Non comprende:

• calcoli renali e ureterali senza idronefrosi (N20.-)
• alterazioni ostruttive congenite della pelvi renale e dell'uretere (Q62.0-Q62.3)
• pielonefrite ostruttiva (N11.1)

Escluso: con infezione (N13.6)

Condizioni elencate nelle rubriche N13.0-N13.5, con infezione

Uropatia ostruttiva con infezione

Se necessario per identificare l'agente infettivo, viene utilizzato un codice aggiuntivo (B95-B98).

Reflusso ureterale cistico:

• NOS
• cicatrici

Esclusa: pielonefrite associata a reflusso vescico-ureterale (N11.0)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Codice PMR mkb 10

Sintomi e trattamento della pielonefrite cronica e acuta, codice ICD 10

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Tra le malattie gravi e pericolose si può distinguere la pielonefrite cronica codice ICD 10. Varie malattie ci accompagnano per tutta la vita. Alcuni di loro passano senza lasciare traccia. Altri lasciano un segno sulla nostra salute. Altri ancora sono estremamente pericolosi e richiedono un trattamento adeguato.

Eziologia della malattia

Non molto tempo fa, nel 2007, è stata adottata una nuova classificazione internazionale delle malattie, o ICD. Questo elenco include tutte le malattie conosciute dalla comunità medica mondiale. Anche la pielonefrite cronica ha il suo posto in essa. Cos'è questa malattia? Questa è una malattia piuttosto specifica, con una natura infiammatoria. Colpisce un organo specifico, cioè il rene umano è l'oggetto della lesione.

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Come sapete, l'urina è una sostanza sterile e non può trasportare nulla che possa influire negativamente sulla salute umana. Tuttavia, nella maggior parte dei casi questo è esattamente ciò che accade. Tale effetto è causato dalla penetrazione di un'infezione nel rene e dalla formazione di un processo infiammatorio in esso. Ciò accade a causa di una violazione del processo di rimozione dell'urina dal corpo. Questo, a sua volta, può portare alla formazione di un processo infettivo e alla sua ulteriore diffusione. In tali condizioni, i batteri della zona interessata del sistema urogenitale penetrano gradualmente in profondità negli organi stessi, formando centri di infiammazione in essi. Il blocco dei tubuli prodotti da una simile diffusione del processo infiammatorio può portare a danni renali piuttosto gravi.

Va anche notato che la diffusione della malattia si verifica sullo sfondo di una generale inibizione delle caratteristiche protettive dell'organismo. L'immunità indebolita a causa della sua inferiorità non può resistere in modo ottimale alla prima occorrenza e quindi alla diffusione del processo infiammatorio. L'ambiente batterico, formato come risultato della penetrazione nel rene, può portare a serie conseguenze fino alla rimozione dell'organo interessato.

Fattori che provocano la malattia

Oltre a ridurre la protezione immunitaria fornita dall'organismo, ci sono anche una serie di fattori che contribuiscono indirettamente al verificarsi della malattia. Questi includono i seguenti stati:

• ipotermia;
• la gravidanza;
• diabete mellito;
• lesioni infettive croniche;
• predisposizione genetica;
• la presenza di un diverso processo infiammatorio che si verifica nel corpo.

Tutti questi fattori sono cause indirette e possono servire come base per la germinazione di un'infezione batterica. La loro azione è principalmente rivolta principalmente a ridurre le proprietà protettive dell'organismo, e le manifestazioni secondarie possono iniziare a diffondere un ambiente infettivo, con il quale un organismo indebolito è semplicemente incapace di far fronte pienamente. Di norma, questo accade senza lasciare traccia e il paziente non sa nemmeno di questo problema fino alla comparsa di segni caratteristici. Ciò che rende estremamente difficile il trattamento tempestivo in considerazione dell'impossibilità di determinare la malattia nelle fasi iniziali.

La pielonefrite si trova soprattutto nelle ragazze più spesso degli uomini, circa 6 volte, il che rende questo disturbo piuttosto un problema femminile. Tuttavia, si verificano anche casi di diagnosi di questa malattia negli uomini. Nella maggior parte dei casi, sono interessate le ragazze di età compresa tra 18 e 30 anni. Questo effetto è dovuto a cambiamenti nel corpo della ragazza, che si verificano nei momenti della pubertà e all'inizio della piena vita sessuale.

Sintomi della malattia

Tali fattori portano alla comparsa di un'infezione batterica prima all'inizio del canale urinario, e in seguito, salendo più in alto, penetra nei reni stessi, intasando i loro canali e rendendo notevolmente difficile eseguire le funzioni loro assegnate. Una lesione simile è espressa sotto forma dei seguenti sintomi che caratterizzano l'estesa diffusione dell'infezione:

• alta temperatura nella regione di 38-39 °;
• mal di schiena;
• brividi;
• aumento della pressione;
• gonfiore;
• scarico di pus al momento della minzione;
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• insonnia;
• mal di testa.

Come potete vedere, la pielonefrite acuta ha una ricca serie di segni di natura sia primaria che secondaria. Tutti questi sintomi comportano un esteso danno renale e la diffusione del processo infiammatorio. A volte ci possono essere solo manifestazioni isolate di questi sintomi, il che rende la diagnosi corretta della malattia ancora più difficile. Ci sono casi di dolore nella parte opposta di quella che è stata colpita. Questo fatto può anche influire sulla correttezza della diagnosi. Per l'accuratezza e la correttezza dell'istituzione della vera causa di tali manifestazioni negative, può essere necessario condurre ulteriori misure diagnostiche e fare test speciali. Solo in questo modo è possibile determinare con maggiore precisione la natura del processo infiammatorio e il grado di danno agli organi stessi.

Le principali ragioni della transizione della malattia alla pielonefrite cronica, che ha ricevuto il codice ICD 10, sono gli stadi non trattati della pielonefrite acuta o le sue conseguenze, che sono state così disastrose che hanno apportato modifiche nella struttura del tessuto renale.

Principali fasi e principi della terapia patologica

La natura del decorso della fase cronica della malattia implica entrambi i periodi di esacerbazione e l'inizio della remissione dovuta al trattamento. In generale, il passaggio allo stadio cronico è una conseguenza estremamente negativa che ricorderà a una persona con manifestazioni periodiche negative per tutta la vita. Pertanto, un punto molto importante è la determinazione tempestiva e il trattamento immediato di questa malattia, che escluderà la realizzazione delle sue manifestazioni e impedirà il passaggio a fasi più complesse.

Il trattamento della pielonefrite cronica si basa sugli stessi principi che neutralizzano gli effetti negativi della fase acuta della malattia.

Tuttavia, c'è una differenza nel tempo della terapia utilizzata. Nella componente cronica della malattia è molto più alto. Questo fatto è causato da gradi di sviluppo del processo infiammatorio più trascurati e dal loro parziale adattamento ai metodi di trattamento. Dopo tutto, non è un segreto per nessuno che il corpo umano si adatti gradualmente a qualsiasi fattore che lo influenzi. Lo stesso vale per i metodi di trattamento, che inizialmente hanno dato risultati, e hanno presto cessato di avere l'effetto desiderato sul processo infiammatorio. In casi simili, è necessario un cambiamento nell'approccio alla terapia e il suo riorientamento verso altri metodi e preparati.

Farmaci e misure preventive

La pielonefrite cronica e il suo trattamento comportano l'uso di un approccio integrato basato sull'elevazione generale delle proprietà protettive del sistema immunitario e la neutralizzazione locale delle manifestazioni negative dell'infezione renale. Fondamentalmente, si possono usare vari antibiotici per garantire la funzione di disinfettare il corpo, la cui azione è volta a sopprimere l'infiammazione e neutralizzarne gli effetti. Il numero e il dosaggio di ciascuno di essi sono determinati dal medico curante che, sulla base delle analisi necessarie, elabora le raccomandazioni pertinenti e fornisce un elenco chiaro delle misure preventive necessarie. Le misure profilattiche per garantire il miglioramento delle proprietà protettive del corpo comprendono le seguenti misure:

• cambiamento nella dieta;
• organizzazione di una corretta alimentazione;
• mantenere uno stile di vita sano;
• rifiuto di cattive abitudini.

Principi simili aiuteranno a ripristinare le proprietà perdute del sistema immunitario, che consentiranno nel più breve tempo possibile di garantire l'inizio del processo di recupero. Le nuove qualità protettive acquisite saranno il miglior alleato nella lotta contro le infezioni e aiuteranno a neutralizzarlo. Dopo tutto, nulla aiuta nel trattamento di qualsiasi malattia, come il mantenimento dell'attività immunitaria del corpo, che è fortemente contraria sia alle formazioni infiammatorie sia ad altri processi infettivi localizzati nel corpo.

Consigli utili

La pielonefrite cronica e la sua insorgenza sono il risultato della trascuratezza della fase acuta della malattia e di ignorarne le manifestazioni. La struttura della malattia è il processo infiammatorio che si verifica nel rene del paziente. Questo fatto è dovuto al fatto che un'infezione batterica penetra nel tratto urinario nelle profondità del sistema. Di conseguenza, i reni umani sono colpiti, in cui vi è un blocco dei canali e la formazione del processo infiammatorio. Questa condizione ha molte manifestazioni che disturbano in modo significativo il normale funzionamento del corpo.

Il trattamento della pielonefrite cronica è un processo lungo e complesso che consiste in 2 aree fondamentali: misure preventive e distruzione diretta dei focolai infiammatori. Per la realizzazione di questa impresa è stata utilizzata una terapia combinata, consistente in effetti farmacologici e misure volte ad aumentare le qualità protettive del corpo. Poiché solo un simile approccio può portare il risultato desiderato e neutralizzare l'infezione e tutte le sue manifestazioni.

Patologia del collo vescicale

I processi infiammatori, così come le gravi malattie del sistema urinario sono abbastanza comuni. In assenza di un trattamento tempestivo, la crescita del tessuto connettivo si verifica nel sito del focus patologico. Questa condizione è chiamata sclerosi del collo vescicale. Nell'ICD 10, questa malattia è chiamata "otturazione del collo della vescica" e ha il codice N32.0. La classificazione internazionale semplifica enormemente la vita dei medici di tutto il mondo.

La vescica è un organo cavo nella parte inferiore, che si trova al collo, passando nell'uretra. Negli uomini, la parte superiore dell'uretra passa attraverso la prostata. I processi infiammatori in quest'area possono innescare la crescita della cicatrice del tessuto connettivo, restringendo ulteriormente questa area.

Cause della malattia

Per lo sviluppo della sclerosi nel tempo presente a causare molte ragioni. Questa malattia è sia congenita che acquisita. Le seguenti patologie lo portano:

• la sclerosi si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio precoce nell'area della vescica (ad esempio prostatectomia, adenomectomia);
• malattie infettive degli organi vicini. E c'è anche una tale patologia come la malattia di Marion - la sclerosi idiopatica del collo della vescica, la natura di questa malattia non è pienamente compresa oggi;
• trattamento prematuro di malattie infiammatorie (prostatite, cistite, pielonefrite).

I sintomi della violazione

Come risultato della progressione della crescita della cicatrice del tessuto connettivo, si sviluppa non solo la stenosi (restringimento) del collo vescicale, ma anche la completa chiusura del suo lume. Per questo motivo, il processo di deflusso delle urine è disturbato.

Nelle fasi iniziali della malattia, il paziente avverte disagio dopo aver urinato, poiché la vescica non è completamente svuotata. Con la progressione della malattia, la minzione si arresta completamente.

Di conseguenza, gli ureteri sono coinvolti nel processo patologico e si verifica la loro trasformazione idronefrotica. In assenza di trattamento tempestivo, l'insufficienza renale si sviluppa facilmente, questo non riguarda solo il processo di formazione e di eliminazione delle urine, ma anche l'intero corpo.

Ci sono 3 fasi della malattia:

• La fase 1 si manifesta con problemi minori con la minzione, una diminuzione della produzione di urina e disagio dopo la minzione;
• Lo stadio 2 è caratterizzato dall'aggravamento del processo patologico, dall'emergenza dell'urina residua, dal reflusso vescico-ureterale, dall'espansione degli ureteri e della pelvi renale, dall'apparizione dei cambiamenti nei parametri renali funzionali;
• Lo stadio 3 è caratterizzato da ritenzione urinaria cronica, uroidronefrosi, marcata riduzione della funzionalità renale.

Metodi di diagnostica moderna

La diagnosi è fatta dall'urologo sulla base delle lamentele del paziente:

• difficoltà a urinare;
• ritenzione urinaria;
• l'aspetto dei risultati dell'operazione recentemente trasferita.

Al paziente viene data un'uretra uretrale contrastante, uroflussimetria, uretroscopia. Questi metodi rivelano la presenza e stimano il grado di restringimento del collo vescicale. Solo un esperto nel potere di fare la diagnosi corretta, dal momento che è necessario condurre una diagnosi differenziale con tali patologie:

• stenosi uretrale;
• falsa mossa;
• sclerosi prostatica;
• prostatite.

terapia

Quando si effettua una diagnosi di stenosi del collo vescicale, il compito dei medici è quello di ripristinare il processo urinario. L'unica opzione possibile è il trattamento chirurgico.

La terapia farmacologica viene utilizzata solo come preparazione del paziente per la chirurgia e il trattamento nel periodo postoperatorio:

• terapia infusionale;
• correzione del pH;
• terapia dei disturbi elettrolitici.

E anche gli antibiotici sono prescritti per eliminare la fonte di infiammazione.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in una o due fasi. Nel secondo caso, una cistostomia viene stabilita in anticipo per il paziente. È un tubo temporaneo, posizionato sulla parete addominale anteriore per il deflusso delle urine. Questo è necessario in caso di ritenzione urinaria acuta.

In un trattamento monofase, viene eseguita una procedura endoscopica per correggere il restringimento cicatriziale del collo vescicale. Questa operazione è chiamata resezione transuretrale della vescica.

Il tour del collo vescicale viene eseguito in anestesia, un endoscopio viene portato nel paziente attraverso l'uretra e il tessuto cicatriziale viene rimosso. Per migliorare l'effetto dopo il trattamento chirurgico, a volte viene posizionato uno stent.

Alla fine dell'operazione, viene installato un catetere temporaneo, che consente di regolare il processo urinario fino a quando l'organo non viene ripristinato per funzionare dopo l'operazione.

Per controllare il paziente dopo l'operazione, gli ultrasuoni vengono monitorati. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti farmaci antibatterici e anestetici. Se la raccomandazione di un medico non viene seguita, talvolta si sviluppa una recidiva della malattia, a volte complicata dall'incontinenza urinaria.

Metodi preventivi

Per escludere lo sviluppo di complicazioni nel periodo postoperatorio, è necessario condurre una serie di misure mediche. Il drenaggio stabilito dopo l'adenomectomia trans-vescicale deve essere rimosso entro il settimo giorno. È importante ripristinare rapidamente il processo di auto-minzione.

Da parte sua, il paziente è obbligato a svolgere la prevenzione di questa condizione, osservando da vicino la sua salute e prontamente cura le malattie infiammatorie.

Le malattie dei reni e del sistema urinario possono ripresentarsi nel tempo. Pertanto, il paziente deve monitorare attentamente la propria salute, seguire tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico curante, sottoporsi ai test di ricerca e superamento necessari. Quando compaiono i primi sintomi, il paziente deve consultare prontamente un medico.

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Previsione per i pazienti

La sclerosi al collo vescicale è una malattia complessa del sistema urinario, ma le previsioni per la maggior parte dei pazienti sono nel limite della soddisfazione. La patologia è curabile, ma si svolge in più fasi, la terapia è complicata e costosa, per curare la sclerosi del collo vescicale in alcuni casi si ottiene dai medici.

La sclerosi del collo della vescica a volte provoca la comparsa di ricadute, compaiono spesso nell'incontinenza urinaria improvvisa, i sintomi di un nuovo ciclo della malattia sono ambigui

• la temperatura è entro i limiti normali;
• il sistema urinario dà fallimenti illogici;
• la salute del paziente non si deteriora.

La sclerosi del collo vescicale e le sue manifestazioni nocive possono essere controllate dai medici impiantando particelle di organi siliconici. Questo aiuta il paziente a urinare. Una complicazione è la stenosi del collo vescicale, se questa patologia è presente nel corpo umano, non sarà facile risolvere il problema con l'impianto.

Il collo della vescica è un gioiello del sistema urinario, la sua salute influisce sullo stato di tutto l'organismo. Pertanto, l'insorgenza della sclerosi del collo vescicale negli uomini è una manifestazione complessa di disturbi. Nella maggior parte dei casi, è richiesto un intervento chirurgico immediato.

Reflusso vescico-ureterale congenito

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordine n. 239)

Informazioni generali

Breve descrizione

Protocollo "reflusso vescico-ureterale congenito"

Codice ICD 10: Q 62.7

classificazione

Classificazione [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primaria, dovuta a malformazioni e secondaria, a causa di infezione cronica, danno al collo vescicale e all'uretra distale.

2. Per la funzionalità renale compromessa e il grado di compromissione della urodinamica:

- normale, gettando l'urina al livello della cresta iliaca;

- la funzione renale è ridotta del 20%, il livello di violazione del deflusso di urina verso il bacino e altro;

- la funzione renale è ridotta del 20-40%, il livello di violazione del deflusso di urina ai reni con la deformazione dei sistemi pelvi-pelvi;

- la funzione renale è ridotta di oltre il 40%, il livello di violazione del deflusso urinario è alto, i segni di rughe dei reni, i segni di CRF.

diagnostica

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi: minzione frequente o frequente, bagnare il letto, ipertermia.

Esame fisico: dolore alla vescica, ai reni, al gonfiore.

Studi di laboratorio: leucocitosi, VES accelerata, batteriuria, leucocituria, eritrocituria, proteinuria.

Studi strumentali:

1. Ultrasuoni dei reni: segni di pielonefrite, dilatazione dei sistemi di placche a coppa-bacino di vari gradi.

2. Urografia endovenosa - la funzione renale è preservata, segni di pielonefrite con vari gradi di alterazioni distruttive.

3. Cistografia: i contorni della vescica non uniformi, indistinti, segni di disfunzione neurogena della vescica, presenza di urina residua e presenza di risonanza magnetica.

4. Cistoscopia - segni di cistite cronica di varie forme, insufficienza degli orifizi di vario grado.

5. Cistometria retrograda: identificazione del grado e del tipo di disfunzione della vescica neurogena (se indicato).

6. Uroflowmetry - una diminuzione dei segmenti ascendenti e discendenti, una diminuzione della velocità del volume del flusso ematico urinario, un aumento del tempo di urinazione (se indicato).

Indicazioni per la consultazione di specialisti: un neuropatologo e un oculista per valutare i cambiamenti nei microrecipienti dell'occhio.

Esame minimo da inviare all'ospedale:

3. Esempio di Zimnitsky.

4. Creatinina, proteine ​​totali, transaminasi, timolo e bilirubina.

Le principali misure diagnostiche:

1. Emocromo completo (6 parametri), ematocrito.

2. Determinazione della creatinina, azoto residuo, urea.

3. Calcolo della velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula di Schwarz.

4. Determinazione delle proteine ​​totali, zucchero.

5. Determinazione di ALT, AST, colesterolo, bilirubina, lipidi totali.

6. Analisi generale delle urine.

7. Semina l'urina con la selezione di colonie.

8. Analisi delle urine secondo Nechyporenko.

9. Analisi delle urine secondo Zimnitsky.

10. Ultrasuoni degli organi addominali.

11. Urografia endovenosa.

12. Ecografia Doppler del rene (se indicato).

15. Cistometria retrograda (se indicata).

Ulteriori misure diagnostiche:

2. Tomografia computerizzata dei reni con contrasto.

A proposito di bruciore di stomaco

23/09/2018 admin Commenti Nessun commento

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi: minzione frequente o frequente, bagnare il letto, ipertermia.

Esame fisico: dolore alla vescica, ai reni, al gonfiore.

Studi di laboratorio: leucocitosi, VES accelerata, batteriuria, leucocituria, eritrocituria, proteinuria.

Studi strumentali:

1. Ultrasuoni dei reni: segni di pielonefrite, dilatazione dei sistemi di placche a coppa-bacino di vari gradi.

2. Urografia endovenosa - la funzione renale è preservata, segni di pielonefrite con vari gradi di alterazioni distruttive.

3. Cistografia: i contorni della vescica non uniformi, indistinti, segni di disfunzione neurogena della vescica, presenza di urina residua e presenza di risonanza magnetica.

4. Cistoscopia - segni di cistite cronica di varie forme, insufficienza degli orifizi di vario grado.

5. Cistometria retrograda: identificazione del grado e del tipo di disfunzione della vescica neurogena (se indicato).

6. Uroflowmetry - una diminuzione dei segmenti ascendenti e discendenti, una diminuzione della velocità del volume del flusso ematico urinario, un aumento del tempo di urinazione (se indicato).

Indicazioni per la consultazione di specialisti: un neuropatologo e un oculista per valutare i cambiamenti nei microrecipienti dell'occhio.

Esame minimo da inviare all'ospedale:

3. Esempio di Zimnitsky.

4. Creatinina, proteine ​​totali, transaminasi, timolo e bilirubina.

Le principali misure diagnostiche:

1. Emocromo completo (6 parametri), ematocrito.

2. Determinazione della creatinina, azoto residuo, urea.

3. Calcolo della velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula di Schwarz.

4. Determinazione delle proteine ​​totali, zucchero.

5. Determinazione di ALT, AST, colesterolo, bilirubina, lipidi totali.

6. Analisi generale delle urine.

7. Semina l'urina con la selezione di colonie.

8. Analisi delle urine secondo Nechyporenko.

9. Analisi delle urine secondo Zimnitsky.

10. Ultrasuoni degli organi addominali.

11. Urografia endovenosa.

12. Ecografia Doppler del rene (se indicato).

15. Cistometria retrograda (se indicata).

Ulteriori misure diagnostiche:

2. Tomografia computerizzata dei reni con contrasto.

Reflusso ureterale cistico (codice ICD-10)

Il reflusso ureterale cistico (PMR) è una patologia in cui l'urina viene espulsa dalla vescica nell'uretere. La deviazione dalla norma può verificarsi a causa di anomalie congenite o malattie dell'uretere. Secondo l'ICD-10, il reflusso vescico-ureterale ha il codice N13.7.

Cos'è questo?

Il sistema urinario umano è un meccanismo complesso. In condizioni normali, l'urina si forma nei reni e si muove lungo l'uretere. Quando si verifica un reflusso vescico-ureterale, la corrente inversa si verifica a causa di violazioni delle funzioni della valvola dell'uretere. La patologia può essere primaria (modificazioni congenite) o secondaria (presenza in background di un'altra malattia).

Il reflusso ureterale cistico è una patologia rara, che nella maggior parte dei casi è associata alle peculiarità della struttura dell'uretere. Per eliminare la malattia può essere usato un trattamento conservativo o chirurgico.

classificazione

La malattia è classificata in base alla gravità e alla causa dell'evento.

Ci sono 5 stadi della patologia:

1. La deviazione è caratterizzata da un piccolo deflusso di urina nell'uretere.
2. Il deflusso si verifica in tutto il sistema ureterale e parzialmente pelvico.
3. La corrente inversa porta ad un aumento del sistema renale pelvi-pelvi.
4. L'uretere e il sistema pelvi-pelvi sono significativamente ingranditi.
5. Disfunzione renale

Inoltre, la classificazione della malattia si verifica in base alle seguenti caratteristiche:

1. La gravità del declino della funzione renale rispetto allo stato normale. Assegnare una moderata (fino al 30% della norma), moderata (fino al 60%) e grave (oltre il 60%) diminuzione della funzionalità renale.
2. Per tipo di reflusso urinario inverso. Assegna casting passivo, attivo e misto. Reflusso urinario attivo si verifica durante la sua scarica, passiva - durante l'accumulo, si verifica mista in entrambe le fasi.

Il tipo di malattia e gravità è determinato durante l'esame utilizzando la diagnostica hardware e strumentale.

motivi

Il PMR primario è associato ad anomalie congenite. Secondario - si verifica sullo sfondo di altre malattie. Durante la diagnosi è necessario determinare con precisione la causa della comparsa di patologia.

Tra le cause del reflusso ci sono:

Negli adulti

Nell'età adulta, la malattia è più spesso causata da tali deviazioni:

• ingrandimento della prostata (negli uomini);
• vescica neurogena;
• tumori del midollo spinale o del bacino.

Di solito, quando si rileva una patologia nell'età adulta, non si parla delle caratteristiche congenite e delle anomalie del sistema urinario.

Nei bambini

Nei bambini, il reflusso urinario retrogrado viene rilevato più frequentemente. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene diagnosticata prima dell'età di 1 anno.

Le cause della patologia sono:

• malformazioni del sistema urinario;
• disfunzioni neurogeniche che colpiscono la vescica;
• infezioni del tratto urinario.

Nell'infanzia, la RM primaria primaria è più spesso rilevata, causata da varie anomalie nello sviluppo dell'uretere.

È importante! Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente per prevenire complicazioni.

sintomi

Il reflusso è accompagnato da dolore doloroso nella regione lombare, che si verifica dopo la minzione. Tuttavia, la patologia può non farsi sentire per un lungo periodo, fino a quando non si presentano complicazioni. Se ci sono prerequisiti per il verificarsi di questa patologia, è necessario sottoporsi a esami regolari.

Negli adulti

Tra le manifestazioni che possono verificarsi in un adulto, emetti:

• frequenti viaggi in bagno;
• dolore nella regione lombare;
• la presenza di sangue nelle urine;
• ipertensione;
• sensazione di bruciore durante la minzione;
• febbre di basso grado;
• gonfiore dei reni.

Anche uno dei suddetti sintomi è un motivo per condurre un esame diagnostico. La PMR secondaria è accompagnata da sintomi della malattia, che era la causa principale dell'insorgere della patologia.

Nei bambini

Nell'infanzia ci sono gli stessi sintomi degli adulti, ma con leggere differenze caratteristiche. Ci sono le seguenti manifestazioni:

• dolore localizzato nell'addome (nei bambini piccoli);
• temperatura senza evidenza di una evidente malattia infettiva;
• debolezza generale;
• decolorazione delle urine.

A causa di VUR, il bambino può sviluppare incontinenza urinaria. L'intensità dell'espressione dei sintomi dipende dal grado di reflusso. Se i cambiamenti dell'uretere sono minori, il processo patologico potrebbe non manifestarsi.

diagnostica

Per la diagnosi utilizzando metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Prima di tutto, il medico ascolta i reclami del paziente, esegue un'ispezione visiva e la palpazione dei reni.

Dopo questo, vengono nominati i seguenti esami diagnostici:

1. Test del sangue e delle urine. Permette di identificare le tracce del processo infiammatorio. Uno dei parametri più importanti su cui prestare attenzione è il numero di leucociti nel sangue e nelle urine.
2. Stati Uniti. Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile valutare le condizioni dei reni e del sistema pelvico renale. L'ecografia è prescritta prima di tutto, poiché la procedura viene eseguita rapidamente e consente di identificare complicazioni pericolose.
3. Urografia escretoria. Questo metodo è un esame a raggi X, con l'aiuto del quale è possibile valutare le condizioni dei reni, degli ureteri e della vescica. L'esame viene effettuato con l'aiuto di sostanze radiopache.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Esame a raggi X della vescica e dell'uretra. La particolarità di questa procedura - l'esame viene eseguito durante la minzione. La vescica è piena di un agente di contrasto. Durante la minzione è possibile identificare gli ostacoli al flusso di urina nell'uretra.
5. Cistoscopia. Uno studio che ti permette di esplorare la superficie interna della vescica. La procedura viene eseguita utilizzando un endoscopio, che viene inserito nell'uretra.
6. Tomografia computerizzata La TC nella diagnosi è usata raramente. Tuttavia, insieme agli agenti di contrasto, è possibile valutare le condizioni dell'intero sistema urinario. Il reflusso grave è più facile da diagnosticare. Per identificare i cambiamenti patologici nella fase iniziale, è necessario utilizzare l'hardware moderno e gli strumenti diagnostici strumentali.

trattamento

Per liberarsi da questa condizione patologica, viene applicato un trattamento conservativo o chirurgico. L'operazione viene eseguita se i metodi conservativi non danno risultati o se la malattia procede con complicanze. Quanto prima una persona cerca aiuto, tanto più facile sarà il trattamento.

Per sbarazzarsi della TMR senza chirurgia utilizzando una terapia complessa. Il regime di trattamento è compilato dal medico in base ai risultati dell'esame diagnostico. Con l'inefficacia di un metodo, fai una scelta a favore di un altro metodo di trattamento.

È importante! Nelle lesioni secondarie, è necessario eliminare la causa principale della comparsa della patologia.

prudente

La terapia conservativa nella maggior parte dei casi viene utilizzata solo per PMR secondario. Il compito principale è eliminare la causa della comparsa della patologia.

Principi di base del trattamento conservativo:

• diminuzione del consumo di cibi grassi e proteici;
• l'uso di farmaci antipertensivi per abbassare la pressione sanguigna;
• uso di antibiotici (se c'è un'infezione batterica);
• svolgimento di fisioterapia.

Al momento del trattamento della TMR è necessario seguire una dieta. È necessario fare una dieta che consisterà di cibi ipocalorici. È necessario escludere alimenti ricchi di proteine ​​e grassi.

Il flusso ricorrente di urina è spesso accompagnato da un'alta pressione. Per ridurlo, utilizzare farmaci antipertensivi (Captopril, Capoten).

Il medico prescrive antibiotici quando viene rilevata un'infezione nel sistema urinario. Uno strumento specifico è selezionato sulla base della coltura di batteriologia urinaria.

Per migliorare la condizione di una persona può la fisioterapia. Quando la PMR applica l'elettroforesi e l'esposizione a frequenze ultra-alte. Mediante elettroforesi vengono somministrati farmaci nell'area interessata.

È importante! Per ottenere l'effetto di un effetto conservativo è possibile con 1-2 gradi di reflusso. In altri casi, è necessario applicare metodi più radicali per sbarazzarsi della patologia.

chirurgia

Il trattamento chirurgico verrà applicato nei seguenti casi:

• mancanza di adeguato effetto del trattamento conservativo;
• un rapido declino della salute dei reni;
• decorso grave della malattia;
• malformazioni congenite della bocca dell'uretere.

I seguenti tipi di trattamento chirurgico sono utilizzati per correggere il problema:

1. Laparotomia: una zona ureterale difettosa viene rimossa dalla chirurgia addominale. Durante l'operazione, l'uretere può essere accorciato e tagliato dalla vescica. Questo tipo di trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia generale.
2. Correzione endoscopica: un intervento minimamente invasivo viene eseguito con l'aiuto di un endoscopio. Durante l'operazione, l'uretere viene rinforzato impiantando un biomateriale (silicone, collagene). Di conseguenza, è possibile ripristinare il suo normale funzionamento.
3. La correzione endoscopica è il tipo di trattamento più preferito, ma non è sempre possibile eseguirlo. In caso di lesioni gravi, viene utilizzata la chirurgia addominale. Durante qualsiasi intervento, il compito principale è quello di ripristinare la funzione dell'uretere, perché è il suo normale lavoro che si oppone al reflusso vescico-ureterale. Dopo l'intervento chirurgico, la persona nella maggior parte dei casi elimina completamente il problema.

prevenzione

Le misure preventive aiuteranno a ridurre la probabilità di reflusso vescico-ureterale secondario.

È necessario rispettare le regole generali:

• sbarazzarsi delle malattie acute e croniche del sistema genito-urinario;
• visita regolarmente un urologo;
• condurre uno stile di vita sano.

Durante il reflusso, è necessario utilizzare farmaci che impediscono lo sviluppo di complicanze. Il medico può prescrivere antibiotici per garantire che la pielonefrite non si verifichi a causa del deflusso di urina.

È necessario appena possibile effettuare misure terapeutiche. In nessun caso non si deve trascurare la visita dal medico ed evitare il trattamento chirurgico con l'inefficacia di un effetto conservativo.

Con il riferimento tempestivo a uno specialista, è possibile sbarazzarsi della patologia senza complicazioni e difficoltà. Dopo un esame diagnostico, sarà chiaro quale metodo di trattamento sarà più preferibile.

Reflusso ureterale cistico o trasferimento di urina dalla vescica all'uretere

Il reflusso ureterale cistico in urologia non è una malattia diffusa, ed è ancora registrato nell'1% dei neonati. La PMR nei bambini si riscontra molto più spesso che negli adulti. È necessario capire come è pericoloso, come si manifesta, cosa deve essere fatto per sbarazzarsi del problema.

Reflusso ureterale cistico

La vescica è un organo cavo muscolare progettato per accumulare l'urina prima della minzione. Tre fori si aprono nella vescica - due si collegano con gli ureteri, uno - con l'uretra. Ureteri sono tubi a forma di imbuto che entrano nella vescica ad angolo acuto e sono dotati di valvole. Il sistema di valvole è necessario per impedire il flusso inverso di urina nell'uretere e nei reni.

Nelle persone con questa malattia, il meccanismo di protezione contro il movimento inverso delle urine non funziona, quindi si muove in due direzioni. Il risultato è lo stiramento e la deformazione degli ureteri. Se il reflusso raggiunge la forma grave, l'urina entra nei reni. Nella stragrande maggioranza dei casi, il VUR è osservato nei bambini, negli adulti è meno comune.

La formazione del reflusso vescico-ureterale

classificazione

La classificazione divide la malattia in due forme:

1. PMR primario. Si verifica sullo sfondo di anomalie congenite della struttura e del lavoro del sistema urinario, associate a disturbi intrauterini nello sviluppo della bocca dell'uretere o della parete della vescica. Si trova nei bambini.
2. PMR secondario. Si sviluppa a causa di malattie croniche o acute del sistema urinario (di solito dovute a cistite), così come dopo le operazioni. Può verificarsi a qualsiasi età, principalmente diagnosticata negli adulti.

Un'altra classificazione identifica i seguenti tipi di reflusso vescico-ureterale:

1. Passivo. Il flusso di urina inversa si verifica tra e durante la minzione.
2. Attivo. Il lancio di urina è osservato solo durante la minzione.

Nella maggior parte dei casi, il reflusso nei bambini è unilaterale, ma a volte si verifica su entrambi i lati. Negli adulti, anche la PMR bilaterale si sviluppa raramente.

Al momento del verificarsi di PMR può essere:

1. Transient. Si sviluppa solo con esacerbazioni di altre malattie del sistema urinario (spesso nelle donne con cistite, negli uomini con prostatite).
2. Permanente. È sempre presente, tipico per i bambini.

In base alla gravità della diminuzione della funzionalità renale, si distinguono tali gradi della malattia:

1. PMR di 1 grado (moderato) - la funzione diminuisce del 30%.
2. PMR 2 gradi (media): la funzione viene ridotta del 60%.
3. DMR grado 3 (pesante): la funzione diminuisce di oltre il 60%.

motivi

Nei bambini, le forme primarie di patologia sono congenite. Varie anomalie nello sviluppo dell'apparato nervoso e del rivestimento muscolare dell'uretere sono i presupposti per l'aspetto della TMR sin dalla nascita.

Le ragioni sono tali deviazioni:

• Raddoppio dell'uretere.
• Distopia della bocca dell'uretere (la bocca si trova sotto o sopra l'area di ingresso nella vescica).
• Il tunnel ureterale intravesicale è troppo corto.
• Apertura ureterale persistente e spalancata nella vescica (sembra un imbuto).
• Protrusione della parete vescicale (diverticolo parauretrale) e chiusura incompleta della bocca dell'uretere.

Oltre ai prerequisiti sopra riportati, la malattia dell'eziologia nervosa, una vescica iperattiva, può causare PMR nei bambini.

Negli adulti, le cause della malattia si trovano quasi sempre nelle patologie trasferite dell'area urogenitale. Negli uomini, la causa può essere l'adenoma prostatico - un tumore di natura benigna, che stringe l'uretra. Nelle donne, spesso la TMR si sviluppa sullo sfondo della cistite cronica. Sia le donne che gli uomini possono causare urolitiasi da reflusso, perché lasciare pietre regolarmente può danneggiare l'uretere e interrompere la trasmissione degli impulsi nervosi alla sua valvola.

Altre possibili cause di reflusso vescico-ureterale secondario:

• Ostruzione dell'uretra - la sua stenosi (restringimento), tumore, cisti, proliferazione del tessuto connettivo nella zona dell'uretra.
• Sclerosi del collo vescicale con ispessimento della parete nella zona della bocca dell'uretere.
• Rughe della vescica.
• Trasferito agli ureteri, operazioni alla vescica.
• Altre disfunzioni del sistema urinario.

Fasi e sintomi

Il reflusso ureterale cistico può verificarsi con vari gradi di gravità.

I dati oggettivi, in base al grado della malattia, saranno i seguenti:

1. Primo grado L'espansione dell'uretere non è visibile, l'urina scorre nella sua parte pelvica, non oltre.
2. Secondo grado Il lancio di urina è disponibile per tutta la lunghezza dell'uretere.
3. Terzo grado L'urina, quando è lanciata, raggiunge l'apparato pelvico del bacino, si espande.
4. Quarto grado E l'uretere, e la pelvi renale sullo sfondo del PMR espanso e deformato.
5. Quinto grado Inizia una diminuzione della funzionalità renale.

Riflusso vesicoureteral palco

Il quadro clinico del reflusso vescico-ureterale nei bambini è il seguente:

• Sottosviluppo per età;
• Peso corporeo ridotto, circonferenza della testa, altezza;
• Aspetto doloroso e pallido di un bambino;
• Ansia frequente, pianto;
• Dolori addominali fino alla colica.

Di solito tali sintomi si verificano se la patologia rimane senza trattamento per un lungo periodo. Spesso, il contatto con il medico di un genitore causa una condizione acuta - un aumento della temperatura corporea, dolore addominale, malessere, ritenzione urinaria. Significa l'adesione del processo infettivo - cistite, pielonefrite. Durante l'esame in ospedale, il bambino e la TMR vengono rilevati, se questo non è stato eseguito in un esame programmato in 1 mese.

Negli adulti, i sintomi specifici della PMR non sono descritti. Tutti loro sono stratificati sui segni di malattie croniche o acute del sistema urinario.

I componenti del quadro clinico del reflusso vescico-ureterale negli adulti includono:

• Aumento della temperatura corporea (fino a 39 gradi per malattia acuta o fino a 37.2-37.5 per condizione subfebrilare prolungata);
• Dolore doloroso all'addome e alla proiezione del rene;
• Urina sanguinante;
• Frequente voglia di urinare;
• Sensazione di scoppiare nella vescica;
• gonfiore;
• Sete.

Con un lungo ciclo di PMR porta a debolezza, mal di testa, aumento della pressione cronica. Alcuni hanno blackout, mosche sotto i loro occhi, vertigini e persino svenimenti.

Nel video sulle cause, i sintomi e la diagnosi di reflusso vescico-ureterale:

diagnostica

Il metodo più importante per diagnosticare questa patologia è la cistografia. Durante la sua esecuzione, un agente di contrasto viene iniettato nella vescica attraverso il catetere prima che l'organo sia riempito. Quindi viene effettuata una radiografia, la seconda viene presa direttamente durante la minzione. Questo metodo consente non solo di stabilire il tipo di PMR, ma anche di chiarirne il grado. La cistografia aiuta anche a identificare la causa del reflusso (ad esempio, stenosi ureterali, ecc.).

Inoltre, è possibile assegnare un bambino e un adulto:

1. Urografia endovenosa.
2. Ultrasuoni dei reni e della vescica.
3. Cistoscopia.
4. Scintigrafia o risonanza magnetica.
5. Analisi delle urine.
6. Biochimica delle urine.
7. Esame del sangue per gli indicatori renali.
8. Urina di batteri

I test delle urine devono essere eseguiti se si sospetta un processo infiammatorio. Al di fuori dell'infiammazione, non mostrano anomalie.

trattamento

Nella fase iniziale, la tattica di attesa è più spesso utilizzata. Un bambino malato o adulto viene regolarmente esaminato da un urologo e la cistoscopia viene eseguita per valutare la dinamica del reflusso. Se la patologia progredisce, la chirurgia è generalmente raccomandata.

Il trattamento conservativo aiuta ad alleviare l'infiammazione e rallenta la progressione della patologia. Nelle ragazze e nelle donne, il trattamento viene effettuato in collaborazione con un ginecologo.

medicazione

Dopo un ciclo di terapia farmacologica nel 70% degli adulti c'è un miglioramento. Nei bambini con la forma primaria di TMR, questa cifra è inferiore.

Il trattamento può includere questi tipi di farmaci:

1. Antibiotici - penicilline (Amoxiclav), cefalosporine (Cefuroxime, Cefixime).
2. Uroantisettici (dopo un ciclo di antibiotici): nitrofurantoina, acido nalidixico, co-trimoxazolo.
3. Installazioni a bolle interne con soluzioni d'argento, idrocortisone, solcosile, clorexidina.

Se un bambino ha una causa di reflusso vescico-ureterale nella vescica neurogenica (iperattiva), i neurologi prescrivono ulteriori metodi di trattamento. Parallelamente alla terapia conservativa si raccomanda alla paziente la minzione forzata (ogni 2 ore), il bagno con sale marino, l'elettroforesi. Con lo sviluppo dell'ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi. Il trattamento nei bambini è di solito effettuato in ospedale, negli adulti - ambulatoriale.

chirurgia

L'operazione è assegnata in questi casi:

• La mancanza di effetto di medicinali e altri tipi di terapia conservativa.
• Un grave calo della funzionalità renale.
• 3-5 gradi di reflusso vescico-ureterale.
• Frequenti recidive di cistite e pielonefrite.
• Malformazioni congenite del sistema urinario.

Lo scopo dell'operazione è l'eliminazione del reflusso urinario formando un nuovo sfintere. Esistono diverse tecniche chirurgiche ed endoscopiche, la scelta dipenderà interamente dalla gravità della patologia, dalla sua forma e dalla presenza di ulteriori anomalie e disfunzioni. Più spesso, fai una nuova valvola sotto forma di una piega della vescica, che non permetterà all'urina di ricadere nell'uretere.

Il metodo migliore, molti esperti credono nell'installazione di una valvola artificiale, ma questa operazione ha un costo elevato. La correzione endoscopica è possibile a 1-3 gradi del PMR, tenendo conto della conservazione dell'attività contrattile dell'orifizio dell'uretere. Gli interventi chirurgici aperti vengono eseguiti con 4-5 gradi di patologia e in presenza di gravi anomalie della struttura degli organi nei bambini.
Correzione per iniezione endoscopica di PMR:

Prognosi e possibili complicanze

Senza trattamento, si sviluppano numerose complicazioni: pielonefrite acuta e cronica, idronefrosi, urolitiasi, insufficienza renale cronica. Nei bambini, il VUR è la causa più comune di rughe secondarie del rene, funzionalità compromessa e sviluppo della nefrosclerosi.

Con la rilevazione tempestiva della patologia, la prognosi è positiva. Nel 20-40% dei bambini, la malattia degli stadi iniziali va via indipendentemente con l'età, ma può lasciare cambiamenti cicatriziali nei tessuti. A 3 o più fasi del PMR senza trattamento minaccia le conseguenze sopra descritte. L'operazione dà risultati eccellenti - fino al 75-98% di bambini e adulti si riprende completamente.

Uropatia dovuta a reflusso vescico-ureterale

Titolo ICD-10: N13.7

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Reflusso ureterale cistico (MRR): flusso di urina retrograda dalla vescica all'uretere e alla pelvi renale. La PMR causa una violazione del deflusso dal tratto urinario superiore, che interrompe il passaggio dell'urina e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infiammazione, cicatrizzazione del parenchima renale con lo sviluppo di nefropatia da reflusso, ipertensione e insufficienza renale cronica.

Il riflusso si trova nell'1-2% dei bambini, tra i bambini con pielonefrite - nel 25-40% e rilevato nel 70% dei casi di età inferiore a 1 anno, nel 25% dei casi - all'età di 1-3 anni, nel 15% dei casi - all'età 4-12 anni, in età avanzata - nel 5% dei casi.

Durante il primo anno di vita, la malattia è significativamente più spesso rilevata nei ragazzi rispetto alle ragazze, con un rapporto più vecchio notato in età avanzata.

Il reflusso ureterale vescicale è diviso in passivo, che si alza nella fase di riempimento, attivo, che si alza al momento della minzione e attivo passivo o misto. Reflusso vescico-ureterale intermittente, non dimostrato con i metodi a raggi X, ma con un quadro clinico caratteristico - pielonefrite ricorrente, leucocituria periodica, ecografia indiretta e segni radiologici di reflusso vescico-ureterale.

La più comune è la classificazione proposta da P.E. Heikkel e K.V. Parkkulainen nel 1966, adattato nel 1985 dall'International Reflux Study Group. A seconda del livello di reflusso dell'agente di contrasto e del grado di espansione dell'uretere e del sistema di raccolta del rene, identificato mediante cistouretrografia retrograda, si distinguono cinque gradi:

• I gradi: restituisce l'urina dalla vescica solo all'uretere distale senza la sua espansione;

• Grado II: lancio dell'urina nell'uretere, nel bacino e nel calice, senza dilatazione e cambiamenti dal fornice;

• III grado - un lancio di urina di ritorno nell'uretere, nel bacino e nel calice con dilatazione lieve o moderata dell'uretere e del bacino e una tendenza alla formazione di un angolo retto con i fornici;

• IV grado - grave dilatazione dell'uretere, sua tortuosità, dilatazione del bacino e delle coppe, ruvidità dell'angolo acuto di Forniks pur mantenendo il papillare nella maggior parte delle coppe;

• V grado - pronunciata grossolanità dell'angolo acuto del fornice e delle papille, dilatazione e tortuosità dell'uretere.

Un numero di autori usa il concetto di "megaureter" con un diametro maggiore dell'uretere di oltre 7 mm, in presenza di reflusso essi parlano di un "megaureter a riflusso".

Eziologia e patogenesi [modifica]

Il flusso di urina retrograda dalla vescica all'uretere è una conseguenza dell'insuccesso del meccanismo valvolare del segmento ureterovescicale.

NA Lopatkin identifica tre gruppi di teorie sull'eziologia del reflusso:

• il primo indica la principale causa di malformazione del MTCT;

• il secondo parla della formazione dell'insuccesso dell'anastomosi ureterovescicale come conseguenza del processo infiammatorio con la successiva trasformazione fibroplastica;

• I sostenitori del terzo credono che la causa principale della violazione dell'apparato nervoso dell'uretere.

Le cause del reflusso secondario sono l'aumento della pressione intravescicale (valvola dell'uretra posteriore, varie disfunzioni della vescica), cistite cronica.Il processo infiammatorio cronico porta a variazioni sclerotiche nel segmento ureterovescicale, accorciamento dell'uretere intramurale e apertura della bocca. l'ostruzione inflavesical si alza e è mantenuta.

Il danno al parenchima renale durante MTCT si verifica sia come risultato della ricorrenza del processo infettivo, sia dopo uno "shock idrodinamico". La deposizione anormale dell'uretere, che porta a distopia o ectopia della bocca, comporta la formazione di rene displastico, che influenza anche la sua funzione.

Manifestazioni cliniche [modifica]

Il reflusso ureterale cistico non ha un quadro clinico specifico, il decorso della malattia nei bambini, specialmente nei bambini piccoli, è solitamente asintomatico.

I reclami di solito si verificano durante la manifestazione della pielonefrite. C'è un aumento della temperatura a cifre febbrili, fenomeni dispeptici, dolore addominale, segni di intossicazione, torbidità delle urine. I bambini più grandi lamentano dolore nella regione lombare dopo la minzione. In combinazione con la cistite o la disfunzione della vescica, sono possibili disturbi da disturbi del sistema disurico (pollakiuria, incontinenza imperativa, incontinenza urinaria) o dolore nell'addome inferiore.

Uropatia dovuta a reflusso vescico-ureterale: diagnosi [modifica]

Nel valutare la storia, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di patologia da parte del sistema urinario nei parenti, recidiva di febbre di eziologia sconosciuta in un bambino.

Studi di laboratorio e strumentali

In un corso asintomatico, la presenza di reflusso può essere sospettata durante l'ecografia di screening dei reni (prima e dopo la nascita). Le indicazioni per l'intera gamma di esami urologici sono la dilatazione della pelvi (dimensione trasversale - più di 5 mm) e l'uretere, un segno indiretto di reflusso durante l'ecografia è l'aumento della dilatazione del sistema di raccolta del rene e dell'uretere quando la vescica viene riempita.

Il principale metodo di diagnosi del reflusso vescico-ureterale è la cistouretrografia retrograda.

Lo studio dovrebbe essere eseguito non prima di una settimana dopo il sollievo del processo infiammatorio, poiché l'effetto delle tossine sull'uretere può distorcere il quadro reale dello stato degli ureteri.

Per determinare la causa del reflusso, valutare le funzioni del rene e rilevare i cambiamenti sclerotici nel parenchima renale, è necessario un esame completo che includa i seguenti metodi:

• ecografia dei reni con valutazione Doppler del flusso sanguigno intrarenale e espettorato vescico-vescicolare;

• studio dell'urodinamica delle basse vie urinarie (ritmo della minzione spontanea, cistometria o cistometria video, uroflussimetria);

• metodi di radiazione: urografia endoscopica per via endovenosa, renografia radioisotopica dinamica (tecnezio-99), renografia statica del radioisotopo (DMSA).

È anche necessaria una valutazione dell'analisi del sangue biochimica con la determinazione del livello di creatinina, urea ed elettroliti.

Per il reflusso di grado III-V, la cistouretroscopia è necessaria per valutare il tono, la posizione della bocca e la lunghezza del tunnel sottomucoso, la diagnosi di cistite e anche per escludere la valvola dell'uretra posteriore. Normalmente, le bocche degli ureteri si trovano all'interno del triangolo vescicale, sono chiuse, la lunghezza del tunnel sottomucoso è di circa 0,5 cm nei bambini del primo anno di vita e di 1 cm in età avanzata.

Diagnosi differenziale [modifica]

Uropatia dovuta a reflusso vescico-ureterale: trattamento [modifica]

L'obiettivo principale del trattamento di reflusso è quello di prevenire lo sviluppo della nefropatia da reflusso, per la quale è necessario escludere due principali fattori dannosi: l '"impatto idrodinamico" e la ricorrenza del processo infettivo. Il trattamento del reflusso secondario dovrebbe essere finalizzato ad eliminare le cause che lo hanno causato.

Per ogni grado di reflusso, le misure conservative hanno dimostrato di includere:

• correzione dei disturbi metabolici nelle strutture neuromuscolari dell'uretere e della vescica (carnitina sinistra, acido gamma-idrossibutirrico, sale di calcio, ossigenazione iperbarica, fisioterapia);

• prevenzione e cura delle infezioni del tratto urinario (urosettici, terapia antibatterica, immunocorrezione, fitoterapia);

Più bassa è la frequenza della recidiva della pielonefrite, minore è il rischio di sviluppare una nefropatia da reflusso, che giustifica l'uso di agenti antimicrobici nei pazienti con MTCT. La preferenza dovrebbe essere data alle forme orali.

All'età di 6 settimane di vita, amoxicillina o ampicillina possono essere il farmaco di scelta. A partire dalle 6 settimane di età, può essere usato il co-trimoxazolo, in alternativa, possono essere alternative i preparati a base di nitrofurano (furazidina, nitrofurantoina). È anche possibile utilizzare l'acido nalidixico, trimetoprim e cefalosporine di terza generazione.

Grande attenzione dovrebbe essere prestata all'igiene del bambino, un attento trattamento del perineo, così come la prevenzione della disbiosi intestinale e della stitichezza.

Dopo il ciclo di trattamento dopo 6-12 mesi, viene eseguita la cistografia di controllo. L'efficacia del trattamento conservativo con reflusso vescico-ureterale di grado I-III è del 60-70%, nei bambini piccoli - fino al 100%.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico del reflusso dovrebbero essere determinate tenendo conto dell'età del bambino e della causa del reflusso.

Data la possibilità di regressione spontanea del reflusso nei bambini del primo anno di vita, è necessario aderire alle tattiche più conservative. Per alti livelli di reflusso, così come una vescica non adattata, è preferibile eseguire una correzione endoscopica del reflusso. Al trattamento chirurgico deve essere fatto ricorso solo quando si identificano le anomalie della posizione della bocca dell'uretere (distopia, ectopia).

Nei bambini più grandi, la possibilità di scomparsa spontanea del reflusso è molto più bassa. Per il reflusso primario, è preferibile la correzione endoscopica o chirurgica.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• Ricorrenza dell'infezione del tratto urinario nonostante la profilassi antimicrobica.

• Conservazione del reflusso dopo la correzione delle disfunzioni della vescica.

• Inefficienza del trattamento conservativo (mancanza di crescita o progressione delle rughe del rene, ridotta funzionalità renale).

• Reflusso in combinazione con altre anomalie dello sviluppo.

Per una pronta correzione del reflusso, sono state proposte molte tecniche. A seconda dell'accesso, si distinguono i metodi intravesicali, extracellulari e combinati. Il principio generale della correzione operativa è la creazione di un meccanismo valvolare per la fistola ureterovesicolare a causa della formazione di un tunnel sottomucoso di lunghezza sufficiente, il rapporto tra il diametro dell'uretere e la lunghezza del tunnel deve essere almeno 1: 5. Le operazioni più comuni sono Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Prevenzione [modifica]

Altro [modifica]

Con bassi livelli di reflusso (I-III), l'assenza di marcati cambiamenti nel parenchima renale e le recidive della pielonefrite, la completa guarigione è possibile senza conseguenze.

Con la formazione di aree di sclerosi nel parenchima renale si parla dello sviluppo della nefropatia da reflusso.

Il grado di reflusso IV-V nel 50-90% dei casi è accompagnato da un danno congenito al parenchima renale associato alla sua displasia o rugosità secondaria.