Infezione del tratto urinario durante la gravidanza (O23)

Classificazione della pielonefrite a valle:

Classificazione di pyelonephritis per periodo:

Classificazione della pielonefrite per la conservazione della funzionalità renale:

Quadro clinico
Clinicamente, la pielonefrite gestazionale si manifesta in forma acuta o cronica. Con l'esacerbazione della pielonefrite cronica, la malattia deve essere considerata come infiammazione acuta. Il quadro clinico della pielonefrite gestazionale nei diversi periodi della gravidanza ha caratteristiche tipiche. Sono dovuti al grado di violazione del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore. Se nel primo trimestre di gravidanza si può osservare dolore intenso nella regione lombare con irradiazione al basso addome, i genitali esterni, simili a coliche renali, nel secondo e terzo trimestre il dolore è solitamente non intensivo.

Sintomi di intossicazione generale del corpo, febbre con brividi e sudorazione, artralgia e dolore muscolare, combinati con disturbi del dolore nella regione lombare, spesso con irradiazione sull'addome superiore, inguine, coscia, sono caratteristici della pielonefrite acuta in donne in gravidanza. Ci può essere disagio durante la minzione, disuria. L'esame fisico ha rivelato dolore con pressione nell'angolo costovertebrale sul lato affetto, un sintomo positivo di spillatura, con palpazione bimanuale simultanea delle aree lombare e sottocostale - dolore locale nella parte bassa della schiena e tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

In alcuni pazienti i sintomi di intossicazione generale prevalgono sulle manifestazioni locali e, pertanto, per chiarire la diagnosi, è necessaria una ricerca di laboratorio.

La pielonefrite cronica durante il processo gestazionale può verificarsi con esacerbazioni (quadro clinico della pielonefrite acuta), sotto forma di batteriuria asintomatica, o essere in remissione.

diagnostica
La diagnosi di pielonefrite gestazionale ha le sue caratteristiche, che consistono nel fatto che durante la gravidanza non è possibile utilizzare l'intera gamma di metodi diagnostici. In particolare, i metodi radiografici non possono essere utilizzati. Non è desiderabile utilizzare la cromoscleroscopia durante la gravidanza, poiché non è informativo e contribuisce all'infezione. Anche gli studi sul radionuclide sono controindicati. Pertanto, i metodi di ricerca clinica, di laboratorio e di ricerca ecografica sono all'avanguardia nella diagnosi.

Il gran numero di epitelio desquamato strisci di urina indica la contaminazione delle urine flora vaginale, in connessione con ciò che è necessario analizzare la ripetizione.

Il rilevamento di una o più cellule batteriche nel campo visivo del microscopio indica la presenza di 105 o più microrganismi in 1 ml di urina.

Il metodo standard di ricerca microbiologica è la coltura delle urine con la determinazione della sensibilità del patogeno ai farmaci antibatterici. Il valore diagnostico dell'esame batteriologico delle urine può essere determinato come elevato quando si rileva la crescita del patogeno in una quantità di ≥ 105 CFU / ml. Una condizione necessaria per l'affidabilità dei risultati della ricerca batteriologica è la correttezza della raccolta delle urine. La raccolta delle urine per l'esame batteriologico deve essere effettuata dopo un'accurata pulizia degli organi genitali esterni e la delimitazione dell'accesso alle secrezioni vaginali. La porzione media di urina viene raccolta in un contenitore sterile con un coperchio nella quantità di 10-15 ml. L'urina per i test microbiologici deve essere presa prima dell'inizio della terapia antibiotica. Se il paziente riceve farmaci antibatterici, questi devono essere annullati 2-3 giorni prima dello studio. L'interpretazione dei risultati della batteriologia e della coltura delle urine deve essere basata su dati clinici. Nelle urine fino al 10% dei pazienti con infezioni del tratto urinario possono essere presenti due microrganismi, ciascuno dei quali può essere considerato come l'agente eziologico della malattia. Se vengono rilevati più di due tipi di microrganismi, i risultati vengono valutati come sospetto di contaminazione e richiedono la ripetizione dell'analisi.

Nel 10-20% dei pazienti con pielonefrite, il patogeno viene rilasciato dal sangue. Il microrganismo solitamente presente nel sangue è simile a quello trovato nelle urine. In questo caso, lo studio della emocoltura non è considerato in una serie di metodi di ricerca obbligatori.

Scansione ad ultrasuoni dei reni Con la scansione ad ultrasuoni, è possibile in pochi minuti ottenere sufficienti informazioni sulla gravità del processo infiammatorio nel rene, sul grado di modifica della ritenzione nel sistema pelvico, sulla diagnosi dei calcoli, sulla patologia congenita e acquisita e sul trattamento differenziato. Ciò contribuisce alla risoluzione tempestiva del problema dell'intervento chirurgico.

I segni indiretti di pielonefrite acuta sono: un aumento delle dimensioni del rene, una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima a causa dell'edema. L'esame ecografico dei reni nella pielonefrite cronica non è informativo.

Criteri per la diagnosi
La diagnosi di pielonefrite gestazionale è definita in presenza di un quadro clinico caratteristico incinta (insorgenza ostrolihoradochnoe, disuria, sintomo positivo di maschiatura), il leucocituria presenza oltre 4.000 a 1 ml di urina, batteriuria di 105 CFU / ml, leucocitosi più 11h109 / L, il hemogram shear a sinistra.

Diagnostica differenziale
La diagnosi differenziale deve essere fatta con le seguenti malattie e condizioni patologiche:

trattamento
Il trattamento di donne in stato di gravidanza e puerperapia con pielonefrite gestazionale deve essere effettuato in ospedale. Se si sospetta la pielonefrite gestazionale, è necessario determinare il grado di violazione del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore. Per ripristinare un passaggio alterato di urina, viene utilizzato il cateterismo dell'uretere del rene interessato, l'uso di un catetere di tipo "Stent".

Gli obiettivi principali della terapia sono: fermare i principali sintomi della malattia, normalizzare i parametri di laboratorio, ripristinare la funzione del sistema urinario, selezionare la terapia antibatterica tenendo conto della durata della gravidanza, gravità e durata della malattia, prevenzione delle recidive e complicazioni della malattia.

Trattamento farmacologico
Terapia antibatterica
Quando si sceglie un farmaco antibatterico per il trattamento della pielonefrite in donne in gravidanza, è necessario prendere in considerazione non solo l'attività antimicrobica del farmaco, ma anche il suo possibile effetto sul feto [17,27,31,32].

All'inizio della malattia - terapia empirica prima dell'identificazione microbiologica del patogeno, allora è possibile una correzione, tenendo conto della sensibilità al farmaco antibatterico [15,22,29,33].

Per la terapia empirica nel primo trimestre di gravidanza, i migliori agenti antimicrobici in base ai risultati degli studi in vitro e in vivo sono le aminopenicilline protette da inibitori. L'uso di penicilline protette da inibitori consente di superare la resistenza degli enterobatteri che producono β-lattamasi cromosomiche di uno spettro ampio ed esteso di classe A, nonché gli stafilococchi che producono β-lattamasi plasmidiche di classe A [7].

Nel secondo trimestre, le penicilline e le cefalosporine protette dagli inibitori sono utilizzate per la terapia empirica [7,8,9,16,23].

Le aminopenicilline non sono raccomandate per la somministrazione come farmaci di scelta in questa patologia a causa di comprovati indicatori globali e di alta resistenza regionale [9,10].

Quando si scelgono dosi di farmaci antibatterici, è necessario considerare la sua sicurezza per il feto: non si devono usare i fluorochinoloni durante l'intero periodo di gravidanza; i sulfonamidi sono controindicati nei trimestri I e III, gli aminoglicosidi possono essere utilizzati solo per motivi di salute [1,11].

tetracicline teratogenicità provati, lincosamidi lacune sensibilità, rimfapitsina, glicopeptidi (senza effetto sui batteri gram-negativi) inizialmente escludere dati da molecole Elenco selezione antimicrobici [19].

Dovresti anche considerare la capacità funzionale totale dei reni. Quando l'ipostenuria e la riduzione delle dosi di farmaci per la clearance della creatinina devono essere ridotte di 2-4 volte al fine di evitare il cumulo e lo sviluppo di reazioni avverse. Prima la via di somministrazione è parenterale, quindi la transizione non è orale. La durata della terapia è di almeno 14 giorni [12]. In assenza di dinamiche cliniche e di laboratorio positivi della malattia sullo sfondo della terapia empirica per 3-4 giorni è necessario condurre un esame microbiologico e la correzione della terapia secondo i risultati della determinazione della resistenza ai patogeni selezionato [2,8,13,22,29,33].

Terapia antibatterica utilizzata in vari trimestri di gravidanza e nel periodo postpartum
I trimestre di gravidanza - le penicilline naturali e semi-sintetiche dovrebbero essere preferite a causa dei possibili effetti dannosi dei farmaci di altri gruppi sul feto durante la sua organogenesi. A causa dell'elevata resistenza dei ceppi uropatogeni di E.coli alle penicilline naturali, si raccomanda l'uso di aminopenicilline con inibitori della β-lattamasi.

Tabella 1.

Dosaggio regime di farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite nel primo trimestre di gravidanza

II - III trimestri di gravidanza - oltre ai farmaci della tabella 1, è possibile utilizzare cefalosporine di II - III generazione, aminoglicosidi, macrolidi.

Le cefalosporine di generazione I (cefazolina, cefalexina e cefradina) hanno poca attività contro E. coli. [26,34].

Tabella 2.

Dosaggio regime di farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite nei trimestri II-III di gravidanza

Dopo il parto, oltre ai farmaci in tabella 1 e 2, in caso di intolleranza, inefficacia utilizzato carbapenemici, fluorochinoloni, cotrimossazolo, nitrofurani, con il periodo della terapia antibiotica è necessario interrompere temporaneamente l'allattamento.

Tabella 3.

Dosaggio regime di farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite nel periodo postpartum

Sullo sfondo della terapia antibatterica sono necessari l'infusione, la disintossicazione, la sedazione, la desensibilizzazione, la terapia metabolica, i farmaci a base di diuretici a base di erbe e saluretici (piccole dosi). È necessario un attento monitoraggio delle condizioni del feto, la prevenzione dell'ipossia e della malnutrizione del feto è obbligatoria. Se c'è un ritardo nello sviluppo del feto - trattamento appropriato. Nei casi più gravi, lo sviluppo di purulenta pielonefrite e urosepsi clinica sullo sfondo gravità dell'infezione (in particolare complicato con insufficienza renale acuta), ha tenuto DIC terapia: anticoagulanti eparina per via sottocutanea alla dose di 10.000 UI al giorno, eparine a basso peso molecolare, agenti antipiastrinici (pentossifillina, ticlopidina ), trasfusioni (getto al tasso di 10 ml / kg di peso del paziente) di plasma congelato fresco. Quest'ultimo è necessario quando compaiono segni di sindrome emorragica, lo sviluppo di insufficienza renale acuta, grave intossicazione. Con il fallimento della terapia conservativa indicato trattamento chirurgico (nefrostomia, decapulazione renale, nefrectomia).

Trattamento chirurgico della pielonefrite gestazionale purulenta-distruttiva acuta
Per il buon esito della gravidanza e l'esito positivo del trattamento della malattia, è importante differenziare due forme cliniche di pielonefrite purulenta acuta: diffusa purulenta (non distruttiva) e focale (distruttiva). La tattica terapeutica - ostetrica e urologica, dipende in gran parte dalla forma di pielonefrite.

La pielonefrite acuta nella maggior parte delle donne incinte (95-97%) sta procedendo clinicamente come non distruttiva, e quindi può essere curata con successo con metodi conservativi. Varie fasi di infiammazione purulenta-distruttiva nei reni sono diagnosticate nel 3-5% dei pazienti.

La rilevazione di forme purulento-distruttive (apostematic giada, carbonchio e ascesso renale) viene effettuata sulla base delle caratteristiche cliniche della malattia e dei dati di laboratorio analizzati nel tempo, tenendo conto dell'efficacia della terapia. Il criterio per la gravità della condizione di una donna incinta o il parto e il processo infiammatorio nel rene sono la gravità e la reversibilità dell'intossicazione come risultato della terapia antibatterica e disintossicante. La gravità dell'intossicazione è valutata dalla risposta della temperatura corporea, dalla frequenza cardiaca e dai parametri emodinamici, dalla gravità del freddo, dalla sudorazione, dai disturbi dispeptici. Per forme purulento-distruttive di pielonefrite acuta, la febbre frenetica è caratteristica con una differenza di temperatura di 2-3 gradi durante il giorno, accompagnata da una grave sudorazione. Un segnale allarmante che indica un'estesa infiammazione suppurativa nel rene è un farmaco costantemente alto, resistente ai farmaci antibatterici, la temperatura corporea.

La gravità della pielonefrite purulenta e dell'intossicazione settica può essere valutata mediante indicatori di laboratorio: il livello di riduzione dell'emoglobina, leucocitosi, il conteggio del numero dei leucociti nel sangue a sinistra. La necessità di lombotomia di emergenza e di revisione del rene interessato è indicata dallo sviluppo di insufficienza renale ed epatica (ittero, iperbilirubinemia, ipercreatininemia, aumento dei livelli di enzimi epatici).

I sintomi locali della pielonefrite purulenta-distruttiva acuta in donne in gravidanza possono essere lievi; dipendono dalla gravità e dalla prevalenza del processo infiammatorio nel tessuto adiposo renale e pararenale. Spesso, il dolore ai reni può essere rilevato solo con una profonda palpazione bimanuale e leggeri picchiettamenti sulla regione lombare (sintomo di Leguminosa).

Nella diagnosi differenziale di forme di pielonefrite gestazionale acuta (non distruttiva o purulenta-distruttiva) e, conseguentemente, di tattiche razionali di trattamento, la valutazione dell'efficacia della terapia conservativa fornisce un'assistenza significativa. Se la terapia antibatterica condotta sullo sfondo della cateterizzazione ureterale non ha successo, dovresti pensare al limite delle sue capacità. Se non v'è alcun miglioramento nelle condizioni del paziente entro 3-4 giorni (febbre etica, brividi, versando sudore, aumento della leucocitosi, intossicazione, che si manifesta con vomito, pallore, secchezza della lingua, l'euforia anormale o letargia), è necessario sollevare la questione di un intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'urologo della consultazione sono:

Tattica di trattamento chirurgico di pyelonephritis purulento-distruttivo e acuto in donne incinte
La pielonefrite gestazionale è una malattia bilaterale. In un rene clinicamente prospero, la pielonefrite è latente e, di regola, può essere curata sotto l'influenza della terapia antibatterica. Il trattamento inadeguato della pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza porta alla progressione di cambiamenti distruttivi nel rene e allo sviluppo di gravi complicazioni potenzialmente letali. Fornendo primi vantaggi operativi, fornisce un completo drenaggio del rene ostruito e l'efficacia della terapia antibiotica, è il compito principale del trattamento complesso di forme focali-settica di pielonefrite acuta gestazionale. Bo-tempo e deflusso adeguatamente recuperato da un rene settico è una condizione indispensabile che è necessario per garantire l'efficacia di tutte le altre misure terapeutiche nelle donne in gravidanza con pielonefrite purulenta.

Uso inadeguato e pericolosamente diffuso di nefrostomia percutanea per il trattamento della pielonefrite purulenta-distruttiva in donne in gravidanza. Solo la lombotomia consente una revisione approfondita dello spazio renale e retroperitoneale, per valutare la gravità delle alterazioni macroscopiche nel parenchima renale, per determinare la quantità necessaria di intervento chirurgico. Con la chirurgia precoce, nella maggior parte dei casi la nefrostomia può essere eseguita con la decapsulazione del rene. Questa operazione consente di salvare la funzione del rene interessato.

Il principale metodo di trattamento chirurgico della pielonefrite gestazionale purulenta-distruttiva è lombotomia, decapulazione renale, escissione di aree purulento-necrotiche di tessuto renale e nefrostomia.

La più difficile è la scelta delle tattiche chirurgiche razionali nelle donne in gravidanza con una lesione purulenta focale di entrambi i reni, quando, in sostanza, vi è la necessità di una lombostomia bilaterale. Pertanto, ci concentreremo sulle caratteristiche delle tattiche di trattamento nei casi di un quadro clinico completo della pielonefrite purulenta-distruttiva bilaterale nelle donne in gravidanza.

Tattica preferita del trattamento chirurgico a due stadi dei reni. Il debridement chirurgico radicale dei fuochi di distruzione nel rene più colpito in combinazione con la nefrostomia ha un marcato effetto positivo sull'esito del processo infiammatorio nel rene collaterale. Pertanto, in alcune donne in gravidanza, il processo in un altro rene non operato può essere curato solo a seguito di terapia antibiotica. Nei casi in cui suppurativa pielonefrite distruttivo è simmetricamente disposte su entrambi i lati, e non nephrostomy unilaterali in grado di fornire una remissione stabile della malattia in generale, v'è la necessità di un intervento chirurgico, e il rene controlaterale. Le donne in gravidanza con danno renale bilaterale hanno gravi complicazioni settiche da altri organi che sono difficili da trattare e richiedono un trattamento ospedaliero completo a lungo termine. Le complicanze della pielonefrite purulenta si manifestano come epatite tossica con insufficienza renale ed epatica, polmonite, metastendometria (utero settico) e in alcune donne in gravidanza e insufficienza multiorgano con gravi segni di encefalopatia. Consistenti operazioni renali organostatiche in combinazione con una terapia antibatterica condotta razionalmente, la plasmaferesi non solo elimina le complicazioni potenzialmente letali, ma consente anche di ottenere termini e metodi fisiologici di consegna.

Gli interventi di conservazione degli organi sono consigliabili nei casi in cui i cambiamenti purulenti e distruttivi nel rene sono di prevalenza limitata (entro 1-2 segmenti). Espansione irragionevole di indicazioni per nefrostomia invece di nefrectomia nei casi con forme avanzate e comuni di danno renale è tesa allo sviluppo di complicazioni settiche curabili difficili (endometrite settica, sanguinamento uterino fibrinolitico, ecc.). Secondario dopo nefrectomia nefrostomie inefficiente in tali casi è necessario esercitare per motivi di salute, quando, a causa della gravità delle condizioni generali di gravidanza, feto e insufficienza organica multipla aumenta notevolmente il rischio di operazioni ripetute e anestesia.

Per il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta acuta, le donne in gravidanza dovrebbero essere trasferite al dipartimento di urologia.

Indicazioni per il trasferimento di donne in gravidanza nel reparto urologico:
Donne in gravidanza con forme attuali torpide di pielonefrite acuta che sono resistenti alla terapia antibatterica e disintossicante, specialmente in presenza di cateterizzazione ureterale;
Corso ricorrente di pielonefrite acuta, quando, dopo una breve remissione clinica, riappare l'aggravamento del processo infiammatorio;
Ri-cateterizzazione forzata dell'uretere, che non fornisce un abbattimento persistente della pielonefrite acuta;
Tutte le forme di pielonefrite acuta, sviluppate sullo sfondo del diabete mellito, del rene policistico e del rene spugnoso;
Colica renale non intrattabile, particolarmente complicata dalla febbre;
Tutti i tipi di ematuria macroscopica, compresi asintomatici;
Rilevazione ecografica di una massa nel rene (tumore, cisti grande).

Tecnica di nefrostomia per donne in gravidanza con pielonefrite acuta
Il più spesso in donne incinte ha prodotto nefrostomiya.

Indicazioni per nefrostomia:

In caso di danno renale bilaterale, il trattamento chirurgico viene effettuato in 2 fasi. Inizialmente, lombotomia e nefrostomia sono eseguite sul lato delle manifestazioni cliniche più pronunciate dei cambiamenti infiammatori acuti nel rene.

Trattamento non farmacologico
È usato solo in combinazione con i farmaci. Questa è la terapia urospica con preparati a base di erbe (canephron, fitolisi, ecc.). Quando si sceglie una fitoterapia, devono essere presi in considerazione i seguenti effetti delle piante medicinali che sono favorevoli alla funzionalità renale: un effetto diuretico, a seconda del contenuto di oli essenziali, saponine, silicati (ginepro, prezzemolo, foglie di betulla); effetto antinfiammatorio associato alla presenza di tannini e arbutina (foglie di mirtillo rosso, uva ursina, mirtillo rosso); azione antisettica causata da phytoncides (aglio, cipolle, camomilla). Sono anche ampiamente utilizzati la terapia posizionale e i metodi di trattamento efferenti (plasmaferesi) nei casi di forme gravi di pielonefrite.

La plasmaferesi nel trattamento di forme complicate di pielonefrite gestazionale purulenta acuta
La plasmaferesi, a differenza di altri metodi di disintossicazione, è semplice nella sua tecnica, ben tollerata dai pazienti, durante la procedura vi è la possibilità di correggere i disturbi delle proteine ​​e degli elettroliti. Per quanto riguarda il trattamento della pielonefrite gestazionale particolarmente utile è l'assenza di controindicazioni per questo metodo, che viene utilizzato nella pratica ostetrica per il trattamento di gestosi e di altre malattie intossicazione endogena. Oltre alla rimozione meccanica dei batteri, dei loro prodotti metabolici, delle crioglobuline, dei complessi immunitari patologici, degli autoanticorpi e di altre sostanze che determinano il grado di intossicazione, la plasmaferesi aiuta a eliminare la carenza di immunità cellulare e umorale, stimola la produzione di plasma fresco e il suo ingresso nel sangue. Quest'ultimo effetto aiuta a mobilizzare i tessuti del corpo per combattere l'endotossicosi.

Indicazioni per la plasmaferesi in donne in gravidanza con pielonefrite acuta:

La plasmaferesi viene effettuata con un metodo discreto utilizzando contenitori di plastica "Hemicon 500" e centrifughe di refrigerazione RS-6 e TsLP 3-3.5. La frequenza delle procedure terapeutiche è determinata dalla natura e dalla gravità delle complicanze e dall'efficacia della terapia, in media, 3-5 sessioni. Per 1 sessione di plasmaferesi è consentita la rimozione di 600-900 ml di plasma, per il corso del trattamento: 2000-3000 ml. La carenza di BCC è compensata dall'infusione di soluzione salina, emodez e quando vengono rimossi grandi volumi di plasma, l'ipoproteinemia e i disturbi elettrolitici sono causati dalla trasfusione di plasma fresco congelato, proteine ​​(albumina, proteine) e soluzioni saline.

Dopo il parto, oltre alla plasmaferesi, viene utilizzato l'irradiazione ultravioletta di autoerythrocytes alla velocità di irradiazione di 2 ml per 1 kg di peso corporeo del puerperale. Dispositivo applicato "Isotta". Con il trattamento combinato con plasmaferesi e irradiazione ultravioletta, l'effetto si verifica più rapidamente, di solito dopo 1-3 sedute, eseguite ogni giorno.

Lo scambio di plasma terapeutico può anche essere usato come preparazione preoperatoria di donne in gravidanza con pielonefrite purulenta acuta. In questi casi, il volume degli interventi chirurgici sui reni è principalmente di natura di conservazione degli organi (nefrostomia, escissione radicale dei focolai di distruzione del parenchima renale), e le operazioni stesse e il periodo postoperatorio avvengono senza complicazioni significative.

plasmaferesi terapeutica Ispolzovvanie nella disintossicazione complessa e terapia antibiotica consente di espandere le indicazioni per rene sparing procedure chirurgiche (nefrostomia, decapsulation) riducendo gli effetti dannosi di tossine batteriche per tessuto renale malato. La plasmaferesi riduce il numero di complicanze ostetriche (metastendometria, debolezza del travaglio, necessità di taglio cesareo, amputazione o estirpazione dell'utero).

Il criterio per la cura è l'assenza di leucocituria con un test delle urine tripla. In futuro - monitoraggio dei parametri di laboratorio 1 volta in 2 settimane.

Con frequenti esacerbazioni di pielonefrite al di fuori della gravidanza, un approccio comune è la nomina di corsi preventivi mensili (1-2 settimane) di farmaci antibatterici. Ma, attualmente non ci sono dati affidabili che indicano l'efficacia e la fattibilità di corsi profilattici di farmaci antibatterici per pielonefrite [8,15]. Inoltre, l'uso profilattico di antibiotici contribuisce alla selezione di ceppi resistenti di microrganismi, che consente di riconoscere la somministrazione profilattica di antibiotici in donne in stato di gravidanza infondate.

Le misure non farmacologiche per prevenire le riacutizzazioni della pielonefrite sono molto più giustificate, tra cui un regime di bere adeguato di -1.2-1.5 l, la terapia posizionale (posizione del ginocchio-gomito per migliorare il deflusso delle urine), l'uso della fitoterapia [14,17]. Per quanto riguarda la fitoterapia, sebbene non vi siano prove affidabili della sua efficacia [31], dovrebbe essere trattata in modo favorevole, poiché, almeno, contribuisce a migliorare la minzione e non porta allo sviluppo di eventi avversi gravi.

prevenzione
La prevenzione della pielonefrite gestazionale è mirata alla diagnosi precoce di batteriuria asintomatica, disturbi urodinamici e segni iniziali della malattia.

La terapia antibatterica della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza riduce significativamente la probabilità di pielonefrite [18,20,28].

Poiché la batteriuria asintomatica e la pielonefrite gestazionale sono associate ad un alto rischio di travaglio pretermine, liquido amniotico precoce, in pazienti con una storia di queste condizioni, un esame microbiologico delle urine e un trattamento basato sui risultati di suscettibilità dovrebbero essere effettuati ogni mese [18,30].

Al fine di prevenire esacerbazioni della pielonefrite nelle donne in gravidanza, sono raccomandati corsi di terapia soppressiva con farmaci antimicrobici a basse dosi (nitrofurantoina 50-100 mg per via orale 4 volte al giorno). I nitrofurani devono essere cancellati non più tardi di 2 settimane prima della data prevista di consegna a causa del rischio di complicanze fetali (ittero nucleare, emolisi).

Metodi di consegna
Le consegne in donne incinte con pyelonephritis affilato, di regola, procedono spontaneamente. Nel parto mostra l'uso diffuso di antispastici. Nella pielonefrite cronica, a causa del frequente sviluppo di tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza, si osserva un parto artificiale più frequente (15,9%) e un numero significativo di donne incinte (0,3%) deve ricorrere all'induzione medica.

La consegna rapida in donne incinte con pyelonephritis affilato è permessa solo sotto indizi severi.

Pyelonephritis gestazionale durante gravidanza

Le donne di 16-30 anni sono le più sensibili alla malattia, il cui numero predominante sono le donne in gravidanza. La diagnosi di una donna in una posizione è chiamata pielonefrite gestazionale. Il periodo di insorgenza della pielonefrite gestazionale, durante il corso della gravidanza e alcune settimane dopo la nascita, in molti casi, viene registrata la malattia primaria. Il pericolo principale deriva dall'esperienza degli specialisti nel secondo trimestre di gravidanza, estremamente raro nel terzo.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD 10), per la pielonefrite gestazionale, viene fornito il codice "Circa 23.0 infezione renale durante la gravidanza".

Classificazione della malattia

La pielonefrite gestazionale può comparire a qualsiasi età gestazionale. È acuto e cronico. Sfortunatamente, molto spesso le future madri hanno una pielonefrite cronica, è difficile da curare e nelle prime fasi gli esperti raccomandano l'aborto.

La pielonefrite acuta gestazionale provoca un grave avvelenamento del corpo della madre, ma quasi non danneggia il bambino. Ciò non significa che il trattamento possa essere posticipato per il periodo successivo al parto: prima vengono eseguiti tutti i test e viene prescritta una terapia speciale, meno è probabile che si ottengano complicanze.

La malattia è divisa in primaria e secondaria. Nel caso primario, la malattia appare senza prerequisiti. L'opzione secondaria sorge sullo sfondo di una malattia che si verifica nel corpo ed è caratterizzata dalla diffusione dell'infezione ad altri organi interni di una donna.

cause di

Durante la gravidanza, c'è un'enorme quantità di cambiamenti nel corpo della donna: ormonali, fisiologici, psicologici, ecc.

L'utero sempre crescente di una donna inizia a spingere e spingere altri organi interni. Il tratto urinario è il primo a soffrire, quindi le donne incinte spesso vanno in bagno, l'utero mette sotto pressione gli ureteri. Inoltre, il corpo produce intensivamente il progesterone ormonale, che rilassa i muscoli e porta a processi stagnanti nel sistema escretore. Con la stagnazione, c'è un'alta probabilità di riproduzione di batteri nocivi, compare la pielonefrite.

La pielonefrite gestazionale è causata da patogeni come E. coli, stafilococco e streptococco. Vie di batteri:

1. Ematogena. In presenza di un processo infettivo con la formazione di pus, spesso i batteri entrano nel flusso sanguigno e vengono trasferiti in tutto il corpo.
2. Urinogenous. Dal canale urinario infetto, i microrganismi con l'urina salgono fino ai reni.

A rischio sono le donne che hanno o non hanno completato il trattamento di tali malattie come la cistite, l'uretrite, la batteriuria o la pielonefrite ripetuta, il diabete mellito, l'ipotermia, l'ereditarietà. Aumenta il rischio di sviluppare la malattia con un'area pelvica ristretta in una donna, portando un bambino grande o con una diagnosi di polidramnios.

sintomi

La pielonefrite gestazionale viene rilevata in molti casi dopo un test delle urine fatto in laboratorio, sotto forma di microrganismi patogeni presenti.

La combinazione di manifestazioni della pielonefrite gestazionale della malattia in diversi periodi della gravidanza sembra essere alcuni sintomi. Nel 1 ° trimestre, i dolori intollerabili nella zona lombare si verificano nell'area pubica. Nel 2-3 ° trimestre, la sindrome del dolore è meno pronunciata, a volte compaiono crampi colici e addominali. La maggior parte dei sintomi indica tossicosi tardive - gestosi: comparsa di edema, aumento della pressione, debolezza.

Con lo sviluppo della pielonefrite gestazionale acuta nelle donne in gravidanza, si verifica spesso la sindrome da avvelenamento (nausea, vomito, diarrea, febbre), rendendo difficile la diagnosi completa del paziente. Le donne incinte con febbre alta spesso vengono inviate all'ospedale nel reparto di malattie infettive, diagnosticate avvelenamenti, infezioni respiratorie acute, ecc. L'uso di vari farmaci e antibiotici, sopprime temporaneamente i sintomi della pielonefrite. La diagnosi corretta non viene effettuata in tempo, si perde tempo prezioso sulla selezione e l'inizio del trattamento e il ricovero obbligatorio nel reparto di urologia.

Complicanze della gravidanza

Nel caso in cui a una donna venga diagnosticata una pielonefrite gestazionale, lei diventa a rischio. Qualsiasi infezione che esiste e si diffonde nel corpo della donna è un rischio patologico, sia per la donna incinta che per il bambino che si sviluppa dentro di lei.

La principale complicazione di un malfunzionamento del sistema urinario è la preeclampsia. C'è un disturbo nel lavoro del sistema circolatorio di tutti gli organi interni, il sangue si addensa e un edema grave appare sulle gambe, sul viso, sull'addome. Il pericolo è che una brusca riduzione del livello di ossigeno nel sangue della madre, lo riduca automaticamente al bambino e possa causare la fame di ossigeno del feto - ipossia. Nei casi più gravi, con la preeclampsia, viene colpito il cervello della donna incinta, che può causare convulsioni e mettere la donna in uno stato di preeclampsia.

I dolori che si verificano con pielonefrite, febbre e terribile stato di salute aumentano il tono dell'utero. La pielonefrite in molti casi si verifica con anemia, causando complicazioni durante la gravidanza, il parto e il tempo dopo la nascita. La malattia delle vie urinarie durante la gravidanza aumenta la comparsa di preeclampsia, travaglio precoce, alterazioni della placenta e rallenta lo sviluppo fisico del feto, oltre ad aumentare il rischio di complicazioni infettive in entrambi i pazienti.

1. La minaccia di aborto spontaneo, aborto spontaneo, parto prematuro.
2. Anemia in una donna incinta.
3. Processo generico debole.
4. Rottura prematura del liquido amniotico.
5. Infezione nel liquido amniotico.
6. Distacco della placenta.
7. Sanguinamento durante il parto.

Vale la pena ricordare che la presenza o l'assenza di complicanze non dipende dal tempo della pielonefrite, ma dalla gravità del processo infettivo e della preeclampsia.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Ci sono due tipi di ospedalizzazione per la pielonefrite, è prevista e di emergenza.

L'ospedalizzazione di routine viene effettuata in due fasi. In primo luogo, all'inizio della gravidanza condurre una gamma completa di procedure diagnostiche e decidere sulla continuazione della gravidanza. Il secondo, in un momento critico di 24-30 settimane, per la diagnosi e il trattamento delle possibili complicanze.

Indicazioni per il ricovero in caso di emergenza sono: interruzioni del funzionamento dei reni, presenza di preeclampsia, minaccia di aborto spontaneo, pielonefrite acuta, istruzioni per il parto di emergenza.

Diagnosi e trattamento

La pielonefrite gestazionale viene diagnosticata durante la gravidanza in diversi modi:

1. Esecuzione di test generali e di laboratorio.
2. Controlla la sindrome di Pasternatskiy. Ha prodotto un leggero tocco della vita, per la comparsa del dolore.
3. Analisi delle urine secondo Nechyporenko. Aiuterà a determinare la presenza di batteri nelle urine e a diagnosticare la pielonefrite latente.
4. Studi microbiologici sull'urina.
5. Esami strumentali (ecografia, doppler vascolare, cateterizzazione degli ureteri (conferisce un effetto terapeutico, rimuovendo il blocco), cromocitoscopia.

Per determinare la classe di batteri che ha causato il processo infettivo-infiammatorio, uno specialista produce coltura di urina sulla flora e sensibilità agli antibiotici. A seguito di manipolazioni, viene prescritta una terapia farmacologica individuale.

Trattamento di gravidanza

Secondo le recensioni, un numero sufficiente di donne incinte si chiede se sia necessario effettuare una terapia farmacologica per la pielonefrite gestazionale durante la gravidanza, se anche gli antibiotici influenzano negativamente il feto. Sì, tutto è corretto, ma il trattamento è strettamente necessario!

Ci sono diversi argomenti a favore della terapia antibiotica:

1. La seconda metà della gravidanza è caratterizzata dalla completa formazione della placenta e dall'inclusione di tutte le sue funzioni, inclusa la funzione di barriera, che riduce significativamente la concentrazione di antibiotici attraverso di essa.
2. La pielonefrite gestazionale è una malattia piuttosto pericolosa, che porta a esiti disastrosi. Il rischio di complicazioni dopo gli antibiotici è coperto dal rischio di perdere un figlio.
3. Nel caso in cui il trattamento non sia in ritardo, il rischio di avere un bambino in anticipo si riduce di dieci volte, e questo è un vantaggio piuttosto serio, sapendo che la pyelonephritis gestazionale può prenderti in 24-28 settimane, quando il bambino non è ancora pronto ad esistere nell'ambiente esterno..
4. Trattamento tempestivo, elimina il processo infettivo, che può entrare nel liquido amniotico e causare gravi danni allo sviluppo del feto.

Il trattamento mira a liberare il tratto urinario dall'infezione (sanificazione), eliminando i processi stagnanti e ripristinando la circolazione delle urine, prevenendo ricadute e complicazioni.

Il trattamento farmacologico dovrebbe nominare uno specialista leader. Non auto-medicare, consultare un medico esperto per la diagnosi e la diagnosi corretta, seguita da una terapia competente.

Il trattamento non farmacologico comprende una dieta vitaminizzata medicinale, un complesso medico-fitness, l'aderenza al regime prescritto di bere, la diatermia (riscaldamento delle correnti).

In tal caso, se l'assunzione di farmaci non influisce sul problema o il decorso della malattia si deteriora prima della formazione di un processo purulento e la comparsa di un ascesso, viene prescritto l'intervento chirurgico. Nei casi più avanzati, in assenza di un trattamento adeguato, la pielonefrite può provocare insufficienza renale, un ascesso nel rene e può essere fatale.

Dieta speciale

Tutti sanno che una corretta alimentazione è una garanzia di salute, bellezza e longevità. Questo è particolarmente vero nel periodo di attesa del bambino. Con una complicanza della gravidanza come la pielonefrite gestazionale, viene prescritta una dieta speciale.

Cosa può essere usato e cosa non dovrebbe essere esacerbato:

1. Limitare la quantità di sale a 5 g al giorno e preferibilmente meno.
2. Escludere piatti fritti, speziati, dolci, in salamoia e in scatola
3. Pane secco, pasticceria, pasta, tutti i tipi di cereali.
4. Zuppe. Limitato a 300-400 ml. Zuppe di verdure in varie varianti, con l'eventuale aggiunta di pasta. Non aggiungere sale.
5. Carne magra Per la carne magra sono inclusi filetto di manzo, tacchino, coniglio, petto di pollo e vitello. Mangiato bollito, sotto forma di polpette di carne, polpette di carne.
6. Pesce di mare magro: navaga, nasello, melù, merlano, merluzzo. Pesce magro del fiume: pesce persico, luccio. Dal pesce puoi cucinare il soufflé o mangiarlo bollito.
7. Latticini e latticini e piatti preparati sulla base.
8. Piatti a base di uova Utilizzare non più di 2 volte a settimana.
9. Vari tipi di burro non salato (burro, verdura, oliva).
10. Frutta e verdura Bollito, cotto a vapore e crudo. Qualsiasi, eccetto proibito, o che causa una reazione allergica.
11. È vietato utilizzare prodotti a base di farina bianca.
12. Non è consigliabile mangiare forti brodi di cappa e pesce.
13. Escludere dalla dieta tutti i tipi di condimenti e spezie, tutti i prodotti con il contenuto di fave di cacao.
14. Verdure e frutta vietate: tutti i legumi, tutti i tipi di cipolle e aglio, acetosa, ravanelli.
15. Sotto un rigoroso divieto sono le bevande altamente gassate e alcoliche (la fortezza non è importante), il tè forte e il caffè, l'acqua minerale di sodio.
16. In caso di pielonefrite complicata, sono proibiti prodotti ricchi di carboidrati: patate, vermicelli, tutti i prodotti di farina.

È importante rispettare la modalità prescritta per il bilancio idrico: almeno 2 litri di acqua pura al giorno. L'acqua contribuisce alla rimozione delle infezioni e alle bevande a base di frutta acida, più volte aumenta il flusso di urina e aiuta a combattere i batteri.

Processo di nascita

Il processo di parto nella pielonefrite gestazionale avviene naturalmente, poiché l'infiammazione infettiva colpisce il benessere della madre durante il periodo postpartum. Se la gestante ha la preeclampsia, i medici eseguono un taglio cesareo. Il pericolo di questo metodo è che durante l'intervento chirurgico, un'infezione dal sistema urinario può essere trasferita all'utero sterile, o andare al neonato. Una donna incinta è pronta per un parto operativo a 38 settimane, a causa del rischio che la malattia diventi acuta. Il lavoro integrato di specialisti e pazienti riduce drasticamente la probabilità di un bambino di contrarre un'infezione e rende più facile il parto.

Una donna incinta dovrebbe tenere tutto il suo corpo sotto costante controllo, perché sta portando il suo tanto atteso miracolo. E nel caso della diagnosi di "pyelonephritis gestazionale in donne in gravidanza" dovrebbe soddisfare tutti i requisiti degli specialisti e tutti i loro scopi. Pertanto, la consegna di esami del sangue e delle urine ad ogni visita programmata dal medico curante non deve essere posticipata e trasferita, diventando un peso. La prevenzione della pielonefrite è ridotta alla batteriuria asintomatica rilevata tempestivamente e l'assistenza fornita a una donna incinta.