Storia delle coliche renali
Istituto scolastico statale
istruzione professionale superiore
Altai State Medical University
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
Dipartimento di Urologia e Nefrologia
Head. Dipartimento: dms, prof. Neimark A.I.
Insegnante: Ass. Kablova I.V
Curatore: Andadikova RT 422 gr.
Diagnosi clinica: urolitiasi. Pietra del terzo inferiore dell'uretere destro. Colica renale a destra.
Data di nascita: 14/05/1966
Luogo di lavoro: autista
Luogo di residenza: XXX
Stato civile: sposato
Data di ammissione all'ospedale: 05.05.2011
Data di inizio della supervisione: 23/05/2011
Diagnosi clinica: urolitiasi. Pietra del terzo inferiore dell'uretere destro. Colica renale a destra.
Al momento della supervisione il paziente lamenta: la presenza di dolore sordo nella regione lombare destra, che sono di scarsa preoccupazione a riposo, ma aggravati dal movimento, così come la minzione frequente durante il giorno e la notte.
I reclami da altri sistemi di organi sono assenti.
Si considera un paziente dal 20 maggio 2011, quando per la prima volta acuti dolori parossistici sono comparsi nella regione lombare a destra, irradiandosi lungo l'uretere verso l'inguine, la nausea e il vomito. L'aspetto del dolore non si lega a nulla. Ha chiamato per SMP, dopo un'adeguata anestesia, ha rifiutato il ricovero in ospedale. Dopo un po 'di tempo l'attacco è stato ripetuto, ri-chiamato SMP ed è stato ricoverato in ospedale con una diagnosi preliminare di ICD, colica renale sulla destra.
XXX è nata il 14/05/2011 in una famiglia prospera. Cresciuto e sviluppato normalmente, nello sviluppo mentale e fisico dei suoi coetanei non è rimasto indietro. Socialmente - le condizioni di vita in cui è cresciuto, valuta come buono, nutrizione, secondo il paziente, soddisfacente.
Storia professionale:Per 20 anni lavorando come autista. I rischi professionali sono confermati come bozze, esposizione a basse e alte temperature, orari di lavoro irregolari.
Storia della famiglia: Le condizioni abitative, sanitarie e igieniche della famiglia sono valutate come soddisfacenti. Il cibo non è regolare, vario; Le diete speciali non aderiscono.
Storia chirurgica: Ha trasferito l'appendicectomia.
Storia epidemica: tubercolosi, malattie sessualmente trasmesse negano, la malattia di Botkin era malata durante l'infanzia.
Storia trasfusionale di sangue: trasfusioni di sangue non sono state effettuate.
Storia allergica: non appesantito.
Cattive abitudini: L'alcol consuma moderatamente, fuma (confezione al giorno), non usa sostanze stupefacenti.
ereditarietà: non appesantito.
Al momento della supervisione, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. La coscienza è chiara, attiva, l'espressione è calma. Risponde alle domande in modo adeguato, entra facilmente in contatto. Costruisca il tipo di costituzione corretto, normostenichesky. L'appetito è normale. La temperatura della pelle è normale, l'umidità moderata, l'elasticità e il turgore sono normali. Crescita dei capelli di tipo maschile.
I linfonodi periferici non sono palpati. Il sistema muscolare è sviluppato in accordo con l'età, il tono muscolare è preservato. Le ossa del cranio, della colonna vertebrale, degli arti, del torace senza patologia. La ghiandola tiroidea non è ingrandita.
Sistema respiratorio: la respirazione nasale non è difficile. I movimenti del petto sono simmetrici. NPV - 18 / minuto. La palpazione del torace è indolore.
Sistema circolatorio. Pulse ritmico, buon riempimento. HR - 70 battiti. al minuto, HELL 130 / 80mm.rt.st.
Il sistema dell'apparato digerente Tongue dry. L'addome è morbido, non gonfio, sulla parete addominale anteriore una cicatrice dopo aver subito l'appendicectomia, il sintomo di Shchetkin - Blumberg negativo, partecipa all'atto del respiro, indolore, non ci sono altri sintomi.
Urination free, frequente, indolore. I sintomi di disuria, stranguria, nicturia sono positivi. Dolore nella regione lombare destra. Ispezione della regione lombare La regione lombare è simmetrica, senza deformazione. La pelle color pelle, la temperatura normale, l'umidità moderata, l'elasticità e il turgore sono normali. Gonfiore e arrossamento non sono osservati. Palpazione dei reni (in posizione eretta, sdraiata sul dorso, lato destro e sinistro): i reni non sono palpabili. Dolore acuto nella proiezione del rene destro. Non ci sono omissioni renali. Sintomo che tocca il bordo XII: positivo a destra. Palpazione lungo l'uretere dolorosa destra.
Sulla base delle lamentele del paziente su: dolore acuto, parossistico nella regione lombare a destra, radiante lungo l'uretere all'inguine, nausea, vomito.
Esame oggettivo: un forte dolore alla proiezione del rene destro alla palpazione, un sintomo positivo di destra di Pasternack.
Basato sulla storia della vita: rischi professionali come correnti d'aria, esposizione a basse e alte temperature, orari di lavoro irregolari. Storia della famiglia: le condizioni abitative, sanitarie e igieniche della famiglia sono giudicate soddisfacenti. Il cibo non è regolare, vario; Le diete speciali non aderiscono.
Possiamo fare una diagnosi preliminare: urolitiasi. Colica renale a destra.