Perdita di urina dopo la minzione - cause, trattamento

Perdita urinaria dopo la minzione è una lamentela frequente con la quale le persone vanno dal medico. Dopo tutto, la presenza di un tale problema influisce negativamente su diversi aspetti della vita umana.

Oltre al disagio estetico, questa patologia può essere l'inizio di un intero complesso di malattie e richiede un attento esame da parte di specialisti - un neurologo, un urologo o un ginecologo.

Informazioni generali sulla perdita di urina

La perdita di urina è caratterizzata dal rilascio involontario di liquido residuo dopo che la minzione è stata completata. Questo di solito accade dopo aver visitato il bagno e porta un sacco di disagio e complessi.

Il problema con il disturbo della minzione non è una seria minaccia per la vita, ma porta ad alcune limitazioni nell'attività fisica e complica il processo di comunicazione. Questo è particolarmente vero per i bambini e gli adolescenti.

Quali sono i tipi di malattia?

Ci sono diverse varietà di questa violazione, secondo la classificazione moderna, le principali possono essere distinte:

  1. Quando la tensione Questa vista è anche chiamata stress. Il dribbling si verifica a seguito di incontinenza urinaria sotto qualsiasi tipo di tensione: tosse acuta, starnuti, corsa o camminata veloce, cioè in uno stato tale che aumenta la pressione intra-addominale. Ciò è dovuto alla debolezza dell'apparato legamentoso della vescica o patologia dei muscoli del pavimento pelvico.
  2. Imperativo. In questo caso, la violazione si verifica dopo un forte desiderio improvviso di urinare. Una persona semplicemente non è in grado di controllare il processo e quasi immediatamente inizia il rilascio di fluido.
  3. Reflex. Si verifica all'improvviso, senza la necessità di svuotare la vescica. Il motivo è il rilassamento dello sfintere, derivante da lesioni o infiammazioni.
  4. Perdita di fistola urinaria. Con una tale complicazione, l'urina viene secreta attraverso una fistola e non è in alcun modo collegata al processo di minzione.
  5. Il tipo combinato della malattia. Include diversi tipi di questo problema.

Le principali cause della patologia

La principale causa di perdita di urina dopo la minzione è il fallimento dei muscoli responsabili dell'escrezione urinaria. Di conseguenza, il fluido non è completamente rilasciato e poiché le contrazioni delle pareti del muscolo della vescica sono troppo deboli, l'urina inizia gradualmente a fuoriuscire sotto l'azione della gravità. Inoltre, queste deviazioni possono portare a:

  • processi tumorali;
  • infezione;
  • chirurgia della vescica;
  • traumi;
  • problemi con la colonna vertebrale;
  • patologia dell'uretra.

Solo un esame completo aiuterà a determinare la causa esatta della malattia.

Cause della malattia negli uomini

Molto spesso, questo disturbo è innescato dalla debolezza del muscolo bulbocavernoso che agisce su parte dell'uretra. Viene ridotto in modo riflessivo e contribuisce alla produzione delle urine. La perdita involontaria è associata alla ritenzione di liquidi nell'uretra e al successivo rilascio durante il movimento.

Cause di escrezione di urina dopo la minzione negli uomini:

  • prostatite;
  • stenosi uretrale;
  • infiammazione della linfa;
  • adenoma;
  • disturbi della colonna vertebrale;
  • cancro dell'uretra o della prostata;
  • malattie associate alla neurologia;
  • prostatectomia;
  • danno al sistema nervoso centrale dopo malattia: ictus, sclerosi multipla;
  • alcolismo cronico o tossicodipendenza;
  • disturbi dell'età.

Perché le violazioni si verificano nelle donne?

Un motivo frequente per cui le donne sviluppano disturbi urinari è il sovraccarico nervoso e l'affaticamento, oltre a:

  1. Nascite e complicazioni dopo di loro. Questa è la causa più comune della malattia, poiché il processo del parto porta spesso allo strappo di muscoli e tessuti, o al loro forte allungamento.
  2. Operazioni sugli organi pelvici. A volte la chirurgia ginecologica causa patologia.
  3. Climax e relativi disturbi ormonali. Con l'età, c'è una perdita di elasticità muscolare, che porta al flusso involontario di urina.
  4. Urolitiasi o malattia renale.
  5. Effetto collaterale dopo la medicazione L'uso di tranquillanti o antistaminici può influenzare il tono muscolare.
  6. Malformazioni congenite nello sviluppo del sistema genito-urinario.

Un altro motivo sono le caratteristiche fisiologiche della struttura degli organi - l'uretra della donna è di pochi centimetri, quindi se i muscoli del pavimento pelvico non sono molto forti, il contenuto della vescica può fuoriuscire.

Che cosa causa la malattia in un bambino?

Dall'infanzia fino a sei mesi nei bambini, il processo di minzione non è regolato e si verifica in modo riflessivo, cioè dopo aver riempito la vescica. Più tardi, il bambino comincia a rendersi conto che è giunto il momento di svuotare la vescica.

Il processo di formazione del controllo sul processo è finito all'età di 4 anni, ed è a questa età che il bambino riesce a trattenere completamente l'urina e produrre un atto di urinazione con un impulso corrispondente.

Motivi per la perdita di urina in un bambino:

  • maturazione ritardata del sistema nervoso;
  • malattie ereditarie;
  • stress severo o pressione psicologica;
  • patologia nello sviluppo degli organi pelvici;
  • varie infezioni: cistite, pielite, uretrite, pielonefrite;
  • lesioni.

Moderni metodi diagnostici

Sulla base delle denunce di una persona che soffre di perdite involontarie di urina, può essere fatta una diagnosi preliminare, ma per una diagnosi accurata è necessario un esame completo:

  • un'indagine approfondita sull'inizio e sullo sviluppo della malattia;
  • questionari per chiarire la quantità di fluido emesso, il dolore del processo e le difficoltà incontrate durante la minzione;
  • esame generale da parte di un ginecologo o urologo;
  • Ultrasuoni dei reni e della vescica;
  • cistoscopia;
  • emocromo completo;
  • studio dell'ampiezza e dell'elasticità della vescica;
  • uretrotsitografiya;
  • vari test funzionali, ad esempio, la posa o il test di arresto.

Da studi di laboratorio, di particolare valore sono l'analisi generale di urina e coltura per la determinazione della microflora. Se le malattie infettive sono la causa della patologia, allora è necessario stabilire con quale microrganismo è stato causato, e anche testare la sua sensibilità agli antibiotici.

Inoltre, al paziente verrà chiesto di tenere un diario, nel quale per diversi giorni è necessario annotare la quantità di urina rilasciata alla volta e la quantità totale giornaliera e il volume di liquido bevuto durante lo stesso periodo. Questa tecnica viene utilizzata per monitorare il funzionamento dei reni.

Terapie efficaci

Il trattamento delle perdite di urina può essere sia conservativo che chirurgico, tutto dipende dai risultati dopo il sondaggio. Se si scopre che la malattia non è un sintomo di una deviazione grave, ma è stressante, sarà offerto un trattamento medico o una fisioterapia.

Inoltre, in assenza di gravi violazioni, si consiglia di condurre uno stile di vita sano: monitorare il peso, abbandonare completamente le cattive abitudini e la caffeina, per eliminare il pesante sforzo fisico. Se sono stati identificati disordini neuropsichiatrici concomitanti, sarà necessaria la consultazione dello psicoterapeuta.

Metodi medici

A seconda dell'incontinenza urinaria identificata, viene prescritta la terapia farmacologica, il cui scopo è aumentare l'attività e la funzionalità della vescica, nonché:

  • tonificare un certo gruppo di muscoli coinvolti nel processo di minzione;
  • migliorare la circolazione sanguigna;
  • normalizzare il controllo del sistema nervoso centrale sulle funzioni necessarie;
  • regolare i livelli ormonali.

Quando si perde a causa di stress o per ridurre l'atrofia della vescica durante la menopausa, gli estrogeni sotto forma di supposte o creme intravaginali possono raccomandare alle donne.

Quando il problema è causato da costipazione frequente, verranno prescritti farmaci che hanno un effetto lassativo.

esercizi

Come allenamento, i muscoli del pavimento pelvico utilizzano esercizi speciali che aiutano a ridurre i sintomi del problema e, in alcuni casi, a eliminare completamente le perdite. Le lezioni non richiedono molto tempo, ma devono essere svolte ogni giorno, ripetendo esercizi in diverse posizioni del corpo: seduto, sdraiato o in piedi, 5 volte:

  1. Sdraiati sulla schiena, devi incrociare le gambe, prendere fiato e rilassare i muscoli, e alla tensione espiratoria, cercando di separare i piedi in direzioni diverse.
  2. Sedendosi su una sedia, è necessario arrotondare la schiena, inalare - la concentrazione sulla zona pelvica, espirare - sforzare i muscoli del pavimento pelvico.

Applicazione operativa

Se l'uso del trattamento farmacologico e dell'esercizio fisico non porta il risultato desiderato, utilizzare i metodi chirurgici di trattamento. Esistono diversi tipi di operazioni utilizzate per questo insieme di problemi.

  1. Per gli uomini, questa è l'introduzione di un dispositivo speciale - una valvola artificiale che copre l'uretra e controlla il processo di minzione. Anche le iniezioni periuretrali sono ampiamente utilizzate, con l'aiuto di un aumento del volume tissutale e della necessaria chiusura dell'uretra. Se la vescica è nella posizione sbagliata e questa è la causa della patologia, allora viene applicato un intervento chirurgico per risolverlo.
  2. Per le donne - l'uso dell'operazione è giustificato solo in caso di perdita di stress, nel caso in cui l'uretra sia troppo mobile. È fissato con un cappio speciale, che può essere realizzato sia con i propri tessuti sia con materiali sintetici. Questo metodo consente di ritardare l'allocazione involontaria di urina.

Procedure di igiene

Affinché il problema delle perdite non influenzi la qualità della vita e sia invisibile agli altri, occorre prestare attenzione all'igiene personale.

Le farmacie offrono un'ampia scelta di cuscinetti urologici, assorbendo in modo affidabile tutto il fluido secreto ed eliminando l'odore sgradevole. In caso di disturbi gravi, devono essere utilizzati pannolini per adulti.

Non essere timido e rimandare una visita dal medico, un atteggiamento irragionevole per la tua salute può aggravare il problema e peggiorare significativamente la condizione.

Perdita di urina

La perdita di urina è un problema spiacevole che le persone preferiscono non parlare a voce alta. Spesso questa condizione è più comune nella vecchiaia o nell'infanzia. Tuttavia, a volte può disturbare gli adolescenti, così come gli uomini e le donne di mezza età. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti sta cercando di curarsi.

Spesso funge da fattore di carica. Il fatto è che con una terapia scelta in modo errato, la patologia può essere aggravata, o il quadro clinico può essere imbrattato. In una tale situazione, è piuttosto difficile fare una diagnosi corretta e scegliere le tattiche di trattamento. Consideriamo più in dettaglio perché l'urina perde e come affrontarla.

motivi

Perdita di urina più spesso tracciata dopo la minzione negli uomini rispetto alle donne. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica degli organi del tratto urogenitale. Questa condizione si sviluppa come conseguenza del fatto che lo sfintere si restringe in modo incompleto. Esiste l'incontinenza urinaria, differisce dalle perdite espellendo un volume maggiore di fluido biologico e l'incapacità di controllare l'impulso al movimento intestinale.

Varietà di perdite di urina negli uomini. Fonte: 1opochkah.ru

È spesso possibile notare che l'urina gocciola dopo la minzione negli uomini, o viene escreta entro 15 millilitri. Ci sono diversi motivi per lo sviluppo di questa condizione:

  1. Sollevamento pesi;
  2. Rimani in una situazione stressante;
  3. Forte shock emotivo negativo;
  4. Il portamento di diversi bambini o un grande feto durante la gravidanza;
  5. Struttura anormale del sistema urinario;
  6. Lesioni trasferite e interventi chirurgici;
  7. La presenza di tumori benigni o maligni;
  8. Alto livello di pressione nella cavità addominale;
  9. La progressione di patologie del tipo infiammatorio;
  10. La debolezza dei muscoli degli organi pelvici;
  11. La presenza di malattie infettive sistemiche.

Se l'urina è stata notata negli uomini, dovresti andare dall'urologo per un appuntamento. Il medico esaminerà il paziente, determinerà l'elenco dei metodi di laboratorio e strumentali di esame. Inoltre, sulla base dei risultati ottenuti, lo specialista diagnosticherà e raccomanderà le tattiche di trattamento appropriate.

diagnostica

Per eliminare la condizione in cui l'urina gocciola dopo aver urinato negli uomini, le cause sono determinanti. Senza questo, è impossibile iniziare qualsiasi terapia. Durante la visita allo specialista, il medico chiederà quando e come i sintomi iniziano a comparire, come sono espressi, a che ora del giorno sono preoccupati.

Il paziente deve riferire se, negli ultimi tempi, ha avuto una lesione agli organi del sistema urinario, o ha subito un trattamento chirurgico di questo sistema. Lo specialista esaminerà anche i tegumenti, valuterà le condizioni delle mucose, eseguirà la palpazione della regione lombare e il basso addome.

Assicurati che l'urologo prescriva un'analisi delle urine completa. Per fare questo, il paziente dopo il risveglio mattutino deve eseguire un lavaggio igienico dei genitali senza usare il sapone. Quindi dovresti andare in bagno, preparare un contenitore sterile. La prima porzione di urina del mattino viene versata nella toilette, la media viene raccolta in un contenitore e consegnata al laboratorio.

Norme dell'analisi generale dell'urina negli uomini, donne e bambini. Fonte: 900igr.net

Quando si esegue uno studio, prestare attenzione al colore del fluido biologico, al suo livello di trasparenza, alla presenza o all'assenza di un odore sgradevole. I risultati indicano il numero di leucociti, la presenza di sedimenti, sangue, pus o muco. Queste sostanze indicano direttamente malattie infettive o infiammatorie.

Quando l'urina gocciola dopo la minzione, al paziente verrà consigliato di eseguire uno screening ecografico degli organi pelvici. Questa tecnica è leader nella formulazione della diagnosi, dando l'opportunità di confermarla o smentirla. Lo studio valuta la struttura della vescica, la sua dimensione, forma e volume.

trattamento

La perdita urinaria negli uomini (le cause e il trattamento sono determinati dal medico) è una condizione in cui il paziente necessita di assistenza medica immediata. Spesso nella fase iniziale della progressione della patologia, può essere eliminato in modo conservativo. In situazioni più avanzate, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, quindi vale la pena considerare tutte le opzioni.

prudente

Nella maggior parte dei casi, la condizione in cui l'urina viene escreta dopo la minzione viene eliminata mediante terapia farmacologica. Prendere i farmaci dovrebbe essere rigorosamente secondo lo schema e nel dosaggio prescritto dal medico. Ciò consentirà una più rapida ripresa, oltre a prevenire il verificarsi di reazioni avverse.

Se l'urina perde negli uomini a causa del disagio emotivo sofferto, o quando i rappresentanti del sesso forte sono costantemente sotto stress, viene indicato il trattamento con farmaci dal gruppo di antidepressivi. Molto spesso preferiscono tali mezzi: Prozac, Amitriptyline, Imizin.

Quando il fattore stimolante è un processo infiammatorio progressivo, è importante fermarlo il prima possibile. Spesso, dopo questo, il lavoro del sistema urinario viene normalizzato e la perdita di urina viene eliminata indipendentemente. Gli esperti consigliano di entrare nel complesso Nimesulide, Nise, Diclofenac, Desametasone.

Farmaci usati nella terapia conservativa. Fonte: 6030000.ru

Se, dopo la minzione, l'urina rimane nella biancheria intima maschile, questo accade spesso quando i muscoli non funzionano correttamente. I farmaci antispasmodici che rilassano i tessuti tesi aiutano ad eliminare questa condizione. I farmaci più efficaci sono: No-Spa, Baralgin, Drotaverinum, Papaverin.

Se è impossibile essere a casa durante il periodo di terapia, vengono nominati speciali raccoglitori di gocce per gli uomini con incontinenza urinaria. Ti permettono di condurre una vita normale e andare al lavoro. Grazie a tali dispositivi il fluido biologico sarà raccolto in un apposito contenitore, quindi il problema rimarrà inosservato.

chirurgia

La durata della terapia farmacologica varia da 14 giorni a 5 settimane. Solo dopo questo tempo si può capire quanto sia stato efficace il trattamento. In quelle situazioni in cui non è stato possibile eliminare il problema, gli esperti suggeriranno l'opzione di trattamento chirurgico più appropriata.

In precedenza, viene presa in considerazione la condizione generale del paziente, sia fisica che psicologica, la sua età, genere e grado di abbandono della patologia. Tra le controindicazioni alla chirurgia ci sono i seguenti stati:

  • Intolleranza all'anestesia;
  • Le fasi terminali di alcune malattie associate;
  • Stato di alcool o droghe;
  • Lesioni agli organi pelvici;
  • L'età del paziente è di 90 anni o più;
  • Meno di tre mesi dopo un ciclo di chemioterapia;
  • Malattie virali o batteriche trasferite di recente.

In termini di medicina moderna, vengono offerte diverse opzioni per il trattamento chirurgico, se l'urina rimane dopo aver urinato su lino o vestiti in grandi quantità. Particolare attenzione nella scelta delle tattiche di trattamento è data alle donne in età riproduttiva, dal momento che non possono essere in gravidanza per i prossimi anni dopo l'operazione.

Vista del sistema genito-urinario dopo aver installato uno sfintere artificiale. Fonte: yamuzhchina.ru

Una volta determinato con precisione il motivo per cui l'urina perde, i medici possono suggerire al paziente di installare un impianto speciale in materiale morbido. Ha l'aspetto di una maglia che verrà fissata allo sfintere e adattata saldamente. Questa tecnica è raccomandata per gli adolescenti, perché l'impianto è in grado di allungare. Il periodo di riabilitazione è di 2-5 settimane.

Se dopo la minzione negli uomini, l'urina gocciola e non è stato possibile eliminarla in modo medicamentoso, il trattamento chirurgico può consistere nell'installazione di anelli sintetici che supportano la vescica che accumula il fluido biologico. Chirurgia adatta per le donne che hanno già partorito, così come i pazienti di vecchiaia. Il periodo di recupero dura 2-3 mesi.

popolare

La medicina tradizionale come metodo di trattamento aggiuntivo viene utilizzata per combattere varie condizioni patologiche e la perdita di urina non fa eccezione. Tuttavia, va ricordato che prima di iniziare anche tale terapia, vale la pena consultare un medico, oltre a garantire che non vi siano controindicazioni.

Puoi cucinare un decotto di motherwort. Per fare questo, prendi tre cucchiaini di erbe essiccate e versalo con un bicchiere di acqua bollente. Quindi la medicina dovrebbe stare sotto il coperchio per circa cinque ore. È necessario accettare mezzi prima di cibo, ma non più spesso di tre volte a settimana. Motherwort aiuta ad alleviare lo stress e alleviare la tensione nervosa.

Camomilla e motherwort vengono utilizzate per preparare decotti medicinali. Fonte: apteka245.ru

I guaritori consigliano di versare un litro d'acqua nella padella e aggiungere 100 grammi di camomilla farmaceutica. Il brodo deve essere tenuto a fuoco per un'ora. Quindi è permesso di raffreddare, filtrare e prendere a piccoli sorsi durante il giorno. La durata del trattamento è di due settimane.

Puoi acquistare radice di zenzero, quindi tritare finemente un pezzettino, in modo che le piante prendano un cucchiaino. Dovrebbe essere aggiunto a qualsiasi bevanda che viene regolarmente consumata. È necessario accettare tra una settimana. Grazie a questo, è possibile rafforzare il sistema immunitario e impedire alla flora patogena di entrare nel corpo.

Dribbling di urina è una condizione piuttosto spiacevole che dà a una persona un forte disagio psicologico e fisico. Quando compaiono i sintomi primari, dovresti immediatamente andare dal medico, perché è sempre più facile superare la patologia in una fase precoce che in una forma trascurata.

Perdita di urina Trattamento della perdita di urina dopo la minzione

La nostra clinica è specializzata nel trattamento dell'incontinenza urinaria. I numeri:

  • 4272 hanno rivelato forme di stress di incontinenza urinaria
  • 1709 incontinenza urinaria rilevata
  • 2278 hanno trovato forme miste di incontinenza urinaria
  • 5696 pazienti con effetto significativo dopo il trattamento

Perdita di urina

La perdita di urina è una condizione spiacevole che ha un effetto spiacevole sulla vita di una persona. Questo problema è incluso nella competenza di diversi medici specialisti - neurologi, urologi e ginecologi. Le perdite urinarie sono solitamente causate da determinati processi patologici. Il trattamento della malattia in ciascun caso è determinato individualmente.

Le perdite di urina possono essere suddivise in diversi tipi:

La perdita di urina da stress si manifesta durante i seguenti sintomi: tosse, camminata rapida e altre azioni che provocano un aumento della pressione intra-addominale. Quando la perdita di urina da stress, il paziente non ha voglia di urinare.

Perdita urinaria Urgente è caratterizzata da forti desideri di urinare e il paziente non ha il tempo di portarlo in tempo. In casi abbastanza rari, una persona potrebbe non avvertire l'impulso, la perdita di urina si verifica all'improvviso.

La perdita di urina mista è caratterizzata da diversi tipi di perdite di urina, principalmente in un paziente. Nella maggior parte dei casi, questa è una combinazione di stress e incontinenza da urgenza, e il più delle volte si verifica nelle donne in età avanzata. Allo stesso tempo, i reclami dei pazienti sono indirizzati alla perdita di urina con impulsi iniziali irresistibili.

L'incontinenza da overflow è una forma di perdita di urina che è caratteristica di uomini prevalentemente anziani e di quelli con patologie della prostata. A causa del deflusso urinario disturbato, la vescica trabocca e si estende, che provoca questo tipo di perdite di urina.

Perdita di urina in uomini e donne

Le perdite di urina negli uomini e nelle donne di solito iniziano a parlare di se stessi attivamente dopo l'inizio di 60 anni.

Dribbling di urina nelle donne si verifica molto prima rispetto agli uomini.

Molto spesso, la malattia si manifesta sullo sfondo di un cambiamento ormonale del corpo (menopausa nelle donne), cioè durante le transizioni all'invecchiamento fisico.

Perdita di urina in uomini e donne si verifica per i seguenti motivi:

  • Malattie del midollo spinale e del midollo spinale;
  • Con lesioni spinali;
  • Con tumori alla vescica;
  • Con vescica neurogena;
  • Gravi infiammazioni della vescica di natura cronica (tubercolosi);
  • Omissione e prolasso dell'utero, pareti vaginali;
  • Difficile lungo, o al contrario troppo veloce parto;
  • Chirurgia ginecologica, come la rimozione di un tumore connettivo, l'estremizzazione dell'utero;
  • Chirurgia di natura endouretrica;
  • Lesioni del perineo nelle donne;
  • Gravi processi infiammatori negli organi genitali femminili;
  • Malattie della prostata negli uomini, adenoma prostatico e prostatite.

Perdita di urina dopo la minzione

Perdita urinaria dopo la minzione è una malattia che comporta una deviazione nella struttura del sistema corporeo, soggetta a diversi metodi di trattamento. Al fine di prevenire e rilevare tali disturbi, le ispezioni profilattiche dovrebbero essere effettuate da medici specialisti.

Le perdite urinarie dopo la minzione sono causate da una deficienza del muscolo bulbocavernoso che circonda la parte prossimale e media dell'uretra (uretra). Normalmente, dopo aver urinato, questo muscolo si riduce di riflesso e contribuisce all'urina che esce dall'uretra. Perdita urinaria dopo la minzione è associata alla ritenzione urinaria nell'uretra bulbare, con successiva scarica durante i movimenti o sotto l'azione della gravità.

Trattamento delle perdite di urina

I nostri medici specialisti per il trattamento delle perdite di urina in uomini e donne usano i seguenti metodi efficaci:

Trattamento conservativo Forse in caso di perdita urgente di urina nelle donne, cioè quando c'è iperattività della vescica. Inoltre, un trattamento conservativo di perdita di urina può essere somministrato a pazienti con una forma mista di incontinenza urinaria, quando, insieme all'insufficienza del meccanismo otturatorio, c'è una componente urgente nell'uretra, cioè l'iperattività del detrusore (la membrana muscolare della vescica). In caso di incontinenza da urgenza, il trattamento consiste nell'assunzione costante di anticolinergici m (Vesicare, Detrusitol). Nella forma mista, di solito questi farmaci sono prescritti prima e dopo l'intervento chirurgico per la correzione dell'incontinenza urinaria (fionda uretropessi, operazione ТVT, TVT-o), dopo l'operazione i farmaci vengono cancellati.

Iniezione della tossina botulinica di tipo "A" nel detrusore della vescica. Il metodo è usato per trattare la perdita urgente di urina, cioè in caso di incontinenza urinaria nelle donne che si verifica sullo sfondo dell'iperattività del detrusore (iperattività della vescica). In urologia viene usato un farmaco prodotto dalla Repubblica popolare cinese "Lantox", transuretrale (usando un cistoscopio) 200-300 UI del farmaco "Lantox" vengono solitamente iniettati nella parete della vescica.

  • Trattamento chirurgico dell'incontinenza urinaria. Operazione TVT, operazione TVT-o (per donne). Il metodo è utilizzato nella forma stressante di perdita di urina (incontinenza urinaria sotto tensione, esercizio, tosse, risate, starnuti) o forma mista di perdita di urina (componente di stress + iperattività del detrusore). L'operazione è minimamente invasiva, la sua essenza sta nel fatto che sotto l'uretra prossimale (più vicina alla vescica), viene eseguito uno speciale anello sintetico, che successivamente "sovrasta" il tessuto connettivo e si trasforma in un legamento creato artificialmente che mantiene l'uretra in una normale posizione anatomica (lì dove dovrebbe essere normalmente) e quindi impedisce l'insorgenza di incontinenza urinaria.
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    Domande degli utenti sul nostro sito web sulle perdite di urina

    Buon pomeriggio Secondo i reclami, presumibilmente, si tratta di incontinenza urinaria da sforzo. Per chiarire la diagnosi, è necessario consultare un medico, un esame sulla sedia, una coltura di batteriologia urinaria, un'ecografia dei reni e della vescica. E la ricerca principale è DOVE. Devi contattare un uroginecologo Salyukova Yu.R.

    Buon pomeriggio Sì, lo spasmo dello sfintere può dare una tale clinica. Per stabilire la diagnosi, è necessario eseguire DOVE, dopodiché viene risolta la questione delle indicazioni per l'introduzione della tossina botulinica. Urina dopo l'iniezione non perde !, Lo sfintere si rilassa parzialmente.

    Polina, ciao! Temo di poter dare una risposta definitiva su come aiutarti solo dopo KUDI e ispezione personale. 1. Effettuare un'analisi delle urine e un esame batteriologico delle urine a casa, donare il sangue per l'urea e la creatinina, eseguire un'ecografia dei reni e della vescica (assicurarsi di fare un CVI residuo di urina). 2) riempire il diario delle urine a casa. Scrivilo tu stesso Tre colonne in cui è necessario entrare: 1 - tempo di urination, 2 - quantità esatta di urina rilasciata, 3 - presenza di urgenza di urinare (sì / no). Diario per 3 giorni.3) Colleziona tutto e chiama il numero 84953191000. Prendi un appuntamento con Roman Vyacheslavovich e KUDI. 4) Ho un costo di ricezione 4000, DOVE da 6700 a 10000. Capisco che l'importo possa essere significativo per te, anche se abbiamo mangiato, alzeremo un po 'il prezzo, quindi non ti influenzerà. Fai riferimento a una conversazione con me su questa corrispondenza. Alla vigilia della partenza, controlla l'assenza di forza maggiore e vieni. Penseremo insieme cosa si può fare.

    Ciao Se vengono prescritti antibiotici, allora ha senso solo un test generale delle urine, e allora lo sarà già !! Non del tutto affidabile. La coltura batteriologica dopo aver assunto l'antibiotico non ha senso.

    Buon pomeriggio Prima di contattare il medico, è necessario superare un test di coltura delle urine batteriologiche. Dopo la consultazione e l'esame, viene eseguita un'ecografia dei reni, della vescica e dell'urina residua. Per chiarire il tipo e il grado di incontinenza urinaria e, di conseguenza, le tattiche di trattamento, viene eseguito uno studio urodinamico complesso.

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    Cause di perdite di urina nelle donne e negli uomini

    Problemi con l'escrezione di urina, il suo ritardo o incontinenza causano molte difficoltà nella vita di una persona, abbassano la qualità della vita e l'attività sociale. Psicologicamente, i pazienti diventano dipendenti da una toilette nel loro luogo di soggiorno, sono costretti a usare tamponi o tamponi urologici per alleviare la condizione.

    La patologia è osservata nei bambini e negli adulti, senza distinguere tra i sessi. Cosa fare quando trovi sintomi spiacevoli, come trattarli e perché succede? Di solito, l'indebolimento si sviluppa a causa di una malattia nel campo urologico, che richiede un corso di terapia e osservazione da parte di un medico.

    Qual è la perdita di urina?

    Nella medicina clinica, la perdita di urina si chiama dribbling e implica una scarica involontaria di urina al termine dell'atto di svuotamento della vescica. Le perdite urinarie negli uomini sono causate dalla ritenzione di urina nel canale uretrale distale vicino allo sfintere interno. Le perdite di urina nelle donne si verificano quando un'eccessiva urina si accumula nel diverticolo del canale uretrale o nell'area vaginale.

    Quando si gocciola, una piccola porzione di fluido viene rilasciata, causando disagio alla persona - una costante sostituzione della biancheria intima, una maggiore frequenza di balneazione e tamponi urologici sono necessari sia per le donne che per gli uomini. Questo porta ad una restrizione di camminare e stare da qualche parte. Anche con l'uso di guarnizioni dopo un breve periodo c'è un odore sgradevole.

    Qual è la differenza tra perdita e incontinenza?

    La differenza essenziale tra perdita e incontinenza sta nel rilascio involontario di urina. In caso di incontinenza, si verifica indipendentemente dalla minzione, mentre ridendo, tossendo o starnutendo. La perdita è dovuta allo svuotamento della vescica e può verificarsi anche all'uscita della toilette, mentre il tempo nella toilette non importa.

    Perché l'urina perde?

    Il dribbling è causato da una serie di fattori:

    • Malattie del sistema genito-urinario - adenoma prostatico, cistite e uretrite, pielonefrite;
    • Malattie ginecologiche - anomalie dello sviluppo (congenite), disturbi ormonali;
    • Neurologia: depressione, stress prolungato e altre condizioni patologiche.

    La formazione di urina avviene nelle tazze del sistema renale, dopo di che entra nella vescica attraverso l'uretere. L'urea viene riempita di una certa dimensione, dopo di che il fluido deve defluire. Di regola, il volume medio di liquido in questo organo è di circa 0,3 litri. Non appena viene raccolta una quantità sufficiente, l'urina spinge contro le pareti dell'organo, causando impulsi nervosi. Questi segnali vengono trasmessi al sistema nervoso centrale, il cervello invia alla persona un impulso di urinare.

    A seconda del tipo di malattia, una delle fasi di questo processo fallisce e parte dell'urina rimane all'interno dell'urea. Ma la persona non sente il resto, lascia il bagno e dopo un po 'appare una perdita di liquido. Questo sintomo è pericoloso non solo per il disagio, ma anche per lo sviluppo di tumori maligni.

    La perdita di urina negli uomini

    Nel 20% della popolazione maschile c'è una forma di scarico che perde. Molto spesso, il dribbling negli uomini si verifica quando l'intervento invasivo sugli organi pelvici viene posticipato. L'urina viene escreta a gocce anche quando i chirurghi rimuovono una parte (o completamente) della prostata o in caso di adenomectomia.

    I punti dolorosi non provocano la caduta di urina, un ruolo importante è giocato da un fattore psicologico - un uomo evita la tensione muscolare nella piccola pelvi durante la minzione. In tali situazioni, la perdita di urina negli uomini è considerata temporanea e non richiede trattamento. Il medico può consigliare un trattamento sicuro - preparati a base di erbe di azione sedativa.

    L'annidamento dell'urina non è pericoloso per la condizione dell'uomo, se durante la desalinizzazione non vi è alcun disagio e la quantità di fluido escreto è di poche gocce. Questo è associato alla debolezza dello strato muscolare nel canale uretrale. Il muscolo bulbocavernoso regola il deflusso delle urine, che si contrae con la pressione dell'urina sulle sue pareti. Quando l'attività muscolare è ridotta, lo svuotamento della vescica si verifica solo parzialmente, con il rilascio di residui durante l'esercizio o il movimento.

    Sintomi pericolosi

    In alcuni casi, l'eliminazione dell'urina causa gravi malattie, i cui sintomi richiedono un ricovero urgente:

    1. Neoplasie nella ghiandola prostatica (iperplasia);
    2. Carcinoma a cellule squamose, tumori maligni, carcinoma;
    3. Distrofia muscolare nella pelvi;
    4. Costrizione (ostruzione) dell'uretere o della vescica, scarsa conduttività;
    5. Diverticoli nell'uretra - protrusione o confluenza;
    6. Infiammazioni del sistema genito-urinario: glomerulonefrite, cistite, pielonefrite;
    7. Processi infiammatori nella parte dell'uretra che si affacciano sulla ghiandola prostatica;
    8. Aumentare il tubercolo di semi;
    9. Melanoma o adenocarcinoma con sovrapposizione del tubo ureterico;
    10. Costrizione nell'uretra con ritenzione urinaria.

    Nei pazienti con obesità dopo la minzione, possono anche essere emesse gocce di urina. I medici stanno cercando di ridurre il peso del paziente prima di iniziare la terapia principale al fine di ripristinare il deflusso delle urine.

    Perdita di urina nelle donne

    Quando le perdite di urina nelle donne, le cause sono di solito nelle malattie del sistema urinario. Ci sono fattori fisiologici, ad esempio la gravidanza, quando nella piccola pelvi la circolazione sanguigna cambia durante il periodo in cui nasce il bambino. Queste ragioni sono reversibili, cioè c'è una normalizzazione del deflusso delle urine dopo il parto.

    Perdite di urina durante la gravidanza per i seguenti motivi:

    • Lo sfondo ormonale sta cambiando. Il corpo di una donna incinta, con la partecipazione delle ghiandole endocrine, produce ormoni sessuali femminili ad alta intensità. Sotto la loro influenza, i muscoli possono allungarsi in modo significativo a causa della maggiore elasticità;
    • L'utero aumenta di volume. L'utero in crescita con ogni mese sempre più pressione sulle pareti della vescica, causando allo stesso tempo la frequente voglia di urinare, così come il dribbling;
    • Cambiando il peso del feto nelle fasi successive. Un bambino in crescita stringe il dotto di uscita urinaria, che rilassa lo sfintere. Di conseguenza, dopo ogni minzione c'è un leggero rilascio di liquido.

    Nelle donne in gravidanza, l'anatomia degli organi pelvici sta cambiando, il che è necessario affinché il corpo si adatti prima del parto. La scarica di urina dopo il parto diventerà familiare non immediatamente, ma dopo un po 'di tempo. Quando il canale del parto si forma, l'urina si accumula nel canale uretrale. Non appena la minzione è finita, l'urina inizia a scendere verso l'apertura esterna. Dopo un paio di minuti, esce senza controllo umano.

    È molto importante durante la gravidanza non confondere il liquido amniotico e la caduta di urina.

    Le principali cause del dribbling nelle donne

    Le perdite di urina durante la gravidanza sono dovute a una serie di malattie provocatorie:

    1. Penetrazione nel sistema urogenitale di infezioni che formano uno o più focolai di infiammazione. Segni distintivi: dolore acuto e forte sensazione di bruciore;
    2. Lo sviluppo della urolitiasi è accompagnato da perdite di urina nelle donne in gravidanza, spasmi, dolore e secrezione di coaguli di sangue nelle urine;
    3. La rottura delle pareti dell'organo urinario dopo l'infortunio o la chirurgia;
    4. Formazione di un'eziologia maligna nel canale uretrale, negli ureteri o nella vescica (l'incontinenza urinaria dopo la nascita continuerà fino alla rimozione del tumore nel lume).

    Avere un paziente colpito da ictus o infarto nella maggior parte dei casi aumenta il rischio di perdite dopo la deurinazione. Questo processo è anche influenzato da farmaci assunti su prescrizione medica. Questi sono diuretici che rimuovono attivamente il potassio dal corpo (Furosemide). La normalizzazione del deflusso delle urine dopo il parto nelle donne richiede una terapia di supporto per consolidare l'effetto.

    Cause di perdite di urina nelle donne anziane

    Nelle donne sopra i 50 anni, il corpo produce meno progesterone ed estrogeni, che danneggia il sistema endocrino. Lo sfintere non funziona a pieno regime, ci sono fallimenti e frequente minzione di natura involontaria. Con l'apice, il trattamento dovrebbe separare lo sviluppo della patologia dalle manifestazioni naturali dell'attività vitale dell'organismo.

    Perché l'urina perde nelle donne con più di 60 anni? Dopo 60-70 anni, la dimensione della vescica viene ridotta, il tono dello sfintere viene significativamente ridotto, il che porta al rilascio involontario di urina. Il corsetto muscolare rilassa, distende e perde l'elasticità e l'elasticità delle pareti. I pazienti anziani visitano raramente un ginecologo, che causa frequenti malattie nascoste in forma cronica.

    La perdita di urina nei bambini

    Parzialmente i bambini possono controllare la minzione da 2,5 anni. Le perdite involontarie di urina in un bambino fino a questa età sono considerate come un sintomo normale e non causano preoccupazione.

    L'atto perfetto di isolare l'urina senza minare nei bambini è raggiunto da 3-3,5 anni. Se ci sono problemi nell'apprendere la corretta deurizione e il disagio durante questo processo, è necessario consultare un medico per scoprire i motivi.

    Le principali cause di perdite nei bambini

    L'indebolimento dell'urina in un bambino nei bambini si verifica nelle seguenti patologie:

    Perdita di urina dopo la minzione nelle donne - la norma o un segno di patologia?

    L'escrezione urinaria dopo la minzione nelle donne è chiamata dribbling. Questo è un fenomeno spiacevole che porta molto disagio alla vita. A volte è causato da gravi anomalie nel corpo, quindi non tollerare l'inconveniente, si dovrebbe consultare immediatamente un medico.

    Cause naturali di perdita di urina

    Normalmente, l'urina si accumula nella vescica e rimane lì fino a quando non viene riempita, poiché le pareti del corpo sono rilassate e lo sfintere è teso. Quando si urina, la situazione cambia e l'urina esce sotto pressione. Alla fine del processo, tutto cade al suo posto.

    A volte in questo processo semplificato fallisce e parte dell'urina rimane nell'uretra. Quando tossisce, si esercita o si muove improvvisamente, esce goccia a goccia. Se c'è poco liquido e non ci sono sintomi associati sotto forma di dolore o secrezioni sanguinolente, non c'è bisogno di preoccuparsi per la salute. Molto probabilmente il fenomeno è causato da cause naturali:

    • caratteristiche strutturali dell'uretra e della vescica;
    • eccesso di peso;
    • età avanzata;
    • gravidanza e periodo postparto;
    • indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico;
    • lo stress.

    Nella vecchiaia, a causa dell'invecchiamento del corpo, sarà difficile liberarsi del problema. In altri casi, la maggior parte delle prestazioni sistematiche abbastanza spesso di esercizi speciali. Ad esempio, la ginnastica di Kegel rafforza perfettamente i muscoli del bacino con la loro tensione e contrazione costante.

    Possibili malattie

    Per capire che il dribbling è associato a qualche tipo di patologia, è possibile grazie ai sintomi di accompagnamento. A seconda della malattia, differiscono:

    1. Prolasso uterino. Il più delle volte si verifica dopo il parto e un intenso sforzo fisico. Anche le donne in menopausa e le donne in sovrappeso sono nel gruppo a rischio. L'utero si sposta rispetto alla sua posizione normale a causa dell'indebolimento dei muscoli e dei legamenti. Il corpo inizia a esercitare pressione sulla vescica, che fa gocciolare l'urina dopo la minzione e altri problemi urologici. Il ciclo mestruale è disturbato, ci sono scariche bianche o sanguinanti. L'addome inferiore si concentra sul dolore tirando.
    2. Cistite. Infiammazione della vescica causata da agenti patogeni. I pazienti sono preoccupati per la frequente necessità di urinare con un piccolo rilascio di urina. Il fluido fisiologico diventa così più scuro e torbido. Ci possono essere sedimenti o impurità del sangue. Ci sono bruciore e disagio nell'addome inferiore. C'è un malessere generale.
    3. Uretrite. Infezione nella zona del canale urinario. Il quadro clinico include dolore, bruciore e dolore durante la minzione, specialmente all'inizio. C'è dolore nel perineo. Al mattino, preoccupatevi di uno scarico bianco o verdastro con un odore sgradevole. Spesso la malattia è accompagnata da altri disturbi ginecologici e urologici.
    4. Urolitiasi. La formazione di calcoli renali è sempre accompagnata da un forte dolore. A seconda della loro dimensione e posizione, la natura del dolore varia. Può essere smussato o affilato, concentrarsi sulla zona lombare o dare alle labbra. L'urgenza di urinare è in aumento, i casi di incontinenza sono frequenti. Ci possono essere febbre, nausea e vomito.
    5. Oncologia. I tumori nell'uretra e nella pancia urinaria interferiscono con il normale flusso di urina. L'aspetto dei tumori è caratterizzato da dolore, bruciore e taglio durante la minzione e il rapporto sessuale. Il sangue viene rilasciato dalla vagina: piccole eruzioni, erosioni e ulcere si formano sulle mucose della vulva. Si formano fistole uretro-genitali.
    6. Striscia uretrale. Restringimento patologico del lume delle vie urinarie. Di solito si verifica sotto l'influenza di infezioni o dopo l'intervento chirurgico. Ha manifestato una malattia nella forma di una piccola urina con urgenza frequente. Allo stesso tempo, c'è una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, e dopo il completamento della minzione, viene rilasciata molta urina. Il processo di deflusso dell'urina inizia con difficoltà, dopo un po 'di attesa e tensione nell'addome. C'è dolore, scarico sanguinante.
    7. Malattie non correlate al sistema urogenitale. Lesioni spinali, malattie neurologiche e patologie del sistema nervoso centrale portano a compromissione della conduzione degli impulsi nervosi. C'è un aumento dell'eccitabilità dei muscoli. I pazienti perdono la capacità di controllare il proprio corpo. Pertanto, si verifica incontinenza o gocce di urina dopo aver urinato nelle donne.

    In termini di frequenza di insorgenza, la cistite occupa il primo posto anche tra le ragazze di età compresa tra 15 e 25 anni.

    Opzioni di trattamento

    A seconda delle cause del problema e della gravità delle condizioni del paziente, i metodi di trattamento variano:

    • Trattamento farmacologico Con infezioni batteriche, vengono prescritti antibiotici. Rilascio stressante di urina comporta l'assunzione di antidepressivi. Con l'indebolimento delle pareti e lo sfintere della vescica mostra l'uso di farmaci che aumentano il tono muscolare.
    • Intervento chirurgico È necessario per oncologia e cambiamenti nella struttura del sistema urinario. I pazienti rimuovono un tumore, installano gli impianti, iniettano un gel speciale o eseguono il trattamento laser dell'uretra.
    • Fisioterapia. Mira ad aumentare il flusso di sangue agli organi pelvici e migliorare l'elasticità muscolare. Per tali manipolazioni utilizzare microcorrenti, riscaldamento o impulsi elettromagnetici.

    Se dopo la minzione le donne hanno gocce di urina, contatti immediatamente un ginecologo, un neurologo o un urologo. Il medico aiuterà a evitare la necessità di utilizzare costantemente pastiglie o pannolini e identificare tempestivamente le malattie che hanno portato al problema.

    Escrezione di urina dopo la minzione

    I medici sono sotto shock! Devi solo bere la notte.

    In pratica, urologi e ginecologi trovano spesso una tale lamentela da parte dei pazienti, come l'escrezione urinaria incontrollata al termine del processo urinario. Che uomini, che le donne in questo contesto, ci siano molti problemi emotivi, perché a causa di ciò, la sfera professionale, sociale e domestica, può soffrire. Spesso ci sono discordie familiari e conflitti con gli altri, per non parlare delle conseguenze più gravi.

    Il gocciolamento delle urine dopo la minzione è più spesso causato da problemi:

    • urologia;
    • ginecologica;
    • Area neurologica

    L'urina si forma nei reni, da dove poi si sposta alla vescica. Per tutto questo tempo, lo sfintere dell'organo è fissato in uno stato contratto. Non appena inizia a urinare, si rilassa e le fibre muscolari liberano liberamente il liquido. Alla fine del processo, tutto ritorna nella posizione opposta. In un corpo sano, il funzionamento del sistema urogenitale è ben consolidato, tutto è controllato e sistematizzato. Non appena inizierà lo sviluppo della patologia anatomica o ormonale, seguirà il disturbo urinario.

    Se ti trovi di fronte a un problema come la minzione dopo la minzione, non aspettarti che si elimini. Visita urgentemente uno specialista e passa l'esame per iniziare il trattamento il prima possibile.

    Dopo aver urinato, l'urina viene escreta negli uomini.

    Circa il 17% di tutti i membri sani della metà forte può sperimentare un fenomeno come il dribbling. Questo è il nome del processo durante il quale un uomo perde involontariamente alcune gocce di urina, immediatamente dopo la minzione, e anche fuori dalla toilette. Se l'urina gocciola in grandi porzioni e costantemente, allora questa non è più la norma, ma un segno di una malattia degli organi urinari inferiori.

    La causa più comune è l'indebolimento del muscolo bulbocavernoso che circonda il canale uretrale. In condizioni normali, viene ridotto nel processo di minzione, che garantisce il flusso di urina sotto pressione. Se la funzione riflessa è compromessa, la porzione di urina può rimanere a metà strada e lasciare spontaneamente l'uretra in una occasione, ad esempio durante il traffico intenso o quando si usa la forza.

    Cos'altro contribuisce alla perdita di urina negli uomini:

    • Stenosi dell'uretra, in cui il lume interno dell'uretra si restringe patologicamente, che porta ad un risultato sfavorevole per la minzione;
    • Diverticolo uretrale - protrusione anormale o recesso sulla parete dell'uretra;
    • Tumori nell'uretra, bloccando il percorso per il fluido in uscita;
    • Ipertrofia del tumulo seminale, il tubercolo seme, noto anche come maschio, è una piccola formazione con un piccolo foro nella parte superiore;
    • La collicolite è un processo infiammatorio in cui è coinvolto il tumulo seminale;
    • Malattie infettive delle strutture urinarie;
    • Ostruzione del collo vescicale;
    • Muscoli indeboliti nella pelvi;
    • Prostata ghiandola prostatica sullo sfondo del processo infiammatorio con prostatite;
    • Proliferazione benigna (adenoma) o maligna (cancro) del tessuto prostatico;

    Se, dopo l'esame, non hai identificato nessuna delle malattie sopra citate, puoi utilizzare diverse regole:

    • Al completamento della minzione con movimenti leggeri delle dita, è necessario massaggiare delicatamente l'uretra e muovere ritmicamente il bacino, in modo che l'urina rimanente lasci l'uretra;
    • Esercizi giornalieri per rafforzare i muscoli pelvici.

    Perdita di urina dopo la minzione nelle donne

    Nella bella metà della società di questo tipo, l'incontinenza urinaria è molto più comune che negli uomini e si sviluppa molto prima. Spesso, tutto accade a causa di disturbi neurologici e stress emotivo.

    Ma come dimostra la pratica, un altro fattore determinante è la gravidanza con il parto, poiché da qualche parte circa la metà delle donne che partoriscono afferma che involontariamente l'urina gocciola qualche tempo dopo l'atto urinario.

    La causa alla radice di questa condizione si trova dietro una semplice spiegazione: durante la gravidanza viene interrotta la normale relazione anatomica tra le strutture interne del bacino e si forma il canale del parto. Durante il travaglio, i muscoli del pavimento pelvico subiscono un cambiamento, sono compressi e scarsamente forniti di sangue, il che può influire sulla loro funzione. Ogni donna che porta il feto, mentre cresce, aumenta il carico sul tratto urinario inferiore, che è un supporto per il bambino in crescita. Questo a sua volta porta a una violazione della minzione in futuro, a causa della quale l'urina rimane per qualche tempo nel canale uretrale, e poi lascia dopo pochi secondi.

    Inoltre, il corpo femminile cede i cambiamenti molto presto. Le gocce ormonali e la menopausa fanno il loro lavoro. La mancanza di ormoni sessuali, in particolare di estrogeni, disturba notevolmente il funzionamento di molti organi interni, compresi gli organi urinari.

    Spesso, per determinate ragioni, le donne rimuovono l'utero attraverso l'intervento chirurgico - isterectomia. Uno degli effetti collaterali è di nuovo l'incontinenza.

    Puoi correggere la minzione in diversi modi:

    • Trattamento farmacologico;
    • Massaggio urologico;
    • Rafforzamento del tessuto muscolare con l'esercizio;
    • Intervento chirurgico

    Per non aggravare la situazione, è necessario non nascondere il problema, ma contattare immediatamente gli esperti.