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La pielonefrite è una malattia renale acuta o cronica che si sviluppa a seguito di esposizione al rene di alcune cause (fattori) che portano all'infiammazione di una delle sue strutture, chiamate sistema pelale renale (la struttura del rene, in cui si accumula e secerne l'urina) e adiacenti a questa struttura, tessuto (parenchima), con successiva funzione alterata del rene interessato.

La definizione di "Pyelonephritis" deriva da parole greche (pyelos - tradotto come pelvi, e nefros - rene). L'infiammazione delle strutture renali si verifica a sua volta o allo stesso tempo, dipende dalla causa della pielonefrite sviluppata, può essere unilaterale o bilaterale. La pielonefrite acuta appare improvvisamente, con sintomi gravi (dolore nella regione lombare, febbre fino a 39 °, nausea, vomito, disturbi della minzione), quando adeguatamente trattata in 10-20 giorni, il paziente si riprende completamente.

Pielonefrite cronica, caratterizzata da esacerbazioni (più spesso nella stagione fredda) e remissioni (sintomi diminuenti). I suoi sintomi sono lievi, il più delle volte, si sviluppa come una complicazione della pielonefrite acuta. Spesso la pielonefrite cronica è associata a qualsiasi altra malattia del sistema urinario (cistite cronica, urolitiasi, anomalie del sistema urinario, adenoma prostatico e altri).

Le donne, soprattutto giovani e di mezza età, si ammalano più spesso degli uomini, approssimativamente nel rapporto 6: 1, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche degli organi genitali, all'esordio dell'attività sessuale e alla gravidanza. Gli uomini hanno maggiori probabilità di ottenere la pielonefrite nei pazienti più anziani, il più delle volte è associato alla presenza di adenoma prostatico. Anche i bambini si ammalano, spesso in tenera età (fino a 5-7 anni), rispetto ai bambini più grandi, questo è dovuto alla bassa resistenza del corpo a varie infezioni.

Anatomia del rene

Il rene è un organo del sistema urinario che partecipa alla rimozione dell'acqua in eccesso dal sangue e ai prodotti secreti dai tessuti del corpo che si formano a causa del metabolismo (urea, creatinina, droghe, sostanze tossiche e altri). I reni espellono l'urina dal corpo, in seguito lungo il tratto urinario (ureteri, vescica, uretra), vengono escreti nell'ambiente.

Il rene è un organo appaiato, a forma di fagioli, di colore marrone scuro, situato nella regione lombare, ai lati della colonna vertebrale.

La massa di un rene è di 120 - 200 g Il tessuto di ciascuno dei reni è costituito dal midollo (nella forma di piramidi) situato al centro e dalla corticale situata sulla periferia del rene. Le cime delle piramidi si fondono in 2-3 pezzi, formando papille renali, che sono coperte da formazioni a forma di imbuto (piccolo calice renale, in media 8-9 pezzi), che a loro volta si uniscono 2-3, formando un grande calice renale (media 2-4 in un rene). Successivamente, i grandi calici renali passano in una grande pelvi renale (cavità nel rene, a forma di imbuto), che a sua volta passa nell'organo successivo del sistema urinario, chiamato uretere. Dall'uretra, l'urina entra nella vescica (vasca di raccolta delle urine) e da essa attraverso l'uretra verso l'esterno.

Pyelonephritis - quello che è, sintomi, primi segni, trattamento e conseguenze

Una delle più comuni malattie urologiche di natura infettiva, che colpisce il sistema coppa-bacino e il parenchima renale, è la pielonefrite. Questa patologia piuttosto pericolosa in assenza di un trattamento tempestivo e competente può portare a una violazione delle funzioni escretorie e di filtraggio dell'organo.

Che tipo di malattia renale è, perché è così importante conoscere i primi sintomi e consultare un medico in tempo, così come ciò che inizia il trattamento delle varie forme di pielonefrite, sarà discusso ulteriormente nell'articolo.

Cos'è la pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria del rene, caratterizzata da danni al parenchima renale, alle coppe e alla pelvi renale.

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite è causata dalla diffusione di infezioni dalla vescica. I batteri entrano nel corpo dalla pelle attorno all'uretra. Poi si alzano dall'uretra nella vescica e poi entrano nei reni, dove si sviluppa la pielonefrite.

La pielonefrite può essere una malattia indipendente, ma più spesso complica il decorso di varie malattie (urolitiasi, adenoma prostatico, malattie degli organi genitali femminili, tumori del sistema urogenitale, diabete mellito) o si presenta come una complicanza postoperatoria.

classificazione

La pielonefrite renale è classificata:

1. In base allo sviluppo: primario (acuto o non ostruttivo) e secondario (cronico o ostruttivo). La prima forma è il risultato di infezioni e virus in altri organi, e la seconda è l'anomalia dei reni.
2. Alla posizione dell'infiammazione - bilaterale e unilaterale. Nel primo caso, entrambi i reni sono colpiti, nel secondo - solo uno, la malattia può essere sinistra o destra.
3. La forma di infiammazione del rene - sierosa, purulenta e necrotica.

• La pielonefrite acuta è causata dall'ingestione di un gran numero di microrganismi nei reni, nonché dall'indebolimento delle proprietà protettive del corpo (debole immunità, raffreddore, affaticamento, stress, cattiva alimentazione). Il processo infiammatorio è pronunciato brillante. Il più delle volte, viene diagnosticato in donne in gravidanza, il cui corpo è particolarmente vulnerabile.
• Qual è la pielonefrite cronica? Questa è la stessa infiammazione dei reni, caratterizzata solo da un corso latente. A causa di cambiamenti nel sistema urinario, il deflusso delle urine viene disturbato, in conseguenza del quale l'infezione raggiunge i reni in modo ascendente.

Secondo le fasi del flusso:

• L'infiammazione attiva è caratterizzata da sintomi: febbre, pressione, dolore all'addome e bassa schiena, minzione frequente, edema;
• L'infiammazione latente è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi sintomo e, di conseguenza, dalle lamentele del paziente. Tuttavia, la patologia è visibile nell'analisi delle urine;
• Remissione - non ci sono patologie nelle urine e nei sintomi.

cause di

Nella pielonefrite, come abbiamo già indicato, i reni sono colpiti, e fondamentalmente l'effetto dei batteri porta a questo risultato. I microrganismi, che si trovano nella pelvi renale o nella via urinogenica o ematogena, sono depositati nel tessuto interstiziale del rene, così come nel tessuto del seno renale.

La malattia può verificarsi a qualsiasi età. Più spesso si sviluppa la pielonefrite:

• nei bambini di età inferiore ai 7 anni (la probabilità di pielonefrite è in aumento a causa delle peculiarità dello sviluppo anatomico);
• nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (l'insorgenza di pielonefrite è associata con l'inizio dell'attività sessuale, la gravidanza e il parto);
• negli uomini anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo dell'adenoma prostatico).

Qualsiasi motivo organico o funzionale che impedisca il normale flusso di urina, aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. Spesso la pielonefrite compare nei pazienti con urolitiasi.

La causa più comune di infiammazione delle vie urinarie è:

1. Batterio Kolya (E. coli), stafilococco o enterococco.
2. Altri batteri gram-negativi hanno meno probabilità di provocare un processo infiammatorio aspecifico.
3. Spesso, i pazienti presentano forme combinate o multiresistenti di infezione (queste ultime sono il risultato di un trattamento antibatterico incontrollato e non sistematico).

Modi di infezione:

• Ascendente (dal retto o dai fuochi dell'infiammazione cronica, situato negli organi urogenitali);
• Ematogena (realizzata attraverso il sangue). In questa situazione, la fonte dell'infezione può essere qualsiasi lesione distante situata al di fuori del tratto urinario.

Per il verificarsi di pielonefrite non è sufficiente una penetrazione della microflora nel rene. Questo, inoltre, richiede fattori predisponenti, tra i quali i principali sono:

1. violazione del deflusso di urina dal rene;
2. disturbi della circolazione sanguigna e linfatica nell'organo.

Tuttavia, si ritiene che in alcuni casi, microrganismi altamente patogeni possono causare pielonefrite acuta nei reni intatti in assenza di cause predisponenti.

Fattori che aiuteranno i batteri a svilupparsi negli organi appaiati:

• Mancanza di vitamine;
• Immunità ridotta;
• Stress cronico e superlavoro;
• la debolezza;
• Malattia renale o predisposizione genetica alla rapida sconfitta degli organi appaiati.

Sintomi di pyelonephritis in adulti

I sintomi della pielonefrite possono variare a seconda dell'età della persona e possono includere quanto segue:

• malessere generale;
• Febbre e / o brividi, specialmente nel caso di pyelonephritis affilato;
• Nausea e vomito;
• Dolore al lato sotto le costole inferiori, nella parte posteriore, che irradia verso la fossa iliaca e l'area sovrapubica;
• confusione;
• Minzione frequente e dolorosa;
• Sangue nelle urine (ematuria);
• Urina torbida con un odore pungente.

La pielonefrite è spesso accompagnata da disturbi disurici, manifestati sotto forma di minzione frequente o dolorosa, separazione delle urine in piccole porzioni, predominanza della diuresi notturna durante il giorno.

Sintomi di pyelonephritis renale acuto

In questa forma, la pielonefrite si verifica in concomitanza con sintomi quali:

• febbre alta, brividi. I pazienti hanno aumentato la sudorazione.
• Il rene dal lato della lesione fa male.
• A 3-5 giorni dalla manifestazione della malattia con la palpazione, è possibile determinare che il rene interessato è in uno stato ingrandito, inoltre, è ancora doloroso.
• Inoltre dal terzo giorno il pus viene rilevato nelle urine (che è indicato dal termine medico piuria).
• Brividi e febbre sono accompagnati da mal di testa, dolori alle articolazioni.
• Parallelamente a questi sintomi, vi è un aumento del dolore nella regione lombare, principalmente questo dolore si manifesta ancora dal lato con cui il rene è interessato.

Segni di Pyelonephritis cronico

I sintomi della forma cronica della malattia renale sono molto condizionati e il decorso non ha segni pronunciati. Spesso il processo infiammatorio nella vita di tutti i giorni viene percepito come un'infezione respiratoria:

• debolezza muscolare e mal di testa;
• temperatura febbrile

Tuttavia, oltre a questi segni caratteristici della malattia, il paziente ha una minzione frequente, con la comparsa di un odore sgradevole di urina. Nella regione lombare, una persona sente un dolore dolorante costante, sente il desiderio di urinare frequentemente.

I sintomi comuni tardivi della pielonefrite cronica sono:

• secchezza della mucosa orale (a prima insignificante e incostante)
• disagio nella regione surrenale
• bruciore di stomaco
• eruttazione
• passività psicologica
• gonfiore del viso
• pallore della pelle.

Tutto questo può servire come manifestazione di insufficienza renale cronica e sono caratteristici del danno renale bilaterale, il rilascio di fino a 2-3 litri di urina al giorno o più.

complicazioni

Gravi complicanze della pielonefrite includono:

• insufficienza renale;
• paranephritis;
• sepsi e shock batterico;
• germogli di carbonchio.

Qualsiasi di queste malattie ha gravi conseguenze per il corpo.

Tutti i suddetti sintomi e segni di malattia urologica dovrebbero avere un'adeguata valutazione medica. Non dovresti tollerare e sperare che tutto si formi da solo, così come impegnarsi nell'auto-trattamento senza un precedente esame di un operatore medico.

diagnostica

La diagnosi di infiammazione della pelvi e del parenchima renale, come al solito, inizia con un esame generale dopo la raccolta dei reclami del paziente. Gli studi strumentali e di laboratorio che forniscono un quadro completo di ciò che sta accadendo stanno diventando obbligatori.

I metodi di laboratorio includono:

1. Analisi delle urine generali: un aumento del numero di leucociti e batteri nel campo visivo viene rilevato durante la semina del sedimento urinario su un vetrino. L'urina normale dovrebbe essere di natura acida, con una patologia infettiva, diventa alcalina;
2. Analisi del sangue clinico generale: tutti i segni di infiammazione compaiono nel sangue periferico, il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta e il numero di leucociti nel campo visivo aumenta in modo significativo.

• nel test del sangue è determinato dall'aumento dei leucociti con uno spostamento della formula a sinistra, accelerato ESR;
• urina torbida con muco e scaglie, a volte ha un odore sgradevole. Rivela una piccola quantità di proteine, un numero significativo di globuli bianchi e globuli rossi isolati.
• la vera batteriuria è determinata nelle colture di urina: il numero di corpi microbici per millilitro di urina è> 100 mila.
• Il test di Nechiporenko rivela la predominanza dei leucociti nella porzione centrale dell'urina rispetto agli eritrociti.
• in un processo cronico, si osservano cambiamenti nelle analisi biochimiche: un aumento della creatinina e dell'urea.

Tra i metodi di ricerca strumentale prescritti:

• Ultrasuoni dei reni e dell'addome;
• tomografia computerizzata o raggi X per rilevare i cambiamenti nella struttura del rene interessato.

Trattamento della pielonefrite renale

Trattare la pielonefrite renale in un complesso, compresi i metodi medici e fisioterapici. Completamente trattato con malattie renali contribuisce al rapido recupero del paziente da una patologia infettiva.

di farmaci

L'obiettivo del trattamento farmacologico è mirato non solo a distruggere gli agenti infettivi e ad alleviare i sintomi sintomatici, ma anche a ripristinare le funzioni vitali del corpo man mano che la pielonefrite progredisce.

1. Antibiotici. Durante le esacerbazioni, non possono fare a meno di loro, ma è ottimale se sono prescritti da un medico, ancora meglio, se allo stesso tempo spiega come raccogliere e dove passare l'urina per la semina su microflora e la sensibilità agli antibiotici. Il più delle volte nella pratica ambulatoriale vengono utilizzati:
   • penicilline protette (Augmentin),
   • Cefalosporine di seconda generazione (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorochinoloni (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina)
   • nitrofurans (Furadonin, Furamag), così come Palin, Biseptol e Nitroxoline.
2. Farmaci diuretici: prescritto per la pielonefrite cronica (per rimuovere l'eccesso di acqua dal corpo e possibile edema), con acuto non è prescritto. Furosemide 1 compressa 1 volta a settimana.
3. Immunomodulatori: aumentano la reattività del corpo con la malattia e per prevenire l'esacerbazione della pielonefrite cronica.
   • Timalin, per via intramuscolare su 10-20 mg una volta al giorno, 5 giorni;
   • T-activina, per via intramuscolare, 100 μg 1 volta al giorno, 5 giorni;
4. Multivitaminici, (Duovit, 1 compressa 1 volta al giorno), la tintura di Ginseng - 30 gocce 3 volte al giorno, sono anche usati per migliorare l'immunità.
5. I farmaci antinfiammatori non steroidei (Voltaren), hanno effetti anti-infiammatori. Voltaren dentro, su 0,25 g 3 volte al giorno, dopo pasto.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene eseguito secondo gli stessi principi della terapia del processo acuto, ma è più duraturo e richiede molto tempo. La terapia della pielonefrite cronica comprende le seguenti misure terapeutiche:

• eliminazione dei motivi che hanno portato all'ostruzione del deflusso delle urine o alla compromissione della circolazione renale;
• terapia antibatterica (il trattamento è prescritto tenendo conto della sensibilità dei microrganismi);
• normalizzazione dell'immunità generale.

Il compito del trattamento nel periodo di esacerbazione è ottenere una remissione completa clinica e di laboratorio. A volte anche un trattamento antibiotico di 6 settimane non dà il risultato desiderato. In questi casi, lo schema viene praticato, quando per sei mesi viene prescritto un farmaco antibatterico per 10 giorni al mese (ogni volta uno diverso, ma tenendo conto dello spettro di sensibilità) e le erbe diuretiche durante il resto del tempo.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è prescritto nel caso in cui durante il trattamento conservativo le condizioni del paziente rimangano gravi o peggiorino. Di regola, la correzione chirurgica è effettuata quando pyelonephritis purulento (apostemozny), l'ascesso o il rene di carbonchio è rivelato.

Durante l'operazione, il chirurgo produce il ripristino del lume dell'uretere, l'escissione del tessuto infiammatorio e lo stabilimento del drenaggio per il deflusso del liquido purulento. Se il parenchima renale viene significativamente distrutto, viene eseguita un'operazione - nefrectomia.

Dieta e corretta alimentazione

L'obiettivo perseguito dalla dieta per la pielonefrite -

• risparmiando la funzione renale, creando condizioni ottimali per il loro lavoro,
• normalizzazione del metabolismo non solo nei reni, ma anche in altri organi interni,
• abbassando la pressione sanguigna
• riduzione dell'edema,
• massima escrezione di sali, sostanze azotate e tossine dal corpo.

Secondo la tabella delle tabelle mediche secondo Pevzner, la dieta con pielonefrite corrisponde alla tabella n. 7.

La caratteristica generale del tavolo di trattamento n. 7 è una piccola restrizione delle proteine, mentre i grassi e i carboidrati corrispondono alle norme fisiologiche. Inoltre, la dieta dovrebbe essere fortificata.

Prodotti che devono essere limitati o, se possibile, esclusi per il periodo di trattamento:

• brodi e minestre in carne, brodo di pesce - si tratta dei cosiddetti "primi" brodi;
• primi piatti di legumi;
• pesce in forma salata e affumicata;
• eventuali varietà grasse di pesce di fiume e di mare;
• caviale di qualsiasi pesce;
• frutti di mare;
• carne grassa;
• lardo e grasso;
• pane con sale;
• qualsiasi prodotto di farina con aggiunta di sale;
• funghi di qualsiasi tipo e cucinati in qualsiasi modo;
• tè e caffè forti;
• cioccolato;
• confetteria (torte e torte);
• acetosa e spinaci;
• ravanello e ravanello;
• cipolle e aglio;
• salsicce e salsicce - bollite, affumicate, fritte e al forno;
• eventuali prodotti affumicati;
• formaggi affettati e grassi;
• carne e pesce in scatola;
• sottaceti e sottaceti;
• panna acida ad alto contenuto di grassi.

Alimenti consentiti:

• Carni a basso contenuto di grassi, pollame e pesce. Nonostante il fatto che i cibi fritti siano accettabili, si consiglia di bollire e cuocere a vapore, cuocere a fuoco lento e cuocere senza sale e spezie.
• Le bevande sono consigliate per bere più tè verde, varie bevande alla frutta, composte, tisane e decotti.
• Zuppe povere di grassi, preferibilmente su base vegetale vegetariana.
• Le verdure più preferite per questa dieta - zucca, patate, zucchine.
• I cereali dovrebbero essere evitati, ma il grano saraceno e l'avena sono accettabili e utili in questa malattia.
• Si consiglia di mangiare il pane senza l'aggiunta di sale, non è consigliato immediatamente. Si consiglia di fare il pane tostato, asciugarlo nel forno. Ammessi anche i pancakes, i pancakes.
• Quando sono consentiti prodotti lattiero-caseari con pielonefrite, se sono grassi senza grassi o grassi.
• I frutti possono essere consumati in qualsiasi quantità, sono utili nel processo infiammatorio dei reni.

Dieta con pielonefrite facilita il lavoro dei reni malati e riduce il carico su tutti gli organi del sistema urinario.

Rimedi popolari

Prima di usare rimedi popolari per la pielonefrite, assicurati di consultare il tuo medico, perché Ci possono essere controindicazioni individuali da usare.

1. 10 grammi di raccolta (preparati con foglie di cowberry, farfara, fragole, fiordaliso, erba veronica di bosco, ortica e semi di lino) versare acqua bollente (0,5 litri) e riporre in un thermos per 9 ore. È necessario consumare 1/2 tazza almeno 3 volte al giorno.
2. Il succo di zucca è particolarmente richiesto, che ha un forte effetto anti-infiammatorio durante cistite e pielonefrite. Dalla verdura, puoi cucinare un porridge medicinale per colazione o cucinarlo per una coppia, così come nel forno.
3. Seta di mais - capelli di mais maturo - come diuretico con maggiore pressione. Inoltre, la pianta ha un effetto antispasmodico, che eliminerà la sindrome del dolore nel processo infiammatorio nei reni e in altre parti del corpo, ma se i coaguli di sangue si formano troppo spesso nel sangue del paziente, la seta di mais dovrà essere abbandonata.
   • Asciugare e macinare la pianta.
   • Versare 1 cucchiaio di pelo con 1 tazza di acqua bollente.
   • Cuocere per 20 minuti.
   • Insistere 40 minuti.
   • Prendi 2 cucchiai. decotto ogni 3 ore.
4. Raccolta di pyelonephritis di rene: 50 g - coda di cavallo, fragole (bacche) e bacche di rosa canina; 30 g - ortica (foglie), piantaggine, mirtillo rosso e uva ursina; su 20 g - luppolo, ginepro e foglie di betulla. Mescolare l'intera composizione medicinale e riempire con 500 ml di acqua. Porta a ebollizione tutta la massa medica. Dopo il filtraggio, utilizzare 0,5 tazze 3 volte al giorno.

prevenzione

Per la prevenzione della pielonefrite raccomandata:

• visitare un urologo (una volta ogni 3-4 mesi);
• tempo di trattare le malattie urologiche e ginecologiche;
• consumare grandi quantità di liquidi per normalizzare il flusso di urina;
• evitare l'ipotermia;
• condurre uno stile di vita sano;
• attenersi a una dieta equilibrata;
• non abusare di cibi proteici;
• per gli uomini, per controllare lo stato del sistema urinario, soprattutto se in passato ci sono state trasferite malattie urologiche;
• in presenza di urgenza di urinare per non ritardare il processo;
• seguire le regole dell'igiene personale.

La pielonefrite renale è una malattia grave che deve essere trattata quando compaiono i primi segni in modo che non ci siano complicazioni. Assicurati di sottoporti a una diagnosi da un nefrologo o urologo, 1-2 volte l'anno.

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Pyelonephritis: cause, diagnosi, trattamento

La pielonefrite è la malattia infiammatoria più comune dei reni. I microbi patogeni entrano nei reni attraverso i vasi linfatici, con il flusso sanguigno e verso l'alto dal sistema urinario inferiore (il percorso più comune).

Cause di pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infettiva non specifica del rene che colpisce il parenchima renale (principalmente tessuto interstiziale), il bacino e il calice. Spesso succede bilaterale.

Qualsiasi attenzione infettiva nel corpo può diventare un fornitore di microbi, può essere trascurata rinite e tonsillite, carie dei denti, processi infiammatori nella cavità addominale, nella zona genitale, negli organi respiratori. È relativamente più facile bloccare il percorso ascendente della malattia - per questo è necessario fin dalla più tenera età fare cure igieniche permanenti e approfondite degli organi genitali, per curare le malattie infiammatorie delle vie urinarie (ad esempio la cistite) in modo tempestivo e importante fino alla fine.

Nelle donne, ci sono tre periodi in relazione alla malattia: prima infanzia (fino a tre anni), inizio del matrimonio, gravidanza (terzo trimestre).

Lo sviluppo della malattia nelle donne anziane contribuisce allo scarso svuotamento della vescica con prolasso dell'utero, cistocele.

Gli uomini soffrono di pyelonephritis molto meno donne. Questo contribuisce al segreto della ghiandola prostatica. Una volta nella vescica, ha un effetto protettivo sulla mucosa. In caso di malattia della ghiandola prostatica, la sua secrezione diminuisce e vengono create le condizioni per lo sviluppo di infezioni.

La pielonefrite acuta è una frequente complicazione dell'adenoma della prostata negli uomini con più di 60 anni.

Spesso la malattia è preceduta da raffreddore o influenza. Ma la maggior parte contribuisce allo sviluppo della malattia, tutto ciò causa un ritardo nel deflusso delle urine: difetti congeniti della struttura dei reni e degli ureteri, presenza di calcoli nei reni e nella vescica.

In caso di malattia renale, le pietre danneggiano la mucosa e disturbano il flusso di urina, che può portare al verificarsi della malattia. C'è anche un feedback, l'urina acquisisce una reazione alcalina, che porta alla formazione di calcoli fosfatici.

Innanzitutto, si verifica una pielonefrite acuta, se il trattamento non viene portato al recupero, allora la malattia diventa cronica (come nel caso di molte altre malattie).

In alcuni casi, la malattia è accompagnata da cistite.

Classificazione di pyelonephritis

Secondo il suo corso la pielonefrite può essere: acuta, sierosa o purulenta, cronica.

Secondo la sua origine: ascendente, pyelonephritis incinto, postpartum, decrescente, calculous, xanthogranulomatous, purulento, enfisematoso.

Manifestazioni della malattia

Tipici sintomi di pielonefrite: brividi, malessere, febbre (dura per più di una settimana, poi diminuisce), minzione frequente e dolorosa, sete, sudorazione, dolore lombare aggravato dalla palpazione (può essere unilaterale e bilaterale).

Gli indicatori di intossicazione che aumenta rapidamente sono nausea, mal di testa e vomito.

Spesso, con pielonefrite acuta bilaterale, compaiono segni di insufficienza renale.

La forma cronica si manifesta come sonnolenza, stanchezza, mal di testa minori, pallore e gonfiore del viso, cattivo gusto in bocca al mattino, leggero dolore nella regione lombare.

Nei bambini, la pielonefrite si manifesta: enuresi, secrezioni vaginali, dolore o prurito nella zona degli organi genitali esterni (nelle ragazze), febbre, aumento dell'eccitabilità, gonfiore nella regione lombare.

Gravidanza e pielonefrite

La pielonefrite acuta colpisce circa l'8% delle donne in gravidanza. Se la gravidanza è la prima, il più delle volte la malattia inizia a 4 mesi di gravidanza. Con la gravidanza ripetuta, la malattia può verificarsi a 6-7 mesi.

Manifestato da dolore addominale inferiore, fenomeni disurici più frequenti. La malattia inizia con febbre e brividi.

Raccomandazione utile per il trattamento

Cerca di includere aneto e prezzemolo fresco più spesso nella tua dieta. Contengono alcaloidi di proprietà anti-infiammatorie e lievi diuretiche.

Tieni traccia della quantità di urina. La differenza di 300 ml tra il liquido ubriaco e quello escreto può significare un aumento dell'insufficienza renale.

Dieta per la pielonefrite

Dieta - con esacerbazione della malattia - tabella numero 7a, assunzione di liquidi fino a 2,5 litri al giorno. Segue l'espansione della dieta aumentando il contenuto di proteine ​​e grassi.

La pielonefrite calcificata è fuori aggravamento, la dieta dipenderà dalla composizione delle pietre: con uraturia - tabella numero 6, con fosfaturia - tabella numero 14.

Inoltre, la scelta della dieta dipenderà dal grado di compromissione della funzione escretoria renale e dall'attività del processo infiammatorio. Se non vi è aggravamento, i limiti sono i seguenti: rifiuto di cibi piccanti e irritanti (senape, condimenti, sottaceti, salse, sottaceti), rifiuto di affumicato, grasso, fritto.

Se si è verificata una esacerbazione della malattia, anche la carne, in particolare il pollo e il maiale, dovrebbe essere esclusa dalla dieta. Inoltre, i dolci sono completamente esclusi dalla dieta.

In caso di violazione della funzione dell'azoto renale (in presenza di qualsiasi grado di insufficienza renale), è necessario il rifiuto degli alimenti proteici. L'assunzione di sale è ridotta a 4 grammi al giorno. Tutte le raccomandazioni di cui sopra sono conservate.

La modalità di consumo deve essere selezionata in base al livello di pressione del sangue. Con l'aumento della pressione sanguigna, l'assunzione di liquidi è limitata. Se la pressione è normale, puoi bere il liquido normalmente.

Indipendentemente dalla forma di pielonefrite, prestare particolare attenzione ai prodotti che migliorano la funzionalità intestinale. In assenza di controindicazioni, includere nella dieta: pane non lievitato, crusca, fiocchi di germe di grano, carote, barbabietole.

Nella pielonefrite cronica, nella dieta sono ammessi: carne magra (bollita o al forno), succo di mirtillo, brodo di rosa canina, tè fermentati non forti, pane di ieri, zuppe di latte, zuppe di verdure, zuppe di cereali, latticini, latte, uova (non più di una), cereali, pasta. Le verdure saranno utili: zucchine, zucca, aneto, prezzemolo, carote, barbabietole.

Si raccomanda di limitare i prodotti che irritano il tratto urinario. Questi includono verdure contenenti oli essenziali (ravanelli, rafano, cipolle fresche, aglio), brodi, spezie, spezie, cibo in scatola, bevande alcoliche.

Nella pielonefrite cronica, sono esclusi i seguenti prodotti:

- Pesce affumicato, salato, grasso.

- Pasticceria e pasticceria limitate.

- Caffè e tè forti

- Marinate, sottaceti, cibo in scatola.

- carni grasse

- Spinaci, ravanello, acetosa, legumi, ravanello, aglio, cipolle.

Diagnosi di pielonefrite

I principali informatori nella diagnosi di pielonefrite - un esame del sangue e delle urine. Se il numero di leucociti nelle urine supera la norma, viene eseguita un'analisi ripetuta. Quindi fanno un antibiogramma (semina), che consente di identificare il tipo di agente infettivo, le sue caratteristiche quantitative e la sensibilità agli antibiotici. In precedenza, il titolo di corpi microbici 10 (5) era considerato la soglia per la diagnosi di pielonefrite. Attualmente, gli indicatori 10 (3) e 10 (4) sono già considerati i sintomi di un processo infiammatorio iniziato nei reni. Ultrasuoni e antibiogrammi aiutano il medico a scegliere la tattica del trattamento.

Nella fase acuta della malattia:

Nella fase cronica della malattia:

Gli studi hanno controindicazioni.

Trattamento della pielonefrite

Gli antibiotici sono prescritti se il titolo microbico è 10 (6). Di norma, i preparati antibatterici del gruppo chinolonico (uroantisettico) sono prescritti per 10 giorni, le infusioni di erbe diuretiche sono prescritte per 20 giorni.

Nel periodo acuto, si raccomanda di utilizzare nel trattamento di erbe antispasmodiche, antisettiche, antinfiammatorie che regolano la funzione del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare. La medicina a base di erbe viene solitamente prescritta 30 giorni dopo il trattamento farmacologico e impiega da 10 a 20 giorni.

Durante il corso del trattamento, non dimenticare di proteggere il tuo fegato dall'azione degli antibiotici. Per questo scopo, prendi epatoprotettori (solo dopo aver consultato il tuo medico).

Il trattamento della pielonefrite acuta viene eseguito per almeno sei mesi (dopo la dimissione dall'ospedale). Il trattamento cronico viene eseguito per diversi anni (di solito 2 anni). Agenti antimicrobici devono essere alternati, al fine di evitare che la microflora si abitui a loro.

Trattamento della pielonefrite acuta, più della metà dei casi termina con il recupero completo.

Se la forma cronica di pielonefrite non viene curata, la malattia progredirà. L'ipertensione renale può verificarsi con un leggero aumento della pressione sistolica (superiore) e un significativo aumento della pressione diastolica (inferiore), che è molto difficile da trattare.

Terapia farmacologica per pyelonephritis cronico:

- Gli agenti antimicrobici sono usati per diversi anni (ad esempio: 10 giorni ogni mese).

- Test delle urine periodiche.

- Se viene rilevata una microflora virulenta, è indicato un trattamento continuo a lungo termine con un cambiamento del farmaco antibatterico ogni 5-7 giorni.

Il pieno recupero nel trattamento della pielonefrite cronica si verifica solo a condizione di una diagnosi precoce della malattia e con un trattamento a lungo termine e persistente.

prevenzione

Per prevenire la pielonefrite, attenersi alle seguenti linee guida:

- Rispetto delle norme di igiene personale (toilette quotidiana dei genitali, biancheria intima realizzata in tessuto naturale, doccia prima e dopo il rapporto sessuale).

- Bere una quantità sufficiente di liquido.

- Visita medica preventiva.

- Trattamento tempestivo delle malattie delle vie urinarie, che impediscono il deflusso di urina.

- Prevenzione dell'ipotermia. Soprattutto proteggere dal raffreddamento eccessivo del piede. Se erano tutti uguali, allora appena possibile strofinarli, scaldarli e indossare calze calde.

- Se il lavoro è associato a un duro lavoro fisico e a una tensione nervosa costante, si consiglia di passare a condizioni di lavoro più facili.

Prevenzione della pielonefrite cronica, basata sul trattamento della pielonefrite acuta. È molto importante diagnosticare periodicamente la funzione di un rene precedentemente danneggiato. Anche se non ci sono segni di infezione attiva.

fitoterapia

Raccolta utile: in parti uguali, germogli di betulla, uva ursina, foglia di mirtillo rosso, crespino, equiseto, foglie e radici di prezzemolo, aneto. Più completa questa raccolta di erbe, meglio è. Minimo: 3 piante. Un cucchiaio di una miscela di erbe alla sera preparare un bicchiere di acqua bollente e lasciare il contenitore coperto fino al mattino. Al mattino, filtrare, bere per due - tre volte.

Un'altra raccolta utile di erbe: erba madre, radice di Althea e gramigna, erba di San Giovanni e ortica, foglia di piantaggine, coni di luppolo. È tutto necessario mescolare in parti uguali e macinare. Quindi versare due cucchiai della raccolta di 0,5 litri di acqua bollente, insistere un'ora. Prendi tre cucchiai caldi, cinque volte al giorno.

I trattamenti a base di erbe dovrebbero essere effettuati per 20 giorni, quindi è necessario modificare le spese per le erbe.

Importante: le tasse, che comprendono i frutti del ginepro, sono controindicate nelle malattie infiammatorie acute dei reni.

Ora le farmacie hanno una vasta selezione di tè per il rene, varie paste a base di erbe - usali. Anguria e acqua minerale alcalina bassa senza gas hanno un buon effetto sui reni.

Utile nella pielonefrite

Se la malattia si ricorda regolarmente di mal di schiena, allora è utile stare a quattro zampe al giorno per qualche minuto, rilassando la pancia al massimo. In questa posizione, gli ureteri si rilassano, il flusso di urina viene migliorato e si avverte sollievo. È utile farlo a proposito, e per le donne incinte, quando l'utero allargato comincia a fare pressione sugli organi vicini.

Anche con la riacutizzazione della pielonefrite, è utile mangiare i mirtilli. Lei può mangiare fresco, congelato, strofinato con zucchero. Mangia i mirtilli bisogno di notte, da tre a quattro cucchiai. Si può certamente mangiare durante il giorno, ma l'effetto maggiore si verifica quando si consuma la sera prima di coricarsi.

Non appena avverti l'aggravamento della pielonefrite (brividi, febbre), prova a mangiare 1-2 manciate di mirtilli e vai a letto. I mirtilli possono essere congelati, freschi, macinati con zucchero, in una parola, qualsiasi.

Conserva sempre questa bacca utile dall'estate (puoi conservarla in frigorifero).

Secondo il parere di molte persone che soffrono di pielonefrite, i suggerimenti sopra riportati aiutano significativamente nella lotta contro la malattia.

Spero che l'articolo ti sia stato d'aiuto. Se hai qualche consiglio utile per trattare questa malattia, quindi condividili nei commenti.

Pyelonephritis: clinica, diagnosi e trattamento

Per pielonefrite si intende un processo infiammatorio aspecifico, in cui sono coinvolti non solo il bacino e il calice del rene, ma anche, principalmente, il parenchima renale con una lesione predominante del suo tessuto interstiziale. Sotto il forte

Per pielonefrite si intende un processo infiammatorio aspecifico, in cui sono coinvolti non solo il bacino e il calice del rene, ma anche, principalmente, il parenchima renale con una lesione predominante del suo tessuto interstiziale.

Sotto pielonefrite acuta dovrebbe essere compreso il processo infettivo acuto e infiammatorio nel parenchima renale di vari gradi di intensità.

La pielonefrite cronica può essere dovuta alla transizione della pielonefrite acuta allo stadio cronico o nascere fin dall'inizio come processo cronico primario. La pielonefrite cronica è una infiammazione lenta e periodicamente esacerbante del rene e dell'uretra pelvica con conseguente sclerosi del parenchima, complicata da ipertensione e insufficienza renale.

La pielonefrite può essere considerata una malattia indipendente, nonché una complicazione di varie malattie (insufficienza renale acuta, urolitiasi, iperplasia e cancro alla prostata, malattie ginecologiche). La pielonefrite si presenta in una varietà di circostanze: il periodo postin vigore, la gravidanza. L'incidenza di pielonefrite tra uomini e donne di diverse età varia. In generale, tra i pazienti con pielonefrite, predominano le donne. All'età di 2-15 anni, le ragazze sono ammalate di pielonefrite 6 volte più spesso dei maschi, quasi lo stesso rapporto tra uomini e donne di età giovane e media. Nella vecchiaia, la pielonefrite si verifica più spesso negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che per uomini e donne di età diverse esistono disturbi caratteristici dell'urodinamica, ed è per questo gruppo di pazienti che le malattie associate all'infezione delle vie urinarie. Nelle giovani donne, le malattie infiammatorie dei genitali, la cistite da deflorazione e la pielonefrite gestazionale sono più comuni, e negli uomini più anziani, iperplasia prostatica. Un ruolo importante è giocato dalla ristrutturazione fisiologica legata all'età del sistema urinario: le proprietà elastiche dei tessuti delle vie urinarie diminuiscono, il loro tono diminuisce, le discinesie compaiono, portando a disturbi urodinamici. Importante in termini pratici è il problema del rapporto tra batteriuria e pielonefrite.

La pielonefrite è solitamente accompagnata da batteriuria, che in alcuni casi può precedere lo sviluppo della malattia. Tuttavia, può essere assente nei casi in cui vi sia un'ostruzione dell'uretere corrispondente o una messa a fuoco purulenta "localizzata" nel rene. La presenza di batteriuria non significa ancora che il paziente abbia o sia sicuro di sviluppare la pielonefrite; tuttavia, l'assenza di batteriuria non contraddice la diagnosi di pielonefrite. Competenza nei metodi di diagnosi e trattamento adeguato delle infezioni del tratto urinario è necessaria per i medici di varie specialità.

La classificazione uniforme di pyelonephritis non esiste. Nella pratica clinica, è pratica comune dividere la pielonefrite in acuta e cronica, primaria e secondaria (cioè semplice o complicata) in base alla natura del corso. Complicato è considerato pielonefrite, che sorge sulla base di patologia urologica già esistente, disturbi di urodinamica. Ci sono anche pielonefriti dell'infanzia, gravide, anziane (pielonefrite senile), pielonefrite, sviluppo del diabete, ecc.

Classificazione di Pyelonephritis (N. A. Lopatkin)

• unilaterale o bilaterale;
• primario o secondario;
• acuta o cronica;
• papillite sierosa, purulenta o necrotizzante;
• fase di infiammazione attiva, latente, remissione;
• pielonefrite apostematica, carbonchio renale, ascesso renale, rughe renali o pironefrosi.

Eziologia e patogenesi

Agenti causativi di infezioni urinarie. L'agente causale più frequente delle infezioni del tratto urinario è l'escherichia coli, raramente ci sono altri microrganismi gram-negativi, come stafilococchi e enterococchi. Il ruolo degli ultimi microrganismi aumenta con i processi cronici, con infezioni nosocomiali. Circa il 20% dei pazienti ha associazioni microbiche, la combinazione più comune è E. coli e enterococco. Il paziente può sperimentare un cambiamento nell'agente causale del processo infettivo, risultante in forme multi-resistenti di microrganismi. Questo è particolarmente pericoloso con l'uso incontrollato e non sistematico di farmaci antibatterici. Va notato che la sua flora normale o opportunistica, che è normalmente presente nel tratto urinario, quando viene ricoverata in ospedale molto rapidamente (in due o tre giorni) viene sostituita da ceppi resistenti al nosocomio. Pertanto, le infezioni sviluppate in ospedale sono molto più gravi di quelle che si verificano a casa. Oltre alla flora batterica "normale", le infezioni del tratto urinario sono spesso causate da protoplasti e forme L di batteri. Con la pielonefrite, l'infezione cronica può essere mantenuta dai protoplasti per un tempo molto lungo, per molti anni.

Anatomia patologica

Per pyelonephritis affilato e cronico, i fuochi e il polymorphism di cambiamenti morfologici sono caratteristici. In un processo bilaterale, il danno renale risulta non uniforme, come nel caso di un processo unidirezionale, anche in questo caso, vi è un grado ineguale di danno a diversi siti. Insieme alle aree sane, il paziente può rilevare i focolai di infiammazione e sclerosi. Con pyelonephritis affilato, il rene aumenta di dimensioni, e la sua capsula si ispessisce. Durante la decapsulazione, la superficie del rene sanguina e, di regola, si verificano i fenomeni di perinefrite. Su una sezione di un rene i siti a forma di cuneo di una colorazione giallastra, restringendosi verso un gilus sono visibili. Microscopicamente, nel tessuto interstiziale, numerosi infiltrati perivascolari sono identificati con una tendenza alla formazione di ascessi. Pus e batteri dal tessuto interstiziale penetrano nel lume dei tubuli. Ascessi miliari nella sostanza corticale, che sono considerati caratteristici della nefrite apostematosa, si formano nei glomeruli. Allo stesso tempo, ascessi e nel midollo del rene possono apparire sulla base di embolia capillare attorno ai tubuli. Inoltre, nel midollo del rene si formano strisce purulente grigio-gialle che si estendono fino alle papille. L'esame microscopico degli accumuli di leucociti si trova sia nei tubuli diretti che nei tessuti circostanti. Questo processo può portare alla necrosi della papilla, che, tuttavia, è più caratteristica della pielonefrite cronica (Pytel Yu.A., 1967). La causa della necrosi della papilla è considerata una violazione dell'erogazione di sangue in essa. Piccoli ascessi possono unirsi, formando un ascesso.

Diagnosi di pielonefrite

Il quadro clinico della pielonefrite acuta è caratterizzato da una combinazione di segni generali e locali della malattia. I primi includono una grave condizione generale, brividi estremamente gravi, temperatura corporea elevata, sudorazione intensa, alterazioni del sangue, segni di intossicazione generale (nausea, vomito, dolori muscolari e articolari). Sintomi locali: dolore, spontaneo e provocato nello studio del paziente, tensione muscolare dalla parte bassa della schiena e ipocondrio, cambiamenti nelle urine. A volte c'è minzione frequente e dolorosa. Negli ultimi anni c'è stata una tendenza alla pielonefrite oligosintomatica e latente, che rende difficile riconoscere non solo la sua forma cronica, ma a volte la sua forma acuta. La pielonefrite acuta può rimanere non riconosciuta, e le esacerbazioni di un processo che è già diventato cronico in alcuni casi passano inosservate o sono interpretate in modo errato (ARI, esacerbazione della patologia ginecologica, lombalgia).

Di conseguenza, la pielonefrite viene spesso diagnosticata per caso - quando viene esaminata per un'altra malattia - o negli stadi successivi della malattia (con lo sviluppo di ipertensione arteriosa, uremia, urolitiasi). La difficoltà della diagnosi sta nel fatto che in forma subclinica, la pielonefrite può verificarsi per anni. Di conseguenza, i metodi strumentali di esame spesso rivelano la malattia piuttosto tardi. Pertanto, nella diagnosi di pielonefrite è necessario ricordare alcuni fattori chiave. In primo luogo, le donne sono prevalentemente malate di pielonefrite. Ciò è facilitato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile, come un'uretra femminile relativamente breve e ampia, che facilita lo sviluppo di un'infezione ascendente (mentre negli uomini è lunga e tortuosa, che impedisce l'infezione ascendente o "chiude" alla prostata, testicoli e / o le loro appendici vescicole seminali); prossimità topografica del tratto genitale e del retto, spesso fonti di contaminazione batterica; peculiarità dello sfondo ormonale, che cambia in modo significativo durante la gravidanza (con lo sviluppo dell'ipotensione degli ureteri), menopausa (con sviluppo di colpite atrofica). Un fattore di rischio può anche essere l'uso di vari contraccettivi. In secondo luogo, i ragazzi e i giovani sviluppano la pielonefrite molto raramente, a differenza degli uomini anziani o anziani, che spesso hanno l'ostruzione della vescica (a causa di adenoma o cancro alla prostata). Altre cause di pielonefrite in questa categoria di pazienti comprendono l'uropatia ostruttiva, il reflusso vescico-ureterale (MRR), il rene policistico (che potrebbe non essere accompagnato da un'infezione urinaria) o uno stato di immunodeficienza (diabete, tubercolosi). In terzo luogo, con l'aiuto di domande direzionali, è possibile rivelare segni evidenti di sviluppo della pielonefrite anche con il suo basso livello di sintomo. Ad esempio, i brividi menzionati sopra con pielonefrite possono verificarsi abbastanza regolarmente per molti mesi e anni, e non solo al freddo, ma anche al caldo. I medici di attenzione dovrebbero anche attirare gli episodi di cistite, particolarmente ricorrenti; tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli dell'esistenza di cistite, disuria e pollakiuria, non associate a infezioni urinarie - quando il pavimento pelvico viene abbassato, l'uretra è piegata in sovrappeso e le donne anziane, durante eccessi sessuali, nell'abuso di cibi salati e piccanti, nell'isteria e nella nevrastenia. Un sintomo importante della pielonefrite è la nicturia, specialmente nota per molti mesi e persino anni e non associata ad eccessiva assunzione di liquidi durante la notte. La nicturia non è specifica per la pielonefrite, ma riflette solo una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni in qualsiasi nefropatia progressiva cronica. Nella pielonefrite, la nicturia si sviluppa molto presto - a causa della sconfitta delle strutture tubulostromali. Ipertensione arteriosa (AH) è un satellite e una complicazione di pyelonephritis principalmente cronico. A causa dell'elevata prevalenza di ipertensione, correlata con l'età, questo sintomo non è molto specifico negli anziani. Tuttavia, lo sviluppo di ipertensione arteriosa nei giovani (specialmente in assenza di questo nella storia familiare) in combinazione con altri sintomi di pielonefrite deve allertare e indurre una ricerca diagnostica nella direzione appropriata. Inoltre, ci sono una serie di condizioni che molto probabilmente contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite o sono complicate dalla sua formazione. Questi includono nefroptosi, PMR, urolitiasi, diabete e alcuni altri. Il ruolo di questi stati non dovrebbe essere assolutizzato, dal momento che a volte possono verificarsi per anni senza portare a pielonefrite. Non è un caso, tuttavia, che la domanda resti: quali fattori portano alla sconfitta del parenchima renale con conseguente cicatrizzazione - di per sé, TMR, urolitiasi e altri disturbi simili o l'aggiunta di infezione urinaria. Fattori che a prima vista possono sembrare secondari e indiretti, meritano molta attenzione perché i criteri diagnostici per la pielonefrite (principalmente cronica) sono piuttosto vaghi e vaghi.

Diagnosi di laboratorio

Analisi delle urine: un aumento caratteristico del numero di leucociti (leucocituria). Non c'è sempre una correlazione diretta tra il grado di leucocitia e la gravità della pielonefrite. I dati dei test devono sempre essere confrontati con i reclami, l'anamnesi e il quadro clinico. Ad esempio, leucocitosi asintomatica fino a 40, 60 e persino 80 o 100 leucociti in vista, rilevati in una donna che non ha manifestazioni cliniche o anamnesi di pielonefrite, richiede l'esclusione della patologia ginecologica. In un'altra situazione, ad esempio, con una combinazione di alta temperatura e leucocituria minima, sono necessari i dati di esami anamnestici, clinici, di laboratorio e strumentali. La proteinuria in pyelonephritis, di regola, è minima o completamente assente, sebbene in alcuni casi questo indicatore superi 1 g / l. Il pH delle urine è degno di nota. Quindi, normalmente la reazione acida dell'urina durante l'infezione urinaria può cambiare in alcalino (fortemente alcalino). L'urina alcalina, tuttavia, può anche essere osservata in altre condizioni: alterata capacità dei reni di acidificare l'urina (per l'uremia), uso di prodotti vegetali da latte, gravidanza, ecc. Inoltre, l'urina alcalina provoca la distruzione dei leucociti del sangue, che possono portare a errata interpretazione dei risultati dell'analisi delle urine.

Semina l'urina. Teoricamente, questo metodo è quasi ideale per identificare il patogeno e selezionare un farmaco antibatterico adeguato. Tuttavia, nella pratica clinica reale ciò è ostacolato da una serie di ragioni obiettive.

In primo luogo, una singola coltura di urina produce almeno il 20% di risultati falsi positivi, in relazione ai quali è generalmente accettato di seminare tre volte; Allo stesso tempo, occorrono da diversi giorni a una settimana per ottenere risultati di triplo seeding, e in queste condizioni è spesso necessario iniziare il trattamento senza attendere i risultati della semina.

In secondo luogo, la raccolta di una porzione media di urina, necessaria per la semina, in neonati, bambini, anziani, persone con paraplegia, donne con scarico mestruale o purulento dalla vagina, in pazienti dopo l'intervento chirurgico e pazienti puerperali è problematica. La raccolta delle urine con un catetere non è attualmente raccomandata a causa dell'alto rischio di introduzione di un'infezione ascendente.

In terzo luogo, in assenza di batteriuria, la probabilità di seminare una coltura batterica è ridotta. Infine, la questione irrisolta è se i microbi che hanno dato crescita effettivamente supportano il processo infiammatorio nei reni. Tuttavia, la coltura delle urine viene utilizzata per identificare l'agente eziologico della pielonefrite ed è importante per la scelta della terapia antibiotica. La rilevazione di almeno 100.000 cellule microbiche per 1 ml di urina (10 2 -10 3 / ml) è considerata affidabile. La diagnostica strumentale viene eseguita con metodi ad ultrasuoni, radiologici, radionuclidi, meno frequentemente - metodi endourologici (cistoscopia, ecc.).

Esame ecografico (ecografia). Con l'ecografia in pazienti con pielonefrite, è possibile osservare l'espansione della pelvi renale, l'ingrossamento del contorno delle coppe, l'eterogeneità del parenchima con aree di cicatrizzazione (quest'ultima è solitamente determinata solo dopo anni di pielonefrite cronica). Le manifestazioni ritardate della malattia comprendono la deformazione del contorno del rene, una diminuzione delle sue dimensioni lineari e dello spessore del parenchima, che, tuttavia, non è del tutto specifico e può essere osservato con altre nefropatie. Quindi, con la glomerulonefrite, le cicatrici e le rughe del rene procedono sempre in modo abbastanza simmetrico, mentre con la pielonefrite, anche un processo bilaterale può essere caratterizzato dall'asimmetria. Gli ultrasuoni sono in grado di rilevare urolitiasi concomitante, PMR, vescica neurogena, rene policistico, uropatia ostruttiva (per la quale la diagnostica può essere utilizzata per contrastare le vie urinarie) e alcune altre condizioni che hanno causato o supportano la pielonefrite cronica.

L'urografia del sondaggio non è sufficientemente informativa: consente solo di identificare la posizione e i contorni dei reni (se le ombre dei cappi intestinali non li coprono) e i calcoli dei raggi X. Allo stesso tempo, i metodi radiopachi hanno una serie di vantaggi rispetto agli ultrasuoni nella visualizzazione delle vie urinarie, nel rilevamento di uropatia ostruttiva, perdite urinarie e in molte altre situazioni. Come per gli ultrasuoni, anche l'immagine a raggi X della pielonefrite cronica non è del tutto specifica e consiste di ingrossamento o deformazione delle coppe, dilatazione e ipotonia della pelvi, deformità dei contorni renali e assottigliamento del parenchima.

La tomografia computerizzata può essere utilizzata per diagnosticare la pielonefrite, ma questo metodo non presenta vantaggi significativi rispetto all'ecografia e viene principalmente utilizzato per differenziare la pielonefrite con i processi tumorali.

I metodi diagnostici del radionuclide includono l'uso di 123I - sodio ioduro-ippurato (hippurana), 99mTc - acido dimercaptosuccinico (DMSA) e 99mTc - dietilenetriamina acido penta acetico (DTPA). Si ritiene che i metodi del radionuclide consentano di identificare un parenchima funzionante, delimitando i siti di cicatrici, che ha un significato diagnostico e prognostico differenziale.

Trattamento della pielonefrite

Un posto importante nel trattamento dei pazienti con pielonefrite acuta è preso dal regime, la nutrizione, l'uso di agenti antibatterici. In caso di infezione urinogena con presenza di un ostacolo al deflusso di urina, le misure elencate sono efficaci solo quando si rimuove l'ostruzione delle vie urinarie e la stasi delle urine. Anche durante i periodi di malattia acuta, i metodi sono usati per migliorare la microcircolazione e la disintossicazione. In remissione, viene eseguita la fitoterapia.

Terapia antibiotica Nella pielonefrite acuta, la durata della terapia va da 5 giorni a 2 settimane. È preferibile iniziare il trattamento con la somministrazione parenterale di agenti antibatterici, quindi procedere all'ingestione. Da farmaci moderni, vengono utilizzati fluorochinoloni (tavanic 250-500 mg 1 volta al giorno) o β-lattamici. Generazione di cefalosporine III, IV, semisintetica o ureidopenicillina, monobactam, penems e inibitori della β-lattamasi: ceftriaxone (2 g una volta al giorno per via intramuscolare), cefazolina (1 g 3 volte al giorno), amoxicillina (0,5 - 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare, 0,25 o 0,5 g 3 volte al giorno per via orale), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare), amoxicillina / acido clavulanico (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 volte al giorno per via endovenosa, 0,25-0,5 g 3 volte al giorno all'interno), ampicillina / sulbactam (sultasin). Nonostante la potenziale oto-e nefrotossicità (che richiede il monitoraggio della funzionalità renale), gli aminoglicosidi mantengono le loro posizioni: gentamicina, tobramicina (la vecchia generazione). La netilmicina (nuova generazione) ha una bassa tossicità, ma è usata raramente a causa del suo alto costo. L'amikacina deve essere prescritta nel trattamento di pazienti con ceppi resistenti. All'inizio del trattamento con aminoglicosidi, si raccomandano alte dosi (2,5-3 mg / kg al giorno), che possono essere ridotte a manutenzione (1-1,5 mg / kg al giorno). La frequenza di somministrazione può variare da 3 a 1 volta al giorno (in quest'ultimo caso si raccomanda la somministrazione di farmaci alla dose di 5 mg / kg, che è considerata più efficace e meno tossica). Efficace nel trattamento della pielonefrite e delle moderne tetracicline (doxiciclina, doxybene) e macrolidi (sumamed, rulid). Le tattiche terapeutiche del trattamento delle acute e delle esacerbazioni della pielonefrite cronica sono simili; Oltre ai suddetti farmaci chemioterapici, trimetoprim (Biseptolo, 0,48 g 2-4 volte al giorno) o preparazioni di acido nalidixico (neurigramone, neri, 1 g 4 volte al giorno) e sue modificazioni (palin, pimidel; 0.4 g 2 volte al giorno). Nella pielonefrite cronica è impossibile sterilizzare il tratto urinario, quindi il trattamento è mirato a fermare le esacerbazioni e prevenire le recidive. Per questo, si raccomanda di applicare cicli di chemioterapia preventiva, meno intensiva di quella prescritta in caso di esacerbazioni. Tale tattica, tuttavia, è irta dello sviluppo della resistenza della flora e degli effetti collaterali come conseguenza dei farmaci, pertanto in questo caso la fitoterapia può essere un'alternativa. Quando si sceglie un antibiotico dovrebbe essere considerato:

• precedenti dati di trattamento;
• la necessità di dosaggio di agenti antibatterici, a seconda della funzione renale;
• farmacocinetica degli antibiotici;
• acidità delle urine;

La durata del trattamento dipende dall'effetto clinico e dall'eliminazione del patogeno; la terapia deve essere effettuata in concomitanza con studi batteriologici sull'urina.

Prevenzione della chemioterapia di recidiva e infezioni ricorrenti

La prevenzione delle riacutizzazioni viene effettuata in pazienti con pielonefrite cronica, che si verificano senza esacerbazioni pronunciate o sullo sfondo di fattori provocatori ad azione costante (ad esempio, in presenza di una pietra nella pelvi renale). Di regola, gli agenti antibatterici sono prescritti in cicli brevi di 7-10 giorni al mese per 0,5-1 anni. Di solito, la terapia a base di erbe viene effettuata tra cicli di terapia antibiotica. Si usano agenti antibatterici ad azione batteriostatica - sulfanilammidi, nitrofurani, acido nalidixico. Sullo sfondo di tale terapia, non è possibile identificare il patogeno, poiché il microrganismo presente all'inizio cambia, così come la sua resistenza ai farmaci antibatterici. Pertanto, è desiderabile condurre la terapia in sequenza con farmaci di gruppi diversi, alternando la prescrizione di agenti antibatterici con un diverso spettro di attività antibatterica. Nei pazienti anziani, l'uso profilattico di agenti antibatterici, di regola, non è indicato, dato che il rischio di complicanze della terapia può superare i potenziali benefici del trattamento.

L'uso preventivo di agenti antibatterici nei pazienti con pielonefrite di età superiore a 60 anni può essere considerato giustificato con recidive frequenti e gravi di infezione, nonché con pielonefrite complicata (adenoma prostatico, urolitiasi, diabete scompensato, patologia neurologica con funzione alterata degli organi pelvici), con batteriuria asintomatica, in presenza di cistostomia o imposizione di anastomosi ureterale-intestinale. Nei pazienti anziani, misure non farmacologiche, compresa la scelta di un regime adeguato di bere - 1,2-1,5 litri al giorno (con cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca), l'uso della fitoterapia è di fondamentale importanza nella prevenzione delle recidive e delle infezioni ricorrenti ai reni.

Trattamento chirurgico

In quei casi in cui la terapia conservativa con l'uso di antibiotici e altri farmaci, così come la cateterizzazione dell'uretere per ottenere il ripristino della pervietà del tratto urinario superiore non portano al successo, e le condizioni del paziente rimangono gravi o peggiorano, è indicato un trattamento chirurgico. Le forme principalmente purulente di pyelonephritis - apostems e carbuncles di rene operano. La questione della natura dell'operazione viene infine decisa al momento dell'intervento chirurgico stesso ed è determinata sia dalla scala della lesione che dalla patogenesi della malattia. Lo scopo dell'operazione è fermare la progressione del processo infiammatorio nel rene interessato, per prevenire il suo verificarsi nel rene controlaterale sano, per ripristinare il flusso di urina attraverso il tratto urinario superiore se è compromessa. L'aiuto chirurgico consiste nell'esporre il rene (lombotomia, decapsulazione) e drenarlo mediante nefrostomia.

conclusione

Il trattamento dei pazienti con pielonefrite deve essere completo. Nella pielonefrite acuta, dovrebbe terminare con il recupero, è anche necessario escludere la possibilità che la malattia entri nella fase cronica. Nella pielonefrite cronica, l'eliminazione di un processo infiammatorio attivo, l'eliminazione della possibilità di attacchi ripetuti e il follow-up a lungo termine del paziente sono necessari. Per raggiungere questi obiettivi, si dovrebbe usare sia la terapia etiotropa che quella patogenetica. Nella lotta contro l'infezione, inoltre, non bisogna dimenticare di aumentare la resistenza del corpo. La tempestiva eliminazione dei cambiamenti patologici nei reni e nel tratto urinario che predispongono al verificarsi di pielonefrite rende possibile non solo prevenire la pielonefrite, ma anche ottenere un migliore effetto terapeutico se la malattia si è già manifestata. Tutte queste misure possono essere riconosciute nel modo più efficace possibile, fornendo una proficua collaborazione di medici di tutte le specialità - urologi e terapeuti, chirurghi e ginecologi - nel trattamento di pazienti con pielonefrite.

A.D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC di Radiologia a raggi X del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca