L'insufficienza cardiaca acuta è una violazione improvvisa della funzione di pompaggio del cuore, che porta all'impossibilità di assicurare un'adeguata circolazione del sangue, nonostante l'inclusione di meccanismi di compensazione.

Con una bassa gittata cardiaca: infarto miocardico, scompenso cardiaco cronico, aritmie, stenosi, coaguli di sangue, insufficienza valvolare, miocardite, ipertensione arteriosa, lesioni cardiache.

Con una gittata cardiaca relativamente alta: anemia, tireotossicosi, glomerulonefrite acuta, shunt artero-ventricolare.

Manifestazioni cliniche:

1. Asma cardiaco. Si verifica nell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra a causa del ristagno del sangue nella circolazione polmonare quando il paziente giace come manifestazione di edema polmonare interstiziale e un forte aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare.
2. Edema dei polmoni. a) Interstiziale: edema del parenchima polmonare senza uscita trasudata nel lume degli alveoli. Clinicamente manifestato da mancanza di respiro e tosse senza espettorato. b) L'edema alveolare è caratterizzato da sudorazione plasmatica nel lume alveolare. I pazienti sviluppano una tosse con una separazione di espettorato schiumoso, soffocamento e nei polmoni si sentono prima i rantoli secchi secchi e poi i rantoli bagnati.
3. Shock cardiogeno Si sviluppa come conseguenza di un'improvvisa diminuzione della gittata cardiaca. Di regola, si verifica con un esteso infarto miocardico in presenza di lesioni multiple delle arterie coronarie.

Insufficienza cardiaca cronica - una sindrome clinica che complica il decorso di numerose malattie. È caratterizzato dalla presenza di mancanza di respiro all'inizio durante lo sforzo fisico, e poi a riposo, da una rapida stanchezza, edema periferico e segni oggettivi di compromissione della funzione cardiaca a riposo.

Con bassa gittata cardiaca: cardiopatia ischemica, sovraccarico o danno miocardico, ipertensione arteriosa, aritmie, tachicardia.

Con una gittata cardiaca relativamente alta: anemia, tireotossicosi.

tappa:

I (iniziale): insufficienza cardiaca latente, manifestata durante l'esercizio.

II (grave) - insufficienza circolatoria prolungata, alterata dinamica emodinamica, funzioni degli organi e metabolismo sono anche espresse a riposo.

Periodo A - l'inizio di un lungo palcoscenico, caratterizzato da disturbi lievi.

Periodo B - la fine di un lungo palcoscenico, caratterizzato da profonde violazioni.

III (finale, distrofico) - gravi disturbi emodinamici, alterazioni persistenti nel metabolismo e funzioni di tutti gli organi, cambiamenti irreversibili nella struttura dei tessuti e degli organi.

Trattamento. Trattamento non farmacologico (limitazione del sale, fluidi e ottimizzazione dell'attività fisica). Trattamento farmacologico (diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, anticoagulanti). Metodi chirurgici (rivascolarizzazione del miocardio, stimolazione cardiaca, misura estrema - trapianto cardiaco).

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica che si sviluppa a causa di un indebolimento improvviso oa lungo termine dell'attività contrattile del miocardio, che è accompagnato da una stagnazione in un circolo ampio o ristretto di circolazione sanguigna.

L'insufficienza cardiaca non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come complicazione di patologie del cuore e dei vasi sanguigni (ipertensione, cardiomiopatia, cardiopatia ischemica, difetti cardiaci congeniti o acquisiti).

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa più spesso come complicanza di gravi aritmie (tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare), miocardite acuta o infarto del miocardio. La capacità del miocardio di ridurre efficacemente diminuisce drasticamente, il che porta ad una diminuzione del volume minuto e un volume molto più piccolo di sangue entra nel sistema arterioso del normale.

L'insufficienza cardiaca acuta può essere dovuta a una diminuzione della funzione di pompaggio del ventricolo destro, del ventricolo sinistro o dell'atrio sinistro. L'insufficienza acuta del ventricolo sinistro si sviluppa come complicazione di infarto del miocardio, difetto aortico, crisi ipertensiva. Una diminuzione dell'attività contrattile del miocardio del ventricolo sinistro porta ad un aumento della pressione nelle vene, nei capillari e nelle arteriole dei polmoni, un aumento della permeabilità delle loro pareti. Ciò causa sudorazione del plasma sanguigno e sviluppo di edema del tessuto polmonare.

Secondo le manifestazioni cliniche, l'insufficienza cardiaca acuta è simile all'insufficienza vascolare acuta, quindi a volte è chiamata collasso acuto.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa gradualmente a causa di meccanismi compensatori. Inizia con un aumento del ritmo delle contrazioni cardiache e un aumento della loro forza, le arteriole e i capillari si espandono, il che facilita lo svuotamento delle camere e migliora la perfusione tissutale. Man mano che la malattia sottostante progredisce e si esauriscono i meccanismi compensatori, il volume di gittata cardiaca diminuisce costantemente. I ventricoli non possono essere completamente svuotati e durante la diastole risultano riempiti di sangue. Il muscolo cardiaco tende a spingere il sangue che si è accumulato nei ventricoli nel sistema arterioso e garantisce un adeguato livello di circolazione del sangue e si forma l'ipertrofia miocardica compensatoria. Tuttavia, nel tempo, il miocardio si indebolisce. In esso si manifestano processi distrofici e sclerotici, associati alla mancanza di afflusso di sangue e alla fornitura di ossigeno, sostanze nutritive ed energia. Inizia lo stadio di scompenso. In questa fase, il corpo utilizza meccanismi neuroumorali per mantenere l'emodinamica. Il mantenimento di un livello stabile di pressione del sangue con una gittata cardiaca significativamente ridotta viene fornito attivando i meccanismi del sistema simpatico-surrenale. Quando questo accade, si verifica uno spasmo dei vasi renali (vasocostrizione) e si sviluppa un'ischemia renale, che è accompagnata da una diminuzione della loro funzione escretoria e un ritardo nel liquido interstiziale. La secrezione dell'ormone antidiuretico pituitario, aumentando la ritenzione idrica nel corpo. A causa di ciò, il volume del sangue circolante aumenta, la pressione nelle vene e nei capillari aumenta, il flusso di liquido nello spazio interstiziale aumenta.

Insufficienza cardiaca cronica secondo diversi autori è osservata nello 0,5-2% della popolazione. Con l'età, l'incidenza aumenta, dopo 75 anni, la patologia si verifica già nel 10% delle persone.

L'insufficienza cardiaca è un grave problema medico e sociale, in quanto è accompagnato da alti tassi di disabilità e mortalità.

Cause di insufficienza cardiaca

Le principali cause di insufficienza cardiaca sono:

• cardiopatia ischemica e infarto miocardico;
• cardiomiopatia dilatativa;
• cardiopatia reumatica.

Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo II e l'ipertensione arteriosa sono spesso le cause dell'insufficienza cardiaca.

Ci sono una serie di fattori che possono ridurre i meccanismi compensatori del miocardio e provocare lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Questi includono:

• tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE);
• grave aritmia;
• stress psicoemotivo o fisico;
• cardiopatia ischemica progressiva;
• crisi ipertensive;
• insufficienza renale acuta e cronica;
• anemia grave;
• la polmonite;
• raffreddori severi;
• ipertiroidismo;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci (epinefrina, efedrina, corticosteroidi, estrogeni, farmaci antinfiammatori non steroidei);
• endocardite infettiva;
• reumatismi;
• miocardite;
• un forte aumento del volume di sangue circolante con un calcolo errato del volume di liquido iniettato per via endovenosa;
• l'alcolismo;
• aumento di peso rapido e significativo.

L'eliminazione dei fattori di rischio aiuta a prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca o rallenta la sua progressione.

L'insufficienza cardiaca è acuta e cronica. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta appaiono e progrediscono molto rapidamente, da alcuni minuti a diversi giorni. Forme croniche lentamente per diversi anni.

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi in uno di questi due tipi:

• sinistro atriale o insufficienza ventricolare sinistra (tipo di sinistra);
• insufficienza ventricolare destra (tipo giusto).

palcoscenico

In conformità con la classificazione Vasilenko - Strazhesko nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica, ci sono le seguenti fasi:

I. Fase delle manifestazioni iniziali. A riposo, il paziente non ha disturbi emodinamici. L'esercizio causa affaticamento eccessivo, tachicardia, mancanza di respiro.

II. Cambiamenti pronunciati nello stage. Segni di disturbi emodinamici di lunga durata e insufficienza circolatoria sono ben pronunciati e a riposo. Il ristagno nei cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna causa un netto calo della capacità di lavorare. Durante questa fase, ci sono due periodi:

• IIA - Disturbi emodinamici moderatamente pronunciati in una delle parti del cuore, la capacità di lavoro è nettamente ridotta, anche un normale esercizio fisico porta a una grave mancanza di respiro. I sintomi principali sono: respiro affannoso, lieve aumento del fegato, gonfiore degli arti inferiori, cianosi.
• IIB - disturbi emodinamici pronunciati sia nel circolo grande che nel circolo ristretto, la capacità di lavorare è completamente persa. I principali segni clinici: edema marcato, ascite, cianosi, respiro corto a riposo.

III. Stadio di cambiamenti distrofici (terminale o terminale). Si forma un'insufficienza circolatoria persistente che porta a gravi disordini metabolici e disturbi irreversibili nella struttura morfologica degli organi interni (reni, polmoni, fegato) e impoverimento.

Segni di insufficienza cardiaca

Grave insufficienza cardiaca è accompagnata da:

• disturbo dello scambio gassoso;
• gonfiore;
• cambiamenti stagnanti negli organi interni.

Disturbo dello scambio di gas

Il rallentamento del flusso sanguigno nella microvascolatura aumenta di metà l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti. Di conseguenza, aumenta la differenza tra l'ossigenazione del sangue arterioso e venoso, che contribuisce allo sviluppo di acidosi. Nel sangue si accumulano metaboliti ossidati, attivando la velocità del metabolismo basale. Di conseguenza, si forma un circolo vizioso, il corpo ha bisogno di più ossigeno e il sistema circolatorio non può soddisfare questi bisogni. Il disturbo dello scambio di gas porta alla comparsa di tali sintomi di insufficienza cardiaca come mancanza di respiro e cianosi.

Con la stasi del sangue nel sistema della circolazione polmonare e il deterioramento della sua ossigenazione (saturazione di ossigeno), si verifica cianosi centrale. L'aumento dell'utilizzo di ossigeno nei tessuti del corpo e il lento flusso sanguigno causano cianosi periferica (acrocianosi).

gonfiore

Lo sviluppo di edema sullo sfondo di insufficienza cardiaca porta a:

• rallentamento del flusso sanguigno e aumento della pressione capillare, che contribuisce ad aumentare lo stravaso di plasma nello spazio interstiziale;
• violazione del metabolismo del sale marino, che porta a un ritardo nel corpo di sodio e acqua;
• un disturbo del metabolismo proteico che viola la pressione osmotica del plasma;
• diminuzione dell'inattivazione epatica dell'ormone antidiuretico e dell'aldosterone.

Nella fase iniziale di insufficienza cardiaca, l'edema è nascosto e si manifesta come aumento di peso patologico, diminuzione della diuresi. Più tardi diventano visibili. In primo luogo, gli arti inferiori o la regione sacrale si gonfiano (nei pazienti del letto). Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità del corpo, che porta allo sviluppo di idropericardio, idrotorace e / o ascite. Questa condizione è chiamata idropisia addominale.

Cambiamenti congestivi negli organi interni

I disturbi emodinamici nella circolazione polmonare portano allo sviluppo di congestione nei polmoni. In questo contesto, la mobilità dei bordi polmonari è limitata, l'escursione respiratoria del petto diminuisce e si forma la rigidità dei polmoni. Emottisi compare nei pazienti, si sviluppa la pneumosclerosi cardiogenica e la bronchite congestizia.

La congestione della circolazione sistemica inizia con un aumento delle dimensioni del fegato (epatomegalia). In futuro, la morte degli epatociti avviene con la loro sostituzione mediante tessuto connettivo, cioè si forma la fibrosi cardiaca del fegato.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, le cavità atriale e ventricolare si allargano gradualmente, il che porta a un'insufficienza valvolare atrioventricolare relativa. Clinicamente, questo si manifesta con l'espansione dei confini del cuore, tachicardia e gonfiore delle vene del collo.

Segni di gastrite congestizia sono perdita di appetito, nausea, vomito, flatulenza, tendenza alla stitichezza, perdita di peso.

Con insufficienza cardiaca cronica a lungo termine, i pazienti sviluppano la cachessia cardiaca - un grado estremo di esaurimento.

La stasi dei reni causa lo sviluppo dei seguenti sintomi di insufficienza cardiaca:

L'insufficienza cardiaca ha un pronunciato effetto negativo sulla funzione del sistema nervoso centrale. Questo porta allo sviluppo di:

• condizioni depressive;
• aumento della fatica;
• disturbi del sonno;
• prestazioni fisiche e mentali ridotte;
• irritabilità aumentata.

Anche le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca sono determinate dal suo aspetto.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta può essere dovuta a una diminuzione della funzione di pompaggio del ventricolo destro, del ventricolo sinistro o dell'atrio sinistro.

L'insufficienza acuta del ventricolo sinistro si sviluppa come complicazione di infarto del miocardio, difetto aortico, crisi ipertensiva. Una diminuzione dell'attività contrattile del miocardio del ventricolo sinistro porta ad un aumento della pressione nelle vene, nei capillari e nelle arteriole dei polmoni, un aumento della permeabilità delle loro pareti. Ciò causa sudorazione del plasma sanguigno e sviluppo di edema del tessuto polmonare.

Secondo le manifestazioni cliniche, l'insufficienza cardiaca acuta è simile all'insufficienza vascolare acuta, quindi a volte è chiamata collasso acuto.

L'insufficienza ventricolare sinistra clinicamente acuta si manifesta con sintomi di asma cardiaco o edema polmonare alveolare.

Lo sviluppo di un attacco di asma cardiaco di solito si verifica durante la notte. Il paziente si sveglia per la paura di un improvviso soffocamento. Cercando di alleviare la sua condizione, assume una postura forzata: seduto, con le gambe in basso (posizione di ortopnea). All'esame, i seguenti segni sono degni di nota:

• pallore della pelle;
• akrozianoz;
• sudore freddo;
• grave mancanza di respiro;
• respiro affannoso nei polmoni con occasionali rantoli umidi;
• bassa pressione sanguigna;
• suoni di cuore sordi;
• aspetto del ritmo galoppo;
• espandendo i confini del cuore a sinistra;
• impulso aritmico, frequente, riempimento debole.

Con un ulteriore aumento della stasi nella circolazione polmonare, si sviluppa un edema polmonare alveolare. I suoi sintomi sono:

• soffocamento tagliente;
• tosse con espettorato schiumoso rosa (a causa della miscela di sangue);
• respiro gorgogliante con una massa di rantoli umidi (un sintomo di un "samovar bollente");
• cianosi del viso;
• sudore freddo;
• gonfiore delle vene del collo;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• aritmico, polso filamentoso.

Se al paziente non viene fornita un'assistenza medica urgente, sullo sfondo di un aumento dell'insufficienza cardiaca e respiratoria, si verificherà la morte.

Nella stenosi mitralica, si forma un'insufficienza acuta dell'atrio sinistro. Clinicamente, questa condizione si manifesta esattamente nello stesso modo dello scompenso cardiaco ventricolare sinistro acuto.

L'insufficienza ventricolare destra acuta si sviluppa di solito a seguito di embolia polmonare (PE) o dei suoi rami principali. Il paziente sviluppa una stagnazione nella circolazione sistemica, che si manifesta:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• gonfiore degli arti inferiori;
• gonfiore e pulsazione delle vene del collo;
• pressione o dolore nel cuore;
• cianosi;
• mancanza di respiro;
• espandendo i confini del cuore a destra;
• aumento della pressione venosa centrale;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• impulso filiforme (riempimento frequente, debole).

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Insufficienza cardiaca cronica si sviluppa a destra e sinistra atriale, tipo ventricolare destro e sinistro.

L'insufficienza ventricolare sinistra cronica si forma come complicazione di cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, insufficienza della valvola mitrale, difetto aortico ed è associata a ristagno di sangue nella circolazione polmonare. È caratterizzato da gas e alterazioni vascolari nei polmoni. Clinicamente manifestato:

• aumento della fatica;
• tosse secca (raramente con emottisi);
• attacco di cuore;
• cianosi;
• attacchi d'asma che si verificano più spesso durante la notte;
• mancanza di respiro.

Con insufficienza cronica dell'atrio sinistro in pazienti con stenosi della valvola mitrale, la congestione nel sistema di circolazione polmonare è ancora più pronunciata. I primi segni di insufficienza cardiaca in questo caso sono tosse con emottisi, grave mancanza di respiro e cianosi. A poco a poco, nei vasi piccoli e nei polmoni, iniziano i processi sclerotici. Ciò porta alla creazione di un ulteriore ostacolo al flusso di sangue nel piccolo cerchio e aumenta ulteriormente la pressione nel pool di arteria polmonare. Di conseguenza, il carico sul ventricolo destro, causando la graduale formazione del suo fallimento, aumenta.

Insufficienza ventricolare destra cronica di solito accompagna enfisema polmonare, pneumosclerosi, difetti cardiaci mitrali ed è caratterizzata dalla comparsa di segni di ristagno di sangue nel sistema della circolazione polmonare. I pazienti lamentano mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, un aumento e la diffusione dell'addome, una diminuzione della quantità di scarico delle urine, la comparsa di edema degli arti inferiori, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio. All'esame rivelato:

• cianosi della pelle e delle mucose;
• gonfiore della vena periferica e cervicale;
• epatomegalia (ingrossamento del fegato);
• ascite.

L'insufficienza di una sola parte del cuore non può rimanere isolata per molto tempo. In futuro, si trasforma necessariamente in un'insufficienza cardiaca cronica generale con lo sviluppo della stasi venosa sia nella circolazione minore che nella grande circolazione.

diagnostica

L'insufficienza cardiaca, come menzionato sopra, è una complicazione di un numero di malattie del sistema cardiovascolare. Pertanto, nei pazienti con queste malattie, è necessario eseguire misure diagnostiche per identificare l'insufficienza cardiaca nelle primissime fasi, anche prima della comparsa di ovvi segni clinici.

Nel raccogliere la cronologia, è necessario prestare particolare attenzione ai seguenti fattori:

• lamentele di dispnea e affaticamento;
• indicazione della presenza di ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica, reumatismi, cardiomiopatia.

I segni specifici di insufficienza cardiaca sono:

• espandendo i confini del cuore;
• l'aspetto di III suoni cardiaci;
• impulso rapido a bassa ampiezza;
• gonfiore;
• ascite.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono eseguiti una serie di test di laboratorio, tra cui esami del sangue biochimici e clinici, determinazione della composizione del gas ematico e degli elettroliti e caratteristiche del metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati.

È possibile rilevare aritmie, ischemia (insufficienza di afflusso di sangue) del miocardio e della sua ipertrofia mediante cambiamenti specifici nell'elettrocardiogramma. Vengono inoltre utilizzati vari test di stress basati su ECG. Questi includono il test del tapis roulant ("tapis roulant") e l'ergometria della bicicletta (utilizzando una cyclette). Questi test ti consentono di valutare le capacità di riserva del cuore.

Per valutare la funzione di pompaggio del cuore, per identificare una possibile causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca consente ecografia ecocardiografica.

Per la diagnosi di malformazioni acquisite o congenite, cardiopatia coronarica e una serie di altre patologie, viene mostrata la risonanza magnetica.

Le radiografie del torace in pazienti con insufficienza cardiaca rivelano cardiomegalia (un aumento dell'ombra cardiaca) e congestione nei polmoni.

La ventricolografia radioisotopica viene eseguita per determinare la capacità volumetrica dei ventricoli e valutare la forza delle loro contrazioni.

Negli ultimi stadi dello scompenso cardiaco cronico, viene eseguita un'ecografia per valutare le condizioni del pancreas, della milza, del fegato, dei reni e per rilevare il liquido libero nella cavità addominale (ascite).

Trattamento per insufficienza cardiaca

Nell'insufficienza cardiaca, la terapia è principalmente rivolta alla malattia di base (miocardite, reumatismi, ipertensione, cardiopatia ischemica). Indicazioni per la chirurgia possono essere pericardite adesiva, aneurisma cardiaco, difetti cardiaci.

Il rigoroso riposo a letto e il riposo emotivo sono prescritti solo a pazienti con insufficienza cardiaca cronica acuta e grave. In tutti gli altri casi, l'attività fisica raccomandata che non causa il deterioramento della salute.

L'insufficienza cardiaca è un grave problema medico e sociale, in quanto è accompagnato da alti tassi di disabilità e mortalità.

Alimenti dietetici correttamente organizzati svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. I pasti dovrebbero essere facilmente digeribili. La dieta dovrebbe includere frutta e verdura fresca come fonte di vitamine e minerali. La quantità di sale è limitata a 1-2 g al giorno e l'assunzione di liquidi a 500-600 ml.

Migliorare la qualità della vita ed estenderla consente la farmacoterapia, compresi i seguenti gruppi di farmaci:

• Glicosidi cardiaci - aumentano la funzione contrattile e di pompaggio del miocardio, stimolano la diuresi e consentono di aumentare il livello di tolleranza all'esercizio;
• ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina) e vasodilatatori - riducono il tono vascolare, dilatano il lume dei vasi sanguigni, riducendo così la resistenza vascolare e aumentando la gittata cardiaca;
• nitrati - espandere le arterie coronarie, aumentare il rilascio del cuore e migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli;
• diuretici - rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo, riducendo così l'edema;
• β-bloccanti - aumentano la gittata cardiaca, migliorano il riempimento delle camere cardiache con il sangue, riducono la frequenza cardiaca;
• anticoagulanti - riducono il rischio di coaguli di sangue nei vasi e, di conseguenza, le complicanze tromboemboliche;
• Significa migliorare i processi metabolici nel muscolo cardiaco (preparazioni di potassio, vitamine).

Con lo sviluppo di asma cardiaco o edema polmonare (insufficienza ventricolare sinistra acuta), il paziente necessita di ricovero in ospedale. Prescrivere farmaci che aumentano la gittata cardiaca, i diuretici, i nitrati. Necessariamente effettuato l'ossigenoterapia.

La rimozione del liquido dalle cavità del corpo (addominale, pleurico, pericardio) viene eseguita mediante puntura.

prevenzione

La prevenzione della formazione e della progressione dello scompenso cardiaco è la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento attivo delle malattie del sistema cardiovascolare che ne causa lo sviluppo.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dal ristagno in una circolazione di piccole o grandi dimensioni. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, gonfiore, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dal ristagno in una circolazione di piccole o grandi dimensioni. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, gonfiore, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie vascolari e cardiache: cardiopatia valvolare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa), l'aumento dei fenomeni di scompenso cardiaco avviene gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnato dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

motivi

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto miocardico e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, oltre all'IHD, l'ipertensione causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

patogenesi

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta definita collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, che facilitano lo svuotamento del cuore durante la sistole, un aumento della perfusione tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante tensione eccessiva del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, ad un certo punto si verifica lo stadio di scompenso, a causa dell'indebolimento del miocardio, lo sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. Attivazione meccanismi del sistema simpato provoca vasocostrizione nella periferia, aiuta a mantenere una pressione sanguigna stabile nella linea di circolazione sistemica come il volume diminuisce gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta i processi di riassorbimento dell'acqua, che porta ad un aumento del volume ematico circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

L'edema si sviluppa a causa di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un relativo fallimento delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

classificazione

L'insufficienza cardiaca accelerata e cronica si distingue per il tasso di aumento dei segni di decompensazione.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica, secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, si distinguono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di dispnea fisica, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una sezione del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

Stadio III (distrofico, terminale) - insufficienza circolatoria e metabolica persistente, disturbi morfologicamente irreversibili nella struttura degli organi (fegato, polmoni, reni), esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento delle funzioni del ventricolo sinistro, aumenta la pressione nelle vene polmonari, nelle arteriole e nei capillari, aumenta la loro permeabilità, che porta alla sudorazione della parte liquida del sangue e allo sviluppo del primo edema interstiziale e poi alveolare.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Un forte soffocamento è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è una condizione di emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. Insufficienza acuta del ventricolo destro si verifica più spesso con tromboembolia di grandi rami dell'arteria polmonare. Si sviluppa stagnazione nel sistema vascolare del grande circolo di circolazione sanguigna, che si manifesta con edema delle gambe, dolore nel giusto ipocondrio, sensazione di distensione, gonfiore e pulsazione delle vene del collo, mancanza di respiro, cianosi, dolore o pressione nella regione del cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si verifica prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi), aumento della fatica.

La stagnazione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa con insufficienza atriale sinistra cronica in pazienti con stenosi mitralica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella maggiore circolazione. L'insufficienza ventricolare destra può essere accompagnata da difetti cardiaci mitralici, pneumosclerosi, enfisema polmonare, ecc. Vi sono lamentele di dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, comparsa di edema, riduzione della produzione di urina, distensione e aumento dell'addome, mancanza di respiro durante i movimenti. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

L'insufficienza funzionale di una parte del cuore non può rimanere isolata per un lungo periodo di tempo e, nel tempo, l'insufficienza cardiaca cronica totale si sviluppa con congestione venosa nel flusso dei cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

diagnostica

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e attacco reumatico, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardio-specifici e gli indicatori del metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, sono ampiamente utilizzati vari test di stress con l'uso di una cyclette (ergometria per bicicletta) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di valutare le capacità di ridondanza della funzione cardiaca.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina processi stagnanti nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la contrattilità dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, viene eseguita un'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato ad eliminare la causa primaria (malattia coronarica, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o grave, è prescritto il riposo a letto, il completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strofantin ecc.) - aumentare la contrattilità miocardica, aumentando la sua funzione di pompaggio e la diuresi, contribuire alla tolleranza allo sforzo soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, espandere le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Nello sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare) il paziente è ricoverato e fornire terapia immediata: diuretici immissione, nitroglicerina, farmaci che aumentano la gittata cardiaca (dobutamina, dopamina), condurre inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. Viene somministrata l'ossigenoterapia ai pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. la prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dello scompenso cardiaco, concomitante efficacia terapia di base, stile di vita, ecc Trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti..; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

Heart misure di prevenzione fallimento è per prevenire lo sviluppo delle sue provocano malattie (cardiopatia ischemica, ipertensione, malattie cardiache e altri.), Così come i fattori che contribuiscono alla sua occorrenza. Al fine di prevenire la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppato necessario osservare modalità ottimale di attività fisica ai farmaci prescritti, la costante osservazione del cardiologo.

Acute Chronic Failure

Insufficienza cardiaca acuta è un'emergenza patologica che si verifica a causa di una drastica interruzione dell'attività contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da disturbi nella circolazione sia grande che polmonare, così come patologia intracardiaca. La malattia può svilupparsi sia sullo sfondo di patologie cardiovascolari già esistenti, sia improvvisamente, senza una ragione apparente.

Quali sono i tipi di insufficienza cardiaca acuta?

A seconda di quale delle parti del cuore sono iniziati i cambiamenti patologici, essi secernono l'insufficienza ventricolare destra e ventricolare sinistra. La classificazione medica si basa sul tipo di emodinamica, cioè sulla capacità del sangue di circolare attraverso i vasi. Quindi, i cardiologi evidenziano i seguenti tipi di insufficienza cardiaca:

Tipo stagnante - che, a sua volta, può essere:

• Ventricolo destro - caratterizzato da stagnazione in tutto il corpo, che si manifestano sotto forma di edema generalizzato;
• Ventricolo sinistro: porta al ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. Questo si manifesta con lo sviluppo di condizioni estremamente minacciose e pericolose per la vita - asma di origine cardiaca o edema polmonare.

Tipo ipocinetico o altro - shock cardiogeno - che a sua volta può manifestarsi come:

• Shock aritmico - deriva da aritmie cardiache;
• Riflesso (shock doloroso);
• Vero shock cardiogeno - si verifica con un esteso danno miocardico dopo un attacco di cuore, complicato da pressione alta o diabete.

Separatamente, una condizione in cui c'è un netto deterioramento delle prestazioni nell'insufficienza cardiaca cronica. Richiede anche cure mediche di emergenza.

Perché si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta?

L'intera serie di fattori può essere divisa in tre gruppi:

1. Lesione del muscolo cardiaco stesso;
2. Violazioni del sistema cardiovascolare;
3. Altre patologie non correlate al sistema cardiovascolare.

La sconfitta del muscolo cardiaco è al primo posto tra i fattori che provocano il fallimento. Molto spesso, i cardiologi parlano dei seguenti punti:

• Infarto del miocardio, che provoca la morte massiccia delle cellule del miocardio, a causa di disturbi circolatori nel muscolo cardiaco. Maggiore è il grado di danno, più pronunciati i sintomi di AHF. L'infarto miocardico è il leader tra le cause di insufficienza cardiaca acuta ed è caratterizzato da un'alta probabilità di morte.
• Miocardite.
• Operazioni eseguite sul cuore e l'uso di sistemi di supporto vitale attraverso il bypass cardiopolmonare.

Ci sono molte malattie del sistema cardiovascolare che possono causare insufficienza cardiaca acuta:

• Deterioramento nell'insufficienza cardiaca cronica.
• Cambiamenti patologici nel sistema valvolare del cuore e violazione dell'integrità delle sue cellule.
• Aritmie, che possono essere associate sia all'accelerazione della frequenza cardiaca che alla sua contrazione.
• Patologie dell'apparato respiratorio, in cui un'adeguata circolazione sanguigna è disturbata nel piccolo cerchio. Questi includono condizioni come embolia polmonare, polmonite e bronchite.
• La crisi ipertensiva è una condizione di emergenza causata da un forte aumento della pressione sanguigna a numeri singolarmente elevati.
• Ispessimento significativo delle pareti del cuore.
• Tamponamento cardiaco, in cui vi è un accumulo patologico di liquido nei tessuti circostanti. Questo schiaccia la cavità cardiaca e interferisce con il suo normale funzionamento.

Non sempre, l'OSH si sviluppa a causa di irregolarità nel sistema cardiovascolare. A volte altri fattori possono contribuire a questo, fino a un incidente:

• Varie infezioni per le quali il miocardio è uno degli organi bersaglio.
• Ictus nel tessuto cerebrale, le cui conseguenze sono sempre imprevedibili.
• Vasta lesione cerebrale o intervento chirurgico al cervello.
• Avvelenamento con droghe o alcol, compresa la cronica.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Va ricordato che l'insufficienza cardiaca acuta è una condizione critica, la probabilità di morte nel cui sviluppo è molto alta. Al minimo sospetto del suo sviluppo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, richiedendo una squadra di rianimazione cardio.

Sintomi di insufficienza ventricolare destra:

• Dispnea senza sforzo fisico, che si trasforma in asfissia a causa di broncospasmo;
• Sternum pain;
• Cianosi della pelle o acquisizione di tinta giallastra della pelle;
• Sudore freddo appiccicoso;
• Gonfiore delle vene giugulari situate sul collo;
• Dimensione del fegato ingrandita e aspetto del dolore nell'ipocondrio destro;
• Ipotensione, polso filamentoso associato a battito cardiaco accelerato;
• Edema negli arti inferiori;
• L'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Quindi, è ovvio che il DOS ventricolare destro è caratterizzato dalla predominanza di sintomi comuni.

Sintomi di insufficienza ventricolare sinistra:

• La comparsa di mancanza di respiro, trasformandosi rapidamente in soffocamento;
• Palpitazioni cardiache e aritmie;
• Grave debolezza e pallore della pelle;
• Tosse produttiva con schiuma, in cui possono esserci tracce di sangue, che la rendono rosa;
• Sergente caratteristico nei polmoni.

Per insufficienza ventricolare sinistra principalmente i sintomi polmonari sono caratteristici. Il paziente cerca di sedersi, le gambe sul pavimento.

Diagnosi di insufficienza cardiaca acuta

Devi capire che dall'intero elenco di metodi diagnostici, il medico sceglie quelli che sono rilevanti in questa situazione. Con il rapido sviluppo dei sintomi e la maggiore probabilità di un esito fatale, si deve solo concentrarsi sul quadro clinico.

In generale, quando si diagnostica l'insufficienza cardiaca, i cardiologi usano i seguenti metodi:

• Storia medica, compresa la famiglia. Il medico sarà interessato a malattie posticipate e croniche dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, nonché a incidenti o infortuni. È imperativo dire al cardiologo ciò che il paziente sta prendendo o prendendo, così come le caratteristiche dello stile di vita. Se la famiglia ha avuto casi di morte improvvisa da DOS o infarto, questo deve essere segnalato ai medici.
• Esame generale del paziente, durante il quale viene misurata la misurazione della pressione, dell'impulso e dell'ascolto del tono cardiaco e polmonare.
• Un elettrocardiogramma è un metodo classico per identificare i segni di anormalità nel lavoro del cuore.
• Emocromo completo - incluso anche nell'elenco dei metodi diagnostici obbligatori. Il cardiologo sarà interessato a parametri come il livello dei leucociti (aumentato) e l'ESR (aumento), che suggeriscono che c'è un'infiammazione nel corpo.
• Analisi delle urine: aiuta a identificare non solo le possibili cardiopatie, ma anche altre malattie che possono svilupparsi a seguito di AHF. I parametri diagnostici più importanti sono il livello di proteine ​​nelle urine, così come i globuli bianchi e rossi (leucociti e globuli rossi).
• Esame del sangue biochimico: consente di ottenere informazioni più accurate sulla salute del paziente. Indicatori importanti di questa indagine sono il livello di colesterolo totale, così come il livello delle frazioni di alta e bassa densità. Un importante segno diagnostico è anche il livello di glucosio nel sangue.
• Ecocardiografia.
• Determinazione del livello di AlAT e AsAt - biomarcatori altamente specifici che indicano l'infiammazione nel muscolo cardiaco.
• Radiografia del torace, che consente di stimare la dimensione del cuore.
• L'angiografia coronarica è un metodo che consente di valutare visivamente l'adeguatezza dell'approvvigionamento di ossigeno al cuore. Consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nelle navi coronarie e nella loro successiva visualizzazione.
• La risonanza magnetica è il nuovo metodo di ricerca che ti consente di ottenere un'immagine di sezioni a strati del cuore.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Il DOS è una condizione pericolosa per la vita del paziente, pertanto è necessario fornire immediatamente assistenza qualificata. Il team di cardioreanimatologi svolge le seguenti attività:

• Ripristino del normale ritmo cardiaco, in caso di violazione.
• Ripristino del flusso sanguigno normale nei vasi danneggiati, se c'è stato un infarto miocardico. A questo scopo, vengono somministrate per via endovenosa sostanze speciali che sciolgono i coaguli di sangue.
• Chirurgia d'urgenza per ripristinare l'integrità del muscolo cardiaco, se la causa di un disturbo emodinamico acuto era la sua rottura.
• Rimozione di un attacco asmatico che ha causato insufficienza ventricolare destra congestizia.
• Eliminazione dell'embolia polmonare (in caso di insufficienza ventricolare destra).
• Ossigenoterapia
• Sedazione del paziente e sollievo dal dolore, per i quali si utilizzano più spesso analgesici narcotici.
• Simulazione dell'attività contrattile del miocardio mediante glicosidi cardiaci e cardiotonici.
• Ridurre il volume di sangue circolante forzando la diuresi e limitando il regime idrico (riducendo il volume del fluido circolante).
• Migliorare la circolazione vascolare.

Va ricordato che in presenza del minimo sospetto dello sviluppo di OSN, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il ritardo in questa materia è irto della morte del paziente, soprattutto quando si tratta dello sviluppo del fulmine. In questo caso, i medici non hanno più di mezz'ora per condurre tutti gli eventi di rianimazione.

Prevenzione dell'insufficienza cardiaca acuta

Ad oggi non esiste una profilassi specifica del DOS. Tutte le attività raccomandate dai cardiologi rientrano nel concetto di uno "stile di vita sano" e si riducono alle seguenti raccomandazioni:

• Esami preventivi regolari presso il terapeuta, il cardiologo e altri specialisti rilevanti, a seconda della presenza di malattie croniche.
• Pieno rifiuto del fumo e limitazione del consumo di bevande alcoliche. Se al paziente viene diagnosticata una cardiopatia cronica o altri organi e sistemi, è meglio eliminare completamente l'alcol.
• Controllo sul peso corporeo e sua diminuzione graduale in caso di obesità.
• Mostrare un esercizio moderato, la cui intensità è selezionata in base allo stato di salute del paziente.
• Eliminazione dello stress e altri sovraccarichi psico-emotivi. Attenta adesione al lavoro e al riposo.
• Rispetto dei principi di una sana alimentazione, cioè l'esclusione dalla dieta di carboidrati veloci e grassi saturi, in particolare di origine animale.
• Auto-monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.