Il ruolo dei reni è difficile da sopravvalutare. Nel corpo umano, svolgono non uno, ma diverse funzioni contemporaneamente: urinario, endocrino, regolatore ionico, metabolico. Sono attivamente coinvolti nel processo di formazione del sangue. Ogni tre minuti l'intero volume di sangue umano passa attraverso i reni. E in un giorno passano circa 1700-2000 litri attraverso se stessi. In questo caso, il sangue viene filtrato e rilasciato dalle sostanze nocive.

L'effetto negativo dell'alcool sui reni

Molte persone sottovalutano il grado di influenza negativa dell'alcol sul corpo. Nel frattempo, l'alcol, anche in piccole quantità, colpisce il cervello, il fegato, il cuore e lo stomaco. Soffri e reni. I reni e l'alcol non sono solo incompatibili, sono incompatibili. Quando bevono alcol, entrano in una modalità operativa intensa, cercando di rimuovere rapidamente una sostanza potenzialmente pericolosa per il corpo. Il bacino renale pompa grandi volumi di sangue attraverso se stesso e rimuove le sostanze nocive insieme all'urina. Tale lavoro avanzato non passa senza lasciare traccia. Dopo un po ', non possono più funzionare come al solito.

Esiste un mito in cui gli amanti delle bevande a bassa gradazione alcolica persistono nel credere che la birra sia capace di dissolvere i calcoli renali. Questo è un equivoco. In realtà, è vero il contrario. La birra espone i reni a sovraccarichi significativi e provoca lo sviluppo di urolitiasi. I reni iniziano a lavorare in modalità intensiva, guidando attraverso se stessi un aumento dei volumi di sangue al fine di rimuovere rapidamente sostanze tossiche dal corpo. Inizia la disidratazione, a causa della quale il sangue diventa più spesso, il che complica ulteriormente il lavoro dei reni.

Tutte le bevande alcoliche, compresa la birra, hanno un impatto molto negativo sulla filtrazione e sulle funzioni escretorie dei reni. Questo, a sua volta, provoca lo sviluppo di malattie.

Malattie che possono essere attivate dall'alcol:

• vari processi infiammatori nel sistema urinario;
• cambiamenti patologici nelle ghiandole surrenali;
• ebbrezza;
• disfunzione renale;
• distrofia e insufficienza renale;
• formazione di pietre;
• sviluppo di malattie oncologiche.

I sintomi del fatto che i reni dopo l'alcol subiscono un aumento di carico possono essere avvertiti anche da una persona assolutamente sana, che ha "superato" l'alcol: la pressione aumenta, il mal di testa, il gonfiore, il dolore nella regione lombare compaiono. Se l'alcol entra nel corpo continuamente, porta alla rottura del bilancio acido-base e salino. I reni non riescono a far fronte alle loro funzioni. Il corpo inizia ad accumulare fluido, che i reni malati non sono più in grado di rimuovere. A causa del fatto che le sostanze tossiche e le tossine rimangono all'interno, inizia l'intossicazione.

Cosa succede ai reni dopo aver bevuto?

Per i reni, l'alcol è veleno. All'inizio si intasano solo con le tossine. Allora le pietre cominciano a formarsi in loro. Possono verificarsi infiammazione renale o nefrite. I primi sintomi di questa malattia sono il mal di schiena, la febbre, la presenza di sangue nelle urine e una maggiore quantità di proteine ​​in esso. Se non vai dal medico e non inizi il trattamento in tempo, allora la malattia può diventare più grave nel tempo.

Il ruolo dell'alcol nell'occorrenza e nello sviluppo di molte malattie gravi è noto da tempo. Una malattia alcolica è una malattia in cui gli organi interni come i reni, il fegato, il cuore, il pancreas, ecc. Sono influenzati dall'uso acuto o cronico di bevande alcoliche, ma non si deve pensare che questa malattia possa interessare solo gli alcolizzati cronici. Spesso, anche le persone che consumano alcol in dosi moderate, ci sono segni di lesioni alcoliche degli organi interni.

Anche casi isolati di alcol possono causare la comparsa di proteine ​​nelle urine. E gli amanti delle bevande hanno spesso un sacco di malattie. L'intossicazione renale costante causa cambiamenti irreversibili nelle ghiandole surrenali e porta a un deterioramento dell'intero sistema escretore nel suo complesso. I prodotti di scarto, a causa di una diminuzione della funzione dei reni, sono scarsamente escreti dal corpo, che porta ad avvelenamento da prodotti di decomposizione. A causa dell'elevata concentrazione di sostanze nocive, possono insorgere insufficienza renale e persino perdita di reni.

Reni e alcol: ciò che causa abuso

La prova dimostrativa più semplice dell'impatto negativo dell'alcol sul corpo è il gonfiore sui volti delle persone che bevono. Ma queste sono solo manifestazioni esterne. Quello che succede dentro è molto peggio: calcio, magnesio e fosfati vengono espulsi dal corpo e si verifica la demineralizzazione delle ossa. Con l'abuso prolungato di grandi dosi di alcol, si verifica la distrofia renale. La struttura del tessuto renale sta cambiando, il che impedisce il normale funzionamento di questo organo. Se il paziente continua ad abusare di alcol, allora a un certo punto il processo di riparazione dei tessuti diventa impossibile e si verifica la necrosi.

Insufficienza renale - una malattia non rara nelle persone che bevono. È caratterizzato da un volume ridotto di minzione o una completa mancanza di urina. Vi è una violazione dell'equilibrio acido-base e dell'acqua-elettrolita. Di conseguenza, il sistema cardiovascolare e altri iniziano a soffrire. Se non si rivede l'attitudine all'alcol, allora questa malattia renale porta alla comparsa di necrosi tubulare, a seguito della quale può verificarsi un coma.

L'assunzione regolare di alcol aumenta significativamente il rischio di sviluppare oncologia. Certo, non tutti quelli che abusano sviluppano il cancro. Ma secondo gli scienziati della ricerca, i tumori maligni appaiono spesso nelle persone che bevono. Se, a seguito dell'oncologia, viene rimosso un rene e non viene rilevata alcuna metastasi, questo è comunque il risultato più favorevole (per quanto possibile in questa situazione). Altrimenti, il risultato è molto triste.

La migliore cura per la malattia indotta dall'alcool è un completo rifiuto dell'alcool. Se nella fase iniziale della malattia si escludono le bevande alcoliche, allora con un alto grado di probabilità i reni saranno in grado di riprendersi e iniziare a funzionare pienamente. E ancora meglio, senza aspettare che i reni facciano male, cambia il tuo atteggiamento verso l'alcol in questo momento.

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Danni ai reni nell'alcolismo: smettere di bere e rognare i reni

Il danno renale alcolico può essere cronico e acuto, si sviluppa nell'alcolismo cronico - uso sistematico a lungo termine di alcol. Nell'alcolismo, non soffre solo il fegato e il pancreas, solo l'effetto su altri organi interni è meno negativo e meno spesso porta a complicanze.

Il contenuto dell'articolo:

Come sono colpiti i reni

Il quadro clinico del danno alcolico è quasi sempre ridotto a insufficienza renale acuta, pielonefrite e acidosi tubulare. La prognosi più spiacevole per lo sviluppo della malattia è la sindrome epatorenale. Con una tale diagnosi, il tasso di mortalità tra i pazienti raggiunge il 90%, è quasi impossibile ripristinare il normale funzionamento degli organi. L'alcol, anche sotto forma di birra, sovraccarica e danneggia il sistema urinario, distrugge le cellule.

I danni al sistema urinario possono apparire diversi:

• La formazione e la rapida crescita della sabbia, e poi delle pietre.
• La comparsa di neoplasie benigne e maligne nel corpo.
• Perturbazione delle ghiandole surrenali.
• Infiammazione nella vescica e negli organi del sistema urogenitale.
• Intossicazione dei tessuti renali, alterazione della funzionalità renale, esaurimento e avvelenamento del corpo.
• Il normale tessuto renale, come quello del fegato, viene sostituito dal tessuto connettivo. La capacità di filtrazione del corpo cade.

Molti pazienti hanno problemi ai reni dopo aver smesso di bere birra. La birra ha un effetto molto più forte sui reni rispetto all'alcool più forte, che batte principalmente sul fegato. Ogni giorno, una persona che beve birra mette il suo corpo di fronte alla necessità di filtrare regolarmente diversi litri di liquido, la cui composizione senza alcool non è troppo utile per il corpo. Il sistema è regolarmente sovraccarico, che nel tempo può provocare i processi descritti sopra. Se il dolore persiste, non rimandare la visita dal medico. Diversi test e la direzione degli ultrasuoni chiariranno rapidamente la situazione.

Se il problema non viene risolto, lo sviluppo del danno renale alcolico inizia a progredire:

1. L'urina inizia a contenere regolarmente sedimenti e appare la proteina.
2. La distrofia renale si sviluppa, la funzionalità diminuisce a causa della formazione di tessuto connettivo.
3. La malattia si trasforma in insufficienza renale, sullo sfondo del quale il volume di minzione al giorno può essere ridotto a 500 millilitri o meno.
4. Oltre a sostituire cellule sane con tessuto connettivo, è possibile anche una lesione grassa di tipo simile. I reni iniziano a crescere di dimensioni, ma continuano a perdere efficienza.

Trattamento di reni per alcolismo

Se la situazione non è in una fase critica, i reni sono in grado di ripristinare le loro funzioni con un trattamento adeguato. Come il fegato, questi organi guariscono bene, ma prima devi abbandonare completamente l'assunzione di bevande alcoliche. Questo dovrebbe essere fatto almeno per la prima volta, all'inizio del trattamento, prima che il corpo si riprenda e acquisisca forza dopo un lungo periodo di avvelenamento.

In ogni caso, se ci sono problemi con la dipendenza da alcol, dovresti sempre prestare la massima attenzione alla tua salute. Prima di tutto, riguarda la diagnosi tempestiva di malattie del fegato, reni, pancreas, sistema urinario e tratto gastrointestinale.

Come ripristinare i reni dopo l'alcol

I reni sono l'organo parenchimale associato: il sistema di filtraggio del corpo. Ogni minuto processano un litro e mezzo di sangue, e in un giorno ne passano 180 litri.

Il processo di filtrazione avviene regolarmente, ma ci sono fattori che possono disturbare questo lavoro, uno di questi sono le bevande alcoliche - vodka e birra.

L'effetto dell'alcol sui reni

Alcol e reni sono un concetto incompatibile. L'effetto di intossicazione dell'alcool etilico ha un effetto negativo principalmente sulla rete dei glomeruli del filtro, così come sulle sezioni distanti dei tubuli del tessuto parenchimale renale. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata, i tessuti soffrono di una mancanza di apporto di ossigeno e la pressione all'interno di questo organo filtrante aumenta.

Quando la malattia raggiunge la fase di decompensazione, si verifica un'insufficienza renale acuta. Negli esseri umani, l'urina cessa di formare, il che porta a un'interruzione completa del bilancio idrico ed elettrolitico del corpo:

• l'accumulo di sali;
• l'escrezione di azoto è disturbata;
• i processi metabolici ossidativi sono inibiti.

Sullo sfondo della mancanza di urina, una persona cade in un coma di intossicazione, accompagnata all'inizio da nausea, vomito, debolezza generale e letargia, e poi - perdita di coscienza.

Cause di dolore ai reni

Quando si intossicano le piccole terminazioni nervose all'interno della guaina dei reni (parenchima), si sviluppano cambiamenti infiammatori che portano alla loro degenerazione. Il parenchima infiammato aumenta, gonfia, aumenta la sua tensione superficiale - da qui il dolore.

Le terminazioni nervose della guaina renale danno un segnale al sistema nervoso centrale situato nel cervello con l'aiuto di impulsi del dolore. Ecco perché i reni fanno male dopo l'alcol.

Gli effetti della birra e di altre bevande alcoliche sui reni

La birra è un prodotto a base di malto e luppolo, una delle bevande più popolari della popolazione. Le sue piccole dosi, secondo gli esperti, possono avere un effetto positivo sui vasi, espandendoli alleviando lo spasmo. Tuttavia, il danno e il beneficio dipendono direttamente dalla quantità di alcol consumato.

Qualsiasi birra colpisce negativamente i reni a causa del fatto che contiene una certa quantità di alcol etilico. Una volta nel corpo, l'etanolo viene metabolizzato in acetaldeide attraverso reazioni metaboliche, che, in realtà, è la frazione di acido acetico.

Passando attraverso il sistema di filtrazione renale, l'acetaldeide irrita la membrana tissutale e renale, provocando l'infiammazione, sullo sfondo del quale si sviluppa la polineurite renale. Questa è un'altra ragione per cui i reni fanno male dopo una birra.

Per sentire gli effetti dannosi dell'alcol, non è necessario essere un alcolizzato. A causa di una violazione della funzione di filtrazione dei tubuli renali, anche una singola dose di alcol porta alla filtrazione dal flusso sanguigno, seguita dal lavaggio di grandi quantità di proteine ​​dal corpo.

Inoltre, l'effetto irritante dell'etanolo stimola la diuresi, questo è particolarmente evidente dopo aver bevuto birra e vodka. I reni e il tratto urinario in questo momento ricevono un doppio carico, che porta a un'usura precoce del tessuto renale. Insieme con la proteina dal corpo di sali minerali, e con grandi dosi di alcol etilico scende la quantità di potassio nel sangue.

Questo porta alla disidratazione generale, che si manifesta con un forte desiderio di bere molta acqua, nausea, vomito. In questo caso, le ghiandole surrenali funzionano anche in modalità potenziata, rilasciando ormoni corticosteroidi che aumentano la pressione sanguigna, aumentando il carico sul cuore e sui vasi sanguigni.

Malattie provocate

Se i reni sono già stati sottoposti a stress eccessivo o malattie infettive, l'assunzione di alcol può provocare lo sviluppo di malattie molto gravi:

• infiammazione nei reni - pielonefrite o glomerulonefrite;
• insufficienza renale cronica o acuta;
• degenerazione del tessuto renale e terminazioni nervose del parenchima;
• cambiamenti sclerotici nel sistema circolatorio dei reni;
• trasformazioni oncologiche dei tessuti renali;
• urolitiasi;
• prolasso renale.

Sintomi della condizione

L'effetto dell'alcol sul lavoro dei reni ha il seguente quadro sintomatico:

• a causa dell'irritazione e della minzione frequente, l'infiammazione si sviluppa nella mucosa del sistema urinario, che è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dolore su uno o entrambi i lati del dorso, comparsa di proteine ​​e leucociti nelle urine;
• intossicazione generale con compromissione del metabolismo del sale marino porta a sete costante, tempra che una persona consuma una quantità eccessiva di acqua che si accumula nei tessuti e crea il loro gonfiore (gonfiore del viso, arti inferiori);
• se la storia del paziente contiene urolitiasi, l'uso di bevande alcoliche può provocare coliche renali - una condizione in cui il conglomerato di acido urico, a causa dell'aumentata diuresi, inizia a passare attraverso le sezioni strutturali del rene, attraverso l'uretere alla vescica;
• il lavoro accresciuto dei reni con le ghiandole surrenali provoca la crescita della pressione arteriosa, a seguito della quale la contrazione del muscolo cardiaco è aumentata, la tachicardia appare, la mancanza di respiro si unisce a esso;
• a causa della scarsa filtrazione e del contenuto proteico nelle urine, nei leucociti, negli eritrociti e in alte concentrazioni saline, l'urina cambia colore da giallo paglierino fisiologico a marrone scuro, diventa torbida con una mescolanza di rossiccio.

diagnostica

La diagnosi precoce della malattia renale aiuterà in tempo a correggere il loro lavoro e salvarli da conseguenze irreversibili.

Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• storia della vita del paziente, informazione sullo sviluppo, malattie pregresse, lesioni, operazioni;
• storia della malattia, durante la quale si stabilisce quando i sintomi compaiono per la prima volta, con cui è stato collegato il loro aspetto;
• ispezione visiva con percussione;
• lamentele del paziente che lo disturba dove fa male, come viene mostrato;
• dati ad ultrasuoni (ultrasuoni);
• dati di test di laboratorio per l'analisi generale del sangue e delle urine.

Gli specialisti in urologia si occupano del trattamento dei disturbi renali, quindi è necessario contattarli, e questo dovrebbe essere fatto quando si presentano i primi sintomi di cattiva salute.

Pronto soccorso

Se, dopo aver assunto l'alcol al mattino, il paziente ha avvertito sintomi dolorosi nella regione lombare, quindi, prima di tutto, aveva bisogno di:

• abbandonare l'idea di birra sobria o qualsiasi altra bevanda alcolica;
• togliere dalla dieta tutte le spezie fastidiose, sottaceti, sottaceti, carni affumicate e cibi proteici;
• puoi bere solo acqua bollita, altre bevande sono controindicate al momento, perché aumentano solo l'intossicazione del corpo;
• ripristinare l'equilibrio del sale marino disturbato con l'aiuto dei preparati Reopoliglukin, Regidron o dei loro analoghi;
• in caso di nausea, vomito, prendere una pillola di Cerukul sotto la lingua fino a completa dissoluzione.

Dopo aver preso le prime misure, è necessario consultare un medico per l'esame e il trattamento.

Principi di terapia

Per ripristinare il funzionamento del sistema urinario, viene utilizzato un complesso di farmaci:

farmaci

• farmaci antipertensivi - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), calcio antagonisti, bloccanti e altre sostanze;
• farmaci anti-infiammatori;
• antibiotici ad ampio spettro;
• farmaci per ripristinare l'equilibrio salino;
• antiemetici;
• farmaci che abbassano la temperatura corporea;
• antidolorifici.

IMPORTANTE: i diuretici, ad esempio Furosemide, non devono essere assunti autonomamente, possono essere prescritti solo da un medico, poiché questi farmaci costringono la diuresi, che durante la poliuria è controindicata perché può causare complicazioni indesiderate.

Rimedi popolari

Per ripristinare il lavoro dei reni dopo l'intossicazione da alcol sono efficaci erbe medicinali:

• i primi giorni si raccomanda una dieta da fame con l'uso del decotto dei fianchi;
• in seguito, è possibile iniziare ad applicare l'infuso di foglie di mirtillo rosso - 2 foglie da tavola di materie prime versare 250 ml di acqua, salire a bagnomaria per mezz'ora. Portare a temperatura ambiente a temperatura ambiente per mezzo bicchiere 3 volte al giorno. Il brodo pulisce i reni, riduce l'infiammazione, ha una proprietà diuretica.

Con lo stesso principio si producono brodi utili da:

• portare le orecchie;
• coda di cavallo;
• fiori blu fiordaliso;
• giovani foglie di betulla;

Preparare a base di erbe, la loro composizione è la seguente:

• Prendere 20 grammi di fiori di sambuco nero, infiorescenze tanaceto, erba di erba di San Giovanni, erba viola, radice di consolida maggiore medicinale.
• 2 cucchiai della miscela preparare un bicchiere di acqua bollente, prendere 1 cucchiaio 3 volte al giorno.

Lo strumento è molto utile da bere con pielonefrite.

Cibo salutare

La dieta per le malattie renali ha le sue caratteristiche:

• la quantità di proteine ​​animali è limitata, il suo uso è consentito non più di 20-50 grammi al giorno;
• Il contenuto calorico giornaliero del cibo dovrebbe essere di almeno 3500 kilocalorie;
• l'assunzione di sale è limitata a 2 grammi al giorno;
• alimenti ricchi di potassio, fosforo - frutta secca, banane, noci sono esclusi.
• completamente rimosso dal cibo:
• cipolle in qualsiasi forma, aglio, spezie, spezie;
  • cioccolato, cacao, caffè;
  • prodotti in scatola, salati, in salamoia;
  • piatti affumicati, fritti, grassi, salsiccia, formaggio;
  • carne forte, brodi di pesce;
  • bevande alcoliche, birra;
  • pane nero

Permesso di usare:

• miele in piccole quantità;
• porridge di cereali e primi piatti in piccole quantità;
• pesce bollito a basso contenuto di grassi;
• verdure fresche o bollite: patate, cavoli, carote, barbabietole e altri tipi;
• cuocere la farina di frumento con la crusca, ma senza l'aggiunta di sale;
• varietà di frutta non acide, compresa l'anguria;
• minestre su verdure magre o carne debole, brodo di pesce;
• tè con latte, fianchi di brodo;
• latte e una piccola quantità di latte fermentato.

Altre raccomandazioni utili

Oltre alle infusioni a base di erbe, i reni possono essere ben puliti con lino, avena e miglio. È necessario essere trattati con questi mezzi da una settimana a 10 giorni.

Con un effetto lieve, danno un buon effetto, ma non si verificano effetti collaterali. Fiore di lino

Il seme di lino ha un effetto benefico sui reni, esercitando un effetto purificante attraverso il prelievo di liquidi in eccesso e tossine. Inoltre, il lino contiene un complesso vitaminico-minerale.

Per preparare la medicina dal lino a casa, versare 1 cucchiaio di semi con un bicchiere di acqua bollente, lasciare fermentare per almeno 3 ore.
La sostanza densa risultante viene diluita con il latte e poi bevuta durante il giorno.

Qualsiasi problema ai reni guarisce bene l'avena. È necessario prendere 200 grammi per 1 litro di acqua, cuocere a fuoco basso. Il brodo risultante sarà denso, è possibile aggiungere un po 'di miele e latte.

Prendi mezzo bicchiere 3 volte al giorno. Ha un'azione antinfiammatoria, diuretica, coleretica.

miglio

In caso di malattie renali, i guaritori hanno usato questa ricetta: 200 grammi di miglio sono stati versati con acqua naturale a temperatura ambiente, quindi lasciati in infusione per 8-10 ore in un luogo fresco. Poi l'acqua fu scaricata e bevuta durante il giorno.

È necessario trattare i reni in modo tale per almeno una settimana;

prevenzione

Affinché i reni svolgano le loro funzioni e non formino pietre, così come processi infiammatori o intossicanti, è necessario rispettare le seguenti regole:

• prendere in considerazione gli effetti negativi dell'alcol sui reni per limitarne l'uso;
• non mangiare cibi che contengono grandi quantità di colesterolo;
• controlla il tuo peso, non permettere la sua ridondanza o perdita improvvisa;
• aderire ad una dieta sana, escludere alimenti che influiscono negativamente sul lavoro dei reni;
• osservare il regime di bere, consumando fino a 2 litri di acqua al giorno;
• Non abusare dell'assunzione di preparati multivitaminici, usarli ragionevolmente, come prescritto da un medico;
• limitare l'uso di bevande gassate, caffè;
• rafforzare le difese immunitarie del corpo;
• condurre uno stile di vita attivo con uno sforzo fisico moderato;
• evitare l'ipotermia.

Raccomandazioni del dottore

Oltre a queste raccomandazioni, i medici, nelle loro osservazioni sulle misure per prevenire le condizioni renali acute, raccomandano di smettere di fumare, che provoca uno spasmo dei vasi sanguigni e aggrava i processi patologici, se presenti.

Alcol renale - Malattia, trattamento

Inserito: 24 maggio 2018

Il fatto dell'effetto negativo dell'alcol sul corpo umano è stato dimostrato diversi decenni fa. Allo stesso tempo, un gran numero di persone continua ad avvelenarsi e distruggere la loro salute. Insieme al fegato, al cervello e al tratto digestivo, il sistema escretore soffre, in particolare i reni. Allo stesso tempo, si verifica una malattia renale, non solo con l'alcolismo, ma anche con un uso moderato di alcol. I reni svolgono il ruolo di un organo appaiato che regola l'omeostasi chimica, per minzione.

Ciò che è quasi per una persona non vale la pena di essere spiegato ancora una volta, dal momento che questo organo ha una grandissima importanza nel funzionamento di tutti i sistemi. Se i problemi iniziano, si presentano malattie, allora il benessere dell'alcolista inizia immediatamente a suggerire che c'è un problema, ma non tutti i tossicodipendenti prendono seriamente i segni. In questi casi, il supporto dei parenti e le loro azioni tempestive sono molto importanti. Nell'articolo parleremo di come capire che è necessario iniziare il trattamento e come curarlo.

In che modo l'alcol colpisce i reni?

Ogni rene è coperto da tessuto connettivo, che è una sorta di copertura. L'elemento principale del corpo che svolge la funzione di filtrazione assegnata è il parenchima. Aiuta a pulire i fluidi nel corpo da vari veleni e tossine, compresi quelli che penetrano nell'alcol e si formano durante la scissione.

L'alcol etilico contenuto in qualsiasi bevanda alcolica ha i più forti effetti tossici su tutto l'organismo, ma sull'organo in primo luogo. Il filtraggio dei glomeruli e dei tubuli distanti del tessuto parenchimale viene distrutto a causa di un'alimentazione insufficiente e dell'afflusso di sangue, a seguito di un aumento della pressione arteriosa renale.

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La birra è considerata la più pericolosa per i reni, in quanto provoca un aumento della minzione per liberarsi delle tossine. Allo stesso tempo, nutrienti, minerali e vitamine vengono lavati attivamente dal corpo, si verificano disidratazione e intossicazione. Non stupisce che molti alcolizzati si lamentino del mal di schiena, con abuso prolungato di alcol.

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Cambiamenti nel rene durante lo sviluppo della malattia

Per pulire rapidamente il corpo dai prodotti di decadimento dell'etanolo e delle tossine alcoliche, i reni iniziano a lavorare attivamente e, di conseguenza, l'equilibrio del sale marino è disturbato in tutto il corpo. L'alcol, che colpisce gli organi interni, provoca i seguenti cambiamenti patologici:

1. Cambiamenti nella formazione dell'urina primaria. Dopo che l'alcol è stato metabolizzato dal fegato, i prodotti di decadimento dell'etanolo entrano nei reni, più specificamente nei glomeruli, dove si verifica la formazione di urina. Le tossine rimaste a lungo nel corpo cambiano la composizione del sangue, la sua densità e consistenza e influenzano anche i processi di filtrazione e smaltimento dei veleni.
2. Il processo di proteinuria, la lisciviazione delle proteine ​​dal corpo insieme all'urina escreta. Con la distrofia renale, che si sviluppa durante l'alcolismo, il naturale processo di purificazione del sangue cambia, provocando l'escrezione di proteine ​​da esso.
3. I tessuti renali diventano più sottili, perdono la loro funzionalità, che porta all'insufficienza renale.

Questo dimostra che l'alcol provoca danni irreparabili ai reni e, di conseguenza, a tutto il corpo, interrompendo il processo di rimozione delle tossine da esso. Di conseguenza, possono verificarsi gravi danni agli organi interni, che portano alla morte.

I sintomi della malattia renale - come trovare il problema in modo tempestivo?

Al fine di effettuare tempestivamente il trattamento e ripristinare il lavoro dell'organo, sarà necessario identificare il problema in modo tempestivo. I sintomi della malattia renale nell'alcolismo contribuiranno a determinare la presenza di deviazioni nel lavoro e ad eseguire misure terapeutiche.

Il primo segno di danno renale da alcol è il dolore nella regione lombare dopo aver bevuto. Al fine di determinare con precisione la causa del dolore, l'alcol o altri motivi dovrebbe prestare attenzione ai sintomi secondari. Con intossicazione da alcol, il dolore negli organi è accompagnato da:

• Tessuti edematosi del viso e degli arti;
• Dolore durante la minzione;
• la sete;
• Frequente voglia di urinare;
• sensibilità alla luce;
• Mal di testa;
• irritabilità;
• Aumento della temperatura corporea e febbre.

Negli studi di laboratorio nelle urine sono state rilevate elevate proteine ​​e globuli bianchi, che indicano l'insorgenza del processo infiammatorio nel sistema urinario. Nel caso in cui l'alcolista abbia una storia di urolitiasi, bere alcol può provocare coliche renali. Questo è un processo in cui l'aumento della minzione porta al passaggio del conglomerato di acido urico lungo i tubuli renali dell'uretere e della vescica. Aumenta anche la pressione sanguigna, palpitazioni, tachicardia, mancanza di respiro. Il colore dell'urina può cambiare in marrone scuro, con riflessi rossi.

Quali problemi renali provoca l'alcol?

L'organo colpito dall'etanolo viene gradualmente distrutto, il che porta allo sviluppo di varie malattie renali durante l'alcolismo. Il più delle volte, alle persone alcol-dipendenti viene diagnosticata un'insufficienza renale. Questa malattia è caratterizzata da una riduzione o completa assenza di urina, che provoca violazioni dell'elettrolito dell'acqua e dell'equilibrio acido-base. A causa di questi problemi, il lavoro del sistema cardiovascolare è disturbato, e senza un trattamento tempestivo e l'abbandono completo dell'alcol, si verificano cambiamenti necrotici dei tubuli renali e del coma.

Danno renale in alcolismo

DANNI DA RAGNO AD ALCOLISMO

lesione renale in alcolismo cronico sviluppano come conseguenza di un'azione nefrotossici diretta di alcol e dei suoi metaboliti, e causa di emodinamica, immunologica e altri meccanismi legati al coinvolgimento di altri organi e sistemi (fegato, sistema sanguigno, muscolo scheletrico, pancreas). Ci sono danni renali alcolici acuti e cronici. Le lesioni acute si manifestano solitamente per anuria, cronica - da glomerulonefrite, pielonefrite, nefrite tubulo-interstiziale cronica, acidosi canalicolare renale (Tabella 6).

Queste lesioni possono essere causate da necrosi tubulare acuta (OCD) (con mioglobinuria, emoglobinuria, epatite alcolica acuta, pancreatite grave), papillite necrotizzante, blocco dell'acido urinario dei reni e sindrome epatorenale.

Nefrosi mioglobinurica [mostra]

La nefropatia mioglobinurica è la causa più comune di insufficienza renale acuta (ARF) nell'alcolismo, in particolare la combinazione di alcolismo e dipendenza da eroina.

Patogenesi. Il complesso dei cambiamenti biochimici caratteristici dell'alcolismo cronico (danni alle membrane cellulari, glicolisi aerobica compromessa, microcircolazione) porta alla miopatia, che si traduce in rabdomiolisi - spontanea o dovuta alla sindrome da schiacciamento a lungo termine dei muscoli ("sindrome da schianto") che si sviluppa facilmente negli alcolisti. La rabdomiolisi espressa è la causa della mioglobinuria, sindrome miorenale. Allo stesso tempo, sia la nefropatia mioglobinurica - blocco dei reni da rottura della mioglobina e disturbi pronunciati di elettrolita dell'acqua (iperkalemia, ipocalcemia, ipovolemia) e il metabolismo delle purine (iperuricemia) portano all'anuria. L'acidosi e la disidratazione contribuiscono alla deposizione di mioglobina nei tubuli dei reni.

Clinica. Il primo giorno di rabdomiolisi massiva, l'oliguria si osserva con il rilascio di urina rossa o marrone scuro, spesso disuria. Mioglobinuria, proteinuria (spesso massiva), microematuria si trovano. Allo stesso tempo, non ha rivelato sempre pronunciata sintomi di danno muscolare (dolore e gonfiore dei muscoli interessati) e segni biochimici di necrosi muscolare - un forte aumento del livello di aminotransferasi, lattato deidrogenasi, aldolasi e siero di creatina, e iperkaliemia e iperuricemia. Sul grave sindrome miorenalnogo mostrano segni di progressione intossicazione, iperkaliemia, e di laboratorio CACH manifestazioni di adesione - la depressione densità relativa di urina, cadere la sua osmolarità (il rapporto tra osmolalità urinaria (u) per l'osmolarità del sangue (p) 1015

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta nell'alcolismo è determinato dalla sua causa e stadio. I diuretici osmotici (mannitolo) e grandi dosi di furosemide in combinazione con la somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, la correzione dei disturbi elettrolitici (principalmente iperkaliemia) sono utilizzati nella fase iniziale della sindrome miorenale con diuresi conservata. L'emodialisi (o dialisi peritoneale) è indicata per lo sviluppo di anuria, la natura incontrollata dell'iperkalemia. La terapia dell'insufficienza renale acuta nella papillite necrotizzante si riduce al ripristino del passaggio dell'urina, alla correzione della perdita di sodio, del cloruro, dell'acidosi metabolica; gli antibiotici sono prescritti quando si attacca la pielonefrite secondaria. Quando il blocco mochekisloy renale, anche se conservato diuresi bisogno di acqua ricca alcalina, soda endovenosa, mannitolo, furosemide tra allopurinolo destinazione, inibitori dell'anidrasi carbonica (diakarba). In assenza di effetti, lo sviluppo di anuria è riconducibile all'emodialisi.

Per la prevenzione GDS evitare l'uso di dosi grandi saluretici e farmaci anti-infiammatori non steroidei con scompensata CPU. Un significativo aumento della diuresi e la riduzione ascite a volte è raggiunto quando combinato appuntamento grandi dosi di spironolattone al posizionamento del paziente per 3-4 ore in un bagno sitz. Il trattamento di un GDS espanso è inefficace. Promettente, ma non senza gravi complicazioni di metodi che riducono l'ipertensione portale e ipovolemia, - reinfusione endovenosa di concentrati ascite imposizione di shunt peritoneo-venosa cronica Leuven. Quando GDS di realizzazione emodinamici, caratterizzate da ipotensione arteriosa, aumento e diminuzione OPS indice cardiaco shunt miscelazione operazione è considerata controindicato. trasfusione raccomandata di donazione di plasma congelato fresco, per ridurre la formazione e l'assorbimento di ammoniaca e endotossina utilizzata antibiotici ad ampio spettro (per via orale) e sali biliari. Gli ormoni glucocorticoidi in HRS devono essere prescritti solo quando è presente un precoma epatico. L'ossigenoterapia iperbarica può essere raccomandata per ridurre l'ipossia epatorenale. L'emodialisi in HRS è inefficace.

Questo gruppo di malattie include principalmente pyelonephritis alcolico e glomerulonefrit (GN); l'acidosi tubulare renale e la glomerulosclerosi epatica sono di minore importanza clinica.

Pielonefrite alcolica cronica [mostra]

La pielonefrite cronica è una delle cause più comuni di danno renale nell'alcolismo.

Patogenesi. L'infezione del tessuto renale è associata a una frequente complicazione dell'alcolismo con urolitiasi, disturbi endocrini e diminuzione della reattività immunologica. Caratterizzato dall'aggiunta di pielonefrite nella gotta alcolica sullo sfondo della nefrolitiasi dell'urato. La pielonefrite ostruttiva si sviluppa spesso con alcolismo avanzato, complicato dal metabolismo del calcio fosforo. Demineralizzazione del tessuto osseo, con aumento dell'escrezione urinaria di Ca ++, fosfati, magnesio, calcio porta alla formazione di calcoli (fosfati, ossalati), nephrocalcinosis adesione pielonefrite secondario.

I fattori che favoriscono pielonefrite includono il diabete (obesità complicazione alcolica, pakreatit indurativny) hyperestrogenemia caratteristica di alcolismo prostatite cronica, ipokaliemia, l'anemia, l'ipertensione, disturbi della microcircolazione, l'abuso di analgesici non-narcotici, spesso praticata in alcolismo. Particolarmente grave pielonefrite (tipicamente ostruttiva) complicare necrotizzante papillite e scompensata CPU alcolica. Dunque, secondo i nostri dati e letterari, la frequenza di pyelonephritis severo (spesso apostematico) con CP arriva al 2,8-3,5%. I suoi agenti causali, di regola, sono E. coli, Proteus, Staphylococcus aureus.

La nefrite apostematica è una seria complicazione della pielonefrite ostruttiva e non ostruttiva, la papillite necrotica. Si sviluppa a causa della diffusione ematogena dell'infezione nel rene, l'emboli infetto - attraverso le sue navi. Allo stesso tempo si formano più attacchi cardiaci suppuranti nello strato corticale. Alla confluenza delle ulcere, un esteso infarto, si forma il carbonchio del rene.

Lo shock bacteremico complica l'ostruzione a lungo termine delle vie urinarie nella pielonefrite cronica. A causa del reflusso renale, l'urina, saturata con endotossine batteriche, entra nel flusso sanguigno. Con motivi iatrogene bakteriemicheskogo scosse sono il trattamento antibiotico errata di pielonefrite ostruttiva senza previo passaggio recupero di urina e di esami strumentali urologiche (cateterizzazione della vescica, sondando l'uretra). Endotoxinemia porta a gravi danni del sistema cardiovascolare, sistema nervoso centrale, la tossicità (CNS), può indurre coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Clinica e diagnosi La pielonefrite con compromissione del metabolismo delle purine, di regola, scorre a lungo latente, manifestandosi come leucocituria moderata, batteriuria instabile e colica renale ripetuta. La reazione persistentemente acida di urina, un aumento (2-3 volte superiore alla norma) dell'escrezione giornaliera di acido urico è annotata. Frequenti manifestazioni extrarenali di gotta - sindrome articolare recidivante, iperlipidemia, ipertensione, diabete, obesità.

Quando ostruttive violazioni pielonefrite in mezzo microhematuria cambio fosforo-calcio spesso individuati (in combinazione con piuria), osteoporosi diffusa, manifestata ossalgiya volte - fratture patologiche e alterazioni radiografiche. La reazione urinaria è neutra o alcalina, l'escrezione di calcio e fosfato è aumentata.

I segni caratteristici della pielonefrite ostruttiva includono il rilevamento di concrezioni di trasformazione idronefrotica, l'asimmetria delle dimensioni e la funzione dei reni durante l'esame strumentale. Va sottolineato che i concimi dell'urata sono spesso negativi ai raggi X, quindi sono rilevati in modo più affidabile con gli ultrasuoni. Pielonefrite neobruttiva è più spesso osservata con CPU alcolica, pancreatite induttiva con sindrome del diabete mellito, è più grave.

L'esito della pielonefrite alcolica cronica è corrugamento dei reni con lo sviluppo di uremia terminale. Per gravi complicanze acute di pielonefrite cronica, in particolare caratteristica di alcolismo includono apostematozny nefrite, insufficienza renale acuta a causa di necrotizzante papillita, nefrolitiasi, e shock bakteriemicheskogo.

Apostematozny nefrite si sviluppa spesso dopo colica renale (in termini di ostruzione), che si manifesta con febbre alta tipo costante o intermittente, con più brividi pesanti e sudorazione, nausea, vomito, artralgia e mialgia, spesso, mal di schiena (di solito la natura ottusa). I pazienti sono adinamici. muscoli rilevati tensione la regione lombare e leucocitosi parete addominale, anemia maturati, piuria con batteriuria cilindri leucociti, batteriemia (di solito una flora Gram-negativi), insufficienza renale. In caso di lesione unilaterale in violazione del passaggio delle urine, mancano leucocituria e batteriuria, rendendo difficile la diagnosi tempestiva. Inoltre, il rapido sviluppo di ulcere metastatici, la crescita di insufficienza epatocellulare obiettivo primario mimetizzazione nel rene e spesso portano alla morte (da purulenta la meningite, ascesso polmonite, coma epatico) prima della comparsa di uremia. Quando l'esame strumentale (ecografia, urography, renoscintigraphy statica, angiorentgenografiya renale) prima ha rivelato segni aspecifici di lesioni asimmetriche - aumento delle dimensioni e contorni irregolari del rene, la scomparsa della sua normale mobilità nella respirazione, la deformazione (compressione) del sistema pyelocaliceal. Focali (avascolari, ehonegativnoe) difetti che non in tutti i casi - solo sufficientemente grandi ulcere.

Lo shock batterico è la complicanza più grave della pielonefrite. L'episodio di febbre settica (frenetica) che si è sviluppata dopo la colica renale è stato sostituito da un grave collasso con ipotermia e dallo sviluppo di uno stato comatoso. Dispnea, cianosi, tachicardia, polso filamentoso, oliguria severa sono caratteristiche. C'è un rapido aumento di insufficienza renale, respiratoria e cardiaca. Spesso si uniscono alla sindrome DVS, acidosi metabolica decompensata, insufficienza epatocellulare (aumentando l'ittero). Caratterizzato da batteriemia. Un esame strumentale ha rivelato un'ostruzione delle vie urinarie con reflusso della pelvi renale e papillite necrotica. La mortalità raggiunge il 40-70%.

Spesso c'è una necessità di diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico latentemente in corso con glomerulonephritis alcolico (GN). Con la GN alcolica, a differenza della pielonefrite, la disuria è assente, la febbre e il mal di schiena non sono caratteristici. In questo caso, non sono i leucociti a prevalere nelle urine, ma le proteine ​​e i globuli rossi alterati (glomerulari) secondo la microscopia a contrasto di fase delle urine. Leucocitia ciclica, a volte trovata con GN alcolico, è di natura asettica - rappresentata dai linfociti in assenza di batteriuria. Mentre la pielonefrite leucocituria è combinata con batteriuria, i neutrofili predominano nei leucociti delle urine, i cilindri dei leucociti sono spesso rilevati.

Una delle caratteristiche di pielonefrite cronica è danno renale asimmetrica - una differenza significativa dimensioni, irregolarità circuiti, funzioni, e la presenza di concrezioni sistema deformazione pyelocaliceal.

La diagnosi causa le maggiori difficoltà nelle forme settiche gravi di pielonefrite negli alcolisti. In questi casi è necessario per escludere altre cause di danno renale asimmetrica, febbre in corso (il cancro del parenchima renale, la tubercolosi del sistema urinario), così come l'endocardite batterica subacuta, linfoma. Il cancro del parenchima renale (PSC) in quasi la metà dei casi appare settica maschera - febbre persistente con brividi e sudorazione, leucocitosi neutrofila, anemia. I dati dell'urografia endovenosa e degli ultrasuoni non consentono inoltre di distinguere l'RPP dalla nefrite apostematosa Inoltre, è spesso osservata la simulazione della maschera epatica con RPP epatico alcolico - Sindrome di Stauffer. Stauffer sindrome - disfunzione epatica nephrogenic - manifesta disfunzione epatica transitoria (ipoalbuminemia, aumento della fosfatasi alcalina nel sangue, ridotta indice di protrombina) e epatosplenomegalia, scompare completamente dopo asportazione radicale del tumore renale.

La diagnosi differenziale apostematoznogo nefrite con PFR è il valore dell'esame strumentale complesso (compresi rentgenotomografiyu calcolatore, angiografia renale, laparoscopia con una biopsia epatica), rivelando la cultura sangue, batteriuria, cilindri leucocitaria sintomi locali apostematoznogo nefrite (dolore e tensione dei muscoli della regione lombare e la parete addominale anteriore ).

La diagnosi differenziale di pielonefrite alcolica, complicata da papillite necrotizzante, con tubercolosi renale (papillite specifica) causa grandi difficoltà. Quest'ultimo può essere escluso solo dopo ripetute colture di urina su Mycobacterium tuberculosis.

Nel distinguere la nefrite aposteratosi con endocardite batterica subacuta, che complica l'alcolismo, il ruolo principale è svolto dall'individuazione del danno alle valvole cardiache con l'aiuto dell'osservazione clinica della dinamica della pressione sanguigna e dei toni cardiaci e dei rumori; metodi strumentali (radiologici ed ecocardiografici) per la rilevazione di segni di vasculite (porpora, noduli di Osler), alta proteinuria, microembruria. L'asimmetria della dimensione e la funzione dei reni con endocarditis, di regola, è assente, l'alta batteriuria non è caratteristica.

La diagnosi di shock berematico nell'alcolismo è difficile a causa del fatto che la prima fase di shock ipertermico viene spesso cancellata e si trasforma rapidamente in una fase di shock quando scompaiono i tipici spostamenti settici: febbre, leucocitosi neutrofila e batteriemia. A causa del fatto che lo shock batteriologico spesso complica la pielonefrite sullo sfondo della cirrosi alcolica del fegato, deve essere effettuata una diagnosi differenziale con coma epatico, la sindrome epatorenale. Spesso differenziare urti bakteriemichesky con coma uremico in ARF, poiché scossa bakteriemicheskogo c'è un rapido aumento di azotemia (principalmente per l'urea) causata vera insufficienza renale e la penetrazione di urina dal sistema pelvi renale nel flusso sanguigno da reflusso fornikalnyh (la cosiddetta falsa azotemia).

Il trattamento della pielonefrite cronica nell'alcoolismo deve essere effettuato sullo sfondo di una grave astinenza. Quando la pielonefrite è associata alla nefrolitiasi dell'urina, vengono mostrati dieta a basso contenuto di purina e abbondanti bevande alcaline. Pur mantenendo l'iperuricemia persistente (o iperuricuricuria), è necessario somministrare allopurinolo (300-600 mg / die). In presenza di insufficienza renale cronica, la dose viene ridotta a 100-200 mg / die. L'allopurinolo può essere usato in combinazione con farmaci uricosurici e miscele di nitrati. La terapia antibatterica viene eseguita dopo il ripristino del normale passaggio delle urine, tenendo conto della sensibilità del patogeno agli antibiotici e al pH delle urine. La scelta dell'antibiotico è anche determinata dal grado di insufficienza renale cronica (CRF) e dalla gravità della malattia epatica alcolica. Pertanto, l'uso di antibiotici, solfonammidi, lincomicina, biseptolo, nitrofuran derivati ​​e antinfiammatori non steroidei per la pielonefrite in caso di epatopatia alcolica non è consigliabile.

La terapia shock batterica è finalizzata a combattere il collasso e ad eliminare l'occlusione del tratto urinario con successivo trattamento antibiotico. Prima di tutto, la somministrazione endovenosa di glucocorticoidi (prednisolone da 300 a 1000 mg / die) viene utilizzata in combinazione con le amine pressorie (norepinefrina, mezaton, dopamina), poliglucina, destrano, plasma. Il bicarbonato di sodio viene aggiunto per correggere l'acidosi. Quando vengono indicati i segni di DIC, viene somministrata eparina. Dopo il restauro chirurgico del passaggio delle urine e la stabilizzazione della pressione arteriosa viene applicata una massiccia terapia antibiotica. Diuretici osmotici (mannitolo, hemodez) e lasix sono usati per prevenire l'OPN.

Il trattamento conservativo della neurite apostematica è generalmente inefficace.

La glomerulonefrite alcolica cronica (GN) è una forma comune di danno renale nell'alcolismo. Secondo i nostri dati, l'incidenza di GN alcolico è del 12% tra i casi morfologicamente verificati di petrolio cronico.

Patogenesi. La genesi dell'immunocomplesso di GN nell'alcoolismo è dimostrata dall'identificazione nei glomeruli renali e nella circolazione di immunocomplessi (IC) contenenti IgA e C3 - la frazione del complemento. A questo proposito, la maggior parte dei casi di GN alcolico sono un gruppo di nefrite secondaria di IgA. L'ipotesi sul ruolo etiologico dell'antigene AG (gli anticorpi ad esso appartengono alla classe IgA) è confermata dalla rilevazione dell'ipertensione nella composizione dei metodi immunoistochimici IR glomerulari. Quando la microscopia elettronica nel citoplasma dei podociti e dei nefrociti nella GN alcolica, vi è un pronunciato accumulo di filamenti intermedi, che è considerato un marker per l'azione dell'etanolo (alcolismo). L'aumento dei livelli sierici di IgA nella GN alcolica è anche associato ad una ridotta clearance ed eliminazione di IgA e IR contenenti IgA, riducendo la fagocitosi e il danno epatico, nonché con la risposta immunitaria ad un numero di altri antigeni. Oltre agli anticorpi anti-AH, l'IgA contiene anticorpi anti-antigeni batterici (E. coli), antigeni proteici alimentari. L'eccessiva formazione di questi anticorpi è dovuta alla sconfitta dell'etanolo nell'intestino, al pancreas, alla violazione della circolazione sanguigna portale.

Per alcolica GBV caratterizzato gipokomplementemiya e fissaggio C3 glomerulare composto e circolanti IC, che si spiega con l'attivazione del sistema del complemento (un percorso alternativo) aggregati IgA e endotossine di batteri gram-negativi entrano nel flusso sanguigno nella malattia epatica alcolica.

Non esclude il ruolo nella patogenesi di alcolici antigene tubolare nefritogennogo GN prodotta dall'azione nefrotossici diretta dell'alcol sul dell'epitelio dei tubuli contorti, giperfermentemii pancreas (tripsinemii), accompagnato da un peggioramento della pancreatite alcolica.

Clinica. La GN alcolica presenta varianti cliniche latenti, ipertensive, rapidamente progressiste e nefrotiche. Microematuria e cambiamenti immunologici tipici di tutte le varianti includono aumento delle IgA sieriche (più del 300 mg%), ipocomplementemia (dovuta alla frazione C3) e rilevazione di immunocomplessi (IR) contenenti IgA, C3, meno spesso IgG, nel glomeruli e sangue periferico.

La GN (ematota) latente, di regola, è morfologicamente mesangioproliferativa, spesso con una componente tubulo-interstiziale pronunciata, viene diagnosticata nel 50-60% dei pazienti con nefrite alcolica. Esacerbazione di latente alcolica GBV osservata dopo l'eccesso di alcol manifesta aumento di microematuria (a volte episodio di ematuria macroscopica), proteinuria, iperuricemia moderata, spesso accompagnata da una diminuzione della filtrazione glomerulare azotemia transitoria e l'ipertensione. Allo stesso tempo, parallelamente alla progressione del processo renale, si riscontrano spesso segni di epatite alcolica acuta, esacerbazione di pancreatite cronica e miocardiopatia. Ematuria bilaterale indolore, presentata (secondo la microscopia a contrasto di fase del sedimento urinario) da eritrociti alterati (glomerulari), è caratteristica della GN alcolica. La proteinuria è rilevata in tutti i pazienti, in 1/3 - minimo, nel resto - superiore a 1 g / die. Più di 1/3 dei pazienti con GN alcolico di latenza mostra una riduzione significativa, spesso isolata e refrattaria alla terapia (inclusa l'astinenza) della concentrazione renale, manifestata clinicamente dalla depressione della densità relativa delle urine, la poliuria, la nicturia. Tale insufficienza tubolare caratterizzato istologicamente distinta componente tubulointerstitial (TIC) - grave distrofia spesso nephrocytes atrofia, focale e infiltrazione diffusa lymphohistiocytic sclerosi renale strato midollare stromale, la rilevazione degli immunocomplessi sulla membrana basale tubulare.

Per la GN latente alcolica, la dinamica clinica e di laboratorio positiva con l'astinenza è particolarmente caratteristica - una significativa e rapida diminuzione della proteinuria, dell'ematuria e dell'acido urico nel sangue. Spesso, ma a un ritmo più lento, la funzione di filtrazione dei reni viene ripristinata e la creatinina ematica viene normalizzata.

GN nefrosico - membranoso, mesangiocapillare, meno spesso mesangioproliferativo, rilevato in quasi il 20% dei casi. La perdita giornaliera di proteine ​​nella GN nefrosica alcolica è raramente superiore a 8-10 g e pertanto la sindrome edematosa, ipoalbuminemia e ipercolesterolemia sono moderatamente espresse. L'edema massivo (anasarca) con grave ipoalbuminemia è più spesso osservato con una combinazione di GN nefrosico alcolico con alterata funzionalità epatica sintetica proteica (CPU scompensata) o malassorbimento (pancreatite indurativa). Va tenuto presente e un'altra causa della sindrome nefrosica grave nell'alcolismo, associata a infezioni purulente - amiloidosi renale secondaria.

Le caratteristiche della GN nefrosica alcolica comprendono la frequente identificazione di iperuricemia moderata, resistenza alla terapia con glucocorticoidi, possibilità di remissione durante il prelievo (nel 25% dei pazienti). Si possono distinguere due varianti del corso di GN nefrosico alcolico. Nella prima variante, il decorso della sindrome nefrosica (NS) si sviluppa nel debutto della nefrite e le remissioni spontanee sono frequenti. Nella seconda variante con aggiunta tardiva di NS (diversi anni dopo la comparsa della proteinuria), si osserva un decorso persistente o progressivo senza una tendenza alle remissioni spontanee.

Variante ipertensiva - nefrite morfologicamente mesangioproliferativa con trasformazione fibroplastica, spesso con esito in nefrosclerosi, si verifica nel 10-15% dei casi. L'ipertensione arteriosa è persistente, moderata, controllata da antipertensivi. La variante ipertensiva della GN alcolica è caratterizzata da microembruria, associata a proteinuria moderata o minima. Spesso ha rivelato depressione della densità relativa di urina con una funzione di filtrazione a lungo compensata.

La GN progressiva - extracapillare, mesangiocapillare, fibroplastica diffusa, appartiene al più raro (7-8% dei casi) e alla forma grave di nefrite alcolica. Si sviluppa con alcolismo avanzato (oltre 15 anni di intenso abuso di alcool), acutamente, sullo sfondo di un attacco OAS o esacerbazione della pancreatite alcolica. Manifestazione della sindrome nefrosica in combinazione con microematuria massiva (indolore) e ipertensione. È possibile e il debutto neuronefrico. L'ipertensione non è maligna e, di regola, non è complicata dall'insufficienza ventricolare sinistra. NS è caratterizzata da proteinuria, non superiore a 10 g / die, moderata gravità della disproteinemia e ipercolesterolemia. La sindrome edematosa non raggiunge il grado di anasarki. Caratterizzato da grave anemia normocromica e una forte accelerazione di ESR. Il corso è caratterizzato da un rapido calo della funzione di filtrazione con lo sviluppo di un'uremia irreversibile nei primi 2 anni di malattia, nonostante i sintomi di astinenza e il trattamento con immunosoppressori. Molto meno frequentemente, con lo sviluppo di giada extra-capillare in un contesto di pancreatite alcolica, la funzione renale può essere ripristinata (con normalizzazione della creatinina sierica), spontanea o grazie alla terapia immunosoppressiva, plasmaferesi. E 'descritta nefrite ricorrente extracapillare ricorrente con ripetuti episodi di grave insufficienza renale neoligurica con NA e ematuria macroscopica, in coincidenza con esacerbazioni di pancreatite alcolica. Al di fuori delle riacutizzazioni, è stata mantenuta la remissione clinica completa. Nel periodo delle esacerbazioni, la creatinina ematica, secondo i dati nostri e letterari, ha raggiunto il 12 mg%.

L'attacco frequente di infezioni batteriche gravi (polmonite ascesso, piodermite, ecc.), Che può essere fatale prima dell'insorgenza dell'uremia terminale, è caratteristico della nefrite alcolica rapidamente progressiva.

nel 50-60% dei pazienti con linfoma alcolico, il danno renale è combinato con altre forme di alcolismo viscerale, soprattutto spesso con malattia epatica alcolica. Allo stesso tempo, quasi la metà dei pazienti con nefrite alcolica con epatomegalia durante la biopsia epatica viene diagnosticata con cirrosi, spesso latente o subclinica. Pancreatite cronica spesso trovata, cardiomiopatia, polineuropatia periferica, danno polmonare. Secondo le nostre osservazioni, una tale variante "sistemica" di GN alcolico si trova in età più giovane, più spesso manifestata da NA, alterazioni immunologiche pronunciate - ipocomplementemia, IR circolante. Nel 40-50% dei pazienti, la GN si sviluppa in assenza di manifestazioni cliniche di lesioni alcoliche di altri organi (una variante isolata). Il decorso della GN alcolica procede lentamente lentamente con lo sviluppo di CRF nel 30-40% dei pazienti; I tassi di sopravvivenza a 5, 10 e 15 anni sono rispettivamente del 79%, 74 e 51%. La prognosi è peggiore in età più giovane, con la variante "sistemica" di nefrite alcolica, proteinuria significativa (più di 1 g / die), presenza di NA, microematuria massiva. La prognosi dipende anche dalla gravità della versione morfologica della giada alcolica. Pertanto, la prognosi della GN mesangioproliferativa è significativamente peggiorata con lo sviluppo della sua trasformazione fibroplastica e il rilevamento di una componente tubulo-interstiziale. Le varianti mesangiocapillare, lobulare, fibroplastica diffusa ed extracapillare della GN alcolica sono caratterizzate da tassi di sopravvivenza più bassi. In tutti questi casi, l'uremia terminale si sviluppa 6 volte più spesso che con la nefrite mesangioproliferativa. Un segno prognostico sfavorevole è la rilevazione di NK glomerulare: la sopravvivenza del 100% è stata osservata solo in pazienti con un risultato negativo di analisi immunoistochimica del tessuto renale. Quando sono stati rilevati PC glomerulari contenenti C3, la prognosi era peggiore rispetto all'assenza di frazione C3 nella composizione dei depositi.

Diagnosi. I segni diagnostici della GN alcolica sono: microembruria indolore e proteinuria in combinazione con un aumento del livello sierico di IgA, manifestazioni extrarenali di alcolismo viscerale (principalmente con epatomegalia), iperuricemia moderata e assenza di ipertensione arteriosa marcata. Caratterizzato dal rapporto di esacerbazioni con eccessi alcolici e dinamiche cliniche e di laboratorio positive durante il ritiro.

Dovrebbe enfatizzare la varietà di cause di ematuria e sindrome da edema nell'alcoolismo. La genesi dell'ematuria in aggiunta alla GN alcolica può essere associata a papillite necrotizzante, gotta "alcolica" (con uretie negative ai raggi X), prostatite cronica, ipocoagulazione con CPU alcolica scompensata.

L'edema con ipoalbuminemia può essere causato dalla sindrome nefrosica (GN, amiloidosi secondaria), da un attacco di epatite alcolica acuta, da una sindrome di assorbimento nella pancreatite alcolica induttiva. In una variante isolata di GN alcolico, la diagnosi differenziale viene effettuata con malattie urologiche che si verificano con ematuria, nefrite primaria da IgA, nefrite genetica (sindrome di Alport), nefropatia analgesica, amiloidosi secondaria dei reni.

Per escludere sanguinamento urologico (tumori del sistema urinario, rene, tubercolosi, nefrolitiasi, nefroptoz, papillite necrotizzante), microscopia a contrasto di fase di eritrociti di urina, cistoscopia, un complesso di raggi X, radioisotopi e metodi ecografici che valutano lo stato del parenchima, della coppa-bacino e dei sistemi vascolari dei reni. Per distinguere tra nefrite IgA primaria, vengono utilizzati un test di astinenza e una biopsia renale. Il test di astinenza si basa sulla definizione delle dinamiche (prima e dopo 3-4 settimane di astinenza) di proteinuria, eritrocituria, creatinina e acido urico nel sangue. Un'importante caratteristica morfologica della GN alcolica è l'accumulo nel citoplasma di podociti e nefrociti di filamenti intermedi e la rilevazione immunoistochimica nell'antigene glomerulare IR di ialina alcolica.

La variante nefrotica di gn alcolico dovrebbe essere differenziata dall'amiloidosi secondaria, che complica le infezioni purulente croniche e la tubercolosi durante l'alcolismo. Allo stesso tempo, il metodo più affidabile di diagnosi differenziale rimane una biopsia renale.

Nella variante "sistemica" della GN alcolica, è spesso necessario distinguerla dalla nefropatia gottosa, dall'amiloidosi generalizzata, dall'endocardite batterica subacuta, dalla vasculite sistemica e dall'epatite cronica attiva. Il GBV alcolico differisce dalla nefropatia gottosa in assenza delle tipiche manifestazioni cutaneo-articolari (tofusia, artrite delle piccole articolazioni), grave ipertensione arteriosa, la natura dell'iperuricemia (moderata, transitoria) (Tabelle 8, 9).

L'amiloidosi generalizzata con danno renale e la variante "sistemica" della GN alcolica hanno una serie di manifestazioni cliniche comuni: epatomegalia, danno miocardico, sindrome da disordine da assorbimento. In caso di amiloidosi primaria, viene spesso espressa polineuropatia e in iperuricemia paraneoplastica secondaria. Tuttavia, la GN alcolica non è caratterizzata da caratteristiche splenomegali di amiloidosi generalizzata, insufficienza surrenalica cronica (ipotensione grave), trombocitosi (vedi Tabelle 8, 9). Decisivo nella diagnosi differenziale è la rilevazione dell'amiloidosi nella biopsia della mucosa delle gengive, del retto, del fegato (con il suo aumento) e specialmente del rene.