I processi patologici nei reni sono sempre più diagnosticati con l'età. È molto importante quando compaiono i primi sintomi di urolitiasi, per rivolgersi a un urologo, che sarà in grado di scegliere i farmaci giusti per il trattamento della litiasi. Con l'aiuto della terapia farmacologica, è possibile prevenire le pericolose conseguenze e le complicazioni della malattia.

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Informazioni generali

Gli urologi hanno identificato le patologie infettive e non infettive dei reni. I processi di una natura infettiva si sviluppano come risultato dell'introduzione di agenti infettivi in ​​modo ascendente, sono il risultato di cistite, uretrite e altre malattie. Possono anche svilupparsi a seguito di infezioni in altri organi, mentre si spostano nei reni insieme al flusso sanguigno. Più spesso la donna soffre di tali malattie, l'uomo viene principalmente diagnosticato con complicazioni e un grave decorso della tubercolosi.

I farmaci per l'urolitiasi sono selezionati in base alla fonte di infezione e al tipo di patogeno, alla durata del processo patologico e alla gravità dei sintomi.

I principali obiettivi degli effetti terapeutici sono:

• liberarsi della causa della malattia - eliminazione del processo infiammatorio, dissoluzione e rimozione di sabbia e pietre;
• eliminazione delle manifestazioni cliniche in modo che il rene riprenda le sue funzioni;
• prevenzione dell'insorgenza di malattie in futuro (terapia immuno-rinforzante, terapia vitaminica).

antibiotici

Un antibiotico per l'urolitiasi è necessario per ottenere la massima efficacia dagli effetti terapeutici. Gli antibiotici usati nel trattamento dovrebbero avere le seguenti proprietà:

• attività antimicrobica contro i patogeni;
• eliminazione degli ostacoli nella resistenza dei microbi;
• creazione di componenti attivi nelle urine e nei liquidi sanguigni.

I farmaci antibatterici utilizzati in terapia sono suddivisi in diverse categorie principali. Sono prescritti dagli urologi, dato il fattore scatenante nello sviluppo della malattia, la fase del suo sviluppo. La categoria dei fluorochinoloni è rappresentata dai seguenti agenti: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Maxifloxacina. Un'altra categoria di farmaci sono i sulfamidici: biseptolo, sulfadimezina. Il gruppo di nitrofurani comprende: Furadonin, Furamag. Aminopenicilline includono: Ampicillina, Amoxiclav.
Attualmente, gli urologi sono meno frequentemente prescritti aminopenicilline, nitrofurani e tetracicline, poiché i patogeni formano rapidamente resistenza a loro. Tutti i dosaggi e la durata del corso della terapia sono prescritti solo dal medico curante, data la gravità della malattia e la gravità dei sintomi. L'uso prolungato dell'antibiotico può causare resistenza agli agenti patogeni.

Droghe di dissoluzione di pietra

L'urolitiasi viene anche trattata con farmaci per la dissoluzione dei calcoli nei reni. Questi farmaci - citrati, riducono l'acidità delle urine. Se un alto livello di equilibrio acido-base nel corpo per lungo tempo, aiuta le pietre a dissolversi gradualmente. La durata del farmaco è dovuta al diametro delle pietre, in media, la terapia dura almeno tre mesi (in alcuni casi fino a sette mesi).

Inoltre, i farmaci che dissolvono le pietre sono usati per prevenire l'ulteriore formazione di sabbia o pietre. Allo stesso tempo, è necessario controllare come le pietre si dissolvono usando ultrasuoni, raggi X, tomografia computerizzata. Durante la terapia, è necessario bere molti liquidi - più di due litri durante il giorno, è anche importante osservare una corretta alimentazione (escludere cibi fritti, grassi, salati, piccanti).
La categoria dei citrati comprende i seguenti strumenti: tiopronina, biliurina, blemarina. Blemarin è una compressa effervescente o polvere granulare. Nella sua composizione contiene citrati di potassio o sodio. Tale farmaco scioglie calcoli, indipendentemente dal loro tipo. Dimensioni - non più di tre millimetri. Altrimenti, viene mostrata una soluzione radicale al problema.

antispasmodico

Per curare i reni da urolitiasi, vengono utilizzati anche farmaci miotropici o neurotropi. Con il loro aiuto, viene effettuato un effetto rilassante sulla muscolatura liscia dei canali urinari, sullo sfondo del quale viene ripristinata la loro funzione. Gli antispastici sono anche usati se la colica renale peggiora. Con l'aiuto di farmaci antispasmodici si ottengono i seguenti risultati:

• migliorare la microcircolazione del fluido ematico, poiché i vasi si dilatano dopo l'uso di droghe;
• rimuovere il gonfiore nascosto dai tessuti;
• per espandere il lume delle vie urinarie, in modo che le pietre vengano rimosse rapidamente e senza dolore.

I farmaci neurotropi prevengono lo spasmo muscolare liscio e le sensazioni spiacevoli, poiché sopprimono gli impulsi nervosi che stimolano la contrazione del tessuto muscolare liscio. Questi farmaci comprendono: Platifillina, Scopolamina.

I farmaci miotropici hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari, a causa di ciò, lo spasmo viene rimosso. L'effetto di tali farmaci in media non dura più di tre ore, quindi vengono prescritti due o tre volte al giorno. I farmaci più comuni in questa categoria sono: No-Spa, Papaverine, Eufillin, Dibazol. L'urolitiasi viene spesso trattata con No-shpy, è un farmaco sicuro per il corpo, agisce rapidamente. Per gli urologi, i farmaci miotropici per l'urolitiasi acuta sono prescritti sotto forma di contagocce per somministrazione endovenosa al mattino e alla sera, quindi anestetizzeranno rapidamente.
Efficace è la droga, il cui nome è Tamsulosina. Riduce il tono muscolare, migliora la funzione del detrusore. È prescritto una volta al giorno. Non può essere usato per gravi malattie del fegato e in presenza di malattia ipertensiva. In caso di colica renale accompagnata da urolitiasi, si utilizzano antispastici a base di analgesici: Maksigan, Spazmalgon, Trigan. Assegnato una compressa due volte al giorno.

Droghe diuretiche

Il farmaco diuretico è necessario per ripristinare la normale funzionalità epatica, per rimuovere i patogeni più velocemente, per rimuovere i calcoli durante l'esacerbazione della urolitiasi. I diuretici differiscono nel principio di azione. I più comuni sono: Furosemide, Torasemide, Diuver. Ma più spesso gli urologi preferiscono prescrivere diuretici di origine vegetale. Le piante medicinali sono miti, sono sicure, non ci sono reazioni avverse. Più spesso contengono: uva ursina, seta di mais, boccioli di betulla.
I preparati a base di erbe con le erbe elencate non solo hanno proprietà diuretiche, ma sono anche antisettici. Vengono prescritti corsi per 14 giorni, dopo di che fanno una pausa in un mese e lo riprendono. Un leggero effetto diuretico ha un tè ai reni.

antidolorifici

Gli analgesici, che sono usati per curare l'urolitiasi, appartengono alla categoria degli acidi alcanoici o al gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Allevia il dolore, elimina l'infiammazione. I farmaci antinfiammatori non steroidei includono: Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen.
Tali farmaci possono essere utilizzati per lungo tempo. Un altro farmaco efficace per il trattamento dell'ICD è Baralgin. Anestetizza e dilata i vasi sanguigni. I suoi urologi prescrivono più spesso di altri farmaci.

Medicinali a base di erbe

Quando si prescrive la terapia, i medici raccomandano inoltre l'uso di medicinali a base di erbe. Aiutano a curare le malattie e prevenire le loro esacerbazioni in futuro. I più popolari di questa categoria sono: Canephron, Cyston, Urolesan, Gentos, Fitolysin.
Canephron è un efficace farmaco antinfiammatorio, diuretico e antispasmodico. Con esso, la macinazione delle pietre è più veloce. Solo un tale effetto terapeutico si verifica dopo l'uso prolungato dello strumento. Ripristina anche la funzione dei reni, allevia il dolore, allevia l'infiammazione. Dopo l'inizio della terapia, la persona si sente sollevata dopo alcuni giorni. Come parte di Kanefron contiene queste piante: Rosemary, il centaury, Lovage. Il farmaco anti-infiammatorio viene prodotto sotto forma di compresse (per pazienti di età superiore a sette anni), gocce (per i pazienti di età inferiore ai 7 anni). La durata del trattamento è di 60 giorni.
Cyston - basato su piante medicinali e mummia. Possiede proprietà battericide, aumenta le difese naturali del corpo, previene la formazione di calcoli. Spesso prescritto nel trattamento di farmaci antibatterici. Può essere usato come un farmaco profilattico. Le dosi raccomandate sono due unità al mattino e alla sera.

La nefrolitina è una medicina moderna per l'urolitiasi. La sua base contiene: propoli, radice di liquirizia, orecchie d'orso, foglie di mirtillo rosso, erba di montanaro. Ha le seguenti proprietà:

• un diuretico;
• anti-infiammatori;
• ristoratore.

Poiché gli ingredienti attivi elencati sono presenti nella composizione, il farmaco viene prescritto con cautela durante l'infanzia e durante il trasporto del bambino. La durata della terapia è di almeno tre settimane.
Secondo le sue proprietà, è identico alle preparazioni di cui sopra, solo la sua forma di rilascio è pasta, contiene le seguenti piante medicinali:

• Coda di cavallo;
• buccia di cipolla;
• Fieno greco;
• prezzemolo;
• wheatgrass;
• uccello dell'altopiano;
• Lovage.

Contiene anche estratti essenziali, olio di pino. Un cucchiaino di pasta è mescolato in un bicchiere di acqua leggermente riscaldata. Per ottenere un effetto duraturo, è necessario prendere Fitolysin per due mesi. Con il suo aiuto vengono eseguiti terapia e prevenzione dei processi patologici negli organi del sistema urinario.
Tutti i rimedi a base di erbe non sono destinati ad essere indipendenti per il trattamento di qualsiasi malattia renale. Devono essere assunti con altre medicine prescritte da un medico. In ogni caso, viene prescritto un diverso regime di trattamento, tutti gli appuntamenti vengono effettuati solo dopo una diagnosi preliminare.
È anche importante svolgere attività per rafforzare il sistema immunitario del corpo. Per questo, i medici prescrivono farmaci immunomodulatori, complessi multivitaminici, in cui sono presenti anche microelementi (calcio, potassio, sodio). Quindi le funzioni protettive naturali del corpo saranno meglio in grado di resistere agli agenti infettivi e virali che possono causare processi infiammatori negli organi del sistema urinario. Per prevenire la formazione di pietre e sabbia nei reni, è importante la corretta alimentazione e il rispetto del regime di bere.

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Farmaci per il trattamento della urolitiasi

Quando urolitiasi è la formazione di pietre (pietre) negli organi del sistema urinario.

Questa malattia è rilevata in quasi la metà dei pazienti che cercano aiuto medico da un nefrologo o urologo.

La formazione di pietre negli organi del sistema genito-urinario

Molto spesso, i calcoli si formano nei reni, ma possono anche verificarsi negli ureteri, nella vescica e nell'uretra.

Il decorso della malattia dipende in gran parte dalle condizioni generali del paziente, dal suo stile di vita e dalla presenza di comorbidità.

Per scegliere correttamente una medicina per il trattamento della urolitiasi, è necessario conoscere esattamente la dimensione, la posizione e la causa della formazione di calcoli.

Cause della formazione di calcoli

L'urolitiasi è una malattia dell'intero organismo e la formazione di calcoli è solo una conseguenza di essa. Entrambi i fattori endogeni ed esogeni influenzano questo processo.

Le cause endogene di urolitiasi includono:

• ipercalciuria, ipovitaminosi da vitamina A e D, sovradosaggio di calcio;
• infezione batterica nella pielonefrite o glomerulonefrite;
• immobilità prolungata dopo l'infortunio;
• grandi dosi di alcuni farmaci, come sulfonamidi, antibiotici tetracicline, antiacidi, aspirina, acido ascorbico, glucocorticoidi;
• varie malattie del sistema urinario che portano a una violazione dell'urodinamica (ad esempio, nefroptosi, infezioni, disturbi neurogeni del deflusso delle urine, reflusso vescico-ureterale);
• disordini metabolici sistemici.

Le cause esogene sono lo stile di vita di una persona (il più delle volte si formano delle pietre durante l'ipodynamia), la composizione e il volume di acqua potabile consumata e la dieta.

Quando i calcoli di urolitiasi si formano da una varietà di sali e minerali. La classificazione generalmente accettata si basa sulla predominanza dell'uno o dell'altro elemento.

I calcoli di ossalato di calcio e fosfato di calcio sono più spesso formati, meno comunemente urati, cistina, xantina e colesterolo.

Le pietre di oxolate si formano in violazione dell'assegnazione degli ossolati con le urine. Questo può essere causato da processi infiammatori a livello intestinale, diarrea prolungata.

Queste pietre sono di colore scuro, con bordi taglienti.

Quando i processi infiammatori batterici, la formazione di pietre fosfatiche. Hanno una tonalità bianca o grigia, si disintegrano facilmente.

Il rischio di formazione di calcoli di urato è elevato con la gotta, il trattamento del cancro come effetto collaterale di agenti chemioterapici. Il motivo principale della formazione è il basso valore costante del pH delle urine.

Rappresentano circa il 7% dei casi di urolitiasi. Di solito sono ombre di mattoni con una superficie liscia.

A causa del ridotto assorbimento degli amminoacidi basici (cistina, ornitina, lisina e arginina), il loro livello nell'urina aumenta.

Rispetto ad altri aminoacidi, la cistina è praticamente insolubile in acqua e precipita. Successivamente vengono formati calcoli di cistina.

I calcoli di xantina si formano estremamente raramente con deficit enzimatico congenito. Colesterolo - con disturbi sistemici del metabolismo del colesterolo.

Se viene diagnosticata l'urolitiasi, è possibile determinare la natura della pietra in un'analisi clinica di routine dell'urina.

Per ogni tipo di calcolo, un valore specifico del pH è caratteristico.

A volte possono formarsi delle pietre nella vescica. Questo di solito si verifica nei bambini e negli anziani.

sintomi

Le manifestazioni della urolitiasi sono influenzate dalle dimensioni, dalla forma, dal numero e dalla posizione delle pietre.

Se hanno una superficie liscia, non feriscono la mucosa e non interferiscono con il flusso delle urine, possono essere rilevati solo casualmente durante un esame ecografico dei reni e di altri organi del sistema urinario.

Dolore dopo l'esercizio

Di solito la prima manifestazione di urolitiasi è colica renale. La sua causa è una violazione del deflusso di urina dal rene.

L'ostruzione dell'uretere si verifica a causa del blocco della sua pietra. Inoltre, l'alto contenuto di sali nelle urine provoca uno spasmo dei muscoli delle sue pareti.

Un attacco di colica renale di solito inizia dopo l'agitazione, la corsa, il salto, il sollevamento dei pesi, l'attività fisica.

All'improvviso c'è un forte dolore insopportabile nei reni. Può passare lungo l'uretere nel perineo, la superficie interna della coscia o della gamba.

La sindrome del dolore è così forte che una persona non può tollerarla. Cambia costantemente posizione, cercando di alleviare il dolore.

Quando una pietra lascia l'uretere, ferisce la mucosa interna delle sue pareti. Pertanto, il sangue può apparire nelle urine.

Molto spesso, la colica renale è accompagnata da nausea, vomito, febbre.

Per un po 'di tempo, il dolore scompare quando la posizione della pietra cambia e il deflusso delle urine viene ripristinato. La colica completamente renale scompare quando la pietra lascia il corpo.

L'urolitiasi con localizzazione del tartaro nella vescica è accompagnata da dolore nell'addome inferiore, soprattutto quando si cammina, lo sforzo fisico.

Pertanto, i sintomi di solito compaiono durante il giorno. Una caratteristica è una brusca interruzione della minzione. Le manifestazioni della malattia si placano quando il paziente assume una posizione orizzontale.

diagnostica

Una tempestiva diagnosi di urolitiasi aiuterà a scegliere il trattamento giusto, i farmaci necessari e se sono necessari antibiotici.

Di solito inizia con un esame del sangue generale. Quando si attacca un'infezione batterica, aumentano i livelli di VES e leucociti. Analisi delle urine più informativa.

Determinare il livello di pH, la presenza di batteri, leucociti, sali. Se le pareti dell'uretere e della vescica sono danneggiate, vengono rilevati eritrociti e cellule dell'epitelio transitorio.

Per determinare la posizione, la forma e la dimensione della pietra eseguita più spesso con ultrasuoni. Il valore di questo metodo di ricerca sta nella semplicità, nell'assenza di controindicazioni.

Inoltre, un esame ecografico può valutare le condizioni generali dei reni e dell'intero sistema urinario.

Gli esami radiografici sono fatti per confermare la diagnosi. La radiografia regolare non è utile, pertanto, per ottenere un'immagine più chiara, vengono somministrati preparati radiopachi.

Questo metodo è chiamato urografia escretoria. Le immagini ottenute ci permettono di stimare la dimensione della pietra, il suo movimento lungo il tratto urinario, l'abilità funzionale dei reni e della vescica.

Prima di eseguire un trattamento chirurgico, di solito fanno una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica.

trattamento

Poiché spesso il primo segno di urolitiasi è un attacco di colica renale, tutti gli sforzi sono diretti al suo sollievo. Dopo che le condizioni del paziente sono migliorate, viene effettuato un ulteriore trattamento.

Per facilitare il passaggio della pietra attraverso il tratto urinario, farmaci prescritti che alleviano lo spasmo della muscolatura liscia. Prima di tutto, è baralgin.

L'uso di questo farmaco è più efficace, in quanto ha anche un effetto analgesico. Un eccellente effetto antispastico sui muscoli degli ureteri è privo di spa e glucagone.

Ridurre il tono del tratto urinario e dei farmaci progesterone.

Alcuni ormoni (ad esempio, adrenalina e norepinefrina) aumentano lo spasmo muscolare liscio. Per bloccare le loro azioni, vengono utilizzati farmaci speciali del gruppo di blocco adrenergico.

Questi sono farmaci come doxazosina, terazosina, alfuzosina.

Il neurotrasmettitore dell'acetilcolina agisce selettivamente. Provoca la contrazione muscolare in tutti gli organi eccetto il sistema urinario. Qui il suo effetto è esattamente il contrario.

I farmaci del gruppo colinomimetico migliorano la sua azione. Questi sono il bromuro di metile hyoscine, atropina, spasmocistinale.

Per il sollievo del processo infiammatorio, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei. Questo è ketorolac, diclofenac, meno spesso - acido acetilsalicilico.

Appuntamento obbligatorio di antidolorifici. Sono divisi in due grandi gruppi, che si differenziano per la forza dell'effetto analgesico.

Questi sono analgesici non narcotici (analgin, paracetamolo, ibuprofene, nimesil) e narcotici (tramadolo, omnopon, morfina, codeina). In caso di sindrome da dolore grave, vengono utilizzati farmaci del secondo gruppo.

A volte tengono una procaina locale o un blocco della lidocaina.

Se un attacco di colica renale è accompagnato da vomito, quindi utilizzare anche il metoclopramide farmaco.

Al fine di ridurre la formazione di urina, prendere farmaci desmopressina, minirin, presinex o emosint.

In caso di emergenza, viene somministrata una combinazione di farmaci. Questo è di solito un farmaco antispastico e antinfiammatorio. Quindi, in base alle condizioni del paziente, vengono aggiunti analgesici e antiemetici.

Nei casi più gravi, l'urina viene scaricata utilizzando un catetere.

Di solito, le pillole possono essere prese invece di iniettare farmaci al di fuori dell'attacco.

Dopo il sollievo della colica renale, viene eseguito un esame completo del paziente. Secondo i suoi risultati determinare l'ulteriore trattamento della urolitiasi.

Se le dimensioni delle pietre sono piccole e possono tranquillamente lasciare il rene, viene prescritta una combinazione di medicinali.

Migliorano la circolazione sanguigna renale, aumentano la diuresi, alleviano lo spasmo del tratto urinario e aumentano la motilità, prevenendo lo sviluppo di complicanze batteriche.

• enatin o olimetina sono preparati a base di erbe che hanno effetti antispasmodici, diuretici e anti-infiammatori;
• rovatinex, il farmaco migliora il flusso sanguigno renale, ha azione antispasmodica, antinfiammatoria e antimicrobica;
• Ciston, queste pillole hanno effetti anti-infiammatori e antimicrobici;
• La fitolisi non ha solo effetti antimicrobici, batteriostatici e antinfiammatori, ma allenta anche le pietre, facilita la loro uscita dai reni;
• Palin è una droga antibatterica.

Le pietre di Uratny si dissolvono bene con l'uso a lungo termine di droghe come uralite-U, blamaren, margulite. Questi farmaci non solo contribuiscono alla dissoluzione delle pietre, ma impediscono anche la loro ulteriore formazione.

Prendere questi farmaci dovrebbe essere di circa 2 - 3 mesi. Ciò richiede un monitoraggio regolare del livello di pH delle urine. Non dovrebbe superare 7.0.

Una complicazione molto grave della urolitiasi è l'infiammazione batterica dei reni - la pielonefrite. È caratterizzato da un forte aumento della temperatura, dolore dolorante nella regione lombare.

Gli antibiotici sono usati per trattare questa malattia. Tipicamente, gli agenti causali della pielonefrite sono intestinali e Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, stafilococchi.

Pertanto, i farmaci antibatterici vengono scelti in base al loro impatto su questi gruppi di microrganismi.

Per complicazioni infettive della urolitiasi, tali antibiotici sono efficaci:

• cefalosporine di terza e quarta generazione (ceftriaxone, sulfactam, cefotaxime, ceftazidime);
• fluorochinoloni (levofloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina);
• sulfonammidi (biseptolo);
• penicilline (amoxiclav, ampicillina, piperacillina).

L'uso di antibiotici di solito dura fino a due settimane. In combinazione con questi farmaci, è necessario l'uso di farmaci per ripristinare la microflora intestinale. Questo è Linex, bio-gaya, bifidumbacterin o baktisubtil.

Dopo aver completato il ciclo di terapia con agenti antibatterici, vengono prescritti farmaci urospici. Questi sono farmaci come urolesan, kanefron, furagin.

Devono essere presi per un lungo periodo, forse diversi mesi. La durata del trattamento è determinata dal medico curante.

Molto utile anche la medicina a base di erbe: decotti di foglie di mirtillo rosso, uva ursina, betulla, erba, metà caduta, tè ai reni, equiseto, fiori di camomilla, calendula.

Oltre ai farmaci, esistono anche metodi strumentali per il trattamento dell'uritiasi.

Se le pietre possono essere facilmente dissolte, i farmaci speciali vengono iniettati direttamente nel rene attraverso il catetere.

Tale trattamento viene eseguito se la dimensione delle pietre non supera i 5 mm e non interferiscono con il normale funzionamento del rene.

I calcoli insolubili vengono rimossi dagli strumenti che vengono inseriti nell'uretra, nella vescica o nell'uretere attraverso un catetere. Queste manipolazioni sono effettuate sotto il controllo degli ultrasuoni.

Il metodo della lipotripia a onde d'urto remote consiste nella distruzione di una pietra da parte di un'onda d'urto. Pietre con dimensioni fino a 2 cm possono essere trattate con questo metodo di terapia.

Ci sono controindicazioni per tale procedura.

Questi sono sovrappeso, malattie del sistema muscolo-scheletrico e sistema cardiovascolare, gravidanza, un processo infettivo acuto nel sistema genito-urinario, violazione del deflusso delle urine.

In caso di urolitiasi grave, è indicato il trattamento chirurgico laparoscopico.

Farmaci per l'urolitiasi nelle donne e negli uomini

Urolitiasi (sinonimo: urolitiasi) è una malattia urologica che è caratterizzata dalla deposizione di calcoli nel sistema urinario. Le pietre possono rimanere bloccate in uno degli ureteri, nella vescica o nell'uretra, causando colica renale, disuria (difficoltà a urinare) o ematuria (sangue nelle urine). L'articolo esaminerà il trattamento della urolitiasi nelle donne: i farmaci e il loro meccanismo d'azione.

Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), l'urolitiasi è indicata dal codice N20.

Caratteristiche dell'uso di farmaci per l'urolitiasi

Il trattamento dipende dal tipo, dal volume e dalla posizione delle pietre. I piccoli cristalli - meno di 5 mm - spesso lasciano il corpo da soli; se la dimensione è da 5 a 10 millimetri, si raccomanda la terapia con alfa bloccanti. Di solito non è richiesto un trattamento più complesso. Le pietre urinarie possono a volte essere dissolte usando i farmaci.

La maggior parte dei cristalli di grandi dimensioni che non lasciano il corpo devono essere rimossi dalla terapia ad onde d'urto o dalla chirurgia endoscopica. L'indicazione assoluta per la chirurgia - una pietra più grande di 10 millimetri.

Circa 30-50 su 100 persone che hanno avuto un calcolo renale hanno una ricaduta entro cinque anni. Poiché ci sono molte cause di urolitiasi, è importante conoscere la composizione chimica dei cristalli.

Per ridurre il rischio di formazione di cristalli, è necessario bere abbastanza liquidi e, se necessario, cambiare la dieta. Gli ampi studi randomizzati mostrano che con un'adeguata assunzione di acqua, il rischio di urolitiasi diminuisce di tre volte.

Molte bevande analcoliche, in particolare le cole, contengono acido fosforico (additivo alimentare E338). La sostanza E può contribuire alla formazione di calcoli renali. Pertanto, l'astinenza da cola riduce anche il rischio di urolitiasi.

Sia il calcio che l'ossalato si trovano in molti alimenti. Tuttavia, il rapporto tra composti chimici negli alimenti è più importante della loro concentrazione: gli studi dimostrano che una dieta povera di calcio favorisce la formazione di calcoli, perché aumenta la concentrazione di ossalato nel sangue.

Nei pazienti con gotta e diabete, i calcoli di urato sono più comuni. L'acido urico è un prodotto di degrado delle cosiddette "purine": sono formate nel corpo, ma anche parzialmente penetrano nel cibo. Pertanto, per prevenire le pietre con acido urico, si consiglia di utilizzare una dieta a bassa concentrazione di purine: ridurre la quantità di pesce consumato, carne e pesce. Non ci sono studi scientifici per studiare l'effetto delle diete a basso contenuto di purine sul rischio di calcoli di acido urico.

Depositi cristallini con un diametro inferiore a 2 cm vengono trattati con terapia ad onde d'urto. Se le pietre sono più di 2 centimetri, di solito vengono rimosse con un endoscopio. La grande formazione di calcoli nella parte inferiore dell'uretere viene eliminata principalmente attraverso l'uretra. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle condizioni del paziente e dalla posizione anatomica della patologia.

Indicazioni per la terapia farmacologica

Le piccole pietre spesso lasciano il corpo da sole e non richiedono un intervento chirurgico o medico a meno che non causino gravi disagi o complicazioni.

Indicazioni per l'uso di droghe:

• il verificarsi di pietre nell'infanzia o nell'adolescenza;
• predisposizione familiare;
• alcune malattie dei reni, delle vie urinarie o del tratto gastrointestinale (gruppi a rischio);
• infezioni del tratto urinario;
• iperuricemia;
• la presenza di calcoli di cistina (causata da una rara malattia metabolica ereditaria).

Revisione dei farmaci per il trattamento dei calcoli renali

Se il disagio si verifica con grave urolitiasi, sia le donne che gli uomini possono essere aiutati da farmaci anti-infiammatori - Diclofenac, Paracetamolo o Ibuprofene. I farmaci inibiscono la cicloossigenasi e prevengono la formazione di prostaglandine - mediatori dell'infiammazione e del dolore.

Gli alfa-bloccanti sono prescritti per facilitare il passaggio delle pietre attraverso l'uretere. I farmaci rilassano i muscoli nella parte inferiore della vescica. Sono anche usati per trattare l'iperplasia prostatica benigna. La tamsulosina non è approvata per il trattamento della urolitiasi, ma viene spesso prescritta in associazione ad altri farmaci.

Secondo gli attuali dati scientifici, gli alfa-bloccanti possono migliorare notevolmente il passaggio delle pietre attraverso l'uretere. Ciò è stato dimostrato nella valutazione di 55 studi:

• Senza alfa bloccanti, circa 50 persone su 100 sono state curate entro quattro settimane.
• Con l'aiuto di farmaci le pietre sono state rimosse in circa 75 su 100 persone entro 4 settimane.

Gli effetti avversi temporanei dei farmaci comprendono bassa pressione sanguigna, capogiri e affaticamento. In un ampio studio, 4 persone su 100 hanno interrotto il trattamento a causa di gravi effetti collaterali. 5 su 100 uomini hanno sperimentato "eiaculazione secca": il liquido seminale è stato espulso nella vescica e non nello spazio esterno.

Gruppi di farmaci e loro caratteristiche generali

Per i calcoli renali vengono utilizzati farmaci alcalini o carbonato di sodio, a volte - "Allopurinolo". Il carbonato di sodio aumenta il pH delle urine e l'allopurinolo riduce i livelli di acido urico. Per aumentare l'efficacia dei farmaci, è necessario bere molta acqua in modo che si formi più urina e l'acido delle urine si sciolga.

Le principali classi di farmaci prescritti per l'urolitiasi:

• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS): riducono il dolore e l'infiammazione.
• Agenti alcalinizzanti: aumentare il pH delle urine.
• Inibitori della xantina ossidasi: bloccano l'enzima coinvolto nella scomposizione delle purine nell'acido urinico.
• Diuretici: accelerano l'escrezione delle urine (effetto diuretico).
• Antibiotici: lotta contro i microrganismi batterici.
• Alfa bloccanti: espandere i muscoli lisci e migliorare il passaggio delle pietre attraverso l'uretere.

Dipendenza dalla scelta della medicina sul tipo di calcolo

Diversi tipi di pietre hanno una composizione diversa, che influenza la scelta delle tattiche di trattamento. Di seguito è riportato un elenco che presenta farmaci per il trattamento della urolitiasi, a seconda del calcolo:

• Citrato di potassio (nome commerciale: "Blemarin"): rende l'urina meno acida, aumentando così la sua capacità di sciogliere i sali. Il farmaco è disponibile in commercio sotto forma di compresse effervescenti, capsule e polvere. È usato per la prevenzione di calcoli di calcio, urato e cistina.
• Diuretici tiazidici: i farmaci riducono la concentrazione di calcio e prevengono la formazione di calcoli di ossalato.
• Allopurinolo: una sostanza che impedisce la distruzione delle purine nell'acido urico, riducendo così il rischio di cristalli di urato. Il farmaco è utilizzato principalmente per la prevenzione degli urati.
• Altri farmaci: per prevenire la comparsa di calcoli causati da infezioni del tratto urinario, vengono utilizzati prodotti che rendono l'urina più acida (L-metionina). Il magnesio lega l'ossalato e, secondo gli scienziati, inibisce la formazione di ossalato di calcio.

Descrizione dei singoli rappresentanti e schema applicativo

Le compresse per l'urolitiasi vengono assunte giornalmente. Di norma, vengono considerati solo se si è verificata una recidiva o se le condizioni del paziente si sono deteriorate in modo significativo. In studi su larga scala, è stato dimostrato che i farmaci per la prevenzione dell'urolitiasi aiutano a prolungare la remissione.

L'efficienza del citrato di potassio è stata dimostrata in diversi studi:

• Senza citrato di potassio, 53 persone su 100 hanno avuto una ricaduta entro due anni.
• Con il farmaco, 13 persone su 100 hanno avuto un calcolo renale nell'arco di 2 anni.

Possibili effetti collaterali del citrato di potassio sono il disagio gastrointestinale e la diarrea. Negli studi, circa 13 persone su 100 hanno interrotto il trattamento a causa di effetti avversi.

I diuretici tiazidici sono stati utilizzati anche negli studi per ridurre il rischio di calcoli renali. Possono avere vari effetti collaterali. Questi includono bassa pressione sanguigna con vertigini e stanchezza, secchezza delle fauci e disfunzione erettile.

L'allopurinolo è usato principalmente per la prevenzione dei calcoli di urato. Tuttavia, fino ad ora, la sua efficacia è stata studiata solo negli studi su persone con calcoli di calcio. Hanno dimostrato che il farmaco può proteggere contro i cristalli di ossalato e fosfato. La sostanza può causare eruzioni cutanee e talvolta attacchi di gotta. Tuttavia, negli studi clinici, la maggior parte dei pazienti non ha interrotto il trattamento con allopurinolo a causa degli effetti collaterali.

Gli antibiotici per l'urolitiasi infettiva possono essere assunti solo sotto la supervisione di un medico. Si raccomanda di usare ampicillina o altri agenti antimicrobici ad ampio spettro.

Il dolore e altri sintomi nel periodo acuto dovrebbero essere trattati con analgesici. Gli antidolorifici omeopatici hanno un effetto placebo, quindi non sono raccomandati come trattamento sintomatico o etiotropico.

Trattamento delle pietre negli uomini e terapia nelle donne: c'è qualche differenza

Le cause e i sintomi dello sviluppo di calcoli nelle strutture delle vie urinarie in soggetti di sesso diverso possono differire. Ma non vi è alcuna differenza clinicamente significativa tra il trattamento della urolitiasi negli uomini e nelle donne. Le differenze di sesso nel trattamento della urolitiasi non sono state identificate in alcun ampio studio randomizzato.

Prognosi terapeutica

La terapia conservativa tempestiva o chirurgica aiuta la remissione nel 95% dei pazienti. Nel 60% nei successivi 5 anni si sviluppa una recidiva (recidiva della malattia). I pazienti sono invitati a seguire un regime di bere ed esercitare regolarmente. È severamente vietato automedicare a casa con erbe non testate o metodi alternativi. Molti prodotti hanno un'efficacia clinica non dimostrata e possono causare più danni dei potenziali benefici.

Che tipo di farmaci possono trattare l'urolitiasi

I preparativi per il trattamento della urolitiasi sono prescritti dagli urologi, tenendo conto della gravità del processo patologico, della presenza di colica renale, dell'infiammazione e del tipo di calcolo. Le medicine, di regola, sono scelte singolarmente, prendendo in considerazione tutti i dettagli della patologia in ogni caso individuale. Di solito, gli specialisti includono componenti antibatterici nel regime di trattamento, eliminando l'infiammazione infettiva nei reni e nelle vie urinarie e riducendo il gonfiore del parenchima.

La nomina di farmaci per la correzione di un processo patologico è preceduta da una diagnosi approfondita con la determinazione del tipo di calcolo, la loro composizione e dimensione. Sulla base dei risultati, i medici distinguono diversi tipi di pietre, in base al loro contenuto chimico:

• pietre contenenti potassio, che sono a base di fosfati e ossalati, che formano forti formazioni difficili da schiacciare da un punto di vista medico;
• pietre formate dall'esposizione agli agenti infettivi delle urine che vengono distrutti con l'aiuto di farmaci che promuovono l'alcalinizzazione delle urine;
• pietre di acido urico, che necessitano di un ambiente alcalino.

La terapia mirata alla dissoluzione e allo schiacciamento dei calcoli renali ha diversi obiettivi importanti:

• riducendo la dimensione delle pietre, che permetterà loro di uscire delicatamente attraverso il tratto urinario;
• normalizzazione dei processi metabolici, aiutando a prevenire la formazione di nuove pietre e ad aumentare quelle esistenti;
• eliminazione dell'infiammazione nell'area renale ed eliminazione dell'edema locale dei tessuti molli;
• impatto e normalizzazione della dinamica emodinamica locale;
• rafforzare l'immunità e la stimolazione dei meccanismi di supporto del corpo umano.

Il trattamento della urolitiasi con l'aiuto di medicinali è indicato per i pazienti nei seguenti casi clinici:

• con dimensioni di pietre fino a 0,6 cm di diametro, che non sono in grado di interrompere la normale urodinamica e bloccare le vie urinarie;
• frequente colica renale produttiva, che dura non più di un giorno ed è ben arrestata con le medicine;
• la presenza di sabbia nei reni;
• Urats, la cui dimensione è stimata come critica;
• aderenza della microflora patogena con lo sviluppo di un processo infettivo nel parenchima renale.

Moderne droghe per la dissoluzione della pietra e l'eliminazione della pietra

I concimi di dissoluzione dei farmaci per l'urolitiasi dei reni sono la base del trattamento di una condizione patologica. La medicina moderna ha una serie di farmaci che gradualmente dissolvono le formazioni pietrose, che consente loro di lasciare liberamente il sistema dei tubuli renali. Tra i più popolari tra i medici e i loro pazienti sono i farmaci con un meccanismo di azione simile, allopurinolo, metionolo, soluzione di Blemarin, Magurlita, così come acido benzoico e borico, cloruro di ammonio dovrebbe essere evidenziato.

Sfortunatamente, tale terapia non sempre consente di ottenere l'effetto atteso, che si spiega con le peculiarità della composizione chimica delle pietre o problemi con l'assorbimento dei farmaci. Con questo scenario, gli esperti suggeriscono che i pazienti traggano vantaggio dalle forme mediche che espellono le pietre che sono attualmente considerate il più efficaci possibile rispetto alle pietre renali. Per trattare urolitiasi in modo simile è consentito solo se il paziente ha calcoli, il cui diametro non supera i 6 mm. Se tutto è fatto correttamente, allora il paziente può aspettarsi che dopo il primo ciclo di terapia, circa 2/3 delle formazioni rocciose e sabbia lascerà.

Il mezzo più efficace per combattere l'urolitiasi, contribuendo alla rapida rimozione di calcoli dai reni, è considerato come:

• Il progesterone, che agisce sugli alfa-adrenorecettori degli ureteri, riduce il tono muscolare della membrana centrale e espande il diametro dei passaggi;
• Glucagone rilassante muscolare liscio, che rilassa le fibre muscolari degli ureteri e facilita il facile movimento delle pietre lungo il loro lume;
• alfa bloccanti che rilassano le fibre muscolari lisce dell'uretere;
• bloccanti dei canali Ca-ov, la cui azione è finalizzata a rimuovere lo spasmo, che aumenta la probabilità di passaggio non ostruito di pietre attraverso gli ureteri;
• forme di dosaggio antinfiammatorio non steroidei, che alleviano la sindrome del dolore e riducono il gonfiore dei tessuti locali.

La presenza di piccole pietre è un'indicazione assoluta per stimolare la loro scarica indipendente. Oltre ai mezzi di espulsione delle concrezioni elencati, nella moderna pratica medica, i medici usano la tecnica con l'uso di farmaci contenenti terpeni. I composti chimici di questa serie hanno un marcato effetto antispasmodico, sono dotati di qualità sedative e sono in grado di influenzare la flora microbica, a causa dell'attività batteriostatica.

I terpeni sono forme mediche comuni e ben conosciute che presentano una serie di innegabili vantaggi, che rendono possibile quasi sempre fare una scelta a loro favore:

• aumentare la quantità giornaliera di urina;
• contribuire al miglioramento dell'afflusso di sangue e della microcircolazione negli organi urinari;
• avere un effetto batteriostatico;
• elimina la spasticità della muscolatura liscia delle vie urinarie;
• migliora l'attività peristaltica dei percorsi lungo i quali si muovono le pietre.

Tra i farmaci più popolari di questa serie dovrebbero essere evidenziati:

• Palin, che ha un marcato effetto antibatterico;
• Pasta di fitolizina, che viene prescritta principalmente nel periodo postoperatorio, come farmaco che previene il ripetersi della malattia;
• Canephron - fitoterapia che migliora le condizioni generali del paziente e migliora lo scarico di piccole formazioni;
• compresse efficaci di pietre Enatin e Olimetin;
• La cistina è una medicina a base di componenti vegetali che promuove l'escrezione di acido urico in eccesso dal corpo, che partecipa alla formazione di calcoli.

La dipendenza dell'efficacia della terapia con solventi sul tipo di pietre e sulla loro composizione

A quale tipo di pietre diventa possibile la loro completa dissoluzione? Perfettamente suscettibile alle pietre di dissoluzione mediche costituite da sali di acido urico, cioè urati. Per liberarsi da tali formazioni, viene utilizzato uno schema terapeutico per l'alcalinizzazione delle urine mediante miscele di citrato o bicarbonato di potassio. Prima di iniziare questo trattamento, il medico deve assicurarsi che non vi siano controindicazioni per i pazienti, tra cui la pielonefrite nella fase acuta, la compromissione della funzionalità renale e lo stato insoddisfacente dell'urodinamica.

Le soluzioni di citrato devono essere preparate immediatamente prima del loro utilizzo. Adeguato è il dosaggio di tali farmaci nella quantità di 10 ml tre volte al giorno. Un tale regime di trattamento consente di ottenere il risultato desiderato sotto forma di eliminazione del tartaro entro 3-4 mesi dall'inizio della terapia. I farmaci citrato devono essere assunti sotto il controllo dell'urina del pH, che non deve superare 6,3-6,8.

È importante ricordare che lo scioglimento dei calcoli di urato con preparati medicinali richiede sempre un rinforzo sotto forma di adesione ad una dieta speciale con prodotti di restrizione, che includono le basi purine. L'ossidazione delle urine contribuisce all'esclusione del loro menù giornaliero di carne, olio vegetale, cacao, cioccolato e caffè. In parallelo, dovresti usare molto liquido (circa 2,5-3 litri al giorno per un adulto).

Antibiotici nel trattamento dell'ICD

Molto spesso, l'urolitiasi è accompagnata dall'aggiunta di microflora batterica, che causa l'infiammazione del parenchima renale e gradualmente la distrugge. Ecco perché quando si determinano i calcoli nei reni, è consigliabile utilizzare farmaci antibatterici che eliminano i focolai di infezione e hanno un potente effetto anti-infiammatorio. Il più delle volte, i medici prescrivono antibiotici dai seguenti gruppi:

• fluorochinoloni ("Ofloxacina", "Lomifloxacina"), che sono un mezzo efficace per combattere gli agenti infettivi;
• aminoglicosidi ("gentamicina", "amikacina") - farmaci che violano la sintesi di proteine ​​nei batteri, impedendo in tal modo la loro crescita e riproduzione;
• cefalosporine ("Cefazolin", "Cefepine") - antibiotici, che hanno quattro generazioni di farmaci con diversa attività contro i batteri di una particolare specie.

Va notato che la completa riabilitazione della fonte di infezione nel rene con urolitiasi è impossibile, soprattutto se il calcolo viola l'urodinamica. Pertanto, la terapia antibatterica si svolge come preparazione preoperatoria e per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postoperatorio.

Terapia anti-infiammatoria

L'indicazione diretta per la nomina di farmaci anti-infiammatori non steroidei per l'ICD è la presenza di un processo infiammatorio nei tessuti renali con tutte le sue conseguenze, cioè dolore, gonfiore del parenchima, disuria e simili. I preparati dei gruppi di FANS raramente causano reazioni negative dagli organi interni e hanno effetti come:

• sollievo dal dolore;
• normalizzazione degli indicatori di temperatura;
• eliminazione dell'edema locale;
• miglioramento della pervietà degli ureteri.

Si raccomanda l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei solo dopo la prescrizione del medico curante.

Quale antidolorifico è meglio preferire?

La terapia del dolore è un punto importante nel trattamento delle esacerbazioni della nefrolitiasi, che sono accompagnate da intenso dolore nella parte bassa della schiena e nell'addome, provocato dalla colica renale. Quando si fa avanzare il calcolo lungo gli ureteri, non è possibile fare a meno del farmaco antidolorifico. Per il sollievo dal dolore, gli urologi usano farmaci analgesici e antispastici, che eliminano in modo efficace il sintomo patologico, ma hanno un diverso meccanismo di azione. Spesso, i medici preferiscono combinare l'assunzione di questi farmaci per migliorare l'effetto analgesico.

I farmaci antispasmodici per l'urolitiasi possono eliminare lo spasmo muscolare e quindi salvare una persona dal dolore debilitante, che complica la promozione di calcoli lungo il tratto urinario. Si consiglia l'uso di antispastici nel periodo acuto sotto forma di iniezioni, ma in loro assenza è consentito l'uso di compresse in forma di farmaci. Di regola, nella pratica terapeutica, il sollievo della colica renale avviene per iniezione intramuscolare al paziente But-shpy o Spasmalgona.

Quando si verifica un attacco di colica renale, i medici prescrivono analisti farmacologici di natura narcotica e non narcotica. Le preparazioni di oppio includono la nota papaverina, che rimuove lo spasmo dei muscoli lisci e blocca l'attività dei recettori del dolore. L'analgesico non narcotico più popolare è Baralgin, che può essere somministrato per via intramuscolare e endovenosa. Nel periodo tra gli attacchi, le persone che soffrono di urolitiasi non dovrebbero rilassarsi, in attesa del prossimo episodio della malattia. Nel kit di pronto soccorso di questi pazienti, ci devono certamente essere farmaci in grado di eliminare rapidamente i sintomi della colica, che ha le proprietà di apparire improvvisamente sullo sfondo del completo benessere.

Droghe diuretiche

La funzione renale prevede la filtrazione continua del sangue e l'escrezione di vari metaboliti, sali metallici, tossine e simili dal corpo con le urine. Se il rene non riesce a far fronte ai compiti assegnati, il liquido si accumula nel suo parenchima e provoca lo sviluppo di edema. Una tale violazione è una delle prime manifestazioni di disfunzione dell'organo urinario principale e un segnale che è ora di visitare uno specialista per diagnosticare malattie che hanno causato un deterioramento della salute generale.

I diuretici dovrebbero essere prescritti per le piccole pietre, che non sono in grado di creare una situazione con il blocco delle vie urinarie. Anche per tale terapia, la composizione delle pietre e la loro capacità di dissolvere sono di grande importanza. I farmaci diuretici risparmiatori di potassio sono prescritti ai pazienti inclini alla formazione di fosfato o calcoli di calcio. Mentre gli ossalati richiedono l'uso di diuretici di natura tiazidica.

Qualsiasi farmaco diuretico per l'urolitiasi può essere sostituito da rimedi erboristici sotto forma di decotto a base di erbe o tintura. Va ricordato che i farmaci con effetto diuretico possono essere usati solo con il permesso del medico curante e dopo aver scoperto tutte le sfumature della malattia, oltre a valutare i rischi di sviluppare le sue complicanze.

Non va dimenticato che il trattamento dell'ICD dovrebbe essere complesso, quindi la terapia farmacologica da sola non è sufficiente in questo caso. I pazienti che soffrono di formazione di calcoli, dopo la correzione della droga, sono obbligati a sottoporsi a un trattamento di sanatorio-resort con trattamento di acque minerali sotto controllo di laboratorio del metabolismo coinvolto nella formazione del calcolo.

Trattamento di urolitiasi: farmaci efficaci

L'urolitiasi richiede un'attenta e corretta selezione dei farmaci, deve basarsi su una diagnosi accurata con la determinazione del tipo, dimensione e posizione delle formazioni cristalline, analisi della composizione di urina e sangue. I farmaci, prescritti da uno specialista, sono progettati per migliorare il progresso dei calcoli nel sistema urinario, la loro dissoluzione e dovrebbero anche aiutare a prevenire la formazione di nuovi calcoli renali.

Farmaci per il trattamento della urolitiasi

L'urolitiasi (nefrolitiasi) è una patologia abbastanza comune che colpisce i reni. È caratterizzato dalla formazione di pietre negli organi del sistema urinario. Un regime di trattamento di patologia può includere l'uso di antispastici, diuretici, analgesici, antibiotici. Nelle fasi iniziali e per la prevenzione, i preparati a base di erbe complesse sono efficaci, ma nei casi più gravi integrano solo potenti agenti sintetici.

La terapia farmacologica è indicata se la dimensione della pietra non supera 0,5 cm

La terapia farmacologica è indicata quando la dimensione dei cristalli nei reni è fino a 0,5 cm, in modo che le particelle vengano espulse sotto l'azione dei farmaci, senza causare la sovrapposizione delle cavità renali.

Quando il trattamento porta a uno spostamento di grandi formazioni, rimangono bloccati nei dotti e causano un attacco di dolore acuto - colica renale. Questo è accompagnato da una violazione del deflusso di urina. Le conseguenze di una tale condizione: un'uscita dolorosa di una pietra con danni alle pareti delle vie urinarie o la necessità di un intervento chirurgico. Pertanto, i farmaci per l'urolitiasi possono essere assunti solo su indicazione di un urologo, sotto controllo e dopo una diagnosi completa.

antidolorifici

I farmaci in questo gruppo agiscono alleviando gli spasmi o riducendo la sensibilità. Per migliorare l'effetto di combinarli, ma solo come indicato dal medico. Tali fondi sono necessari per il dolore acuto che si verifica durante la colica renale, pertanto, sono necessari per un kit di casa per un paziente con urolitiasi.

Interrompere più rapidamente un'iniezione intramuscolare o endovenosa di attacco. Se l'iniezione non può essere somministrata, prendere la pillola. Sono anche usati per ridurre il dolore di media e bassa intensità.

Con l'ostruzione pelvica, un forte analgesico può distorcere l'immagine della malattia e causare una diagnosi errata.

Questi farmaci alleviano gli spasmi delle pareti dei vasi sanguigni e dei canali urinari, bloccano i recettori del dolore, che sono irritati dalla pressione delle pietre, e specialmente durante i cambiamenti durante la colica renale.

Tabella: antidolorifici per colica renale

• una soluzione di 40 mg in 2 ml;
• 40 mg compresse.

• età fino a 6 mesi e dopo 60 anni;
• il glaucoma;
• blocco cardiaco.

• ampolle di 2 mg in 1 millilitro;
• 5 mg compresse in combinazione con papaverina 20 mg.

• insufficienza cardiaca, renale ed epatica;
• il glaucoma;
• miastenia grave;
• danno cerebrale;
• ostruzione del tratto digestivo.

• 40 mg compresse;
• soluzione in ampolle di 20 mg in 1 millilitro, 40 mg in 2 millilitri.

• età per assumere compresse fino a 6 anni, per una soluzione fino a 18 anni;
• insufficienza renale e cardiaca;
• l'allattamento al seno.

• Capsule o compresse da 250 mg 50, 100, 150, 500 mg;
• candele per bambini 100 mg;
• una soluzione di 250 mg per 1 ml.

• pillole - con dolore moderato;
• un'iniezione in combinazione con un antispasmodico - per colica.

• bambini sotto i 2 anni;
• insufficienza renale, epatica e cardiaca;
• disturbi del sangue;
• asma bronchiale;
• dolori mestruali;
• 1-3 e 6-9 mesi di gravidanza.

• metamizolo sodico;
• pitofenon antispasmodico;
• Bloccante del nervo fenpiverinio bromuro.

• età inferiore a 6 anni;
• gravi disturbi del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni;
• il glaucoma;
• allattamento e gravidanza.

• Compresse da 500 mg: 5 mg: 100 μg;
• candele;
• soluzione.

• età fino a 16 anni;
• gravidanza e allattamento;
• erosioni e ulcere nel tubo digerente;
• disturbi della coagulazione del sangue, funzione renale;
• sanguinamento;
• polipi nel naso;
• asma bronchiale.

• una soluzione di 25 mg in 1 ml;
• compresse 100, 50 e 25 mg;
• candele 50 e 100 mg.

• soluzione - età fino a 18 anni, candele fino a 16, compresse fino a 6;
• gravidanza e allattamento;
• erosioni e ulcere nel tubo digerente;
• disturbi della coagulazione del sangue, funzione renale;
• sanguinamento;
• polipi nel naso;
• asma bronchiale.

Antibiotici prescritti per calcoli renali

La terapia antimicrobica viene praticata in caso di complicazioni infettive e di individuazione di calcoli di struvite, che sono formati dall'azione di Escherichia coli, stafilococchi e enterococchi. Quando prescrivi farmaci segui le seguenti regole:

• assicurarsi che il paziente non sia disturbato dal flusso di urina, altrimenti lo shock batterioxic si sviluppa sullo sfondo dell'azione degli antibiotici;
• prescrivere un corso di trattamento per almeno una settimana;
• combinare in modo ponderato gruppi di farmaci, dal momento che molti farmaci sono incompatibili: la somministrazione simultanea di cefalosporine battericide, carbapenemi, aminoglicosidi, fluorochinoloni con tetraciclina batteriostatica e doxiciclina porta alla loro reciproca disattivazione.

Finché le pietre rimangono nei reni, è impossibile eliminare completamente l'infezione, quindi la terapia antibiotica viene utilizzata prima e dopo la rimozione del tartaro.

Con un forte processo infiammatorio, vengono utilizzati i seguenti gruppi di agenti antimicrobici:

• cefalosporine di terza generazione (Ceftazidima, Ceftriaxone) e quarta generazione (Cefepime) - farmaci ad ampio spettro con aumentata attività battericida e bassa tossicità;
• Carbapenemi (Meropenem, Imipenem + Cylastatin) - influenzano la maggior parte dei batteri, ma assumendoli per più di 7 giorni possono portare ad enterocolite;
• fluorochinoloni II (Ciprofloxacina, Ofloxacina, Lomefloxacina), III (Levofloxacina), IV generazione (Gatifloxacina) - sono usati per combattere i batteri aerobici (shigella, stafilococchi, bacilli Pseudomonas);
• aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) - hanno un effetto limitato, altamente tossico, molti microrganismi sono resistenti a loro.

Con una leggera infiammazione si prescrivono nitrofurani (furazolidone, furazidina), che permettono di liberarsi dalle co-infezioni che complicano il corso della urolitiasi.

Furazolidone sarà efficace con infiammazione minore.

Tabella: antibiotici che vengono utilizzati nel trattamento della urolitiasi

• Ceftriaxone (Russia, Bielorussia, India);
• Rocephin (Svizzera);
• Medakson (Cipro);
• Biotraxon (Polonia);
• Tsefikar (Palestina).

• bilirubina elevata;
• somministrazione endovenosa di soluzioni di calcio nei bambini.

• bambini sotto i 2 mesi;
• intolleranza alle penicilline e alle cefalosporine;
• uso attento per le donne in gravidanza e in allattamento, i neonati.

• bambini sotto i 3 mesi;
• la gravidanza;
• allattamento;
• usare con cautela nelle malattie gastrointestinali.

• imipenem monoidrato;
• cilastatina sodica.

• insufficienza renale grave;
• bambini sotto i 3 mesi;
• la gravidanza;
• allattamento;
• usare con cautela nelle malattie gastrointestinali.

• compresse da 200 o 400 mg;
• soluzione di 2 mg in 1 ml.

• Lomitas (Lituania);
• Lomfloks (India).

• Compresse da 750, 500 o 200 mg;
• soluzione di 2 mg in 1 ml.

• ricevimento insieme con tizanidina;
• intolleranza al lattosio.

• Levofloxacina (Russia, Bielorussia);
• Tavanic (Francia);
• Lebel (Turchia).

• Capsule da 250 mg;
• compresse 250, 500, 750 mg;
• Soluzione di 5 mg in 1 ml.

• epilessia;
• danno al tendine dovuto all'azione dei chinoloni;
• allattamento e gravidanza;
• insufficienza renale.

• Gatispan (Russia);
• Bonok (Germania);
• Gatispan, Singat, Ultramed (India);
• Quasar (Bulgaria).

• compresse 200, 400 mg;
• soluzione di 2 mg in 1 ml.

• polvere 250, 500, 1000 mg per flaconcino;
• 4 o 5 ml fiale con solvente.

• resistenza agli agenti patogeni agli aminoglicosidi;
• grave malattia del fegato e dei reni;
• gravidanza (l'allattamento interrompe l'allattamento al seno);
• perdita dell'udito neurosensoriale.

• Compresse da 50 mg;
• granuli per sospensione.

• età fino a 1 mese;
• insufficienza renale.

• Furagin (Russia);
• Furadonin (Bielorussia);
• Furazidin (Ucraina);
• Furagin, Furamag (Lettonia).

• compresse 50, 100 mg;
• capsule 25, 50 mg.

• bambini sotto i 6 anni;
• disturbi complicati dei reni e del fegato;
• porfiria;
• polineuropatia.

Droghe diuretiche

Non usare diuretici per il trattamento di bambini sotto i 12 anni e con una dimensione della pietra fino a 5 mm. Se le particelle si trovano nei reni che sono più piccole di una dimensione specificata, la selezione del potenziatore urinario per la loro espulsione è determinata dalla composizione delle pietre.

1. Le formazioni fosfato-calcio sono agenti risparmiatori di potassio: Veroshpiron, Aldacton. Veroshpiron ha un lieve effetto diuretico.
2. Urati e ossalati sono derivati ​​da preparati a base di erbe o complessi a base di erbe, che includono sostanze diuretiche.

Tabella: diuretici per la rimozione di piccole pietre

• Verošpiron (Ungheria);
• Spironolattone (Russia, Bielorussia).

• età fino a 3 anni;
• la gravidanza;
• allattamento;
• carenza di potassio e sodio in eccesso nel corpo;
• insufficienza renale;
• violazione del deflusso delle urine;
• disturbi del metabolismo del lattosio;
• La malattia di Addison.

Preparati a base di erbe complessi

Alternativa ragionevole agli integratori a base di erbe - formulazioni multicomponenti con dosaggio accurato e una combinazione bilanciata di principi attivi di origine naturale.

Differenze da mezzi sintetici:

• influenza delicatamente il corpo, gli effetti collaterali sono più deboli;
• più adatto per i bambini, le donne in gravidanza e in allattamento;
• li trattano in un complesso, allo stesso tempo come anestetici, antinfiammatori, battericidi, diuretici e dissolventi.

Dozzine di componenti aumentano la probabilità di allergie, idiosincrasia, effetti collaterali, interazioni indesiderate con altri farmaci. Pertanto, la nomina e il controllo di un medico nel trattamento della urolitiasi con preparati naturali e preparati a base di erbe sono necessari. Tali medicinali sono utilizzati come mezzo per integrare il trattamento con farmaci sintetici o come continuazione della terapia antimicrobica dopo il completamento degli antibiotici.

Tutti i complessi preparati a base di erbe mostrati per l'urolitiasi hanno un moderato effetto antimicrobico, antispasmodico, diuretico, litolitico (cum-dissolving), che si manifesta nell'uso sistematico dei corsi raccomandati. L'effetto visibile si manifesta 12-15 giorni dall'esordio e dura 2-4 settimane dopo il completamento della terapia. Nel trattamento di questi fondi si beve molto liquido.

Tabella: rimedi erboristici combinati per il trattamento dell'ICD

• gocce per bambini fino a 5 anni;
• confetti.

• ritiro di pietre frammentate;
• dissolvere e prevenire la formazione di urati;
• infezioni renali senza intossicazione grave.

• pillole per bambini sotto i 5 anni;
• gocce nell'alcolismo a causa della gradazione alcolica;
• grave malattia del fegato;
• cautela nel diabete.

• piaga più arrabbiata;
• canna di saxworm;
• basilico dolce;
• equiseto di campo;
• semi di teak e 8 erbe;
• mummia;
• silicato di calce.

• dissoluzione e protezione contro la formazione di urati, ossalati, fosfati;
• prevenzione di violazioni del deflusso di urina al di fuori degli stadi acuti.

• età fino a 6 anni;
• dolori acuti

• olii essenziali 6,15 g;
• tintura di tintura di radice di madder 0,01 g;
• alcool etilico 0,8 g;
• magnesio salicilato 0,15 g;
• olio d'oliva

• cristalluria, cioè un alto contenuto di sali nelle urine;
• pietre con calcio e magnesio;
• prevenzione e sollievo delle coliche.

• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• insufficienza renale;
• dolore acuto con una causa sconosciuta;
• a causa della gradazione alcolica dopo aver preso la guida di un'auto indesiderata.

• tutti i tipi di urolitiasi, eccetto il fosfato;
• terapia complessa di urolitiasi e infezioni renali.

• bambini sotto i 18 anni;
• donne in gravidanza e in allattamento;
• la presenza di pietre con fosfati;
• glomerulonefrite;
• insufficienza renale e cardiaca;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• pancreatite;
• l'epatite;
• cirrosi epatica.

• violazione della minzione;
• glomerulonefrite acuta e cronica;
• l'epatite;
• ulcera peptica allo stomaco.

Preparati a base di erbe per l'urolitiasi: galleria fotografica

Farmaci che allentano, dissolvono e rimuovono le pietre dai reni

I farmaci che vengono utilizzati per sbarazzarsi di calcoli nel sistema urinario sono chiamati neurourolitici. La loro scelta è determinata dalla composizione, dalla forma, dalle dimensioni, dalla durezza e da altre caratteristiche delle pietre.

Urati - sali di acido urico - sono sciolti in polvere dall'azione di una miscela di citrato, che modifica la reazione dell'urina da acida a leggermente alcalina. Questa è una soluzione di 2 g di acido citrico e 3,5 g del suo sale di sodio in 100 ml di acqua distillata, viene preparata secondo la prescrizione in farmacia e bevuta in corsi per 2-6 mesi. Ci sono preparazioni simili fatte in Germania:

• Ural-U. Idrato di potassio e sodio in granuli. È usato per sciogliere le pietre e prevenirne la formazione. Non puoi bere con una dieta senza sale, disfunzioni e infezioni del fegato e dei reni, alcalosi;
• Blemaren. Polvere in granuli o compresse solubili. Si dissolve e previene l'aspetto non solo dell'urina, ma anche dell'ossalato, della cistina e dei calcoli combinati. Contiene per 100 g: 39,9 g di acido citrico, 27,856 g di bicarbonato di potassio, 32,25 g di trisodio citrato anidro. Controindicazioni: insufficienza renale, dieta priva di sale, disturbi del metabolismo acido-base, infezioni del tratto urinario con agenti patogeni in grado di scindere l'urea, acidità dell'urina superiore 7.

Anche la litolitica non citrica appartiene al gruppo protivuratnoy:

• Allopurinolo. Prodotto in Ungheria e Ucraina. In compresse da 100, 300 mg di ingrediente attivo. Inibisce gli enzimi che controllano la formazione di acido urico, le pietre si dissolvono gradualmente. Non può essere usato per attacchi di gotta, disfunzioni del fegato e dei reni, emocromatosi. Analogico - Ungherese Allupol;
• Allomaron (Francia). Aiuta a salvare non solo da urat, ma anche da formazioni di ossalato-calcio. La compressa eccetto 0,1 g di allopurinolo contiene 0,02 g di benzbromarone. Non applicabile fino a 14 anni, durante la gravidanza, l'allattamento, l'emocromatosi e la nefropatologia severa

Le pietre di ossalato e fosfato vengono sciolte con preparati a base di erbe, erbe o integratori alimentari.

La formazione di cistina schiaccia e rimuove, avverte il loro aspetto Kuprenil (Polonia). La compressa contiene 250 mg di penicillamina. Controindicato per i bambini al di sotto dei 3 anni, donne in gravidanza, con disturbi dell'ematopoiesi, insufficienza renale, agranulocitosi.

Piccole pietre di qualsiasi composizione espellono il farmaco russo Avisan, che causa un significativo rilassamento della muscolatura liscia. Le compresse da 50 mg di ammoniaca contengono l'8% di forti cromosomi antispasmodici. Preso con la colica Controindicato in caso di insufficienza renale e insufficienza cardiaca.

Dal momento che l'acqua è necessaria per la dissoluzione, tutti gli agenti di dissoluzione ed espulsione richiedono di berla in un grande volume - come indicato da un medico, fino a 2 litri al giorno, senza contare il liquido ottenuto con l'assunzione di cibo.

Preparativi per il ritiro delle pietre: galleria fotografica

Video: come applicare blemaren

Trattamento omeopatico e nefrololitiasi

La medicina alternativa offre un certo numero di farmaci che completano i mezzi certificati, ma non li sostituiscono. La terapia illusoria invece che reale può portare all'ampliamento delle pietre, aumento dell'infezione e dell'infiammazione. I benefici dei medicinali omeopatici non sono riconosciuti dall'OMS e dal Ministero della Sanità della Federazione Russa, è pericoloso acquisirli senza la raccomandazione di un medico e non per la vendita pubblica di trattare una malattia così complessa come l'urolitiasi.

Secondo RIA Novosti, dal 25% all'86% dei medici riconosce il trattamento con dosi estremamente basse in diversi paesi europei

Le farmacie offrono farmaci con una composizione comprovata di tossicità:

• Berberis. Le gocce contengono una soluzione alcol al 35% dell'estratto della corteccia delle radici del crespino, rizomi bianchi di elleboro, la polpa del frutto colocinto al limone. Si propone come antinfiammatorio e leggero antispasmodico. Non può essere utilizzato fino a 18 anni;
• Renel. Compresse sublinguali con estratti di crespino ordinario, feltro di hondrodendron, serenia serrata, acetato di piombo, acido nitrico, ossido di alluminio, polvere spagnola, soda caustica. Colpisce la microflora microbica. Controindicato fino a 3 anni, con violazioni del metabolismo dei carboidrati;
• Populus compositum. Sotto forma di gocce di soluzione alcolica all'80% estrarre pioppo, sereni, peperoncino e cubeb, altre 14 piante, veleno d'api, olio di canfora, creosoto, cloruro di mercurio. Usato come decongestionante, diuretico, per ridurre la tossicità nella urolitiasi dall'età di 18 anni, in assenza di alcolismo, malattie del cervello e del fegato;
• Solidago compositum. La soluzione per iniezione intramuscolare contiene estratti di verga d'oro, crespino e altre 7 piante, estratti dalla vescica porcina, pelvi, uretra, nitrato d'argento, rame e solfati di calcio, al sublime. Diuretico e antispasmodico. Dai 18 anni.

Supplementi per calcoli renali

Gli integratori alimentari sono assunti con il cibo e dati in prodotti per l'arricchimento con vitamine, minerali, enzimi. Possono essere considerati componenti utili della dieta, ma non i farmaci. Molti integratori alimentari urologici contengono sostanze potenti, hanno gravi controindicazioni ed effetti collaterali, quindi non possono essere assunti senza la raccomandazione di un nefrologo.

Uroprofit, come altri integratori alimentari per il trattamento della urolitiasi, si basa sulla raccolta di erbe

Le compagnie farmaceutiche russe offrono in catene di farmacia e tramite negozi online varie sullo spettro e forme di additivi per il trattamento della urolitiasi:

• Uroprofit. Vitamina C 35 mg, componenti antimicrobici di proanocianidina 37, 75 mg, arbutina antisettica 4 mg in una capsula. Contiene estratti di mirtillo rosso, uva ursina, equiseto. Agisce come un uro-antisettico, diuretico, antispasmodico, immunostimolante, secondo i risultati della ricerca, riduce i sali di urina nel 30% e leucociti nel 50% dei pazienti;
• Epam 96 M. Emulsione di propoli ed estratti da 11 erbe. Previene la formazione di nuove pietre;
• Nefrovit. Sciroppo di miele di Altai con 6 erbe. Riduce la cristalluria, previene la crescita delle pietre;
• Renon Duo. 3 tipi di capsule con composizione diversa, 22 estratti diversi nella capsula del mattino, 31 - durante il giorno, 32 - la sera. Combatte le infezioni del tratto urinario, riduce il dolore, contiene vitamine. Indizi - complicazioni infiammatorie di urolitiasi, eliminazione di piccole pietre, prevenzione della formazione di nuovi. I bambini sotto i 12 anni di età dal contenuto delle capsule preparano le soluzioni. Progettato per un corso mensile. Controindicato nei bambini sotto i 2 anni;
• Le origini della purezza numero 1. Capsule con 17 erbe. Attiva la funzione pulente dei reni, recupero dopo un lungo ciclo di antibiotici;
• Capsule Lymphosan U. con grano e crusca d'avena contengono 9 erbe. Viene proposto per l'uso a partire dai 12 anni di lieve diuretico e adsorbente di tossine accumulate nei reni;
• Lymphosan M e G. Include crusca di grano e avena, 11 estratti di erbe. Consigliato rispettivamente per uomini e donne. Rafforzare la circolazione del sangue renale, indebolire le coliche.

Supplementi urologici esteri sono venduti in farmacia:

• Urodan, Lettonia. In una polvere del peso di 100 mg di 2,5 mg di piperazina, che alcalinizza l'urina e trasforma il calcolo in sali solubili, estratto di uva ursina 2,6 mg, esammina 0,3 mg. Diuretico e disinfettante. Controindicato nel diabete mellito;
• Spill, Indonesia. Compresse e capsule con estratti di tè del rene, manico di scopa da giardino, papaia, pepe cubico, philanthus, baco da seta, imperativi. Visualizza piccoli calcoli, mentre combatte infezioni e infiammazioni. Rafforza l'azione degli antibiotici, agisce come diuretico, anestetizza leggermente e allevia lo spasmo.

Recensioni di droghe

Mio padre aveva i calcoli renali. Il medico ha prescritto di bere Cystone, è un rimedio omeopatico, è necessario bere per 5-6 mesi per un lungo periodo, ma aiuta molto, ammorbidisce e quindi dissolve le pietre e di nuovo non una sorta di chimica. È necessario bere 2 compresse 3 volte al giorno. Ci sono 100 pezzi in una bolla, costa circa 200 rubli, quindi una bolla è sufficiente per 2 settimane, per un mese ci sono due bolle - ad un prezzo che non viene fuori costoso.

L'ospite

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3881470/

Per cominciare, mio ​​marito soffre di urolitiasi, colui che ha incontrato questa malattia sa in prima persona quali dolori dolorosi ci sono durante gli attacchi, quando escono i calcoli renali e poi passano attraverso l'uretere. Nel 2010, era solo uno di quei ciottoli che uscivano dal rene di mio marito, e dal momento che era piuttosto grande, era naturalmente bloccato nel punto più stretto dell'uretere destro, in generale siamo riusciti ad evitare un intervento chirurgico addominale per miracolo, schiacciato la pietra e dimenticato. E il 9 gennaio di quest'anno, ancora un attacco di dolore selvaggio, un'ambulanza, un ospedale, un anestetico, quasi un giorno di tormento. Un'ecografia è stata fatta all'ospedale, hanno detto che la sabbia proveniva dai reni e 3 pietre sono state trovate in 2 reni, le dimensioni erano medie, non molto grandi e il medico mi ha ordinato di bere il dott. Blaemarin, il suo prezzo non era certo piccolo, 650 rubli per 80 compresse. Nella confezione ci sono 4 tubi di plastica da 20 compresse ciascuno, più un calendario di controllo e una carta indicatore per determinare il dosaggio delle compresse. Tre volte al giorno, il marito ha urinato sulla striscia reattiva e, per il suo colore, ha determinato quale dose della pillola dovrebbe bere: intera, metà o quarto. La dose selezionata deve essere sciolta in un bicchiere d'acqua, tè, succo o acqua minerale e bere dopo un pasto. Passò un mese, le convulsioni non si ripresentarono, il marito smise di bere le pillole e non ebbe il tempo di andare dal medico per un test ecografico, e un mese dopo ebbe di nuovo un attacco di notte, ma questa volta non così forte, e al mattino il marito corse dal dottore. Il risultato degli ultrasuoni ci ha scioccato entrambi: NESSUNO PIETRA NEI RENE SONO NO.

katrina66606

http://irecommend.ru/content/realno-rastvoryaet-kamni-v-pochkakh

La rovatinex è un eccellente farmaco per la calcolosi urinaria. È necessario prendere in considerazione il modello dell'analisi delle urine (escludere l'infiammazione), nonché la condizione degli organi interni. Se non vengono prescritti farmaci antinfiammatori, molto probabilmente non c'è nulla di cui preoccuparsi. Di regola, non si osserva alcuna reazione avversa a rovatinex. Cerca di consumare più liquidi (fino a 2 litri al giorno) e se ripeti le sensazioni sgradevoli, contatta il medico per un ulteriore esame.

Startsev Vladimir Yuryevich

https://www.medsovet.info/forum/topic_68625

I medici di ogni ultrasuono dissero che non potevo soffrire per così tanto tempo, o forse no, cioè non potevano dirmi nulla di concreto, perché le piccole pietre "crescenti" sostituiscono le grandi pietre. Abbastanza per caso, mi hanno consigliato di provare "The Origins of Purity" assicurandomi che se non avessi osservato un risultato positivo, sicuramente non mi farò del male, perché tutti i preparativi in ​​azienda sono fatti con le erbe. Certo, ha paura che il prezzo non sia piccolo, e il risultato non è garantito. Ma ho deciso di provarlo e non me ne sono pentito. il risultato non ha continuato ad aspettare a lungo: "I sassolini sono spariti". E dopo aver completato il corso completo, sono andato all'ecografia, dove il dottore ha detto che aveva paura di sfogarlo, perché non ha visto nulla nelle foto. Ora raccomando questo farmaco a tutti, specialmente ai miei parenti. Forse ti aiuterà, prova, perché questa è una pulizia universale del corpo e, spero, questo strumento verrà ripagato.

Frosja93 + 18, Russia, p. Elanda

http://otzovik.com/review_4671783.html

Video: Elena Malysheva sul trattamento della urolitiasi

L'urolitiasi è considerata chirurgica, ma viene trattata con farmaci, se le pietre sono più piccole del diametro dell'uretere. Gli urati si dissolvono e si rimuovono dopo la macinazione. Il regime terapeutico per la nefrolitiasi dovrebbe essere individualizzato, determinato dall'età, dal sesso e dalle malattie concomitanti, la dimensione delle pietre. Prima hanno diagnosticato e iniziato la terapia, i più importanti preparati a base di erbe morbidi e delicati possono giocare sulla via della guarigione. Le forme di nefrolitoliasi lanciate richiedono la nomina di potenti sostanze con effetti collaterali significativi.