Nel corpo umano non ci sono organi "extra". Ma ci sono quelli che svolgono la stessa funzione, compresi i reni. Svolgono un ruolo importante nel corpo - rimuovono sostanze tossiche e prodotti metabolici, regolano l'equilibrio di acqua e sali, influenzano in parte la regolazione della pressione, partecipano ad alcuni processi metabolici. Entro 24 ore, circa due 1500 litri di sangue passano attraverso di loro, e il volume giornaliero di urina prelevato è fino a 2 litri.

Perché è importante avere due reni

Se per qualche ragione manca il secondo corpo, allora tutto il lavoro e il carico cade sul secondo. In tal caso, se l'unico rene rimane, se il secondo è completamente sano, questo non sarà espresso clinicamente in quanto riesce a far fronte con successo al suo compito. Ma con lo sviluppo della malattia, per esempio, la pielonefrite cronica, procede molto più difficile, e il rischio di sviluppare una carenza aumenta molte volte.

Il secondo rene può essere assente per vari motivi:

• nefrectomia (asportazione chirurgica);

• dopo la donazione (isolamento e rimozione di un rene per aiutare un'altra persona);

• agenesia congenita.

La rimozione del rene può essere effettuata con un tumore, tubercolosi, danni agli organi traumatici senza possibilità di recupero, grave idronefrosi, ICD, pielonefrite secondaria trascurata con complicanze purulente. La patologia, che porta alla morte di un organo, si verifica più spesso sul rene destro, a causa delle sue caratteristiche anatomiche.

Il rene può perdere la sua funzione a causa dello sviluppo della nefrosclerosi. Anomalie di sviluppo, infiammazione, diabete.

Nonostante il fatto che il secondo organo assuma l'intera funzione, un concetto come un singolo rene sano in urologia è considerato condizionale, in quanto è costretto a lavorare all'interno delle sue capacità. Per questo, a volte aumenta di dimensioni per il risarcimento. Ma si ritiene che la sua suscettibilità a varie malattie sia molto più forte. Secondo le statistiche, per circa 7 anni dopo la nefrectomia, si osserva una funzione organica relativamente normale, ma dopo 10 anni si osserva la comparsa di corpi proteici nelle urine, una diminuzione della capacità di filtrazione e un aumento della pressione.

Pertanto, non sorprende che varie anomalie, inclusa la pielonefrite, inizino a svilupparsi in un singolo rene. Procede piuttosto duramente e spesso porta allo sviluppo di una mancanza.

Spesso, nell'assenza congenita di un rene, questo si nota dopo l'insorgenza della malattia in un singolo organo utilizzando la diagnostica a ultrasuoni o ai raggi x.

Perché si verifica la pielonefrite

La pielonefrite cronica dell'unico rene sinistro, così come la destra, si presenta per diversi motivi:

1. Nel 20% dei casi, è il risultato di una pielonefrite acuta.

1. L'infezione con flora patogena si verifica a seguito della sua introduzione ematogena da focolai di infiammazione cronica in altri luoghi.

1. Nelle donne e nelle ragazze, l'infezione è spesso localizzata nella vescica e la penetrazione dei batteri avviene lungo il percorso ascendente.

1. Anomalie congenite che impediscono il flusso di urina (spesso combinato con agenesia congenita).

1. Immunità ridotta.

1. Urolitiasi.

1. Ipotermia, abuso di alcool, dieta malsana, stress costante.

Manifestazioni di pyelonephritis dell'unico rene

Dato che, come già notato, una persona spesso manca di rene destro, di solito si riferisce allo sviluppo della pielonefrite del rene sinistro. Il recupero dalla malattia di un singolo rene è più difficile che con entrambi. Pertanto, l'infiammazione acuta spesso si trasforma in un processo cronico.

Più spesso, il primo segno di malattia renale è un forte aumento della temperatura. Quindi il dolore inizia nell'area della proiezione del rene interessato, dei fenomeni disurici, della sindrome da intossicazione (dolore nei muscoli e nelle articolazioni, mal di testa, debolezza, nausea e persino vomito). Nelle urine durante l'analisi ha rivelato leucocituria e batteriuria.

A differenza della pielonefrite in presenza di entrambi i reni, il processo infiammatorio di un singolo rene è accompagnato da intossicazione più grave e la progressione della malattia viene accelerata più volte. Se il peritoneo è coinvolto nel processo, allora la sindrome del dolore sarà osservata nell'addome intero e durante la palpazione della parete anteriore.

Particolarmente difficile è la pielonefrite cronica nelle donne durante la gestazione. Se c'è una storia di nefrectomia, la gravidanza deve essere pianificata in anticipo, in consultazione con il nefrologo, perché durante la gravidanza l'unico rene assume un carico molto grande. Molto spesso, la pielonefrite può svilupparsi, a partire dal secondo trimestre, se la sua esacerbazione si verifica in presenza di un singolo rene, il rischio di aborto spontaneo può verificarsi.

Con un'assenza congenita di un rene, ogni successiva gravidanza aumenterà il rischio di infiammazione. Certamente, se un rene è perfettamente sano e fa fronte al suo lavoro, allora questa non è una controindicazione per il trasporto di un bambino. È solo necessario valutare il grado di rischio in futuro e monitorare costantemente le loro condizioni.

Caratteristiche del trattamento

Con lo sviluppo della pielonefrite di un singolo rene, il regime di trattamento è lo stesso della presenza di entrambi gli organi. Ma in questo caso, l'assistenza dovrebbe essere fornita alla minima deviazione. Il paziente deve essere immediatamente messo a letto e, nel caso di una forma grave della malattia, è meglio posizionato in ospedale sotto la supervisione di personale qualificato.

È importante seguire una dieta ad eccezione di cibi salati e piccanti. In nessun caso non è possibile consumare bevande alcoliche. Il menu deve contenere prodotti con un alto contenuto di elementi utili e vitamine.

La presenza di complicazioni nella forma di sviluppo dell'ascesso, si dovrebbe immediatamente eseguire un intervento chirurgico, che consiste nell'aprire la capsula dell'organo e l'installazione del drenaggio.

Un posto importante per la pielonefrite del rene destro o sinistro è l'uso della terapia antibiotica. In questo caso, non puoi usare droghe tu stesso! Solo uno specialista può determinare il nome richiesto del farmaco, il suo dosaggio e la durata del trattamento. Innanzitutto, prima di ottenere risultati sulla sensibilità della flora patogena agli antibiotici, si dovrebbe iniziare immediatamente a prendere farmaci ad ampio spettro.

In nessun caso non è possibile utilizzare fondi che potrebbero avere un effetto nefrotossico. In assenza di una dinamica positiva dopo due giorni di trattamento (diminuzione della gravità dell'intossicazione e della temperatura), è necessario rivedere la dose e il tipo di agente antibatterico.

Nel processo infiammatorio e nella sindrome del dolore deve essere assunto un breve corso di FANS o antispastici. L'aumento della pressione viene interrotto dagli antipertensivi, il gonfiore viene alleviato assumendo diuretici.

Nel trattamento complesso di pyelonephritis cronico di un solo rene, le erbe diuretiche e antiincendiarie sono usate. Devono impiegare molto tempo. Preparare e preparare le tasse può essere indipendente o acquistare in farmacia prodotti naturali sotto forma di compresse, capsule o gocce.

Se, nonostante tutte le misure adottate, l'insufficienza renale inizia a crescere, il paziente deve essere trasferito ad emodialisi regolare o si deve cercare un donatore per un trapianto di organi.

Prevenzione dello sviluppo della malattia

Se una persona è stata sottoposta a nefrectomia o sono state rilevate anomalie congenite in lui, deve seguire costantemente alcune regole per prevenire lo sviluppo di patologie renali, inclusa la pielonefrite:

1. Rilevare e curare tempestivamente le malattie della zona urogenitale.

1. Sanificare i focolai di infezione cronica.

1. Quando pianifichi una gravidanza, passa tutta la ricerca e consulta uno specialista.

1. Evitare lo stress fisico e psico-emotivo eccessivo, in particolare con lo sviluppo della pielonefrite.

1. Tieniti dall'ipotermia e dall'umidità.

1. Aderire ad una dieta con l'uso di cibi sani, a basso contenuto di sale e il rifiuto di alcol, cibi piccanti e grassi.

1. Pur mantenendo la capacità di filtrazione dei reni si dovrebbe bere da due litri di liquido al giorno.

Pyelonephritis - una malattia infettiva e infiammatoria comune dei reni

La pielonefrite renale è una malattia comune degli organi del sistema escretore. Il principale pericolo di patologia risiede nell'elevato rischio di gravi complicanze e nella formazione di insufficienza renale irreversibile. Sulle cause, patogenesi, manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento della pielonefrite - nella nostra recensione.

L'essenza del problema

Scopriamo che tipo di malattia? In medicina, la pielonefrite ha la seguente definizione: è una malattia infiammatoria aspecifica, accompagnata da danni alla pelvi, alle tazze e al tessuto parenchimale dell'organo principale del sistema urinario. In latino il suo nome consiste di due parole: pyelos (pelvi) e nefros (rene).

epidemiologia

Tra le malattie dei reni e delle piene urinarie la pielonefrite non è l'ultima. Secondo le statistiche, la sua prevalenza è del 7-10% tra le persone giovani e di mezza età, il 15-23% tra i pazienti anziani. La patologia avviene a qualsiasi età, a causa delle peculiarità della struttura anatomica, il rappresentante della bella metà dell'umanità è più suscettibile alla malattia: sono malati 6-8 volte più spesso degli uomini. Ciò è dovuto a:

• diametro maggiore e minore lunghezza dell'uretra nelle donne;
• la vicinanza del retto e della vagina, che può essere considerata una riserva naturale di infezione;
• problemi ginecologici correlati;
• nefroptoz comune nelle donne, causando cambiamenti urodinamici e ristagno di urina;
• gravidanza, in cui il deflusso fisiologico delle urine viene disturbato a causa della crescita dell'utero;
• cambiamenti senili (atrofia, distrofia) della membrana mucosa delle vie urinarie in postmenopausa.

Sui sintomi e metodi di trattamento di pyelonephritis in donne.

Cause e meccanismo di sviluppo

Il principale fattore eziologico nello sviluppo della pielonefrite sono i batteri. Non esiste un agente causale specifico della malattia: il più delle volte l'infiammazione dei reni è scatenata da Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus o flora mista. L'infezione penetra nell'apparato vaso-pelvico per via urogenica (ascendente), ematogena o linfogena. Provocano lo sviluppo della malattia:

• malformazioni congenite dei reni, degli ureteri;
• stati di immunodeficienza, compresi quelli causati dall'HIV;
• bambini o, al contrario, età avanzata;
• la gravidanza;
• diabete mellito;
• malattia della prostata;
• urolitiasi e nefrolitiasi - nomi latini per urolitiasi;
• cateterizzazione della vescica;
• chirurgia ai reni e centro di profitto.

Ci sono due punti patogenetici di sviluppo della malattia. Il primo è associato ad una compromissione dell'evacuazione fisiologica delle urine, la seconda a un ridotto apporto di sangue ai tessuti renali. Ciò crea i prerequisiti per la lesione microbica dell'apparato a coppa-bacino e lo sviluppo di manifestazioni cliniche vivide.

classificazione

Nella medicina pratica vengono utilizzate diverse classificazioni di pielonefrite. Questa malattia renale è divisa:

Secondo il numero di reni colpiti.

• unilaterale (destra o sinistra);
• a due vie.

Per evento.

• la pielonefrite primaria è una malattia indipendente;
• pielonefrite secondaria - si sviluppa sullo sfondo di problemi esistenti con i reni.

A valle.

• acute;
• cronica.

Sulla strada per l'infezione.

• ascendente - si verifica nel 95% dei casi;
• discendente - si verifica nel 2-5% dei casi.

Dalla presenza di ostruzione (contrazione) del centro di profitto.

• ostruttiva;
• non ostruttiva.

Secondo il decorso clinico.

• latente (asintomatico);
• ipertesi;
• anemica;
• azotemichesky;
• asintomatica.

Manifestazioni cliniche

Di grande importanza pratica è la divisione dell'infiammazione dei reni in forme acute e croniche. Dalla diagnosi dipende dalla quantità di misure diagnostiche e terapeutiche.

La pielonefrite acuta di solito ha un esordio improvviso. Le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente, la temperatura corporea sale a 38,5-39,0 ° C, si manifestano debolezza, mal di testa, nausea, vomito e altre manifestazioni di intossicazione. I pazienti lamentano dolori acuti e dolorosi nella parte bassa della schiena, la loro intensità può essere diversa. L'urina diventa torbida, si scurisce, si avverte disagio quando viene espulso.

L'infiammazione cronica dell'apparato coppa-bacino si sviluppa sullo sfondo della pielonefrite acuta non trattata. In questo caso, i sintomi della patologia diventano meno pronunciati. I pazienti sono preoccupati per:

• la debolezza;
• aumento della fatica;
• perdita di appetito;
• minzione frequente;
• gonfiore;
• ipertensione;
• dolore fastidioso, disagio nella regione lombare.

Sotto l'influenza di fattori provocatori (ipotermia, ridotta immunità), la malattia viene esacerbata e i suoi sintomi diventano più pronunciati.

Nella fase di remissione, l'infiammazione unilaterale del CLS non si manifesta in quasi nulla. La ragione per andare da un dottore nella maggior parte dei casi è scadente. In caso di pielonefrite con danno a entrambi i reni, i disturbi funzionali aumentano rapidamente - poliuria, nicturia (minzione notturna).

Il concetto di pyelonephritis gestazionale merita un'attenzione speciale. Questa formulazione riflette le caratteristiche cliniche e morfologiche della malattia in una donna incinta. Secondo le statistiche, dal 3 al 10% delle future mamme affligge l'infiammazione della pelvi renale. Molto spesso, la patologia si sviluppa durante la prima gravidanza: è associata a meccanismi di adattamento imperfetti.

Di solito, i primi segni di pielonefrite compaiono alle 20-24 settimane di gestazione. A seconda dell'età gestazionale, il quadro clinico della malattia varia:

1. Nel primo trimestre, i pazienti lamentano dolore lombare che si irradia verso l'addome inferiore, i genitali e il perineo.
2. Nel medio e nel tardo periodo l'intensità del dolore diminuisce. I disordini disumani e la sindrome urinaria vengono alla ribalta.

complicazioni

Nella medicina pratica si distinguono le seguenti pericolose complicanze della pielonefrite:

• insufficienza renale;
• sepsi;
• ascesso renale;
• pielite enfisematosa;
• nefrite apostematica.

L'insufficienza renale è una patologia accompagnata dall'inibizione di tutte le funzioni degli organi del sistema escretore. La forma acuta della sindrome è caratterizzata da oligouria o anuria (una forte diminuzione del volume della diuresi giornaliera), disturbi di tutti i tipi di metabolismo.

Quando i cambiamenti patologici di CRF si sviluppano lentamente. Si manifestano per debolezza generale, insonnia, prurito, disturbi elettrolitici, sintomi di anemia, ipertensione e dispepsia. Nelle fasi successive, i pazienti sviluppano poliuria, in alternanza con oligouria, edema e aumento persistente della pressione sanguigna. La sindrome termina con azotemia e uremia.

Rene singolo pielonefrite particolarmente pericoloso. Le funzioni del corpo che subiscono un sovraccarico vengono rapidamente violate, il che, senza trattamento, porta alla morte del paziente.

La sepsi è una grave complicanza infettiva, accompagnata dalla penetrazione di patogeni di pielonefrite nel sangue e dalla loro diffusione in tutto il corpo. Può avere corso fulminante (1-2 giorni), acuto (5-6 giorni), subacuto o cronico. La sindrome è grave, con la diffusione dell'infezione e la formazione di ulcere in molti organi interni e tessuti.

Principi di diagnosi

Se uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, dovrebbe vedere un medico. Il piano di diagnosi e trattamento è gestito da un medico generico, un urologo o un nefrologo.

Il pacchetto di sondaggi standard include:

Test clinici

• raccolta di denunce e anamnesi della malattia;
• ispezione - l'attenzione è rivolta al gonfiore, principalmente sul viso e sulla parte superiore del corpo, sulla pelle pallida;
• palpazione e percussione della regione lombare (sintomo positivo del tapping);
• misurazione della pressione arteriosa (ipertensione, principalmente a causa della componente diastolica).

Studi di laboratorio

• un'analisi del sangue clinica (anemia, segni di un processo infiammatorio attivo - leykotsitoz, uno spostamento del leukoformula a sinistra, un ESR accelerato);
• analisi clinica delle urine (aumento della densità relativa, torbidità, leucocituria, batteriuria);
• analisi delle urine secondo Nechyporenko (superamento del numero consentito di leucociti, possibilmente di cilindruria);
• analisi delle urine secondo Zimnitsky (nelle fasi successive - poliuria / oliguria, un aumento della diuresi notturna);
• analisi del sangue biochimica (in caso di adesione all'insufficienza renale - disproteinemia, aumento della concentrazione di urea e creatinina);
• Esame batteriologico (bacposev) delle urine (per una determinazione accurata dell'agente eziologico della pielonefrite).

Studi strumentali

• Ultrasuoni dei reni (aumentando la dimensione del rene, l'eterogeneità della sua struttura interna, l'espansione del CLS sul lato interessato);
• urografia (aumento unilaterale delle dimensioni del rene);
• urografia escretoria (espansione del CLS, compromissione della mobilità dell'organo escretore);
• CT, risonanza magnetica - sono eseguiti secondo le indicazioni.

Approcci effettivi alla terapia

La pielonefrite acuta di solito richiede un trattamento in condizioni di degenza. Fin dai primi giorni, al paziente vengono prescritti potenti antibiotici (dal gruppo di fluorochinoloni, macrolidi), disintossicazione e agenti urospici. Con una sindrome da intossicazione pronunciata, viene mostrata una dieta con un basso contenuto proteico, durante il periodo di recupero, una dieta equilibrata a pieno titolo con un contenuto di fluido adeguato.

Nel trattamento della pielonefrite cronica, i punti importanti sono:

• Eliminazione (se possibile) di fattori che provocano la malattia - disturbi del deflusso di urina, reflusso ureterale. La terapia conservativa o operativa di urolitiasi, nefroptoz, anomalie congenite del sistema escretore è effettuata.
• Effetti completi sul patogeno - terapia antibatterica continua per 6-8 settimane. La selezione di mezzi efficaci è effettuata individualmente, secondo i risultati dell'urina bakposseva.
• Disintossicazione e immunità.

Di grande importanza è la prevenzione della pielonefrite. Uno stile di vita sano, evitando cattive abitudini, mantenendo una temperatura confortevole delle gambe e della zona lombare, nonché un trattamento tempestivo delle infezioni croniche aiuterà ad evitare lo sviluppo della malattia ea mantenere sani i reni per molti anni.

Come è la pielonefrite renale. Sintomi della malattia

La pielonefrite renale è una delle malattie molto spiacevoli, che praticamente non si manifesta nella primissima fase del decorso della malattia, ma tende a spostarsi rapidamente nella fase cronica. La pielonefrite è una malattia renale (infiammazione) che è più spesso causata da un'infezione che va direttamente all'organo. Va notato la prevalenza di questa malattia tra bambini e adulti.

Sintomi di pyelonephritis di rene

La pielonefrite è una delle malattie più sgradevoli, gravi, ma allo stesso tempo molto comuni. È collegato, come abbiamo detto, con l'infiammazione di uno o entrambi i reni. Pyelonephritis di un solo rene è molto terribile, in questo caso il trattamento urgente è necessario.

Con rammarico, va notato che avendo avuto pielonefrite almeno una volta nella vita, le probabilità di una persona di ammalarsi di nuovo sono semplicemente enormi rispetto a quelle che non sono mai state ammalate. Ciò è dovuto a un cambiamento nel tessuto renale, indebolimento dei reni in generale. Pertanto, anche quando sei completamente guarito, non sarai mai sicuro che non ti ammalerai di nuovo.

Tuttavia, è necessario separare correttamente le fasi del decorso di questa malattia. Ci sono entrambi i periodi di infiammazione acuta e del decorso cronico del processo infiammatorio, che è molto peggio di un attacco acuto, poiché una persona per un lungo periodo non presta affatto attenzione al problema.

Sintomi ed età

I bambini possono provare disagio e dolore addominale, e la febbre è anche possibile. Se la temperatura aumenta, quindi battere abbastanza forte.

Gli adulti si sentono noiosi, tirando dolore nella regione lombare e sacro. È collegato allo strato grasso formato nella zona dei reni.

Più doloroso è il dolore, lo stadio precedente della malattia con cui abbiamo a che fare. Molto spesso, il dolore è un segno di pielonefrite cronica i cui sintomi nella fase acuta sono stati a lungo dimenticati. In parallelo, l'infiammazione attuale (ad esempio la cistite) influenza anche la gravità del dolore. Anche il danno alle vie urinarie da parte dei batteri aumenterà il dolore.

Se uno qualsiasi dei sintomi è presente, assicurati di iniziare il trattamento, perché con un lungo corso di pielonefrite cronica, il rene potrebbe morire.

[Suggerimento] In casi estremamente trascurati, l'infiammazione dei reni è possibile, e quindi l'unico "trattamento" corretto è un intervento chirurgico. [/ tip]

I rappresentanti femminili sono malati molto più spesso degli uomini, questo è dovuto a una struttura molto più complessa del loro corpo.

Pyelonephritis cronico

Molto spesso, questo stadio si verifica a causa di raffreddori o malattie virali che vengono trasportate sui piedi. I sintomi non sono molto pronunciati, sono spesso confusi con l'affaticamento cronico e il malessere.

1. Minzione frequente, con urina minima
2. Malessere generale e debolezza
3. Aumento della pressione, mal di testa
4. Disagio nella colonna lombare
5. Pelle secca, mancanza di appetito
6. Alta temperatura 37-37,2 ° С

Sintomi di pyelonephritis affilato

Il decorso acuto della malattia differisce da quello cronico solo a temperature molto elevate (39,5-40 ° C), sudorazione, febbre e forte dolore ai reni. Un aumento dei reni è possibile, anche con la palpazione.

[suggerimento] Se la malattia non viene trattata in tempo, lo sviluppo dell'insufficienza renale è possibile con probabilità quasi del 100%. Fai attenzione, se sei sospettoso, assicurati di consultare un medico. [/ Suggerimento]

Trattamento della malattia

Siate preparati per il fatto che la pielonefrite viene trattata per molto tempo. Non può che rallegrarsi del fatto che la malattia stessa è curabile e se si soddisfano i requisiti, è possibile sbarazzarsi di questo disturbo.

Le fasi del trattamento con pielonefrite:

1. Terapia con antibiotici mirati alla malattia (batteri o altri patogeni)
2. Miglioramento dell'immunità
3. Trattamento e prevenzione nelle strutture sanitarie.

Dieta e nutrizione per la pielonefrite renale

Prima di tutto, cibi molto salati, piccanti e acidi dovrebbero essere eliminati dalla dieta. Limitato estremamente fritto. Mangiare cibi facilmente digeribili (frutta, latticini in quantità limitata). Inoltre, vietato fumare, carne in scatola e prodotti ittici.

Consigliato mangiare verdure.

Bevi più acqua possibile. Preferibilmente pulito e non bollito. Durante il giorno, in assenza di controindicazioni dal cuore, è necessario bere fino a 3 litri di acqua. Bevi a piccoli sorsi durante il giorno. Non bere acqua frizzante!

Trattamento dei rimedi popolari dei reni

Prendi dentro le infusioni delle tasse dei reni. Sono venduti assolutamente in ogni farmacia e sono molto economici. I componenti principali di ognuno di essi sono i mirtilli rossi e, più spesso, l'uva ursina. In ogni caso, prendendo tali "tasse" non dimenticare di bere molti liquidi. Più bevi, più velocemente l'infezione viene eliminata dai reni.

Naturalmente, tali commissioni possono essere preparate in modo indipendente, ma non dovresti creare problemi per te stesso, utilizzare kit pronti all'uso.

Commenti:

Sull'argomento, se ti viene negata l'invalidità, ma sai di averne il diritto, riceverai sicuramente un rifiuto SCRITTO dalla commissione medica e dovresti contattare l'ufficio del procuratore o le autorità superiori con esso.

Tutto su pielonefrite

Tra la varietà di disturbi urologici, il più comune è la pielonefrite. Si sviluppa a seguito della penetrazione del patogeno nel sistema a coppa e bacino e nel parenchima renale. La malattia appartiene a una categoria pericolosa, senza interventi medici tempestivi, la malattia porta a una violazione delle funzioni escretorie e di filtraggio del corpo. Al fine di diagnosticare la malattia in modo tempestivo, è necessario capire che cosa esattamente può portare ad essa, quali sintomi si manifesta e, naturalmente, come aiutare il corpo in questo caso. Considera gli argomenti indicati in maggior dettaglio.

Cos'è la pielonefrite?

E così, la pielonefrite è una malattia infettiva, che a seguito di lesioni patogene del parenchima renale, delle coppe e della pelvi renale, si manifesta con un processo infiammatorio nei reni. Molto spesso, l'infezione penetra nella vescica e i batteri dalla pelle attorno all'uretra entrano in essa.

La pielonefrite può svilupparsi come una malattia indipendente, ma viene principalmente diagnosticata in combinazione con l'urolitiasi, una malattia maschile - adenoma prostatico, condizioni patologiche degli organi genitali femminili, tumori del sistema genitourinario, diabete mellito, o si sviluppa come complicanze nel periodo postoperatorio.

A causa delle caratteristiche fisiologiche del sistema genitourinario femminile, nella bella metà dell'umanità, una malattia infettiva è sei volte più comune che negli uomini.

Gli agenti causali più comuni della pielonefrite sono:

• E. coli;
• Proteus;
• enterococchi;
• bacillo blu del pus;
• stafilococchi.

Gli agenti patogeni penetrano più spesso nel rene a causa del reflusso urinario nei reni, che si verifica a causa di fuoriuscita ostruita delle urine, tracimazione della vescica, aumento della pressione intravescicale, anormalità strutturali e altre cause.

La pielonefrite è pericolosa, perché ogni volta che il processo infiammatorio cattura tutte le nuove chiazze di tessuto renale. Dopo un po 'di tempo, il tessuto normale muore nel sito di infiammazione, causando una cicatrice al suo posto. Il decorso prolungato della forma cronica della malattia porta ad una diminuzione graduale del tessuto funzionale dell'organo. Senza un trattamento adeguato, il rene si restringe e perde completamente la sua capacità funzionale.

In caso di pielonefrite bilaterale, si sviluppa insufficienza renale e quindi il corpo ha bisogno di ulteriore assistenza per la vita futura. In questo caso, stiamo parlando del dispositivo "rene artificiale", cioè, è necessaria l'emodialisi - purificazione artificiale del sangue mediante un filtro speciale.

Se la pielonefrite è una malattia infettiva, allora sorge spontanea la domanda se sia infettiva? Quindi, nella comprensione più diretta di questo concetto, la malattia non è contagiosa, ma i suoi patogeni possono entrare nel corpo da qualsiasi fonte. Uno di questi è il rapporto sessuale, specialmente durante la gravidanza, quando il ristagno delle urine deriva dall'utero in crescita e dalla sua pressione sulla vescica. Inoltre, è possibile ottenere E. coli, si diffonde abbastanza facilmente da una persona malata a una sana.

Dovrebbe essere compreso che è impossibile essere infettati direttamente con la pielonefrite durante i rapporti sessuali, ma è molto facile prendere tutte le infezioni associate, che in seguito porteranno allo sviluppo di un processo infiammatorio nei reni. La pielonefrite si sviluppa sullo sfondo dell'infezione dei tessuti da parte di vari microrganismi patogeni, incluso il venerea. Dovresti anche notare che la clamidia o l'ureasplasmosi sono asintomatiche, quindi la sua presenza è più spesso rilevata per caso durante un esame diagnostico.

Come potete vedere, la pielonefrite può essere rilevata durante il rapporto sessuale se la causa dell'infiammazione è la clamidia o l'ureaplasmosi. Ma in un modo domestico, è facile raccogliere E. coli, che, anche in determinate circostanze favorevoli per il suo sviluppo, può portare a un processo infiammatorio nei reni.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla pielonefrite, che si sviluppa nelle persone con diabete, in particolare il secondo tipo. Il processo infiammatorio in questo caso è caratterizzato dallo sviluppo di microrganismi infettivi nel sistema urinario, grandi quantità di glucosio nelle urine, frequenti viaggi in bagno, disagio e sensazioni dolorose nei reni.

È importante capire che il processo infiammatorio nei reni nel diabete mellito è il risultato di un'immunità indebolita, pertanto, di norma, un numero elevato di malattie secondarie sono associate alla malattia principale. Nei diabetici, i reni, il cuore e i vasi sanguigni sono più spesso colpiti. Lo sviluppo della pielonefrite nel diabete mellito è promosso da:

• abitudini alimentari, in cui ci sono molti carboidrati e proteine ​​facilmente digeribili;
• distruzione delle pareti di capillari e piccoli vasi nel corpo a causa della grande quantità di glucosio;
• alta pressione nei reni, che porta alla violazione dell'integrità dei vasi renali;
• alti livelli di zucchero nelle urine sono un terreno fertile ideale per l'infezione;
• terapia del diabete erroneamente selezionata;
• l'uso di determinati farmaci.

Nelle persone con diabete, la pielonefrite procede di solito in forma latente o lieve, ma questo non significa che possa essere ignorata. La malattia richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.

Pyelonephritis singolo rene

I reni sono un organo associato con un compito importante, svolgono una funzione di filtrazione, rimuovono sostanze nocive e tossiche dal corpo, influenzano l'equilibrio salino, ma purtroppo nella vita accade che un rene non funzioni o completamente assente, poi l'intero fardello cade su quello che rimane. Naturalmente, un carico eccessivo porta a un cambiamento nella sua struttura e aumenta significativamente il rischio di sviluppare varie patologie in esso. La malattia più comune è la pielonefrite renale singola. Questa è una malattia abbastanza pericolosa, è grave e i proventi, di regola, portano a insufficienza renale. Il processo infiammatorio nel corpo può svilupparsi nel primo anno dopo la rimozione, e dopo alcuni anni e persino dozzine. La patologia procede nelle stesse forme della malattia di entrambi i reni.

La pielonefrite di un singolo rene si sviluppa il più spesso quando un'infezione entra nel corpo con una scanalatura del sangue, inoltre, con i carichi aumentati, l'urina si accumula nella pelvi renale, che inoltre provoca lo sviluppo del processo incendiario. La particolarità della pielonefrite in questa situazione è che di solito è accompagnata da glomerulonefrite. Il processo infiammatorio che si verifica in un singolo rene impedisce al corpo di adattarsi a nuovi carichi.

Inoltre, notiamo che il più delle volte la pielonefrite si sviluppa nel rene sinistro, perché quello destro, a causa della peculiarità fisiologica, assume un carico elevato, quindi, di regola, è questo che viene rimosso.

Tra l'altro, è necessario capire che è molto difficile per un solo organo, perciò il più spesso la forma affilata di pyelonephritis diventa cronico. Un tale decorso della malattia è caratteristico di un singolo rene. E ancora un momento non importante, se il rene sinistro è assente, il processo infiammatorio in quello giusto procede più intensamente, i sintomi sono pronunciati e la patologia stessa progredisce piuttosto rapidamente.

classificazione

La pielonefrite si riferisce a malattie infiammatorie non specifiche che colpiscono i tubuli renali, quindi si diffonde alla pelvi renale, al calice e al parenchima intermedio. È abbastanza comune, ma il più delle volte si verifica nelle ragazze, così come nelle donne giovani e di mezza età. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del sistema genitourinario femminile.

Per una diagnosi più accurata della pielonefrite, ce ne sono diversi tipi. La classificazione è basata su:

• la causa dello sviluppo, quindi, allocare la forma primaria e secondaria.

La pielonefrite primaria è acuta e non ostruttiva. Si sviluppa come risultato di virus e infezioni in altri organi.

Secondario è una conseguenza di processi anormali nei reni. Può manifestarsi in forma cronica e ostruttiva.

• al posto di localizzazione distinguono pyelonephritis bilaterale e unilaterale.

Con l'infiammazione bilaterale, entrambi i reni sono coperti, e con infiammazione unilaterale, diagnostico la forma destra o quella sinistra.

• sotto forma di infiammazione del rene distinguere sieroso, purulento, necrotico.
• nel percorso dell'infezione nel corpo determinano la pielonefrite ascendente e discendente.

C'è anche una differenza nel decorso clinico, nel qual caso si distingue quanto segue:

• latenza;
• lenta;
• ipertesi;
• blackleg;
• congenita;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• interstiziale;
• dismetaboliche;
• virale;
• fungine;
• clamidia;
• non complicata;
• azotemichesky;
• ricorrente, ecc.

Inoltre, ci sono tre fasi della pielonefrite cronica. E così,

• allo stadio I, si verifica l'infiltrazione dei leucociti del tessuto interstiziale del midollo e l'atrofia dei dotti collettori, ad eccezione dei glomeruli renali intatti;
• Fase II è caratterizzata da un processo infiammatorio lesioni interstizio e tubolari scar-sclerotica, perdita di parti terminali nefroni e tubuli compressione, zapustevaniem contrazione glomerulare o obliterazione dei vasi sanguigni;
• Fase III: fase finale, con la sostituzione della cicatrice renale con il tessuto renale, il rene si raggrinzisce e si deforma e si riduce in misura significativa

Inoltre, quando si stabilisce una diagnosi, viene determinato anche il grado di attività del processo infiammatorio nella pielonefrite. Ce ne sono tre in totale:

• І grado, lo sviluppo del processo infiammatorio è minimo;
• II grado - infiammazione moderata;
• Grado III - il decorso massimo della patologia nei reni.

Le principali cause della malattia

Si noti che la maggior parte è lo sviluppo della pielonefrite è il corpo femminile, in quanto hanno l'uretra è molto più breve rispetto agli uomini, per cui le possibilità di sviluppo del processo infiammatorio nelle indagini di penetrazione infezione molto di più. Anche l'attività sessuale dei rappresentanti del sesso più debole contribuisce alla comparsa della malattia e al suo decorso nella forma acuta. Inoltre, la malattia può essere scatenata dalla cistite.

Negli uomini, la pielonefrite si sviluppa più spesso sullo sfondo delle complicazioni dopo aver sofferto di malattie urologiche.

Nell'infanzia, il processo infiammatorio nei reni è meno comune e, se diagnosticato, a seguito di uno sviluppo anormale degli organi.

Uno dei fattori di rischio per la pielonefrite è l'età, dopo i cinquanta è molto più comune che nelle persone in giovane età.

In aggiunta ai fattori di rischio includere qualsiasi organismo infettivo malattia, che indeboliscono il sistema immunitario e facilitare la penetrazione di agenti patogeni nel tessuto renale e delle vie urinarie, ad esempio, batteri Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, funghi, inclusi Candida, Salmonella, Chlamydia, Mycoplasma e eccetera

E così, le cause principali della malattia sono:

• ipotermia;
• infezioni virali (influenza, mal di gola, tonsillite, ARVI, ecc.);
• stasi di urina nel tratto urinario;
• cistite;
• malattie infiammatorie;
• diabete mellito;
• danno meccanico alla vescica;
• malattia renale;
• carenze vitaminiche;
• HIV;
• frequente lavoro eccessivo;
• esaurimento fisico;
• la presenza di cateteri, orinatoi;
• la gravidanza;
• la promiscuità;
• anomalie delle vie urinarie;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico sugli organi urogenitali;
• radiazioni e chemioterapia;
• insufficienza ormonale;
• policistico.

Si noti che un'infezione che causa un processo infiammatorio nei reni entra nel corpo in due modi:

• ascendente, cioè dal retto o dai fuochi dell'infiammazione cronica, che sono negli organi urogenitali;
• ematogeno, cioè attraverso il sangue.

Sintomi principali

Le manifestazioni cliniche della pielonefrite dipendono dall'età e dalla forma della malattia.

I seguenti sono i sintomi più comuni:

• malessere generale, debolezza;
• febbre; brividi;
• nausea, vomito, diarrea;
• dolore nel lato sotto le costole, che restituisce, fossa iliaca e area sovrapubica;
• febbre;
• confusione;
• minzione frequente;
• ematuria.

Quando pielonefrite si verifica spesso disuria, la condizione è caratterizzata da frequente minzione dolorosa e l'urina viene escreta in piccole porzioni. La disuria è più pronunciata durante la notte.

Per la forma acuta di pyelonephritis è tipico:

• febbre alta e brividi accompagnati da intensa sudorazione;
• dolore al rene colpito dal processo infiammatorio;
• un aumento del corpo dal terzo al quinto giorno dopo l'inizio della malattia;
• scarico purulento nelle urine;
• mal di testa e articolare.

Il decorso cronico della pielonefrite è caratterizzato da sintomi condizionali, poiché questa forma non ha segni pronunciati. La malattia è spesso percepita come una manifestazione di un'infezione respiratoria. Eppure, nella pielonefrite cronica, c'è debolezza muscolare, mal di testa, febbre.

Oltre ai sintomi indicati di pielonefrite, accompagnato da minzione frequente, l'urina escreta emette un odore sgradevole.

Il paziente ha costantemente un fastidioso dolore nella zona renale, un desiderio di svuotare la vescica, l'ipertensione, lo sviluppo di anemia e la comparsa di eruzioni cutanee possono anche essere osservati.

Con la progressione della malattia ai suddetti sintomi si uniscono:

• gonfiore;
• costipazione;
• bruciori di stomaco;
• eruttazione;
• essiccazione della mucosa orale;
• disturbo emotivo;
• pallore della pelle.

Si noti inoltre che in caso di pielonefrite nel corpo umano, la sindrome urinaria e nefrotica può svilupparsi, i cui sintomi sono sotto molti aspetti simili all'infiammazione dei reni.

Inoltre, va notato che senza una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la pielonefrite può portare a insufficienza renale, paranfrite, sepsi, shock batterico, carbonchio renale.

Diagnosi della malattia

Quando si chiama un medico specialista esamina principalmente i sintomi, per questo trascorre un controllo visivo e raccoglie le denunce del paziente, misura il polso, pressione arteriosa, temperatura corporea, trasporta la palpazione e effleurage (Pasternatskogo sintomo).

La fase successiva prevede l'uso di speciali metodi strumentali e di laboratorio per ottenere un quadro completo dello stato della pelvi renale e del parenchima renale.

Per studi di laboratorio, viene analizzata un'analisi delle urine generale. Questo metodo consente di determinare il numero di leucociti e la presenza di batteri. Inoltre, in una persona sana, l'urina è acida, se il corpo ha un processo infiammatorio, quindi l'urina sarà alcalina.

Inoltre, conduci un campione di urina secondo Nechyporenko e un esame batteriologico. La coltura delle urine consente di determinare l'agente patogeno con grande precisione, il che facilita enormemente la scelta dell'antibiotico per un trattamento efficace.

È richiesto anche un esame del sangue generale. Sulla base di uno studio del tasso di sedimentazione degli eritrociti e del numero di leucociti nel sangue, vengono determinati i sintomi del processo infiammatorio. E biochimico, sulla base del quale è possibile giudicare le violazioni degli organi interni e il possibile sviluppo dell'insufficienza renale.

I metodi strumentali includono:

• ecografia renale e addome mostra l'espansione della pelvi renale, parenchima eterogeneità, tazze contorno rugosità, v'è una diminuzione della motilità pielonefrite organo fisiologico;
• tomografia computerizzata o radiografia, consentono di determinare i cambiamenti nella struttura dell'organo interessato;
• sondaggio urografia, con il suo aiuto determinare i contorni e la posizione del rene.

Quando si conferma la diagnosi di pielonefrite, è imperativo condurre una diagnosi differenziale con alcune malattie - questa è principalmente glomerulonefrite e cistite. I segni distintivi sono indicati nella tabella.

Caratteristiche del corso di pyelonephritis di un solo rene: qual è il pericolo della malattia?

Durante la vita di ogni corpo ha una funzione specifica. Quindi, i reni svolgono una funzione di filtrazione e sono responsabili della rimozione di sostanze nocive e tossiche dal corpo, inoltre, influenzano il bilancio del sale marino. Naturalmente, in questo caso, l'intero carico è diviso in due reni. Ma per qualche motivo, uno di questi potrebbe mancare. Di conseguenza, è già necessario un rene per eseguire tutte le funzioni, il che comporta un cambiamento nella sua struttura. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare varie patologie. La pielonefrite cronica di un singolo rene, che è spesso complicata dall'insufficienza renale, è particolarmente grave.

Caratteristiche della patologia e delle sue cause

La pielonefrite è la malattia più comune di un singolo rene. Può svilupparsi completamente in qualsiasi termine, sia nel primo anno dopo la rimozione di un organo, sia in 20-30 anni. La malattia può manifestarsi nelle stesse forme di una situazione normale, cioè con lo sviluppo di carbonchio, nefrite apostematica o nefrectomia sierosa. È anche possibile una patologia acuta o cronica.

Le ragioni per la rimozione del rene possono essere molte. Principalmente, si tratta di un'anomalia, nefrolitiasi, tubercolosi, pielonefrite secondaria idronefrosi congenita con escrescenze corpo della forma purulenta comportare la piegatura dei processi infiammatori così come trauma e ipoplasia. Di norma, prima di decidere sulla fattibilità della rimozione di uno degli organi appaiati, viene effettuato un esame completo della condizione di quello da lasciare. Allo stesso tempo, come mostra la pratica, più spesso nel rene, che inizialmente è considerato sano, il processo di sviluppo dell'una o dell'altra malattia inizia già, il che causa la sua presenza dopo l'operazione. In altre parole, la causa della patologia è insufficiente diagnostica della condizione prima della rimozione dell'organo.

Le cause principali della pielonefrite in questo caso sono anche le infezioni, che penetrano sia il percorso ascendente che il flusso sanguigno. Inoltre, va notato che un rene è soggetto a carichi maggiori, che possono portare all'accumulo di urina nella pelvi, e questo è anche un fattore che provoca patologia. In presenza di anomalie congenite, è possibile che i dotti urinari possano essere ristretti, con il risultato che il deflusso delle urine viene disturbato, contribuendo allo sviluppo della malattia.

Separatamente, si deve notare che la pielonefrite si verifica spesso in combinazione con glomerulonefrite. Questa situazione si osserva in quasi un decimo paziente con una patologia simile. È inoltre necessario tenere conto del fatto che la presenza di infezioni non consente al corpo di adattarsi a nuovi carichi.

Clinica di patologia renale

Per cominciare, va notato che la patologia si sviluppa spesso nel rene sinistro. Il fatto è che in presenza di due organi un grosso carico è posto sul rene destro, che è associato a caratteristiche anatomiche. Di conseguenza, è il rene giusto che viene rimosso più spesso per le ragioni sopra descritte. Inoltre, un processo acuto diventa spesso cronico, poiché è molto difficile per un singolo organo essere completamente ripristinato. Quindi, possiamo concludere che la pielonefrite cronica dell'unico rene sinistro è più comune.

Quando la malattia è più spesso il primo sintomo è la febbre. Più lontano si unisce al mal di schiena, disturbi della minzione, sintomi di intossicazione sotto forma di mal di testa, nausea, vomito e debolezza. Particolarmente caratterizzato da cambiamenti nell'analisi delle urine sotto forma di elevati livelli di leucociti e presenza di batteri.

Allo stesso tempo, se per qualche motivo manca il rene sinistro, allora la clinica per la pielonefrite cronica dell'unico rene destro può essere più pronunciata e la patologia progredisce molto più velocemente. Di conseguenza, il dolore prevarrà dal lato, che il rene è salvato. Ma va ricordato che come risultato del coinvolgimento nel processo patologico del peritoneo, il dolore può essere sentito in tutto l'addome e si intensifica quando si tenta di palpare la parete anteriore.

Ulteriori informazioni sulla pielonefrite sono descritte nel video:

La malattia particolarmente pronunciata si verifica durante la gravidanza. In questo caso, anche prima del concepimento, dovresti consultare un nefrologo e ottenere il permesso di portare un bambino, poiché durante questo periodo il rene sperimenterà enormi carichi. La pielonefrite cronica si sviluppa in un singolo rene sinistro o destro, di solito nel secondo trimestre e procede con una clinica luminosa, che spesso causa un aborto.

Nel caso in cui la patologia del rene sia congenita e vi sia già una storia di nascita, la seconda gravidanza e ogni successiva aumenteranno il rischio di sviluppare malattie dell'unico rene rimasto. Ma la presenza di un singolo organo non è una controindicazione per il trasporto di un bambino. È solo necessario valutare quanto sia pericolosa questa condizione per una donna incinta e fare tutto il possibile per prevenire il deterioramento.

Diagnosi o come identificare la patologia?

Immediatamente, notiamo che in assenza di un rene, viene registrata una disabilità, indipendentemente dallo stato dell'organo rimanente. In questo caso, il paziente deve visitare regolarmente il medico e superare i test. È grazie a loro che riescono a notare i cambiamenti nel tempo e ad iniziare il trattamento.

Soprattutto va notato che non vengono effettuati metodi strumentali di esame del rene in assenza del secondo organo interessato, poiché ciò aumenta il rischio di infezione. Pertanto, non viene prescritta alcuna biopsia o cateterizzazione. I seguenti metodi diagnostici sono sicuri:

Modi per trattare la patologia

Se si verificano anormalità, il riposo a letto e la dieta sono prescritti per primi. Quest'ultimo include la restrizione di sale, piatti grassi e speziati e così via. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine e oligoelementi. In presenza di processi purulenti, la capsula del rene viene aperta, l'ascesso viene rimosso e il drenaggio viene eseguito.

Di particolare importanza è il trattamento con antibiotici. Allo stesso tempo, è necessario selezionare questi farmaci correttamente, poiché essi stessi possono influenzare negativamente il lavoro di questo corpo. Pertanto, immediatamente dopo l'analisi, viene effettuata la determinazione della sensibilità ai farmaci. Dopo questo, inizia il corso. Dopo 3-4 giorni, viene eseguita una seconda analisi per determinare l'efficacia dell'agente selezionato. Anche durante questo periodo, è necessario controllare nuovamente le condizioni del rene per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale.

Nel caso in cui vi siano segni di rughe renali, viene solitamente usata l'emodialisi. Questa procedura consente di migliorare le condizioni del corpo e prolungare la vita del paziente. In casi estremi, viene prescritto un trapianto di rene. Ma è importante valutare la condizione di altri organi, come il sistema cardiovascolare e il sistema respiratorio.

Prevenzione della malattia renale

Ogni paziente che ha avuto la rimozione dei reni o ha anomalie congenite deve seguire determinate regole per tutta la vita. Prima di tutto, non dovrebbero essere consentiti processi infiammatori. Pertanto, le malattie del tratto genitale, così come la vescica, devono essere trattate in modo tempestivo fino alla completa guarigione. Lo stesso vale per altre malattie, poiché l'infezione può verificarsi con il flusso sanguigno. Inoltre, quando si pianifica una gravidanza, si dovrebbe chiedere al nefrologo se si può dare alla luce questa patologia e quali misure preventive è necessario prendere.

Per quanto riguarda lo stile di vita abituale, per esempio, lo sport non ha controindicazioni, ma questo è se l'unico rene funziona normalmente. Se ci sono delle deviazioni, i carichi fisici sono proibiti. Inoltre, in presenza di un processo cronico e nel periodo acuto, non è possibile ruotare il cerchio, saltare e sollevare pesi.

Durante tutta la vita, anche se un singolo rene funziona normalmente, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di sale. Limitare anche l'assunzione di cibi grassi, speziati e in scatola. Ogni giorno dovresti bere almeno due litri di liquido, ma a condizione che la capacità di filtrazione del rene non sia compromessa.

Diagnosi di pyelonephritis cronico

Circa il 60% di tutte le patologie renali è responsabile della pielonefrite cronica. Da tutti i casi di malattie il 20% cade su sviluppo hron. processo dopo la forma acuta. Le caratteristiche della struttura del corpo femminile aumentano la probabilità di infiammazione. La pielonefrite cronica nelle donne è molto più comune della pielonefrite negli uomini. La pielonefrite cronica nei bambini è al secondo posto dopo i raffreddori.

L'infiammazione non curata nei reni può trasformarsi in uno stadio cronico.

patogenesi

Cron. La pielonefrite è un lungo processo infiammatorio che colpisce il tessuto renale e causa lesioni alle mucose del bacino, dei vasi sanguigni e del parenchima renale. Di norma, queste sono le conseguenze dell'infiammazione renale acuta. In alcuni casi, l'infiammazione acuta può passare con un piccolo numero di sintomi, senza dolore, quindi la persona non ne è nemmeno a conoscenza. Molto spesso, i problemi del paziente sono associati al rene destro (pielonefrite destra), dal momento che, a livello anatomico, assume un grande carico.

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Eziologia della pielonefrite cronica

L'infezione dei reni con microrganismi patogeni è la causa principale dello sviluppo dell'infiammazione. Nel 50% di tutti i casi di malattie, l'agente causale è E. coli. La restante percentuale è suddivisa tra i seguenti patogeni: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter e altri. Le ragioni principali a cui l'infiammazione acuta di reni passa in un hone. pielonefrite:

• assistenza medica non qualificata per pielonefrite acuta;
• intossicazione a lungo termine del corpo con alcol, sigarette;
• il processo di infiammazione degli organi interni situati vicino ai reni;
• violazione delle funzioni del corpo.

Nella maggior parte dei casi, specialmente nelle donne, la frequente cistite con esacerbazione periodica può portare allo sviluppo di hron. pielonefrite.

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classificazione

Secondo le manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di pielonefrite cronica:

• Per i motivi che causano la malattia:
  • Primaria. Le ragioni caratteristiche per lo sviluppo hron. Non c'è processo, colpisce un organo sano, il più delle volte è bilaterale.
  • Secondario. Si verifica a seguito di infiammazione del tratto urinario. Innanzitutto, inizia il processo a 1 facciata, che si sposta gradualmente su uno a due vie.
  • Ostruttivo cronico.
  • Cronica non ostruttiva, associata al reflusso.
• Nel sito di infezione:
  • unilaterale;
  • bifacciale;
  • pielonefrite cronica singolo rene.
• Nella fase del processo infiammatorio:
  • Infiammazione attiva Sintomi chiaramente espressi della malattia, cambiamenti visibili nei test di laboratorio.
  • Infiammazione latente La sintomatologia non è pronunciata (affaticamento, febbre serale di basso grado), sono disponibili solo i cambiamenti di laboratorio.
  • Remissione. Per lungo tempo, l'esacerbazione del processo infiammatorio non si manifesta, il che significa che possiamo parlare di un recupero completo.
• Dalla gravità
  • non complicata;
  • complicazioni.

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Sintomi di pyelonephritis

I sintomi caratteristici della pielonefrite appaiono improvvisamente e influenzano immediatamente la salute generale della persona. Questi includono:

• dolore doloroso alla schiena (il dolore può scomparire e ripresentarsi);
• aumento della temperatura nella pielonefrite;
• violazione delle caratteristiche fisiche delle urine: colore, odore, trasparenza;
• sindrome urinaria;
• gonfiore;
• pressione renale.

Ogni fase del processo infiammatorio è caratterizzata da una diversa intensità di manifestazione di segni specifici, periodi di deterioramento o miglioramento della situazione. I sintomi sono suddivisi in locale e generale. Considerare i segni locali di pielonefrite cronica, a seconda della forma del processo infiammatorio.

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Sintomi locali

Forma latente

Questa forma è caratterizzata da una scarsa manifestazione dei sintomi. Il paziente si sente debole, la sera la temperatura è 37-37,3 gradi, mal di testa. Edema, il dolore alla schiena quasi non si sente. L'analisi delle urine rivela proteine, leucociti e batteri. Minzione aumentata suggerisce un funzionamento alterato dei reni. Il paziente può sviluppare anemia e ipertensione.

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Forma ricorrente

La clinica di recidiva è caratterizzata da periodiche esacerbazioni e cedimenti del processo di infiammazione. Nel periodo di esacerbazione, i sintomi si presentano, come nella forma acuta. Il paziente avverte pesantezza e dolore doloroso nella regione lombare, disturbi urinari, febbre temporanea. Il più spesso, questi sintomi accompagnano pyelonephritis cronico secondario.

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Sintomi comuni

Tali segni sono divisi in:

• precoce (rapida affaticabilità, debolezza, mancanza di appetito, sindromi da intossicazione e minzione compromessa);
• più tardi (secchezza e amarezza nella cavità orale, dolore alla schiena dolorante, gonfiore, pallore della pelle).

I primi segnali accompagnano i pazienti con un processo infiammatorio unilaterale o bilaterale, ma senza danno funzionale agli organi. I sintomi tardivi sono un accompagnamento essenziale dei disturbi funzionali: insufficienza renale o infiammazione bilaterale dei reni.

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Diagnosi della malattia

Diagnosticare la pielonefrite cronica è un compito difficile. La difficoltà sta nell'elevato numero di manifestazioni cliniche e nel lungo processo latente della malattia. La formulazione della diagnosi clinica si basa sulla raccolta dell'anamnesi (malattia nell'infanzia, lesioni spinali, uretra, vescica, infiammazione del sistema genito-urinario, disturbi del mal di schiena), ma non è la principale e decisiva.

Assicurati di condurre una diagnosi differenziale (differenziale). La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati del sondaggio. Diff. la diagnosi consente di confrontare la malattia infettiva e la patologia renale. Raccomandazioni nazionali obbligatorie per la pielonefrite cronica:

• L'analisi delle urine mostra un aumento dei leucociti, delle proteine, delle proteine ​​e una diminuzione dell'emoglobina, i globuli rossi. L'urina è caratterizzata da torbidità.
• Analisi di urina secondo Nechyporenko per determinare il contenuto di 1 millilitro di urina di erythrocytes, leucociti, cilindri.
• Analisi delle urine secondo Zimnitsky, determinazione della densità.
• Analisi biochimiche del sangue.
• Ultrasuoni dei reni, dove sono chiaramente visibili i segni di eco della patologia.

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Trattamento hron. pielonefrite

Curare la pielonefrite cronica non è così facile a causa dell'imprevedibilità del decorso della malattia. L'approccio alla terapia deve essere completo. Dieta, aderenza e terapia sono componenti essenziali del trattamento della malattia. Inoltre, il paziente deve evitare l'ipotermia e il raffreddore.

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Trattamento farmacologico in donne, uomini, bambini

Farmaci n. 1 nel trattamento di hron. processo infiammatorio - antibiotici, uroseptiki, antimicrobici. I preparati vengono selezionati tenendo conto della suscettibilità dei microbi patogeni, che sono stati provocati infiammazione. Solo con un deflusso di urina completamente regolato, il corso del trattamento con i farmaci è efficace. Spesso i pazienti devono assumere antibiotici, sia stretti che ad ampio spettro:

• gruppo delle penicilline (carbenicillina, azlocillina);
• gruppo delle cefalosporine;
• gruppo chinolonico (Ofloxacina, Levofloxacina);
• sulfonammidi ("Biseptol");
• nitrofunario ("Furamag").

Il trattamento di pyelonephritis cronico in bambini è effettuato con altre medicine che sono autorizzate a trattare bambini. In situazioni molto difficili, al fine di ottenere un risultato positivo, è consentito l'uso di droghe per adulti.

La malattia viene trattata da due settimane a un mese. Spesso, per ottenere la remissione vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci. Per sbarazzarsi della malattia per sempre, dopo aver raggiunto un risultato efficace, l'effetto è supportato da corsi periodici di terapia. La frequenza del corso è determinata da uno specialista, in base ai dati sull'entità del danno d'organo. Il trattamento della pielonefrite cronica nelle donne non è diverso dal trattamento della pielonefrite maschile.

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Terapia di rimedi popolari

Il trattamento di pyelonephritis cronico con rimedi di gente è una parte inseparabile di terapia complessa, ma ci sono controindicazioni - l'allergia individuale ai componenti. È importante capire che il trattamento domiciliare con le erbe non può sostituire i farmaci antibatterici, ma migliora solo la loro azione. Per migliorare l'effetto diuretico, bere il tè dai mirtilli, dalle foglie di betulla, dal ginepro e dal prezzemolo. Il mirtillo rosso e l'uva ursina aiutano a rimuovere il processo infiammatorio. Erba di San Giovanni, camomilla e farfara aiutano a disinfettare l'urina.

Il trattamento dei rimedi popolari è più efficace quando si utilizza la raccolta, ma le erbe devono essere prese per un lungo periodo di tempo:

• Collezione numero 1: uva ursina, foglie di betulla, radice di liquirizia, seta di mais. 1 cucchiaio. l. 200 ml di acqua bollente vengono versati e infusi per 30 minuti. Hai bisogno di bere 3 volte al giorno in un cucchiaio.
• Collezione numero 2: campo, equiseto, foglie di betulla, seta di mais, rosa canina. A 400 ml di acqua bollente 2 cucchiai. l. erba. Bere 50 ml 3 volte al giorno.

Dopo un trattamento efficace, i pazienti sono mostrati riabilitazione in stabilimenti di sanatorio e spa. In tali condizioni non viene ripristinato solo il sistema urinario, ma anche l'intero organismo. Solo un approccio successivo (clinica, ospedale, resort), dove il paziente aderisce a uno schema specifico, porta un risultato positivo nel trattamento e nella riabilitazione.

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Esacerbazione della malattia

Le complicanze della pielonefrite cronica possono essere variate. L'insufficienza renale non è l'unica patologia che si sviluppa a seguito di un processo infiammatorio prolungato che gli studi sull'urologia. Sullo sfondo del danno alla funzionalità dei reni, l'ipertensione nefrogenica può svilupparsi. Un trattamento prolungato inefficace può portare a un'interruzione completa della funzionalità dell'organo. E per salvare il paziente sarà necessaria la terapia sostitutiva o il trapianto di rene.

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Raccomandazioni e prevenzione

La prevenzione di pyelonephritis cronico è prevenirlo. Seguendo le linee guida cliniche, l'infiammazione dei reni può essere prevenuta:

• igiene personale;
• aderire alla norma del consumo quotidiano di acqua pulita;
• non puoi trattenere e sopportare quando vuoi andare in bagno;
• l'ipotermia dovrebbe essere evitata;
• sostenere le difese immunitarie del corpo.

Le persone che hanno sofferto di pielonefrite acuta dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico. Dal momento che il punto principale nella prevenzione di hron. l'infiammazione è una patologia identificata ed eliminata tempestivamente. Un approccio più attento alla prevenzione della pielonefrite in un bambino, perché una tale malattia può distruggere il tessuto del corpo e portare alla disabilità.

La pielonefrite cronica è una violazione della struttura e del funzionamento dei reni a causa dell'infiammazione. Oggi la pielonefrite è una delle malattie più comuni nella nefrologia: secondo le statistiche, oltre la metà di tutte le malattie infiammatorie del sistema urogenitale. L'insorgenza di un processo infiammatorio infettivo nel rene si verifica a causa dell'ingresso di agenti patogeni o degli organi del sistema urinario o del sangue da qualsiasi organo infetto.
Schema di trattamento di pyelonephritis

SCHEMI DI TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI GENERALI URIN

DIAGRAMMA PULIZIA DEL SISTEMA GENERALE URINARIO
Cause di pyelonephritis cronico

Pyelonephritis cronico
Gli agenti causali della pielonefrite possono essere stafilococco, Proteo, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Spesso, la pielonefrite si verifica sullo sfondo del diabete mellito, ridotta immunità e qualsiasi malattia cronica. Pyelonephritis cronico, di regola, succede come risultato di pyelonephritis affilato trascurato o pyelonephritis cronico primario. La maggior parte dei pazienti sviluppa pielonefrite cronica durante l'infanzia, soprattutto per le ragazze. Con un semplice esame, non è possibile rivelare i sintomi evidenti della pielonefrite in circa un terzo dei pazienti, e solo periodi di febbre irragionevole possono indicare una esacerbazione della malattia. Recentemente, l'incidenza di una combinazione di pielonefrite cronica e glomerulonefrite è aumentata.

Sintomi di pyelonephritis cronico

Il sintomo della pielonefrite cronica unilaterale è il dolore alla schiena opaco e costante sul lato del rene interessato. I disturbi che urinano nella maggior parte dei pazienti sono assenti. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, solo il 20% dei pazienti ha la febbre. Nel sedimento urinario ha rivelato la prevalenza di leucociti rispetto ad altri elementi formati di urina. Tuttavia, quando il rene pyelonephritic si restringe, la gravità della sindrome urinaria diminuisce. La densità relativa delle urine rimane normale. Uno dei sintomi della pielonefrite cronica nella maggior parte dei pazienti è la batteriuria. Se il numero di batteri in 1 ml di urina supera 100.000, allora è necessario determinare la loro sensibilità agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici. L'ipertensione arteriosa è un sintomo abbastanza comune di pielonefrite cronica, soprattutto bilaterale.

Diagnosi di pyelonephritis cronico

Per diagnosticare la pielonefrite cronica è essenziale rilevare i leucociti attivi nelle urine. Nel caso di pielonefrite latente, è consigliabile condurre un test pirogenico o prednisolone (30 mg di prednisolone sciolto in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico, somministrato IV in 5 minuti, dopo 1, 2, 3 ore e un giorno dopo, l'urina viene raccolta per l'esame). Un test di prednisolone è positivo se, dopo la somministrazione di prednisone, per 1 ora, oltre 400 mila leucociti vengono escreti nelle urine, la maggior parte dei quali sono attivi. La rilevazione delle cellule di Sternheimer-Malbina nelle urine indica solo un processo infiammatorio nel sistema urinario, ma non dimostra la presenza di pielonefrite. Nell'urografia all'infusione, all'inizio viene rilevata una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, un rilascio lento della sostanza radiopaca, spasmi locali e deformità delle coppe e del bacino. Nel tempo, la fase spastica viene sostituita da atonia, il calice e il bacino si espandono. Poi i bordi delle tazze assumono una forma a fungo, le tazze stesse si avvicinano.

L'urografia per infusione è informativa solo nei pazienti con concentrazioni di urea nel sangue inferiore a 1 g / l. In casi diagnosticamente incerti, viene utilizzata una biopsia renale. Tuttavia, in caso di lesioni focali del rene nella pielonefrite, l'assenza di risultati positivi della biopsia non esclude il processo attuale, poiché è possibile che il tessuto sano entri nel campione bioptico. Con un aumento dell'insufficienza renale, si manifestano sintomi di pielonefrite cronica come pallore e pelle secca, nausea e vomito e sanguinamento dal naso. I pazienti perdono peso, l'anemia aumenta. Gli elementi patologici scompaiono dalle urine. Possibili complicanze della pielonefrite: pironefrosi, nefrolitiasi, necrosi delle papille renali. Lo stato funzionale dei reni viene esaminato mediante cromocistoscopia, metodi di radionuclidi, urografia escretoria e metodi di clearance. Nella pielonefrite cronica, la capacità di concentrazione dei reni viene rapidamente compromessa, in contrasto con la funzione di secrezione dell'azoto, che persiste a lungo. L'acidosi derivante dalla disfunzione tubulare, così come la perdita di calcio e fosfato in alcuni casi, porta a paratiroidismo secondario con osteodistrofia renale.

La diagnosi di pielonefrite cronica non è un compito facile. Nella diagnosi differenziale della glomerulonefrite cronica, hanno una grande importanza: l'urografia escretoria dei dati, la renografia dei radionuclidi e la natura della sindrome urinaria. La sindrome nefrosica conferma la presenza di glomerulonefrite. In caso di ipertensione arteriosa, è necessario fare una diagnosi differenziale tra pielonefrite, ipertensione renovascolare e ipertensione. La storia specifica, che è caratteristica della pielonefrite, i risultati degli studi a raggi X e radionuclidi, la sindrome urinaria, l'asimmetria di escrezione del colorante rilevata dalla cromocistoscopia nella maggior parte dei casi, aiutano a identificare correttamente la malattia. La presenza di ipertensione renovascolare è rilevata con renografia di radionuclidi, urografia endovenosa e aortoarteriofatii.

Trattamento di pyelonephritis cronico

Il trattamento della pielonefrite cronica è molto lungo e può durare per diversi anni. È necessario iniziare il trattamento con la destinazione, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamidi, alternandoli alternativamente. Allo stesso tempo, è ragionevole usare l'estratto di mirtillo per il trattamento. Se questi farmaci non danno un risultato, allora quando le esacerbazioni della malattia usano antibiotici di un ampio spettro di azione. L'uso di antibiotici dovrebbe iniziare con la determinazione della sensibilità della microflora ad esso. Per la maggior parte dei pazienti, sono sufficienti corsi mensili di trattamento di 10 giorni.

Con una tale tattica terapeutica, alcuni pazienti continuano a vedere la microflora urinaria dalle urine. In questi casi è necessaria una terapia antibiotica prolungata, con la sostituzione dei farmaci utilizzati ogni 5-7 giorni. Con un aumento dell'insufficienza renale, l'efficacia della terapia antibiotica diminuisce. A una concentrazione sierica di azoto residuo superiore a 0,7 g / l, di solito non è possibile ottenere un contenuto terapeuticamente efficace nell'urina dei farmaci antibatterici. In assenza di insufficienza renale, è indicato il trattamento di sanatorio.

Caratteristiche della pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria del tessuto interstiziale e del sistema pettorale renale, che è caratterizzato da un lungo decorso lento spesso in forma latente (latente) con esacerbazioni periodiche. Quando una malattia colpisce un rene completamente sano, senza precedenti disordini organici, è chiamata primaria o non complicata. Se la patologia si sviluppa in condizioni inizialmente sfavorevoli - ci sono anomalie nei reni o nel tratto urinario - quindi la pielonefrite è considerata secondaria e ostruttiva, in altre parole complicata.

La pielonefrite cronica è abbastanza comune. I risultati delle autopsie postmortem suggeriscono che i segni della malattia sono stati stabiliti nel 6-18% dei casi.

L'infiammazione può verificarsi solo in un rene - la variante unilaterale si verifica più spesso - o immediatamente in entrambi, quindi si chiama bilaterale. Inoltre, il processo può essere focale quando sono presenti più fuochi. L'infezione ha due modi principali di diffondere:

• ematogena - l'infezione avviene attraverso il flusso sanguigno, quando i microrganismi patogeni "si" avvolgono nel sangue del paziente, arrivando da qualsiasi fuoco infiammatorio suppurativo nel corpo. Le condizioni favorevoli per lo sviluppo della malattia sono già patologie esistenti nei tessuti renali, come la nefrite, alterata fuoriuscita di sangue e linfa dal parenchima e da altre strutture di organi;
• urinogeno, o ascendente - quando il tratto urinario inferiore viene prima infettato (vescica), e quindi l'infezione penetra nella parete dell'uretere direttamente nel tessuto renale (questa opzione è più comune nelle donne di età diverse a causa del canale urinario corto e della cistite frequente). L'infezione è promossa dalla presenza del cosiddetto reflusso vescico-ureterale - si tratta di una violazione del deflusso delle urine, espressa nel lanciarla nella direzione opposta dalla vescica agli ureteri.

L'agente patogeno può entrare nel rene da una varietà di focolai primari, oltre alla cistite, potrebbe essere:

• carie;
• foruncolosi;
• infiammazione della cistifellea e dei dotti;
• mastiti;
• osteomielite, ecc.

Caratteristiche della malattia in diversi gruppi di pazienti

Il decorso della malattia in diversi gruppi di pazienti ha le sue caratteristiche distintive:

1. Nei bambini Le manifestazioni cliniche di patologia nei neonati, nei bambini piccoli e in età prescolare sono simili all'immagine di una malattia infettiva (intossicazione, dolore). Batteriuria e leucocituria sono caratteristiche della pielonefrite da bambini, insieme a funzionalità renale compromessa. Il principale fattore di rischio è l'uropatia congenita o acquisita, una condizione in cui il normale movimento e il deflusso delle urine sono disturbati. Agenti patogeni comuni sono: intestinale o Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Un lungo decorso della malattia può causare manifestazioni allergiche e reazioni autoimmuni nei bambini di età superiore a 10 anni.
2. Negli anziani L'emergere della pielonefrite cronica è favorita da cambiamenti generali legati all'età nel corpo, malattie croniche accumulate e una diminuzione dello stato immunitario nel corso degli anni. Può anche essere provocato da incontinenza senile di urina o feci, riposo a letto prolungato a causa di varie lesioni o patologie.
3. Nelle donne in gravidanza Le donne che portano un bambino o che hanno appena partorito sono a rischio. Ciò è facilitato dai cambiamenti ormonali, dall'impatto fisico dell'utero allargato, dallo spostamento degli organi e da una diminuzione temporanea dell'immunità. La pielonefrite cronica può causare complicazioni durante il parto, aborto spontaneo spontaneo e necessità di interruzione anticipata della gravidanza. La complessità del trattamento è dovuta al possibile effetto negativo degli antibiotici sul feto (non tutti i farmaci antibatterici sono consentiti per l'uso nelle donne incinte).
4. Nei pazienti con diabete. Secondo le statistiche, la pielonefrite si sviluppa in circa il 27% delle persone affette da questa malattia endocrina e può causare una serie di complicazioni caratteristiche. Con il diabete scompensato, la patologia è spesso complicata dalla necrosi della papilla renale. La glicemia elevata porta allo sviluppo di infezioni nel sistema urogenitale. Dopotutto, lo zucchero è un mezzo nutritivo adatto per la riproduzione di microrganismi patogeni. La neuropatia della vescica, spesso associata ai diabetici, porta ad un aumento della stasi urinaria. Come risultato dell'iperglicemia cronica, il sistema immunitario soffre, che funziona con disabilità significative e non risponde alle infezioni nel tempo.
5. Nei pazienti con glomerulonefrite, infiammazione autoimmune a seguito di un'infezione delle tonsille con tonsillite cronica o denti cariati. Le tossine prodotte dagli streptococchi provocano una risposta immunitaria sotto forma di complessi proteici che distruggono le proprie cellule renali sane. Un'ulteriore infezione batterica dell'organo nella pielonefrite è un processo patologico doppiamente pericoloso.
6. Dopo il trapianto di rene. La pielonefrite dell'organo trapiantato è abbastanza comune e si sviluppa in quasi la metà dei riceventi, che è associata a ipovitaminosi e alla soppressione della risposta difensiva naturale del corpo da parte di immunosoppressori per l'innesto dell'innesto. Le lesioni termiche, ipossiche e ischemiche che si verificano durante lo stoccaggio, il trasporto e il trapianto del rene contribuiscono allo sviluppo della patologia. Un ruolo importante è giocato dalla presenza di un'infezione in un paziente.
7. Negli individui con un rene. La pielonefrite di un singolo rene si verifica spesso con sintomi più pronunciati, differisce dalla rapida progressione dei processi negativi.

Pyelonephritis cronico: video

Cause di malattia

Gli agenti causali più comuni della pielonefrite sono:

• E. coli;
• bacillo blu del pus;
• Proteus;
• aureus;
• enterococco e streptococco (meno frequentemente).

La pielonefrite cronica è causata esclusivamente da Escherichia coli nel 25%, flora mista nel 69%, solo coccumi nel 5% dei casi.

Spesso l'infezione è causata da flora mista (E. coli, stafilococco, Proteo, ecc.). Inoltre, sotto l'influenza della somministrazione caotica di farmaci antibatterici, i patogeni iniziano a cambiare e assumere forme insolite, acquisendo nuove proprietà biologiche. I microrganismi perdono il loro guscio, diventando invulnerabili agli antibiotici. Allo stesso tempo perdono la capacità di infettare, ma non cessano i loro mezzi di sostentamento, e si trovano nel corpo, a volte moltiplicandosi, sostenendo un processo infiammatorio lento. Alcuni dei batteri della cosiddetta forma a L possono eventualmente ripristinare una busta parzialmente o completamente persa, che causa una ricaduta della malattia.

In molti modi, la pielonefrite cronica è causata da processi immunopatologici. Pertanto, la progressione della malattia provoca antigeni batterici che rimangono nel parenchima dopo la morte dei microbi.

Oltre ai fattori locali nello sviluppo dell'infezione cronica svolge un ruolo il declino generale delle difese del corpo, tra cui:

• violazione della nutrizione cellulare;
• assunzione insufficiente di vitamine e microelementi (in particolare di potassio) dal cibo;
• interruzione della regolazione neuroumorale;
• malattie metaboliche: diabete, gotta;
• malattie del fegato e dei vasi sanguigni;
• nefrocalcinosi derivante da patologia congenita o acquisita del metabolismo del calcio;
• focolai di infiammazione non renale (tonsillite, enterite);
• uso frequente di antidolorifici (fenacetina, ecc.);
• infezioni del tratto urinario.

In 9 casi su 10, l'infiammazione infettiva dei reni è causata da E. coli, che penetra nel tratto urinario attraverso l'uretra adiacente al retto.

I principali fattori di rischio per la pielonefrite cronica nei bambini sono:

• uropatia - ostacoli anatomici spesso congeniti al normale flusso di urina;
• sviluppo improprio del tessuto attivo (parenchima) del rene;
• cambiamenti funzionali nei reni causati da farmaci o problemi metabolici;
• reflusso urinario;
• disturbi immunitari;
• nefroptoz (prolasso renale);
• cistite.

Quadro clinico

La pielonefrite cronica nella fase di remissione incompleta è caratterizzata da un processo infiammatorio latente nel tessuto connettivo senza la manifestazione di sintomi specifici fino a un certo tempo.

Nella fase latente, l'infiammazione può essere rilevata solo per caso durante l'esame di routine. Il numero di globuli bianchi supererà leggermente la norma: da circa 6 * 103 a 15 * 103 per 1 ml. Minzione a volte dolorosa, affaticamento può disturbare.

Per esacerbazione di pyelonephritis cronico sono caratterizzati da tali segni:

• lieve malessere;
• prestazione diminuita;
• scarso appetito;
• disagio e dolore nella parte bassa della schiena;
• sonnolenza e mal di testa;
• sentirsi freddo, specialmente la sera;
• febbre di basso grado;
• leucocituria, neutrofili o leucociti bianchi (da un parenchima renale infiammato) nelle urine.

In futuro, questi sintomi, in varie combinazioni, stanno aumentando. Sono uniti da quanto segue:

• bocca secca, sete;
• minzione frequente o ridotta;
• pallore e pelle secca, prurito;
• anemia e mancanza di respiro;
• aumento della pressione sanguigna (soprattutto valori più bassi, fino a 110 unità).

I sintomi della transizione verso la fase acuta saranno i seguenti:

• svuotamento rapido della vescica con disagio;
• urina torbida, chiazze di sangue;
• indolenzimento dal contatto con la regione lombare dell'organo colpito;
• febbre e brividi.

Tutti i sintomi della pielonefrite cronica scompaiono in completa remissione. La sua durata dipende da molti fattori che non possono essere previsti.

Diagnosi di pyelonephritis cronico

Il ricevimento al nefrologo o all'urologo comincerà con un'indagine del paziente sul tema delle malattie del sistema urinario, anomalie congenite, trasferite prima da lui, anche nell'infanzia.

Nelle donne che hanno partorito, il medico scopre se ci sono stati problemi con la vescica o i reni durante il trasporto del bambino, se l'infezione si è aggiunta dopo il parto. Negli uomini, ci sono state lesioni della colonna vertebrale inferiore (provocano una vescica "lenta" e reflussi), infezioni del tratto urinario inferiore.

Punti importanti sono la storia della diagnosi del paziente associata al rischio di infiammazione renale:

• calcoli renali;
• iperplasia prostatica (negli uomini);
• infiammazione cronica della vescica (nelle donne);
• prolasso renale;
• sviluppo anormale delle vie urinarie;
• malattie associate associate al metabolismo: gotta, diabete.

Una cronologia dettagliata della malattia fornisce molte informazioni importanti, ma per la diagnosi è anche necessario superare esami del sangue, test delle urine ed eseguire la diagnostica strumentale. Alcuni semplici test eseguiti dal medico completeranno il quadro clinico. Questo, per esempio, tocca il bordo del palmo nella zona dei reni. Se è doloroso, i reni sono infiammati.

analisi

Un numero maggiore di leucociti nelle urine è uno dei segni che indicano un'infezione lenta. Ma nel caso di pielonefrite a lungo scorrimento, l'analisi delle urine standard non è efficace. Non tiene conto di dati importanti: la dimensione della goccia, la quantità di materiale preso per lo studio, nonché le differenze nella sua composizione in diversi momenti della giornata.

In metà dei casi di flusso latente di pyelonephritis nella solita analisi di urina non può scoprire leykotsitoz.

Ci sono metodi quantitativi, grazie a loro, è possibile rivelare in modo affidabile un processo infiammatorio nascosto, che è indicato da un aumento del contenuto di leucociti nelle urine. Questi sono i seguenti metodi di diagnosi differenziata:

• Test di Kakovsky-Addis - raccolta di urina, selezionata al giorno, seguita dal conteggio dei leucociti nel sedimento. Il metodo è riconosciuto come il più affidabile, dal momento che il biomateriale viene raccolto per un periodo di tempo. Per eliminare la distorsione dei risultati, per raccogliere l'urina è necessario preparare 2 contenitori - per la prima e la seconda porzione. Il flusso iniziale di urina contiene un numero maggiore di globuli bianchi, poiché lava via il contenuto dell'uretra. Allo stesso tempo bisogna considerare anche la quantità della prima porzione. La seconda porzione indicherà leucocituria, proveniente dai reni o dalla vescica;
• Metodo Amburge: secondo lui, il paziente assume una quantità limitata di liquidi durante il giorno (di notte è completamente vietato bere). L'urina del primo mattino non viene conteggiata. Analizza la porzione che segue 3 ore dopo il primo svuotamento mattutino della vescica. Il compito del tecnico è determinare il numero di leucociti nel volume di urina, assegnati per 1 minuto;
• Metodo De Almeida-Nechiporenko - è quello di raccogliere il getto medio di urina del mattino dopo un'accurata igiene personale. La prima e l'ultima parte non vengono prese in considerazione. Il numero di leucociti in 1 ml di urina è determinato;
• Metodo di Stensfield-Webb: conta dei leucociti in 1 mm 3 di urina non centrifugata. Di norma, l'urina viene precedentemente collocata in una centrifuga e il sedimento risultante è soggetto ad esame. Gli inventori di questo metodo hanno deciso di abbandonare l'evaporazione del liquido e di analizzare il materiale nella sua forma originale. Di solito esaminare una singola porzione di tre ore o al giorno.

Normalmente, l'urina contiene: leucociti - fino a 2000 unità. in 1 ml di globuli rossi - fino a 1000 unità. in 1 ml, cilindri di proteina - fino a 20 in 1 millilitro.

Importante per diagnosi e indicatori come:

• diminuzione della saturazione delle urine con elementi osmoticamente attivi;
• diminuzione della clearance della creatinina endogena.

Gli elementi osmoticamente attivi sono in grado di legare le molecole d'acqua e rimuoverle dalle cellule. Questi sono ioni di potassio e sodio. A proposito, è attraverso il sodio che l'acqua in eccesso viene rimossa dal corpo - uno ione connette fino a trecento molecole d'acqua. Pertanto, una diminuzione della concentrazione osmotica indica una diminuzione della funzione renale diretta - eliminare il liquido in eccesso.

Clearance della creatinina endogena - un test per la capacità escretoria dei reni in base ai risultati dei test del sangue e delle urine. L'indicatore del tasso varia a seconda del sesso e dell'età.

Metodi di ricerca strumentale

Per la diagnosi usando i metodi a raggi X. La tomografia computerizzata più informativa. Radiografia più economica e classica.

Questi metodi consentono di determinare:

• la dimensione e la forma dei reni;
• movimento dell'agente di contrasto;
• danno al design pelvi-bacino;
• diminuzione dell'indice renale-corticale (significa riduzione o riduzione del rene);
• Il sintomo di Hodson è una diminuzione dello spessore del parenchima nei suoi punti estremi rispetto al centro, indicando una morte graduale di cellule renali funzionalmente attive;
• cambiamenti vascolari;
• asimmetria del processo patologico nei reni;
• cicatrici, sostituzione di cellule funzionanti con tessuto connettivo (in fasi successive).

In parole semplici, i feriti, a causa del lungo decorso della pielonefrite cronica, il rene, che si riduce lentamente, si riduce di dimensioni, come evidenziato dall'aumentata densità dell'ombra e del suo asse verticale.

Metodi di trattamento

In generale, il trattamento prevede i seguenti passaggi:

• impatto sui motivi per cui è difficile promuovere l'urina o la circolazione venosa nel rene (riabilitazione delle fonti di infezione nel corpo);
• uso di antibiotici secondo l'antibiotico;
• stabilizzazione dell'immunizzazione.

Terapia farmacologica

Antibiotici e farmaci sulfa dovrebbero essere selezionati tenendo conto della sensibilità alla microflora prevalente nel sistema urinario. Mentre aspetti i risultati dell'antibiogramma, puoi usare una vasta gamma di farmaci.

La terapia della forma cronica è piuttosto lunga. Il primo ciclo di trattamento dura 1-2 mesi. L'obiettivo è ridurre gradualmente l'infezione finché il processo non è complicato da cicatrici. Dopotutto, le cicatrici sono, infatti, dei tessuti inutili che sostituiscono le aree funzionalmente attive. La nefrotossicità dei farmaci prescritti è controllata dal loro dosaggio. Si consiglia di selezionare antibiotici con effetti tossici minimi sui reni:

Durante la terapia viene effettuato un monitoraggio costante delle sostanze medicinali attive nel sangue e nelle urine. Se si nota una diminuzione delle risposte immunitarie, vengono utilizzati immunostimolanti.

Il trattamento antibiotico è continuato, anche quando viene raggiunta la remissione, ma in piccoli cicli intermittenti. La durata della terapia dipende dalla manifestazione di segni di infiammazione latente. Per stimolare il sistema immunitario viene utilizzato anche autovaccino proveniente da colture microbiche, isolato durante la coltura delle urine.

I principali farmaci per il trattamento della pielonefrite cronica: tabella

Intervento chirurgico

Gli antibiotici non saranno efficaci fino al ripristino del normale passaggio dell'urina. Il funzionamento è richiesto quando c'è una barriera meccanica al suo deflusso. A seconda delle caratteristiche della diagnosi, vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi:

• rimozione di pietre dai reni e dalle vie urinarie;
• Nefropessia: la fissazione del rene ai tessuti retroperitoneali quando viene omessa. Necessario con l'indebolimento dell'apparato legamentoso del corpo;
• correzione plastica del bacino, dell'uretere o dell'uretra.

Una chirurgia riuscita può tranquillamente portare il paziente in una remissione stabile. E la necessità di una terapia antibiotica a lungo termine scomparirà da sola.

La chirurgia viene eseguita sia dall'accesso aperto, sia mediante laparoscopia - chirurgia a basso impatto, eseguita attraverso 4 piccole puntura della parete addominale anteriore. Viene utilizzato un dispositivo speciale chiamato laparoscopio, costituito da strumenti per la manipolazione, una fotocamera in miniatura e uno schermo su cui viene visualizzata l'immagine di ciò che sta accadendo all'interno della cavità addominale.

Altri metodi efficaci

È utile includere ulteriori misure nel complesso della terapia, che saranno particolarmente rilevanti negli intervalli tra i cicli di antibiotici. Questi includono:

• erbe diuretiche e renali a base di foglie di uva ursina - entrambe hanno effetti diuretici e antisettici. Le seguenti piante hanno un effetto simile: stimmi di mais, ribes nero, semi di lino, equiseto, ginepro, rosa selvatica, fragole (foglie e frutti);
• succo di mirtillo - è necessario bere 0, 5-1 l al giorno;
• La metionina - un amminoacido essenziale, è coinvolta nella sintesi di una serie di importanti sostanze biologiche, inclusa la creatina. Aiuta a neutralizzare i composti tossici.

Sotto l'influenza dell'uso della bevanda di mirtillo rosso e della metionina nel fegato aumenta la sintesi dell'acido benzoilaminoetanoico. Nelle urine agisce come un agente batteriostatico, combattendo l'agente eziologico della pielonefrite. L'efficacia del trattamento è migliorata se il paziente segue una dieta che esclude cibi piccanti e conservanti. È molto importante bere molta acqua pura.

I pazienti in remissione sono trattati in sanatoria, per esempio, a Zheleznovodsk. Il paziente ha bisogno di avere abbastanza riposo, prendere acqua a bassa mineralizzazione, mangiare razionalmente. Mostrare le procedure balneologiche.

prospettiva

La prognosi negli adulti e nei bambini è generalmente favorevole, a condizione che il trattamento venga eseguito nei tempi richiesti e correttamente. La remissione sostenuta si ottiene in metà dei casi della malattia. La situazione si aggrava se nel rene si sono verificate metamorfosi anatomiche o funzionali: sono comparse cicatrici parenchimatiche, l'organo è diminuito di dimensioni, ecc. Il risultato della malattia si basa sulla sua durata, sullo stadio di infiammazione e sulla frequenza degli attacchi infettivi.

Le terribili complicanze della pielonefrite cronica non trattata sono:

• ipertensione arteriosa renale;
• insufficienza renale cronica.

La pielonefrite cronica implica un'infezione ricorrente dei reni e può portare a gravi compromissioni della loro funzione, specialmente in condizioni di parziale blocco del deflusso delle urine. Nei casi più gravi, vi è il pericolo di ascessi periferici (infezione intorno ai reni) e / o la pironefrosi - necrosi dovuta a processi purulento-distruttivi.

prevenzione

Le misure preventive comprendono azioni come:

• trattamento tempestivo di pyelonephritis affilato;
• visita medica regolare, monitoraggio dei principali indicatori di sangue e urina;
• terapia di cistite, prostatite, epididimite fino al completo recupero;
• eliminazione dei focolai extrarenali di infezione nel corpo (riabilitazione del cavo orale, rinofaringe, ecc.);
• estrazione chirurgica di pietre (se necessario);
• controllo della presenza di batteri patogeni nelle urine delle donne in gravidanza;
• effettuare cateterizzazione del tratto urinario solo in caso di necessità urgente. La procedura spesso provoca infezioni e aggrava l'infezione esistente.

Il mantenimento dell'igiene personale, il consumo della quantità necessaria di vitamine e oligoelementi con il cibo, e un regime di bere stabilito svolgono un ruolo importante nella prevenzione. La terapia antibatterica deve essere eseguita nella quantità e nei tempi concordati con il medico. Gli antibiotici sono importanti per applicare solo quelli che rispondono alla flora delle urine di un particolare paziente.

Pielonefrite cronica - il nemico, che agisce in sordina, degradando la funzione renale e distruggendo fisicamente il corpo. Per non diventare vittima di un processo patologico latente che va avanti da anni, è importante farsi diagnosticare in tempo in caso di sospetta infiammazione nel sistema urinario. Se l'infezione cronica è confermata, sii paziente e segui rigorosamente le istruzioni del nefrologo.

Qual è la pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è una conseguenza della pielonefrite acuta non diagnosticata o non diagnosticata. È considerato possibile parlare di pyelonephritis cronico già in quei casi quando il ricupero non succede dopo pyelonephritis affilato tra 2-3 mesi. La letteratura discute la possibilità di pyelonephritis cronico primario, cioè senza una storia di pyelonephritis affilato. Ciò spiega, in particolare, il fatto che la pielonefrite cronica si presenta più spesso che acuta. Tuttavia, questo parere non è sufficientemente motivato e non è riconosciuto da tutti.

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante la pielonefrite cronica

L'esame patologico di pazienti con pielonefrite cronica mostra macroscopicamente una diminuzione di uno o entrambi i reni, in conseguenza della quale differiscono per dimensioni e peso nella maggior parte dei casi. La loro superficie è irregolare, con aree di depressione (sul sito di cambiamenti cicatriziali) e protrusioni (sul sito di tessuto non affetto), spesso grossolane. La capsula fibrosa è ispessita, è difficile separarsi dal tessuto renale a causa di numerose adesioni. Sulla superficie dell'incisione del rene le aree visibili del tessuto cicatriziale colore grigiastro. Nello stadio avanzato della pielonefrite, la massa renale diminuisce a 40-60 g, le coppe e il bacino sono in qualche modo dilatati, le pareti sono ispessite e la mucosa viene sclerotizzata.

Una caratteristica morfologica caratteristica della pielonefrite cronica, oltre che acuta, sono i fuochi e il polimorfismo del danno tissutale renale: insieme alle aree del tessuto sano, vi sono focolai di infiltrazione infiammatoria e zone di cambiamenti cicatriziali. Il processo infiammatorio interessa principalmente il tessuto interstiziale, quindi i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, l'atrofia e la morte dei quali si verificano a causa di infiltrazione e indurimento del tessuto interstiziale. E alle prime sezioni distali e prossimali dei tubuli sono danneggiati e muoiono. I glomeruli sono coinvolti nel processo patologico solo nella fase tardiva (terminale) della malattia, pertanto la riduzione della filtrazione glomerulare avviene molto più tardi rispetto allo sviluppo della carenza di concentrazione. I cambiamenti patologici comparativamente precoci si sviluppano nel sosuda e si manifestano come endoarterite, iperplasia dell'involucro medio e sclerosi arteriolare. Questi cambiamenti portano ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e alla comparsa di ipertensione arteriosa.

I cambiamenti morfologici nei reni di solito crescono lentamente, il che causa la durata a lungo termine di questa malattia. A causa della prima e predominante lesione dei tubuli e di una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, la diuresi con bassa e quindi con una densità di urina relativa monotona (ipo- e isoipostenuria) persiste per molti anni. Anche la filtrazione glomerulare rimane a un livello normale per un lungo periodo e diminuisce solo nella fase tardiva della malattia. Pertanto, rispetto alla glomerulonefrite cronica, la prognosi nei pazienti con pielonefrite cronica è più favorevole in relazione all'aspettativa di vita.

Sintomi di Pyelonephritis cronico

Il decorso e il quadro clinico della pielonefrite cronica dipendono da molti fattori, compresa la localizzazione del processo infiammatorio in uno o entrambi i reni (unilaterale o bilaterale), la prevalenza del processo patologico, la presenza o l'assenza di ostruzione del flusso urinario nel tratto urinario, l'efficacia del precedente trattamento, la possibilità di malattie concomitanti.

I segni clinici e di laboratorio della pielonefrite cronica sono più pronunciati nella fase acuta della malattia e sono insignificanti nel periodo di remissione, specialmente nei pazienti con pielonefrite latente. Nella pielonefrite primaria, i sintomi della malattia sono meno pronunciati che nel secondario. Esacerbazione della pielonefrite cronica può assomigliare a pielonefrite acuta ed è accompagnata da febbre, a volte fino a 38-39 ° C, dolore nella regione lombare (su uno o entrambi i lati), fenomeni disurici, deterioramento delle condizioni generali, perdita di appetito, mal di testa, spesso (spesso nei bambini a) dolore addominale, nausea e vomito.

Un esame obiettivo del paziente può essere notato gonfiore del viso, pastoso o gonfiore delle palpebre, spesso sotto gli occhi, soprattutto al mattino dopo il sonno, pallore della pelle; un sintomo positivo (sebbene non sempre) di Legumi su un lato (sinistro o destro) o su entrambi i lati con pielonefrite bilaterale. Nel sangue, vengono rilevate leucocitosi e un aumento della VES, la cui gravità dipende dall'attività del processo infiammatorio nei reni. Leucocituria, batteriuria, proteinuria (di solito non superiore a 1 g / l e solo in alcuni casi raggiungono 2.0 go più al giorno) appaiono o aumentano, in molti casi vengono rilevati i leucociti attivi. Esiste una poliuria moderata o grave con ipostenuria e nicturia. I sintomi citati, specialmente se c'è una storia di indicazioni di pielonefrite acuta, rendono possibile determinare la diagnosi di pyelonephritis cronica relativamente facilmente, tempestivamente e correttamente.

Difficoltà diagnostiche più significative sono la pielonefrite in fase di remissione, soprattutto primaria e con un decorso latente. In tali pazienti, il dolore nella regione lombare è insignificante e incostante, dolente o tirante. Nella maggior parte dei casi, i fenomeni disurici sono assenti o vengono osservati raramente e sono poco pronunciati. La temperatura è di solito normale e solo occasionalmente (più spesso di sera) sale a numeri subfebrilny (37-37,1 ° С). Proteinuria e leucocituria sono anche insignificanti e variabili. La concentrazione di proteine ​​nelle urine varia da 0,033-0,099 g / l. Il numero di leucociti durante le analisi ripetute delle urine non supera la norma o raggiunge 6-8, meno spesso 10-15 nel campo visivo. Leucociti e batteriuria attivi nella maggior parte dei casi non vengono rilevati. Spesso c'è un'anemia lieve o moderata, un leggero aumento di ESR.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, i pazienti lamentano un aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, perdita di appetito, perdita di peso, letargia, sonnolenza e occasionalmente mal di testa. Più tardi, sintomi dispeptici, secchezza e desquamazione della pelle. La pelle assume un particolare colore grigio-giallastro con una tonalità terrosa. Viso gonfio, con palpebre costanti; la lingua è asciutta e ricoperta da uno sporco rivestimento marrone, la mucosa delle labbra e della bocca è secca e ruvida. Nel 40-70% dei pazienti con pielonefrite cronica (V.A. Pilipenko, 1973), mentre la malattia progredisce, si sviluppa ipertensione arteriosa sintomatica, raggiungendo in alcuni casi un alto livello, in particolare la pressione diastolica (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. In circa il 20-25% dei pazienti, l'ipertensione arteriosa si unisce già nelle fasi iniziali (nei primi anni) della malattia. Non vi è dubbio che l'aggiunta di ipertensione non solo apporta cambiamenti nel quadro clinico della malattia, ma aggrava anche il suo corso. Come conseguenza dell'ipertensione, si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, spesso con segni di sovraccarico e sintomi ischemici, accompagnata clinicamente da ictus. Ci possono essere crisi ipertensive con insufficienza ventricolare sinistra, incidente cerebrovascolare dinamico e nei casi più gravi, con ictus e trombosi di vasi cerebrali. La terapia antipertensiva sintomatica mentre la genesi pyelonephritic inefficace, se non tempestivamente installata di ipertensione arteriosa e trattamento antiincendiario non è effettuata.

Nelle ultime fasi della pielonefrite si verificano dolore osseo, polineurite, sindrome emorragica. Gli edemi non sono caratteristici e non sono praticamente osservati.

Per la pielonefrite cronica in generale e negli stadi successivi, la poliuria è particolarmente caratteristica, con una scarica di fino a 2-3 litri o più di urina durante il giorno. Esistono casi di poliurea, che raggiungono 5-7 litri al giorno, che possono portare allo sviluppo di ipopotassiemia, iponatriemia e ipocloremia; la poliuria è accompagnata da pollakiuria e nicturia, ipostenuria. Come risultato della poliuria, appaiono sete e secchezza delle fauci.

I sintomi della pielonefrite primaria cronica sono spesso così scarsi che la diagnosi viene fatta molto tardi, quando sono già stati osservati segni di insufficienza renale cronica, o quando l'ipertensione arteriosa viene accidentalmente rilevata e si tenta di stabilire la sua origine. In alcuni casi, una particolare carnagione, pelle secca e mucose, tenendo conto delle denunce asteniche, sospetta la pielonefrite cronica.

Diagnosi di Pyelonephritis cronico

Stabilire una diagnosi di pielonefrite cronica si basa sull'uso completo dei dati clinici della malattia, sui risultati di studi clinici, di laboratorio, biochimici, batteriologici, ecografici, radiologici e radioisotopi e, se necessario, sulla possibilità di dati sulla biopsia renale. Un ruolo importante appartiene alla storia accuratamente raccolta. Una storia di indicazioni di cistite del passato, uretrite, pielite, colica renale, secrezione di calcoli, così come lo sviluppo anormale dei reni e delle vie urinarie sono sempre fattori significativi a favore della pielonefrite cronica.

Le maggiori difficoltà nella diagnosi di pielonefrite cronica si verificano durante il suo corso latente e latente, quando i segni clinici della malattia sono assenti o sono così lievemente espressi e non sono caratteristici che non consentano una diagnosi conclusiva. Pertanto, la diagnosi di pielonefrite cronica in questi casi si basa principalmente sui risultati di metodi di laboratorio, strumentali e di altro tipo. In questo caso, il ruolo principale è dato allo studio delle urine e alla rilevazione di leucocituria, proteinuria e batteriuria.

La proteinuria nella pielonefrite cronica, come in acuta, è solitamente insignificante e non eccede, con rare eccezioni, 1,0 g / l (più spesso da tracce a 0,033 g / l) e l'escrezione giornaliera di proteine ​​nelle urine è inferiore a 1,0 g Leucocituria può essere di gravità variabile, ma più spesso il numero di leucociti è 5-10, 15-20 nel campo visivo, meno spesso raggiunge 50-100 o più. Occasionalmente, nell'urina si trovano singoli cilindri ialini e granulari.

Nei pazienti con un decorso latente della malattia, spesso con normali test delle urine, analisi individuali o multiple non possono contenere proteinuria e leucocituria, quindi è imperativo che i test delle urine vengano eseguiti ripetutamente nel tempo, incluso secondo Kakovsky-Addis, Nechyporenko, per i leucociti attivi e semina microflora delle urine e il grado di batteriuria. Se la quantità giornaliera di contenuto di proteine ​​nelle urine supera i 70-100 mg, il numero di leucociti nel campione di Kakovsky-Addis è superiore a 4 • 106 / giorno, e nello studio Nechiporenko - superiore a 2,5 • 106 / l, potrebbe essere utile. pielonefrite.

La diagnosi di pielonefrite diventa più convincente se i leucociti attivi o le cellule di Sternheimer-Malbin si trovano nelle urine dei pazienti. Tuttavia, non si dovrebbe sopravvalutare la loro importanza, dal momento che è stato stabilito che sono formati con una bassa pressione osmotica di urina (200-100 mosm / l) e di nuovo si trasformano in normali globuli bianchi con un aumento dell'attività osmotica delle urine. Pertanto, queste cellule possono essere il risultato non solo di un processo infiammatorio attivo nei reni, ma anche del risultato di una bassa densità relativa di urina, che è spesso osservata nella pielonefrite. Tuttavia, se il numero di leucociti attivi è superiore al 10-25% di tutti i leucociti escreti con le urine, questo non solo conferma la presenza di pielonefrite, ma indica anche il suo decorso attivo (M. Ya Ratner et al., 1977).

Non meno importante segno di laboratorio di pielonefrite cronica è la batteriuria, superiore a 50-100 mila in 1 ml di urina. Può essere trovato in diverse fasi di questa malattia, ma più spesso e più significativo durante il periodo di esacerbazione. Allo stato attuale, è dimostrato che la cosiddetta batteriuria fisiologica (o falsa, isolata, senza processo infiammatorio) non si verifica. L'osservazione a lungo termine di pazienti con batteriuria isolata, senza altri segni di rene o tratto urinario, ha mostrato che alcuni di loro con il tempo hanno rivelato un quadro clinico dettagliato della pielonefrite. Pertanto, i termini "batteriuria" e ancor più "infezione del tratto urinario" devono essere trattati con cautela, specialmente nelle donne in gravidanza e nei bambini. Sebbene la batteriuria isolata non porti sempre allo sviluppo della pielonefrite, tuttavia, per prevenirla, alcuni autori raccomandano di trattare ciascuno di questi pazienti fino a quando l'urina non sia completamente sterile (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

La diagnosi di pielonefrite dovrebbe essere considerata la più convincente se l'esame del paziente rivelasse contemporaneamente leucocitosi, batteriuria vera e globuli bianchi attivi.

Per forme scarsamente sintomatiche, latenti e atipicamente fluenti di pielonefrite cronica, quando i suddetti metodi di analisi delle urine non sono sufficientemente convincenti, i test provocatori (in particolare il prednisolone) sono utilizzati per attivare temporaneamente l'attuale processo infiammatorio nei reni.

Nella pielonefrite cronica, anche primaria, è possibile anche ematuria, principalmente sotto forma di microembruria, che, secondo V. A. Pilipenko (1973), si verifica nel 32,3% dei casi. Alcuni autori (M. Ya. Ratner, 1978) distinguono la forma ematidea della pielonefrite. L'ematuria macroscopica a volte accompagna la pielonefrite calcificata o si sviluppa a seguito di un processo distruttivo nella volta della coppa (emorragia femminile).

Nel sangue periferico, l'anemia e un aumento sono più comuni: il COE, meno frequentemente - una piccola leucocitosi con uno spostamento neutro della formula leucocitaria a sinistra. Nell'analisi del sangue, specialmente nella fase acuta, si osservano cambiamenti patologici con ipoalbuminemia, iper-a1- e a2-globulinemia, negli stadi successivi con ipogammaglobulinemia.

In contrasto con la glomerulonefrite cronica, nella pielonefrite cronica, non è la filtrazione glomerulare che prima diminuisce, ma la funzione di concentrazione dei reni, con conseguente poliuria spesso osservata con ipo- e isostenuria.

Disturbi dell'omeostasi elettrolitica (ipopotassiemia, iponatremia, ipocalcemia), che talvolta raggiungono una notevole gravità, sono dovuti alla poliuria e ad una grande perdita degli ioni citati con le urine.

Nello stadio avanzato della pielonefrite cronica, la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, di conseguenza, la concentrazione di scorie azotate, urea, creatinina e azoto residuo, aumenta nel sangue. Tuttavia, durante l'esacerbazione della malattia può verificarsi iperasotemia transitoria. In tali casi, sotto l'influenza di un trattamento efficace, la funzione renale che rilascia l'azoto viene ripristinata e il livello di creatinina e urea nel sangue viene normalizzato. Pertanto, la prognosi per i segni di insufficienza renale cronica nei pazienti con pielonefrite è più favorevole rispetto ai pazienti con glomerulonefrite cronica.

Un ruolo importante nella diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto secondaria, è svolto con metodi ecografici e radiologici. La diseguale dimensione dei reni, l'irregolarità dei loro contorni, una disposizione insolita possono essere rilevati anche su una radiografia e un'ecografia. Informazioni più dettagliate sulla violazione della struttura e della funzione dei reni, del sistema calico-pelvico e del tratto urinario superiore possono essere ottenute utilizzando l'urografia escretoria, in particolare l'infusione. Quest'ultimo fornisce risultati più chiari anche in caso di compromissione significativa della funzione escretoria renale. L'urografia escretoria può rilevare non solo i cambiamenti nelle dimensioni e nella forma dei reni, la loro posizione, la presenza di pietre nelle coppe, nel bacino o negli ureteri, ma anche nel giudicare lo stato della funzione escretoria totale dei reni. Spasmo o espansione delle coppe a forma di bastoncello, violazione del loro tono, deformazione ed espansione del bacino, cambiamenti nella forma e nel tono degli ureteri, anomalie del loro sviluppo, stenosi, dilatazioni, flessioni, torsioni e altri cambiamenti favoriscono la pielonefrite.

Negli stadi successivi della malattia, quando si verifica una corrugazione dei reni, viene rilevata una diminuzione delle loro dimensioni (o di una di esse). In questa fase, la disfunzione renale raggiunge un livello significativo e l'escrezione dell'agente di contrasto rallenta bruscamente e diminuisce, e talvolta è completamente assente. Pertanto, nei pazienti con insufficienza renale grave, l'urografia escretoria non è pratica, poiché il contrasto del tessuto renale e del tratto urinario è nettamente ridotto o non si verifica affatto. In questi casi, con urgente necessità di ricorrere all'urografia all'infusione o alla pielografia retrograda, nonché all'ostruzione unilaterale dell'uretere con un deflusso urinario alterato. Se i contorni dei reni nella revisione e nell'urografia escretoria non sono chiaramente rilevati, e se si sospetta un tumore al rene, vengono utilizzati il ​​pneumoretroperitoneo (pneumoene) e la tomografia computerizzata.

L'assistenza sostanziale nella diagnosi complessa di pyelonephritis è fornita da metodi di radioisotopo - la scansione renale e renale. Tuttavia, il loro valore diagnostico differenziale è relativamente piccolo rispetto all'esame a raggi X, dal momento che la funzione alterata e il cambiamento nella struttura dei reni rilevati con il loro aiuto non sono specifici e possono essere osservati in altre patologie renali e la renografia, inoltre, fornisce anche un'alta percentuale di errori diagnostici. Questi metodi consentono di stabilire una violazione della funzione di uno dei reni rispetto all'altro e, quindi, sono di grande importanza nella diagnosi di pielonefrite secondaria e unilaterale, mentre con la pielonefrite primaria, che è spesso bilaterale, il loro valore diagnostico è piccolo. Tuttavia, nella diagnostica complessa della pielonefrite cronica, specialmente quando per una ragione o un'altra (allergia ad un agente di contrasto, compromissione significativa della funzionalità renale, ecc.), L'urografia escretoria è impossibile o controindicata, i metodi di ricerca dei radioisotopi possono essere di notevole aiuto.

Per la diagnosi di pielonefrite unilaterale, oltre a chiarire l'origine dell'ipertensione arteriosa nei grandi centri diagnostici, viene utilizzata anche l'angiografia dei reni.

Infine, se non è possibile stabilire la diagnosi esatta, viene mostrata una biopsia intravenosa del rene. Tuttavia, va tenuto presente che questo metodo non sempre consente di confermare o escludere la diagnosi di pielonefrite. Secondo I. A. Borisov e V. V. Sura (1982), utilizzando la biopsia della puntura, la diagnosi di pielonefrite può essere confermata solo nel 70% dei casi. Questo perché in caso di pielonefrite, alterazioni patologiche nel tessuto renale sono di natura focale: il tessuto sano si trova vicino alle aree di infiltrazione infiammatoria, la penetrazione di un ago da puntura che dà risultati negativi e non può confermare la diagnosi di pielonefrite con la sua indubbia presenza. Pertanto, solo i risultati positivi della biopsia della puntura, cioè la conferma della diagnosi di pielonefrite, hanno un valore diagnostico.

La pielonefrite cronica deve essere differenziata principalmente con glomerulonefrite cronica, amiloidosi renale, glomerulosclerosi diabetica e ipertensione.

L'amiloidosi dei reni nella fase iniziale, manifestata solo da proteinuria insignificante e molto scarso sedimento urinario, può simulare la forma latente di pielonefrite cronica. Tuttavia, a differenza di amiloidosi pielonefrite offline non leucocituria rilevato leucociti attivi e batteriuria viene mantenuta al normale livello di concentrazione della funzione renale, non ci sono segni radiologici di pielonefrite (rene stesso, dimensioni normali o leggermente aumentata). Inoltre, la presenza di malattie croniche attuali a lungo termine, spesso purulente-infiammatorie, è caratteristica dell'amiloidosi secondaria.

La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa in pazienti con diabete mellito, specialmente nel suo decorso grave e nella lunga durata della malattia. Allo stesso tempo, ci sono altri segni di angiopatia diabetica (cambiamenti nei vasi della retina, arti inferiori, polineurite, ecc.). Non ci sono fenomeni disurici, leucocituria, batteriuria e segni radiologici di pielonefrite.

La pielonefrite cronica con ipertensione sintomatica, specialmente nel decorso latente, è spesso erroneamente valutata come ipertensione. La diagnosi differenziale di queste malattie presenta grandi difficoltà, specialmente nella fase terminale.

A meno che i record di storia o mediche possono essere stabilite che i cambiamenti nelle urine (leucocituria, proteinuria) preceduto (a volte per anni), la comparsa di ipertensione o molto tempo prima che lo sviluppo si è verificato cistiti, uretriti, colica renale, individuare concrezioni nel tratto urinario, l'origine sintomatica di ipertensione come conseguenza della pielonefrite, di solito non c'è dubbio. In assenza di tali istruzioni deve essere considerato che l'ipertensione nei pazienti con pielonefrite cronica ha una maggiore pressione diastolica, stabilità, antipertensivi bassi ed instabili efficienza e sostanziale aumento della loro efficienza, quando usato in combinazione con antimicrobici. A volte all'inizio dello sviluppo dell'ipertensione è sufficiente la sola terapia antinfiammatoria che, senza farmaci antipertensivi, porta ad una riduzione o addirittura alla normalizzazione persistente della pressione arteriosa. devono spesso ricorrere allo studio di urina-Kakovskomu Addis sui globuli bianchi attivi, urinocoltura sulla flora e il grado di batteriuria, prestare attenzione alla possibilità di anemia ingiustificato, aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria, diminuzione delle urine densità relativa del campione Zimnitsky che sono peculiari pielonefrite.

A favore della pielonefrite può parlare e alcuni ultrasuoni dati e urografia (tazze e bacino deformazione, stenosi o atonia ureteri Nephroptosis, dimensioni renali disuguale, presenza di concrezioni et al.), Radioisotope renografii (riduzione di un funzione renale in una funzione memorizzata altro) e renale angiografia (restringimento, deformazione e riduzione del numero di piccole e medie arterie). Se la diagnosi è in dubbio, anche dopo che tutti i metodi di ricerca elencati sono stati eseguiti, è necessario (se possibile e senza controindicazioni) ricorrere a una biopsia puntura dei reni.

Trattamento della pielonefrite cronica

Dovrebbe essere completo, individuale e includere un regime, una dieta, farmaci e misure volte ad eliminare le cause che impediscono il normale passaggio delle urine.

I pazienti con pielonefrite cronica nel periodo di esacerbazione della malattia richiedono un trattamento ospedaliero. Nello stesso momento, come in pyelonephritis affilato, i pazienti con pyelonephritis secondario devono esser ospedalizzati in urologia, e nel primario - in reparti di nefrologia terapeutici o specializzati. Viene prescritto un riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità dei sintomi clinici della malattia e dalla loro dinamica sotto l'influenza del trattamento.

Una componente essenziale della terapia complessa è una dieta che prevede l'esclusione di piatti speziati, zuppe ricche, condimenti aromatici vari e caffè forte dalla dieta. Il cibo dovrebbe essere sufficientemente ricco di calorie (2000-2500 kcal), contenere una quantità fisiologicamente necessaria di ingredienti di base (proteine, grassi, carboidrati) che sono ben fortificati. Questi requisiti sono più coerenti con la dieta lattiero-vegetale, così come la carne, il pesce bollito. Nella dieta quotidiana è consigliabile includere piatti a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi) ricchi di potassio e vitamine C, P, B, latte e latticini, uova.

Poiché in pielonefrite cronica gonfiore con rare eccezioni sono assenti, il liquido può essere assunto senza restrizioni. È consigliabile utilizzarlo sotto forma di varie bevande fortificate, succhi di frutta, bevande alla frutta, composte, gelatina e acqua minerale, il succo di mirtillo è particolarmente utile (fino a 1,5-2 litri al giorno). La restrizione dei liquidi è necessaria nei casi in cui l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa, in cui è richiesta una più severa limitazione del sale comune (fino a 4-6 g al giorno), mentre in assenza di ipertensione durante il periodo di esacerbazione fino a 6-8 g e con un decorso latente - fino a 8-10 g I pazienti con anemia mostrano alimenti ricchi di ferro e cobalto (mele, melograni, fragole, fragole, ecc.). In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni, zucca, che hanno un effetto diuretico e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.

Di importanza decisiva nel trattamento della pielonefrite cronica, nonché acuta e appartiene alla terapia antibiotica, il principio fondamentale è un'amministrazione termine precoce e lunga degli agenti antimicrobici in stretta conformità con una sensibilità a loro microflora inoculato da urina, l'alternanza di farmaci antibatterici o loro uso combinato. La terapia antibatterica è inefficace se viene avviata in ritardo, non viene eseguita attivamente, senza tenere conto della sensibilità della microflora e se non vengono eliminati gli ostacoli al normale passaggio delle urine.

Nella fase tardiva della pielonefrite, a causa dello sviluppo di cambiamenti sclerotici nei reni, della riduzione della circolazione sanguigna renale e della filtrazione glomerulare, non è possibile raggiungere la necessaria concentrazione di farmaci antibatterici nel tessuto renale e l'efficacia di quest'ultima scende notevolmente anche a dosi elevate. A sua volta, a causa di una violazione della funzione escretoria dei reni, vi è il pericolo di accumulo di antibiotici somministrati all'organismo e un aumento del rischio di eventi avversi gravi, specialmente con dosi elevate. Con la terapia antibiotica iniziata tardivamente e il trattamento insufficientemente attivo, si presenta la possibilità di sviluppare ceppi microbici resistenti agli antibiotici e associazioni microbiche, che hanno sensibilità diversa allo stesso farmaco antimicrobico.

Per il trattamento della pielonefrite, antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, acido nalidixico, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) vengono utilizzati come agenti antimicrobici. La preferenza è data al farmaco a cui la microflora è sensibile e che è ben tollerata dai pazienti. Preparazioni di penicillina, specialmente penicilline semisintetiche (oxacillina, ampicillina, ecc.), Oleandomicina, eritromicina, levomicetina, cefalosporine (kefzol, ceporin), hanno la meno nefrotossicità. Nitrofurans, acido nalidixico (Negram, Nevigramon), 5-NOK si distinguono per nefrotossicità minore. Gli aminoglicosidi (kanamicina, colimicina, gentamicina) hanno un'alta nefrotossicità, che dovrebbe essere utilizzata solo in casi gravi e per un breve periodo (5-8 giorni), in assenza dell'effetto dell'uso di altri antibiotici, a cui la microflora era resistente.

Quando si prescrive antibiotici, è necessario tener conto della dipendenza della loro attività sul pH delle urine. Per esempio, la gentamicina e l'eritromicina sono più efficaci quando si urina alcalina (pH 7,5-8,0), quindi, quando sono prescritti, una dieta a base di latte vegetale, aggiunta di alcali (bicarbonato di sodio, ecc.), Uso di acqua minerale alcalina (Borjomi, ecc. ).. L'ampicillina e il 5-NOK sono più attivi a pH 5,0-5,5. Le cefalosporine, le tetracicline, il cloramfenicolo sono efficaci sia nelle reazioni alcaline che nelle urine acide (comprese tra 2,0 e 8,5-9,0).

Nel periodo di esacerbazione, la terapia antibatterica viene effettuata per 4-8 settimane - fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi più gravi vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci antibatterici (antibiotico con sulfonamidi o furagina, 5-NOK o una combinazione di tutti); la loro somministrazione parenterale è indicata, spesso per via endovenosa e in grandi dosi. Combinazione efficace di penicillina e suoi analoghi semisintetici con derivati ​​del nitrofurano (furagina, furadonina) e sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetossina). I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con tutti gli agenti antimicrobici. Si osservano i ceppi microbici meno resistenti. Ad esempio, è efficace la combinazione di carbenicillina o aminoglicosidi con acido nalidixico, la combinazione di gentamicina con cefalosporine (preferibilmente con kefzola), cefalosporine e nitrofurani; penicillina ed eritromicina, così come antibiotici con 5-NOK. Quest'ultimo è attualmente considerato uno dei più attivi uroseptics con un ampio spettro di azione. Successo cloramfenicolo molto efficace 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare, in particolare con flora gram-negativa. La gentamicina (garamicina) è ampiamente usata. Ha un effetto battericida su E. coli e altri batteri gram-negativi; è attivo anche per i microbi gram-positivi, in particolare per lo staphylococcus a formazione di penicillina dorata e per lo streptococco b-emolitico. L'alto effetto antibatterico della gentamicina è dovuto al fatto che il 90% di esso viene escreto immodificato dai reni, e quindi un'alta concentrazione di questo farmaco viene creata nelle urine, 5-10 volte superiore a quella battericida. È nominato da 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa per 5-8 giorni.

Il numero di farmaci antibatterici attualmente usati per trattare la pielonefrite è grande e aumenta ogni anno, quindi non c'è opportunità e bisogno di soffermarsi sulle caratteristiche e sull'efficacia di ciascuno di essi. Il medico prescrive un particolare farmaco singolarmente, tenendo conto dei principi di base di cui sopra per il trattamento della pielonefrite cronica.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono la normalizzazione della temperatura, la scomparsa dei fenomeni disurici, il ritorno alla normale conta ematica periferica (conta dei leucociti, ESR), un'assenza persistente o almeno una diminuzione evidente della proteinuria, delle leucocitie e della batteriuria.

Poiché anche dopo un trattamento di successo, si osservano recidive frequenti (fino al 60-80%) della malattia, è generalmente accettato di condurre molti mesi di terapia anti-recidiva. È necessario prescrivere vari antimicrobici alternandoli alternativamente tenendo conto della sensibilità della microflora a questi e sotto il controllo della dinamica della leucocituria, della batteriuria e della proteinuria. Non esiste ancora un consenso sulla durata di tale trattamento (da 6 mesi a 1-2 anni).

Vengono proposti vari schemi per il trattamento intermittente su base ambulatoriale. Il più utilizzato è lo schema in base al quale vari agenti antimicrobici vengono alternativamente prescritti entro 7-10 giorni di ogni mese (un antibiotico, ad esempio, cloramfenicolo 0,5 g 4 volte al giorno, il mese prossimo - una preparazione sulfanilamide, ad esempio, urosulfan o etazolo, nei mesi successivi - furagin, nevigramon, 5-noc, alternando ogni mese). Quindi il ciclo di trattamento viene ripetuto.

Tra un medicamento e l'altro, si consiglia di prendere decotti o infusi di erbe con effetti diuretici e antisettici (succo di mirtillo, decotto di rosa canina, erba di equiseto, frutti di ginepro, foglie di betulla, uva ursina, mirtilli rossi, foglie e steli di celidonia, ecc.). Con lo stesso scopo può essere usato e nikodin (entro 2-3 settimane), con moderata attività antibatterica, specialmente con colecistite concomitante.

In alcuni casi, il trattamento della pielonefrite cronica con agenti antibatterici può essere accompagnato da eventi allergici e altri eventi avversi e pertanto gli antistaminici (difenidramina, pipolfen, tavegil, ecc.) Hanno dimostrato di ridurli o prevenirli. A volte devi completamente abbandonarli e ricorrere a cylotropine, urotropin, salol. Con un trattamento antibiotico a lungo termine, è consigliabile prescrivere vitamine.

Agenti ipotensivi (reserpina, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit, ecc.) In combinazione con saluretici (ipotirozide, furosemide, triampur, ecc.) Sono mostrati a pazienti con ipertensione arteriosa. In presenza di anemia, oltre a preparazioni di ferro, sono indicati vitamina B12, acido folico, ormoni anabolici, trasfusioni di globuli rossi, sangue intero (con anemia significativa e persistente).

Secondo le indicazioni, i glicosidi cardiaci - korglikon, strophanthin, celanide, digossina, ecc. Sono inclusi nella terapia complessa.

Nei pazienti con pielonefrite secondaria, insieme alla terapia conservativa, ricorrono spesso a metodi chirurgici di trattamento al fine di eliminare la causa della stasi urinaria (soprattutto in caso di pielonefrite calcificata, adenoma prostatico, ecc.).

Il trattamento di ricorso di sanatorio occupa un posto importante nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, principalmente in pazienti con pyelonephritis secondario (calculous) dopo un'operazione di rimozione di pietra. Il più mostrato rimane nei sanatori balneari - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Bere molta acqua minerale aiuta a ridurre il processo infiammatorio nei reni e nel tratto urinario, a "scovare" muco, pus, microbi e piccole pietre da loro, migliora le condizioni generali dei pazienti.

I pazienti con ipertensione arteriosa alta e grave anemia, con sintomi di insufficienza renale, non sono raccomandati per il trattamento di sanatorio-resort. I pazienti con pielonefrite cronica non devono essere inviati alle stazioni climatiche, in quanto di solito non vi è alcun effetto.

Prevenzione della pielonefrite cronica

Le misure per la prevenzione della pielonefrite cronica consistono nel trattamento tempestivo e completo dei pazienti con pielonefrite acuta, nel follow-up e nell'esame regolari di questa coorte di pazienti, nel loro corretto impiego, nonché nell'eliminazione delle ragioni che impediscono il normale flusso delle urine, nel trattamento delle malattie acute della vescica e delle vie urinarie; nella riabilitazione dei focolai cronici di infezione.

Nella pielonefrite primaria cronica, le raccomandazioni per l'impiego dei pazienti sono le stesse della glomerulonefrite cronica, cioè i pazienti possono svolgere un lavoro non correlato all'elevata tensione fisica e nervosa, con possibilità di ipotermia, esposizione prolungata ai piedi, durante i turni notturni, in caldo negozi.

Dieta, dieta sono gli stessi della pielonefrite acuta. In presenza di ipertensione sintomatica, è richiesta una limitazione più severa del sale da cucina, oltre a una certa limitazione del liquido, specialmente nei casi in cui si manifesta gonfiore o tendenza al loro aspetto. Al fine di prevenire le riacutizzazioni della pielonefrite e della sua progressione, sono stati proposti vari schemi per il trattamento a lungo termine di questa malattia.

Nella pielonefrite acuta o cronica secondaria, il successo sia del trattamento ambulatoriale che a lungo termine del trattamento ambulatoriale dipende in gran parte dall'eliminazione delle cause che portano all'interruzione del deflusso urinario (calcoli, stenosi ureterali, adenoma prostatico, ecc.). I pazienti devono essere sotto la supervisione di un urologo o nefrologo (terapeuta) e un urologo.

Nella prevenzione della recidiva della pielonefrite cronica, nella sua ulteriore progressione e nello sviluppo dell'insufficienza renale cronica, sono importanti l'identificazione tempestiva e il trattamento accurato di focolai nascosti o ovvi di infezione, nonché di malattie intercorrenti.

I pazienti che hanno sofferto di pielonefrite acuta, dopo la dimissione dall'ospedale devono essere presso il dispensario e devono essere osservati per almeno un anno, a condizione che l'urina normale e in assenza di batteriuria. Se la proteinuria, la leucocituria, la baceruria persistono o compaiono periodicamente, i periodi di follow-up aumentano fino a tre anni dall'esordio della malattia, e quindi, in assenza del pieno effetto del trattamento, i pazienti vengono trasferiti al gruppo con pielonefrite cronica.

I pazienti con pielonefrite primaria cronica hanno bisogno di un costante follow-up a lungo termine con trattamento ospedaliero periodico per esacerbazione della malattia o un calo crescente della funzionalità renale.

Nella pielonefrite acuta dopo un ciclo di trattamento in un ospedale, i pazienti sono soggetti a controlli regolari una volta ogni due settimane per i primi due mesi, e poi una volta ogni uno o due mesi per un anno. I test delle urine sono eseguiti su base obbligatoria - secondo Nechyporenko, per i leucociti attivi, per il grado di batteriuria, per la microflora e la sua sensibilità agli agenti antibatterici, così come per l'emocromo completo. Una volta ogni 6 mesi, viene analizzato il sangue per l'urea, la creatinina, gli elettroliti, le frazioni proteiche e proteiche totali, determinare la filtrazione glomerulare, l'analisi delle urine secondo Zimnitsky, se necessario, vengono mostrati la consultazione urologica e gli esami radiografici.

I pazienti con pielonefrite cronica nella fase inattiva, la stessa quantità di ricerca rispetto alla pielonefrite acuta, deve essere eseguita una volta ogni sei mesi.

Con la comparsa di segni di insufficienza renale cronica, i tempi degli esami dispensativi e degli esami sono significativamente ridotti man mano che progredisce. Particolare attenzione è rivolta al controllo della pressione sanguigna, allo stato del fondo, alla dinamica della densità relativa delle urine secondo Zimnitsky, alle dimensioni della filtrazione glomerulare, alla concentrazione di scorie azotate e al contenuto di elettroliti nel sangue. Questi studi sono condotti a seconda della gravità dell'insufficienza renale cronica mensile o ogni 2-3 mesi.