L'insufficienza renale è chiamata le complicazioni di varie patologie. È curabile, ma il recupero completo dell'organo è a volte impossibile.

È importante capire che l'insufficienza renale acuta è una sindrome - un insieme di segni che confermano le violazioni in vari sistemi.

I colpevoli sono lesioni o malattie che danneggiano gli organi.

motivi

L'insufficienza renale acuta causa quanto segue:

• flusso sanguigno lento;
• canali danneggiati;
• distruzione con perdita di arterie e vasi capillari;
• ostruzione, interrompendo il flusso di urina.

Distribuzione statica delle cause principali:

1. trauma, chirurgia con grande perdita di sangue. Questo gruppo include oltre il 60% di tutti i casi registrati. Il loro numero è in costante crescita a causa di interventi chirurgici con circolazione sanguigna artificiale;
2. assunzione di farmaci nefrotossici, avvelenamento da arsenico, veleno fungino e mercurio;
3. durante la gravidanza ci sono delle deviazioni - fino al 2%.

I catalizzatori sono:

• assunzione di diuretici;
• embolia polmonare;
• diminuzione della gittata cardiaca;
• ustioni;
• disidratazione con vomito, diarrea;
• una brusca diminuzione del tono vascolare;
• intossicazione da droghe, veleni, metalli pesanti, composti radiopachi;
• danno ai vasi renali (vasculite, trombosi, aterosclerosi, aneurisma);
• malattia renale: pielonefrite, nefrite interstiziale, glomerulonefrite;
• danno renale.

L'uso a lungo termine di farmaci con effetti nefrotossici senza supervisione medica porta a insufficienza renale acuta.

Quadro clinico (classificazione e fasi)

L'insufficienza renale si verifica:

La forma cronica si verifica a causa della lenta sostituzione del parenchima con tessuto connettivo. È impossibile restituire un funzionamento sano, in caso di forme gravi è necessario l'intervento chirurgico.

I sintomi di insufficienza renale acuta sono pronunciati. Ci sono tali segni di insufficienza renale acuta come dolore grave e un rapido aumento dei sintomi. Questa è una malattia secondaria che è comparsa sullo sfondo di una ferita o di un'altra malattia. Molti cambiamenti in questa fase sono reversibili con un trattamento adeguato.

L'OPN appare quando la funzione escretoria diminuisce e la concentrazione di azoto nel sangue aumenta. Non solo l'acqua e l'equilibrio osmotico sono disturbati, ma anche la base acido e l'elettrolito. La condizione si sviluppa in un paio d'ore, a volte diversi giorni. La diagnosi viene effettuata quando i sintomi persistono per più di 2 giorni.

La classificazione adottata si basa sulle cause dello scaricatore:

• prerenale - 70%;
• ostruttivo - 5%;
• parenchimale - 25%.

La fase di sviluppo dell'insufficienza renale acuta ha il seguente:

1. partenza. Sono predominanti i segni della malattia che ha causato insufficienza renale acuta e una diminuzione della diuresi;
2. oligoanurico - il palcoscenico più pericoloso. La sintomatologia è più pronunciata, dal momento che ci sono abbastanza prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue. Equilibrio del sale idrico dovuto a una diminuzione dell'apporto di potassio. Si sviluppa acidosi metabolica - i reni non sono in grado di mantenere l'equilibrio acido-base. Nei pazienti, la diuresi diminuisce, si verifica l'intossicazione del corpo (esantema, vomito, respiro frequente, tachicardia), confusione o perdita di coscienza, flusso di organi. Durata: un paio di settimane;
3. poliurico o restitutivo. Viene dopo il trattamento. La densità relativa dell'urina è bassa, ci sono globuli rossi e proteine. Ciò conferma il ripristino del lavoro dei glomeruli, ma danneggia l'epitelio dei resti dei tubuli. Viene restituita la concentrazione di potassio, che consente di rimuovere il liquido in eccesso. Tuttavia, aumenta il rischio di disidratazione. Il recupero dura 2-12 giorni;
4. recidiva o recupero. A poco a poco i reni iniziano a normalizzare, l'equilibrio acido-base e il metabolismo del sale-acqua sono stabiliti, i sintomi di danni ai sistemi respiratorio e cardiovascolare scompaiono.

diagnostica

L'indicatore principale di insufficienza renale è il quotidiano (diuresi) e il volume minuto di urina.

I reni sani rimuovono circa il 70% del liquido iniettato. Il volume minimo per il funzionamento stabile del corpo è 0,5 litri, che richiede una persona a bere 0,8 litri.

Nelle persone sane quando consumate 1-2 litri di diuresi giornaliera è di 0,8-1,5 litri. In caso di insufficienza renale, il volume varia notevolmente verso l'alto o verso il basso.

Anuria (escrezione fino a 50 ml) indica insufficienza renale. La diagnosi accurata delle anomalie nella fase iniziale è problematica.

I medici inviano test delle urine per determinare i fattori provocanti:

• densità relativa dello scaricatore renale fino a 1.012, con prerenale - 1.018;
• probabile che appaia proteinuria, cilindri cellulari e granulari con forma renale;
• eccesso di globuli rossi nella urolitiasi, infezione, cancro e trauma;
• molti leucociti parlano di infiammazione allergica o infettiva delle vie urinarie;
• la nefropatia urea rivela cristalli di acido urico.

L'esame batteriologico di urina è effettuato in tutte le fasi. L'emocromo completo aiuterà a identificare la malattia primaria e biochimica - all'ipocalima o iperkalimia.

Allo stadio oligoanurico, il medico deve distinguere l'anuria dal ritardo acuto. Un catetere è installato in un paziente: quando la velocità di separazione delle urine è inferiore a 30 ml / ora, viene diagnosticata un'insufficienza renale acuta.

Per chiarire prescrivere analisi di urea, creatinina e potassio:

• escrezione frazionata di sodio con forma prerenale fino all'1%, con forma non ligurica - fino al 2,3%, necrosi di potassio con forma oligurica - oltre il 3,5%;
• il rapporto di urea nelle analisi del sangue e delle urine in una forma prenenale è 20: 1, renale - 3: 1. Con creatinina allo stesso modo 40: 1 (prerenale) e 15: 1 (renale);
• abbassando la concentrazione di cloro nelle urine - fino a 95 mmol / l.

La microscopia aiuterà a riconoscere il tipo di danno:

• cilindri eritrocitari e non proteici - danno glomerulare;
• cilindri di emoglobina - blocco intratubulare.
• epitelio libero e cilindri epiteliali - necrosi tubulare.

Ulteriori metodi per la diagnosi di insufficienza renale acuta:

• L'ECG è fatto a tutti, poiché aumenta il rischio di aritmia e iperkaliemia;
• Ultrasuoni, risonanza magnetica per analizzare le condizioni dei reni e dell'afflusso di sangue, la presenza di ostruzione delle vie urinarie;
• cromocitoscopia per escludere l'ostruzione della bocca dell'uretere;
• scansione dell'isotopo del rene per la valutazione della perfusione;
• radiografia del torace per la ricerca di edema polmonare;
• biopsia in caso di difficoltà con la diagnosi.

trattamento

I compiti del dottore allo stadio oligoanurico:

1. ripristinare l'apporto di sangue;
2. corretta insufficienza vascolare;
3. risolvere il problema con la disidratazione.

In caso di patologie come l'insufficienza renale acuta, il trattamento dipende dalla causa alla radice e dal grado di danno.

Inserisci glucocorticoidi, citostatici. In caso di una malattia infettiva, vengono aggiunti antibiotici e farmaci antivirali. Durante una crisi ipercalcemica, viene iniettata Furosemide, una soluzione di cloruro di sodio.

Per correggere l'equilibrio salino, vengono iniettati glucosio per via endovenosa e gluconato di sodio, furasemide. A volte limitare l'assunzione di liquidi. L'emocorrectazione extracorporea consente di eliminare le tossine dal corpo - le cause dell'insufficienza renale acuta. Assegnare plasmaferesi ed emosferimento.

Soluzione iniettabile Furosemide

Quando l'ostruzione rimuove le pietre dai reni, dai tumori e dalle stenosi dell'uretere. L'assistenza di emergenza per insufficienza renale acuta, di regola, consiste nella somministrazione di un'iniezione di dopamina per ridurre la vasocostrizione dei vasi renali. Scolare le ferite e rimuovere la necrosi. L'emodialisi è prescritta per l'uremia, l'iperidratazione e l'acidosi.

Durante il periodo di recupero, viene prescritta una dieta per l'insufficienza renale acuta, che impone restrizioni sull'assunzione di sale, proteine ​​e liquidi. Durante questo periodo, viene ripristinata la produzione di prodotti del metabolismo dell'azoto.

prospettiva

Le statistiche mostrano che la corrente oligurica nel 50% si conclude con la morte di una persona, e la non-ligurica - il 26%.

L'esito fatale con ARF dipende dall'età del paziente e dal grado di danno renale. Si verifica a causa di coma uremico, sepsi e emodinamica irregolare.

Nel 35-40% dei sopravvissuti, la funzionalità renale è completamente ripristinata e il 10-15% è parzialmente ripristinato e nell'1-3% dei casi i pazienti rimangono dipendenti dall'emodialisi. In assenza di complicazioni nel 90%, il recupero completo del lavoro dei reni avviene entro 6 settimane, se vengono applicati metodi di trattamento adeguati.

In alcuni pazienti, la filtrazione glomerulare ridotta viene mantenuta in modo permanente, in altri l'ARF diventa cronico. Quest'ultimo può essere completamente controllato se il trattamento è iniziato in una fase precoce. Altrimenti, il rene perde la sua efficacia e vi è la necessità di trapianto di organi dal donatore.

I reni hanno la capacità unica di recuperare dopo la perdita delle funzioni di base. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta causa un numero piuttosto grave di malattie fatali.

prevenzione

Tutte le misure preventive mirano a prevenire le cause dell'insufficienza renale acuta.

Prima di tutto, è necessario trattare prontamente pielonefrite, urolitiasi e glomerulonefrite.

Il paziente deve notare cambiamenti nel corpo e benessere nel tempo. I pazienti con malattia renale devono essere esaminati periodicamente.

È particolarmente importante monitorare lo stato di salute in caso di diabete mellito, ipertensione arteriosa, glomerulonefrite. Questi pazienti hanno un aumentato rischio di sviluppare ARF.

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Come sono l'insufficienza renale cronica e acuta nei bambini:

L'insufficienza renale acuta e cronica con trattamento tempestivo consentirà il massimo recupero della funzione renale persa. L'atteggiamento irresponsabile nei confronti della salute in caso di sintomi di ARF può portare alla morte.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale - una violazione della funzione escretoria (escretoria) dei reni con l'accumulo nel sangue di scorie azotate, normalmente rimosso dal corpo con l'urina. Può essere acuto e cronico. Di seguito viene considerata l'insufficienza renale acuta e nella lettura cronica l'articolo: insufficienza renale cronica.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta (ARF) è una sindrome di improvvisa, rapida diminuzione o cessazione della funzione di entrambi i reni (o un singolo rene), portando ad un forte aumento dei prodotti del metabolismo dell'azoto nel corpo, interruzione del metabolismo generale. La funzione compromessa del nefrone (l'unità strutturale del rene) si verifica a causa di una diminuzione del flusso sanguigno nei reni e di una brusca diminuzione del loro apporto di ossigeno.

L'insufficienza renale acuta si sviluppa in poche ore e fino a 1-7 giorni, dura oltre 24 ore. Con un trattamento tempestivo e un trattamento correttamente condotto termina con il completo ripristino della funzionalità renale. L'insufficienza renale acuta è sempre una complicazione di altri processi patologici nel corpo.

Cause di insufficienza renale acuta

1. Rene da urto. L'insufficienza renale acuta si sviluppa in shock traumatico con danni tissutali massicci a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante (perdita di sangue, ustioni) e shock riflesso. Ciò si osserva in caso di incidenti e lesioni, operazioni pesanti, con danni e decadimento di tessuti epatici e del pancreas, infarto miocardico, ustioni, congelamento, trasfusioni di sangue incompatibili, aborti.
2. Rene tossico OPN si verifica quando avvelenamento con veleni nefrotropici come mercurio, arsenico, sale di bertoletova, veleno di serpente, veleno di insetti, funghi. Intossicazione da droghe (sulfonamidi, antibiotici, analgesici), sostanze radiopache. Alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze, contatto professionale con sali di metalli pesanti, radiazioni ionizzanti.
3. Rene infettivo acuto. Si sviluppa con malattie infettive: leptospirosi, febbre emorragica. Si trova in casi di gravi malattie infettive accompagnate da disidratazione (dissenteria, colera) e shock batterico.
4. Ostruzione (ostruzione) delle vie urinarie. Si manifesta con tumori, calcoli, compressione, traumi all'uretere, con trombosi e embolia dell'arteria renale.
5. Si sviluppa con pielonefrite acuta (infiammazione della pelvi renale) e glomerulonefrite acuta (infiammazione dei glomeruli renali).

La prevalenza dell'insufficienza renale acuta

• Il 60% di tutti i casi di insufficienza renale acuta è associato a un intervento chirurgico oa un infortunio.
• Il 40% dei casi di insufficienza renale acuta in un paziente si sviluppa durante il trattamento in istituti medici.
• 1-2% - nelle donne durante la gravidanza.

Sintomi di insufficienza renale acuta

Nel periodo iniziale, i sintomi della malattia, che hanno portato allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, vengono alla ribalta. Questi sono sintomi di avvelenamento, shock, la malattia stessa. Allo stesso tempo, la quantità di urina escreta (diuresi) inizia prima a diminuire a 400 ml al giorno (oliguria), e poi a 50 ml al giorno (anuria). Nausea, vomito, diminuzione dell'appetito. C'è una sonnolenza, un ritardo della coscienza, convulsioni, possono apparire allucinazioni. La pelle diventa secca, pallida con emorragie, appare l'edema. La respirazione è profonda, frequente. Tachicardia, disturbo del ritmo cardiaco si sente, la pressione sanguigna aumenta. Distensione addominale, feci liquide è caratteristica.

Con un trattamento tempestivo, inizia un periodo di recupero della diuresi. La quantità di urina escreta aumenta a 3-5 litri al giorno. Tutti i sintomi di insufficienza renale acuta gradualmente scompaiono. Per il completo recupero da 6 mesi a 2 anni.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Tutti i pazienti con insufficienza renale acuta richiedono un ricovero urgente nel reparto di nefrologia e dialisi o nel reparto di terapia intensiva.
Il trattamento della malattia di base, l'eliminazione dei fattori che hanno causato danni ai reni, è della massima importanza il più presto possibile. Poiché nella maggior parte dei casi la causa è lo shock, è necessario iniziare le misure anti-shock il più presto possibile. Con una massiccia perdita di sangue, la perdita di sangue è compensata dall'introduzione di sostituti del sangue. In caso di avvelenamento, le sostanze tossiche vengono rimosse dall'organismo lavando lo stomaco, l'intestino, l'uso di antidoti. In caso di grave insufficienza renale, vengono eseguite sedute di emodialisi o di dialisi peritoneale.

Le fasi di trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta:

1. Eliminare tutte le cause di ridotta funzionalità renale, suscettibile di terapia specifica, inclusa la correzione dei fattori pre-renali e post-renali;
2. Cerca di ottenere una quantità stabile di urina escreta;
3. Terapia conservativa:

• ridurre l'assunzione di azoto, acqua ed elettroliti in misura tale da corrispondere alle loro quantità escrete;
• garantire un'alimentazione adeguata del paziente;
• cambiare la natura della terapia farmacologica;
• per garantire il controllo sulle condizioni cliniche del paziente (la frequenza della misurazione dei segni vitali è determinata dalle condizioni del paziente, misurazione delle quantità che entrano nel corpo e sostanze rilasciate da esso, peso corporeo, esame delle ferite e dei siti di infusione endovenosa;
• per garantire il controllo dei parametri biochimici (la frequenza di determinazione delle concentrazioni di AMK, creatinina, elettroliti e il conteggio della formula del sangue sarà dettata dalle condizioni del paziente; nei pazienti con oliguria e catabolismo, questi indicatori dovrebbero essere determinati giornalmente, la concentrazione di fosforo, magnesio e acido urico - meno spesso)

4. Effettuare la terapia dialitica

Un certo numero di manifestazioni di insufficienza renale acuta può essere controllato mediante terapia conservativa. Dopo aver eliminato qualsiasi violazione del volume del liquido intravascolare, la quantità di fluido che entra nel corpo deve corrispondere esattamente alla somma della sua quantità di uscita misurata e perdite impercettibili. La quantità di sodio e potassio iniettata nel corpo non deve superare le quantità di output misurate. Il monitoraggio quotidiano del bilancio idrico e del peso corporeo consente di stabilire se il paziente ha una quantità normale di fluido intravascolare. Nei pazienti con insufficienza renale acuta, sottoposti a trattamento adeguato, il peso corporeo si riduce di 0,2-0,3 kg / die. Una riduzione più significativa del peso corporeo suggerisce ipercatabolismo o una diminuzione del volume del liquido intravascolare, e uno meno significativo suggerisce che quantità eccessive di sodio e acqua entrano nel corpo. Poiché la maggior parte dei farmaci vengono espulsi dal corpo, almeno in parte, dai reni, l'attenzione degli artigiani deve essere rivolta all'uso di droghe e al loro dosaggio. La concentrazione di sodio nel siero serve come guida per determinare la quantità richiesta di acqua iniettata. Una diminuzione della concentrazione di sodio indica che c'è un eccesso di acqua nel corpo, mentre una concentrazione insolitamente alta indica una mancanza di acqua nel corpo.

Al fine di ridurre il catabolismo, è necessario garantire l'assunzione giornaliera di almeno 100 g di carboidrati nel corpo. Alcuni studi recenti affermano che quando una miscela di aminoacidi e una soluzione di glucosio ipertonica viene iniettata nelle vene centrali, la condizione dei pazienti migliora e la mortalità diminuisce in un gruppo di pazienti affetti da insufficienza renale acuta sviluppata dopo un intervento chirurgico o una lesione. Poiché la somministrazione parenterale di quantità eccessive di nutrienti può essere associata a difficoltà significative, questo tipo di cibo dovrebbe essere riservato ai pazienti che sono inclini al catabolismo e che non possono ottenere risultati soddisfacenti con la somministrazione abituale di nutrienti attraverso la bocca. In precedenza, androgeni anabolizzanti sono stati utilizzati per ridurre il livello di catabolismo proteico e ridurre il tasso di aumento di AMK. Attualmente, questo trattamento non è usato. Ulteriori misure che riducono il livello di catabolismo includono la rimozione tempestiva del tessuto necrotico, il controllo dell'ipertermia e l'inizio precoce della terapia antimicrobica specifica.

Pazienti con un grado debole di acidosi metabolica associata a insufficienza renale acuta, il trattamento non è prescritto, ad eccezione di quelli la cui concentrazione di bicarbonato nel siero del sangue non diminuisce meno di 10 meq / l. Un tentativo di ripristinare lo stato acido-base mediante l'introduzione urgente di alcali può ridurre la concentrazione di calcio ionizzato e provocare lo sviluppo di tetania. L'ipocalcemia di solito è asintomatica e raramente richiede una correzione specifica. L'iperfosfatemia deve essere controllata mediante somministrazione orale di 30-60 ml di idrossido di alluminio 4-6 volte al giorno, poiché quando la quantità di calcio x fosforo è superiore a 70, si sviluppa la calcificazione dei tessuti molli. L'inizio precoce della terapia dialitica aiuterà a controllare l'elevata concentrazione di fosforo sierico in pazienti con grave iperfosfatemia. Se il paziente non ha rivelato nefropatia acuta a causa dell'acido urico, l'iperuricemia secondaria in caso di insufficienza renale acuta il più delle volte non richiede l'uso di allopurinolo. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare rende insignificante la frazione di acido urico filtrato e, quindi, la deposizione di acido urico all'interno dei tubuli. Inoltre, per ragioni sconosciute, l'insufficienza renale acuta, nonostante l'iperuricemia, è raramente complicata dalla gotta manifestata clinicamente. Per il rilevamento tempestivo del sanguinamento gastrointestinale, è importante monitorare attentamente i cambiamenti dell'ematocrito e la presenza di sangue nascosto nelle feci. Se il numero dell'ematocrito diminuisce rapidamente e il tasso di questa diminuzione risulta essere inadeguato nella gravità dell'insufficienza renale, devono essere ricercate cause alternative di anemia.

Insufficienza cardiaca congestizia e ipertensione sono indicatori della presenza di liquidi in eccesso nel corpo e richiedono l'adozione di misure appropriate. Va ricordato che molti farmaci, come la digossina, sono principalmente escreti dai reni. Come notato in precedenza, l'ipertensione persistente non è sempre causata da un aumento del volume di liquidi nel corpo; Fattori come l'iperreninemia possono contribuire al suo sviluppo. In alcuni casi, al fine di prevenire il sanguinamento gastrointestinale, alcuni pazienti gravemente malati hanno eseguito con successo un blocco selettivo dei recettori dell'istamina-2 (cimetidina, ranitidina), tuttavia, la fattibilità di tale trattamento nell'insufficienza renale acuta non è stata ancora studiata. Per evitare l'infezione e l'interruzione delle barriere anatomiche, si dovrebbe evitare la cateterizzazione prolungata della vescica, la cavità orale e la pelle devono essere riorganizzate, si devono inserire cateteri intravenosi e si deve trattare l'incisione cutanea per eseguire una tracheotomia, nonché un'attenta osservazione clinica. Con un aumento della temperatura corporea in un paziente, è necessario esaminarlo attentamente, prestando particolare attenzione alle condizioni dei polmoni, del tratto urinario, delle ferite e dei posti del catetere per iniezione endovenosa.

In caso di insufficienza renale acuta, si sviluppa spesso iperkaliemia. Se l'aumento della concentrazione di potassio sierico è piccolo (inferiore a 6,0 mmol / l), quindi per correggerlo, è sufficiente escludere tutte le fonti di potassio dalla dieta e mantenere un costante monitoraggio in laboratorio dei parametri biochimici. Se la concentrazione di potassio nel siero aumenta a livelli superiori a 6,5 ​​mmol / e specialmente se ci sono cambiamenti sull'ECG, il paziente deve essere trattato attivamente. Il trattamento può essere suddiviso in forme di emergenza e di routine. Il trattamento di emergenza comprende calcio per via endovenosa (5-10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% viene somministrata per via endovenosa per 2 minuti sotto controllo ECG), bicarbonato (44 meq in 5 minuti) e glucosio con insulina (200-300 ml 20 % di soluzione di glucosio contenente 20-30 U di insulina normale, somministrata per via endovenosa nell'arco di 30 minuti). Il trattamento di routine prevede l'introduzione di resine a scambio ionico leganti il ​​potassio, come il polistirene sodio solfonato. Possono essere somministrati per via orale ogni 2-3 ore per dose. 25-50 g con 100 ml di sorbitolo al 20% per la prevenzione della costipazione. D'altra parte, un paziente che non può assumere la medicina per via orale può essere somministrato a intervalli di 1-2 h 50 g di polistirene solfonato di sodio e 50 g di sorbitolo in 200 ml di acqua per mezzo di un clistere di ritenzione. Se si sviluppa iperkaliemia refrattaria, può essere necessaria l'emodialisi.

Alcuni pazienti con insufficienza renale acuta, specialmente in assenza di oliguria e catabolismo, possono essere trattati con successo senza terapia di dialisi o con un uso minimo. C'è una crescente tendenza a utilizzare la terapia dialitica nelle prime fasi di insufficienza renale acuta per prevenire possibili complicanze. La dialisi precoce (profilattica) spesso semplifica la gestione del paziente, creando la possibilità di un approccio più liberale per garantire che vengano fornite adeguate quantità di potassio e fluidi all'organismo e che consenta di migliorare il benessere generale del paziente. Le indicazioni assolute per la dialisi sono l'uremia sintomatica (solitamente manifestata dai sintomi del sistema nervoso centrale e / o del tratto gastrointestinale); lo sviluppo di iperkaliemia resistente, grave acidemia o l'accumulo nel corpo di liquidi in eccesso che non è suscettibile all'esposizione al farmaco e alla pericardite. Inoltre, molti centri medici tentano di mantenere i livelli di predialysis di BUN e creatinina sierica, rispettivamente, inferiori a 1000 e 80 mg / l. Per garantire un'adeguata prevenzione dei sintomi uremici nei pazienti senza oliguria e catabolismo, la dialisi può essere richiesta solo in rari casi e i pazienti la cui condizione è aggravata dal catabolismo e dalle lesioni possono richiedere dialisi giornaliera. Spesso la dialisi peritoneale è un'alternativa accettabile all'emodialisi. La dialisi peritoneale può essere particolarmente utile per i pazienti con insufficienza renale non catabolica, che è mostrata dialisi infrequente. Per controllare il volume del liquido extracellulare in pazienti con insufficienza renale acuta, è possibile utilizzare una filtrazione del sangue lenta e continua utilizzando filtri altamente permeabili. I filtri attualmente disponibili, collegati al sistema circolatorio attraverso uno shunt artero-venoso, possono erogare da 5 a 12 litri di plasma ultrafiltrato al giorno senza l'uso di una pompa. Pertanto, tali dispositivi sembrano essere particolarmente utili per il trattamento di pazienti affetti da oliguria e con un aumentato volume di fluido extravascolare e emodinamica instabile.

La nutrizione di questi pazienti è molto importante.

Nutrizione per insufficienza renale acuta

La fame e la sete peggiorano drammaticamente la condizione dei pazienti. Assegnare una dieta a basso contenuto proteico (non più di 20 g di proteine ​​al giorno). La dieta consiste principalmente di carboidrati e grassi (porridge su acqua, burro, kefir, pane, miele). Quando è impossibile iniettare cibo, miscele di nutrienti, il glucosio viene somministrato per via endovenosa.

Complicazioni di insufficienza renale acuta

Nelle fasi iniziali e di supporto dell'insufficienza renale acuta, l'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto, acqua, elettroliti e acidi dal corpo con le urine è disturbata. La gravità dei cambiamenti che si verificano nella composizione chimica del sangue dipende dalla presenza di oliguria, lo stato di catabolismo nel paziente. Nei pazienti non-oligurici, si notano livelli più elevati di filtrazione glomerulare rispetto ai pazienti con oliguria e, di conseguenza, una maggiore quantità di prodotti del metabolismo dell'azoto, acqua ed elettroliti vengono escreti nelle urine. Pertanto, le violazioni della composizione chimica del sangue nell'insufficienza renale acuta in pazienti non affetti da oliguria sono di solito meno pronunciate rispetto ai pazienti con oliguria.

I pazienti affetti da insufficienza renale acuta, accompagnati da oliguria, sono ad aumentato rischio di sviluppare un sovraccarico di sale e acqua, portando a iponatriemia, edema e ristagno di sangue nei polmoni. L'iponatremia è una conseguenza dell'ingestione di quantità eccessive di acqua ed edema - quantità eccessive di acqua e sodio.

L'iperkaliemia è caratteristica dell'insufficienza renale acuta, a causa della ridotta eliminazione di potassio da parte dei reni con rilascio continuo di esso dai tessuti. Il consueto aumento giornaliero della concentrazione sierica di potassio in pazienti non-oliguri e soggetto a catabolismo è di 0,3-0,5 mmol / die. Un maggiore aumento giornaliero della concentrazione di potassio sierica indica una possibile carenza di potassio endogeno (distruzione tissutale, emolisi) o esogena (farmaci, razione alimentare, trasfusione di sangue) o il rilascio di potassio dalle cellule a causa dell'acidemia. L'iperkaliemia è solitamente asintomatica finché la concentrazione sierica di potassio non sale a valori superiori a 6,0-6,5 mmol / l. Se questo livello viene superato, ci sono cambiamenti sull'elettrocardiogramma (bradicardia, deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, denti a T appuntiti, espansione dei complessi ventricolari, un aumento dell'intervallo P - R e una diminuzione dell'ampiezza dei denti P) ed eventualmente arresto cardiaco. L'iperkaliemia può anche portare allo sviluppo di debolezza muscolare e tetraparesi pigra.

In caso di insufficienza renale acuta si osservano anche iperfosfatemia, ipocalcemia e un grado di ipermagnemia debole.

Subito dopo lo sviluppo di azotemia significativa, si sviluppa anemia normocitica, normocromica e il numero dell'ematocrito si stabilizza a un livello del 20-30 percento in volume. L'anemia è causata da un indebolimento dell'eritropoiesi e da una diminuzione della durata dei globuli rossi.

Le malattie infettive complicano il decorso dell'insufficienza renale acuta nel 30-70% dei pazienti e sono considerate la principale causa di morte. Le porte d'infezione spesso servono come vie respiratorie, siti chirurgici e vie urinarie. Allo stesso tempo, spesso si verifica una setticemia, causata da microrganismi gram-positivi e gram-negativi.

Le complicanze cardiovascolari dell'insufficienza renale acuta comprendono insufficienza circolatoria, ipertensione, aritmie e pericardite.

L'insufficienza renale acuta è spesso accompagnata da disturbi neurologici. Nei pazienti che non sono in dialisi, ci sono letargia, sonnolenza, annebbiamento della coscienza, disorientamento, tremori "tremolanti", agitazione ansiosa, contrazioni muscolari miocloniche e convulsioni convulsive. In misura maggiore sono caratteristici dei pazienti anziani e rispondono bene alla correzione durante la terapia dialitica.

L'insufficienza renale acuta è spesso accompagnata da complicanze del tratto gastrointestinale, tra cui anoressia, nausea, vomito, ostruzione intestinale e vaghe lamentele di disagio addominale.

Insufficienza renale acuta durante la gravidanza.

Molto spesso, l'insufficienza renale acuta si sviluppa nelle fasi iniziali o tardive della gravidanza. Nel primo trimestre di gravidanza, l'insufficienza renale acuta di solito si sviluppa nelle donne dopo un aborto criminale in condizioni non sterili. In questi casi, una diminuzione del volume di liquido intravascolare, sepsi e nefrotossine contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. La prevalenza di questa forma di insufficienza renale acuta è notevolmente diminuita al momento attuale a causa della vasta disponibilità di aborto in un istituto medico.

L'insufficienza renale acuta può anche svilupparsi a seguito di un'estesa emorragia postpartum o preeclampsia nelle ultime fasi della gravidanza. Nella maggior parte dei pazienti con questo tipo di insufficienza renale acuta si verifica di solito un completo recupero della funzionalità renale. Tuttavia, un piccolo numero di donne in gravidanza affette da insufficienza renale acuta, la funzione renale non viene ripristinata, e in questi casi, l'esame istologico ha rivelato la necrosi diffusa della corteccia renale. La presenza di emorragia massiva con distacco della placenta di solito complica questa condizione. Insieme a questo, vengono rilevati segni clinici e di laboratorio di coagulazione intravascolare.

È stata descritta una rara forma di insufficienza renale acuta che si è sviluppata 1-2 settimane dopo il parto non complicato, nota come glomerulosclerosi postpartum. Questa forma della malattia è caratterizzata da insufficienza renale irreversibile e rapidamente contratta, sebbene siano stati descritti casi meno gravi: di norma, i pazienti soffrono di anemia emolitica microangiopatica concomitante. I cambiamenti istopatologici nei reni in questa forma di insufficienza renale sono indistinguibili da cambiamenti simili che si verificano nell'ipertensione o sclerodermia maligna. La fisiopatologia di questa malattia non è stata stabilita. Non sono previsti trattamenti per i pazienti che garantiscano un successo continuo, sebbene l'uso di eparina sia considerato appropriato.

Prevenzione dell'insufficienza renale.

Il trattamento profilattico merita particolare attenzione a causa degli alti tassi di morbilità e mortalità tra i pazienti con insufficienza renale acuta. Durante la guerra del Vietnam, tra il personale militare, vi è stata una diminuzione di cinque volte dei tassi di mortalità causati da insufficienza renale acuta, rispetto agli analoghi indicatori che si sono verificati durante la guerra di Corea. Questa riduzione della mortalità si è verificata in parallelo con la previsione di una precedente evacuazione dei feriti dal campo di battaglia e un precedente aumento del volume del liquido intravascolare. Pertanto, è molto importante identificare tempestivamente i pazienti con elevato sviluppo di insufficienza renale acuta, vale a dire: pazienti con lesioni multiple, ustioni, rabdomiolisi e emolisi intravascolare; pazienti che ricevono potenziale nefrotossicità; pazienti sottoposti a interventi chirurgici, durante i quali è diventato necessario interrompere temporaneamente il flusso sanguigno renale. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al mantenimento in tali pazienti dei valori ottimali del volume del liquido intravascolare, del volume minuto del cuore e del flusso normale di urina. Attenzione con l'uso di farmaci potenzialmente nefrotossici, il trattamento precoce per shock cardiogeno, sepsi ed eclampsia può anche ridurre l'incidenza di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta in malattie infettive

Infezioni gravi influenzano inevitabilmente la funzione della maggior parte degli organi vitali, compresi i reni. Con una serie di infezioni renali, uno dei principali punti di applicazione dell'azione degli agenti patologici.

Nell'insufficienza renale acuta, la funzionalità escretoria renale è gravemente compromessa, che è accompagnata da una rottura dell'elettrolito dell'acqua, degli scambi azotati, dello stato acido-base, della regolazione della pressione arteriosa e dell'eritropoiesi. Uno dei principali indicatori clinici della funzione renale è la quantità di urina escreta. Ridurre la quantità giornaliera di urina a 500-400 ml è definita come oliguria, inferiore a 100-50 ml - come anuria.

Le cause dell'insufficienza renale acuta sono suddivise in prenenale, renale e postrenale. La classificazione eziopatogenetica di E. M. Tareev prevede 5 forme di insufficienza renale acuta: rene da shock, rene tossico, rene infetto acuto (tossico-infettivo); ostruzione vascolare, ostruzione acuta delle vie urinarie [Borisov I. A., Sura V. V.].

La maggior parte dell'insufficienza renale acuta nelle malattie infettive è determinata da cause prenenali, in particolare: un disturbo acuto (shunt) del flusso renale a causa della centralizzazione della circolazione sanguigna o dell'ipovolemia con perdita della parte liquida del sangue con alterata microcircolazione renale, cioè in varie condizioni di shock. Più spesso abbiamo osservato l'oligoanuria circolatoria nella sepsi da meningococco, nella salmonellosi e nella dissenteria.

Questo dovrebbe essere considerato come una reazione compensativa volta a preservare la massa di sangue necessaria per l'afflusso di sangue al cervello e al cuore. L'emergenza di un rene da shock è anche dovuta alla microtrombosi della rete capillare nella sindrome di coagulazione intravascolare disseminata [Permyakov N. K.]. La diminuzione del flusso sanguigno e l'ipossia del tessuto renale portano presto a necrosi tubulare postischemica, oligoanuria renale. In questo caso, l'insufficienza renale può determinare la gravità principale delle condizioni del paziente. Le lesioni ostruttive e sistemiche del tratto urinario e del parenchima renale devono essere tenute a mente in caso di comorbidità e emoglobinuria.

L'insufficienza renale funzionale nelle prime fasi dello shock è completamente reversibile. La posizione della nefrronecrosi, che può essere causata da malattie infettive come gli effetti nefrotossici delle tossine patogene e l'azione dei farmaci nefrotossici, complica enormemente la situazione.

Se nella fase funzionale dell'insufficienza renale, il quadro clinico è dominato da segni della malattia e dello shock sottostante, quindi con lo sviluppo di distruzione dell'epitelio renale, tossicosi, aumento letargia, disordini elettrolitici, iperkaliemia, azotemia, acidosi metabolica, ipertensione renale, segni di uremia.

A questo proposito, in caso di condizioni di emergenza, il controllo costante della diuresi diventa estremamente importante, perché le prime manifestazioni funzionali di insufficienza renale acuta possono essere fermate abbastanza facilmente, mentre le manifestazioni successive associate a cambiamenti distruttivi sono irreversibili.

La comparsa precoce di oligoanuria renale senza effetti pronunciati di shock è caratteristica della febbre emorragica con sindrome renale, febbre gialla, leptospirosi e malaria. Nei casi più gravi, le cause e le forme di insufficienza renale sono combinate o alternate.

Insufficienza renale acuta. Cause e sintomi di insufficienza renale acuta

Si distinguono i seguenti tipi di insufficienza renale acuta (ARF): prerenale, renale, postrenale. Nella clinica di malattie infettive ci sono 2 primi tipi.

L'OPN si sviluppa in malattie associate a shock infettivo tossico e ipovolemico, con forme settiche di infezioni, malaria maligna, febbre emorragica con sindrome renale (HFRS), leptospirosi. Con ogni malattia infettiva, ci sono caratteristiche dello sviluppo della malattia con il suo complesso sintomo clinico intrinseco. Tuttavia, la presenza di insufficienza renale acuta determina le manifestazioni cliniche generali che si sviluppano in una determinata sequenza.

Nella patogenesi dell'insufficienza renale acuta nelle malattie infettive, la scarsa circolazione del sangue nei reni, l'ipossia e l'edema del tessuto interstiziale, che violano la permeabilità dei tubuli, sono di primaria importanza. Ciò può essere causato dalla centralizzazione della circolazione sanguigna, osservata in shock tossico-infettivo, o dalla perdita della parte liquida del sangue nello shock ipovolemico (anuria circolatoria). Nella sua patogenesi è importante anche la DIC con microtrombosi dei capillari renali.

Nella patogenesi dell'OPN renale in malattie infettive quali HFRS, leptospirosi, malaria, coagulazione intravascolare disseminata, emolisi intravascolare con anemia e trombocitopenia e metastasi di patogeni nell'epitelio tubulare sono importanti. Il substrato patologico dell'OPN renale è la distruzione dell'epitelio tubulare e, in casi molto avanzati, la necrosi tubulare.

Clinicamente, questo si esprime nello sviluppo della sindrome nefrosica acuta, manifestata da proteinuria, edema, anuria.

Durante l'insufficienza renale acuta ci sono 4 fasi: iniziale, oligoanurica, poliurica, recupero. I sintomi principali dovrebbero essere ricordati, poiché la diagnosi di questa condizione prevalentemente grave è di competenza del medico di emergenza.

Nella fase iniziale, la febbre, la sindrome da intossicazione, la diatesi emorragica e altre manifestazioni cliniche della malattia, in cui si verifica l'ARF, sono notate. In questa fase, la diuresi diminuisce leggermente.

Nello stadio oligoanurico, la diuresi diminuisce fino alla completa anuria. La temperatura corporea è normale, è possibile anche una condizione subfebrilare, la sindrome emorragica è pronunciata. Sono state rilevate violazioni profonde del metabolismo dell'acqua-elettrolita e KOS, acidosi, iperkaliemia, iponatremia, ipocloremia e ipocalcemia, nonché anemia, leucocitosi, aumento della VES. Il contenuto di urea e creatinina nel sangue aumenta in modo significativo, i pazienti sviluppano sindrome dispeptica, nausea, vomito, secchezza delle fauci, dolore addominale e lombare, stomatite, enterocolite, ritmo respiratorio disturbato. Con una forte sovraidratazione, l'edema polmonare interstiziale e poi alveolare si verifica prima. L'ECG rivela segni di ipossia miocardica, aritmia e manifestazioni di iperkaliemia. La temperatura corporea in questo periodo, anche con un'infezione progressiva, è spesso normale. La lesione del SNC è molto caratteristica: mal di testa, sonnolenza, convulsioni, coma.

Nella fase di recupero della diuresi, la poliuria appare con una bassa densità di urina. Ci sono debolezza, vertigini, nausea. Ipopotassiemia, iponatremia, ipocloremia vengono rilevati.

Spesso, l'azotemia aumenta nei primi giorni dello stadio poliurico e solo in seguito l'urea e la creatinina diminuiscono fino a valori normali. Anemia e trombocitopenia persistono per lungo tempo. Nella fase di recupero, si trovano segni di insufficienza funzionale dei reni e di altri organi.

Ed. V. Mikhailovich

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Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una compromissione pronunciata potenzialmente reversibile, ad insorgenza improvvisa o cessazione della funzionalità renale. Caratterizzato da una violazione di tutte le funzioni renali (secretoria, escrezione e filtrazione), pronunciato cambiamento nel bilancio idrico ed elettrolitico, aumentando rapidamente l'azotemia. La diagnosi viene effettuata sulla base di analisi cliniche e biochimiche del sangue e delle urine, nonché studi strumentali del sistema urinario. Il trattamento dipende dallo stadio di insufficienza renale acuta, comprende la terapia sintomatica, i metodi di emoregolazione extracorporea, il mantenimento della pressione sanguigna ottimale e la diuresi.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una condizione eziologica improvvisamente in via di sviluppo caratterizzata da una grave compromissione della funzionalità renale e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. La patologia può essere provocata da malattie del sistema urinario, disturbi cardiovascolari, effetti tossici endogeni ed esogeni e altri fattori. La prevalenza della patologia è di 150-200 casi per 1 milione di abitanti. Le persone anziane soffrono 5 volte più spesso delle persone giovani e di mezza età. Nella metà dei casi di OPN, è necessaria l'emodialisi.

motivi

Insufficienza renale prerenale (emodinamica) dovuta a disturbi emodinamici acuti, può svilupparsi in condizioni accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca (con embolia polmonare, insufficienza cardiaca, aritmia, tamponamento cardiaco, shock cardiogeno). Spesso la causa è una diminuzione della quantità di liquido extracellulare (con diarrea, disidratazione, perdita di sangue acuta, ustioni, ascite, causata da cirrosi epatica). Può essere formato a causa di una severa vasodilatazione nello shock batteriotossico o anafilattico.

L'OPN renale (parenchimale) è provocato da una lesione tossica o ischemica del parenchima renale, meno frequentemente da un processo infiammatorio nei reni. Si verifica quando esposto a parenchima renale di fertilizzanti, funghi velenosi, sali di rame, cadmio, uranio e mercurio. Sviluppato con assunzione incontrollata di farmaci nefrotossici (farmaci antitumorali, un certo numero di antibiotici e sulfonamidi). Gli agenti di contrasto ai raggi X ei farmaci elencati, prescritti nel dosaggio abituale, possono causare ARF renale in pazienti con funzionalità renale compromessa.

Inoltre, questa forma di OPN viene osservata quando una grande quantità di mioglobina e di emoglobina circola nel sangue (con macrohemaglobinuria grave, trasfusioni di sangue incompatibili, compressione prolungata dei tessuti durante il trauma, coma di droga e alcol). Meno comunemente, lo sviluppo di insufficienza renale acuta è dovuto a malattia renale infiammatoria.

L'insufficienza renale acuta (ostruttiva) postrenale si forma nell'ostruzione urinaria acuta. Si osserva in caso di violazione meccanica del passaggio dell'urina durante l'ostruzione bilaterale degli ureteri con calcoli. Raramente si verifica nei tumori della ghiandola prostatica, della vescica e dell'uretere, lesioni tubercolari, uretrite e periouretrite, lesioni distrofiche del tessuto retroperitoneale.

Nelle lesioni combinate gravi e negli interventi chirurgici estesi, la patologia è causata da diversi fattori (shock, sepsi, trasfusioni di sangue, trattamento con farmaci nefrotossici).

Sintomi di OPN

Ci sono quattro fasi di insufficienza renale acuta: iniziale, oliganurica, diuretica e cicatrizzante. Nella fase iniziale, le condizioni del paziente sono determinate dalla malattia sottostante. Clinicamente, questa fase di solito non viene rilevata a causa della mancanza di sintomi caratteristici. Il collasso circolatorio ha una durata molto breve, quindi passa inosservato. Sintomi aspecifici di ARF (sonnolenza, nausea, mancanza di appetito, debolezza) sono mascherati dalle manifestazioni della malattia sottostante, lesioni o avvelenamento.

L'anuria si verifica raramente nella fase oligoanurica. La quantità di scarico delle urine è inferiore a 500 ml al giorno. Caratterizzato da grave proteinuria, azotemia, iperfosfatemia, iperkaliemia, ipertensione, acidosi metabolica. C'è diarrea, nausea, vomito. Quando l'edema polmonare a causa della sovraidratazione sembra mancanza di respiro e rantoli umidi. Il paziente è inibito, sonnolenza, può cadere in coma. Spesso sviluppa pericardite, gastroenterocolite uremica, complicata da sanguinamento. Il paziente è suscettibile alle infezioni a causa della ridotta immunità. Possibile pancreatite, parotite stomatite, polmonite, sepsi.

La fase oligoanurica dell'insufficienza renale acuta si sviluppa durante i primi tre giorni dopo l'esposizione, di solito dura 10-14 giorni. Lo sviluppo tardivo della fase oligoanurica è considerato un segno sfavorevole prognostico. Il periodo di oliguria può essere ridotto a diverse ore o allungato a 6-8 settimane. Oliguria prolungata si verifica più spesso nei pazienti anziani con patologia vascolare concomitante. Con una fase di più di un mese, è necessario fare una diagnosi differenziale per escludere la glomerulonefrite progressiva, la vasculite renale, l'occlusione dell'arteria renale, la necrosi diffusa della corteccia renale.

La durata della fase diuretica è di circa due settimane. La diuresi giornaliera aumenta gradualmente e raggiunge 2-5 litri. C'è un graduale recupero del bilancio idrico ed elettrolitico. Possibile ipopotassiemia dovuta a una significativa perdita di potassio nelle urine. Nella fase di recupero, si verifica un'ulteriore normalizzazione delle funzioni renali, che richiede da 6 mesi a 1 anno.

complicazioni

La gravità dei disturbi caratteristici dell'insufficienza renale (ritenzione di liquidi, azotemia, interruzione del bilancio idrico ed elettrolitico) dipende dallo stato del catabolismo e dalla presenza di oliguria. Nella oliguria grave, c'è una diminuzione della filtrazione glomerulare, il rilascio di elettroliti, i prodotti del metabolismo dell'acqua e dell'azoto sono significativamente ridotti, il che porta a cambiamenti più pronunciati nella composizione del sangue.

Quando oliguria aumenta il rischio di sovraccarico di acqua e sale. L'iperkaliemia è causata da un'insufficiente escrezione di potassio pur mantenendo il suo rilascio dai tessuti. Nei pazienti che non soffrono di oliguria, il livello di potassio è di 0.3-0.5 mmol / die. L'iperkaliemia più pronunciata in questi pazienti può indicare esogeni (trasfusioni di sangue, farmaci, presenza di cibi ricchi di potassio nella dieta) o carico di potassio endogeno (emolisi, distruzione tissutale).

I primi sintomi di iperkaliemia compaiono quando il livello di potassio supera 6.0-6.5 mmol / l. I pazienti si lamentano della debolezza muscolare. In alcuni casi si sviluppa tetraparesi flaccida. Le modifiche all'ECG sono annotate. L'ampiezza dei denti P diminuisce, l'intervallo P-R aumenta e si sviluppa la bradicardia. Un significativo aumento della concentrazione di potassio può causare l'arresto cardiaco. Nei primi due stadi dell'insufficienza renale acuta si osservano ipocalcemia, iperfosfatemia, ipermagnemia lieve.

La conseguenza della grave azotemia è l'inibizione dell'eritropoiesi. L'anemia normocitica normocitica si sviluppa. La soppressione dell'immunità contribuisce al manifestarsi di malattie infettive nel 30-70% dei pazienti con insufficienza renale acuta. L'adesione dell'infezione peggiora il decorso della malattia e spesso causa la morte del paziente. L'infiammazione nell'area delle ferite postoperatorie viene rilevata, la cavità orale, il sistema respiratorio e il tratto urinario soffrono. Una complicanza frequente di ARF è la sepsi.

C'è sonnolenza, confusione, disorientamento, letargia, alternati a periodi di eccitazione. La neuropatia periferica è più comune nei pazienti più anziani. Con insufficienza renale acuta può sviluppare insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, pericardite, ipertensione arteriosa. I pazienti sono preoccupati per il disagio addominale, nausea, vomito, perdita di appetito. Nei casi gravi si osserva gastroenterocolite uremica, spesso complicata da sanguinamento.

diagnostica

Il principale marker di insufficienza renale acuta è un aumento dei composti di potassio e azoto nel sangue sullo sfondo di una significativa diminuzione della quantità di urina espulsa dal corpo, fino allo stato di anuria. La quantità di urina giornaliera e la capacità di concentrazione dei reni è stimata dai risultati del test Zimnitsky. È importante monitorare tali indicatori di biochimica del sangue come l'urea, la creatinina e gli elettroliti, il che rende possibile giudicare la gravità dell'insufficienza renale acuta e l'efficacia degli interventi terapeutici.

Il compito principale nella diagnosi di insufficienza renale acuta è determinarne la forma. Per fare questo, un'ecografia dei reni e l'ecografia della vescica, che consentono di identificare o eliminare l'ostruzione delle vie urinarie. In alcuni casi, viene eseguito il cateterismo bilaterale del bacino. Se nello stesso momento entrambi i cateteri passano liberamente nella pelvi, ma l'escrezione urinaria attraverso di essi non viene osservata, è sicuro escludere la forma postrenale di insufficienza renale acuta. Se necessario, per valutare il flusso sanguigno renale spendere le navi USDG dei reni. Sospetta necrosi tubulare, glomerulonefrite acuta o malattia sistemica è un'indicazione per una biopsia del rene.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Nella fase iniziale, la terapia è mirata, prima di tutto, all'eliminazione della causa che ha causato la disfunzione renale. In caso di shock, è necessario reintegrare il volume di sangue circolante e normalizzare la pressione sanguigna. In caso di avvelenamento da nefrotossicità, i pazienti lavano lo stomaco e l'intestino. L'uso nell'urologia moderna di tali moderni metodi di trattamento come l'emocorrectazione extracorporea consente di pulire rapidamente il corpo dalle tossine che hanno causato lo sviluppo di insufficienza renale acuta. A tale scopo vengono effettuati l'emosorbimento e la plasmaferesi. In presenza di ostruzione, il normale passaggio dell'urina viene ripristinato. Per fare questo, effettuare la rimozione di calcoli dai reni e dagli ureteri, la rapida eliminazione delle stenosi ureterali e la rimozione dei tumori.

Nella fase di oliguria, per stimolare la diuresi, furosemide e diuretici osmotici sono prescritti al paziente. La dopamina viene iniettata per ridurre la vasocostrizione dei vasi renali. Determinando il volume di fluido iniettato, oltre alle perdite durante la minzione, il vomito e lo svuotamento dell'intestino, è necessario tenere conto delle perdite durante la sudorazione e la respirazione. Il paziente viene trasferito a una dieta priva di proteine, limitare l'assunzione di potassio dal cibo. Drenaggio della ferita, rimozione delle aree di necrosi. Quando si sceglie una dose di antibiotici dovrebbe tener conto della gravità del danno renale.

L'emodialisi è prescritta con un aumento del livello di urea a 24 mmol / l, potassio - fino a 7 mmol / l. Le indicazioni per l'emodialisi sono sintomi di uremia, acidosi e sovraidratazione. Attualmente, per prevenire le complicazioni derivanti da disturbi metabolici, i nefrologi stanno conducendo sempre più presto l'emodialisi profilattica.

Prognosi e prevenzione

La mortalità dipende principalmente dalla gravità della condizione patologica che ha causato lo sviluppo di insufficienza renale acuta. L'esito della malattia è influenzato dall'età del paziente, dal grado di disfunzione renale e dalla presenza di complicanze. Nei pazienti sopravvissuti, le funzioni renali sono completamente ripristinate nel 35-40% dei casi, parzialmente nel 10-15% dei casi. L'1-3% dei pazienti richiede emodialisi costante. La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie e nella prevenzione di condizioni che possono provocare ARF.