La pielonefrite è un'infezione del sistema urinario umano risultante dall'aumento di batteri patogeni dalla vescica attraverso gli ureteri ai reni. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia, che è abbastanza comune tra i bambini, sono necessari per prevenire la formazione di cicatrici renali, ipertensione e insufficienza renale.

I segni e i sintomi clinici della pielonefrite dipendono dall'età del bambino. Neonati e bambini di età compresa tra due mesi e due anni con infezione hanno problemi con il tratto gastrointestinale (vomito e diarrea) e la minzione, c'è una temperatura corporea maggiore di oltre 48 ore, irritabilità e pianto. I bambini in età prescolare e gli scolari possono lamentare dolore all'addome e al lato, l'aumento della temperatura corporea a 39,0 C, problemi con la minzione.

epidemiologia

La pielonefrite è una delle più comuni infezioni del sistema urogenitale, l'aumento dell'incidenza di cui negli ultimi anni è stato causato dall'aumentata resistenza dei batteri ai principali tipi di antibiotici. Secondo l'Associazione Pubblica All-Russa "Associazione dei medici di famiglia (Federazione dei praticanti) della Federazione Russa", l'incidenza della pielonefrite tra i bambini in età prescolare e scolare in Russia è di 7,3-27,5 casi per 1000, il numero totale di casi all'anno, inclusi gli adulti, raggiunge 1.300.000 persone.

Le ragazze di età compresa tra 2 e 15 anni e le donne di mezza età soffrono di pielonefrite 6 volte più spesso di ragazzi e uomini. Nei neonati di età inferiore ai due anni, il rischio di morbilità è intorno al 2,7-4,1% e nella maggior parte dei casi l'infezione si verifica a causa della penetrazione di batteri nel flusso sanguigno del corpo.

Classificazione di pyelonephritis

La pielonefrite acuta primaria è un'infiammazione del parenchima renale che colpisce uno o due reni contemporaneamente. Questa forma della malattia è più comune nelle ragazze nella prima età e nella mezza età; E. coli è un'infezione diffusa nel 90% dei casi. Quando si verifica la pielonefrite primaria acuta, il paziente avverte dolore alla regione lombare, febbre, brividi, mal di testa e nausea. La malattia si sviluppa rapidamente in 1-2 giorni.

La pielonefrite acuta secondaria è considerata una malattia più grave rispetto alla forma primaria. Si verifica nelle ragazze con anomalie del tratto urinario, donne in gravidanza e bambini. I fattori predisponenti possono includere la cateterizzazione della vescica, la dilatazione dell'uretere, il diabete mellito e la malattia del rene policistico.

La pielonefrite cronica è una malattia renale che può non essere sempre contagiosa. La pielonefrite enfisematosa è una grave infezione renale caratterizzata dalla formazione di infiammazione e gas necrotici. Il processo purulento-distruttivo e proliferativo nel rene con formazione di tessuto granulomatoso è noto come pyelonephritis xanthogranulomatous.

Cause della pielonefrite infantile

Il tipo di infezione ascendente, quando il batterio penetra negli uretali nei reni, è la causa principale della pielonefrite. Allo stesso tempo, tra le condizioni che contribuiscono all'inquinamento urinario nella vescica, gli esperti sottolineano il mancato rispetto delle regole di igiene personale, una breve uretra nelle ragazze in tenera età e fattori che riducono le proprietà protettive del corpo.

Il percorso ascendente dell'infezione è possibile solo se il paziente ha un reflusso vescico-ureterale (l'urina viene espulsa dalla vescica nella pelvi renale), contribuendo all'ulteriore diffusione dei batteri. Altre possibili cause di pielonefrite:

• raddoppiamento dei reni;
  
• espansione della pelvi renale e delle coppe;
  
• prolasso renale;
  
• la formazione di calcoli renali.
  

Nei bambini, i patogeni più frequenti della malattia sono i membri Gram-negativi della famiglia delle Enterobacteriaceae, di cui E. coli si verifica nell'80% dei casi, meno spesso - Enterococchi e Staphylococcus - nel 5-7%. Nei neonati, gli streptococchi dei gruppi A e B sono relativamente comuni.

In alcuni casi, la pielonefrite in un bambino può verificarsi prima della nascita. Di solito, una malattia congenita è ereditata dai genitori a livello genetico, ma può verificarsi in presenza di complicazioni durante la gravidanza o dopo l'assunzione di droghe illegali. Il trattamento precoce in questo caso aiuta a far fronte ai sintomi e alle esacerbazioni nella fase iniziale della malattia.

Segni clinici

I segni e i sintomi della pielonefrite variano con l'età del paziente. I neonati hanno spesso un caratteristico tono giallo della pelle, ipotermia o, al contrario, febbre, mancanza di appetito e vomito. I neonati possono sviluppare iponatremia (una diminuzione della concentrazione di ioni di sodio nel sangue) e iperkaliemia (un'alta concentrazione di potassio nel sangue).

Nei neonati e nei bambini da due mesi a due anni, in presenza di infezione, c'è spesso un aumento della temperatura corporea per 48 ore, anoressia, vomito e diarrea. L'urina ha un odore sgradevole, contiene sangue.

I principali segni di pielonefrite nei bambini in età prescolare e scolare sono: temperatura corporea elevata per 48 ore, dolore allo stomaco e al fianco. Potrebbero anche essere presenti vomito, diarrea e mancanza di appetito. In un piccolo numero di casi, si notano disturbi di incontinenza urinaria e minzione. L'urina ha un odore acre, c'è sangue.

Gli adolescenti presentano sintomi classici di pielonefrite per gli adulti: febbre (temperatura corporea 38,5 ° C o più), brividi e dolore al fianco. Il dolore può anche essere presente nell'addome e sopra la parte pubica. Ci sono problemi con la minzione e l'incontinenza. L'urina stessa ha un odore sgradevole persistente, in alcuni pazienti c'è sangue.

Fattori di rischio

Il reflusso ureterale cistico (PMR) è osservato nel 33% dei bambini con pielonefrite acuta e, di conseguenza, aumenta il rischio di insorgenza. Anomalie congenite o acquisite (displasia e ipoplasia) aumentano anche il rischio di sviluppare pielonefrite e altre malattie del sistema genito-urinario. Anche in assenza di disturbi del tratto urinario, la cistite può provocare o peggiorare il precedente MTCT e portare allo sviluppo della pielonefrite.

La minzione prematura o incompleta, la vescica neurogena e l'ostruzione possono rallentare o arrestare il flusso di urina e la diffusione di batteri. In rari casi, la stitichezza porta anche a tali complicazioni.

Altri fattori di rischio includono:

• displasia renale del tessuto;
  
• cateterizzazione;
  
• eredità familiare;
  
• sistema immunitario depresso (diabete, AIDS e cancro);
  
• ingrandimento della prostata.
  

Diagnosi di pyelonephritis in bambini

La raccolta di informazioni ottenute durante la visita medica e gli esami di laboratorio sono i meccanismi più importanti per stabilire la diagnosi di pielonefrite acuta. Il trattamento tempestivo della malattia riduce significativamente il rischio di formazione di cicatrici renali e altre possibili complicanze.

Oltre all'esame obiettivo (determinazione della temperatura corporea del paziente, dolore nei reni quando si tocca la regione lombare, presenza di ipotensione e tachicardia), il medico esegue una rapida analisi delle urine mediante strisce reattive. Un risultato negativo per la presenza di esterasi leucocitaria diminuisce la probabilità della presenza di un'infezione del sistema urogenitale nel corpo, mentre un risultato positivo per nitriti conferma la presenza di un'infezione batterica.

Successivamente, il medico prescrive al paziente un test delle urine generale, che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi. Durante l'esame di laboratorio controllato:

• conta dei globuli bianchi;
  
• la presenza di batteri;
  
• coltura gram-positiva o gram-positiva di microrganismi;
  
• la presenza di proteine;
  
• densità dell'urina;
  
• la presenza di sangue;
  
• urine cilindri leucocitari.
  

Gli esami del sangue sono di solito prescritti a bambini e donne in gravidanza. La pielonefrite può indicare: aumento della velocità di eritrosedimentazione, elevati livelli di proteina C-reattiva e spostamento dei leucociti a sinistra.

Gli studi di imaging sono effettuati in rari casi e solo secondo le indicazioni, in particolare, nei bambini con re-infezione del sistema urogenitale o in assenza di risposta al decorso degli antibiotici:

1. Un'ecografia dei reni e della vescica è un metodo efficace per rilevare l'ostruzione, ma non è affidabile nel caso di reflusso vescico-ureterale.
   
2. La diagnosi di radionuclidi aiuta a determinare la presenza di reflusso vescico-ureterale, ma richiede l'uso dell'esposizione alle radiazioni e della cateterizzazione.
   
3. La scintigrafia o la scansione DMSA è efficace per valutare la cicatrizzazione renale, ma richiede l'iniezione endovenosa di un isotopo radioattivo.
   

Quando il paziente mantiene una temperatura corporea elevata per 72 ore dall'inizio della terapia, per escludere altre malattie e una diagnosi più approfondita dei reni, il medico prescrive una TC, un'urografia escretoria o un'affittoografia radioisotopica.

Trattamento della pielonefrite nei bambini

Il trattamento della pielonefrite nei bambini con alto sospetto di infezione inizia di solito prima che si ottengano i risultati dei test del sangue o delle urine. La scelta dei farmaci antibatterici dovrebbe essere basata sulla gravità della malattia, sull'età del bambino e sulla resistenza dei batteri a determinati tipi di antibiotici.

I bambini con meno di un mese di età con infezione del tratto urinario richiedono antibiotici per via endovenosa a causa dell'elevato rischio di possibili complicanze, tra cui le valvole uretrali posteriori, reflusso vescico-ureterale e gravi disturbi metabolici, come iperkaliemia e iposodiemia. Poiché E. coli e gli enterococchi sono i patogeni più comuni in questa fascia di età, il trattamento deve essere basato sull'uso di antibiotici β-lattamici e aminoglicosidi. Tutti i neonati e i bambini sotto i due anni di età con sospetta pielonefrite devono essere ospedalizzati.

I bambini di età superiore a un mese con pielonefrite acuta possono assumere antibiotici sia per via endovenosa che orale. L'amoxicillina è considerata un farmaco tradizionale di prima linea in presenza della malattia, ma negli ultimi anni è stata osservata una maggiore resistenza a E. coli. Secondo gli studi, è possibile ottenere tassi più alti di efficacia del trattamento utilizzando cefalosporina, trimetoprim-sulfametossazolo o acido amoxicillina-clavulanico. Il trattamento endovenoso viene mantenuto in caso di una forma grave della malattia o incapacità di assumere farmaci per via orale, ad esempio a causa di vomito.

L'elenco degli antibiotici utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini:

Diagnosi di pyelonephritis in bambini

La pielonefrite nei bambini è una lesione del parenchima, dell'interstizio, dei tubuli, delle coppe e della pelvi renale, che è di natura microbica e infiammatoria non specifica.

La pielonefrite nell'infanzia è molto diffusa e il più delle volte questa malattia viene diagnosticata solo da ARVI. Esiste una relazione diretta tra queste malattie. Gli urologi sottolineano che ogni quarto bambino con pielonefrite ha sofferto di infezioni virali respiratorie acute prima, e l'infiammazione renale è stata una complicazione dell'infezione.

Secondo le statistiche, il numero massimo di bambini affetti da pielonefrite non ha raggiunto l'età scolare. Le ragazze sono inclini alla malattia acuta 3 volte più spesso dei ragazzi, il che si spiega con le peculiarità della struttura del loro sistema urogenitale, l'uretra corta e stretta.

Sintomi di pyelonephritis in bambini

Gli esperti identificano due forme di pielonefrite che possono verificarsi durante l'infanzia: malattia primaria e secondaria:

La pielonefrite che si sviluppa senza fattori predisponenti è considerata primaria, cioè il processo infiammatorio microbico si manifesta in un organo sano. Ciò accade molto raramente, in non più del 10% dei casi.

La pielonefrite secondaria si verifica per motivi specifici. Potrebbe essere con o senza ostruzione. L'ostruzione può essere causata non solo da un ostacolo meccanico nel percorso del flusso urinario, ma anche da una conseguenza di un danno funzionale.

Per quanto riguarda la pielonefrite acuta e cronica nei bambini, è determinata dalla durata del processo patologico esistente, così come i sintomi che la malattia dà.

I sintomi della pielonefrite nei bambini durante l'esacerbazione della malattia sono i seguenti:

Inizia acuto con remitting tipo di febbre. Cioè, l'aumento della temperatura è significativo, nel periodo mattutino i valori salgono sopra 37 gradi, alla sera può salire di uno o due gradi.

Il bambino sta sudando, sta tremando.

Ci sono mal di testa, adynamia, anoressia.

Nei neonati si osservano rigurgito persistente, diluizione delle feci, vomito, perdita di peso.

Se le parti inferiori del sistema urinario sono coinvolte nel processo infiammatorio, allora il bambino ha disturbi disurici. I bambini sperimentano la minzione frequente, durante questo processo sono ansiosi, possono lamentarsi di bruciore durante lo svuotamento della vescica, o soffrono di incontinenza urinaria.

Il dolore addominale non ha una localizzazione chiara. La lombalgia può verificarsi periodicamente, aggravata durante la maschiatura o dopo l'esercizio.

Il decorso cronico della malattia di solito non è accompagnato da sintomi acuti, più spesso sono scarsi. Questi bambini sono caratterizzati da affaticamento, astenia e la pelle è più spesso pallida.

Spesso c'è una forma nascosta di un processo cronico che può essere identificato solo dai risultati dei test delle urine. Questi bambini più spesso di altri sono in ritardo nel programma scolastico, mostrano bassi risultati accademici, sono eccessivamente irritabili, ecc.

Cause di pielonefrite nei bambini

Un agente patogeno che può portare allo sviluppo della malattia durante l'infanzia è più spesso E. coli. Tuttavia, a volte può provocare infiammazione del bastone piocianico, proteo, stafilococco, rappresentanti di enterococchi, micoplasma, clamidia, ecc. Le fonti di diffusione di batteri che entrano nel tratto urinario possono essere: la vagina, l'intestino crasso, la cavità del prepuzio.

Possibili modi di penetrazione di microrganismi nei reni:

Via ematogena dell'infezione, cioè nel flusso sanguigno. Tale deriva di flora patogena prevale in età più giovane, nei bambini sotto un anno di età. I rischi aumentano con la presenza di onfalite purulenta del neonato, con angina, polmonite, lesioni pustolose della pelle.

Via linfatica dell'infezione, attraverso i dotti linfatici.

Urineny modo di infezione. I batteri in ascensione sono caratteristici di bambini di età superiore ad un anno. Il rischio aumenta con le infezioni intestinali, la disbatteriosi, la colite, la vulvite e la vulvovaginite nelle ragazze, la balanoplastite nei ragazzi, la cistite, ecc.

La pielonefrite si verifica durante l'infanzia sotto l'influenza di una serie di fattori provocatori, tra cui:

Sviluppo anormale del sistema urinario, impedendo il passaggio delle urine;

Vescica neurogena;

Eccesso di Vitamine D nel corpo;

Ipotrofia nei bambini;

Assenza o violazione dell'attività di qualsiasi enzima;

Malattie infettive trasferite: varicella, ARVI, scarlattina, morbillo, parotite, ecc.;

Qualsiasi fattore che ha un effetto depressivo sul sistema immunitario.

Praticamente per tutti i bambini che sono affetti da pielonefrite di età compresa tra un mese e tre anni, sono frequenti le infezioni virali respiratorie acute acute, la dermatite atopica e la disbiosi intestinale.

Diagnosi di pyelonephritis in bambini

La pielonefrite è più spesso esposta per ragioni di laboratorio. Spesso i reclami dei bambini sono piuttosto scarsi o possono essere completamente assenti a causa dell'età del bambino o del corso latente. La raccolta dell'anamnesi inizia con la chiarificazione dei reclami del paziente, chiarisce i sintomi, come ad esempio: un aumento della temperatura corporea senza fenomeni catarrali di fondo, minzione compromessa, dolore al lato.

Spesso durante la palpazione dell'addome lungo gli ureteri, il bambino lamenta dolore, si verificano sensazioni spiacevoli quando si tocca l'angolo vertebrale costale. Tuttavia, anche se i sintomi e i risultati dell'esame indicano la pielonefrite, il medico non può effettuare una diagnosi definitiva senza eseguire test di laboratorio.

Quindi, la diagnosi di pielonefrite nei bambini comporta i seguenti studi:

Esecuzione di un esame del sangue clinico;

Esecuzione di un esame del sangue biochimico;

Eseguire un test delle urine generale;

Determinazione del pH delle urine;

Campionamento quantitativo: secondo Zimnitsky, secondo Nechyporenko, secondo Addis-Kakovsky, secondo Amburzhe;

Coltura di urina con antibiogramma;

Eseguire analisi biochimiche delle urine.

Esecuzione di un'ecografia dei reni e secondo le indicazioni di un'ecografia della vescica;

Esecuzione di urografia escretoria;

Flusso sanguigno renale USDG;

Conduzione di studi urodinamici;

Eseguire l'angiografia renale se indicato;

Scansione TC dei reni secondo le indicazioni;

Eseguire la scintigrafia dinamica dei reni secondo le indicazioni.

Assicurati di controllare la diuresi, così come lo studio del ritmo e del volume della minzione spontanea.

Indicatori di urina per pielonefrite

La presenza della malattia è indicata dai seguenti dati di analisi delle urine in laboratorio:

Batteriuria quando il numero di corpi microbici supera 100 000/1 ml;

Proteinuria a velocità inferiore a 1 g / l;

Aumento della conta dei neutrofili di oltre il 50%;

Diminuzione dell'osmolarità delle urine (meno di 800 mosmol / l), riduzione della sua densità;

In combinazione con i sintomi di intossicazione e con un sintomo doloroso, questi dati indicano la pielonefrite nei bambini.

Trattamento della pielonefrite nei bambini

Il trattamento della pielonefrite nei bambini comporta l'uso di agenti antibatterici, che devono necessariamente essere integrati da una terapia sintomatica e patogenetica. Non meno importante è l'organizzazione della dieta e delle bevande del bambino.

Che si tratti di ricoverare o meno un paziente, la decisione viene presa dal medico, dipenderà dalle condizioni del paziente, dal possibile rischio di complicazioni, dalle condizioni sociali del bambino. Il riposo a letto è necessario per aderire ad almeno 5 giorni, e con la febbre e con dolore severo, aumenta di 2 giorni.

Il rispetto della dieta è un prerequisito per il recupero. Permette di ridurre il carico sugli organi malati e correggere i disturbi metabolici esistenti. Durante una esacerbazione della malattia, si raccomanda di aderire al tavolo # 5 di Pevzner. In questo caso, il regime di bere dovrebbe essere aumentato del 50% della norma di età del bambino. La quantità di sale è limitata solo in violazione dei reni. Alimenti proteici e vegetali dovrebbero alternarsi, bandire tutti i prodotti contenenti olii essenziali. Escluso l'uso di cibi fritti, piccanti e grassi.

Il trattamento antibatterico dei bambini si basa sui seguenti punti:

Prima di iniziare la terapia, deve essere eseguita la coltura delle urine e, in base ai risultati ottenuti in seguito, la terapia deve essere aggiustata;

Tutti i fattori provocatori che influenzano la malattia dovrebbero essere eliminati il ​​più possibile;

Migliorare il benessere del bambino non è la prova che ha batteriuria;

La conclusione sull'efficacia del trattamento può essere fatta dall'assenza o dalla presenza di batteriuria;

Se la malattia primaria e colpite il tratto urinario inferiore, è sufficiente avere un breve ciclo di antibiotici, se il processo coinvolge il tratto urinario superiore, la terapia dovrebbe essere lunga;

Se c'è una recidiva dopo 2 settimane, questo indica che il batterio non è stato completamente distrutto. Se la ricaduta si verifica in seguito, la malattia si verifica a causa della re-infezione;

Se l'infezione è acquisita in comunità, il più delle volte è ben curabile con farmaci antibatterici;

Le fasi di trattamento di pyelonephritis in bambini:

Sopprimere l'attività del processo infiammatorio.

Condurre un trattamento patogenetico finalizzato alla correzione dell'immunità;

Attuazione della prevenzione volta a prevenire il ripetersi della malattia. Spesso richiesto per liberare un bambino da un'infezione cronica.

La terapia antibiotica iniziale viene scelta empiricamente, cioè in base all'esperienza nel trattamento della pielonefrite nei bambini. Le droghe più comuni di scelta sono: Amoxiclav, Augmentin, Cefuroxime (Ketocef, Zinatsef), Cefammandol, Cefotaxime, Ceftazidime, Epocelin, Cefobid, Ceftriaxone, Gentamicina, Amicina, Licacina.

Per la completa soppressione dell'agente eziologico della malattia sottoposta a trattamento in un ospedale, sarà richiesto un ciclo di somministrazione antibiotica della durata di 4 settimane con un turno settimanale o di 10 giorni. I farmaci per via intramuscolare e per via endovenosa vengono introdotti solo nel periodo acuto, dopodiché passano alla somministrazione orale.

Quando il trattamento con farmaci antibatterici è completato, il bambino deve continuare la terapia con uroantisettici: Furadonina, Negram, Nevigremon.

All'inizio della malattia vengono prescritti i diuretici: Veroshpiron, Furosemide. Per migliorare l'effetto della terapia antibiotica, i FANS sono prescritti - Ortofen, Surgam, Voltaren.

Preparati con attività antiossidante prescritti per i bambini con pielonefrite: Tocopherol acetato, Italia, b-carotene.

Per eliminare manifestazioni allergiche usare Tavegil, soprastinico, claritin.

Per argomento: trattamento efficace dei rimedi popolari per la pielonefrite

Prevenzione della pielonefrite nei bambini

Le misure di prevenzione primaria della pielonefrite nei bambini includono:

Evitare la ritenzione di urina nella vescica, il suo normale svuotamento.

Movimenti intestinali regolari.

Conformità con un regime di bere adeguato.

Eseguire tutte le vaccinazioni.

Corretta igiene degli organi genitali esterni nelle ragazze e nei ragazzi

Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie del sistema urogenitale.

Passando un'ecografia dei reni e della vescica con bambini al di sotto di un anno, che consente la rilevazione tempestiva di anomalie dello sviluppo.

Se il bambino ha sofferto di pielonefrite almeno una volta, dovrà sottoporsi a osservazione di follow-up da parte di un nefrologo. I bambini vengono rimossi dal registro in assenza di recidiva della malattia per tre anni.

Di regola, la pielonefrite acuta nei bambini nell'80% dei casi termina favorevolmente e il bambino si riprende completamente. Lo sviluppo di complicanze o morte è l'eccezione piuttosto che la pratica generale pediatrica e urologica. Prima di tutto riguarda i bambini indeboliti con gravi comorbilità.

Autore dell'articolo: Polyakova Elena Anatolyevna, pediatra, specificamente per il sito ayzdorov.ru

La pielonefrite è una malattia infettiva dei reni, è abbastanza comune nei bambini. I sintomi spiacevoli, come i cambiamenti nella natura della minzione, il colore delle urine, il dolore addominale, la febbre, la letargia e la debolezza impediscono al bambino di svilupparsi normalmente, frequentando le istituzioni dei bambini - la malattia richiede cure mediche.

Tra le altre malattie nefrologiche (con danno renale) nei bambini, la pielonefrite si verifica più spesso, ma ci sono anche casi di sovradiagnosi, quando un'altra infezione del sistema urinario (cistite, uretrite) viene presa per pielonefrite. Per aiutare il lettore a navigare nella varietà dei sintomi, parleremo di questo disturbo, dei suoi segni e dei metodi di trattamento in questo articolo.

Informazioni generali

La pielonefrite (nefrite infettiva tubulo-interstiziale) è chiamata lesione infiammatoria della natura infettiva della pelvi renale e del sistema renale, così come i loro tubuli e il tessuto interstiziale.

I tubuli renali sono "tubi" peculiari attraverso i quali l'urina viene filtrata, l'urina si accumula nelle coppe e nel bacino, fluendo da lì nella vescica, e l'interstizio è il cosiddetto tessuto renale interstiziale, riempiendo lo spazio tra le principali strutture renali, è come uno "scheletro" autorità.

I bambini di tutte le età sono suscettibili alla pielonefrite. Nel primo anno di vita, le ragazze e i ragazzi ne soffrono con la stessa frequenza e dopo un anno la pielonefrite si verifica più spesso nelle ragazze, che è associata a caratteristiche dell'anatomia delle vie urinarie.

Cause di pielonefrite

L'infiammazione infettiva nei reni causa microrganismi: batteri, virus, protozoi o funghi. Il principale agente eziologico della pielonefrite nei bambini è E. coli, seguito da Proteus e Staphylococcus aureus, virus (adenovirus, virus dell'influenza, Coxsackie). Nella pielonefrite cronica si trovano spesso associazioni microbiche (diversi agenti patogeni contemporaneamente).

I microrganismi possono entrare nei reni in diversi modi:

Modo ematogena: da sangue da focolai di infezione in altri organi (polmoni, ossa, ecc.). Questo percorso dell'agente patogeno è di massima importanza nei neonati e nei neonati: la pielonefrite può svilupparsi dopo aver sofferto di polmonite, otite e altre infezioni, compresi gli organi situati anatomicamente lontano dai reni. Nei bambini più grandi, la diffusione ematogena dell'agente patogeno è possibile nelle infezioni gravi (endocardite batterica, sepsi), la via linfatica è associata all'ingresso del patogeno nei reni attraverso il sistema generale di circolazione linfatica tra gli organi del sistema urinario e l'intestino. Linfa normale scorre dai reni all'intestino e l'infezione non è osservata. Ma in violazione delle proprietà della mucosa intestinale, la stasi linfatica (ad esempio, nel caso di stitichezza cronica, diarrea, infezioni intestinali, disbatteriosi) è possibile l'infezione dei reni con microflora intestinale: il percorso ascendente - dagli organi genitali, dall'ano, dall'uretra o dalla vescica ai reni. Questa è la via più comune di infezione nei bambini di età superiore a un anno, in particolare le ragazze.

Fattori che predispongono allo sviluppo della pielonefrite

Normalmente le vie urinarie comunicano con l'ambiente esterno e non sono sterili, cioè c'è sempre la possibilità che microrganismi entrino in esse. Con il normale funzionamento del sistema urinario e le buone condizioni di immunità locale e generale, l'infezione non si sviluppa. L'emergenza della pielonefrite è facilitata da due gruppi di fattori predisponenti: dalla parte del microrganismo e dalla parte del macroorganismo, cioè dal bambino stesso. Da parte del microrganismo, un tale fattore è l'alta virulenza (alta infettività, aggressività e resistenza all'azione dei meccanismi protettivi del corpo del bambino). E da parte del bambino, lo sviluppo della pielonefrite contribuisce a:

Violazioni del normale flusso di urina con anomalie della struttura dei reni e delle vie urinarie, con calcoli nel sistema urinario e anche durante la cristalluria sullo sfondo della nefropatia dismetabolica (piccoli cristalli di sale coaguli di tubuli renali), congestione urinaria con disturbi funzionali (disfunzioni della vescica neurogena). (restituire l'urina dalla vescica ai reni) di qualsiasi origine Condizioni favorevoli per l'infezione ascendente (igiene personale insufficiente, lavaggio improprio della ragazza k, processi infiammatori nella regione degli organi genitali esterni, perineo e ano, cistite o uretrite non trattata nel tempo Qualsiasi malattia acuta e cronica che riduca l'immunità del bambino Diabete dello zucchero Foci croniche di infezione (tonsillite, sinusite, ecc.) Ipotermia Invasioni dell'Helminthal Nei bambini di età inferiore a un anno, la pielonefrite è predisposta per l'alimentazione artificiale, l'introduzione di alimenti complementari, la dentizione e altri fattori che aumentano il carico sul sistema immunitario.

Classificazione di pyelonephritis

I nefrologi russi distinguono i seguenti tipi di pielonefrite:

Primaria (in assenza di evidenti fattori predisponenti dagli organi urinari) e secondaria (che si manifesta sullo sfondo di anomalie strutturali, con disturbi funzionali della minzione - pielonefrite ostruttiva, con dismetaboliche - pielonefrite non ostruttiva) acuta (dopo 1-2 mesi avviene il recupero completo e la normalizzazione del laboratorio indicatori) e cronici (la malattia dura più di sei mesi, o durante questo periodo ci sono due o più recidive). A sua volta, la pielonefrite cronica può essere ricorrente (con esacerbazioni evidenti) e latente (quando non ci sono sintomi, ma periodicamente ci sono cambiamenti nelle analisi). Il decorso latente della pielonefrite cronica è raro, e il più delle volte tale diagnosi è il risultato di una diagnosi eccessiva, quando la pielonefrite viene trattata con una infezione del tratto urinario inferiore o con nefropatia da reflusso, in cui i sintomi e i reclami "esterni" sono veramente assenti o scarsamente espressi.

Sintomi di pyelonephritis affilato

I sintomi della pielonefrite sono piuttosto diversi nei diversi bambini a seconda della gravità dell'infiammazione, della gravità del processo, dell'età del bambino, della comorbilità, ecc.

I seguenti sintomi principali della pielonefrite possono essere identificati:

L'aumento della temperatura è uno dei segni principali, spesso l'unico (aumenti di temperatura "irragionevoli"). La febbre è solitamente pronunciata, la temperatura sale a 38 ° C e oltre Altri sintomi di intossicazione sono: letargia, sonnolenza, nausea e vomito, diminuzione o mancanza di appetito; pelle pallida o grigia, ombre periorbitali ("blu" sotto gli occhi). Di norma, più pesante è la pielonefrite e più giovane è il bambino, più pronunciati saranno i segni di intossicazione. Dolore nell'addome o nella regione lombare. I bambini di età inferiore a 3 o 4 anni non hanno abbastanza dolore all'addome e possono lamentare dolore (attorno all'addome) o dolore intorno all'ombelico. I bambini più grandi spesso si lamentano del mal di schiena (spesso unilaterale), nella parte inferiore dell'addome. I dolori non sono acuti, tirano, si aggravano cambiando la posizione del corpo e si abbassano quando si riscalda. Le violazioni della minzione sono un segno opzionale. Incontinenza urinaria, minzione frequente o rara è possibile, a volte è dolorosa (sullo sfondo di cistite precedente o concomitante). Facile gonfiore del viso o delle palpebre al mattino. Quando la pielonefrite non si manifesta, l'edema non si verifica Cambiamenti nell'aspetto delle urine: diventa torbido, può avere un odore sgradevole.

Caratteristiche di pyelonephritis in neonati e bambini

Nei neonati, la pielonefrite manifesta sintomi di grave intossicazione:

alta temperatura (39-40 ° C) fino a convulsioni febbrili, rigurgito e vomito, rifiuto della mammella (miscela) o aspirazione pigra, pallore della pelle con cianosi periorale (blu intorno alla bocca, cianosi delle labbra e pelle sopra il labbro superiore); o mancanza di aumento di peso, disidratazione, manifestata da secchezza e rilassamento cutaneo.

I bambini non possono lamentarsi del dolore all'addome, e il loro analogo è la preoccupazione indipendente del bambino o il pianto. In circa la metà dei neonati, c'è anche ansia quando si urina, o arrossisce il viso e "grugnisce" prima della minzione. Spesso, i bambini con pielonefrite sviluppano disturbi alle feci (diarrea) che, combinati con febbre alta, vomito e segni di disidratazione, rendono difficile la diagnosi di pielonefrite ed è erroneamente interpretato come un'infezione intestinale.

Sintomi di pyelonephritis cronico

La pielonefrite ricorrente cronica si manifesta con periodi alternati di remissione completa, quando non ci sono sintomi o cambiamenti nei campioni di urina del bambino e periodi di esacerbazioni, durante i quali si verificano gli stessi sintomi della pielonefrite acuta (dolore addominale e alla schiena, febbre, intossicazione, cambiamenti nei test delle urine). Nei bambini che soffrono di pielonefrite cronica da molto tempo, compaiono segni di astenia infettiva: irritabilità, affaticamento, diminuzione della prestazione scolastica. Se la pielonefrite inizia in tenera età, può portare a un ritardo nello sviluppo psicomotorio e, in alcuni casi, psicomotorio.

Diagnosi di pielonefrite

Per confermare la diagnosi di pielonefrite utilizzare ulteriori metodi di ricerca strumentali e di laboratorio:

Analisi delle urine: uno studio obbligatorio per tutti i bambini temperati, soprattutto se l'aumento della temperatura non può essere spiegato dalla SARS o da altre cause non correlate ai reni. La pielonefrite è caratterizzata da un aumento dei leucociti nelle urine: leucocitie fino alla piuria (pus nelle urine), quando i leucociti coprono completamente il campo visivo; batteriuria (comparsa di batteri nelle urine), forse un piccolo numero di cilindri (ialino), leggera proteinuria (proteine ​​nelle urine non più di 1 g / l), globuli rossi singoli. Puoi leggere anche l'analisi delle analisi delle urine nei bambini in questo articolo: test di accumulo (secondo Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): rivelano leucocitosi: la semina delle urine per sterilità e sensibilità agli antibiotici consente di determinare l'agente infettivo e selezionare efficaci farmaci antibatterici per trattamento e prevenzione della recidiva della malattia In generale, le analisi del sangue mostrano segni comuni di un processo infettivo: accelerazione della VES, leucocitosi (aumento del numero di leucociti rispetto alla norma di età th), spostamento dei leucociti a sinistra (comparsa di leucociti immaturi nei bastoncini di sangue), anemia (diminuzione dell'emoglobina e conta dei globuli rossi) Viene eseguito un test del sangue biochimico per determinare le frazioni proteiche e totali totali, urea, creatinina, fibrinogeno, CRP. Nella pielonefrite acuta nella prima settimana dall'inizio della malattia, un aumento del livello di proteina C-reattiva è notato nell'analisi biochimica. Nella pielonefrite cronica con sviluppo di insufficienza renale aumenta il livello di urea e creatinina, il livello di diminuzione totale delle proteine ​​Analisi biochimica delle urine La funzione renale viene valutata utilizzando il test Zimnitsky, il livello di creatinina e urea in un'analisi biochimica del sangue e alcune altre analisi. Nella pielonefrite acuta la funzionalità renale di solito non è compromessa e nei casi cronici si riscontrano alcune deviazioni nel campione di Zimnitsky (isostenuria è il peso specifico monotono, la nicturia è la predominanza della diuresi notturna durante il giorno). La misurazione della pressione arteriosa è una procedura giornaliera obbligatoria per i bambini di qualsiasi età in ospedale per pielonefrite acuta o cronica. Nella pielonefrite acuta, la pressione è all'interno della norma di età. Quando la pressione inizia ad aumentare in un bambino con pielonefrite cronica, questo può indicare insufficienza renale.Inoltre, tutti i bambini sono sottoposti ad ecografia del sistema urinario, e dopo che i sintomi acuti sono scomparsi, esami radiopachi (cistourografia vascolare, urografia escretoria). Questi studi permettono di identificare il reflusso vescico-ureterale e le anomalie anatomiche che hanno contribuito all'insorgenza della pielonefrite.Altre studi specialistici sono condotti in reparti specializzati nefrologici e urologici per bambini: vari esami, ecografia doppler del flusso renale, scintigrafia (studio del radionuclide), uroflussimetria, TC, risonanza magnetica, ecc.

Complicazioni di pielonefrite

La pielonefrite è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo e adeguato. Ritardi nel trattamento, mancanza di misure terapeutiche possono portare allo sviluppo di complicanze. Le complicanze della pielonefrite acuta sono più spesso associate alla diffusione dell'infezione e al verificarsi di processi purulenti (ascessi, periraphritis, urosepsis, shock batteriematico, ecc.) E le complicanze della pielonefrite cronica sono solitamente causate da una compromissione della funzionalità renale (ipertensione arteriosa nefrogenica, insufficienza renale cronica).

Trattamento della pielonefrite

Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini deve essere effettuato solo in un ospedale, e il ricovero in ospedale del bambino nel pronto soccorso è estremamente desiderabile: nefrologia o urologia. Solo nell'ospedale c'è l'opportunità di valutare costantemente le dinamiche dell'urina e degli esami del sangue, condurre altre ricerche necessarie, selezionare i farmaci più efficaci.

Misure terapeutiche per pyelonephritis affilato in bambini:

Regime - La lettiera è prescritta per bambini e bambini febbrili che lamentano dolore all'addome o alla regione lombare nella prima settimana di malattia. In assenza di febbre e dolore severo, c'è una modalità di reparto (sono consentiti movimenti del bambino all'interno dei reparti), quindi generale (compresa la calma quotidiana cammina all'aria aperta per 30-40-60 minuti in ospedale).Una dieta il cui scopo principale è quello di ridurre il carico rene e correzione dei disturbi metabolici. Il tavolo Pevzner n. 5 senza restrizione di sale e con un regime di bere prolungato è raccomandato (il bambino dovrebbe ricevere liquidi il 50% in più rispetto alla norma di età). Tuttavia, se si osservano disfunzioni renali acute o effetti ostruttivi nella pielonefrite acuta, il sale e il fluido sono limitati. Dieta proteica-vegetale, ad eccezione di qualsiasi prodotto irritante (spezie, piatti piccanti, carni affumicate, cibi grassi, brodi ricchi). Nei disordini dismetabolici è raccomandata una dieta appropriata La terapia antibatterica è la base del trattamento farmacologico per la pielonefrite acuta. Condotto in due fasi. Prima di ottenere i risultati del test delle urine per la sterilità e la sensibilità agli antibiotici, il farmaco viene selezionato a caso, dando la preferenza a quelli che sono attivi contro i patogeni più frequenti del sistema urinario e non sono tossici per i reni (penicilline protette, cefalosporine di 2a e 3a generazione, ecc. ). Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi, viene selezionato il farmaco più efficace contro il patogeno identificato. La durata della terapia antibiotica è di circa 4 settimane, con un cambio di antibiotico ogni 7-10 giorni Gli Uroantisettici sono farmaci che possono disinfettare le vie urinarie, uccidere i batteri o arrestarne la crescita, ma non sono antibiotici: nevigramon, palin, nitroxoline, ecc. per altri 7-14 giorni di somministrazione Altri farmaci: antinfiammatorio, antispasmodico (per il dolore), farmaci con attività antiossidante (unitiolo, beta-carotene - provitamina A, tocoferolo acetato - vitamina E), antinfiammatorio non steroideo Reparate (Ortophenum, Voltaren).

Il trattamento ospedaliero dura circa 4 settimane, a volte più a lungo. Dopo la dimissione, il bambino viene inviato al pediatra di distretto per l'osservazione, se c'è un nefrologo in clinica, poi anche lui. L'osservazione e il trattamento del bambino vengono effettuati in conformità con le raccomandazioni fornite in ospedale, se necessario, possono correggere il nefrologo. Dopo la dimissione, l'analisi delle urine viene effettuata almeno una volta al mese (e in aggiunta contro qualsiasi infezione virale respiratoria acuta) e un'ecografia del rene viene eseguita ogni sei mesi. Alla fine del trattamento con l'urose, vengono prescritti phytopreparations per 1-2 mesi (tè ai reni, foglie di mirtillo rosso, canephron, ecc.). Un bambino che ha sofferto di pielonefrite acuta può essere ritirato solo dopo 5 anni, a condizione che non ci siano sintomi o cambiamenti nei test delle urine senza misure preventive (cioè, il bambino non ha ricevuto uroseptics o antibiotici per questi 5 anni, e non ha avuto una recidiva di pielonefrite).

Trattamento di bambini con pyelonephritis cronico

Il trattamento delle esacerbazioni della pielonefrite cronica viene anche eseguito in ospedale e sugli stessi principi del trattamento della pielonefrite acuta. I bambini con pielonefrite cronica in remissione possono anche essere raccomandati ricovero programmato in un ospedale specializzato per un esame dettagliato, scoprendo le cause della malattia e la selezione della terapia anti-recidiva.

Nella pielonefrite cronica, è estremamente importante identificare la causa del suo sviluppo, poiché solo dopo che la causa è stata rimossa, la malattia stessa può essere eliminata. A seconda di cosa ha causato esattamente l'infezione dei reni, vengono anche prescritte misure terapeutiche: trattamento chirurgico (con reflusso vescico-ureterale, anomalie accompagnate da ostruzione), terapia dietetica (con nefropatia dismetabolica), farmaci e misure psicoterapeutiche (con disfunzione della vescica neurogena) e così via

Inoltre, nella pielonefrite cronica durante la remissione, sono necessarie misure anti-recidive: un ciclo di trattamento con antibiotici a piccole dosi, la nomina di uroseptics con corsi per 2-4 settimane con pause da 1 a 3 mesi, fitoterapia per 2 settimane di ogni mese. I bambini con pyelonephritis cronico sono osservati da un nefrologo e un pediatra con esami di routine fino a trasferirsi in una clinica per adulti.

Quale dottore contattare

Nella pielonefrite acuta, il pediatra di solito inizia l'esame e il trattamento, e quindi viene nominato un nefrologo. I bambini con pielonefrite cronica sono osservati da un nefrologo, una consulenza per le malattie infettive può essere inoltre prescritta (in casi diagnostici poco chiari, tubercolosi sospetta e così via). Considerando i fattori predisponenti e le vie di infezione nei reni, sarà utile consultare uno specialista specializzato: cardiologo, gastroenterologo, pneumologo, neurologo, urologo, endocrinologo, otorinolaringoiatra, immunologo. Il trattamento dei focolai di infezione nel corpo aiuterà a sbarazzarsi della pielonefrite cronica.

Pyelonephritis nei bambini: sintomi, diagnosi, trattamento

I bambini dopo l'influenza e altre malattie infettive spesso hanno una complicazione renale. Sviluppano un processo infiammatorio. Non è sempre facile riconoscere, specialmente nei bambini che ancora non sanno come parlare. I sintomi sono simili alle manifestazioni di cistite, malattie infettive intestinali, raffreddori. L'esame delle urine e del sangue dovrebbe essere fatto per chiarire il tipo di agente patogeno e la natura della malattia. Il bambino avrà bisogno di un trattamento antibatterico urgente in modo che il processo non diventi cronico. La dieta è necessaria.

Cos'è la pielonefrite

La nefrite è una malattia infiammatoria dei reni che si verifica quando gli agenti infettivi li inseriscono. A seconda di quale delle parti del rene è interessata, ci sono diversi tipi di nefrite (ad esempio, glomerulonefrite, nefrite interstiziale).

Un tipo è la pielonefrite. In questa malattia si verifica l'infiammazione delle coppe renali, del bacino, dei tubuli, dei vasi sanguigni e del tessuto connettivo. In questa parte dei reni, l'urina si accumula e viene escreta. Il rene infiammato si gonfia e aumenta di dimensioni, le pareti si addensano.

Nei bambini, la pielonefrite può verificarsi a qualsiasi età. Fino a 1 anno l'incidenza di ragazze e ragazzi è la stessa. I bambini più grandi hanno malattie infiammatorie degli organi urinari, tra cui la pielonefrite, 4-5 volte più spesso nelle ragazze rispetto ai ragazzi. Ciò è dovuto alla differenza nella struttura anatomica del sistema urogenitale. Nelle ragazze, l'uretra è molto più corta. Le infezioni facilitano l'accesso alla vescica e ai reni direttamente dalla vagina o dall'intestino.

Gli agenti causali dell'infezione possono essere batteri (Escherichia coli, stafilococco), virus (adenovirus, enterovirus, agenti patogeni dell'influenza), così come microrganismi protozoi (Giardia, Toxoplasma) e funghi.

Come si verifica l'infezione?

L'infezione può entrare nei reni in tre modi:

1. Crescente (urinogennym). I batteri entrano nei reni dagli organi urinari o dall'intestino.
2. Ematogena (attraverso il sangue). L'infezione si verifica se il bambino ha polmonite, otite, carie, cistite, cioè l'infezione entra nei reni da qualsiasi organo colpito dal processo infiammatorio.
3. Linfogene (attraverso i vasi linfatici).

Classificazione di pyelonephritis

Ci sono pielonefrite primaria nei bambini e secondaria.

Primaria - questo è quando la fonte di infezione appare direttamente nei reni. L'emergenza dell'infiammazione primaria contribuisce a ridurre l'immunità. Nello stesso momento, la microflora condizionatamente patogena comincia a svilupparsi in loro.

La pielonefrite secondaria è una complicanza che si verifica nel corpo a causa del trasferimento di infezioni da altri organi, alterazioni del flusso di urina nelle loro malattie, lesioni o patologie dello sviluppo.

Forse lo sviluppo del processo infiammatorio di diversi tipi. La pielonefrite ostruttiva è accompagnata dalla ritenzione urinaria nei reni. Non ostruttiva - l'urina lascia i reni liberamente.

La pielonefrite può manifestarsi in 2 forme. L'acuta solitamente scompare dopo 1-3 mesi se il trattamento viene avviato senza ritardo. La pielonefrite cronica può durare per anni. Sulla transizione della malattia nella forma cronica si dice, se i sintomi non scompaiono entro sei mesi. Un processo infiammatorio prolungato può essere ricorrente, quando le manifestazioni ritornano periodicamente, e poi ci sono periodi di remissione (recupero temporaneo).

È anche possibile il corso di pyelonephritis cronico in una forma latente. In questo caso, i sintomi sono molto deboli. Per identificare la pielonefrite latente in un bambino è possibile solo con un esame approfondito (ci sono cambiamenti caratteristici nella composizione di urina e sangue, che possono essere rilevati dai risultati dei test).

Se l'infiammazione si verifica solo in un rene, allora parlano di pielonefrite monolaterale. Con la sconfitta di entrambi i reni - su bilaterale.

Le cause della pielonefrite

Le cause principali della pielonefrite sono:

1. La presenza di patologie congenite dei reni e altri organi urinari. C'è una ritenzione urinaria, un accumulo anomalo di urina nei reni.
2. La formazione di pietre salate e sabbia. I cristalli possono sovrapporsi ai tubuli renali.
3. Il reflusso urinario (reflusso) dalla vescica ai reni a causa di un aumento della pressione al suo interno a causa di edema infiammatorio, trauma o un difetto di organo congenito.
4. L'ingresso di microrganismi patogeni nei reni.

Nei neonati, l'infezione si verifica più spesso attraverso una via ematogena (ad esempio, a causa di infiammazione della ferita ombelicale, comparsa di pustole sulla pelle e polmonite). Nei bambini più grandi, la pielonefrite si verifica di solito a causa di malattie infiammatorie degli organi genitali, della vescica, dell'intestino, cioè l'infezione avviene in modo ascendente. Se la mucosa intestinale è danneggiata, i batteri entrano nei reni con linfa, poiché il flusso naturale del fluido linfatico dai reni all'intestino viene disturbato e si verifica il suo ristagno nei vasi.

L'emergenza della pielonefrite nei bambini contribuisce a cure igieniche improprie per i bambini, un raro cambio di pannolini e biancheria intima.

Avvertenza: questo problema è particolarmente rilevante per le ragazze. Per non portare l'infezione negli ureteri dall'ano, è importante sciacquare adeguatamente la ragazza (nella direzione tra i genitali e l'ano, e non viceversa).

Ridurre l'immunità, la presenza di processi infiammatori cronici nel bambino, le malattie infettive acute (morbillo, parotite, varicella e altri), il diabete mellito e l'infezione da elminti sono anche fattori stimolanti.

L'ipotermia del bacino e degli arti inferiori è una delle principali cause di infiammazione della vescica, che è spesso complicata dalla pielonefrite. Molto spesso, i bambini indeboliti soffrono di sintomi di beri-beri, anemia e rachitismo.

Video: caratteristiche della pielonefrite, sua diagnosi e trattamento

Sintomi di pyelonephritis

Nei bambini, la pielonefrite inizia con un forte aumento della temperatura a 38 ° -38,5 ° C, il verificarsi di brividi. Oltre ad una temperatura elevata, compaiono altri sintomi di intossicazione generale dell'organismo con i prodotti dell'attività vitale dei batteri, come mal di testa, perdita di appetito, nausea e vomito. Il bambino diventa sonnolento e letargico.

La temperatura può durare diversi giorni, ma non ci sono segni di raffreddore (naso che cola, mal di gola, tosse).

Vi sono frequenti impulsi di urinare, tuttavia l'escrezione urinaria nella pielonefrite è scarsa. L'urina diventa torbida, il suo colore diventa più intenso, appare un odore estremamente sgradevole. Quando si svuota la vescica, il dolore si verifica. È caratteristico che in un bambino sano la maggior parte delle urine viene espulsa durante il giorno e durante la pielonefrite la minzione notturna diventa più frequente, si verifica l'incontinenza urinaria.

I bambini di solito si lamentano di dolori lancinanti o dolorosi nella parte bassa della schiena e talvolta nel basso ventre. Il paziente appare gonfiore sotto gli occhi (specialmente dopo il sonno). La pressione sanguigna aumenta, il battito del cuore si accelera.

Pyelonephritis affilato

La pielonefrite acuta si sviluppa nei bambini in diverse fasi.

Nella fase 1 nei reni si formano piccoli infiltrati (pustole). In questa fase, gli antibiotici possono facilmente far fronte all'infezione, soprattutto, in tempo utile per iniziare la terapia.

Nella fase 2, vi è una fusione di infiltrati e la formazione di un fuoco di infiammazione con un diametro fino a 2 cm. Ci possono essere molti di questi fuochi.

Per la fase 3 la pielonefrite è caratterizzata dalla fusione di singoli focolai e dall'emergere di un esteso ascesso purulento. Quando questo si verifica, la distruzione del parenchima renale, che è accompagnata da un aumento della temperatura fino a 40 ° -41 ° C, gravi sintomi di avvelenamento del corpo e mal di schiena. Il dolore aumenta, se colpisci leggermente la schiena nella zona dei reni, si sente più forte quando si muove, sollevando oggetti pesanti. Si verifica anche sotto le costole inferiori.

Se l'ascesso si rompe, il suo contenuto cade nella cavità addominale. Si sviluppa un'intossicazione del sangue che spesso porta alla morte.

Avvertenza: quando la temperatura del bambino aumenta a causa dell'assenza di sintomi del raffreddore, è necessario portarlo da un pediatra o urologo pediatrico per eseguire un test delle urine e iniziare immediatamente il trattamento.

Pyelonephritis cronico

Durante la remissione della pielonefrite, il dolore, la febbre e altri sintomi sono assenti. La temperatura non supera i 37,5 ° С. Ma il bambino si stanca velocemente, diventa nervoso. Ha una pelle pallida. Forse il verificarsi di dolore alla schiena opaco.

L'infiammazione cronica del rene può causare gravi complicazioni alla salute del bambino in futuro. La conseguenza della pielonefrite cronica nei bambini è la nefrosclerosi ("rene rugoso") - atrofia del tessuto renale dovuta a disturbi circolatori e ipossia, sostituendola con tessuto connettivo, cicatrizzazione.

Può verificarsi insufficienza renale cronica (ridotta capacità dei reni di filtrare il sangue ed espellere l'urina). Ipertensione e insufficienza cardiaca si sviluppano con l'età.

Sintomi nei bambini

Il primo segno di malattia del bambino con pielonefrite può essere un aumento di temperatura in assenza di segni di ARVI. Allo stesso tempo, è possibile osservare un cambiamento nel modello di urinazione.

Il bambino urina o troppo raramente, o molto spesso e molto. Al momento della minzione, piange. La sua urina diventa torbida, diventa scura e il sangue può apparire in esso. I bambini malati sono costantemente cattivi, dormono male, mangiano male, spesso ruttano.

Video: sintomi di malattie infettive degli organi urinari nei bambini

Diagnosi di pielonefrite

Per confermare la diagnosi di "pielonefrite" è necessario esaminare il bambino, che comprende un'analisi generale delle urine per i globuli bianchi, i globuli rossi e altri indicatori. La coltura delle urine determina la composizione della microflora.

Potrebbe essere necessario un campione di urina raccolto durante il giorno (analisi Zimnitsky). Il suo peso specifico è determinato, con il quale è possibile giudicare la funzionalità dei reni, la capacità di filtrare il sangue.

L'analisi biochimica di urina per proteina è effettuata (in mancanza di infiammazione non dovrebbe essere là), l'urea (una diminuzione del suo livello indica l'insufficienza renale) e altre componenti. Lo studio dell'urina mediante PCR ed ELISA consente di determinare il tipo di agenti infettivi mediante il loro DNA e la presenza degli anticorpi corrispondenti.

Gli esami del sangue sono eseguiti: totale, proteine, creatinina. Il contenuto di creatinina sopra la norma indica che i reni non sono in grado di far fronte alle loro funzioni.

I metodi strumentali di esame comprendono l'ecografia dei reni e di altri organi urinari, l'urografia (radiografia mediante una soluzione di contrasto), la tomografia computerizzata.

Video: il valore dell'analisi delle urine per le infezioni del tratto urinario

trattamento

Il trattamento di pyelonephritis in bambini in mancanza di complicazioni è effettuato a casa. Con gravi manifestazioni di malattia acuta, così come l'insorgenza dei suoi sintomi nei bambini allattati, i pazienti vengono ospedalizzati.

Il trattamento per pyelonephritis è effettuato secondo il principio seguente:

1. Al bambino viene prescritto il riposo a letto.
2. Dieta prescritta: l'assunzione di sale è limitata. Il cibo dovrebbe essere vegetale e proteico, a basso contenuto di grassi. Il bambino dovrebbe consumare circa 1,5 volte più del solito, liquidi (acqua, composte, tè). Se si osservano segni di insufficienza renale, la quantità di fluido consumato deve essere limitata.
3. Quando compaiono i sintomi di pielonefrite, vengono usati antidolorifici e antipiretici (ibuprofene, paracetamolo).
4. I bambini sono trattati con antibiotici. Sono selezionati in base ai risultati delle analisi delle urine e del sangue. Prendi in considerazione la presenza di effetti collaterali. Il corso del trattamento è di circa 10 giorni, dopo di che è necessario dare al bambino i probiotici per ripristinare la funzione intestinale. Tali farmaci antibatterici come cefuroxime, ampicillina, gentamicina sono prescritti.
5. I diuretici (spironolattone, furosemide) sono utilizzati per rimuovere rapidamente i batteri dai reni e dalla vescica. Ai bambini vengono prescritti farmaci antiallergici e immunostimolanti.

Un completo recupero è giudicato dai risultati dei test di laboratorio sull'urina.

Il trattamento farmacologico della pielonefrite nei bambini è completato dall'assunzione di diuretici e farmaci antinfiammatori (decotti di uva ursina, seta di mais, spago, menta piperita, achillea).

Prevenzione della pielonefrite

La principale misura per prevenire l'insorgere di malattie urologiche, tra cui la pielonefrite, è osservare le regole di igiene per i bambini (frequenti cambi di pannolini, massima restrizione del loro uso, lavaggio accurato dei bambini).

I genitori dovrebbero osservare con quale frequenza lo svuotamento della vescica del bambino, ricordargli che è l'ora del piatto. La vescica non deve essere eccessivamente riempita in modo che l'urina non ristagni in essa.

Per eventuali sintomi incomprensibili, il bambino non dovrebbe auto-medicare. È necessario consultare un medico.