min è consentito fino a 40 grammi di proteine ​​al giorno, se la velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 20 ml / min è accettabile solo fino a 25 grammi di proteine ​​al giorno. Il sale da usare al minimo (non più di tre grammi al giorno) e con un forte aumento della pressione sanguigna, è completamente escluso dalla dieta. I pasti dovrebbero essere ipercalorici, contenere aminoacidi. Vengono assunti sotto forma di additivi speciali, si limitano a mangiare uova, a consumare olio di pesce e a sostituire parte della proteina con la soia.

Terapia sintomatica

Osteodistrofia che si verifica nella malattia renale cronica, aggiustata assumendo vitamina D, calcio gluconato. Questo tiene conto della minaccia di calcificazione degli organi interni, innescata da grandi dosi di vitamina D in combinazione con iperfosfatemia. Combattono con quest'ultimo, prendendo Almagel, soggetto al controllo obbligatorio del livello di fosforo e calcio nel sangue.

La composizione acido-base è aggiustata con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5%, viene somministrata per via endovenosa. Oliguria è trattata con vari farmaci (lasix). Lui, insieme alle medicine tradizionali utilizzate per normalizzare la pressione sanguigna.

L'anemia richiede l'assunzione di integratori di ferro, androgeni, acido folico. Le trasfusioni di globuli rossi vengono prescritte con una significativa riduzione dell'ematocrito. Particolare attenzione è richiesta farmaci di dosaggio. Varia in base al metodo di eliminazione. Ampicillina, penicillina, sulfonamidi, ceperina, meticillina assumono la quantità ridotta della metà. Alcuni farmaci sono controindicati, ad esempio, polimixina, neomicina, monomitsina, derivati ​​del nitrofurano. Non sono prescritti a causa del rischio di complicanze.

L'insufficienza cardiaca a volte viene corretta dai glicosidi. I farmaci sono usati con cautela, in un dosaggio significativamente ridotto.

L'emodialisi è indicata per lo stadio intermittente di insufficienza renale cronica. Dopo aver normalizzato la condizione del paziente con il suo aiuto, viene trasferito alla terapia conservativa. I corsi di plasmaferesi si sono dimostrati particolarmente efficaci.

La fase terminale comporta un trattamento sintomatico. In caso di mancanza di dinamica positiva, ricorrono all'emodialisi regolare, che viene effettuata fino a tre volte alla settimana. È importante che la presenza di complicanze renda l'effetto dell'emodialisi meno significativo, a volte anche una controindicazione al trapianto renale.

Trapianto d'organo

Miglioramento stabile della condizione, la qualità della vita si verifica solo dopo il successo del trattamento con emodialisi o dopo trapianto di organi. La decisione di utilizzare tali metodi è fatta da specialisti.

Prima dell'intervento, a volte il paziente non è emodialisi, ma dialisi peritoneale. Il chirurgo inserisce un catetere nella cavità addominale, fornisce il liquido per dialisi. Questo ti permette di rimuovere l'acqua in eccesso, sostanze nocive.

I trapianti di rene sono comuni nella medicina moderna. Salvano centinaia di vite ogni anno. Non in tutti i casi tali misure sono possibili. Un trapianto non può essere eseguito in presenza delle seguenti malattie:

• tubercolosi polmonare;
• aggravamento della malattia ulcera peptica;
• infezione attiva extrarenale;
• aterosclerosi (con sintomi pronunciati);
• tumori maligni;
• epatite cronica, cirrosi;
• AIDS;
• alcune malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio;
• disturbi mentali.

Molte malattie e condizioni possono essere una controindicazione relativa alla chirurgia. Tra questi sono l'ipertensione maligna e alcune malattie sistemiche. Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto ad un esame completo, che consente di escludere eventuali controindicazioni. Non sono necessari solo studi clinici, ma anche consulenze di vari specialisti. Per quanto riguarda il materiale, un rene di cadavere viene spesso usato, ma anche i parenti che sono in parentela sono a volte coinvolti.

Responsabile è il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico a causa di una combinazione di fattori avversi: danno causato dalla fase terminale della malattia renale cronica, terapia farmacologica essenziale (incluso immunosoppressivo), organo trapiantato, respinto dall'organismo. Tutto ciò richiede un monitoraggio costante da parte degli operatori sanitari.

L'intervento stesso è abbastanza ben tollerato. I processi vengono ripristinati abbastanza velocemente, a condizione che il rene trapiantato sia dotato di buone funzioni. Ma a volte ci possono essere rigetto, ostruzione delle vie urinarie e altre complicazioni.

Il rigetto d'organo è la complicazione più nota che può verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o qualche tempo dopo. È acuto, iperacuto, accelerato o cronico. La maggior parte dei pazienti incontra una delle specie. Pertanto, dopo il trapianto, è necessaria una terapia immunosoppressiva che dura fino a sei mesi.

A volte, tra le altre complicazioni, si verificano quelle infettive e chirurgiche. Tra questi ultimi, i più comuni sono urologici. Inoltre, come complicazione, possono verificarsi disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, il tratto gastrointestinale, il metabolismo minerale e le neoplasie. Il trattamento delle complicanze dipende dal momento del loro rilevamento. Se i cambiamenti non sono specifici, i segni che consentono di determinare la presenza di una complicazione non appaiono immediatamente.

La prognosi in questo caso dipende da una combinazione di diversi fattori: la natura del decorso della malattia di base che ha provocato la CRF, la gravità delle manifestazioni cliniche, le complicanze, soprattutto infettive, e del sistema cardiovascolare sono di grande importanza.

Cause dell'insufficienza renale cronica: sintomi, terapie ed effetti

Le patologie renali acute e croniche sono sempre più diagnosticate. Ora la medicina è più sviluppata e quindi aiuta i pazienti con maggiore successo.

Ma le patologie sono così gravi che il 40% di esse sono complicate da insufficienza renale cronica.

Informazioni generali

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una rottura irreversibile dei reni. Si verifica a causa della progressiva morte di nefroni.

Allo stesso tempo, il lavoro del sistema urinario viene interrotto e l'uremia si sviluppa sotto l'influenza dell'accumulo di tossine dopo il metabolismo dell'azoto: urea, creatinina e acido urico.

Nell'insufficienza cronica, un gran numero di unità strutturali del corpo muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo.

Ciò provoca disfunzioni irreversibili dei reni, che non consentono la purificazione del sangue dei prodotti di decadimento, interrompendo anche la produzione di eritropoietina, che è responsabile della formazione di globuli rossi, per la rimozione di sale e acqua in eccesso.

La diagnosi di ESRD è fatta quando le violazioni non si fermano per tre mesi o più. Anche con un leggero squilibrio, il medico deve monitorare attentamente il paziente al fine di migliorare la prognosi della malattia e, se possibile, prevenire cambiamenti irreversibili.

Statistiche sulle malattie

Il rischio di sviluppare una malattia renale cronica comprende:

• persone con disembriogenesi tissutale dei reni;
• con uropatia grave;
• con tubulopatie;
• con la natura ereditaria di nefrite;
• con nefrite sclerosante.

Cause dello sviluppo

Le ragioni principali per lo sviluppo sono:

• decorso cronico della glomerulonefrite;
• policistico renale;
• pielonefrite cronica;
• urolitiasi;
• violazioni della struttura del sistema urinario;
• gli effetti delle tossine e di alcuni farmaci.

Patologie degli organi secondari che sono state provocate da altre malattie:

• diabete di qualsiasi tipo;
• alta pressione sanguigna patologicamente;
• patologie sistemiche del tessuto connettivo;
• epatite di tipo B e C;
• vasculite sistemica;
• gotta;
• La malaria.

Il tasso di sviluppo attivo della CRF dipende dalla velocità della sclerosi dei tessuti dell'organo, dalle cause e dall'attività rivelata della nefropatia.

Il CRF è molto più lento nella pielonefrite, nella forma policistica e gottosa della nefropatia.

L'insufficienza cronica è spesso complicata da esacerbazioni durante la disidratazione, perdita di sodio da parte dell'organismo e ipotensione.

Classificazione e specie

L'insufficienza renale cronica è classificata in diversi tipi in base alla gravità dei sintomi:

1. CKD latente - i sintomi quasi non si sviluppano. Il paziente si sente solo un po 'stanco. Spesso la diagnosi viene fatta durante l'esame di un problema completamente diverso.
2. Insufficienza renale cronica compensata - il volume di urina aumenta notevolmente - più di 2 litri al giorno, nel mattino si forma leggero gonfiore.
3. Intermittente - si sviluppa una grave stanchezza, interferisce con una vita normale, appaiono secchezza delle fauci e debolezza muscolare.
4. Terminale - è caratterizzato da un brusco cambiamento di umore, il funzionamento del sistema immunitario si deteriora. Tracciamento della disfunzione di altri organi interni eccetto i reni, la maggior parte dei polmoni e del cuore. Dalla cavità orale del paziente c'è un odore di urina - questo è uno dei principali segni diagnostici di un pericoloso corso di fallimento.

La natura del quadro clinico

Molti pazienti con malattia renale cronica non lamentano sintomi patologici, perché inizialmente il corpo è compensato anche da un forte deterioramento dei reni.

Le manifestazioni esplicite della malattia si sviluppano solo nelle sue ultime fasi.

I reni hanno un enorme potenziale per i disturbi compensatori, a volte lavorano molto più di quanto una persona abbia bisogno per una vita normale.

Una disfunzione d'organo minore viene diagnosticata solo quando si eseguono esami del sangue e delle urine. Il medico in questo caso offre il passaggio di un esame regolare per tracciare i cambiamenti patologici nel corpo.

Il processo di trattamento richiede il sollievo dei sintomi e la prevenzione del successivo deterioramento. Quando, anche con la correzione, il funzionamento dei reni peggiora, appaiono:

• perdita di peso, mancanza di appetito;
• gonfiore nella zona delle caviglie, mani dovute alla ritenzione di liquidi;
• respiro pesante;
• proteine ​​nelle urine e analisi del sangue;
• minzione frequente di urinare, soprattutto di notte;
• prurito della pelle;
• crampi muscolari;
• aumento della pressione;
• nausea;
• disfunzione erettile nei maschi.

I sintomi simili sono caratteristici di altre malattie. In ogni caso, se uno o più segni vengono rilevati, è necessario un medico.

Fasi di flusso

La sostituzione dei glomeruli da parte del tessuto connettivo è accompagnata dapprima dalla parziale disfunzione dell'organo e dai cambiamenti compensatori nei glomeruli sani. Pertanto, la carenza si sviluppa in fasi sotto l'influenza di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

1. La fase iniziale La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) al minuto è di 90 ml: questa è la norma. Ma allo stesso tempo ci sono già danni ai reni.
2. Il secondo stadio presuppone la presenza di danni e una leggera diminuzione della velocità a 60 - 89 ml al minuto. Per le persone anziane, questi indicatori possono essere considerati normali.
3. Il terzo - danno moderato è osservato nei reni, e GFR al minuto raggiunge 30 - 60 ml. Ma il processo patologico è quasi nascosto, non ci sono sintomi evidenti, ci può essere solo un leggero aumento della minzione, una leggera diminuzione della concentrazione dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue. Ciò provoca debolezza, deterioramento delle capacità lavorative, sbiancamento della pelle, mucose, unghie fragili, capelli, pelle secca e perdita di appetito. In quasi il 50% dei casi si è verificato un aumento della pressione diastolica inferiore.
4. Il quarto è terminale. La filtrazione glomerulare al minuto è ridotta a 15 ml, il volume di urina viene ridotto anche in completa assenza. Allo stesso tempo, tutti i sintomi di avvelenamento da scorie azotate si sviluppano, il sistema nervoso e il miocardio sono interessati. L'attività vitale dipende completamente dalla condotta tempestiva della purificazione del sangue sul dispositivo, senza l'aiuto dei reni. Senza emodialisi e trapianto urgente, una persona muore.
5. La fase di Pataya è conservativa perché può essere contenuta attraverso i farmaci e non implica ancora l'emodialisi sul dispositivo. Ma la velocità di filtrazione al minuto è solo 15 - 29 ml.

Anche le manifestazioni di insufficienza si sviluppano, precisamente:

• grave debolezza;
• peggioramento delle prestazioni a causa dell'anemia;
• un aumento del volume delle urine;
• minzione frequente durante la notte;
• aumento della pressione sanguigna.

Metodi diagnostici

Il processo diagnostico si basa su uno studio attento del quadro clinico e della storia della malattia. Il paziente deve superare i seguenti esami:

• Ultrasuoni dei reni;
• doppler echo organo vascolare;
• nefrostsintigrafiya;
• analisi del sangue generale e dettagliata;
• analisi delle urine.

Tutti questi metodi diagnostici aiutano il medico a determinare la presenza e lo stadio della malattia renale cronica, a scegliere il trattamento giusto e alleviare significativamente le condizioni del paziente.

metodi di terapia

I metodi di trattamento dipendono completamente dallo stadio di sviluppo del CRF e dalle sue cause. Il trattamento ambulatoriale viene effettuato inizialmente, cioè non è necessario recarsi in ospedale.

Ma per la profilassi, l'ospedalizzazione pianificata viene eseguita - almeno 1 volta all'anno per condurre esami complessi.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è sempre controllato da un medico generico che, se necessario, invia un nefrologo.

Questo complesso può prevenire la progressione della malattia e il danneggiamento del flusso sanguigno.

Droghe comuni e approcci tradizionali

Il processo di trattamento della malattia renale cronica nelle prime fasi della lesione si basa sulla terapia farmacologica. Lei aiuta:

• normalizzare la pressione alta;
• stimolare la produzione di urina;
• prevenire il verificarsi di processi autoimmuni quando il corpo inizia ad attaccare se stesso.

Tali effetti sono ottenuti con l'aiuto di:

• farmaci a base di ormoni;
• Eritropoietina: eliminano gli effetti dell'anemia;
• farmaci con calcio e vitamina D - aiutano a rafforzare il sistema osseo e prevenire le fratture.

In caso di danni più gravi, vengono implementati altri metodi:

1. Emodialisi per purificare e filtrare il sangue. Viene implementato all'esterno del corpo attraverso l'apparato. Il sangue venoso viene alimentato da una mano, subisce purificazione e ritorna attraverso un tubo nell'altra mano. Questo metodo è implementato per la vita o prima del trapianto di organi.
2. La dialisi peritoneale è il processo di purificazione del sangue con l'aiuto della normalizzazione dell'equilibrio del sale marino. Viene effettuato attraverso la sezione addominale del paziente, dove viene inizialmente introdotta una soluzione speciale e quindi risucchiata. Trapianto di organi In questo caso, è molto importante che l'organo attecchisca.

Trattamento in diverse fasi

Ogni grado di insufficienza renale fornisce diversi metodi di terapia:

1. Con 1 grado di lesione, l'infiammazione acuta viene alleviata e la gravità dei sintomi dell'insufficienza renale cronica diminuisce.
2. Con il grado 2, contemporaneamente al trattamento dell'insufficienza renale cronica, viene valutata la velocità della sua progressione e vengono utilizzati i mezzi per rallentare il processo patologico. Questi includono Hofitol e Lespenfril - questi sono rimedi a base di erbe, la cui dose e la cui durata sono prescritte solo da un medico.
3. A livello 3, viene implementato un ulteriore trattamento delle complicanze, sono necessari farmaci per rallentare la progressione della CKD. Correzione di indicatori della pressione arteriosa, anemia, livelli di calcio e fosfato compromessi, trattamento di infezioni concomitanti e malfunzionamento del sistema cardiovascolare.
4. Con i pazienti di grado 4, preparare e condurre la terapia di sostituzione renale.
5. Al grado 5, vengono implementate anche la terapia sostitutiva e, se possibile, il trapianto di organi.

Metodi popolari

A casa, al fine di alleviare la condizione, utilizzare le ricette della medicina tradizionale.

Aiutano a normalizzare la funzione renale, a pulire il sangue, ad alleviare il gonfiore ea ripristinare le secrezioni di urina.

Prima di iniziare il trattamento, il medico deve essere approvato per non danneggiare ulteriormente le sue condizioni.

Raccolta dell'erba

Le erbe medicinali alleviano efficacemente i sintomi del deficit. Per ottenere fondi, mescolare radici di prezzemolo, coni di ginepro e equiseto. A questa miscela, aggiungere 250 ml di acqua e far bollire in un contenitore con il coperchio chiuso per 2 minuti, quindi infondere per altri 5 minuti e filtrare.

È necessario bere il brodo 3 volte al giorno, non saltare, prima di scaldarsi. Tale terapia è effettuata tra un mese.

mirtillo rosso

Come parte dei componenti di mirtillo come il fruttosio, i tannini. Previene le infezioni del tratto urinario con malattia renale cronica. Inoltre, la bacca aiuta ad accelerare l'escrezione dei batteri. Per il risultato atteso, dovresti bere 300 ml di succo di bacche al giorno.

prezzemolo

È un prodotto economico, ma molto efficace per le condizioni dei reni. La linfa delle piante aiuta a stimolare l'escrezione delle urine. Ci sono casi in cui il prezzemolo ha contribuito ad alleviare significativamente la condizione anche durante l'esecuzione di CKD. Ma per raggiungere un risultato, ha bisogno di trattare a lungo.

Fabbisogni dietetici

Mangiare con CRF è una fase importante del trattamento, indipendentemente dalla gravità della malattia. Si assume:

• mangiare cibi ipercalorici, a basso contenuto di grassi, non troppo salato, non piccante, ma arricchito con carboidrati, il che significa che patate, dolci e riso possono e dovrebbero anche essere consumati.
• dovrebbe essere cotto a vapore, cotto;
• mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
• includere meno proteine ​​nella dieta;
• non consumare molto liquido, il suo volume giornaliero non è superiore a 2 litri;
• abbandonare funghi, noci, legumi;
• limitare il consumo di frutta secca, uva, cioccolato e caffè.

Terapia per bambini

Per il trattamento dell'insufficienza renale cronica in un bambino sono richieste diete omeostatiche.

Per cominciare, la biochimica delle urine e del sangue viene implementata per stabilire rapidamente la necessità di potassio, acqua, proteine ​​e sodio.

Il trattamento comporta il rallentamento della velocità di riempimento dei reni con prodotti di decomposizione azotati. Allo stesso tempo, è richiesto il mantenimento dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico.

Quando i tassi di clearance sono troppo bassi, l'acqua può essere bevuta solo frazionalmente e il contenuto di sodio nel sangue viene costantemente monitorato.

Quando l'ipocalcemia richiede la somministrazione orale di calcio, l'assunzione di vitamina D. Nei casi gravi, si realizza la dialisi. L'emodialisi è necessaria fino alla risoluzione del trapianto d'organo e non sarà eseguita.

Conseguenze e difficoltà

La principale difficoltà nella diagnosi e nel trattamento della malattia renale cronica è che nelle prime fasi della patologia di sviluppo non si manifesta. Quasi tutti i pazienti cercano aiuto con forme avanzate di fallimento dalla presenza di complicanze concomitanti nel corpo.

Le conseguenze di un trattamento inadeguato o trascuratezza del processo di ESRD includono:

• uremia - auto-avvelenamento da prodotti di decomposizione, mentre esiste il rischio di coma uremico - perdita di conoscenza, gravi anomalie dell'apparato respiratorio e circolazione del sangue;
• complicazioni nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni: insufficienza cardiaca, ischemia, infarto miocardico, aumento della frequenza cardiaca, pericardite;
• aumento costante degli indici di pressione sanguigna superiori a 139/89 mm Hg, che non è suscettibile di correzione;
• forme acute di gastrite;
• complicanze derivanti dalla dialisi: ipertensione, anemia, sensibilità alterata delle mani e dei piedi, assorbimento anormale del calcio e fragilità delle ossa;
• diminuzione della libido.

Misure preventive

L'insufficienza renale spesso accompagna il diabete mellito, la glomerulonefrite e l'ipertensione, quindi i medici osservano queste persone con molta attenzione, sono inoltre osservate da un nefrologo.

Tutte le persone appartenenti a gruppi a rischio che hanno problemi al rene anche minimi dovrebbero costantemente:

• monitorare la pressione sanguigna;
• fare un elettrocardiogramma;
• fare un'ecografia degli organi addominali;
• eseguire esami generali delle urine e del sangue;
• seguire le raccomandazioni del medico per quanto riguarda lo stile di vita, la nutrizione e il lavoro.

Per la prevenzione del danno renale di malattia renale cronica o quando la malattia è in esecuzione fino a fasi severe, il trattamento tempestivo di eventuali disturbi nel corpo, è richiesto il monitoraggio costante della condizione da un medico.

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una progressiva estinzione delle funzioni renali, dovuta alla morte di nefroni dovuta a malattia renale cronica. Nelle fasi iniziali, è asintomatico e in seguito si uniscono disturbi generali dello stato e delle vie urinarie, edema e prurito. Il progressivo deterioramento della funzione renale porta all'interruzione dell'attività vitale del corpo, al verificarsi di complicazioni da vari organi e sistemi. La diagnostica include analisi cliniche e biochimiche, test Reberg e Zimnitsky, ecografia dei reni, USDG delle navi renali. Il trattamento dell'insufficienza renale cronica si basa sul trattamento della malattia di base, sull'eliminazione dei sintomi e sui cicli ripetuti di emocorrectazione extracorporea.

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una violazione irreversibile della filtrazione e delle funzioni escretorie dei reni, fino alla loro completa cessazione, a causa della morte del tessuto renale. CKD ha un corso progressivo, nelle prime fasi è manifestato da malessere generale. Con un aumento della malattia renale cronica - sintomi pronunciati di intossicazione del corpo: debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, edema, pelle secca, giallo pallido. La diuresi diminuisce bruscamente, a volte a zero. Negli stadi successivi si sviluppa insufficienza cardiaca, edema polmonare, tendenza al sanguinamento, encefalopatia, coma uremico. Emodialisi e trapianto renale sono mostrati.

Cause di ESRD

L'insufficienza renale cronica può diventare un risultato della glomerulonefrite cronica, nefrite con malattie sistemiche, nefrite ereditaria, pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi renale, malattia del rene policistico, nefroangiosclerosi e altre malattie che colpiscono entrambi i reni o un singolo rene.

patogenesi

La base della patogenesi è la progressiva morte dei nefroni. Inizialmente, i processi renali diventano meno efficaci, quindi la funzione renale è compromessa. Il quadro morfologico è determinato dalla malattia di base. L'esame istologico indica la morte del parenchima, che viene sostituito dal tessuto connettivo. Lo sviluppo di CRF è preceduto da un periodo di sofferenza da malattia renale cronica che dura da 2 a 10 anni o più. Il decorso della malattia renale prima dell'inizio della malattia renale cronica può essere suddiviso in più fasi. La definizione di queste fasi è di interesse pratico, poiché influenza la scelta delle tattiche terapeutiche.

classificazione

Si distinguono le seguenti fasi di insufficienza renale cronica:

1. Latente. Procede senza sintomi. Solitamente rilevato solo dai risultati di studi clinici approfonditi. La filtrazione glomerulare ridotta a 50-60 ml / min, si osserva una proteinuria periodica.
2. Compensata. Il paziente è preoccupato per la fatica, sensazione di bocca secca. Aumento del volume urinario riducendo la sua densità relativa. Diminuzione della filtrazione glomerulare a 49-30 ml / min. Aumentati i livelli di creatinina e urea.
3. Intermittente. La gravità dei sintomi clinici aumenta. Ci sono complicazioni causate dall'aumento del CRF. Le condizioni del paziente cambiano a seconda delle onde. Riduzione della filtrazione glomerulare a 29-15 ml / min, acidosi, aumento persistente del livello di creatinina.
4. Terminale. È caratterizzato da una graduale riduzione della diuresi, un aumento dell'edema e gravi violazioni del metabolismo acido-base e del sale marino. Fenomeni osservati di insufficienza cardiaca, congestione del fegato e dei polmoni, distrofia del fegato, poliserosi.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nel periodo che precede lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, i processi renali rimangono. Il livello di filtrazione glomerulare e riassorbimento tubulare non è rotto. Successivamente, la filtrazione glomerulare diminuisce gradualmente, i reni perdono la capacità di concentrare l'urina ei processi renali iniziano a soffrire. In questa fase, l'omeostasi non è ancora spezzata. Successivamente, il numero di nefroni funzionanti continua a diminuire e, mentre la filtrazione glomerulare diminuisce a 50-60 ml / min, il paziente mostra i primi segni di CRF.

I pazienti con stadio latente di malattia renale cronica di solito non mostrano lamentele. In alcuni casi, notano debolezza lieve e prestazioni ridotte. I pazienti con insufficienza renale cronica nella fase compensata sono preoccupati per la diminuzione delle prestazioni, l'aumento della fatica e una sensazione periodica di secchezza delle fauci. Nella fase intermittente della malattia renale cronica, i sintomi diventano più pronunciati. La debolezza aumenta, i pazienti si lamentano di sete costante e secchezza delle fauci. Appetito ridotto. La pelle è pallida, secca.

I pazienti con malattia renale cronica allo stadio terminale perdono peso, la loro pelle diventa grigio-gialla, flaccida. È caratterizzato da prurito della pelle, riduzione del tono muscolare, tremore delle mani e delle dita, contrazioni muscolari minori. La bocca sete e secche si intensifica. I pazienti sono apatici, sonnolenti, incapaci di concentrarsi.

Con un aumento di intossicazione, un caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca, nausea e vomito. I periodi di apatia sono sostituiti dall'eccitazione, il paziente è inibito, inadeguato. Distrofia, ipotermia, raucedine, mancanza di appetito e stomatite aftosa sono caratteristiche. Stomaco gonfio, vomito frequente, diarrea. La sedia è buia, fetida. I pazienti lamentano dolori cutanei dolorosi e frequenti contrazioni muscolari. L'anemia aumenta, si sviluppano la sindrome emorragica e l'osteodistrofia renale. tipiche manifestazioni di insufficienza renale cronica in fase terminale sono miocardite, pericardite, encefalopatia, edema polmonare, ascite, emorragia gastrointestinale, uremica coma.

complicazioni

La CKD è caratterizzata da disturbi crescenti da parte di tutti gli organi e sistemi. I cambiamenti nel sangue comprendono l'anemia, causata sia dall'oppressione della formazione del sangue che dall'accorciamento della vita dei globuli rossi. Disturbi marcati di coagulabilità: allungamento del tempo di sanguinamento, trombocitopenia, riduzione della quantità di protrombina. Dal lato del cuore e dei polmoni, si osserva l'ipertensione arteriosa (più della metà dei pazienti), insufficienza cardiaca congestizia, pericardite, miocardite. Nelle fasi successive si sviluppa una polmonite uremica.

I cambiamenti neurologici nelle fasi iniziali comprendono distrazione e disturbi del sonno, negli stadi successivi - letargia, confusione, in alcuni casi, delusioni e allucinazioni. La polineuropatia periferica si trova nella parte del sistema nervoso periferico. Da parte del tratto gastrointestinale nelle prime fasi, c'è un deterioramento dell'appetito, secchezza delle fauci. Più tardi compaiono eruttazione, nausea, vomito e stomatite. Come conseguenza dell'irritazione della mucosa, si sviluppano enterocolite e gastrite atrofica durante l'escrezione di prodotti metabolici. Si formano ulcere superficiali dello stomaco e dell'intestino che spesso diventano fonti di sanguinamento.

Sulla parte del locomotore per CKD sono caratterizzati da varie forme di osteodistrofia (osteoporosi, osteosclerosi, osteomalacia, osteite fibrosa). Le manifestazioni cliniche dell'osteodistrofia sono fratture spontanee, deformità scheletriche, compressione delle vertebre, artrite, dolore alle ossa e ai muscoli. Da parte del sistema immunitario, la CRF sviluppa linfocitopenia. L'immunità ridotta causa un'alta incidenza di complicanze settiche purulente.

diagnostica

Se si sospetta lo sviluppo di insufficienza renale cronica, il paziente deve consultare un nefrologo e test di laboratorio: analisi biochimica del sangue e delle urine, test di Reberg. La base per la diagnosi è una diminuzione della filtrazione glomerulare, un aumento del livello di creatinina e urea.

Durante il test Zimnitsky ha rivelato isohypostenuria. L'ecografia dei reni indica una diminuzione dello spessore del parenchima e una diminuzione delle dimensioni dei reni. La riduzione del flusso ematico intraorganico e principale è rilevata sull'USD delle navi renali. L'urografia radiopaca deve essere usata con cautela a causa della nefrotossicità di molti agenti di contrasto. L'elenco di altre procedure diagnostiche è determinato dalla natura della patologia che ha causato lo sviluppo di CKD.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Gli specialisti nel campo della moderna urologia e nefrologia hanno ampie capacità nel trattamento dell'insufficienza renale cronica. Il trattamento tempestivo per ottenere una remissione stabile spesso consente di rallentare significativamente lo sviluppo della patologia e ritardare l'insorgenza di sintomi clinici pronunciati. Quando si tratta un paziente con una fase iniziale della malattia renale cronica, viene prestata particolare attenzione alle misure per prevenire la progressione della malattia di base.

Il trattamento della malattia di base continua con processi renali compromessi, ma durante questo periodo aumenta l'importanza della terapia sintomatica. Se necessario, prescrivere farmaci antibatterici e antipertensivi. Viene mostrato il trattamento termale. È richiesto il controllo del livello di filtrazione glomerulare, la funzione di concentrazione dei reni, il flusso sanguigno renale, i livelli di urea e creatinina. In caso di disturbi dell'omeostasi, la composizione acido-base, l'azotemia e l'equilibrio salino-acqua del sangue sono corretti. Il trattamento sintomatico è il trattamento delle sindromi anemiche, emorragiche e ipertensive, mantenendo la normale attività cardiaca.

Ai pazienti con insufficienza renale cronica viene prescritta un'alimentazione ipocalorica (circa 3000 calorie) a basso contenuto di proteine, compresi gli amminoacidi essenziali. È necessario ridurre la quantità di sale (fino a 2-3 g / giorno) e, con lo sviluppo di un'ipertensione grave, trasferire il paziente a una dieta priva di sale. Il contenuto proteico nella dieta dipende dal grado di funzionalità renale quando filtrazione glomerulare inferiore a 50 ml / min, la quantità di proteina è ridotta a 30-40 g / giorno, con una diminuzione di indice inferiore a 20 ml / min - fino a 20-24 g / die.

Con lo sviluppo dell'osteodistrofia renale prescrivono vitamina D e calcio gluconato. Va ricordato del pericolo di calcificazione degli organi interni causato da grandi dosi di vitamina D con iperfosfatemia. Per eliminare l'iperfosfatemia prescrivere sorbitolo + idrossido di alluminio. Durante la terapia, viene monitorato il livello di fosforo e calcio nel sangue. La correzione della composizione acido-base viene effettuata con soluzione di bicarbonato di sodio al 5% per via endovenosa. In oliguria, per aumentare la quantità di urina somministrata, la furosemide viene prescritta in un dosaggio che fornisce poliuria. Per normalizzare la pressione arteriosa utilizzando farmaci antipertensivi standard in combinazione con furosemide.

Per l'anemia si prescrivono preparazioni di ferro, androgeni e acido folico e si eseguono trasfusioni frazionarie della massa di eritrociti con una riduzione dell'ematocrito al 25%. Il dosaggio di farmaci chemioterapici e antibiotici è determinato in base al metodo di eliminazione. Le dosi di sulfonamidi, cefaloridina, meticillina, ampicillina e penicillina si riducono di un fattore 2-3. Quando assume polimixina, neomicina, monomicina e streptomicina, anche a piccole dosi, possono svilupparsi complicanze (neurite del nervo uditivo, ecc.). I pazienti con malattia renale cronica sono derivati ​​controindicati di nitrofurani.

Utilizzare i glicosidi nel trattamento dell'insufficienza cardiaca dovrebbe essere con cautela. Il dosaggio è ridotto, specialmente con lo sviluppo di ipopotassiemia. I pazienti con stadio intermittente della malattia renale cronica nel periodo di esacerbazione prescritto emodialisi. Dopo che le condizioni del paziente migliorano, vengono nuovamente trasferite al trattamento conservativo. Appuntamento efficace di corsi ripetuti di plasmaferesi.

All'inizio della fase terminale e l'assenza dell'effetto della terapia sintomatica, al paziente viene prescritta l'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana). Si raccomanda la traduzione in emodialisi quando la clearance della creatinina diminuisce al di sotto di 10 ml / min e il suo livello plasmatico aumenta a 0,1 g / l. Scegliendo la tattica della terapia, si dovrebbe tenere presente che lo sviluppo di complicanze nell'insufficienza renale cronica riduce l'effetto dell'emodialisi ed elimina la possibilità di trapianto di rene.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per insufficienza renale cronica è sempre seria. Una riabilitazione prolungata e un prolungamento significativo dell'aspettativa di vita sono possibili con l'emodialisi tempestiva o il trapianto di rene. La decisione circa la possibilità di questi tipi di trattamento è fatta dai trapiantologi e dai medici del centro di emodialisi. La prevenzione comporta l'individuazione tempestiva e il trattamento di malattie che possono causare ESRD.