Le lesioni agli organi del sistema urinario sono danni a questi organi causati dall'azione della forza meccanica dall'ambiente esterno. A seconda dell'organo colpito, sono suddivisi in lesioni renali, lesioni della vescica e lesioni dell'uretere. Danni ad altri organi non sono considerati a causa del loro raro verificarsi.

Cause di lesioni traumatiche del sistema urinario

La causa più comune di lesioni renali è un colpo secco alla regione lombare. Molto spesso questo accade quando una persona cade sulla schiena da uno snowboard, da uno skate o da una bicicletta. Inoltre, tale danno renale è spesso diagnosticato dopo scontri di strada.

La causa della lesione della vescica è di solito un colpo nell'area sovrapubica. Nella maggior parte dei casi, la rottura di un organo si verifica solo quando quest'ultima è piena di urina. Colpire un colpo alla vescica vuota può minacciare solo con ematoma sottomucoso, che in poche settimane si risolve senza alcuna conseguenza.

Un trauma piuttosto specifico al sistema urogenitale è una rottura dell'uretra. La sua causa, molto spesso, sta cadendo su una bicicletta o su un tombino aperto.

Oltre al danno contundente o chiuso agli organi del sistema urogenitale, sono aperti. La loro causa può essere accoltellata, tagliata, strappata o ferita da arma da fuoco. In tempo di guerra, il trauma agli organi del sistema urogenitale, nella maggior parte dei casi, era dovuto alle mie esplosioni. Il più delle volte si trattava di ferite penetranti della vescica e dell'uretra, dove cadevano frammenti di mine.

Sintomi di lesioni traumatiche del sistema urinario

I principali sintomi di una lesione renale spuntata sono il dolore nella regione lombare, la minzione compromessa e la comparsa di sangue nelle urine. Il dolore è solitamente acuto e si trova sul lato dove si è verificato il colpo. Aumenta con lo sforzo fisico e durante la minzione. In alcuni pazienti in questa zona è determinato ematoma di diverse dimensioni e forme. La violazione della minzione con danno renale può essere accompagnata da una diminuzione della quantità di urina e di frequenti impulsi di riflesso, che in alcuni casi possono anche essere imperativi, cioè senza escrezione di urina. L'ematuria o la presenza di sangue nelle urine possono variare da un leggero sedimento a grumi interi, il che può essere un segno di sanguinamento abbondante.

Emorragia retroperitoneale

È anche abbastanza comune che l'ipertensione arteriosa renale si sviluppi quando il rene è traumatizzato, che è maligno e molto poco suscettibile di trattamento medico.

Una rottura della vescica è accompagnata dall'ingresso di urina nella cavità addominale. In breve tempo, questo porta alla comparsa di peritonite urinaria diffusa, che, se non trattata, finisce inevitabilmente con la morte. In tale situazione, il paziente è preoccupato per il dolore acuto nell'addome, la tensione muscolare nella parete addominale anteriore e l'assenza di urgenza di urinare. Se l'urina viene espulsa, quindi in piccolissime quantità, mescolata con sangue e pus.

In un danno traumatico alla vescica senza romperla, i sintomi clinici sono più poveri. Il trauma si manifesta con dolori minori sopra il pube e lo stesso lieve disturbo della minzione. In alcuni casi, i pazienti possono lamentarsi della presenza di una piccola quantità di sangue nel sedimento urinario.

Anche con danni minori alla regione lombare o all'area pelvica, è necessaria una consultazione urologica immediata. Il fatto è che i sintomi della lesione traumatica possono verificarsi qualche tempo dopo la lesione. L'urologo deve determinare la gravità per calcolare la possibilità di complicanze.

Diagnosi di lesioni del sistema urinario

Nella fase iniziale della diagnosi del danno agli organi urinari, viene effettuata una radiografia del sondaggio degli organi addominali. Fornisce l'opportunità di identificare la presenza di oggetti di terze parti e agenti traumatici nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale.

Dati più dettagliati possono essere ottenuti dopo l'urografia escretoria. Potrebbe non indicare cambiamenti strutturali nel parenchima renale, ma darà l'opportunità di giudicare lo stato funzionale dell'organo. Di norma, quando si verificano lividi ai reni, vi è una violazione della filtrazione in uno degli organi, mentre a una rottura dell'uretere si osserva uno sfogo di contrasto oltre l'uretere.

L'esame ecografico degli organi retroperitoneali consente di determinare lo stato morfologico dei reni. La massima attenzione in questo caso viene pagata allo stato della capsula, che può essere strappata o, in genere, strappata. Per confermare le ipotesi dei risultati degli ultrasuoni, si può usare l'angiografia del rene, che mostra la natura del flusso sanguigno in questo organo.

Per confermare la rottura della vescica, viene utilizzata una cistografia vaginale, la cui essenza è l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso il catetere uretrale e la traslucenza di quest'area del corpo con l'aiuto di una macchina a raggi X. In caso di rottura della parete della vescica, si nota il versamento del mezzo di contrasto nella cavità pelvica. Inoltre, in assenza di un apparecchio a raggi X, si può diagnosticare una rottura della vescica utilizzando il posizionamento di un catetere "armeggiare" convenzionale nella cavità addominale, da cui, con questa patologia, verrà rilasciata l'urina macchiata di sangue.

Rottura della vescica sul cistogramma microfluorico

Tra i moderni metodi di diagnosi delle lesioni traumatiche del sistema urinario, è necessario distinguere la tomografia computerizzata con il contrasto. Fornisce risultati più accurati, in contrasto con l'ecografia e l'urografia escretoria menzionate, che hanno molti svantaggi.

In presenza di lesioni aperte del sistema genito-urinario, quando è presente un canale della ferita, viene utilizzata la fistulografia. Consiste nel riempire il canale della ferita con verde brillante o blu di metilene per un'ulteriore revisione di quest'ultimo.

Trattamento del trauma urinario

Assolutamente tutti i pazienti con lesioni traumatiche del sistema urogenitale, indipendentemente dalle loro condizioni cliniche, devono essere ospedalizzati in un reparto specializzato. Qui vengono attentamente monitorati per identificare le complicazioni e assegnare le tattiche di trattamento corrette, che possono essere conservative o operative.

La rottura traumatica del rene viene trattata con un intervento chirurgico, durante il quale viene suturato un difetto d'organo o rimosso quest'ultimo. L'operazione di solito termina con nefrostomia per evacuare l'urina, che filtra costantemente nell'area della ferita postoperatoria. Durante l'operazione, una revisione approfondita dei tessuti molli viene eseguita per la presenza di oggetti esterni, se si tratta di una lesione renale aperta.

Il trattamento di una rottura della vescica consiste nell'eseguire un'operazione per suturare un difetto nella sua parete. Viene applicata una sutura a doppia fila regolare, che sigilla la cavità della vescica. Nel periodo postoperatorio, una buona evacuazione dell'urina dalla vescica è molto importante per non aumentare la pressione all'interno dell'organo, che può contribuire alla divergenza dei punti posti sulla sua parete.

In linea di principio, il trattamento chirurgico delle rotture dell'uretere e dell'uretra non è diverso. Qui viene eseguita anche la sutura del difetto, seguita da un adeguato drenaggio.

Il trattamento conservativo di tutti i danni agli organi del sistema urogenitale è la nomina di terapia antibatterica e analgesica. Come primo, possono essere utilizzati farmaci come Ceftriaxone, Gatifloxacina o Ofloxacina e come secondo Analgin, Diclofenac o Ketanov. Il decorso del trattamento conservativo dipende dalla gravità della lesione traumatica e dalle sensazioni soggettive del paziente.

Trattamento delle lesioni dei rimedi popolari del sistema genitourinario

L'uso di impacchi nell'area del danno traumatico con lesioni lievi può dare risultati positivi. Allevia il dolore e aiuta ad accelerare il riassorbimento dell'ematoma in presenza di quest'ultimo. L'uso di questi metodi per rotture o sanguinamento non è solo inutile, ma anche pericoloso, perché rinvia il fatto dell'uso di cure mediche qualificate. Pertanto, applicare compresse e qualsiasi altro metodo tradizionale di trattamento è possibile solo dopo aver consultato un urologo.

Nutrizione e stile di vita

Limitare il cibo in pazienti con lesioni degli organi del sistema escretore può essere solo nel caso di condurre un intervento chirurgico. Allo stesso tempo, viene assegnata la dieta numero 0, che significa completa carenza prima dell'operazione. Ciò viene fatto con l'aspettativa che durante l'anestesia nei pazienti con vomito riflesso è spesso notato, il che complica il processo dell'operazione.

Riabilitazione dopo l'infortunio

Si raccomanda ai pazienti di condurre un trattamento fisioterapico nel periodo postoperatorio. I medici ritengono che condurre UHF e darsonvalizzazione acceleri il processo di guarigione e recupero.

Inoltre, senza esito negativo, come con qualsiasi altra malattia, viene prescritto un ciclo di trattamento con farmaci contenenti batteri benefici. Questo viene fatto sulla base del fatto che nei pazienti dopo un lungo ciclo di terapia antibatterica, la normale microflora intestinale è disturbata.

Complicazioni di lesioni degli organi urinari

Le due complicazioni più pericolose di queste lesioni sono il sanguinamento e la peritonite. Il primo può svilupparsi con la sconfitta di uno di questi organi, in caso di rottura di una grande nave. Allo stesso tempo, il sangue viene secreto nella cavità della vescica o nello spazio retroperitoneale.

La peritonite si sviluppa sullo sfondo della perforazione della parete vescicale. L'urina riempie rapidamente tutti gli spazi e i piani della cavità addominale, che porta allo sviluppo di una grave infiammazione, che può persino essere fatale.

Prevenzione del trauma urinario

Motociclista e costruttore sono considerati le professioni più pericolose in termini di lesioni degli organi del sistema escretore. Pertanto, si consiglia di attenersi alle normative di sicurezza e utilizzare i dispositivi di protezione individuale durante il lavoro.

Inoltre, le lesioni ai reni si verificano spesso durante gli incidenti automobilistici. Pertanto, l'installazione di airbag può anche essere considerata come uno dei tipi di prevenzione delle lesioni degli organi del sistema urinario.

Cause, tipi, sintomi e trattamento della peritonite vescicale

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A causa di frequenti fratture del bacino o lividi durante una caduta, il numero di pazienti con diagnosi di danno alla vescica è aumentato. Quali conseguenze possono essere dopo l'infortunio e cosa intraprendere per prevenire tali complicazioni gravi come la peritonite?

Quali sono i danni?

Oggi i medici fissano due forme di lesioni alla vescica.

1. Extraperitoneale - è il risultato di una frattura delle ossa del bacino. La complessità della patologia dipende da quanti frammenti ossei cadono nella parete dell'organo e in quale profondità. Questo tipo di lesione può portare a lesioni gravi, provocare un danno parziale o completo alla parete del corpo o strapparlo dall'uretra. Sia la parete laterale che la parete frontale possono essere ferite in tali lesioni. Il trauma è possibile sulla vescica piena e svuotata.
2. Rottura dell'organo Questa patologia si verifica solo se è stata eccessivamente riempita durante un ictus o una forte pressione sulla bolla.

La ragione della rottura dell'organo può essere una forte pressione intravescicale con un'urea completa. L'area con la minor resistenza è più suscettibile alla rottura, più spesso sono le pareti superiori e posteriori, dove i muscoli non sono ben sviluppati, e la minima contropressione proviene dall'intestino.

Il divario è di solito longitudinale - a causa del fatto che i muscoli longitudinali del detrusore sono molto più forti di quelli trasversali. Il danno alla vescica, se provocato da una frattura, ha l'aspetto di un foro con bordi irregolari.

Anche provocare una lacuna può causare lesioni nella regione peritoneale: un colpo con un arto, una caduta da un'altezza, una collisione di auto in un incidente e altri. Ci sono rari casi di lesioni indirette della vescica: un forte colpo alla zona, glutei, cosce o sacro. Una rottura si verifica o no durante lo sciopero - dipende dallo stato dei muscoli detrusori. Più il muro è sottile, maggiore è il rischio di rottura e può diventare più sottile dagli effetti delle patologie croniche (atrofia senile dell'organo, adenoma prostatico, diverticolite, tumori maligni, ecc.).

Vale anche la pena notare che le rotture del corpo si verificano spesso in persone che sono intossicate, poiché allo stesso tempo la sensibilità della vescica è ridotta.

Sintomi e quadro clinico della lesione

Le lesioni della vescica chiuse non hanno un quadro clinico. Durante le prime ore dopo lo sciopero, il paziente era in stato di shock, sebbene ci fossero casi in cui, anche dopo un grave infortunio, la persona capì cosa stava succedendo a lui e venne in ospedale da solo. Un paio d'ore dopo l'infortunio, si manifestano forti dolori nel peritoneo e tensione muscolare. Ma il dolore e lo shock potrebbero non verificarsi.

Il sintomo principale del danno d'organo è un disturbo della minzione, e questo si esprime nel fatto che l'emissione di urina si arresta completamente, c'è dolore nella regione del retto e dell'urea. È anche possibile la comparsa di sangue dall'uretra (in rari casi), che è un segnale di danno d'organo.

Se la rottura si è verificata al di fuori del peritoneo, la pressione dell'uroematoma nei tessuti adiacenti causa un falso bisogno di urinare. Il sintomo più importante di danno in questo caso è l'assenza di un segno di percussione di ottusità sul pube.

Se senti la pancia, il paziente può avvertire un dolore acuto nell'area della sinfisi. I muscoli della parete anteriore del peritoneo sono tesi, specialmente nella parte inferiore. Se si esamina il paziente attraverso l'entrata del retto o della vagina, in questo caso viene rilevato il tessuto pastoso, che può causare infiltrazioni urinarie.

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Con la rottura intraperitoneale, la peritonite dell'organo della vescica può svilupparsi già 10 ore dopo la lesione. La peritonite causa un netto peggioramento della salute del paziente, tali sintomi possono comparire: vomito, nausea, defecazione ritardata. La peritonite provoca anche un forte aumento della temperatura corporea. Se senti lo stomaco, il dolore in questa procedura è acuto e i muscoli sono molto tesi. Si unisce all'intossicazione urinaria. Se nella fase in cui il paziente sviluppa la peritonite, non vengono prese misure terapeutiche urgenti, questo può essere fatale.

2 giorni dopo la rottura e senza un adeguato trattamento, il paziente può verificare arrossamento della pelle sull'addome, gonfiore del tessuto sottocutaneo nell'addome inferiore e nell'area genitale. L'infiltrazione urinaria si sta diffondendo sempre di più verso il bacino piccolo, il perineo e il basso verso i fianchi. In definitiva, il paziente sviluppa l'urosepsis, che a sua volta è fatale.

Metodi per diagnosticare le lesioni della vescica

È molto difficile diagnosticare le lesioni chiuse del peritoneo, come un ematoma o una rottura della vescica. Quando si sente l'addome, non è sempre possibile determinare quale particolare organo è stato ferito e dove si è formato l'ematoma, e forse già la peritonite. Per diagnosticare con precisione, un esame di uno specialista è indispensabile, è necessario applicare metodi di ricerca moderni.

1. La cateterizzazione è uno dei metodi diagnostici più semplici, uno studio che utilizza il metodo Zeldovich. Basato sull'inserimento di un catetere nella vescica, attraverso il quale vengono forniti circa 300 ml di liquido antisettico. Se la vescica non viene danneggiata, il liquido esce e, se c'è una lacuna, il contenuto non ritorna, rimane nel peritoneo. Molto spesso questo metodo mostra i risultati migliori e consente di effettuare una diagnosi accurata. Ma a volte può dare dati errati - se il divario si è verificato solo nella membrana mucosa (il liquido in questo caso, il tutto si spegne).
2. La cistoscopia è un altro metodo diagnostico efficace; grazie a lui, è possibile diagnosticare qualsiasi forma di rottura dell'organo. Se si è verificata solo una lacrima, mostra esattamente dove e in che misura.

Molto spesso usato come diagnosi - urografia escretoria. Questo metodo è completamente sicuro e può dare un'idea chiara della natura del danno. Se sospetti una rottura della vescica, è consigliabile utilizzarla. Se il metodo dell'urografia escretoria è negativo o si sospetta un'interruzione parziale, è necessario applicare ulteriori strumenti diagnostici.

Dopo aver condotto tutti gli studi necessari e aver individuato lacune o lacrime, devono essere prese misure urgenti e deve essere iniziato un trattamento per prevenire lo sviluppo di complicazioni come ematoma e peritonite.

Lesioni alla vescica: trattamento

Se il paziente ha anche il minimo sospetto di rottura della vescica, deve essere portato urgentemente in ospedale. Il paziente è sottoposto a tutti gli studi necessari che confermano o confutano la diagnosi e sulla base di ciò, il medico prescrive il trattamento. Se la vescica è stata danneggiata senza rompersi, in questo caso, applicare metodi conservativi, come un impacco freddo allo stomaco, farmaci emostatici, riposo a letto. È necessario monitorare regolarmente il processo di svuotamento della vescica ed essere attenti al colore e alla composizione dell'urina: contiene scaglie o impurità del sangue. Se tutti i sintomi sono passati e la minzione viene eseguita senza ostruzione, dopo 10-14 giorni il paziente viene dimesso.

Nel caso in cui l'urina non venga fuori da sola, viene prescritto un intervento chirurgico urgente. Se l'esame mostra che il paziente ha un gap, è urgente mandarlo al tavolo operatorio, poiché la peritonite può svilupparsi dopo 10 ore e dopo 2 giorni il paziente non può più essere salvato. Il paziente è sottoposto a una laparotomia peritoneale, asciugato da urina e sangue, e cucito alla ferita. Dopo di ciò, al paziente viene prescritta la cistostomia.

Se il divario si verifica a causa di una frattura delle ossa pelviche, l'operazione deve essere eseguita congiuntamente con i traumatologi. Dopo che il divario è stato risolto, inizieranno a riparare le ossa. Questa procedura è molto complessa e, forse, un'operazione in questo caso non è sufficiente, dopo un po 'dovrai fare un altro.

Per curare il vuoto a casa non ci riusciremo (e non solo non ci riusciremo - puoi "guadagnare" complicazioni così gravi come l'ematoma o la peritonite), quindi non dovresti tirare, ma devi agire rapidamente e chiedere aiuto agli specialisti.

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Rottura della vescica - danno che rappresenta una minaccia per la vita umana

Rottura della vescica - la patologia è molto rara e, di regola, è associata a ferite - coltello, sparo. In ogni caso, la violazione dell'integrità di questo corpo è un pericolo mortale. Se si sospetta una rottura del paziente, è necessario operare urgentemente.

Caratteristiche della struttura del corpo

La vescica è un organo cavo non appaiato. Le sue dimensioni variano notevolmente, ma in media può contenere da 500 a 1000 ml di liquido. La sua funzione è quella di raccogliere l'urina prodotta dai reni e farla uscire attraverso l'uretra. La struttura del corpo negli uomini e nelle donne è la stessa.

Il processo di raccolta ed escrezione dell'urina viene effettuato a causa della tensione e del rilassamento delle pareti dell'urea. Quando i muscoli del corpo sono rilassati, le pareti sono allungate e la vescica aumenta per raccogliere e trattenere una certa quantità di urina. Durante la minzione, i muscoli si contraggono, la pressione si accumula nella vescica, a causa della quale si verifica la produzione di urina. La forma e le dimensioni del corpo cambiano costantemente al momento del riempimento.

L'urea è un organo molto elastico, quindi resiste a molta pressione. Inoltre, anatomicamente, si trova molto bene: situato di fronte al bacino dietro le ossa del pube.

Dietro la vescica di uomini e donne ci sono organi diversi: negli uomini - le ghiandole sessuali, nelle donne - l'utero e la vagina. Poiché l'utero è notevolmente più grande delle vescicole seminali, l'organo di una donna ha una dimensione più piccola e non può allungarsi così tanto e tenere un volume così grande come un uomo.

A causa dell'elasticità dell'organo, le sue rotture sono improbabili, tuttavia, con una forte pienezza, quando le pareti dell'organo sono eccessivamente tese, la probabilità di tale lesione aumenta notevolmente. Di norma, è provocato da qualche tipo di azione meccanica aggiuntiva. Inoltre, il danno può essere causato da un infortunio - una caduta da una grande altezza, un colpo d'arma da fuoco o una ferita da coltello.

Il codice della malattia ICD è N32.4, la rottura della vescica non è traumatica e S37.2 è un danno alla vescica.

Rottura della vescica nella foto

Forme di rottura della vescica

Ci sono diversi tipi di lesioni da urea. Sono classificati in base al meccanismo, alla grandezza della lesione e così via.

L'organo si trova nella cavità addominale.

Le lesioni all'urea al peritoneo si distinguono come segue:

• Rottura extraperitoneale - la causa è la distruzione delle ossa pelviche. In questo caso, il divario si verifica sul muro che non è coperto dal peritoneo. Di conseguenza, l'urea viene completamente svuotata. L'urina penetra nel tessuto molle e non nel peritoneo. Parzialmente fluido può rimanere nella vescica. Una rottura intra-addominale è possibile con riempimento incompleto.
• Una rottura intraperitoneale è normale per una vescica completamente piena, perché in quel momento sporge sopra le ossa del bacino. Quando l'addome è esposto all'addome, il setto superiore dell'organo è ferito - qui lo strato muscolare è più sottile, in quanto è collegato alla parete che riveste lo spazio addominale in cui si trovano fegato, intestino e milza. Urina mentre entri nel peritoneo.

Entrambe le rotture sono ugualmente in pericolo di vita e richiedono un intervento chirurgico immediato.

Tuttavia, la rottura intraperitoneale è più pesante Combinata - è registrata molto raramente, poiché implica una rottura simultanea della membrana in diversi punti. In questo caso, l'urina entra nel peritoneo e nei tessuti attorno all'organo. La causa più comune è una caduta da un'altezza, quando l'urea non solo scoppia a causa di un'eccessiva pressione sull'impatto, ma viene anche ferita dalle schegge di ossa.

Nella foto la forma della rottura della vescica

Secondo la gravità, ci sono 3 tipi di danni:

• lesione traumatica - l'effettiva violazione della shell non implica. Si forma un ematoma, compare un forte dolore, il sangue viene rilevato nelle urine. Il trattamento fondamentalmente si riduce al prelievo di coaguli di sangue con un catetere. Minzione pur mantenendo normale;
• rottura parziale: si osserva un danno alla membrana, ma l'urina non esce dalla vescica. L'orinazione diventa frequente e dolorosa, a volte c'è un ritardo acuto;
• pieno - mentre il guscio è rotto e l'urina è nel peritoneo o nei tessuti molli. Con impulsi frequenti e dolorosi, la minzione indipendente è impraticabile. La rottura incompleta può trasformarsi in completa con processi infiammatori e necrotici nelle ferite, oltre che a causa del trabocco dell'urea.

Ci sono pause chiuse e isolate.

Qui la differenza è la presenza o l'assenza di altre lesioni e danni:

• chiuso - la ferita dell'urea è unita alle ferite di altri organi. Di conseguenza, i sintomi tipici della rottura sono ematuria, dolore addominale e disturbi urinari associati a sintomi di altre lesioni;
• isolato - ci sono solo rotture della vescica e compaiono solo i sintomi inerenti. Per diagnosticare la malattia in questo caso è molto più facile.

sintomi

A seconda della gravità della lesione e dell'area del gap, il quadro clinico è molto diverso. Questo spesso causa gravi complicazioni a causa di visite in ritardo a un medico con lesioni isolate e rottura incompleta della guaina.

• Contusione - l'urina per contusioni non entra nel peritoneo. L'orinazione rimane normale, sebbene possa essere dolorosa. L'ematuria è debole o assente. Infatti, l'unico segno che indica il danno è un dolore addominale più basso, aggravato dal riempimento dell'organo e una minzione più frequente. Nell'addome inferiore, di regola, si osserva ematoma.

Il rischio di lesioni non è tanto il danno in sé quanto la minaccia di attaccare un'infezione secondaria e l'infiammazione della membrana e degli organi del peritoneo.

• Rottura incompleta della membrana - la capacità di urinare è generalmente preservata, ma il processo diventa doloroso, rapido. Ci sono casi e urine di ritardo acuto. L'ematuria è a breve termine o addirittura completamente assente, il che conferisce false speranze alla vittima. Il dolore, tuttavia, è piuttosto grave, cambiando man mano che l'urea viene riempita o svuotata. Shock e perdita di sangue sono molto rari.

Una rottura incompleta non si cura da sola. Inoltre, si trasforma molto facilmente in uno completo, poiché anche con una leggera pressione dell'urina il muro non può resistere e il guscio danneggiato si rompe completamente.

• La rottura completa è accompagnata da un forte dolore acuto, dovuto al fatto che il paziente assume una posizione di seduta forzata. L'urina con una pausa completa entra nel peritoneo o nel tessuto circostante e irrita fortemente le terminazioni nervose. Lo stomaco è gonfio, di solito nella zona sopra il pube, forma di ematomi sulla superficie della pelle. L'urinazione non è possibile sullo sfondo di impulsi forti, frequenti e dolorosi. A volte la produzione di urina è possibile, ma in piccole porzioni. Il sangue è osservato nelle urine.

La natura della lesione influisce molto sulla manifestazione dei sintomi. Da dove e come cade l'urina e la gravità dei sintomi e lo sviluppo della malattia.

• I sintomi di una rottura intra-addominale stanno crescendo lentamente per un periodo di 2-3 giorni. Tale danno, a meno che non si tratti di un infortunio chiuso, raramente causa uno shock. Prima ci sono dolori nell'area pubica, poi i confini della zona si espandono, le sensazioni dolorose appaiono sia nell'inguine che nel perineo. Gonfiore osservato, possibile paresi intestinale e feci ritardate e gas. Dopo un clistere, l'intestino, di regola, comincia a lavorare. Sebbene il dolore nell'addome sia osservato, è lieve e viene registrato come debole alla palpazione.

Tuttavia, dopo un giorno, la condizione peggiora drammaticamente. L'urina, penetrando nel peritoneo, provoca intossicazione: si sviluppa un sudore freddo appiccicoso, una grave nausea, letargia e leucocitosi. Allo stesso tempo, i sintomi di ostruzione intestinale sono più pronunciati rispetto ai segni di peritonite. Se non ci sono dati sul trauma, il divario viene scambiato per avvelenamento.

• In caso di rottura extraperitoneale, viene registrata ematuria, che diminuisce dopo poche ore. Questo aumenta la frequenza e il dolore della voglia. Un gonfiore si forma sopra il pube e all'inguine. La sindrome del dolore è pronunciata. Le condizioni del paziente peggiorano nel tempo: l'intossicazione porta a febbre, leucocitosi, anemia ipocromica. Durante le prime 24 ore, una rottura può causare phlegmon e ascessi.

La diagnosi della malattia è difficile: nel 50-80% dei casi, i pazienti sono in uno stato di shock e questo cambia notevolmente il quadro clinico. È necessario un esame urgente al fine di stabilire la causa dei sintomi il prima possibile e procedere al trattamento.

Metodi diagnostici

Riparare il danno con ferite chiuse è molto più difficile. Di norma, la diagnosi corretta per le rotture è stabilita nel 20-25% dei casi. Il resto necessita di ulteriore diagnostica. La situazione è ancora peggiore con le rotture intraperitoneali, quando, sullo sfondo di gravi perdite ematiche e shock, tutti i segni clinici - gonfiore, polso rapido e disturbi urinari non sono registrati o possono essere spiegati per una serie di altri motivi.

In generale, lo schema di diagnostica si presenta così:

• esame - abrasioni, lividi, lesioni sottocutanee sulla parete addominale anteriore sono indicative di una lesione dell'urea;
• ematuria - 82% e indolenzimento dell'addome durante la rilevazione - 62%, sono i segni più caratteristici. Altri sintomi - difficoltà o incapacità di urinare, ipotensione, spasmo della parete addominale sono meno caratteristici e possono essere assenti con lesioni relativamente leggere. Quando sono intossicati, i segni non sono affatto fissi;
• è richiesto un esame del sangue Il livello dei globuli rossi, l'ematocrito stabiliscono la gravità della perdita di sangue;
• il clustering diagnostico è il modo più semplice ed economico. Utilizzato durante la procedura del catetere morbido. Allo stesso tempo, viene stabilita una quantità insignificante di urina, o, al contrario, un volume che supera la capacità della vescica, il sangue viene rilevato nelle urine, ad alto contenuto proteico. Il volume del fluido iniettato e uscente non corrisponde;
• Ultrasuoni del peritoneo: consente di registrare il liquido libero nella cavità addominale. Questo non è il metodo più informativo per questi casi;
• puntura della cavità addominale - viene inserito un catetere - nelle regioni iliache, nella cavità pelvica, nell'ipocondrio e il liquido viene prelevato con una siringa. Se si ottengono urina, sangue, impurità della bile, contenuto intestinale, si esegue un danno agli organi del peritoneo e si esegue una laparotomia. Se il fluido non scorre attraverso il dispositivo, la soluzione salina viene prima iniettata, quindi aspirata ed esaminata per sangue, urina e diastasi. Se non vengono rilevati, l'operazione non viene eseguita;
• cistografia retrograda - esame a raggi X mediante un agente di contrasto. Quest'ultimo viene inserito nella vescica con un catetere, quindi viene eseguita un'istantanea. Pertanto, è possibile valutare con precisione la condizione della vescica e fare diagnosi differenziale. Oggi è il modo più economico ed efficace per sondare;
• La TC viene eseguita in combinazione con il contrasto retrogrado, poiché la TC non è informativa con una vescica piena: l'urina non può essere distinta dal trasudato;
• angiografia - è prescritto per sospetti focolai addizionali di sanguinamento latente;
• Risonanza magnetica - solitamente utilizzato per lesioni combinate.

Rottura della vescica intraperitoneale agli ultrasuoni:

Pronto soccorso e trattamento

L'aiuto più efficace per le rotture della vescica è quello di chiamare immediatamente un'ambulanza. Sfortunatamente, non c'è praticamente alcun modo di alleviare le condizioni del paziente. Il paziente deve essere deposto sul suo lato, di regola, le sue ginocchia sono piegate allo stesso tempo, poiché la minima tensione delle pareti addominali causa attacchi di dolore. È desiderabile che il bacino e le gambe si trovassero sopra la testa. Con ferite chiuse senza il sospetto danno alle ossa, puoi applicare ghiaccio o un impacco freddo. In questo caso, è meglio coprire il paziente con una coperta, poiché la perdita di sangue e una diminuzione della pressione portano a un calo di temperatura.

Con le ferite aperte, deve essere applicata una medicazione antisettica. Per lo meno, vale la pena provare a fermare il sangue premendo il tessuto.

Il trattamento di rotture il più spesso coinvolge l'intervento chirurgico di un grado o un altro:

• Per contusioni, lividi e rotture leggere incomplete, le operazioni non vengono eseguite. In questi casi, le pareti dell'urea possono guarire da sole se viene prevenuta la pressione eccessiva su di esse. A tal fine, il drenaggio transuretrale viene eseguito per l'intera durata del trattamento: l'urina viene espulsa continuamente attraverso il catetere in modo che la vescica non venga riempita. Il corso di medicina include l'assunzione di antidolorifici, farmaci antibatterici per prevenire lo sviluppo di infezioni, farmaci che fermano il sangue.
• Rottura intraperitoneale - in questo caso c'è una rottura dell'apice dell'urea, quindi è necessario un intervento chirurgico. La sua essenza è ridotta a spazi di sutura con punti a singola o doppia fila, drenaggio della cavità e l'installazione di drenaggio, contribuendo al flusso di urina. Antibiotici di input obbligatorio nella cavità addominale. Il catetere sarà rimosso mentre la ferita guarisce in 3-7 giorni.

La rottura intraperitoneale è un indicatore assoluto per la chirurgia. L'unica eccezione è lo stato agonale in cui la rianimazione è inutile.

• Lesioni extraperitoneali: le fratture facilmente accessibili vengono suturate con suture a singola o doppia fila utilizzando suture assorbibili e drenaggio. Se la causa della rottura era una ferita, allora il drenaggio viene anche portato nel buco della ferita. Mantiene il catetere per almeno 7 giorni.

Quando il collo viene strappato, la cucitura diretta risulta impossibile. Pertanto, prima viene inserito un catetere attraverso l'uretra, quindi le legature vengono posizionate su entrambi i lati, il detrusore viene cucito e quindi, legando in sequenza le legature, la vescica viene introdotta e fissata nella posizione corretta. Sia l'urea che lo spazio vescicolare sono drenati. In caso di una grave condizione del paziente, tale operazione viene eseguita in 2 fasi, nella prima fase è limitata al drenaggio e alla cistostomia.

In caso di lesioni concomitanti, il restauro della vescica viene eseguito prima che i detriti delle ossa siano fissati.

La mortalità nelle operazioni della vescica raggiunge il 3-14%. Di solito, la causa della morte diventa shock, eccessiva perdita di sangue, lesioni multiple gravi.

Il periodo postoperatorio include necessariamente l'uso di antibiotici ad ampio spettro, analgesici, farmaci emostatici, stimolazione dell'intestino.
Nel video, eseguendo un'operazione per chiudere una rottura della vescica:

complicazioni

Con l'intervento tempestivo delle conseguenze del divario, soprattutto non il peggiore, può essere completamente eliminato. Tuttavia, con un trattamento ritardato o un'elevata gravità della lesione, anche la stessa chirurgia di successo non può escludere complicanze.

Le conseguenze sono:

• peritonite - infiammazione del peritoneo e della cavità addominale;
• ostruzione intestinale;
• aumento urogematoma - accumulo di sangue e urina nel tessuto adiposo;
• ascessi: anestesia e morte dei tessuti;
• flemmone del bacino - flusso purulento;
• la sepsi è un'infiammazione sistemica causata dall'infezione della vescica.

La comparsa di tali disturbi complica in modo significativo il trattamento e aumenta il rischio di morte.

La rottura della vescica è una lesione grave e molto pericolosa. Le sue forme relativamente lievi - contusioni, contusioni, possono essere curate senza intervento chirurgico. Tuttavia, con interruzioni complete e incomplete, l'operazione è l'unico modo per salvare la vita del paziente.

Peritonite urinaria

Poi c'è stato un inferno di tre settimane chiamato sepsi con shock settico e insufficienza renale ed epatica. Ventilazione, filtrazione, trasfusione di sangue, monitoraggio invasivo, tutto qui.

Infatti, la peritonite urinaria non è solitamente così aggressiva come quando lo stomaco o l'intestino sono danneggiati. Ma c'era una sfumatura. Due anni fa, il paziente ha rimosso la vescica per cancro e ha cucito una nuova parte dell'intestino crasso. E una tale vescica dall'intestino richiede una cura speciale: rimangono le ghiandole intestinali, producendo muco, che può ostruire l'uretra ed è un mezzo eccellente per i batteri. Apparentemente il paziente ha mancato la situazione, il muro si è infiammato, l'uretra è stata bloccata e si è verificata una rottura.

Mamma e moglie sono venute da lui. La moglie si comportava come una donna ordinaria intelligente e ben educata che capisce che il suo amato marito è sull'orlo della vita e della morte. Il fatto che il suo amato marito era molto visibile. E ad ogni incontro mia madre ripeteva come un incantesimo: "So che sopravviverà! Dopo tutto, siete dei dottori meravigliosi, lo salverete!" E mi ha spinto dolci. È impossibile non prenderlo - è così male per lei, e poi il dottore la ferirà. Alle mie spiegazioni che la situazione è estremamente difficile, che in sostanza nessun corpo funziona come dovrebbe essere, lei scosse la testa e ripeté il suo tutto-essere-buono-io-in-tu-credi. Ora sembra commovente, ma poi è stato terribile: suo figlio potrebbe morire in qualsiasi momento, ha tutto per questa ragione, e qui sono lodato come se fossi una strega. Seduto con lui, a proposito, sua moglie, sua madre aveva paura di piangere.
In generale, è sopravvissuto. Lentamente, lentamente, fegato e reni si sono schiariti, ha cominciato a oscillare adeguatamente il cuore. La febbre più lunga e la polmonite pesante - l'inizio dell'ARDS. Era già cosciente, ma respirava con l'aiuto di un ventilatore attraverso una tracheotomia. Leggevo libri, ero capriccioso riguardo al cibo, rifiutavo di svezzare dall'apparecchio. Metto mia moglie accanto a me, spengo il ventilatore e le chiedo di intrattenerlo, farlo sedere, tossire e contemporaneamente monitorare i parametri. Come un mantra, ha ripetuto che tutto andava meglio, ma per ora non c'è completa certezza, guarderemo.
Quando si è trasferito in urologia, ho chiesto ai pneumologi (sono vicini agli urologi) di occuparsi di ciò che gli urologi comprendono nella polmonite! E il capo della pneumologia guardò onestamente, con le parole: "Tanto sforzo investito, non puoi perdere!".
Adesso la polmonite è risolta, si sta preparando per la dimissione. Basta, negli abiti non lo so. Ci ha portato un sacchetto di cioccolatini.
Gli urologi gli hanno da tempo insegnato cosa fare per evitare che ciò accada di nuovo.

Ho ancora paura di incontrare sua madre. Anche se i suoi incantesimi si sono avverati, mi sento ancora a disagio nei loro confronti: sì, è sopravvissuto, ma c'erano più di 50 possibilità su 100 di morire e non siamo affatto dei maghi, lo abbiamo semplicemente trattato.

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Peritonite vescicale

Le caratteristiche della topografia della vescica sono la ragione per cui il danno a questo organo è spesso combinato con danni alle ossa del bacino e degli organi addominali.

Il danno alla vescica è diviso in aperto e chiuso, isolato e combinato, esterno e intraperitoneale, nonché misto.

Danno della vescica chiuso

Le cause del danno vescicale chiuso sono spesso lesioni da trasporto, un colpo diretto allo stomaco, una caduta da un'altezza.

Un posto speciale è occupato da danni alla vescica durante gli interventi chirurgici sugli organi pelvici e le operazioni endoscopiche nella vescica (TUR dei tumori della vescica o elettrocoagulazione dei tumori della vescica, TUR della prostata, cetrolitotripsia).

Una rottura della vescica in incidenti stradali, una caduta da un'altezza e un colpo all'addome contribuiscono al suo trabocco con l'urina. Un improvviso aumento della pressione intravescicale viene trasmesso alle pareti della vescica, e la parte della parete che è meno protetta dalle strutture ossee e la parte più sottile rivolta verso la cavità addominale vengono interrotte. Ciò causa la rottura intraperitoneale della vescica.

Un altro meccanismo di rottura della vescica si verifica nelle fratture pelviche. La divergenza dei frammenti delle ossa pelviche provoca la tensione dei legamenti vescico-pubici, che porta alla rottura extraperitoneale della parete vescicale. La bolla può anche essere danneggiata dall'azione diretta di frammenti taglienti delle ossa pelviche sulla sua parete.

Molto spesso c'è una lacuna nel muro della bolla, ma possono esserci due o più difetti nel muro. La dimensione delle lacrime varia da un piccolo difetto a ferite significative.

La forma di una rottura della vescica è più spesso lineare, ma può esserci una rottura e una forma irregolare.

Le rotture intra addominali, di regola, sono accompagnate da sanguinamento non intensivo, poiché la rottura è localizzata nell'area della vescica che non ha grandi vasi. Quando tali rotture entrano nella cavità addominale, l'urina inizia ad essere assorbita, il che porta ad un aumento della concentrazione di urea nel siero del sangue. L'urina provoca prima la peritonite asettica e poi purulenta.

Con una rottura intraperitoneale isolata della vescica, gli effetti della peritonite si sviluppano lentamente, mentre l'urina e l'essudato si accumulano nella cavità addominale.

Le rotture extraperitoneali della vescica causano il flusso di sangue e urina nelle bolle delle bolle.

Tali rotture sono accompagnate da un intenso sanguinamento nello spazio vescicale dalla parete della vescica, dai plessi venosi paravesicali e dall'area delle fratture dell'osso pelvico. Inoltre, vi è un sanguinamento nel lume della vescica, che spesso porta al tamponamento della vescica con coaguli di sangue. Insieme al sangue, la vescica urinaria entra nello spazio vicino-vescicolare e si forma l'urina.

L'urogematoma sposta la vescica nella direzione opposta. Infiltrazione delle fibre pelviche con urina e sangue, accumulo libero di urina nello spazio retroperitoneale della pelvi, alterazioni purulento-necrotiche nella parete della vescica e nei tessuti circostanti, assorbimento dei prodotti di degradazione dei tessuti, sangue liso e urina sono le cause di grave intossicazione del corpo.

Nell'area del danno alla vescica e ai tessuti circostanti si sviluppa una reazione infiammatoria che cattura l'intera parete della vescica e vi è cistite purulenta-necrotica.

I plessi venosi pelvici sono coinvolti nel processo infiammatorio, si sviluppa tromboflebite acuta, che può causare embolia polmonare.

Successivamente, l'assistenza a tali vittime porta allo sviluppo di urosepsi.

Danno alla vescica aperto

Le ferite aperte della vescica sono suddivise in armi da fuoco (proiettili e schegge), puntura e tagliuzzato e contuso in caso di frattura delle ossa pelviche con danni alla vescica con frammenti ossei.

In tempo di pace, le lesioni aperte della vescica si riscontrano sotto forma di ferite da taglio, inclusi frammenti delle ossa pelviche nelle fratture pelviche con frammenti spostati, nonché lesioni accidentali durante l'intervento chirurgico (aperto e laparoscopico) sugli organi pelvici.

In tempo di guerra, le ferite aperte alla vescica sono per lo più proiettili e frammentazione. Le ferite da arma da fuoco sono spesso associate a danni alle ossa del bacino e agli organi addominali.

Le caratteristiche patologiche delle ferite da arma da fuoco con danni alla vescica dipendono dalle caratteristiche del disegno, dalle dimensioni e dalla velocità di fuga del proiettile ferito, dalla quantità di urina contenuta nella vescica prima della ferita. Nell'area del canale della ferita, che al momento è raramente rettilinea, predominano i cambiamenti distruttivi-necrotici. Lo sviluppo della necrosi contribuisce all'edema tissutale e all'infiltrazione urinaria.

I cambiamenti patologici nelle ferite da arma da fuoco della vescica si moltiplicano a causa del danneggiamento delle ossa e dei tessuti molli, danno combinato al retto o ad altre sezioni intestinali, a causa di una massiccia infezione dal momento della lesione sia con la flora banale che anaerobica. Tutto ciò contribuisce al rapido sviluppo della peritonite, del catarro pelvico e dell'osteomielite dell'osso pelvico.

Danno iatrogeno alla vescica

I danni iatrogeni alla vescica sono chiusi e aperti.

La vescica può essere danneggiata accidentalmente da:

• cateterizzazione della vescica con un catetere metallico;
• bougienage dell'uretra;
• interventi chirurgici sugli organi pelvici;
• operazioni ostetriche e ginecologiche;
• Chirurgia anti-stress TVT;
• TOUR di prostata e vescica;
• riparazione di ernia;
• bypass aortico e femorale;
• installazione di dispositivo intrauterino;
• operazioni laparoscopiche sugli organi pelvici.

Fattori che predispongono al danno intraoperatorio accidentale alla vescica:

• scarsa visibilità nella ferita operativa (grandi neoplasie nella cavità pelvica, gravidanza, obesità, sanguinamento durante l'esecuzione di un intervento sugli organi pelvici, accesso ristretto);
• deformità anatomiche della vescica: aderenze nella cavità pelvica, perdita di organi genitali femminili interni; anomalie congenite; radioterapia precedentemente condotta per tumori maligni degli organi pelvici; processi infiammatori cronici nella cavità pelvica; endometriosi; infiltrazione di tumori maligni.

Le lesioni più comuni della vescica si verificano durante le operazioni ginecologiche: ferite penetranti della parete vescicale nella zona della sua sommità già quando si esegue una laparotomia mediana e danno alla parete posteriore della vescica al momento della mobilizzazione della cervice e della parete anteriore della vagina durante l'estirpazione dell'utero. Tali lesioni sono spesso diagnosticate sul tavolo operatorio.

Un tipo speciale di danno alla vescica è un lampo attraverso la parete della vescica con un filo al momento della sutura della vagina dopo l'estirpazione dell'utero o la sutura di un difetto nel peritoneo del bacino dopo la rimozione dell'utero. Tale danno, di regola, non è diagnosticato sul tavolo operatorio ed è la causa della formazione di fistole vescico-vaginali.

Cause e trattamento della rottura della vescica

La rottura della vescica è un fenomeno piuttosto raro, poiché questo organo è elastico e tende ad allungarsi. Tuttavia, a volte ciò accade ancora e persino un organo vuoto può rompersi. Questo è possibile con gravi lesioni che coinvolgono fratture ossee. Il danno di questo tipo è molto serio e può avere molte conseguenze spiacevoli.

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Quando una quantità sufficiente di urina viene raccolta nella vescica, la persona sente la necessità di urinare. Tuttavia, ci sono casi in cui non è possibile completare il processo urinario in tempo. In questo momento c'è un forte sovraccarico e un'incredibile pressione agisce sulle pareti dell'organo. Di conseguenza, si verifica una lacuna. Ma ci sono altri motivi, come fratture, gravi contusioni, ferite da arma da fuoco o da coltello e altre gravi lesioni dell'addome.

Il danno può essere dei seguenti tipi:

1. 1. Rottura extraperitoneale. È più spesso osservato quando la vescica è sovraffollata, ma può anche verificarsi con un organo assolutamente vuoto. In questo caso, l'urina entra nel tessuto circostante, non si diffonde al peritoneo.
2. 2. Rottura intraperitoneale. Può verificarsi solo se la vescica è piena. Di conseguenza, l'urina entra nel peritoneo e inizia l'infiammazione grave, si verifica la peritonite.
3. 3. Spazio aperto - se l'integrità della pelle è danneggiata.
4. 4. Distanza chiusa - quando l'integrità della pelle non si rompe.

I sintomi della rottura della vescica possono essere i seguenti:

• dolore addominale inferiore, che va da impercettibile a insopportabile;
• difficoltà a urinare;
• mancanza di minzione, anche in presenza di forte impulso;
• la presenza di sangue nelle urine;
• gonfiore;
• ritenzione delle feci;
• aumento della temperatura;
• dolore alla schiena;
• leggero gonfiore sopra l'osso pubico o nel perineo;
• a volte vomito o febbre.

Se noti questi sintomi in te stesso, dovresti consultare urgentemente un medico per il trattamento necessario.

Rottura della vescica: ogni secondo conta

Le lesioni nella società moderna non sono solo un problema medico globale. Svolgono un grande ruolo sociale ed economico. Sono le varie lesioni del corpo che fanno una competizione stabile alle patologie cardiovascolari e oncologiche nella lotta per il primo posto tra le cause di disabilità e mortalità. Tuttavia, l'infortunio appartiene alla leadership permanente sull'impatto sulla capacità di lavorare degli adulti. Certo, ci sono molti tipi di danni al corpo. Tuttavia, forse il più grande pericolo per la vita sono gli organi interni feriti. Tra di loro spicca un danno piuttosto specifico - rottura della vescica.

Cause anatomiche della rottura della vescica

La vescica fa parte di un sistema interconnesso per la purificazione del sangue, la formazione e la rimozione delle urine. Questo organo lavora a stretto contatto con i reni, gli ureteri e l'uretra ogni secondo. La vescica viene utilizzata per la conservazione temporanea di una certa quantità di urina. La sua intera struttura è adattata all'ambiente aggressivo di scorie e tossine disciolte nelle urine.

All'interno della vescica è coperto con uno strato continuo specifico di tessuto - l'epitelio. Queste cellule possono resistere con successo ad un ambiente acido, in cui spesso compaiono cristalli taglienti di sali di varie sostanze. Per rimuovere l'urina aiuta lo strato muscolare, che si trova nel mezzo. Forse la posizione più interessante è lo strato esterno. Nel punto di transizione nell'uretra, la vescica è adiacente al retto, vescicole seminali negli uomini e l'utero nelle donne. Qui è coperto con un tessuto speciale - avventizia.

La vescica è ricoperta di peritoneo solo nella parte superiore.

L'organo, praticamente privo di urina, si trova quasi interamente nella pelvi. La vescica piena nella parte superiore è coperta con lo stesso tessuto di tutti gli organi dell'addome - il peritoneo. È in questo posto, è strettamente adiacente agli intestini. Tuttavia, la parte più debole dell'intero sistema è la stretta transizione tra la parte inferiore della vescica e l'uretra.

L'urina che entra nell'organo è sterile in condizioni normali. Tuttavia, i batteri abbondano nell'uretra, così come nella vagina e nel retto. Gli organi vicini non sono affatto adatti a resistere a un ambiente chimico specifico di urina. È in grado di penetrare tra i tessuti e creare una base eccellente per la riproduzione delle infezioni.

Nelle donne, la vescica è spesso infettata a causa della breve uretra.

classificazione

Le rotture della vescica sono suddivise in diverse varietà:

1. In relazione al peritoneo, la rottura della vescica è divisa in:
   • extraperitoneale, quando soffre quella parte della parete della vescica che non è coperta dal peritoneo e adiacente agli organi pelvici;
   • intraperitoneale, in cui il danno si verifica alle sezioni superiori del muro di fronte agli organi addominali;
   • rottura concomitante che cattura la maggior parte della parete della vescica. Le rotture della vescica possono influenzare il peritoneo
2. In relazione alla parete frontale dell'addome, la rottura della vescica è suddivisa nei seguenti tipi:
   • lesioni chiuse, che preservano l'integrità della parete addominale anteriore;
   • lacrime aperte sono combinate con danni alla pelle, ai muscoli e al peritoneo sotto l'influenza dell'agente lesionante:
     • tritato;
     • tagliare;
     • taglio di coltellata;
     • arma da fuoco.
3. Il numero di danni alle pareti del corpo si distingue:
   • singolo spazio;
   • danno da muro multiplo.

Meccanismo di lesioni

Ogni tipo di danno ha il suo meccanismo di formazione del difetto del muro. Il ruolo principale è svolto da diversi fattori:

• il grado di riempimento della bolla al momento dell'agente traumatico;
• velocità della ferita;
• il tasso di impatto del fattore traumatico.

Le varietà di fratture extraperitoneali sono spesso un componente integrale di una lesione combinata con una frattura delle ossa pelviche e danni da frammenti di grandi vasi e organi interni che si trovano nell'epicentro degli eventi. Di norma, il grado di riempimento della vescica al momento dell'esposizione è insignificante, quindi in realtà si trova tutto nella pelvi. In questa posizione, solo una piccola parte del suo muro è in contatto con il peritoneo.

Lo spazio extraperitoneale è spesso combinato con una frattura delle ossa pelviche.

L'energia della forza traumatica spesso porta alla separazione dei legamenti che tengono la bolla in posizione. Allo stesso tempo, la sezione della parete posteriore dell'organo nel punto di transizione nell'uretra è rotta. Questo danno è estremamente spiacevole perché le grandi navi che alimentano la parete della vescica sono molto vicine.

Molto spesso c'è una lacuna in una sezione del muro, ma ce ne possono essere due o anche di più. La dimensione del danno può variare da pochi millimetri a dieci centimetri.

In caso di lesioni alle ossa pelviche, il caso può essere che i legamenti, che hanno preservato l'integrità, strappano il collo della vescica. Allo stesso tempo, il muscolo che rilascia l'urina all'esterno in porzioni mentre si accumula (sfintere) rimane nel suo solito posto. Un organo danneggiato è in grado di trattenere l'urina dentro di sé per un po 'di tempo. Tuttavia, il flusso attraverso l'uretere di nuove porzioni causerà inevitabilmente uno stiramento della vescica e perdite di urina attraverso lo sfintere. Non cadrà fuori dal peritoneo e non danneggerà l'intestino. L'urina sarà distribuita agli organi e ai tessuti vicini del bacino - il retto, l'utero nelle donne, la prostata negli uomini. Inoltre, permea rapidamente il cuscinetto adiposo che circonda gli organi pelvici.

Trauma intraperitoneale si verifica in un momento in cui il corpo viene riempito con una quantità sufficiente di urina e su una vasta area a contatto con il peritoneo. In questo caso, il ruolo principale è giocato dalla velocità e dalla repentinità dell'impatto. Il più delle volte il meccanismo di una tale ferita è un colpo al basso addome, una caduta, una compressione da un oggetto pesante. Una rottura intraperitoneale si verifica sotto l'azione di un improvviso aumento della pressione del fluido all'interno dell'organo. Con una vescica piena, il danno è più spesso formato nella parte più debole - l'apice rivolto verso gli organi addominali. In questo caso, l'urina entra nella cavità addominale, dove provoca l'infiammazione del peritoneo - peritonite.

Peritonite - infiammazione del peritoneo che copre gli organi dell'addome

Dai vasi sanguigni danneggiati penetra nella vescica e si mescola con l'urina. Quando la rottura extraperitoneale, non solo esce attraverso l'uretra sotto forma di impurità o coaguli, ma entra anche nel tessuto adiposo che circonda gli organi pelvici. Quando la rottura intraperitoneale della parete della vescica viene compressa, blocca temporaneamente il sanguinamento. Il ruolo di un tipo di tampone può giocare un coagulo di sangue. Tuttavia, il più delle volte il sanguinamento dopo un certo periodo di tempo viene ripreso.

Vescica - video

Segni di lesioni

I segni di danno alla vescica sono divisi in due gruppi principali. Il primo è i sintomi che sono sorti nel corpo in risposta a gravi lesioni e sanguinamento. Il secondo gruppo di segni indica direttamente il danno alla vescica.

Tabella: sintomi del danno alla vescica

• pallore;
• letargia;
• bassa pressione sanguigna;
• palpitazioni cardiache.

• basso addome;
• sopra il pube;
• distribuito nel cavallo e nel pene.

• sopra il pube con successiva diffusione a tutto l'addome;
• tenerezza iniziale di tutta la superficie dell'addome.

• incapacità di svuotare la vescica;
• minzione frequente per urinare;
• minzione senza minzione.

• nessuna voglia di urinare;
• mancanza di urina.

• pallore;
• mancanza di respiro;
• grave debolezza;
• bassa pressione sanguigna;
• impulso rapido;
• affaticamento affilato dei muscoli addominali.

• sangue nelle urine;
• urina con coaguli di sangue;
• svuotare la vescica con sangue pulito.

Modi per confermare la diagnosi

Per determinare la presenza e la natura della lesione della vescica - il compito di un urologo specialista. A tal fine, la clinica esegue esami di laboratorio e strumentali:

• l'esame esterno aiuta a stabilire il dolore durante la palpazione della zona sovrapubica, così come l'esame rettale e vaginale. Con l'accumulo di una grande quantità di sangue è determinata dalla tensione pronunciata dei muscoli addominali;
• emocromo completo è un metodo di esame standard. Tuttavia, svolge un ruolo importante nella diagnosi del grado di perdita di sangue. È determinato da due indicatori: il numero di globuli rossi di eritrociti e il livello di proteine-emoglobina. Valori estremamente bassi suggeriscono una massiccia perdita di sangue. Dopo qualche tempo dalla lesione, appaiono segni di infiammazione nel sangue - un alto contenuto di cellule immunitarie di leucociti e una VES accelerata (velocità di eritrosedimentazione); Quando si sanguina un gran numero di globuli rossi si perde
• analisi delle urine. Quando una vescica si rompe, lo specialista si concentra sul numero di globuli rossi. Con una grande quantità di sangue intrappolato nelle urine, non possono essere contati;
• cateterizzazione. Questo semplice metodo, che è chiamato il campione di Zeldovich, consente di stabilire la presenza di un difetto nella parete dell'organo. Un fluido sterile viene alimentato attraverso un tubo di gomma inserito nell'uretra nella vescica sotto pressione da una siringa. La differenza nella quantità di sostanza iniettata e scaricata attraverso il catetere ci consente di concludere che esiste una rottura della vescica; La cateterizzazione sospetta la rottura della vescica
• Una radiografia panoramica dell'addome ci consente di concludere che le ossa pelviche sono intatte. In presenza di numerosi detriti, è probabile che si verifichi un danno alla vescica;
• La cistografia retrograda è una radiografia mirata della vescica. Per ottenere un quadro qualitativo dei contorni dell'organo, viene aggiunta una speciale preparazione radiopaca al fluido sterile introdotto attraverso il catetere nell'uretra. Penetra attraverso un difetto nei tessuti adiacenti, che consente di trarre conclusioni sulla natura della lesione alla vescica (gap intraperitoneale o extraperitoneale). Particolarmente bene gli effetti negativi della sostanza contrastante sono evidenti in una fotografia presa dopo l'evacuazione di tutto il fluido lungo il catetere; Sul cistogramma a rottura del farmaco radiopaco di congestione visibile della vescica
• l'ecografia ti permette di indolore e senza incisioni per ottenere un'immagine delle pareti della vescica e sospettare una lacuna. Lo studio aiuta anche a rilevare il liquido (sangue, urina), situato nella piccola pelvi o nella cavità addominale e valutare la sua quantità; La vescica è disponibile per gli ultrasuoni
• la tomografia computerizzata (risonanza magnetica) che utilizza la sostanza radiopaca fornisce informazioni complete sul numero di rotture, danni alle ossa pelviche, nonché sulla presenza di liquido nella pelvi e nella cavità addominale;
• la laparoscopia diagnostica consente di utilizzare uno strumento con una videocamera inserita nella cavità addominale attraverso una puntura, per esaminare gli organi e identificare le lesioni.

La rottura della vescica deve essere distinta dai seguenti tipi di lesioni:

• violazione dell'integrità dell'uretra; La rottura uretrale può dare un'immagine di una lesione alla vescica
• rottura del fegato e della milza;
• rottura traumatica dell'intestino;
• danno renale.

Metodi di trattamento

Gli specialisti in urologia presso cliniche e centri medici si occupano del trattamento della rottura della vescica. Tuttavia, nel caso di gravi lesioni, un ruolo significativo nel salvataggio della vittima è svolto da un'assistenza tempestiva e competente fornita sul luogo dell'incidente.

Algoritmo di primo soccorso

Per un pronto soccorso adeguato, è necessario attenersi alle seguenti linee guida:

1. Se si sospettano lesioni multiple alle ossa e agli organi interni (incidente, caduta da un'altezza), la vittima non deve essere girata e spostata. Il movimento dei frammenti ossei può causare ulteriori danni alle navi e agli organi interni. Rimozione della vittima dal veicolo - il compito degli specialisti EMERCOM.
2. Non dovresti provare a riparare i frammenti ossei da solo. Questa azione non farà che aggravare la lesione.
3. Se c'è una ferita, deve essere applicata una medicazione sterile. Se il sangue fuoriesce, allora deve essere premuto.
4. Se possibile, la vittima dovrebbe essere avvolta con una coperta, una coperta, vestiti caldi, perché la ferita e la perdita di sangue creano le condizioni per l'ipotermia.
5. Il trasporto della vittima a un istituto medico deve essere affidato a specialisti in pronto soccorso o al centro della medicina di emergenza.

Tecniche operative

La rottura della parete della vescica è un'indicazione per un intervento chirurgico di emergenza. L'operazione ha diversi obiettivi: ripristinare l'integrità della vescica, assicurare lo scarico delle urine e rimuovere il liquido dalla cavità addominale. Per il danno intraperitoneale e extraperitoneale, vengono utilizzati diversi metodi.

Operazioni per diversi tipi di rotture della vescica - tabella

• incisione sopra il pube senza danneggiare il peritoneo (accesso extraperitoneale);
• chiusura del gap;
• la creazione di un deflusso artificiale di urina attraverso il tubo sopra il pube (epicystostomy);
• se l'urina è sospettata di tessuto circostante - il liquido viene scaricato attraverso le provette inserite attraverso le incisioni perineali.

• incisione della parete addominale anteriore (laparotomia);
• chiusura del gap;
• la creazione di un deflusso artificiale di urina attraverso un tubo sopra il pube negli uomini (epicystostomy);
• drenaggio dell'urina del catetere nelle donne;
• se vi sono segni di peritonite, il liquido viene estratto dalla cavità addominale attraverso un sistema di tubi (drenaggio) introdotto attraverso la parete anteriore dell'addome.

Operazioni a una rottura della vescica - galleria fotografica

Trattamento farmacologico

Nel trattamento della rottura della vescica, viene utilizzato un numero di farmaci. Gli obiettivi principali della terapia sono di migliorare le funzioni vitali del corpo dopo il trauma, la perdita di sangue ed eliminare il pericolo di complicanze infettive.