Una donna che porta un bambino a volte ha una patologia come la pielonefrite gestazionale durante la gravidanza, che di per sé contribuisce allo sviluppo della malattia renale.

Cause di Pyelonephritis gestazionale

La parola "gestazionale" nella traduzione dal latino significa portare (gestatio) ed è interpretata come riferita alla gravidanza, dovuta ad esso e che sorge "per la prima volta". Le cause della pielonefrite nelle donne in gravidanza variano.

La pielonefrite colpisce l'intero sistema urogenitale

1. Per una donna incinta, questo è un periodo di aumento della circolazione sanguigna nel corpo e un aumento del flusso sanguigno renale. Il carico sui reni diventa maggiore ed è già più difficile per loro svolgere la funzione di purificare il sangue, rimuovere sostanze non necessarie e utili da restituire.

Urina: sangue filtrato. Per questo motivo, nelle donne in gravidanza, più precisamente a metà, lo zucchero, la cosiddetta glicosuria renale, si trova nelle urine. Ma questo non ha nulla a che fare con una malattia così formidabile come il diabete.

2. La ristrutturazione del background ormonale e la comparsa nel corpo dell'ormone progesterone. La sua presenza aiuta a sopportare il feto, mentre rilassa i muscoli dell'utero. Ma non solo. Il progesterone rilassa i muscoli dell'uretere, del bacino, dei tubuli, dei reni. Nella pelvi rimane l'urina e la stagnazione è fonte di processi infiammatori.

3. Il rilassamento dei muscoli dello sfintere porta al reflusso - reflusso inverso dell'urina. Dal canale urinario, l'infezione entra nella vescica, da essa nell'uretere e nei reni.

4. Modifica del rapporto tra i reni e l'utero. Il rene discende a causa del rilassamento. L'utero in crescita è leggermente girato a destra e mette sotto pressione il rene, che può causare un peggioramento della pielonefrite.

Vie di ingresso, natura dell'infezione e fattori precipitanti

A causa del reflusso e della congestione, l'infezione nei reni può arrivare in vari modi.

• Modo ematogena. Processi infiammatori non trattati: tonsillite, otite, sinusite, seni frontali. Carie dentaria, infiammazione gengivale, infezione nella cistifellea.
• Percorso linfogeno. È noto che l'intestino è una vasta area per lo scarico della linfa. E i villi dell'intestino, la cui funzione è di assorbire i nutrienti dai prodotti, sono anche tossici.
• Crescente - attraverso il sistema urinario.

Le infezioni sono di diversa natura. Questi sono streptococchi, stafilococchi, polmonite di Pseudomonas e bacilli tubercolari, infezioni virali, candida (infezioni fungine). La pielonefrite colpisce, secondo il professor Kulakov, dal 3 al 10% delle donne incinte. A causa della flora patogena, si verifica l'infiammazione del bacino, dei tubuli, dei glomeruli e dei vasi renali.

I fattori provocatori della patologia descritta sono la solita ipotermia o il surriscaldamento del corpo, lo sforzo fisico, la SARS. Vaginosi batterica, colpitis, diabete, non conformità elementare con le regole igieniche.

Sintomi della malattia della pielonefrite gestazionale, diagnosi della malattia

La pielonefrite gestuale acuta inizia con un forte brivido, che si alterna a sudorazione profusa. La temperatura corporea sale a 39-40 gradi. Compaiono malessere generale e debolezza muscolare. A volte la malattia è accompagnata da segni di grave tossicità - nausea, vomito e quest'ultimo può durare per diversi giorni.

La pielonefrite può essere caratterizzata con talee nell'inguine

Hai perso l'appetito. Ci sono dolori alla vita che si estendono all'inguine e alla gamba. Minzione frequente. Per alleviare la condizione, la donna si distende su un lato sano e piega le ginocchia. Per evitare complicazioni, una donna incinta deve contattare la consultazione, dove il ginecologo scriverà un rinvio per i test.

La diagnosi viene fatta mediante analisi del sangue e delle urine, che devono necessariamente essere raccolte secondo le regole e diagnosticate con diversi metodi.

La preferenza è data alla porzione "mattutina". Non ci sono fluttuazioni giornaliere di indicatori in esso, il che rende l'analisi obiettivo per parametri. L'urina viene raccolta in piatti sterilizzati, precedentemente lavati con acqua e sapone. La prima parte non viene utilizzata (c'è una probabilità di batteri dalla vagina e dall'uretra), e la seconda viene raccolta in modo che non ci sia contatto del piatto con il corpo. Una porzione - non inferiore a 70 g. I piatti sono strettamente coperti con un coperchio. Si raccomanda di prendere l'urina a stomaco vuoto e di non assumerla prima di assumere farmaci.

• Analisi delle urine secondo Nechyporenko. Proteine ​​elevate, leucociti elevati, globuli rossi, cilindri. Il numero normale di leucociti è di 4.000 e 2.000 eritrociti.
• Prova Zemnitskogo. Il paziente raccoglie l'urina ogni tre ore. Il peso specifico dell'urina viene calcolato e diminuisce con la patologia. Un fattore importante nel confermare la malattia è la diuresi notturna sopra il giorno. La batteriuria è anche un sintomo importante per la pielonefrite.
• L'analisi biochimica mostra la quantità totale di proteine.

I cambiamenti patologici nei reni possono essere il risultato di infezioni croniche della malattia nell'infanzia - tonsillite, polmonite. La malattia è passata da tempo, ma l'infezione è rimasta nei reni e, sullo sfondo di cambiamenti fisiologici, si è dimostrata protenuria (piccole quantità di proteine), leucocituria.

Trattamento della pielonefrite gestazionale durante la gravidanza

Se la pyelonephritis gestazionale appare nella prima metà di gravidanza, è trattata da un nefrologo, la donna incinta è sotto il suo controllo. Se si verifica nel secondo e nel terzo trimestre, la donna viene posta sotto osservazione e trattamento nel reparto patologico.

Prima di prescrivere il trattamento a una donna incinta, vengono prese le urine e le emocolture e viene prescritta una terapia antibatterica per i segni di infezione. Gli antibiotici della penicillina sono usati durante la gravidanza. Il trattamento dura dosi di corso, con malattia clinica acuta - fino a 10 giorni, con cronico - fino a 5 giorni. Vengono prescritti farmaci nitrofuran (Nifuroxazide) e antispastici (Spot), oltre a farmaci che migliorano il flusso sanguigno nella placenta fetale (Glucosio, Salina).

Trattamento per pielonefrite prescritto da un medico

Inoltre, i decotti di foglie di mirtillo sono attribuiti al trattamento farmacologico come diuretico e succo di mirtillo, che contiene sodio benzonato, che si trasforma in acido iproico, che ha un effetto battericida sui reni.

Una donna incinta, al fine di ridurre in qualche modo la pressione fetale su vasi e reni, è consigliata la postura del gomito.

Tre gradi di rischio nella pielonefrite nelle donne in gravidanza

Con la pielonefrite gestazionale durante la gravidanza, l'effetto sul feto della malattia si riduce a zero con un trattamento adeguato. Ma il pericolo aumenta molte volte se non viene riparato. La malattia può andare nella fase cronica, che aumenta il rischio di aborto, il bambino può nascere prematuramente, con segni di soffocamento e intossicazione. In genere, esacerbazione della pielonefrite cronica si verifica nella seconda metà della gravidanza nel periodo da 24 a 32 settimane.

Nella pielonefrite, ci sono tre gradi di rischio:

1. La malattia è comparsa durante la gestazione. Con il corretto trattamento degli effetti della pielonefrite, il processo sia della donna che del feto non viene rilevato. Ma se la batteriuria era asintomatica, allora c'è una possibilità di infezione del feto attraverso la placenta. Non dovresti preoccuparti di queste donne che sono in tempo per registrarti, rispettare tutti gli appuntamenti e le raccomandazioni di un ginecologo, superare costantemente i test per le infezioni.

2. La pielonefrite cronica rappresenta un pericolo più grave per salvare la gravidanza. Sono stati osservati aborti prematuri e parto, un ritardo nello sviluppo del feto, ipossia e ipotrofia. Il trattamento di pyelonephritis cronico è effettuato accuratamente nel reparto patologico. Una donna incinta dovrebbe essere sotto controllo - la cosa principale è non perdere l'insufficienza renale iniziale nella madre.

La parola "cronica" di per sé dovrebbe allertare la donna incinta. Ciò significa che c'è una messa a fuoco contagiosa nel suo corpo, indebolita dal portamento fetale. È un fattore nel processo infiammatorio nel corpo, da cui l'infezione entra nei reni.

3. Pyelonephritis sullo sfondo di toxicosis - preeclampsia. Questo è un problema complesso, causato dalla presenza del feto nel ventre di una donna. La tossicosi è una reazione immunologica del corpo a un corpo estraneo - metà "madre" e metà "padre". In effetti, la donna porta un trapianto. Il frutto rilascia tossine, che sono principalmente dannose per i vasi sanguigni dei reni. Pertanto, la pressione sanguigna aumenta, gli arti si gonfiano, l'aumento di peso è dovuto a disturbi metabolici. Possibile rifiuto della placenta.

Il compito principale di ostetrici e ginecologi è quello di portare la gravidanza ad un periodo di 36 settimane, quando il feto è fisiologicamente pronto per la nascita.

Misure preventive per aiutare ad evitare le patologie

Tutte queste "storie dell'orrore" possono essere evitate pianificando una gravidanza in anticipo. Prima di concepire un bambino, il tratto urinario è igienizzato, poiché l'anatomia degli organi femminili è tale che le infezioni arrivano facilmente ai reni. Riordina la cavità orale, rimuovi le lesioni cariose dei denti.

Pianificare una gravidanza aiuta ad evitare molti problemi, compresa la riduzione del rischio di pielonefrite

Trattare, se del caso, le malattie rinofaringee e i loro effetti residui. È necessario prepararsi il più possibile alla gravidanza in modo che passi senza patologie. È desiderabile rinforzare il sistema immunitario e saturare il corpo con vitamine.

Le misure preventive vengono eseguite nelle prime settimane di gravidanza, quando il feto è appena nato e non influenza il corpo della futura madre.

Buona salute a te e al tuo bambino, care donne!

Pyelonephritis gestazionale

La pielonefrite gestazionale è una malattia infiammatoria del tessuto interstiziale dei reni che si verifica durante la gravidanza. La ragione per lo sviluppo della patologia è la migrazione del patogeno dal tratto urinario inferiore. A volte la pielonefrite è associata alla diffusione di batteri dagli organi vicini attraverso il sangue.

La pielonefrite è una frequente complicazione del periodo di gestazione. Se non trattata, la malattia può contribuire allo sviluppo di ipertensione, carenza di ossigeno e infezione del feto. Tuttavia, con una terapia antibiotica tempestiva ed efficace, la patologia non rappresenta una minaccia per la vita e la salute della futura madre e del bambino.

epidemiologia

Durante la gravidanza, circa il 7% delle donne incinte sperimenta sintomi di pielonefrite. Quando si usano antibiotici, la probabilità di sviluppare complicanze sullo sfondo della malattia non supera il 10%.

Il più spesso le donne che soffrono di pyelonephritis stanno portando il primo bambino. La caratteristica descritta è associata al sottosviluppo dei meccanismi di adattamento insiti nel moltiplicare le future madri.

classificazione

La classificazione della pielonefrite si basa sulla divisione della natura del processo patologico. Nella variante acuta della malattia, i sintomi si verificano spontaneamente, la durata massima del corso non supera i tre mesi.

La pielonefrite cronica è un processo infiammatorio prolungato che dura per tre mesi o più. Ha diversi periodi che si succedono l'un l'altro - aggravamento, inversione dei sintomi e remissione.

Anche i medici classificano la malattia per patogenesi:

1. Pielonefrite primaria, che si verifica senza un focus di infezione nel corpo e senza malattie associate.
   
2. Pielonefrite secondaria, il cui meccanismo di sviluppo è associato alla migrazione dei batteri dalla fonte dell'infezione o con una malattia concomitante - urolitiasi, nefroptosi.
   

motivi

Ci sono due principali cause di infiammazione del tessuto renale durante la gravidanza. La via di trasmissione ematogena più frequentemente osservata. La sua essenza è la migrazione dei batteri dagli organi vicini attraverso il sangue.

L'attivazione della via ematogena dell'infezione si basa su una diminuzione dell'immunità. Durante la gravidanza, il corpo femminile non può combattere completamente con vari agenti patogeni.

Anche trovato è il percorso ascendente di pyelonephritis. La patogenesi della malattia si basa sulla migrazione di patogeni dalla vescica e dall'uretra ai reni. Nel periodo di trasporto di un bambino, vengono create le condizioni per la realizzazione dell'infezione ascendente dell'organo.

Durante la gravidanza nel corpo di una donna c'è un aumento delle dimensioni dell'utero. Dalla ventesima settimana del periodo di gestazione, l'organo inizia a comprimere le strutture anatomiche adiacenti - la vescica e gli ureteri. A causa di ciò, possibile violazione del deflusso di fluido dai reni. L'urina ristagna nel corpo, creando le condizioni per la riproduzione attiva della microflora.

Sotto l'influenza del progesterone, la peristalsi del tratto urinario si indebolisce. L'attivazione dell'ormone contribuisce ulteriormente al ristagno delle urine infette nei reni.

E. coli è l'agente eziologico più frequente della pielonefrite da gestazione. Il microrganismo è un abitante permanente del tratto gastrointestinale umano. Meno comunemente, l'infezione è causata da stafilococchi, streptococchi, Proteus e enterococchi. La pielonefrite virale non è tipica per il periodo della gravidanza.

Gravidanza e malattie renali:

Fattori di rischio

sintomi

I sintomi della pielonefrite acuta sono associati a sintomi di intossicazione generale e danno diretto ai reni. Il quadro clinico della malattia dipende dalla durata della gravidanza.

Nelle prime fasi della gestazione, il principale sintomo della malattia è il dolore nella regione lombare. Sono molto intensi e di natura parossistica, possono irradiarsi al bacino.

Nei 2 e 3 trimestre del periodo di gravidanza, il dolore è raramente forte. I sintomi dei disturbi della minzione vengono alla ribalta. La futura mamma soffre quando va in bagno. Nelle urine può essere una miscela di sangue.

In qualsiasi momento della gestazione la pielonefrite è accompagnata da sintomi di intossicazione. Si manifestano per debolezza generale, dolore alla testa e vertigini, nausea, vomito e aumento della temperatura corporea.

Durante la remissione, la pielonefrite cronica ha un decorso latente. La donna incinta non nota sintomi spiacevoli. Durante l'esacerbazione, la clinica sopra descritta si verifica con dolore nella regione lombare, disturbi della minzione e intossicazione.

Impatto sul feto

La pielonefrite gestazionale ha un effetto negativo sullo sviluppo del feto. La malattia è un fattore di rischio per l'infezione delle membrane amniotiche. Quando i patogeni entrano nel corpo del feto nelle fasi iniziali, aumenta la probabilità di anomalie congenite incompatibili con la vita. Se l'infezione si è verificata nella seconda metà della gravidanza, si presentano patologie del sistema nervoso, organo della visione e udito.

La patologia aumenta il rischio di aborto spontaneo. La pielonefrite causa un aumento della temperatura corporea della donna incinta. La febbre attiva l'attività contrattile dell'utero, facilitando l'inizio delle contrazioni.

La pielonefrite nella futura gestante è un fattore di rischio per la morte in utero. Anche sullo sfondo della malattia spesso si sviluppa l'ipossia fetale.

diagnostica

La diagnosi di pyelonephritis ha coinvolto un nefrologo. Alla prima visita, lo specialista esegue un'ispezione visiva della donna incinta, la interroga, raccoglie una storia di vita.

Per la diagnosi di palpazione viene effettuata. In caso di pielonefrite, si osserva dolore mentre si tocca il lato del palmo lungo la parte bassa della schiena - un sintomo positivo di Pasticcio.

Dopo un esame clinico, il nefrologo prescrive test di laboratorio. Il principale è un test delle urine comuni. Per la pielonefrite è caratterizzata dalla presenza di leucociti. Inoltre nelle urine si possono rilevare cilindri, batteri, globuli rossi.

Stadio obbligatorio di diagnosi della malattia è un esame del sangue generale e biochimico. La pielonefrite è accompagnata da un aumento dei leucociti a causa dei neutrofili, un cambiamento nella formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR e anemia. Inoltre, quando la patologia può aumentare la proteina C-reattiva.

Per confermare la diagnosi e il rilevamento della microflora patogena, viene mostrata la coltura di urina BAK. Dovrebbe essere raccolto prima dell'inizio della terapia farmacologica. L'analisi aiuta a determinare la resistenza dei batteri a vari antibiotici e seleziona il farmaco più efficace.

I segni più tipici di pielonefrite sono i seguenti cambiamenti nei test di laboratorio:

• leucociti nelle urine sopra 4000 per 1 millilitro;
  
• batteri nelle urine più di 105 qualcosa per 1 millilitro;
  
• leucociti nel sangue sopra 11 * 10 ^ 9 per litro;
  
• spostamento dei leucociti a sinistra.
  

I metodi strumentali di ricerca non sono praticamente usati nella pratica ostetrica. I raggi X sono pericolosi per il corpo del futuro bambino, e la scansione ad ultrasuoni dei reni non ha un alto valore informativo.

Diagnostica differenziale

La pielonefrite deve essere differenziata dalla glomerulonefrite. La malattia è caratterizzata dalla presenza di sangue nelle urine. Inoltre, la glomerulonefrite è raramente accompagnata da sintomi di intossicazione e aumento dei leucociti nel sangue e nelle urine.

È anche richiesta una diagnosi differenziale di pielonefrite e sindrome addominale acuta. È caratteristico dell'appendicite, della colecistite, della perforazione dello stomaco o dell'intestino. Il sintomo principale di queste malattie è il dolore durante la palpazione della parete addominale anteriore. Se c'è un dubbio durante la diagnosi, il chirurgo deve consultare.

trattamento

Il principale metodo di trattamento della pielonefrite gestazionale è la terapia antibiotica razionale. Prima di ottenere i risultati della coltura di urina BAC, il medico prescrive farmaci ad ampio spettro. Le donne incinte sono mostrate prendendo penicilline protette - Ampicillin, Amoxiclav.

Inoltre, nel periodo di gravidanza, cefalosporine di seconda e terza generazione - Cefotaxime, Ceftriaxone sono consentiti. Dopo aver ricevuto i risultati della correzione della semina BAK del trattamento è possibile, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.

Durante la gravidanza, i farmaci antibatterici del gruppo di fluorochinols e sulfonamides sono proibiti. Le medicine hanno un effetto tossico sul feto. La durata degli antibiotici va dai 3 ai 14 giorni.

Per alleviare i dolori della futura mamma, viene mostrata l'introduzione di farmaci antispasmodici. Questi includono Metamizole, Drotaverin. In una condizione grave, i medici prescrivono la terapia per infusione con soluzioni di glucosio, sali, albumina.

Al fine di accelerare la rimozione dei batteri dai reni, le donne dovrebbero assumere farmaci diuretici. Durante la gravidanza, viene data preferenza alle forme medicinali a base di erbe - Canephron, uva ursina, succo di mirtillo.

complicazioni

L'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è una complicazione pericolosa della pielonefrite. La malattia è caratterizzata da una ridotta circolazione del sangue nella placenta, un aumento della pressione sanguigna superiore a 140 per 90, la comparsa di proteine ​​nelle urine e l'edema. La patogenesi dell'ipertensione è associata ad alterata capacità di filtrazione dei reni, ritenzione di liquidi nel corpo della madre.

L'ascesso del rene si verifica durante la riproduzione della microflora pirogenica. La malattia è accompagnata da un marcato deterioramento della salute, alta temperatura corporea, forte dolore nella regione lombare. L'ascesso renale è un'indicazione diretta per la chirurgia e il drenaggio dell'istruzione.

L'insufficienza renale può essere la fase finale della patogenesi della pielonefrite cronica. La malattia è caratterizzata da alterata filtrazione del sangue, dall'accumulo di sostanze nocive nel corpo, da una diminuzione della quantità di urina prodotta. In caso di grave insufficienza renale, il paziente necessita di emodialisi costante.

La sepsi è una patologia caratterizzata dalla comparsa di microrganismi nel sangue. La malattia crea una minaccia per la vita e la salute della futura mamma. La sepsi è accompagnata da febbre alta, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca. Per il trattamento con i più potenti farmaci antibatterici e con la terapia infusionale.

prevenzione

Il principale metodo di prevenzione della malattia è la rilevazione tempestiva dell'infezione latente del tratto urogenitale. Alla madre in attesa non è raccomandato di perdere le visite programmate all'ostetrico-ginecologo che conduce la gravidanza. Prima di ogni consultazione, una donna passa un test delle urine, che aiuta a sospettare anomalie.

A prevenzione nonspecifica di pyelonephritis includono il mantenimento di uno stile di vita sano. La futura madre non dovrebbe assumere un supercool, ma impegnarsi in un pesante lavoro fisico. In assenza di controindicazioni, si raccomanda di camminare all'aria aperta, per eseguire esercizi leggeri.

Una donna incinta viene mostrata a dieta. Nella dieta dovrebbero essere tutte le proteine ​​necessarie, grassi, carboidrati, vitamine e minerali. Alla futura mamma è consigliato mangiare carne magra, pesce, uova, cereali, pane nero, verdure fresche, frutta e bacche. Per la prevenzione del ristagno delle urine infette nei reni dovrebbe bere succo di mirtillo, angurie e agrumi.