La nefrite è una malattia particolarmente frequente che il terapeuta affronta. Il più caratteristico di questo gruppo nosologico è la glomerulonefrite. È una malattia immuno-infiammatoria, in cui è colpito l'apparato glomerulare dei reni, e sono coinvolti i tubuli e il tessuto interstiziale. La lesione predominante dei canalicoli e del tessuto interstiziale è osservata nella nefrite interstiziale (tubulo-interstiziale).

Ci sono glomerulonefriti acute, croniche e subacute. La malattia si sviluppa più spesso dopo infezioni da streptococco che si verificano sotto forma di faringite, tonsillite, dermatite, dopo polmonite, malattie respiratorie virali e altre infezioni.

Un tipico insorgenza di nefrite: si sviluppa tra 10 e 12 giorni dopo l'infezione, compare rapidamente gonfiore con pielonefrite, vi è un'ipertensione arteriosa.

Oggi, la nefrite acuta "classica" negli adulti è rara, il suo corso cancellato è più spesso osservato, i sintomi della malattia renale sono spesso simili, e quindi la diagnosi differenziale di pielonefrite è particolarmente rilevante.

La nefrite cronica spesso procede nascosta, essendo rilevata in questi casi solo nello studio delle urine. A volte è accompagnato da edema, aumento della pressione sanguigna.

Sono state identificate le seguenti varianti di nefrite cronica: latente, nefrosica, ipertonica e mista (edematosa-ipertensiva). Si consiglia di evidenziare e varianti ematolitiche.

La nefrite latente si manifesta solo con i cambiamenti nelle urine, nella piccola eritrocituria e nella leucocituria, un moderato aumento della pressione sanguigna. La nefrite ematuria si manifesta con ematuria costante significativa (quando c'è molto sangue nelle urine). Nefrite nefrosica si verifica con proteinuria grave (più di 3,5 g di proteine ​​al giorno), diminuzione della diuresi, edema persistente, ipoproteinemia e ipoalbuminemia. Caratterizzato da livelli elevati di colesterolo nel siero. Nella nefrite ipertensiva, nella sindrome ipertonica, nell'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, i cambiamenti nel fondo dell'occhio sono i principali. La combinazione di sindrome nefrosica con ipertensione arteriosa alta suggerisce nefrite mista (ipertensiva edematosa). In stampa, sempre più segnalazioni di nefrite subacuta (rapidamente progressiva). La malattia si verifica con lo sviluppo rapido (entro pochi mesi) dell'insufficienza renale.

Diagnosi di laboratorio di pyelonephritis.

La nefrite con un tipico quadro clinico di laboratorio può svilupparsi non solo come una malattia indipendente, ma anche in molte malattie comuni e sistemiche. Questo determina la sequenza della diagnosi differenziale della pielonefrite. Al fine di stabilire una diagnosi accurata della nefrite, dovrebbe essere chiarito se questa malattia esiste realmente. È necessario escludere malattie che richiedono una diversa tattica terapeutica. Si tratta di pielonefrite, tumori renali, farmaco nefrite interstiziale, amiloidosi, tubercolosi, calcoli renali, ecc nefrite Poi, diagnosi, è necessario stabilire :. è una nefrite primaria o secondaria.

Glomerulonefrite acuta deve essere differenziata principalmente con pielonefrite acuta e lesioni medicinali acute dei reni - prima di tutto, scoprire quali antibiotici il paziente ha preso pielonefrite. A differenza della pielonefrite con nefrite acuta, sono rari le alte leucocitie, la lombalgia persistente e la febbre alta con brividi. Con acuto senza gonfiore e asma cardiaco. Della malattia renale farmaco acuta (nefrite interstiziale o nekpielonefrite tubuli rosa) dovrebbe pensare nello sviluppo del danno renale durante il trattamento con antibiotici (che antibiotici nella pielonefrite utilizzati - meticillina, ampicillina, rifampicina), sulfamidici o aminoglicosidi, cefalosporine (necrosi tubulare acuta), ci sono altri segni di allergia ai farmaci (febbre, eosinofilia, eruzione cutanea), rapido aumento dell'azotemia con diuresi conservata e grave depressione della densità relativa delle urine.

Tutti i segni clinici di nefrite acuta possono verificarsi durante l'esacerbazione della nefrite cronica. Questa è la cosiddetta "sindrome ostronafrotica", che caratterizza l'alta attività del processo. In questi casi, la diagnosi di laboratorio di pielonefrite - una biopsia del rene - può contribuire alla specificazione della diagnosi, oltre ai dati storici.

Nefrite latente cronica dovrebbe essere differenziata principalmente con pielonefrite cronica, rene gottoso e amiloidosi. Quando si osserva pielonefrite febbre periodica con brividi, anemia precoce, leucocituria alta, batteriuria, diminuzione della densità urinaria, asimmetria del danno renale (secondo studi a raggi X e isotopi). Anche se sembrerebbe una diagnosi differenziale pielonefrite e la nefrite non è così complicata, tuttavia, quando viene rilevata per la prima volta una patologia urinaria, il medico locale per qualche motivo inizia di solito con una diagnosi di pielonefrite, anche a dispetto di una significativa proteinuria, spesso prescrivendo farmaci antibatterici non necessari (e spesso dannosi). Una sindrome urinaria isolata può anche essere osservata con la nefropatia gottosa, che è caratterizzata principalmente da lesioni interstiziali e calcoli renali. Tipici attacchi di artrite gottosa, la presenza di topus sottocutaneo, nonché un aumento del livello di acido urico nel sangue, aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

La nefrite ematopica cronica deve essere principalmente differenziata dalle malattie urologiche - per escludere calcoli renali, tumori, infarto renale, nefroptosi. L'ematuria può essere associata a compromissione della coagulazione e malattie del sistema sanguigno. Ematuria in combinazione con moderata proteinuria e una diminuzione della densità relativa delle urine può essere un segno di nefrite interstiziale cronica con l'abuso di analgesici o nefrite ereditaria.

L'ematuria può essere un segno (anche il primo) di endocardite infettiva subacuta.

La nefrite nefrosica cronica deve prima essere differenziata dall'amiloidosi renale, specialmente se ci sono cambiamenti nelle urine in pazienti con artrite reumatoide, spondilite anchilosante, suppurativa, malattie infettive, tumori. Segni quali la stabilità della sindrome nefrosica, la conservazione dei segni nello stadio di insufficienza renale cronica, l'associazione con epato-splenomegalia, sindrome da assorbimento alterato, iperfibrinogenemia e trombocitosi indicano la possibilità di amiloidosi renale. Il metodo più affidabile per distinguere tra nefrite e amiloidosi è la diagnosi di laboratorio di pielonefrite - uno studio morfologico del tessuto renale; l'amiloide può anche essere rilevata nella mucosa rettale o (meno comunemente) nel tessuto gengivale.

Spesso, la proteinuria massiva si sviluppa nelle paraproteinemie ("proteinuria da overflow"), principalmente nel mieloma. Tuttavia, ipoalbuminemia e ipoproteinemia, segni caratteristici della sindrome nefrosica, sono generalmente assenti (ad eccezione dei casi di amiloidosi).

Va ricordata la frequenza della sindrome nefrosica nella nefropatia diabetica, l'individuazione di segni di microangiopatia comune (cambiamenti nel fondo oculare, ecc.) È di importanza diagnostica.

Se sospetti una natura sistemica della malattia, dovresti innanzitutto escludere il lupus eritematoso sistemico, specialmente nello sviluppo della sindrome nefrosica nelle giovani donne.

Nefrite nefrosica può verificarsi anche nella vasculite emorragica, nell'endocardite infettiva subacuta, nella malattia da farmaci e da siero.

Nella nefrite ipertensiva cronica, dovresti innanzitutto escludere malattie il cui trattamento chirurgico può portare ad una diminuzione della pressione arteriosa - ipertensione renovascolare e tumori surrenali (aldosteroma e feocromocitoma). In presenza di ipertensione grave, specialmente diastolica o maligna, resistente alla terapia antipertensiva standard, la natura renovascolare dell'ipertensione è molto probabile; nell'area della proiezione delle arterie renali nel 50% dei pazienti in questi casi, si sente un soffio sistolico, l'asimmetria può essere osservata negli indici di pressione sanguigna alle estremità. L'ipertensione renovascolare è esclusa con l'aiuto dei metodi di esame a raggi X (urografia escretoria, aortografia). È necessario pensare a aldosterome alla presenza di gipokaliemiya e i suoi segni clinici - la debolezza muscolare, la stanchezza, le convulsioni. La diagnosi è confermata rilevando la bassa attività reninica plasmatica e l'ipersecrezione di aldosterone; gonfiore o ingrossamento della ghiandola surrenale possono essere rilevati con metodi strumentali. Il feocromocitoma deve essere escluso nelle crisi ipertensive con forti fluttuazioni della pressione sanguigna.

La nefrite cronica mista (edematosa ipertensiva) deve essere differenziata principalmente con malattie sistemiche - nefrite da lupus, vasculite emorragica.

Avanzamento veloce giada con insufficienza renale come una malattia indipendente negli ultimi anni è diventato meno comune. Tuttavia, questa forma è diventata più frequente nelle malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, sindrome di Goodpasture, crioglobulinemia mista). Ecco perché è importante stabilire il fatto stesso di nefrite in rapida progressione e prescrivere la sua terapia attiva.
Pyelonephritis e alcool.

Fino al completo recupero e alla sospensione del trattamento, la pielonefrite e l'alcol sono categoricamente incompatibili.

Diagnosi e diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Come viene diagnosticata la pielonefrite cronica?

Il valore più alto per la formulazione di una diagnosi di pielonefrite cronica hanno un particolare esame di sedimento urinario con il metodo Kakovskogo - Addis, metodi batteriologici e rentgenourologicheskie, nonché uno studio completo delle funzioni parziali di reni.

Lo studio del sedimento urinario secondo il metodo Kakowski - Addis

Il primo studio del sedimento urinario con il conteggio del numero di elementi formati al giorno fu proposto da A. F. Kakovsky nel 1910. Successivamente questo metodo fu usato da Addis (Addis, 1948) per diagnosticare varie malattie renali.

Lo studio dell'urina secondo il metodo Kakovsky-Addis viene eseguito come segue.

Urine raccolte al mattino per le precedenti 10 ore. Le donne prendono l'urina con un catetere. L'urina viene accuratamente agitata, il suo volume viene misurato e l'urina per 1/6 ore viene prelevata per la centrifugazione. Dopo la centrifugazione, lo strato superiore di urina viene aspirato. Nella provetta lasciare 0,5 ml di urina insieme al sedimento. In uno strato che non contiene sedimenti, determinare la quantità di proteine ​​secondo Stolnikov, le proteine ​​sono calcolate in grammi nella quantità giornaliera di urina. Il precipitato viene scosso e trasferito con una pipetta in una camera di conteggio, dove contano i leucociti, gli eritrociti e i cilindri. I leucociti e i globuli rossi sono contati in 15 quadrati grandi e moltiplicati per 1.000.000: i cilindri sono contati in 150 quadrati grandi e moltiplicati per 100.000.Il numero di elementi formati è espresso in milioni di urine giornaliere.

Normalmente, fino a 2.000.000 di globuli bianchi vengono rilevati nella quantità giornaliera di urina, fino a 1.000.000 di globuli rossi e fino a 100.000 cilindri, non viene rilevata alcuna proteina.

Per pielonefrite cronica nello studio secondo il metodo Kakovskogo - Addis caratterizzata dalla presenza di grandi quantità di leucociti nel sedimento urinario e dissociazione tra il numero di eritrociti e leucociti verso quest'ultimo predominio. Nella glomerulonefrite cronica e nell'arteriosclerosi renale, questa relazione tra leucociti ed eritrociti cambia nella direzione opposta.

E 'importante notare che un aumento significativo del numero di leucociti nel sedimento urinario nella pielonefrite cronica, a volte fino a 30 000 000-40.000.000 o più in fase di studio per Kakovskomu - Addis, si può osservare con una piccola quantità di leucociti, rilevabile nel campione normale di urina studio del mattino.

Lo studio dei sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin

Per diagnosticare la pielonefrite cronica nel 1951, Sternheimer e Melbin (Sternheimer, Malbin) proposero di investigare il sedimento urinario usando una colorazione speciale. In assenza di infezione del tratto urinario, il protoplasma dei leucociti urinari viene colorato con una soluzione alcolica di safronina con violetto di genziana di colore blu scuro e il nucleo in rosso. Nei pazienti con pielonefrite cronica, nelle urine si trovano speciali globuli bianchi, che sono caratterizzati da un colore blu pallido e variano nelle dimensioni e nella forma. Queste cellule di Sternheimer e Melbin sono considerate patognomoniche per la pielonefrite cronica.

Più tardi, Poirier e Jackson (Poirier, Jackson, 1957) hanno condotto uno studio comparativo sui preparati istologici ottenuti utilizzando una biopsia intravitale dei reni (eseguita attraverso una puntura cutanea nell'area renale) e sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin. C'era una completa correlazione tra i segni di infiammazione nel parenchima renale e la presenza di cellule debolmente colorate nel sedimento urinario. Secondo Poirier e Jackson, queste cellule sono un segno di infiammazione attiva.

Nella glomerulonefrite cronica e ipertensione con sintomi di arteriolosclerosi dei reni, non sono stati trovati pallidi leucociti nel sedimento urinario.

Fig. 1. sedimento di urina in pyelonephritis cronico
(colorazione su Sternheimer - Melbin)

La figura mostra pallidi leucociti sullo sfondo di leucociti solitamente intensamente macchiati nel sedimento urinario in un paziente con pielonefrite cronica.

Pertanto, se lo studio procedura Kakovskogo-Addis dare un'idea principalmente sul lato quantitativa della separazione dei globuli bianchi, allora la procedura Shterngeymera natura dei leucociti, la presenza o assenza di infezione del tratto urinario Melbina consolidata. La presenza di leucociti pallidi macchiati nel sedimento urinario indica un'infezione del tratto urinario e rende probabile la diagnosi di pielonefrite cronica. La loro assenza anche in presenza di piuria rende improbabile la diagnosi di pielonefrite cronica e indica un'origine non infiammatoria dei leucociti.

Il metodo di Sternheimer-Melbin in alcuni casi rende possibile osservare il movimento browniano dei granuli nei leucociti. Questo movimento è caratteristico di quelle malattie dei reni, che sono accompagnate da una forte diminuzione della funzione di concentrazione, in particolare per la pielonefrite cronica. Pertanto, il movimento browniano dei granuli leucocitari è più spesso osservato in questa malattia.

Esame a raggi X.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, vengono utilizzati pielografia endovenosa e retrograda, nonché uno studio combinato sotto forma di pielografia endovenosa o retrograda, contemporaneamente a pneumorinografia.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da cambiamenti nelle cavità dei reni, del bacino e delle coppe sotto forma di vari gradi di deformazione: l'espansione del bacino, l'appiattimento, la riduzione, l'espansione delle coppe e in particolare il restringimento dei loro colli. Possono essere osservati cambiamenti negli ureteri con un pattern di distonia e atonia.

Nei primi periodi di sviluppo della pielonefrite cronica su urogrammi seriali o pielogrammi retrogradi, è possibile rilevare gli spasmi locali del sistema pelvico-pelvico e il disturbo dell'attività ritmica delle vie urinarie. Quando il processo di rugosità è molto avanzato, si nota una diminuzione disomogenea delle dimensioni di entrambi i reni, si notano l'irregolarità dei loro contorni e il rilascio irregolare di sostanze di contrasto da parte dei reni.

Quando il rene contratta secondaria come risultato di glomerulonefrite cronica e primaria contratta rene come risultato di arteriolosclerosis con ipertensione anche se v'è una diminuzione della dimensione del rene, ma sono generalmente più uniforme su entrambi i lati. La superficie dei reni non presenta una pronunciata tuberosità, mentre per la pielonefrite bilaterale cronica, una riduzione disomogenea di due reni è particolarmente caratteristica.

Essenziale per la diagnosi differenziale è il fatto che la corrugazione pielonefritica è combinata con la deformazione delle cavità dei reni, cioè con la deformazione della pelvi, il restringimento dei colli delle coppe e la loro deformazione; questi ultimi sono spesso determinati ai margini dei reni in relazione all'atrofia del parenchima (vedi fig.).

Fig. 2. Pielografia retrograda simultanea e pneumonenografia bilaterale
pielonefrite corrugata dei reni.
Riduzione significativa della dimensione del rene
con atrofia del parenchima renale
(specialmente a destra).
L'espansione del bacino, un forte restringimento dei colli delle coppe e la deformazione delle loro cavità.

Nella glomerulonefrite cronica e nella nefrosclerosi, le cavità renali cambiano poco. In caso di ipoplasia congenita o aplasia reni, insieme ad una diminuzione della dimensione renale osservato corrispondentemente piccolo bacino e tazze, che sono essenziali per la differenziazione della pielonefrite cronica processo unilaterale.

Alcuni autori hanno recentemente sottolineato l'importanza dell'angiografia a contrasto per la diagnosi di pielonefrite cronica.

Ricerca batteriologica

Per la diagnosi di pyelonephritis cronico, gli studi batteriologici possono anche essere importanti, in cui la microflora diversa è trovata. Tuttavia, questi risultati non dovrebbero sempre essere considerati come aventi valore patogenetico e diagnostico, dal momento che diversi microbi vengono seminati dall'urina in soggetti sani. Importanza primaria in relazione alle infezioni renali, come molti autori indicano, appartiene a Escherichia coli e enterococchi, che non si trovano nelle persone sane. Tuttavia, in alcuni casi, lo stafilococco e il proteo volgare possono anche avere un significato patogeno. Nei pazienti con pielonefrite cronica, E. coli e stafilococco emolitico sono spesso rilevati nelle urine, il più delle volte la microflora delle urine nella pielonefrite cronica è mescolata.

Gli studi batteriologici possono essere importanti per la differenziazione della pielonefrite cronica con tubercolosi renale, che, di regola, è accompagnata da piuria persistente di carattere asettico o dalla presenza di bastoncelli da tubercolosi.

E 'necessario sottolineare che l'esame del sedimento urinario per Kakovskomu - Addis, e la cultura delle urine, sono di grande importanza per la diagnosi di pielonefrite cronica, non riflettono le lesioni unilaterali o bilaterali. Per identificare unilaterale pielonefrite cronica, oltre rentgenourografii, consigliato il cateterismo ureterale e indagare proteine ​​e elementi formati nel sedimento (trovare i globuli rossi e una piccola quantità di proteine ​​in queste condizioni non è significativo perché può essere associata a traumi uretere) e l'isolata coltura di urina da due mochetochnik (i reni).

Biopsia dei reni.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica viene anche utilizzato il metodo della biopsia renale intravenosa.

Studi funzionali dei reni.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, possono essere importanti studi separati sulla funzione di due reni durante la raccolta delle urine mediante cateteri ureterali.

Il più prezioso a tale riguardo potrebbe essere lo studio dei coefficienti di depurazione. Tuttavia, questo metodo è difficile da ottenere una descrizione accurata dello stato della circolazione e della filtrazione del sangue renale, poiché l'introduzione di cateteri ureterali provoca un'inibizione riflessa della diuresi.

Un metodo più sottile è lo studio degli indici di concentrazione di varie sostanze durante la raccolta delle urine usando cateteri ureterali separatamente da due reni.

Lo studio degli indici di concentrazione della creatinina del rene destro e sinistro è eseguito come segue: a stomaco vuoto dopo l'introduzione dei cateteri ureterali, l'urina viene raccolta separatamente dal rene destro e sinistro. Allo stesso tempo, il sangue viene prelevato da una vena. Nel sangue e in ogni porzione di urina determinare la concentrazione di creatinina per il rene destro e sinistro. L'indice più basso viene considerato pari a 100 e viene calcolato il rapporto tra un indice di concentrazione superiore e una percentuale inferiore.

Particolarmente importante per la diagnosi di pielonefrite cronica può avere dati sulla violazione predominante e precoce della funzione del tubulo periferico rispetto ad altri reparti del rene. In alcuni casi di pielonefrite cronica, questo viene facilmente rilevato con l'aiuto di test di concentrazione e si manifesta con ipostenuria e con poliuria grave.

Tuttavia, nei primi periodi di sviluppo della pielonefrite cronica diminuire la capacità di concentrazione dei reni viene rilevata solo quando un pituitrinom campione. È quindi particolarmente importante informazioni acquisiscono circa l'assenza di capacità dei reni di aumentare peso specifico dell'urina in risposta a pituitrina (rispetto al campione xerophagy) per la diagnosi di pielonefrite cronica.

In uno stadio successivo dello sviluppo della pielonefrite, quando non è coinvolto solo il distale (in particolare, l'ansa di Henle), ma anche il tubulo prossimale nel processo, non vi è alcuna differenza marcata nei risultati del test con pituitrina e il test con prosciugato, vale a dire e un altro processo.

I pazienti con pielonefrite cronica dopo la somministrazione di pituitrina presentano un peso specifico delle urine significativamente inferiore rispetto alla malnutrizione. Con reni pielonefritici avvizziti, soprattutto con un processo bilaterale, è stato osservato un basso peso specifico dell'urina (1006-1008) durante il carico sia di prosciugamento che di pititrina.

Nelle persone che soffrono di ipertensione e durante la malnutrizione e dopo un carico di pituitrina, c'è approssimativamente lo stesso peso specifico massimo di urina.

Di grande importanza per la diagnosi e la diagnosi differenziale della pielonefrite cronica è lo studio totale della funzione renale utilizzando il metodo dei coefficienti di depurazione.

I periodi di latenza pielonefrite cronica studi di funzionalità renale utilizzando il metodo dei coefficienti di purificazione permettono di ricevere i dati più importanti per la diagnosi. Di particolare importanza nella diagnosi differenziale di pielonefrite cronica, glomerulonefrite e filtrazione nephrosclerosis frazione cronica PF (m. E. Il rapporto della filtrazione al diodrasta depurazione coefficiente o acido paraaminogippurovoy), che in pielonefrite non cambia, ma può diminuire a glomerulonefrite (riducendo filtrazione) e solito aumentano nell'ipertensione (aumentando il tono o arteriolosclerosis efferente prevalentemente renale).

Questi dati possono essere utilizzati per la diagnosi precoce di pielonefrite cronica, dal momento che lo sviluppo di ipertensione grave nei casi di glomerulonefrite cronica avanzata o pielonefrite cronica a causa di aumento ialinosi tono o renale efferente può osservare aumento della frazione di filtrazione.

Il metodo dei coefficienti di depurazione è di particolare importanza quando usato in combinazione con altri metodi e con lo studio simultaneo di un numero di funzioni parziali dei reni. Nella diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico, il seguente schema può essere utile.

La differenza tra pielonefrite e glomerulonefrite: diagnosi differenziale di malattie

Glomerulonefrite e pielonefrite sono malattie renali.

In caso di trattamento inopportuno e errato, ciò può portare all'insufficienza funzionale dell'organo.

Qual è la differenza nel quadro clinico, nella diagnosi e nel trattamento delle malattie?

Cause e sintomi della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è chiamata un processo immuno-infiammatorio che si verifica nell'apparato glomerulare dei reni.

La malattia si verifica più spesso dopo aver subito un'infezione da streptococco. Ciò è dovuto alla somiglianza degli antigeni streptococchi e del tessuto renale.

Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario sono diretti non solo contro i microrganismi. Il complesso antigene-anticorpo è depositato sulla membrana basale dei glomeruli renali, che porta a compromissione della microcircolazione e della funzione degli organi.

Per provocare lo sviluppo della glomerulonefrite può anche:

• i virus;
• infestazioni da parassiti;
• funghi;
• allergeni (cibo, famiglia);
• farmaci (antibatterici, sulfamidici);
• sieri e vaccini.

Il quadro clinico si sviluppa da due a quattro settimane dopo la tonsillite da streptococco o un altro fattore scatenante. Tale periodo di tempo è associato alla formazione e all'accumulo di complessi immuni.

La malattia può occultarsi e presentarsi accidentalmente durante il passaggio degli esami di routine, o ha una rapida insorgenza.

I sintomi della glomerulonefrite includono:

• dolore lombare;
• scolorimento delle urine (diventa un colore arrugginito);
• gonfiore, più pronunciato al mattino principalmente sul viso;
• ipertensione;
• una piccola quantità di urina escreta.

Tipi e classificazione

Ci sono glomerulonefriti acuti, subacuti (extracapillari, rapidamente progressivi, maligni) e cronici (che durano più di un anno).

In termini di estensione del danno renale, la malattia è suddivisa in focale e diffusa.

Quest'ultimo è un segno diagnostico negativo, in quanto porta a una forma maligna del decorso e della patologia e contribuisce al rapido sviluppo dell'insufficienza renale.

La natura del decorso può essere ciclica, manifestata da un quadro clinico violento con sviluppo di edema renale, ipertensione, scolorimento delle urine o latente.

Con un decorso latente, i cambiamenti si osservano solo nell'analisi generale delle urine, quindi i pazienti non cercano assistenza medica e la glomerulonefrite acuta diventa cronica.

Eziologia e quadro clinico della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria delle strutture pelviche renali che coinvolgono microrganismi. La malattia può colpire la destra, la sinistra o entrambi i reni. I fattori scatenanti della pielonefrite includono:

• ipotermia frequente;
• la presenza nel corpo di infiammazione cronica;
• caratteristiche anatomiche dei reni;
• diabete mellito;
• immunodeficienza;
• urolitiasi;
• adenoma prostatico negli uomini.

I microrganismi patogeni possono entrare nei reni in modo ascendente, così come con il flusso di sangue e linfa. Il percorso ascendente si trova in presenza di infiammazione negli ureteri, nella vescica, nell'uretra.

Nelle donne, l'uretra è più corta e larga rispetto agli uomini, quindi l'uretrite e la cistite sono più comuni in loro.

I microrganismi sono diffusi in tutto il corpo da un'altra fonte di infezione da sangue e linfa.

I sintomi della pielonefrite includono:

• intossicazione del corpo (temperatura corporea 38-40 ° C, sensazione di debolezza, affaticamento, brividi);
• dolore alla schiena, può essere localizzato sia a destra che a sinistra, dipende dal lato della lesione, la sindrome da dolore può spostarsi all'inguine;
• urina torbida con un forte odore fetido.

Forme e tipi

La pielonefrite è divisa in acuta e cronica. L'acuta ha un quadro clinico turbolento, ad insorgenza improvvisa. Con la giusta terapia, il paziente si riprende completamente.

La malattia può colpire sia uno che due reni.

Diagnostica differenziale

Per la diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite specificato lamentele dei pazienti, la storia medica sta andando, ha eseguito l'ispezione, di laboratorio e metodi strumentali e morfologiche.

Studi di glomerulonefrite

La tonsillite recentemente trasferita, la vaccinazione, le malattie allergiche, la presenza di una malattia in parenti stretti testimoniano a favore della glomerulonefrite.

Nella glomerulonefrite entrambi i reni sono affetti, quindi la sindrome del dolore è uniformemente espressa su entrambi i lati. Quando il glomerulo vascolare è interessato, il paziente nota un cambiamento nel colore dell'urina dal rosa all'arancione.

Nell'analisi generale delle urine, sono state osservate le seguenti modifiche:

• ematuria (eritrociti nelle urine, normalmente assenti);
• proteinuria (proteina nelle urine);
• diminuzione della densità urinaria (ridotta capacità di concentrazione dei reni).

Su ultrasuoni, computer e tomografia a risonanza magnetica ha rivelato cambiamenti nel parenchima renale.

Una diagnosi affidabile può essere fatta solo dopo uno studio morfologico. Allo stesso tempo, viene prelevata una biopsia renale (un frammento di tessuto di organo) e vengono studiati il ​​suo midollo e il midollo. Sulla base di questo studio, puoi fare una prognosi della malattia.

Studio della pielonefrite

Poiché la pielonefrite colpisce spesso un rene, la sindrome del dolore è chiaramente localizzata a destra oa sinistra. La malattia è accompagnata da una massiccia intossicazione del corpo (febbre).

L'urina diventa torbida, ha un odore fetido dovuto alla presenza di batteri in esso.

Nell'analisi generale di urina ci sono leucociti, batteriuria (un gran numero di microrganismi).

L'ecografia dei reni mostra l'espansione del sistema pelvico renale.

Nella pielonefrite cronica con frequenti esacerbazioni, l'insufficienza renale si sviluppa gradualmente.

Come viene diagnosticata la pielonefrite?

La diagnosi di pielonefrite è l'evento più importante, i cui risultati possono sviluppare un piano di trattamento efficace.

La pielonefrite è una patologia urologica, che è caratterizzata da infiammazione del sistema pelvico renale e del parenchima renale.

Secondo le statistiche mediche, la pielonefrite può essere considerata una malattia comune che molti pazienti devono attualmente sperimentare.

La pielonefrite ha urgente bisogno di cure, perché se si ignorano i sintomi e, di conseguenza, la mancanza di cure mediche, può verificarsi insufficienza renale.

È inaccettabile eseguire l'automedicazione, incluso l'uso di metodi di trattamento tradizionali.

Un approccio così imprudente ritarderà solo la visita dal medico.

Il paziente dovrà comunque cercare l'aiuto di uno specialista medico, ma, sfortunatamente, a causa del tempo perso, il processo di trattamento può essere difficile e richiede molto tempo.

Per questo motivo, gli urologi raccomandano fortemente di prestare attenzione a tutti i sintomi che si presentano e di consultare un medico se si manifesta anche il minimo sospetto.

Sintomi di forma acuta

La pielonefrite può essere acuta o cronica. Di conseguenza, i sintomi di queste due forme di patologia possono differire leggermente.

Quando ci si riferisce a un urologo, è importante elencare tutti i segni che hanno causato l'allarme. Ciò consentirà al medico di ottenere informazioni complete, di raccogliere una cronologia completa, per stabilire la diagnosi corretta.

Poiché la pielonefrite è una malattia che è accompagnata da un processo infiammatorio e infettivo, il paziente, soprattutto, inizia a superare un eccessivo aumento di temperatura.

In forma acuta, la temperatura può salire a 40 gradi, anche al mattino diminuisce solo leggermente, a 38 gradi, che non porta sollievo al paziente.

L'ipertermia causa sudorazione. Una persona lamenta una rapida perdita di forza, una maggiore debolezza.

L'appetito scompare completamente, appare un'apatia persistente. Le condizioni generali peggiorano anche a causa del manifestarsi di nausea e vomito.

I pazienti hanno anche forti mal di testa.

Qualsiasi malattia renale è accompagnata da dolore lombare. Con pielonefrite, il dolore si verifica sul lato in cui si trova l'organo renale danneggiato.

Durante l'esame iniziale del paziente, gli urologi eseguono battiti sulla regione lombare. Se in questo momento il dolore si intensifica, indica i problemi renali esistenti.

Una scarsa pielonefrite può indicare l'urina, che cambia aspetto. Il liquido urinario diventa, prima di tutto, piuttosto torbido, e anche accompagnato da una sfumatura rossastra.

Il processo di minzione in alcuni casi non può subire alcun cambiamento. Il liquido urinario viene espulso senza dolore.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la minzione causa ancora ansia nel paziente. La frequenza degli aumenti di pressione e la rimozione del fluido urinario sono accompagnate da un aumento del disagio o di un forte dolore.

A causa dell'aumento della sudorazione, il funzionamento dei reni sta peggiorando e si creano eventi congestivi che favoriscono altri processi patologici negativi.

Inoltre, le condizioni del paziente peggiorano a causa dell'aumento della pressione sanguigna, che non può essere rapidamente abbattuto assumendo farmaci ipertesi.

C'è un fallimento del sistema cardiovascolare. Il polso del paziente accelera.

I sintomi della forma cronica

La pielonefrite cronica ha le sue caratteristiche specifiche, accompagnata da una sintomatologia leggermente diversa.

Per questo motivo, la diagnosi di pielonefrite cronica sulla base dell'ispezione visiva ha anche le sue caratteristiche.

La forma cronica della malattia si verifica non solo dopo la pielonefrite acuta, ma anche dopo altre forme acute di patologie che non sono state completamente trattate prima della fine.

Le manifestazioni cliniche della forma cronica della patologia possono essere diverse, compresi gli urologi che non escludono la loro forma latente.

Molto spesso, i pazienti imparano per caso la pielonefrite cronica durante una diagnosi, il cui scopo è identificare altri cambiamenti patologici.

La maggior parte dei pazienti lamenta l'insorgenza di debolezza irragionevole, una forte perdita di appetito, mal di testa, frequenti capogiri.

Inoltre, i pazienti si lamentano che la voglia di urinare è più frequente, e il processo è accompagnato da disagio, dolore.

La quantità di urina aumenta, ma nella maggior parte dei casi la minzione si verifica durante la notte.

I pazienti che sono stati diagnosticati con pielonefrite a seguito di diagnosi, si occupano di colica renale, localizzata nella regione lombare, accompagnata da un pattern di manifestazione brusco.

Il dolore lombare si verifica se i pazienti non si conformano al regime termico, lasciandosi andare in caso di pioggia in abiti leggeri.

Un paziente stesso può condurre una diagnosi visiva di pielonefrite cronica, rintracciando l'aspetto delle urine. Se diventa torbido, ci sono tracce di sangue, il che significa che nei reni è sorto un processo infiammatorio.

Sintomi di ematuria (sangue nelle urine) e piuria (pus nelle urine) nella maggior parte dei casi accompagnano la pielonefrite cronica.

Inoltre, i pazienti iniziano anche a sperimentare frequenti aumenti della pressione sanguigna, che è difficile da abbassare.

La temperatura corporea in un paziente con pyelonephritis cronico non aumenta troppo. Tuttavia, sintomi come brividi e sudorazione sono anche caratteristici di questa forma di malattia urologica.

La forma cronica di pielonefrite ha una caratteristica come la manifestazione di anemia, che è una delle spiegazioni per l'insorgenza della debolezza.

Se non trattata, questa patologia dei reni può provocare insufficienza renale, a causa della quale è possibile perdere l'organo renale.

Test di laboratorio

Nel caso di pyelonephritis subclinico, la diagnosi è accompagnata da difficoltà aumentate. La patologia può svilupparsi nel corso degli anni, ma non essere mai rilevata in un paziente.

Gli urologi ritengono che la diagnosi abbia avuto successo, è importante adottare un approccio globale alla sua attuazione e tenere conto che la maggior parte dei pazienti è di sesso femminile.

Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di pielonefrite, perché le infezioni che provocano questa malattia sono più facili da penetrare. L'uretra della donna è piuttosto corta e larga. Negli uomini, l'uretra è più lunga e tortuosa.

Quando si raccoglie la storia dell'urologo, è allarmante se vengono elencate malattie infiammatorie recentemente trasferite, tra le quali possono esserci non solo patologie degli organi del sistema urinario, ma anche altri organi.

Perfino l'infiammazione delle orecchie, della gola e del canale dentale può provocare l'infiammazione degli organi renali. Tuttavia, gli urologi confermano che nella maggior parte dei casi il principale provocatore della pielonefrite è E. coli.

Per spiegare i sintomi allarmanti e stabilire una diagnosi accurata, per identificare la malattia, i medici devono inviare il paziente alla diagnosi, che comporta lo svolgimento di test di laboratorio.

Se nel corso di una diagnosi di laboratorio vengono rilevati segni di leucocituria in una donna, il medico deve raccomandare di sottoporsi a un ulteriore esame da parte di un ginecologo.

Quando si eseguono test di laboratorio sulla proteinuria delle urine può essere rilevato, anche se i suoi indicatori non saranno abbastanza alti.

Urina con pielonefrite

La diagnosi di laboratorio comporta la conduzione di colture di batteriologia urinaria, durante le quali è possibile identificare esattamente quale infezione ha colpito l'organo renale.

Tuttavia, i risultati di uno studio non sono sufficienti. I medici sono guidati dal fatto che per una diagnosi di successo, per identificare le infezioni che provocano la pielonefrite, dovrebbero essere effettuate almeno tre colture batteriologiche.

Poiché tre settimane di diagnostica batteriologica richiedono più di una settimana, il trattamento inizia spesso prima di ottenere i risultati finali.

Nonostante il fatto che la diagnostica batteriologica sia accompagnata da difficoltà, è svolta in modo inequivocabile, dal momento che è solo sulla base dei suoi risultati che è possibile selezionare il miglior antibiotico in grado di influenzare con successo la flora patogena.

Esame strumentale

La diagnosi differenziale della pielonefrite comporta la conduzione della diagnostica strumentale, i cui dati completano con successo i risultati della diagnostica di laboratorio.

Sulla base dei risultati ottenuti durante un esame completo, è più facile per i medici stabilire la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace.

Prima di tutto, il paziente viene inviato per un esame ecografico, durante il quale è possibile identificare i cambiamenti nel sistema pelvico e nel parenchima, sui quali si possono vedere evidenti segni di cicatrici.

Se tali cicatrici vengono rilevate, gli urologi sostengono che la forma cronica di pielonefrite è già da molto tempo.

Si noti inoltre che la malattia urologica ha radici "vecchie", nonostante il fatto che il paziente stesso non abbia sospettato nulla, si possono verificare deformi contorni renali. Allo stesso tempo, il parenchima renale è notevolmente ridotto.

Durante l'ecografia è possibile rilevare una diminuzione della dimensione dell'organo renale danneggiato.

Inoltre, la diagnostica ecografica può identificare comorbidità che hanno causato la pielonefrite.

Questo può essere urolitiasi, rene policistico, vescica neurogena.

Per stabilire una diagnosi accurata, i medici, se sorgono dubbi, indirizzano i pazienti ad altri tipi di diagnostica strumentale.

In particolare, può essere un'urografia di revisione utilizzando un agente di contrasto. Alla sua realizzazione il livello di funzionamento di reni viene alla luce. Sfortunatamente, non è sempre possibile visualizzare i contorni dei reni quando si esegue una revisione urografica, questo può essere prevenuto dai calcoli a raggi X.

La tomografia computerizzata viene eseguita nei casi in cui gli urologi hanno ancora dubbi sulla diagnosi. Ti permette di differenziare le malattie in cui i sintomi sono molto simili.

La tomografia computerizzata può rilevare l'insorgenza di un tumore maligno e distinguerlo dalla pielonefrite.

Usando i metodi diagnostici del radionuclide, i medici riescono a stabilire il successo del funzionamento del parenchima renale. Sulla base dei risultati ottenuti, è più facile costruire misure terapeutiche.

Tali metodi di diagnosi come la scintigrafia, la renografia possono essere eseguiti, permettendo di stabilire il livello di funzionamento degli organi renali, oltre a differenziare l'insufficienza renale.

Quindi, la diagnosi è l'elemento più importante delle misure mediche, senza la quale il trattamento della pielonefrite non può essere efficace. È importante sottoporsi tempestivamente a diagnosi di laboratorio e strumentali, che consentiranno di iniziare il trattamento nel tempo.

Diagnosi differenziale di pyelonephritis

Nel corso asintomatico della pielonefrite cronica, è possibile utilizzare test provocatori (prednisolone o pirogenico) per rilevarlo per ragioni speciali. La giustificazione per la presenza di pielonefrite cronica sarà più convincente se la leucocitia viene rilevata dopo la provocazione. Una diminuzione della densità relativa delle urine, una diminuzione del tasso di secrezione tubulare e il riassorbimento hanno qualche valore diagnostico, poiché nella pielonefrite cronica la funzione del tubulo è principalmente compromessa.

Ancora non ha descritto sintomi radiografici caratteristici della fase iniziale di sviluppo di pyelonephritis cronico. Con una pielonefrite cronica a lungo esistente nell'urogramma di revisione, si può notare una diminuzione delle dimensioni e aumento della densità dell'ombra del rene causata da cambiamenti cicatriziali del suo parenchima.

Come con una serie di altre malattie, con la pielonefrite nel rene, si verificano contemporaneamente due processi: distruzione e cicatrizzazione. A seconda della prevalenza di uno dei processi di escrezione urograms tazze possono essere separati, e la loro collo rastremata (processi predominanza infiltrazione), o viceversa - la clavato tazza acquisire e convergono (processi predominanza cicatrizzazione). Negli urogrammi ritardati, si può vedere un ritardo nella rimozione della sostanza radiopaca dal rene malato.

Se sull'urogramma escretore di un paziente con pyelonephritis cronico per collegare le tazze di un rene malato, quindi una linea spezzata può risultare, mentre normalmente dovrebbe essere convessa, parallela al contorno esterno del rene. Questo è un sintomo di Hodson, che si trova in circa ogni terzo paziente con pielonefrite cronica.

La diminuzione del numero di parenchima funzionante in pazienti con pielonefrite cronica può essere stimata in base alla percentuale dell'area del sistema di placche a bacino-pelvico sull'area dell'intero rene. Se questa cifra è superiore al 40%, allora c'è motivo di parlare di pielonefrite cronica.

Arteriograficheskie segni caratteristici di pielonefrite cronica - una diminuzione nel numero e persino la totale scomparsa delle piccole arterie segmentali, riducendo la lunghezza e rastremazione conica alla regione periferica delle grandi arterie segmentali, che "perdere" suoi rami ( "legno carbonizzato"). Mentre il processo di corrugazione del rene peggiora, la sua ombra sul nefrogramma diventa più piccola e il numero di vasi renali diminuisce (Fig. 7.4).

La diagnostica dei radionuclidi non fornisce una risposta esatta alla domanda sulla presenza o assenza di pielonefrite cronica. Allo stesso tempo, la radiorenografia consente di valutare separatamente la funzione secretoria dei tubuli e la funzione dell'escrezione urinaria da parte di ciascun rene e di caratterizzare questi processi nelle dinamiche di osservazione del paziente. Quando la scintigrafia viene a volte rilevata un difetto nell'accumulo del radiofarmaco secondo la localizzazione dei cambiamenti cicatriziali nel rene. In quest'ultimo caso, è necessaria una diagnosi differenziale con una neoplasia del rene.

Fig. 7.4. Aortogramma. Pyelonephritis cronico. Rene destro rugoso

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale della pielonefrite cronica, oltre alla neoplasia renale, deve essere eseguita con ipoplasia, tubercolosi, glomerulonefrite, amiloidosi renale.

Quando si raggrinzisce il rene, è necessaria una diagnosi differenziale con ipoplasia renale, per la quale viene eseguito l'esame a raggi X. La radiografia di ipoplasia renale determinare bacino e tazze in miniatura, ma nessun segno di deformazione, piccoli contorni renali uguali, mentre in cicatrici renali rivelare i suoi contorni frastagliati, la deformazione del bacino e coppe, indice di cambiamento renalnokortikalnogo, una significativa diminuzione della funzione renale, e angiograms - una diminuzione del numero di vasi e il sintomo di un "albero bruciato".

La glomerulonefrite cronica differisce dalla pielonefrite cronica nella predominanza degli eritrociti nelle urine rispetto ai leucociti, dalla presenza di cylindruria e dal tipo glomerulare di proteinuria. Con la tubercolosi dei reni, il micobatterio tubercolosi si trova nelle urine e le radiografie mostrano segni caratteristici della tubercolosi renale.

Il trattamento dovrebbe includere:

- eliminazione delle cause di violazione del deflusso delle urine o della circolazione renale;

- conduzione di terapia antibiotica etiotropica;

- nomina di agenti immunocorrettivi.

Al fine di ripristinare il deflusso delle urine, gli interventi chirurgici vengono eseguiti a seconda della malattia "primaria" - nefrolitiasi, BPH, nefroptosi, idronefrosi, ecc.

Gli antibiotici e gli agenti chemioterapici sono prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora dell'urina ai farmaci antibatterici. Per il trattamento sono state utilizzate penicilline semisintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni e farmaci chemioterapici. Le dosi di medicine e la durata di trattamento di pazienti con pyelonephritis cronico dipendono dalla fase dell'attività del processo incendiario e lo stato funzionale del rene. Uno dei principi di trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica è un frequente cambiamento di agenti antibatterici a causa del rapido sviluppo della resistenza dei patogeni a questi.

La prognosi della pielonefrite cronica dipende dalla durata della malattia e diventa sfavorevole allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e dell'ipertensione nefrogenica.

Principi di diagnosi di pyelonephritis

Qualsiasi malattia richiede un attento esame, perché la diagnosi sbagliata e il trattamento selezionato possono portare a risultati disastrosi. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai test di ispezione, di laboratorio e strumentali per le malattie degli organi del sistema urinario, perché spesso hanno sintomi simili. Quale esame per sospetta infiammazione dei reni è considerato obbligatorio e come viene effettuata la diagnosi differenziale della pielonefrite: proviamo a capirlo.

Caratteristiche cliniche e morfologiche di pyelonephritis

La pielonefrite in medicina è chiamata malattia infiammatoria infettiva a uno o due lati dell'apparato pelale del lobo del rene. Non esiste un agente patogeno specifico: ciò significa che la causa della patologia può essere qualsiasi microrganismo patogeno o condizionatamente patogeno (Escherichia coli, stafilococco, streptococco).

La malattia è diventata molto diffusa: secondo le statistiche, circa 65 milioni di persone lo ricevono ogni anno. C'è pielonefrite in tutte le fasce di età, le donne affrontano 5-6 volte più spesso.

Nella pratica clinica, è consuetudine diagnosticare una forma acuta di infiammazione, che ha un inizio improvviso e segni pronunciati di intossicazione, e cronica, manifestata leggermente, ma che porta a insufficienza renale funzionale irreversibile.

Tre passaggi diagnostici

Quindi, come si determina l'infiammazione nei reni e si fa una diagnosi di pielonefrite? Per fare questo, è necessario passare attraverso tre fasi importanti - una conversazione con il medico e l'esame, test di laboratorio e esame strumentale.

Esame clinico del paziente

Per diagnosticare qualsiasi malattia, è importante ascoltare il paziente, raccogliere attentamente i reclami e una storia della malattia.

Come identificare la pielonefrite acuta già durante una conversazione con il paziente? Questa forma di infiammazione renale è caratterizzata dalle seguenti lamentele:

• improvviso aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C;
• grave debolezza;
• sonnolenza;
• perdita di appetito;
• nausea;
• sete costante;
• pelle secca e mucose;
• vertigini, mal di testa;
• dolore, sensazione di pesantezza o disagio nella regione lombare;
• disagio durante la minzione;
• torbidità delle urine;
• gonfiore di palpebre, facce.

Altrimenti si manifesta la pielonefrite cronica: nella diagnosi si manifestano segni di insufficienza renale: edema, ipertensione, disturbi elettrolitici. La malattia ha un andamento ondulatorio in cui i periodi di esacerbazione sono sostituiti da una remissione relativamente sicura.

L'esame medico per sospetta pielonefrite comprende:

• esame dell'aspetto del paziente;
• misurazione dell'impulso (HR) e NPV;
• misurazione della temperatura corporea;
• tonometria;
• palpazione dei reni;
• definizione del sintomo di Pasternack (tapping).

All'esame di pazienti con infiammazione renale, gli edemi, che si trovano principalmente sulla faccia e sulla parte superiore del corpo, attirano l'attenzione. La pelle è solitamente pallida, con l'aumento della temperatura corporea sulle guance, c'è un rossore luminoso e negli occhi della lucentezza caratteristica. Al picco della febbre, si osservano tachicardia e tachipnea. Nei pazienti con segni di malattia renale cronica, il medico spesso diagnostica ipertensione arteriosa persistente.

Le gemme di dimensioni normali non sono disponibili per la palpazione. Il sintomo del tapping (determinazione della dolorabilità con leggeri picchiettamenti del pugno nella regione lombare) con pielonefrite è nettamente positivo. Dopo la conversazione e l'esame, il medico identifica i principali problemi del paziente e può effettuare una diagnosi preliminare.

Test di laboratorio

Durante il sondaggio, vengono effettuati numerosi studi di laboratorio per determinare le principali sindromi e valutare i disordini funzionali degli organi interni. L'elenco standard include:

• esame del sangue clinico;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine;
• campione di urina secondo nechyporenko;
• esame batteriologico delle urine.

In generale (clinica) analisi del sangue durante esacerbazione di pielonefrite, ci sono segni di infiammazione aspecifica - un aumento del livello dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti sul lato "nucleare", una VES accelerata. L'anemia concomitante, accompagnata da una diminuzione della concentrazione di eritrociti ed emoglobina è una conseguenza della sintesi alterata nei reni della sostanza ormonica eritropoietina.

La base delle misure diagnostiche in caso di sospetta infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni è un'analisi generale delle urine. Ha le seguenti modifiche:

• aumento della densità relativa;
• trasparenza ridotta (torbidità);
• spostamento del pH in ambiente alcalino;
• leucocituria - l'allocazione di un gran numero di globuli bianchi nelle urine (fino a 50-100 nel campo visivo ad una velocità di 1-2);
• batteriuria.

A volte l'infiammazione renale è accompagnata da cilindruria, proteinuria, eritrocituria. Ma questi sintomi non sono specifici per la pielonefrite. Devono essere differenziati dall'infiammazione glomerulare (glomerulonefrite) o da altre patologie del sistema escretore.

Esame batteriologico (bakposev) delle urine - un test che consente con grande precisione di giudicare il patogeno che causa l'infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni. Oltre alla diagnostica, ha un valore pratico: con l'aiuto di ulteriori studi sulle colonie inoculate per la sensibilità agli antibiotici, è possibile scegliere il farmaco più efficace per il trattamento della malattia.

Test strumentali

Solo in base ai risultati degli esami di laboratorio il medico non può determinare la pielonefrite: anche la diagnostica strumentale è di grande importanza. Come "gold standard", è consuetudine utilizzare gli ultrasuoni: un metodo diagnostico sicuro ed efficace che consente di valutare le dimensioni, la struttura interna e le alterazioni patologiche dei reni infiammati. Negli ultrasuoni con pielonefrite c'è una diminuzione della mobilità fisiologica dell'organo colpito, l'eterogeneità del suo parenchima (aree di inclusione ipo-e iperecogene). Possibile perdita di un confine chiaro tra gli strati del rene.

Sulla base dei dati ottenuti, la diagnosi di solito non è difficile per il medico. Se necessario, può essere assegnato un esame supplementare a CT, MRI.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale di pyelonephritis affilato e cronico è effettuata con parecchie malattie. Oltre alla glomerulonefrite, i sintomi della malattia possono mimare la cistite. Le caratteristiche distintive di ciascuna patologia sono presentate nella tabella seguente.