Nella nefrite cronica e in altre malattie dei reni, a volte si manifestano episodi di brusco aumento dei segni clinici della malattia dovuti all'insorgere di sintomi, la cui associazione ricorda la nefrite acuta. Una tale rapida comparsa o aumento di edema con tipico gonfiore del viso, accompagnato da oliguria, aumento della proteinuria, ematuria, l'insorgenza o aumento di ipertensione arteriosa, principalmente diastolica, spesso associata a funzionalità renale compromessa, e costituisce un quadro di sindrome nefritica acuta. In alcuni casi, la clinica di sindrome nefritica acuta è completata dalle sue complicanze caratteristiche - eclampsia renale, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza renale acuta. Di solito, l'intero complesso clinico e di laboratorio della sindrome acuta-nefritica ha luogo, anche se a volte solo alcuni dei suoi segni (edema o cambiamenti di urina) sono espressi, che può essere visto dal medico isolato al di fuori della struttura della sindrome descritta.

Molto spesso, la sindrome nefritica acuta è rapidamente reversibile (entro 2-3 settimane), il che la distingue dalla vera esacerbazione della nefrite.

Il meccanismo di sviluppo di questa sindrome (come è in gran parte la patogenesi dei sintomi nella nefrite acuta) non può essere considerato chiarito, specialmente nei casi della sua insorgenza in un paziente con glomerulonefrite con sindrome nefrosica grave.

L'insorgenza della sindrome nefritica acuta è la più caratteristica della nefrite acuta, quando dopo un breve periodo (da diverse ore a 7-12 giorni) dopo l'esposizione a un fattore eziologico o provocatorio noto, quasi tutti i segni di sindrome nefritica acuta appaiono quasi simultaneamente.

La sindrome da aneuronefrite può insorgere all'inizio della nefrite cronica o si manifesta per la prima volta sullo sfondo di una malattia renale a lungo esistente, a volte acquisendo una natura continuamente ricorrente. In ogni caso, l'apparizione di questa sindrome molto probabilmente indica un aumento dell'attività della malattia, come evidenziato dalla somiglianza del decorso di questa variante della malattia con nefrite rapidamente progressiva.

Sindrome nefritica

La sindrome nefritica è un'infiammazione dei glomeruli del rene con segni di azotemia, cioè una diminuzione della filtrazione glomerulare, con grave proteinuria, ematuria e un ritardo nel sale e nei fluidi corporei con conseguente sviluppo di ipertensione arteriosa. La sindrome nefrosica e le sindromi nefritiche dovrebbero essere distinte. Entrambi non sono una diagnosi, ma determinano solo lo stato in varie malattie. In generale, la nefrosi è una definizione generale di danno renale e la nefrite è un'infiammazione dei reni. A volte la sindrome nefritica è definita come glomerulonefrite, ma questo è sbagliato, in quanto la sindrome nefritica può essere una manifestazione di glomerulonefrite, ma questa non è la stessa cosa, poiché può essere una manifestazione di altre malattie. La sindrome nefritica non è una malattia o una diagnosi, è una combinazione di sintomi di tipo nefritico, generalmente acuta.

La sindrome nefritica è acuta, subacuta e cronica.

Patogenesi e cause
Nel modello della sindrome nefritica, il post-streptococco o qualsiasi altra forma di nefrite è quasi sempre presente. Inoltre, di tutti gli streptococchi, solo lo streptococco B-emolitico può causare lo sviluppo della sindrome nefritica. Di solito, la sindrome, anche acuta, inizia a svilupparsi gradualmente e, di solito impercettibilmente, in uno stadio di nefrite e solo sotto l'influenza di alcuni fattori esterni, come l'ipotermia, l'angina da streptococco e così via, inizia a manifestarsi violentemente. Questo insorgere della sindrome nefritica è chiamato acuto, poiché i sintomi compaiono all'improvviso, ma dovrebbe essere chiaro che il processo di sviluppo stesso è probabilmente avvenuto molto prima. In alcuni casi, il processo aumenta gradualmente e quindi stiamo parlando della sindrome nefritica subacuta. Se compaiono i sintomi, scompaiono con un diverso intervallo di tempo, di solito diversi mesi o anche ogni sei mesi, quindi tale sindrome nefritica viene considerata come ricorrente cronica.
Una seconda causa di sindrome nefritica può essere varie malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico, la vasculite e così via. La sindrome nefritica si sviluppa a seguito dell'accumulo di cellule glomerulari del complemento sulla membrana basale.
Una maggiore escrezione di ioni idrogeno o di fattori tossici non infettivi può anche causare la formazione della sindrome nefritica.

I fattori che possono provocare lo sviluppo della sindrome nefritica possono essere suddivisi in:

• Virali: mononucleosi infettiva, epatite B, virus Coxsackie, varicella, parotite, ECHO e altri.
• Batterico: sepsi, febbre tifoide, endocardite, infezioni da pneumococco o meningococco e così via.
• Glomerulonefrite post-streptococcica e non post-streptococcica.
• Altri tipi di glomerulonefite post-infettiva, quando la sindrome si sviluppa sullo sfondo di un'infezione esistente. La diagnosi di nefrite in questo caso è molto più complicata, poiché varie lesioni dei reni e manifestazioni sistemiche spesso imitano malattie completamente diverse, come la poliarterite nodosa o il lupus eritematoso sistemico.
• Malattie sistemiche autoimmuni: malattia di Schönlein-Genoch, lupus eritematoso sistemico, vasculite, sindrome ereditaria polmonare e renale e altre.
• Malattie primarie dei reni: glomerulonefrite mesangiocapillare o mesangioproliferativa, malattia di Berger e così via.
• Cause miste: radiazioni, sindrome di Hyena-Barre, introduzione di vaccini e sieri e altri.

Dovrebbe essere chiaro che lo sviluppo della sindrome nefritica in qualsiasi malattia indica sempre un deterioramento e un'esacerbazione della malattia primaria.

sintomi

Tipicamente, la sindrome si manifesta da una a due settimane dopo l'insorgenza dei sintomi di un'infezione da streptococco, se è lei a causare la causa.

La classica manifestazione della sindrome nefritica:

• Nel 100% dei casi si verifica ematuria (sangue nelle urine).
• L'ematuria macroscopica, l'urina si colora come la brodaglia, compare solo nel 30% dei pazienti.
• L'85% dei pazienti sviluppa edema. Dall'edema del "cuore" possono essere distinti dal tempo della manifestazione. Con la sindrome nefritica, il gonfiore del viso si forma nel pomeriggio, specialmente nelle palpebre, e la sera, il gonfiore delle gambe. Nelle malattie del cuore, gli edemi si formano al mattino e passano quando si spostano.
• Nell'82% dei pazienti si osserva un'ipertensione arteriosa che, insieme ad un aumento del volume ematico circolante, porta allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, che si manifesta come un aumento della frequenza cardiaca (ritmo di galoppo) e dell'edema polmonare.
• L'ipocomplementia si sviluppa nell'83% dei casi.
• L'oligoanuria in combinazione con la sensazione di sete è osservata nel 52% dei pazienti.

I sintomi non specifici includono:

• Nausea, vomito, debolezza e, di conseguenza, lo sviluppo di anoressia.
• Mal di testa contro l'anoressia e un corpo indebolito.
• Molto raramente è un aumento della temperatura.
• Dolore nella parte bassa della schiena e / o nello stomaco.
• Segni di scarlattina o impetigine.
• Aumento del peso corporeo.
• Segni di malattie delle vie respiratorie di natura infettiva, tra cui faringite e tonsillite acuta.

Diagnosi della sindrome nefritica
L'ecografia renale è necessaria per determinare i cambiamenti nei reni.

Deve essere testato
Nelle urine è determinata da oliguria, proteinuria che va da 0,5 a 2 g / m2 / giorno. Leucociti, eritrociti, cilindri si trovano nel sedimento urinario.
Nel sangue, una diminuzione dell'attività del complemento CH50 e nella fase attiva del processo dei suoi componenti C3 e C4. Inoltre, con la glomerulonefrite proliferativa membranosa, questi cambiamenti permangono per tutta la vita, e con la glomerulonefrite post-streptococcica, i parametri vengono ripristinati dopo 6-8 settimane.
Aumento del titolo AT (antistreptochinasi, anti-desossiribonucleasi B, anti-streptolisina O, anti-ialuronidasi)

trattamento

Come tale, non esiste un trattamento specifico per la sindrome nefritica. La terapia domiciliare è il trattamento della malattia di base. Assicurati di assegnare un numero di dieta 7a, che è quello di limitare le proteine ​​e il sale.
In presenza di infezione, prescrivere antibiotici. Per abbassare il BCC, i diuretici sono prescritti sotto controllo del calcio.
Nell'ipertensione vengono utilizzati ACE inibitori, diuretici e bloccanti dei canali del calcio.
Se si sviluppa un'insufficienza renale, è indicata la dialisi e / o il trapianto di rene.

prospettiva

Di solito positivo. Sindrome nefritica immunocomplessa con danno renale minore durante la rimozione dell'antigene e durante la glomerulonefrite infettiva durante la rimozione dell'infezione, di solito elimina completamente la sindrome nefritica.
In alcuni casi, il processo lentamente diventa insufficienza renale cronica.
Va ricordato che i cambiamenti nell'analisi delle urine persistono dopo il trattamento per diversi anni. Pertanto, è molto importante considerare i cambiamenti nell'analisi nel tempo.
Il paziente deve essere alla registrazione del dispensario.

Sindrome nefritica: la clinica della malattia

La sindrome nefritica non è una malattia separata. Questo è un complesso di sintomi basato sul processo infiammatorio che colpisce i reni.

La patologia è pericolosa e ha segni pronunciati, può svilupparsi negli adulti a qualsiasi età e bambini. Spesso la sindrome nefritica è confusa con la sindrome nefrosica - questo è un errore grossolano, è importante distinguere accuratamente entrambi gli stati quando si effettua una diagnosi.

Sindrome di nefrite - che cos'è?

Sindrome nefritica - una lista di sintomi (sintomo complesso) che si formano sullo sfondo di malattie infiammatorie che colpiscono i reni.

Questa sindrome indica spesso la presenza di glomerulonefrite nell'uomo.

Nella sindrome nefritica, la comparsa di ematuria macroscopica (eritrociti nelle urine), proteine, aumento della pressione sanguigna e sviluppo di edemi sono caratteristici.

La sindrome è associata ad una diminuzione della capacità di filtrazione dei glomeruli renali sullo sfondo del processo infiammatorio, di conseguenza - i sali, le scorie sono trattenute nel corpo, il fluido in eccesso non è sufficientemente escreto.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) ci sono:

• sindrome acuta-nefritica, codice N00, con una suddivisione in malattia glomerulare acuta, nefrite acuta, malattia renale acuta;
• Sindrome nefritica cronica identificato con il codice N03 suddivisa in malattia cronica glomerulare, glomerulonefrite cronica, nefrite cronica, malattia renale cronica.

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Cause dello stato patologico

La causa principale dello sviluppo della sindrome nefritica risiede spesso nelle malattie infettive dei reni (nefrite).

In caso di malattie virali o batteriche, viene attivato il meccanismo di sviluppo dei cambiamenti patologici nei glomeruli renali.

La sindrome nefritica si manifesta nascosta, nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche luminose no.

Ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di sviluppare la sindrome:

1. malattie autoimmuni: vasculite, lupus eritematoso;
2. malattie virali: varicella, epatite B, parotite epidemica;
3. gravi malattie batteriche: avvelenamento del sangue, febbre tifoide, infezione da meningococco;
4. disturbi renali precedentemente sofferti: malattia di Berger, varie forme di glomerulonefrite;
5. patogenesi mista: somministrazione di sieri, vaccinazione, irradiazione.

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Sintomi principali

Le prime manifestazioni della sindrome compaiono 1-2 settimane dopo aver sofferto di una malattia infettiva. I sintomi includono classico e non specifico. Sintomi classici:

• comparsa di sangue nelle urine (ematuria), nuovi globuli rossi vengono rilevati in analisi di laboratorio;
• sviluppo di ematuria macroscopica - una significativa mescolanza di sangue appare nelle urine, visibile a occhio nudo, a differenza dell'ematuria;
• ipertensione;
• grave gonfiore, localizzato sul viso (nelle palpebre) e sugli arti inferiori;
• l'oligoanuria è un fenomeno associato a una diminuzione del volume giornaliero di urina escreta.

I segni non specifici sono causati dall'inibizione generale del corpo dovuta a tossine e sali accumulati:

• malessere e debolezza;
• nausea con vomito;
• anoressia;
• dolore localizzato nella regione lombare o nell'addome;
• aumento della temperatura (raro).

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Metodi per una diagnosi di successo

La sindrome nefritica inizia a svilupparsi sullo sfondo della malattia sottostante, quindi la diagnosi dovrebbe stabilire con la massima certezza la presenza della patologia primaria.

Per una diagnosi efficace, vengono utilizzati numerosi studi di laboratorio e speciali:

• l'analisi delle urine determinerà il grado di attività dell'infiammazione, si presterà particolare attenzione al livello di proteine ​​nelle urine, al peso specifico, alla presenza di globuli rossi e cilindri;
• esame microscopico del sedimento in cui alla sindrome nefritica può essere trovato in un gran numero di globuli rossi, cilindri piatte, cellule epiteliali, cellule del glomeruli renali;
• analisi del sangue biochimica;
• un esame del sangue per gli anticorpi anti-antitriptokinase, anti-ialuronidasi, anti-desossiribonucleasi B;
• L'ecografia dei reni permetterà di stabilire la dimensione dei reni e la velocità di filtrazione nei tubuli renali;
• La biopsia del tessuto renale è il metodo più affidabile, utilizzando l'esame istologico dei tessuti, è possibile determinare la natura e la gravità dei cambiamenti patologici.

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Differenze dalla sindrome nefrosica

La sindrome nefritica è fondamentalmente diversa dalla nefrotica. La principale differenza è che nella sindrome nefrosica dei reni è completamente compromessa, e nella sindrome nefritica, i cambiamenti patologici si verificano solo nei glomeruli renali.

La sindrome nefrotica è una condizione più formidabile caratterizzata da una grave proteinuria e un alto grado di permeabilità glomerulare renale. Questa sindrome si sviluppa sullo sfondo delle principali patologie:

1. glomerulonefrite e glomerulosclerosi;
2. malattie sistemiche: sarcoidosi, malattia da siero, diabete mellito;
3. intossicazione da farmaci.

Per la sindrome nefrosica, a differenza nefritica, nefrosica caratterizzata dallo sviluppo di crisi, manifesta una forte dolore, una brusca diminuzione della pressione sanguigna, eritema cutaneo.

Il decorso della sindrome nefrosica riduce significativamente la qualità della vita, non può essere curato completamente.

Qual è la diversa opzione cronica?

La sindrome nefritica cronica è una sindrome con progressione ritardata che si sviluppa a causa di patologie infiammatorie dei reni.

Il pericolo di un decorso cronico è nella possibilità di sviluppare la sclerosi dei glomeruli renali e la completa perdita della funzione filtrante dei reni.

Le cause dello sviluppo della forma cronica sono in qualche modo diverse dalla sindrome nefritica acuta. I fattori principali includono:

• infezioni parassitarie passate (malaria);
• danno tossico da droghe e radiazioni sul lavoro;
• patologie renali gravi precedentemente trasferite (glomerulonefrite endocapillare diffusa, sclerosi focale dei tubuli renali).

La sindrome nefritica cronica è nascosta, non ci sono lamentele di dolore e insufficienza renale all'inizio. Inoltre, nei test delle urine c'è un aumento persistente delle proteine, i globuli rossi. Lo stadio avanzato è caratterizzato dallo sviluppo di mancanza di respiro, nausea, edema grave e anemia.

Il trattamento della forma cronica ha lo scopo di alleviare i sintomi di disturbo prescrivendo terapia ormonale e citostatici, abbassando la propria immunità. Tale terapia migliora la qualità della vita e riduce il rischio di recidiva e complicanze.

Tattiche terapeutiche per adulti e bambini

Non esiste un trattamento specifico per la sindrome nefritica. La terapia ha lo scopo di eliminare la patologia principale e di sopprimere i sintomi spiacevoli (dolore, gonfiore, proteinuria).

Nel trattamento sintomatico, adulti e bambini usano la stessa tattica:

è necessario assegnare una dieta (tabella n. 7) con una restrizione massima nel consumo di cibi proteici, salati, grassi;

Sulla dieta numero 7, leggi il nostro articolo.

i farmaci antibatterici sono prescritti solo quando viene rilevata un'infezione batterica;

la nomina di diuretico (diuretico) significa, che consente di alleviare il carico sui reni e rimuovere il liquido in eccesso e il sale dal corpo;

nei casi più gravi, viene utilizzata la dialisi o il trapianto di rene.

La sindrome nefritica è una condizione grave, con conseguente insufficienza renale in alcune situazioni. Pertanto, per le persone con una storia di malattie renali e gravi malattie infettive, è importante passare regolarmente un'analisi generale delle urine.

Con la diagnosi precoce della sindrome nefritica, la correzione della condizione avrà successo.

Vedi il seminario sulla sindrome nefrosica nei bambini nel video:

Sindrome nefritica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Sindrome nefritica - un complesso di segni clinici, dovuto al processo immunitario-infiammatorio nei reni. La sconfitta dell'apparato glomerulare si manifesta con azotemia, ematuria, proteinuria, ipertensione e gonfiore dei tessuti molli. I tubuli interstiziali e i tubuli renali sono meno danneggiati. I pazienti hanno mal di schiena, aumenti della temperatura corporea, sangue o pus appare nelle urine.

La sindrome nefritica è la principale manifestazione clinica della glomerulonefrite. Attualmente, è isolato in una nosologia separata. La nefrite è una lesione infiammatoria secondaria dei reni nelle patologie autoimmuni e genetiche. Secondo l'OMS, la sindrome nefritica può essere sia un disturbo indipendente che una manifestazione di un'altra malattia somatica.

La sindrome nefritica è una combinazione di segni clinici e di laboratorio che caratterizzano i cambiamenti nei reni in pazienti con nefropatia primaria o secondaria. Man mano che la patologia progredisce, si sviluppano gravi violazioni delle funzioni renali che portano all'insufficienza renale cronica. Questa pericolosa condizione richiede la fornitura di assistenza medica qualificata in un ospedale. Altrimenti, possono svilupparsi gravi complicazioni e persino la morte.

eziologia

La sindrome nefritica è una manifestazione di varie malattie infettive e non infettive. Le sue cause sono:

• Glomerulonefrite di origine streptococcica,
• virus pneumococchi, meningococchi, echovirus, Coxsackie, citomegalovirus, herpes, - infezioni batteriche o virali
• Malattie autoimmuni - periarterite, vasculite, sindrome di Goodpasture, collagenosi,
• Introduzione di sieri o vaccini
• Esposizione alle radiazioni,
• Effetti tossici di droghe e alcol,
• tumori
• Malattia renale diabetica,
• micosi,
• Nefropatia medicinale,
• Intossicazione con etanolo, vapori di mercurio, altre sostanze chimiche,
• Malattie croniche delle vie urinarie nella storia
• Cambiamenti improvvisi nella temperatura dell'aria,
• Eccessiva attività fisica.

patogenesi

Gli antigeni esterni e interni circolano nel sangue e penetrano nelle strutture renali. In risposta all'invasione di proteine ​​estranee, l'immunità viene attivata e inizia la produzione di anticorpi, neutralizzando e distruggendo agenti patogeni. Si sviluppa un'infiammazione autoimmune. I complessi immunitari formati si depositano sull'epitelio glomerulare del rene, gli enzimi proteolitici vengono attivati, il sistema immunitario risponde alle sostanze estranee.

Le cellule immunocompetenti sono dirette alle membrane danneggiate dell'apparato glomerulare. gonfia membrana glomerulare, aumentando la sua permeabilità alle proteine ​​e globuli, abbassati filtrazione dell'acqua e ioni sodio, proteine ​​identificati nelle urine e nel sangue - livelli di albumina ridotta. Nel sangue, i mediatori dell'infiammazione e le citochine vengono rilasciati per assicurare l'interconnessione tra le cellule immunitarie. La disproteinemia contribuisce alla diminuzione della pressione nel plasma, al suo rilascio nello spazio extracellulare, alla comparsa di gonfiore. I pazienti sviluppano edema, più pronunciato al mattino e soprattutto sul viso.

Quando i glomeruli renali sono danneggiati, la filtrazione del plasma sanguigno e la produzione di urina primaria sono disturbate. Il corpo aumenta il volume del sangue circolante. La renina è un ormone per la regolazione del tono vascolare, che viene rilasciato in eccesso nel sangue a causa di una violazione della velocità del flusso sanguigno. Come risultato della ritenzione di sodio, la pressione sanguigna aumenta. L'eliminazione degli agenti dannosi termina con una completa pulizia dell'area dell'infiammazione. Con una prognosi favorevole, inizia il processo di guarigione e guarigione del parenchima renale.

sintomatologia

Durante la sindrome nefritica, ci sono tre fasi: acuta, subacuta, cronica. Il quadro clinico della patologia consiste nei segni delle sindromi urinarie, edematose e ipertensive.

Lo stadio acuto si sviluppa nei pazienti 7-14 giorni dopo l'infezione o l'esposizione ad un altro fattore causale.

I sintomi della patologia sono:

1. Ematuria: sangue nelle urine, feci di pazienti che assomigliano a porzioni di carne;
2. Gonfiore dei tessuti molli - le palpebre si gonfiano al mattino, per la cena tutto il viso e il collo, e alla sera caviglie e stinchi;
3. Faccia a forma di luna e gonfio;
4. Ipertensione arteriosa di natura permanente con lo sviluppo di bradicardia e altri segni di insufficienza cardiaca;
5. oliguria;
6. Diminuzione della difesa immunitaria;
7. Sindrome del dolore - mal di testa, dolore nella regione addominale e lombare;
8. Sete costante;
9. Aumento di peso;
10. Sintomi dispeptic - nausea, vomito, flatulenza, violazione della sedia;
11. Febbre, brividi, sudorazione;
12. Debolezza generale, malessere, sonnolenza.

Se ignori le manifestazioni di cui sopra e non tratti la sindrome, la sua forma acuta diventerà rapidamente cronica.

La fase cronica della sindrome nefritica è un processo lento in cui i sintomi sono moderatamente o debolmente espressi. La patologia si manifesta clinicamente un paio di settimane dall'insorgenza dei cambiamenti infiammatori nei glomeruli dei reni. Questa forma della malattia è difficile da curare. Gli esperti eliminano non solo le cause e i sintomi della sindrome, ma anche tutte le complicazioni esistenti. La fase subacuta è estremamente rara. In questo caso, i sintomi della malattia si sviluppano rapidamente e in pochi mesi si sviluppa un'insufficienza renale.

La diagnosi di sindrome nefritica nei bambini si basa sui sintomi della malattia e sui dati di laboratorio. Nei bambini, l'infezione da streptococco, che si manifesta sotto forma di piodermite, tonsillite o faringite, diventa la causa principale della patologia. Situazioni di stress e conflitto, sovraccarico fisico o sovraraffreddamento del corpo possono provocare disturbi glomerulari.

Il corso del processo patologico e l'efficacia del trattamento dipendono da una serie di fattori: età, causa della malattia, presenza di altri disturbi somatici, terapia antibatterica a lungo termine. I bambini sono molto più facili da tollerare la malattia rispetto agli adulti. Ciò è dovuto alla buona suscettibilità del corpo del bambino alla terapia con corticosteroidi. Nei bambini, la sindrome si sviluppa molto più spesso che negli adulti, a causa dell'elevata permeabilità dei vasi sanguigni e dell'immunità non completamente formata. Il bambino cambia colore delle urine, sangue fresco o grumi interi appaiono in esso. I bambini malati bevono molto, ma praticamente non vanno in bagno. Il volume di urina escreta diminuisce ogni volta. Cresce torbido e ha un odore sgradevole. I bambini non mangiano bene, perdono peso davanti ai loro occhi, si lamentano di dolori addominali.

• La progressione dell'insufficienza acuta ventricolare sinistra,
• Insufficienza renale acuta
• Edema polmonare
• anuria,
• Ipervolemia e disturbi elettrolitici,
• Eclampsia renale,
• Intossicazione urinaria,
• crampi,
• Perdita di coscienza
• Coma uremico.

diagnostica

Segni clinici, reclami e dati di esami esterni ci permettono di sospettare la sindrome nefritica nei pazienti. Edema periferico dei tessuti molli, palpazione dolorosa dei reni, ipertensione persistente - segni di glomerulonefrite.

I risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali aiutano a confermare o smentire la presunta diagnosi:

1. Nei test delle urine, proteine, globuli rossi, globuli bianchi, cilindri;
2. Nel sangue - leucocitosi, aumento della VES, trombocitopenia, diminuzione dell'attività del complimento;
3. Biochimica del sangue - una violazione del metabolismo di proteine, lipidi e acqua-elettrolita;
4. Campione Zimnitsky - peso specifico basso di urina;
5. Ultrasuoni dei reni - cambiamenti patologici nella struttura del corpo, il suo leggero aumento, l'eterogeneità della struttura.

Tra i metodi di ricerca aggiuntivi, il più informativo nel caso della sindrome nefritica sono: immunogramma, bacillo urinario, TAC o risonanza magnetica degli organi retroperitoneali, radiografia, angiografia, biopsia renale.

Gli esperti differenziano le sindromi nefritiche e nefrosiche. Entrambe le patologie sono direttamente correlate ai reni, ma differiscono nell'eziologia e nei meccanismi di sviluppo. Sono manifestazioni di varie malattie renali: glomerulonefrite o pielonefrite.

manifestazioni di sindrome nefritica

Sindrome nefritica - infiammazione del nefrone caratterizzata da ematuria, proteinuria, edema. In contrasto con la sindrome nefrosica, è accompagnata dalla posizione del fuoco infiammatorio direttamente nel tessuto renale.

La sindrome nefrotica è un termine generico per danno renale. Questa è una diminuzione dell'attività funzionale dei reni, che ha un effetto negativo su tutto il corpo. Allo stesso tempo, i pazienti sviluppano una grande proteinuria, lipiduria, edema oncotico marcato. Ipertensione arteriosa ed ematuria sono assenti. Il rapido e rapido sviluppo della sindrome si conclude con la sclerosi dei glomeruli, la formazione di insufficienza renale e la crisi renale.

Le raccomandazioni cliniche per la diagnosi e il trattamento della patologia consentono di trovare una strategia per la gestione del paziente da recuperare. La sindrome nefritica è una malattia a lungo termine che porta a disabilità e gravi conseguenze senza un trattamento tempestivo.

Attività terapeutiche

Il trattamento della sindrome nefritica consiste nell'eliminare la malattia sottostante, che ne è diventata la causa principale. I pazienti sono ospedalizzati nel dipartimento di nefrologia. Gli esperti raccomandano ai pazienti di limitare l'assunzione di liquidi, controllare la diuresi, rispettare il riposo a letto.

I pazienti hanno prescritto la terapia dietetica, che consiste nella completa esclusione dalla dieta del sale e dalla restrizione dei prodotti proteici. Ammessi: zuppe vegetariane, latticini e latticini, pesce magro e carne, cereali, bevande alla frutta, brodi, succhi naturali. Banned speziato, sottaceto, piccante, piatti affumicati, caffè forte, tè, alcool. I pasti dovrebbero essere bilanciati e arricchiti con vitamine.

1. Quando un'eziologia infettiva della sindrome viene prescritta agenti antimicrobici - "Cefalexina", "Amoxicillina", "Azitromicina".
2. La terapia immunosoppressiva viene effettuata con l'aiuto di citostatici e glucocorticoidi - Prednisolone, Metilprednisolone.
3. I diuretici riducono il volume del sangue circolante - "Diakarb", "Veroshpiron".
4. Antiplatelet e anticoagulanti - Curantil, eparina.
5. Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, vengono utilizzati calcio antagonisti e ACE inibitori - Enalapril, Bisoprololo.
6. Pre-e probiotici consentono di ripristinare la microflora intestinale - "Bifiform", "Laktofiltrum", "Enterol".
7. Gli immunostimolanti aumentano la resistenza del corpo alle infezioni - Imunorix, Ismigen.
8. Multivitaminici - "Vitrum", "Centrum".
9. Fitopreparati che supportano le funzioni dei reni - "Cyston", "Kanefron".
10. I FANS secondo le indicazioni - "Ibuprofen", "Nurofen", "Diclofenac".
11. Antistaminici - Sovrastin, Tsetrin, Diazolin.
12. Miglioramento del restauro emodinamico e della microcircolazione - Actovegin, Kavinton.
13. La terapia dialitica e lo scambio plasmatico sono indicati con il rapido sviluppo dell'insufficienza renale.

Erbe medicinali utilizzate per alleviare i sintomi della patologia: infuso di rosa canina essiccata, foglie di betulla, dente di leone, equiseto, succo di sedano, linfa di betulla, decotto di seta di mais, olivello spinoso.

Se la terapia sintomatica prolungata e il regime rigoroso non consentono il ripristino della funzione renale e l'eliminazione della causa della malattia, procedere a misure più radicali - trapianto di rene.

Prevenzione e prognosi

Misure per evitare lo sviluppo della sindrome nefritica:

• Trattamento antibiotico competente per l'infezione da streptococco, tenendo conto della sensibilità del microbo selezionato ai farmaci,
• Risanamento dei focolai cronici di infezione
• Controllo della glicemia
• Esclusione di eccesso di cibo,
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Passaggio tempestivo degli esami fisici,
• Ecografia periodica dei reni,
• Rafforzare l'immunità
• Mantenere uno stile di vita sano,
• Sport,
• indurimento,
• Nutrizione,
• Lotta con cattive abitudini,
• Supervisione clinica dei pazienti durante l'anno.

In assenza di un adeguato trattamento della sindrome, la presenza di proteine ​​e sangue nelle urine, la conservazione dell'ipertensione arteriosa, i pazienti sviluppano insufficienza renale e insufficienza cardiaca. La prognosi della sindrome nefritica in questo caso è considerata sfavorevole, ma la morte degli ammalati avviene raramente. Un trattamento adeguato e adeguato dà una prognosi favorevole. Nel 90% dei pazienti, la funzionalità renale è completamente ripristinata.

Sindrome nefritica (acuta-nefritica)

La sindrome nefritica è una combinazione di sintomi simili a nefrite acuta: la rapida comparsa o aumento dell'edema con tipico gonfiore del viso, accompagnato da oliguria, aumento della proteinuria, ematuria renale (urina del tipo "meat slop"), comparsa o aumento di ipertensione arteriosa, prima di tutto, diastolica. spesso combinato con compromissione della funzionalità renale. La sindrome nefritica acuta è un sinmptocomplesso che comprende una serie di varianti della glomerulonefrite, che differiscono l'una dall'altra in alcune caratteristiche patogenetiche, ma allo stesso tempo caratterizzate dallo sviluppo della sindrome di infiammazione glomerulare acuta e nei casi più gravi di insufficienza renale acuta.

Il principale fattore eziologico è l'infezione da streptococco trasferita (tonsillite, faringite, esacerbazione di tonsillite cronica, scarlattina, erisipela della pelle). Insieme a questo, la sindrome nefritica può essere causata da virus (epatite B, rosolia, mononucleosi infettiva, herpes, adenovirus), batteri, protozoi, somministrazione di vaccini, sieri, intossicazione alcolica. Lo sviluppo della sindrome nefritica è possibile con malattie del tessuto connettivo diffuse (lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa, vasculite emorragica).

La sindrome nefritica è una condizione patologica, che si basa sul processo immuninfiammatorio, nello sviluppo del quale antigeni esogeni o endogeni prendono parte al rene o circolano nel sangue, seguiti dalla deposizione nel rene, causando la formazione di anticorpi corrispondenti. I complessi immunitari formati durante questo processo sono depositati sotto l'epitelio sulla membrana basale dei capillari glomerulari e nella zona mesangiale, che porta all'attivazione del sistema del complemento nei glomeruli del rene. Il complemento è un sistema di proteasi a cascata attivato sequenzialmente mediante il taglio o l'attacco di frammenti di peptidi, che porta alla batteriolisi o alla citolisi. Il complemento è coinvolto nella protezione del corpo da batteri, virus, cellule tumorali, tuttavia, in un certo numero di malattie, inclusa la glomerulonefrite, il complemento è un mediatore umorale dell'infiammazione. L'attivazione del sistema del complemento, da un lato, danneggia direttamente le membrane basali dei capillari glomerulari, dall'altro contribuisce all'inserimento di fattori cellulari nella patogenesi della glomerulonefrite acuta (neutrofili, monociti, macrofagi, mesoteliali, cellule endoteliali, piastrine, linfociti T) e citochine (agenti biologici biologici) secreto dalle cellule del sistema immunitario e fornendo interazioni intercellulari).

Quadro clinico L'insorgenza della sindrome da nefrite acuta è più caratteristica della nefrite post-streptococcica acuta (specialmente nei bambini e nei giovani), quando 2-3 settimane dopo l'infezione compaiono improvvisamente dolori nella regione lombare su entrambi i lati, aumento della temperatura corporea, oliguria e urina nel colore della polpa. La triade è caratteristica: edema, ipertensione e sindrome urinaria. Gonfiore pallido, sciolto, mattutino, per lo più sul viso, sulle palpebre, sul busto. La sindrome edematosa può essere in varie varianti: dagli edemi nascosti all'anasarca. Gonfiore a causa di riduzione della filtrazione glomerulare, riassorbimento tubulare del sodio, valorizzazione e acqua, sviluppo ipoalbuminemia e diminuire sangue pressione oncotica, aumento della secrezione di aldosterone e di ormone antidiuretico, aumento della permeabilità capillare e tissutale dovuta alla maggiore attività della ialuronidasi, che porta alla depolimerizzazione dell'acido ialuronico sostanza fondamentale del tessuto connettivo. L'ipertensione arteriosa, dovuta all'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e ad un aumento del volume ematico circolante, può causare insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare). INFERNO nel range di 140-180 / 90-120 mm Hg, ma diminuisce piuttosto rapidamente. La sindrome urinaria si manifesta con una diminuzione della diuresi, della proteinuria, dell'ematuria. In alcuni casi, il quadro clinico della sindrome nefritica può essere completata da altre caratteristiche sue complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale acuta, sindrome cerebrale, disabilità visiva acuta (la cecità dovuta a spasmo transitorio ed edema retinico). La sindrome cerebrale è causata dal gonfiore del cervello. Le sue manifestazioni caratteristiche sono mal di testa, nausea, vomito, nebbia davanti agli occhi, diminuzione della vista, aumento dell'irritabilità muscolare e mentale e irrequietezza motoria. Una manifestazione estrema della sindrome cerebrale è l'encefalopatia angiospastica (eclampsia). I sintomi principali di quest'ultimo: dopo l'uragano o l'inalazione profonda rumorosa, appaiono prima tonico, poi convulsioni cloniche dei muscoli delle estremità, muscoli respiratori e diaframma, completa perdita di coscienza, cianosi del viso e del collo, gonfiore delle vene del collo, ampie pupille e schiuma macchiata di sangue a causa del rigonfiamento del sangue morso di lingua, respirazione rumoroso, russare, polso raro, intenso, ipertensione, riflessi patologici.

Ulteriori metodi di ricerca KLA: leucocitosi, aumento della VES. BAC: elevati livelli ematici di alfa2 e gamma globuline. Coagulogramma: accorciamento del tempo di tromboplastina, aumento dell'indice di protrombina, diminuzione dell'antitrombina III, inibizione dell'attività fibrinolitica del sangue. OAM: proteinuria, microematuria (meno frequente ematuria), cilindruria (ialina, granulare, eritrociti), cellule epiteliali. Test di Reberg: riduzione della filtrazione glomerulare. Esame del sangue immunologico: aumento di IgG, IgM, raramente IgA, complessi immunitari circolanti, crioglobulinemia transitoria, complessi fibrinogeni ad alto peso molecolare, elevati titoli anticorpali agli antigeni dello streptococco (antistreptolizina, antistreptochinasi, antiialuronidasi), riduzione. C3, C5-frazioni di complemento.

Tampone faringeo: individuazione di focolai di infezione nella faringe versione beta emolitico di gruppo streptococco A. Per la rilevazione di edema latente e valutare l'efficacia della terapia con diuretici richiede la misurazione giornaliera della diuresi giornaliera, e la quantità di liquido. Insieme a quanto sopra, il programma d'esame dovrebbe includere test delle urine a Zimnitsky e Nechyporenko; determinazione del livello di urea, creatinina, frazioni totali di proteine ​​e proteine, colesterolo; biopsia renale (microscopia leggera e immunofluorescenza della biopsia), ECG, ecografia dei reni, esame del fondo.

Principi di trattamento Modalità: ricovero ospedaliero obbligatorio in nefrologia da

divisione - riposo a letto fino all'eliminazione di edema e ipertensione o fino a 2 settimane in assenza di quest'ultimo. Nutrizione medica: la restrizione di sale e acqua, carboidrati semplici, proteine; ridurre il valore energetico della dieta, tenendo conto del livello di consumo energetico del corpo; esclusione dalla dieta degli estrattivi e fornitura completa dei bisogni del paziente di vitamine e minerali. Trattamento etiologico: la penicillina viene utilizzata con il ruolo comprovato di un'infezione da streptococco - 500 mg unità ogni 4 ore per 4-14 giorni (in presenza di focolai cronici di infezione, il trattamento è prolungato); è possibile utilizzare penicilline semisintetiche (oxacillina, ampiks v / m 0,5 g 4 volte al giorno) o eritromicina (0,25 g 6 volte al giorno). Patogenetico: terapia immunosoppressiva (glcocorticoidi, citostatici), anticoagulanti e antiaggreganti, farmaci antinfiammatori non steroidei, composti di aminoquinina. Sintomatica: a) la terapia antipertensiva - restrizione di sale e liquidi N7 Dieta e dopegita applicazione, clonidina, reserpina, corinfar, kordafena, cappe e altri ACE-inibitori; b) decongestionanti - non farmacologici (dieta, riposo a letto) e medicinali (ipotiazide, furosemide, uregit, triampur-compositum (combinazione di ipotiazide e triamterene), veroshpiron (aldactone), c) trattamento di ematuria: acido aminocaproico

3 g ogni 6 ore (bevendo tè, succo di frutta) per 5-7 giorni o flebo di IV 150 ml di soluzione al 5% 1-2 volte al giorno per 3-5 giorni; Ditsinon (etamzilat) in / m 2 ml di soluzione 12,5% 2 volte al giorno per 7-10 giorni, e quindi, mentre si conserva l'ematuria, all'interno in compresse da 0,25 g 1-2 fogli. 3 volte al giorno; Si consiglia di utilizzare acido ascorbico, rutina, ascorutina.

Trattamento di emergenza per complicanze: a) insufficienza ventricolare sinistra acuta: sanguinamento in un volume di 500 ml; in / in 120-140 mg di furosemide (lasix); iniezione lenta di getto i / v di 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina in 10 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio; inalazioni intranasali di ossigeno inumidito, con sviluppo di edema polmonare - inalazioni di ossigeno inumidito passate attraverso alcol o antifomosilano; in / nella lenta introduzione di una soluzione allo 0,5% di strophanthin in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%; in / nell'iniezione a goccia di 250 mg di ganglioblokatora arfonad 500

ml di soluzione al 5% di glucosio ad una velocità di 20-25 gocce al minuto (sotto attento controllo della pressione sanguigna) o nitroprussiato di sodio, nitroglicerina. b) trattamento dell'encefalopatia angiospastica (eclampsia): regime di fame e sete, riposo a letto rigoroso; sanguinamento (500 ml); v / m l'introduzione di 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio 2-4 volte al giorno; in / in circa 10 ml di soluzione aminofillina 2,4% in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, 20-30 mL di 40% soluzione di glucosio 80-120 mg Lasix (furosemide) per disidratazione cervello; in / in 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo, seduxen (Relanium) o in ml 1 di soluzione al 2,5% di aminazina; con ipertensione stabile, in particolare con la minaccia o lo sviluppo di edema polmonare, si raccomanda la flebo di sodio nitroprussiato (naniprus, niprid) - 50

mg viene sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrato dapprima ad una velocità di 5-10 gocce al minuto, quindi ogni 10-15 minuti la velocità viene aumentata di 10 gocce fino a quando la pressione sanguigna scende del 20-25% dall'originale. lombare invece sodio itroprussida può usare soluzione 1% di nitroglicerina (5 mL sciolti in 500 mL di soluzione di glucosio 5% e / gocciolamento nonché nitroprussiato di sodio, senza effetti delle misure sopra viene effettuata (spinale) puntura (liquido prodotto ad un tasso di 60 gocce al minuto).

Sindrome nefritica: patogenesi e linee guida cliniche

La nefrite si manifesta con improvvisi sintomi violenti o progressivamente crescenti, inclusa la sindrome urinaria. Se il tempo non elimina la condizione dolorosa, può portare a gravi complicazioni, fino alla morte.

motivi

La patogenesi della nefrite non è completamente chiarita. Tuttavia, vi è evidenza che l'infiammazione dei reni, principalmente post-streptococco, è sempre presente nelle origini della malattia.

Di norma, la sindrome nefritica acuta inizia a svilupparsi lentamente e impercettibilmente in alcuni stadi dell'infiammazione e si manifesta solo sotto l'influenza di fattori avversi:

• ipotermia;
• infezione virale;
• febbre tifoide;
• epatite B;
• sepsi;
• varicella;
• endocardite;
• mal di gola da streptococco, faringite.

La sindrome nefritica acuta può anche svilupparsi sullo sfondo di varie lesioni autoimmuni: lupus eritematoso, malattia di Shenlein-Genoch, vasculite.

In alcuni casi, l'esposizione alle radiazioni o l'introduzione di vari vaccini e sieri medici diventa la causa del disturbo.

sintomi

La fisiopatologia esamina tre tipi di giada:

La sindrome nefritica acuta si sviluppa in modo inaspettato, 1-2 settimane dopo la sconfitta del corpo da infezione streptococcica. A volte il processo patologico aumenta gradualmente, e poi parlano della forma subacuta della lesione. Se poi appaiono segni di indisposizione, poi scompaiono con un intervallo di diversi mesi - sospetta sindrome nefritica cronica.

I sintomi principali della fase acuta:

• Ematuria (comparsa di sangue nelle urine). Il processo è osservato in circa un terzo dei pazienti, mentre l'urina assomiglia a una poltiglia di carne ed emette un odore sgradevole.
• Gonfiore. Al mattino, vi è un accumulo di liquido nel viso, e la sera il trasudato viene raccolto nella zona delle caviglie e dei piedi.
• Aumento della pressione sanguigna Se gli indicatori non si normalizzano nel tempo, l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e la tachicardia potrebbero svilupparsi in futuro.
• Ridurre la quantità di urina staccabile. L'allarme dovrebbe essere suonato se vengono rilasciati meno di 500 ml di urina al giorno.
• Sete costante

La diagnosi più importante è la sindrome urinaria. Dovrebbe essere chiarito che la patogenesi di questo sintomo è ambigua. Più spesso, si basa sulla sconfitta del parenchima renale.

La sindrome nefritica cronica aggiunge sintomi specifici ai sintomi acuti:

• tirando dolore nella regione lombare e nel terzo inferiore dell'addome;
• deterioramento delle prestazioni, affaticamento, letargia;
• nausea;
• aumento di peso.

La sindrome nefritica nei bambini è più pronunciata. Il bambino può avere febbre, mal di testa, vomito o segni di impetigine. Gli alunni diminuiscono il rendimento scolastico, peggiorano la loro attività mentale e diminuiscono le loro velocità di pensiero.

Se non si presta attenzione ai sintomi considerati, la forma acuta della malattia diventa rapidamente cronica e, a sua volta, sarà complicata da disturbi più gravi.

Quale medico tratta la sindrome da nefrite?

Se il disagio appare nella parte bassa della schiena e il volume giornaliero delle urine diminuisce, è necessario rivolgersi al nefrologo. Se non esiste tale specializzazione nella clinica locale del medico, si consiglia di posticipare il tagliando al medico locale. Devi andare da un pediatra con un bambino.

diagnostica

La sindrome nefrosica acuta viene rilevata sulla base dell'esame fisico e dei reclami dei pazienti. Inoltre, al paziente vengono prescritti test di laboratorio:

• sangue (clinico e biochimico, a volte su entrambi i lati della vita);
• urina (totale e Nechyporenko).

Come metodi di ricerca ausiliari utilizzare:

• Ultrasuoni dei reni;
• Raggi X;
• angiografia e TC;
• nefrostsintigrafiyu.

Gli stessi metodi diagnosticano la sindrome nefritica cronica.

Una biopsia del rene viene eseguita solo se indicata. Lo studio consente la differenziazione dei pazienti in base al quadro clinico e di laboratorio o allo sviluppo atipico della malattia.

trattamento

La fisiopatologia della sindrome nefritica non richiede un approccio specifico. L'obiettivo della terapia è far fronte alla malattia sottostante che ha causato lo sviluppo della patologia. Per questo ricorso al trattamento medico:

• se ci sono focolai di infezione nel corpo, possono essere prescritti Cephalexin, Azithromycin, Spiramicina;
• per polmonite e sinusite, amoxicillina + acido clavulanico, cefaclor è comunemente usato.

Gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici sono usati solo per edema massivo o risultati di coagulogramma.

Per il trattamento sintomatico della sindrome nefritica acuta, i diuretici sono solitamente prescritti al paziente: indapamide, clortalidone, clopamide. Al fine di abbassare la pressione sanguigna, Enalapril, Fosinopril, Amlodipine, Bisoprolol sono più spesso utilizzati. Quando i farmaci diuretici sono inefficaci, si esegue l'emodialisi o l'ultrafiltrazione.

La sindrome nefritica acuta viene curata solo in ospedale. Dopo la dimissione, il paziente deve evitare il sovraccarico fisico, lo stress e l'ipotermia, condurre una terapia antipertensiva regolare, disinfettare tutti i focolai di infezione. L'osservazione dell'erogazione è necessaria per 5 anni.

dieta

Nella sindrome nefritica acuta, al paziente deve essere prescritto il tavolo di trattamento numero 7. Questo è uno degli elementi principali nel trattamento dell'infiammazione dei reni e delle vie urinarie. L'obiettivo principale della dieta è ridurre il carico sul corpo, ridurre la pressione sanguigna, rimuovere l'edema e accelerare il processo di rimozione delle tossine.

La sindrome nefritica acuta impedisce l'uso dei seguenti prodotti:

• funghi;
• carne grassa e brodi ricchi;
• formaggi;
• pesce salato;
• spezie (pepe, rafano, senape);
• marinate e prodotti affumicati;
• fagioli;
• strutto;
• cacao, caffè nero, bevande gassate.

I prodotti consentiti includono pesce bollito, carne bianca, ricotta, panna acida, panna, yogurt, cereali, verdure (ad eccezione del rafano) e frutta. Le bevande sono consigliate infusi di foglie di mirtillo rosso o bevande alla frutta a base di frutti di bosco, succhi di verdura, gelatina, brodo fianchi, composte, tè con latte, acqua minerale.

Il menu finale è fatto dal medico, tenendo conto dell'età del paziente, della presenza di comorbidità e della gravità della sindrome nefritica. È importante che la dieta sia bilanciata e satura di vitamine, oligoelementi e altre sostanze benefiche.

prevenzione

La prevenzione della sindrome nefritica consiste nell'eseguire le seguenti azioni:

• individuazione tempestiva e trattamento di eventuali infezioni da streptococco;
• sanificazione di tutti i fuochi di infiammazione nel corpo;
• tenendo indurito;
• aderenza ad uno stile di vita sano;
• evitamento di stress, sovraccarico fisico e ipotermia;
• aumentare l'immunità;
• smettere di fumare e bere alcolici.

Se c'è una storia di malattia renale, il paziente deve visitare regolarmente un nefrologo e fare un'ecografia degli organi, prendere i farmaci prescritti e seguire le raccomandazioni del medico.

Il risultato del trattamento della sindrome nefritica è molto spesso favorevole. Con l'eliminazione della causa principale dei sintomi, la malattia scompare rapidamente, ma nei casi più avanzati può trasformarsi in insufficienza renale cronica.

Sindrome nefritica: descrizione, diagnosi e trattamento

La sindrome nefritica è un complesso di sintomi che si verifica nelle malattie infiammatorie dei reni. Di regola, nella glomerulonefrite acuta, la sindrome nefritica acuta diventa la principale nel caso della predominanza della risposta infiammatoria. Il termine "sindrome nefritica" e glomerulonefrite non sono identici.

Di per sé, il termine "nefrite" implica l'infiammazione dei reni. Le malattie infiammatorie del rene comprendono sia la pielonefrite che la glomerulonefrite. Al contrario, sotto il nome di nefrosi, si combinano varie lesioni renali di natura non infiammatoria, ad esempio la nefrosi lipoide nell'ipercolesterolemia ereditaria.

Secondo l'ICD 10, la sindrome nefritica è separata in una forma nosologica separata, codificata N00 e suddivisa in 8 sottomoduli, comprendenti entrambe le lesioni secondarie in malattie sistemiche, amiloidosi, malattie renali ereditarie e varie forme istologiche di glomerulonefrite primaria, come mesangiocapillari, cambiamenti minimi e altre forme.

Secondo la classificazione dell'OMS, la sindrome nefritica può agire come una forma indipendente, così come una manifestazione di un'altra malattia.

Eziologia della sindrome nefritica

L'eziologia della lesione infiammatoria del parenchima renale consiste nell'influenza esterna e interna. La causa esterna potrebbe essere diversa. Questo può essere un agente infettivo, principalmente lo Streptococco di tipo B. Più spesso, questa forma si verifica nei bambini in età scolare.

Potrebbe anche trattarsi di altri agenti infettivi, virus, batteri, funghi. L'infiammazione può verificarsi a causa di reazioni autoimmuni, con malattie sistemiche, vasculite. In alcuni casi, lo sviluppo del processo infiammatorio a causa degli effetti tossici di etanolo, mercurio e altre sostanze.

A causa dell'infiammazione attiva, la permeabilità della membrana glomerulare viene disturbata e i globuli rossi e le proteine ​​entrano nelle urine. Nell'analisi delle urine, si osserva proteinuria e la disproteinemia dovuta a ipoproteinemia, in particolare ipoalbuminemia, viene osservata nel test del sangue biochimico.

La diagnosi differenziale della malattia deve essere effettuata con disturbi congeniti del metabolismo proteico.

In caso di ematuria grave, si osserva l'urina, descritta nella letteratura medica come "urina nel colore della brodaglia". Inoltre, vi è una diminuzione della filtrazione glomerulare, sale, acqua e prodotti metabolici sono trattenuti nel corpo.

Nella diagnosi di laboratorio possono verificarsi azotemia e iperlipidemia.

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I pazienti sviluppano edema, più pronunciato al mattino e soprattutto sul viso.

I sintomi non specifici che accompagnano la sindrome nefritica comprendono oliguria, disturbi della sete, ipertensione, mal di schiena e dolore alla testa.

Qual è la differenza tra sindrome nefrosica e nefritica

La sindrome nefritica è causata dall'infiammazione dei nefroni, caratterizzata da rapido sviluppo e reversibilità. Caratteristiche caratteriali: ematuria, proteinuria, edema.

La sindrome nefrotica è caratterizzata da proteinuria, disordini del metabolismo dei lipidi, lipiduria. Grave edema si sviluppa a causa di bassi livelli di albumina e pressione oncotica plasmatica.

Non è necessariamente associato all'infiammazione, può portare all'indurimento dei glomeruli e alla formazione dell'insufficienza renale.

• Nella patogenesi della sindrome nefritica, i meccanismi della risposta immunitaria, cioè l'immunità cellulare, giocano un ruolo.
• Come conseguenza della deposizione di complessi immuni e delle frazioni del complemento sulla membrana glomerulare, nonché a causa della reazione incrociata agli antigeni della membrana glomerulare e all'agente infettivo, la membrana è danneggiata.
• I leucociti, i monociti, i macrofagi, i linfociti T si dirigono verso il sito della lesione. Sviluppa anche rigonfiamento della membrana glomerulare, aumentando la sua permeabilità ai macronutrienti, come i globuli rossi e le molecole proteiche, con possibilità ridotte di filtrazione di acqua e sodio.
• A causa di un aumento del Ccn e della ritenzione di sodio, si sviluppa un'ipertensione arteriosa, un aumento caratteristico dovuto principalmente alla pressione diastolica. In futuro, con un esito favorevole dopo l'eliminazione degli agenti dannosi, le aree di infiammazione vengono eliminate dai rappresentanti dell'immunità cellulare e il processo di recupero e guarigione del parenchima renale, che accompagna il periodo di recupero.

Le ragioni dello sviluppo della sindrome nefritica, oltre agli agenti infettivi descritti sopra, sono le peculiarità della risposta del sistema immunitario del corpo, la reazione di ipersensibilità di tipo ritardato.

I fattori che possono scatenare la sindrome nefritica comprendono cambiamenti improvvisi oa lungo termine nella temperatura esterna e aumento dello sforzo fisico.

Le complicanze della sindrome nefritica sono solitamente associate a un decorso rapido della malattia e ad un aumento dell'edema. Di norma, le complicanze dell'ONS vengono raramente diagnosticate nei bambini. Nella patogenesi di tutte le complicanze dell'ONS, si trovano ipervolemia e disturbi elettrolitici.

La sindrome cerebrale, o eclampsia renale, si sviluppa in pochi giorni sullo sfondo di un'ipertensione che aumenta rapidamente. C'è una tachicardia acuta, un aumento della pressione sanguigna prevalentemente sistolica. Un paziente ha le mosche davanti ai suoi occhi, le sue condizioni si stanno deteriorando, c'è un forte mal di testa, nausea, vomito, visione offuscata, ci possono essere convulsioni e perdita di coscienza.

Fluido cerebrospinale durante le perdite di puntura sotto pressione. Inoltre, con un aumento significativo dell'edema, si sviluppa una clinica di insufficienza ventricolare sinistra acuta ed edema polmonare. Il paziente è in una posizione forzata, seduto, a una distanza ci sono respiro sibilante nei polmoni, cianosi, nei casi più gravi, espettorato rosa sputo.

La sindrome nefritica può essere complicata da insufficienza renale acuta, che si manifesta con oliguria, un aumento del contenuto di prodotti metabolici nel sangue - azotemia, un aumento del contenuto di potassio e acidosi. Segni di intossicazione uremica si manifestano come sonnolenza, mal di testa, nausea, vomito, disturbi neurologici, parestesia, in rari casi, perdita di conoscenza e coma.

Tutte le complicanze acute della sindrome nefritica possono essere interrotte e reversibili e richiedono un trattamento di emergenza. L'inefficacia della terapia farmacologica è un'indicazione per l'emodialisi.

La conseguenza della sindrome nefritica può essere una transizione verso la forma cronica o lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Di regola, il trattamento della sindrome nefritica acuta viene effettuato nel dipartimento di nefrologia. Dovrebbe iniziare con la restrizione dei liquidi, il controllo della diuresi, la completa eliminazione del sale dalla dieta. In questo caso viene mostrato il riposo a letto, la quantità di proteine ​​nel cibo è fortemente limitata, la frazione di frutta e verdura e le vitamine sono aumentate.

Il trattamento farmacologico ha tre direzioni: etiotropica, patogenetica e sintomatica.

• Sotto trattamento etiotropico si intende l'impatto sulla causa della malattia - Streptococco o altro agente infettivo. Questa è la terapia antibiotica con antibiotici, a cui l'agente infettivo è sensibile.
• Il trattamento patogenetico è volto a indebolire il meccanismo immunitario patologico. Questo risultato è ottenuto con l'aiuto di glucocorticoidi, ad esempio, prednisolone, metilprednisolone e con complicazioni dall'uso di prednisolone mediante citostatici.
• Il trattamento sintomatico è mirato al controllo della pressione arteriosa con farmaci del gruppo di ACE-inibitori e farmaci diuretici, ma può anche stimolare la diuresi. Qui è possibile l'uso aggiuntivo di rimedi popolari, come la fitoterapia, dopo aver consultato il medico.

La prognosi per la sindrome nefritica non complicata e il trattamento tempestivo iniziato è spesso favorevole. L'esito fatale è estremamente raro. Come complicazione, è possibile la transizione verso la forma cronica.

I criteri di cura sono normali valori di laboratorio durante tutto l'anno. Coloro che sono stati malati di sindrome nefritica richiedono un follow-up regolare durante l'anno e per la principale malattia sistemica è necessario il monitoraggio e il trattamento della malattia di base.

La prevenzione della sindrome nefritica è di evitare il contatto con sostanze tossiche, il trattamento tempestivo e di qualità di streptococco e altre malattie infettive, la conformità con le raccomandazioni del medico su un modo razionale di lavoro e riposo.