Una tale patologia come la torsione delle gambe di un tumore ovarico non è così rara. Una complicazione simile si verifica quando c'è un tumore ovarico. Si verifica la torsione o la flessione delle strutture che formano la gamba mobile del tumore. Il problema sorge a causa dell'elevata mobilità di tali tumori.

La torsione è pericolosa in quanto conduce alla morte dei tessuti, risultante da un ristagno acuto del sangue e da un disordine nutrizionale ovarico. Ulteriore sviluppo del processo può portare alla peritonite, l'effusione di sangue nella cavità del tumore o del peritoneo.

I sintomi di questa complicanza sono molto simili allo stato di "addome acuto". Molti tumori ovarici hanno una certa struttura, compresa la gamba anatomica del tumore ovarico, che può formare il mesentere, l'imbuto e il proprio legamento dell'ovaio, i vasi sanguigni. La torsione può colpire la tuba di Falloppio, un'ovaia sana, anse intestinali e omento.

motivi

Le ragioni per la formazione della torsione sono sconosciute. Cambiamenti nel corpo possono verificarsi dopo un forte movimento, il solito cambiamento nella posizione del corpo, a causa di un maggiore sforzo fisico ed esercizio fisico.

Un inatteso calo della pressione intra-addominale, che a sua volta può essere innescato dall'aumento della motilità intestinale o dall'eccessivo riempimento della vescica, può portare a questo risultato. A volte questo tipo di patologia viene rilevata nelle donne in gravidanza e nelle donne in gravidanza.

Twisting è di due tipi. La torsione completa ha un turno il cui grado è uguale o maggiore di 360 gradi. La torsione incompleta, rispettivamente, ha una virata che non supera gli stessi 360 gradi.

Le torsioni possono differire nel ritmo di formazione: la torsione acuta si verifica quasi all'istante. La formazione di un graduale richiede un po 'di tempo. Per qualsiasi tipo di torsione, il sangue che fornisce sangue alle arterie delle ovaie viene compresso. Inoltre, a causa della compressione, il deflusso del sangue venoso viene disturbato, il movimento della linfa attraverso i vasi e le strutture nervose sono interessate.

sintomi

I sintomi derivanti dalla torsione di un tumore ovarico, dipendono in gran parte dalla gravità dei cambiamenti. Più forte è la pressione, più grave è la condizione del paziente. Ad esempio, con i sintomi di un addome acuto, una donna ha lamentele di dolore acuto grave che si verifica nel basso addome ed è di carattere parossistico.

Molto spesso si irradiano al sacro e alle estremità inferiori. Altri sintomi possono notare la comparsa di vomito, aumento della temperatura corporea, disfunzione intestinale, che si manifesta come diarrea, gonfiore, sedia in ritardo.

Visivamente, il medico di solito rivela pallore della pelle. Può ridurre la pressione, sudare freddo. Dalla vagina compaiono perdite di sangue, non legate alle mestruazioni. La palpazione diventa una tensione evidente della parete addominale.

Con il comportamento della donna di controllo è in pena. A causa sua, il paziente è costretto a prendere una certa posizione in cui il grado delle sensazioni dolorose diminuisce leggermente. Una donna si sente più a suo agio se il suo corpo è piegato e le sue ginocchia vengono portate allo stomaco.

Nel tempo, quando non si assiste, le condizioni del paziente peggiorano significativamente. Dopo circa due o tre ore, i sintomi della necrosi dei tessuti iniziano a svilupparsi con un grado significativo di torsione.

Prima di tutto, il dolore diminuisce, poiché i tessuti nervosi responsabili del segnale del dolore muoiono. Comincia a sembrare che in generale le condizioni del paziente siano leggermente migliorate, ma in effetti il ​​processo necrotico nel corpo continua a svilupparsi e dopo sei ore il paziente deve essere salvato dall'esordio della peritonite.

diagnostica

È molto più difficile stabilire una diagnosi accurata in caso di torsione incompleta delle gambe di un tumore ovarico, poiché i sintomi in questo caso non sono così evidenti. Il quadro clinico della malattia più cancellato.

È particolarmente difficile determinare la presenza di torsione della gamba di un tumore ovarico in donne anziane, ragazze e donne in gravidanza. A causa del fatto che la compressione dei vasi è incompleta, la sindrome del dolore non è così pronunciata. In questo caso, il dolore può apparire e scomparire di nuovo.

Prima di tutto, la presenza di torsione può indicare la presenza di un tumore ovarico o di una cisti ovarica di un paziente. Il medico conduce durante la palpazione dell'esame della parete addominale. Successivamente, viene assegnato un esame del sangue, che dovrebbe identificare leucocitosi e aumento della VES.

Nell'area delle appendici, la formazione è di solito ben percepita con un leggero tocco, a cui si manifesta un forte dolore. L'esame del paziente nella sedia ginecologica può essere solo dopo l'uso di anestesia. Quando si verifica una torsione delle gambe del tumore ovarico, si osserva un dolore grave, quindi l'uso dell'anestesia è pienamente giustificato.

Identificare la patologia può essere dopo l'ecografia. In questo caso, l'esame rivela un tumore con contorni sfocati, la cui dimensione di solito non supera i dieci centimetri. Tale educazione di solito su ultrasuoni ha una capsula o doppio contorno.

La diagnosi finale si basa sulla laparoscopia. Il tumore ovarico con torsione ha una colorazione rosso-bluastra. Questo colore del tessuto viene acquisito a causa dell'aumento della cianosi. Inoltre, questo metodo di esame consente di rilevare la torsione del tumore.

Questa patologia presenta sintomi molto simili a quelli che si verificano durante la gravidanza ectopica, l'appendicite acuta, così come l'insorgenza di colica renale e salpingoophorite acuta. Al fine di determinare con precisione il tipo di modifica viene effettuata ecografia renale e l'addome.

trattamento

Puoi liberarti del problema solo dopo l'intervento. Inoltre, l'operazione viene eseguita immediatamente dopo aver ricevuto i dati del sondaggio. Tale urgenza è necessaria per escludere lo sviluppo di peritonite e altri gravi processi infiammatori. Il possibile sanguinamento potrebbe essere pericoloso.

Il metodo di intervento dipende in gran parte dal grado di torsione e dal tempo trascorso dal suo inizio. Per molto tempo, la gamba chirurgica del tumore non è stata precedentemente svolta, ma immediatamente interrotta. Un approccio simile al trattamento è associato a un tentativo di minimizzare il rischio di coaguli di sangue e il loro ingresso nel flusso sanguigno.

Attualmente vengono usati trattamenti più benigni. Il compito principale del medico è la conservazione prioritaria dell'ovaio. Questo è facilitato dall'uso della laparoscopia. In questo caso, diventa possibile svolgere le curve esistenti ripristinando la struttura anatomica dell'ovaio.

Successivamente, i medici per dieci minuti aspettano la ripresa del movimento del sangue nelle navi. La prova di ciò è il ritorno del normale colore ai tessuti dell'ovaio. In questo caso, la rimozione del corpo del tumore. Se ci sono cambiamenti seri nei tessuti, accompagnati da morte cellulare, le appendici vengono rimosse. Esame istologico pre-condotto delle cellule, confermando i cambiamenti che si verificano in esse.

Prevenire la torsione è la diagnosi precoce dei tumori ovarici e delle cisti e il loro trattamento tempestivo. Secondo le statistiche, la torsione delle gambe dell'ovaio si verifica nel venti percento delle donne che hanno un tumore ovarico. Quando viene rilevato un tumore dai medici, si raccomanda un'osservazione di tre mesi da parte di un medico. Inoltre la decisione sulla sua rimozione è presa.

Torsione delle gambe dell'ovaia

Tra le cause di "addome acuto", caratteristiche delle malattie ginecologiche, la torsione delle gambe dell'ovaio si verifica nel 20% dei casi. Questa patologia si verifica in presenza di tumori. Il capovolgimento è la loro complicanza causata da un insufficiente apporto di sangue.

cause di

Tutte le neoplasie del corpo sono attaccate agli organi dal tessuto connettivo, che è chiamato "gamba". Esso è composto da una pluralità di tronchi nervosi e linfatici, vasi sanguigni e simili. D. non è sorprendente che la sua reazione di torsione è disturbi istantanei e multipli.

Non sono state stabilite ragioni specifiche per lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, è noto che uno sforzo fisico eccessivo, bruschi cambiamenti nella posizione del corpo (ad esempio, quando si salta con un paracadute o un trampolino), la sindrome dell'intestino gonfio, così come la gravidanza mettono pressione sul tumore e possono causare torsione. La perdita di peso tagliente e peso corporeo eccessivo provocano perturbazioni, che possono portare alla comparsa di torsione o di cisti e tumori.

La rotazione delle gambe è divisa in pieno, quando il tumore esegue una rotazione di 360 gradi e non piena. Anche la velocità di questo fenomeno varia e dipende da molti fattori e condizioni, incluse le caratteristiche individuali. Ci sono torsioni graduali, che durano per un certo tempo, e acute, che si sono verificate quasi istantaneamente.

In ogni caso, è necessario consultare un medico, perché se una donna non opera in tempo, il tumore può scoppiare a causa di malnutrizione, portando a emorragia interna. E questa è una complicazione più seria.

sintomi

Quando la torsione delle gambe di un tumore ovarico, vengono osservati sintomi pronunciati, ma il loro livello dipende dalla velocità della torsione, dal grado e dalla pressione che crea. La piena torsione provoca la sensazione di "addome acuto" - il paziente avverte forti dolori, accompagnato da febbre, vomito, disturbi intestinali, tachicardia, ecc. Il dolore può essere parossistico e crescente, può essere dato alle estremità e alla parte bassa della schiena. Possibile scarica sanguinosa dalla vagina.

Una donna che prova sensazioni del genere, non può nemmeno raddrizzarsi, in quanto porta il suo dolore insopportabile. Dopo 3-4 ore, si osserva la necrosi tumorale - questo è un processo naturale causato dalla cessazione dell'afflusso di sangue. Il paziente può sentirsi sollevato, tuttavia, questa è una ripresa ingannevole. Col tempo, senza chiedere aiuto medico, una donna si espone alla peretonita, una malattia estremamente grave.

gambo tumore ovarico incompleto torsione può osservare dolore debole, formicolio. I dolori si intensificano, quindi diminuiscono: i sintomi sfocati complicano la diagnosi, quindi il medico può prescrivere un'ecografia e altri test. Sicuramente vale la pena prestare attenzione al dolore di qualsiasi natura e scoprire la loro causa.

diagnostica

La torsione si verifica in pazienti con un tumore già diagnosticato. Tuttavia, ci sono casi in cui una donna non sa di avere un tumore. La presenza di tumori e cisti suggerisce un monitoraggio regolare della loro condizione. All'esame, il medico con l'aiuto della palpazione valuta la tensione della parete addominale, il dolore dell'ovaio, che ha un tumore.

Parallelamente all'esame, viene indicato un emocromo completo che indica il livello di leucociti e di ESR - questi indicatori riflettono i cambiamenti e i processi infiammatori che si verificano nel corpo.

Un esame ginecologico comprende la laparoscopia, una procedura con cui viene inserito un endoscopio, che consente di esaminare la dimensione del tumore, la sua posizione, vedere il peduncolo stesso e valutarne le condizioni. Per escludere altre malattie, come la gravidanza extrauterina, l'appendicite, la patologia renale, accompagnata da sintomi simili, viene condotto lo studio.

trattamento

L'unico trattamento per questa malattia è la chirurgia. Né gli ormoni né altre terapie possono salvare il paziente dalla torsione. Inoltre, il ritardo comporta conseguenze più gravi fino a un risultato letale. La natura dell'operazione è determinata a seconda della situazione - a volte è necessario portare a termine la sua emergenza, in altri casi, è possibile attendere, preparando accuratamente per esso.

Fino a poco tempo fa, l'intervento chirurgico veniva eseguito tagliando le gambe, mentre spesso non era possibile conservare l'organo stesso. La medicina moderna offre un metodo più delicato - laparoscopia. Con il suo uso è possibile srotolare le gambe. Successivamente, osserva le condizioni dell'ovaio e delle appendici: se tornano alla normalità, cioè, la sfumatura bluastra diventa rosa, è possibile un'ulteriore rimozione di una cisti o di un tumore. Allo stesso tempo, l'organo viene preservato e i tessuti rimossi vengono inviati per l'esame istologico.

complicazioni

Con il trattamento tempestivo del paziente per l'assistenza medica è del tutto possibile il suo rapido recupero e la conservazione del normale funzionamento della ginecologia. Tuttavia, il ritiro temporaneo e la soppressione del dolore con un unguento senza andare dal medico possono portare a una serie di gravi conseguenze:

• rottura di una cisti o un tumore;
• emorragia interna;
• distruzione di tumori e genitali;
• la presenza di aderenze nella parte interna della cavità addominale;
• un brusco deterioramento delle condizioni generali;
• infertilità.

Per evitare tali problemi, i medici raccomandano vivamente di visitare un ginecologo, una volta all'anno per condurre un esame ecografico, per osservare i tumori esistenti e, in caso di dolore, temperatura, vomito, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Ribaltamento durante la gravidanza

Il tumore stesso è una complicazione dell'inizio della gravidanza, sebbene nella maggior parte dei casi interferisca con il concepimento. L'intervento chirurgico durante la gravidanza è considerato singolarmente, se diventa necessario rimuovere una cisti o un tumore, manipolarlo alla 12 ° - 16 ° settimana di gravidanza, ma la chirurgia è possibile in qualsiasi momento. Il frutto durante il tentativo di salvare, e dopo la donna ha raccomandato un trattamento a lungo termine. Spesso rimane in ospedale sotto la supervisione dei medici - questo è l'unico modo sicuro per fare un bambino sano.

Le donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere un tumore preservando le ovaie potrebbero diventare madri in futuro. Tuttavia, immediatamente dopo la rimozione, è meglio non pianificare il concepimento, poiché possono verificarsi complicazioni durante la gestazione. I medici raccomandano di mantenere il periodo per 2-3 anni - durante questo periodo le funzioni dell'ovaio verranno ripristinate e i punti e le aderenze saranno completamente risolti.

Pertanto, la torsione del tumore ovarico è una malattia complessa e pericolosa. È noto che è molto più facile prevenire che curare e sbarazzarsi delle conseguenze, quindi è meglio visitare il ginecologo in tempo e controllare la tua salute. Se viene diagnosticato un tumore o una formazione cistica sulle ovaie, non fatevi prendere dal panico - con le possibilità della medicina moderna e il controllo dello stato del corpo, è possibile rimanere incinta, sopportare il feto, dare alla luce e vivere una lunga vita felice.

Torsione del tumore ovarico

La torsione delle gambe di un tumore ovarico è una patologia pericolosa che è caratterizzata da insufficiente afflusso di sangue alle ovaie. Questa patologia richiede un intervento chirurgico immediato. Questa condizione porta alla malnutrizione del tumore e porta ulteriormente allo sviluppo di cambiamenti morfologici nel tumore.

Ci sono la gamba chirurgica e anatomica del tumore. La gamba anatomica è costituita da un legamento dell'ovaio, un legamento ad imbuto e una meso-ovaio. Nel peduncolo della formazione ci sono i vasi sanguigni e linfatici che alimentano il tumore e le terminazioni nervose. Il piede chirurgico include un anatomico ed è completato da una tuba di Falloppio allungata.

Assegnare una torsione completa e incompleta. Full fa un giro di 360 gradi o più, ferma l'afflusso di sangue al tumore, c'è un sintomo pronunciato. La torsione incompleta è inferiore a 360 gradi, l'afflusso di sangue è rotto, ma non si ferma completamente. I sintomi sono meno pronunciati, il che non consente una diagnosi tempestiva.

Secondo la velocità di sviluppo, c'è un decorso acuto e graduale di questa malattia. Nella forma acuta della patologia, le arterie che attraversano il peduncolo sono coinvolte nel processo, il che porta a un'interruzione completa dell'afflusso di sangue, allo sviluppo di infiammazione e necrosi.

Durante lo sviluppo di una torsione graduale, avviene la spremitura delle arterie nel peduncolo, che causa congestione venosa, un aumento del tumore. Questo è molto pericoloso in quanto è possibile un'emorragia nella cavità addominale o addirittura una rottura di una neoplasia.

La torsione di qualsiasi formazione di ovaie mature è possibile: un tumore che è cresciuto a grandi dimensioni, così come una cisti e un cistoma pieno di liquido. In rari casi, un'ovaia sana, una tuba di Falloppio, l'utero con appendici possono essere attorcigliati.

I sintomi, la tecnologia diagnostica e i metodi di trattamento in questi casi sono gli stessi.

Provoca tumori alle ovaie a torsione delle gambe

Le cause esatte di torsione delle gambe di un tumore ovarico non sono state ancora stabilite. Tuttavia, i fattori che contribuiscono a questa complicazione sono evidenziati:

• la grande dimensione della neoplasia ovarica;
• fare sport, movimenti improvvisi o sollevamento pesi;
• gravidanza e periodo postparto;
• muscoli addominali mal sviluppati;
• frequente stitichezza, vescica affollata.

Il rischio di torsione dipende direttamente dalla lunghezza delle gambe. Maggiore è la sua lunghezza, maggiore è la probabilità di questa patologia. La causa dell'evento può essere un aumento della pressione arteriosa e venosa nella formazione e nella sua gamba.

I sintomi di torsione dei tumori ovarici delle gambe

La gravità dei sintomi dipende dal grado di patologia e dal tasso di crescita. Sono più pronunciati a tutto tondo. Il paziente può sperimentare:

• nausea, debolezza, malessere;
• aumento del polso e della respirazione;
• bocca secca e attacchi di sete;
• sudorazione fredda;
• gonfiore del dolore;
• dolore nell'addome inferiore, attacchi offensivi, con la diffusione del dolore alla schiena, alle gambe, alla zona vaginale;
• allo stesso tempo pallore di pelle e tegumenti mucosi, sarà osservata una forfora bianca sulla lingua.

Quando compaiono questi sintomi, è necessario garantire il riposo e chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo della squadra medica, non si devono assumere antidolorifici, riscaldare o raffreddare l'area dolorosa - questo può rendere difficile la diagnosi, dal momento che le manifestazioni esterne della torsione sono molto simili ai segni di appendicite acuta, colica renale, gravidanza ectopica. Per chiarire i dati di patologia è necessario fare un'ecografia della cavità addominale e dei reni. Per quello che il paziente è ricoverato in ospedale nel reparto.

Diagnosi patologia

La diagnosi di torsione della formazione del tumore dell'ovaio può essere fatta, sulla base dei reclami del paziente, sulla base di dati anamnestici, risultati degli esami e studi sull'hardware.

In primo luogo, il medico confronta e analizza i reclami: quanto tempo hanno il dolore addominale, la loro intensità, la presenza di febbre e periodi di vomito.

Quindi viene presentata la storia della storia ginecologica del paziente: il numero di gravidanze, aborti, la presenza di tumori dell'utero e delle ovaie, malattie pregresse e possibili infezioni.

Poi arriva l'ispezione. Il medico determina la dimensione dell'utero, della cervice, delle ovaie, della condizione dei legamenti, del dolore, della mobilità delle appendici, della presenza di un tumore. Con l'aiuto di segni di palpazione di infiammazione del peritoneo, vengono rilevate zone dolorose.

Un rinvio è dato a un esame del sangue generale per tracciare i segni evidenti di infiammazione nel corpo: un aumento del numero di leucociti, ESR e un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti.

I test di laboratorio sono completati da informazioni ottenute su ultrasuoni. Questo metodo economico e conveniente consente di rilevare un tumore e focolai di infiammazione nella cavità addominale. Quando c'è la torsione, i contorni della neoplasia saranno leggermente sfocati e le pareti saranno ispessite.

Nei casi più gravi, il paziente viene sottoposto a laparoscopia. Durante la procedura, il medico inserisce un endoscopio attraverso incisioni di punti nella cavità addominale per determinare la condizione degli organi e rilevare il tumore ovarico. La laparoscopia diagnostica può andare al trattamento.

Inoltre, nomina un chirurgo.

Le difficoltà a formulare una diagnosi corretta si riscontrano con una parziale torsione delle gambe nelle ragazze adolescenti, nelle donne in gravidanza e in quelle anziane, quando i sintomi sono meno pronunciati.

Metodi di trattamento della torsione dei tumori ovarici delle gambe

Già con sospetta torsione, il paziente viene ricoverato urgentemente in ospedale. Il trattamento e il monitoraggio di tali pazienti è ambulatoriale inaccettabile. Il trattamento di questa complessa malattia è possibile solo con la chirurgia. Il trattamento farmacologico in questo caso è inaccettabile e inutile. Il ritardo con l'operazione può portare alla necrosi del tumore, allo sviluppo della peritonite o all'adesione della neoplasia con gli organi vicini.

Lo scopo del trattamento della torsione di una gamba di un tumore ovarico è il ripristino della struttura dell'ovaio e della tuba di Falloppio, con conservazione dell'afflusso di sangue e del flusso linfatico degli organi, rimozione delle appendici uterine in caso di sospetta necrosi dei tessuti, determinazione della natura maligna del tumore.

Il corso e la durata dell'operazione dipendono dallo stato e dal tipo di tumore.

Se nell'ovaio è presente un tumore benigno o una cisti, le gambe vengono svolte, il flusso sanguigno viene ripristinato e quindi la formazione viene rimossa, cercando di preservare il tessuto dell'ovaio.

Se la circolazione del sangue nelle tube dell'ovaio e di Falloppio non può essere ripristinata, gli organi vengono rimossi.

Se il tumore è maligno, lo scopo dell'operazione è esteso: l'utero con appendici viene rimosso.

Esistono diversi tipi di operazioni:

1. Cistectomia - resezione del tumore con conservazione della funzione ovarica. La procedura consiste nel trattare una cisti e suturare le sue pareti.
2. Resezione sfenoide - rimozione chirurgica di parte dell'ovaio.
3. L'ovariectomia è una procedura di rimozione delle ovaie.
4. Adnexectomy - rimozione chirurgica delle appendici uterine.

Quando si esegue una procedura chirurgica, si preferisce il metodo laparoscopico, quando gli strumenti vengono inseriti nella cavità addominale attraverso tagli a punti, riempiendolo con una soluzione isotonica calda. Il tumore si apre e spesso si svolge da solo. O il medico stimola questo processo strumentalmente. Se necessario, l'accesso è esteso da un'incisione lineare nell'addome inferiore. L'uso di questa procedura ha permesso di rimuovere le formazioni preservando la funzionalità e la vitalità dell'organo genitale.

Dopo l'intervento, il paziente è sotto la supervisione dei medici. Misura di controllo condotta della temperatura corporea, analisi del sangue per i leucociti, valutazione delle sindromi dolorose. Con la dinamica negativa del recupero postoperatorio, si esegue la laparoscopia ripetuta, ma con annessectomia.

Prognosi e misure preventive

Con diagnosi tempestiva e eliminazione rapida di torsione, i problemi di salute, di regola, non si alzano, e le previsioni dei dottori sono positive. Quando si utilizza il metodo endoscopico per eseguire la detorsione ovarica in futuro, si verificherà una normale gravidanza uterina. Un rapido richiamo al medico ai primissimi segni del verificarsi della malattia consentirà al chirurgo di preservare la vitalità dell'organo, in futuro la donna realizzerà liberamente la sua funzione riproduttiva.

I ritardi possono portare a una serie di complicazioni e conseguenze spiacevoli: rottura del tumore, accompagnata da gravi emorragie, formazione di aderenze nella cavità addominale, necrosi dell'ovaio, rischio di gravidanza ectopica e infertilità.

Per preservare l'organo interessato e prevenire il verificarsi di disturbi del sistema riproduttivo del corpo femminile, è necessario osservare le misure preventive e prevenire la torsione.

Prevenire la torsione di una gamba di un tumore ovarico include:

• visite regolari alle cliniche prenatali e un esame ecografico degli organi pelvici una volta all'anno;
• attenta osservazione delle neoplasie ovariche esistenti;
• trattamento tempestivo dei tumori ovarici.

Questo è particolarmente vero per le ragazze giovani. Ogni terzo paziente che ha fatto domanda al ginecologo ha un pronunciato aumento nell'area dell'ovaio. Potrebbe essere una semplice infiammazione. Ma è meglio trascorrere un po 'di tempo e fare il test per evitare l'emergere di patologie più pericolose e preservare la salute per la futura maternità.

Quando si verificano torsioni delle gambe, si osservano tumori ovarici

Torcere le gambe di un tumore è una patologia pericolosa, che è accompagnata da una violazione del rifornimento di sangue all'ovaio. Questa patologia porta a malnutrizione acuta del tumore ovarico e il rapido sviluppo di cambiamenti morfologici in esso.
Ci sono la gamba anatomica e chirurgica del tumore. Il primo gruppo comprende strutture anatomiche che si adattano all'ovaio: il mesentere dell'ovaio, il suo legamento e il legamento sospeso dell'ovaio, dei nervi, del sangue e dei vasi linfatici. La gamba chirurgica si forma a causa di una torsione della gamba del tumore ovarico e, oltre alle strutture della gamba chirurgica, può contenere la tuba di Falloppio, l'omento, gli anse intestinali.

SINONIMI

Rifornimento di sangue alterato al tumore o formazione di tumore dell'ovaio.
La gamba anatomica del tumore consiste in: un legamento sospensorio ovarico (legamento imbuto) allungato, un legamento ovarico e un meso-ovariya. Nel peduncolo della formazione dell'ovaio, i vasi sanguigni alimentano il tumore (l'arteria ovarica, la sua anastomosi con l'arteria uterina), così come i vasi linfatici ei nervi.
La gamba chirurgica è, oltre alla gamba anatomica, una tuba di Falloppio sovrastampata.

CODICE ICD10
N83.5 Torcimento dell'ovaio, gambe dell'ovaio e tube di Falloppio.

Epidemiologia

La torsione dell'utero nella struttura delle malattie ginecologiche acute è rara (7%). La torsione più comune delle gambe della formazione ovarica.

PREVENZIONE

• A livello ambulatoriale-policlinico, esami ginecologici annuali di tutte le donne con ecografia obbligatoria degli organi pelvici.
• Diagnosi precoce e trattamento tempestivo dei tumori e formazione del tumore dell'ovaio.
• Lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione con il coinvolgimento dei media (opuscoli, opuscoli, articoli su giornali e riviste popolari, programmi televisivi e radiofonici).

SCREENING

Ultrasuoni annuali raccomandati degli organi pelvici per la diagnosi precoce di tumori e formazioni tumorali dell'ovaio.

CLASSIFICAZIONE

Torcere le gambe di un tumore ovarico è completo (360 ° o più) o incompleto (fino a 360 °).

eziologia

La causa della torsione può essere la presenza di un tumore o di una formazione simile a un tumore di un'ovaia sulla gamba. La torsione delle gambe del tumore è talvolta associata a movimenti improvvisi, a cambiamenti nella posizione del corpo, a stress fisici. Questa complicazione si verifica spesso nelle ragazze e nelle ragazze. Spesso la torsione delle gambe di un cistoma ovarico si verifica durante la gravidanza o nel periodo postpartum.

* Le cause della torsione non sono sempre chiare. Per il verificarsi di torsione di grande importanza è l'arresto improvviso del tronco rotante del paziente durante il lavoro fisico, durante gli sport intensi, con una brusca svolta nel letto, una maggiore motilità intestinale; vescica affollata; passaggio della cisti dalla pelvi alla cavità addominale.
La torsione delle gambe a volte si verifica nelle donne in gravidanza con una parete addominale debole, così come nel periodo postpartum. /

patogenesi

Le arterie uterine che alimentano l'ovaio e l'arteria ovarica insieme alle loro vene di accompagnamento sono anche coinvolte nella torsione. La circolazione sanguigna è disturbata nel tumore, quindi necrosi, si verifica un'infiammazione asettica che si diffonde al peritoneo.

* La torsione delle gambe può verificarsi in modo acuto e graduale, essere completa e parziale. Se la torsione avviene lentamente ed è incompleta, i cambiamenti si verificano nelle vene delle gambe instabili con pareti sottili a causa della loro compressione e della cessazione del flusso sanguigno; il bloccaggio delle arterie non si verifica. C'è una stasi venosa pronunciata: il tumore sta rapidamente aumentando di dimensioni, si possono verificare emorragie nel suo parenchima. Il tumore diventa di colore bluastro-viola. Se la parete del tumore si rompe, si verifica un sanguinamento nella cavità addominale. Quando le gambe sono completamente attorcigliate, le arterie sono bloccate, si sviluppano cambiamenti necrotici nei tessuti tumorali, che possono portare a peritonite.

IMMAGINE CLINICA

La gravità delle manifestazioni cliniche della malattia è determinata dal grado di torsione (completa o incompleta) e dalla rigidità torsionale.

Un quadro clinico di un addome affilato è caratteristico di una torsione completa di un tumore.

• insorgenza improvvisa di dolori acuti, gravi dolori parossistici nell'addome inferiore che si irradiano agli arti inferiori e alla schiena;
• tensione della parete addominale anteriore;
• Shchyotkin: sintomo positivo di Blumberg;
• la nausea o il vomito sono comuni;
• paresi intestinale;
• sgabelli ritardati, meno diarrea;
• aumento della temperatura corporea;
• impulso rapido;
• pelle pallida e mucose;
• sudore freddo;
• ipotensione;
• posizione forzata del paziente.

Un esame vaginale rivela un tumore nelle appendici uterine, i tentativi di sostituirlo causano un dolore acuto. Il quadro clinico con torsione delle gambe di un tumore ovarico è così caratteristico che la diagnosi può essere fatta senza troppe difficoltà. I sintomi clinici tipici non sono stati trovati in tutti i pazienti con questa patologia. I risultati degli studi ci hanno permesso di identificare la frequenza di un segno clinico:

• aumento graduale della sindrome del dolore - 70%;
• nausea e vomito - 50%;
• disordini disurici e disfunzione intestinale - 33%;
• sanguinamento dal tratto genitale - 21%;
• con l'esame vaginale, nel 90% dei pazienti, viene determinata la formazione di una consistenza tugoelastica di non più di 7-8 cm, che è fortemente dolorosa nello studio.

Le difficoltà nella diagnosi si presentano quando le gambe del tumore sono parzialmente contorte, nelle donne in gravidanza, negli anziani e nelle ragazze, quando il quadro clinico è meno pronunciato.

Qualche volta c'è una torsione di appendici immutate dell'utero, manifestate da un'immagine di addome "acuto". Allo stesso tempo, c'è dolore all'addome e / o alla schiena, che gradualmente aumenta o si alza improvvisamente, il dolore è acuto, ma può essere noioso e permanente. Si osservano nausea, vomito, fenomeni disurici, pesantezza nell'addome, tachicardia, temperatura corporea subfebrilare. Alla palpazione dell'addome si osserva una moderata tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e dolore nelle sezioni inferiori; i sintomi di irritazione peritoneale sono determinati. Peristalsi intestinale salvati. Le appendici dell'utero sul lato affetto sono ingrossate e dolorose.

DIAGNOSI

La diagnosi di torsione del tumore e formazione del tumore ovarico viene effettuata sulla base dei reclami caratteristici del paziente, dei dati dell'anamnesi, dei risultati di un esame obiettivo e di ulteriori metodi (ecografia degli organi pelvici, laparoscopia). La condizione generale è soddisfacente o moderata. Pulse è accelerato. L'INFERNO è solitamente normale.

Pelle pallida La temperatura è aumentata a numeri subfebrilny o febbrili. Sudore freddo La lingua è secca, coperta di fiori biancastri. L'addome è teso, un po 'gonfio, acutamente doloroso, più sul lato affetto. Sintomi di irritazione peritoneale di varia gravità.

Quando un test clinico generale di laboratorio nel sangue determina leucocitosi, è possibile spostare la formula a sinistra, aumentando la VES.

La diagnosi ecografica nell'87,1% dei pazienti rivela la presenza di un tumore nell'ovaio. Quando le gambe sono attorcigliate, i contorni del tumore sono leggermente sfocati, nell'89,0% si verifica un ispessimento della parete della cisti fino a quando appare un doppio contorno, che indica un edema capsulare.

Nella maggior parte dei casi, uno studio bimanuale è difficile a causa della tensione e del dolore della parete addominale anteriore dovuta all'irritazione peritoneale. Di norma, ulteriori metodi di ricerca in questa patologia non forniscono le informazioni necessarie per una diagnosi accurata e ritardano solo l'inizio del trattamento chirurgico.

IMMAGINE CHIRURGICA

Istruzione colore bluastro-viola, non più grande di 6-10 cm

L'aspetto della formazione è determinato dal grado di torsione del tumore di 180 °, 360 °, 720 ° o più (torsione parziale o totale), rigidità torsionale (grado di pressione dei vasi, vene e arterie), il tempo trascorso dal momento del disturbo circolatorio alla chirurgia e il tipo tumore.

Considerando la clinica di un addome affilato con una torsione completa di una gamba di un tumore ovarico, la diagnosi differenziale il più spesso deve esser effettuata con gravidanza ectopica indebolita e appendicite acuta.

Storia accuratamente raccolta, segni di gravidanza, un quadro di sanguinamento interno, sanguinamento dal tratto genitale, una reazione positiva alla gonadotropina corionica umana sono di grande importanza diagnostica. Con una torsione parziale delle gambe di un tumore ovarico, è necessario differenziare la torsione dell'ovaio dalla salpingoophorite acuta.

I sintomi comuni di queste malattie sono: dolore addominale inferiore, aumento graduale del dolore, aumento della temperatura corporea, risultati dell'esame e palpazione dell'addome, aumento del numero di leucociti nel sangue. L'esame ginecologico, l'ecografia e la laparoscopia aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

Considerando la clinica caratteristica di un addome acuto, la consultazione del chirurgo è obbligatoria.

TRATTAMENTO

TRATTAMENTO TARGET

Restauro della topografia delle ovaie e delle tube di Falloppio con l'apporto di sangue conservato nelle tube di Falloppio e nelle ovaie. Rimozione di appendici uterine con insufficiente apporto di sangue e sospetta necrosi tessutale.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Se si sospetta una torsione della gamba di un tumore ovarico, il paziente deve essere ricoverato in ospedale ginecologico in caso di emergenza. Il monitoraggio e il trattamento ambulatoriale di tali pazienti è inaccettabile.

METODI DI TRATTAMENTO

Nel trattamento di pazienti con questa patologia, vengono utilizzati solo metodi chirurgici. I metodi di trattamento farmacologico non farmacologico e conservativo sono inaccettabili. Il ritardo nell'operazione porta alla necrosi del tumore, all'adesione di un'infezione secondaria, all'adesione del tumore con organi vicini, allo sviluppo della peritonite.

Non vi è consenso nella scelta del tipo e dell'estensione della chirurgia per la torsione delle gambe di un tumore ovarico (terapia celiaca o laparoscopia). Fino a poco tempo fa, se un tumore ovarico era sospettato di torsione, veniva utilizzata una tattica attiva di gestione del paziente: il trattamento chirurgico è l'adnexectomia con accesso alla laparotomia e la gamba chirurgica deve essere tagliata senza prima svolgersi, perché i trombi in essa contenuti possono separarsi ed entrare nel flusso sanguigno generale. Allo stesso tempo, altri autori hanno assegnato un ruolo importante alla laparoscopia nella diagnosi delle formazioni ovariche e solo quando è stato impossibile ispezionare gli organi della piccola pelvi, a causa di pronunciate aderenze o sospetto della presenza di una neoplasia maligna, ha indicato la necessità di una sezione celiaca. Con lo sviluppo della laparoscopia e della diagnosi precoce di questa patologia, è diventato possibile eseguire un'operazione di conservazione degli organi: detoria ovarica o detro ovarica.

Attualmente, la laparoscopia è la principale misura diagnostica per la sospetta torsione delle gambe del tumore ovarico, dal momento che la portata e l'accesso all'intervento chirurgico dipendono dai risultati dell'esame endoscopico e dalla natura morfologica della formazione. Poiché durante la laparoscopia non è possibile valutare la struttura interna della neoplasia senza violare la sua integrità, si raccomanda di utilizzare l'ecografia intraoperatoria. Al minimo sospetto di malignità - vai in laparotomia.

Durante la laparoscopia con una pinza atraumatica, è possibile eseguire la detorsione (srotolare la radice della cisti e ripristinare la topografia dell'ovaio). La manipolazione avviene quando la cavità pelvica e addominale viene riempita con una soluzione di cloruro di sodio isotonico calda (40-42 ° C), il tumore fluttua e spesso spontaneamente o con l'aiuto di una pinza atraumatica. Se dopo 10-20 minuti si verifica un cambiamento di colore (la cianosi scompare, il colore del mesovario si normalizza), vale a dire l'apporto di sangue nelle tube di Falloppio e nelle ovaie viene ripristinato, si consiglia di eseguire un intervento chirurgico di conservazione degli organi.

Quando la ritenzione della formazione ovarica aspirare il contenuto della cisti, una biopsia della sua parete. Con la vera natura del tumore ovarico, la resezione dell'ovaio viene eseguita, in caso di una cisti paraovariale, è enucleata. Dopo l'operazione, il paziente è sotto attento controllo (misurazione della temperatura corporea, conta dei leucociti nel sangue, coagulogramma, valutazione della sindrome del dolore). In caso di dinamica negativa del periodo postoperatorio, viene eseguita una laparoscopia ripetuta con annessectomia.

Va notato che durante la laparoscopia, le operazioni di conservazione degli organi (detorsione delle appendici e resezione delle ovaie) vengono eseguite nell'80% dei casi, mentre durante una laparotomia, le appendici dell'utero vengono rimosse 3 volte più spesso rispetto all'approccio laparoscopico. I vantaggi delle operazioni endoscopiche in questa patologia diventano ovvi. Se si sospetta una malignità di un tumore, viene mostrata la citologia intraoperatoria delle impronte per risolvere il problema dell'estensione dell'intervento chirurgico.

I periodi di disabilità dipendono dall'accesso immediato: dopo la laparoscopia - 7 giorni, dopo laparotomia - 12 giorni.

* Il difficile compito dell'operazione è valutare la possibile malignità del tumore. Per fare questo, insieme ad un esame approfondito degli organi pelvici e della cavità addominale, è necessario esaminare le superfici esterne ed interne della capsula tumorale, nonché il suo contenuto. La superficie esterna della capsula di un tumore benigno è liscia. Un tumore maligno sull'incisione ha un aspetto "marmoreo", fragile, che sanguina facilmente "capezzoli".

Con un tumore benigno nelle donne sotto i 40 anni produce la rimozione unilaterale dell'utero. Se si sospetta un tumore maligno, il volume dell'operazione viene espanso. Quando le gambe sono attorcigliate, il tumore deve essere tagliato, non svolgendolo, se possibile al di fuori del luogo di torsione, poiché si formano coaguli di sangue nel piede del tumore che, se svitato, può entrare nel flusso sanguigno generale. È il drenaggio della cavità addominale. Assegna la disintossicazione e la terapia antibatterica. /

FUTURE FAC

Osservazione dell'erogazione nel luogo di residenza in conformità con gli standard medici ed economici, a seconda della genesi del tumore.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

Esame preventivo annuale di un ginecologo con ecografia obbligatoria degli organi pelvici.

Quando viene rilevato un tumore o un tumore ovarico, l'osservazione dinamica non deve superare i 3 mesi.

Il trattamento di tutti i tumori ovarici è solo chirurgico.

Con la comparsa di dolore nel basso addome, nausea, vomito, febbre, una violazione della sedia, si dovrebbe consultare immediatamente un medico.

PREVISIONI

Con un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole per la vita e la salute. Nella maggior parte dei pazienti è stata osservata l'insorgenza della gravidanza uterina con l'uso di accesso endoscopico e l'esecuzione della detoria dell'ovaio o della detorsione e della resezione dell'ovaio (75%).

Ciò diventa possibile in presenza di un servizio endoscopico 24 ore su 24, soggetto a ricoveri tempestivi e al numero minimo di errori diagnostici, è importante "non perdere" il momento in cui la detersione (o / e fissazione) dell'ovaia ripristinerà il suo apporto di sangue, che consentirà al chirurgo di preservare l'organo, e donna per implementare ulteriormente la sua funzione riproduttiva.

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Fonte: Ginecologia - leadership nazionale, ed. VI Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Pratica ginecologia Likhachev V.K. 2007 /

Torsione del tumore ovarico

Inclinare le gambe di un tumore ovarico è una complicazione che si sviluppa a causa di torsioni o attorcigliamenti delle strutture anatomiche che formano la gamba mobile della formazione ovarica. Nella pratica medica, la torsione delle gambe di un tumore ovarico è qualificata come patologia grave che porta alla rottura dell'erogazione di sangue all'ovaio e allo sviluppo di trasformazioni organiche nel tumore, che porta alla suppurazione, alla formazione di emorragia nella cavità tumorale o alla sua rottura nella cavità addominale.

Per educazione, distinguono la forma anatomica e chirurgica del tumore. La gamba anatomica del tumore si forma a causa delle strutture morfologiche associate all'ovaio, più precisamente del mesentere e dei legamenti dell'ovaio. Nella gamba del tumore ovarico si trovano i vasi, così come i tronchi dei linfonodi e delle cellule nervose. Per quanto riguarda la gamba chirurgica, quindi durante la torsione della gamba anatomica del tumore ovarico, sono coinvolte la tuba di Falloppio, l'ansa intestinale e l'omento. Questo è accompagnato da sintomi pronunciati e porta direttamente alla completa disfunzione degli organi genitali femminili.

Previsione e prevenzione della torsione delle gambe dei tumori ovarici

Fondamentalmente, la prognosi è abbastanza favorevole per la vita e la salute della donna, ma solo se il trattamento chirurgico è stato effettuato in tempo. Altrimenti, il paziente potrebbe sperimentare le seguenti complicazioni:

• rottura della cisti;
• emorragia dall'educazione cavitaria;
• distruzione del tumore e degli organi genitali;
• la manifestazione di aderenze nella cavità addominale;
• dolore persistente e incessante nell'addome inferiore;
• gravidanza ectopica;
• infertilità.

Al fine di evitare questi effetti irreversibili per il corpo, gli esperti raccomandano vivamente di osservare le seguenti regole preventive:

• visitare il medico regolarmente più volte durante l'anno;
• sottoporsi annualmente ad un esame ecografico della cavità addominale e degli organi genitali;
• monitorare da vicino i tumori già formati e seguire tutte le prescrizioni di uno specialista per quanto riguarda il loro trattamento;
• cercare assistenza medica in presenza di una cisti.

E, naturalmente, nella manifestazione di dolore nel basso addome, nausea, vomito e aumento della temperatura corporea, consultare immediatamente un medico. Prima dell'arrivo del medico è necessario osservare il riposo a letto e in nessun caso non prendere antidolorifici, ed è anche vietato riscaldare o raffreddare l'area che causa la malattia dell'addome.

Cause di manifestazione e meccanismo di torsione delle gambe di un tumore ovarico

Stranamente, ma finora le cause della manifestazione di questa malattia non è sempre possibile scoprirlo. Tuttavia, gli esperti ritengono che la torsione possa verificarsi nelle seguenti circostanze:

• donne della pubertà;
• intenso stress fisico;
• carichi pesanti;
• cambiamenti improvvisi e irregolari nella posizione del corpo;
• aumento della contrazione dell'intestino;
• grande tumore ovarico;
• asimmetria del nodo;
• perdita di peso significativa;
• gravidanza e parto.

In questi casi, il tumore inizia a ruotare tranquillamente attorno alla sua gamba, che porta alla sua torsione. Questo processo contribuisce alla forma regolare del tumore, alla densità spasmodica e alla lunghezza voluminosa. Di conseguenza, può verificarsi una torsione acuta o graduale, completa o parziale. A questo punto, i rami della tuba di Falloppio e l'arteria ovarica con le vene si piegano, e questo porta alla rottura del flusso sanguigno nella cavità del tumore. Successivamente, iniziano a svilupparsi necrosi e infiammazione, che si diffondono in tutta la regione interna del bacino. I primi fenomeni di torsione sono meno pronunciati, ma possono verificarsi cambiamenti secondari durante l'intervento chirurgico. Durante lo scarico graduale di sangue nel tumore, acquisisce un colore marrone, si verifica una congestione venosa e il tumore inizia a crescere di dimensioni. In questo caso, possibili emorragie nella sua cavità e uno spazio nella cavità addominale. I sintomi di questa patologia dipendono in gran parte da quanto rapidamente si è verificato e quanti gradi ha richiesto.

I sintomi di torsione dei tumori ovarici delle gambe

Quindi, se la torsione delle gambe del tumore ovarico si verifica rapidamente con un giro completo, allora la donna ha i seguenti sintomi:

• dolore acuto e corto nell'addome e nel bacino, che danno agli arti inferiori, alla schiena, al perineo, alla vagina e al retto;
• nausea;
• vomito;
• grave debolezza e malessere;
• violazione della sedia;
• ritenzione di gas intestinale;
• gonfiore;
• impulso rapido;
• alta temperatura corporea;
• sete e sensazione di bocca secca;
• sudorazione fredda profusa;
• ipotensione;
• sbiancare la pelle.

Se la torsione si verifica lentamente, i suoi sintomi sono meno pronunciati e non costanti. Allo stesso tempo, possono periodicamente aumentare o scomparire del tutto. I sintomi della peritonite emorragica interna, che simulano l'appendicite acuta e l'ostruzione clinica, sono predominanti. Dolori acuti in tutto l'addome sono causati da ischemia e schiacciamento del nervo nell'organo, portando a uno stato di shock e svenimento. In generale, uno specialista può diagnosticare la torsione di un tumore di un'ovaia abbastanza facilmente, sia da segni improvvisi di dolore, che sono accompagnati da vomito in un paziente, sia durante un esame clinico della cavità addominale e una valutazione della condizione generale degli organi genitali.

Diagnosi tumori delle gambe ovarici a torsione

Durante la diagnosi di torsione di un tumore ovarico, il medico prende in considerazione i disturbi e i sintomi caratteristici del paziente, così come i risultati di una storia accuratamente raccolta, per mezzo della quale sono determinati i segni della gravidanza e la presenza di emorragia interna. Naturalmente, la natura del verificarsi di una scarica sanguinosa dal tratto genitale e una reazione positiva alla gonadotropina corionica. Con una torsione parziale delle gambe di un tumore ovarico, è necessario differenziare la torsione dell'ovaio dalla salpingoophorite acuta. Quando si esegue un test clinico generale di laboratorio sul sangue, viene determinata la presenza di leucocitosi. Inoltre, il paziente subisce un esame ginecologico, che consente di identificare un tumore a forma ovale nell'area delle appendici uterine alla palpazione. Inoltre, la palpazione addominale regolare consente di identificare i segni pronunciati di infiammazione peritoneale. La fase successiva dell'esame può essere un'ecografia della cavità addominale, che determina la posizione del tumore e segni di infiammazione. Informazioni accurate sulla presenza di un perekrkuta permettono di ottenere un metodo diagnostico di laparoscopia. In questo caso, il medico inserisce un endoscopio nella cavità addominale attraverso una piccola incisione nella parete addominale anteriore e rileva un tumore. Inoltre, uno specialista può fare una radiografia degli organi addominali. Tuttavia, indipendentemente dal metodo di ricerca di questa malattia, il paziente richiede un ricovero immediato nell'ospedale del reparto chirurgico, dove le verrà prescritto solo un trattamento chirurgico.

Trattamento delle gambe di torsione del tumore ovarico

Quindi, il trattamento di questa malattia implica solo un intervento chirurgico, e quanto prima è fatto, tanto migliore sarà la prognosi per il recupero della salute e della fertilità del paziente. Qualsiasi tipo di ritardo può portare alla formazione di necrosi tumorale, nonché a infezioni secondarie e allo sviluppo di peritonite.

Dopo un esame istologico, il medico determina infine il volume e il decorso della chirurgia, che dipendono direttamente dallo stato del flusso sanguigno nella cisti e nelle ovaie o nelle tube di Falloppio e direttamente dal tipo di educazione. In caso di rilevamento di un tumore benigno, la gamba si solleva e segue semplicemente la normalizzazione dell'erogazione di sangue. Se il flusso sanguigno viene ripristinato, la formazione viene eliminata, mantenendo il tessuto dell'ovaio. In caso di violazione completa del processo di circolazione del sangue, questi organi vengono rimossi. Il medico effettua anche un'aspirazione completa del contenuto della cisti e esegue una biopsia del suo muro, quindi resetta l'ovaio. Ciò è particolarmente vero per i pazienti adolescenti, in quanto consente di preservare l'organo che è importante per le funzioni mestruali e riproduttive.

Se un paziente ha un tumore maligno, il medico rimuove l'utero con le ovaie e i linfonodi. L'operazione viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale con molta attenzione e attenzione per evitare l'apertura della capsula tumorale. Dopo di ciò, le aderenze vengono separate e la gamba di formazione viene incrociata, quindi i legamenti dell'ovaio e la sezione uterina del tubo vengono cuciti separatamente. Alla fine dell'operazione, il paziente viene posto drenaggio per l'introduzione di antibiotici. Dopo l'intervento, il paziente è sotto stretta supervisione. In caso di manifestazione di complicanze nel periodo postoperatorio, il medico può sottoporsi a laparoscopia con annessectomia.

Torsione del tumore ovarico

Inclinare le gambe di un tumore ovarico è una complicazione che si sviluppa a causa di torsioni o attorcigliamenti delle strutture anatomiche che formano la gamba mobile della formazione ovarica. La torsione clinica delle gambe di un tumore ovarico si manifesta con dolore addominale acuto, vomito, febbre, sintomi di tensione nella parete addominale anteriore. La diagnostica si basa su esami ginecologici, ecografia, laparoscopia diagnostica. Torcere le gambe di un tumore ovarico richiede urgenti tattiche chirurgiche; A seconda della gravità delle modifiche, può essere eseguita la resezione ovarica o l'annessectomia.

Torsione del tumore ovarico

La torsione delle gambe è suscettibile ai tumori ovarici ad alta mobilità: cisti dermoide, cistomi, fibromi, cisti paraovarali, ecc. Circa il 20% di tutti i casi di addome acuto si scontrano con la torsione delle gambe di un tumore ovarico. La torsione del tumore ovarico causa disturbi acuti nel flusso sanguigno del tumore, con lo sviluppo di alterazioni ischemiche e necrotiche, congestione venosa, che può comportare complicazioni ancora più terribili - peritonite, emorragia nella cavità tumorale o rottura con emorragia nella cavità addominale libera.

La parte anatomica del tumore è formata da strutture morfologiche adatte all'ovaio: mesentere, imbuto e legamento dell'ovaio, vasi (vena e arteria ovarica, anastomosi con arteria uterina), tronco linfatico e nervoso. Quando la gamba anatomica del tumore ovarico viene ritorta, viene formata una gamba chirurgica, nella quale possono essere coinvolte la tuba di Falloppio, l'ovaia invariata, le anse intestinali, l'omento.

Cause e meccanismo di torsione delle gambe di un tumore ovarico

I fattori che contribuiscono alla torsione delle gambe di un tumore ovarico non sono completamente chiariti. Spesso la complicazione si sviluppa a causa di movimenti bruschi, cambiamenti nella posizione del corpo, tensione fisica ed esercizi sportivi. Inoltre, la torsione può verificarsi in uno stato calmo con un brusco cambiamento nella pressione intra-addominale causato da sforzo, aumento della motilità intestinale o trabocco della vescica. La gravidanza (specialmente nelle donne con una parete addominale debole) e il parto recente possono contribuire a torcere le gambe di un tumore ovarico.

Secondo il grado di rotazione, c'è una torsione completa sulle gambe di un tumore ovarico (360 ° o più) e incompleta (meno di 360 °); sulla velocità dello sviluppo - torsione forte e graduale. Quando la torsione della gamba anatomica viene inclinata, le arterie che forniscono l'ovaio e le strutture venose, linfatiche e nervose vengono piegate.

Se la torsione delle gambe di un tumore ovarico si sviluppa gradualmente e parzialmente, si osserva prima una violazione del flusso di sangue attraverso le vene a pareti sottili facilmente comprimibili, mentre il flusso di sangue arterioso rimane relativamente intatto. A causa del ristagno venoso, il nodo tumorale aumenta bruscamente, diventa viola-bluastro; in esso sono possibili emorragie, a volte c'è una rottura della capsula e un sanguinamento massiccio nella cavità addominale.

Con una torsione rapida o più pronunciata delle gambe di un tumore ovarico, viene arrestato il flusso sanguigno arterioso, che è accompagnato da cambiamenti necrotici nel nodo con un'alta probabilità di unire complicazioni settiche (peritonite).

I sintomi di torsione dei tumori ovarici delle gambe

La gravità dei sintomi quando la torsione delle gambe di un tumore ovarico dipende dal grado di torsione, dalla velocità del suo sviluppo e dalla rigidità della curva. Quando le gambe dell'ovaia sono completamente contorte, si sviluppa una tipica clinica addominale acuta. La condizione è caratterizzata dall'improvvisa comparsa di dolore acuto, grave, parossistico nel basso addome, che si irradia sul sacro e sull'arto inferiore. In questo contesto, vomito, febbre, tachicardia, disfunzione intestinale (flatulenza, feci ritardate, diarrea), disturbi disurici, scottature della pelle, ipotensione, sudorazione fredda; si possono verificare perdite vaginali di sangue.

La parete addominale diventa tesa e dolente alla palpazione. Il paziente assume una posizione forzata con gli arti inferiori piegati e portati allo stomaco. 2-3 ore dopo la cessazione dell'afflusso di sangue, si sviluppa la necrosi del sito tumorale, che è accompagnata dalla morte delle cellule nervose e da una diminuzione del dolore. Le condizioni del paziente migliorano, ma questo "benessere immaginario" è estremamente ingannevole: se non viene fornita assistenza, dopo 4-6 ore si può sviluppare una peritonite.

Una sintomatologia meno pronunciata e un quadro cancellato si osservano con torsione incompleta delle gambe del tumore ovarico, così come nelle ragazze, nelle pazienti in gravidanza e negli anziani. In questi casi, il dolore può essere offuscato, a volte intensificando e scomparendo.

Diagnosi tumori delle gambe ovarici a torsione

Nel valutare la storia di questa categoria di pazienti, di norma, ci sono indicazioni sulla presenza di un tumore o di cisti ovariche. Alla palpazione dell'addome vengono rilevati sintomi positivi peritoneali, tensione della parete addominale, dolore al lato della torsione della gamba del tumore ovarico. I cambiamenti nell'analisi generale del sangue sono caratterizzati da un aumento della leucocitosi e della VES.

Nel corso di un esame ginecologico, nell'area delle appendici, viene rilevata una formazione ovarica unilaterale, dura-elastica, quando viene effettuato un tentativo di spostare provoca dolore acuto. L'esame vaginale della torsione di una gamba di un tumore ovarico può essere difficile a causa del forte dolore e della tensione muscolare, che richiede un esame su una sedia in anestesia generale.

Un'ecografia ginecologica sul lato colpito è determinata da un tumore o una cisti ovarica di 7-10 cm di dimensione con canile offuscata, una capsula addensata o doppio circuito che indica un edema stromale; versamento nel bacino. Informazioni più accurate sulla natura della patologia possono essere ottenute nel corso della laparoscopia diagnostica. L'esame endoscopico rivela nella cavità pelvica un sito tumorale di colore viola-cianotico con una gamba attorcigliata, la presenza di un liquido sieroso o sieroso-emorragico. L'ecografia laparoscopica è un ottimo strumento diagnostico.

Trattamento delle gambe di torsione dei tumori ovarici

Quando si torcono le gambe di un tumore ovarico, vengono utilizzate solo tattiche chirurgiche; il ritardo nell'esecuzione dell'operazione può essere complicato dall'aggiunta di un'infezione secondaria, sanguinamento, peritonite, aderenze del sito tumorale con organi adiacenti. Non c'è consenso riguardo al volume e ai metodi di trattamento per la torsione delle gambe di un tumore ovarico nella ginecologia operatoria. In molti modi, la natura dell'operazione, l'accesso e la quantità di resezione sono determinati dal tipo di tumore, dal tempo trascorso dal momento della torsione, dal grado di compressione delle navi, dai cambiamenti nella pelvi piccola, ecc.

Fino a poco tempo fa, la laparotomia con ovariectomia o annessectomia serviva come approccio operativo generalmente accettato e il volume di intervento in caso di torsione delle gambe di un tumore ovarico. Allo stesso tempo, la gamba chirurgica del tumore è stata interrotta senza precedente svolgimento a causa del pericolo esistente di separazione dei coaguli di sangue e della loro caduta nella circolazione generale con lo sviluppo di embolia polmonare.

Con la diffusa introduzione della laparoscopia, è diventato possibile eseguire un intervento di conservazione degli organi - la detorsione del tumore o dell'ovaio, cioè lo svolgimento della gamba contorta del tumore con il restauro della topografia dell'ovaio. Se entro 10-20 minuti appaiono segni di ripristino dell'afflusso di sangue nelle appendici (scomparsa della cianosi, ripristino della colorazione fisiologica del mesovario), è possibile un intervento di conservazione dell'organo - rimozione della cisti ovarica (tumore) o resezione ovarica.

Le indicazioni per la rimozione delle appendici durante la torsione delle gambe di un tumore ovarico sono attualmente cambiamenti irreversibili necrotici nell'organo, il sospetto di una massa maligna. In quest'ultimo caso, viene mostrato un esame istologico intraoperatorio urgente e l'analisi citologica delle impronte di strisci.

Previsione e prevenzione della torsione delle gambe dei tumori ovarici

Il riconoscimento tempestivo e l'intervento chirurgico aumentano significativamente le possibilità di un esito favorevole. Gli interventi di conservazione degli organi in caso di torsione delle gambe di un tumore ovarico aiutano a preservare la normale fertilità e la funzione mestruale nelle giovani donne.

Prevenire la torsione di una gamba di un tumore ovarico determina la necessità di esami preventivi da parte di un ginecologo con un'ecografia degli organi pelvici. Se viene rilevato un tumore ovarico, si raccomanda un trattamento chirurgico pianificato; permesso osservazione dinamica di non più di tre mesi.